В истории развития медицины, начиная с ранних ее этапов и по настоящее время, кожные болезни всегда занимали значительное место. Важные общемедицинские положения и принципы разрабатывались на примере хорошо изученных кожных заболеваний. Многочисленные упоминания о кожных болезнях можно найти в богословских сочинениях, произведениях литературы и искусства с древнейших времен до наших дней.
Первые описания многочисленных кожных болезней были даны греческими и римскими врачами. Врачами были греческие философы Гиппократ, Платон, Аристотель. И сегодня мы применяем термины древнегреческой медицины, такие как экзантема, pityriasis, lichen.
Из эпохи Древнего Рима следует, прежде всего, упомянуть энциклопедиста Цельсия и Галена, врача гладиаторов и придворного врача императора. Из применяемых и в настоящее время терминов римской медицины хорошо известны, такие как erysipel, фурункул, гангрена, карцинома, пустула, scabies, витилиго.
В средние века (500-1500 гг. н.э.) традиции греческой и римской медицины развивали преимущественно арабские ученые (Авиценна). Базой средневековой медицины служили работы Галена, а также философские теории гуморальных патологий (учение Кразена).
С 1500 года начинается переворот в истории медицины и кожных болезней. Отсчет медицины нового времени ведется с работ Парацельса (1493-1541). Первые книги по дерматологии была написаны на латыни Джироламо Меркуриале (1530-1606) и изданы в 1572 году в Венеции, а затем в Тюбингене в 1630 году Самуэлем Хафенреффером (1587-1660).
Развитие естественнонаучной медицины дало новые подходы и к пониманию природы кожных болезней. Три важных и до сегодняшнего дня способа анализа и классификации кожных заболеваний предложили:
— Иозеф Якоб Пленк (1735-1807): классификация кожных симптомов (учение о высыпаниях) – первая попытка нозологической классификации заболеваний на основании их морфологии;
— Фердинанд фон Гебра (1816-1880): классификация кожных заболеваний на патолого-анатомической основе;
— Жан Дарье (1856-1938): классификация кожных заболеваний по их известной или предполагаемой этиологии с учетом сложных взаимосвязей между морфологией кожных заболеваний и их патогенетическими механизмами.
Первый дерматовенерологический журнал под названием «Сифилидология» издавался в Лейпциге (1839-1845). В Париже с 1844 по 1852 гг. по заболеваниям кожи выходил журнал, который основал А. Казенав.
Учреждение самостоятельных дерматологических клиник и кафедр началось в середине 19 века. Первые кафедры кожных болезней в России были организованы в 1869 году в Московском университете (в настоящее время Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова), Санкт-Петербургской медико-хирургической академии (ныне Российская Военно-медицинская академия), медицинском факультете Варшавского университета.
Во второй половине 19 века в разных странах мира были организованы общества дерматовенерологов: Американская дерматологическая ассоциация (1876), Русское дерматологическое общество (Санкт-Петербург, 9 августа 1885 г.), Общество итальянских дерматологов и сифилидологов (1885), Немецкое дерматологическое общество (1888), Общество французских дерматологов и сифилидологов (1889). В Париже в 1889 году первый международный конгресс дерматовенерологов.
Московская дерматологическая школа сформирована на базе медицинского факультета Московского университета. В 1895 году была построена первая в России клиника кожных и венерических болезней. Выдающуюся роль в отечественной дерматологии сыграл А.И. Поспелов (1846-1916), который организовал Московское общество дерматовенерологов (носит его имя сейчас) и первый в стране музей муляжей.
Петербургская дерматологическая школа создавалась первым русским профессором дерматологии А.Г. Полотебновым (1838-1907) и основоположником русской венерологии В.М. Тарновским (1837-1906), которые одновременно заведовали кафедрами в Санкт-Петербургской медико-хирургической академии.
Киевскую школу дерматовенерологов представляет М.И. Стуковенков (1843-1897) – ученик А.Г. Полотебнова. Одним из выдающихся представителей отечественной дерматологической школы является П.В. Никольский (1858-1940), который вошел в мировую дерматологию с описанным им симптомом при пузырчатке.
Белорусскую школу дерматовенерологов многие годы возглавлял А.Я. Прокопчук (1896-1970), который предложил метод лечения больных красной волчанкой акрихином.
Изменения в условиях жизни людей, а также изменения общественно-экономических формаций наряду с развитием диагностических и терапевтических возможностей медицины в течение столетий преобразили панораму кожных заболеваний.
Дерматология в последние годы переживает огромный подъем благодаря прогрессу в диагностике (молекулярно-генетические исследования), разработке новых медикаментов (ретиноиды, иммуносупрессоры, интерферон), а также в терапии ультрафиолетовыми лучами.
источник
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДЕРМАТОЛОГИИ
История развития дерматологии. Диагностика кожных заболеваний. Морфологические элементы. Этика и деонтология в практике врача дерматовенеролога
Кожные и венерические болезни, иначе эта специальность называется дермато-венерология. Она состоит из 2-х частей. Первая – дерматология (derma – кожа, logos – слово, наука) – учение о болезнях кожи, а вторая часть – венерология – учение о венерических болезнях.
Кожные и венерические болезни в клиническом плане многосимптомны. На различных стадиях заболевания они могут симулировать терапевтические, нервные, урологические, гинекологические и др. болезни. Из практики известно, что значительная часть больных вначале обращается за медпомощью не к дерматовенерологу, а к врачам других специальностей. В таких случаях от своевременной постановки правильного диагноза и проведения в полном объеме противоэпидемических мероприятий зависит предотвращение дальнейшего распространения заразных кожных и венерических заболеваний.
Из сказанного следует, что знание основ дерматовенерологии является обязательным для врачей различных специальностей.
История развития дерматологии
В развитии дерматологии различают 3 периода:
I – Эмпирический период – от доисторических времен до середины 16 века. В этот период кожные болезни носили описательный характер.
II – Морфологический период – с середины 16 века до середины 19в. Отсюда начинается отсчет современной дерматологии. В этот период предпринимаются первые попытки создания классификации болезней кожи. Во 2-ой половине 18 века дерматология выделяется как самостоятельная наука, обладающая собственными методами исследования кожных процессов.
III – Этиопатогенетический – от середины 19в. до настоящего времени.
В начале 19 века формируются 4 основные дерматологические школы: английская, французская, немецкая и русская.
1) Английская школа . Она имела морфологическое направление. Основатель школы Виллан (1757 – 1812). Он предложил классификацию кожных болезней, основанную на чисто морфологических признаках сыпи. Это положительное. Отрицательное – Виллан не учитывал зависимость возникновения дерматозов от общего состояния организма, внутренних органов и нервной системы. Представителями этой школы были Бейтман, Гетчинсон.
2) Французская школа. Она имела гуморальное направление. Основатель – Алибер (1766 – 1837). Он предложил оригинальную систематику кожных болезней в форме «дерева дерматозов», ствол которого представляла кожа, разветвления – роды болезней, ветви – их виды и веточки – разновидности. Алибер считал, что большинство кожных заболеваний своим возникновением обязано общим расстройством организма, порчи «соков», диатезу. Французская школа сыграла большую роль в развитии учения о сифилисе. Представителями этой школы были: Базен, Жибер, Видаль.
3) Немецкая школа . Она имела патологоанатомическое направление. Основателем является Гебра (1816 – 1880). Он предложил новую патологоанатомическую классификацию кожных болезней. Впервые начали использовать гистологическое и микроскопическое исследование при болезнях кожи – положительное. Отрицательное. Отклонили учение о конституции, недооценивали значение питания, патологии внутренних органов и нервной системы в развитии заболеваний кожи и рассматривали последние только как местные поражения кожи. Учеником Гебры был венгр Капоши.
4) Русская дерматологическая школа . Она имела патогенетическое направление. Основоположником ее является А.Г. Полотебнов. Он впервые успешно применил зеленую плесень для лечения пиогенных и сифилитических язв; этим он как бы превосхитил открытие пенициллина.
Основными особенностями русской дерматологической школы являются: клиническое, физиологическое, функциональное и профилактическое направление, а также комплексная терапия. Дерматология в России основывалась на учебниках Гебры.
