Источник и пути заражением туберкулезом

Основным источником МБТ является больной туберкулезом человек, распространяющий МБТ (бацилловыделитель).

Очаг туберкулезной инфекции становится опасным в тех случаях, когда больные страдают открытой формой туберкулеза, т.е. выделяют туберкулезные микобактерии. Особое значение при заражении туберкулезом имеет прямой, длительный и тесный контакт здорового человека с бацилловыделителем. Заражение может происходить чаще всего в семье, в месте проживания или в коллективе, в которых находится больной туберкулезом, выделяющий микобактерии. Опасность рассеивания заразного начала устраняется, если бацилловыделитель своевременно выявлен и изолирован.

Возникновение и течение инфекции зависят не только от вирулентности возбудителя, но и состояния устойчивости и реактивности макроорганизма.

Большое значение имеет место проникновения МБТ в организм, где завязывается первичный контакт с микробом (входные ворота инфекции). Различают следующие пути передачи туберкулеза:

2) алиментарный (через пищеварительный тракт);

4) внутриутробное заражение туберкулезом.

Туберкулезные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного с активным туберкулезом. При вдыхании эти зараженные капельки проникают в легкие здорового человека. Этот способ заражения получил название воздушно-капельной инфекции (рис. 1-2, см. вклейку).

В зависимости от силы кашлевых импульсов и размеров капелек МБТ распространяются в воздухе на различные расстояния: при кашле — до 2 м, при чихании — до 9 м. В среднем частицы мокроты рассеиваются на расстояние 1 м прямо перед больным.

Капельки туберкулезной мокроты, осевшие на пол, высыхают и превращаются в пылинки. Находившиеся в них туберкулезные микобактерии некоторое время остаются в пыли жизнеспособными. Установлено, что к 18-му дню в высушенной мокроте остается 1% живых бактерий. При сильном движении воздуха, подметании пола, перемещении людей пылинки, содержащие туберкулезные микобактерии, поднимаются в воздух, проникают в легкие и вызывают заражение.

Специальные эксперименты на животных показывают, что при алиментарном способе требуется значительно большее количество микобактерий, чем при аэрогенном заражении. Если при вдыхании достаточно одной или двух микобактерий, то для заражения через пищу требуются сотни микробов.

Пути распространения туберкулезных микобактерий в организме человека при алиментарном заражении туберкулезной культурой демонстративно показывают секционные материалы, опубликованные в связи с судебным процессом в Любеке. По ошибке 252 грудным детям при вакцинации per os была введена туберкулезная культура (кильский штамм) вместо БЦЖ. Вследствие заражения умерло от туберкулеза 68 детей, заболел 131 ребенок и 53 остались здоровыми.

При вскрытии трупов 20 умерших детей было установлено, что в большинстве случаев процесс локализовался в органах брюшной полости. Входными воротами инфекции были органы пищеварения.

Одной из особенностей этого пути заражения у маленьких детей является частое поражение туберкулезом мезентериальных лимфатических узлов.

Необходимо иметь в виду, что проникновение туберкулезных микобактерий в кишечник может происходить и при заглатывании больными легочным туберкулезом собственной бациллярной мокроты, что подтверждается при использовании метода флотации промывных вод желудка.

Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза маленьких детей и взрослых; при этом иногда обнаруживается острый конъюнктивит и воспаление слезного мешочка.

Заражение туберкулезом через кожу встречается редко. Описаны случаи заболеваний туберкулезом доярок при проникновении МБТ через поврежденную кожу рук от больных туберкулезом коров.

Возможность заражения туберкулезом плода в период внутриутробной жизни установлена на секции случаями туберкулеза у детей, умерших в первые дни после рождения. Заражение происходит или при поражении туберкулезом плаценты, или при инфицировании поврежденной плаценты во время родов туберкулезной матерью. Такой путь заражения туберкулезом встречается крайне редко.

источник

Эпидемиология туберкулеза, как и других инфекционных болезней, представлена эпидемиологической цепочкой состоящей из трех звеньев: источники инфекции, путей передачи и восприимчивых организмов.

Источники туберкулезной инфекции.
Основной источник инфекции при туберкулезе – человек, больной активной формой туберкулеза легких. При кашле и сплевывании мокроты больным человеком образуются мельчайшие капельки, содержащие МБТ, которые взвешены в воздухе. При дыхании они проникают в организм неинфицированных людей и могут быть причиной заражения и заболевания. Больные, у которых МБТ найдены при микроскопии мазка мокроты, более массивные источники туберкулезной инфекции, чем те, у которых МБТ выделены посевом материала на питательные среды. Чем ближе контакт с бактериовыделителем, тем большую дозу инфицирования получает контактный. Особенно большому риску заражения подвергаются дети больных туберкулезом матерей. Отсюда существует проблема своевременного выявления заболевшего туберкулезом человека. По статистике около 3% больных в стационарах ЛПУ ОМС, где лечатся по поводу разных заболеваний, больны не выявленными активными формами туберкулеза. Наиболее опасны как потенциально больные туберкулезом переселенцы и сезонные рабочие из других стран, в которых заболеваемость туберкулезом среди них в 10–12 раз выше, чем у постоянного населения территории, лица без определенного места жительства (в этой группе до 80% больны активными формами туберкулеза). Представляют серьезную опасность как источники инфекции больные туберкулезом, неизвестные туберкулезной службе. Люди этой группы до определенного момента не знают, что они больны, имеют широкий круг общения в быту, по месту работы, в местах общественного пользования. Они не соблюдают элементарных мер, препятствующих распространению инфекции, и, естественно, распространяют туберкулез.
Туберкулез – антропозооноз и поражает кроме человека больше 50 видов теплокровных животных, но эпидемиологическую опасность представляет крупный рогатый скот, больной туберкулезом, в молоке которых обнаруживают МБТ. Эпидемиологическая опасность других животных, как домашних, так и диких, не так очевидна.

Пути передачи туберкулезной инфекции.
Пути передачи туберкулезной инфекции универсальны. Практически все пути передачи инфекции, за исключением трансмиссивных, при туберкулезе могут реализоваться при определенных обстоятельствах, но наиболее значимы из путей передачи следующие:
• аэрогенный (вдыхание частиц мокроты и (или) пыли, содержащих МБТ);
• алиментарный (употребление в пищу молока от больных туберкулезом
животных).
Возможно заражение при некачественной обработке столовой посуды, которой пользовался больной туберкулезом. Редко, но может быть заражение туберкулезом при проведении медицинских манипуляций.

Восприимчивые контингенты населения к туберкулезной инфекции обширны. Всего 3% населения обладает генетической устойчивостью к туберкулезу. Наиболее подвержены заболеванию дети раннего возраста и в период полового созревания, а также (в случае инфицирования туберкулезом) лица, больные сахарным диабетом, психическими болезнями, алкоголизмом и наркоманией, язвенной болезнью желудочно-кишечного тракта, хроническими неспецифическими болезнями органов дыхания и другими хроническими болезнями различных органов. Особая группа риска – ВИЧ-инфицированное население. Общепризнано, что в настоящее время туберкулез является ВИЧ-индикаторным заболеванием.
Высок риск заболевания туберкулезом лиц из социальных «групп риска», попавших в силу различных обстоятельств в сложную жизненную ситуацию,– иммигранты, вынужденные переселенцы, гастарбайтеры, безработные, лица без определенного места жительства и находящиеся в СИЗО и местах лишения свободы, военнослужащие по призыву и по контракту и др.
Высока заболеваемость туберкулезом лиц, находящихся в бытовом, производственном и профессиональном контакте с источником туберкулезной инфекции. Больной туберкулезом, выделяющий МБТ, часто инфицирует членов своей семьи, особенно детей и подростков. Это обусловлено тесным внутрисемейным контактом.

Помните!
Если выявлен туберкулез у ребенка, нужно непременно обследовать всех членов его семьи и всё его ближайшее окружение для выявления возможного источника инфекции. Ими могут быть больные туберкулезом родители, бабушки или дедушки, другие родственники.

В России инфицированность туберкулезом детей до 14 лет составляет 10–30%, в последние годы отмечается рост этого показателя, что обусловлено высокой заболеваемостью населения и увеличением резервуара туберкулезной инфекции.

источник

Основным источником туберкулезной инфекции является человек, больной туберкулезом легких, который выделяет микобактерии туберкулеза с мокротой при кашле, чиханье, разговоре. Больные внелегочными формами туберкулеза практически опасности для окружающих не представляют. Следует, однако, помнить, что больные туберкулезом почек и мочеполовых органов выделяют МТ с мочой, больные туберкулезом кишечника — с калом. При туберкулезе периферических лимфатических узлов МТ содержатся в гное, выделяющемся из свищей или язв.

Особенность больного туберкулезом легких как источника инфекции состоит в том, что он может выделять МТ периодически или постоянно в течение многих лет, а также при рецидиве заболевания, который нередко возникает после клинического излечения туберкулеза.

