Меню Рубрики

К специфическим методам профилактики туберкулеза относится

Есть определенный список заболеваний, которые человечеству победить еще не удалось. Одним из наиболее распространенных и опасных можно считать туберкулез. Болезнь была выявлена и частично описана много веков назад, однако организм человека, как и животного, еще не смог разработать совершенные механизмы защиты от этой инфекции. И все же наука не стоит на месте и движется вперед. На сегодняшний день удалось разработать четкую и действующую профилактики туберкулеза.

Туберкулез известен человечеству еще с древних времен – первые его проявления находят у людей периода неолита. Это инфекционное заболевание с характерным холодным воспалением и мультиорганным поражением. Современные методики предотвращения этой болезни базируются на всех звеньях цепочки эпидемиологического процесса:

  • этиологический фактор болезни;
  • источник инфекции;
  • пути и механизмы передачи;
  • восприимчивость организма.

Всю схему по предотвращению туберкулеза можно разделить на три категории:

  1. Неспецифическая – включает в себя социальную и санитарную профилактику.
  2. Специфическая – к ней относятся вакцинация и ревакцинация.
  3. Химиопрофилактика.

Нельзя сказать, что тот или иной вид профилактики важнее другого. Именно скоординированное соблюдение и выполнение каждого этапа профилактики позволит достичь хорошего результата и максимальной эффективности.

Согласно календарю прививок всем с раннего детства проводится специфическая профилактика туберкулеза. Ее главным назначением является создание специфической прививочной устойчивости организма на базисе естественной резистентности к возникшей филогенетически туберкулезной. Вакцинация БЦЖ относится к самому распространенному методу характерной профилактики во всем мире. К специфической профилактике также относится проба Манту.

Бацилла Кемельта-Жерена – представляет собой биологический препарат, изготовленный из слабовирулентных M. bovis, высушенных в 1,55% растворе натрия глютамина в лиофильных условиях. Препарат выпускается в стеклянных затемненных ампулах. В каждой содержится 20 дозировок БЦЖ-1 по 0,05 мг или БЦЖ-2 по 0,025 мг.

Микороорганизмы штамма БЦЖ при введении увеличиваются в популяции в организме прививаемого, что приводит к формированию пролонгированного особенного иммунитета к тубинфекции.

Этот препарат требует особых правил хранения, так как относится к живым вакцинам. Ее нужно сохранять в специальном помещении, в холодильнике при температурных условиях в диапазоне +4…+8 °С. Недопустимо воздействие прямых солнечных лучей. Сегодня используют высушенную вакцину, срок хранения которой равен 24 месяцам.

При проведении процедуры используют шприцы объемом 1 мл одноразового пользования. Для разведения сухой вакцины используют 2 мл 0,9% раствора Хлорида натрия. Полученная суспензия должна быть однородной. Вводить ее нужно сразу же после разведения. Допускается хранение разведенной вакцины в течение двух часов, но не более, при соблюдении стерильности и правильности хранения.

Если вакцину не применяют – необходимо утилизировать ее путем погружения в дезинфицирующий раствор или методом кипячения. Медицинский персонал должен пройти специальное обучение для выполнения вакцинации.

Первую вакцинацию проводят посредством вакцины БЦЖ-1 новорожденным без патологий, рожденным в срок. При этом важно обращать внимание на вес ребенка – если он родился в срок, но весит менее 2,500 кг, показано введение БЦЖ-М. Процедуру проводят на 3-5-й день после рождения утром прямо в палате после осмотра врача. Важно сразу же заполнить индивидуальную карту прививок – указать дату вакцинации, название, серию, контрольный номер, дозировку и производителя вакцины.

При манипуляции набирают две дозировки, но одна через иглу. Это делается с целью устранения воздуха из шприца. Кожу в месте введения обрабатывают спиртом. На месте введения в плечо через три-четыре недели развивается характерная реакция в виде инфильтрата размером 5-10 мм в диаметре с небольшим узелком по центру. После возможна пустуляция с последующим маленьким некрозом в центре. На этом месте через 4-9 месяцев образует в итоге рубец размером 3-8 мм.

Ежемесячно в течение первого полугодия и раз в три месяца в течение второго полугодия первого года жизни проводят проверку вакцинальной реакции по характерному местному ответу и состоянию местных лимфатических узлов. Ревакцинации подвергаются дети с негативной реакцией манту с 2 ТО ППД-Л. Между ревакцинацией и пробой Манту должно пройти не меньше трех дней.

Не всем может вводится вакцина При наличии противопоказаний ревакцинацию проводят в возрасте 1-6 месяцев после их снятия. Детям старше двух месяцев предварительно делают пробу Манту.

  1. абсолютными – генерализованная инфекция;
  2. относительными – недоношенность, если вес ребенка до двух килограммов, внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных, родовая травма с неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения, острые заболевания, ВИЧ-инфицирование матерью.

Негативные реакции могут проявляться следующим образом:

  • подкожный холодный абсцесс;
  • лимфаденит;
  • язвенное поражение 10 мм и больше на месте введения;
  • остеомиелит;

  • распространенная инфекция БЦЖ.

    • Многие с детского возраста ознакомлены с этой процедурой, после которой появляется «пуговка», ее нельзя мочить и трогать. Манту – это реакция организма на введенный внутрикожно туберкулин, своеобразный тест иммунной системы на наличие в организме туберкулезной инфекции.

    Яркая кожная реакция является показателем наличия напряженного иммунитета. Уплотнение меньше 5 мм не имеет клинического значения, 10 мм – указывает на возможное заражение, от 15 мм и больше – свидетельствует о заражении. Но данная трактовка результатов не является категоричной и требует дополнительных методов диагностики.

    Превентивная ХТ проводится с целью предотвращения инфицирования МБТ людей из группы риска и развития органного ТБ и рецидива заболевания. Принимают специальные противотуберкулезные препараты, что обеспечивает размножение МБТ и уменьшение их популяции.

    1. Первичную ХТ – используют у туберкулинонегативных людей из туберкулезных очагов инфекции, даже если у них есть болезнь в инкубационном периоде.
    2. Вторичную ХТ – используют у людей, инфицированных туберкулезом, что способствует уменьшению заболеваемости туберкулезом и чувствительности к туберкулину – угнетает развитие экзогенной суперинфекции и эндогенной инфекции.

    Применяется у лиц с высоким риском заражения и развития активных форм туберкулеза. Схемы профилактики подбираются индивидуально.