К числу выдающихся отечественных дерматологов следует отнести: чл.-корр. АМН РФ С.Т. Павлова, академика О.Н. Подвысоцкую, чл.-корр. АМН РФ П.В.Кожевникова, проф. П.В.Никольского, проф. А.И.Поспелова и др.
Кафедра кожных и венерических болезней ОГМА организована в 1921г. Первым организатором и руководителем ее является проф. Е.С. Сорокин. Он был прекрасным клиницистом и педагогом. Сорокин руководил кафедрой до 1954г., а с 1954г. по 1960г. кафедрой заведовал проф. Кондратьев Г.Г. В этот период (1921 – 1960гг.) кафедра имела дерматологическое направление . Изучались патогенез, клиника, лечение и профилактика кожных заболеваний, уделялось внимание проф. заболеваниям кожи.
С 1960г. по 1979г. кафедрой руководил проф. Б.А. Теохаров. Направление кафедры стало иным, изучались венерические болезни. Проф. Б.А. Теохаров впервые в нашей стране доказал, что мочеполовой трихомониаз передается половым путем, отвергая факт передачи инфекции через водоемы. Им впервые в стране описаны влагалищная гарднерелла, остроконечные кондилломы, как венерическая форма неполовой инфекции. Впервые на нашей кафедре начали изучать урогенитальный хламидиоз. С 1979г. по 1986г. кафедрой заведовал доц. Н.В.Титов, а с 1986г. проф. А.И.Новиков. Кафедра в настоящее время имеет дерматологическое направление и занимается изучением эфферентных методов терапии в дерматологии. Нами впервые в стране применена ксеноспленосорбция при лечении хронических рецидивирующих дерматозов.
Диагностика кожных заболеваний
Диагностика кожных болезней состоит из выяснения жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни и объективного обследования больного.
Выяснение жалоб : 1) со стороны общего состояния (слабость, быстрая утомляемость и др.), 2) со стороны кожи (ощущение жара, жжения, зуда и др.), 3) со стороны др. систем и органов.
Анамнез заболевания (anamnesismorbi) – время начала и особенности развития данного заболевания, что предшествовало возникновению дерматоза, сезонность, источник заражения и контакты для больных заразными заболеваниями кожи и др.
Анамнез жизни (anamnesisvitae) – развитие в детстве, трудовая деятельность, профессия, жилищно-бытовые условия, перенесенные болезни, аллергологический анамнез, наследственность.
Методика объективного обследования больного :
1) исследование общего состояния больного, состояние различных систем и органов с целью выявления сопутствующих заболеваний, играющих роль в патогенезе дерматозов.
2) Осмотр всего кожного покрова. Обращаем внимание на общую окраску кожи, рисунок и эластичность кожи, состояние кожных фолликулов, ногтей, сало- и потоотделения, на следы перенесенных заболеваний. Акцентируем внимание на 2 рефлексах – сосудодвигательный (дермографизм) и мышечно-волосковый.
3) Осмотр патологического процесса. Обращаем внимание на его распространенность, локализацию, симметричность поражения, на характер высыпаний (мономорфный, полиморфный). Необходимо определить из каких элементов состоит сыпь, провести ее осмотр, пальпацию, прокол иглой, поскабливание, диаскопию, биопсию.
Они делятся на первичные и вторичные. Первичные в свою очередь на бесполостные и полостные. К бесполостным первичным морфологическим элементам относятся:
1. Пятно (macula) – ограниченное изменение окраски кожи или слизистой оболочки. Пятна бывают различных размеров и очертаний, их поверхность, как правило, не возвышается над уровнем окружающей кожи. По механизму вознивновения различаются: пятна сосудистые, геморрагические, пигментные и артифициальные (искусственные).
Сосудистые пятна в свою очередь подразделяются на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна возникают вследствие расширения сосудов, различают розеолу и эритему . При надавливани они исчезают. Невоспалительные сосудистые пятна образуются в результате нервно-рефлекторного расширения сосудов, например, эмоциональные пятна, телеангиэктазии, родимое пятно.
Геморрагические сосудистые пятна возникают либо в результате повышения проницаемости сосудов, к ним относятся петехии, пурпура, либо при разрыве крупных сосудов – экхимоз, более крупные – гематома.
Пигментированные пятна бывают гиперпигментированными – при увеличении содержания в коже пигмента, например, веснушки, лентиго, хлоазмы. Гиперпродукция меланина может быть обусловлена заболеванием печени, надпочечников, щитовидной железы. Депигментированные пятна возникают в результате полного исчезновения пигмента, например, альбинизм, витилиго.
Артифициальные (искусственные) пятна, которые наносятся на кожу искусственно, например, татуировка, лекарственные пятна, укусы вшей.
2. Папула (papula). Элемент, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Она возвышается над уровнем кожи, плотная на ощупь, разрешается без следов. По форме различают папулы плоские, полушаровидные, остроконечные. По очертаниям папулы могут быть полигональные, округлые, неправильные. По величине их разделяют на милиарные (с просяное зерно), лентикулярные (с чечевицу), нумулярные (монетовидные) и бляшки (слившиеся между собой папулы). Они могут быть эпидермальные (пл. бородавки), эпидермально-дермальные ( нейродермит, красный плоский лишай, псориаз), дермальные (вторичный сифилис).
3. Бугорок (tuberculum). Элемент, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в сетчатом слое дермы. Бугорок возвышается над поверхностью кожи, плотной или тестоватой консистенции; разрешается с образованием рубца или рубцовой атрофии. Бугорок характерен для туберкулезной волчанки, третичного сифилиса, лепры.
4. Узел (nodus). Элемент, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в подкожной жировой клетчатке. Он может проходить бесследно или с образованием рубца или рубцовой атрофии. Консистенция узла варьирует от мягкой при туберкулезе до плотно-эластической у больных с третичным сифилисом, лепрой. Узлы чаще имеют красно-бурую или красно-синюшную окраску.
источник
Наша отечественная дерматология на всём пути развития по своим материалистическим установкам и творческим достижением шла впереди зарубежной науки. Становление дерматологии в России приходится на 60е годы 19в. До этого дня была частью общей медицины. Отечественная дерматологическая школа формируются как самостоятельные оригинальная школа под влиянием передовых идей Боткина, Мечникова, Сеченова, Захарьина, Остроумова, Павлова. Основатель отечественной дерматологии Полотёбнов (!837-1907) сформулировал идею целостного воспроизведения организма с участием физиологических и морфологических особенностей. Пропагандировали комплексный подход и профилактику. Основные положения дерматологической школы: 1) кожные болезни – болезни всего организма и изучение их должно вестись с позиции целостного организма, его внешних и внутренних связей, с участием ведущей роли нервной системы. 2) необходимо изучать не только патоморфологические изменения кожи, но и функциональные изменения в ней. 3) Следует развивать профессиональные направления в дерматологии. 4) при лечении проводят комплексную терапию дерматоза с воздействием на весь организм.
Кафедра сифилидологии в Петербургской медикохиркргической академии. Тарновский (1837-1906) объединил кафедры дерматологии и сифилидологии в кафедру кожных и венерических болезней. В 1885г. Тарновский организовал первое научное общество дерматологов и сифилидологов. В Московском университете первая кафедра кожных болезней, которую возглавлял доцент Д.И. Найдёнов, была открыта в 1869г. Основателем Московской дерматологической школы считают Поспелова (1846-1919) – первый председатель научного Московского общества дерматологов. Сеченовская Академия (1901-1969). Проф Рахманов – занимался изучением механизмов развития многих дерматозов. В перерыве с 1970 по 1983 во главе кафедры находился проф Бабаянц.
Кафедра кожных и венерических болезней ВГМИ была организована в июле 1918г на базе бывшего Юрьевского университета. Первый зав.каф. был отоларинголог профессор Коппель. 1-1,5 месяца кафедрой руководил Н.Н. Бурденко, который прочитал 2 лекции. В 1927г. – каф. Возглавлял хирург Соловьёв. 1928г – профессор Россиянский до 1953г (клиника получила здание на ул. Каляева на 115 коек). С 1962г. Борис Алексеевич Зенин. 1973 – 1988 Лоншаков. 1988 – 1996 Буравкова.
