По статистике, 8 из 10 человек в России уже являются носителями туберкулеза. Как не заболеть «чахоткой» и чего не хватает российской фтизиатрической службе, сегодня, 24 марта, во Всемирный день борьбы с туберкулезом, рассказал главный врач петербургского Противотуберкулезного диспансера Владимир Жемков.
наверное, не «Диасинтест», а «Диаскинтест»?
http://www.diaskintest.ru/page_2.html
Очень содержательная, толковая статья очень талантливого врача и организатора здравоохранения, спасибо ему большое!
Здравствуйте у меня обнаружили туберкулез закрытой форме лежу уже 5 месяц больнице инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.МОГ ли я заболеть от отца при поступление в больницу врач говорит что от него не смог. Где то на стороне мог Подхватить еще хотел спросить можно лечится народными средством Азиатская медведка лечит туберкулез
могу добавить, что таким людям, которые болеют туберкулезом не только наплевать на других, так они еще и специально могут ходить и заражать окружающих, зналa такого человека, который не только от госпитализации отказывался, так и пил пыльцу сосны называя это лечением и даже не думал идти к врачам
*Если у человека совершенно точно был контакт с распространителем заболевания, он должен наблюдаться у врача-фтизиатра. В этом случае ему устанавливается 4-я диспансерная группа, и в течение года врачи наблюдают за его состоянием. За это время даже такое медленно развивающееся заболевание, как туберкулез, проявит себя.*
Верится с трудом. Прожила несколько лет с гражданским мужем, больным туберкулёзом (умер в 2006 году): никакой диспансерной группы у меня не было. Мало того, когда я пришла в диспансер по месту жительства (Кировский р-н Петербурга) и сказала, что хочу сделать обследование, т.к. в тот момент у мужа была открытая форма туберкулёза — мне предложили сделать это за деньги. В диспансере по месту прописки мужа (Приморский р-н) сделали бесплатно, но очень неохотно. И никакого наблюдения в течении года не было и там. Возможно, надо делать скидку на время. Надеюсь, теперь ситуация лучше
Галина Петровна Червонская на встрече посвященной проблемам вакцинологии рассказала про существующие осложнения на реакцию Манту и Диаскинтест. Она предложила использовать в качестве альтернативы инвитро-тест (in vitro) на определение микобактерий туберкулёза в организме. В отличие от использующихся повсеместно реакции Манту и Диаскинтеста, когда в организм человека вводится масса чужеродных опасных веществ, инвитро-тест безопасен, так как в этом случае ничего не вводится в организм, наоборот, из организма человека лишь берётся слюна (или кровь) для исследования. Этот тест более точный — микобактерии определяются «от одной штуки до 10». К тому же возможна ложноположительная реакция Манту и Диаскинтеста в случае, если ребёнок вакцинирован в роддоме.
Здравствуйте. Подскажите пожалуйста. Мой сын заканчивает 6 курс медуниверситета в Беларусии. Он распределился фтизиатром в противотуберкулезный диспансер. Будет вести прием пациентов. Он очень рад что распределился фтизиатром. Он в принципе не часто болеющий парень, ведет активный образ жизни, спортом занимается. Но мы очень переживаем за него. Боимся что он заболеет и в конце концов это может представлять угрозу нашей семьи и у него своя семья планируется скоро
Неплохим средством для лечения туберкулеза является http://info-lek.com/index.php/medvedka самой помогло, советую попробовать
добрый день.
моя тёща работает фтизиатром в колонии строгого режима больше 7 лет, она также страдает ожирением / излишним избыточным весом + кашли «сопли» постоянны + у неё полностью пассивная жизнь , если не выпьет спиртного + у неё язва , с которой она как врач даже и не борется , так как минимум дисциплина и самодисциплина отсутствует у моей тёщи во всём , кроме как походов на работу .
Мы с супругой уехали жить в европу , а 10 дней назад стали родителями нашего первенца .
Теперь тёща настаивает на том , что бы она приехала в гости на 14 дней . А я настаиваю на том , чтобы сначало тёща демобилизовалась ( ей осталось 2 — 3 года «служить» , а потом на пенсию ) , потом прошла 2 — 3 месячные обследования в тубдиспансере , а только потом могла бы претендовать на приезд в гости . Ведь за 2 — 3 года и тёща «авось» себя дисциплинирует и ребёнок подрастёт и его имунная система окрепнет => в германии неделают детям прививки от / против туберкулеза . Я немогу понять , почему эта «горе» врач тёща нежелает понять мои доводы о сохранении здоровья и ЖИЗНИ моему ребёнку ?! ведь она является непосредственным распространителем туберкулёза => это в ней , так как она страдает ожирением , палочка коха может спать в своей комфортной жирной оболочке , а у новорожденного ребёнка с неукрёплённой имунной системой может начаться прогрессия с негативным результатом . Вопрос : как вы считаете , доктор , обоснованны-ли мои опасения о визите врача тёщи фтизиатра ?
С нетерпением жду вашего ответа
С уважением
Никуличев Евгений
источник
Об опасностях городского транспорта ходят легенды. Если верить слухам, стоит зайти в салон автобуса или в вагон метро, как человека атакуют полчища вшей, патогенных вирусов и бактерий. Мы разбирались в мнимых и реальных опасностях инфекций в общественном транспорте.
Страх заразиться чем-нибудь опасным, проехавшись в метро или автобусе, имеется у всех горожан, кто вынужден пользоваться общественным транспортом. В период эпидемий этот страх растет. В 2003 году, в период эпидемии тяжелого острого респираторного синдрома (SARS), жители Тайваня были настолько напуганы, что ежедневный пассажиропоток в Тайбэе — одной из бизнес-столиц мира — упал на 50%. Для большого города, живущего бизнесом, это катастрофа. Аналогичные последствия на Тайване наблюдались только во время разрушительных тайфунов.
Но и вне эпидемий горожане обмениваются слухами о многочисленных инфекциях, которые витают в воздухе, оседают на поручнях, ползают по сидениям — и только и ждут, чтобы наброситься на беззащитную жертву.
Подавляющее большинство особо опасных заболеваний невозможно подхватить в обычном автобусе. Хотя бы потому, что далеко не все возбудители способны выжить в нем. Например, совершенно точно нельзя заразиться вирусом Эбола — для его передачи требуется контакт с жидкостями зараженного человека. Аналогичная ситуация и с ВИЧ или с бактериями, которые вызывают такие тяжелые заболевания, как некротический фасциит, например.
Чаще всего в транспорте встречаются возбудители массовых вирусных заболеваний. Следует также помнить о туберкулезе, который в нашей стране весьма распространен.