    Изониазид – это основные таблетки для профилактики туберкулеза, которые используются сегодня. Его основное действие – это ингибирование синтеза миколевой кислоты в клеточной стенки микобактерии, в результате чего оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие на микроорганизм. Он эффективен даже у ВИЧ-инфицированных.

    Не существует в мире ни одного природного средства, которое сможет предотвратить возникновение туберкулеза или излечить от этой болезни. Все встречаемые в литературе рецепты по большей степени направлены на укрепление защитных сил организма.

    Неспецифическая профилактика туберкулеза играет такую же важную роль, как и специфическая. Максимального эффекта можно достичь лишь при комплексном их сочетании.

    Эти категории профилактики проводятся на государственном уровне. Именно они самым существенным образом влияют на распространенность туберкулеза. В странах с наиболее сбалансированной социальной политикой наблюдается наименьшее количество болеющих людей.

    Социальная профилактика включает:

    • повышение уровня жизни населения;
    • развитие и общедоступность лечебного обеспечения;
    • бесплатное профилактическое обследование населения с целью выявления туберкулеза – туберкулинодиагностика, бактериоскопия, флюорография;
    • госпитализацию в туберкулезные диспансеры;
    • предоставление высокоэффективного и бесплатного лечения до полного выздоровления пациента;

    Этапы лечения туберкулеза

  • выдачу листа нетрудоспособности сроком до 10 месяцев с сохранением места работы, до 12 месяцев с сохранением должности, до 4 месяцев непрерывно больным с хронической формой, при задержке излечения первично заболевших или при развитии стойкой клинико-рентгенологической картины МСЭК может продлить больничный лист или назначить группу инвалидности;
  • выдачу специализированных выплат по больничному листу и группе инвалидности;
  • надежность защиты окружающей среды.

    • Санитарная профилактика в целом направлена на этиологический фактор инфекции и предупредить механизмы ее распространения. В первую очередь санитарные меры проводят в очагах туберкулезной инфекции и местах общественного скопления большого количества людей – в лечебно-профилактических учреждениях, исправительных колониях, местах проживания больных туберкулезом.

    В государстве в обязательном порядке существует система организационных, противоэпидемических и профилактических мероприятий, которые направлены на предотвращение возникновения и снижение возможности передачи МБТ здоровым людям, суперинфекции больных. Эта система носит название «Инфекционный контроль по туберкулезу». Она состоит из таких этапов:

    • административный контроль – препятствует инфицированию воздуха МБТ. Для этого используют: разграничение потоков воздуха зараженных и неинфекционных больных, использование масок, быструю изоляцию и немедленное лечение больного, чистоту в помещениях, быструю диагностику методом микроскопии;
    • инженерный контроль – способствует снижению концентрированного инфекционного аэрозоля в воздухе. Методы реализации: природная и механическая вентиляция помещений, использование УФО ламп и естественной инсоляции помещений;
    • персональная протекция – защита органов дыхания при инфицировании воздуха. Необходимо придерживаться всех мер личной гигиены, использование респираторов здоровыми лицами и марлевых/хирургических масок больными.

    При выявлении инфицированных больных в местах их проживания, работы, обучения в обязательном порядке проводят дезинфекцию. Контактные лица подвергаются наблюдению и первичному обследованию в туберкулезных диспансерах. Одной из мер санитарной профилактики является недопуск на работу людей, болевших туберкулезом.

    Первая и вторая категория профессий, когда болевшие не допускаются на работу, если были работниками:

    • дошкольных и школьных учреждений;
    • медицинских ЛПУ и санитарно-курортных учреждений для детей и взрослых;
    • пищевой промышленности на всех уровнях;
    • аптек и фармацевтических заводов;
    • водопроводных станций;
    • производства детских игрушек.

    Есть еще и третья категория, к которой относят сотрудников, каждый день контактирующих с большим количеством населения: коммунально-бытовые предприятия, торговля, водители, проводники и т. д. С этой категорией еще может быть решен вопрос о возвращении на работу.

    Помимо этого, очень важно санитарное образование населения, которое включает массовую пропаганду знаний об этом заболевании среди всех слоев населения:

    • определение сущности заболевания, причин и путей его распространения;
    • соблюдение правил личной гигиены;
    • необходимо указать важность профилактических прививок и осмотров.

    источник

    Специфическая профилактика направлена на повышение резистентности к возбудителю туберкулеза, т. е. в основном ориентирована на человека, подвергающегося агрессии со стороны МБТ. Устойчивость неинфицированного человека к туберкулезной инфекции можно повысить путем иммуниза­ ции — вакцинации. Еще одним путем профилактики туберку­ леза является использование химиопрепаратов, обладающих губительным действием в отношении Mycobacterium tuberculo­ sis. Этот путь называют химиопрофилактикой.

    21.3.1. Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация

    Целью противотуберкулезной вакцинации является созда­ ние у неинфицированного МБТ человека искусственного им­ мунитета, повышающего устойчивость к возбудителю туберку­ леза.

    Созданная Кальметтом и Гереном в результате 13-летнего упорного труда живая ослабленная культура МБТ не способна вызывать заболевание у человека, но обладает необходимыми для формирования иммунитета специфичностью, аллергогенностью и иммуногенностью.

    В России для вакцинации против туберкулеза используют штамм BCG, зарегистрированный как БЦЖ-1. По своим ос­ новным характеристикам он полностью соответствует фран­ цузскому вакцинному штамму МБТ. Штамм БЦЖ-1 сохраня­ ет необходимую остаточную вирулентность, ограниченно раз­ множается в организме вакцинированного человека, находясь главным образом в лимфатических узлах, и при правильном применении не способен вызвать заболевание.

    Для противотуберкулезной вакцинации применяют сухую вакцину БЦЖ как наиболее стабильную, способную достаточ­ но долго сохранять требуемое количество живых МБТ. Сухая вакцина была создана отечественными учеными Е. Н. Лещинской и А. М. Вакенгут в 1941 г. Оптимальным содержанием жизнеспособных бактерий считают 10—12 млн/мг.

    Формирование, длительность и стабильность поствакци­ нального иммунитета определяются характером иммуноморфологических изменений и сроком вегетации вакцинного БЦЖ в организме привитого. Поствакцинальный противоту­ беркулезный иммунитет является нестерильным. Штамм БЦЖ своим присутствием в организме обусловливает сущест­ вование популяции сенсибилизированных иммунокомпетентных клеток и способность макрофагов разрушать возбудителя туберкулеза.

