Как лечить туберкулез внутригрудных лимфоузлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: заражение
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: формы и симптомы заболевания
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов: диагностика
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов: лечение

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит) рассматривается как самостоятельная форма заболевания или в составе первичного туберкулезного комплекса. В первом случае не развиваются поражения участка легкого (очага) и лимфангиита (воспаления лимфососудов).

Туберкулезный бронхоаденит — самая распространенная форма первичного туберкулеза. У заболевших туберкулезом детей данная форма выявляется в 68-80% случаев. Взрослые заболевают в возрастном периоде от 18 до 24 лет.

Возбудитель туберкулеза — бактерии рода Mycobacterium. Заболевание у человека чаще всего вызывают Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид) и Mycobacterium bovis (бычий вид).

Инфицирование туберкулезом возможно:

с употреблением продуктов от больных животных (молока от коров);
воздушно-капельным путем от зараженных животных (КРС);
через продукты и бытовые предметы, зараженные микобактериями;
через поврежденную кожу;
в редких случаях от матери к ребенку через плаценту в процессе родов или с молоком;
по воздуху (аэрогенный путь передачи) при нахождении поблизости от больного.

Самый вероятный путь заражения — через дыхательные пути. Больной туберкулезом легких при разговоре или кашле выделяет в воздух микроскопические капли мокроты, содержащие микобактерии туберкулеза (МБТ). Капли распространяются на расстояние до 2 м и держатся в воздухе около часа, после оседают на пол и смешиваются с пылью. Инфицирование возможно при вдыхании зараженной пыли. МБТ сохраняют жизнеспособность неделями, иногда до 1,5 месяца.

Дыхательные пути здорового человека имеют защиту от инфекции, но бронхолегочные заболевания и курение снижают местный иммунитет. В таком случае микобактерии проникают в бронхиолы (мельчайшие разветвления бронхов), и вероятность развития болезни увеличивается.

При первом контакте с МБТ в 90-95% заболевание не развивается. Инфицирование протекает скрыто, формируется естественный иммунитет. Это объясняется высоким уровнем устойчивости организма человека к туберкулезной палочке и вакцинацией. В группу риска входят взрослые и дети, не прививавшиеся ранее от туберкулеза или вакцинированные с нарушением правил. Особо подвержены заболеванию люди с ВИЧ-инфекцией или с ослабленным иммунитетом.

длительное нахождение рядом с больным активной формой туберкулеза;
несбалансированное и недостаточное питание;
плохие условия проживания;
чрезмерные умственные и физические нагрузки;
наличие хронических заболеваний.

Малая форма проявляется незначительным увеличением 1-2 лимфоузлов до 0,5-1,5 см. Симптоматика смазанная, может проявляться повышенной слабостью или ухудшением аппетита, иногда наблюдается небольшое повышение температуры. При лечении прогноз благоприятный, может наступить полное выздоровление. Без подходящего лечения в пораженных участках лимфоузлов формируются кальцинаты (замещение участков погибших тканей солями кальция).

При инфильтративной форме очаг поражения в лимфатическом узле умеренного размера. Патогенный процесс выходит за пределы лимфоузлов и распространяется в ткань легкого. При выявлении этой формы заболевания необходимо как можно скорее начать лечение. Симптомы более выражены, может наблюдаться интоксикация:

слабость, утомляемость, нервозность;
субфебрильная температура (37, реже 38°С);
повышенная потливость;
бледность кожи (может быть с сероватым оттенком), синева под глазами;
ухудшение аппетита и потеря массы тела.

Туморозная форма характеризуется подострым или острым течением, большим объемом поражения лимфоузла. Нарастают явления интоксикации. У детей младшего возраста может появиться затрудненное дыхание (нормальный вдох и шумный удлиненный выдох), кашель приобретает характер битонального: с двумя тонами — высоким свистящим и низким сиплым. Сухой или коклюшеподобный кашель (без характерных для коклюша реприз — свистящего вдоха после кашлевых движений) может наблюдаться у ребенка постарше.

При диагностике учитывают, возможен ли контакт с больным активной (с выраженной симптоматикой) формой туберкулеза. Часто удается выявить источник заражения.

При осмотре на коже грудной клетки у части пациентов можно заметить расширение периферической венозной сети. Выслушивание (аускультация) больного позволяет распознать специфический симптом Д’Эспина, иногда появляющийся при увеличении внутригрудных узлов.

При пальпации лимфоузлов определяются безболезненные узелки веретенообразной формы. У зараженных МБТ детей определяется от 6-7 до 10 групп лимфоузлов увеличенного размера.

Иногда развитие туберкулеза сопровождается появлением определенных признаков:

узловатой эритемы — воспаления кожных и подкожных сосудов;
блефаритов — воспаления краев век;
кератоконъюнктивитов — воспаления конъюнктивы и роговицы глаза;
артралгий — болей в суставах.

Важным диагностическим критерием является «вираж» пробы Манту — изменение реакции на пробу с отрицательной на положительную (5 мм и более). Оценивают размер папулы — уплотнения, выступающего на коже. «Вираж» пробы Манту диагностируется, если:

папула впервые больше 5 мм;
увеличилась по сравнению с предыдущим результатом на 6 и более мм;
превышает 17 мм вне зависимости от давности предыдущей прививки;
больше 12 мм спустя 3-4 года после вакцинации.

Не всегда положительная проба свидетельствует о заражении — учитывают недавно перенесенные инфекционные заболевания и аллергическую реакцию на препарат. Ложноотрицательные пробы могут быть вызваны иммунодефицитом или недавним заражением — за период в предшествующие 10 недель.

«Вираж» пробы Манту является основанием для дальнейшего обследования. Проводят рентгенологическую диагностику (обзорные и боковые рентгенограммы). Томографическое исследование позволяет выявить инфильтраты и увеличение лимфоузлов, не видимые на рентгеновских снимках. Спиральная компьютерная томография с контрастным усилением позволяет анализировать размеры и структуру лимфоузлов.

