Важнейшими при уходе за больными туберкулезом являются мероприятия по профилактике заражения окружающих лиц. Туберкулезные микобактерии могут выделяться различными путями (с мокротой, калом, мочой и т. д.). Эпидемиологически наиболее важно обеззараживание мокроты. Больные должны собирать ее в специальные плевательницы с плотно завинчивающимися пробками. Перед выдачей плевательницы больному в нее наливают на 1/3 воды для лучшего опорожнения. В стационаре ежедневно собирают плевательницы с мокротой больных и помещают их в закрытый бак или специальный металлический ящик с гнездами.
Не реже одного раза в сутки плевательницы с мокротой обеззараживают либо кипячением в 1% растворе натрия гидрокарбоната, либо помещают их на 2 ч в закрытый сосуд с 2,5% активированным раствором хлорамина. По окончании обеззараживания мокроту сливают в канализацию, а плевательницы и сосуд, в котором происходило обеззараживание, моют обычным способом. Иногда возникает необходимость в раздельном обеззараживании мокроты. Для этого ее сливают в закрывающийся фаянсовый или эмалированный сосуд, но не более чем наполовину его объема. Добавляют либо хлорную известь (из расчета 200 г на 1 л мокроты), либо хлорамин (50 г на 1 л мокроты), . а затем такое же количество сульфата, хлорида аммония или 10% нашатырного спирта; смесь хорошо перемешивают, сосуд закрывают крышкой и оставляют на 1 ч с хлорной известью или на 2 ч с хлорамином.
Другой способ дезинфекции: мокроту заливают 2,5% активированным раствором хлорамина (в соотношении 1:2), тщательно перемешивают и оставляют на 2 ч. При использовании 5% неактивированного раствора хлорамина экспозицию увеличивают до 6 ч. Затем мокроту сливают в канализацию. Плевательницы после удаления мокроты кипятят 15 мин в 2% растворе натрия гидрокарбоната или 30 мин в воде. Можно также вместо кипячения погружать их на 1 ч в 1% активированный раствор хлорамина. Затем плевательницы моют обычным способом.
Посуду, которой пользовался больной туберкулезом, кипятят 15 мин в 2% растворе натрия гидрокарбоната либо 30 мин в воде. Можно также вместо кипячения дезинфицировать посуду погружением в 0,5% активированный раствор хлорамина на 1 ч; в 0,4% активированный осветленный раствор хлорной извести на 1 ч, в 2% неактивированный раствор хлорной извести на 2 ч; в 5% неактивированный раствор хлорамина – на 4 ч. Предметы, служившие для удаления остатков пищи с посуды (тряпки, щетки и т. д.), обеззараживают кипячением в воде 30 мин или в 1% растворе натрия гидрокарбоната – 15 мин. Воду после мытья посуды сливают в канализацию, посуду сушат (не вытирают!).
Пищевые остатки кипятят 30 мин в воде в закрытых сосудах. После этого их можно использовать для кормления животных.
Постельное, нательное и столовое белье замачивают,в 2% растворе натрия гидрокарбоната, а затем 15 мин кипятят в закрытом сосуде. Можно также замачивать белье в 1% активированном растворе хлорамина (5 л раствора на 1 кг сухого белья, 1-2 ч при температуре не ниже 14° С) или 5% неактивированном растворе хлорамина (4-6 ч при тех же нормах расхода и температуре). Цветное белье при дезинфекции хлорамином обесцвечивается.
Вещи больного, не подлежащие стирке, а также постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) помещают в дезинфекционные камеры.
Помещения, в которых находятся больные туберкулезом, убирают влажным способом ежедневно. Используют горячие щелочные растворы (мыльные и 2% раствор натрия гидрокарбоната). Пятна туберкулезной мокроты удаляют тряпкой, смоченной 5% раствором хлорамина или 2% раствором осветленной хлорной извести. Предметы уборки (веники, щетки) после каждого использования замачивают на 2 ч в 1% активированном растворе хлорамина или 2% осветленном растворе хлорной извести либо и течение 6 ч в 5% растворе хлорамина 5ез активатора. Тряпки после каждой уборки кипятят 15 мин.
Выделения больного с мочеполовой или кишечной формой туберкулеза (мочу, кал) засыпают сухой хлорной известью (200 г на 1 кг выделений), хорошо перемешивают и оставляют в закрытой посуде на 2 ч, после чего сливают в канализацию, Мочеприемник или судно ополаскивают горячей водой или погружают в дезинфицирующий раствор.
Книги и игрушки не реже чем раз в 5 дней протирают влажной тряпкой или пылесосят. Пылесос при этом во избежание рассеивания пыли покрывают мешком, смоченным дезинфицирующим раствором.
Больные туберкулезом, находящиеся дома, должны иметь отдельную кровать и посуду, которую моют после соответствующего обеззараживания. Больному также выделяют и отдельно хранят полотенца и белье, подлежащие стирке после обеззараживания. Желательно, чтобы больной имел отдельную комнату, В общей комнате кровать больного отделяют ширмой с металлическим каркасом и легко моющимся материалом. В квартирах, где есть канализация, мокроту после дезинфекции сливают в канализацию; В сельской местности мокроту из плевательницы выливают на бумагу и сжигают в печи. Помещение, в котором находится больной, неоднократно в течение дня проветривают и не менее 2 раз в день проводят влажную уборку. Мягкую мебель лучше зачехлить, а чехлы пылесосить и стирать.
Особенно осторожно больной туберкулезом должен вести себя с детьми: не целовать их, не пользоваться общим полотенцем, носовым платком. Мать, больная туберкулезом, кормит ребенка в марлевой повязке, предварительно чисто вымыв руки с мылом, обтерев грудь спиртом, а сосок – раствором борной кислоты.
После выбытия из квартиры больного-бацилловыделителя там проводят заключительную дезинфекцию кипячением, химическими средствами, камерным обеззараживанием.