Источником инфекции может быть также инфицированный или больной туберкулезом крупный рогатый скот, от которого человек заражается бычьим типом микобактерий. Заражение человека от этих животных происходит главным образом пищевым путем: через молоко от инфицированных или больных туберкулезом коров. Молоко может быть инфи-цированно также в результате попадания в него фекалий животных, содержащих микобактерии. Этот путь заражения имеет преимущественное значение для детей, но не для взрослых, для которых инфицирующая доза должна быть массивной.

Туберкулез распространяется главным образом воздушно-капельным путем. При кашле, чиханье, разговоре капельки слизи или мокроты, содержащие МТ, попадают в воздух и разлетаются на расстояние до 1 м. Крупные капельки быстро оседают на пол, а мелкие (до 100 мкм в диаметре) находятся в воздухе и легко могут попасть в дыхательные пути человека. Однако инфицированные капельки чаще всего задерживаются в верхних дыхательных путях и выводятся из организма. Вследствие этого капельное инфицирование при туберкулезной инфекции имеет место не так часто и только при определенных условиях.

Большее значение при туберкулезе имеет пылевая инфекция. Мельчайшие капельки мокроты быстро высыхают и превращаются в инфицированную пыль, содержащую жизнеспособные микробы. Сама мокрота на полу, предметах и белье также высыхает и может подниматься в воздух в виде инфицированной пыли. Причем чем меньше капельки мокроты, слюны или частицы инфицированной пыли, тем более вероятно, что они через верхние дыхательные пути достигнут альвеол. На открытом воздухе заражение через пыль практически не имеет места, поскольку МТ быстро погибают под действием дневного или солнечного света. Заражение туберкулезом через инфицированную пыль происходит главным образом в жилище туберкулезного больного.

Распространение туберкулеза путем прямого контакта может иметь место только при крайней неопрятности больного, когда его руки загрязнены мокротой или при поцелуях.

Непрямой контактно-бытовой путь передачи происходит при соприкосновении человека с загрязненными мокротой предметами (одежда, белье, полотенца, посуда, зубная щетка, носовой платок и т. д.). Заражение туберкулезом контактно-бытовым путем чаще имеет место при неопрятности больного, в результате чего страдают в первую очередь дети.

Заразительность больного для окружающих неравнозначна, она зависит от многих факторов и условий. Наиболее важное значение имеет характеристика массивности бакте-риовыделения и его длительности.

Массивность бактериовыделения является критерием степени эпидемиологической опасности больного. Чем больше микобактерий обнаруживается при исследовании мокроты, тем больше их выделяет больной в окружающую среду и тем более обильно бацилловыделение. Выделение микобактерий с мокротой возможно лишь при размягчении казеозных изменений в легочной ткани и свободном поступлении их из легких в бронхи.

Массивность бактериовыделения принято оценивать как обильное, скудное и формальное (условное). Бактериовыделение оценивают как обильное, если БК обнаруживают при микроскопии или при посеве на среду Левенштейна, на которой вырастает более 20 колоний; скудным при росте на среде менее 20 колоний. Бактериовыделение называется формальным или условным, если у больного после первого положительного анализа мокроты последующие 2 с интервалом в 2—3 мес отрицательны как при бактериоскопии, так и при посеве. Для больных хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом бактериовыделение считается формальным только при условии многократных отрицательных результатов бактериоскопии и посева в течение 1—2 лет от момента первого отрицательного исследования мокроты.

Необходимо иметь в виду, что прекращение бактериовыделения еще не означает клинического излечения от туберкулеза. Как правило, абациллирование наступает раньше излечения.

Значение массивности бактериовыделения хорошо иллюстрируют исследования Н. М. Рудого (1975), в которых было показано, что среди контактных с больными со скудным бактериовыделением не было ни одного случая заболевания туберкулезом, тогда как среди лиц, проживавших совместно с больным с более обильным бактериовыделением, заболевания регистрировались. Массивность бактериовыделения уменьшалась уже в первые недели лечения. К концу 3—4-й недели микобактерии не обнаруживались методом флотации у 90,2 % больных с умеренным бактериовыделением. Через 5 мес лечения бактериовыделение продолжалось только у 4,2 % больных.

Длительность бактериовыделения. Несмотря на лечение, у части больных (5—6%) бактериовыделение может продолжаться длительное время. Бактериовыделение принято характеризовать как постоянное, если возбудителя обнаруживают при каждом исследовании мокроты; периодическое — при чередовании положительных и отрицательных результатов исследования и факультативное (формальное) — с однократным положительным результатом при последующих отрицательных. Заболеваемость лиц, контактирующих с больным, у которого обильное и постоянное бактериовыделение, в 2,5 раза выше, чем у проживающих в очагах периодического бактериовыделения.

Больной рассеивает микобактерии в воздухе главным образом при кашле. Поэтому, когда приходится оценивать степень эпидемиологической опасности больного, надо учитывать, что чем чаще больной кашляет, тем он больше рассеивает возбудителей.

При этом большое значение имеет также близость контакта с больным. Заражение туберкулезом редко происходит при случайном контакте и его нельзя «подхватить», как корь или ветрянку. Заражение происходит при определенных условиях в жилище, где проживает больной, и, в первую очередь, зависит от близости и продолжительности контакта.

Наиболее часто туберкулез выявляется у членов семьи больного, находившихся с ним в тесном контакте. Следующий круг контактных, подвергающихся риску заражения, это родственники, далее — жильцы по квартире, знакомые, сослуживцы. При прочих равных условиях наибольшему риску заражения подвергаются дети и подростки. При многолетних наблюдениях за 1 480 больными туберкулезом в Финляндии было установлено, что 15 % членов их семей, которые в среднем в течение 12 лет проживали с больным, заболевали туберкулезом. Однако более часто заболевание туберкулезом в окружении больного возникает в период первых 6—12 мес контакта с больным.

Иногда один больной заражает большое количество лиц, в результате чего развиваются вспышки туберкулеза. Так, в Норвегии странствующий пьяница заразил в течение месяца в одной деревне 54 человека. В США воздушная гимнастка, больная бациллярным туберкулезом, вызвала заболевание у 6 из 250 сотрудников цирка.

В то же время источник инфекции для заболевшего выявить часто не удается, так как заболевание может развиться в результате реактивации старой инфекции, имевшей место много лет тому назад. В таком случае следует выявлять неблагоприятные факторы, способствующие развитию заболевания туберкулезом.

Важно выявлять источник заражения для детей, недавно инфицированных, у которых впервые проба на туберкулин становится положительной (так называемый вираж туберкулиновой пробы). Для детей, у которых имела место умеренная поствакцинальная аллергия, свежее заражение туберкулезом проявляется в значительном увеличении реакции на туберкулин. В. А. Аренский (1964) установил источник инфекции при вираже туберкулиновой пробы у 28 % детей.

Трудность выявления источника туберкулезной инфекции состоит еще и в том, что заражение может происходить от больного, у которого заболевание еще не выявлено. Поэтому часто больной легочным туберкулезом является источником инфекции еще задолго до того, как у него будет установлен диагноз туберкулеза. Это происходит потому, что заболевание не имеет достаточно четких клинических симптомов, по которым можно было бы своевременно поставить диагноз туберкулеза. Кроме того, заболевание часто проявляется лишь общими симптомами недомогания, невысокой температурой, кашлем, который не вызывает тревоги у больного. Поэтому примерно ‘/4 бациллярных больных начинают лечение через 4 и более месяцев от начала появления симптомов заболевания. Нераспознанные своевременно больные, не считая себя заразными, продолжают вести обычный образ жизни и поэтому особенно опасны для окружающих.

Исследования, проведенные в Бельгии, показали, что 32 % больных имели симптомы заболевания туберкулезом за месяц до выявления заболевания, 24 % — за 2—3 мес и 28 % — за 4—6 мес. Иногда больные остаются невыявленными в течение всего заболевания и туберкулез распознается лишь после смерти больного. Так, в Австрии в 1973 г. 25 % умерших от туберкулеза не были известны ранее противотуберкулезной службе.

Из сказанного следует, что своевременное выявление заболевания имеет большое эпидемиологическое значение, так как после установления диагноза больному немедленно назначают лечение, он направляется чаще всего в больницу, и поэтому распространение инфекции сводится к минимуму. Через 6—8 нед после начала лечения заразительность больного снижается в десятки раз. Такой эпидемиологический эффект химиотерапии заключается в снижении массивности бацилловыделения вплоть до полного его прекращения. После завершения курса лечения 95 % больных становятся незаразными.

Сказанное наглядно изображено на рис. 1, на котором показана заразительность 100 бациллярных больных до и после начала лечения. Приблизительно 30 % больных выделяли микобактерии еще за 6 мес до выявления и 10%-— за 12 мес. Однако уже через 6 мес после начала лечения у 90 % больных прекращается бацилловыделение.

Роль невыявленных больных как источников инфекции особенно велика в странах, где профилактические осмотры населения не проводятся. Массовые профилактические осмотры населения (флюорография) проводятся регулярно, что позволяет своевременно выявлять большинство больных туберкулезом легких.

Заражение туберкулезом учащается в помещениях тесных, перенаселенных, плохо проветриваемых и темных. При оценке жилищных условий их следует считать неудовлетворительными, если помещение сырое, тесное, темное, если больной проживает в общежитии, коммунальной квартире или даже в отдельной, квартире, но в одной комнате с детьми и подростками.

