Как проявляется туберкулез полости рта

Туберкулез слизистой оболочки полости рта: проявление и лечение.

Здоровье – это то, что нельзя купить ни за какие деньги.

Да, можно тратить все свое время, но идеальное здоровье будет по-прежнему недосягаемо.

Следует внимательно относиться к изменениям в своем организме, а если появляются симптомы болезни – обращаться к врачу без промедления.

Туберкулез полости рта – это болезнь, которая способна возникнуть в любом месте: на нёбе, на деснах и языке. Этот недуг сильно усложняет жизнь.

Первым делом при данном заболевании подвергается атаке слизистая оболочка.

Такой туберкулез подразделяется на два вида: туберкулезная волчанка и милиарно-язвенный туберкулез.

Дети наиболее подвержены этой болезни, чуть меньше подростки и всего 1 % взрослого населения.

Поражение слизистой полости проявляется в форме побочного развития туберкулеза легких, гортани или кожного покрова.

Это происходит из-за постоянного выделения микобактерий и мокроты на слизистую рта.

Это заболевание одно из серьезных, поэтому необходимо внимательно и ответственно относиться к своему здоровью в период болезни.

Внешне проявляется чаще всего в виде язвы, реже инфильтрата. Язва – это небольшие выросты на щеках, языке, небе и так далее.

Или кратеры, которые возникают на языке, под языком, на щеках и даже деснах.

Инфильтрат – мягкие образования с гладкой поверхностью или в виде гранулём, которые образуются на тех же местах, что и язвы, но их окрас красный или серый.

Язвы чаще всего проявляются в виде трещинок, так как возникают в складках полости рта.

Язвы могут быть большими, поражая всю поверхность слизистой, либо небольшими, поражая ротовую полость выборочно.

Если язвы разрослись, то чаще всего они отекают и опухают.

Цвет желто-серого оттенка. Эти язвы сочатся кровью, имеют края рваной формы.

Данный вид туберкулеза не является самостоятельным заболеванием.

Его развитие происходит вследствие возникновения вторичного туберкулёза.

Боль от туберкулеза полости рта может быть самой различной и разной силы.

Болевые ощущения зависят от степени поражения. Бывает боль настолько сильная, что невозможно жевать и глотать пищу.

Питаться приходится через боль, прилагая большие усилия.

Если туберкулез возникает на языке, то чаще всего поражается его корень.

Нередко развитие туберкулеза ротовой полости происходит самостоятельно.

Из-за распространения инфекции болячка начинает поражать гортань и миндалины.

С течением времени туберкулезные язвы могут распространиться на еще большую площадь поверхности полости рта.

Начинают возникать милиарные узлы, а язык при этом опухает и увеличивается в размерах. Становится тяжело дышать и принимать еду.

Появляются сложности в произношении некоторых слов, некоторые больные и вовсе не могут говорить.

Изо рта начинают течь слюни, которые практически невозможно остановить.

Вкусовые рецепторы слабеют, а вкус пищи при этом меняется не в лучшую сторону.

Иногда происходить поражение всего языка, а также его кончика.

В этом случае характерно высыпание по бокам, а верхняя и нижняя поверхность подвергается поражению намного реже.

В этом случае больной будет страдать от сильной боли, обильного слюноотделения, проблем с речью и возникновение сложностей с питанием.

Недуг способен проявляться самым неожиданным образом.

Он может не носить ярко выраженный характер, но в любом случае необходимо обратиться к специалисту.

Лучше всего это делать в начальной стадии.

Туберкулез губ и щек, как самостоятельное заболевание проявляется довольно редко.

Обычно он появляется в совокупности с болезнями органов дыхания. В этом случае болезнь проявляется как высыпания.

Появляются они чаще всего в уголках губ и на поверхности щек, а проявляется это в виде милиарных узлов.

Намного реже высыпания возникают на деснах. Но если это происходит, то десны увеличиваются в размерах, появляется острая боль, иногда кровоточат.

Как и другие разновидности данный тип патологии не возникает самостоятельно.

К появлению туберкулеза слизистой оболочки рта и каймы губ приводит к появлению раздражений и язв на кожном покрове. Это наблюдается в 75% случаев.

Сначала болезнь образуется в области носа, а через определенный промежуток времени перемещается в район красной каймы верхней и нижней губы.

Только потом болячка образуется на слизистой поверхности рта.

Случается, что дальше красной каймы губ она не развивается. Верхняя губа больше всего поражается, страдают передние зубы и небо.

На губах сперва появляется люпома – бугор небольшого размера. Цвет слегка желтоватый и красноватый.

Такое образование не причиняет боли. Таких бугров может быть много, через время могут соединяться в один большой бугорок.

Если не лечить люпому, то на ее месте появится большая язва. Она уже будет причинять боль и дискомфорт. Цвет мало отличается.

Данная патология возникает, как и в прошлых примерах — на тех же местах.

При туберкулезе рта губы могут увеличиться в размере, мешая обычной жизни.

Если не обратиться вовремя к доктору, туберкулезная волчанка может перейти в хроническое состояние.

Сама болезнь и её лечение могут протекать очень долго. Нередко на месте язв и бугорков могут остаться небольшие рубцы.

Рубцы эти довольно грубые и плотные. Самостоятельно избавиться от них невозможно.

Туберкулезная волчанка приводит к изменению формы губ. Становится намного сложнее пережевывать и глотать пищу.

Речь деформируется и искажается, нередко люди разговаривают с трудом.

Данный недуг – это форма поражения слизистой поверхности полости рта, вольно редко встречающая у больных.

Развивается она в сочетании с туберкулезом кожи. Он является вторичной формой болезни.

К ним также можно отнести язвенную волчанку, бородавчатый и, естественно, милиарно-язвенный туберкулез.

Главное при возникновении такого заболевания – вовремя его обнаружить.

Необходимо правильно интерпретировать признаки болезни. После обнаружения проблемы следует срочно заняться ее устранением.

Для этого нужно сделать совсем простой шаг — обратиться к фтизиатру туберкулезного диспансера.