При острой вспышке туберкулезного процесса, казеозной пневмонии, в остром периоде плеврита, при кровохарканье и спонтанном пневмотораксе больной находится на постельном режиме в условиях полного покоя и исключения психических раздражителей. Персонал отделения умывает и кормит больного в постели,
При кровохарканье больному придают в постели положение с приподнятой верхней частью туловища, учат сплевывать кровь в лоток, не заглатывая ее. Кормят больного прохладной подсоленной пищей (15-20 г хлорида натрия в сутки), применяют внутривенные вливания гипертонического раствора хлорида натрия.
При затихании туберкулезного процесса и отсутствии лихорадки назначают щадящий режим, разрешают ходить по палате, кратковременно находиться на веранде или в больничном парке. Тренировочный режим подразумевает более длительные прогулки, специальный комплекс лечебной физкультуры, спортивные игры и трудовые процессы индивидуально для каждого больного под медицинским контролем.
Особенности ухода за инфекционными больными определяются в первую очередь заразностью инфекционного заболевания, высокой лихорадкой и интоксикацией, резким снижением аппетита, тошнотой, рвотой, жаждой.
При высокой температуре тела, наличии озноба и пота больного тепло укрывают, обкладывают грелками, часто заменяют промокшее белье сухим и т. п. (подробнее см. Уход за лихорадящими больными). Важен уход за кожей, так как имеется опасность развития гнойничковых процессов и пролежней у тяжелобольных. При возникновении афтозно-язвенного стоматита и гингивита из-за резкой боли и жжения во рту больные нередко не могут есть. Полость рта при этом обрабатывают раствором калия перманганата, смазывают афты и язвочки бриллиантовым зеленым. Неплохой эффект дает обработка слизистой оболочки рта медом и мазью, приготовленной из масла с нистатином, язык смазывают бурой с глицерином. Кормят больного при стоматитах тепловатой протертой нераздражающей пищей. В других случаях инфекционных заболеваний назначают диету, соответствующую характеру поражения (желудок, кишечник, печень и т. д.). Независимо от качества пищи и ее кулинарного приготовления больной должен получать большое количество витаминов, прежде всего витамины С и группы В. Если позволяет состояние желудочно-кишечного тракта, обеспечивают обильное питье, витаминные соки, настои шиповника, морсы, лимон, апельсины. При расстройствах глотания пищу вводят через зонд или с помощью питательных клизм, при запоре ставят очистительные гипертонические или сифонные клизмы (см. Лечебно-диагностические процедуры).
При многих инфекционных заболеваниях (грипп, корь и др.) очень важен уход за слизистыми оболочками носа (смазывание жидкими маслами, очищение от корочек) и глаз. При конъюнктивитах глаза промывают раствором борной кислоты, закапывают сульфацил-натрий. Больного помещают в постели так, чтобы свет не падал ему в глаза.
Термометрию у инфекционных больных проводят обычно 1 раза в день, но по назначению врача иногда через каждые 2-3 ч. Помещение, где находится инфекционный больной, Неоднократно проветривают, производят не менее 2 раз в день влажную уборку с 0,5% осветленным раствором хлорной извести.
При коклюше влажную уборку проводят без использования дезинфицирующих средств, которые могут раздражать дыхательные пути ребенка.) Окна в палатах, где находятся инфекционные больные, а также в туалетах закрывают сеткой от мух, которые часто являются переносчиками инфекции. Естественно, что у больного должны быть отдельные полотенца, белье, посуда, столовые приборы. После каждого приема пищи столовую посуду кипятят 15 мин в 2% растворе натрия гидрокарбоната или 1% растворе мыла. При натуральной оспе и гепатите кипятят 45 мин, при сибирской язве – 60 мин. Металлические столовые приборы (вилки, ножи, ложки) заливают на 20 мин 0,5% раствором хлорбетанафтола, обливают кипятком и сушат в сушилке. Если посуду нельзя кипятить, то ее заливают на 5-10 мин 0,5% осветленным раствором хлорной извести (с последующим ополаскиванием кипятком) или 0,5% раствором хлорамина.
Остатки пищи засыпают хлорной известью, а затем выбрасывают в канализацию или выгребную яму.
Выделения больного или бактерионосителя обеззараживают добавлением к ним на 1/2 объема сухой хлорной извести. После перемешивания известь с испражнениями оставляют на 30 мин в закрытой посуде, а затем сливают в канализацию или выгребную яму, Можно также залить выделения двойным по объему количеством 10-20% раствора хлорной извести или 5% раствора хлорамина на 2 ч. Горшки, судна, мочеприемники после освобождения ополаскивают горячей водой и опускают в раствор хлорной извести или хлорамина на 60 мин в закрытый бак.
Постельное и нательное белье обеззараживают в дезинфекционных камерах бучением или водяным паром. В домашних условиях доступно обеззараживание путем кипячения в закрывающемся баке в мыльно-содовом растворе (1% мыла и 0,3% стиральной еоды; на 1 кг сухого белья – 10 л раствора). После 2-часового кипячения белье тщательно несколько раз прополаскивают.
При бешенстве больного изолируют в затемненную палату, чтобы предохранить его от шума, яркого света, при необходимости – фиксируют в постели. Персонал работает в перчатках и масках. Особенно осторожным должно быть кормление больного, поскольку слюна содержит вирус бешенства. Необходимы запас постельного белья, 2% раствор хлорамина для дезинфекции.
При ветряной оспе, поскольку нет специфического лечения, особое значение приобретают уход, смазывание элементов сыпи растворами пермашаната калия или бриллиантового зеленого, промывание глаз 2% раствором борной кислоты, закапывание раствора сульфацил-натрия.
