Как хоронят человека с открытой формой туберкулеза

ОПЫТ НОВОСИБИРСКОГО КРЕМАТОРИЯ

В статьях наших зарубежных коллег отражены эстетические моменты похорон – демонстрация мёртвого тела на церемониях. В нашей практике спорных ситуаций, описанных выше, практически не было. Наоборот, большая часть заказчиков похорон желает видеть лик своего усопшего. Это давняя русская традиция – провести последние мгновения у гроба, а наши специалисты, выполняющие подготовку умерших к похоронам, имеют достаточно высокую квалификацию и сделают прощание у гроба максимально безопасным и эстетически оформленным. Танатопрактики Новосибирского крематория профессионально делают санитарно-гигиеническую подготовку, бальзамирование, создают благообразный лик усопшего для прощания, а в особых случаях качественно осуществляют реконструкцию лица после ДТП или иных травматических летальных ситуаций.
Прощание с телом у закрытого гроба в крематории по просьбе заказчиков – это редкие исключения. Например, когда согласно культурным традициям семье покойного не нужно смотреть на мёртвое тело или в ситуациях, когда тело обезображено настолько, что родственники не хотят видеть своего близкого человека в таком состоянии, а предпочитают запомнить его живым.
В Новосибирском крематории определен санитарный режим церемоний прощания, согласно которому есть случаи, в которых гроб запрещено открывать.
К великому сожалению, в Российской Федерации нет санитарно-гигиенических правил, регламентирующих действия похоронной прислуги и сотрудников похоронных домов при доставке умерших на дом или в траурный зал похоронного дома, крематорий. В российском законодательстве можно найти документы, регламентирующие порядок освидетельствования трупов, вскрытия и судебно-медицинского исследования, инструкции противоэпидемического режима патологоанатомических отделений. В них есть информация об обязательном применении мер предосторожности при приёме, исследовании и хранении трупов, у которых имеются подозрения на особо опасные инфекционные заболевания (ООИ).
Например, есть «Инструкция по организации работы и соблюдению противоэпидемического режима патологоанатомическими отделениями и бюро судебно-медицинской экспертизы в случаях подозрения или обнаружения особо опасных инфекций» от 12 декабря 1978?г. В ней прописан алгоритм работы с трупами, у которых выявлены признаки ООИ, когда при работе уделяется больше внимания на средства защиты, правила сбора и хранения трупного материала и на дезинфекцию помещений, вплоть до привлечения отрядов санитарно-эпидемиологических или дезинфекционных станций, когда заболевание носит эпидемический или эндемический характер и принимаются чрезвычайные меры безопасности. В этой же инструкции есть и особые правила для подготовки трупа к выдаче и погребению.
Отмечу, это алгоритм для особых инфекционных режимов, хотя сегодня вопрос спорный, насколько опасны современные инфекции и вирусы, которые не носили характер глобальной проблемы здоровья, когда создавалась данная инструкция (1978 г.). Нас в первую очередь интересует, какие меры гигиенической безопасности должна соблюдать похоронная прислуга, родственники, получающие умерших в морге для осуществления погребения в обычных случаях, когда у тех при жизни были туберкулёз, пневмония, гепатит, СПИД и пр. Если мёртвое тело может таить в себе инфекционную угрозу в морге, почему же никто из законотворцев не обратил внимание на инфекционную безопасность похорон? Именно здесь и кроется причина возникновения типичных профессиональных (нозокомиальных) заболеваний сотрудников моргов и похоронных предприятий, не соблюдающих меры личной гигиены и санитарной безопасности.

САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМЫ САНПИН 2.1.1279-03
ИНСТРУКЦИЯ
по организации работы и соблюдению противоэпидемического режима патолого-анатомическими отделениями и бюро судебно-медицинской экспертизы в случаях подозрения или обнаружения особо опасных инфекций (извлечения)
II. Туалет трупа
По завершении вскрытия в грудную и брюшную полости необходимо вложить марлю, вату или ветошь, смоченную дезинфицирующим раствором, засыпать сухую хлорную известь или хлорамин. Труп тщательно зашивают обычным способом, обтирают дезинфицирующим раствором, одевают в соответствии с просьбами родственников, завертывают в простыню, смоченную дезраствором, и укладывают в гроб, на дно которого насыпают слой хлорной извести толщиной в 10 см. Гроб изнутри обивают медицинской клеенкой. Швы обивки должны находиться на боковых стенках гроба и накладываться сверху вниз во избежание затекания жидкости. Сверху на труп насыпают такое же количество хлорной извести. Крышку гроба забивают. При захоронении без гроба труп обмывают дезинфицирующим раствором и в соответствии с национальными обычаями заворачивают в ткань или кошму, которые должны быть пропитаны дезраствором.
V. Тактика при случайном обнаружении на вскрытии особо опасных инфекционных заболеваний, при совершении «аварии» во время вскрытия и при эксгумации трупа
Если подозрение о том, что смерть больного последовала от особо опасного инфекционного заболевания, возникло во время вскрытия, принимают меры, направленные на предупреждение заражения персонала и возможного рассеивания инфекции в окружающую среду.
Все вскрытия, проводимые в зале, временно прекращают. Подозрительный труп покрывают простыней, не смоченной дезинфицирующими веществами. Закрывают окна и форточки. Прекращают сток промывных вод в канализационную сеть, последние собирают в емкости с дезинфицирующими растворами, размещенные под секционным столом.
Присутствовавших на вскрытии, за исключением лиц, проводивших вскрытие, удаляют в смежные комнаты без права выхода из морга. Запрещают вход в секционную без защитной одежды.
О возникшем подозрении оповещают заведующего отделением, главного врача лечебного учреждения или его заместителя и местные органы здравоохранения (по подчиненности), которые вызывают консультантов из противочумных учреждений или отделов особо опасных инфекций санэпидстанций.
VI. Транспортировка и захоронение трупов
Специалист, вскрывающий труп, который вызвал подозрение на особо опасную инфекцию, устанавливает, не было ли попадания заразного материала на кожу открытых частей тела и слизистые оболочки. Если есть подозрение попадания заразного материала на слизистые оболочки, последние немедленно обрабатывают раствором антибиотиков, соответствующих данной инфекции.
Общее руководство и ответственность за правильную транспортировку, захоронение трупов, последующую дезинфекцию возлагают на санитарно-эпидемиологическую службу области, района, города.
В случаях, когда диагноз особо опасного инфекционного заболевания не вызывает сомнения, труп родственникам не выдают, хоронят с соблюдением требований противоэпидемического режима.
Если же диагноз вызывает сомнение и требует бактериологического подтверждения, можно поступить двояко:
1. Не дожидаясь результатов бактериологического исследования, захоронить труп в соответствии с требованиями противоэпидемического режима, не выдавая его родственникам.
2. Задержать захоронение до получения результатов бактериологического исследования, обеспечив полную изоляцию трупа и его сохранность. При отрицательном результате бактериологического исследования – выдать труп для обычного захоронения, при положительном результате – захоронить труп в соответствии с требованиями противоэпидемического режима.
Для рытья могил, перевозки, погребения трупа комплектуется группа захоронения, включающая не менее 3-5 человек с участием работников дезстанций, дезотделов, противочумных учреждений, отделов особо опасных инфекций санитарно-эпидемиологических станций. Группа тщательно инструктируется о порядке проведения работ, особенностях захоронения, правилах пользования защитным костюмом, о строгом соблюдении мер личной профилактики.
Лица, транспортирующие труп к месту захоронения, при подозрении на чуму, сибирскую язву, легочную форму сапа надевают противочумный костюм I типа; при подозрении на холеру, натуральную оспу, мелиоидоз и другие формы сапа – противочумный костюм II типа.
Транспортировка трупа к месту погребения производится, как правило, в гробу. В исключительных случаях, когда отсутствует гроб, транспортировать труп возможно завернутым в медицинскую клеенку (мешок из нее).
Перевозка трупов к месту захоронения осуществляется на любом виде транспорта, легко поддающемся дезинфекции. Наиболее удобными являются санитарные автомашины типа УАЗ-452 «А».
Захоронение производят в гробу на общих кладбищах. Захоронение без гроба допускается в исключительных случаях. При захоронении без гроба труп, одетый в соответствии с национальными обычаями, обязательно завертывают в простыню, обильно смоченную дезинфицирующим раствором. Присутствие родственников при захоронении возможно, при условии отсутствия контакта с трупом.
Для захоронения роют могилу длиной 2?м, шириной 1?м, глубиной 2?м, на дно ее насыпают слой хлорной извести толщиной 10?см. На гроб, опущенный в могилу, насыпают хлорную известь слоем 10-15?см. Могилу засыпают землей.
Если вскрытие трупа проводилось на краю могилы, первой сбрасывают землю, из которой была сделана насыпь для вскрытия, перемешанную с хлорной известью.
Для проведения всех работ по захоронению, кроме защитной одежды, необходимо иметь лопаты, веревки, гидропульт, ведра (2?шт.), канистры или фляги с водой, сухую хлорную известь, лизол, хлорамин, клеенчатые мешки для перевозки замоченной в дезрастворах защитной одежды.
По окончании погребения инструменты, защитную одежду, транспорт и проч. обеззараживают на месте в установленном порядке. Лица, принимавшие участие в захоронении, подвергаются медицинскому наблюдению на срок инкубации.

Санитарные правила Новосибирского крематория
В начале нашей деятельности мы не имели практических навыков, но предполагали, что при работе с трупами необходимо соблюдать особый санитарный режим помимо обязательной обработки помещений дезинфицирующими средствами и бактерицидными УФ-установками. Мы консультировались у сотрудников моргов и похоронных домов, наблюдали за их работой в России и за рубежом. Для себя сделали вывод, что не стоит дожидаться, пока главные санитары России задумаются о проблеме безопасности похорон, о том, что вирусы и бактерии стремительно эволюционируют. В Новосибирском крематории разработали санитарные правила для предприятия, на основании которых наши менеджеры, занятые в службах приёма заказа, разъясняют клиентам-заказчикам, почему им придётся прощаться у закрытого гроба. Встречаются такие, что не соглашаются с нашими правилами, требуют показать законодательное обоснование. Даже с диагнозом умершего «Открытая форма туберкулёза» с нотами претензии говорят: «Мы ухаживали за ним год и не заразились…». В таких случаях приходится доказывать, что мы не вправе рисковать здоровьем похоронной прислуги, танатопрактиков, церемониймейстеров, а также других посетителей крематория.
С первых дней работы крематория у нас сложились продуктивные отношения с главным санитарным врачом Новосибирской области (ныне – руководитель Управления Роспотребнадзора по Новосибирской области) Валерием Николаевичем Михеевым, который разрешил в случае необходимости звонить ему для консультаций в любое время суток. Таких случаев было несколько. Например, работники крематория были встревожены и не знали, как следует организовывать прощание прилетевших родственников из Китая с умершим от птичьего гриппа пассажиром трансконтинентального рейса. После консультаций с В.Н. Михеевым работники крематория проявили волю, грамотность и тактичность в проведении ритуала.
Другой такой случай был связан с похоронами ВИЧ-инфицированного умершего, когда родственники настаивали на том, чтобы прощание непременно было с открытым гробом. На лице усопшего была обширная распадающаяся опухоль и мокнущая глубокая рана. И хотя, по словам В.?Н. Михеева, СПИД по воздуху не летает, было настоятельно рекомендовано отказать родственникам в прощании с открытым гробом. Надо признать, в большинстве случаев тактичное и твердое предостережение о потенциальной опасности инфицированного мертвого тела для прощающихся воспринимается ими с пониманием.