Туберкулезных больных лечат отдельно от других людей. Это одна из главных причин для того чтобы приступить лечению как можно раньше.

Чтобы излечиться от туберкулеза используют специальные медикаментозные средства, задача которых заключена в лечении основных факторов, признаков и зачатков болезни.

Слизистую поверхность полости рта зараженного обрабатывают медикаментозными средствами, различными препаратами.

Такие средства обладают антисептическим действием.

источник

Слизистая оболочка полости рта является плохой средой для вегетирования микобактерий туберкулеза. Они обычно гибнут, проникнув в нее даже у большинства бациллярных больных легочным туберкулезом. В связи с этим туберкулез полости рта является редким заболеванием.

Различают первичный туберкулез в виде первичного туберкулезного комплекса и вторичные формы поражения по типу туберкулезной волчанки, скрофулодермы и милиарно-язвенного туберкулеза. Волчанка и скрофулодерма обычно протекают на фоне положительных туберкулиновых реакций, а милиарно-язвенный туберкулез – отрицательных (ложная анергия).

Первичный туберкулез губ и слизистой оболочки полости рта в виде туберкулезного комплекса (первичный туберкулезный шанкр) встречается редко, в основном у детей. Заражение происходит воздушно-капельным или алиментарным путями. После некоторого инкубационного периода (от 1 до 4 недель) на месте входных ворот инфекции возникает болезненное изъязвление размером до 1-1,5 см с подрытыми неровными краями и грязно-серым дном. Дно и края язвы несколько уплотнены, но на губах уплотнение может быть значительным.

Через 2-4 недели язвы увеличиваются, одновременно уплотняются регионарные подчелюстные лимфатические узлы. Сначала они подвижны, а потом спаиваются между собой и кожей, а через некоторое время нередко нагнаиваются и вскрываются. Течение этой формы туберкулеза может быть очень тяжелым, особенно у грудных детей (из-за возможной генерализации туберкулеза). При благоприятном течении процесса постепенно может разрешиться даже без лечения.

Туберкулезная волчанка среди других поражений кожи и слизистых рта является наиболее частым, упорным, склонным к рецидивам и хроническому течению заболеванием.

Первичным элементом при туберкулезной волчанке является бугорок (люпома). Люпома представляет собой ограниченное, в начале плоское, величиной с булавочную головку или чуть больше, красное или желтовато-красное мягкое, безболезненное образование, склонное к периферическому росту и слиянию с соседними элементами. В результате слияния образуются очаги поражения, имеющие разные размеры и очертания.

Для диагностики люпомы применяют два метода: диаскопию и зондирование. При диаскопии люпому рассматривают через обычное предметное стекло, надавливая им на кожу и красную кайму губ. Они при этом обескровливаются, исчезает красная кайма люпомы, обусловленная перифокальным расширением сосудов, и, становится хорошо видна сама люпома, имеющая желто-бурый или восковидный цвет, напоминающий цвет яблочного желе (симптом «яблочного желе»). В случае слияния нескольких мелких люпом, при диаскопии просвечивает либо пятно большой величины (иногда до 1 см в диаметре), либо несколько отдельных багроватых пятен. Второй диагностический метод заключается в надавливании на люпому пуговчатым зондом, при этом конец зонда проваливается. Этот симптом объясняется разрушением в люпоме эластических и коллагеновых волокон.

Очаги волчанки на красной кайме губ и особенно на слизистой оболочке рта изъязвляются. Края образующихся язв изъеденные, неправильной формы. Дно их покрыто грязно-серым налетом или папилломатозно разрастающимися грануляциями, которые иногда напоминают яркую сочную малину. На поверхности язв красной каймы губ нередко образуются корки, иногда довольно толстые. На месте поражения остается поверхностная рубцовая атрофия. Характерно повторное возникновение на таком рубце отдельных люпом. В местах вторичного изъязвления могут образоваться грубые, уродующие рубцы. Язвенный волчаночный процесс, хотя и редко, приводит к значительным разрушениям тканей.

В клиническом течении туберкулезной волчанки различают четыре стадии: инфильтративную, бугорковую, язвенную и рубцовую.

Поражение слизистой оболочки полости рта может сочетаться с поражением кожи лица, либо предшествовать ему или, наоборот, высыпания на коже могут предшествовать поражению слизистой оболочки и далее являться исходным местом распространения волчаночного процесса на слизистую оболочку полости рта. Поражения слизистой оболочки туберкулезной волчанкой встречаются в 18-35%. Самой частой локализацией волчаночного поражения во рту являются десны, твердое и мягкое небо. Язык поражается крайне редко.

Клиническая картина туберкулезной волчанки имеет вариации, зависящие от локализации процесса.

Выделяют четыре вида поражения:

маргинальное, охватывающее десневой край сначала в виде банальной инфильтрации и переходящее затем в бугорково-эрозивную (язвенную) форму. При этом десневой край и межзубные сосочки резко припухают, рисунок десневого края сглаживается, слизистая оболочка десен приобретает ярко-красный цвет. Десна представляется как бы истыканной булавками, безболезненна, матовая, тусклая, легкокровоточащая;

супрамаргинальное: инфильтративное или бугорково-язвенное поражение не затрагивает десневую кайму;

тотальное, когда процесс распространяется на всю наружную поверхность десны по типу инфильтративной, чаще эрозивной, а иногда язвенной волчанки. При этой форме часто поражается костная ткань альвеолы и может развиться картина «гипертрофического люпозного гингивита»;

билатеральное, протекающее по типу язвенной волчанки.

При «гипертрофическом люпозном гингивите» вслед за изъязвлением десны может начаться рассасывание кости альвеолярного отростка, заканчивающееся гибелью костной ткани в направлении от альвеолярного края к телу челюсти. Это обусловливает расшатывание и смещение зубов. В тяжелых случаях альвеолярный отросток совершенно исчезает и зубы выпадают, а при рубцевании может произойти сращение слизистой оболочки верхней губы и неба, что весьма характерно для волчаночного поражения десен.

