Инфильтративный туберкулез легких в фазе инфильтрации

Для того, чтобы разобраться в поставленном диагнозе инфильтративного туберкулеза легких, что это такое и заразен или нет он для окружающих, нужно знать, что это заболевание поражает легочную ткань с образованием очагов инфильтрации и с распадом их в последующем.

Инфильтрация означает проникновение в зону, где находится туберкулезная палочка, клеток крови (лейкоцитов и моноцитов), белков.

Возникает воспалительный процесс, завершающийся отмиранием части лёгких. Туберкулез в стадии распада относится к опасной болезни для пациента и всех, кто с ним контактирует.

Развитие этой формы туберкулёзного поражения легких может быть двумя вариантами – повторное обострение уже имеющейся болезни или новое попадание микробов в организм, который ранее был инфицирован.

Возобновление активности означает, что в зоне расположения старых или новых очагов возникает инфильтрационная реакция – пропитывание ткани клетками иммунной системы.

Если произошло массивное заражение микобактерией человека, который в прошлом уже соприкасался с нею, то формируется аллергический воспалительный ответ – гиперергия.

В любом случае инфильтративная форма туберкулеза развивается только у пациентов, которые уже имели иммунитет после перенесенной инфекции на момент нового заражения.

К ним могут относиться такие категории:

контактировавшие с больным, выделяющим микобактерии;
перенесшие сильный стресс;
имеющие алкогольную, наркотическую или никотиновую зависимость;
инфицированные вирусом иммунодефицита;
входящие в асоциальные группы (живут в антисанитарных условиях, бомжи, заключенные);
страдающие хроническими болезнями, особенно диабетом, бронхитом или пневмонией;
работающие на вредном производстве.

Первая стадия сопровождается образованием очагов, имеющих размеры до 3 см. Их границы могут расширяться, занимая целый сегмент или даже долю легочной ткани.

В таких случаях ставится диагноз – инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (или левого). Инфильтратами является скопление лейкоцитов крови, макрофагов, клеток из альвеол, нитей соединительной ткани.

Когда они сливаются, то возникает пневмония. Следующая фаза (распада) сопровождается расплавлением тканей, она может завершиться образованием полостей (каверн).

Если лечение противотуберкулёзными медикаментами было успешным, то инфильтрат рассасывается, рубцуется или вокруг него образуется капсула.

Для понимания, как может выглядеть рентгенограмма и, что такое для инфильтративного туберкулеза легких форма инфильтрата выделены разновидности очагов:

облаковидный – слабая однородная тень с нечеткими контурами. Они быстро распадаются и образуют каверны;
круглый – границы ровные и четкие, форма округлая, если ткань начинает распадаться, то появляется просветление в центре;
дольковый – неоднородная структура, образован при слиянии нескольких очагов;
краевой – обширный в виде треугольника, один угол которого обращен к корню;
лобит – инфильтративный участок занимает всю долю.

Инфильтративный туберкулез правого легкого (или левого) может протекать в форме казеозной пневмонии. Такие обширные поражения охватывают полностью долю или все легочное поле.

Это заболевание встречается у диабетиков, при беременности.

Опасность заболевания состоит в том, что острое начало, которое дает основания заподозрить инфильтративный туберкулез легких в фазе распада, встречается только у пятой части пациентов.

У каждого четвертого патология имеет бессимптомное течение, поэтому человек может жить и не знать о том, что такое инфильтративный туберкулез, а выделение микобактерий в фазе распада и обсеменения делают его чрезвычайно опасным для окружающих.

Если все-таки есть признаки болезни, то их часто принимают за клинические проявления гриппозной инфекции, бронхита или воспаления легких:

повышение температуры до 38 градусов;
повышенное потоотделение;
боли в суставах и мышцах;
кашель с мокротой;
боль в груди справа или слева;
потеря аппетита;
сонливость или бессонница;
резкая слабость;
учащенное сердцебиение.

Инфильтративный туберкулез в фазе распада может начаться с легочного кровотечения.

При тяжелом течении, чаще всего при казеозной пневмонии, температура повышается до 40 градусов, резко падает и вновь нарастает.

Пациенты отмечают затрудненное дыхание, выделение гноя при кашле, потерю веса.

Распад легких при туберкулезе может осложнится проникновением воздуха в полость грудной клетки (пневмоторакс), спаданием части легочной ткани (ателектаз), воспалением сердечной мышцы, оболочек мозга.

Бессимптомные формы болезни обнаруживают при профилактических осмотрах.

Поэтому для некоторых людей после флюорографии может быть неожиданностью поставленный диагноз – «инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого».

Так как проявления туберкулеза не отличаются специфичностью или их нет вообще, то диагностической ценностью обладают инструментальные и лабораторные методы исследования:

рентгенография помогает обнаружить инфильтраты, их форму, контролировать процесс лечения;
проба с туберкулином, как правило, положительная;
анализ мокроты и ее посев выявляет микобактерии.

Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких проводится с бактериальной или вирусной пневмонией, раковой опухолью, кистой, паразитарными инфекциями.

Если пациенту поставлен диагноз, то показана немедленная госпитализация. При этом нужно учитывать, что туберкулез легких заразен и лечится в специальных учреждениях.

Поэтому лечение народными средствами в домашних условиях может только усугубить болезнь и способствовать диссеминации (распространению) микобактерий по всему организму.

При поражении легких лечение проводится противотуберкулезными препаратами (Изониазид, Макрозид, Макокс, Инбутол), иммуностимуляторами, гормональными препаратами и антиоксидантами.

Сколько будет продолжаться терапия, определяется по данным рентгенографии. Критерием излеченности считается рассасывание инфильтратов.

Если медикаменты назначены вовремя и в достаточном количестве, то происходит исчезновение симптомов за месяц.