ИЗ ПОРЯДКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НОВОСИБИРСКОГО КРЕМАТОРИЯ
2.8. Санитарно-гигиенические требования.
2.8.1. При наличии у умершего при жизни туберкулеза, педикулеза, вирусных заболеваний, гнилостных изменений или сильно выраженного трупного запаха в качестве обеспечения санитарно-гигиенической безопасности церемония прощания должна проводиться у закрытого гроба.

МЕЖДУНАРОДНОЕ ОБЩЕСТВО ПО ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЕЗНЯМ (ISID)
В 2002 г. Международное общество по инфекционным болезням (ISID) выпустило второе дополненное издание «Руководства по инфекционному контролю в стационаре». В подготовке руководства, переведенного на многие языки мира, приняли участие 49 авторов из 13 стран. В книге рассматривается значение и эпидемиология нозокомиальных инфекций, а также основные принципы инфекционного контроля в лечебно-профилактических учреждениях. В русском переводе издание было выпущено в 2003 г. Это был долгожданный научный труд, о котором профессор Л. С. Страчунский, президент Межрегиональной Ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии России (МАКМАХ), научный редактор перевода пишет в предисловии: «Несмотря на значительный прогресс медицины, проблема нозокомиальных инфекций (НИ) остается одной из самых актуальных. Рост заболеваемости НИ связан с увеличением частоты инвазивных процедур, распространением полирезистентных бактерий, изменением структуры популяции пациентов. Официальная статистика свидетельствует, что в развитых странах НИ развиваются у 5-10% пациентов, находящихся в стационаре и приводят к увеличению сроков госпитализации, летальности и затрат на лечение. В России ежегодно регистрируется около 60 тысяч случаев НИ, хотя их предполагаемое число составляет 2,5 миллиона.

Нозокомиальная инфекция – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у пациента в результате его обращения в больницу за лечебной помощью или пребывания в ней, а также любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от времени появления симптомов (после или во время нахождения в больнице). В нашем случае мы подразумеваем морги, похоронные дома и крематории.

Критически важным в решении проблемы НИ является следование принципам инфекционного контроля. В этой связи Международным обществом по инфекционным болезням (ISID) было выпущено «Руководство по инфекционному контролю в стационаре». Оно адресовано широкому кругу специалистов и будет полезно в повседневной работе не только медицинским работникам, но и специалистам похоронной отрасли.
В данной книге есть отдельный раздел, который раскрывает многие наши прежние теоретические предположения и благодаря которому мы только укрепили свою жёсткую позицию в обеспечении санитарного режима в Новосибирском крематории. Приведу пример.
Из «Руководства по инфекционному контролю в стационаре»
Глава 42. Инфекционная опасность трупного материала ( T.D. Healing, P. Hoffman, S.E. J. Young)
Ключевое положение: Трупный материал может представлять опасность для работающего с ним персонала. Ни один из микроорганизмов, являвшихся причиной массовой гибели людей в прошлом (возбудители чумы, холеры, брюшного тифа, туберкулёза, сибирской язвы, натуральной оспы), не может длительно выживать в захороненных трупах. Трупы недавно умерших людей могут оказаться инфицированы различными, в том числе представляющими серьезную опасность для окружающих, возбудителями, к которым относятся микобактерии, стрептококки, энтеропатогены, микроорганизмы, вызывающие трансмиссивные спонгиоформные энцефалопатии (например, болезнь Крейтцфельдта-Якоба), вирусы гепатита В и С, ВИЧ, вирусы геморрагических лихорадок и, возможно, возбудители менингита и сепсиса (особенно менингококковой этиологии).

ТУБЕРКУЛЕЗ
Микробактерии туберкулёза устойчивы к воздействию факторов окружающей среды и могут выживать в почве, воде, навозе и других объектах в течение нескольких месяцев и лет.
Палочка туберкулеза чаще всего передается воздушно-капельным путем. Опасны не только кашель, мокрота, но и пыль. Во влажных местах без доступа солнца возбудитель туберкулеза живет месяцами. Редко туберкулез получают с пищей (молоком или мясом), водой (если водоемы заражены стоками из туберкулезных больниц или ферм, где есть больной скот) или внутриутробно. Иногда туберкулезом заражаются через ранки на коже люди, занимающиеся вскрытием трупов или разделывающих мясные туши.
Трупы павших от туберкулеза животных и пораженные органы вынужденно убитых животных при определенных условиях также могут быть факторами передачи возбудителя. В труппах и пораженных органах микобактерии туберкулеза могут выживать от 2?мес. до 2 лет. Гниение и разложение трупов слабо действует на возбудителя туберкулеза. Несвоевременная уборка трупов и пораженных органов убитых животных ведет к заражению почвы, пастбищ, водоемов.

Известные факты
Трупы, кремированные до останков скелета, опасности не представляют.
Остатки мягких тканей трупа могут представлять инфекционную опасность.
Теоретически возможная опасность старых трупов связана с возбудителем сибирской язвы, который может образовывать устойчивые к действию неблагоприятных факторов споры. Однако она является маловероятной; более того, люди обладают низкой восприимчивостью к этому типу инфекции.
Возбудители большинства инфекций, приводящих к летальному исходу, не могут длительно выживать после гибели организма-хозяина.
Спорные вопросы
Существовало мнение, что вирус натуральной оспы способен выживать в захороненных трупах. В настоящее время отсутствуют убедительные доказательства этой теории. Однако если не исключается факт инфицирования трупа натуральной оспой, его эксгумация должна проводиться лицами, вакцинированными против этой инфекции и имеющими выраженный поствакцинальный рубец. Вакцинация против натуральной оспы не должна специально проводиться лицам, которые будут работать с таким трупом. Риск развития нежелательных реакций, связанных с вакцинацией, значительно превосходит теоретический риск инфицирования вирусом, сохранившимся в трупе.
Практические рекомендации
Таблица 42.1 При работе со старыми трупами и трупами недавно умерших людей, независимо от вида теоретически присутствующего возбудителя, риск инфицирования можно значительно уменьшить путем выполнения следующих рекомендаций:
— Закрывать повреждения кожи и резаные раны водонепроницаемыми повязками.
— Тщательно обрабатывать любые повреждения, возникшие при работе с трупным материалом.
— Соблюдать правила личной гигиены.
— Использовать защитную одежду (таблица 42.1).
В большинстве случаев больные пациенты представляют намного более серьезную опасность, чем трупы, в том числе и людей, умерших от инфекционных заболеваний. В живом организме возбудитель может размножаться и легко передаваться от человека к человеку. В связи с этим пациент может длительно выступать в качестве источника инфекции. После смерти организма-хозяина большинство возбудителей прекращают размножение и быстро погибают.
Трупы недавно умерших людей
Таблица 42.2 Спектр заболеваний и микроорганизмов, которые могут представлять опасность для человека, различается в разных частях мира, и включает туберкулёз, стрептококковые инфекции, инфекции ЖКТ, болезнь Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ), вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию, различные вирусные инфекции (особенно вирусные геморрагические лихорадки, такие как лихорадка Ласса и Эбола) и, возможно, менингит и сепсис (особенно менингококковой этиологии) (таблица 42.2). Недавно появилось сообщение о двух случаях инфицирования туберкулёзом при бальзамировании трупов. Как и при работе со старыми трупами, использование соответствующей защитной одежды позволяет значительно снизить риск инфицирования, однако для некоторых инфекций рекомендуется соблюдение дополнительных мер предосторожности.

*Гигиеническая подготовка – мытье и приведение в порядок тела для улучшения внешнего вида трупа (альтернатива бальзамированию);
упаковка – помещение трупа в пластиковый пакет; осмотр – возможность осмотра тела, прикосновения к нему и пребывания возле него родственников до процедуры захоронения; бальзамирование – введение химических веществ, замедляющих процесс разложения трупа. Косметическая подготовка тела умершего может проводиться для улучшения внешнего вида трупа.

Большинство людей редко сталкивается с телами умерших, однако в некоторых жизненных ситуациях, в частности, во время похоронных ритуалов, приходится иметь дело с трупами родственников или друзей. Другим людям по долгу работы приходится постоянно контактировать с трупами, подвергаясь риску инфицирования. К ним относятся врачи (особенно патологоанатомы), медицинские сестры, работники, похоронных бюро, судебно-медицинские эксперты, лица, занимающиеся бальзамированием трупов, руководители похоронных мероприятий, священники, персонал служб неотложной и скорой медицинской помощи, а также, другие лица, постоянно занимающиеся подготовкой тел к захоронению и проведением похоронных мероприятий.

МЕРОПРИЯТИЯ ПО СНИЖЕНИЮ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ
Секционные мероприятия
Секционные мероприятия должны быть спланированы таким образом, чтобы максимально снизить риск инфицирования работающего в них медицинского персонала. Обязательным является наличие адекватной системы вентиляции, проточной воды и хорошей канализации.
Персонал должен мыть руки после каждой процедуры и перед едой (или перед курением).
Помещение следует ежедневно обрабатывать фенолсодержащими дезинфектантами.
Инструменты необходимо обрабатывать в моечно-дезинфекционной камере, автоклавировать или погружать в фенолсодержащий дезинфицирующий раствор на 20 мин. Существует несколько причин, по которым предпочтение отдается фенолсодержащим дезинфектантам, а не препаратам, содержащим гипохлориты.
Гипохлорит обладает коррозионными свойствами и может приводить к повреждению металлических поверхностей и инструментов. При использовании гипохлорита выделяется газообразный хлор, поэтому при обработке больших площадей концентрация хлора в воздухе может превысить допустимые значения.
В секционных и помещениях для бальзамирования трупов достаточно часто присутствует формальдегид. В ходе химической реакции между гипохлоритом и формальдегидом образуется сильный канцероген – бис (хлорметил)-эфир.

Все инструменты, используемые для бальзамирования и подготовки тела к захоронению, следует мыть в горячей воде с моющим средством и подвергать дезинфекции, предпочтительно кипячением в течение короткого времени (5 мин.), или погружением в фенолосодержащий дезинфицирующий раствор на 20 мин. Для удаления пятен крови и брызг любых других биологических жидкостей следует использовать фенолосодержащие дезинфектанты. Для защиты рук от контакта с кровью или другими жидкостями организма необходимо пользоваться одноразовыми перчатками. При этом категорически не рекомендуются в танатопрактике перчатки из латекса, содержащие натуральный каучук, который способен обеспечить защиту лишь на короткий период — не более 15 минут. Самыми эффективными перчатками для танатопрактики являются нитриловые перчатки, повсеместно используемые в европейских танаториях.
Всегда после окончания работы следует тщательно мыть руки.