Поражение передней трети неба, возникающее в основном контактно, обычно имеет язвенный характер, прободение не характерно. Средняя часть неба вовлекается в процесс в основном при лимфо- или гематогенном распространении инфекции и проявляется обычно в виде бугорковых высыпаний без изъязвления. При локализации волчанки в задней трети неба лимфогенным путем обычно поражается язычок, небные дужки, а нередко глотка и гортань и выражается она также в виде бугорков, реже – язвенной формы.

На языке волчаночный процесс локализуется в области его корня или спинки, оставляя свободными края и кончик. Диффузно рассеянные бугорки склонны к распаду, что придает языку сходство с поверхностью, источенной червями. Глубокие язвы не характерны. Могут возникать веррукозные и папилломатозные образования, при которых субъективные ощущения отсутствуют.

Поражения слизистой оболочки губ протекает в виде язвенной формы, сопровождаясь значительным отеком и болевыми ощущениями при движении губ. Заживающие язвы оставляют глубокие деформирующие губу рубцы. При язвенном поражении верхней губы образуется типичный клиновидный дефект, рубец стягивает боковые части губы, что обезображивает ее, искажает речь, затрудняет процесс приема пищи. При поражении обеих губ может развиваться микростома.

Волчаночные поражения полости рта могут быть комбинированными.

В отделяемом из язв, как правило, бактериоскопически не удается обнаружить микобактерий туберкулеза.

Течение волчанки хроническое. Без лечения процесс может продолжаться десятилетиями. Туберкулезная волчанка может осложняться развитием люпус-карциномы-упорно незаживающей (на фоне специфического туберкулостатического лечения) язвы с плотными краями, некротизированным дном и бурным прогрессированием процесса.

Скрофулодерма слизистой оболочки рта встречается крайне редко, в основном у детей. Она проявляется образованием плотных узлов величиной с орех и более, исходящих из подкожной клетчатки. Постепенно они размягчаются, кожа и слизистая оболочка над ними приобретает багрово-синюшный цвет.

Вскоре узлы вскрываются, образуя ряд свищевых ходов и язв. Язвы имеют подрытые края, на дне их – вялые грануляции, которые заживая образуют мостикообразные, бахромчатые рубцы.

Милиарно-язвенный туберкулез возникает спутогенным путем у больных с запущенным бациллярным туберкулезом органов дыхания. На слизистой оболочке полости рта (а также коже нижних конечностей, ягодицах, в окружности заднего прохода) появляются мелкие, быстро изъязвляющиеся, очень болезненные узелки, которые, сливаясь, образуют крупные язвенные очаги до 2.5 см в диаметре. Язвы неглубокие, неправильной формы, края их изъеденные, подрытые, мягкие. Вокруг них отмечается вялая воспалительная реакция. Дно язвы неровное, обычно бугристое, серо-желто-красного цвета, покрыто сосочковыми разрастаниями, иногда с точечными кровоизлияниями и небольшим гнойным налетом. На дне такой язвы по краям обнаруживают небольшое количество желтых или серовато-желтых милиарных бугорков, микроабсцессов, имеющих вид пятнышек (зерна Треля). В отделяемом язв обнаруживают микобактерии туберкулеза. В полости рта милиарно-язвенный туберкулез часто локализуется в области неба и на языке, реже – на деснах и щеках. Болеют чаще мужчины.

Лечение туберкулеза слизистой оболочки полости рта проводят по общепринятым методикам в противотуберкулезных диспансерах. Прогноз у большинства больных в настоящее время хороший. В раннем выявлении больных с туберкулезом слизистой оболочки полости рта, направлении их на лечение в противотуберкулезные диспансеры большая роль принадлежит стоматологам. Это связано с тем, что туберкулезная волчанка и милиарно-язвенный туберкулез могут начинаться и длительно существовать только в полости рта, в связи с чем больные обращаются впервые именно обычно к стоматологу.

Дифференциально-диагностические признаки язвенных поражений слизистой оболочки полости рта при некоторых заболеваниях представлены в таблице.

Дифференциально-диагностические признаки хронического рецидивирующего афтозного стоматита, туберкулеза, сифилиса и новообразований слизистой оболочки полости рта

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

источник

Туберкулез полости рта – это инфекционное заболевание, возбудителем которого является палочка Коха.

В большинстве случаев является вторичным и наблюдается после поражения легких, костей и лимфатических узлов. Особенно подвержены инфекции люди с ослабленным иммунитетом.

Заразиться можно в большинстве случаев через воздух или алиментарным путем.

Согласно данным ВОЗ риск того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, заболеют туберкулезом в течение своей жизни, составляет от 5 до 15%. Но люди с ослабленным иммунитетом (с ВИЧ, диабетом, табакокурением, недостаточностью питания) подвергаются более высокому риску заболевания.

При первичном поражении есть проявления в виде язвочек с неровными краями. Они более уплотнены к основанию и имеют желто-серые наслоения. Постепенно поврежденный участок становится больше, несколько штук начинают сливаться в одно. По форме туберкулезные язвы напоминают малину.

Намного реже дополнительно появляются болезненные ощущения, формирование язв, отекают и начинают кровоточить десна.

На фото симптомы на языке и слизистой рта:

В основном возникает это заболевание повторно. Происходит поражение носа, ротовой полости, каймы губ. Появляется большое количество люпом, которые постепенно перерастают в язвы.

Дополнительно возникают следующие проявления туберкулеза рта:

• проблемы с пережевыванием пищи;
• меняются вкусовые предпочтения;
• слюна выделяется бесконтрольно;
• проблемы с речью.