    Продолжительность активного периода вегетирования штамма БЦЖ в организме составляет от 3 до 11 мес, в даль­ нейшем количество микобактерий штамма БЦЖ постепенно уменьшается. Уже через 2 нед после вакцинации микобакте­ рии штамма БЦЖ начинают трансформироваться в L-формы. В таком виде они длительно сохраняются в организме и под­ держивают противотуберкулезный иммунитет.

    Искусственный приобретенный противотуберкулезный им­ мунитет после введения вакцины БЦЖ (вакцинации) не явля­ ется пожизненным и угасает примерно через 5—7 лет. Для его восстановления требуется повторное введение вакцины БЦЖ. Такое введение вакцины называют ревакцинацией.

    В условиях напряженной эпидемической ситуации и при высоком риске инфицирования противотуберкулезную вакци­ нацию следует проводить в наиболее раннем возрасте, когда вероятность инфицирования минимальная в силу весьма огра­ ниченного контакта такого человека с внешним миром. С этих позиций оптимальным решением является проведение вакцинации БЦЖ у новорожденных. Вакцинация БЦЖ у лиц более старшего возраста может быть осуществлена только по­ сле туберкулинодиагностики (проба Манту с 2 ТЕ) при отри­ цательной реакции на туберкулин (положительная анергия). Отсутствие положительной реакции на специфический аллер­ ген позволяет исключить возможность состоявшегося ранее контакта с возбудителем туберкулеза и позволяет считать па­ циента неинфицированным.

    Эффективность противотуберкулезной вакцинации прояв­ ляется улучшением ряда эпидемиологических показателей. Среди вакцинированных в 5—10 раз снижается заболевае­ мость туберкулезом, уменьшается смертность, становится мень­ ше показатель инфицированности населения МБТ. С введе­ нием в широкую практику вакцинации БЦЖ значительно уменьшилась заболеваемость детей и подростков распростра-

    ненными и тяжелыми формами туберкулеза — милиарным ту­ беркулезом, туберкулезным менингитом, казеозной пневмо­ нией. Стали превалировать относительно легкие формы ту­ беркулеза с ограниченным поражением внутригрудных лим­ фатических узлов.

    Вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ — всемир­ но признанный метод специфической профилактики ту­ беркулеза у неинфицированных МБТ людей. В соответст­ вии с рекомендациями ВОЗ противотуберкулезная вакци­ нация широко применяется в большинстве стран мира, в которых эпидемическая ситуация с туберкулезом является напряженной.

    В России вакцинация БЦЖ новорожденных как обязатель­ ное профилактическое мероприятие осуществляется с 1934 г. по решению Наркомздрава РСФСР. В приказе № 109 Мин­ здрава РФ от 21.03.2003 г. подтверждена важная роль противо­ туберкулезной вакцинации в специфической профилактике туберкулеза, внесены дополнения и уточнения, соответствую­ щие современному состоянию проблемы туберкулеза в Рос­ сии, уровню развития фтизиатрии и медицины в целом.

    Вакцина БЦЖ, организация и методика вакцинации и ре­ вакцинации. Вакцина представляет собой живые микобакте­ рии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5 % растворе глутамината натрия в виде пористой, порошкообраз­ ной или таблетированной массы белого или кремового цвета. Вакцина находится в ампулах с прозрачными стенками вме­ стимостью 1 или 2 мл.

    В России для противотуберкулезной вакцинации использу­ ют БЦЖ и БЦЖ-М. Одна ампула препарата вакцины БЦЖ вместимостью 2 мл содержит 1 мг лиофилизированного вак­ цинного штамма БЦЖ-1. Прививочная доза 0,05 мг препара­ та. В ампуле препарата БЦЖ-М содержится 0,5 мг вакцинно­ го штамма БЦЖ-1, а одна прививочная доза равна 0,025 мг препарата. Использование вакцинного препарата БЦЖ-М по­ зволяет уменьшить антигенную нагрузку при вакцинации и минимизировать вероятность осложнений. Препарат БЦЖ-М используют для так называемой щадящей иммунизации у но­ ворожденных и детей раннего возраста с отягощенным пери­ натальным периодом, а также в регионах с относительно бла­ гополучной эпидемической ситуацией по туберкулезу.

    При выборе вакцинного препарата (БЦЖ или БЦЖ-М) учитывают общее состояние новорожденного, противопоказа­ ния для применения вакцинного препарата, а также эпидеми­ ческую ситуацию, сложившуюся в данном регионе.

    Противопоказания к вакцинации БЦЖ новорожденных:

    • недоношенность II—IV степени (при массе тела после рождения менее 2500 г);

    • острые заболевания и обострения хронических заболе­ ваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической сим­ птоматикой, генерализованные кожные поражения). Вак­ цинацию откладывают до исчезновения клинических проявлений заболевания, иммунодефицитного состоя­ ния;

    • генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье;

    Для вакцинации против туберкулеза БЦЖ-М используют в следующих случаях:

    • у недоношенных с массой тела после рождения не менее 2000 г за день до выписки из родильного дома;

    • у недоношенных после II этапа выхаживания в специа­ лизированном детском отделении (дети с массой тела 2300 г и более) перед выпиской домой;

    • у детей, не вакцинированных в родильном доме по ме­ дицинским показаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний; этих детей вакци­ нируют в детских поликлиниках в течение первых 2 мес жизни без предшествующей туберкулинодиагностики, а

    в возрасте 2 мес и старше — при отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ;

    • у новорожденных в регионах с благоприятной эпидемио­ логической ситуацией по заболеваемости туберкулезом.

    В некоторых случаях, несмотря на уменьшенную антиген­ ную нагрузку, использование БЦЖ-М также противопока­ зано.

    Противопоказания для вакцинации новорожденных БЦЖ-М:

    • недоношенность, если масса тела при рождении менее 2000 г;

    • острые заболевания и обострения хронических заболева­ ний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические за­ болевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой форм, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической сим­ птоматикой, генерализованные кожные поражения); вак­ цинацию откладывают до исчезновения клинических проявлений;

    • генерализованная БЦЖ-инфекция, выявленная у других детей в семье;

    В России противотуберкулезную вакцинацию новорожден-

    ных проводят в родильных домах на 3—7-й день жизни без предварительной постановки туберкулиновой пробы.