Подготовка трупов к захоронению
Во многих странах, особенно в странах с жарким климатом, захоронение или другие процедуры по уничтожению трупов проводят в течение 24 ч. после смерти (из практических или религиозных соображений). В таких ситуациях некоторые патогенные микроорганизмы могут сохранять жизнеспособность, поэтому чрезвычайно важным является ношение соответствующей защитной одежды и/или соблюдение правил личной гигиены лицами, контактирующими с трупами.
Бальзамирование может быть одним из способов временного сохранения трупа за счет снижения активности микроорганизмов и замедления процессов разложения. Бальзамирование трупов после несчастных случаев или аутопсии является более сложной процедурой. Тела могут быть сильно поврежденными и представлять особенно большую опасность инфицирования из-за наличия поврежденных костей, костных осколков или случайно оставленных в теле острых предметов, например, игл. Косметические работы на поврежденном трупе также представляют опасность.
В большинстве случаев бывает достаточно простой гигиенической подготовки трупа, которую, как правило, проводят родственники умершего или церковные деятели. Обычно эта процедура заключается в мытье лица и рук, одевании трупа, причесывании, и, возможно, обрезании ногтей и бритье. При отсутствии высокого риска инфицирования приемлемой и эффективной мерой безопасности является использование перчаток и обычной защитной одежды.
В некоторых случаях, когда причиной смерти явилось высококонтагиозное заболевание, например, лихорадка Эбола или гепатит В, даже обычная гигиеническая подготовка трупа может оказаться небезопасной процедурой. Перечень таких инфекций приведен в таблице 42.2.
Персонал службы неотложной помощи Основную инфекционную опасность для персонала службы неотложной помощи представляет кровь. Риск инфицирования может быть значительно снижен за счет предотвращения контакта с кровью путем использования перчаток, средств защиты лица и глаз, а при необходимости и защитной одежды.
Трупы, подвергшиеся разложению, и особенно тела, находившиеся в воде в течение определенного времени, представляют меньшую инфекционную опасность. В таких случаях наиболее вероятным будет обнаружение микроорганизмов собственной флоры трупа и бактерий, живущих в воде или обитающих в окружающей среде. Для защиты персонала, работающего с таким трупным материалом, следует использовать соответствующую защитную одежду. Во всех случаях тела умерших должны доставляться в морг в водонепроницаемых пластиковых мешках или временных гробах из стекловолокна. Опасными для персонала являются все трупные жидкости — кровь, моча, любые истечения из трупа. Захоронение трупов
В каждом обществе существуют свои традиции по захоронению трупов. Следует, насколько возможно, уважать эти традиции, хотя в некоторых ситуациях, например, в случае смерти от высококонтагиозных инфекций, таких как лихорадка Эбола, кремирование является единственной безопасной процедурой.
Иногда, во время стихийных бедствий или антропогенных катастроф, соблюдение обычной процедуры захоронения оказывается невозможным. При этих обстоятельствах захоронение человеческих останков должно осуществляться таким образом, чтобы не подвергать дополнительному риску уже перенесшее стресс население. В идеале тела следует кремировать, однако при невозможности выполнения этой процедуры приемлемой альтернативой может быть захоронение трупов на глубине не менее одного метра (вне досягаемости сборщиков мусора и вредителей). По возможности, следует соблюдать религиозные и социальные обряды. Места захоронений должны выбираться таким образом, чтобы избежать риска контаминации водных источников.
Полагаю, данная выдержка из «Руководства по инфекционному контролю в стационаре» в понятной и доступной форме раскрывает глаза любому практикующему похоронщику или танатопрактику на небезопасные условия работы. Поэтому эти выдержки можно считать постулатами и руководством к действию, хотя в наших рядах ещё много тех, кто считает, «авось пронесёт» и не задумывается о том, каким может оказаться микромир бактерий и вирусов, населяющих мёртвое тело. Полагаю, что гигиенические факторы играют не менее важную роль в решении – прощаться у закрытого или открытого гроба, – чем этические и семейные мотивы.

Сергей ЯКУШИН, лицензированный танатопрактик Британского института бальзамировщиков, г. Лондон, Немецкого института танатопраксии, г. Франкфурт

источник

«О порядке направления трупов лиц, умерших от туберкулёза или подозрении на туберкулез на патологоанатомическое или судебно-медицинское исследование и контроле оформления медицинских свидетельств о смерти от туберкулёза»

ПРОЕКТ

ДЕПАРТАМЕНТ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

“____” ___________ 2013 г. № _____

«О порядке направления трупов лиц, умерших

от туберкулёза или подозрении на туберкулез на

патологоанатомическое или судебно-медицинское

исследование и контроле оформления медицинских

свидетельств о смерти от туберкулёза».

В целях упорядочения направления трупов лиц, умерших от туберкулёза или с подозрением на туберкулез на патологоанатомическое или судебно-медицинское исследование, а так же в целях повышения достоверности показателя смертности от туберкулёза, повышения ответственности и уровня знаний врачей в результате коллегиального разбора каждого случая смерти от туберкулёза и проведения анализа причин смерти; на основании приказа Министерства Здравоохранения Российской Федерации № 000 от 01.01.2001г. «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в РФ», приказа № 000 от 01.01.2001г. МЗ СССР «Об утверждении Инструкции о производстве судебно-медицинской экспертизы, Положения о бюро судебно-медицинской экспертизы и других нормативных актов по судебно-медицинской экспертизе», Федерального Закона № 73 от 01.01.2001 г. «О Государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» и приказа № 000 от 01.01.2001г. МЗ РФ «О совершенствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи смерти, в связи с переходом на МКБ — Х»

Утвердить порядок направления на вскрытия больных, умерших от туберкулёза (приложение № 1).

1. Утвердить порядок выдачи врачебных свидетельств о смерти с диагнозом – туберкулёз (приложение №2).

2. Утвердить порядок работы при регистрации случаев смерти от туберкулёза, неизвестных противотуберкулёзной службе (приложение №3).

3. Утвердить состав и положение работы экспертных комиссий по рассмотрению случаев смерти от туберкулёза

4. Утвердить перечень прикреплённых территорий, направляющих материалы для рассмотрения случаев смерти на экспертные комиссии (приложение № 5).

6. Руководителям органов управления здравоохранения территорий, главным врачам областных учреждений, главным врачам городских и районных больниц:

6.1. Организовать работу в соответствии с приложениями №№ 1-5.

6.2. Осуществлять коллегиальный разбор на комиссии исследования летальных исходов каждого случая смерти от туберкулёза и выявления её причин, независимо от того, где наступила смерть больного – (в стационаре или на дому) и где проводилось вскрытие – (в патологоанатомическом бюро или в бюро судебно – медицинской экспертизы). Разбор умерших в стационаре проводить ежемесячно, на дому — ежеквартально;

6.3. Проводить клинико-анатомические конференции с обсуждением и анализом случаев летальных исходов, представляющих научный или практический интерес для клиницистов, случаи ошибочной прижизненной диагностики, случаи ятерогений, случаи летальных исходов с наиболее систематически повторяющимися (типовыми для данного учреждения) дефектами диагностики.

7. Контроль исполнения данного приказа возложить на заместителя начальника департамента .

Порядок направления на вскрытие больных, умерших от туберкулёза.

1. Все больные, умершие от туберкулёза или с подозрением на туберкулёз, а также от других сопутствующих заболеваний, требующих дифференциальной посмертной диагностики, должны быть подвергнуты патологоанатомическому исследованию, при условии отсутствия признаков насильственной смерти на трупе, выявляемых при осмотре следователем на месте его обнаружения с участием судебно — медицинского эксперта, а при невозможности его участия — врача, (ст. 178 УПК РФ) направляются на вскрытие в потологоанатомические подразделения патологоанатомической службы области.

2. В случаях, когда умершие состояли на учёте в противотуберкулёзных учреждениях или наблюдались в поликлинической сети здравоохранения области с другими хроническими заболеваниями, но имеются признаки насильственной смерти, трупы направляются в учреждения судебно-медицинской экспертизы области.

3. Исключение составляют случаи, предусмотренные статьёй 48 Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан «по религиозным или иным мотивам, в случае наличия письменного заявления членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего; либо волеизъявления самого умершего, высказанное им при жизни, патологоанатомическое вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не проводится».

4. Разрешение на выдачу трупа без вскрытия принадлежит главному врачу или его заместителю по лечебной работе с письменным указанием в истории болезни и обоснования причины отмены вскрытия.

5. При патологоанатомическом исследовании обязательно присутствие лечащего врача.

6. В случаях смерти больных на дому, состоящих на диспансерном учёте в противотуберкулёзных учреждениях области и регулярно посещавших их, вскрытие проводится в подразделениях патологоанатомической службы области. При этом прилагается сопроводительная документация:

— бланк-направление на патологоанатомическое вскрытие, заполненный в установленном порядке;

— медицинская карта амбулаторного больного с записью о констатации смерти и заключительным клиническим диагнозом, посмертным эпикризом.

Порядок выдачи врачебных свидетельств о смерти.

1. Врачебное свидетельство о смерти от туберкулёза имеют право выдавать врач патологоанатом (судебно-медицинский эксперт) после проведения вскрытия и врач-фтизиатр, если вскрытия не проводилось.

2. Врачебное свидетельство о смерти является одновременно медицинским, статистическим и юридическим документом. Это документ особой отчётности, поэтому требуется строгое соблюдение правил их хранения, заполнения и учёта.

3. Врачебное свидетельство о смерти должно быть выдано родственникам умершего не позднее суток после вскрытия или после установления причины смерти фтизиатром, если вскрытие не проводилось.

Строго запрещается его выдача заочно, без личного установления врачом факта смерти.

4. Врачебное свидетельство о смерти выдаётся родственникам или законному представителю умершего при предъявлении ими паспорта и строго под роспись получателя на корешке врачебного свидетельства о смерти, остающегося в учреждениях здравоохранения. Паспортные данные получателя обязательно заносятся на корешок врачебного свидетельства. При отсутствии паспорта должны быть предъявлены документы, юридически заменяющие паспорт.

5. Записи во врачебных свидетельствах о смерти должны полностью совпадать с соответствующими записями в медицинской документации — патологоанатомическом диагнозе, заключении о причине смерти в историях болезни или амбулаторных картах.

6. Главный врач учреждения здравоохранения обеспечивает контроль за достоверностью составленных врачами врачебных свидетельств о смерти, своевременностью их выдачи родственникам умершего, а также за составлением и представлением в органы ЗАГСа врачебных свидетельств о смерти в случаях захоронения умершего учреждением здравоохранения.

7. Корешки врачебных свидетельств о смерти должны храниться в отделениях в сейфе вместе с неиспользованными сброшюрованными (по 20 штук) бланками врачебных свидетельств о смерти и журналом по учёту и выдаче бланков в течение 5 лет после окончания календарного года, в котором выдано свидетельство, после чего подлежат уничтожению в соответствие с действующими инструкциями. Неправильно (с ошибками, исправлениями) заполненные экземпляры свидетельств и соответствующие корешки к ним перечёркивают, делают запись «испорчено» и оставляют в сброшюрованной книжке бланков.

8. Записи, сделанные в корешках выданных врачебных свидетельств о смерти должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах врачебного свидетельства о смерти.

Порядок работы при регистрации случая смерти от туберкулеза, неизвестной противотуберкулезной службе.

1. Умершим в стационарах общей лечебной сети не может быть выдано врачебное свидетельство о смерти с диагнозом туберкулез без патологоанатомического исследования.

2. Врач (патологоанатом, судебно-медицинский эксперт), установивший смерть от туберкулеза на вскрытии обязан заполнить форму 089/у-туб «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза» в 2-х экземплярах и отправить — один экземпляр в территориальное отделение ЦГСЭН, другой — в противотубекулёзные учреждения области.