Инфильтративный туберкулез заразен для окружающих до тех пор, пока выделяются бактерии из организма. Это может продолжаться от одного до четырех месяцев.

Каверны в легочной ткани также закрываются приблизительно в этот период. После выписки пациент принимает профилактические курсы для предотвращения рецидива.

Туберкулез легких в настоящее время излечим. Пациенты после терапии могут прожить долгое время при условии соблюдения рекомендаций фтизиатра.

Полное рассасывание инфильтратов встречается реже, чаще в легочной ткани имеются остаточные уплотнения.

Неблагоприятным вариантом болезни считается переход в казеозную пневмонию, образование больших каверн, туберкулом.

Тяжелые формы этих состояний могут окончиться смертью. Такой исход бывает при отказе больных от лечения.

Так как это заболевание непосредственно связано с образом и условиями жизни, то к числу факторов, которые влияют на рост числа заболевших относятся:

социально-экономические условия,
жизненный уровень,
число лиц без места жительства и работы,
миграция населения.

Поэтому эпидемиологическая ситуация считается крайне неблагоприятной. Для того, чтобы ее улучшить, требуется как можно более раннее выявление распространителей инфекции.

Для этого проводятся обязательные диспансерные осмотры, в который входит флюорография. Детям первого месяца жизни показана вакцинация.

источник

Специфический инфильтративный туберкулез легких — самый распространенный процесс осложнения очагового туберкулеза. Особенность его в том, что он заразен для окружающих на всех этапах жизненного цикла. Ведущими клиническими проявлениями являются инфильтрация и множественное очаговое (перифокальное) воспаление.

Воспалительный процесс сначала захватывает одну половину легкого, затем вовлекаются обе доли. При запоздалой диагностике и несвоевременно начатых лечебных мероприятиях симптомы приводят в конечном итоге к тотальному поражению тканей легкого и его тяжелой деструкции — фиброзно-кавернозному туберкулезу.

Очаговый тип — наиболее легко протекающий. Несмотря на быстро разрастающуюся патологическую ткань, смертельный исход при правильно назначенном лечении маловероятен. Организм вырабатывает собственные защитные механизмы, которые в комплексном сочетании с эффективной бактериальной терапией позволяют ликвидировать очаговое воспаление максимум за полгода.

Если участки воспаленной легочной ткани успели подвергнуться кальцинированию, произошло их замещение грубыми соединительными волокнами, применяют поддерживающие методы терапии. Срок лечения удлиняется, но качество жизни больного в случае успеха значительно повышается.

Инфильтративный туберкулез часто «маскируется» под пневмонию с гриппозными проявлениями. Главная диагностическая задача состоит в точном разграничении этих двух патологий.

Острое начало болезни, ускоренное течение процесса у пациентов, не наблюдающихся по поводу туберкулеза, являются поводом для подтверждения диагноза «неспецифическая пневмония».

Туберкулез протекает без значительного изменения физического состояния пациента вначале и с ухудшением его при прогрессировании болезни. Состояние больных пневмонией всегда крайне тяжелое.

Неспецифические патопроцессы, в том числе пневмонические локализуются в средних (нижних) легочных отделах. На рентгенограмме инфильтратов заметна их локализация в большей степени в I — II (VI) сегментах верхушки легких.

В целом для инфильтративного поражения рентгенологически характерны:

наличие «дорожки» по направлению к корню легкого,
неоднородность теней,
обнаружение полостей деструкции,
наличие одиночных очагов как следствие обсеменения.

В части случаев лишь отслеживание динамики состояния, отсутствие фактического эффекта от введения неспецифических лекарств и выявление туберкулезных бактерий в мокроте помогают поставить диагноз.

Вне острой фазы течения заболевания, что имеет иногда место у болеющих пневмонией со сниженной сопротивляемостью и при нетипичном возбудителе проводится комплекс противовоспалительного лечения. Рентгенография в этом случае проводится повторно не ранее 14 дней после назначения курса терапии. Пневмонические легочные изменения за этот период времени почти полностью рассасываются, а туберкулезные — слегка уменьшаются либо полностью сохраняются.

Последующий период антибактериального лечения наряду с бактериологическим контролем позволяют максимально точно дифференцировать природу заболевания у пациента.

Восстановление легочной ткани после излечения от эозинофильной (аллергической) пневмонии происходит уже за 8 — 10 дней. Ее основные признаки — повышение содержания эозинофилов крови до 45% и очень быстрое рассасывание легочного образования в результате терапии. Нормальный легочный рисунок восстанавливается полностью. При инволюции туберкулезного инфильтрата обычно остаются фиброзы и очаги. Длительность обратного развития (инволюции) процесса позволяет отличить инфильтрацию от эозинофильной пневмонии.

Крупозная пневмония всегда характеризуется повышенным лейкоцитозом и ускоренным показателем СОЭ. Анализы крови при туберкулезе демонстрируют несущественный сдвиг лейкоцитной формулы и почти незаметное увеличение СОЭ, увеличение числа нейтрофилов.

Данные анамнеза, наличие уже имеющихся посттуберкулезных деструкций, симптомы слабой интоксикации, несильный лейкоцитоз свидетельствуют в пользу туберкулезной настороженности. Особенно показательно в данном случае обнаружение КУБ и отсутствие как такового противовоспалительного лечения.

Существенными для врача симптомами, позволяющими разграничить туберкулез с пневмонией, станут:

признаки туберкулезной интоксикации с неспецифическими проявлениями,
отсутствие воспалительных явлений в дыхательном тракте,
постепенность течения и нарастания заболевания,
некритичное общее состояние болеющего (при наличии температуры).