    Вакцинацию осуществляет специально обученная меди­ цинская сестра общей лечебной сети, имеющая справку-до­ пуск, действительную в течение года. Справка-допуск выда­ ется региональным противотуберкулезным диспансером (ка­ бинетом). Перед вакцинацией врач и медицинская сестра должны дополнительно ознакомиться с инструкцией по при­ менению вакцины, а также информировать родителей ребен­ ка (подростка) об иммунизации и местной реакции на при­ вивку.

    Сухую вакцину хранят в холодильнике при температуре не выше +8 °С. Холодильник с вакциной устанавливают в специ­ альной комнате для прививок и закрывают на ключ. Лиц, не имеющих отношения к прививке БЦЖ, в эту комнату не до­ пускают. Ампулы с вакциной перед использованием тщатель­ но осматривают. При отсутствии на ампуле этикетки или не­ правильном ее заполнении, истекшем сроке годности, нали­ чии на ампуле трещин и насечек, изменении внешнего вида препарата (сморщенная таблетка, изменение цвета и т. д.) применение содержащейся в ампуле вакцины недопустимо.

    Разводят сухую вакцину непосредственно перед употребле­ нием. Для этого в ампулу с сухой вакциной стерильным шприцем вместимостью 2 мл вливают 2 мл стерильного изо­ тонического раствора хлорида натрия, который в ампулированной форме прилагается к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным, без посторонних примесей. Вакцина полностью растворяется в течение 1 мин после 2— 3-кратного встряхивания. Использование вакцины с посто­ ронними включениями или не разбивающимися при встряхи­ вании хлопьями запрещено. В разведенной вакцине содер­ жится 20 прививочных доз (одна прививочная доза в 0,1 мл разведенной вакцины).

    Вакцину вводят сразу после ее разведения. В исключитель­ ных случаях срок использования разведенной вакцины увели­ чивают до 2—3 ч, сохраняя вакцину в стерильных условиях и защищая от солнечного света. После 3 ч хранения неисполь­ зованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 мин, 30-минутным автоклавированием при 120 °С или погружением в 5 % раствор хлорамина на 60 мин.

    Вакцину вводят в утренние часы после осмотра новорож­ денных педиатром. В день вакцинации против туберкулеза другие парентеральные манипуляции ребенку не проводят.

    Для введения вакцины применяют одноразовые туберкули­ новые шприцы вместимостью 1 мл с плотно пригнанными поршнями и тонкими иглами с коротким срезом. Для одной прививки в шприц набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вак­ цины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный там-

    пон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести пор­ шень шприца под нужную градуировку — 0,1 мл. Перед каж­ дым набором вакцину необходимо аккуратно перемешивать с помощью шприца 2—3 раза. Одним шприцем вакцина может быть введена только одному пациенту.

    Оптимальным является внутрикожное введение вакцины. Оно обеспечивает наиболее быстрое формирование противо­ туберкулезного иммунитета и его максимальную продолжи­ тельность. Вакцину вводят на границе верхней и средней тре­ ти наружной поверхности левого плеча после предваритель­ ной обработки кожи 70° спиртом. Иглу вводят срезом вверх в

    поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят немно­ го вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При пра­ вильной технике введения образуется папула беловатого цвета диаметром 7—9 мм, исчезающая обычно через 15—20 мин. Попадание вакцины под кожу недопустимо, так как может развиться холодный абсцесс. После введения вакцины не сле­ дует обрабатывать место укола дезинфицирующими средства­ ми, заклеивать его или накладывать повязку.

    После каждой инъекции шприц с иглой и ватные тампоны замачивают в дезинфицирующем растворе (5 % раствор хлора­ мина), а затем централизованно уничтожают. Инструменты, предназначенные для проведения противотуберкулезной вак­ цинации, для других целей применять нельзя.

    У новорожденных нормальная местная прививочная реак­ ция появляется через 4—6 нед. На месте внутрикожного вве­ дения вакцины образуется папула диаметром 5—10 мм. Со временем в центре папулы возникают пустула (пузырек), за­ тем корочка. Иногда появляется небольшое изъязвление диа­ метром 5—8 мм. Постепенно у 90—95 % вакцинированных на месте пустулы формируется поверхностный рубец диаметром до 10 мм. В дальнейшем по наличию и величине рубца судят о качестве проведенной вакцинации. Обратное развитие при­ вивочной реакции происходит в течение 2—3 мес, иногда в более длительные сроки.

    При морфологическом исследовании в месте введения вак­ цины БЦЖ отмечаются пролиферация лимфатических эле­ ментов, а в регионарных лимфатических узлах — мелкие очаги специфического воспаления.

    Одновременно с локальными изменениями в месте введе­ ния вакцины в организме вакцинированного происходит им­ мунологическая перестройка и постепенно развивается при­ обретенный противотуберкулезный иммунитет. Он формиру­ ется в среднем через 6—9 нед после вакцинации. Объектив­ ным критерием, который подтверждает эффективность вакци­ нации и наличие иммунитета, служит положительная реакция на туберкулин при постановке пробы Манту с 2 ТЕ.

    При правильно проведенной вакцинации число положи­ тельно реагирующих на пробу Манту с 2 ТЕ детей и подрост­ ков варьирует от 55 до 65 % , а при введении больших доз ту­ беркулина (до 100 ТЕ) от 87 до 90 %.

    Лица, у которых вакцинация была временно отложена, должны быть взяты под наблюдение и вакцинированы после ликвидации противопоказаний. При необходимости перед вакцинацией проводят клинико-лабораторные обследования. При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении или других местах вакцинацию проводят после окончании карантина или максимального срока инкубацион­ ного периода для данного заболевания.

    Наблюдение за вакцинированными БЦЖ детьми осуществ­ ляют врачи и медицинские сестры общей лечебной сети. Че­ рез 1, 3 и 12 мес после введения вакцины они оценивают и регистрируют в соответствующих учетных документах мест­ ную прививочную реакцию, ее размер и характер. Какие-либо вмешательства (обработка антисептиками, наложение повяз­ ки) в развитие местной прививочной реакции недопустимы.

    Вакцинированных новорожденных, у которых в семье есть больные туберкулезом, необходимо изолировать на время вы­ работки иммунитета. Выписка ребенка из родильного дома после вакцинации возможна только после госпитализации больного в стационар или санаторий на 1,5—2 мес. Разреше­ ние на выписку матери и ребенка из родильного дома дает противотуберкулезный диспансер после изоляции больного и проведения в его доме заключительной дезинфекции с после­ дующей уборкой квартиры.

