Как лечить плеврит при туберкулезе

Туберкулезный плеврит возникает вследствие попадания в легкие микобактерий туберкулеза (туберкулезной палочки). Заболевание может проявляться в различных формах. Это зависит от иммунного статуса организма, свойств бактерии, путей размножения инфекции и прочих факторов.

Туберкулезный плеврит бывает первичным и вторичным. Первичным можно заразиться в детском возрасте. У таких больных имеется склонность к тяжелым аллергическим реакциям, параспецифическим изменениям, поражению лимфатических узлов, плевры (оболочек легких) и других органов.

Для того чтобы понять природу заболевания легких, нужно знать строение органа. По форме легкие напоминают 2 лепестка, плотно прилегающих друг к другу, образующих внутри себя пространство (полость). В ней образуется отрицательное давление, поддерживающее легкие. Эти лепестки называются плеврой, покрывающей легкие.

Во время дыхания благодаря плевре происходит сужение и расширение легких. В полость плевры постоянно выделяется небольшое количество особой жидкости, которая смазывает ее поверхность. Поскольку в легких постоянно происходит газообмен, то это нужно, чтобы защитить оболочку от пересыхания.

При заболеваниях легких в полости плевральных лепестков может происходить накапливание жидкости, которая своим давлением на легкое будет образовывать в данной области спайки. Жидкость может быть серозная или гнойная. Это зависит от характера болезни.

Туберкулезный плеврит проявляется воспалением плевры, которая может иметь сухой и экссудативный характер. Сухой туберкулез плевры сопровождается воспалительным процессом, который локализуется на отдельных участках плевры. На их поверхности происходит отложение фибрина (свернувшегося белка). Такой тип плеврита носит название сухого фибринозного.

Симптомы туберкулезного плеврита следующие:

общее недомогание и слабость;
кашель;
одышка;
колющая боль в боку;
повышение температуры тела.

Температура может быть невысокой, но держаться в течение нескольких недель. Нередко заболевшие люди связывают подобное состояние с простудой или ОРЗ.

Экссудативный туберкулез (его еще называют выпотным) очень распространен среди других форм туберкулеза. Общая слабость в организме сопровождается болями в груди, кашлем и температурой +37…+38ºС. По мере увеличения количества экссудата состояние больного ухудшается, усиливаются грудные боли и одышка.

Экссудативный туберкулез легких проходит в 3 этапа: накопление биологической жидкости, стабилизация или стихание симптомов болезни и резорбция (рассасывания жидкости).

Осумковатый плеврит образуется в нижних отделах легких. Болезнь может длиться годами. У больного воспалены легкие, ему тяжело дышать, постоянно повышается артериальное давление. Осложнениями могут быть свищи и эмпиема.
Выпотной плеврит сопровождается болями в боку, затруднением дыхания, болями в грудной клетке. При прослушивании издается звук трения плевры. Может накапливаться большое количество жидкости (по несколько литров).
Фибринозный плеврит протекает без скопления жидкой массы, сопровождается болями и шумом в легких.
Пиопневмоторакс — скопление гноя и лишнего воздуха в плевре. Наличие бактерий намного осложняет течение болезни. Данная форма плеврита самая тяжелая из-за наличия в плевре стрептококков и стафилококков.

При подозрении на туберкулез обращаются к врачу-фтизиатру. Для диагностирования болезни и чтобы дифференцировать ее от других заболеваний, используются физические данные пациента, метод аускультации (прослушивания легких), данные рентгенографии и лабораторных анализов.

Повышенное количество эозинофилов в крови (эозинофилия), указывает на аллергическое происхождение плеврита. Для подтверждения диагноза может быть проведена плевральная пункция с целью получения серозной жидкости из легкого. Если возникнет надобность визуального осмотра состояния плевры и легкого, то будет использован метод видеоторакоскопии.

Осмотр совершается при помощи эндоскопа путем прокалывания стенки грудной клетки. Одновременно может быть совершен забор экссудата для анализа. При проведении торакоскопии может быть выявлена гиперемия (переполненность кровью) слоев плевры.

Если на рентгенографии легких будут видны наслоения плевральных листков, то по этим признакам диагностируют фибринозный плеврит. Причем при прослушивании пораженной стороны будет слышно трение плевры и изменение перкуторного звука. Это низкое по тональности звучание пустого пространства, которое имеет своеобразную продолжительность. Изменение данного звучания указывает на патологические явления в легких. Жидкого экссудата при фибринозном плеврите или не бывает, или он обнаруживается в небольшом количестве.

При экссудативном плеврите легких физический осмотр показывает сглаженность межреберных промежутков, а при прослушивании — притупление перкуторного звука. В показателях крови будут значительно повышены лейкоциты и скорость СОЭ. Снимки рентгенографии и ультразвуковое исследование покажут количество содержащейся жидкости в полости плевры. При подозрении на гнойное содержимое в жидкости проводится пункция плевры.

В сомнительных ситуациях для сравнения с иными формами воспаления легких, которые не носят туберкулезного характера, проводят:

компьютерную томографию;
торакоскопию;
пробу Манту;
биопсию плевры.

Если у пациента диагностирован туберкулезный плеврит, лечение назначает врач-фтизиатр.
Больной туберкулезным плевритом легких заразен и представляет опасность для окружающих. Болезнь передается воздушно-капельным путем. Лечение проводится в стационаре. Заболевшему в период экссудации назначается постельный режим. Особое внимание уделяется питанию, в котором ограничивают поступление соли и жидкости в организм. Большее предпочтение отдается белковой пище и витаминам.

Клинический туберкулезный плеврит лечится не меньше 9 месяцев несколькими препаратами:

Стрептомицином;
Изомиазидом;
Пиразинамидом;
Рифампицином;
Этамбутолом.

При сильно выраженном выпоте назначаются гормональные препараты (Преднизолон), чтобы остановить дальнейшее скопление жидкости.

Если подобный метод лечения не проявит эффективности, то будет проведена повторная пункция для введения лекарственного препарата непосредственно в полость плевры. Полного заживления пораженных листков плевры можно добиться дренированием плевральной полости. В период рассасывания экссудата применяются нестероидные противовоспалительные препараты, дыхательная гимнастика и физиотерапия.

При образовании плеврального свища проводится операция, которая предполагает его закрытие хирургическим путем. При нагноении плевры может понадобиться пластическая операция с удалением пораженной части.