Туберкулез ротовой полости может проявляться в 4 формах:

1. Первичный туберкулез. Большинство заболевших – это дети. Микобактерии проникают в организм через ранки в ротовой полости. Возникают ранки с гноем, которые через время могут прорывать.
2. Туберкулезная волчанка. Встречается очень часто. Размер язвочек очень маленький – около трех миллиметров. Это мягкие, желто-красные или красные образования. Постепенно ранки сливаются между собой.
3. Скрофулодерма. Встречается крайне редко и в большинстве случаев у маленьких детей. Особым симптомом, которое указывает на данную форму, является формирование узлов. Постепенно они соединяются с кожей, а также слизистой рта. Потом они становятся более мягкими, из них начинает выделяться гной.
4. Милиарно-язвенный туберкулез. Возникает при тяжелой форме легких и гортани. При туберкулезе легких происходит повреждение гортани. При отхаркивании мокроты, которая насыщена палочкой Коха, микроорганизмы попадают в ротовую полость. Происходит поражение зубов, языка и щек.

На фото данный и симптомы о милиарно-язвенной форме:

Очень часто проявляется заболевание на лице. Высыпания могут быть комплексными и охватывать большое количество участков лица.

По симптоматике заболевание очень схоже с трофическими язвами, раком ротовой полости. После диагностики и сдачи анализов врач устанавливает точный диагноз.

Повторное поражение проявляется как милиарно-язвенный туберкулез или туберкулезная волчанка. В последнем случае при надавливании предметным стеклом красная окраска становится бесцветной. Проявляются первичные элементы люпомы. При протекании данной инфекции определяют 4 стадии:

1. Сначала происходят инфантильные процессы. Появляется отечность пораженного участка, но бугорки еще не возникают.
2. На 2 стадии появляются небольшие бугорки. Потом они начинают сливаться. По внешнему виду напоминают разрастания бородавок.
3. Бугорки начинают прорывать и образуются глубокие ранки. На мягком и твердом небе появляются разрастания в виде папиллом.
4. При последней стадии развития происходит процесс рубцевания. Возникают твердые, грубые и плотные рубцы.

Существуют некоторые особенности проявления заболевания в зависимости от места проявления.

1. На десне. Возникают бугорки и язвы именно в этом месте. Очень быстро происходит повреждение костной ткани зуба. Интенсивно развивается пародонтит. Десна меняют свою структуру и уже не могут нормально удерживать зубы.
2. На губе. Происходят видоизменения. Возникают проблемы с употреблением пищи, человеку тяжело произносить слова. Возникает воспалительный процесс в лимфатических узлах.
3. Туберкулез ротовой полости может перерастать в рак, рожу или кандидоз.

Иногда заболевание определяют случайно после осмотра у стоматолога. Но рекомендовано обратиться к инфекционисту при проявлении первых симптомов. После осмотра врач назначает необходимое обследование и сдачу анализов для установки диагноза.

На начальной стадии инфекционист узнает, есть ли контакт у больного с другими людьми, которые заражены туберкулезом.

Проводятся следующие исследования:

1. Биопсия краев.
2. Рентген легких для определения наличия очагов поражения палочкой Коха. Они могут быть как в активной стадии, так и пассивной.
3. Детям делают пробу Манту.
4. Микроскопическое исследование гноя из язв. Его проводят несколько раз для более точного диагноза.
5. При сомнениях проводят общий анализ крови, мазок из зоны поражений.

Так как туберкулез слизистой оболочки рта является инфекцией, то лечение проводят только в стационаре под контролем врача. Очень важно найти первичный очаг поражения.

Часто возникает необходимость в проведении лечебных мер стоматологом.

Используются местные ванночки с хлоргексидином и анестетиками для обезболивания, например, Лидокаином. Важная мера — санация ротовой полости. Удаляются отложения налета и камня. При необходимости устанавливаются пломбы, лечится кариес и другие заболевания полости рта.

Применяют несколько видов лекарств, так как каждое из них действует по-разному на организм. Только комплексное лечение способно полностью устранить заболевание.

В непонятных ситуациях, когда туберкулез не был установлен точно, на легких не обнаружено очагов инфекции, пробуют проводить пробное лечение препаратами для устранения туберкулеза.

Лечение туберкулеза проводится длительное время. В большинстве случаев, оно длится от 3 до 6 месяцев. После больной повторно проходит обследование. Если палочки Коха не обнаружено, только тогда лечение прекращается.

При запущенной стадии туберкулеза инфекционист назначает хирургическое вмешательство. При этом удаляют пораженный участок. Показания для операции:

1. При наличии открытых ран с большим количеством мокроты и проведении лечения на протяжении 6 месяцев.
2. Если заболевание угрожает жизни.
3. Подозрение на образование рака на фоне туберкулеза.

Во многом лечение зависит от стадии заболевания.

На начальных стадиях комплексная борьба ведет к выздоровлению. Но на этом лечение не заканчивается. В дальнейшем больному необходимо проводить профилактические меры, регулярно проходить обследование и принимать меры по усилению иммунитета. Только в таком случае можно избежать повторного возникновения заболевания.

При запущенной стадии возможность избежать необратимых процессов очень маленькая. Также может быть поражение других органов и систем в организме.

Туберкулез – это заболевание, которое часто связано с условиями и образом жизни. Ухудшение социально-экономических условий и увеличение количества людей без определенного места жительства приводят к широкому распространению инфекции.

В целях профилактики необходимо проводить следующие меры:

1. Выявление заболевания на начальной стадии. Для этого следует регулярно проводить обследование.
2. Своевременное проведение первичной вакцинации в первый месяц рождения.
3. Употребление препаратов для усиления иммунитета.
4. Особенное внимание уделять личной гигиене и укреплению иммунитета.

Заболевание всегда намного проще лечить на начальной стадии, чем когда оно запущено.

источник

Туберкулез полости рта – хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является палочка Коха. Пациенты жалуются на ухудшение общего состояния, повышение температуры, вялость. Местно выявляют бугорки, в центральной части которых возникает болезненная неглубокая язвенная поверхность с неровными краями и желтым зернистым дном. Диагностика туберкулеза полости рта включает сбор жалоб, составление анамнеза заболевания, клинический осмотр, цитологическое и бактериоскопическое исследования. Лечение больных с туберкулезом полости рта проводится в туберкулезном диспансере.