3. Медицинский статистик организационно-методического отдела Государственного Учреждения Здравоохранения «Областной клинический противотуберкулезный диспансер» г. Кемерово (ГУЗ «ОКПТД») один раз в месяц проводит сверку свидетельств о смерти умерших от туберкулеза в областном статистическом управление, сопоставляя полученную информацию с данными противотуберкулёзных учреждений по формам 089/у-туб и У-30-4 и их архивными документами. В случае выяснения факта нахождения умершего на диспансерном учете по туберкулезу и уточнении обстоятельств смерти, не вызывающих сомнений, данный случай снимается с рассмотрения комиссии и ф. 089/у-туб на него из ЦГСЭН изымается.

4. Все остальные случаи смерти рассматриваются экспертными комиссиями по рассмотрению случаев смерти от туберкулёза. Комиссии запрашивают с прикреплённых территорий необходимые для работы медицинские документы.

5. Запросы комиссий составляются ежемесячно и направляются на имя руководителей территориальных управлений здравоохранения с последующим предоставлением документов, согласно перечню в приложение № 4 п. 2, в течение 10 дней в адрес организационно — методических кабинетов ГУЗ «ОКПТД» г. Кемерово — Север Кузбасса и МЛПУ «Городская клиническая туберкулезная больница № 19» г. Новокузнецка — Юг Кузбасса.

6. Комиссия решает вопрос о правомочности выставленного диагноза и подтверждает или отклоняет его:

Случай смерти учитывается как впервые зарегистрированный, если на комиссии диагноз туберкулеза подтверждается, и смерть действительно

• является неизвестной. Форма 089/у-туб в данном случае из ЦГСЭН не изымается.

• Если комиссия диагноз туберкулеза не подтверждает, врач, выписавший свидетельство о смерти, обязан выдать повторное — «окончательное

взамен окончательного» с измененным диагнозом. Форма 089/у-туб в данном случае из ЦГСЭН изымается.

7. Решение экспертных комиссий о выдаче дубликата врачебного свидетельства о смерти с изменённым диагнозом направляется на руководителей Государственного Учреждения Здравоохранения «Кемеровское Областное патологоанатомическое бюро» (ГУЗ «КемОПАБ»), подразделений патологоанатомической службы области (городские патологоанатомические бюро гг. Анжеро-Судженска, Белово, Ленинск-Кузнецкого, Новокузнецка, Прокопьевска, патологоанатомические отделения гг. Березовского, Гурьевска, Киселевска, Мариинска, Юрги, Междуреченска, Мыски, Осинники, Таштагола, р. п. Тяжин, Новокузнецкого р-на, ж/д. больницы г. Кемерово), Кемеровского Областного Бюро Судебно-медицинской Экспертизы (КОБСМЭ), Новокузнецкого Городского Бюро Судебно-медицинской Экспертизы (НГБСМЭ), Междуреченского Городского Бюро Судебно — медицинской Экспертизы (МГБСМЭ). В течение десяти дней справки врачами патологоанатомами или судебно-медицинскими экспертами должны быть переписаны и направлены в областное статистическое управление по адресу: 650099 г. Кемерово пр. Кузнецкий 25 каб. 33 и одновременно они же сообщают дату и номер выдачи дубликата справки о смерти в организационно-методический кабинет ГУЗ «ОКПТД» г. Кемерово по

8. Статистик ГУЗ «ОКПТД» при очередных сверках в облстатуправлении отслеживает поступление измененных свидетельств о смерти.

№ ______ от _______________

Состав экспертной комиссии по рассмотрению случаев смерти от туберкулёза при

1. — заместитель главного врача ГУЗ «ОКПТД» по лечебным вопросам — председатель комиссии;

2. — врач организационно-методического отдела ГУЗ «ОКПТД»;

3. — заведующая отделением ГУЗ «КемОПАБ»;

4. Головин B. C. — начальник КОБСМЭ;

5. — статистик организационно-методического отдела ГУЗ «ОКПТД» — секретарь комиссии.

Состав экспертной комиссии по рассмотрению случаев смерти от туберкулёза при МЛПУ «Городская клиническая туберкулезная больница № 19» г. Новокузнецка:

1. — заместитель главного врача по лечебным вопросам МЛПУ «Городская клиническая туберкулезная больница № 19» г. Новокузнецка — председатель комиссии;

2. — патологоанатом МЛПУ «Городская клиническая туберкулезная больница № 19» г. Новокузнецка;

4. — заведующий организационно — методическим кабинетом МЛПУ «Городская клиническая туберкулезная больница № 19»

г. Новокузнецка — секретарь комиссии.

Положение о работе экспертных комиссий:

1. Рассмотрению на комиссиях подлежат все случаи смерти от туберкулеза лиц, не известных противотуберкулезной службе, а так же случаи смерти от туберкулёза, когда диагноз вызывает сомнение или неправильно оформлена справка о смерти.

2. Комиссии во всех выше перечисленных случаях ежемесячно запрашивают с прикреплённых территорий медицинские документы умерших:

— истории болезни или амбулаторные карты,

— копии протоколов вскрытия, результаты гистологического исследования вместе со стёклами, копии «Заключения эксперта» с разрешением лица, назначившего экспертизу, результаты судебно-гистологической экспертизы со стёклами, результаты суд ебно-хими ческой экспертизы исследования крови на алкоголь, наркотические и токсические вещества с разрешения лица, назначившего экспертизу согласно УПК

— РФ и Закона № 73 РФ «О государственной судебно — экспертной деятельности».

3. Запросы комиссий направляются на имя начальников органов управления здравоохранения территорий.

4. Комиссии решают вопрос о правомочности выставленного диагноза и подтверждают или отклоняют его.

5. Решения экспертных комиссий о выдаче дубликата врачебного свидетельства о смерти с изменённым диагнозом направляются на руководителей ГУЗ «КемОПАБ», подразделений патологоанатомической службы области, КОБСМЭ, НГБСМЭ, МГБСМЭ и являются обязательными для патологоанатомов и судебно-медицинских экспертов.

6. В случае необходимости, по согласованию, комиссии имеют право приглашать на свои заседания всех заинтересованных лиц.

Периодичность заседаний комиссий — 1 раз в квартал.

День заседания — 1-ый четверг 3-го месяца каждого квартала.

Место работы: в г. Кемерово ГУЗ «ОКПТД» пр. Химиков -5

в г. Новокузнецке МЛПУ «Городская клиническая туберкулезная больница № 19»,

Перечень территорий, направляющих материалы на рассмотрение комиссии в ГУЗ «ОКПТД»:

Перечень территорий, направляющих материалы на рассмотрение комиссии в МЛПУ «Городская клиническая туберкулезная больница № 19» г. Новокузнецка:

Министерство здравоохранения Российской Приложение

приказом Минздрава России

_________________________________________ от _______________ № _________

наименование учреждения Код формы по ОКУД __________

Код учреждения по ОКПО ______

Утверждена приказом Минздрава РФ

от _______________ №__________

о больном в первые в жизни установленном диагнозе туберкулеза-1,

1. Фамилия, имя, отчество________________________________________________________________

3. Дата рождения _______________________________________________________________________

4. Место работы, должность______________________________________________________________

5. Адрес фактического проживания больного: населенный пункт__________________

район__________________ улица________ ДОМ __________корпус _________кв________ Житель: города—1, села-2

6. Социально-профессиональная принадлежность: рабочий-1; служащий-2; учащийся-3; инвалид-4; дошкольник, посещающий ДЦУ-5, дошкольник неорганизованный-6; пенсионер по возрасту-7, не работающий трудоспособного возраста-8, безработный-9.

7. Категория населения: житель данной территории-1, житель другой территории РФ-2, иммигрант-3, осужденный (УИН)-5, подследственный (СИЗО)-6, лицо БОМЖ-7, другое

ведомство (указать какое)-7 __________ , иностранный гражданин-8, находится в

8. Принадлежность к декретированным группам: нет-1, да-2

9. Сроки предыдущего ФГ обследования: до 1 года-1, 1-2 года-2, 3-5 лет, более 5 лет-4

10. Место выявления: поликлиника -1, стационар нетуберкулезного профиля-2, учреждение соцзащиты-3, противотуберкулезное учреждение-4, учреждение другого ведомства (указать какое)- 5______________________________________________________________________________________

11. Дата первого обращения за медицинской помощью: ______________________________________

12. Дата взятия на учет в противотуберкулезном учреждении__________________________________

13. Обстоятельства, при которых выявлено заболевание (пути выявления): обращение с жалобами-1, активное выявление-2, посмертное выявление-3

14. Выявлен из наблюдаемых групп: «0»-1, «Ш»-2, «IV»-3, «ША» (ребенок)-4, «VIA»-5, «VIB»-6, «VIB»-7.

15. Метод выявления: микроскопия по Циль-Нельсону-1, люминесцентная микроскопия-2, посев-3, флюорофафия-4, рентгено1рафия-5, губеркулинодиагностика-6, гистология-7, другой (указать какой)-8 __________________________________________________________________________

16. Диагноз_________________________________________ _____________________________

________________________________________код по МКБ 102 ____________________________

(туберкулез легких-1, туберкулез плевры, ВДГ1, трахеи и бронхов, ВГДЛУ-2, внелегочный туберкулез-3)

17. Наличие распада: нет-1, да-2

18. Подтверждение бактериовыделения: нет-1, да-2

19.1 Метод подтверждения бактериовыделения: микроскопия по Циль-Нельсону-1, люминесцентная микроскрпия-2, посев-3

19. Сопутствующие заболевания: нет-1, сахарн. Диабет-2, XH3Л-3, гиперт. Болезнь, ИБС-4, язв.

Болезнь жел. И 12-перст. Кишки-5, психическое забол.-6, онкологическое забол.-7, прочее

(указать какое)-8 ______________________________________________________________________

20.1 Состоит на учете в наркологическом диспансере: нет-1, да-2 (хрон. алкогол., наркомания)

20. Дата подтверждения диагноза туберкулеза ЦВКК _______________________________________

Ф. И.О. врача _______________________Дата заполнения извещения ___________________________

1 к иммигрантам относить лица, зарегистрированные миграционной службой

источник

О первом в истории медицины подтвержденном случае заражения туберкулезом от трупа сообщила в последнем номереThe New England Journal of Medicine группа исследователей из Медицинской школы Джона Хопкинса (Балтимор, США). Жертвой микобактерии стал служащий похоронного бюро, занимавшийся бальзамированием инфицированного трупа. Ученые считают, что принципиальная возможность такого заражения диктует необходимость соблюдения соответствующих мер предосторожности профессионалами, работающими в сфере ритуальных услуг.

Как заявил один из специалистов балтиморской группы доктор Тимоти Стерлинг, о высокой инфицированности туберкулезом работников похоронных бюро было известно и раньше. Однако, до публикации материалов исследования Стерлинга и его коллег, в распоряжении медицины не имелось убедительных доказательств эпидемической опасности трупов, инфицированных микобактериями. При таком варианте заражения туберкулезом сохраняется классический путь передачи инфекции: вначале микобактерия попадает из бронхолегочной системы трупа в воздух помещения, а затем инфицированный аэрозоль проникает в дыхательную систему людей, находящихся в непосредственной близости.

