Истории болезней по Фтизиатрии. Часть I
Впервые выявленный инфильтративный туберкулез легких в фазе распада. БК (-)
Двухсторонний фиброзно-кавернозный туберкулез, больше слева, в фазе инфильтрации, МБТ+
Диссеминированный туберкулез легких в стадии рассасывания и уплотнения, МБТ-. Диссеминированный хориоретинит туберкулезной этиологии в стадии рубцевания
Диссеминированный туберкулез. Фаза распада. МБТ (-). Процесс подострый
Инфильтративный туберкулез 2 сегмента правого легкого, в фазе распада. МБТ-
Инфильтративный туберкулез S1,S2 левого легкого. БК(-). I «А» ГДУ
Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, БК+, сахарный диабет, тяжелая форма
Инфильтративный туберкулез верхних долей обоих легкий в фазе распада и обсеменения. МБТ+. Мультирезистентность МБТ. Дренажный гнойный эндобронхит. Туберкулез ЛВДБ
Инфильтративный туберкулез верхних долей обоих легких в фазе распада и обсеменения (округлый инфильтрат). МБТ (-). Мультирезистентность.
Инфильтративный туберкулез легких, фаза распада и обсеменения, МБТ +
Истории болезней по Фтизиатрии. Часть II
Инфильтративный туберкулез правого легкого, s1s2, бк (+), в фазе инфильтрации
Конгломеративная туберкулома верхней доли правого легкого (S1-S2), фаза инфильтрации, БК-
Очаговый туберкулез S2 верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации. БК-
Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого
Фиброзно-кавернозный туберкулёз левого лёгкого в фазе распада. БК «+»
Фиброзно-кавернозный туберкулёз первого сегмента левого лёгкого. Фиброзирующий альвеолит
источник
Жалобы пациента при поступлении на стационарное лечение на кашель с кровотечением, повышение температуры, общую слабость, незначительную одышку. Состояние органов и систем больного. Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования, лечение.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru
Тюменская область Ханты-Мансийский Автономный Округ — Югра
Департамент Образования и науки ХМАО
«Сургутский Государственный Университет
Ханты-Мансийского Автономного Округа»
Кафедра факультетской терапии
Основной: Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада. ШЛУ (HRSFqPtE) МБТ (+).
Сопутствующий: Хронический гепатит С минимальной степени активности. В-20
Осложнение: Кровохарканье. Осумкованный плеврит слева
Куратор: Сабитова Марие Казманбетовна
Непереносимость лекарственных веществ: отрицает
Дата рождения: 30 лет (11.05.1984)
Место постоянного жительства: г.Советский
Образование: среднее специальное
Место работы: индивидуальный предприниматель
Дата поступления в клинику: 01.10.2014
При поступлении: на кашель с кровотечением, повышение t до 38-39 С 0 , общую слабость, незначительную одышку при физической нагрузке, потливость по ночам, потерю массы тела до 6-7 кг за неделю.
На момент курации: на незначительный кашель с мокротой слизисто-желтого характера в течение дня, общую слабость.
Родился в г.Советский. На севере живет с рождения
Рос и развивался согласно возрасту и полу. Окончи 11 классов СОШ. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные. На данный момент живет в благоустроенной квартире, в квартире проживают четверо. Питание регулярное, разнообразное. Кофе, крепким чаем, острым и соленым не злоупотребляет.
Вредные привычки: курил с 12 лет, на протяжении 2-х лет не курит. Употребление наркотических веществ с 1996 года, алкоголь не злоупотребляет
Перенесенные заболевания: пневмония в 2007 г.
Хронические заболевания: В-20 с 2004 г, НCV
Наследственный анамнез: наличие сифилиса, хронического гепатита В и С, туберкулеза, венерических заболеваний, злокачественных новообразований, болезней обмена веществ, алкоголизма, гемофилии у ближайших родственников не отмечает.
Травмы, операции: ножевое ранение в области шеи в 2012 г.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Эпидемиологический анамнез: за пределы РФ в ближайшие 3 месяца не выезжал. Контакт с инфекционными больными отрицает.
Страховой анамнез: в ЛВН не нуждается
Контакт с больными туберкулезом отмечает, туберкулез выявлен в 2007 году, периодически прерывал назначенное лечение, самовольно покидал стационар.
Считает себя больным с 2007 года, когда впервые заболел пневмонией и был госпитализирован в стационар, и в ходе проведенных обследований был обнаружен туберкулез левого легкого. Причину пневмонии не уточняет, возникновение туберкулеза связывает с контактом с туберкулезными больными (отбывшими в местах заключения). Проконсультирован фтизиатром и было рекомендовано госпитализация в противотуберкулезный диспансер. Периодически прерывал назначенное лечение, самовольно покидал стационар. И в итоге в 2011 году сформировалась МЛУ, а с 2013 года ШЛУ (HRSFqPtE). Предыдущая госпитализация с февраля по август 2014г. (142 дозы по назначенному режиму лечения). Самовольно покинул стационар. Данная госпитализация 1.10.2014г. с вышесказанными жалобами.
Общий осмотр (Status Praesens)
Общее состояние: удовлетворительное
Конституция тела нормостеническая
Кожные покровы, слизистые, подкожно — жировая клетчатка:
Кожные покровы физиологической окраски, чистые, тёплые, без высыпаний, умеренной влажности.
Отёков нет. Дериваты кожи: волосяной покров разит в соответствии с возрастом и полом. Кожа волосистой части головы чистая. Ногтевые пластинки обычной формы, тонкие, прозрачные.
Язык розового цвета. ПЖК развита умеренно, распределена равномерно, толщина ПЖ складки на животе — 1 см, на груди и спине — 0,5 см, на верхних конечностях — 0,5 см, на нижних конечностях (внутренняя поверхность бедра) — 1,5 см. Тургор мягких тканей удовлетворительный.
Периферические лимфатические узлы: Подчелюстные, затылочные, околоушные, поверхностные шейные (передние, задние), подбородочные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.
Мышцы развиты в соответствии с возрастом, тонус достаточный, сила удовлетворительная, болезненности при пальпации нет. При исследовании костной системы деформаций не обнаружено. Симптом поколачивания отрицательный. Суставы без видимых деформации, кожа над суставами не изменена. Объем активных и пассивных движений сохранен
Форма грудной клетки нормостеническая
Дыхание: Тип дыхания смешанный. Правая и левая половина грудной клетки симметрично участвуют в акте дыхания. Частота дыхания — 17 в минуту. Дыхание ритмичное, одышка отсутствует. Соотношение вдоха и выдоха 1:2.
При пальпации грудной клетки болезненность отсутствует. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание одинаково на симметричных участках.
Сравнительная — Укорочение перкуторного звука в верхних отделах левого легкого. Подвижность нижнего лёгочного края:
По средним подмышечным линиям — 6 см с обеих сторон
Высота стояния верхушек правого и левого лёгкого:
Спереди — на 3 см выше ключиц
Сзади — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка
Поля Кренига — 5 см с обеих сторон.