Туберкулез полости рта – специфическое инфекционное заболевание, развивающееся на фоне сниженной резистентности при внедрении в организм микобактерий туберкулеза. Туберкулезную волчанку относят к наиболее часто диагностируемой форме туберкулеза полости рта. Ее выявляют у 18-35% больных. Как правило, при туберкулезной волчанке возникают сочетанные поражения слизистой, кожи околоротовой зоны, а также губ. Милиарно-язвенный туберкулез полости рта диагностируют у 1% пациентов. В остальных случаях обнаруживают первичный туберкулез полости рта и скрофулодерму. Заболевание чаще обнаруживают у представителей мужского пола. Снижение сопротивляемости организма способствует активизации условно-патогенной микрофлоры полости рта, в результате чего нередко возникает дополнительное бактериальное инфицирование язвенной поверхности. В 10% случаев туберкулезные изъязвления малигнизируются.

Туберкулез полости рта возникает на фоне подавленного иммунного статуса. Возбудителем заболевания является палочка Коха. Как правило, очаги поражения слизистой имеют вторичную природу, так как развиваются в результате распространения инфекционных агентов и их токсинов из основных открытых фокусов воспаления по сети кровеносных или лимфатических сосудов. Также при легочной форме туберкулеза инфицирование слизистой полости рта может возникнуть вследствие проникновения микобактерий, находящихся в мокроте. Туберкулез полости рта диагностируют редко, так как в ротовой полости палочки Коха быстро погибают.

Различают четыре основные формы туберкулеза полости рта:

1. Первичный туберкулез полости рта. Во взрослом возрасте встречается редко. Чаще заболевание диагностируют у детей. Основные пути инфицирования – респираторный, фекально-оральный.

2. Туберкулезная волчанка. В стоматологии волчаночную форму туберкулеза полости рта выявляют наиболее часто. Люпозно-эрозивные элементы поражения локализуются преимущественно на деснах. Туберкулезная волчанка склонна к хронизации. Зафиксированы случаи озлокачествления длительно незаживающих изъязвлений.

3. Милиарно-язвенный туберкулез полости рта. Возникает у ослабленных туберкулезом больных. Микобактерии, выделяясь с мокротой во время кашля, проникают вглубь слизистой в местах ее повреждений. Чаще поражаются небо и язык, реже очаги милиарно-язвенного туберкулеза полости рта диагностируют в зоне маргинальной десны, в области щек.

4. Скрофулодерма. Заболевание встречается преимущественно в детском возрасте. Клиника имеет некоторые отличия от других форм туберкулеза полости рта. Сначала возникает не бугорок, а узел достаточно крупных размеров, после размягчения и некроза которого образуются свищевые ходы. Заживление язвенной поверхности происходит с формированием характерных бахромчатых рубцов.

При первичном туберкулезе полости рта выявляют болезненные язвы с рваными краями и уплотненным основанием, покрытые желто-серыми наслоениями. Со временем участок изъязвления увеличивается. Одновременно с этим увеличиваются и спаиваются в единый конгломерат лимфоузлы. Часто наблюдается гнойный лимфаденит. Первичными элементами поражения у пациентов с туберкулезной волчанкой являются бугорки – безболезненные образования мягкоэластической консистенции диаметром до 3 мм красного цвета. Люпомы увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя обширные очаги поражения.

После бугорковой стадии волчаночная форма туберкулеза полости рта переходит в язвенную фазу, для которой характерно появление участков изъязвлений. Язвы болезненные, с рваными возвышающимися краями и уплотненным дном серо-желтого цвета. Иногда язвенные поверхности могут быть покрыты кровоточащей грануляционной тканью. Во время 4 фазы туберкулеза полости рта наблюдается рубцевание изъязвлений. Возможно повторное образование бугорков вокруг рубцов, что в дальнейшем приводит к формированию грубой фиброзной ткани, деформирующей слизистую.

При милиарно-язвенном туберкулезе полости рта сначала образуются мелкие люпомы, которые очень быстро распадаются, в результате чего возникают обширные язвенные поверхности. Изъязвления болезненные, неглубокие, с рваными краями. Основание язвы неровное, часто покрыто грануляциями. Вокруг очага поражения образуются микроабсцессы. Присутствует незначительная гиперемия и отечность окружающих тканей. Чаще всего изъязвления локализуются на щеках и небе. Щелевидные язвы выявляют на границе перехода неподвижной слизистой в подвижную, а также на языке. Лимфоузлы при милиарно-язвенной форме туберкулеза полости рта болезненны, спаяны, увеличены.

При скрофулодерме обнаруживаются узлы больших размеров. Со временем узлы распадаются, в результате чего образуются свищи и обширные язвенные поверхности. Рубцевание происходит с формированием грубой фиброзной ткани.

Постановка диагноза туберкулез полости рта базируется на основании жалоб, данных анамнеза заболевания, результатов клинического, цитологического, бактериоскопического исследований. Во время физикального обследования врач-стоматолог выявляет небольшие возвышения на слизистой – бугорки. При пальпации люпомы малоболезненные, желто-красного цвета и мягкоэластической консистенции, быстро увеличиваются в размерах и сливаются между собой, образуя рисунки различной конфигурации. Вскоре на их месте обнаруживают неглубокие болезненные изъязвления с зернистым желто-серым дном и рваными возвышающимися краями.

Присутствует незначительное перифокальное воспаление. Лимфатические узлы у больных с туберкулезом полости рта становятся твердыми, бугристыми, болезненными при пальпации. Между поверхностью лимфоузлов и окружающими тканями образуются спайки. Для диагностики туберкулезной волчанки используют 2 дополнительных клинических теста. Методом диаскопии при туберкулезе полости рта определяют симптом «яблочного желе» (от надавливания на участок губ люпомы приобретают светло-коричневый оттенок), также наблюдается положительный феномен Поспелова (при касании кончиком пуговчатого зонда бугорка вершина люпомы разрушается, и зонд проваливается). Во время цитологического исследования соскоба, взятого с участка изъязвления, при туберкулезе полости рта наряду с эпителиальными клетками обнаруживают гигантские клетки Лангханса.