В зависимости от характера бактериовыделения у больного, его жилищных условий, возрастного состава проживающих с ним лиц и от соблюдения больным санитарно-гигиенических правил очаги туберкулезной инфекции по степени их эпидемиологической значимости делятся на 3 группы. Такая группировка очагов имеет большое значение в практике противоэпидемической работы врача и участковой медицинской сестры. Разделение очагов на группы позволяет проводить профилактическую работу дифференцированно, уделяя особое внимание тем очагам, где окружающие подвергаются большему. риску заражения. Более подробно о группировке очагов изложено в гл. 4 (раздел «Санитарная профилактика»).

Животные как источник туберкулезной инфекции для человека. Человек заражается туберкулезом в основном от крупного рогатого скота, инфицированного М. bovis. Крупный рогатый скот является также источником инфекции для свиней, заражение которых происходит при скармливании свиньям молочной сыворотки (обрат), а также для других животных и птиц. Животные заражаются туберкулезом алиментарным путем через корм и воду, но возможен и аэрогенный путь заражения. Больные туберкулезом коровы выделяют бактерии туберкулеза не только с молоком, но и с мочой, испражнениями, мокротой при кашле. При этом зараженными оказываются корм, подстилка, навоз, которые могут служить источником пылевой инфекции.

Источником инфицирования человека микобактериями птичьего типа (М. avium) в основном является домашняя птица, а также свиньи, которые чаще поражаются этим типом туберкулезной палочки. Иногда заражение человека происходит и от больных туберкулезом домашних животных (собаки, кошки).

Заболеваемость туберкулезом людей, этиологически связанных с М. bovis, идет параллельно с распространением туберкулеза среди крупного рогатого скота. Потребление инфицированного молока вызывает у человека развитие туберкулеза шейных и подмышечных лимфатических узлов, брюшных органов, костей и суставов и очень редко туберкулеза легких. Заражение человека бычьим типом микобактерий туберкулеза происходит главным образом в детском возрасте при потреблении сырого молока, ибо дети более восприимчивы к туберкулезной инфекции, проникшей в кишки.

Строгий санитарный и ветеринарный контроль, чтобы полностью исключить возможность заражения туберкулезом через инфицированное молоко и молочные продукты.

Передача бычьего типа микобактерий от человека к человеку практически случается редко и поэтому этот вид туберкулезной инфекции среди людей не может быть автономным и исчезает с ликвидацией туберкулеза скота. В то же время редкие случаи заболевания туберкулезом людей, инфицированных в прошлом бычьим типом туберкулеза, могут регистрироваться в районах, где заболевание скота ликвидировано много лет тому назад. Так, например, в Швеции, где туберкулез скота был ликвидирован еще в 1950 г., в 1974—1975 гг. было выявлено 12 больных, у которых туберкулез был вызван бычьим типом микобактерий. Эти заболевания связаны не с новым заражением, а с реактивацией старой инфекции.

На большей части территории туберкулез скота ликвидирован. В то же время в Казахстане 1 все еще имеют место случаи заболевания бычьим туберкулезом среди людей.

источник

Рассматривая то или иное заболевание, многие хотят узнать пути заражения. Туберкулез легких можно подхватить несколькими способами. Самый распространённый – через воздух. Данный недуг был известен еще с древних времен. Так, в останках мумий врачи нашли изменения, свидетельствовавшие о наличии туберкулеза в организме. Еще один распространенный вопрос: «Можно ли излечиться от болезни?» Врачи уверяют, что с современной медициной шансы довольно велики. Главное правило — вовремя обратиться к специалистам. Об этом заболевании более конкретно поговорим в статье.

До 1882 года люди не знали, как происходит заражение туберкулезом. Основной версией была генетическая предрасположенность человека. В те времена этот недуг был настоящим бичом для всей Европы. Например, в Германии смертность была огромной (7 человек на день).

Инфекционист и врач Роберт Кох взялся за исследование болезни. Под микроскопом была изучена легочная ткань заболевшего. В итоге ученый выяснил, что всему виной тонкие палочки, которые проходят по органу. Об этом открытии и было доложено на конференции врачей. За свое уникальное открытие ученый получил Нобелевскую премию.

До сих пор врачи утверждают, что туберкулез – социальная болезнь. Страдают им, как правило, люди, ведущие не совсем нормальный образ жизни. Он распространен в местах лишения свободы, среди малоимущих, алкоголиков и наркоманов. Происходит это вследствие снижения иммунитета и невозможности организма бороться с палочкой Коха.

Справиться с болезнью в наши дни можно. Главное правило – при первых симптомах сразу же обращаться к врачу. Только он может назначить лечение. В любом случае оно будет комплексным.

Чтобы выяснить, почему возникает заболевание, необходимо знать пути заражения. Туберкулез легких передается четырьмя способами:

Через воздух и слюну. Пожалуй, это самый распространенный способ. Человек, у которого была диагностирована открытая форма, выделяет при разговоре, чихании, кашле мокроту. С ней и распространяются бактерии, которые могут жить в воздухе до 1 часа. Кроме этого, есть вероятность оседания бактерий на одежде больного, смешивания с пылью. Неаккуратная уборка, встряхивание белья, ковров могут в данном случае привести к заражению.

Контактный путь. Встречается данный способ реже. Можно заразиться через слизистую и оболочку глаза. В этом случае первым признаком будет острый конъюнктивит. Также есть вероятность попадания бактерий через открытые раны и порезы на коже.

Заражение путем употребления сырых продуктов. Стоит учитывать тот фактор, что не только люди подвержены заболеванию, но и животные. Коровы являются переносчиками, поэтому употребление в пищу некипячёного молока, сырого мяса может привести к заражению. В данном случае бактерии попадают в кишечник, затем затрагивают лимфатические узлы и только после оказываются в крови человека.

Внутриутробно. Такие случаи встречаются крайне редко, ведь плацента полностью защищает плод. Но все же исключения имеются. В медицинской практике были прецеденты, когда новорожденный был инфицирован от больной мамы.

Каждый человек подвержен такому заболеванию, как туберкулез легких. Пути заражения хорошо известны. Чтобы не подхватить недуг, нужно соблюдать меры профилактики и делать вовремя вакцинацию.

Пути и способы заражения туберкулезом хорошо известны врачам и населению. Стоит отметить, что наиболее подвержены риску дети и люди преклонного возраста. Что касается малышей, еще в роддоме родителям предлагается провести вакцинацию ребенка, которая бы защитила его от туберкулеза. Вакцина БЦЖ является относительно безопасной, но все же последствия могут быть, о них вам сообщит врач. Но если малыш родился доношенным, здоровым, без физических и умственных отклонений, отказываться от прививки не стоит. Начиная с 4-х лет каждый год ребенку должны делать пробу Манту. Эта несложная манипуляция позволяет врачам определить, есть ли у малыша риск заразиться.

Люди старше 55 лет также находятся в зоне риска. Способы заражения туберкулезом могут быть различными. Но самый распространенный – посредством воздуха. Дело в том, что иммунитет в этом возрасте значительно снижается. Организм начинает работать не так слаженно. Многие врачи рекомендуют ежегодно проходить флюорографию, чтобы вовремя определить появление болезни.

Стоит помнить о том, что если сразу выявить недуг, его можно вылечить. Поэтому при первых признаках заболевания необходимо обращаться к врачу. Итак, что вас должно насторожить:

Слабость, усталость, разбитое состояние.
Повышение температуры тела (не выше 37,5). Как правило, происходит это по вечерам.
Небольшой кашель, который не проходит от приема сиропов, а наоборот, только усиливается.
Незначительная потеря веса.
Снижение аппетита.
Боль в бронхах и грудной клетке.
Потоотделение (особенно в ночное время суток).

Симптомы зависят от того, какими были пути заражения. Туберкулез легких — довольно коварный недуг. Не всегда его удается сразу распознать. Контактный путь заражения будет сопровождаться конъюнктивитом.

Для того чтобы предотвратить эпидемию, в странах проводится вакцинация, которая защищает от палочки Коха. Кроме того, врачи рекомендуют один раз в год проходить обследование. Для детей возрастом от 4-х лет это проба Манту. Подкожно вводится специальный раствор, который позволяет определить реакцию организма на туберкулин. Врач измеряет место покраснения, куда был поставлен укол, специальной прозрачной линейкой. Если нормы превышены, ребенок направляется на консультацию к фтизиатру.

Для подростков и взрослых обязательной процедурой должно быть прохождение флюорографии. Доза облучения минимальна, поэтому процесс считается абсолютно безвредным.

Есть моменты, связанные с заболеванием, о которых многие взрослые не знают. Среди них:

Возможность заражения туберкулезом контактным путем.
Бактерии хорошо приспосабливаются к условиям окружающей среды.
Туберкулез не боится холода. Палочка Коха не погибает даже в криокамере, где температура достигает -70 градусов.
Болезнь устойчива ко многим препаратам, в этом и заключается основная трудность в лечении недуга. Чтобы полностью от него избавиться, врачи предлагают комплексное лечение.
Оптимальная температура для жизнедеятельности бактерий — +37 °С.
Туберкулез излечим.
Бактерии могут жить на страницах книг, в пыльных помещениях до 6 месяцев.