Аускультативно: над лёгкими с обеих сторон во всех точках выслушивается жесткое дыхание, влажные хрипы.
При бронхофонии выслушивается внятная, разборчивая речь.
Заключение: Укорочение перкуторного звука в верхних отделах левого легкого. Аускультативно: над лёгкими с обеих сторон во всех точках выслушивается жесткое дыхание, влажные хрипы.
Осмотр: Визуально область сердца не изменена, верхушечный и сердечный толчки не визуализируются, патологической пульсации в области сердца, яремной ямки и подложечной области нет.
Пальпация: Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1,5 см. кнутри от левой среднеключичной линии, площадь 1,5 кв. см., умеренной силы, высоты, резистентности. Совпадает во времени с пульсом на лучевой артерии.
Сердечный толчок, феномены диастолического и систолического дрожания в прекардиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсация пальпаторно не определяютя.
Конфигурация сердца нормальная.
Аускультативно: Тоны сердца ясные во всех точках выслушивания. Соотношение громкости тонов не изменено. Частота сердечных сокращений 79 ударов в минуту. Шумы трения перикарда, плевроперикардиальный шум отсутствует.
АД: 120/80 мм. рт. ст. на правой руке, 120/80мм. рт. ст. на левой руке.
Полость рта: неприятный запах не ощущается. При осмотре слизистая рта и щёк бледно-розового цвета. При осмотре губы розовые, влажные, изъязвлений, трещин, высыпаний нет.
Дёсны: розовые, не кровоточат.
Язык: обычных размеров, розовый, влажный. Слегка обложен налётом белого цвета.
Зев: слизистая розовая, влажная.
Живот: округлой формы, симметричный не вздут, выпячиваний, видимой пульсации, перистальтики нет.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный в эпигастральной области.
Симптомы Георгиевского-Мюсси, Мерфи, Ортнера-Грекова, Менделя отрицательные.
Поджелудочная железа: не пальпируется.
Печень: при поверхностной пальпации болезненность не наблюдается. При пальпации печень выступает из-под края реберной дуги на 2см.
Селезёнка: Не пальпируется. Перкуторно границы селезенки: верхняя в 9 межреберье по средней подмышечной линии, нижняя в 11 межреберье по средней подмышечной линии.
Размеры селезенки по Курлову: длинник — 6 см., поперечник — 4 см.
При аускультации кишечника выслушивается умеренная перистальтика кишечника.
Стул регулярный, дефекация безболезненная.
При осмотре области поясницы выпячиваний, изменения окраски кожных покровов не обнаружено. Отёков нет.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Частота мочеиспусканий в течение дня около 5 раз. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча прозрачная, желтого цвета.
Развитие ПЖ слоя умеренное, распределение его равномерное.
Осмотр области шеи: форма шеи округлая, контуры ровные. Щитовидная железа визуально и пальпаторно не определяется.
Сознание ясное. Поведение спокойное, эмоциональное состояние не нарушено. Сон спокойный.
Тремор пальцев, судороги отсутствуют. Нарушения со стороны органов вкуса и обоняния отсутствуют.
Глубокие рефлексы (надбровный, нижнечелюстной, сгибательно — локтевой, разгибательно — локтевой, пястно — лучевой, коленный, ахиллов) живые, одинаковые с обеих сторон.
Поверхностные (брюшные) рефлексы живые, одинаковые с обеих сторон.
Координация движений верхних и нижних конечностей не нарушена. Менингиальный синдром не выявлен. Сон нормальный. Настроение ровное.
Биохимический анализ крови
Исследование мокроты методом люминесцентной микроскопии
Определение чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам;
Рентгенологическое исследование ОГК в прямой и боковой проекции;
Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования
Заключение: анемия, ускоренное СОЭ, эозинофилияя
Total protein (общий белок)
Total bili (общий билирубин)
Заключение: гипергликемия, положительная тимоловая проба
Заключение: патологии не выявлено.
Кал на я/гельминтов — не обнаружено
Анализ мокроты методом люминесцентной микроскопии №2 — МБТ (+)
Бактериологическое исследование мокроты на МБТ и на чувствительность к АБ — МБТ (+), устойчивость к HRSFgPtE — ШЛУ
BACTEC — МБТ (+),HRSFgPtE — ШЛУ
УЗИ ОБП — умеренная гепатомегалия.
Иммунограмма: Th CD4 — 0,324*109/л (норма 0,4-1,1*109/л)
I.Обзорная Rg и томограмма грудной клетки в прямой и боковой проекции
II. снимок маркирован, ключицы симметричные в вертикальной и горизонтальной плоскости.
III. Объем грудной клетки слева меньше, чем справа. Видимые костные структуры без патологии.
IV. Описание патологической тени6
Правое легкое: множественные, мелкие, четкие, неровные, правильной формы очаги, гомогенной однородной структуры, малой интенсивности, сосудистый рисунок в норме, связь с корнем сохранена. Имеется единичный, мелкий фокус, четкие и ровные контуры, правильной формы, гомогенной и однородной структуры, малой интенсивности.
Левое легкое: участок затенения, занимающая все левое легкое, контуры неровные, неправильной формы, негомогенной неоднородной структуры за счет полостей распада, высокой интенсивности, сосудистый рисунок не прослеживается.
В нижних отделах грудной клетки имеется гомогенное интенсивное затенение.
Правое легкое: положение в норме- со 2-го по 4-е ребро; размеры — по соотношению бронха и сосудистого пучка 1:1,5, малоструктурен, правильной формы.
Левое легкое: в связи с наложением патологической тени на корень легкого описание невозможно.
VI. Средостение: расположено правильно, смещено в сторону поражения, форма правильная. Контуры не видны
VII. Диафрагма: справа — 6 ребро, форма куполообразная, контуры четкие. Слева — 6 ребро, неправильной формы, синус не визуализируется.
Заключение: Диссеминированный туберкулез легких. Осумкованный плеврит слева.
Карциноматоз легких может быть следствием гематогенного метастазирования из первичного очага, находящегося как в самом легком, так и в других органах и тканях. Симптомокомплекс, характерный для эттого заболевания: интоксикация (похудение, слабость, повышение температуры тела, потливость), часто кровохарканье, резкое увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия, диспротеинемия. Рентгенологически выявляется картина мелкоочаговой милиарной диссеминации. Интерпретация затруднена при отсутствии признаков первичной опухоли. Верификация диагноза возможна при многократном цитологическом исследовании мокроты, смывов из бронхов, лаважной жидкости, материала биопсий легочной ткани.
Заболевание, с которым наиболее часто приходится дифференцировать милиарный туберкулез, это саркоидоз легких II стадии согласно классификации К.Wurm. Для симптомокомплекса саркоидоза, когда он проявляется диссеминацией в легких, характерны скудные клинические проявления в виде кашля, затрудненного дыхания, отсутствие признаков интоксикации (лихорадки, слабости, повышенной потливости), нормальная или умеренно повышенная СОЭ, отрицательная туберкулиновая реакция, саркоидозная гранулема в биоптате, лимфоцитоз в жидкости БАЛ. Узловатая эритема, артралгии при общем удовлетворительном состоянии больного и отрицательной туберкулиновой реакции позволяют у 35-40% больных выставить диагноз саркоидоза.