Если лечение туберкулеза начать своевременно, то можно полноценно побороть болезнь. К мерам профилактики относятся: проведение диагностики среди детей, противотуберкулезной вакцинации, профилактической рентгенографии и исключение контакта с заболевшими людьми.

При туберкулезном плеврите дифференциальная диагностика помогает врачу правильно поставить диагноз. После осмотра больного врачом внимательно изучается история болезни, так как заболевание могло проявить себя ранее на фоне других болезней.

Больной обычно обращается с жалобой на боль в грудной клетке. При попытке сделать глубокий вдох или покаше также появляется боль. Наблюдается общая слабость и недомогание, которые могут сопровождаться повышением температуры. Со стороны сердечной деятельности появляется одышка. Больной жалуется на то, что ему трудно лежать на боку. В голосе может появиться легкое дрожание.

В нашей стране существует служба противотуберкулезной помощи. Диспансеры стали появляться еще в 1918 году, и в настоящее время нет таких городов и районов, где бы они не существовали. Современное оборудование, которым оснащены данные учреждения, позволяет обследовать больного и поставить диагноз на самом раннем этапе, обеспечив полноценное лечение без рецидивов.

Любой человек, хоть раз перенесший туберкулез, попадает в базу данных диспансера и находится под постоянным контролем врачей.

Противотуберкулезные диспансеры являются отдельными медицинскими учреждениями, оказывающими специальную медицинскую помощь нуждающимся больным. Они имеют свои лаборатории, кабинеты флюорографии, бронхологическое и бактериологическое отделения, где проводится обследование больных и назначается лечение.

Отзывы людей, переболевших туберкулезным плевритом, свидетельствуют, что после выздоровления очень важно поддерживать организм. Любая легкая простуда может вновь вызвать осложнения. Нужно стараться избегать приема холодных напитков, нельзя посещать сауны. Курить больным запрещается.

Болезнь лечится не за один день, и, кроме проведения лекарственной терапии, важно поддерживать свой организм питанием, специальной лечебной физкультурой и санаторно-курортным лечением в специализированных учреждениях, предназначенных для больных туберкулезом.

источник

Туберкулез — это хроническое инфекционное заболевание, способное поражать любые органы и ткани человека, но с наибольшей частотой — легкие.

Туберкулез характеризуется развитием специфического воспалительного процесса и выраженными явлениями общей интоксикации.

Лечение больных туберкулезным плевритом

Консервативное лечение неосложненного туберкулезного плеврита

Течение и исход плеврита определяются массивностью поражения плевры туберкулезом, зависят от топографии и характера основного туберкулезного процесса, осложнившегося плевритом. При современной терапии плеврит протекает значительно мягче и должен быть полностью излечен.

Три основные задачи лечения экссудативного плеврита: 1) эвакуация экссудата; 2) комплексное этиотропное, патогенетическое и симптоматическое лечение; 3) реабилитация и диспансерное наблюдение за больными.

Адекватная эвакуация экссудата из плевральной полости обеспечивает ликвидацию симптомов интоксикации, дыхательной (в ряде случаев и сердечно-сосудистой) недостаточности, расправление и вентиляцию коллабированных участков легочной ткани.

Экссудат эвакуируют посредством плевральных пункций либо при дренировании плевральной полости. Обязательным условием проведения плевральной пункции или дренирования является наличие метки, нанесенной при рентгеноскопии или УЗИ. Данные манипуляции выполняются по верхнему краю нижележащего ребра (рис. 17–20).

VKemailPrintBuffer

Как уже говорилось выше, плеврит – это воспалительный процесс.

Медицина выделяет плевриты инфекционного и неинфекционного характера. Основными факторами, способствующими возникновению инфекционных заболеваний плевры, являются:

проблемы, вызванные стафилококками, пневмококками, наличием грамотрицательной флоры;
заражение кандидами, бластомикозом, кокцидиоидозом;
наличие инфекционных заболеваний паразитарного, вирусного, микоплазменного характеров;
туберкулёзы;
заражение сифилисом, разными видами тифа, бруцеллёзом;
операции и травматические поражения грудной клетки.

Что касается неинфекционных плевритов, то они возникают как побочный эффект таких заболеваний как:

образование недоброкачественных опухолей на плевре в результате распространения метастазов при раковых опухолях;
поражение соединительных тканей, которые вызваны аутоиммунными заболеваниями, воспалительными процессами в суставах, кровеносной системе;
ишемические болезни сердца, инфаркт лёгкого.

Есть и другие причины, которые приводят к возникновению плеврита, однако эти считаются основными.

Основной симптом плеврита – боль в боку. Она усиливается во время совершения вдоха, когда больной кашляет. Если лежать на пораженной стороне – боль стихает. Воспалённая сторона грудной клетки отличается малой подвижностью, при прослушивании слышны шумы. Может наблюдаться незначительно возрастание температуры тела, часто появляется озноб, больной сильно потеет ночью.

Что касается сухого плеврита, то его симптоматика несколько другая:

боли в подреберье;
возникновение икоты;
боли в брюшной полости;
сильное газообразование;
болевые ощущения при глотании;
напряжение в брюшных мышцах.

Диафрагмальный плеврит можно диагностировать с помощью рентгенологического снимка. Он может показать отклонения в расположении диафрагмы и её подвижности.

Лечение плеврита – это курс мероприятий, направленный на облегчение симптомов и устранение причины заболевания. Плевриты, вызванные пневмонией, лечатся с помощью антибиотиков. Что касается ревматического плеврита, основными лекарствами, которые используются для его лечения, являются нестероидные препараты, снимающие воспаления глюкокортикостероиды. Туберкулёзный плеврит лечат с помощью фтизиатра. В качестве терапии применяют рифампицин, изониазид, стрептомицин. Срок лечения – несколько месяцев. Для устранения симптоматических проявлений назначаются:

обезболивающие;
диуретики;
сердечно-сосудистые препараты.

Когда выпот рассосётся, больному рекомендованы занятия физкультурой в лечебных целях и физиотерапевтические процедуры.

Лечение экссудативного плеврита происходит путём забора выпота. Эта процедура называется плевральной пункцией или дренированием. Если случаются рецидивы, необходима процедура плевродеза – плевральная область наполняется тальком или химиопрепаратами, которые склеивают плевральные листки.