По мнению специалистов, технические приемы, используемые при бальзамировании тел, значительно повышают вероятность выхода микобактерий из дыхательной системы трупа в окружающую среду. Кроме того, такой выход возможен и при манипуляциях с телом умершего, иногда осуществляемых не работниками ритуальных агентств, а родственниками самого умершего — перекладыванием последнего на носилки, в гроб и т.п. Люди, занимающеся этим, должны знать об опасности заражения и пользоваться хотя бы защитными масками, считают балтиморские ученые.

источник

Дать точный ответ на вопрос о том, сколько живут с туберкулезом, довольно проблематично. Это зависит от ряда факторов: формы заболевания больного, его образа жизни и адекватности проводимых лечебных процедур. Не все знают, можно ли умереть от туберкулеза. Хотя это возможно, но лишь при полном игнорировании болезни и нежелания обращаться к специалистам за помощью. Так, от туберкулеза скончалось большое количество известных людей, в том числе Ф. Кафка и А. П. Чехов.

Эта разновидность заболевания является наиболее опасной и чаще всего вызывает летальный исход. Палочка Коха передается воздушно-капельным или контактно-бытовым путем через мокроту, которую отхаркивает больной вместе с бактериями. Она необычайно живуча и сохраняет свои инфекционные свойства на земле и поверхности любых предметов, а также имеет высокую устойчивость к кислотам, щелочам и многим средствам дезинфекции.

Риск заразиться возникает при резком снижении иммунитета, постоянных стрессах и перенесенных тяжелых заболеваниях. Туберкулезом чаще всего болеют дети, пожилые люди, женщины на всех этапах беременности. Инфицироваться от умершего практически невозможно.

Заболевание проходит 3 этапа:

Первичный. Пациент заражается туберкулезом впервые. Во время проникновения палочки Коха в организм болезнь может протекать бессимптомно или проявляться легкой воспалительной реакцией. На месте заражения в легких образуется небольшой узелок, внешне напоминающий зернистый творог, который впоследствии превращается в фиброз. Именно он и становится заметным на рентгеновском снимке.
Латентный этап никак не будет проявлять себя до тех пор, пока в организме со слабым иммунитетом не возникнет открытая форма инфекционного воспаления легких.
Вторичный этап проявляется у пациентов, которые до этого уже болели туберкулезом. Симптоматика будет идентична первичному типу заражения, но при этом воспаление уже может перейти в дыхательные пути, а оттуда по кровотоку поражать любые другие органы.

Основными симптомами открытой являются такие признаки:

Сухой кашель с активным выделением мокроты и кровавыми сгустками.
Одышка и тяжелое дыхание.
Постоянная высокая температура.
Полное отсутствие аппетита и, как следствие, снижение веса.
Частые головные боли.
Обильная потливость.
Постоянные смены настроения.

Симптомы обычно проявляются последовательно, однако главным признаком, который точно должен насторожить человека, будет кашель.

Без должного лечения туберкулеза смертность при открытой форме может наступить в период от нескольких месяцев до 6 лет. Зависеть это будет от:

питания пациента;
его иммунитета;
подтипа заболевания;
наличия других осложнений;
распространения инфекции по организму.

Эта разновидность не является опасной для окружающих и чаще всего выявляется лишь при помощи специальных анализов или пробы Манту. Практически каждый житель планеты является носителем палочки Коха, провоцирующей туберкулез. Они способны жить в организме долгие годы и никак не проявлять себя, оставаясь безопасными.

Умирают ли от туберкулеза в закрытой форме? Если инфекция не перейдет в открытую форму, человек не умрет. Опасность заключается в том, что риск перехода в данную форму достаточно высок. Причины, по которым закрытая форма может перейти в открытую:

Неправильное питание.
Слабый иммунитет.
Отрицательное влияние на организм табачного дыма, большого количества пыли и бытовых химикатов.
Дополнительные заболевания дыхательной системы: пневмония, бронхит и т. д.
Пожилой возраст. Закрытая форма инфекции может возникнуть еще в молодом возрасте и никак себя не проявить, а с началом процессов, связанных со старением организма (гормональные сбои, менопауза и т. д.), внезапно развиться в открытую форму.
ВИЧ-инфицирование является наиболее частым толчком для перехода в открытую форму.

В настоящее время летальность недуга резко возрастает, а одержать полный контроль над болезнью не удалось ни одному специалисту в мире. По статистике, в России в день от туберкулеза умирает порядка полусотни больных. Когда человек сталкивается с туберкулезом легких, страдает большинство его внутренних органов, кожные покровы и особенно пищеварительный тракт. Кроме того, значительно ухудшается состав крови.

Все это увеличивает вероятность смерти от туберкулеза. Огромным толчком к такому развитию событий становится полное игнорирование пациентом ярких признаков болезни, нежелание обращаться к лечащему врачу или полная некомпетентность медицинских работников. На общее состояние больного влияют такие незначительные факторы, как стрессы, плохое питание и пониженный иммунитет.

По статистике, смертность от туберкулеза чаще всего зависит от ряда осложнений, вызванных болезнью. Это могут быть различного рода эмфиземы (чрезмерное скопление воздуха в органах), сбои в работе сердечно-сосудистой системы (в том числе инфаркты), печени и желудка. Если больной будет игнорировать все лечебные меры, то сможет прожить всего несколько лет.

Но если соблюдать все схемы лечения, предписанные врачом, и принимать лекарственные препараты строго по назначению, можно не только прожить долгую жизнь, но и избавиться от болезни навсегда. Весь процесс лечения в зависимости от запущенности будет длиться от 2 месяцев до 1,5 лет. Полное излечение происходит в 70% случаев.

Смерть от туберкулеза легких наступает при наличии вредных привычек (даже при правильном лечении) и длительных контактах с носителем вируса. Тем не менее заболевание довольно легко сдается под воздействием различных терапевтических мероприятий. Лечение чаще всего происходит в условиях противотуберкулезного стационара, а после окончания основной терапии начинается курс реабилитации.

Пациент считается здоровым, когда все травмированные в результате болезни области затягиваются и заживают.

Даже после полного избавления от проблемы некоторые микобактерии все равно остаются жизнеспособными и при любом осложнении в организме тут же дают о себе знать. Рецидивы туберкулеза развиваются гораздо стремительнее первичного заражения и при упущении момента начала лечения можно умереть от заболевания.

Не все знают, как умирают от туберкулеза. Произойти это может по ряду причин:

Открытые кровотечения в легких.
Нарушение белкового обмена.
Нарушение функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Отказ различных систем, на которые воздействует бактерия.
Внезапные разрывы легкого.

Такой исход — (хроническая), когда поражаются и разрываются не только легкие, но и страдают другие органы. При переходе на данную стадию недуг неизлечим.

Необходимо сократить до минимума риск . Не все знают, как с ним жить, не причиняя вреда своим близким. Заболевание обязательно нужно лечить, и лучше всего начинать это делать, когда болезнь обнаружена на ранних этапах и еще не оказала должного эффекта на другие органы. В таком случае от туберкулеза можно избавиться уже спустя несколько месяцев.

Болезнь нельзя запускать. Даже если опасения пациента относительно развития туберкулеза легких кажутся необоснованными, нелишним будет обратиться к врачу и проверить, не заразились ли случайно. Так можно не только проверить свои подозрения, но и начать терапию намного раньше, если опасения подтвердятся.

При подтверждении диагноза необходимо отказаться от курения и спиртного. Вредные привычки развивают прогрессирование туберкулеза и значительно сокращают срок жизни. Если сложно избавиться от привычки сразу, делайте это постепенно, с каждым днем сокращая количество выкуренных сигарет и потребляемого спиртного. В данном случае пагубное влияние никотина и спиртного смертельно опасно.

Ежедневный рацион больного обязательно должен содержать белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы и аминокислоты. Полезные продукты помогут укрепить иммунную систему, которая поможет в борьбе с болезнью. Отдельно можно пить различные витамины, но только после предварительной консультации врача.

«Нет солнцу» — девиз каждого больного. Не все знают, почему это так. Дело в том, что солнечные лучи способны привести к прогрессированию заболевания и уменьшению продолжительности жизни. Специалистами уже давно было доказано, что пациенты, настроенные на положительный исход заболевания, избавляются от любой болезни в несколько раз чаще и быстрее.

Жизнь с туберкулезом все равно продолжается, а если сохранять позитивный настрой, болезнь отступит.

Все назначенные лечащим врачом предписания должны выполняться строго и беспрекословно, даже если пациент не видит во многих из них особого смысла. Соблюдение схем приема лекарственных препаратов, свежий воздух и полноценный отдых по совету специалиста помогут быстрее избавиться от болезни и избежать летального исхода. Так как при открытой форме туберкулеза очень часто заражаются и члены семьи, следует внимательно отнестись и к этому фактору.

Если лечение проходит не в условиях стационара (что крайне плохо), необходимо, чтобы зараженный жил в отдельном помещении. При этом все предметы в комнате должны поддаваться обеззараживанию и чистке. Во время уборки, стирки и мытья посуды после больного необходимо использовать перчатки, халат и другие дезинфицирующие средства.

Для эффективного и быстрого избавления от любой болезни следует вовремя об этом позаботиться. Без должного лечения выздоровление наступить не сможет. Только так проживешь дольше даже с самым страшным диагнозом.

– это чрезвычайно опасное инфекционное заболевание, которое преимущественно поражает бронхолегочную систему человека. Вызывается микобактериями (или палочками Коха), которые длительное время сохраняют устойчивость во внешней среде. Несмотря на то, что пути передачи туберкулеза хорошо изучены, число заболевших людей растет год от года. Рассмотрим, как передается туберкулез от человека к человеку.

Человек, больной активной формой туберкулеза, является источником заражения для окружающих. Во время кашля, разговора, чихания микобактерии попадают в окружающую среду и способны заразить большое количество людей. Это не означает, что после проникновения микобактерии внутрь организма человек обязательно заболеет туберкулезом.

При первичном контакте в легких человека формируются туберкулезные бугорки – это уплотнения, внутри которых содержатся палочки Коха. Снаружи они покрыты капсулой, именно она не позволяет иммунной системе уничтожить возбудителя окончательно.

Вероятность того, что человек, инфицированный бациллой, заболеет туберкулезом, составляет всего 10%.

Бациллы Коха попадают внутрь организма с частичками слюны и мокроты, которые выделяет во внешнюю среду пациент с открытой формой туберкулеза. Бациллы могут непосредственно попасть в легкие человека, а могут оседать на землю и смешаться с пылью.

Во время кашля бактерии рассеиваются на расстояние 1.5 метра, а при чихании – до 10 метров от больного человека. Чтобы заразиться инфекцией, достаточно вдохнуть 3-4 бациллы Коха.

Вероятность инфицирования воздушно-капельным путем многократно повышается, если человек находится в непосредственном и продолжительном контакте с больным. Примеры, где можно заразиться туберкулезом:

В тюремной камере, где на маленькой площади находится несколько человек, при этом помещение плохо проветривается;
В школьном коллективе и детском саду, если группу посещает больной туберкулезом ребенок;
При проживании в одной квартире;
В казармах для солдат.

Один больной туберкулезом человек выделяет до 7 тыс. жизнеспособных бактерий в сутки и в состоянии заразить до 20 человек за день.

Важно вовремя вывить и изолировать инфицированного человека, чтобы не допустить заражения членов семьи и окружающих его лиц. Особую опасность представляют больные люди, страдающие хронической формой туберкулеза:

Кавернозным;
Фиброзно-кавернозным;
Цирротическим.