Рентгенологическая картина саркоидоза легких характеризуется двусторонней мелкоочаговой диссеминацией, нередко имеет место двустороннее увеличение внутригрудных лимфатических узлов.
Окончательную верификацию диагноза обычно осуществляют с помощью чрезбронхиальной биопсии легких. Информативность этого метода составляет 86-92%.
Двусторонняя очаговая пневмония, вызываемая чаще грамотрицательной микрофлорой, а иногда вирусной и микоплазменной инфекцией, характеризуется развитием острого диффузного альвеолита. Заболевание начинается остро с повышения температуры до 39-40°С, которая длится 6-10 дней, головными болями, болями в груди, одышкой, кашлем с выделением гнойной мокроты, иногда с примесью крови. В гемограмме характерен выраженный лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, ускоренным СОЭ, иногда с эозинофилией.
Рентгенологически при распространенной очаговой пневмонии в обоих легких, преимущественно в нижних отделах, определяются средние или более крупные нерезко очерченные очаги на фоне резко выраженных интерстициальных воспалительных изменений, с реакцией междолевой плевры. При лечении антибиотиками широкого спектра очаги рассасываются в течение 10-12 дней.
Саркоидоз легких II стадии, как и диссеминированный (гематогенный) туберкулез, может протекать бессимптомно или выявляться в связи с появлением умеренно выраженных симптомов интоксикации, кашля с небольшим количеством мокроты, одышки боли в груди.Даже при распространенной диссеминации у больных саркоидозом не обнаруживаются или выявляются единичные непостоянные хрипы.Острое, подострое начало и течение болезни с признаками хронической интоксикации несколько чаще встречается при туберкулезе (но саркоидоз II стадии тоже начинается остро). При томографии и бронхоскопии только у единичных больных диссеминированным туберкулезом определяются признаки увеличения трахеобронхиальных и бронхопульмональных лимфатических узлов; при саркоидозе они налицо почти в 90 % случаев. Этот симптом, хотя и наталкивает на мысль о саркоидозе, однако может наблюдаться и при других заболеваниях.
Дифференциальные рентгенологические признаки туберкулеза с саркоидозом базируются на 3 пунктах: на состоянии корней легких; на локализации и характере очаговых изменений; на особенностях легочного рисунка.
Двустороннее расширение корней легких наблюдается при саркоидозе II—III стадии в 70-80 % случаев, одностороннее — в 20-30 % случаев, при туберкулезе — в 2,4 % случаев. При саркоидозе очаги в легких расположены симметрично и локализуются чаще всего в передних и наружных сегментах легких. При диссеминированном туберкулезе высыпания неравномерные и наблюдаются преимущественно в задних сегментах. Легочный рисунок при саркоидозе симметрично усилен, избыточен, при туберкулезе -неравномерен. При саркоидозе распад бывает редко, лишь в III стадии, а при туберкулезе он определяется в среднем у половины больных.
При дифференциальной диагностике диссеминированного туберкулеза и саркоидоза легких ряд ценных диагностических симптомов можно выявить с помощью трахеобронхоскопического исследования.
Обнаружение на слизистой оболочке бронхов саркоидных гранулем или туберкулеза бронха позволяет уточнить диагноз. Диагноз может быть установлен и при цитологическом исследовании пунктата увеличенных лимфатических узлов.
Для больных саркоидозом характерны гиперкальциемия, повышение активности ангиотензинпревращающего фермента, количества В-лимфоцитов, уровня гамма-глобулинов в крови.
Верифицируют диагноз саркоидоза с помощью гистологического исследования биопсийного материала легкого, слизистой оболочки бронха. При саркоидозе в биоптате обнаруживают эпителиоидно-клеточную свежую или рубцующуюся гранулему без перифокального экссудативного воспаления и казеоза. В поздних стадиях саркоидная гранулема подвергается гиалинизации и склерозу.
Обоснование клинического диагноза:
На основании жалоб: на кашель с кровотечением, повышение t до 38-39 С 0 , общую слабость, незначительную одышку при физической нагрузке, потливость по ночам, потерю массы тела до 6-7 кг за неделю.
На основании данных анамнеза: Считает себя больным с 2007 года, когда впервые заболел пневмонией и был госпитализирован в стационар, и в ходе проведенных обследований был обнаружен туберкулез левого легкого. Причину пневмонии не уточняет, возникновение туберкулеза связывает с контактом с туберкулезными больными (отбывшими в местах заключения). Проконсультирован фтизиатром и был рекомендовано госпитализация в противотуберкулезный диспансер. Периодически прерывал назначенное лечение, самовольно покидал стационар. И в итоге в 2011 году сформировалась МЛУ, а с 2013 года ШЛУ (HRSFgPtE). Предыдущая госпитализация с февраля по август 2014г. (142 дозы по назначенному режиму лечения). Самовольно покинул стационар.
На основании физикального обследования: укорочение перкуторного звука в верхних отделах левого легкого. Аускультативно: над лёгкими с обеих сторон во всех точках выслушивается жесткое дыхание, влажные хрипы. Умеренная гепатомегалия.
На основании лабораторно-инструментальных исследований: в ОАК — анемия легкой степени тяжести, ускоренное СОЭ, эозинофилия. В биохимическом анализе крови — положительная тимоловая проба. Анализ мокроты методом люминесцентной микроскопии №2 — МБТ (+). Бактериологическое исследование мокроты на МБТ и на чувствительность к АБ — МБТ (+), устойчивость к HRSFgPtE — ШЛУ. BACTEC — МБТ (+), HRSFgPtE — ШЛУ. УЗИ ОБП — умеренная гепатомегалия. Иммунограмма: Th CD4 — 0,324*109/л. Рентгенограмма ОГК — Диссеминированный туберкулез легких. Осумкованный плеврит слева.
Можно выставить клинический диагноз
Основной: Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада. ШЛУ (HRSFqPtE). МБТ (+).
Сопутствующий: Хронический гепатит С минимальной степени активности . В20
Осложнение: Кровохарканье. Осумкованный плеврит слева.
Задачи лечебного питания при туберкулезе: снабжение организма полноценным питанием в условиях распада белков, ухудшения обмена жиров и углеводов; повышение сопротивляемости организма; способствование нормализации обмена веществ; содействие восстановлению тканей, пораженных туберкулезной инфекцией.
Поскольку расход белка у больных туберкулезом повышен, то в суточном рационе должно быть повышенное количество белка (не менее 120 г). Рекомендованы легкоусвояемые белковые продукты: молоко, рыба, яйца, мясо. Количество жира должно находиться в пределах физиологической нормы (100-120 г). Это должны быть легкоусвояемые жиры, богатые витамином А: сливочное масло, сметана, сливки (треть жиров должна быть растительного происхождения). Количество углеводов, также в пределах нормы (450-500 г). Потребление углеводов ограничивается (до 300-400 г) в случае нарушений углеводного обмена, аллергизации организма, избыточной массы тела.