При натуральной оспе назначают постельный режим, жидкую и полужидкую молочно-растительную пищу, обильное питье. Рот полощут 1-2% раствором натрия гидрокарбоната, смазывают слизистую оболочку рта 0,5% раствором кокаина, промывают глаза раствором борной кислоты, спитым чаем. Больным часто меняют белье, кожу при нагноении сыпи смазывают раствором дерманганата калия, а для уменьшения зуда – ментоловой мазью или линином. По назначению врача делают общие ванны с раствором перманганата калия (5-10 мин при температуре 37° С). Кожу после ванны осторожно промокают стерильными простынями. Во избежание расчесов у детей забинтовывают кисти рук и прибинтовывают их к туловищу. Медецинский персонал работает в защитных костюмах. Помещение, в котором находится больной, дезинфицируют 3% раствором хлорамина. Посуду и другие предметы ухода (судна и т.д.) кипятят, яеревязочный материал сжигают.
При сибирской язве, персонал, ухаживающий за больным, работает в перчатках, двух халатах, очках, ватно-марлевой повязке. Перевязочный материал сжигают. Уборка влажная с дезинфицирующими растворами. Больному обеспечивают обильное питье (соки, морсы, отвар шиповника и т.п.), дробное кормление молочно-растительной пищей.
При скарлатине, наряду с уходом за полостью рта, слизистыми оболочками носа, ушами следует иметь в виду, что при шелушении кожи возникает зуд. Во избежание, расчесов и занесения, инфекции больным коротко стригут ногти.
Важнейшим условием успешного ухода при столбняке, является соблюдение охранительного режима и прежде всего тишины Судороги могут возникатьпри малейших звуках (скрип двери, хлопанье форточки и т. п.), поворачивании, переодевании и перестилании постели больного. Все эти и. другие манипуляции по уходу следует производить, крайне бережно, неспешно и, осторожно. Персонал должен стараться кормить больного при ослаблении тризма. При высокой лихорадке используют методы физического охлаждения тела (влажные холодные обертывания простынями, холод на голову и по ходу крупных сосудов).
При холере (так же, как при сибирской язве, чуме и других особо опасных инфекциях) больных госпитализируют в стационары с. особым противоэпидемическим режимом. Уборку в отделении проводят только влажным способом с 0,5% раствором, хлорамина, 0,2% осветленным раствором хлорной извести. У порога каждой палаты и дверей отделения должны лежать коврики, пропитанные дезинфицирующими растворами. Персонал при мытье рук использует 0,2% раствор хлорамина. Больному необходимо обильное питье, но не требуется специальной диеты. Кормление, проводят с 1-2-го дня вначале небольшими порциями.
Больные чумой нуждаются в постоянном индивидуальном уходе, обильном питье, легкоуевояемой калорийной пище, . Персонал работает в специальном противочумном костюме. Подробно о мероприятиях по уходу за больными особо опасными инфекциями см. в специальных инструкциях и методических указаниях, имеющихся в лечебных учреждениях.
ОТДЫХ И ЛЕЧЕНИЕ В САНАТОРИЯХ — ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
Нередко тяжелобольному человеку требуется постоянная помощь и присутствие рядом членов семьи. От их внимания и заботы зависит улучшение состояния и будущее выздоровление. Особенно сложным может быть уход за больными с туберкулезом, находящимся в домашних условиях.
В этом случае трудно обойтись без помощи профессионала, который имеет соответствующую подготовку и навыки выполнения медицинских процедур. Внимательная медсестра-сиделка окажет семье значительную поддержку: вовремя обратит внимание на изменение состояния пациента, проследит за приемом лекарств и поддержанием больным чистоты и гигиены.
В обязанности профессиональной сиделки входит обеспечение максимального комфорта и контроль за соблюдением лечебных мер и режима:
Проведение ежедневных необходимых манипуляций: измерение температуры тела, давления, наблюдение за общим состоянием. При появлении новых симптомов или изменении самочувствия (боль, жар, лихорадка, кровохаркание, затрудненное дыхание) сиделка сообщает об этом врачу для назначения нового лечения.
Уход за больными во время приема пищи. При тяжелой форме туберкулеза у пациента затруднено дыхание, возникают поражения слизистой рта, что приводит к отказу от еды. При должном уходе такие ситуации удается разрешить и облегчить состояние тяжелобольного.
Контроль соблюдения гигиены. Сюда входит переодевание и купание больного, а при необходимости – использование судна и меры по обеззараживанию всех предметов, которыми пользовался пациент. Это относится к мерам профилактики заболевания, предупреждающим распространение инфекции.
В особых случаях необходима временная или постоянная сестринская помощь и уход за пациентом с туберкулезом. Она включает выполнение инъекций, внутривенные уколы, капельницы.
Важно, чтобы помимо проведения лечебных мер, обеспечивалась необходимая профилактика, предупреждающая заражение. Основной очаг инфекции связан с предметами, которыми пользуется туберкулезный больной: посудой, полотенцами, постельным бельем. Даже при болезни в легкой форме они могут нести угрозу здоровью других членов семьи и, в особенности детей. В связи с эти контакт ребенка, проживающего в одном доме с пациентом, следует максимально сократить.
Поддержание чистоты в комнате и строгое соблюдение профилактических мер исключит вероятность для членов семьи заболеть туберкулезом.
Многие семьи сталкиваются с ситуацией, при которой ухаживать за туберкулезным больным некому из-за рабочего графика или проживания в другом районе. В этом случае лучше всего нанять профессионала: сиделку, которая уже имеет опыт работы и хорошие рекомендации. Такой специалист должен отличаться спокойным и доброжелательным характером, уметь отвлечь и успокоить больного, проявить терпение и заботу, осуществляя уход за пациентом с туберкулезом.
Если вы не знаете, к кому обратиться за помощью, не стоит доверять здоровье близкого человека случайным людям. Нередко сиделка без опыта теряется в критической ситуации или не справляется с тяжелой физической и психологической нагрузкой. Лучшим решением будет обращение в патронажную службу «Валентина», где вам помогут подобрать чуткого и компетентного специалиста по уходу за больным.
источник
Вас волнует профессиональный уход за тяжелобольным одной из самых распространенных болезней – туберкулез. Вы пришли по адресу, в тексте вы получите массу новых знаний и советов по уходу, соблюдайте рекомендации профессионалов и тем облегчите существование своих близких. Туберкулез – не приговор, и многие живут с этим диагнозом, не подозревая об опасности. Некоторое время после определения заболевания, пока форма не слишком тяжелая, пациенту разрешено пребывать дома. Опасным является период бактериальной атаки, когда выделенные бактерии способны распространиться в легких окружающих.