    Новорожденному от матери, больной активным туберкуле­ зом, вакцинацию БЦЖ проводят в родильном доме. Ребенка изолируют от больной матери не менее чем на 8 нед в специа­ лизированном детском отделении. Если новорожденного вы­ писывают домой к родственникам, то перед выпиской прово­ дят обследование будущего окружения ребенка и дезинфек­ цию всех помещений. Мать на этот период госпитализируют для лечения. Ребенка переводят на искусственное вскармли­ вание.

    При бывшем тесном контакте новорожденного с больной матерью до вакцинации БЦЖ (рождение ребенка вне меди­ цинского учреждения и др.) вакцинацию ему не проводят и на 3 мес назначают химиопрофилактику. После этого срока при отрицательной реакции на пробу Манту с 2 ТЕ показана вакцинация БЦЖ-М. Если же туберкулез у матери новорож­ денного диагностирован после введения вакцины БЦЖ, хи­ миопрофилактику ребенку назначают независимо от времени введения вакцины. В этих случаях дети находятся под наблю­ дением диспансера как наиболее угрожаемые по заболеванию туберкулезом.

    Ревакцинация БЦЖ. У вакцинированных при рождении детей иммунитет сохраняется в течение 5—7 лет. После этого срока возникает необходимость ревакцинации против тубер­ кулеза. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, имеющие отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ. Интервал между постановкой пробы Манту с 2 ТЕ и ревакци­ нацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед. Ревак­ цинацию проводят в детских поликлиниках или фельдшер­ ско-акушерских пунктах. Другие профилактические прививки можно осуществлять с интервалом не менее 1 мес до и после ревакцинации против туберкулеза.

    Для ревакцинации обычно используют препарат БЦЖ. Техника проведения ревакцинации и методика наблюдения за ревакцинированными аналогичны таковым при вакци­ нации.

    Противопоказания к ревакцинации детей и подростков:

    • острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, аллергические бо­ лезни; вакцинацию проводят через 1 мес после выздо­ ровления или наступления ремиссии;

    • иммунодефицитные состояния, злокачественные ново­ образования любой локализации; при лечении иммунодепрессантами или лучевой терапии вакцинацию прово­ дят не ранее 6 мес после окончания лечения;

    • инфицирование МБТ или туберкулез в анамнезе;

    • положительная и сомнительная реакции на пробу Манту

    • осложнения при предыдущей вакцинации БЦЖ. Прививочная реакция при ревакцинации БЦЖ в виде ин­

    фильтрата диаметром 5—10 мм с небольшим узелком в центре часто появляется уже через неделю. Обратное развитие воспа­ лительных изменений на месте введения вакцины происходит в течение 2—4 мес, после чего у 95—98 % детей остается по­ верхностный рубец.

    После ревакцинации БЦЖ другие профилактические при­ вивки можно проводить не ранее, чем через 1 мес. Этот срок необходим для выработки специфического иммунитета.

    У здоровых людей вакцинация и ревакцинация БЦЖ не вызывают изменений общего самочувствия. Осложнения обычно возникают при недоучете противопоказаний и техни­ ческих погрешностях.

    Осложнения вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М. В соответствии с рекомендациями Международного союза по борьбе с туберку­ лезом и ВОЗ (1984) осложнения вакцинации разделяют на 4 группы:

    I — локальные кожные поражения (подкожные ин­ фильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарные лимфа­ дениты;

    II — персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфек- ция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);

    III — диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализован­ ное поражение при врожденном иммунодефиците с леталь­ ным исходом;

    IV — постБЦЖ-синдром (проявления заболеваний главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольце­ видная гранулема, розеолезная сыпь и т. п.).

    В нашей стране осложнения после вакцинации и ревакци­ нации обычно носят локальный характер и отмечаются у 0,001—0,06 % детей. Они чаще возникают при вакцинации, чем при ревакцинации, в основном в первые 6 мес после пер­ вого введения вакцины. Все дети с поствакцинальными ос­ ложнениями наблюдаются противотуберкулезным диспансе­ ром, где они получают индивидуальную специфическую тера­ пию. Во время лечения ребенка (подростка) по поводу ослож­ нений вакцинации проведение других профилактических при­ вивок противопоказано.

    Противотуберкулезный диспансер совместно с центром Госсанэпиднадзора и поликлиникой составляют ежегодный план вакцинации на основании данных о рождаемости детей, числе подростков и взрослых, подлежащих вакцинации и ре­ вакцинации. Служба Госсанэпиднадзора контролирует не только план проведения вакцинации, но и условия хранения вакцины БЦЖ, сроки ее годности, следит за соблюдением техники, качества и эпидемиологического режима. Каждый случай необычной реакции и каких-либо осложнений подле­ жит анализу и последующему обсуждению. Выполнение рабо­ ты по специфической профилактике туберкулеза координиру­ ется комиссией по вакцинации БЦЖ, в которую входят фти­ зиатры, педиатры и эпидемиологи.

    Под химиопрофилактикой понимают применение противо­ туберкулезных химиопрепаратов с целью предупреждения ту­ беркулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности за­ ражения МБТ и заболевания туберкулезом. С помощью спе­ цифических химиопрепаратов можно уменьшить популяцию МБТ, проникших в организм человека, и таким образом соз­ дать лучшие условия для полноценного взаимодействия кле­ ток — участников иммунного ответа. Среди лиц, получавших химиопрофилактику, число заболевших туберкулезом в 5— 7 раз меньше, по сравнению с аналогичными группами лиц, не получавших ее.

    В настоящее время термин «химиопрофилактика» неред­ ко заменяют термином «профилактическое, или превентив-

    ное, лечение». Такая замена вряд ли оправдана. Лечить мож­ но лишь больного, т. е. человека, у которого диагностирова­ но заболевание, а назначение лекарств здоровому человеку для предупреждения развития у него болезни — мера профи­ лактическая. Она направлена на латентную микобактериальную инфекцию для уменьшения вероятности развития тубер­ кулеза, поэтому термин «химиопрофилактика» является бо­ лее удачным.

    В определенных ситуациях химиопрофилактику проводят детям, подросткам и взрослым, не инфицированным МБТ, с отрицательной реакцией на туберкулин (первичная химиопро­ филактика). Обычно первичную химиопрофилактику приме­ няют как кратковременное неотложное мероприятие у лиц в очагах туберкулезной инфекции. Вторичную химиопрофилак­ тику назначают инфицированным МБТ людям, т. е. положи­ тельно реагирующим на туберкулин, у которых клинико-рент- генологические признаки туберкулеза отсутствуют, а также лицам с остаточными изменениями в органах после ранее пе­ ренесенного туберкулеза.