Венерология – наука, которая изучает эпидемиологию, клинику, диагностику, лечение и профилактику болезней передающихся половым путём. Включают: 1)классические болезни (1поколения) сифилис, гонорею, мягкий шанкр, венерические болезни, донованоз.; 2) 2 поколение –трихомониаз, урогенитальный хламидиоз, уроплазмо, миеоплазмо, генитальный простой герпес, СПИД; 3) 3 поколение – цитомегаловирус, инфекционная чесотка, педикулёз, остроконечные кандиломы, вирусный гепатит В; Общие черты ЗППП: 1)Антропонозы; 2)поражаются чаще люди активные в половом отношении; 3)первые признаки болезни на половых органах; 4) чаще у лиц с частыми внебрачными половыми контактами; 5) у контактирующих лиц возникает заболевание; История сифилидологии. Заболевание возникло с появлением чуловека. Термин сифилис появился в 1550г. До этого сифилис называли франц, исп, неополитанской болезнью. Заболевание половых органов, нехорошее заболевание, аморальное. Происхождение сифилиса на территории Европы: 1) Теория Американистов – после возвращения моряков, заболевание появилось в Европе.Моряки от местных жителей, а местные жители от лам. В Европе началась пандемия. В 1499г сифилис появился в России; 2) Теория Европеистов – сифилис существует с доисторических времён; 3) Теория Африканистов – возбудитель тропического трепонематоза и сифилис имеют одного возбудителя. От Африки до Европы происходит миграция и сифилис распространяется. Учёные долгое время считали, является ли сифилис самостоятельным заболеванием или это симптом одного общего заболевания. Хантер заразил себя гонореей и ч\з 3 недели у него появился тв.шанкр. Ч\з 70 лет франц.венеролог доказал, что сифилис и гонорея – разные заболевания. Он заразил 700 чел-к сифилисом и 667 гонореей, это были заключённые. 19в начало 20в – углубленное изучение венерологии. Фонье описал клинику сифилиса. В 1903г Мечников и Ру положили начало экспериментальному сифилису. 1879г – открыт возбудитель гонореи. 1885-1887гг. мягкий шакр. 3 марта 1905г – Шаудин и Гофман открыли бледную спирохету. 20век – изучение, диагностика, сифилиса с использованием крови. Изучают лечение сифилиса препаратами мышьяка, висмута. Открыт пенициллин – основной препарат для лечения.
6. История развития венерологии в России. Отечественна школа венерологов
Первые письменные указания на появление сифилиса в России относятся к 1490г. «Половая чума» быстро проникала в Россию, потому что в эти годы усиленно развивалась торговля с западными странами. В России уже в середине 18 столетия заболеваемость сифилисом приняла опасные размеры. В 1763г – женщины, занимающиеся проституцией, ссылались в Нерчинск. Вторую половину 19 столетия считают началом развития научной венерологии в России. В 1969г при Медико – хирургической академии впервые была организована кафедра венерических болезней. Её возглавлял профессор В.М. Тарновский – основоположник отечественной сифилидологической школы. Им было организовано в 1885г первое в России Научное общество дерматовенерологов в Петербурге. После Тарновского кафедру возглавил Т.П. Павлов, продолживший работы в области общей патологии сифилиса. Значительную лепту в развитие венерологии внесли кафедры дерматовенерологии, созданные в Киеве (1865), Москве (1869). Московскую школу венерологов возглавлял профессор А.И. Поспелов. Из отечественных венерологов необходимо отметить М.И. Стуковенкова (Киев), в клинике которого изучались методы лечения сифилиса препаратами ртути; И.Ф. Зеленева – издателя дерматологического журнала (1901), изучавшего действие препаратов мышьяка при сифилисе; А.Н. Ге (Казань) написавшего руководство «Курс венерических болезней»; Д.К. Заболотный, М.А. Челнова и П.С. Григорьева, работавших в области экспериментального сифилиса.
источник
Этапы развития дерматологии, основные дерматологические школы. Особенности русской дерматологической школы. Диагностика кожных заболеваний, морфологические элементы. Этика и деонтология в практике врача дермато-венеролога. Понятие о врачебной тайне.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДЕРМАТОЛОГИИ
История развития дерматологии. Диагностика кожных заболеваний. Морфологические элементы. Этика и деонтология в практике врача дерматовенеролога
Кожные и венерические болезни, иначе эта специальность называется дермато-венерология. Она состоит из 2-х частей. Первая — дерматология (derma — кожа, logos — слово, наука) — учение о болезнях кожи, а вторая часть — венерология — учение о венерических болезнях.
Кожные и венерические болезни в клиническом плане многосимптомны. На различных стадиях заболевания они могут симулировать терапевтические, нервные, урологические, гинекологические и др. болезни. Из практики известно, что значительная часть больных вначале обращается за медпомощью не к дерматовенерологу, а к врачам других специальностей. В таких случаях от своевременной постановки правильного диагноза и проведения в полном объеме противоэпидемических мероприятий зависит предотвращение дальнейшего распространения заразных кожных и венерических заболеваний.
Из сказанного следует, что знание основ дерматовенерологии является обязательным для врачей различных специальностей.
История развития дерматологии
В развитии дерматологии различают 3 периода:
I — Эмпирический период — от доисторических времен до середины 16 века. В этот период кожные болезни носили описательный характер.
II — Морфологический период — с середины 16 века до середины 19в. Отсюда начинается отсчет современной дерматологии. В этот период предпринимаются первые попытки создания классификации болезней кожи. Во 2-ой половине 18 века дерматология выделяется как самостоятельная наука, обладающая собственными методами исследования кожных процессов.
III — Этиопатогенетический — от середины 19в. до настоящего времени.
В начале 19 века формируются 4 основные дерматологические школы: английская, французская, немецкая и русская.
Английская школа. Она имела морфологическое направление. Основатель школы Виллан (1757 — 1812). Он предложил классификацию кожных болезней, основанную на чисто морфологических признаках сыпи. Это положительное. Отрицательное — Виллан не учитывал зависимость возникновения дерматозов от общего состояния организма, внутренних органов и нервной системы. Представителями этой школы были Бейтман, Гетчинсон.
Французская школа. Она имела гуморальное направление. Основатель — Алибер (1766 — 1837). Он предложил оригинальную систематику кожных болезней в форме «дерева дерматозов», ствол которого представляла кожа, разветвления — роды болезней, ветви — их виды и веточки — разновидности. Алибер считал, что большинство кожных заболеваний своим возникновением обязано общим расстройством организма, порчи «соков», диатезу. Французская школа сыграла большую роль в развитии учения о сифилисе. Представителями этой школы были: Базен, Жибер, Видаль.
Немецкая школа. Она имела патологоанатомическое направление. Основателем является Гебра (1816 — 1880). Он предложил новую патологоанатомическую классификацию кожных болезней. Впервые начали использовать гистологическое и микроскопическое исследование при болезнях кожи — положительное. Отрицательное. Отклонили учение о конституции, недооценивали значение питания, патологии внутренних органов и нервной системы в развитии заболеваний кожи и рассматривали последние только как местные поражения кожи. Учеником Гебры был венгр Капоши.
Русская дерматологическая школа. Она имела патогенетическое направление. Основоположником ее является А.Г. Полотебнов. Он впервые успешно применил зеленую плесень для лечения пиогенных и сифилитических язв; этим он как бы превосхитил открытие пенициллина.
Основными особенностями русской дерматологической школы являются: клиническое, физиологическое, функциональное и профилактическое направление, а также комплексная терапия. Дерматология в России основывалась на учебниках Гебры.
К числу выдающихся отечественных дерматологов следует отнести: чл.-корр. АМН РФ С.Т. Павлова, академика О.Н. Подвысоцкую, чл.-корр. АМН РФ П.В.Кожевникова, проф. П.В.Никольского, проф. А.И.Поспелова и др.
Кафедра кожных и венерических болезней ОГМА организована в 1921г. Первым организатором и руководителем ее является проф. Е.С. Сорокин. Он был прекрасным клиницистом и педагогом. Сорокин руководил кафедрой до 1954г., а с 1954г. по 1960г. кафедрой заведовал проф. Кондратьев Г.Г. В этот период (1921 — 1960гг.) кафедра имела дерматологическое направление. Изучались патогенез, клиника, лечение и профилактика кожных заболеваний, уделялось внимание проф. заболеваниям кожи.