Риск передачи палочки Коха (возбудителя туберкулеза) при наличии источника (человека с открытой формой туберкулеза) возрастает в условиях скученности и плохой вентиляции. Исследования, проведенные в Южной Африке, показали, что ежегодный риск заражения туберкулезом для пассажиров маршрутных такси составляет от 3,5 до 5%. Минимальные риски подхватить палочку Коха — у пассажиров поездов. Расчеты выявили связь между плотностью дыхательных контактов (проще говоря, между количеством человек в ограниченном пространстве транспортного средства) и вероятностью передачи инфекции.
Эстафету исследований в области транспортного туберкулеза подхватили инфекционисты из Перу. Они доказали, что максимальному риску заражения туберкулезом подвергаются пассажиры городских автобусов в час пик, а также люди, которые работают на общественном транспорте. Причем для последних риски заражения туберкулезом превышают риски для обычного человека в 2,7-4,5 раз. Более того, опасность подхватить туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) на 14% выше, чем обычную палочку Коха, которая успешно лечится распространенными препаратами.
Однако не все так ужасно, как может показаться на первый взгляд. Конечно, палочка Коха — довольно устойчивый микроорганизм. На мебели она может сохраняться на протяжении нескольких месяцев, плавать в сыром молоке до 2 недель, ее нельзя выморозить или уничтожить спиртом, кислотой или щелочью. Но обычный солнечный свет для нее губителен: под прямыми лучами палочка Коха гибнет в течении нескольких минут, а в рассеянных — за несколько дней. Это значит, что в автобусах, которые ездят и днем, и вечером (и при этом не имеют тонированных стекол), туберкулезной палочке долго не прожить. В этом случае основные риски заражения связаны с наличием источника инфекции в толпе — больного человека с активной формой болезни.
Исследование показало, что поездки в общественном транспорте в 6 раз повышают риск развития ОРВИ в следующие 5 дней, по сравнению с безопасным сидением дома. Но выявлен интересный парадокс: те, кто ездит в общественном транспорте каждый день, оказываются намного более защищенными от вирусной атаки в закрытом вагоне, чем «случайные» пассажиры. Иммунная система у «ежедневных» обитателей автобусов, троллейбусов, трамваев и метро уже привыкла к разнообразным инфекциям, витающим в вагонах, и научилась с ними справляться, даже не сообщая об этом своему обладателю. А иммунной системе «новичков» все эти напасти малознакомы, поэтому они заболевают чаще.
Люди с разнообразными ОРВИ и туберкулезом в нашем транспорте ездят. И риски подхватить инфекцию действительно существуют. Они не настолько велики, как заразиться от коллеги по офису или от собственного ребенка, принесшего грипп из школы. Но они, безусловно, есть.
А вот вши, переползающие с сидений метро на нежные чистые тела добропорядочных граждан — это как раз городская легенда, миф. Дело в том, что вши могут существовать только на коже человека. Причем это насекомые с крайне узкой специализацией. Человеческие вши избрали для себя два основных региона обитания: головные кормятся исключительно на голове, а яйца свои крепят к волосам, платяные вши ходят кормиться на кожу, но обитают только на одежде. Наконец, есть еще отдельный подвид — площица, она же — лобковая вошь. Ее интересует только область лобка, площица совершенно не приспособлена к жизни на других участках тела.
Вши не покидают свое место обитания. Им надо есть каждые 3-4 часа, а без еды они умирают на вторые сутки. При этом питаться они могут только человеческой кровью и только в тех местах, где живут. Таким образом, представить себе путешествующую в окружающем мире по доброй воле вошь — невозможно. Нельзя подхватить в транспорте и гнид — яйца вшей. Они настолько прочно прикреплены к волосам, что не могут внезапно оторваться и упасть на сиденье в метро.
Самый распространенный вариант заражения вшами — контакт голова к голове. Совместный сон, совместные игры, обмен шапками и расческами (один из путей заражения детей в школе), общие подушки — в этом случае риски есть и они высоки. В общественном транспорте настолько близкие контакты обычно не возникают. Тем более у нас в стране проводится политика негативного отношения к вшам, в отличие от некоторых других стран мира, поэтому и доля зараженных граждан довольно низка.
Подавляющее большинство людей развитых стран предпочитают жить в городах. Мегаполисы же устроены так, что миллионы граждан вынуждены регулярно, изо дня в день пользоваться общественным транспортом. В наше время наука, наконец, озадачилась защитой людей не только в откровенно вредных условиях, но и в обычной жизни, в быту. Уже существует множество эффективных устройств для клиник и для квартир, которые позволяют успешно бороться с самыми разными возбудителями болезней.
Наступает черед и автобусов, маршруток, поездов и др. Сегодня самый безопасный вид общественного транспорта в отношении инфекционных заболеваний — самолет. Объясняется это очень просто: в системах вентиляции современных авиалайнеров установлены HEPA-фильтры, которые прекрасно удаляют из воздуха патогенные микроорганизмы, аллергены и пыль. Воздух в салоне обновляется 10-15 раз в час. На втором месте — поезд, благодаря относительно низкой плотности людей в вагоне.
А несколько лет назад группа студентов из Университета Райса продемонстрировала разработанное ими устройство по очистке воздуха от патогенных микроорганизмов в транспорте. Активная система кондиционирования в сочетании с ультрафиолетовыми лампами для обеззараживания воздуха предназначалась для общественных автобусов и других подобных замкнутых пространств. По данным самих разработчиков, устройство уничтожало 99,8% патогенных микроорганизмов, попадающих в систему фильтрации. Возможно, когда-нибудь подобные аппараты станут обыденным элементом общественной безопасности большого города.
- Люди, которые пользуются общественным транспортом изо дня в день, защищены от инфекций намного лучше, чем случайные посетители метро, автобусов, троллейбусов и трамваев. Поэтому, если поездка в общественном транспорте является неожиданностью, следует принять максимум мер защиты от возможных инфекций.
- Общественный транспорт далек от стерильности. Поэтому правила гигиены — это самая надежная профилактики болезней, особенно в сезон ОРВИ, зимой. 15-20 секунд намыливания рук при мытье надежно защищают человека от возможных инфекций, осевших на них. Сушка улучшает очищающий эффект.
- Мытье рук и использование салфеток со спиртовой пропиткой —эти методы уже неплохо предохраняют от транспортных инфекций. Если, не касаясь лица, сначала протирать руки после выхода из транспорта, то риск заражения респираторными инфекциями падает на 20%, а желудочно-кишечными — на 30%.
- Больным людям, которые являются разносчиками инфекции, стоит пожалеть своих сограждан и не ездить в опасный период в общественном транспорте. Радиус распространения инфекции при кашле и чихании составляет от 1,5 до 3,5 м. Если никак нельзя избежать поездки, следует надевать маску, чтобы максимально уменьшить вероятность распространения заразы. Если и маски нет, при чихании и кашле следует использовать бумажные платочки, салфетки, на крайний случай — свой рукав (так рекомендуют американские эксперты в области здравоохранения). Это хоть в какой-то мере защитит вынужденных соседей от контакта с инфекцией.