При обострении туберкулеза наблюдается усиленное выделение минеральных солей, поэтому, в рационе должны присутствовать мясо, сыр, творог, яйца, инжир, курага, изюм, рыба, орехи.
Гипонатриевая (бессолевая) диета назначается больным экссудативным плевритом, наличии транссудата, при туберкулезном менингите, поражении почек с отеками. Такая диета способствует усилению диуреза, рассасыванию жидкости, затиханию воспалительных процессов. Потребление жидкости составляет до 1 л/сутки.
Поскольку у больных туберкулезом развивается дефицит витаминов, необходим прием аскорбиновой кислоты, которая повышает бактерицидные свойства сыворотки крови, увеличивает образование антител, снижает интоксикацию. Больные туберкулезом легких нуждаются в повышенном количестве витамина А (до 5 мг/сутки). Таким больным рекомендованы: молочные продукты, рыбий жир, яичный желток, морковь, помидоры, абрикосы, красный перец.
Калорийность питания больного туберкулезом должна составлять 2500-3600 ккал. Пищевой рацион должен быть разнообразным с учетом развития туберкулезного процесса и общего состояния организма. При осложнении болезни возможно назначение строгого режима питания, но только на короткий срок. Питание должно быть дифференцированным.
Что можно есть при туберкулезе:
Хлебо-мучные изделия: пшеничный и ржаной хлеб, различные мучные изделия;
Блюда из мяса и птицы: говядина, телятина, курица, печень, колбаса, ветчина, сосиски;
Рыбные блюда: сельдь, балык, икра, морская, речная рыба, морепродукты, рыбные консервы;
Блюда из яиц: омлеты, яйца всмятку;
Гарниры и овощи: в любой кулинарной обработке, но частью сырые;
Молочные блюда: молоко, простокваша, кефир, сметана, сыр, творог, творожная запеканка;
Закуски: различные, овощные салаты;
Соусы: мясной красный, молочный бешамель, сметанный;
Жиры: сливочное и растительное масло.
Что нельзя есть при туберкулезе:
Из рациона питания при туберкулезе исключают слишком жирную рыбу и птицу, бараний, говяжий, кулинарный жир, острые и жирные соусы, торты, пирожные с большим количеством крема.
В связи с ШЛУ к основным противотуберкулезным препаратам назначается препараты резерва (пиразинамид, рифабутин, капромицин, циклосерин, ПАСК ). Длительность интенсивной фазы лечения не менее 6 месяцев, продолжения не менее 12 месяцев
Rp.:Tab. Pirazinamidi 0,5 N. 20
D.S: Внутрь по 3 таблетки 1 раз в день.
S: Внутрь по 1-й таблетке 1 раз в день.
S: Содержимое флакона развести в 5 мл 0,9% физ.раствора NaCl. Вводить в/м по 5 мл 1 раз в день
S: Внутрь по 1-й капсуле 2 раза в день перед приемом пищи
Rp.: Аcidi aminosalicylici 1,0
S: Внутрь по 3 таблетки 3 раза в день через 30 минут после еды.
3. Патогенетическое лечение
Rp.:Sol. Tiamini hydrochloridi 1ml- 1% N 30
D.S. B/м через день в течении месяца .
Rp.Sol. Riboflavini 1%-1ml N 30
D.S.B/м через день в течении месяца.
Rp.: Sol.Natrii thiosulfatis 30%-10,0
S. Вводить в/в струйно по 10 мл 1 раз в день.
S. Содержимое одной ампулы развести в 1 мл изотонического раствора натрия хлорид. Вводить в/м через день.
4. Симптоматическое лечение
Rp.:Tab. Sorbifer durules N 30
D.S. Внутрь по 2 таблетки на ночь.
D.S. Внутрь по 1-й таблетке 2 раза в день.
S: Внутрь по 1-й капсуле 1 раза в день.
Rp.:Carsil 0,09 N.30 in capsulis
D.S: Внутрь по 1 капсуле 3 раза в день.
Rp.: Tab. Bromgexini 0,0008 N.20
D.S. Внутрь по 2 таблетки 3-4 раза в день.
D.S.Внутрь по1-й таблетке 2-3 раза в день.
Rp.: Sol.Acidi aminocapronici 5%-250 ml
S. Вводить в/в капельно 1 раз в день.
S. Содержимое ампулы развести в 2 мл 0,9% NaCl (1:1). Ингаляционно 1 раз в сутки.
Прогноз для лечения неблагоприятный, так как у него имеется ШЛУ (HRSKFqPtE).
Прогноз для жизни неблагоприятный в связи с сопутствующей патологией (В-20, Хронический вирусный гепатит С).
Клинические проявления и лечение диссеминированного туберкулеза легких в фазе инфильтрации и распада. Анамнез жизни больной, изучение жалоб на кашель и боли в грудной клетке. Состояние органов дыхания. Рентгенологические и лабораторные исследования.
история болезни [33,1 K], добавлен 05.11.2014
Анамнез жизни больного, изучение жалоб на кашель и боли в левой половине грудной клетки при глубоком вдохе. Состояние органов дыхания, сердечнососудистой, мочеполовой и психической сфер. Рентгенологические и лабораторные исследования. Лечение и прогноз.
история болезни [41,6 K], добавлен 03.12.2013
Кашель, с отхождением мокроты. Патологический процесс дыхательной системы. Проявления бронхо-легочного и интоксикационного синдромов. Патологические изменения и бактериограмма больго при диссеминированном туберкулезе легких в фазе инфильтрации и распада.
история болезни [40,9 K], добавлен 24.11.2013
Полнота охвата грудной клетки. Анализ легочного рисунка с двух сторон. Анализ срединной тени. Функциональное исследование легких. Клинические провления и лечение острого крупноочагового диссеминированного туберкулеза легких в фазе инфильтрации и распада.
история болезни [26,4 K], добавлен 24.11.2013
Жалобы больного на редкий сухой кашель при поступлении в стационар. Эпидемиологический анамнез и настоящее состояние больного. Дополнительные методы обследования пациента. Обоснование клинического диагноза — инфильтративный туберкулез правого лёгкого.
история болезни [26,4 K], добавлен 28.10.2013
Жалобы больного на частый кашель с слизисто-гнойной мокротой, одышку, потливость по ночам. Система органов дыхания и пищеварения. Эндокринная, нервная и сердечно-сосудистая системы. Грибковые заболевания легких. Диагностика, лечение, прогноз для жизни.
история болезни [25,0 K], добавлен 22.03.2016
Жалобы пациента на кашель со слизистой мокротой. Данные лабораторных и дополнительных исследований больного. Постановка окончательного диагноза: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада. Последовательность и методы лечения.
история болезни [17,3 K], добавлен 11.02.2015
Паспортные данные пациента. Жалобы при поступлении на кашель, насморк, повышение температуры, слабость, понижение аппетита. Результаты лабораторных, инструментальных и других исследований. Обоснование диагноза — внебольничной двухсторонней пневмонии.