Однако лишь разностороннее обследование, тщательный анализ анамнеза, клинических, рентгенологических и томографических данных могут гарантировать дифференциацию туберкулеза и правильную точечную постановку диагноза. Не последнюю роль при этом играют личность и квалификация врача.

Кроме онкообразований (саркомы, карциномы), инфильтративный туберкулез в фазе распада необходимо дифференцировать:

с лимфогранулематозами,
доброкачественными кистами,
эхинококкозом,
инфарктом легкого,
острыми абсцессами и иными патологиями.

Обострение воспаления во внутригрудных лимфоузлах вызывает прогрессирование туберкулезной патологии. МБТ через бронхи и вместе с лимфотоком заносятся в огромном количестве в легкие. Инфильтрат может локализоваться во всех отделах легкого. Слизистые оболочки бронхов воспаляются, в них происходят морфологические изменения, больной начинает страдать специфическим эндобронхитом.

Возникновение инфильтративной формы может происходить и в результате активизации вновь образовавшегося очага, и вследствие прогрессирования уже имеющихся изменений в легком. В том числе — в процессе трансформации незначительного воспаленного участка в обширный экссудативно-инфильтративный очаг.

В случае если одни и те же области легкого непрерывно подвергаются атакам микобактерий, возникает повышенная чувствительность (гиперсенсибилизация) легочной ткани. В геометрической прогрессии нарастают аллергические проявления. По сути, инфильтративный туберкулез — бурный (гиперэргический) воспалительный ответ организма на очередное внедрение микобактерий в легкие.

Высвобождающиеся медиаторы воспаления и аллергии нарушают микроциркуляцию. Ткани начинают испытывать гипоксию, на отдельных участках развивается некроз. Иммунная устойчивость организма при этом еще больше снижается, а размножение микобактерий, наоборот, активизируется.

Бронхогенное обсеменение затрагивает здоровые участки легких, в них появляются новообразования — очаги разной величины. Образование полостей и новых очаговых воспалений значительно осложняют течение туберкулеза, ухудшая прогноз выздоровления.

Туберкулезный процесс перерастает в специфическую пневмонию. Участки патологической ткани наполняются экссудатом, который содержит различные клетки: макрофаги, лимфоциты, моноциты и некоторые друге. Патологическая жидкость собирается вокруг областей казеозного распада, в альвеолах легких и вокруг них. Казеозные массы со временем могут разжижаться, отходить через бронхи, оставляя после себя полости каверн.

Только быстрое введение массированной лекарственной терапии может остановить развитие перифокального воспаления. Острота воспалительных реакций снимается при этом достаточно быстро. Полости распада с казеозом инкапсулируются, уплотняются, происходит их частичное заживление. После окончания рубцевания инфильтративный процесс возвращается в стадию фиброзно-очагового. Если размер очага не превышает полутора сантиметров, может образоваться фиброзная капсула с некрозом внутри — туберкулема.

Инфильтраты, выявленные при туберкулезе, представляют собой сложные образования с собственными механизмами реализации и причинами появления.

Все разновидности инфильтратных уплотнений классифицируют в зависимости от клиники и рентгенологически полученных характеристик. Выделяют следующие основные формы:

круглый инфильтрат,
облаковидное образование,
развивающийся по типу казеозной пневмонии,
туберкулезный лобит,
перисциссурит — так называемый краевой инфильтрат,
прикорневой,
бронхолобулярное уплотнение.

Прогрессирование круглых по форме инфильтратов расширяет масштаб перифокального туберкулезного воспаления. Ускоряется нарастание признаков разложения казеозных масс с последующей кавернизацией.

На рентгенограмме инфильтрат заметен как слегка овальное либо круглое затемнение, без резких контуров, меньше 2 см в размере. На фоне характерной воспалительной «дорожки» (по направлению к легочному корню) выделяется проекция бронхов.

На томограммах четко видны плотные, пропитанные солями кальция очаги с типичными мелкими полостями и плевральными дефектами.

Специалисты утверждают, что облаковидные инфильтратные уплотнения чаще других встречаются на рентгенограммах обследуемых пациентов.

Контуры инфильтрата обычно расплывчатые. Он распространен по периметру легких сегментарно или полисегментарно. Рентгенографически напоминает картину пневмонии (неспецифической), но с наличием особенностей. Изменения теней стойкие, видна тенденция тканей к распаду. Затемнения — негомогенной структуры из-за образовавшихся полостей, окруженных вокруг многочисленными очагами.

Инфильтративное образование округлой несимметричной формы, имеющее расплывчатые контуры. Томографически состоит из определенного количества постепенно слившихся свежеобразованных очагов. Выявляется обычно в I — II легочных сегментах.

Бронхолобулярный туберкулез течет без выраженной симптоматики. Активного выделения бактерий во внешнюю среду и существенных функциональных изменений в легких так же не наблюдается.

Так же является облаковидным инфильтратным уплотнением. Нижним его ограничителем служит плевральный край. Поэтому на рентгенограмме хорошо видна именно нижняя граница. Верхняя же плавно переходит в нетронутую легочную ткань, и этот переход практически невозможно отследить.

Обширный инфильтрат, захватывающий всю дольную область легкого. Наблюдения за динамикой разрастания уплотнений показали, что в лобит превращается, как правило, небольшой поначалу очаг инфильтрата. Отличается наличием большого количества казеоза, отягощается симптоматической картиной течения. Отличительная его особенность состоит в том, что две доли — пораженную и здоровую — разделяет хорошо видимая граница междолевой борозды.

Разновидность облаковидной формы. Получил свое название из-за локализации в прикорневом сегменте легкого. Для более точного определения местонахождения обычно требуется проведение дополнительного исследования — боковой рентгенограммы.

Определяются в этом случае уплотнения с инфильтратами внутри и значительными некротическими поражениями снаружи. Возникают они в ответ на воспалительную, гиперэргическую реакцию ткани. Множественными очагами казеозной пневмонии в этом случае поражается полностью все легкое либо одна из его долей.