Лечение острого гнойного плеврита заключается в промывании полости плевры растворами с антисептиками. В полость плевры вводятся антибиотики. Довольно часто в комплексе делают инъекции таких препаратов как гидрокортизон и ферменты. Лечение хронического гнойного плеврита требует вмешательства хирургов. Они проводят процедуру плеврэктомии и декортикацию лёгкого.

Лечение сухого плеврита требует состояние покоя. С целью облегчить болевые ощущения пациенту туго бинтуют грудную клетку, согревая её примочками. Также проводят медикаментозную терапию, выписывая:

Если самочувствие нормализовалось, пациенту рекомендовано проведение дыхательной гимнастики, которая улучшает процесс сращивания плевры.

Медикаментозное лечение плеврита разрешается дополнять снадобьями народной медицины. Для облегчения болезни применяют:

сок лука и мёд;
настаивают и принимают полевой хвощ;
пьют отвар семян аниса, дополненный корнем солодки, алтеем, листьями шалфея и молодыми побегами сосны;
настаивают мяту, девясил, корень солодки, сушеницу болотную, мать-и-мачеху;
довольно часто заваривают корень аира;
пьют свежевыжатый свекольный сок.

Больные, которые прошли курс лечения плеврита, наблюдаются в диспансере до 3-х лет. Для предупреждения рецидивов необходимо следить за питанием, температурным режимом, исключать простудные заболевания.

Профилактические меры возникновения плевритов разной этимологии – это своевременное лечение болезней, которые приводят к их развитию, а также соблюдение здорового образа жизни. Необходимо следить за своим здоровьем, принимать витамины и другие комплексы, которые поддерживают человеческий организм в тонусе.

Главное помните, что лечение плеврита в домашних условиях недопустимо! Такая халатность может стоить человеку жизни.

При лечении туберкулеза лечебная физкультура применяется очень широко.

Лечебная физкультура ставит Своими целями не только повышение адаптационных возможностей организма и сопротивляемости инфекции, но и тренировку тех функций, которые оказались нарушенными заболеванием.

В настоящее время установлено, что постельный и вообще щадящий режим показан больным только в период активации процесса и развития угрожающих осложнений. В остальное время пациентам следует сохранять физическую активность, что в условиях стационара или санатория замечательно достигается занятиями лечебной физкультурой. Особенно полезен этот метод детям, которые обычно с трудом переносят ограничения двигательного режима.

Должны сочетаться физические упражнения с аэротерапией, закаливанием, климатическим лечением, а при необходимости и с противотуберкулезными препаратами. Комплекс упражнений должен подбираться в каждом случае индивидуально с учетом всех особенностей течения заболевания и организма ребенка.

Дети в дошкольном возрасте (3-6 лет) предпочитают игру всему остальному, поэтому и лечебная физкультура для них должна проводиться в игровой форме. В этот период можно начинать обучение ходьбе на лыжах, катанию на коньках, плаванию, желательно использовать танцевальные элементы и несложные гимнастические упражнения под музыку. Для профилактики искривлений позвоночника необходимы упражнения для мышц спины и брюшного пресса при разгрузке позвоночника, для чего идеально подходят ползание на четвереньках, упражнения в исходном положении лежа — на спине и животе.

Но и в младшем школьном возрасте (7-10 лет), когда двигательный режим ребенка резко ограничивается вследствие начала обучения в школе, необходимо выделять больше времени на занятия физкультурой. Этот возраст характеризуется частым развитием «школьных» сколиозов и у здоровых детей, а при туберкулезной интоксикации тонус мышц, как правило, сильно снижается. Поэтому больным необходимо большое внимание уделять упражнениям на укрепление мышц спины и формирование правильной осанки. Младшие школьники хорошо усваивают сложные гимнастические упражнения спортивно-прикладного типа, спортивные игры и танцы.

Средний школьный возраст (11-14 лет) характеризуется началом полового созревания и усилением ростовых процессов. В связи с этим нередко встречается дистония вегетативной нервной системы, приводящая к различным функциональным нарушениям со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. В результате больным детям требуется индивидуально дозировать физические нагрузки. Лечебная физкультура для школьников среднего возраста отличается большим разнообразием форм, причем дети также с большим удовольствием принимают участие в спортивных играх.

В выборе средств и методов лечебной физкультуры важное значение имеет и форма течения туберкулеза. При таких формах, как первичный туберкулезный комплекс и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, лечебная физкультура преимущественно решает задачу общей тренировки организма. В зависимости от возраста ребенка следует проводить занятия утренней гигиенической гимнастикой, уроки гимнастических упражнений, подвижные и спортивные игры, спортивно-прикладные упражнения, дозированные прогулки.

При осложнениях первичного туберкулеза, после перенесенного туберкулезного менингита или костно-суставного туберкулеза детям необходимы специальные упражнения, восстанавливающие поврежденные функции, а также упражнения, направленные на исправление дефектов осанки. Их обязательно сочетают с общетренирующими и дыхательными упражнениями. В общем комплексе специальные упражнения должны занимать от 30 до 70-80%, их проводят индивидуально.

Контроль за адаптацией организма к физическим нагрузкам должен выполнять врач или методист ЛФК путем измерения частоты пульса и дыхания, артериального давления перед нагрузкой, непосредственно после нее и 5-7 минут спустя.

По роду экссудата различают два вида плеврита: сухой и серозно-фибринозный плеврит. Они характеризуются определенными особенностями. При сухом плеврите наблюдаются лишь небольшие отложения на легочной плевре. Клинически отмечается незначительная лихорадка, иногда боль при дыхании и кашель. В начале болезни при выслушивании при вдыхании и выдыхании слышны близкие незначительные шумы, позже громкий трескучий шум (треск новой кожи).

При появлении экссудата сухой плеврит может перейти в серозно-фибринозный и даже гнойный. Экссудат имеет различный клеточный состав – лимфоцитарный, мононуклеарный, гнойный. Нужно помнить, что большинство серозно-фибринозных плевритов туберкулезной природы. Впрочем, и каждый гнойный плеврит может начаться как серозно-фибринозный.

Туберкулезный плеврит начинается постепенно. Сначала он проявляется легкой лихорадкой, кашлем, затрудненным дыханием. Эти симптомы могут только намечаться или вовсе отсутствовать.

Плеврит может быть самостоятельным заболеванием или протекать вместе с туберкулезным поражением других органов организма. Выпот представляет собой скопление экссудата в легочной полости. Если жидкость содержит примеси гноя, то признаки плеврита будут следующими:

Высокая температура, которая может достигнуть экстремальных значений – выше 40 градусов.