    При выборе лекарственных препаратов для химиопрофилактики особое значение придают специфичности и эффек­ тивности их действия на МБТ. С этих позиций наиболее обоснованным является использование препаратов группы ГИНК. Обычно химиопрофилактику проводят наиболее ак­ тивным препаратом этой группы — изониазидом. Детям, под­ росткам и лицам молодого возраста до 30 лет с гиперергическими реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ профилактику реко­ мендуется проводить двумя препаратами — изониазидом и пиразинамидом (или этамбутолом). Для взрослых и подростков суточная доза изониазида при ежедневном приеме — 0,3 г, для детей —8—10 мг/кг. Если появляется непереносимость изо­ ниазида, можно проводить химиопрофилактику фтивазидом. Фтивазид назначают взрослым по 0,5 г 2 раза в день, детям по 20—30 мг/кг массы тела. Как взрослые, так и дети должны при этом получать витамины В 6 и С.

    Химиопрофилактику туберкулеза проводят у определенных групп населения:

    • клинически здоровым детям, подросткам и лицам до 30 лет, впервые инфицированным МБТ (вираж туберку­ линовой реакции). Режим и методику определяют инди­ видуально с учетом факторов риска;

    • детям, подросткам и взрослым, состоящим в бытовом (семейном, родственном, квартирном) контакте с боль­ ными активным туберкулезом (бактериовыделителями); детям и подросткам, имевшим контакт с бактериовыде­ лителями в детских и подростковых учреждениях; детям и подросткам, имевшим контакт с больными активным туберкулезом без бактериовыделения; детям и подрост-

    кам, проживающим на территории туберкулезных учреж­ дений; детям из семей животноводов, работающих на не­ благополучных по заболеваемости туберкулезом фермах; детям из семей, содержащих в индивидуальном хозяйст­ ве пораженный туберкулезом скот;

    • впервые выявленным лицам с посттуберкулезными изме­ нениями и лицам, ранее излеченным от туберкулеза;

    • лицам с выраженными остаточными изменениями в ор­ ганах после перенесенного туберкулеза (курсы химиопрофилактики по показаниям с учетом характера оста­ точных изменений);

    • новорожденным, привитым в родильном доме вакциной БЦЖ, родившимся от больных туберкулезом матерей с несвоевременно выявленным заболеванием. В этом слу­ чае химиопрофилактику проводят через 8 нед после вак­ цинации (срок развития прививочного иммунитета);

    • лицам, имеющим следы ранее перенесенного туберкуле­ за, при наличии неблагоприятных факторов (острые за­ болевания, операции, травмы, беременность и др.), спо­ собных вызвать обострение заболевания;

    • лицам, ранее леченным от туберкулеза, с большими ос­ таточными изменениями в легких, находящимся в опас­ ном эпидемиологическом окружении;

    • лицам со следами ранее перенесенного туберкулеза при наличии у них заболеваний, которые сами или их лече­ ние различными препаратами, в том числе кортикостероидными гормонами, могут вызвать обострение тубер­ кулеза (диабет, коллагеноз, силикоз, саркоидоз, язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта, оперированные на желудке и др.).

    Обычно химиопрофилактику проводят в течение 3—6 мес. По показаниям и с учетом факторов риска еще через 6 мес возможен повторный курс. Режим и методику химиопрофилактики определяют индивидуально.

    В конкретных эпидемиологических условиях химиопрофилактика туберкулеза может быть назначена и другим группам населения.

    источник

    Различают профилактику первичную и вторичную. Первичная – это система мер, направленных на устранение причин и условий возникновения, развития болезни, повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Первичная профилактика призвана сохранять не нарушенное здоровье, не допускать воздействие факторов природной и социальной среды, способных вызывать патологический процесс.

    Вторичная профилактика нацелена на раннее выявление заболевания, предупреждение рецидивов и прогрессирование болезни, возможных его осложнений.

    Туберкулез – инфекционная болезнь и бороться с ней как в обществе, так и на уровне отдельного пациента, можно прежде всего с помощью мер медицинского характера.

    В основе борьбы с туберкулезом важное значение принадлежит первичной профилактике, заключающейся в предупреждении инфицирования человека микобактериями туберкулеза.

    Во фтизиатрии принято выделять специфическую профилактику, санитарную и социальную.

    Проведение профилактики туберкулеза основывается на современных представлениях о том, что человек может заболеть туберкулезом только при попадании в его организм МБТ. Однако проникновение в организм возбудителя туберкулеза это необходимое, но недостаточное условие развития болезни. МБТ являются лишь специфической причиной, вызывающей своеобразную реакцию лишь у некоторых, наиболее восприимчивых к инфекционному агенту лиц, у которых развивается заболевание. Заболевает лишь часть инфицированных (5-15%) и преимущественно в первые 1-2 года после заражения.

    Известно, что человек обладает естественной врожденной устойчивостью к туберкулезу. Высокая естественная устойчивость к туберкулезной инфекции у человека объясняется:

    нормальным состоянием иммунной системы, которая обеспечивает бактерицидное действие макрофагов на МБТ, нормальных киллеров, интерферона, комплемента, интерлейкина-2, фактора, усиливающего фагоцитоз;

    высоким развитием нервной системы;

    нормальным функционированием эндокринной системы;

    состоянием соединительной ткани и ферментных систем, химизма тканей и их биологически активных веществ;

    генном контроле силы иммунного ответа.

    Все эти факторы естественной врожденной защиты могут привести к полному подавлению жизнедеятельности попавших МБТ и их выведению из организма.

    Но, чтобы повысить естественную устойчивость человека к туберкулезной инфекции, необходима специфическая профилактика туберкулеза, которая включает активную вакцинацию всем детям и применение противотуберкулезных препаратов – химиопрофилактики некоторым наиболее угрожаемым контингентам.

    Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация.

    Цель противотуберкулезной вакцинации – создать прививочный иммунитет на основе повышения естественной резистентности организма к туберкулезной инфекции. В настоящее время в большинстве стран мира (118) противотуберкулезная вакцинация признанный метод профилактики туберкулеза.