Вам следует знать о санитарных нормах проживания с туберкулезными больными для того, чтобы помочь близким и защитить себя от опасности заражения. Диспансер обязан предоставить вам дезинфицирующие растворы для приборки в комнате, чтобы исключить заражение через предметы обихода.
Выделите для больного особую зону в доме:
Отдельная комната с дверью
Отгороженная часть комнаты с окном
Спальное место вдалеке от спальни здоровых жильцов.
Расстояние между кроватями считается безопасным от 1,5 метров, ближе ставить нельзя.
Все вещи больного должны быть приспособлены для дезинфекции, это вы будете делать постоянно, поэтому предпочитаемые материалы изделий:
Пластик, ПВХ
Металл
Стекло
Лакированное дерево.
Мягкая мебель желательно с кожаной отделкой, либо съемными чехлами.
Дайте свободу дыханию: освободите место обитания пациента от лишней пыли и текстиля: шторы, пледы, мягкие игрушки, ковры с длинным ворсом.
Полезна ежедневная влажная уборка: пройдитесь тряпкой с дезинфицирующим составом по мебели, обязательно проветривание после дезинфекции.
В доме появился туберкулезный больной и теперь у него все индивидуальное: посуда, шкаф, спальное место, одежда, полотенца. Грязные вещи для стирки складывайте отдельно от своих в полиэтиленовый пакет – это удобно и не занимает много места. Стирка рекомендуется в режиме 90 градусов, затем тщательная сушка и проглажка. Стирка на высокой температуре обеспечивает безопасность ваших вещей, важно, чтобы бактерии не остались жить во влажной среде машинного барабана. При проглаживании утюгом умирают бактерии, которые могли остаться после стирки.
Так как теперь стирка будет жесткой, выбирайте для больного одежду из хлопчатобумажных тканей, которые смогут выдержать суровый режим дезинфекции и сохранят форму и цвет.
Не предлагайте заразившемуся использовать бумажные носовые платки, если не готовы к специальной утилизации. В унитаз нельзя кидать использованные платки и сплевывать мокроту, это опасно для людей вокруг, ведь очистные сооружения не убивают микобактерии туберкулеза. Тканевые платки и чехлы плевательниц подвергаются тепловой обработке и хранятся вдалеке от здоровых людей.
Нательное белье можно прокипятить для вашего спокойствия: полчаса на среднем огне дают хороший результат! Ни в коем случае не отдавайте вещи зараженного человека в химчистку и прачечную, это преступление против человечества! Ухаживайте за вещами сами вплоть до выздоровления больного.
Уход за больным туберкулезом предусматривает правила общения и ведения быта.
Когда заходите в комнату к тяжелобольным людям, которые уже сами не передвигаются, думайте о том, как защитить себя:
Надевайте халат и головной убор
Используйте марлевую повязку, защищающую органы дыхания
Защитите руки резиновыми перчатками.
Платок – лучший друг туберкулезника. Без платка ему нельзя передвигаться с места на место: обязательно следует прикрывать рот платком или салфеткой при кашле, чихании, разговоре. Мельчайшие капли слюны и отделяемого носа не разлетятся по комнате. А сконцентрируются на ткани платка, откуда вы потом бережно все отстираете. Это простое правило, которому следуют все, кто бережет здоровье близких.
Микобактерии мокроты особо опасны и должны оставаться в плевательнице: приобретите карманный вариант для того, чтобы можно было брать его всюду с собой. На прогулке и дома больной будет чувствовать себя комфортно, если его плевательница находится рядом. Чехлы из мягкой ткани могут быть выполнены в различных стилях и радовать больного приятными тактильными ощущениями теплого корпуса и стильным рисунком.
Плевательницы обеззараживают кипячением в специальной таре (кастрюля, эмалированный таз, судок) с добавлением пищевой соды.
Всю посуду и белье – все, чем пользуется больной сначала кипятится либо орошается раствором с дезинфицирующими свойствами. А уже потом моется и подвергается иной обработке.
Пищевые остатки с посуды складываются в отдельную миску, все кипятится с погружением в воду, затем моется обычным способом.
Правила просты: все, что поддается кипячению – кипятится, остальное дезинфицируется раствором – это тяжкий ежедневный труд, но он оберегает вас от заражения и дарит счастливые минуты времяпрепровождения с вашими близкими
Чем дезинфицируют предметы быта и поверхности:
Хлорной известью
Сульфохлорантином
Хлорцином
Хлорамином.
Как правильно развести дезинфицирующий раствор, чтобы не получить ожог кожи и слизистых – проконсультируйтесь в ближайшем туберкулезном диспансере: вам расскажут пропорции и правила безопасного разведения.
В идеале туберкулезные больные не должны пересекаться с детьми. Но мы люди, и случается так, что родители являются носителями заболевания и им необходимо ухаживать за детьми и справляться с собственной хворью.
Минимизировать контакт
Диалог на расстоянии 1-1,5 м
Во время игры пользоваться повязкой, закрывающей рот
Избегать поцелуев и соприкосновений
Следите за гигиеной: начисто мойте руки с мылом, используйте отдельные гигиенические принадлежности.
Никогда не угощайте ребенка своей едой!
Кормящая мать с туберкулезом в анамнезе обязана обеззаразить грудь: молочная железа протираетсяё спиртом, сосок обрабатывают борной кислотой. Кормление и игры при тесном контакте производятся только в повязке.
Спонтанный пневмоторакс, страшное кровохарканье может настигнуть любого. Главное в спонтанном пневмотораксе – это успокоиться и следить за дыханием. Оградите больного в период обострения от всего, что может нарушить его психическое спокойствие: это касается шумных соседей, громкой музыки, новостных лент и гаджетов.
Проводите гигиенические процедуры и кормление прямо в постели, обеспечьте больному максимальный комфорт.