Больного человека нужно незамедлительно отправить в больницу. Такое состояние может оказаться смертельным для маленького ребенка.

Ночная потливость. При этом пот не имеет запаха. Человек жалуется на то, что просыпается в холодном поту.
Снижается вес пациента. Это связано не только с потерей аппетита, но и с началом патологического процесса в организме.
Сухой кашель, который появляется преимущественно в ночное время.

У некоторых пациентов плеврит протекает почти бессимптомно. В таком случае они жалуются только на незначительную одышку, появляющуюся при преодолении больших расстояний.

Если заболевание протекает остро, оно может сопровождаться такими симптомами: сильный кашель, нехватка воздуха, сильная боль в боку, набухание шейных вен, посинение губ.

Почти каждой крупозной пневмонии сопутствуют небольшие серозно-фибринозные выпоты, рассасывающиеся в большинстве случаев после прекращения пневмонии.

Взаимосвязь плеврита и коксартроза

Может ли плеврит развить туберкулезный коксартроз? Вообще, плеврит сам по себе не взаимосвязан с туберкулезом костей. Но если причиной появления плеврита стал легочный туберкулез, то высока вероятность возникновения коксартроза.

Туберкулезный коксартроз от плеврита, вызванного туберкулезом легких, может появиться в результате попадания микобактерий в кости через кровеносные сосуды и лимфатическую систему. Больше всего подвержены заболеванию плечевая, тазобедренная кость, позвоночник и голени. Аллергический или инфекционный плеврит не вызывают коксартроз.

Наряду с обыкновенной перкуссией очень полезно пальпаторное постукивание тремя пальцами. При этом вместе с ослабленным звуком улавливают также повышенное сопротивление. Накладывая ладонь на спину, испытывают голосовое дрожание у грудных и маленьких детей во время крика, а старших детей и взрослых пациентов просят громко произносить некоторые слова. При наличии выпота голосовое дрожание всегда ослаблено.

Над притуплением вдыхательный шум ослаблен, но все же слышен. В высокорасположенных участках затемнения часто слышно бронхиальное дыхание. По мере рассасывания выпота дыхательные шумы снова становятся слышны. Часто наряду с этим слышен громкий трескучий шум трения.

При очень больших выпотах соседние органы естественно оттесняются (сердце, средостение, печень). Важно отметить, что выпот может появиться и между двумя легочными долями (так называемый интерлобарный экссудат). При объективном исследовании эти выпоты почти невозможно диагностировать, удается это при помощи рентгена. После рассасывания в легких остается тонкий тяж, в результате чего плевральные листки могут сохранить полную подвижность, но часто остаются сращения на долгие годы и даже на всю жизнь.

Кроме того, для диагностики плеврита используют такие методы:

Анализ крови. Если пациент болен, то в его крови отмечается эозинофилия. Это означает, что эритроциты оседают с повышенной скоростью. Если в выпотах содержится гной, анализ крови показывает повышенный уровень эритроцита. Такие изменения связаны с сильной интоксикацией организма.
Рентген. Если имеет место туберкулезный плеврит, то при рентгенографии обнаруживаются затемненные участки легких, особенно в нижней части. При любом затемнении в нижних частях легких, даже если выслушиваются дыхательные шумы с бронхиальным оттенком, надо предполагать выпот.
УЗИ. Позволяет определить, есть ли жидкость в плевральной полости, и сколько ее. Кроме того, узнают точное место нахождения экссудата, поэтому врач ставит точку, через которую будет взята пункция.
Пункция. Представляет собой исследование плевральной жидкости. Как правило, она имеет темно-желтый цвет, в ней повышено содержание белка и лимфоцитов. Проводятся исследования на содержания микобактерий туберкулеза, но их обнаруживают редко.

Затруднения могут возникнуть при старых спайках и хронических пневмонических процессах. В таких случаях помогает дифференциальная диагностика (использование сразу нескольких методов), при помощи которой устанавливается характер экссудата. В 90% случаев все эти исследования дают возможность выявить туберкулез с первого раза. В сомнительных ситуациях для постановки диагноза требуется повторная туберкулезная реакция.

Лечение острого плеврита занимает около 2 недель в условиях стационара. Если установлено, что причиной его появления стал туберкулез, то длительность терапии возрастает до 2 месяцев, обязательно в амбулаторных условиях. Применяются антибиотики, противовоспалительные и иммуностимулирующие препараты. Также очень эффективны физиотерапевтические процедуры – электрофорез, лечебная гимнастика, грязевые ванны, массаж. Удаление экссудата происходит посредством пункции. Для терапевтического эффекта в плевральную полость вводят глюкокортикоиды.

Применение народных средств лечения не рекомендовано. Прием отваров и настоек лучше ограничить, так как лишняя жидкость приводит к увеличению количества экссудата. Лечение будет эффективным, только если принимать медикаменты, назначенные врачом.

Также важно соблюдать специальную бессолевую диету. В рацион необходимо включить курятину, крольчатину, свинину. Съедаемое мясо не должно быть очень жирным. Также обязательно нужно кушать рыбу и молочные продукты. Прием углеводов следует ограничить, оставив только легкоусвояемые – манная, рисовая, пшенная каша на воде или молоке. Обязательно нужно кушать свежие овощи и фрукты, в которых содержатся необходимые для организма аминокислоты. В день нужно выпивать не больше 1 литра жидкости.

Как туберкулезный, так и нетуберкулезный экссудативный плеврит в прогностическом отношении являются благоприятными, хотя они указывают на оживление туберкулезного процесса. Только в 1% случаев заболевание приводит к различным осложнениям – эмпиема, торакальный свищ, пневмоторакс.

Для реабилитации следует два раза в год лечиться в противотуберкулезных санаториях в течение 2 лет после выздоровления. А чтобы не болеть, следует соблюдать профилактические меры. Нельзя допускать переохлаждения организма, не следует контактировать с больными. Кроме того, необходимо ежегодно проходить флюорографию.

Если у больного установлен диагноз туберкулезного плеврита, необходима срочная консультация фтизиатра и госпитализация в специализированный стационар.

Лечение проводится в противотуберкулезном диспансере. Амбулаторное лечение не может проводиться, так как больной может выделять микобактерию туберкулеза; данная болезнь может привести к тяжелым осложнениям если лечение несвоевременное.

Больному назначают специфическое лечение, которое может назначить только врач фтизиатр.