С помощью бактериоскопического метода у больных туберкулезом полости рта не всегда удается выявить микобактерии. Положительный результат анализа чаще наблюдается при милиарно-язвенной форме заболевания, реже в случае туберкулезной волчанки. Дифференцируют элементы поражения при туберкулезе полости рта с сифилисом, актиномикозом, травматической декубитальной язвой, злокачественным новообразованием. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При подозрении на наличие туберкулезной инфекции больного направляют на консультацию к фтизиатру.

Лечение больных с туберкулезом полости рта проводится в специализированном туберкулезном диспансере. Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции местно назначают антисептические ванночки. С этой целью используют препараты на основе хлоргексидина биглюконата. Для обезболивания применяют гели или спреи, в состав которых входят местные анестетики: лидокаин, анестезин.

После купирования острых явлений больным с туберкулезом полости рта показано проведение санирующих мероприятий: удаление отложений, лечение кариеса и его осложнений. При раннем обращении пациентов в медицинское учреждение и полноценном противотуберкулезном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Позднее выявление туберкулеза полости рта приводит к необратимым изменениям: прогрессирующему разрушению тканей, деформации слизистой.

источник

В данном материале мы рассмотрим туберкулез полости рта, особенности его протекания и причины возникновения. Как вылечить данное состояние и можно ли им заразиться, например, при поцелуе с заболевшим?

Туберкулез полости рта — это опасное заболевание, которое способно поражать как детей, так и взрослых. Оно развивается на слизистой оболочке рта в результате действия на ней бактерии. Туберкулезом оно названо потому, что вызывает его та же микобактерия, что и туберкулез легких. По этой причине заболевание несет ту же высокую опасность для здоровья, хотя диагностируется, к счастью, не так часто как туберкулез легких, почек или мочеполовой системы.

Может иметь как первичный, так и вторичный характер. Первичный тип встречается достаточно редко – это ситуация, когда полностью здоровый человек заболевает туберкулезом в такой форме. Гораздо более распространенным явлением считается вторичное поражение, когда патология развивается как осложнение легочного туберкулеза, ведь возбудитель распространяется по крови.

Выражается состояние в нарушениях целостности слизистой оболочки рта и появлении характерных изъязвлений.

Как уже было сказано выше, данное поражение может иметь как первичную, так и вторичную форму. Со вторичной все понятно – возбудитель туберкулеза с кровью распространяется по всему организму и накапливается в разных его частях. Если местный иммунитет полости рта достаточно слабый, а возбудителя накопилось в этой зоне достаточно много, то могут появиться туберкулезные очаги. А как же заразиться первичной патологией?

Такое заболевание ротовой полости передается воздушно-капельным, контактно-бытовым и воздушно-пылевым образом, как и туберкулез легких. Также заразиться патологией можно при непосредственном контакте, например, при поцелуе.

Какие же группы людей имеют наибольшую вероятность развития такой патологии в своей полости рта? Это следующие категории пациентов, у которых:

• развивается какая-либо иная форма туберкулеза, в особенности, легочная;
• имеются хронические или острые заболевания полости рта, нарушающие целостность слизистой, например, хронический пародонтоз, так как это повышает вероятность успешного подселения бактерии на слизистую;
• нарушена микрофлора слизистой, имеется стоматит, так как в такой ситуации слизистая не может защитить себя при патологии;
• снижен местный иммунитет полости рта и общий иммунитет организма.

Какой-либо корреляции вероятности заражения и возраста человека не обнаружено.

Симптоматика данного заболевания более или менее узнаваема и типична. Наиболее характерные именно для этой формы туберкулеза симптомы, следующие:

1. Увеличение и болезненность лимфоузлов в области полости рта;
2. Болезненность полости рта;
3. Боли при приеме пищи;
4. Дискомфортное ощущение при разговоре;
5. Появление мелких язвочек и трещин.

Заживают такие поражения достаточно медленно. При этом общая туберкулезная симптоматика, такая как слабость, потеря веса, отсутствует.

Патология может протекать по-разному. Две наиболее распространенные формы протекания – это туберкулезная волчанка и туберкулезная язва. Форма протекания не зависит от того, первичная или вторичная патология имеет место. В целом, язва переносится пациентами с точки зрения симптоматики легче, нежели волчанка. Но, несмотря на это, обе формы протекания одинакового опасны и могут значительно ухудшать качество жизни, а также очень быстро распространяться.

Как раз для этой формы в наибольшей степени характерно развитие туберкулезной язвы. Такая патология проявляется при первом заболевании туберкулезом сразу в такой форме, а не как осложнение других форм. То есть, такая имеет место тогда, когда человек заразился болезнью напрямую. Развивается при наличии на слизистой микротравм.

Характеризуется возникновением поражения на спинке языка или по его бокам, ведь именно там наблюдается максимальное трение. Прогрессирует постепенно, не проявляясь в остром течении, однако имеется достаточно небольшое количество инфильтрата. Фото протекания такой формы можно посмотреть в статье.

Очень распространенная патология (в этой группе), которая выявляется стоматологами чаще, чем другие формы туберкулеза рта. При ней имеют место преимущественно люпозные поражения и эрозии, а также их смешанный тип. При этом, поражения локализуются преимущественно на деснах. Часто такая болезнь имеет хроническое протекание и из короткой острой стадии быстро переходит в хроническую. Известны случаи, когда изъязвления не заживали и приобретали злокачественную форму.

Язвенная форма протекания может развиваться как у взрослых, так и у детей. Она сопровождается увеличением лимфоузлов, расположенных возле рта. Может произойти нагноение мягких лимфоузлов по мере углубления в слизистую патологического процесса. Состояние отлично диагностируется с помощью туберкулиновой пробы (обычно, Пирке) уже через 4 недели после первичного попадания в организм бактерии.

В наибольшей степени такая патология характерна для детей. Клиническая картина весьма специфична по сравнению с другими перечисленными формами. Возникает узел, который затем подвергается некрозу, а позже образуются свищи. Заживление слизистой происходит под действием лечения, однако рубцы остаются и имеют характерные бахромчатые очертания.