- Если единственное свободное место находится рядом с активно чихающим и кашляющим человеком, лучше постоять, причем по возможности подальше от источника инфекции, распространяемой воздушно-капельным путем.
источник
Сегодня туберкулез нельзя назвать самой распространенной болезнью. Более того, ВОЗ считает, что до 2035 года человечество и вовсе полностью искоренит этот недуг. Возможно ли это, много ли больных туберкулезом в нашем городе и можно ли им заразиться в общественном транспорте, «Челнинские известия» спросили у заместителя главного врача по лечебной части противотуберкулезного диспансера Елены Нелюбиной.
– Елена Тимофеевна, так возможно ли искоренить туберкулез полностью к 2035 году?
– (…) К сожалению, мы видим, что среди вновь выявленных больных туберкулезом растет доля тех, кто имеет положительный вич-статус. Так что полностью победить туберкулез можно, но только среди людей, которые не имеют вич-статуса. Вирус иммунодефицита ослабляет иммунитет, и на этом фоне развивается туберкулез. Именно от этого заболевания они чаще всего и умирают. (…)
– Как часто выявляется эта болезнь у детей?
– Достаточно редко. (…)Кстати, заболеваемость среди детей и подростков – это индикатор скрытых очагов туберкулеза в городе. Чем меньше заболевших детей, тем меньше очагов в населенном пункте.
– А ведь еще 100 лет назад туберкулез был одной из самых распространенных болезней. Что помогло так результативно с ним бороться?
– Во-первых, изобретение эффективных препаратов. Во-вторых, обязательная флюорография для взрослых и вакцинация у детей. В-третьих, у людей изменилось качество жизни. Сейчас никто не голодает, не живет в невыносимых условиях. В-четвертых, у нашей службы прописан четкий алгоритм действий в очаге заражения. В нем ведет работу дезстанция, а мы теперь обследуем не только родственников больного туберкулезом, но даже соседей по подъезду на наличие инфекции.
– Можно ли заразиться туберкулезом в общественном транспорте?
– Скорее туберкулез спровоцирует скученная жизнь в ограниченном пространстве при сильном стрессе. Одноразовый контакт с больным, например, в транспорте, к этому не сможет привести. Конечно, туберкулез – это заболевание, которое передается воздушно-капельным путем, но все-таки при однократном контакте и здоровом иммунитете заражения не произойдет.
– Излечим ли туберкулез?
– Да, но, если целенаправленно лечиться. Один из основных принципов лечения туберкулеза – ежедневный, контролируемый прием препаратов. Если делать перерывы, формируется туберкулез с лекарственной устойчивостью. К сожалению, у нас есть больные, которые не желают лечиться, – это, в основном, люди, ведущие асоциальный образ жизни. В отношении таких больных нам приходится прибегать к помощи правоохранительных органов и прокуратуры, чтобы заставить их лечиться.
Наталия Гарипова, «Челнинские известия»
От редакции «Большого Ростова»: купюры сделаны с целью исключения регионального компонента
____________________
Нашли ошибку или опечатку в тексте выше? Выделите слово или фразу с ошибкой и нажмите Shift + Enter или сюда.
источник
В эфире программы «Красота и здоровье» на радио «Комсомольская правда» (97.2 FM) побывал директор Санкт-петербургского НИИ фтизиопульмонологии, декан медицинского факультета Санкт-Петербургского университета, главный специалист Минсоцздравразвития по торакальной хирургии и фтизиатрии Петр Яблонский.
— Весна, да еще с такой неустойчивой погодой, самое время для обострения бронхо-легочных заболеваний. На полках аптек — огромное количество лекарств от кашля. Они активно рекламируются. А надо ли лечить кашель сам по себе?
— Ни в коем случае нельзя лечить кашель! Нельзя лечить ни один симптом. Нужно лечить болезнь. И диагноз должен ставить только доктор. Дыхательная система в условиях современной жизни оказывается одной из самых уязвимых для разных заболеваний. С одной стороны, принято увязывать это с экологией, с токсичными производствами. Все это, наверное, правда. Но гораздо больше дыхательная система реагирует на наши вредные привычки.
Причем опасно не только курение, но и такая «вредная привычка», особенно характерная для нашего менталитета, как невнимание к себе, незамечание мелких симптомов, которые выливаются в серьезные болезни. Приходит пациент, врач спрашивает, мол, сколько времени кашель? Месяца три. А бить тревогу надо, если кашель, равно как и любой другой симптом болезни не проходит в течение максиму двух недель!
И «лечить» кашель смысла нет. Все болезни, связанные с органами грудной клетки (то есть вся пульмонология вместе с кардиологией), описывается всего восемью признаками! Диагноз же правильный зависит от понимания их комбинации. Бывает, что сердечная недостаточность проявляется лишь кашлем или кашлем с одышкой. А пациент с больным сердцем пьет (безуспешно) сиропчики от бронхита.
Кстати, когда мне говорят «бронхит», я как специалист не понимаю, о чем речь. Это не диагноз! За этим словом могут скрываться хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхиальная астма, бронхоэктопическая болезнь, которая сопровождается локальным бронхитом или это вообще нечто иное.
Это напоминает мне далекие 70-е годы, когда основным диагнозом в пульмонологии была хроническая пневмония. Прошли лет пять-шесть и оказалось, что за этим диагнозом пряталось 255 заболеваний легких. Туберкулез, опухоли, они встречаются чаще.
Меня тревожит в этом смысле сама доступность приобретения лекарств от кашля. Это то же самое, что от «головы» и от «живота».
— Мы говорим не только о кодеинсодержащих лекарствах, о которых сейчас большие споры, но и подчас безобидные средства, которые просто могут снять симптомы на какое-то время.
— И увести в сторону, упустить время. Никакого самолечения! Никаких лекарств от кашля. Только к врачу! У нас есть семейные врачи, участковые врачи. И это тот шаг, который единственно правильный. Недавно, встречаясь с президентом, я говорил о том, насколько стало легче нашим людям, при обращении в сберкассу, когда там появилась система «одного окна».
Нечто подобное рационально сделать и в медицине. Дело в том, что семейный врач отвечает за своего подопечного. И при этом обязательно проследит, сделал ли пациент в этом году флюорографию. Не секрет, что у нас менее 60% населения выполняют эту обязательную ежегодную проверочную процедуру. И это в лучшем случае.
Конечно, есть комплекс исследований, который недоступен семейному врачу. Мы не можем сегодня в каждой поликлинике установить компьютерные томографы. Да и надобности такой нет. В разных регионах есть свои особенности, но у нас, как правило, есть либо диагностические центры, либо НИИ, высшие учебные заведения, где сконцентрирована дорогая и функциональная аппаратура, лучевая, ультразвуковая. И то, что аппаратура сегодня рационально не используются, должно тревожить не только организаторов здравоохранения, но и врачей, которые должны сделать так, чтобы эта помощь стала доступной.