история болезни [36,5 K], добавлен 17.05.2015
Жалобы при поступлении на лечение на повышение температуры тела до 38,7 С, озноб, потливость, сухой кашель, боль в нижних отделах правой половины грудной клетки. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования. Лечение внебольничной пневмонии.
история болезни [26,5 K], добавлен 22.12.2014
Жалобы больного при поступлении на стационарное лечение: жажда, сухость во рту, обильное мочеиспускание, запах ацетона изо рта. Результаты обследования органов пациента, данные лабораторных исследований. Постановка диагноза: синдром гипергликемии.
презентация [776,4 K], добавлен 06.11.2014
источник
Зав. Кафедрой профессор Мишин Ю.А.
Преподаватель – профессор Евстафьев Ю.А.
Место жительства г. Москва.
Профессия: Мясник. В данный момент не работает. На пенсии с 2001 года.
Дата госпитализации: 19/VI/2001 года.
На кашель с отделением мокроты в количестве 1-2 плевков, слизистого характера чаще сутра после подъёма из кровати. Чувство «разбитости», быструю утомляемость.
Заболел в апреле 2001 года. Появились жалобы на сухой кашель, слабость, ознобы, потливость, особенно по ночам, температуру не измерял, употреблял большое количество спиртных напитков, в конце мая 2001 года появились слуховые и зрительные галлюцинации, перенёс алкогольный делирий. Родственниками направлен в ПНД. Лечение в ПНД с 01/VI/2001. (Кодирован в центре «Целитель» методом эмоционально-стрессовой терапии). В ПНД проведено рентгенологическое обследование органов грудной клетки, выявлены изменения на рентгенограмме, направлен в противотуберкулёзный диспансер №12 с диагнозом диссеминированный туберкулёз лёгких.
Родился в г.Москва 1-м ребенком в семье. На момент рождения ребёнка родители здоровы. Жилищные условия на момент рождения ребёнка – удовлетворительные, питание удовлетворительное. В развитии не отставал от сверстников. В школу пошёл с 8 лет, рос и развивался по возрасту.
Жилищные условия хорошие, проживает один в двухкомнатной квартире. Питание нерегулярное 2-3-х разовое.
Курит с 36 лет по 10-15 сигарет в день. Алкоголь в данный момент не употребляет (со слов), наркотики не принимает (со слов).
В детстве перенёс детские инфекции (подробностей не помнит). В возрасте с 20 до 26 лет перенёс несколько сотрясений мозга (играл в футбол в команде).
В 1994 году перенёс 2-х стороннее воспаление лёгких, лечился около 2-х месяцев в ГКБ №11.
Контакты . Контакт в детстве с больным дедом.
Травмы и операции. В детском возрасте перенес офтальмологическую операцию. Перенёс операцию по поводу удаления мениска левого коленного сустава. В 21 год перенёс множественный перелом костей левой голени.
Семейный анамнез. Бабушка по материнской линии болела сахарным диабетом. Эндокринные заболевания, болезни крови, венерические заболевания, у себя и ближайших родственников отрицает.
Аллергических реакций на лекарственные препараты и продукты питания не отмечает. Вакцинация – по возрасту.
Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Нормостенического телосложения, пониженного питания. Кожные покровы на момент осмотра телесной окраски чистые, умеренно влажные. Эластичность кожи снижена. Рост волос не нарушен. Ногти не изменены.
Подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Видимые слизистые розовые влажные. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки выражены. Щитовидная железа не пальпируется. Тургор тканей сохранен. Оволосение по мужскому типу.
Осанка правильная, походка без особенностей. Мышцы безболезненные, несколько гипотрофичны, симметричны, тонус мышц снижен. Суставы: лучезапястные, плечевые, тазобедренные, коленные, голеностопные обычной конфигурации, симметричные, кожные покровы над суставами телесного цвета, температура кожных покровов над суставами не изменена, движения в суставах в полном объеме, безболезненные.
Дыхание через нос, свободное, ритмичное. Имеется ощущение сухости в носу. Охриплость голоса. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Обоняние сохранено. Тип дыхания – брюшной. Частота дыхательных движений 21 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены удовлетворительно. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют.
Грудная клетка пониженной эластичности, безболезненная. Голосовое дрожание усилено справа над областью верхушки правого лёгкого. Межреберные промежутки безболезненные. Голосовое дрожание умеренно усилено над верхней и средней долями правого лёгкого.
Нижние границы правого легкого:
по l. Parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. Medioclavicularis- нижний край 6-го ребра
по l. Axillaris anterior- 7 ребро
по l. Axillaris media- 8 ребро
по l. Axillaris posterior- 9 ребро
по l. Scapuiaris- 10 ребро
по l. Paravertebralis- на уровне остистого отростка XI –го грудного позвонка
Нижние границы левого легкого:
по l. Parasternalis- ——-
по l. Medioclavicularis- ——-
по l. Axillaris anterior- 7 ребро
по l. Axillaris media- 7 ребро
по l. Axillaris posterior- 9 ребро
по l. Scapuiaris- 10 ребро
по l. Paravertebralis- на уровне остистого отростка XI –го грудного позвонка
Справа – на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Слева – на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Активная подвижность нижнего легочного края
на вдохе 2 см
на выдохе 2 см
Слева:
на вдохе 1,5 см
на выдохе 1,5 см
Над симметричными участками легочной ткани определяется некоторое притупление легочного звука. В области нижней доли левого лёгкого по средней подмышечной линии определяется звук с сильным коробочным оттенком.
Выслушивается ослабленное везикулярное дыхание на всём протяжении лёгочных полей. Побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры) в покое и после покашливания не выслушиваются.
Пульсация в области основания сердца, верхушечного толчка, надчревной области не наблюдается.
Верхушечный толчок определяется в пятом межреберье по lin. Medioclaviculares, средней высоты, умеренной силы нерезистентный.
Сердечный толчок не определяется. Пульсация над лёгочным стволом и аортой не пальпируется.
Пульс симметричный, частотой 65 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, ненапряжённый. При осмотре и пальпации височные, сонные, подключичные, плечевые артерии не извитые, с эластичными стенками.
Границы сердца и сосудистого пучка в пределах нормы.
Тоны сердца ритмичные, пониженной звучности; ЧСС 65 в минуту.
Раздвоения тонов, добавочных тонов не выслушивается. Шумов не выслушивается.
Слизистые рта и мягкого нёба розовые, чистые, влажные, слизистая глотки гиперемирована. Зубы в неудовлетворительном состоянии. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.
Живот правильной формы, симметричный, участвует в акте дыхания, пупок втянут.
Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный, симметричный
Глубокая: поперечно-ободочную, сигмовидную, слепую кишку, желудок пропальпировать не удалось. Нижний край печени острый, ровный, эластичный, безболезненный, выходит из-под края реберной дуги на 2 см. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус- отрицательные. Симптом Щёткина-Блюмберга – отрицательный. Селезенка не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется.