Когда больному проводится специфическое лечение необходимо хорошее питание. Пища должна быть богатой белком, витаминами, минералами.

Лечение направлено на подавление туберкулеза и снятие симптомов заболевания.

Лечение эмпиемы плевры является самым сложным. Делают дренирование плевральной полости с введением препаратов внутрь.

Иногда может быть проведено хирургическое лечение. Вплоть до удаления пораженного участка плевры.

Прогноз заболевания зависит от своевременности диагностирования и лечения. Чем раньше начато терапия, тем лучше прогноз. Процесс лечения туберкулезного заболевания очень долгий.

В большинстве случаев прогноз благоприятный, главное придерживаться назначенного лечения и выполнять все рекомендации фтизиатра.

Для профилактики и ранней диагностики плеврита туберкулезной этиологии важно регулярно проходить флюорографическое обследование.

У детей обязательно проведение ежегодной пробы Манту и при необходимости Диаскинтеста.

Этот патологический процесс возникает чаще как осложнение заболеваний легких, сердечно-сосудистой системы и ряда других. Инфицирование плевры из других очагов происходит с током крови или лимфы. Также возможно прямое попадание возбудителей, если очаг инфекции расположен в легких, в непосредственной близости от плевры.

Причиной также может стать травматизм. Любые проникающие травмы потенциально опасны как возможный источник инфицирования плевры, в том числе и операционные вмешательства. В результате воспаления, вызванного патологическими микроорганизмами, плевральная жидкость накапливается, и образуется выпот (серозный, хилезный, холестериновый, гнойный и т.д.)

Также к возникновению плеврита могут быть причастны заболевания неинфекционного характера, особенно при хроническом течении и наличии дополнительных факторов риска, в том числе и возрастных.

Причиной инфицирования могут стать разнообразные микроорганизмы, начиная от бактерий и вирусов, и заканчивая грибками и паразитами. Наиболее часто воспалительный процесс вызывается стафилококками и стрептококками. К развитию плеврита могут привести многие заболевания и патологии:

пневмония;
бронхит;
туберкулез;
абсцессы в легких и других органах;
гнойные кисты;
кандидоз;
различные виды микозов;
микоплазмоз;
эхинококкоз;
тиф (брюшной, сыпной);
туляремия;
бруцеллез;
венерические заболевания;
сепсис крови и пр.

Наиболее часто инфекционные плевриты являются осложнением легочных заболеваний, в частности пневмонии, бронхита, вирусных заболеваний с тяжелым течением. Вероятность инфицирования возрастает при высокой вирулентности микроорганизмов.

Увеличивающими риск факторами являются болезни и состояния, снижающие иммунитет: сахарный диабет, язвенная болезнь, ВИЧ, беременность, склонность к аллергическим реакциям, хронические заболевания, включая болезни неинфекционной природы. Негативный фон создает также прием препаратов для подавления иммунитета, употребление алкогольных напитков.

В плевральной области может также образоваться гидроторакс – выпот, имеющий неинфекционную природу. Среди основных причин, приводящих к этой патологии:

сердечная недостаточность;
инфаркт миокарда;
поражения почек;
заболевания печени;
болезни поджелудочной железы;
патологические процессы в соединительных тканях;
злокачественные образования в плевре;
метастазы при опухолевых процессах в других органах.

Обычно воспалительные процессы, имеющие неинфекционное происхождение, начинаются на фоне ослабленного иммунитета, патологий эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта. Факторами риска являются также алкоголизм и курение, бесконтрольный прием некоторых медикаментов, хронические стрессы, несбалансированное питание.

Воспаления в плевре отличаются течением, симптомами, месторасположением и т.д. В зависимости от этого разработана классификация плевральных патологий по различным признакам, включающим этиологические факторы, механизм развития, наличие выпота, локализацию. Это позволяет дифференцировать патологию и выбрать правильную лечебную тактику.

инфекционный;
асептический;
идиопатический.

фиброзный (сухой);
экссудативный (выпотной).

острый плеврит;
вялотекущий (подострый);
хронический.

диффузный плеврит;
осумкованный:
- двусторонние или односторонние (левосторонний и правосторонний плевриты);
- диафрагмальные, коста-диафрагмальные и костальные;
- верхушечные;
- междолевые;
- в области средостения.

Определение вида необходимо для назначения адекватного лечения. Кроме того, точная диагностика формы поражения плевры позволяет обнаружить основные заболевания, протекающие в скрытой форме (например, туберкулез).

Клиническое проявление разных видов плевритов отличается в зависимости от этиологии, локализации, тяжести процесса, наличия других заболеваний и пр. Однако есть и общая симптоматика. Характерным симптомом для всех форм плеврита легких является боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле и глубоком дыхании.

Также все виды плевритов сопровождаются повышением температуры, слабостью, общим плохим самочувствием. Дыхание становится учащенным и поверхностным, чувствуется тяжесть в грудине. Одними из начальных признаков выступают сухой кашель и одышка.

Симптоматика сухого плеврита может быть «смазана» признаками основного заболевания. Но в некоторых случаях симптомы воспаления плевры выходят на передний план. При сухих плевритах наблюдаются:

локализированная сильная боль при дыхании;
усиление болевых ощущений при наклоне в сторону, противоположную пораженной;
асимметрическая ограниченность дыхательных экскурсий на пораженной стороне;
шум трения плевры;
болезненность в мышцах;
диспепсические расстройства;
ощущение слабости.

В целом, общее состояние может быть удовлетворительным и ухудшается, когда начинает накапливаться экссудат. В это время некоторые симптомы ослабевают и начинают проявляться признаки экссудативного плеврита.

Для этого вида характерны два варианта развития. Если воспалительный процесс начинался с сухой формы, то больные отмечают снижение болевых ощущений. Им на смену приходит чувство тяжести в грудной клетке. Острый экссудативный плеврит начинается с повышения температуры и общего недомогания. Также клиническая картина может включать:

одышка;
сухой кашель;
ощущение нехватки воздуха в спокойном состоянии;
вынужденное положение на больном боку;
отечность кожи в нижних отделах груди;
набухание шейных вен;
цианоз.

Интенсивность симптомов и жалобы больных варьируются в зависимости от объема накопившейся жидкости, болезни, вследствие которой начался воспалительный процесс в плевре и пр.