Туберкулезная инфильтрация может перерасти в деструктивную пневмонию под влиянием многих провоцирующих внешних факторов. Основными из них являются диабет, массивное заражение вирулентными штаммами, беременность и т.д. Также осложнение инфильтративного процесса возможно из-за обратного попадания крови, содержащей микобактерии, вследствие легочных кровотечений.

Первым пугающим признаком, заставляющим обратиться за помощью врача, нередко бывает легочное кровотечение или проявление прожилок крови в слюне. Как правило, пациенты не связывают неспецифические начальные симптомы с развивающимся туберкулезным процессом. Общую слабость, безмокротный или со скудным отделяемым кашель, потливость, незначительные давящие боли на стороне инфекции воспринимают как общее недомогание.

Клинически и рентгенологически инфильтрация очень похожа на заболевания с образованием инфильтратоподобных теней в легочных долях. И в первую очередь, это пневмонии неспецифического характера: вызванные вирусно-бактериальными заражениями, очаговые, аллергические или крупозные.

Если объем инфильтрата незначителен, течение болезни на начальном этапе может быть бессимптомным. Начало прогрессирующей инфильтративной стадии проявляется остро: на фоне относительного здоровья поднимается и растет температура. Могут нарастать явления гриппозной инфекции или крупозной пневмонии. Выраженность симптомов и продолжительность напрямую отражают масштаб катастрофы в легких. Длительность острого течения болезни у разных людей различна.

При массированной пневмонии — лобите и кавернозном распаде инфильтрата слышатся влажные выраженные хрипы, дыхание по бронхиальному типу и притупление звука при перкуссии над участком воспаления в легких.

Симптоматика интоксикации очень быстро нарастает. Она так же проявляется острым начальным периодом, температурой до 41°С, с большими ее перепадами утром и вечерами. Основные жалобы — на боли за грудиной, одышку даже в покое. Кашель при этом сопровождается отделением мокроты с гноем, пациенты резко худеют.

Во время физикального обследования врач выявляет начинающиеся признаки, указывающие на инфильтративный туберкулезный процесс: задержка грудины при акте дыхания, ощутимую болезненность и напряженность мышечных волокон груди, дрожание голоса.

Масштабная резистентность (устойчивость к лекарствам) МБТ в наше время приводит к тому, что все чаще начинают встречаться остропротекающие разновидности инфильтративного туберкулеза. Период терапии сопровождается обострениями и осложнениями с переходом болезни в фиброзную, кавернозную форму.

Тем не менее, при строго контролируемой, интенсивной своевременной терапии наблюдается прекращение выделения возбудителя, закрытие полостей распада с рассасыванием инфильтратов. Клиническое излечение достигается. В легких фиксируются фиброзные рубцы и очаги повышенной плотности, в том числе цирротические из-за поражения бронха.

Необходимо заметить, что инфильтративный туберкулез правого легкого является более благоприятным диагнозом. Даже в случае хирургического вмешательства на легком, прогноз течения патологии будет более мягким. При туберкулезе верхушек левого легкого инфекция поражает сосуды миокарда, ритм сердца нарушается. Потенциальная вероятность возникновения миокардита (с перетеканием в дилатационную кардиомиопатию) и внезапной смерти пациента в этом случае велика.

Выявление туберкулезных инфильтратов требует незамедлительного начала антибактериального лечения в стационарных условиях. В терапевтических схемах применяют максимально эффективные препараты так называемого первого ряда — этамбутол, изониазид и другие.

Обязательно назначение патогенетической схемы терапии для коррекции сопутствующих функциональных нарушений в работе других органов. Врачебные усилия направляются на нормализацию метаболизма, повышение устойчивости и восстановление иммунной реактивности организма больного туберкулезом.

Рациональное лечение помогает побороть выраженные значимые клинические симптомы в течение уже трех — четырех недель. Бактериовыделение прекращается за 1 — 3 месяца, а инфильтраты практически рассасываются к 4 — 6 месяцу после начала лечебных мероприятий.

Оперативный метод лечения оправдан только при обширном некрозе и является крайней мерой. Хирургическое вмешательство по удалению части легкого применяется сейчас только при наличии состояний, угрожающих жизни больного туберкулезом.

Профилактические меры защиты заключаются в предупреждении повторного инфицирования и повышении собственного иммунного резерва организма.

Избегать длительных контактов с зараженными лицами, помнить о гигиенических процедурах и мерах безопасности.
Находясь в группе повышенного риска, проходить регулярное обследование, быть под постоянным наблюдением фтизиатра.
В период стабилизации состояния не забывать о спорте, физической активности, закаливать и укреплять организм.
Полноценно и правильно питаться. Употреблять много белковой пищи, витаминов, соблюдать питьевой режим.
Отказаться от вредных привычек.
Пересмотреть образ жизни, собственное мировоззрение и отношение к здоровью.

Не нужно забывать, что туберкулез, независимо от его формы, трудноизлечимое заболевание. Каждое последующее заражение несет в себе все более реальную смертельную угрозу для жизни заразившегося. С другой стороны, резервы мощи человеческого организма до сих пор доподлинно не известны. Люди побеждают самые непобедимые болезни. Часто это называют чудом.

Существует мнение, что болезни даются человеку как дар, как возможность пересмотреть, осознать и что-то изменить в собственной жизни себе же во благо. Может быть, стоит принять этот дар, выучить преподнесенный урок и сделать нужные выводы. И тогда чудеса выздоровления станут для нас вполне обычным делом.

источник

Инфильтративный туберкулез легких — вторичное поражение легких туберкулезной инфекцией, для которого характерно прогрессирование экссудативно–пневмонического воспалительного процесса.