Границы печени по Курлову: Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 14 см, по передней срединной линии 9 см, по левой реберной дуге 9 см.
При аускультации живота выслушивается шум перистальтики кишечника, ритмичный, средней громкости.
Больной ориентирован во времени и месте нахождения. Настроение спокойное. Неврологической симптоматики не отмечается.
В области поясницы видимых изменений не обнаружено. Почки не паль-пируются. Симптом поколачивания в поясничной области с обеих сторон отрицательный. Болезненность при пальпации верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Перкуторно мочевой пузырь не выступает над лобковым сочленением.
- Общий анализ мочи.
- Общий анализ крови.
- Кровь на RW, ВИЧ.
- Биохимический анализ крови (Общий белок, белковые фракции, Аланин Аминотрансфераза(АЛТ), Аспартат Аминотрансфераза(АСТ), креатинин, холестерин, мочевина, глюкоза, Билирубин общий).
- Посев мокроты на БК.
- R-грамма грудной клетки.
- ЭКГ.
- Исследование ФВД.
- Фибробронхоскопия.
- Консультация ЛОР-врача.
КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛОР-врача (от 3/ VII /2001 года).
Жалобы отсутствуют. У больного охриплость голоса в течении длительного времени. Объективно:слизистая глотки, гортани гиперемирована, миндалины не увеличены. При ларингоскопии голосовые связки гиперемированы с усилением капиллярного рисунка. В области гортани – ограничение подвижности голосовых связок.
Диагноз: Хр. Неспецифический фаринголарингит. Признаков туберкулёзного поражения гортани нет.
Рекомендовано ингаляции с диоксидином №10.
КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛОР-ВРАЧА (от 16/ XI /2001)
Жалобы отсутствуют. У больного охриплость голоса в течении длительного времени. Объективно: слизистая глотки, гортани гиперемирована, миндалины отечны, гиперемированы. При ларингоскопии голосовые связки гиперемированы с усилением капиллярного рисунка. В области гортани – ограничение подвижности голосовых связок.
источник
Этот файл взят из коллекции Medinfo
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ — e-mail: medinfo@mail.admiral.ru
В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru — Русский медицинский сервер для всех!
Медицинская Академия им.И.И.Мечникова
Зав.кафедрой: проф. Иванов А.К.
Диагноз: основное заболевание-
Диссеминированный туберкулёз лёгких в
фазе инфильтрации и распада, БК»+».
сопутствующие заболевания- нет
Куратор: студентка 541 группы
Срок курации: 13.01 — 28.01.98г.
2Профессия: 0 слесарь-сантехник, слесарь-монтажник.
2Дата поступления: 0 23 сентября 1997г.
2На момент поступления: 0 на повышение температуры тела до 38.9 С
и незначительную потливость в течении всего дня, насморк со сли-
зистым отделяемым, умеренно выраженную слабость ( продолжает рабо-
тать),потерю аппетита и снижение массы тела на 3 кг; на сухой ка-
шель с однократным выделением в течении дня слизистой мокроты без
Жалоб со стороны других органов и систем нет.
2На момент осмотра: 0 жалоб нет.
Бытовой (в рабочем коллективе имеется туберкулёзный больной).
_ 2АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ . 0.
Больным себя считает с 1994г., когда впервые находился на лечении
в туберкулёзном диспансере по поводу первичного туберкулёза, выявлен-
ного при профилактическом осмотре. Подробности и срок лечения больной
не помнит, из препаратов назвал тубозид и аэрозоли, БК «-«. До настоя-
щего времени находился на диспансерном учёте .
С 26 августа после переохлаждения почувствовал себя плохо, подня-
лась температура до 38.2 С, появились незначительная потливость в те-
чении всего дня, насморк со слизистым отделяемым, умеренно выраженная
слабость (но продолжал работать).Снизился аппетит, больной отметил по-
худание на 3 кг в течении месяца. Появился сухой кашель с редким выде-
лением слизистой мокроты без примеси гноя и слизи.Обратился к врачу, и
с 23 сентября находится на лечении в туберкулёзном диспансере. В тече-
нии 3-х дней после начала химиотерапии температура спала, состояние
Родился в 1952-м году в Тамбове. Отклонений в физическом и интел-
лектуальом развитии не было.Закончил 8 классов школы. С 1968г живёт в
Санкт-Петербурге. Закончил ПТУ. Служил в армии в танковых войсках, где
несколько раз находился на лечении по поводу заболеваний лёгких.Был
женат, разведён. Имеет двое детей.
Длительное время работал слесарем-сантехником. Сейчас работает
слесарем-монтажником на заводе в горячем цеху, имеет постоянный контакт
с заводской пылью,стружкой. Психо-эмоциональная обстановка в коллективе
Живёт в однокомнатной квартире. Питание регулярное, достаточное,
сбалансированное.Особой диеты не придерживается. Занимается лыжным
В 1971г. — воспаление лёгких.
В 1973г. — двухсторонняя пневмония.
Со слов больного, родители и близкие родственники сходных по
клинике и этиологии заболеваний не имеют.
Больной курит с 1968-го года по 1 пачке папирос «беломорканал»
в день. Другие вредные привычки отрицает.
Аллергические реакции в виде кожной сыпи,приступов удушья и
отёков отрицает. Непереносимость лекарственных препаратов отрицает.
Гепатитом и другими инфекционными, в том числе венерическими,
заболеваниями не болел.ВИЧ не инфицирован. Контакт с ВИЧ инфициро-
ванными и инфекционными больными отрицает. С больными животными контакт
отрицает.В течении жизни гемотрансфузий не проводилось. За последние 6
месяцев инъекций не делалось. Последние 6 месяцев за пределы области
Стул регулярный; каловые массы обычной консистенции, коричневого
цвета, оформленные, без примеси крови и слизи; 1 раз в сутки.
Длительность последнего больничного листка 115 дней. Общая продол-
жительность больничных листков по данному заболеванию за последний ка-
Состояние удовлетворительное,сознание ясное, положение активное.
Температура тела нормальная.
Телосложение правильное. Рост 178 см, вес 70 кг, нормостениче-
Выражение лица без особенностей. Работоспособность нормальная,
2Слизистые 0 рта и мягкого нёба розового цвета, чистые, влажные. Зу-
бы здоровые, белого цвета, нижние шестёрки имеют кариозную пигмента-
цию. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.
2Кожные покровы 0 обычной окраски, умеренно влажные, эластичные.
2Оволосение 0 умеренное. Волосы здоровые, блестящие. слегка секутся.
Ногти бледно-розового цвета, неломкие.
2Подкожножировая клетчатка 0 выражена умеренно. (Толщина кожной
2Миндалины 0 не увеличены, розовые, влажные. Периферические лимфати-
ческие узлы (подчелюстные, ярёмные, шейные, затылочные, подмышечные,
локтевые, паховые) не увеличены, безболезненные, эластичные, с окружа-
ющими тканями и между собой не спаянные.