С 1960г. по 1979г. кафедрой руководил проф. Б.А. Теохаров. Направление кафедры стало иным, изучались венерические болезни. Проф. Б.А. Теохаров впервые в нашей стране доказал, что мочеполовой трихомониаз передается половым путем, отвергая факт передачи инфекции через водоемы. Им впервые в стране описаны влагалищная гарднерелла, остроконечные кондилломы, как венерическая форма неполовой инфекции. Впервые на нашей кафедре начали изучать урогенитальный хламидиоз. С 1979г. по 1986г. кафедрой заведовал доц. Н.В.Титов, а с 1986г. проф. А.И.Новиков. Кафедра в настоящее время имеет дерматологическое направление и занимается изучением эфферентных методов терапии в дерматологии. Нами впервые в стране применена ксеноспленосорбция при лечении хронических рецидивирующих дерматозов.
Диагностика кожных заболеваний
Диагностика кожных болезней состоит из выяснения жалоб, анамнеза заболевания, анамнеза жизни и объективного обследования больного.
Выяснение жалоб: 1) со стороны общего состояния (слабость, быстрая утомляемость и др.), 2) со стороны кожи (ощущение жара, жжения, зуда и др.), 3) со стороны др. систем и органов.
Анамнез заболевания (anamnesis morbi) — время начала и особенности развития данного заболевания, что предшествовало возникновению дерматоза, сезонность, источник заражения и контакты для больных заразными заболеваниями кожи и др.
Анамнез жизни (anamnesis vitae) — развитие в детстве, трудовая деятельность, профессия, жилищно-бытовые условия, перенесенные болезни, аллергологический анамнез, наследственность.
Методика объективного обследования больного:
исследование общего состояния больного, состояние различных систем и органов с целью выявления сопутствующих заболеваний, играющих роль в патогенезе дерматозов.
Осмотр всего кожного покрова. Обращаем внимание на общую окраску кожи, рисунок и эластичность кожи, состояние кожных фолликулов, ногтей, сало- и потоотделения, на следы перенесенных заболеваний. Акцентируем внимание на 2 рефлексах — сосудодвигательный (дермографизм) и мышечно-волосковый.
Осмотр патологического процесса. Обращаем внимание на его распространенность, локализацию, симметричность поражения, на характер высыпаний (мономорфный, полиморфный). Необходимо определить из каких элементов состоит сыпь, провести ее осмотр, пальпацию, прокол иглой, поскабливание, диаскопию, биопсию.
Они делятся на первичные и вторичные. Первичные в свою очередь на бесполостные и полостные. К бесполостным первичным морфологическим элементам относятся:
1. Пятно (macula) — ограниченное изменение окраски кожи или слизистой оболочки. Пятна бывают различных размеров и очертаний, их поверхность, как правило, не возвышается над уровнем окружающей кожи. По механизму вознивновения различаются: пятна сосудистые, геморрагические, пигментные и артифициальные (искусственные).
Сосудистые пятна в свою очередь подразделяются на воспалительные и невоспалительные. Воспалительные пятна возникают вследствие расширения сосудов, различают розеолу и эритему. При надавливани они исчезают. Невоспалительные сосудистые пятна образуются в результате нервно-рефлекторного расширения сосудов, например, эмоциональные пятна, телеангиэктазии, родимое пятно.
Геморрагические сосудистые пятна возникают либо в результате повышения проницаемости сосудов, к ним относятся петехии, пурпура, либо при разрыве крупных сосудов — экхимоз, более крупные — гематома.
Пигментированные пятна бывают гиперпигментированными — при увеличении содержания в коже пигмента, например, веснушки, лентиго, хлоазмы. Гиперпродукция меланина может быть обусловлена заболеванием печени, надпочечников, щитовидной железы. Депигментированные пятна возникают в результате полного исчезновения пигмента, например, альбинизм, витилиго.
Артифициальные (искусственные) пятна, которые наносятся на кожу искусственно, например, татуировка, лекарственные пятна, укусы вшей.
2. Папула (papula). Элемент, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в эпидермисе или сосочковом слое дермы. Она возвышается над уровнем кожи, плотная на ощупь, разрешается без следов. По форме различают папулы плоские, полушаровидные, остроконечные. По очертаниям папулы могут быть полигональные, округлые, неправильные. По величине их разделяют на милиарные (с просяное зерно), лентикулярные (с чечевицу), нумулярные (монетовидные) и бляшки (слившиеся между собой папулы). Они могут быть эпидермальные (пл. бородавки), эпидермально-дермальные (нейродермит, красный плоский лишай, псориаз), дермальные (вторичный сифилис).
3. Бугорок (tuberculum). Элемент, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в сетчатом слое дермы. Бугорок возвышается над поверхностью кожи, плотной или тестоватой консистенции; разрешается с образованием рубца или рубцовой атрофии. Бугорок характерен для туберкулезной волчанки, третичного сифилиса, лепры.
4. Узел (nodus). Элемент, возникающий в результате скопления клеточного инфильтрата в подкожной жировой клетчатке. Он может проходить бесследно или с образованием рубца или рубцовой атрофии. Консистенция узла варьирует от мягкой при туберкулезе до плотно-эластической у больных с третичным сифилисом, лепрой. Узлы чаще имеют красно-бурую или красно-синюшную окраску.
5. Волдырь (urtica). Элемент, возникающий за счет острого ограниченного отека сосочкового слоя дермы. Волдырь разрешается быстро и без следа, встречается при крапивнице, укусах насекомых.
Полостные первичные морфологические элементы.
1. Пузырек (vesicula). Элемент, содержащий полость, заполненную серозной жидкостью, размером до горошины. Образуется за счет межклеточного и внутриклеточного отека — при экземе, дерматите. Пузырек располагается в эпидермисе, разрешается бесследно.
2. Пузырь (bulla). Элемент, содержащий полость, заполненную серозным или геморрагическим экссудатом. Величина пузыря может быть до ладони и более. Встречается при пузырчатке, дерматите Дюринга и др., проходит бесследно.
3. Гнойничок (pustula). Элемент, содержащий полость, заполненную гнойной жидкостью. Разновидности: импетиго — поверхностный гнойничок, эктима — глубокий гнойничок, залегает в дерме или подкожно-жировой клетчатке, при разрешении образует рубец. Фолликулит — гнойное воспаление волосяного фолликула. Акне (угри) — гнойное воспаление сальной железы. Встречается при пиодермитах.
Вторичные морфологические элементы. К ним относятся:
1. Чешуйка (squama). Разрыхленные, отторгнувшиеся пластинки, потерявшие связь с эпидермисом. Отделение чешуек называется шелушением (desquamatio). В зависимости от величины чешуек различают муковидное и пластинчатое шелушение.
2. Корка (crusta) — представляет собой ссохшийся экссудат. По внешнему виду они бывают серозные (желтые), геморрагические, гнойные (желто-зеленоватые).
3. Эрозия (erosio) — дефект в пределах эпидермиса. Заживает бесследно.
4. Язва (ulcus) — дефект в пределах дермы и подкожно-жировой клетчатки. Заживает оставляя рубец. Язва имеет дно, края.
5. Трещина (fissura) — линейный дефект кожи. Возникает при длительной воспалительной инфильтрации, сухости, потере эластичности кожи. Поверхностная трещина располагается в эпидермисе и не оставляет рубца, а глубокие — в дерме, заживают рубцом.
6. Экскориация (excoriatio) — повреждение кожи, главным образом, за счет расчесов при зудящих дерматозах.
7. Рубец (cicatrix) — замещение дефекта соединительной тканью. Различают гипертрофические (келлоидные) рубцы (при скрофулодерме) и атрофические.
8. Рубцовая атрофия характеризуется отсутствием изъязвлений о образуется путем замещения инфильтрата нежной волокнистой субстанцией. При этом рисунок кожи исчезает (эритематоз, лепра и др.).
9. Лихенификация (lichenificatio) — очаг усиленного рисунка кожи, сопровождается утолщением ее, гиперпигментацией и сухостью. Возникает при нейродермите, экземе.