Отличительная особенность — наличие казеозного некроза с последующим разрушением легочной ткани. Среди случаев первичного диагностирования туберкулеза у половины встречается эта форма.

Возбудителем инфекции является туберкулезная палочка или микобактерия. Она отличается высокой патогенностью, вирулентностью (заразностью), свойством менять проявления в зависимости от экзогенных факторов.

Данная форма заболевания возникает:

самостоятельно;
на фоне прогрессирования патологических (очаговых, фиброзно – очаговых) процессов в тканях легких.

Характерной особенностью диагноза является наличие инфильтрата — туберкулезного очага с перифокальным поражением окружности протяженностью от нескольких см до размеров полной доли.

Инфильтрат — область полиморфного экссудата, который состоит из:

фибрина — белка, образующегося из фибриногена, синтез которого происходит в клетках печени, плазме крови, регулируется ферментом тромбином;
мононуклеарных фагоцитов (макрофагов) — клеток иммунной системы, поддерживающие тканевый гомеостаз;
мононуклеаров различного типа — морфологические аналоги моноцитов, показывающие наличие инфекции;
гранулоцитов (полиморфно ядерных лейкоцитов) в умеренной концентрации — белых кровяных телец (базофилов, эозинофилов, нейтрофилов), имеющих многоядерную структуру;
слущенного эпителиального слоя альвеол.

В пораженной зоне также можно обнаружить:

локальный казеозный (коагуляционный) некроз — омертвение биологических структур, имеющее вид мягкой массы творожистой консистенции;
долевую пневмонию с бронходолевыми инфильтратами, склонными к сращению, распространяющимися на несколько сегментов, в тяжелых случаях — охватывающие площадь целой легочной доли.

Причины и симптомы очагового поражения:

Экзогенное инфицирование — попадание в организм возбудителя из внешней среды, который проходит длительную инкубацию, поэтому начальная стадия протекает бессимптомно.
Эндогенные факторы реактивации — сохранившие активность, обострившиеся первичные, вторичные очаги. Острое течение, симптоматика воспаления дыхательных органов.

Появлению инфильтрата способствует:

сверхчувствительность участков органов дыхательной системы;
общее снижение защитных функций организма;
недостаточная устойчивость эндокринной, нервной системы к возбудителям.

Пораженные казеозным некрозом, они практически не рассасываются, чаще расплавляются, способствуя формирования полостей (каверн) с последующим рубцеванием.

Успешная терапия патологии возможна только при четком определении фазы инфекционного заболевания.

Развитие патологии разделяют на:

фазу рассасывания — фактическое улучшение состояния, при котором происходит исчезновение или уменьшение объемов гнойных образований, рубцевание казеозных каверн;
уплотнение — характеризуется преобразованием гноя в ткань с большей плотностью с включениями фиброволокон;
распад — содержит скрытую опасность, потому как узел может внезапно прорваться, а его содержание — спровоцировать вторичное развитие патологических процессов деструкции;
диссеминация (обсеменение) — образование множественных очагов в непосредственной близости от основного скопления лимфы и кровянистых примесей.

Последняя фаза сопровождается скачкообразным повышением температуры тела. При этом прослеживается преобладание субфебрильных показателей.

Возбудитель заболевания отличается высокой степенью вирулентности.

Инфицирование происходит следующим путем:

воздушно – капельным — в 70 % клинических случаев;
контактным (через предметы общего пользования) — в 25 %;
алиментарным (с зараженными выделениями) — в 5 %.

Распространяется очагово-инфильтративный туберкулез благодаря внешним факторам:

нарушение санитарных норм в жилище, местах общественного посещения;
несоблюдение личной гигиены;
пренебрежение правилами безопасности и санитарных норм в медицинских учреждениях, местах заточения, прочих организациях;
отсутствие вакцинации.

Проблема туберкулезной эпидемии давно вышла за рамки медицинской, став социальной. Это связано с низкой информированностью граждан, большим количеством малообеспеченного населения, находящегося в неудовлетворительных жилищных условиях.

Заразен или нет инфильтративный туберкулез легких? Крайне заразным заболевание считается в фазе распада и обсеменения.

Терапия проводится в стационарных условиях противотуберкулезного диспансера. Обязательное условие результативного лечения — соблюдение гигиены и диетического режима (стол №11).

Медикаментозное воздействие предполагает прием противотуберкулезных препаратов (Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Этамбутол и прочие) в разной комбинации. Симптомы и лечение взаимосвязаны между собой, от выраженности проявлений зависит назначение симптоматических лекарств.

При выраженности экссудативного воспаления прописывают:

иммуномодуляторы;
кортикостероиды;
антиоксиданты.

Методы дифференциальной диагностики используются с целью исключения патологий, имеющих схожую симптоматику. Инфильтративная форма туберкулеза не отличается специфическими проявлениями и может протекать бессимптомно.

К заболеваниям с аналогичной клинической картиной относятся:

крупозная (плевропневмония);
вирусная пневмония с нетипичным протеканием;
ОРВИ;
инфаркт легкого;
синдром Леффлера или легочная эозинофилия;
лимфогранулематоз;
онкология (центральная, периферическая форма рака) легких;
эхинококкоз;
кандидамикоз;
актиномикоз.

Особое внимание уделяют результатам инструментальных, лабораторных исследований.

Наиболее информативными являются:

прямая, непрямая (с помощью стетоскопа) аускультация — позволяет обнаружить звучные хрипы;
перкуссия — определяет наличие притупленного звука непосредственно над участком локализации инфильтрата, особая выраженность звукового искажения отмечается при лобите, распаде инфильтрата с образованием полости;
туберкулезная проба Пирке, реакция Манту — в большинстве клинических случаев дает положительный результат;
рентгенография грудной клетки — помогает выявить патологические (инфильтративные) изменения структуры, характер затемнения, оценить эффективность терапии в динамике;
бактериологическое (микроскопическое) исследование мокроты, смывных вод бронхов — получают в ходе проведения бронхоскопии.
квантфероновый тест;
т-спот.