В клиническом анализе крови может быть небольшое увеличение количества лейкоцитов, эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов, нейтрофилов. У детей раннего возраста СОЭ часто повышена, иногда — в пределах нормы.

Лечение бронхоаденита занимает в среднем от 10 до 18 месяцев. Из них пребывание в противотуберкулезном стационаре длится 2-3 месяца.

Лечение проводится комплексно, включает применение препаратов против туберкулеза, витаминов, гепатопротекторов (средств для защиты печени), иммуномодуляторов.

В условиях стационара в первые 2-3 недели на фоне проведения химиотерапии в ряде случаев проводят процедуры для очищения организма от токсинов — плазмаферез или внутривенное лазерное облучение крови.

Терапия туберкулеза внутригрудных лимфоузлов проводится в два этапа. Первый этап — интенсивного лечения — направлен на уничтожение МБТ, профилактику осложнений и восстановление поврежденных заболеванием тканей. Проводится длительное применение комбинации препаратов против туберкулеза. Применение сразу нескольких лекарственных средств направлено против всех разновидностей МБТ. На втором этапе главное — не допустить повторного развития заболевания, уничтожить оставшиеся микобактерии, способствовать заживлению тканей и укрепить защитные силы организма.

Соблюдение диеты при туберкулезе помогает снизить интоксикацию организма, повысить устойчивость к инфекции. В рацион важно включать высокобелковую пищу (мясо, яйца, рыба, молочные продукты), оливковое и сливочное масла, крупы, мед, фрукты и овощи с высоким содержанием витамина С (лимоны, киви, капуста, болгарский перец).

Большинству больных показано лечение в местных санаториях, где продолжается химиотерапия, проводится физиотерапия (аэрозольтерапия, лазеротерапия, электрофорезы) и фитотерапия (лечение настоями и отварами трав).

источник

Туберкулез – высококонтагиозное и распространенное инфекционное заболевание, с которым активно борется современная медицина. Его вызывают различные виды микобактерий. При туберкулезе чаще поражаются легкие. Протекание большинства случаев бессимптомное и скрытое. Приблизительно каждая десятая скрытая инфекция прогрессирует до активной болезни. Если не лечить туберкулез, его последствия бывают трагичными. Туберкулез убивает половину зараженных людей.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов – специфическое поражение лимфоидных узлов корня легких и средостения. Эта форма первичного туберкулеза встречается чаще всего. При туберкулезе поражается одна либо больше разных групп лимфатических узлов с широким диапазоном патологических изменений. Процесс бывает односторонним или двухсторонним (но не симметричным). Поражаются трахеобронхиальные, бифуркационные, бронхолегочные и другие группы. В специфичный процесс втягиваются близлежащие бронхи, сосуды, клетчатка средостения, нервные ганглии и стволы, а так же плевра.

Причина заболевания – патогенный микроб, который принадлежит к роду микобактерий и называется палочкой Коха. Микроб не может двигаться. Бацилла делится каждые шестнадцать-двадцать часов.

Бактерия стойкая к слабым дезинфицирующим средствам и может существовать в сухом состоянии около трех-четырех недель. В природе бактерия растет только в организме хозяина. Микобактерия окрашивается по Цилю-Нильсону и выглядит как красные палочки на голубом фоне. Заболевание передается через воздух, когда люди с активной формой туберкулеза кашляют, чихают или иным образом выделяют возбудитель в окружающую среду.

Несколько факторов риска делают людей более восприимчивыми к туберкулезным инфекциям. Их разделяют на несколько групп:

ВИЧ – около тринадцати процентов больных туберкулезом, инфицированы ВИЧ. Это осложняет протекание заболевания и делает прогноз касательно здоровья и жизни неблагоприятным.
Перенаселение и плохое питание – эти факторы делают туберкулез одной из болезней бедности.
Люди, принимающие инъекционные наркотики.
Сотрудники территорий, где собираются восприимчивые категории населения (тюрьмы и приюты для бездомных).
Хронические заболевания легочной ткани (ХОБЛ, силикоз).
Прием иммунодепрессантов.

Со стороны бактерии развитию заболевания способствует ее вирулентность, устойчивость к антибиотикотерапии, патогенность. Возбудитель туберкулеза хранится на страницах книги от 2 до 3 месяцев, в уличной пыли около двух недель, во влажных подвальных помещениях до полугода.

Около девяноста процентов людей, инфицированных туберкулезной микобактерией, имеют асимптоматические и скрытые инфекции. Туберкулезная инфекция начинается тогда, когда возбудители достигают легочных альвеол, где они начинают активно размножаться. Первичное место инфицирования в легких называют очагом Гона. Далее возбудитель с током крови и лимфы распространяется по организму, инфицируя внутригрудные лимфатические узлы. Туберкулез поражает практически все части тела, кроме сердца, мышц, поджелудочной железы.

Туберкулез называют гранулематозной инфекцией. Клетки иммунной системы (макрофаги, лимфоциты и фибробласты) объединяются в гранулемы. Лимфоциты окружают инфицированные макрофаги. Гранулемы предупреждают распространение микобактерий, и представляют местную среду для взаимодействия клеток иммунной системы. Внутри гранулемы бактерии могут перейти в спящую стадию, что приведет к скрытой инфекции. Также в гранулеме происходит гибель клеток, называемая некрозом. Омертвевшие участки имеют текстуру мягкого белого сыра и называются казеозным некрозом.

Многих людей инфекция изматывает. Разрушение тканей и некроз сопровождаются их заживлением и фиброзом. Пораженная ткань заменяется рубцовой тканью и полостями, заполненными некротическими массами. Лечение антибиотиками убивает бактерии и ведет к выздоровлению. После излечения пораженные участки заменяются рубцовой соединительной тканью.