10. Вегетация (vegetatio) — разрастание сосочков дермы и эпидермиса и возникновение папилломатозных образований на коже.
11. Пигментация (pigmentatio) — возникает в результате изменения содержания пигмента на месте первичных морфологических элементов (папулы, бугорка, узла, пузыря).
Этика и деонтология в работе дерматовенеролога
Врачебная этика — наука о нравственных началах в деятельности врача. Ее предметом является нравственная психоэмоциональная сторона деятельности врача и его отношение с больным, обществом, коллегами.
Деонтология — это сплав нравственных и профессиональных знаний и умений врача. Одной из важнейших особенностей врачебной этики в деятельности дерматовенеролога является врачебная тайна. Она имеет 2 аспекта: 1) врач не должен разглашать в обществе сведения о больном, которые получил в процессе обследования и лечения, 2) врач не должен сообщать больному сведения, которые могут вызывать ятрогенные последствия.
Дерматовенеролог учитывает интересы не только больного, но и общества, которые порой бывают противоречивы. Во всех случаях, когда это не противоречит интересам общества, венеролог обязан соблюдать врачебную тайну и за ее разглашение несет ответственность по всей строгости закона. Иногда с целью защиты других лиц от возможного заражения (полового или бытового) дермато-венерологу приходится открывать истинный характер заболевания. Такая мера по отношению к больному с заразной формой сифилиса или гонореей вполне допустима и оправдана.
Дерматовенерологу следует быть осмотрительным при сообщении больному диагноза, особенно сифилиса. У больных могут возникнуть депрессия, отчаяние, известны даже случаи самоубийства — cифилофобии
1. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и беременность // Акуш. и гинек. -1996. -№6. -С 3-5.
2. Анкирская А. Е. Бактериальный вагиноз // Акуш. и гинек. — 1995. -№6. — С. 13-16.
3. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экспериментальных состояниях в гинекологии. -СПб: Гиппократ. — 1992. -С.176.
4. Баранов А.Н. // Журн. акушерства и женских болезней. — Спец.выпуск. — 1995. -С. 14.
5. Безруков В.М., Назаренко Е.Г., Доронина Е.П., Екимов А.Н., Файзуллин Л.З. Сухих Г.Т., Говорун В.М. Клиническое значение определения биоваров Ureaplasma urealyticum с использованием ПЦР-диагностики // Тезисы на II Всеросийской конференции «Полимеразная цепная реакция в диагностике и контроле лечения инфекционных болезней», Москва, 1998, стр. 31-34.
6. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз (клиника, диагностика, лечение). Автореф. дис. докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 1995. 40с.
7. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз // Акуш. и гин. — 1990, 8. — С. 10-13.
8. Кира Е.Ф. Клиника и диагностика бактериального вагиноза // Акуш. и гинекол. — 1994. -№2. -С. 32-35.
9. Коршунов В.М., Володин Н.Н., Ефимов Б.А., Саркисов С.Э. и др. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах, Москва. — 1999. — 80с.
10. Коршунов В.М., Кафарская Л.И., Багирова М. Ш. и др. Изучение влияния «Солкотриховата» на вагинальную микрофлору у больных с папилломавирусной инфекцией в ассоциации с цервикальной интраэпителиальной неоплазией // ЖМЭИ. — 1994. — №5, С. 13-17.
11. Кубанова А.А., Аковбян В.А., Федоров С.М., Бакалова Л.А., Халатов А.О. Состояние проблемы бактериального вагиноза // Вестн. дермат. и венерол. — 1996. -№3. — С.22-26.
12. Ларсен Б. Микрофлора родовых путей в норме. Репродуктивное здоровье. Перев. с англ. // Общие инфекции Т. 1. — М.: Медицина. — 1988. — С. 17-45.
13. Ленцер А.А., Ленцер Х. П. Актуальные проблемы микроэкологии человека // В кн.: Аутофлора человека в норме и патологии и ее коррекция. Горький, 1988.-С. 10-14.
14. Летучих А.А. Лечение и профилактика кольпита // Акуш. гинек.. -1995. -№7. -С. 65-68.
15. Мавзютов А.Р., Габидуллин З.Г., Ахунов Э.Д., Туйгунов М.М. и др. Бактериальный вагиноз — принципиальные вопросы этиологии, диагностики и лечения.
16. Мартикайнен З.Н. Коринебактерии, обнаруженные при кольпитах и пуерперальных осложнениях // Клин. лаб. диагн. — 1995. -№4. — С. 45-48.
17. Муравьева В. В. Микробиологическая диагностика бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста // Дисс. Канд. мед. наук, Москва, — 1997.
18. Назарова Е.К., Гиммельфарб Е.И., Созаева Л.Г. Дисбактериозы влагалища: этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика. М. -2000. — 7с.
19. Никонов А.П., Анкирская А.С., Нисилевич В.Ф. //Акушерство и гинекология. -1993. — №3. — С.20-23.
20. Пинегин Б. В., Коршунов В.М., Шкарупета М.М., Мальцева Н.Н. Индигенные микроорганизмы как иммуномодуляторы // В сборнике «Иммуномодуляторы», Москва. — 1987. — С. 149-156.
21. Савичева А. М., Башмакова М. А. Микробиоценозы влагалища и их регуляция // Тез. докл. научн. конф. «Дисбактериозы и эубиотики». — М., 1996. — С. 33.
22. Соловьева И. В. Характеристика микрофлоры влагалища в норме и патологии // Дисс. Канд. мед. наук., Москва, — 1987.
23. Сорока А. Е., Акопиан Т.А., Тараскина А.М., Савичева А.М., Говорун В.М. Аллельный полиморфизм tetM детерминанты в клинических изолятах M. hominis, устойчивых к тетрациклину // Тезисы Международной конференции «Антибиотики и антибиотикорезистентность на пороге XXI века», Москва, 2000.
Экспериментально-клинические вехи развития дерматологии во всем мире. История развития дерматологии и дерматовенерологии в России. Ведущие ученые, внесшие весомый вклад в эту область медицины. Разновидности заболеваний кожи, их симптоматика и причины.
реферат [28,2 K], добавлен 06.11.2011
Дерматология — наука о коже, которая является одной из древнейших отраслей медицинской науки. Дерматология в России. Профессор А.И. Поспелов — основатель московской дерматологической школы. Группа заболеваний поражающих кожный покров и придатки кожи.
реферат [25,6 K], добавлен 31.10.2011
Изучение этапов местной терапии в лечении некоторых дерматозов. Номенклатура и характер форм, используемых в дерматологии и косметологии. Роль фитотерапии в дерматологии и косметологии. Маркетинговое исследование применяемых препаратов и средств.
дипломная работа [191,9 K], добавлен 08.07.2013
Совокупность нравственных норм профессиональной деятельности медицинских работников. Исследование целей деонтологии, сохранения нравственности и борьбы со стрессовыми факторами в медицине. Содержание кодекса врачебной этики. Особенности морали врача.
презентация [2,3 M], добавлен 11.02.2014
Основные принципы и история деонтологии в хирургии. Врачебная этика, отношение хирурга в отделении к пациентам и коллегам. Особенности субординации и подчинения врача. Формы проявления профессионального стресса у специалистов «помогающих профессий».
презентация [607,5 K], добавлен 18.03.2015
Механизм действия кортикостероидов, их использование в дерматологии. Классификация топических кортикостероидов, побочные эффекты от их употребления. Применение средств при атопическом дерматите. Противопоказания к терапии кортикостероидными препаратами.
реферат [20,7 K], добавлен 24.11.2013
Исследование морально-нравственных аспектов профессиональной деятельности медицинских работников. Медицинская деонтология. Ятрогенные заболевания. Кодекс врачебной этики. Коллегиальность врачей. Врачебная тайна. Помощь больным в терминальном состоянии.
презентация [2,3 M], добавлен 16.04.2017
Основные принципы лечения дерматологических больных. Основы терапии кожных болезней. Коррекция механизмов течения и развития патологического процесса, выявленных нарушений со стороны органов. Проведение патогенетической и симптоматической терапии.