Как видим, справиться с заболеванием непросто, но это возможно благодаря новым методам и технологиям, которые используются для лечения.

К сожалению, в последнее время стало распространено такое заболевание, как туберкулез легких. Пути заражения могут быть различными. Как правило, происходит это через воздух.

Для многих больных важно, излечима ли болезнь. Врачи дают положительную оценку. Благодаря современным методам, которые используются комплексно с медикаментозными препаратами, вылечить страшный недуг можно в течение полутора лет.

Сложнее дело обстоит с детьми. Проблема заключается в том, что многие препараты для них запрещены. Тем не менее и в этом случае есть положительные моменты. Иммунитет ребенка намного лучше и крепче, чем взрослого. Самое главное – своевременно обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

Многие спрашивают: «Как передается туберкулез?» Пути заражения могут быть различными, все зависит также от формы заболевания. Не каждый человек, который болеет недугом, может быть переносчиком. Опасен только тот, у кого открытая форма туберкулеза. В этом случае вместе с мокротой обильно выделяются бактерии. Врачи уверяют, что процесс можно остановить, для этого болезнь нужно перевести в состояние ремиссии, закрыть очаги воспаления, а затем уже активно заниматься лечением.

Лучше предотвратить болезнь, чем заниматься ее лечением. Для этого:

Укрепляйте иммунитет. Занимайтесь закаливанием, спортом.
Следите за питанием. В рационе должны присутствовать фрукты, овощи, мясо, зелень.
Не стоит курить.
Проветривайте помещение (особенно это касается детских садов, школ).
Несколько раз в неделю проводите влажную уборку.
Ежедневно гуляйте на природе.
После посещения улицы мойте с мылом руки.

Помните, туберкулез излечим, необходимо только своевременно обратиться за медицинской помощью.

Каждому человеку нужно знать, что:

Переносчиком может быть пациент, которой болеет открытой формой туберкулеза.
Для того чтобы уберечь детей от недуга, необходимо делать вакцину БЦЖ. Тем малышам, у которых ослаблен иммунитет, маленькая масса тела, прививку можно отложить или сделать ее вакциной БЦЖ-М.
На все 100 % защиту от туберкулеза не обеспечит ни одна прививка.
Для того чтобы быть уверенными в том, что вас не коснулась болезнь, необходимо раз в год проходить флюорографию. Детям же до 16 лет лучше делать пробу Манту.
Для того чтобы полностью вылечить болезнь, нужно применять комплексное лечение.
Соблюдение санитарно-гигиенических норм предотвращает появление недуга.
Возбудитель есть в каждом организме, но проявляется болезнь у тех, у кого снижен иммунитет.

Прежде чем заниматься лечением заболевания, нужно знать пути заражения. Туберкулез легких довольно коварен. Симптомы не всегда проявляются. На банальную усталость и слабость человек может не обратить внимания. Туберкулез излечим благодаря применению современных методов и точной диагностике. Помните, при первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу!

источник

Источник инфекции. Особенность источников туберкулезной инфекции обусловлена патогенетическими и клиническими особенностями заболевания. Первая встреча человека с тубекулезными микобактериями чаще всего заканчивается благополучно, без развития заболевания. Микобактерии в течение многих лет после попадания микроба в организм остаются жизнеспособными, и человек может оставаться инфицированными микобактериями, будучи совершенно здоровым. Поражение легких или других органов может развиваться спустя много лет под влиянием неблагоприятных для организма условий, что превращает инфицированного в потенциальный источник инфекции. К последним относится также большая группа населения, которая носит в своем организме очаги дремлющей инфекции (L-формы возбудителя) после излечения от кавернозного туберкулеза. МБТ передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Основным источником туберкулезной инфекции является больной, выделяющий в окружающую среду МБТ (90-95%). За 3 года бактериовыделитель заражает всех окружающих его лиц, из которых 10 % заболевают туберкулезом, у остальных вырабатывается нестериальный иммунитет. Источником инфекции, кроме человека, могут быть животные и птицы, при употреблении молока, мяса из организма которых возбудитель выделяется с молоком.

На распространение туберкулезной инфекции оказывает влияние близость и продолжительность контакта с источником инфекции. Наибольшему риску заражения подвергаются близкие родственники больного туберкулезом, включая детей и подростков, находящиеся в тесном контакте с ним. Следующий круг контактных, подвергающиеся риску заражения, это родственники, далее – жильцы по квартире, знакомые, сослуживцы. Наиболее часто заболевание туберкулезом в окружении больного возникает в период первых 6-12 мес. контакта с больным.

Пути передачи. Основной путь передачи – аэрозольный. Аэрозольный механизм передачи реализуется воздушно-капельным (при кашле, чихании, разговоре) и воздушно-пылевым путями. Кроме того, туберкулезная инфекция может передаваться и другими путями: 2- алиментарным (при употреблении зараженного мяса, молочных продуктов), 3- контактным путями (через поврежденную кожу, конъюнктиву глаз, миндалины), 4 –внутриутробным, при проникновении МБТ в плод через плаценту, отмечается при тяжелых формах туберкулеза во время беременности.

Механизм передачи возбудителя. Перемещения возбудителя туберкулеза от зараженного организма в восприимчивый здоровый является для него биологической необходимостью, так как это обеспечивает сохранение возбудителя в природе как вида. Весь процесс перемещения возбудителя из зараженного организм в восприимчивый здоровый называют механизмом передачи. Он состоит из трех фаз: выведение возбудителя из зараженного животного или человека, пребывание во внешней среде, внедрение в организм здорового человека. В мясе замороженном, хранящемся в холодильнике, возбудитель туберкулеза сохраняет жизнеспособность до 1 года.

источник

Возбудитель, источники инфекции, пути заражения и причины возникновения осложнений при туберкулезе. Пути преодоления распространения заболевания, методы улучшения эпидемиологических показателей. Эффективность организации противотуберкулезной службы.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Вятский государственный гуманитарный университет

Факультет экономики и управления

Кафедра государственного и муниципального управления и менеджмента

по дисциплине «Основы медицинских знаний и здорового образа жизни»

Источники заражения туберкулезом

Выполнил студент: Ульянов Е.В.

Направление подготовки ГМУ

Проверил преподаватель: Оборин В.А.

инфекция туберкулез эпидемиологический

2. Возбудитель, источники инфекции, пути заражения, осложнения

3. Пути преодоления распространения этого заболевания

4. Пути совершенствования организации противотуберкулезной службы

Список используемой литературы

В конце ХХ столетия после длительного периода относительного благополучия значительно возросла заболеваемость туберкулезом, появились остро прогрессирующие формы его, напоминающие “скоротечную чахотку”. Эта тенденция наблюдается как в России, так и во многих экономически развитых странах Восточной, Западной Европы, США и свидетельствует о низкой эффективности противотуберкулезных мер. В процессе повседневной работы врачи часто теряют настороженность в отношении туберкулеза, ошибочно считают его редким заболеванием и не применяют методы диагностики, направленные на выявление туберкулеза даже у больных с наличием характерных клинических проявлений.

Туберкулез — заболевание, вызываемое микобактериями Коха, которые очень устойчивы во внешней среде.

Источником заболевания является больной человек, который выделяет палочки с капельками слюны при разговоре, чихании, кашле (воздушно-капельный тип передачи), через предметы больного (контактно-бытовой), через пыль (пылевой путь). Начальными признаками заболевания являются немотивированная слабость, снижение работоспособности, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, потливость, особенно в вечернее и ночное время, при поражении легких может быть надсадный кашель с выделением мокроты, с прожилками крови.

Наиболее типичная локализация туберкулезного процесса — это легкие, но могут поражаться и глаза, кожа, кости, кишечник, мочеполовая система. В настоящее время туберкулез, если он выявлен на ранних этапах, излечим. Но очень печально, что смертность от этого заболевания остается высокой, так как люди обращаются за медицинской помощью слишком поздно. В России от туберкулеза ежегодно умирают около 30 тысяч человек.

Единственным эффективным методом диагностики туберкулеза является флюорографическое обследование, которое необходимо проходить подросткам один раз в два года, начиная с пятнадцатилетнего возраста, и взрослым не реже одного раза в год. Туберкулёз — одно из наиболее древних и распространённых заболеваний. Изменения туберкулёзного характера были обнаружены при раскопках в костных останках людей каменного века и мумий Египта.

Врачи древних веков выделяли определенный симптомокомплекс этого заболевания. Он характеризовался наличием сильного кашля с выделением мокроты, частым кровохарканьем и лихорадкой. Быстрое прогрессирование процесса приводило к истощению больного, отсюда и появилось название «чахотка» от слова «чахнуть» и «фтиза», что означает в переводе с греческого (phthisis) «истощение», «разрушение». В те времена возникло представление о заразительности туберкулёза и о наследственном предрасположении к нему. Для предупреждения распространения болезни в Персии проводилась изоляция больных туберкулёзом наравне с больными проказой, в Индии запрещались браки с заболевшими туберкулёзом или с происходящими из семей, в которых имелись такие больные.