По характеру патологических изменений в лимфатическом аппарате туберкулез внутригрудных лимфоузлов классифицируют таким образом:

Гиперпластическая форма – наблюдается гиперплазия лимфоидной ткани, туберкулезные грануляции и небольшие участки казеоза. Форма легко протекает и хорошо поддается лечению.
Казеозный бронхоаденит характеризируется тотальным казеозом пораженного лимфатического узла. Эта форма хуже поддается лечению, часто является причиной осложнений. В случае неблагоприятного протекания гиперпластическая форма переходит в казеозную.

Существует клиническая классификация туберкулеза внутригрудных лимфоузлов. Соответственно, выделяют такие стадии:

Инфильтративный – в клинической картине преобладает интоксикация.
Опухолеподобный (туморозный) – имеет выраженные клинические проявления и склонен к развитию осложнений. Его морфологический субстрат – казеозный бронхоаденит.
«Малый» — бессимптомное либо малосимптомное течение.

Важно! Почти треть пациентов, болеющих туберкулезом, имеют закрытую форму недуга. Эти люди безопасны и не могут заразить других

Симптомы заболевания зависят от степени распространения микроба, наличия осложнений и возраста пациента. Клиника туберкулеза внутригрудных лимфоузлов не отличается от клинической картины первичного туберкулезного комплекса. Острые проявления с высокой температурой и неукротимым кашлем бывают только при наличии осложнений. К основным симптомам относят:

Постоянная субфебрильная температура (37-38 градусов по Цельсию).
Малопродуктивный кашель, который характеризуется приступами.
Боли в области спины (между лопатками).
Общая слабость, снижение веса, потливость, анорексия.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов часто выявляют при обследовании детей с виражом туберкулиновых реакций, установленных после массовой туберкулинодиагностики. Часто эти дети из семей, в которых есть больные туберкулезом легких.

При осмотре дети практически не отличаются от здоровых, иногда можно увидеть бледность кожных покровов, сниженную трофику, узелковую эритему. Перкуторных и аускультативных изменений нет. Только при массивном увеличении лимфоузлов можно увидеть парастернальное, паравертебральное притупление перкуторного звука. Также наблюдается учащение частоты сердечных сокращений, незначительное увеличение печени.

При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов наблюдаются осложнения, связанные со специфическим поражением лимфоидного аппарата:

Гематогенная и лимфогенная диссеминация микобактерии.
Плеврит.
Поражение близлежащего бронха с последующей бронхогенной диссеминацией или нарушением бронхиальной проходимости с формированием ателектаза (спавшейся части легкого).

При вовремя выявленном туберкулезе и полноценной терапии прогноз касательно жизни и здоровья благоприятный. Если же болезнь возникла на фоне иммунного дефицита, присоединились осложнения и пациент долгое время не лечился – прогноз неблагоприятный.

Диагностикой и лечением туберкулеза занимаются врачи-фтизиатры в специализированных противотуберкулезных диспансерах. Если заболевание осложняется – к лечению присоединяются оперирующие хирурги.

Диагностировать активный туберкулез только на основе клинических симптомов – сложно. Также непросто выявить туберкулез у людей, имеющих иммунодефицитные состояния. Пациенты, болеющие легочными заболеваниями дольше двух недель, могут иметь туберкулез. Для подтверждения диагноза используются дополнительные методы исследования:

Рентгенография в прямой и боковой проекции, томография корня легкого.
Туберкулиновые пробы.
Бронхоскопия со взятием материала для бактериологического исследования.
Пункционная или оперативная биопсия увеличенного периферического лимфатического узла, стернальная пункция.

Точная диагностика туберкулеза происходит тогда, когда в клиническом образце (кровь, слизь, мокрота, биопсия тканей) выявляется микобактерия. Этот метод имеет недостаток – чтобы выросла культура, требуется от двух до шести недель. Поэтому лечение начинают до подтверждения наличия микобактериальной культуры.

Также для верификации диагноза используют рентгенологическое исследование. На рентгенограмме контуры лимфатических узлов четкие, выпуклые и бугристые. При малых формах бронхоаденита увеличиваются внутригрудные лимфоузлы.

Совет врача. Не игнорируйте профилактические осмотры и ежегодно проходите флюорографию. Это поможет выявить патологические изменения в дыхательных путях на ранних стадиях развития

Чтобы выявить казеозные массы, используют компьютерную томографию. Она дает полное представление о состоянии всех структур организма.

Больных локальными формами туберкулеза лечат в специализированном противотуберкулезном стационаре. В зависимости от распространения процесса, на начальном этапе назначают три-четыре противотуберкулезных препарата:

Чрез два месяца после интенсивного этапа лечение продолжают двумя химиопрепаратами ежедневно или через день. Общая длительность курса химиотерапии – от шести до девяти месяцев. Кроме этого, назначают витамины группы В, противоаллергические средства, гепатопротекторы.

При поражении туберкулезом бронха – проводят интратрахеальное и аэрозольное введение медикаментозных средств (противотуберкулезных и глюкокортикостероидов). Результаты лечения удовлетворительные. Только в редких случаях наступает полное рассасывание специфических изменений в лимфатических узлах и легочной ткани. Чаще остаются остаточные явления. На месте легочного компонента формируется очаг Гона, а на корне легкого и лимфоузлах – кальцинаты. После перенесенного туберкулеза в них хранятся персистирующие формы микобактерий, которые при благоприятных условиях становятся вирулентными и вызывают развитие вторичных форм туберкулеза.

Профилактика туберкулеза реализуется с помощью таких направлений:

Профилактические мероприятия среди населения – социальная профилактика, санитарная профилактика, специфическая (вакцинация и ревакцинация БЦЖ), химиопрофилактика.
Профилактические мероприятия среди групп риска (диспансеризация больных и контактных лиц, химиопрофилактика, оздоровление).
Профилактика в очагах туберкулезной инфекции (санация очага, дезинфекция, изоляция больных с бактериовыделением, химиопрофилактика).