Контакт с больным туберкулезом хронической формы наиболее опасен. Такие пациенты обычно имеют устойчивые к антибиотикам формы заболевания, они постоянно и длительно распространяют бациллы вокруг себя.

Во время выдоха в воздухе образуется аэрозоль, который быстро высыхает. Плотные частицы вместе с пылью оседают, а мелкие в течение часа остаются во взвешенном состоянии и могут проникать в альвеолы при вдыхании воздуха.

Это вариант воздушно-капельного пути распространения инфекции. Крупные частицы, как было отмечено, оседают на мебели, полу, предметах интерьера. Они высыхают и смешиваются с пылью. В таком состоянии палочки сохраняют жизнеспособность еще какое-то время.

Любое движение воздуха (подметание пола, уборка пылесосом, сквозняк) приводит к образованию пылевого аэрозоля. При этом возможно заразиться инфекцией даже в том случае, когда больной покинул помещение.

Воздушно-пылевой механизм менее опасен, поскольку аэрозоль состоит из крупных частиц. В большинстве случаев пылинки не достигают нижних отделов легких и выходят из организма во время выдоха.

Можно заразиться туберкулезом от мяса и молока сельскохозяйственных животных (коров, свиней). Пищевые продукты из сельской местности могут содержать в себе бациллы, которые проникают в кишечник и вызывают внелегочную форму туберкулеза. При этом поражается кишечник, брыжейка, мезентериальные лимфоузлы.

Алиментарный путь распространения инфекции встречается редко, ведь на рынках проводится эпидемиологический контроль продукции.

Доказательством существования алиментарного пути заражения туберкулезом является судебное разбирательство в Любеке. 252 новорожденным младенцам случайно вместо вакцины БЦЖ была введена культура живых бактерий через рот. В результате заболело 199 детей. На секционных материалах было обнаружено массивное обсеменение кишечника микобактериями.

Для развития заболевания при пищевом пути требуются тысячи бактерий, тогда как при аэрозольном пути достаточно 3-4 бацилл. Иногда заражение происходит при заглатывании мокроты, содержащей жизнеспособные бактерии, самим пациентом. Доказательством является обнаружение палочки Коха в промывных водах желудка.

Люди заражаются туберкулезом через предметы гигиены, посуду, личные вещи, которыми пользовался больной. Инфицирование может произойти через кровь, поэтому в группе риска находятся представители некоторых профессий – хирурги, патологоанатомы, медицинские сестры. Описаны случаи заболевания среди доярок, которые заразились через царапины на коже от больных коров.

Если покровные ткани не повреждены, на них нет ссадин, открытых ран, то микобактерии не могут пройти барьер и внедриться в организм.

Происходит заражение туберкулезом при инфицировании плаценты во внутриутробном периоде или в родах при ее повреждении. Прогноз чаще всего для ребенка неблагоприятный. Его иммунная система недостаточно сформирована, чтобы самостоятельно бороться с возбудителями, а прием химиопрепаратов он просто не выдержит.

Внутриутробный механизм ранее встречался редко, но в настоящее время случаи участились. У ВИЧ-инфицированных женщин нередко наблюдается туберкулез в открытой и закрытой форме, который переходит к младенцу во время беременности. После родов в таких случаях прибегают к исследованию плаценты на предмет выявления палочки Коха.

Наиболее частый путь передачи туберкулеза – через дыхательную систему, то есть аэрогенным путем. Им заражаются 95-98% людей, у которых впоследствии был обнаружен туберкулез легких. Контактный, внутриутробный и алиментарные способы заражения менее распространены.

Риск заражения туберкулезом сведен к минимуму на улице, где имеется поток воздуха. Также сложно подцепить инфекцию в транспорте, поскольку контакт с соседом непродолжительный. Больше рискуют те, кто тесно общается с коллегами и друзьями, больными туберкулезом. Питье из одной чашки, объятия, рукопожатие, поцелуи увеличивают возможность заражения. Наибольшая вероятность возникает при совместном проживании с больным родственником.

При первичном контакте происходит распространение инфекции лимфогенным, гематогенным и бронхолегочным путем. Бациллы Коха оседают в легких, где формируются гранулемы – это специфические очаги воспаления. В дальнейшем происходит их рубцевание, живущие внутри бактерии не представляют опасности для человека и не вызывают активной формы болезни.

Для туберкулеза характерна латентная форма, когда человек не испытывает особых симптомов и не распространяет вокруг себя бациллы.

Однако при любом сбое иммунитета палочки Коха становятся активными, тогда происходит разрушение легочной ткани с образованием больших полостей — каверн. У пациента развивается открытая форма болезни. Микобактерии из каверны гематогенным путем разносятся по организму, вызывая новые очаги воспаления. Если одиночная полость еще в состоянии самостоятельно зарубцеваться, то при множественных очагах человек быстро погибает без лечения.

Если не проводить химиотерапию, продолжительность жизни человека с активной формой туберкулеза составляет несколько лет.

Можно ли заразиться туберкулезом от умершего человека?

Из-за устойчивости микобактерий во внешней среде такая возможность существует. Понятно, что покойный не кашляет и не чихает, то есть бактерий не выделяет. Однако от больного могут остаться его личные вещи, на которых поселились палочки Коха. В сухой мокроте они сохраняют жизнеспособность до 10 месяцев и могут инфицировать других людей.

Совет: После похорон избавьтесь от подушек, посуды, постельного белья, которыми пользовался умерший. Помещение обязательно продезинфицируйте с помощью хлорного раствора.

Можно ли заразиться туберкулезом в тубдиспансере?

Заразиться можно при контакте с пациентом на протяжении 7 и более часов и только в том случае, если он выделяет бациллы. Больной зарытой формой туберкулеза не опасен для окружающих. Медперсонал тубдиспансера проводит тщательную обработку помещений не только дезинфицирующими средствами, но и кварцевой лампой. Под воздействием ультрафиолета палочка Коха погибает через несколько минут.

Помещения тубдиспансера устроены таким образом, чтобы исключить контакт здорового человека с больными людьми. Вероятность заражения в медучреждении такая же, как на улице и в транспорте.

Можно ли заразиться туберкулезом через поцелуи?

Такой путь заражения возможен, поскольку туберкулез передается через поцелуи. Единичный контакт вряд ли приведет к заболеванию, но при длительном общении с больным человеком есть вероятность подцепить палочку Коха. Чтобы не беспокоиться, лучше сделать пробу Манту, пройти флюорографию и, если понадобится, пройти курс лечения противотуберкулезными препаратами.

Можно ли заразиться туберкулезом половым путем?

Да, если партнер страдает открытой формой болезни. Риск повышается при туберкулезе половых органов. Во время полового контакта происходит обмен капельками слюны, значит, реализуется основной путь передачи – воздушно-капельный.

Изолировать больного, пометить его для лечения в тубдиспансер;
Ежедневно проводить влажную уборку с применением хлорсодержащих препаратов (они губительно действуют на бациллы);
Нельзя пользоваться общими предметами;
Облучать помещение кварцевой лампой;
Носить маску, которую следует менять через 2 часа.

При высокой угрозе заражения всем контактировавшим назначается лечение химиопрепаратами в течение 6 месяцев.

Как не заразиться туберкулезом в общественных местах? Лучшей профилактикой болезни является укрепление собственного иммунитета. Полноценно и разнообразно питайтесь, включайте в меню мясо, молоко, яйца, овощи, фрукты, жирную рыбу. Длительные прогулки на свежем воздухе, занятия спортом укрепят иммунитет.

Основным путем профилактики инфекции среди детей остается вакцинация БЦЖ.

Источники заражения туберкулезом хорошо известны. В первую очередь – это больные люди, во вторую – крупный и мелкий рогатый скот. Однако большее внимание стоит уделять здоровому образу жизни. Вредные привычки, курение и алкоголизм, недостаточное питание во много раз повышают вероятность заболевания.

Здравствуйте!подскажите пожалуйста, брат моего мужа отсидел 8 лет в местах лишения свободы,вышел сделал снимки, сейчас находится на амбулаторном лечении в тубдиспансере, назначили ему пизин,корсил и поливитамины,очень боюсь за ребенка своего 9 лет, так как мы ездим в гости к бабушке, а больной живет с ней в деревне,общаемся с декабря 2012 года по март 2013 , раза 4 всего были по 2 дня.Скажите есть вероятность заражения и что делать?его врачу звонила она не говорит, ссылаясь на конфедициальность!

Здравствуйте! Брат Вашего супруга вероятнее всего болен закрытой формой туберкулеза, в связи, с чем не представляет угрозы заражения для своего окружения. При контакте братом Вашего мужа для Вас и Вашего ребенка нет риска заражения, т.к. при закрытой форме туберкулеза не происходит бактериовыделения в окружающую среду. Будьте здоровы!

Здравствуйте! Моему мужу год назад провели операцию — резекция легкого по удалению туберкуломы в сегментах s1 и s2. Он уже работает, 3 группа (клиническое излечение). Какая вероятность того, что болезнь вернется? Грудь в районе шва болит, кашляет (он курильщик с большим стажем, бросить не может), температура тела не повышается.

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, Наталья. При таком малом оперированном процессе, где-то в 5-10%. Ему необходимо регулярно (1-й год — 2 раза, далее 1 раз/год) проходить лабораторно-рентгенологический мониторинг в диспансере; достаточно питаться (животных белков не менее 250г/сут); беречься от простудных заболеваний и, конечно же не курить. Здоровья Вам.

Здравствуйте!У мужа диссеминированный туберкулез правого легкого с распадом (небольшим,так сказал врач)Активная фаза лечения продолжалась 4 месяца,муж старательно лечится и чувствует себя хорошо. Сейчас есть улучшение по снимку и его перевели на фазу продолжения терапии на 3 месяца.За все время лечения бактерия выявлена не была ни разу, ни в мазке, ни в посевах.На активной фазе лечения с семьей муж не жил, когда виделись надевал маску.Все дети и я были обследованы, все здоровы.Можно ли нам сейчас жить вместе, соблюдая элементарные меры предосторожности?

Здравствуйте.
У моей свекрови обнаружили туберкулез открытой формы. Мой муж находился с ней вместе в течение 3-х суток (спали в одной комнате, вместе питались). Ему сделали Манту, но он употреблял алкоголь и она показала 19 мм. Флюорография хорошая. У нас маленький ребенок, может ли он заразить его? Может ли он навещать мать в больнице и какие меры предосторожности необходимо предпринять?
Заранее благодарны Вам за ответ!

Здравствуйте. У моего мужа после направления фтизиатора на КТ обнаружили инфильтративный туберкулез. Скажите пожалуйста вылечивается эта форма окончательно или это уже пожизненно. Что грозит мне и нашим детям 9 и 17 лет. Что я могу сделать чтобы их предостеречь от заражения.

Отвечает Стриж Вера Александровна :

Наталья!
Туберкулез – излечимое заболевание. Однако бывают случаи заражения лекарственно устойчивыми микобактериями, которые с трудом поддаются лечению. Если муж лечится стационарно, то это существенно снижает риск заболевания туберкулезом у членов семьи. Вам и деткам надо принимать профилактически противотуберкулезные препараты

Добрый день! Скажите, пжл, человек, с начальной стадией (около 2 месяцев) закрытой формы туберкулеза, пролечившийся на сегодня уже месяц в стационаре, в какой степени может оставаться заразным? Не опасны ли с ним тесные контакты?