Дифференциальная диагностика позволяет избежать серьезных осложнений и получить более благоприятный прогноз лечения.

Отличительная черта поражения правой стороны — более острое течение, чем при поражении левого легкого.

лейкоцитоз;
уменьшение численности лимфоцитов;
интоксикация организма в сочетании с аномальным потоотделением, сниженной работоспособностью.

Правое легкое более предрасположено к развитию патологических процессов. Именно этим можно объяснить подавляющее большинство пациентов, у которых диагностировано правостороннее туберкулезное поражение.

Инфекционное поражение верхней доли правого легкого объясняется высокой уязвимостью данной части органа. Патология диагностируется у 97 % больных, у 3 % — выявляется воспаление нижней доли. Образованное опухолевое образование отличается незначительными размерами, нечеткими контурами.

длительный инкубационный период;
бессимптомное течение;
гипертермия при переходе в острую фазу;
незначительный кашель.

После обнаружения патологии и соответствующего лечения пациенты становятся на учет в противотуберкулезный диспансер. Регулярный медосмотр позволяет своевременно диагностировать и остановить рецидив.

Очаговый туберкулез отличается одно-, реже двусторонними поражениями, для которых характерно:

асимметрия;
разный размер очагов;
различные типы, характер воспалительных изменений.

Выраженные перифокальные явления по окружности очагов, слияние, распад дает право отнести заболевание к инфильтративной форме. Наиболее распространенным является очагово – инфильтративный характер.

В зависимости от клинико – рентгенологических проявлений инфильтраты разделяют по типам на:

Округлый — однородная (гомогенная) тень невысокой интенсивности, имеющая четкие контуры. Определение разрушения легкого на ранних этапах возможно с помощью снимка КТ, проявляется областью просветления.
Лобулярный — негомогенный характер тени, имеет вид многочисленных очагов различного размера, слившихся в один или несколько конгломератов с распадом в центральной области.
Лобит — имеет негомогенную тень с единичным, многочисленными участками распада, кавернами разного размера. Чаще локализуется в верхней части с правой стороны. Характеризуется инфильтративным поражением целой доли.
Облакоподобный или Рубинштейна — отличается слабым однородным затемнением без четких границ. Нередко сопровождается стремительным разрушением тканей, формированием пустот.
Перисцисурит — обширная тень с четким односторонним контуром. Вторая сторона — размыта. Такая картина объясняется поражением межчастичной плевры, нередко с нагноением, распадом ткани.

В большинстве случаев наблюдается верхнеучастковое инфильтративное поражение. Примерно у 3 % отмечается расположение в нижней области, особенностью которого является затрудненность удаления казеозных образований через бронхи в сочетании с кавернами. В результате образуются новые очаги, развивается туберкулез бронхов.

Профилактика включает комплекс следующих мероприятий:

регулярное медицинское обследование — ежегодно;
организовать карантин при появлении первых случаев заражения;
проходить обязательную вакцинацию;
соблюдать санитарно – гигиенические требования в жилище и на рабочем месте.

Своевременная и адекватная терапия способствует рассасыванию экссудата.

Дальнейшая картина имеет несколько вариантов развития:

полноценное восстановление пораженных структур;
образование рубцов на отдельных участках;
в случае преобладания изменений склеротического характера формируется индурационное поле.

Менее благоприятный прогноз, когда в области инфильтрации образуется капсула с высокой вероятностью появления инфильтративно — пневмонической туберкулемы.

Прогрессирующая форма имеет два варианта развития:

Казеозная пневмония — преобладание казеоза над экссудативным воспалительным процессом.
Распад и формирование каверн, что служит следующим этапом болезни.

При отсутствии обширного фиброза, полости эффективно устраняются с помощью коллапсотерапии, что часто приводит к рубцеванию. Медикаментозное воздействие противотуберкулезными средствами нормализует качественные показатели крови.

При удовлетворительном общем состоянии ребенка может сохраняться кашель с выделением мокроты с кровью. На рентгенографическом снимке отображается инфильтративная тень, в некоторых случаях — распад.

течение острое, с выраженной интоксикацией;
гипертермия;
бледность кожи с сероватым оттенком;
монотонный плач;
судорожные подергивания конечностей.

В редких случаях проявляются признаки бронхоаденита.

Инфильтративный туберкулез — очень опасная и быстроразвивающаяся форма заболевания, которая на ранних стадиях не имеет типичной клинической картины. При ранней диагностике и соответствующем лечении прогноз положительный. В случае неэффективности медикаментозной терапии или запущенности болезни показано хирургическое вмешательство.

источник

Чтобы разобраться в поставленном диагнозе, обязательно нужно точно знать, что такое инфильтративный туберкулез, заразен ли он для окружающих, как он протекает и каким образом проводится лечение. Нужно помнить, что подобное заболевание поражает легочную ткань с образованием областей инфильтрации и их последующим распадом.

Инфильтрация подразумевает под собой проникновение в область, где расположена туберкулезная палочка, клеток крови и белков. В результате этого образуется воспалительный процесс, который завершается отмиранием части легких. В стадии распада туберкулез относится к очень опасному заболеванию для пациента и всем, кто с ним контактирует.

Инфильтрат в легких – накопление в легочной ткани больного туберкулезом человека частичек клеток, к которым дополнительно примешивается лимфа и кровь. Специалисты рассматривают инфильтративный туберкулез в качестве прогрессирующей стадии очагового типа подобного заболевания. Только в том случае, если воспаление и инфильтрация переходит в активное состояние, а реакция легочной ткани отличается многообразием. На фоне высокой степени восприимчивости легких развивается патологическая форма поражения, при которой развивается очень тяжелая симптоматика.