Специфическая профилактика проводится с помощью вакцинации. Для этого используют живую вакцину БЦЖ. Вакцина выглядит как белая высушенная масса. Прививку вводят внутрикожно в дозе 0,05 мг объемом в 0,1 мл. Вакцинацию проводят здоровым доношенным детям от трех до пяти дней.

Ревакцинации подлежат здоровые дети с негативной реакцией Манту. Интервал между Манту и ревакцинацией не менее 3-х дней и не более двух недель. Первую ревакцинацию проводят в семилетнем возрасте, вторую — четырнадцатилетнем. Введение вакцины под кожу недопустимо, так как это приведет к развитию холодного абсцесса.

Помните, состояние здоровья зависит от личного отношения к нему.

источник

Туберкулез лимфатических узлов это форма внелегочного туберкулеза, которая встречается довольно часто. Этот вид заболевания может развиваться вместе с туберкулезом легких, а может быть самостоятельным заболеванием.

Лимфатическая система является защитной стеной при развитии различных инфекций. Лимфоциты, это клетки, выполняющие иммунную функцию и защищающие организм от различных возбудителей. Лимфатический туберкулез – это изменения лимфоидных тканей в ответ на проникновение палочки Коха в лимфатическую систему. Если микобактерии попадают в лимфатическую систему в небольшом количестве, лимфоциты с ними справляются, и развития заболевания не происходит. Но если иммунитет человека ослаблен, или бактерий слишком много, тогда возникает лимфатический туберкулез.
Риск инфицироваться лимфатическим туберкулезом одинаков для любой категории населения. Но чаще всего страдают дети и молодые женщины. Дети очень тяжело переносят это заболевание, как правило, с многочисленными осложнениями.

Туберкулез – опасная инфекционная болезнь. Возбудителем является микобактерия, названная в честь Роберта Коха, который занимался ее изучением. Эта бактерия устойчива к факторам внешней среды. Существует несколько путей передачи инфекции:

Воздушно – капельный путь. При этом способе инфицирование происходит, когда на слизистые оболочки человека попадают слюна или мокрота зараженного человека. Происходит это, когда человек с открытой формой туберкулеза чихает, кашляет, разговаривает. Микрочастицы жидкости вместе с возбудителем попадают в воздух. Они могут оставаться жизнеспособными до полутора часов. Затем они оседают на слизистых оболочках здорового человека и проникают в лимфатические узлы.
Употребление в пищу зараженных продуктов. Животные, как и человек подвержены туберкулезу. Мясо и молоко животных содержат в себе возбудителя заболевания. Если эти продукты термически не обрабатывать, риск заражения существует. Сначала возбудитель попадает в кишечник, затем в лимфатическую систему.
Контактный путь заражения встречается редко. Инфекция передается через открытые раны или поврежденные кожные покровы. Через кровь попадает в лимфатическую систему и там развивается заболевание.
Бывают случаи, когда в лимфатической системе заболевание развивается из – за попадания возбудителя туберкулеза из других очагов инфекции в организме.

Туберкулез лимфоузлов: симптомы очень разнообразны. Течение заболевания в первую очередь зависит от состояния лимфатической системы. Болезнь может развиваться стремительно, с высокой температурой и ярко – выраженными симптомами. В другом случае симптоматика стерта, может не проявлять себя годами. Признаки, указывающие на развитие заболевания:

Самый первый признак – это заметное увеличение лимфоузлов. Увеличиваться они могут и при других заболеваниях. Но если к этому признаку добавляются другие симптомы, характерные для лимфатического туберкулеза, обратиться к врачу следует немедленно.
Субфебрильная температура.
Сильная потливость, особенно проявляется в ночное время.
Не проходящий, надсадный кашель.
Потеря аппетита и потеря веса.
Слабость, головокружение, сонливость.
Быстрая утомляемость, упадок сил.

Туберкулез опасное заболевание. Хорошо поддается лечению на первых этапах болезни. При первых признаках болезни необходимо посетить фтизиатра.

В течении заболевания различают несколько периодов, отличающиеся симптоматикой:

Полиферативная стадия.
Начальная стадия заболевания, характеризуется увеличенными лимфатическими узлами. Болезненность при пальпации не всегда присутствует на этом этапе. В половине случает этот период заболевания протекает бессимптомно. Но встречаются случаи, когда начальная стадия протекает остро, с высокой температурой (чаще такое бывает у детей). Медикаментозное лечение дает хороший результат. Пациент может проходить медикаментозное лечение в домашних условиях. Далее лимфоузлы увеличиваются в размерах, оказывают давление на близлежащие ткани. Болезнь переходит во вторую стадию.
Казеозная стадия.
Характеризуется наличием мертвых клеток в лимфатическом узле. У пациента резко повышается температура. Лимфоузлы становятся, уплотненными, болезненными. Если происходит сдавливание бронхов или гортани, у пациента развивается сильный, непрекращающийся кашель. Лечение в большинстве случаев хирургическое. Пораженный лимфоузел удаляется. Далее проводится терапия противотуберкулезными препаратами. Лечение проводят в стационаре.
Абсцедирующая стадия.
Считается запущенным заболеванием. Отмершие клетки в лимфатическом узле превращаются в гной. Кожа над местом поражения становится тонкой, мягкой и приобретает сизый оттенок. Состояние характеризуется регулярной рвотой, потливостью, слабостью. Пациент резко теряет в весе. Лечение на этой стадии хирургическое. Врач вскрывает лимфоузел, удаляет гной. Рана ушивается, в полость вставляется дренаж. Через дренажную трубку происходит отхождение остатков гноя и промывание полости. Пациент продолжает принимать противотуберкулезные препараты.
Свищевая стадия.
Эта стадия является последней. Кожа над очагом истончается, происходит расплавление тканей, и гной прорывается наружу. Образуется значительная гнойная рана, которая будет долго заживать. Необходимо длительное лечение, которое заключается в приеме медицинских препаратов. Образовавшаяся язва промывается с антибиотиками и ежедневно перевязывается. После прорыва гноя, пациенту становится легче. Симптомы постепенно стираются, человек чувствует себя практически здоровым до следующего обострения. На коже остается обезображивающий рубец.