2Мышечная система: 0 развитие удовлетворительное, тонус хороший, бо-
лезненности при ощупывании нет, гипертрофии/атрофии отдельных групп
Деформации 2 костей и суставов 0 не наблюдается. Суставы подвижные,
безболезненные. Движения сохранены в полном объёме. Осанка ровная.
2Щитовидная железа 0 нормальной величины, обычной консистенции, без-
_ 2ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
Грудная клетка в области сердца не изменена. Усиление пульсации
сонных артерий не наблюдается. Набухание и пульсация шейных вен от-
сутствует. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 1.5см
кнутри от l.medioclavicularis, площадью 1см, средней силы. Сердечный
толчок не пальпируется. Эпигастральной пульсации нет. «Кошачье мурлы-
канье» на аорте и верхушке сердца не пальпируется.
Патологической пульсации нет. 2Пульс 0 одинаковый на обеих руках,
ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, обычной формы.
Частота — 80 уд/мин. Сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпи-
Границы 2 относительной сердечной тупости 0:
1Правая 0:IV межреберье- правый край грудины.
III межреберье — 1.5 см кнаружи от правого края грудины.
1Верхняя 0: III ребро между l.sternalis и l.parasternalis.
1Левая 0: V межреберье — 2 см кнутри от l. medioclavicularis sinistra.
IV межреберье — 1.5 см кнутри от l.medioclavicularis
III межреберье — l.parasternalis
Границы 2 абсолютной сердечной тупости 0:
1Правая 0: IV межреберье — левый край грудины
1Верхняя 0: IV ребро у края грудины
1Левая 0: V межреберье — 2 см кнутри от левой границы относительной
Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в I-м и II-м меж-
При 2 аускультации 0: тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов, патологи-
2Артериальное давление 0: 120/80 мм рт ст.
_ 2ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
Грудная клетка правильной формы, симметричная, обе половины рав-
номерно активно участвуют в акте дыхания. Надключичные и подключичные
ямки симметричные, хорошо выраженные. Межрёберные промежутки хорошо
контурируются, эластичные, безболезненные.
Нос не деформирован. 2Дыхание 0 свободное, ровное, нормальной глуби-
ны, ритмичное. Частота дыхательных движений — 18 раз в минуту.
2Пальпация 0 грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластич-
ная. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон в симметричных
При 2 топографической перкуссии 0:
1Границы правого лёгкого 0:
— l. parasternalis: верхний край 6-го ребра.
— l. medioclavicularis: нижний край 6-го ребра
— l. axillaris anterior: 7-е ребро
— l. axillaris media: 8-е ребро
— l. axillaris posterior: 9-е ребро
— l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка
1Границы левого лёгкого 0:
— l. axillaris anterior: 7-е ребро
— l. axillaris media: 9-е ребро
— l. axillaris posterior: 9-е ребро
— l. paravertebralis: остистый отросток XI грудного позвонка
Верхушки обоих лёгких спереди на 3 см выше ключиц, сзади — на
уровне VII шейного позвонка.
Подвижность нижнего края обоих лёгких по l.axillaris media сос-
Ширина перешейков полей Кренинга — 7 см справа и слева.
Симптом Штернберга и Потенжера отрицательный.
При 2 сравнительной перкуссии 0 над всей поверхностью лёгких опреде-
ляется ясный лёгочный звук.
При 2 аускультации 0 в межлопаточном пространстве выслушиваются немно-
гочисленные влажные мелкопузырчатые хрипы. Над остальной поверх-
ностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание.
_ 2ИССЛЕДОВАНИЕ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
Слизистые рта и мягкого нёба розовые, чистые, влажные. Зубы здо-
ровые, белого цвета, нижние шестёрки с участками кариозной пигмента-
ции. Язык розовый, влажный, у корня обложен белым налётом.
Живот правильной формы, активно участвует в акте дыхания. Пупок
не выпуклый, вены не расширены.
При 2 поверхностной пальпации 0: живот мягкий, безболезненный.
При 2 глубокой пальпации 0: в левой повздошной области определяется
1сигмовидная кишка 0 плотно-эластической консистенции; безболезненная,
подвижная, с ровной поверхностью, неурчащая.
в правой повздошной области пальпируется
1слепая кишка 0: безболезненная, подвижная, слегка урчащая.
1поперечно-ободочная кишка 0 обычной кон-
систенции, пальпируется на уровне пупка, безболезненная.
1большая кривизна желудка 0 пальпируется в
виде валика с ровной поверхностью, расположенного на 2 см выше пупка
по обе стороны от средней линии тела
1привратник 0 не пальпируется
1нижний край печени 0 не выступает из под
рёберной дуги. Размеры печени по Курлову — 9:8:7 см.
1селезёнка 0 не пальпируется. Перкуторно
определяется по l. axillaris media с 9-го ребра.
_ 2ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.
Кожные покровы в поясничной области не изменены. Почки не пальпи-
руются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
1.Клинический анализ крови.
3.Биохимический анализ крови.
4.Анализ мокроты на МБК туберкулеза.
7.Бактериологическое исследование кала на дизентерийную и тифо-
9.Обзорная рентгенография грудной клетки.
10.Компьютерная томография грудной клетки.
13.Исследование функции внешнего дыхания.
_ 2РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ЗАКЛЮЧЕНИЯ КОНСУЛЬТАНТОВ.
1. 2Клинический анализ крови.
Лейкоциты — 11*10 59 0 г/л 6*10 59 0г/л
Лейцоциты — ед. в поле зрения
3. 2Биохимический анализ крови.
Общий биллирубин — 14.45 мкмоль/л
Холестерин общий — 5.2 ммоль/л
Альвеолярные макрофаги — 3
МБ туберкулеза обнаружены в большом количестве
7. 2Бактериологическое исследование кала на дизентерийную и ти-
Реполяризация без особенностей.
10. 2 Обзорная рентгенограмма грудной клетки.
В правом лёгком в прикорневой зоне определяется негомогенный
инфильтрат размером 6*6 с размытыми контурами, соприкасается с корнем,
в верхне-латеральном углу которого имеется участок, подозрительный на
зону распада, неправильной формы, с нечёткими границами. Корень рас-
ширен. Имеются множественные мономорфные очаги в окружающей ткани.
В левом лёгком в прикорневой зоне имеются множественные очаги
различных размеров, нечеткие, сливаются. Корень интактный.
11. 2Компьютерная томограмма грудной клетки.
В правом лёгком в прикорневой зоне имеется полость размером
2*2 см с нечёткими внутренними и наружными контурами, четко контрасти-
руется «дорожка» к корню; толщина стенки полости около 4мм. В окружающей
ткани имеются множественные мономорфные очаги.
12. 2 Исследование функции внешнего дыхания.
Вентиляционная способность лёгких в норме.
При эндоскопии: гребень бифуркации по средней линии, эластичный,
подвижный; слизистая розовая; трахеобронхиальный угол свободный.
Слева: умеренно утолщенная слизистая, розовая; просвет бронхов
свободен до субсегментарных.
Справа: просвет бронхов свободен до субсегментарных; слизистая
утолщена, розовая.Утолщения легко ранимы. Расширены устья бронхиальных
Секрет в бронхах слизистый.