Туберкулез в переводе с латинского на русский язык означает «бугорчатка» (tuberculum — бугорок), а наука о туберкулезе называется фтизиатрией (phthisis — чахотка, и iatros — врач или врачевание).

На протяжении многих веков существовали разные мнения об этиологии туберкулеза. В 1546 году итальянский ученый Фракастро считал, что мокрота является источником распространения болезни. Экспериментально инфекционную природу туберкулеза доказал Виллемен в 1865 году. После многочисленных исследований в марте 1882 года Баумгартен демонстрировал препарат из органов кролика, зараженного туберкулезом, в котором под микроскопом был виден возбудитель туберкулеза. Однако, открытие возбудителя туберкулеза принадлежит Роберту Коху, который выделил его в чистом виде из мокроты больного туберкулезом, и не нашел его при других заболеваниях, а также установил основные свойства микроба. Свое сообщение о возбудителе туберкулеза Р.Кох сделал в Берлине 24.03.1887 года. Микроб был назван его именем — Bacillum Kochii (сокращенно ВК).

Различают несколько видов микобактерий туберкулёза, способных вызвать заболевание у человека:

1. Человеческий — вызывает заболевание человека в 92-95 % случаев.

2. Бычий — вызывает заболевание человека в 3-5 % случаев

Следующие виды микробактерий для человека менее опасны. Это: — Птичий.

Возникновение и течение туберкулеза зависит от особенностей его возбудителя, реактивности организма и санитарно-бытовых условий.

Существует 3 звена сложной эпидемиологической цепи:

1. Источник (больной человек, больные животные)

3. Восприимчивый коллектив.

Во внешнюю среду микробактерии попадают от людей и животных, больных туберкулезом. Основным эпидемиологическим фактором в распространение туберкулезной инфекции является мокрота бациллярных больных. Больной с открытой формой туберкулеза за сутки может выделить с мокротой около 15-20 миллионов бацилл, которые распространяются на расстоянии от 1 до 6 метров.

Человек, больной туберкулезом, является основным источником рассеивания микробактерий во внешней среде. Особенно большую эпидемиологическую опасность представляют больные с фиброзно-кавернозными формами туберкулеза, отделяющие мокроту, содержащую в большом количестве микробактерии. У больных туберкулезом легких БК могут выделяться с мокротой, калом, потом, слюной и материнским молоком.

Эпидемиологическую опасность представляют больные со свищевыми формами туберкулеза костей и суставов, периферических лимфатических узлов и туберкулезом мочеполовых органов и кишечника. Заражение туберкулезом может происходить несколькими путями: при разговоре, сопровождавшемся кашлем, чиханием больного человека, при попадании в организм здорового человека частиц мокроты больного вместе с пылью (аэрозольный), через продукты питания больного скота (алиментарный), через поврежденную кожу (контактный), внутриутробным заражением (при поражении туберкулезом плаценты матери). Разделение форм туберкулеза на «открытые» и «закрытые» условно и не всегда правильно отражает опасность этого контингента больных. Эпидемиологическая опасность больного туберкулезом зависит также от проводимой санитарной профилактики, социально-бытовых условий, в которых находится больной и окружающие его люди.

Опасность широкого распространения туберкулеза обусловлена устойчивостью микробактерий к различным факторам внешней среды. В почве, воде, домашней пыли, в молочных продуктах бактерии остаются жизнеспособными около года. Они устойчивы к кислотам, щелочам и спиртам. В то же время, прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают микробактерии туберкулеза в течение нескольких минут, нагревание до 70 градусов — через 30 минут, кипячение убивает МБТ в течение 5 минут. Губительно действуют на бактерию различные виды дезинфицирующих средств. Важным показателем распространенности являются статистические показатели туберкулёза: 1. Инфицированность (туберкулинодиагноз) — это процент лиц, положительных к туберкулину, за исключением поствакционной аллергии.

2. Процент рентгеноположительных результатов учитывается исходя из рентгенологических обследований.

3. Заболеваемость — это число лиц, заболевших туберкулёзом на 100 тыс. человек населения. Для оценки распространенности заболевания туберкулезом также используются следующие виды количественных показателей:

Болезненность — это число лиц, состоящих на учете, заболевших сейчас или ранее, на 100 тыс. населения.

Пораженность — величина, учитываемая при сплошном обследовании. Смертность — число умерших.

Летальность — процент умерших от общего числа больных туберкулёзом.

Первичный туберкулез развивается после контакта микоорганизмов с микобактериями туберкулеза. В основном это туберкулез легких.

Вторичный туберкулез, т.е. заболевание туберкулезом лиц, перенесших в прошлом первичный туберкулез, может возникать как эндогенным путем, так и вследствие повторного (экзогенного) инфицирования организма.

· Туберкулез органов дыхания:

Туберкулез легких очаговый

Характеризуется ограниченным по распространенности поражения в виде очагов не более одного см. в диаметре протекает в виде свежего очагового поражения и давних фиброзно-очаговых процессов. Очаговый туберкулез легких часто не вызывает нарушений самочувствия больного, а поэтому больных с такой формой туберкулеза обычно выявляют с помощью флюорографического обследования.

Туберкулез внутригрудинных лимфоузлов

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов является частной формой первичного туберкулеза. Пораженные лимфоузлы увеличиваются от небольшой гиперплазии (малая форма) до значительной, хорошо видимой на рентгенограммах.

Представляет собой изолированный инкапсулированный казеозный фокус диаметром более 1 см. Она возникает из инфильтрата, при его регрессировании на фоне противотуберкулезной терапии или из очага в результате многократных перифокальных воспалительных реакций.

Туберкулезная интоксикация представляет собой комплекс функциональных нарушений возникающих в период виража туберкулиновой реакции, т.е. при первой регистрации положительной туберкулиновой реакции.

Туберкулез легких инфильтративный

Представляет собой участок специфического воспаления диаметром более 1 см, состоящего из очага казеоза с перифокальным воспалением преимущественно экссудативного характера.

Инфильтрат может занимать дольку легкого, субсегмент, долю. При распаде инфильтрата, протекающего в виде казеозной пневмонии, процесс может распространяться на всю долю, переходить в другое легкое. Инфильтративный туберкулез может возникать бессимптомно и распознается с помощью рентгенографического исследования.

Туберкулез легких фиброзно-кавернозный

Формируется из кавернозной, инфильтративной и дессиминированной форм туберкулезного процесса при прогрессирующем течении заболевания. Каверна приобретает широкую фиброзную стенку, вокруг каверны возникает выраженные фиброзные изменения и очаги бронхогенного обсеменения. Поражения занимает значительную область легкого, бывает односторонним и двухсторонним с наличием одной или несколько каверн.

Туберкулез легких цирротический

Характеризуется разрастанием в легких соединительной ткани в результате инволюции фиброзно-кавернозного, инфильтративного и других форм внутригрудинного туберкулеза. Туберкулезные изменения, сохраняющиеся среди фиброзной ткани, представленные очагами, кальцинированными лимфатическими узлами, иногда и щелевидными кавернами.

Туберкулез верхних дыхательных путей, трохей, бронхов.

Является осложнением туберкулеза легких. При возникновении туберкулеза дыхательных путей у больных появляется боль в горле, изменяется голос. При гематогенном распространении туберкулеза могут поражаться и другие органы.

· Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями легких.

Среди пневмокониозов наиболее часто туберкулез возникает у больных силикозом. Чем тяжелей силикоз, тем чаще он усложняется туберкулезом. В результате сочетания этих заболеваний формируется своеобразный по мифологии и клинической картине патологический процесс — силикотуберкулез.

· Туберкулез лимфатических узлов

Туберкулез периферических лимфатических узлов.

В большинстве случаев относится к первичному периоду болезни, и связан с железистым компонентом первичного комплекса, но может быть и послепервичные лимфадениты.

Поражение туберкулезом периферических лимфатических узлов чаще наблюдается у детей и подростков, реже — у взрослых и пожилых людей (исключительно редко). У детей поражается туберкулезом часто несколько групп периферических лимфатических узлов.

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов (мезаденит).

Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов может развиваться, как при первичном, так и при вторичном туберкулезе.

Вторичные туберкулезные мезадениты наблюдаются лишь при резком снижении защитных сил организма, вызванных тяжелым прогрессирующим течением легочного или внелегочного туберкулеза; чаще возникновение мезаденита можно связать с первичной формой туберкулеза.

Одно из проявлений общей туберкулезной инфекции, наблюдается у 10% больных туберкулезом. Процесс поражает концы длинных трубчатых костей, а также позвонки. Образовавшиеся туберкулезные очаги приводят к разрушению кости, выходу процесса в сустав и деформации его. Этим туберкулезом чаще всего болеют дети. Поражение позвоночника — от 2-3 лет; сустав верхних конечностей 15-20 лет; тазобедренный сустав 3-6 лет. Чаще всего поражается позвоночник (40%), на 2-м и 3-м месте стоят тазобедренный и коленный суставы ( вместе 40%), затем голеностопный сустав и стопа (7%), на суставы верхних конечностей падает 5% всех туберкулезных поражений суставов, все прочее — 8%.