Если прорыв гноя происходит во внутригрудных лимфатических узлах, прогноз становится крайне неблагоприятным.

По локализации туберкулез различается несколькими формами:

Шейный. Пораженные узлы располагаются на шее, под челюстью и подключичных впадинах.
Внутригрудной. Лимфоузлы локализуются в грудном отделе. Они располагаются вдоль аорты и пищевода.
Внутрибрюшной. Лимфоузлы располагаются в брюшной полости. Чаще всего развивается, как вторичное заболевание. Диагностируется в основном у детей.

Диагностика лимфатического туберкулеза начинается с пальпации лимфоузлов. Если они увеличены и болезненны, назначают аппаратную диагностику и лабораторные исследования.

Аппаратная диагностика проводится с помощью рентгенологического оборудования. Исследуют мягкие ткани в области поражения и внутригрудные лимфатические узлы. Если заболевание присутствует, будут выявлены кальцинированные образования внутри лимфатических узлов. УЗИ и компьютерная томография помогут точнее поставить диагноз. Так как при исследовании этими методами хорошо видно творожистое содержимое лимфоузлов.

Биопсия. С помощью тонкой иглы берется содержимое пораженного лимфатического узла. Этот метод достаточно точен, поскольку позволяет выявить наличие микобактерий.
Туберкулиновая проба. Такой метод диагностики проводится только детям. Внутрикожно в область предплечья вводится очищенный туберкулезный аллерген. Реакция оценивается через 72 часа.

Лабораторные исследования биологических жидкостей. Для диагностики лимфатического туберкулеза проводят забор крови, мочи, мокроты. Этот метод также является точным и позволяет подтвердить диагноз.

При диагностировании лимфатического туберкулеза необходимо отличить его от воспалительных заболеваний и новообразований. Увеличение лимфатических узлов может быть спровоцировано чем угодно. Например, рак молочной железы метастазирует в шейные и подчелюстные узлы. Венерические заболевания могут стать причиной увеличения узлов в паховой области. Для того, чтобы точно поставить диагноз «лимфатический туберкулез», нужно обнаружить микобактерию Коха в содержимом лимфоузла.

Лимфатический туберкулез часто сопровождается осложнениями. Особенно когда присутствуют сопутствующие заболевания: другие формы туберкулеза, СПИД, врожденные иммунные заболевания. Самые распространенные осложнения перечислены ниже:

Образование абсцесса на пораженном лимфатическом узле.
Возникновение кровотечения после вскрытия абсцесса.
Генерализация заболевания. То есть вовлечение в патологический процесс нескольких групп лимфатических узлов.
Образование свища и язвы.

За долгие годы борьбы с туберкулезом, эта микобактерия мутировала и стала устойчива ко многим антибиотикам. План лечения должен быть расписан каждому пациенту индивидуально.

Успех лечения зависит от нескольких факторов:

Стадия заболевания, с которой человек обратился в лечебное учреждение.
Состояние иммунной системы пациента.
Наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний.
Неукоснительное соблюдение рекомендаций врача.

Лечение больных с лимфатическим туберкулезом занимает несколько месяцев, и, как правило, проводится в стационаре. Дома может лечиться пациент с начальной стадией заболевания.

В зависимости от стадии заболевания и его прогноза лечение может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение – это терапия лекарственными препаратами. Основой лечения туберкулеза являются эти медицинские препараты:
Изониазид – лекарство выпускается в форме таблеток и ампул для инъекций. Точную дозировку назначает лечащий врач. Препарат имеет побочные эффекты: головная боль, тошнота, потеря аппетита.
Рифампицин. Сильнодействующий антибиотик. Хорошо зарекомендовал себя в борьбе с различными формами туберкулеза. Среди побочных эффектов самые частые это расстройства желудочно-кишечного тракта.
Этамбутол. Препарат обладает бактериостатическим действием на микобактерии туберкулеза. Препарат быстро усваивается и дает хороший результат.

На следующей стадии, когда пораженный лимфатический узел наполняется мертвыми клетками, медикаментозное лечение становится затруднительно. Показано удаление лимфатического узла и дальнейшее лечение антибиотиками и противотуберкулезными препаратами.

На третьей стадии, когда весь лимфатический узел наполняется гноем и значительно увеличивается в размерах, содержимое узла удаляют, а в полость вводят специальный раствор. Лечение медикаментами не прекращают.

Когда открылся свищ, лечение состоит из промываний образовавшейся язвы и перевязок. Терапия лекарственными препаратами продолжается.

Кроме оперативного и консервативного лечения пациенту нужно соблюдать некоторые правила для успешного выздоровления:

Отказ от алкоголя и курения принесет пользу организму.
Большое значение для выздоровления имеет полноценное питание. Ежедневный рацион должен включать в себя: белки, жиры, углеводы, клетчатку, витамины.
Все рекомендации врача необходимо выполнять. Принимать все назначенные препараты. Если делать это неправильно, болезнь может перейти в хроническую форму. Тогда вылечиться будет намного сложнее.
Выполнять ежедневные физические упражнения. Делать зарядку.
Проветривать помещение несколько раз в день. Делать длительные прогулки на свежем воздухе.
Санаторно – курортное лечение благоприятно скажется на состоянии всего организма.
Лечебное действие на организм оказывает посещение физиокабинета. Свищи и язвы лучше заживают при воздействии на них ультрафиолетового излучения. Лазеротерапия оказывает противовоспалительное действие.