— Кашель — это симптом. А когда он становится опасен? Кашляет человек три-пять дней. И когда надо беспокоиться о том, что это может быть проявлением серьезного заболевания?
— Типичные симптомы ОРВИ знакомы каждому из нас. И, конечно, паники он не вызывает. Но если кашель не проходит в течение двух недель, небольшая температура 37,2 — 37,4 градусов, есть немотивированная слабость, быстрая утомляемость, одышка, потливость — это повод обратиться к врачу. Часто первым признаком тяжелой болезни бронхов или легких бывает одышка. И при обследовании оказывается, что в плевральной полости накопилась жидкость. Но сам-то пациент этого не может распознать.
— 24 марта — Всемирный день борьбы с туберкулезом. И, насколько я понимаю, проблема эта существует не только в маргинальных слоях населения. Все мы являемся носителями пресловутой палочки Коха. Но заболевают не все из нас. Какова ситуация с туберкулезом сейчас?
— Ситуация меняется в лучшую сторону. Заболеваемость снижается, причем, устойчиво. Да, мы все инфицированы туберкулезом, но не все им болеем. Туберкулез — инфекция, которая сопровождает человечество на всех исторических отрезках — начиная с древности. И к ней нельзя относиться панически. Но и бравадой заниматься не надо. Это болезнь, которая по степени социальной значимости сегодня стоит далеко не на первом месте, но по степени социальной опасности все еще первая, причем, во всем мире. И ее легче не допустить, чем потом вылечить.
— А как защититься от туберкулеза, особенно в условиях большого города? Я не хочу пинать мигрантов, но проблема существует. Люди устраиваются в детские сады, в больницы, в кафе и рестораны без медкнижек. Ездят в транспорте. В Америке принято безопасным расстояние 70 сантиметров между людьми. Личное пространство. У нас это соблюсти достаточно сложно, особенно, скажем, в метро.
— Действительно, даже инфицированный человек, увы, может купить санитарную книжку. Но мы же все понимаем, что это преступление. Надо строже наказывать людей, которые торгуют медицинскими документами. И тех, кто принимает на работу людей без прохождения флюорографии.
С другой стороны, мы должны понимать, что одного контакта мало, чтобы заболеть. Нужно, чтобы этот контакт совпал с еще какими-то факторами.Туберкулез — это еще и болезнь культуры. Не так давно мне пришлось выступать в одной уважаемой аудитории. И при подготовке доклада я обратил внимание, что когда мы совместили карты мира, где были отражены очаги заболевания туберкулезом им карты табакокурения, эти карты практически совпали! И когда мы говорим о том, кто болеет туберкулезом, это болеют часто люди, которые всей своей жизнью приводили себя к э тому диагнозу. Это нужно знать. Надо бороться с вредными привычками. И не случайно Министерство здравоохранения приняло решение открыть на базе нашего института Всероссийский центр по борьбе с табакокурением. Телефон: 8-800-200-0-200. Это служба бесплатно работает в онлайновым режиме со всеми желающими бросить курить.
— Если представить себе легкие города. В каком они состоянии у столицы?
— Легкие Москвы не в очень хорошем состоянии находятся. Дело не только в смоге или вредных выхлопах, их в любом мегаполисе хватает. Дело в том, что Моска расположена так, что не продувается ветрами, в отличие от того же Санкт-Петербурга. В столице холмистая местность и преимущественно кучевая застройка. Негде свежему ветру погулять, особенно в центре. А в застоявшемся воздухе, естественно, скапливаются вредные взвеси, тяжелые металлы.
Также известно, что в полуподвальных помещениях скапливается родон, который приводит к онкологическим заболеваниям. Но де-факто трудно доказать, что заболевание конкретного человека вызвано именно родоном, допустим, а не его тридцатилетним стажем курения. И я бы на первый план поставил курение, как фактор риска. Потому что если легкие ослаблены никотином, они становятся гораздо уязвимее и для инфекций, и для последствий экологических проблем.
источник
Это раньше туберкулез был болезнью обездоленных
25.10.2016 в 16:13, просмотров: 6135
Теперь чахоткой, по некоторым оценкам, заражен каждый третий житель планеты. И как только иммунитет ухудшается, болезнь переходит из дремлющей формы в активную. Главный фтизиатр Северо-Западного федерального округа — профессор Северного государственного медицинского университета, член-корреспондент РАН Андрей Марьяндышев рассказал «МК» в Питере», почему нам надо бесплатно лечить мигрантов от туберкулеза.
Инфицирован каждый третий?
— Насколько остро стоит проблема туберкулеза в России?
— Туберкулез пока что остается большой проблемой не только для России, но и для всего мира. И опасен он прежде всего своей высокой смертностью. От него умирает больше людей, чем от всех существующих инфекционных заболеваний вместе взятых, включая знаменитый вирус Эбола или грипп. Например, в мире за прошлый год от туберкулеза умерло около 2 миллионов человек, а в России — 22 тысячи. Это огромное количество для инфекционной болезни!
— Каждый третий человек планеты якобы заражен дремлющей формой туберкулеза, а в России — чуть ли не каждый первый. Это действительно так?
— Насчет каждого третьего в мире — абсолютно верно. Потому что распространение туберкулеза, например, в африканских и азиатских странах ужасающее. К сожалению, это заболевание передается очень легко воздушно-капельным путем. Например, при кашле, разговоре. Из 10 людей, которые получат таким образом микобактерию туберкулеза, обычно у одного не находится достаточно хорошего иммунного ответа, и он заболевает. Что касается России, то я не думаю, что у нас инфицирован каждый первый. По крайней мере, в областях с хорошей эпидемиологической ситуацией это точно не так. А в числе самых благополучных — Северо-Запад и вся средняя полоса России. Например, в Белгородской области смертность от туберкулеза уже близка к европейским показателям! Там, равно как и в Петербурге, просто не может быть инфицирован даже каждый третий. Но чем дальше регион от столицы, тем хуже эпидемиологическая ситуация; в числе неблагополучных Дальний Восток, Сибирь. Трудно сказать, с чем это связано. Но и там, я уверен, инфицирован далеко не каждый. Реальных цифр, к сожалению, у нас нет. Для этого надо было бы провести хорошие скрининговые исследования в разных группах населения.
— При каких условиях дремлющая форма туберкулеза может перейти в активную?
— Крепкий иммунитет не дает болезни развиваться, и человек долгое время может даже не подозревать, что он заражен дремлющей формой туберкулеза. Но как только иммунитет ослабляется, болезнь может перейти в активную стадию. В зоне риска, конечно, ВИЧ-инфицированные, у которых нет иммунитета. А еще люди, принимающие некоторые лекарственные препараты для лечения опухолевидных и ревматоидных заболеваний. В числе последних уже немало молодежи. Ну и, конечно, большое значение имеет социальный уровень жизни, потому что иммунитет ослабляется у людей, которые плохо питаются, не имеют жилья, находятся в местах лишения свободы. Кстати, довольно большой риск заболеть у мигрантов.