Основным возбудителем воспаления являются туберкулезные микробактерии, которые обладают определенными качествами. К ним относятся такие как:

отсутствие ядра;
не передвигаются;
палочковидная форма;
небольшие размеры;
содержат в составе специальный белок;
не вырабатывают токсины.

Стоит отметить, что при наличии кислорода и соответствующей температуры бактерии растут намного быстрее и активно размножаются. Заразиться человек может через воздух, однако развитие болезни происходит только при понижении иммунитета. Инфильтраты начинают образовываться в легочной ткани, когда у человека уже имеется открытая форма туберкулеза. Изначально диаметр очага поражения составляет примерно 3 см, а если не провести своевременное лечение, то он начинает увеличиваться в размерах.

При протекании инфильтративной формы туберкулеза, области поражения различаются по своим размерам, однако, их можно определить на рентгеновском снимке в виде тени. Если своевременно не определить протекание заболевания и не провести лечения, то могут развиваться различные осложнения.

При заполнении при инфильтративном туберкулезе истории болезни доктор обязательно указывает разновидность очагов воспаления. Это позволяет также определить, как именно будет выглядеть рентгенограмма. В частности, выделяют такие очаги воспаления как:

круглый;
облаквидный;
дольковый – структура неоднородная, образуется при объединении нескольких очагов;
лобит – пораженная область занимает всю долю легкого;
краевой – занимает обширную область в виде треугольника, один угол которого обращен к корню.

Облаковидная форма характеризуется тем, что на рентгене визуализируется слабая тень с размытыми контурами. Инфильтраты очень быстро распадаются и образуются каверны. Для круглого типа поражения характерно наличие ровных и четких границ. Если ткань начинает распадаться, то образуется более светлая область в центре.

Инфильтративный туберкулез верхней доли легкого диагностируется очень часто, что связано с высокой уязвимостью этого органа. Среди особенностей нужно выделить продолжительное бессимптомное протекание, незначительный кашель. Особо тяжелые формы могут протекать в виде казеозной пневмонии. Подобные обширные поражения со временем начинают охватывать полностью все легкое. Подобное заболевание в основном встречается во время беременности и при диабете.

При наличии кровотечений в области легких, происходит застой крови, в которой содержится множество болезнетворных микроорганизмов. Инфильтративный туберкулез может быть прогрессирующим и инволютивным. При протекании прогрессирующего типа заболевания легочные ткани поражаются достаточно сильно, иммунитет снижается, и человек сильно худеет. Эта форма может провоцировать рецидивы. Инволютивный тип туберкулеза характеризуется тем, что у больного гораздо больше шансов на выздоровление.

Чтобы можно было провести адекватное лечение заболевания, обязательно нужно определить фазу инфильтративного туберкулеза, которые могут быть такие как:

В первой фазе происходит рассасывание очага поражения, а затем образовавшаяся полость покрывается рубцами. Даже если не происходит окончательного рассасывания инфильтрата, то можно заметить уменьшение его количества в полости легкого. При второй фазе инфильтративного туберкулеза происходит преобразование инфильтрата в плотную ткань, которая содержит в своем составе фиброзные волокна. Без распада эта форма представляет особую опасность для пациента, так как даже в случае отсутствия признаков болезни, очаг поражения в любое время может раскрываться и возникает рецидив заболевания.

Инфильтративный туберкулез в фазе распада представляет наибольшую опасность. По своим клиническим проявлениям он напоминает симптомы острой пневмонии. При протекании инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада происходит стремительное поражение всего легкого и расплавление паренхиматозной ткани. В кровь больного поступает значительное количество бактериальных токсинов и продуктов распада легочных тканей. В результате этого самочувствие очень резко ухудшается. В этой стадии туберкулез очень заразен, поэтому пациенту требуется особо тщательный уход и отдельное содержание. Требуется тщательное соблюдение гигиены.

При последней фазе инфильтративного туберкулеза легких, то есть в стадии обсеменения, на области, расположенной близко к инфильтрату, образуются множественные очаги поражения.

Развитие инфильтративного туберкулеза может быть при повторном обострении уже имеющегося заболевания или в случае нового проникновения болезнетворных микроорганизмов в организм человека, который ранее был инфицирован. Возобновление активности бактерий обозначает то, что в области расположения новых или старых очагов воспаления возникает инфильтрационная реакция, а именно проникновение в ткани клетки иммунной системы.

В любом случае инфильтративная форма возникает только у пациентов, которые уже имели иммунитет после ранее перенесенной инфекции на момент нового заражения. К ним можно отнести людей:

контактировавших с больным;
имеющих наркотическую или алкогольную зависимость;
перенесших сильный стресс;
инфицированных ВИЧ;
входящих в асоциальные группы;
страдающих от хронических заболеваний, особенно бронхитом, диабетом, пневмонией;
работающих на вредном производстве.

При заполнении истории болезни инфильтративный туберкулез, обязательно нужно учитывать особенность заражения, а также имеющуюся симптоматику. Это очень важно, так как только таким образом доктор сможет установить основную форму протекания болезни и назначить лечение.

Протекания инфильтративного туберкулеза имеет несколько стадий развития. Легкая форма характеризуется тем, что образуются очаги, которые имеют размер менее 3 см. Со временем их границы могут расширяться, занимая по площади целый сегмент или даже часть легочной ткани. Организм еще способен вырабатывать защитные механизмы путем прекращения доступа крови к инфильтрату.

При правильно проведенном лечении скопление рассасывается на протяжении 6 месяцев. При этом клетки начинают восстанавливаться. При неблагоприятном исходе происходит замещение легочной ткани соединительными волокнами.