Можно ли заразится от умершего туберкулёзом если у него был туберкулёз в открытой форме

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Мария! Поскольку туберкулезная инфекция передается воздушно-капельным путем, а мертвый человек не дышит, не кашляет и не чихает, после обычного контакта с ним (например, в результате присутствия на похоронах) заболеть довольно сложно. При плотных контактах с покойником развитие заболевания возможно. Берегите здоровье!

Здравствуйте! Есть ли риск заразиться в тубдиспансере? я туда ходил за справкой и брал номерок в гардеробе, еще там к чему то прикасался. Номерки ведь и больны могли брать. Это не страшно? Я ведь потом за какие-то личные вещи брался (телефон, например). На них не могли остаться бактерии? Или их настолько мало для заражения взрослого человека? Я сам не пью, не курю, веду здоровый образ жизни. Но жутко боюсь тубдиспансера еще с детства). Вообще через предметы так заражаются?

Добрый день! Хочу купить частный дом в деревне, в котором 40 лет жила женщина с открытой формой туберкулеза. Подскажите пожалуйста можно ли покупать этот дом и нужно ли делать дезинфекцию там? Помогите пожалуйста!

Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :

Здравствуйте, Маншук! Надо обратиться в местную санэпидстанцию и договориться о заключительной дезинфекции дома. Это позволит избавить дом от возбудителя туберкулеза насколько, насколько это вообще возможно. Если есть возможность купить другой дом, от покупки дома, где жил больной туберкулезом, лучше отказаться. Берегите здоровье!

Добрый день! Подскажите пожалуйста встречаюсь с молодым человеком, который болел туберкулезом открытой формы. Лечился с 2005 года. Каждый год делает флюорографию состояние легких хорошее швы стали меньше. Обсуждая тему туберкулеза выяснилось, что родные не болели туберкул. Мне можно дальше общаться и встречаться с этим человеком. даже если захочу родить ребенка от него есть вероятность того, что ребенок может родиться с этим пороком, если у молодого человека болезнь не врожденная. Заранее спасибо..

Отвечает Гордеев Николай Павлович :

Здравствуйте, 007_fix. Если Ваш молодой человек излечен от туберкулёза, регулярно (1-2 раза в год) обследуется и за всё это время у него не было рецидива, то он считается практически здоровым (по туберкулёзу) человеком. Болезнь эта приобретенная и по наследству не передаётся. Так что Вам и карты, так сказать, в руки. Здоровья Вам.

У моей мамы жила женщина,сегодня мы узнали что у неё туберкулёз, какой степени она не говорит, скрывает. У меня двое детей,младшему 2,5 месяца, без привывки БЦЖ но к маме мы ходили не часто, и с больной женщиной не контактировали.Есть ли у моих детей ризк заразиться?

Здравствуйте!
Недавно я узнала, что мой молодой человек болен туберкулезом, БК+, но последние посевы роста МБТ не дают. Тем не менее, БК + не снимают, и говорят, что еще год не снимут. Лечился изониазидом и др. препаратами с февраля 2008, говорят, что положительная динамика есть, то есть вроде как у него МБТ чувствительна к этому препарату. Но в апреле или мае у нас был контакт с поцелуями, затем с июля 2008 г. тоже. Теперь я прохожу курс химиопрофилактики тем же изониазидом. И у меня возник вопрос, а может ли так быть, что раз он лечился, и во время курса лечения у нас были такие тесные контакты, то у меня теперь БМТ устойчивы и их изониазидом профилактировать бесполезно?

Если человек умер от туберкулёза (открытая форма) см.?

Туберкулез передается воздушно — капельным путем, возбудитель (палочка Коха)очень устойчив во внешней среде, но для заражения необходим ряд факторов, по иному уже бы болели все. С палочкой Коха мы встречаемся ежедневно, в том же транспорте, в магазине, просто на улице, но ведь далеко не все болеют. А представьте, сколько ее в тубдиспансерах, но медперсонал работающий там ведь не болеет. Также важно, чтобы у человека была прививка от туберкулеза, ее однозначно делали всем в детстве, но у некоторых людей отсутстует реакция (нету рубчика), негативная реакция Манту, в таком случае ее необходимо провести повторно в любой из поликлиник.

Заражение туберкулезом возможно при следующих факторах:

Ослабленный иммунитет (следовательно люди, которые болеют подвергаются гораздо большему риску заражения)
Необходимо часто питаться (не менее 3 раз в сутки), это тоже убережет от заражения.
Подвержены большему риску заражения старики и дети, в силу особенностей иммунной системы. У первых уже ослаблена, у вторых еще не сформирована окончательно.
Необходимо обязательно мыть руки с мылом, перед приемом пищи.

Следуя из вышеизложенного, на похоронах молодого человека следует придерживаться следующих рекомендаций:

На похороны не стоит брать маленьких детей
Людям, которые будут простужены либо склонны к частым заболеваниям, желательно не идти, либо держаться на приличном расстоянии от тела усобшего.
Перед похоронами обязательно покушайте
Не целуйте тело усобшего
Перед едой обязательно помыть руки.
После похорон обязательно сразу же снимите одежду и простирайте при температуре 90%

Думаю, что лучше близко к нему не подходите. Мой бывший муж тоже умер от туберкулеза. Мы с сыном поехали проститься и врач, присутствовавший на похоронах, посоветовал ребенку не подходить близко к гробу. Туберкулезная палочка самая живучая зараза.

да опасаться-стоит -возбудитель туберкулеза-палочка коха -очень устойчив во внешней среде. желательно бы вам тщательно продезинфицировать вс помещение и сдать анализы на туберкулез в тубдиспансере. можно сделать рентген легких.

это все-таки не проказа и не сифилис,моментально не прилипнет,соблюдайте правила гигиены и следите за здоровьем.я в детстве заболела туберкулезом тоже заразившись от живого носителя,но мы общались постоянно и болезнь проявилась после воспаления легких.

Заразится можно, но если вы будите целовать его в губы, или каким то образом на вас попадет слюна умершего ведь тубиркулез передается воздушно капельным путем иными словами через слюну так что просто не трогайте тело погибшего не пейте из посуды из которой пил погибший вообщем везде где могла быть слюна погибшего обходите стороной и все будет в порядке

PS палочка туберкулюза живет очень долго стоит избавится от всего чем пользовался усохший

Думаю, стоит держаться подальше, а если есть возможность не ходить ни на похороны, ни к нему домой. Это на самом деле все очень серьезно. Могу посоветовать его близким провести дезинфекцию помещения. Можно обратиться в городскую дезинфекционную станцию.

Вообще родным усопшего надо было бы кремировать тело, чтобы не подвергать опасности участников траурной процедуры. Но если уж решили хоронить в гробу, я бы не стал касаться тела, особенно целовать, да и на поминальном обеде лучше не присутствовать, особенно если он проводится дома, а не в кафе.

Работники похоронной сферы ежедневно сталкиваются в своей работе с инфекционными заболеваниями. Многие болезни проявились в 80-90-е годы. Несмотря на то, что медицина находит способы борьбы с подобными болезнями, на горизонте появляются новые загадки.

Наиболее распространенные инфекции 1930-40-х годов прошлого столетия включали пневмонию, туберкулез, тиф, энцефалит, полиомиелит. В 50-60-е годы наблюдался рост заражения пневмонией и снижение риска туберкулеза, тогда как в 80-90-х годах (в связи с повсеместным распространением кондиционеров и джакузи) появились инфекции «легионеров» и целый ряд «загадочных вирусов», включая ВИЧ.

ПОДВЕРГАЕТЕСЬ ЛИ ВЫ РИСКУ?
Наше отношение к инфекционным заболеваниям всегда было, по меньшей мере, легкомысленным. Многие похоронщики и бальзаматоры до сих пор не соблюдают санитарных норм, словно считают себя бессмертными и неуязвимыми. И хотя в центрах санитарно-эпидемиологического контроля США нет обширной статистики заболеваемости среди похоронных работников, достаточно проанализировать статистику выплат страховых компаний, чтобы убедиться в реальности риска для бальзаматоров.
Такие инфекции, как вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и гепатит, вызывают наибольшие опасения в связи с их смертоносными последствиями и устойчивостью к медикаментам. Мертвое тело может быть источником инфекции, даже если эта инфекция официально не является причиной смерти. Не подозревая об этом, похоронные работники подвергают себя риску. Многие — почти ежедневно.

Кроме СПИДа и гепатита, существует множество заболеваний, передаваемых через кровь или по воздуху, потенциально опасных для работников похоронной сферы. Поэтому при обнаружении внешних признаков заболеваний, которые приводятся ниже, следует соблюдать особую осторожность при работе с мертвым телом.

СПИД
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) был впервые обнаружен в США в 1981 году и с тех пор получил значительное распространение. Ни одно другое заболевание не охватывало столь большого количества людей различных слоев общества. Работники похоронной сферы не являются исключением для этой инфекции. Несмотря на то, что медицина и социальный прогресс ведут постоянную борьбу со СПИДом, он попрежнему остается заболеванием со 100-процентным летальным исходом. Заболевание снижает иммунитет тела и делает его уязвимым для других распространенных заболеваний, с которыми организм уже не может справиться.
Безусловно, похоронные работники обращают внимание на диагноз причины смерти, особенно, если это инфекционные заболевания. Однако не стоит слепо доверять свидетельству о смерти или устным подтверждениям врачей, устанавливающих причину смерти. В журнале «American Journal of Public Health» опубликована статья под названием «Влияние ВИЧ-инфекции на смертность и аккуратность обозначения СПИДа как причины смерти в свидетельствах о смерти», в которой содержатся весьма тревожные факты. В статье проанализированы данные о 6 704 мужчинах — гомосексуалистах и бисексуалах, проходивших лечение в клиниках Сан-франциско, Калифорния, в 1990 году. Констатировано 1 518 смертей, выдано 1 292 свидетельства о смерти. В 1 162 случаях смерть наступила в результате СПИДа, однако лишь в 9% свидетельств о смерти ВИЧСПИД указаны как причина смерти. Лишь у 0,7% умерших СПИД значился как причина смерти в историях болезни, и даже эти случаи не были заявлены в службу мониторинга СПИДа.
Эта тенденция имеет несколько причин. Клеймо, поставленное на ВИЧ-инфекцию, заставляет медиков, связанных с лечением этого заболевания, помнить о конфиденциальности и судебном преследовании. Реальная причина смерти часто не указывается в документах из-за неумения заполнить свидетельство о смерти, намеренного укрывательства, под предлогом защиты конфиденциальности клиента, в результате чего указывается причина смерти, не связанная с ВИЧ, либо неполная информация. Многие нераспространенные заболевания, такие как пневмоцистная пневмония, интерстициальная пневмония, проявляются в связи с ВИЧ, поэтому многие пациенты умирают от мультисистемного отказа органов, сепсиса и других подобных заболеваний.
Множество редко встречающихся заболеваний, причиной которых становится ВИЧ, вызывает особое беспокой-ство у медиков еще и потому, что эти заболевания имеют устойчивость ко многим применяемым медицинским препаратам. Этот факт может стать основной проблемой в отношении ВИЧ.
В дополнение к общим правилам предохранения, похоронные работники должны обращать особое внимание на характерные симптомы, указывающие на наличие инфекционного заболевания. Общие характеристики и внешние признаки инфекции включают опухоли, отеки, изменение цвета на кожном покрове; тонкая, пергаментная кожа; увеличенные лимфоузлы в области шеи, подмышечных впадин, паха; истощенный вид. У многих умерших в результате ВИЧ-инфицирования выявляется ангиоматоз Капоши, выраженный пурпурными пятнами неправильной формы на коже размером от 1 до 4 мм в диаметре. Венозные рубцы и другие признаки употребления наркотиков также могут указывать на наличие инфекционных заболеваний, включая СПИД.