Костно-суставные поражения являются вторичными очаговыми, возникших вследствии рассеивания.

Развитие заболевания обуславливается не только активным возбуждением туберкулеза, но и повышением реактивностью организма и местной тканевой реакции. Сначала заболевание протекает как изолированный костный очаг, который при распространении на сустав ведет к воспалению и последующему разрушению его. Течение костно-суставного туберкулеза циклично и при отсутствии правильного лечения ведет к уродству, например — горб.

Туберкулез плечевого сустава.

Туберкулезное поражение плечевого сустава, встречается относительно редко. Очаг туберкулеза, возникает в головке плечевой кости, располагается на весь сустав в неполным разрушением головки, анкилозом. Иногда наступает «сухое» разрушение кости — без гнойника и свищей.

Туберкулез локтевого сустава.

Встречается в детском возрасте чаще, чем туберкулез плечевого сустава. Вторичное инфицирование. При длительном процессе атрофируются мышцы конечности. Туберкулез распространяется на синовиальную оболочку, разрушает суставные концы костей и капсулу.

Туберкулез тазобедренного сустава.

Встречается значительно чаще, чем поражения других суставов. Атрофия мышц, свищи, из которых выделяется гнойное содержимое, костные секвестры. Отмечается изменение форм таза.

Туберкулез коленного сустава.

По частоте он на 2-м месте после тазобедренного. При разрушении суставных поверхностей и капсулы может возникать подвывих голени кзади. При стихании воспаления часто образовывается анкилоз сустава.

Поражение мозговых оболочек — менингит, является вторичным и самым тяжелым проявлением туберкулезного заболевания. В преобладающем числе случаев (90-95%) менингит возникает при наличие в организме активного легочного или внелегочного туберкулезного процесса. У детей, менингит может развиваться на фоне первичного комплекса или бронхоаденита. В небольшом числе случаев (около 5%) менингит возникает при отсутствии видимых туберкулезных изменений в легких или других органах.

Туберкулез глаз развивается в результате преимущественно гематогенного распространения микобактерий туберкулеза. Лишь иногда поражение глаза является следствием дальнейшего обширного распространения воспаления при туберкулезе кожи лица и век.

Туберкулез гортани является осложнением легких и встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Патологические изменения характеризуются образованием эпителиойдных бугорков. При развитии инфильтратов и творожистом распаде туберкулов возникают язвы. При распространении туберкулезного процесса вглубь поражаются надхрящница и хрящ.

С поражением туберкулезом мочеточника на его слизистой оболочке возникают специфические язвы, имеющие наклонность к быстрому рубцеванию, что приводит к стойкому сужению просвета мочеточника.

· Туберкулез половых органов

Туберкулез половых органов является вторичным. Микобактерии туберкулеза попадают в половые органы преимущественно гематогенным путем (чаще всего из легких, кишечника, брюшины). Встречаются чаще у молодых женщин (20-30 лет), но наблюдаются также у детей, людей в юном и пожилом возрасте. Наиболее часто поражаются туберкулезом маточные трубы (85-90%), матка (32-40%), реже яичники (15-20%). Туберкулезное поражение шейки матки и влагалища встречаются очень редко.

Поражение туберкулезом коры надпочечников вызывает хроническую недостаточность этих желез с комплексом характерных симптомов, известным под названием болезни Аддисона (Morbus Addisoni) по имени описавшего автора. Заболевание является относительно редким и наблюдается преимущественно у лиц в возрасте от 20 до 40 лет; у мужчин болезнь Аддисона наблюдается чаще, чем у женщин.

Появление у больных туберкулезом стойких поносов в 18 и 19 веках

рассматривались врачами как смертельный признак чахотки.

Туберкулезный процесс в кишечнике может возникать спутогенным, лимфогенным и контактными путями. Патоморфологические изменения при туберкулезе кишечника могут быть в виде рассеянных очагов. Наиболее часто туберкулез локализуется в илеоцекальной области тонкого и толстого кишечника, и так же прямой кишки.

Туберкулез кожи группа заболеваний, обусловленных проникновением в кожу или подкожную клетчатку микобактерий туберкулеза. Почти во всех случаях туберкулезное поражение кожи является вторичным (возбудитель заносится в кожу лимфатогенным путем из очагов других органов). В последнее время туберкулез кожи встречается редко.

2. Возбудитель, источники инфекции, пути заражения, осложнения

Возбудителями туберкулёза являются микробактерии туберкулёза.

Возбудителями туберкулеза являются микобактерии туберкулеза. Отличительной особенностью туберкулезной палочки является ее особая оболочка, которая помогает бактерии выжить в весьма суровых условиях окружающей среды, и в том числе противостоять основным противомикробным препаратам.

Кроме того, микобактерии туберкулеза чрезвычайно медленно размножаются, что несколько затрудняет диагностику.

Источником инфекции при туберкулезе являются человек, больной туберкулезом легких, или животное (чаще крупный рогатый скот).

Основной источник инфекции — больной открытой или заразной формой туберкулеза, выделяющий во внешнюю среду МБТ. Это, как правило, больные с наличием воспалительных изменений и полостей распада в легком. МБТ у таких больных могут быть выявлены двумя методами — микроскопией мокроты и посевом ее на питательные среды. Именно эта категория больных составляет в настоящее время основной резервуар туберкулезной инфекции в обществе. По данным ВОЗ, один такой больной может за сутки выделять до 7 млрд МБТ.

Вторым по значимости источником заражения является крупный рогатый скот, больной туберкулезом. При этом наибольшая опасность создается для животноводов и других работников, контактирующих с больными животными. Другие животные — свиньи, овцы, кошки и собаки имеют меньшее эпидемическое значение.

Опасность заражения возрастает при невыполнении больными правил личной гигиены, недостаточной текущей дезинфекции или ее отсутствия, некачественной уборке помещения. В связи с тем, что МБТ обладают высокой устойчивостью к воздействию внешних факторов, они длительное время (месяцы и годы) могут сохранять жизнеспособность и патогенность в почве и сточных водах, при низкой температуре и обработке многими дезинфицирующими средствами.

Аспирационный путь заражения наиболее опасен и заслуживает особого внимания; он является основным и при заражении лиц, контактирующих с животными, больными туберкулезом.

Заражение человека возможно также алиментарным путем через пищевые продукты, инфицированные МБТ, полученные от больных туберкулезом животных или же при употреблении в пищу плохо проваренного инфицированного мяса, не кипяченого или не пастеризованного молока или приготовленных из них продуктов.

Вместе с тем вероятность развития заболевания при этом пути заражения в 10 тыс. раз меньше, чем при аэрогенном пути инфицирования, так как возбудитель весьма чувствителен к кислой среде желудка. В этих случаях риск заражения возрастает улиц с пониженной кислотностью желудочного сока или при попадании возбудителя в межсекреторный период, когда содержание соляной кислоты в желудке минимальное.

Контактный путь передачи туберкулеза через поврежденные кожные покровы встречается довольно редко, и в основном имеет место у патологоанатомов, судебных медиков при вскрытии трупов больных, умерших от туберкулеза. Реже этот путь передачи инфекции встречается среди врачей других специальностей, в том числе хирургов и стоматологов, при повреждении кожных покровов во время лечебно-оперативных вмешательств и несоблюдении соответствующих мер предосторожности. Однако существенного эпидемического значения этот путь передачи инфекции не имеет.

Внутриутробный путь заражения встречается крайне редко и связан со специфическими поражениями плаценты у женщин, больных диссеминированным туберкулезом. Возможность заражения имеется и при специфическом поражении родовых путей, аспирации новорожденными инфицированных околоплодных вод.

От больного туберкулезом человека заражение происходит обычно человеческим типом МБТ и в большинстве случаев поражаются органы дыхания. Опасным для человека является и бычий тип МБТ.

— Осложнения туберкулезного процесса разнообразны:

— Легочное кровотечение. Может развиться при разрушении сосуда в легких в результате туберкулезного воспаления. Это острое осложнение, часто заканчивающееся летально.

— Пневмоторакс — накопление воздуха в плевральной полости — пространстве, окружающем легкое. Происходит при разрыве альвеолы (конечной части бронхиального дерева) или бронхиолы. Воздух, накапливающийся в плевральной полости, сдавливает легкое, что приводит к одышке, затруднению дыхания.

— Дыхательная недостаточность. При массивном туберкулезном поражении легких объем эффективно работающих легких снижается, что приводит к уменьшению насыщения крови кислородом. Это приводит к тяжелой одышке, иногда приступам удушья.

— Сердечная недостаточность. Обычно сопровождает дыхательную недостаточность. Обусловлена повышением давления в сосудах легких, и усиленной работой сердца в этих условиях.

— Амилоидоз внутренних органов. При длительном течение туберкулеза во внутренних органах может образовываться специфический белок — амилоид, что может приводить к нарушении функции этих органов.

— Снижение или утрата функции пораженных суставов.