— А могут быть факторами риска стрессы на работе, недосыпание, перенесенная хроническая болезнь?
— С одной стороны, да. Но с другой — у таких людей наверняка хорошее питание и жилье, они могут позволить себе регулярный отдых, в том числе на море. Например, в советское время ситуация с туберкулезом была куда хуже, потому что существовали общежития, где огромное количество людей концентрировалось в одном месте и зачастую имело длительный контакт с больным туберкулезом. Я уж не говорю про то, что они еще и плохо питались.
Выпустить больных на свободу
— Сейчас врачей во всем мире особенно беспокоит растущая устойчивость бактерий к антибиотикам. Существует ли эта проблема в отношении палочки Коха — возбудителя туберкулеза?
— У нас действительно очень высокая лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза к лекарственным препаратам. И связано это с тем, что во времена СССР мы очень много лечили пациентов в стационарах. Думали, понастроим новые больницы и победим туберкулез. Но вместо этого получили такую проблему, как внутрибольничная инфекция. Представьте ситуацию: жил человек дома, уже инфицировал свою семью, но мы его все равно забираем в стационар, где он продолжает заражать других людей и заражаться сам, но уже другими штаммами возбудителя болезни. Предположим, у него был чувствительный к лекарственным препаратам туберкулез, который относительно легко лечится. А в больнице он получил другой штамм, уже устойчивый к антибиотикам. Поэтому если у нас нет возможности лечить человека в отдельном изолированном боксе, то лучше это делать у него дома.
— Но ведь тогда эти люди будут активно заражать других. Они пойдут в магазин, в кино.
— Поэтому человеку надо объяснять, что в магазин могут сходить родственники, которые здоровы, а если их нет, то на помощь придут соцработники. Я могу рассказать, как работает эта система, на примере Архангельской области, где количество туберкулезных коек во много раз меньше, чем в любом другом регионе нашей страны, а эпидемиологическая обстановка — одна из лучших. После необходимого обследования в диспансере к пациенту на дом выезжают доктор, медсестра, соцработник и даже психолог, который тоже есть в штате диспансера. С ним разговаривают, прописывают лечение и даже привозят на дом лекарства. Впоследствии врач контролирует больного по скайпу.
— Скорее всего, такое лечение с доставкой лекарств на дом обойдется государству дороже, чем содержание стационара?
— Вовсе нет. Дешевле развозить пациентам по городу лекарства, чем держать их в стационаре. А высвободившиеся средства можно отправить на закупку лекарств, с которыми есть проблемы. Как я уже упоминал, существует несколько штаммов микобактерии туберкулеза. Первый — чувствительный к лекарственным препаратам. Лечение длится 6 месяцев и стоит всего 2,5 тысячи рублей. Второй — туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Препараты на 20 месяцев обойдутся уже в 230 тысяч рублей. Государство бесплатно обеспечивает больных этими лекарствами. Куда хуже обстоят дела с туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью. За лечение придется заплатить 1,3 миллиона рублей. Несмотря на то, что больных с такой формой относительно немного, денег на всех все равно не хватает. В Петербурге, например, есть люди, которые были вынуждены покупать лекарства за свои средства. Но не все могут себе этого позволить. И тогда один из вариантов помощи таким больным — их участие в клинических исследованиях новых препаратов.
Большая проблема и с мигрантами, которые в России вообще не имеют права на бесплатное лечение. В случае чего, 2,5 тысячи рублей они еще найдут, а вот 230 тысяч — уже вряд ли. Поэтому они не наблюдаются у врача и заражают остальных. Видимо, надо лечить этих пациентов бесплатно. Потому что они представляют опасность для наших же людей. Даже если мы депортируем такого мигранта, он запросто может заразить тех, кто едет вместе с ним в поезде, летит на самолете.
Очки спасут от инфекции
— Здоровый человек может как-то защититься от туберкулеза? Может ли ему помочь, например, маска в метро?
— Защитить от туберкулеза может разве что респиратор. Но не маска, которая, кстати, не факт, что спасет даже от рядовой вирусной инфекции. Ведь если заболевший человек кашляет, то капельки мокроты разносятся вокруг, попадая, в том числе, и на глаза. Поэтому, кстати, люди в очках более защищены от того же гриппа. А вот бояться туберкулеза в метро не стоит, если вы здоровый человек и у вас нет проблем с иммунитетом. Для того, чтобы заболеть, провести 30 минут бок о бок недостаточно. Нужен более длительный контакт. А вот если он все-таки был, стоит пойти к врачу и получить профилактическое лечение. Многие от него, к сожалению, пока отказываются, надеясь, видимо, на удачу.
— На удачу, похоже, надеются и многие родители, которые отказываются делать своим детям вакцинацию от туберкулеза.
— Вакцинацию от туберкулеза делают в роддоме перед выпиской. А потом в 7 лет проводят ревакцинацию, от которой на Западе уже отказались. Думаю, и мы к этому когда-нибудь придем. Потому что вакцина очень хорошо помогает от возникновения тяжелых форм туберкулеза у детей. И только на относительно короткий срок. Взрослым она не помогает.
— А массовый ежегодный скрининг на туберкулез — так называемые реакции Манту, диаскинтест у детей и флюорография у взрослых — нам необходимы?
— При хорошей эпидемиологической ситуации все страны прекращают проводить массовый скрининг. Россия — одна из немногих, кто продолжает это делать. Я уверен, что это избыточно. Там, где ситуация с туберкулезом хорошая, надо переходить к скринингу в группах риска, в числе которых должны быть ВИЧ-инфицированные, мигранты, заключенные.
— То есть всему Петербургу раз в год флюорографию делать необязательно?
— Если коллеги меня услышат, то это вызовет бурные эмоции. Но я думаю, что раз в год делать флюорографию людям молодого возраста излишне. Мы тратим деньги, которые хорошо бы аккумулировать на лечение больных.
— Дело только в деньгах, или делать каждый год флюорографию вредно для здоровья?
— Чтобы ответить на этот вопрос, нужны огромные исследования, которых у нас пока не проводили. В любом случае, если вы не в зоне риска, вполне достаточно проходить флюорографическое исследование раз в два года.
Первые симптомы туберкулеза
— Кашель, который не проходит дольше 2–3 недель. Со временем он может становиться только сильнее;
— температура (в пределах 37,5 градуса), возникающая как бы без причины;
источник
Нехитрые правила поведения в метро помогут вам сохранить здоровье, внутреннее равновесие, избежать стрессовых ситуаций.