Заключение: гипертрофический бронххит.
На основании 2 жалоб 0: — на повышение температуры тела до 38.2 С
— на незначительную потливость в течении все-
— на умеренно выраженную слабость (больной
— на потерю аппетита и снижение массы тела на
— на сухой кашель с редким выделением слизис-
той мокроты без примеси гноя и слизи
2указания туберкулёзного контакта: 0 у больного имется бытовой
контакт по туберкулёзу на работе
— в 1994 году больной находился на
лечении по поводу первичного туберкулёза
— при обращении в ГТД в течении
3-х дней после начала химиотерапии температура спала, состояние резко
— при аускультации вмежлопа-
точной области выслушиваются незначительные мелкопузырчатые влажные
2данных дополнительного исследования: 0 —
в крови: умеренный лейкоцитоз ( 11*10 512 0 г/л), лимфопения (13%),
моноцитоз (8%), ускорение СОЭ (35),повышение фибриногена (4.25 г/л)
— в мокроте БК туберкулеза в большом количестве
— на рентгенограмме и томограмме
в правом лёгком в прикорневой зоне определяется негомогенный инфильт-
рат размером 6*6 с размытыми контурами, с участком распада, тесно
соприкасаемый с корнем, Корень реактивен. Множественные очаги в окру-
В левом лёгком в прикорневой зоне имеются множественные сливающи-
еся очаги различного размера. Корень интактный.
можно сформулировать _ окончательный диагноз .:
основное заболевание- 2Диссеминированный
2туберкулёз лёгких в фазе инфильтрации и распада. 0 2БК «+».
сопутствующие заболевания — нет
_ 2ЛЕЧЕНИЕ ДАННОГО БОЛЬНОГО.
Необходимо соблюдать основные принципы лечения туберкулёза:
1.Раннее применение химиотерапии.
2.Длительность лечения: от 6 месяцев и больше взависимости от
3.Выбор оптимального режима химиотерапии (комбинация препара-
тов, дрза, способ введения, длительность приёма каждого препарата).
4.Преемственность лечения: стационар — санаторий — диспансер.
5.Комплексность терапии, включающей базисную химиотерапию, па-
тогенетическую и симптоматическую терапиии.
— Проба на стрептомицин: 1.0 в/м
— рифампицин по 0.6 ежедневно
— тубазид 0.6 per os в выходные дни
— этамбутол 0.4 * 3 раза в день ежедневно
— tubasidi 0.6 в/в капельно на 300.0 физ. р-ра
— тубазид 0.6 per os в выходнве дни
— этамбутол 0.4 * 3 раза в день ежедневно
— tubasidi 0.6 в/в капельно на 300.0 физ. р-ра ежеднвно, кроме
— супрастин 1т.*2 раза в день
— S. Calcii chloridi 10% — 10.0 в/в струйно 1 раз в день N.7
— супрастин 1т.*3 раза в день
— пиразинамид 18.12 — 1т., с 19.12 — 0.5 * 3 раза в день
— аэрозоли с АСС и тубазид 0.15 N.15 ежедневно
— этамбутол 0.4 * 3 раза в день ежедневно
— тубазид 0.6 per os ежедневно
— пиразинамид 0.5 * 3 раза в день
— протионамид 0.25 * 3 раза в день
— Calcii chloridi 0.25 п/к по схеме
— Acidi nicitinici 1.0 в/м N. 15
— Sol. Thyosulfati natrii 30% — 10.0 в/в струйно N.20
— Sol. Vit. B 46 0 2.0 в/м N.15 чередовать с
— супрастин 1т. 2 раза в день
— Sol. Calcii chloridi 10% — 10.0 в/в струйно 1 раз в день N.7
— супрастин 1т. * 3 раза в день
— Sol. calcii chloridi 10% — 10.0 в/в струйно 1 раз в день N.7
— преднизолон 60 мг в/в капельно на физ. р-ре N.2
Учитывая своевременное обращение за медицинской помощью, благопо-
лучный социальный статус и отсутствие у больного сопутствующей патоло-
гии , при условии соблюдения больным профилактических мер и регулярно-
го диспансерного обследования прогноз для полного выздоровления бла-
гоприятный, для жизни — благоприятный, трудовой прогноз —
1. Необходимо обеспечить регулярное диспансерное наблюдение за
2. В течении 2 лет весной и осенью необходимо проводить приём ту-
бозида в течении 2-3 месяцев.
3. Необходимо исключить контакт с бактериовыделителями.
4. Необходимо избегать провоцирующих факторов: переохлаждения,
простудных заболеваний, стрессов, избавиться от привычки к курению.
5. Необходимо сбалансировать диету с употреблением высококалорий-
ных продуктов и нормализовать режим сна и бодрствования. Возможно за-
нятие спортом под контролем врача.
Больной x ,46 лет поступил в ГТД 23.09.97г.
по обращению с жалобами на повышение температуры, потливость в течении
дня,умеренно выраженную слабость ( продолжал работать), потурю аппети-
та, снижение массы тела , сухой кашель с однократным выделением сли-
зистой мокроты. Из анамнеза: в 1994г. больной находился на лечении по
поводу первичного туберкулёза, в настоящее время — III А группа.Име-
ется бытовой туберкулёзный контакт. Объективно: в межлопаточной облас-
ти выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.В крови: умеренный лей-
коцитоз, лимфопения, моноцитоз, СОЭ -35мм/ч, фибриноген — 4.25 г/л. В
мокроте — ВК «+». Rg: с двух сторон в прикорневой зоне имеются мно-
жественные мономорфные очаги с тенденцией к слиянию, справа имеется
фокус негомогеннгой инфильтрации размером 6*6 см с участком распада
размером 2*2 см с нечёткими границами, правый корень реактивен.
Больному проведён курс базисной химиотерапии в течении 4 месяцев
в сочетании с патогенетической терапией. В динамике: кровь — норма, ВК
«-«, Rg — тенденция к рассасыванию очагов с единичными участками фиб-
роза, корни в пределах нормы.
Больному рекомендовано продолжить курс лечения в ГТД с целью пол-
ного выздоровления и профилактики рецидивов. С мерами профилактики
больной ознакомлен. Учитывая своевременное обращение, болагополучный
социальный статус, отсутствие сопутствующей патологии и положительную
динамику, прогноз для полного выздоровления благоприятный.
Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, температура
тела нормальная. Жалоб нет.
Кожные покровы обычной окраски, эластичные, умеренно влажные.
Слизистые розовые, влажные, чистые.
Пульс 70 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения,
обычной формы, ритмичный. Тоны сердца ясные.
Дыхание везикулярное, в межлопаточной области выслушиваются влаж-
ные мелкопузырчатые хрипы.
Живот мягкий, безболезненный.
Состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее, температура
тела нормальная. Жалоб нет.
Кожные покровы чистые, слизистые розовые, влажные. Пульс обычных
характекристик, 70 уд/мин. АД — 130/80 мм рт ст.Тоны сердца ясные.
источник