Для своевременного диагностирования патологии применяются следующие методы и способы:

1. Визуальный осмотр полости рта и слизистой;
2. Бактериологическое исследование слюны и соскоба со слизистой;
3. Цитологическое исследование слизистой;
4. Сбор анамнеза и установление клинической картины.

Иногда, в ходе диагностики большое значение предают гистологическому исследованию тканей, так как при данном заболевании в тканях обнаруживаются специфические клетки.

Лечение данного состояния может быть как хирургическим, так и консервативным медикаментозным. Хирургическое лечение применяется очень редко, так как его методы ограничены, а целесообразность применения остаются под большим вопросом. Лечение проводится в туберкулезном диспансере с применением всех обычных средств предотвращения распространения инфекции, что и при поражении легких, так как туберкулез языка и полости рта очень заразен и передается теми же путями.

1. Медикаментозное. Лечение включает в себя антисептические ванночки из хлоргексидина биглюконата. Гели и спреи с местными анестетиками, например, лидокаином, помогают улучшить самочувствие. При такой форме патологии в абсолютном большинстве случаев обследование у фтизиатра выявляет туберкулез легких. Он лечится от 6 до 12 месяцев с помощью приема таких препаратов, как изониазид, рифампицин, пиразинамид, назначаемых в индивидуальных дозировках.
2. Хирургическое. Основной метод манипуляторного лечения в этом случае – удаление отложений на зубах и лечение кариеса, так как они могут стать дополнительным источником распространения инфекции. Но делается это только после снятия острой стадии и болевой симптоматики. В крайне редких случаях может быть применено частичное удаление слизистой.

к содержанию ↑

Заболевание имеет достаточно хороший прогноз. При своевременном начале лечения и на фоне продолжающейся адекватной терапии возможно полное излечение, причем достаточно быстрое. Однако существуют и случаи, когда изъязвления приобретали злокачественный характер, но речь здесь скорее не об особенности течения заболевания, а об индивидуальной особенности организма. Да и происходит такое крайне редко.

По мере развития патологии (конечно при отсутствии лечения) поражение достаточно быстро распространяется на язык, его корень, глотку и т. д. Кроме того, со временем может поражаться и носовая полость. Такое развитие болезни очень вероятно, так как возбудитель распространяется по лимфотоку. Со временем поражение может достигнуть десен, губ.

Это состояние не только причиняет существенный дискомфорт, но и опасно для здоровья. По этой причине его необходимо лечить, даже несмотря на аллергию и дисбактериоз кишечника, которые могут вызвать назначаемые препараты.

Первые проявления такой патологии видны во рту невооруженным взглядом. Конечно, далеко не всегда нарушение целостности, воспаление слизистой оболочки или язвочка на ней являются признаками туберкулеза. Но если вы находитесь в группе риска по данному заболеванию, то такая симптоматика становится поводом лишний раз обратиться к врачу и, возможно, произвести туберкулиновую пробу.

Нужно понимать, что это достаточно тяжелое заболевание, хотя и отличается не самой тяжелой симптоматикой (особенно в начале болезни). Однако игнорировать его наличие нельзя. Для сохранения своего здоровья необходимо своевременно начать лечение.

источник

• Как проявляется болезнь?
  • Поражение туберкулезом неба и языка: симптомы
  • Туберкулез слизистой оболочки губ и щек, десен
  • Туберкулез слизистой оболочки рта и красной каймы губ
• Основные признаки туберкулезной волчанки
• Чем характеризуется милиарно-язвенный туберкулез?
  • Как избавиться от недуга?

Туберкулез полости рта — недуг, который может локализоваться где угодно: на языке, небе, деснах. Атаке подвергается в первую очередь слизистая оболочка. Болезнь проявляет себя в одной из двух форм: обычно возникает туберкулезная волчанка, но иногда бывает и милиарно-язвенный туберкулез. Около одного процента взрослых людей подвергаются этой болезни полости рта. Как правило, недуг настигает тех, у кого наблюдается какое-либо заболевание органов дыхания. Дети страдают туберкулезом слизистой, по статистике, чаще.

Туберкулез слизистой оболочки в большинстве случаев проявляется как рецидив, сопровождающий эндогенное воспаление у пациентов, у которых туберкулезом поражены легкие, кожный покров или зона гортани. Если при этом в ротовую полость больного постоянно выделяются микобактерии туберкулеза вместе с мокротой либо из внутренних органов, отвечающих за дыхание и пищеварение, если они попадают на слизистую рта, происходит развитие туберкулеза.

Место очага, степень тяжести заболевания, характер течения недуга — все эти факторы влияют на то, какими признаками будет проявлять себя туберкулез полости рта. Внешне он может выступать в форме язвы и инфильтрата. Если речь идет об инфильтрате, образование характеризуется мягкостью, его поверхность обычно гладкая, но может быть и грануляционной. Инфильтрат в этом случае называют туберкулемой. Он бывает красного цвета, если болезнь острая, и серого.

Если возникли язвы, они выглядят, как трещинки, которые порой не сразу видны, поскольку локализуются в складках оболочки ротовой полости. Иногда язвы достаточно большие, поражающие всю полость. В этом случае они отекают, опухают, а на них образуются небольшие уплотнения желто-серого цвета. Сами язвочки истекают кровью, форма их расплывчатая из-за неровных краев.

Болевые ощущения, вызываемые туберкулезом слизистой оболочки полости рта, могут быть разной силы. Это зависит от места очага. Иногда больному трудно жевать, он делает это через боль. Воспаляются лимфоузлы, особенно когда заболевание достигает средней степени тяжести. При пальпации хорошо чувствуется, что они очень уплотнились.

Очень распространенным является туберкулез языка. В основном болезнь развивается на корне органа.

В некоторых случаях развитие происходит само по себе, а иногда оно становится следствием распространения инфекции, поразившей миндалины или гортань. Специалист, осматривая пациента с данным диагнозом, обнаруживает инфильтраты, отеки, причем это может касаться как всего корня языка, так и отдельных его зон. Симптомом туберкулеза данной локализации является и гиперемия.