    Основным вакцинным препаратом до сих пор остается вакцина БЦЖ. Французские ученые A.Calmette и Y. Querin (1914) получили вакцинный штамм, который был назван их именем (BCQ-bacilles Calmette, Querin). Эти ученые в течение 13 лет путем многократных последовательных пассажей (всего230) вирулентного штамма МБТ бычьего типа на глицериновом картофеле с желчью добились значительного и стойкого снижения вирулентности МБТ. Разнообразные и многочисленные опыты на различных животных, когда заражение их вакциной БЦЖ проводилось всевозможными методами и дозами, убедили авторов в стойкой авирулентности измененного ими штамма. В 1921 году ученые применили вакцину БЦЖ новорожденному ребенку, родившемуся в семье бациллярного больного (вводили через рот по 2 мг вакцины 3 раза через день). Ребенок хорошо перенес вакцинацию и оставался здоровым в течение пяти с половиной лет. Авторы доказали безвредность и иммуногенность вакцины БЦЖ у детей.

    Во всех странах продолжили изучение вакцины БЦЖ. В СССР А.И. Тогунова (1960) доказала, что БЦЖ удовлетворяет требованиям, предъявляемых в вакцинному штамму: специфичность, аллергенность, иммуногенность. Автор установила, что штамм БЦЖ обладает остаточной вирулентностью, хорошо приживается в организме животного, вегетирует в нем в основном в лимфатической системе, ограниченно размножается, вызывает ответную специфическую тканевую реакцию. Вегетирует вакцинный штамм в виде L-форм в течение 7-10 и более лет.

    История вакцинации БЦЖ насчитывает уже сотни миллионов привитых. Установлено, что авирулентность штамма БЦЖ наследственно закреплена. Однако условия культивирования штамма БЦЖ в лабораториях разных стран с течением времени несколько изменили присущие свойства – появились различные субштаммы БЦЖ, различающиеся между собой остаточной вирулентностью. В основном существуют 8 субштаммов БЦЖ: французский, советский, датский, шведский, американский, бразильский, японский, чешский. Наибольшей реактогенностью обладают скандинавские штаммы – они дают резко выраженные местные прививочные реакции.

    Штамм БЦЖ для СССР получил из рук Кальметта проф. Л.А. Тарасевич в 1925 г. и назвал его БЦЖ-1.

    Первым препаратом была жидкая вакцина БЦЖ, срок хранения ее был 15 дней, затем количество живых бацилл в жидкой вакцине уменьшалось. Отечественные ученые в 1941 году впервые получили сухую вакцину БЦЖ с длительным сроком годности (Е.Н. Лещинская, А.М. Вакенгут).

    Авторы сообщили, что в вакцине БЦЖ, высушенной в вакууме в 1,5% растворе глутамата натрия из замороженного состояния, длительно сохраняются жизнеспособные особи.

    В настоящее время сухая отечественная вакцина БЦЖ-1 выпускается в виде порошка в ампулах по 1 мг, где содержится от 8 до 30 млн. жизнеспособных особей. Это составляет 20 доз, одна доза – 0,05 мг. К ампуле сухой вакцины прилагается растворитель – ампулы по 2 мл физиологического раствора. Существуют различные методы введения вакцины БЦЖ: энтеральный, накожный, внутрикожный. В большинстве стран мира в настоящее время применяется внутрикожный метод вакцинации, как наиболее экономичный и эффективный, при этом можно точно дозировать препарат. Вакцину БЦЖ принято дозировать в миллиграммах. В СНГ применяется внутрикожный метод вакцинации с 1962 года, вводится единая доза сухой вакцины в количестве 0,05 мг микробных тел разведенных в 0,1 мл физиологического раствора. Вакцину вводят строго внутрикожно в область наружной поверхности верхней трети левого плеча.

    В настоящее время выпускают и вакцину БЦЖ-М для вакцинации недоношенных детей с весом выше 2000 г или имевших в родильном доме медицинские противопоказания. В ампуле с вакциной БЦЖ-М содержится 0,5 мг сухого препарата, а прививочная доза равна 0,025 мг вакцины разведенной в 0,1 мл физиологического раствора (т.е. половинная доза БЦЖ-1). Вакцина БЦЖ должна храниться при температуре 0 — +4 о С в холодильнике. Срок ее годности составляет 2 года со дня изготовления. Вакцинация БЦЖ предупреждает развитие первичного туберкулеза. Вакцинация проводится в роддоме на 3-4 день жизни ребенка по назначению врача неонатолога всем здоровым детям. Противопоказаниями к вакцинации являются:

    недоношенность (дети с массой тела менее 2000 г);

    врожденные пороки развития с выраженной декомпенсацией.

    По окончании срока медицинского отвода от профилактических прививок иммунизацию ребенка рекомендуется начинать с вакцинации БЦЖ в детской поликлинике.

    Ревакцинацию БЦЖ в Республике Беларусь проводят перед школой ребенку 6-7 лет по назначению врача-педиатра в поликлинике всем клинически здоровым детям, у которых проба Манту с 2ТЕ очищенного туберкулина дала отрицательный результат, что свидетельствует об отсутствии инфицированности.

    Противопоказания к ревакцинации БЦЖ могут быть постоянные и временные.

    осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ;

    К временным противопоказаниям для ревакцинации БЦЖ относятся:

    обострения хронических заболеваний.

    Иммунитет наступает приблизительно через 2 месяца после введения вакцины БЦЖ. На этот срок необходимо изолировать вакцинированных, проживающих в контакте с больным-бактериовыделителем. Особенно важно об этом помнить у новорожденных, так как первичный туберкулез у детей раннего возраста протекает тяжелее, чем в более старшем возрасте.

    Живые микобактерии БЦЖ в организме размножаются и приводят к развитию длительного специфического иммунитета. З.С. Земскова и Н.Р. Дорожкова (1984) показали, что длительное существование прививочного иммунитета обусловлено вегетированием микобактерий БЦЖ в виде L-форм. На введение вакцинного штамма микобактерий туберкулеза в организме привитого развиваются гуморальные (синтез антител) и клеточные реакции (иммунные Т-лимфоциты атакуют МБТ). Центральным звеном приобретенной резистентности к туберкулезу является специфический Т-клеточный иммунитет. Установлено, что иммунные лимфоциты секретируют медиаторы, которые усиливают и неспецифическое, бактерицидное действие макрофагов.

    Иммунологическая перестройка организма под влиянием вакцины БЦЖ прежде всего сопровождается появлением положительной пробы Манту. Помимо этого, наблюдаются и другие клинические изменения, указывающие на реакцию организма ребенка, возникшую в ответ на введение вакцины БЦЖ: преходящее увеличение периферических лимфоузлов, возможно незначительное увеличение печени, селезенки, гематологические сдвиги (нейтрофильный сдвиг влево, эозинофилия).