3. Пути преодоления распространения этого заболевания

Профилактика туберкулеза необходима, чтобы предотвратить заражение здоровых людей. Меры, которые принимают для профилактики, зависят от того, с кем живет больной, и от формы заболевания. Как правило, после того, как у человека выявляется туберкулез, врачи приглашают на обследование всех, кто близко контактировал с ним в последнее время — прежде всего, людей, проживающих с ним на одной жилплощади. В некоторых случаях пациентам рекомендуется госпитализация — это не только увеличивает вероятность эффективности лечения, но и позволяет обезопасить здоровых людей от заражения. Людям, которые живут в одном доме с больным туберкулезом, врач может дать специальные рекомендации относительно дезинфекции поверхностей, на которых готовят и принимают пищу, постельного белья, и так далее. Кроме этого, необходимо регулярно проветривать жилые помещения. Все эти меры позволяют значительно уменьшить число частиц слюны в воздухе. Наконец, сами больные должны заботиться о предотвращении заражения окружающих. Для этого достаточно самых простых мер: прикрывать рот рукой (лучше — салфеткой), когда вы чихаете или кашляете, не подходить слишком близко к людям во время разговора, обязательно выбрасывать в урну использованные бумажные салфетки.

К неспецифической профилактике также относится социальная профилактика туберкулеза. Она включает в себя комплекс мер, которые принимают международные и правительственные организации, чтобы обеспечить своевременную диагностику и лечение туберкулеза. Чтобы победить болезнь, необходимо распространение информации о туберкулезе, обеспечение доступа к медицинским услугам для всех слоев населения (в том числе — для заключенных, среди которых очень много больных туберкулезом), и повышение уровня жизни, в целом. Борьбу с алкоголизмом и наркоманией также можно отнести к социальной профилактике, поскольку люди с различными зависимостями более других подвержены заболеванию туберкулезом. Без эффективной социальной профилактики победить эту болезнь практически невозможно.

Профилактика туберкулеза во время путешествий

Прежде чем отправляться в путешествие, особенно если это длительная поездка, необходимо узнать о том, насколько распространен туберкулез в странах, которые вы планируете посетить. Особое значение это имеет для тех, у кого имеются заболевания, связанные со снижением иммунитета, такие как ВИЧ/СПИД или сахарный диабет.

Во время путешествий по странам третьего мира старайтесь избегать продолжительного пребывания в местах, где повышена вероятность инфицирования туберкулезом, например, в больницах, тюрьмах, приютах для бездомных. Если вам предстоит работать в таких местах, заранее поговорите со своим врачом о том, как свести к минимуму риск заражения туберкулезом. По возвращении следует сделать туберкулиновую кожную пробу; часто даже пациентам, у которых проба дала отрицательный результат, рекомендуют сделать повторные анализы через несколько месяцев после путешествия по странам, где заболеваемость туберкулезом особенно высока.

Специфическая профилактика туберкулеза

Специфическая профилактика требуется, чтобы защитить от активного туберкулеза людей, у которых повышена вероятность развития этого заболевания.

К специфической профилактике относится иммунопрофилактика, или химиопрофилактика туберкулеза — введение вакцины, содержащей бактерию Mycobacterium bovis BCG; эту вакцину часто называют просто БЦЖ.

Иммунопрофилактика туберкулеза может быть рекомендована следующим группам пациентов:

* Дети, которые родились в регионах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом;

* Дети, которые недавно вернулись из стран, где очень распространен туберкулез;

* Дети, близкие родственники которых болеют открытым туберкулезом.

Вакцинирование редко назначают лицам старше 16 лет, и никогда — тем, кто старше 35 лет, поскольку для взрослых она недостаточно эффективна. Однако у пациентов в возрасте от 16 от 35 лет она может снизить риск заболевания туберкулезом и иногда используется, например, для вакцинации людей, работающих в сфере здравоохранения. Новорожденным, у которых повышен риск заражения туберкулезом, вакцину вводят вскоре после рождения.

Вакцина содержит ослабленные бактерии, похожие на те, которые вызывают туберкулез у человека. Поскольку они ослаблены, вакцина не приводит к развитию заболевания, однако она оказывает на иммунную систему стимулирующее действие, в результате чего у пациентов вырабатывается иммунитет. Вакцина не дает полной гарантии, что человек никогда не заболеет туберкулезом, однако в 70-80% случаев она эффективно защищает от наиболее тяжелых форм туберкулеза.

Профилактическое лечение туберкулеза может быть необходимо пациентам в возрасте до 30 лет, инфицированным туберкулезными бактериями, новорожденным, матери которых болеют активным туберкулезом, детям (в некоторых случаях и взрослым), которые близко контактируют с больными открытой формой туберкулеза, а также людям, ранее перенесшим туберкулез, и у которых значительно повышен риск реактивации этого заболевания.

В большинстве случаев используются такие препараты для профилактики туберкулеза, как изониазид или фтивазид. Курс профилактического лечения обычно продолжается три месяца; в некоторых случаях может потребоваться повторный курс терапии.

4. Пути совершенствования организации противотуберкулезной службы

Изменения в социально-общественном состоянии общества диктуют новые формы и подходы в решении задач противотуберкулезной службой. Очевидно, что основными задачами в вопросах борьбы с туберкулезом на современном этапе является максимальный охват населения проведением профилактических обследований и совершенствование эффективности структуры медико-социальных учреждений в целях качественного оказания помощи больным туберкулезом.

Основами новых организационных форм оказания противотуберкулезной помощи населению России в современных условиях являются:

— государственная политика признания борьбы с туберкулезом — важным направлением в обеспечении безопасности общества;

— приоритетное значение противотуберкулезных мероприятий в федеральной и региональных программах здравоохранения;

— совместная работа общей лечебной сети, санитарно-эпидемиологической, специализированной противотуберкулезной службы, иных ведомств по профилактике и выявлению туберкулеза;

— разработка государственной системы мониторинга туберкулеза;

— сохранение основных структур противотуберкулезной службы;

— совершенствование системы выявления первичного инфицирования и заболевания туберкулезом;

— эффективное лечение больных туберкулезом;

— централизованное государственное снабжение учреждений здравоохранения лекарственными средствами, вакцинами, туберкулином и медицинской техникой;

— обновление образовательных программ по фтизиатрии для студентов, медицинских работников и населения;

— участие населения в борьбе с туберкулезом.

В настоящее время в России сохранена и действует развернутая сеть противотуберкулезных учреждений. Основные учреждения, которые координируют работу противотуберкулезной службы субъектов РФ являются областные (краевые) и городские противотуберкулезные диспансеры. Последние годы работы противотуберкулезной службы приходятся на существенные изменения в законодательной и нормативной базе, что требует значительных изменений системы организации противотуберкулезной помощи в России.

Для дальнейшего развития противотуберкулезной службы необходимо решить несколько важных проблем туберкулеза, которые обусловлены рядом объективных причин:

— сложность и многообразие методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при туберкулезе, что предполагает разработку осуществления комплекса мероприятий, взаимоувязанных по целям, ресурсам, срокам реализации и исполнителям;

— необходимость выполнения инвестиционных и научно-технических проектов;

— потребность в координации усилий органов государственной власти различных уровней и негосударственных организаций, включая общественные объединения.

В настоящий момент на территории Российской Федерации действует ряд программ и проектов, направленных на борьбу с туберкулезом, около 30 международных организаций работают, используя совместные программы борьбы с туберкулезом в разных регионах страны.

К сожалению, деятельность в рамках этих проектов и программ не подчинена единой общегосударственной стратегии борьбы с туберкулезом. Зачастую проводимые в субъектах РФ мероприятия противоречат приоритетам государственной политики в данной сфере, дублируют друг друга, вызывая подчас отрицательное к ним и их результатам отношение специалистов.

В итоге, несмотря на многочисленные усилия в сфере борьбы с туберкулезом, мы не можем говорить о кардинальном переломе в эпидемической ситуации. За последние 16 лет наименьший показатель заболеваемости населения туберкулезом в Российской Федерации был зарегистрирован в 1991 году, когда он был равен 34 больных на 100 тысяч населения. С 1992 года начался рост всех показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу. С 2002 года тенденция течения эпидемического процесса туберкулеза в стране изменилось. Появились первые признаки стабилизации, к которым относятся: стабилизация уровня показателя заболеваемости и смертности населения от туберкулеза, стабилизация показателя заболеваемости туберкулезом детей, снижение показателя заболеваемости у мужчин во всех возрастных группах.

Между тем, отмечается тенденция роста заболеваемости и смертности женщин молодых возрастных групп, что свидетельствует о сохраняющейся неблагоприятной эпидемиологической ситуации в стране.

Все это происходит на фоне недостаточной работы общей лечебной сети по выявлению больных туберкулезом и довольно низкой эффективности лечения, что отмечается как российскими, так и зарубежными специалистами.

Новый подход к организации помощи больным туберкулезом и функционировании противотуберкулезной службы возможен лишь на основе системного анализа существующей ситуации с выделением первоочередных проблем.

Только комплексный подход к улучшению качества медицинской помощи больным туберкулезом с вовлечением всех заинтересованных сторон позволит преодолеть существующие проблемы и добиться стойкой тенденции к улучшению ситуации и стабилизации с дальнейшим снижением показателей смертности, распространенности и заболеваемости туберкулезом.