Для гнойного плеврита характерны те же проявления, что и для экссудативной формы. Интенсивность симптомов зависит от вида гнойного плеврита, а также возраста пациента. Часто в пожилом возрасте и у маленьких детей наблюдается тяжелая картина заболевания. В целом для этой формы характерны:

повышенная температура (при остром течении – очень высокая);
нарастающая одышка;
сухой кашель;
вынужденное положение полусидя;
дыхательная недостаточность;
проявления общей интоксикации.

При скоплении гноя средостение смещается в здоровую сторону. Отмечается также боль в грудине. При прорыве абсцесса появляются гнойные выделения, зловонная мокрота во время кашля.

Плеврит – одно из частых осложнений туберкулеза, особенно в молодом возрасте. Симптомы туберкулезного плеврита различаются в зависимости от формы – сухой или экссудативной. Также у больных туберкулезом наблюдается аллергическая форма плеврита, проявляющаяся в:

резком повышении температуры;
интенсивном накапливании экссудата;
болезненных ощущениях в боку;
тахикардии;
потливости.

Для этой вида плеврита характерно острое начало и столь же быстрое стихание симптомов. При дальнейшем распространении воспаления развивается перифокальный плеврит с более затяжным течением.

Диагностические мероприятия при подозрении на наличие воспалительного процесса в плевре могут включать разнообразные исследования. Это связано с тем, что крайне важно установить причину данной патологии. Поэтому, кроме стандартных обследований и анализов, нередко назначаются дополнительные исследования. После осмотра, опроса и клинического обследования врач решает, какие диагностические методы использовать в конкретном случае. Среди основных методов диагностики:

Рентген – рентгенограмма дает возможность обнаружить воспалительные очаги и скопившуюся жидкость. Кроме того, рентгенологическое обследование может помочь в некоторых случаях установить причину плеврита (туберкулез, пневмония, опухоли).
Анализ плеврального выпота – исследование экссудата позволяет сделать выводы о причине патологии.
Общий и биохимический анализы крови – устанавливаются признаки воспаления и другие патологические изменения.
Микробиологическое исследование – выявляет возможного возбудителя.

Кроме того, проводится анализ мочи на наличие белка. Дополнительно может быть назначена ангиография, плеврография, МРТ. В некоторых случаях требуется биопсия плевры, являющаяся максимально точным диагностическим методом.

Лечение плеврита дополняет основные лечебные процедуры, направленные на устранение болезни, спровоцировавшей воспаление плевры. Первоочередной задачей является восстановление нормальной дыхательной функции и стабилизация состояния больного. Для этого применяется комплекс медикаментозных средств и различные физиотерапевтические процедуры.

При осложнениях (гнойных плевритах, онкологии и др.) проводится хирургическое вмешательство. Также дополнительно можно лечить плеврит народными средствами. Больным нужно придерживаться строгого постельного режима и диетического питания. Очень важно избегать стрессовых ситуаций. В большинстве случаев лечение проводится в условия стационара.

Поскольку чаще всего плевриты связаны с инфекцией, для лечения применяются антибиотики. Чтобы обеспечить максимальную эффективность лечения, антибактериальный препарат подбирается на основе микробиологических исследований. Кроме антибиотиков, для медикаментозной терапии плевритов используют:

мочегонные препараты;
нестероидные противовоспалительные средства;
глюкокортикостероиды;
регуляторы водно-электролитного баланса;
противовоспалительные средства;
антигистаминные препараты;
противокашлевые/отхаркивающие средства;
иммуномодуляторы;
обезболивающие;
витаминные комплексы.

Также, при необходимости, комплекс дополняется специализированным лечением (например, противотуберкулезным). Медикаментозные дозы врач подбирает индивидуально с учетом тяжести состояния и приема других медикаментов.

Вылечить плеврит исключительно народными средствами невозможно. Однако рецепты народной медицины оказывают положительный эффект и помогают быстрее справиться с симптомами и улучшить состояние при воспалении плевры.

Сок черной редьки, смешанный с медом в равных пропорциях. Смесь принимается по стол. ложке три раза в день.
Свекольный сок (2 части) с медом (1 часть). Прием после еды дважды в день по столовой ложке. Смесь готовить непосредственно перед употреблением.
Лимонный сок (1 часть) с тертым корнем хрена (1 часть). Смесь употребляется по половине чайной ложки натощак утром и вечером. Хранить в холодильнике до пяти дней.
Настой подорожника (2 ст. ложки сухого растения на 0,5 л кипятка). Пить по 100 мл несколько раз в день.
Лук с вином и медом. Луковицу измельчить, залить красным вином, добавить немного меда. Смесь настоять неделю в темном месте, процедить и употреблять 3 раза в день по стол. ложке.
Барсучий жир с алоэ и медом. Равные порции компонентов перемешиваются (листья алое предварительно размолоть). Смесь выдерживается в духовке 15 минут при невысокой температуре. Принимается три раза в день по стол. ложке.
Травяной настой из мяты, девясила, мать-и-мачехи. Принимается трижды в день по одной трети стакана.

Нельзя применять народные средства вместо медикаментозного лечения и без предварительного обсуждения с лечащим врачом, это чревато нагноением и другими осложнениями.

Оперативные методы используют при гнойной форме плеврита и хроническом течении, не поддающемся консервативному лечению. Показаниями для проведения хирургического вмешательства являются:

гнойный плеврит;
наличие множественных инфекционных очагов;
большие сгустки фибрина в плевральной полости;
смещение средостения;
длительное выделения гноя из абсцесса легкого;
рак легких.

При этом может удаляться экссудат, плевральные рубцы, разрушенные остатки плевры, пораженная ткань легкого, часть ребер. Объем необходимого вмешательства зависит от вида плеврита и других факторов. Иногда требуется совмещение видов оперативного вмешательства. Так декортикацию – удаление рубцов – дополняют плеврэктомией и резекцией пораженной части легкого. К торакопластике (удалению ребер) прибегают при хроническом течении и невозможности проведения декортикации и плеврэктомии. Чаще всего проводится пункция, и из пораженной области удаляется накопившаяся жидкость.

Плевриты в пожилом возрасте обычно протекают более тяжело и усугубляют клинику основного заболевания. Кроме того, у пожилых плевральное поражение значительно чаще возникает на фоне хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы, после инфаркта, при онкологических заболеваниях. Но нередко наблюдается и вялое течение, при котором симптоматика выражена слабо. Поэтому необходимо внимательно следить за состоянием и проводить обследование, если наблюдаются:

одышка;
икота;
ночной озноб;
болезненность при кашле;
падение артериального давления;
учащение пульса;
цианоз;
общая слабость;
быстрая утомляемость.