Транспортная усталость
Советует врач высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН и АНРН, научный консультант Медико-психологического центра «Интернейро» Евгений Александрович ШАПОШНИКОВ.
-Транспортная усталость — не миф. Свое недомогание и упадок сил мы часто списываем на погоду, вечную занятость или депрессию — на что угодно, но никак не на такой удобный и привычный вид транспорта, как метро. Но у него есть свои нюансы.
Через несколько месяцев ежедневного, не менее двух часов в день, пребывания под землей у человека, особенно у женщин, развивается хроническая транспортная усталость. Это неопределенное чувство дискомфорта, плохое настроение, апатия, различные болевые ощущения в теле.
И если на выходе из подземки вами владеет только одно желание — поскорей бы дотащиться до дома, то, возможно, причина усталости — метро. Причем она часто возникает уже с утра при одной мысли о том, что надо спускаться под землю. Или во время поездки, несмотря на то, что вы хорошо спали и бодро чувствовали себя еще час назад.
Транспортная усталость может послужить толчком к развитию гипертонии, сердечных болезней, неврозов, депрессии и панических атак.
Во-первых, нездоровая духота, пыль и грязь в наших «дворцах пролетариата». Ведь именно так называли раньше метро.
К сожалению, информация о содержании в воздухе метро кислорода и углекислого газа по степени секретности приближается к государственной тайне. Но можно предположить, что при почти полном отсутствии вентиляции в вагонах дышим мы неизвестно чем.
Во-вторых , тотальная электрификация метро. Предполагают, но эти данные тоже закрыты, что и уровень электромагнитных полей недопустимо высок. Особенно в длинных и глубоких тоннелях. Их создают электромагнитные установки, мощные высоковольтные кабели и изобилие электрооборудования в поезде.
Ослабляет нашу нервную систему и шум. В метро он достигает 70 и более децибел. Причем мало кто знает об инфразвуковых воздействиях. Это низкочастотные акустические колебания ниже 20 герц, которые возникают в результате взаимодействия потоков воздуха с движущимся поездом.
Вибрация в вагонах относительно небольшая, но при длительных поездках она действует негативно. А резкие торможения, ускорения и раскачивание движущегося состава дают дополнительную нагрузку на вестибулярный аппарат. Неполезно для глаз и искусственное освещение.
Не прибавляют здоровья и психологические нагрузки. Переполненность и давка, близкие взгляды в упор, не слишком высокая культура поведения отдельных личностей не способствуют оптимистическому настрою.
Прежде всего, по возможности избегать дальних поездок. Найти работу поближе к дому, не далее 5-6 остановок с минимумом пересадок. Если на вашей линии есть открытые участки, где поезд идет поверху, то считайте — вам повезло. На таких ветках метро вредных факторов значительно меньше.
Остальным же лучше часть пути проезжать на менее вредном наземном транспорте или идти пешком.
Если же вы каждый день пересекаете город из конца в конец под землей, то хотя бы воздерживайтесь от поездок в выходные дни. Проводите их на природе, желательно без алкогольных возлияний и хаотической, не очень здоровой еды.
Из всех видов отдыха выбирайте активные. Но не домашний велотренажер, а велосипед, волейбол, лыжи. Чем больше времени вы проводите в метро, тем регулярнее и длительнее должны быть ваши занятия на свежем воздухе.
Старайтесь садиться в середину состава. Там меньше вибраций и раскачивания. Полезно во время движения выполнять несложную дыхательную гимнастику или простейший комплекс аутогенной тренировки.
Если при спуске в подземку возникает волнение, чувство тревоги, можно принять валериану, пустырник, пассифлору. Можно поддержать организм и приемом адаптогенов и витаминов. Но помните о главном — чем лучше вы будете закалены и тренированы, тем выше будет ваша устойчивость к любым факторам риска, включая и транспорт.
А вот использование метро в качестве средства борьбы со стрессом абсолютно неоправданно. Хотя некоторые женщины любят лечить поездками свое тоскливое и подавленное настроение. Под землей любоваться нечем. С точки зрения антидепрессивного мероприятия замкнутое пространство неполезно.
Рассказывает кандидат медицинских наук, доцент, зав.научно-консультативным клинико-диагностическим отделением ЦНИИ эпидемиологии МЗ РФ Татьяна Емельяновна ЛИСУКОВА.
Транспорт — это не место для перекусов. Слишком велик риск подхватить кишечную инфекцию — дизентерию, брюшной тиф, пищевые токсикоинфекции и гепатит А.
На поручнях эскалаторов и вагонов оседают миллионы всевозможных микробов, бактерий и палочек. И все это вместе с очередным печеньем или булочкой легко попадает в ваш организм.
Удержитесь от соблазна перекусить на ходу, как бы вы ни были голодны, и не кормите в метро детей. Или хотя бы имейте при себе влажные антибактериальные салфетки.
Не садитесь рядом с бомжем. И не спешите занять освободившееся после него сиденье. Метро — излюбленное место отдыха бездомных, здоровье которых, мягко говоря, оставляет желать лучшего.
От них легко можно заразиться педикулезом. Вши быстро перебираются на сидящего рядом человека. Кроме того, платяная вошь, живущая на одежде, может разносить и сыпной тиф. Достаточно даже кратковременного контакта с больным человеком. Поэтому абсолютно правильно поступают те, кто как можно дальше отходит от спящего на лавке бомжа.
Душный теплый и влажный воздух в непроветриваемых вагонах — идеальная среда обитания для самых разных вирусов. Для того, чтобы заразиться гриппом, достаточно постоять в радиусе до 6 метров от чихающего или кашляющего больного.
А теперь вспомните нашу метрополитеновскую скученность. Да здесь подхватить можно все что угодно. От ОРЗ и гриппа до тяжелейшей менингококковой инфекции.
К этой группе болезней относятся также и аденовирусные инфекции, парагрипп, риновирусная инфекция или острый заразный насморк. Кишечная форма гриппа тоже передается воздушно-капельным путем.
Не говоря уже о туберкулезе, которым легко заразиться и от которого очень трудно вылечиться. Ведь ко многим антибиотикам туберкулезная палочка уже успела адаптироваться.
Как уберечься от инфекций?
Здесь никто еще пока ничего нового не придумал — прививки, закаливание, профилактический прием препаратов, повышающих иммунитет. Ведь всем известно, что болезнь развивается там, где нарушен естественный защитный барьер.
Для того чтобы быть уверенным, что сделанная в детстве прививка надежно защищает вас, можно проверить уровень антител к интересующей вас инфекции в крови. Такая проверка возможна до и после вакцинации от дифтерии, коклюша, краснухи, гепатита, туберкулеза и некоторых других заболеваний.