ТУБЕРКУЛЕЗ
Туберкулез повсеместно возвращается в нашу жизнь. Ежегодно регистрируется увеличение случаев заболевания на 8 миллионов человек, на 2,9 миллиона ежегодно увеличивается количество смертей, связанных с этим заболеванием. Особенно пугающим фактом становится превалирование форм туберкулеза, устойчивых ко многим медикаментам, особенно это проявляется в больших городах. Туберкулез относится к воздушно-капельным инфекциям и передается человеку при вдыхании микрочастиц через органы дыхания. Mycobacterium teberculosis попадают в воздух в момент, когда зараженный человек кашляет, чихает, говорит, смеется или поет. Частицы настолько малы (от 1 до 5 микрон), что могут легко перемещаться потоками воздуха внутри помещения или здания. Инфицирование происходит при вдыхании здоровым человеком, при этом бациллы поселяются в альвеолах легких, а затем распространяются по всему телу. Бактерии туберкулеза могут сохраняться в организме от нескольких месяцев до многих лет, прежде чем они начнут размножаться и вызывать болезнь. Туберкулезом обычно болеют люди с ослабленным иммунитетом. Люди, употребляющие наркотики, с хроническими заболеваниями, такими, как диабет, заболевания легких, подвержены особому риску заболевания. В последнее время участились случаи заболевания туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных.
Увеличение распространения туберкулеза среди населения означает увеличение опасности заражения этой инфекцией в похоронных домах. Предотвратить инфицирование возможно лишь при соблюдении общих мер предосторожности при работе с мертвым телом. Прежде всего необходимо накрывать нос и рот умершего полотенцем или простыней при передвижении, переноске тела . Перемещение тела может вызвать выход воздуха из легких, и полотенце станет барьером для выхода инфекции в воздух. При обработке любого тела бальзаматору необходимо использовать защитную одежду, резиновые перчатки, маску, закрывающую нос и рот, защитные очки (также необходимые во время работы с формальдегидом). Вентиляция также является эффективным средством для предотвращения воздействия инфекции. Помещение для обработки тела должно быть обязательно оснащено постоянно работающим вытяжным устройством. Чрезвычайно важна дезинфекция тела, инструмента, рабочих поверхностей. Формальдегид является превосходным дезинфицирующим средством. Особые меры предосторожности должны применяться при работе с телом после вскрытия. Бальзамирование вскрытого тела требует прямого контакта с внутренними органами и жидкостями, что увеличивает многократно риск заражения. Необходимо помнить, что туберкулез существует не только в легких, он может присутствовать в любых внутренних органах человека. Всегда следует помнить о мерах предосторожности, о том, что кровь, жидкости и ткани представляют потенциальную опасность инфицирования.

БРУЦЕЛЛЕЗ
Бруцеллез — широко распространенное инфекционное заболевание у людей, контактирующих со скотом. Заражение возможно также через мясо и непастеризованное молоко. У умершего бактерии бруцеллеза могут находиться в крови, тканях, моче и других жидкостях.

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЛИХОРАДКИ
Группа заболеваний, переносимая из районов Вьетнама, Аргентины, Индии. Симптомы геморрагических лихорадок включают кашель, рвоту, кровотечения, в редких случаях могут приводить к летальному исходу. Слюна, мокрота, кровяные выделения, а также повязки, тампоны, вата могут быть потенциально опасными, так как могут содержать большие концентрации инфицированного материала .

АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Атипичная пневмония — заболевание «молодое». Неизвестная болезнь возникла на юге Китая, распространилась по странам Азии и некоторым странам Европы и Африки. Микробиологи считают, что возможный возбудитель инфекции относится к семейству парамиксовирусов, подобных вирусам кори, свинки и чумки собак. Вирус атипичной пневмонии передается воздушно-капельным путем. Заразиться этим заболеванием можно и через «грязные руки». Этот способ медики признали наиболее распространенным. Так как вирус поражает человека при попадании на слизистую ротовой или носовой полости при дыхании, велика вероятность попадания вируса в организм при прикосновении к носу, губам, глазам загрязненных рук. По последним данным, перенесенное заболевание атипичной пневмонией не дает полноценного иммунитета: в крови некоторых переболевших атипичной пневмонией повторно обнаружен возбудитель заболевания. Такие люди остаются носителями вируса и представляют опасность для окружающих. Вирус атипичной пневмонии может длительное время сохраняться в высохшем виде и попадать в организм вместе с частичками пыли.

БАБЕЗИОЗ
Редкое заболевание, вызываемое укусом клеща, инфицированного простейшими babesia microti, которые инфицируют красные кровяные клетки. Симптомы включают сильную лихорадку, потение, тошноту, рвоту. Бабезиоз особенно опасен для людей старше 40 лет.

БОЛЕЗНЬ КРЕЙЦФЕЛЬДА-ЯКОБА
Болезнь Крейцфельда-Якоба всемирно распространена, хотя встречается редко. Представляет собой медленно развивающееся заболевание мозга с фатальными для организма последствиями. Болезнь вызывается медленно растущим вирусом, который может попадать в организм через зараженную пищу, прививку зараженным материалом и при трансплантации инфицированной твердой оболочки мозга либо корнеальной ткани глаза. Известны случаи заражения после приема гормона роста человека пациентами, у которых болезнь развивалась на более поздних стадиях.

МАРБУРГСКИЙ ВИРУС
Марбургский вирус — это редкое фатальное заболевание, убивающее более четверти своих жертв на 16-й день после инфицирования. Вирус обнаруживается в крови и тканях африканской зеленой мартышки. Многие случаи заболевания обнаруживались у исследователей и лаборантов, имевших контакт с животными или образцами крови.

ВОЗВРАТНЫЙ ТИФ
Редкое инфекционное заболевание, вызывающее периодические рецидивирующие лихорадки. Между рецидивами инфицированный человек выглядит довольно здоровым. Передается через контакт с инфицированными головными и телесными вшами, клещами. Случаи профессионального заболевания выявлялись у врачей при попадании в кровь слизи, плацентарной жидкости инфицированного.

РИККЕТСИОЗНАЯ ЛИХОРАДКА
Риккетсиозные лихорадки включают целый ряд заболеваний, передаваемых через кровь, включая некоторые разновидности сыпного тифа, тифозную клещевую лихорадку, пятнистую лихорадку Кью-Гардена. Заболевание вызывается, в основном, укусом клеща. Симптомы: головная боль, мышечные боли, сыпь, появляющаяся вначале на запястьях и лодыжках, затем распространяющаяся на ладони и ступни, со временем достигая ног, рук и торса.

ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ Т-ЛИМФОТРОПНЫЙ ВИРУС
Относится к первым человеческим ретровирусам, принадлежит к тому же семейству, что и ВИЧ. Вирусное заболевание, передающееся через полное переливание крови или ее компонентов, при использовании одной иглы для инъекций у наркоманов. Заболевание вызывает лейкемию Т-клеток, а также неврологические заболевания спинного мозга.

ГЕПАТИТ С
Гепатит С вызывается неизвестными возбудителями и сходен по клиническим и эпидемиологическим признакам с гепатитом В (серным гепатитом). Способами заражения, кроме переливания зараженной крови, являются зараженная вода, контакт с инфицированным человеком, орально-фекальный контакт. Хотя гепатит С сходен по признакам с гепатитом В, он менее опасен и реже приводит к летальному исходу.

ЛЕПТОСПИРОЗ
Лептоспироз передается через повреждения на коже человека. Инфицированный материал — в основном фекалии и моча грызунов, особенно крыс, а также домашних животных, главным образом собак. Симптомы включают сильные мышечные боли, лихорадку, желтуху, увеличение печени и селезенки.

СИФИЛИС
Хотя сифилис считается венерическим заболеванием, он вызывается инфекцией treponema pallidum, спирохетой, присутствующей в генитальных язвах и крови инфицированного. Таким образом, сифилис может передаваться неполовым путем — через марлю, вату, повязки, которые могут содержать жидкости или кровь зараженного человека. Случайное заражение может произойти через повреждения на коже или слизистые оболочки. Симптомы развиваются постепенно, начинаясь с появления язв в течение 2-4 недель после заражения.

«СВЕРХМИКРОБЫ»
Появление «сверхмикробов», или «супермикробов», также становится проблемой для современной медицины. Дело в том, что многие «старые» бактерии, такие, как микобактерии, шигелла, сальмонелла, гемофилус, «изобрели» новое оружие — устойчивость к антибиотикам в результате хромосомных изменений или замены генетического материала. За последние несколько лет частотность и количество устойчивых к антибиотикам инфекций значительно возросли и приводят к увеличению заболеваемости, смертности и стоимости лечения.
Другие распространенные бактериальные патогены также развивают свою устойчивость к препаратам. Среди них — известные пищевые бактерии — шигелла и сальмонелла.
Не секрет, что многие болезни, которыми болели наши далекие предки, сегодня возвращаются с удвоенной силой. Высказывание профессора Нью-Йоркского университета Ноя Харольда — «бактерии умнее людей» — совершенно соответствует времени. Несмотря на то, что многие из перечисленных болезней не столь широко распространены, существует потенциальная опасность заражения ими профессиональных работников медицинской, патологоанатомической, похоронной сферы. Работники похоронной сферы и бальзаматоры просто не имеют права небрежно относиться к общим правилам предосторожности. Здравый смысл должен восторжествовать над соображениями удобства и комфорта для пациентов и родственников. Нельзя полагаться на свидетельство о смерти как основной и окончательный документ, отражающий причину смерти. При работе с мертвым телом в основу должен быть положен здравый смысл и строжайшие меры предосторожности. Цена здоровья сотрудников и их жизни несравнима с расходами на защитную одежду и приспособления. Именно поэтому каждый менеджер сегодня обязан ежедневно думать о необходимости оборудования, спецодежды, документального обеспечения, обучения персонала, гигиене и санитарии рабочих помещений. Похоронные работники и бальзаматоры обязаны всегда помнить о медицинской опасности мертвого тела. Огромный арсенал дезинфицирующих, бактерицидных средств, бальзамирующих жидкостей, имеющихся сегодня на мировом рынке, в сочетании со знанием технологии и чувством самосохранения призваны помочь профессионалу похоронного дела предотвратить распространение инфекции.
До сих пор остается много спорных и неразрешенных вопросов относительно нужных концентраций жидкостей, растворов, наиболее эффективных методик уничтожения патогенных микроорганизмов. По-прежнему не получила достаточного распространения литература по бальзамированию. По большому счету необходимы широкие исследования в области предотвращения внешнего влияния инфекций мертвого тела.
Марк Твен однажды сказал: «Лучше быть сотню раз осторожным, чем один раз убитым». Это должно стать девизом похоронных работников. Мы не можем подвергать столь серьезному риску себя и свои семьи, просто игнорируя правила элементарной защиты.

Стивен КЕМП, американский инфекционист

источник