    Местные прививочные реакции у вакцинированных и ревакцинированных детей различают по срокам их появления. У вакцинированных местная прививочная реакция обычно появляется на 3-4 неделе, у ревакцинированных реакция на месте внутрикожного введения вакцины обычно появляется раньше – на первой неделе после прививки.

    Местная реакция отмечается у 90-95% привитых и свидетельствует об успешно проведенной прививке.

    Местная реакция характеризуется элементами специфического воспаления. На коже левого плеча появляется небольшой розовый инфильтрат в 2-12 мм в диаметре, образованный эпителиоидными клетками и макрофагами, густыми скоплениями лимфоидных клеток по периферии. Среди эпителиоидных клеток иногда встречаются гигантские клетки Пирогова-Лангханса. В других случаях кожа над инфильтратом истончается, в центре появляется небольшая пустула, последняя подсыхает, образуются корочки. В ряде случаев появляются небольшие изъязвления не более 5-8 мм с серозно-гнойным отделяемым, которые спонтанно заживают. Обратное развитие местных изменений происходит в течение 2-4 месяцев, у части детей – в более длительные сроки. На месте реакции остаются поверхностные рубчики величиной от 2 до 10 мм. Сформированный рубчик свидетельствует о закончившихся процессах иммуногенеза. По этим кожным знакам легко контролировать правильность проведенной внутрикожной прививки.

    Осложнения после вакцинации и ревакцинации БЦЖ обычно носят местный характер и встречаются сравнительно редко. Частота осложнений не превышает 0,01-0,03%. Осложнениями считаются подкожные холодные абсцессы, язвы величиной 10 мм и более в диаметре на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ, лимфаденит регионарных лимфоузлов (подмышечных, шейных, надключичных и подключичных) при увеличении узла от 15 мм и более, келлоидные рубцы величиной 10 мм и более. Крайне редко у детей с иммунодефицитными состояниями отмечается генерализованная инфекция БЦЖ. Причинами осложнений могут быть нарушение техники внутрикожного введения вакцины, аллергия, повышенная реактогенность вакцины, иммунодефицитные состояния.

    Таким образом, противотуберкулезный иммунитет при вакцинации БЦЖ имеет следующие особенности: он нестерильный, вакцина БЦЖ заставляет сам организм активно вырабатывать защитные функции. Однако иммунитет при туберкулезе относительный, т.к. вакцинация и ревакцинация не предупреждают заболевания при массивной суперинфекции в случае тесного контакта с бактериовыделителем. Предполагается создать вакцину из отдельного клона ДНК клетки Т-лимфоцитов, который сможет почти бесконечно воспроизводить специфическое антитело, что поможет отказаться от применения живой вакцины.

    Исследовательская группа ВОЗ подытожила практический опыт вакцинации БЦЖ во всех регионах мира и пришла к заключению, что вакцина БЦЖ доступна, достаточно эффективна как защитное средство против туберкулеза человека, особенно среди детей младшего возраста. После вакцинации не возникают тяжелые формы первичного туберкулеза, такие, как менингит, милиарный туберкулез. Вакцина БЦЖ повлияла на такие важные эпидемиологические показатели, как степень инфицированности, заболеваемости, смертности, снизив эти показатели на 80%.

    Однако, когда риск повторного заражения велик, защитного эффекта от вакцины БЦЖ ожидать трудно, т.к. вероятность развития заболевания в результате экзогенной реинфекции одинакова у вакцинированных и невакцинированных. Это объясняется особенностью иммунитета, который сложился к моменту вторичного заражения. При такой ситуации для профилактики туберкулеза более важны химиопрофилактика и проведение санитарных мероприятий.

    источник

    Туберкулез – это инфекционное заболевание, при котором происходит очаговое поражение тканей внутренних органов, сопровождающееся выраженной общей реакцией организма. По данным статистики ВОЗ, около 2 миллионов жителей планеты страдают этим смертельно опасным недугом. Профилактика туберкулеза позволяет значительно снизить риск заражения микобактериями, обеспечить их ранее выявление и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

    Профилактические меры начинают проводить еще с момента рождения ребенка. Для этого делают вакцинацию БЦЖ или БЦЖ-М, этот препарат содержит живые микобактерии бычьего типа. После подкожного введения прививки в организме начинают вырабатываться антитела к возбудителю туберкулеза, формируется иммунитет.

    Вакцина БЦЖ применяется для активной профилактики здоровых детей, БЦЖ-М предназначена для недоношенных и малышей, которым не сделали прививку в роддоме по состоянию здоровья. Специфическая профилактика новорожденных проводится на 3–7 сутки жизни. На месте введения препарата образуется специфическая папула, которая может воспаляться, затем в области прививки остается характерный рубец.

    Детям в возрасте 7 лет проводят ревакцинацию. Перед этим делают подкожную пробу Манту для выявления инфицирования микобактериями. У здорового ребенка нормальная реакция проявляется в виде покраснения кожи и образования инфильтрата, не превышающего 12 мм в размере. У зараженного человека Манту больших диаметров с более выраженной гиперемией.

    Но не всегда положительная реакция Манту говорит о заражении туберкулезом, это может быть признаком поствакцинальной аллергии на введенный препарат.

    Детей и подростков с положительной реакцией Манту ставят на диспансерный учет и проводят наблюдение в течение 3 месяцев. Если после этого результат пробы остается неизменным, ребенок считается инфицированным.

    Превентивная специфическая профилактика лекарственными препаратами рекомендуется лицам, не зараженным микобактериями, но проживающим в неблагоприятных условиях, и людям, которые уже были инфицированы туберкулезом. Первичную химиопрофилактику проводят здоровым детям с отрицательной реакцией Манту, которые проживают в очаге инфекции.

    Вторичная химиопрофилактика показана в таких случаях:

    • здоровым детям, находившимся в контакте с больным человеком;
    • детям и подросткам, имеющим реакцию на Манту более 12–15 мм;
    • лицам с первичным заражением микобактериями;
    • детям, больным туберкулезом;
    • людям, страдающим сахарным диабетом, язвой желудка, болезнями щитовидной железы;
    • пациентам, принимающим иммунодепрессанты;
    • больным, перенесшим тяжелые формы пневмонии, бронхита, коклюш.

    Профилактика туберкулеза легких у детей проводится изониазидом, фтивазидом или пиразинамидом. Таблетки принимают в течение 3 месяцев. Для лучшей переносимости препаратов назначают прием витамина В₆ и аскорбиновой кислоты.