Со временем язвы небольшого размера начинают захватывать все большую поверхность языка, некоторые из них скапливаются рядом, возникают милиарные узлы. Язык опухает, увеличивается в размерах. Пациенты жалуются на то, что им тяжело жевать, они испытывают затруднения, когда глотают пищу. Появляются сбои в артикуляции, многие слова больные не могут выговорить. Изо рта текут слюни, которые сложно остановить. Изменчивость вкуса, противные ощущения во рту — дополнительные признаки туберкулеза языка.

В редких случаях возможно также поражение всего языка либо его окончания. При этом наиболее распространено высыпание язв по бокам и на самом конце органа, а его верхняя сторона поражается реже. При этом возникают острые боли, выделяются обильные слюни, речь становится непонятной, больной практически не может есть. Бывает и так, что болей у пациента почти нет, а есть лишь скопление опухолевых клеток, которое постепенно превращается в язву, а язык усеивают милиарные узелки.

При туберкулезе неба клиническая картина может демонстрировать самые разные признаки. Так, болезнь может протекать без особых проявлений: обычно это язвочки, похожие на трещины, с наличием инфильтратов небольших размеров. В других случаях заболевание, наоборот, носит остро выраженный характер: крупные язвы на небе, папилломатозный инфильтрат.

На первых порах в определенной зоне неба, на слизистой оболочке, возникает только маленькое пятно желто-молочного цвета. Ткань его не нарушена. Экссудативный характер туберкулеза выражается в множественных инфильтратах, узелках, трансформирующихся в язвы.

В качестве самостоятельного заболевания туберкулез губ и щек встречается редко. Чаще всего он проявляется как недуг, сопутствующий болезням дыхательных путей либо органов дыхания. В большинстве случаев на губах и щеках образуются язвенные высыпания, скапливаясь преимущественно в уголках губ. Возникают милиарные узлы.

Что касается десен, их туберкулез поражает не так часто. Еще реже он развивается изолированно. Симптомами является увеличение десны в размерах, рыхлость, болевые ощущения, кровотечения из десен. Если процесс не остановить, будут возникать настоящие язвы с грануляционной поверхностью.

Данный вид туберкулеза тоже сам по себе практически никогда не возникает. К его появлению ведет, как правило, поражение кожного покрова.

Так происходит в 75 процентах случаев. Обычно болезнь атакует нос, после чего переходит в область красной каймы верхней губы. Следующий этап — развитие туберкулеза уже на слизистой рта. Бывает, что дело ограничивается только красной границей губ, а дальше недуг не распространяется.

И все же чаще всего такая форма туберкулеза не щадит верхнюю губу (конкретно ее слизистую и кайму), отростки верхней челюсти, передние зубы, небо. Вначале появляется бугор небольшого размера (от одного до трех миллиметров), он носит название люпома. Его цвет — слегка желтый, красноватый. Люпома не болит.

Бугры могут скапливаться и соединяться в один большой. С виду он напоминает папиллому. Спустя какое-то время болезнь достигает новой стадии — разрушения люпомы. На ее месте появляется язва. Она не столь большая, почти не вызывает болезненных ощущений, снизу желтовато-красного оттенка, близкого к цвету поспевающей малины.

Туберкулез полости рта в форме волчанки можно проверить следующим образом.

Если к выросшему бугорку приложить предметное стекло, а потом надавить на него, то можно увидеть, как нарост теряет свой цвет.

Но только на время. За этот период времени хорошо проглядываются начальные элементы туберкулеза, имеющие желтоватую окраску. Если воспользоваться пуговчатым зондом, то он весь уйдет в липому без особого труда. Такое проявление называют синдромом Поспелова.

Волчанка слизистой оболочки характеризуется появлением альвеолярного нароста. При этом разрушается структура эпителия между зубами. Сами зубы «ходят» в разные стороны, кажется, что они легко могут выпасть. На красной каемке губ образуются корочки, они кровоточат, из них выделяется гной. Сама губа отекает, становится больше в объеме, трескается. Пациент жалуется на боль в губе.

Бывает, что туберкулезная волчанка не выказывает никаких язвенных образований. Но на слизистой возникает рубец с гладкой поверхностью. На ощупь такой рубец плотный, имеются спайки между тканями и слизистой. Впоследствии волчанка способна деформировать губу, что приводит к тому, что больному человеку становится очень трудно принимать пищу, говорит он плохо, многое из его речи непонятно окружающим.

Если не проводить полноценное и правильное лечение, это может стать причиной того, что болезнь получит хроническую форму и будет мучить пациента на продолжении многих лет. При этом периодически будут появляться все новые и новые рубцы. Лимфоузлы становятся уплотненными, их видно невооруженным глазом, потому что они увеличиваются в объемах. Волчанка может провоцировать и опасные последствия. Так, одним из них является кандидоз. До десяти процентов случаев заболевания, по статистике, сопровождается возникновением люпус-карцином.

Данное заболевание можно встретить у малого количества пациентов: распространенным оно не является. Однако приносит немало проблем заболевшему, поскольку в этом случае также сильно поражается слизистая ротовой полости. Недуг сопровождается туберкулезом кожного покрова.

Очень важно вовремя обнаружить признаки начинающегося туберкулеза полости рта и приступить к их устранению, к полноценному лечению силами опытных специалистов и только в специально предназначенных для этой цели диспансерах. Нужно понимать, что заболевание является инфекционным, поэтому пациентов лечат отдельно от людей, болеющих другими недугами.

В качестве лечения применяют медикаменты, действие которых направлено на борьбу с травмирующими факторами, укрепление зубного эпителия, устранение признаков пародонтоза. Полость рта больного обрабатывают специальными препаратами, обладающими антисептическим действием. Также прописываются лекарства, способные снять болевые ощущения. Все процедуры и прием лекарств необходимо проводить только с разрешения врача и под его контролем.

источник