При наличии каких-либо из этих симптомов больной нуждается в незамедлительном лечении, так как в пожилом возрасте дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность и другие осложнения развиваются намного быстрее. Лечение патологии, как правило, более длительное, а воспалительный очаг рассасывается медленнее. Пожилым больным назначается комплексная терапия, включающая общеукрепляющие мероприятия. Также особое внимание уделяется подбору дозы антибиотиков с учетом нарушений функций печени и почек.

Чтобы предупредить развитие плевритов, следует как можно раньше начинать лечение заболеваний, осложняющихся воспалением плевры. Ранняя диагностика туберкулеза, пневмонии, ревматизма и других заболеваний позволяет значительно снизить риск воспаления. Профилактика гнойных плевритов предусматривает своевременную эвакуацию экссудата и других скоплений из плевральной области. Кроме того, чтобы уменьшить вероятность осложнений помогут:

коррекция хронических заболеваний;
рациональный образ жизни;
закаливание организма;
укрепление дыхательной системы;
повышение иммунитета;
отказ от курения;
диетическое питание.

Крайне важно не заниматься самолечением острых респираторных инфекций, даже если температура невысокая, и нет выраженных симптомов воспаления. Патогенная микрофлора может проникнуть в плевральную полость, поэтому инфекционные заболевания требуют безотлагательного лечения. При частых инфекционных поражениях дыхательных путей может быть рекомендована смена климата.

Прогноз при плевритах в целом зависит от тяжести основного заболевания. Своевременное выявление и ранее начало лечения плеврита способствуют благоприятному исходу.

Что такое туберкулез плевры

Туберкулез плевры или туберкулезный плеврит – это воспаление, локализующееся на плевральных листках и вызванное микобактериями туберкулеза. Поскольку в медицине любое воспаление имеет суффикс «-ит», это заболевание еще называют туберкулезным плевритом.

Плевра – это тонкая серозная оболочка, которая покрывает легкие и стенки грудной полости. Выделяют два листка плевры: висцеральный, который плотно сращен с легкими и париетальные, которые свободно покрывает изнутри грудную клетку.

Между двумя листками плевры есть щелевидное пространство. Его называют плевральное полостью. В ней всегда содержится небольшое количество серозной жидкости, которая не позволяет листкам слипаться.

Париетальная плевра не везде повторяет ход легких. В тех местах, где листки удалены друг от друга образуются карманы (синусы). Самые глубокие синусы – реберно-диафрагмальные. В них собирается наибольшее количество жидкости. В случае возникновения экссудативного выпота, воспалительная жидкость также в первую очередь заполняет реберно-диафрагмальный синус.

Плевра является полностью стерильной тканью. Она, в отличие от легких, не сообщается с внешней средой. А вот в легкие попадает воздух, который может содержать микроорганизмы.

Плевра не содержит воздуха и с легкими не сообщается. Плевральная полость в норме герметичная.

Туберкулезный плеврит развивается в том случае, если микобактерии попадают на листки плевры. Палочки Коха прикрепляются к серозной оболочке, вследствие чего в эту зону направляются клетки иммунитета, прежде всего, лимфоциты и макрофаги. Эти клетки участвуют в формировании гранулемы.

Гранулема – это образование, внутри которого содержатся палочки Коха и осуществляется казеозный некроз, а снаружи – лимфоциты, макрофаги, гигантские клетки Пирогова-Лангханса и другие воспалительные элементы.

В плевре процесс может пойти двумя путями. В первом случае уменьшается количество жидкости, листки плевры становятся тусклыми и между ними возникает трение – это сухой плеврит. Во втором случае количество жидкости увеличивается за счет воспалительного экссудата. Возникает экссудативный плеврит. Формы последнего зависят от того, чем представлен экссудат.

Плевра является герметичной с двух сторон. Плевральные полости правого и левого легких не сообщаются, потому выпот чаще всего является односторонним. С учетом этого, можно однозначно ответить на вопрос: туберкулезный плеврит заразен или нет? Нет, не заразен. Плевра совершенно герметична, микобактерии из нее не выходят. Туберкулезный плеврит МКБ 10 вместил сразу в два кода – А15.6 и А16.5.

Почему возникает заболевание

Туберкулезный плеврит не бывает эндогенным. Для того, чтобы возникло заболевание, необходимо попадание микобактерий туберкулеза в организм человека извне.

Происходит это следующим образом: больной открытой формой туберкулеза легких откашливает микобактерии, которые рассеиваются в воздухе вместе с капельками слюны. Здоровый человек вдыхает микробный аэрозоль или частицы пыли, на которых осели микобактерии. Палочки попадают в организм, прежде всего, в легкие.

При нормально функционирующем иммунитете, микобактерии быстро элиминируются и воспаление не возникает. При сниженном иммунном ответе возможно развитие туберкулеза.

Чаще всего воспаление возникает в легких, куда первым делом попадают микобактерии. Однако иногда они могут рассеиваться по всему организму, вызывая туберкулез многих органов и тканей. Механизмов образования туберкулезного плеврита несколько.

В подавляющем большинстве случаев плевра является вторичным очагом. Это значит, что воспаление вначале возникает в легких, а затем распространяется на плевру. Существует два пути распространения. Первый – по продолжению, когда гранулема располагается на поверхности легкого и при ее распаде микобактерии обсеменяют плевру. Второй – по кровеносным сосудам, когда палочки Коха из легких или других органов попадают в плевру с током крови.

Не исключен вариант, что туберкулез плевры может развиться первично. Это означает, что в других органах, включая легкие, туберкулеза нет. Микобактерии сразу попали в плевру.

Иногда туберкулезный выпот вовсе не связан с проникновением микобактерий в плевру. Это редкий случай, когда возникает не туберкулез плевры, а аллергическая реакция на микобактерии. В этом случае очаг туберкулеза располагается в легком, а в плевре возникает аллергическая реакция, из-за которой образуется экссудативный плеврит.

Это единственный случай, когда туберкулезный плеврит возникает на фоне нормального иммунитета и гиперергической реакции. Во всех остальных случаях плеврита иммунитет снижен.

Часто туберкулез плевры возникает при ко-инфекции ВИЧ/туберкулез на фоне патологически сниженного иммунитета.