Верхнюю часть туловища следует приподнять: подложите подушки или подложите что-то под ножки кровати/дивана. Хорошо, если у вас современная кровать с откидывающейся частью, положение которой можно регулировать, это значительно облегчит вашу работу и выздоровление больного.
Отхаркивающуюся кровь сплевывают в лоток, глотать запрещается.
Пищу мягкой консистенции подают в теплом виде, слегка подсаливают.
Хороший результат показывают внутривенные вливания гипертонического раствора хлорида натрия.
При нормализации самочувствия и ослаблении кашля разрешаются домашние прогулки, кратковременное нахождение на улице или в стенах стационара: легкая зарядка, танцы, чтение любимых книг, работа за компьютером.
источник
Какое-то время с момента выявления туберкулеза легких и до госпитализации больной живет дома. Да и после лечения в стационаре, если у больного туберкулезом не прекратилось бактериовыделение, он может быть опасен для окружающих.
Все это время и сам больной, и члены его семьи обязаны соблюдать санитарногигиенический и противоэпидемический режим, который предотвращает распространение туберкулеза. Надо хорошо запомнить и тщательно выполнять рекомендации медперсонала противотуберкулезного диспансера, который предоставляет дезинфицирующие средства для обеззараживания предметов обихода, на которых могут оседать микобактерии туберкулеза.
Лучше всего больного поместить в отдельную комнату, а если это невозможно, то в наиболее удобную, близкую к окну и свежему воздуху, отгороженную ширмой часть общей комнаты. Его кровать должна стоять на расстоянии не менее полутора метров от кроватей других членов семьи.
Желательно, чтобы у больного была металлическая кровать, так как ее легче дезинфицировать.
В комнате оставьте только самые необходимые вещи. Мягкую мебель покройте легко стирающимися чехлами. Ковры и дорожки уберите.
Во всей квартире, особенно возле кровати, в местах отдыха больного туберкулезом делайте ежедневно влажную уборку. Пол, поверхность неполированной мебели протирайте тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором, а полированной – керосином или аэрозолем. После уборки проветрите помещение в течение 30-60 минут.
Одежду больного туберкулезом следует хранить на отдельной вешалке. Ежедневно проветривайте одежду, все, что можно, проглаживайте горячим утюгом, а летом выносите на балкон, на улицу – пусть повисит на солнце. Грязное белье больного, носовые платки, полотенца, которыми он пользуется, вкладные карманы и фланелевые футляры для плевательницы собирайте в бак с крышкой или в матерчатый мешок и храните в специально отведенном месте.
Чтобы обеззаразить грязное белье, достаточно прокипятить его в течение получаса в отдельном ведре или баке. Затем прополощите его в проточной воде и стирайте обычным способом отдельно от белья других членов семьи. Сдавать необеззараженное белье больного в прачечные запрещается! Помните, что нарушая этот запрет, вы подвергаете опасности здоровье многих людей.
Ухаживать за больным, если он лежачий, и убирать помещение рекомендуется, надев халат, колпак или косынку. А перестилая постель, собирая грязное белье, – еще и резиновые перчатки, марлевую повязку, закрывающую рот и нос.
Наибольшее количество микобактерий туберкулеза попадает на окружающие предметы с капельками слюны и мокроты, когда больной кашляет или чихает. Ему обязательно надо пользоваться носовым платком и держать его во вкладном кармане, предохраняющем одежду от загрязнения.
Мокроту больной должен собирать в специальную плевательницу с крышкой. Выходя из дома, ее нужно положить во вкладной карман или фланелевый футляр. Самый доступный способ обеззараживания мокроты в домашних условиях – кипячение плевательниц. Кипятят их полчаса в специально выделенной для этой цели кастрюле с водой и пищевой содой (одна чайная ложка на стакан воды).
Больной должен знать: ни в коем случае нельзя сплевывать мокроту в унитаз, так как при обработке городских сточных вод микобактерии туберкулеза не уничтожаются.
По этой же причине нельзя мыть над раковиной посуду больного сразу после того, как он поел.
Сначала остатки еды следует сложить в какую-то емкость, а посуду поместить в кастрюлю с водой так, чтобы посуда былаполностью погружена в воду, и кипятить 30 минут, а уж потом вымыть ее под краном и, не вытирая полотенцем, поставить в сушильный шкаф отдельно от посуды других членов семьи. Желательно, чтобы посуда больного заметно отличалась формой или рисунком. Прежде чем выбросить остатки пищи больного туберкулезом, залейте их водой и тоже прокипятите полчаса. Но даже прокипяченными остатками пищи больного запрещается кормить домашних животных!
Металлические, резиновые, деревянные предметы обихода (в том числе и игрушки больных детей) кипятите в отдельной посуде 30 минут, полностью погрузив их в воду, а пластмассовые протирайте тряпкой, смоченной дезинфицирующим раствором.
Предметы ухода за больным туберкулезом (например, наконечники для клизмы) полчаса кипятите в воде, или протирайте тряпкой, смоченной дезраствором, либо погрузите в раствор (подкладные судна, мочеприемники).
Сколько держать их в растворе, можно узнать у специалистов противотуберкулезного диспансера. Тряпки можно на выбор прокипятить или погрузить в дезраствор.
В качестве дезинфицирующих средств применяют хлорамин, хлорную известь, сульфохлорантин, хлорцин и другие препараты в сухом виде или 1-20-процентные их растворы.
О правилах работы с дезинфицирующими препаратами, мерах предосторожности при их использовании, первой доврачебной помощи в случае раздражения кожных покровов, слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей проинформируют вас в противотуберкулезном диспансере.
источник
Больной туберкулезом длительное время проживает в кругу своей семьи. Больной человек опасен до госпитализации, но и после курса лечения, если бактериовыделение не прекратилось, он также может представлять опасность заражения.
Чтобы предотвратить заражение и распространение этой опасной болезни, не только больному, но и члену его семьи необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим. О том, как ухаживать за больным туберкулезом и каких мер безопасности следует придерживаться и пойдет речь в данном материале.