В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована туберкулезом. В 1995 году в мире было зарегистрировано 9 млн. Новых случаев заболевания, 75% которых приходится на наиболее трудоспособную часть населения ( 15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем любая другая инфекция. Из всех смертей которых можно было бы избежать, 25% составляет смертность от туберкулеза. В апреле 1993 года ВОЗ объявила туберкулез проблемой « всемирной опасности ». Изменения в социальном составе больных, высокий уровень пораженности туберкулезом некоторых категорий населения изменили роль отдельных лечебных учреждений и пути выявления туберкулеза. Бактериоскопия мокроты в сочетании с диагностической флюорографией является первым необходимым и эффективным этапом диагностики туберкулеза. Окончательна диагностика должна осуществляться в противотуберкулезном учреждении. Туберкулино-диагностика по- прежнему сохраняет свое значение. В улучшении эпидемиологической ситуации и снижении смертности от туберкулеза важная роль принадлежит химиотерапии. В 1993 г разработана Глобальная туберкулезная программа ВОЗ, в которой всем странам рекомендовано включить в национальные программы проведение лечения по стандартной технологии: интенсивные краткосрочные курсы химиотерапии для впервые выявленных больных и 4-5 препаратами для больных с рецидивами туберкулеза. Лечение включает две фазы: интенсивную, которая проводится в стационарных условиях, и фазу продолжения лечения в амбулаторных условиях. Новый подход к терапии туберкулеза заключается в сокращении продолжительности лечения за счет интенсификации его на первом этапе. Излечим ли туберкулёз? К счастью, в наше время — да, но только при условии, что больной неукоснительно соблюдает предписанный врачом режим лечения. Степень запущенности тоже играет роль, вот почему так важно вовремя выявить заболевание. Лечение длится 6-8 месяцев, реже до 1 года и больше. Если лечение прервать, туберкулёз вспыхивает вновь, но с большей силой. При этом микобактерии могут приобрести устойчивость к противотуберкулёзным препаратам, и тогда развивается лекарственноустойчивый туберкулёз, полностью излечить который очень трудно, а иногда не возможно. В связи с Федеральным законом «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2001, N 26, ст.2581) Правительство Российской Федерации постановляет:

1. Настоящие Порядок и сроки устанавливают основные требования к проведению профилактических медицинских осмотров граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства (далее именуется — население) в целях выявления туберкулеза.

2. Профилактические медицинские осмотры населения направлены на своевременное выявление туберкулеза и проводятся в массовом, групповом (по эпидемическим показаниям) и индивидуальном порядке в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства, работы, службы, учебы или содержания в следственных изоляторах и исправительных учреждениях в соответствии с инструкцией о проведении профилактических медицинских осмотров населения, утверждаемой Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

3. При профилактических медицинских осмотрах населения в целях выявления туберкулеза используются методы, методики и технология проведения медицинского обследования, утверждаемые Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

4. Население подлежит профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза не реже 1 раза в 2 года.

5. В групповом порядке по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат 2 раза в год следующие группы населения: а) военнослужащие, проходящие военную службу по призыву; б) работники родильных домов (отделений); в) лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции; г) лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, — в течение первых 3 лет после снятия с учета; д )лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания; е) ВИЧ-инфицированные; ж) пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях; з) лица, освобожденные из следственных изоляторов осмотрам в целях выявления туберкулеза и исправительных учреждений, — в течение первых 2 лет после освобождения; и) подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

6. В групповом порядке по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом) профилактическим медицинским подлежат 1 раз в год следующие группы населения: а) лица:

больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, больные сахарным диабетом; получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию; б) лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом: без определенного места жительства; мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы; проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства; в) работники:

учреждений социального обслуживания для детей и подростков; лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков. 7. В индивидуальном (внеочередном) порядке профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат: а) лица, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом; б) лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными; в) граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту; г) лица, у которых диагноз — ВИЧ-инфекция установлен впервые. Если вас или ваших близких беспокоит кашель с отделением мокроты, прежде всего: спешите взять у своего участкового врача направление на анализ мокроты, чтобы проверить, нет ли в ней возбудителя туберкулеза, требуйте назначить флюорографическое обследование, оградите свою семью от возможного заражения туберкулезом.

Список используемой литературы

1. Артюнина, Г.П., Игнатькова, С.А. Основы медицинских знаний [Текст]: учебное пособие для высшей школы/ Г.П. Артюнина, С.А. Игнатькова- М.: 2004.

2. Башмаков, А. И. и др. Экстренная доврачебная помощь [Текст]:/ А. И. Башмаков и др.- Алма-Ата.

3. Бубнов, В. Г. Основы медицинских знаний [Текст]:/ В. Г. Бубнов — М.

4. Бубнов, В.Г., Бубнова, Н.В. Основы медицинских знаний [Текст]: учебно-практическое пособие./ В.Г. Бубнов, Н.В. Бубнова — М.: 2004.

5. Кондратьева, М.Е. Влияние социальной поддержки на эффективность лечения больных туберкулезом / М.Е. Кондратьева, В.А. Стаханов // Рос. мед. журнал. — 2009. — № 1. — С.17-19

6. Кучеров, А.Л., О концепции национальной российской программы борьбы с туберкулезом / А.Л. Кучеров, Е.Ю. Ильичева // Пробл. туберкулеза. — 2003.

7. Перельман М.Н. Туберкулез, учебник / М.Н. Перельман, В.А. Корякин, М.Н. Протопопова. -М.; Медицина, 2002. — 304 с.

8. Пилипчук Н.С. Туберкулез / Н.С. Пилипчук. — Киев; Вища школа, 2000г. — 315 с.

9. Программа социальной поддержки и обеспечение мотивации больных туберкулезом к лечению / В.Якубовяк [и др.] // Пробл. туберкулеза и болезней легких. — 2009. — № 3. — С.18-24

10. Шевченко, Ю.Л., Борьба с туберкулезом в России на пороге ХХI века // Ю.Л. Шевченко // Пробл. туберкулеза. — 2000. — №3. — С.3-6

11. Шилова М.В. Туберкулез в России в 2010 году / М.В. Шилова. — М; 2013.

Актуальность проблемы заболевания туберкулезом, источники инфекции и пути заражения. Статистика заболеваемости туберкулезом в Воронежской области в 1996-2000 гг., изучение эпидемиологических показателей. Оптимизация системы эпидемиологического надзора.

курсовая работа [1,6 M], добавлен 21.06.2010

Органов человека подверженных поражению туберкулезом. Возбудитель инфекции, пути ее передачи, источники заражения. Факторы развития и клиническая картина заболевания. Методы профилактики и способы определения заражения. Факторы риска для маленьких детей.

презентация [8,4 M], добавлен 25.03.2015

Внешний вид глистов. Их воздействие на организм. Источники заражения аскаридами, власоглавами, острицами. Пути и причины заражения гельминтозом. Возбудитель тениаринхоза. Симптомы поражения кишечника. Профилактика паразитарных заболеваний человека.

презентация [423,9 K], добавлен 25.05.2015

Виды возбудителей хламидийной инфекции, формы их существования, источники заражения. Эпидемиологическая характеристика, симптомы и течение болезни. Принципы микробиологической диагностики хламидиоза, методы комплексного лечения и профилактики заболевания.

курсовая работа [35,9 K], добавлен 05.04.2010

Классификация и возбудители инфекционных заболеваний. Источники и причины инфекций дыхательных путей, наружных покровов, кишечных и кровяных. Пути и механизмы распространения микробов-возбудителей и вирусов; восприимчивость населения; профилактика.

контрольная работа [61,3 K], добавлен 12.09.2013

Основные пути заражения гонореей — венерическим заболеванием человека, возбудитель которого (гонококк) передается преимущественно половым путем, вызывая воспаление, обычно ограничивающееся мочеполовыми органами. Патогенез и клиника гонорейной инфекции.

реферат [36,2 K], добавлен 08.04.2011

Факторы риска заболевания туберкулезом. Особенности профилактики туберкулеза. Интенсивное воздействие на все звенья инфекционного процесса: на источник заражения, пути передачи инфекции и здорового человека, который подвергается опасности заражения.

презентация [255,1 K], добавлен 18.11.2015

Причины возникновения инфекционных болезней. Источники заражения, механизм и пути передачи инфекции. Инфекционный процесс, особенности возбудителя, реактивное состояние макроорганизма. Факторы защиты человека от инфекций. Цикличность инфекционной болезни.

контрольная работа [50,6 K], добавлен 20.02.2010

Источники заражения и пути передачи инфекции туберкулеза. Анализ эпидемиологической обстановки в мире и Беларуси. Общая характеристика классификации больных или лиц, подозрительных на туберкулез и находящихся в контакте с больными туберкулезом по ВОЗ.

реферат [28,0 K], добавлен 15.11.2010

Определение термина внутрибольничной инфекции. Причины развития и источники возбудителей внутрибольничной инфекции. Пути разрыва механизма передачи инфекции. Проблема эффективности мероприятий, направленных на источник инфекции, и пути её решения.

контрольная работа [28,1 K], добавлен 10.04.2014

источник