Выделяют несколько критериев, по которым классифицируют туберкулезный плеврит. Первый критерий – это путь распространения. По пути и механизму распространения выделяют:

Перифокальный плеврит. Фокус воспаления с легких переходит на плевру по продолжению.
Гематогенный или лимфогенный. Поскольку плевра и легкие имеют общие кровеносные и лимфатические сосуды, из легких микобактерии проникают в плевру с током крови или лимфы. Реже возможно занесение инфекции из других органов и тканей.
Аллергический. При этой форме в плевре не развивается туберкулез. Процесс поражает легкие, а в плевре возникает экссудативная реакция в ответ на гранулематозное воспаление в легком.
Первичный туберкулез плевры. Он отличается от остальных тем, что микобактерии изначально вызывают туберкулезный процесс только в плевре.

В зависимости от характера воспаления выделяют две формы нозологии:

Сухой плеврит. Он возникает в том случае, если на серозных листках появляется фибринозный налет. Фибрин – это белок, обладающий свойствами клея. Серозной жидкости в плевральной полости становится меньше, между листками возникает трение, а местами они и вовсе склеиваются между собой. Сухой плеврит еще называют фибринозным.
Экссудативный плеврит. В этом случае в плевральной полости появляется воспалительная жидкость. В разгар воспалительного процесса в сосудах плевры происходит ряд изменений, вследствие которых плазма и некоторые форменные элементы выходят в полость плевры. За счет экссудата количество жидкости в этой полости увеличивается.

Экссудативный, в свою очередь, подразделяется по характеру экссудата на:

Серозный, если в экссудате преобладает белок и очень мало форменных элементов;
Геморрагический, если вместе с плазмой и клетками воспаления из кровеносного русла в плевральную полость выходят эритроциты, встречается при сочетании туберкулеза с вирусной инфекцией;
Гнойный, если среди клеток воспаления преобладают нейтрофильные лейкоциты, встречается при сочетании туберкулеза и другой бактериальной инфекции. Гнойный плеврит называют эмпиемой плевры;
Смешанный, если наблюдаются признаки нескольких вышеперечисленных типов (серозно-геморрагический, гнойно-геморрагический).

Туберкулезный плеврит чаще всего бывает либо фибринозным, либо серозным. Только при присоединении другой микрофлоры возникает гнойный или геморрагический экссудат.

Симптомы и диагностика фибринозного плеврита

Если возник туберкулезный плеврит, симптомы его зависят от формы. Фибринозный или сухой плеврит, в отличие от экссудативного, сразу имеет выраженную клинику. Основной его симптом – выраженные болевые ощущения.

До тех пор, пока туберкулезный процесс локализовался в легких, никакой боли у пациента не было. Был только сухой кашель и симптомы общей интоксикации. Дело в том, что сами легкие не имеют болевых рецепторов, зато плевра очень хорошо иннервирована.

Из-за фибрина листки плевры становятся сухими, между ними возникает трение. Это трение является причиной интенсивной боли, которая локализуется на стороне поражения плевры.

Пациент щадит соответствующую половину грудной клетки, при глубоком вдохе и кашле болевой синдром усиливается. Типичное положение, облегчающее состояние – лежа на пораженном боку, поскольку в этом положении экскурсия грудной клетки минимальная.

Со временем боль стихает, поскольку листки плевры склеиваются между собой. То есть уменьшение боли не является признаком прекращения болезни.

Помимо боли, у пациента могут быть выражены общеинфекционные симптомы:

повышается температура тела,
отсутствует аппетит,
наблюдается ночная потливость.

Диагностика, в первую очередь, основывается на клинических симптомах. В анализе крови может быть лимфоцитоз. На рентгенограмме вначале нет изменений или видны туберкулезные очаги в легких, а затем обращает на себя внимание заращение плевральных синусов.

Для подтверждения туберкулезной этиологии делают анализ мокроты или смывов с бронхов на наличие кислотоустойчивых бактерий. При отсутствии очагов в легких анализ может быть отрицательным. Проба Манту чаще положительная. Если возник любой туберкулезный плеврит, дифференциальная диагностика должна проводится между всеми его формами.

Симптомы и диагностика экссудативного плеврита

Экссудативная форма имеет менее выраженную клинику. Болевые ощущения, как правило, отсутствуют. При серозном экссудате и отсутствие очагов в легких больного длительное время может ничего не беспокоить. Если первичный очаг в легких есть, то симптомы соответствуют туберкулезу легких.

Признаки, отличающие эту форму плеврита появляются тогда, когда в легких накапливается большое количество воспалительной жидкости. При постепенном ее накоплении в плевральной полости бессимптомно может находиться до 1 литра выпота.

После превышения этого порога пациента беспокоит тяжесть в соответствующей половине грудной клетки, невозможность сделать глубокий вдох, грудная клетка становится асимметричной.

Часто выражены общие симптомы:

субфебрильная температура тела,
слабость,
потеря аппетита.

Если возник экссудативный плеврит, диагностика основывается на данных рентгенографии органов грудной полости.

В реберно-диафрагмальном синусе и выше него видно однородное затемнение, которое соответствует экссудату. На ультразвуковом исследовании в этой области обнаруживается жидкость.

Установить туберкулезный характер экссудата достаточно просто. Для этого делают пункцию и аспирируют экссудат. При исследовании его обнаруживается:

большое количество лимфоцитов и белка,
уменьшенное содержание глюкозы,
сами микобактерии туберкулеза.

Симптомы и диагностика гнойного плеврита

Гнойный плеврит имеет выраженную клинику, но боль при нем не возникает. Основное проявление – выраженная интоксикация. У больного с первых дней заболевания проявляются:

лихорадка гектического характера (температура тела повышается до 40-41°),
озноб,
приливы жара,
повышенная утомляемость,
слабость,
полное отсутствие аппетита.

При быстром накоплении жидкости в плевральной полости, возникает тяжесть в соответствующей половине грудной клетки.

Диагностика гнойного выпота не составляет труда. В общем анализе крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

На рентгенограмме в реберно-диафрагмальном синусе видна жидкость, ее же можно обнаружить на УЗИ.

Для дальнейшей диагностики необходимо провести плевральную пункцию и аспирировать жидкость. Экссудат имеет зеленоватый или белесоватый оттенок, он вязкий, может иметь неприятный запах. При микроскопическом его исследовании видно большое количество нейтрофилов, микобактерий туберкулеза и гноеродных бактерий.

источник