После того, как стал известен диагноз, следует немедленно изолировать больного в отдельную комнату. В том случае, если это по каким-либо причинам сделать невозможно, необходимо выделить больному часть комнаты, близкую к окну, чтобы был доступ свежего воздуха. Кровать больно должна находиться не ближе полутора метров от места отдыха других членов семьи. Количество вещей нужно ограничить только самым необходимым. Ковры, дорожки, мягкую мебель следует убрать.
Независимо от того, находится ли больной в отдельной комнате или общей, ежедневно нужно проводить влажную уборку. Поверхность мебели и пола следует протирать дезинфицирующим раствором, если мебель полированная лучше использовать специальный аэрозоль. После каждой уборки обязательно проветривание помещения не менее 60 минут. Одежду и белье больного следует хранить на отдельной вешалке.
Всю одежду необходимо ежедневно проветривать, проглаживать утюгом или облучать ультрафиолетом. В летнее время года всю одежду выносить на балкон или улицу. Грязное белье обаятельно собирайте в бак с крыш-кой или ведро с крышкой и храните в отдельном месте. Перед стиркой обаятельно кипятить в течение 30-40 минут, после чего прополоскать и можно будет стирать обычным способом. Не сдавайте одежду больного в прачечную и не стирайте вместе с одеждой других членов семьи!
В условиях стационара больным туберкулезом назначается специальная высокобелковая диета. В домашних условиях необходимо обеспечить больного рационом, богатым кальцием, железом, фосфором и витаминами. Диета направлена на увеличение иммунитета, чтобы уменьшить проявления интоксикации.
Для нормализации обмена веществ в рационе должно присутствовать большое количество белковой пищи животного происхождения. При тяжелом течении болезни диету назначает лечащий врач. При отсутствии противопоказаний, в питании больного должны присутствовать различные виды не жирного мяса, печень, молочные продукты. В ежедневное меню можно включать блюда из рыбы, колбасные изделия, яйца. Посуду нельзя мыть над раковиной без предварительной стерилизации.
Всю посуду следует помещать в кастрюлю с водой и кипятить в течение 30-40 минут на сильном огне, только после этого ее можно будет промыть под краном и поставить в шкаф, не вытирая полотенцем. В домашних условиях необходимо строго соблюдать профилактические меры. Чтобы тарелки, вилки и часки больного не попали на общий стол, лучше всего купить отдельную посуду, имеющую яркие отличия — форма, цвет, рисунок. О дополнительных мерах профилактики обязательно проконсультируйтесь в противотуберкулезном диспансере.
источник
Больной туберкулезом требует к себе особого внимания. Каким бы путем ни развивался и в каком бы органе пи локализовался туберкулез, он всегда представляет собой не только м е — стиое, но и общее заболевание организма.
Медицинская сестра, работающая в противотуберкулезном учреждении, должна с особым терпением и тактом подходить к больным, разъяснять им необходимость тех или иных процедур, терпеливо выслушать их жалобы. Она должна тактично объяснять больному, что мокроту надо сплевывать только в карманную плевательницу, что выполнение режима для больного туберкулезом является одним из важных факторов лечения.
Больные туберкулезом легких долго находятся в стационаре, иногда до года. Медицинская сестра должна разъяснять больному, что его хорошее самочувствие — еще не выздоровление и что лечение необходимо продолжать. Она тщательно следит за тем, чтобы больные аккуратно принимали лекарства, обязательно в ее присутствии. Надо разъяснять больному и его родственникам, что туберкулез не является неизлечимым заболеванием и что многое зависит от самого больного, от выполнения им режима, своевременного приема лекарств, прекращения курения и употребления алкоголя.
ДЕЗИНФЕКЦИЯ. Туберкулезные микобактерии поражают пгр органы и ткани организма и поэтому могут выделяться различными путями (с мокротой, калом, мочой и т. д.). Наиболее важными с эпидемиологической точки зрения путями выделения туберкулезных микобактерий из организма человека являются дыхательные пути.
Обеззараживание мокроты и плевательниц. Специально выделенное лицо ежедневно собирает плевательницы с мокротой больных и помещает их в закрытый бак или специально сделанный металлический ящик с гнездами для плевательницы. Больным раздают чистые плевательницы.
Обеззараживание мокроты вместе с плевательницами. Настольные и карманные плевательницы перед выдачей больным наполняют на 1 /э водой для лучшего опорожнения. Не реже одного раза в сутки плевательницы обеззараживают: 1) кипятят в течение 15 мин с момента закипания в 2% растворе гидрокарбоната натрия, полностью покрывающем все плевательницы; 2) заливают в сосуде с крышкой 2,5% активированным раствором хлорамина на 2 ч. По окончании обеззараживания мокроты ее выливают в уборную, а плевательницы и сосуд, в котором происходила дезинфекция, моют обычным способом.
Обеззараживание мокроты: I) в эмалированный
или фарфоровый сосуд с крышкой сливают мокроту, заполняя сосуд не более чем на половину его объема. Затем к мокроте добавляют одно из следующих дезинфицирующих средств в сухом виде (в граммах на 1 л мокроты): хлорная известь — 200г или хлорамин — 50 г с последующим добавлением такого же количества сульфата, хлорида аммония или 10% нашатырного спирта; смесь хорошо перемешивают, закрывают крышкой и оставляют в сосуде с хлорной известью на 1 ч, а с хлорамином — на 2 ч; 2) мокроту заливают 2,5% активированным раствором хлорамина (на 1 часть мокроты берут 2 части раствора) и после тщательного перемешивания оставляют на 2 ч при температуре 15—18° С. При использовании 5% неактивирован- ного раствора хлорамина длительность обеззараживания составляет 6 ч.