Нужно помнить, лимфатический туберкулез излечим настолько, насколько пациент сам будет стараться вылечиться.

источник

Туберкулиновые бактерии распространяются с кровью и лимфой, а потому могут накапливаться в различных органах и вызывать их поражение. Например, нередко встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, что логично, так как там достаточно быстро накапливается значительное количество возбудителя, переместившегося туда с лимфой из тех же легких. Как диагностировать у себя такое заболевание, какими симптомами оно проявляется и как его лечить? Об этом рассказано в данном материале.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это такое поражение туберкулезной микобактерией, при котором поражаются лимфатические узлы грудной клетки без дополнительного поражения легких или других систем и активного образования инфильтрата. Таким образом, данное состояние, обычно, первично. То есть, оно развивается само по себе, а не является последствием или осложнением туберкулеза какого-либо другого органа. Имеет специфическую своеобразную симптоматику, потому более или менее оперативно диагностируется и успешно вылечивается при своевременном начале терапии.

Почему же микобактерия, вызывающая туберкулез, может поражать внутригрудные лимфатические узлы? В широком понимании причин всего две:

Заражение заболеванием воздушно-капельным или контактно-бытовым, воздушно-пылевым путями (первичный способ);
Активация бактерии туберкулеза, которая находилась в организме ранее в неактивной стадии (вторичный способ).

Первичная форма развивается значительно чаще, как и при других формах заболевания. Кроме того, такое состояние почти никогда не развивается в результате осложнения или последствия туберкулеза, протекавшего в организме в другой форме.

Какие группы населения подвержены вероятности заболевания таким типом туберкулеза? Выделяются следующие группы риска:

Люди, не привитые от туберкулеза бактерией БЦЖ;
Люди, уже перенесшие туберкулез ранее;
Люди, находящиеся в постоянном контакте с заболевшими (врачи, члены семьи пациентов и т. д.);
Работники сельского хозяйства, так как туберкулез не имеет видового барьера;
Люди, с очень ослабленным иммунитетом;
Люди, страдающие иммунодефицитом, в том числе и ВИЧ-позитивные;
Курящие;
Люди, подвергающиеся чрезмерной нагрузке;
Лица, живущие в плохих бытовых условиях и в условиях значительного дефицита питания;
Имеющие хронические патологии легких и дыхательной системы.

Все люди, входящие в эти группы, должны помнить, что для них вероятность заразиться заболеванием особенно высока по причине сниженных защитных свойств организма или по причине высокого количества и быстрого накопления возбудителя в организме.

Как проявляется данное заболевание? В зависимости от того, как оно протекает, может появляться более или менее выраженная следующая симптоматика:

Слабость и повышенная утомляемость;
Лихорадка, субфебрильная (до 37,3) температура тела;
Повышенная потливость, особенно в ночное время;
Увеличение внутригрудных лимфоузлов;
Снижение аппетита;
Устойчивая быстрая или не очень потеря веса;
Асфиксия;
Кашель (последние два симптома проявляются довольно редко).

Характерной чертой является то, что не образовывается инфильтрат в легких, а также не развивается лимфангит.

Важно понимать, что имеется несколько видов лимфатических узлов в грудной клетке. Обычно, туберкулезная бактерия поражает только одну группу этих лимфоузлов. Причем, обычно, это либо паратрахеальные, трахеобронхиальные, бифуркационные или бронхопульмональные узлы. В зависимости от этого выделяют ту или иную разновидность поражения.

Однако также выделяются и формы протекания болезни именно по характеру клинической картины и особенностям развития патологического процесса в лимфоузлах и грудной клетке.

Вне зависимости от формы протекания, заболевание, обычно, развивается только с одной стороны. При двустороннем развитии можно говорить о том, что имеет место осложненное течение.

Как ясно из названия, при инфильтративной форме заболевания имеет место образование инфильтрата в лимфатических узлах. При этом увеличиваются они не слишком значительно. Воспалительный процесс достаточно сильный, но локализуется вокруг капсулы, за ее пределами, то есть оно перинодулярное. Поражаются прикорневые отделы легких – в них наблюдается инфильтрация. Развивается процесс такого типа одинаково часто как с одной стороны, так и с обеих.

Одна из наиболее тяжелых форм протекания патологиями. Наиболее характерна для маленьких детей при условии очень сильного инфицирования. Туберкулез брыжеечных лимфатических узлов (или любых других) в этом случае проявляется значительным увеличением диаметра узла (до 5 см), что происходит из-за патологического разрастания тканей внутри капсулы. Иногда поражение развивается настолько сильно, что пораженные узлы образуют конгломераты, спаиваясь между собой. Рентгенограмма, обычно, отражает четкую картину этого процесса.

Строго говоря, это очень легкая форма протекания туберкулеза лимфатических узлов. Она встречается гораздо чаще двух других форм, описанных ранее. Однако она почти не имеет характерной симптоматики и может развиваться крайне медленно. По этой причине, в большинстве случаев, ее достаточно непросто диагностировать и своевременно пролечить. Тем не менее, чаще всего, эта форма не успевает нанести существенного вреда и все равно достаточно легко вылечивается.

При ней немного увеличиваются в диаметре один-два лимфоузла. Увеличение обычно не превосходит 0,5-1,5 см. Воспаления и иной патологии, которая вызывала бы тяжелую симптоматику, не наблюдается.

Для постановки диагноза требуется проведение ряда диагностических процедур, а также тщательный сбор анамнеза. Обычно, пациентам назначаются следующие диагностические мероприятия:

Консультация у фтизиатра;
Рентген грудной клетки;
КТ грудной клетки при необходимости;
Туберкулиновые пробы;
Биопсия лимфоузлов грудной клетки.

Дифференциальный диагноз, чаще всего, существенных сложностей не вызывает в ситуациях, когда имеются результаты туберкулиновых проб и анамнез собран в достаточном объеме.