презентация [30,4 K], добавлен 21.01.2016
Исследование основ медицинской этики. Принципы поведения медицинского персонала, направленные на максимальное повышение полезности лечения и устранение вредных последствий медицинской работы. Хирургическая этика и деонтология. Общие обязанности врача.
презентация [957,4 K], добавлен 28.02.2016
Проблема развития нравственного сознания врача. Современная медицинская деонтология, требования к ней. Высокие моральные качества медицинских работников, осуществляющих уход за больными. Обязанности врача по отношению к больному по клятве Гиппократа.
презентация [7,2 M], добавлен 14.04.2015
источник
Дерматология — наука о коже (по-гречески derma — кожа и logos— слово, наука). Первые сведения о появлении дерматологии с трудом уловимы. Начальный этап ее развития соответствует рабовладельческой формации. Это была «дерматология древности», в которой нашел свое отражение уровень науки того времени. Дерматология возникала из практического опыта народов, причем у разных народов, в первую очередь в Китае, Индии и Греции, она появилась совершенно самостоятельно. В Китае за 2637 лет до нашей эры уже знали о чесотке, парше, проказе, ихтиозе и болезнях с локализацией на половых органах (врач Гоанг-Ти). Китайцы задолго до нашей эры уже применяли серу для лечения чесотки и ртуть для лечения, видимо, сифилиса.
Судя по учению Сушрута, произведения которого разные авторы относят к различным эпохам (от 2 500 лет до нашей эры и гораздо позднее), в Индии была давно известна проказа, потертость ног, мозоли, выпадение волос, перхоть и др.
В книгах Моисея (задолго до нашей эры) имеются описания парши, проказы и заболеваний, характеризующихся потерей пигмента.
В Греции медицина была вначале в руках философов и жрецов. Гиппократ (460—370 гг. до нашей эры) впервые пытался отделить медицину от философии и религиозного культа. В трактовании кожных высыпаний, как проекции на кожу нарушений гипотетического равновесия всего организма, Гиппократ стоял значительно ближе своих предшественников к научному пониманию большинства кожных заболеваний. Он описал большое количество кожных сыпей: паршу, потерю пигмента, веснушки, чесотку. Все болезни кожи Гиппократ разделял на зависящие от внешних и внутренних причин. К внутренним причинам он относил порчу соков тела (черной и желтой желчи, крови и слизи). Эта теория порчи соков (гуморальная теория) играла большую роль в дерматологии в течение длительного времени. Только в половине XIX века она подверглась суровой критике.
К началу нашей эры в Риме выдвигается крупный врач А. К. Цельс (родился в 25 году до нашей эры, умер в 50 году нашей эры). Из его сочинений сохранился трактат по медицине «De medicina libri octo». Им описан ряд кожных болезней: фурункул, карбункул, флегмона, острые кандиломы, мозоль, рожа, сикоз, псориаз, рак и слоновость.
На рубеже X и XI столетий нашей эры появился крупный ученый-медик Авиценна (Абу-Али аль Хусейн ибн-Абдаллах ибн-Сина), родившийся близ Бухары. Большая заслуга Авиценны для медицины того времени заключалась в том, что он собрал и систематизировал познания в области медицины своих предшественников — греков, индусов, китайцев в знаменитом «Каноне медицины». Этот труд в то же время является и новым этапом развития медицины. Авиценна описал пузырчатку, крапивницу, импетигинозную экзему и провел диференци-альный диагноз между чесоткой и почесухой. Многое из предписаний и требований Авиценны сохранило свое значение и по настоящее время.
Приблизительно с 300-х годов нашей эры, когда рушилась рабовладельческая формация, начинается второй этап развития медицинской науки, соответствующий феодальному типу ‘производственных отношений. В эпоху феодализма медицина, а следовательно, и дерматология, развивалась под сильным влиянием религиозных воззрений, господствовала схоластика и дедуктивный метод мышления.
В феодальную эпоху дальнейшее развитие дерматологии, как и всей науки, задерживалось господством религии. И только с возникновением капитализма в XVI веке дерматология, как и вся наука в целом, получила возможность развиваться.
Капиталистическая формация, передовая и прогрессивная по отношению к феодализму, будучи заинтересованной в применении научных данных для своего производства, естественно, вначале способствовала развитию науки.
Вместе со всей наукой стала развиваться и дерматология.
В 1572 г. появился первый учебник дерматологии (De morbis cuta-neis), написанный Иеронимом Меркуриалисом (Hieronimus Mercurialis). Болезни разделялись им по изменению цвета кожи, по изменению ее поверхности; сюда же относились и опухоли.
Период развития дерматологии с XVI по XVIII век может быть назван эмпирическим. Дерматологические познания основаны на опыте; обобщающего нет или почти нет. Дерматология этого времени характеризуется созерцательным, а не активным, практическим отношением к болезням; она пассивно отображает существующие отношения, но не изменяет их.
Созданные в конце XVIII века учебники Пленка (Plenk) и Лорри (Lorry) стоят уже выше по сравнению с учебником Меркуриалиса. Пленк (1776), предлагая свою классификацию болезней кожи, четко отличает морфологические элементы сыпи: maculae, papulae, vesiculae, bullae, pustulae, crustae, squamae, callositas, exeruoscentiae, ulcera cutanea, vulnera cutanea, insecta cutanea, morbi unguium, morbi pilorum.
Начинается морфологический этап изучения дерматологии, в дальнейшем с некоторыми изменениями продолженный английской школой [Виллан (Willan), 1757—1812].
В то же самое время во Франции развивается новое направление в дерматологии, которое возглавляет Алибер (Alibert, 1766—1837). Он строил свою классификацию кожных болезней по принципу их свойств и причин, в форме «дерева дерматозов», ствол которого представляла кожа, разветвления — роды болезней, ветви — их виды и веточки — разновидности. Алибер считал, что большинство кожных заболеваний своим возникновением обязано общим расстройством организма, порче соков организма или особой дискразии, диатезу, конституциональной болезни.
Принципиально новая и в ряде положений правильная классификация дерматозов, предложенная Алибером и развивавшая гуморальную теорию их возникновения, не получила, однако, широкого распространения.
Алибер впервые описал келоид, грибовидный микоз, дермолизию. Венская дерматологическая школа стала развиваться только с середины XIX столетия. Основоположником ее был Фердинанд Гебра (Ferdinand Hebra, 1816—1880). В 1841 г. Гебра получил в заведование «чесоточное» отделение в венской больнице и вскоре превратил его в дерматологическую клинику.
Гебра, отдавая должную дань морфологическому учению Виллана в области симптоматологии и диагностики болезней, строил свою классификацию дерматозов по принципу наблюдавшихся им патологоанато-мических изменений кожи. Все дерматозы по характеру патологических процессов, разыгрывающихся в коже, Гебра делил на 12 групп: гиперемии, анемии, аномалии секреции, экссудативные заболевания, геморрагии, гипертрофии, атрофии, доброкачественные новообразования, злокачественные опухоли, язвенные процессы, паразитарные заболевания и неврозы кожи.
Классификация дерматозов, предложенная Геброй, для своего времени была прогрессивной и явилась новым этапом в изучении дерматозов. Ошибкой Гебры было то, что для классификации дерматозов он недостаточно развил патогенетический принцип деления заболеваний кожи.
Гебра много внимания уделил детальному изучению эволюции элементов и перехода одних в другие. Так, он указал на возможность перехода пятна в узелок, узелка — в пузырек, пузырька — в пустулу. Он выдвинул в противоположность гуморальной теории свою теорию возникновения дерматозов — теорию внешних раздражителей. Главное значение в развитии заболеваний кожи Гебра придавал вредному влиянию действующих на кожу извне раздражителей различной природы — химических, физических и т. д. Эта механистическая теория вызвала длительную дискуссию между венской и французской дерматологическими школами.
Преемником Гебры был Мориц Капози (Moriz Kaposi, 1837—1902). Он описал многие болезни кожи (sarcoma multiplex idiopathdcum haemorrhagicum, dermatitis papillaris capillitii, xeroderma pigmentosum).
Наш краткий очерк истории дерматологии за рубежом в эпоху капитализма показывает, что эта наука не в состоянии была избежать ошибок, не смогла дать тонкий клинический анализ всех болезненных изменений в организме страдающего кожными болезнями. Это объясняется теми узкими рамками деятельности, которыми ограничивал капитализм науку и ученых.