После удаления мокроты плевательницы обеззараживают путем кипячения в течение 15 мин в 2% растворе соды либо в течение 30 мин в воде или же путем погружения на 1 ч в
Обеззараживание посуды производят после каждого приема пищи больным туберкулезом. Методы дезинфекции: кипячение в 2% растворе соды в течение 15 мин; кипячение в воде в течение 30 мин; погружение в вертикальном положении на 1 ч $ 0,5% активированный раствор хлорамина или 0,4% активированный осветленный раствор хлорной извести; погружение на % ч в 2% (содержащий 0,5% активного хлора) неактивированный раствор хлорной извести; погружение на 4 ч в 5%> раствор хлорамина. Предметы, служившие для обработки пищи, для удаления остатков пищи С Лосуды, обеззараживают кипячением в течение 16 Мин в 2% растворе соды или в течение 30 мин — в воде.
Воду, в которой кипятилась посуда, выливают в канализацию. Посуду после дезинфекции ополаскивают чистой водой и просушивают в сушильном шкафу (вытирание посуды полотенцами не допускается).
Пищевые остатки обеззараживают в закрытых сосудах кипячением в течение 30 мин с момента закипания. После такой дезинфекции их можно использовать для кормления животных.
Белье (постельное, нательное, столовое) хранят до стирки в отдельном изолированном помещении. Методы дезинфекции белья: замачивание в 2% растворе натрия гидрокарбоната (соды) с последующим кипячением в закрытом сосуде в течение 15 мин; замачивание в 1% активированном растворе хлорамина при температуре не ниже 14 е С в течение 1—2 ч при расходе 5 л раствора на 1 кг белья и с периодическим перемешиванием белья деревянной лопаткой. В 5% пеактивированном растворе хлорамина замачивание продолжается 4—6 ч (при температуре и норме расхода дезинфицирующего раствора, как и в предыдущем методе). Препараты хлора при дезинфекции цветного белья в большей или меньшей степени обесцвечивают его.
Вещи больного и не подлежащие стирке больничные вещи, а также постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла) обеззараживают в дезинфекционных камерах.
Уборку помещений и находящихся в них предметов обстановки производят ежедневно обязательно влажным способом. Для мытья применяют горячие мыльные и 2% содовые растворы. Пятна туберкулезной мокроты дезинфицируют и удаляют 5% раствором хлорамина с помощыО тряпки, обильно смоченной в этом растворе или в 2% растворё осветлённой хлорной извести. Прел меты уборки обеззараживают после каждой уборки кипячением в течение 15 мин (тряпки) либо замачиванием в 1% активированном растворе хлорамина (веники и т. д.) в течение 2 ч или в 5% растворе хлорамина (без активатора) в течение С ч, или в 2% осветленном растворе хлорной извести — 2 ч.
Выделения больного туберкулезом при поражении мочеполовой системы млн с кишечной формой немедленно засыпают сухой хлорной известью из расчета 200 г хлорной извести на
1 кг выделений, хорошо перемешивают и оставляют в закрытой посуде на 2 ч. После указанного срока контакта содержимое приемника выливают в уборную, а приемник ополаскивают горячей водой или погружают в дезинфицирующий раствор. Книги и игрушки не реже одного раза в 5 дней освобождают от пыли влажной протиркой или подвергают обработке пылесосом (в последнем случае пылесос покрывают мешком, обильно увлажненным дезинфицирующим средством, что предупреждает рассеивание пыли).
КОМБИНИРОВАННАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ. Антибактериальная химиотерапия заняла ведущее место в лечении больных туберкулезом.
При лечении больного туберкулезом она применяется комбинированно, т. е. при одновременном или последовательном применении двух или трех препаратов, что повышает эффективность их действия и предотвращает образование лекарственно- устойчивых штаммов микобактерий.
В обязанности медицинской сестры входит строгое выполнение назначений врача. Все лекарства больной должен принимать в установленные часы (до еды, после еды) и только в присутствии сестры, которая несет личную ответственность за доведение лекарства до больного.
По клинической эффективности противотуберкулезные препараты делятся на три группы.
Группа I — препараты наиболее эффективные: изониазид и рифампицин.
Группа II — препараты средней эффективности: этамбу- тол, стрептомицин, протионамид (этионамид), пиразинамид, ка- намицин, циклосерин, флоримицин.
Группа III — препараты умеренной эффективности: ПАСК, тибон.
Суточная доза химиопрепаратов может вводиться в один прием, а также может быть разделена на несколько приемов. Целый ряд препаратов, таких, как изониазид, рифампицин, стрептомицин, канамицнн, этамбутол, виомицин, применяются однократно в течение суток. Это позволяет лучше контролировать прием лекарств медицинским персоналом, а главное — создает высокий пик концентрации химиопрепаратов в сыворотке крови.
Эффективность химиотерапии во многом зависит от ее длительности. Если в период появления первых химиопрепаратов продолжительность лечения была сравнительно небольшой — 1— 3 мес., то в последующем длительность химиотерапии постепенно увеличивалась и достигла 6—18 мес. в зависимости от клинической формы туберкулеза, наличия деструкции (распада) ткани, распространенности процесса, его давности и эффективности лечения. Раннее прекращение химиотерапии приводит-к обострению туберкулезного процесса за счет размножения оставшейся част»: бактерий.
Химиопрепарагы должны приниматься больными регулярно: ежедневно, особенно на первых этапах лечения, а затем могут вводиться 2—3 раза в неделю. Интенсивность химиотерапии повышается применением как минимум трех, а иногда и большего числа химиопреиаратов ежедневно, а также их внутривенным введением. Изониазид и рафампицин рассматриваются как самые активные препараты с наиболее выраженным действием, к ним приближается этамбутол.
Оптимальная суточная доза изониазида для взрослых 0,6— 0,9 г. Препарат принимают внутрь после еды в один прием, реже в 2—3 приема. Практикуется внутривенное капРЛьнос введение 10% раствора изониазида, растворы изониазида применяют также местно для промывания плевральной полости и свищей, в ингаляциях и в виде внутритрахеальных вливаний.
Рифампицин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия; особенностью его фармакокинетики (распределения в организме) является способность создавать в участках поражения легочной ткани длительно сохраняющиеся высокие концентрации. Особенно эффективны комбинации, включающие рифампицин и изониазид.