А вот прививка от гриппа не всегда гарантирует защиту. Во-первых, она действует не сразу, а спустя примерно месяц и только в течение года. К тому же вирус каждый год меняет свои свойства и предугадать, какой именно грипп будет гулять в этом сезоне, крайне трудно. Но все равно привитый человек, если даже и заболеет, перенесет грипп гораздо легче.
В качестве альтернативы можно посоветовать прием препаратов, стимулирующих иммунную систему. Например, курс инъекций иммунофана. Можно в профилактических целях попринимать дибазол, учитывая только, что он может снижать давление.
Есть и неплохие гомеопатические средства, биологически активные добавки к пище, поливитамины. А вот популярный у многих ремантадин хорош только, если вы уже были в контакте с гриппозным больным.
Из домашних средств профилактики можно посоветовать чеснок — 2 зубчика в день или смесь меда с лимоном. Но это только для людей, не имеющих аллергии и проблем с желудком.
Рассказывает кандидат медицинских наук, психиатр высшей категории Александр Викторович ЛИТВИНОВ.
-Метро, да и транспорт вообще — самый популярный источник страхов для городских жителей всего мира. Перрон, с которого можно, оступившись, упасть на рельсы, эскалатор, который может резко остановиться или, не дай Бог, оборваться. Страх перед темнотой тоннеля.
Наше метро — случай особый.
Во-первых, оно — одно из самых глубоких в мире. А уже один только спуск под землю в нашем подсознании ассоциируется с повышенной опасностью, срабатывает угнетающий фактор подземелья.
Во-вторых, столичная подземка с каждым годом становится все более переполненной. Толпа усталых, раздраженных давкой людей, вынужденных бесцеремонно вторгаться в личное пространство друг друга, может легко вызвать чувство паники даже у психически здорового человека.
Наконец, необходимость довольно долго находиться в замкнутом помещении — тесном и душном вагоне — доставляет массу неприятных ощущений страдающим клаустрофобией. Есть люди, которые не пользуются общественным транспортом из-за того, что боятся захлопывающихся дверей в метро или троллейбусе.
Кстати, этот навязчивый страх замкнутого пространства очень даже легко приобретается на фоне хронической усталости и депрессии.
В первую очередь подвержены фобиям представители «помогающих» профессий — те, кому постоянно приходится вникать в чужие проблемы и страхи. Это врачи, учителя, журналисты, социальные работники с маленьким стажем. Часто жалуются на преследующие их страхи и матери-домохозяйки, а также бизнесмены, работа которых, как правило, связана с повышенной ответственностью.
Причем сильный пол страдает от фобий ничуть не меньше, чем слабый, хотя мужчины, в отличие от женщин, панически боятся признаваться в своих страхах.
Наиболее уязвимый возраст — 20-30 лет, когда психика еще недостаточно устойчива и высок интерес «копаться в себе».
И еще — эпидемия фобий приходится на социально стабильные периоды, когда у людей есть время и деньги к себе прислушиваться. А в тяжелые времена человек мобилизует все свои жизненные ресурсы, направляя энергию на решение более насущных проблем.
В принципе при желании можно разгадать даже самую абсурдную фобию и за несколько терапевтических сеансов избавиться от нее навсегда.
Но для этого нужно посещать психотерапевта, что по карману далеко не всем. Как же быть остальным?
Постарайтесь компенсировать свои страхи активной, насыщенной жизнью. Или подумайте, что вы давно хотели в своей жизни изменить, потому что фобии часто нам выгодны. Прикрываясь всевозможными страхами, мы избегаем решения застарелых проблем.
Например, человек думает, что боится эскалаторов, а на самом деле ему до смерти надоела работа, куда приходится ездить на метро. Но поменять место не хватает решимости и силы воли.
Старайтесь не злоупотреблять алкоголем. Он не столько расслабляет, сколько расшатывает нервную систему, ослабляя защитные механизмы мозга.
Принимайте успокоительные травы и настойки — валериану, пустырник, ново-пассит. Принесет пользу и аутогенная тренировка.
Очень хорошо помогает систематический спорт, оздоравливающая гимнастика, лечебная физкультура. Регулярные занятия тренируют не только мышцы, но и нервные клетки, подавляя выброс адреналина.
Если же страх прогрессирует, то надо, не мешкая, идти к хорошему врачу. Страх вредит эндокринной и нервной системам, провоцирует психосоматические заболевания, проблемы с сердцем и даже расстройства мозгового кровообращения.
А вот паниковать не стоит. Ведь лечится все, только, может, чуть дольше и более широким спектром методов. Хроническая транспортная усталость — это почва для частых простуд, вегетососудистой дистонии, неврозов и более серьезных расстройств.
Особенно приятное впечатление производит метро в ФРГ. В большинстве городов оно сочетает подземное и наземное движение. Нет переполненности, частота подачи поездов регулируется компьютером. Составы двигаются мягче, публика чище, почти нет пьяных и на порядок ниже уровень преступности и воровства. Вход в германское метро свободный, контролеров нет, а билеты берут все. А вот парижское метро напоминает наше — узковатое, тесноватое и порою грязноватое.
источник
Заболеваемость туберкулезом в РФ, начиная с 2009 года, неуклонно падает и составляет сегодня 73 на 100 тысяч населения. Однако, несмотря на усилия врачей и государства в целом, Россия, по мнению ВОЗ, продолжает оставаться в числе стран с высоким уровнем заболеваемости среди населения. О том, можно ли заразиться туберкулезом в метро или СИЗО, какие факторы оказывают влияние на развитие инфекции, и почему мигранты представляют угрозу для здоровых россиян в интервью специальному корреспонденту РИА Новости Татьяне Степановой накануне Всемирного дня борьбы с туберкулезом, который ежегодно отмечается 24 марта, рассказал главный фтизиатр Минздравсоцразвития РФ профессор Петр Яблонский.
— Петр Каземирович, какова сегодня в России заболеваемость туберкулезом? Если смотреть по структуре пациентов противотуберкулезных диспансеров, кто чаще всего болеет: россияне, мигранты из стран ближнего зарубежья, бомжи или другие категории граждан?
— Заболеваемость туберкулезом у нас сегодня составляет 73 на 100 тысяч населения. Что касается стоящих на учете, то это 240 тысячи больных в 2011 году. В 2010 году было 253 тысячи больных. В прошлом году было выявлено 104,3 тысячи новых больных и 20,2 тысячи человек умерли от туберкулеза.