Наша отечественная наука, в частности, дерматология, на всем пути своего исторического развития по своим материалистическим установкам и творческим достижениям шла впереди зарубежной науки. Истоками ее служило учение русских материалистов М. В. Ломоносова и А. Н. Радищева. В то время, когда в Западной Европе были сильны идеалистические теории Беркли, Юма, Канта и Гегеля, наши ученые вдохновлялись революционными настроениями великого русского народа, нашедшими отражение в творчестве революционеров-демократов А. И. Герцена, Н. А. Добролюбова, Н. Г. Чернышевского. Отсюда — глубокий демократизм русских ученых.
Характерно, что ряд буржуазных ученых беззастенчиво присваивал себе открытия русских исследователей. Так, трудами А. С. Попова хотел воспользоваться итальянец Mapкони. Приоритет открытия возбудителя пендинской язвы пытались отнять у П. Ф. Боровского, открытие антибиотиков В. А. Манаесеиным и А. Г. Полотебновым хотел присвоить себе Флеминг и т. д.
Отечественная дерматология, благодаря ученику С. П. Боткина A. Г. Полотебнову, избежала в самом начале своего развития крайностей английско-венской морфологической школы Виллана и Гебры и французской гуморальной школы Алибера. Основоположник русской дерматологии А. Г. Полотебнов в конце XIX столетия проводил тонкий клинический анализ всех болезненных изменений в организме больного и подробно уяснял соотношение’ кожного заболевания с состоянием всего организма в целом. Отечественная дерматология развивалась в основном придерживаясь тех научных направлений, которые были указаны в трудах А. Г. Полотебнова.
Впервые самостоятельная кафедра дерматологии была учреждена в Варшавском университете в 1869 г. Первым профессором на кафедре был Э. Г. Траутфеттер (с 1869 по 1898 г.). В том же году была организована кафедра кожных и венерических болезней на медицинском факультете Московского университета. В Военно-медицинской академии в Петербурге А. Г. Полотебнов с 1871 г. начал читать лекции по дерматологии. Дерматология стала приобретать значение самостоятельной научной дисциплины и прогрессивно развиваться.
В этот период отечественная дерматология принимает патофизиологическое направление. Открытия, сделанные в области бактериологии, иммунологии, а также в учении об эндокринных железах и о вегетативной нервной системе, все больше приводят ее к новому этапу развития — этиологическому.
Московская школа. Сохранились сведения, что в 1806—1807 гг. Е. Андреевский читал студентам лекции о гигиене животных, о падежах скота, о «любострастных болезнях», а также преподавал практическую медицину. Г. А. Захарьин имел у себя в клинике четыре койки для больных с кожными и венерическими заболеваниями.
B. И. Ельцинский, доцент кафедры терапии, читал курс кожных болезней. С момента основания кафедры кожных и венерических болезней на медицинском факультете Московского университета ее возглавил Д. И. Найденов (с 1869 по 1884 г.). В качестве клинической базы ему было предоставлено 28 коек в Ново-Екатерининской больнице, из которых лишь 6 коек предназначалось для больных кожными заболеваниями.
После смерти Д. И. Найденова кафедру с 1884 по 1892 г. возглавлял проф. Н. П. Мансуров. При жизни Н. П. Мансурова началась строиться прекрасная дерматовенеролотическая клиника Московского университета. После его смерти она была достроена и оборудована под руководством проф. А. И. Поспелова. Н. П. Мансуров оставил после себя большое научное наследство.
Проф. А. И. Поспелов, возглавлявший кафедру с 1893 по 1910 г., сделал большой вклад в дерматологическую науку. Он предложил лечить больных элефантиазом инъекциями каломеля, больных саркомой — препаратами мышьяка, указал на целесообразность применения массажа кожи лица при угрях. Его термин «измятая папиросная бумага» в приложении к идиопатической атрофии кожи известен как «поспе-ловское» определение. Им было написано оригинальное руководство по кожным болезням, в котором излагались достижения отечественной дерматологии. Руководство сохранило свое значение и по настоящее время. 
Проф. А. И. Поспелов организовал Московское дерматологическое общество и был его председателем.
Преемником А. И. Поспелова был проф. И. Ф. Зеленов (с 1911 по 1916 г.), который известен как основатель, редактор и издатель пер-
вого дерматологического журнала — «Русского журнала кожных и венерических болезней» (выходил с 1901 по 1917 г.).
В 1917 г. на кафедру вступает талантливый дерматолог, крупный клиницист и прекрасный лектор проф. В. В. Иванов. Большой интерес представляют его образцовые работы о саркоме, этиологии папуло-некротического туберкулеза, трихофитии, проказе, лечении кожных болезней по методу Финзена и др. Исключительно большая роль принадлежит В. В. Иванову как ответственному редактору журналов «Дерматология» и «Русский вестник дерматологии». Он подготовил ряд профессоров — Л. И. Эрлиха, Д. Л. Воронова, С. С. Речменского, Н. С. Ведрова и др.
С 1925 г. кафедру возглавляет проф. Г. И. Мещерский. Большую научную ценность представляют выпущенные им оригинальные учебные пособия «Основные сведения о кожных и венерических болезнях», «Учебник кожных и ‘венерических болезней». Значительны заслуги Г. И. Мещерского в организации советского здравоохранения. В 1917—1919 гг. он участвовал в комиссии по борьбе с венерическими заболеваниями, принимал участие в организации показательной венерологической амбулатории Наркомздрава и т. д. Исключительно тонкий клиницист, крупный научный и общественный деятель Г. И. Мещерский вырастил многочисленных учеников, из которых многие стали профессорами (В. Я. Арутюнов, Ф..Н. Гринчар, И. Н. Олесов, А. Я. Прокопчук, В. А. Рахманов, Н. С. Смелов, В. И. Сухарев).
С 1936 по 1940 г. кафедрой заведовал крупный представитель дермато-венерологической науки (П. С. Григорьев. Им написаны капитальные работы о лейкемиях кожи, саркоме Капози. П. С. Григорьев впервые предложил лечить больных актиномикозом рентгеновыми лучами. Большую ценность представляют его учебники по кожным и венерическим болезням. Активный общественник, он принимал большое участие в работе Наркомздрава, Ученого медицинского совета Наркомздрава СССР, редактировал журнал «Вестник венерологии и дерматологии».
После П. С. Григорьева кафедру возглавил в 1941 г. ученик проф. Г. И. Мещерского проф. И. Н. Олесов, а после его смерти—проф. Н. А Черногубо’в, отличный клиницист, много работавший в области грибковых заболеваний кожи.
Из профессоров московской школы надо указать также на проф. П. А. Павлова (1856—1928), оставившего много работ, в том числе о саркоидах, бластомикозе, туберозной микседеме; на С. Л. Богрова, профессора и первого директора Государственного венерологического института, который вместе с Е. И. Марциновеким писал о пендинской язве; на Н. С. Ведрова, члена-корреспондента АМН СССР, работавшего в области профессиональных заболеваний кожи, автора монографии о сифилисе.
Ленинградская школа. В Петербурге до основания кафедры (1869) курс кожных и венерических болезней читался при кафедрах терапии и хирургии. В начале XIX столетия (1829) И. Калинский перевел на русский. язык учебник «Практическое описание накожных болезней» Бетемана. Это, видимо, было первое руководство по кожным болезням, которым пользовался для преподавания и профессор-хирург П. П. Заблоцкий-Десятовский, читавший в 1842 г. курс сифилитических болезней. До П. П. Заблоцкого-Десятовского в 1837 г. курс кожных болезней читал адъюнкт кафедры терапии А. М. Хоменко, а в 1840 г.— адъюнкт П. Д. Шипулинский. В 1842 г. лекции о глазных, кожных, сифилитических болезнях читал адъюнкт Г. К Кулаковсиий. Он же преподавал психиатрию. В том же году, как было указано, курс сифилитических болезней вел П. П. Заблоцкий-Десятовский.