Важную роль в диагностике имеет своеобразное протекание болезни. Так как эти лимфоузлы – основная защита легких, на местном уровне они реагируют достаточно остро. Узлы увеличиваются, уплотняются и воспаляются.

Состояние лечится достаточно длительно. Обычно, имеет место комбинация хирургических и медикаментозных методов терапии. Кроме того, важная роль отводится диете, укреплению иммунитета и общему улучшению образа жизни.

Длится такое лечение не менее 10 месяцев, максимум оно продолжается полтора года. При этом первые 2-6 месяцев больной должен находиться в туберкулезном диспансере. При адекватном и беспрерывном лечении на протяжении всего этого срока, возможно добиться полного выздоровления пациента без осложнений и последствий.

Обычно, назначается комбинация из 3-4 специфических противотуберкулезных средств, таких как изониазид, рифампицин, пиразинамид и стрептомицин. Она дополняется иммуномодуляторами, гепатопротекторами, кортикостероидами.

Хирургическое лечение назначается в том случае, если медикаментозная терапия не дает эффекта в течение полутора-двух лет и начинает развиваться осложнение в виде формирования туберкуломы. В этом случае показано хирургическое удаление патологически измененных лимфоузлов.

Клинические рекомендации также включают высокобелковую диету, увеличенное потребление витаминов. Дальнейшее лечение должно проводиться в условиях санаториев. Если речь идет о ребенке, то в течение года или более, ему будет целесообразно посещать специализированный детский сад или школу-интернат санаторного типа для устранения остаточных явлений заболевания и предотвращения развития последствий и осложнений.

Заболевание, в большинстве случаев, не слишком тяжелое и имеет благоприятный прогноз, особенно когда речь идет о часто встречающейся малой его форме. В этом случае при адекватной и непрерывной терапии наблюдается полное рассасывание специфических измененных очагов, восстановление здоровой ткани и полное выздоровление.

Если происходит кальцинация лимфоузлов, то это тоже можно считать относительно благоприятным исходом заболевания, так как такие образования не производят дальнейшего распространения патологии и не разрастаются. Также к относительно благоприятному результату можно отнести образование бронхоэктазов и склероз корня легкого. Основным признаком неблагоприятного течения является прогрессирование и разрастание туберкулезного процесса.

Если у пациента было диагностировано такое заболевание, то паниковать не стоит. Оно достаточно успешно поддается лечению при грамотном и ответственном подходе к терапии. В результате возможно полное излечение, однако важно не игнорировать проблему и своевременно обратиться к врачу.

источник

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это первичное поражение туберкулезной инфекцией лимфоузлов внутригрудной локализации, протекающее без образования первичного инфильтрата в легких и развития лимфангита. Заболевание проявляется слабостью, лихорадкой, снижением аппетита и веса, потливостью, параспецифическими реакциями, иногда кашлем и асфиксией. Диагноз устанавливают по данным осмотра, рентгенографии и КТ грудной клетки, туберкулиновых проб, биопсии лимфоузлов. Лечение туберкулеза ВГЛУ длительное; включает комбинацию туберкулостатических препаратов, иммуномодуляторы, диету, плазмаферез, лимфаденэктомию.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (туберкулезный бронхоаденит) — специфическое воспаление лимфоузлов зоны средостения и корня легких, обусловленное микобактериями туберкулеза. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) – основная клиническая разновидность первичного туберкулеза у детей, подростков и молодых лиц в возрасте 18-24 лет (до 80-90% случаев).

В связи с массовой БЦЖ-вакцинацией и химиопрофилактикой в настоящее время чаще возникает самостоятельно; реже — как инволютивная форма первичного туберкулезного комплекса (при легочном поражении). Для туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов характерно хроническое течение с долгим сохранением активности специфического процесса в ткани узла и медленным регрессом. Большинство осложнений (до 70%) наблюдается в возрасте до 3-х лет.

Туберкулез (в т. ч., внутригрудных лимфатических узлов) вызывают бактерии рода Mycobacterium, чаще всего M.tuberculosis и M.bovis. Бронхоаденит развивается при первичном гематогенном или лимфогенном проникновении микобактерий туберкулеза в лимфоузлы средостения и корня легких. Реже он может быть итогом эндогенной реактивации ранее имевшейся туберкулезной инфекции в группе внутригрудных лимфоузлов.

Инфицирование происходит обычно воздушно-капельным путем от больного-бацилловыделителя, редко — пищевым, бытовым и трансплацентарным путем. В группу риска по возникновению туберкулезного бронхоаденита входят:

непривитые и неправильно вакцинированные дети и взрослые
лица с иммунодефицитом, (в т. ч., ВИЧ-инфицированные)
курящие
имеющие хроническую патологию, плохие бытовые условия
испытывающие чрезмерные нагрузки, дефицит питания.

Туберкулезом может поражаться одна или несколько групп внутригрудных лимфатических узлов — паратрахеальных, трахеобронхиальных, бифуркационных, бронхопульмональных. Внутригрудные лимфоузлы, как основная структура иммунной системы легких, активно реагируют на первичное тубинфицирование. При этом отмечается гиперплазия лимфоидной ткани с увеличением объема узла и развитие специфического воспаления с постепенным формированием очагов некроза (казеоза). В будущем очаги могут уплотняться и замещаться известью в виде петрификатов, а капсула гиалинизироваться либо расплавляться с прорывом и распространением инфекции в окружающие ткани.