Среди постоянного населения ситуация с туберкулезом стабилизирована. А вот среди бомжей, мигрантов уровень заболеваемости гораздо выше. И это проблема. Я думаю, что мигрантами должна заниматься не медицинская служба, а миграционная. Кто их к нам пропускает, по каким документам они к нам едут и почему их не обследуют? Вот я вам приведу пример. У меня в институте был ремонт, и тоже работали подозрительные люди. Но я прорабу сказал, что по окончании работы в качестве бонуса бесплатно обследую всех рабочих. В назначенный день не пришел ни один рабочий. А потому что они боятся, что у них выявят туберкулез и отправят их лечиться на родину, а они должны деньги зарабатывать. Поэтому их надо обследовать принудительно. Я обращаюсь к россиянам: если вы видите, что в соседней квартире столпотворение подозрительных людей, обратитесь к участковому. Наша власть имеет право отправить их на обследование в диспансер. Мы не должны быть заложниками этих безответственных людей, которые действительно нас заражают. Мало того, можно по закону назначить принудительное лечение тех, кто болеет активной формой туберкулеза. 98% всех дел, возбужденных по факту нежелания лечиться, заканчивались выигрышем фтизиатра. Другой вопрос, что далеко не всегда такие дела возбуждаются. Кроме того, неисполнительность или работа спустя рукава участковых или семейных врачей приводит к тому, что наше население недостаточно информировано о туберкулезе. Опрос общественного мнения показал, что 78% пациентов противотуберкулезных диспансеров не информированы в полной мере.
Я считаю, что у нас также недостаточно развита хирургическая форма лечения туберкулеза. Сегодня только 5% больных туберкулезом оперируются по линии ВМП, а нужно где-то 12-15%. На мой взгляд, некоторые формы туберкулеза гораздо эффективнее и рациональнее лечить хирургическим путем. Такие операции сегодня возможны и доступны.
— Но почему же тогда врачи проводят так мало операций?
— С одной стороны, здесь есть некий консерватизм некоторых фтизиатров, а с другой стороны, здесь есть колоссальная активность международных организаций, потому что международных стандартов хирургического лечения нет. И этим мы (Россия) выгодно отличаемся. Когда я был в ЮАР, за мной два доктора бежали, спотыкаясь по газону, и просили меня показать, как оперировать больных с туберкулезом. За 15 минут обхода я нашел пять больных для хирургического лечения и это был кратчайший путь к их выздоровлению. Потому что изгнать бациллу из хронической сформировавшейся полости, где есть грубый фиброзный рубец, гораздо труднее с помощью лекарства, потому что оно плохо туда проникает. К тому же, лекарства, к сожалению, токсичны. И мы имеем только два выхода: либо повышать уровень токсемии организма, либо удалить эту полость. Поэтому мы ратуем за операции.
— Что сделано в России за последний год в плане борьбы с туберкулезом?
— Мы с конца 2010 года стали работать по новому порядку лечения больных туберкулезом. Порядок предписывает свой технологический уровень диагностических возможностей на каждом уровне фтизиатрической помощи. Так, например, в районном диспансере должны делать бактериоскопию мокроты, флюорографию и рентгенографию. Областной или городской диспансер – обязательную компьютерную томографию, аллергический тест типа диаскинтеста, в некоторых из них должны проводить ряд биопсийных методов исследования. Если они со своей задачей не справляются, больного направляют в федеральный центр, в котором оказывают как специализированную, так и высокотехнологичную медицинскую помощь. Порядок – очень свежий документ, и далеко не все регионы стали по нему работать. Поэтому сейчас в регионах проходят ряд научно-практических конференций, которые должны будут способствовать реализации этого порядка. В новом порядке изменено также штатное расписание, теперь во всех диспансерах должна быть ставка пульмонолога. По моим данным, только два диспансера на всю страну ввели ставку пульмонолога. Поэтому Росздравнадзор должен проследить за тем, чтобы этот порядок в регионах выполнялся.
— По данным ФСИН, только 65% заключенных, больных туберкулезом, после освобождения встают на диспансерный учет. Это связано с тем, что недостаточно налажена работа по преемственности этих больных или есть какие-то другие причины?
— Дело в том, что у нас взаимоотношения с ФСИН налажены, но у нас слишком много свободы для пациентов. Сегодня у нас действительно нет юридического механизма, обязывающего пациента лечиться. Пациент освобождается из мест лишения свободы с настоятельной рекомендацией в ближайшее время обратиться и встать на учет в противотуберкулезный диспансер. Он этого не делает. И мы сегодня дискутируем только о том, каким способом привлечь туда пациента.
Представители международных организаций говорят, что если бы там выдавали консервы, то они бы туда ходили. Но это не так. Мотивы, почему люди не встают на учет в диспансер, могут быть самые разные: кому-то нечем питаться, кому-то негде жить, а кто-то не ходит туда злонамеренно, потому что он знает, что диагноз «туберкулез» — это его социальная защита. У нас даже шутка такая есть, что больной туберкулезом плачет дважды: первый раз, когда его ставят на учет и второй раз, когда его снимают с учета. Потому что таких социальных льгот не имеет никто и нигде в мире.
— Где легче всего можно заразиться туберкулезом: в метро, в СИЗО или есть более опасные места?
— Я хотел бы с вашей помощью сбить ажиотаж по этому поводу. Уже к 17 годам 70% жителей нашей страны инфицированы туберкулезом. Туберкулез – это инфекция, которая сопровождает человечество. Но, слава Богу, мы не все заболеваем. Потому что причины заболевания, казалось бы, самые неожиданные – это депрессия, плохое питание, состояние хронического стресса. И рост заболеваемости среди заключенных связан не только с тем, что они там скучены в одном месте, но еще и потому, что активизируется эндогенный (внутренний) туберкулез, которым мы были инфицированы раньше.
— Несмотря на то, что показатели заболеваемости туберкулезом в России падают, растет заболеваемость лекарственно устойчивой формой туберкулеза и ВИЧ-инфекции, осложненной туберкулезом. Чем вы можете это объяснить?
— Лекарственно устойчивая форма туберкулеза распространяется благодаря двум факторам: первое – всегда есть некачественное лечение первичного туберкулеза, и второе – это невыполнение требования изоляции больных. То есть, если мы будем хорошо лечить первичных больных, если мы будем изолировать их от общества, тогда не будет первичной зараженности. Мир победил туберкулез только благодаря мерам инфекционного контроля.
Что касается ВИЧ-инфекции и туберкулеза – это тема особенная. Кстати, именно у ВИЧ-инфицированных больных чаще всего и активизируется эндогенный туберкулез, который мы все в себе носим. С другой стороны, локализация туберкулеза при ВИЧ-инфекции особенная. У 98% больных туберкулез локализуется в легких. А когда мы говорим о ВИЧ и туберкулезе, то там, конечно, чаще легочный туберкулез, но есть еще и туберкулез костей и суставов, мочеполовой системы, селезенки, печени. И инфекция выходит из-под контроля, все иммунологические барьеры рушатся. Вот это приводит к катастрофе.
— Какова средняя продолжительность жизни больного туберкулезом?
— Я вам сегодня этой цифры не назову. Но пик смертности колеблется в районе 54 лет. Но это только у 14% больных с тяжелыми формами туберкулеза. А 65% больных туберкулезом вылечиваются у нас в течение первого года после постановки диагноза.
источник