С 1869 по 1870 г. кафедру кожных и венерических болезней возглавлял проф. Н. А. Подкопаев. В это время на кафедре приват-доцент В. М. Тарновский читал курс сифилидологии, доцент А. Г. Полотебнов— курс дерматологии.
После смерти проф. Н. А. Подкопаева кафедра кожных и венерических болезней была разделена на кафедру сифилидологии, которую возглавлял проф. В. М. Тарновский (с 1873 по 1897 г.), и кафедру дерматологии, которой стал заведовать проф. А. Г. Полотебнов (с 1876 по 1894 г.).
А. Г. Полотебнов в своих лекциях и работах последовательно проводил взгляд о связи дерматозов с состоянием организма в целом. Он придавал большое значение нормализации центральной нервной системы при дерматозах, считая, что нервные и психические возбуждения могут обусловить появление кожных болезней. Ученик школы С. П. Боткина А. Г. Полотебнов критически относился к господствовавшим на Западе взглядам, что заболевания кожи — исключительно местные заболевания. «Совершенно понятно, — указывал А. Г. Полотебнов, — что в современной дерматологии вы, как величайшее и крайне редкое исключение, встретите больного человека, но зато болезней, болезней — без конца!».
А. Г. Полотебнов ввел в клинике всестороннее изучение больного с заболеваниями кожи. Таким образом, благодаря А. Г. Полотебнову, отечественная дерматология с первых шагов стала на верный путь клинического исследования всего организма больного человека.
Говоря о А. Г. Полотебнове, нельзя не подчеркнуть, что ему и В. А. Манассеину принадлежит открытие антибиотических свойств зеленой плесени, открытие, создавшее целую эпоху в лечении ряда заболеваний.
Идеи А. Г. Полотебнова в области дерматологии получили дальнейшее развитие в исследованиях проф. Т. П. Павлова. В 1897 г. Т. П. Пав-лов был избран профессором дерматологии и сифилидологии Военно-медицинской академии и возглавлял кафедру в течение 27 лет. Он первый установил значение своеобразного состояния кожи в возникновении экземы, подтвердил это функциональным изучением чувствительности кожи и указал пути рациональной комбинации внутреннего и наружного применения различных средств при лечении экземы. Т. П. Павлов и его ученики продолжали развивать в отечественной дерматологии ее оригинальное направление — физиологическое и клиническое.
После ухода отставку Т. П. Павлова кафедру кожных и венерических болезней в Военно-медицинской академии возглавляли проф. П. А. Великанов (с 1925 по 1928 г.) и проф. М. Г. Мгебров (с 1929 по 1940 г.).
Крупнейшие достижения отечественной физиологии, и в первую очередь школы И. П. Павлова, оказали значительное влияние на дальнейшее развитие функционального, физиологического направления в дерматологии. Это направление возглавила действительный член АМН СССР О. Н. Подвысоцкая. Заняв в 1927 г. кафедру дерматологии и сифилидологии в Институте усовершенствования врачей, О. Н. Подвысоцкая получила полную возможность развернуть свой талант. Основным содержанием ее научной работы является изучение грибковых заболеваний туберкулеза кожи, а также функциональных нарушений при дерматозах.
Киевская школа. В 1865 г. доцент Л. К. Горецкий начал в Киеве чтение факультативного курса по дармато-венерологии. С 1883 г. кафедра дермато-венерологии становится самостоятельной, и с этого времени по 1897 г. ее возглавляет проф. М. И. Стуковенков.
М. И. Стуковенков, подобно проф. А. Г. Полотебнову, ассистентом которого он был до избрания профессором, настойчиво проводил мысль о необходимости всестороннего исследования больных с кожными заболеваниями и о соотношении многих кожных страданий с заболеванием внутренних органов. Проф. М. И. Стуковенков воспитал в своей клинике целую плеяду крупных отечественных дерматологов.
Выдающимся учеником проф. М. И. Стуковенкова был П. В. Никольский. Многочисленные исследования П. В. Никольского и его учеников посвящены различным вопросам физиологии кожи. Вопросы этиологии и патогенеза, а также терапии разнообразных дерматозов трактуются с точки зрения связи болезней кожи с заболеванием всего организма, особенно нервной системы. П. В. Никольскому принадлежит заслуга перед отечественной и мировой дерматологией обоснования известного симптома, получившего его имя, при эксфолиативной пузырчатке. П. В. Никольский оставил ряд руководств по кожным и венерическим болезням. Оригинальной является его книга «Общая терапия болезней кожи» (1910).
После М. И. Стуковенкова кафедру возглавил С. Т. Томашевский.
Томская школа. Первым возглавил дерматологическую кафедру Е. М. Образцов. После его ухода в отставку кафедру занял А. А. Линдстрем (с 1908 по 1920 г.). Им был написан ряд работ по дерматологии, в том числе о склеродермии и о красном плоском лишае. С 1921 по 1931 г. кафедру возглавлял проф. А. А.’ Боголепов.
Одесская школа. В Новороссийском университете (в Одессе) первыми читали «курс сифилитических болезней» Соловейчик и Вдовиков-ский. Первым профессором дермато-венерологом был С. С. Яковлев.
Из выдающихся дермато-венерологов Одессы надо упомянуть еще Е. С. Главче (1871—1919). Большой врач-общественник, он основал в 1917 г. первую в Одессе лечебно-профилактическую поликлинику, которая Наркомздравом УССР в 1922 г. была реорганизована в дерматовенерологический институт, носящий имя Е. С. Главче.
Дерматологическое общество было основано Акиным и Гальтом. Первым председателем общества был Вдовиковский.
Казанская школа. В Казани адъюнкт И. С. Дмитровский читал с 1840 по 1865 г. гигиену, судебную (медицину и курс кожных болезней. Первым профессором дермато-венерологом был А. Г. Ге. В 1872 г. он был утвержден в звании приват-доцента, начал вести курс кожных и венерических болезней; в 1888 г. получил звание ординарного профессора. А. Г. Ге создал одну из первых образцовых клиник кожных и венерических болезней, ставшую научно-лечебным центром для всего Поволжья. Он принимал деятельное участие во врачебно-общест-венной жизни, был участником пироговских съездов. Ге принадлежит руководство по венерическим болезням, вышедшее в Казани в 1880 г. Оно выдержало 8 изданий и завоевало автору широкую популярность среди врачей и учащихся. С 1906 по 1927 г. кафедрой кожных и венерических болезней заведовал В. Ф. Бургсдорф, а с 1927 по 1930 г. М. С. Пильнов. С 1932 по 1941 г. кафедрой заведовал И. Н. Олесов.
В Харькове в 1876 г. курс кожных болезней читал доцент А. X. Кузнецов. Параллельно курс венерических болезней вел профессор хирургии И. К- Зарубин. С 1885 по 1897 г. кафедру кожных и венерических болезней возглавлял проф. А. Я. Бруев, а с 1897 по 1919 г. И. Ф. Зеле-нов, перешедший в дальнейшем на работу в Московский университет. В 1920 г. профессором был избран П. В. Типцов; в 1924 г. его сменил А. А. Соболев, заведовавший кафедрой до 1942 г.
В Варшаве с 1869 по 1898 г. вел курс кожных и венерических болезней и имел самостоятельную клинику проф. Э. Г. Траутфеттер. С 1900 г. вначале в Варшаве, а затем после эвакуации университета во время первой мировой войны из Варшавы в Ростов-на-Дону кафедрой заведовал П. В. Никольский, о котором мы уже говорили.
Заканчивая краткий обзор развития отечественной дерматологии в XIX и XX веках, мы хотим отметить участие дерматологов в пироговских съездах. Так, на II пироговском съезде в 1887 г. работой секции кожных и венерических болезней руководил А. И. Поспелов. Наряду с вопросом о терапии сифилиса ртутью, на секции обсуждался вопрос о роли нервной системы в происхождении экземы.
На IX пироговском съезде в 1904 г. отдел кожных и венерических болезней возглавлял Т. П. Павлов. На заседании обсуждались следующие вопросы: 1) фавус, 2) lupus erythematodes и 3) роль психотерапии в дерматологии.
На основании всего сказанного мы вправе утверждать, что идеи нервизма стали проникать в отечественную дерматологию еще в XIX столетии и нашли свое отражение в программах II и IX пироговских съездов.
источник