Туберкулезный бронхоаденит чаще бывает односторонним, реже двухсторонним (при тяжелом неблагоприятном течении). Исходя из клинико-морфологической картины, во фтизиопульмонологии выделяют инфильтративную (гиперпластическую), опухолевидную (казеозную) и малую формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

Опухолевидная форма — тяжелая разновидность бронхоаденита, часто выявляется у маленьких детей при массивном тубинфицировании и проявляется существенным увеличением лимфоузлов (до 5 см в диаметре) вследствие разрастания и казеоза лимфоидной ткани внутри капсулы. Пораженные узлы могут спаиваться, образуя конгломераты.
Инфильтративная форма. На фоне незначительного увеличения лимфоузлов преобладает перинодулярное воспаление за пределами капсулы с инфильтрацией прикорневых отделов легких.
Малая форма туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов встречается чаще, чем раньше, и проявляется чуть заметным увеличением (до 0,5-1,5 см) одного-двух лимфоузлов.

Клиника туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов опосредована характером, топографией, объемом специфического поражения и степенью вовлечения окружающих структур. Заболевание характеризуется преобладанием симптомов интоксикации, респираторными проявлениями и частыми осложнениями. Обычно бронхоаденит начинается постепенно. У детей возникают повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, плохой сон, потливость по ночам, субфебрильные подъемы температуры, нервозность, снижение массы тела.

При опухолевидной и инфильтративной формах симптомы более выражены; их течение сопровождается общей слабостью, бледностью, фебрильной (до 38-39°C) и длительно сохраняющейся субфебрильной температурой. В раннем возрасте бронхоаденит может протекать остро, с высокой лихорадкой и резкими общими расстройствами. Возможен коклюшеобразный или битональный ночной кашель, вызванный сдавлением бронхов гиперплазированными лимфоузлами. Быстрое увеличение бифуркационной группы узлов может вызвать асфиксию.

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может хронизироваться с развитием клинических признаков гиперсенсибилизации — т. н. параспецифических реакций (кольцевидной эритемы, блефарита, конъюнктивита, васкулита, полисерозита, полиартрита). Малые формы заболевания протекают скрыто. У БЦЖ-вакцинированных или получающих химиопрофилактику детей симптоматика бронхоаденита стертая, с волнообразным увеличением температуры, непостоянным кашлем или покашливанием, умеренной потливостью без параспецифических реакций.

Туберкулезный бронхоаденит нередко протекает с осложнениями: прорывом казеозного узла с формированием лимфобронхиальных и лимфотрахеальных свищей, туберкулезом бронхов, развитием сегментарного ателектаза легкого. Частым осложнением может быть неспецифический катаральный эндобронхит, экссудативный плеврит, туберкулезная диссеминация в легкие. Отдаленно могут появляться прикорневые бронхоэктазы, кровохарканье и легочные кровотечения, бронхолитиаз.

В случае подозрения на туберкулез внутригрудных лимфатических узлов необходимы тщательный сбор анамнеза, консультация фтизиатра, проведение туберкулиновых проб, рентгенографии легких, бронхоскопии, по показаниям — биопсии лимфоузла. Первостепенное значение в диагностике имеют:

Физикальные данные. Типичными визуальными признаками бронхоаденита являются расширение мелких поверхностных сосудов венозной сети на груди и спине (симптомы Видергоффера и Франка). При значительных поражениях пальпаторно определяется положительный симптом Петрушки (боль при надавливании на верхнегрудные позвонки). Выслушивается притупление перкуторного звука, иногда могут появляться бронхофония и трахеальное дыхание ниже I позвонка.
Рентгенологическая картина. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов часто обнаруживается после проведения рентгенографии легких ребенку, имеющему вираж или гиперергическую реакцию туберкулиновых проб. Инфильтративную форму отличают размытость наружных очертаний, небольшое расширение и смазанность тени корня легкого. Кальцинаты определяются в виде неравномерных округлых или овальных теней. При опухолевидной форме заметны расширение, удлинение и усиление интенсивности тени корней легких, имеющих четко очерченный бугристый контур. В диагностике «малых» форм на стадии инфильтрации пользуются косвенными рентгенологическими признаками. Для уточнения размеров и структуры лимфоузлов применяется МСКТ грудной клетки.
Лабораторные данные. В крови возможен небольшой лейкоцитоз, эозинофилия, лимфоцитоз, повышение СОЭ.
Эндоскопия бронхов.Бронхоскопия показана при подозрении на туберкулез бронхов, неспецифический эндобронхит, лимфобронхиальный свищ и для дифференциальной диагностики.

Туберкулез ВГЛУ приходится дифференцировать с неспецифическими аденопатиями при пневмонии, гриппе, кори, коклюше; лимфогранулематозом, лимфосаркомой и саркоидозом легких, лимфолейкозом, опухолями и кистами средостения, метастазами рака.

Лечение туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов при условии раннего начала, непрерывности и длительности (10-18 мес.) позволяет исключить осложнения и гарантировать полное выздоровление пациента. В начальный период (первые 2-6 мес.) терапии больные находятся в противотуберкулезном стационаре. Им назначаются специфические, дезинтоксикационные и патогенетические средства.

Показаны комбинация из 3-4 препаратов–туберкулостатиков (изониазида, рифампицина, пиразинамида, стрептомицина, этамбутола), гепатопротекторы, иммуномодуляторы, при высокой чувствительности к туберкулину — кортикостероиды, плазмаферез. При отсутствии положительной динамики лечения в течение 1,5-2 лет, осложнениях и формировании туберкуломы средостения химиотерапию совмещают с хирургическим лечением – лимфаденэктомией перерожденных внутригрудных лимфатических узлов.

Важным фактором является соблюдение высокобелковой, витаминизированной диеты. Дальнейшее лечение продолжается в условиях санатория, затем амбулаторно Целесообразно пребывание переболевших детей и подростков в специализированных детских садах, школах-интернатах.

Прогноз при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов, особенно малой форме – благоприятный, с полным рассасыванием специфического воспаления лимфоидной ткани и выздоровлением. Относительно благоприятным исходом считается кальцинация лимфоузлов, склероз корня легкого, образование бронхоэктазов. Прогрессирование туберкулезного процесса свидетельствует о неблагоприятном течении.

источник