В случае определения на рентгенограмме или томограмме признаков поражения доктор ставит диагноз «инфильтративный туберкулез» (верхней доли легкого и т. п.). Это достаточно опасная стадия, которая грозит развитием осложнений. Инфекция постепенно затрагивает лимфатические сосуды сердца и может спровоцировать миокардит реактивного типа. Без своевременного комплексного лечения, значительно повышается риск смерти пациента. В случае выявления признаков поражения правого легкого прогноз более благоприятный и даже при надобности проведения операции, протекание патологии считается более мягким.

При протекании тяжелой формы заболевания, инфекция практически мгновенно распространяется в пределах одной доли легкого. Она сопровождается быстрым расплавлением тканей, что чревато выбросом в организм значительного количества токсинов. Это наиболее неблагоприятный исход болезни и характеризуется она наличием казеозных структур, которые не расплавляются, а остаются в дыхательной системе.

При заполнении при инфильтративном туберкулезе легких истории болезни пациента доктор обязательно указывает основную симптоматику, которая характерна для подобной патологии. Стоит отметить, что клиническая картина во многом зависит от типа инфильтрата и особенности локализации патологии. Стремительное протекание характерно для облаковидного, краевого типа и лобита.

Бессимптомное и малосимптомное течение характерно для округлой и лобулярной формы. Зачастую диагностируется очаговый туберкулез верхней доли правого легкого. При этом наблюдаются такие признаки, как:

повышение температуры;
наличие аномальной потливости;
слабость в мышцах;
кашель со значительным выделением мокроты;
разбитость и усталость.

На первоначальных стадиях протекания болезни, туберкулез по своим признакам напоминает грипп, острый бронхит или пневмонию. В некоторых случаях заболевание начинается с легочного кровотечения. У больных наблюдаются такие симптомы, как:

снижение аппетита;
боль в грудине;
учащенное сердцебиение;
ухудшение сна.

Бессимптомные или малосимптомные формы туберкулеза определяются только после госпитализации больного. Однако в некоторых случаях можно заметить патологию на флюорографии при проведении профилактического осмотра.

Диагностика инфильтративного туберкулеза начинается с физикального обследования, которое позволяет определить отставание грудной клетки при дыхании с той стороны легкого, которая поражена. Мышцы грудины напряжены и наблюдается дрожание голоса.

Затем назначается исследование крови пациента, которое показывает незначительное смещение лейкоцитарной формулы и незначительное повышение СОЭ. Рентгенологическое исследование позволяет определить локализацию инфильтратов в основном в верхней области легких. Иногда поставить диагноз позволяет только динамическое наблюдение за пациентом, а также наличие болезнетворных микроорганизмов в мокроте.

В некоторых случаях доктор может назначить тест на полимерноцепную реакцию, так как только при выявлении возбудителя можно поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Пациенты с подтвержденной патологией должны быть госпитализированы в специализированную клинику, где они будут находиться под наблюдением фтизиатра. Больному назначается продолжительный курс терапии на протяжении примерно 6 месяцев. Для лечения туберкулеза назначается препарат «Изониазид», который помогает блокировать выработку микробактерий в стадии размножения. Это достаточно эффективное средство, однако, оно редко применяется для монотерапии. Стоит отметить, что оно провоцирует возникновение побочных проявлений.

Помимо этого, назначается антибиотик «Рифампицин», который результативен при всех проявления туберкулеза. Это средство направлено на уничтожение возбудителя недуга, однако штаммы способны очень быстро развивать устойчивость к препарату, что предполагает применение в комбинации с другими лекарствами.

Так как все препараты, с помощью которых проводится лечение инфильтративного туберкулеза, токсичные по отношению к печени, то в комплексе обязательно назначаются гепатопротекторы. К ним относятся такие, как «Эссенциале», «Антраль», «Карсил».

Кроме того, фтизиатр подбирает специальную диету с высоким содержанием белков. Помимо этого, пациентам рекомендовано применять витаминные комплексы. Антибиотики широкого спектра действия не назначаются, так как они могут ускорить рост бактерий, в результате чего происходит диссиминизация и последующее повреждение мозга.

Операция считается самой крайней мерой и применяется при обширном некрозе. Курс терапии продолжается до полного рассасывания скоплений.

При выявлении инфильтративного туберкулеза история болезни пациента должна вестись историю особо тщательно. Это поможет определить особенность патологии, а также предугадать возникновение последствий. При неправильно проведенном лечении могут возникать опасные осложнения и нежелательные последствия, в частности, такие как:

выделение мокроты с примесями крови;
пневмоторакс;
менингит туберкулезного типа;
плеврит.

Если своевременно начать комплексное лечение, то возникновения подобных последствий можно избежать.

Инфильтративный туберкулез в данное время хорошо поддается лечению. Пациенты при соблюдении рекомендаций доктора могут прожить на протяжении длительного времени. Полное рассасывание инфильтратов встречается намного реже, зачастую в легочной ткани остаются незначительные уплотнения.

Неблагоприятным вариантом протекания заболевания считается переход патологии в казеозную пневмонию, а также образование туберкулом и каверн. Тяжелые формы болезни могут привести к смерти больного. Такой исход в основном бывает при отказе от лечения.

Чтобы избежать инфицирования и развития туберкулеза, нужно соблюдать достаточно простые правила, в частности, такие как:

уделять большое внимание образу жизни;
обеспечить правильное, полноценное питание;
отказаться от вредных привычек;
при ослабленном иммунитете проводить закаливание.

Людям, состоящим в группе риска, рекомендуется постоянное наблюдение у фтизиатра. При вынужденном контактировании с инфицированным человеком, обязательно нужно соблюдать меры безопасности.

источник