Этамбутол оказывает влияние преимущественно на быстро размножающиеся микобактерии туберкулеза. Особенностью фармакологического действия его является быстрое накопление в эритроцитах, которые превращаются в «депо» препарата.
Стрептомицин и его производные (стрептомицина сульфат, дигидрострсптомицина сульфат) наиболее активны в отношении быстро размножающихся микобактерий. Стрептомицин и его производные вводят внутримышечно взрослым по 1 г в сутки в одной инъекции. Стрептомицин используют также в аэрозолях, в виде инстилляций в плевральную и брюшную полости, каверну, бронхи. При туберкулезном менингите возникает необходимость во введении стрептомицнн-хлоркальциевого комплекса в спинномозговой канал.
При проведении химиотерапии возникают различные побочные действия, зависящие как от препарата, так и от состояния больного. Побочные явления могут быть стойкими и легко устранимыми; обязанность медицинской сестры — немедленно сообщить врачу о появлении сыпи на коже больного, его жалобах на зуд, тошноту, головокружение и т. д.
При возникновении побочных явлений следует уменьшить дозу препарата или прекратить его прием, заменить один препарат другим, использовать в лечении сочетание препаратов с витаминами и другими средствами (пантотеновая кислота, гормоны и т. д.). Чтобы проконтролировать, принимают ли больные лечебные препараты, применяют специальные реактивы и пробы, позволяющие определить наличие или отсутствие в моче больного химиопрепаратов ПАСК или изоникотиновой кислоты (качественные ре.жции).
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗА. В очагах туберкулезной инфекции систематическую оздоровн- тельную работу проводят противотуберкулезные диспансеры или кабинеты при поликлиниках (в сельской местности). Очагом туберкулезной инфекции условно называют помещение, чаще отдельную квартиру, в которой живет больной туберкулезом. Участковый- врач противотуберкулезного диспансера посещает больного на дому, особенно в начале заболевания, но оснозиую работу в очаге — профилактическую, санитарно-эпидемиологическую — проводит участковая, патронажная медицинская сестра диспансера. Каждый очаг имеет свои эпидемиологические особенности; встречаются как очаги относительно спокойные, благополучные, так и очаги, в которых инфекционная опасность особенно велика. Постоянные бацилловыделители представляют собой наиболее устойчивые очаги массивной инфекции. Особенно опасными следует считать бацилловыделителей с высоко- устойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза, так как заражение в этих случаях может привести к развитию трудноизлечимых форм туберкулеза. Для оценки очага важно семейное окружение больного, особенно наличие детей, их число и возраст, близость их общения с больным, своевременность проведения вакцинации и ревакцинации. Все эти мероприятия входят в обязанности участковой сестры противотуберкулезного диспансера.
Участковая медицинская сестра (патронажная) противотуберкулезного диспансера первое посещение очага проводит с участковым фтизиатром. Они знакомятся с особенностями очага и намечают план оздоровительной работы. Частота посещений зависит от эпидемиологической опасности очага, но, как правило, в каждом очаге медсестра должна быть не реже одного раза в месяц.
Обстановку жизни семьи, условия труда больного, санитарно-гигиеническое состоять жилища, санитарную культуру больного и его поведение в семье медицинская сестра записывает сначала в дневник, а затем в карту участковой медсестры противотуберкулезного диспансера.
Сестра должна проводить в семье больного постоянную са- нитарно-просветительную работу. Она рассказывает больному и членам его семьи о сущности заболевания туберкулезом, о методах его лечения, учит выполнению основных правил гигиены и режима. Свою беседу сестра должна проводить в тактичной форме, ставя целью приобрести доверие больного и членов его семьи. Большинство больных-бацилловыделителей могут быть госпитализированы в стационары, а дома пользоваться отдельной комнатой. Если в семье больного нет такой возможности, то медицинская сестра помогает расселить членов семьи так, чтобы в комнате с больным были только взрослые. Больной должен спать в отдельной кровати, иметь отдельную посуду, которую моют после соответствующего обеззараживания. Больному выделяют и отдельно хранят полотенца и белье, которое стирают только после обеззараживания. Целесообразно ставить у кровати больного в общей комнате ширму из металлического каркаса, на который натягивают легко моющийся или стирающийся материал.
В квартирах, где есть канализация, мокроту сливают в канализацию после дезинфекции 5% хлорамином. Сестра несет ответственность за постоянное наличие в очаге хлорамина. В сельской местности мокроту выливают на лист бумаги и сжигают в печи. Собирать и обезвреживать мокроту должен сам
больной, а если его состояние тяжелое, то это делают взрослые родственники под руководством медицинской сестры.
В жилище больного не должно быть пыли; для эгого 2 раза в день производят влажное подметание, мытье или натирание пола, тщательно проветривают помещение. Мягкую мебель желательно покрыть чехлами, которые можно стирать.
Больной туберкулезом должен особенно осторожно вести себя с детьми, но целовать их, не пользоваться общим носовым платком, полотенцем; все это должна настойчиво требовать патронажная медицинская сестра противотуберкулезного диспансера. В ее обязанности входит помощь больному в определении детей в санаторные детские ясли и детские сады.
Если мать больна туберкулезом, но ей разрешено кормить ребенка, она должна производить кормление в марлевой маске, предварительно вымыть руки с мылом.
Больные, страдающие распространенной формой туберкулеза, не должны находиться дома, их госпитализируют в стационар.
Жилище больного туберкулезом после его переезда или даже смерти может являться источником туберкулезной инфекции, так как туберкулезные микобактерии долго сохраняют свою заразность и жизнеспособность. После выбытия больного-бацил- ловыделителя из квартиры там немедленно проводят заключительную дезинфекцию. Ее задачей является полное обеззараживание помещения, обстановки, вещей, которыми пользовался больной.
Немедленно после выбытия больного из очага участковая медицинская сестра сообщает в дезинфекционное бюро или санитарно-эпидемиологическую станцию сведения о характере и размерах очага (помещения), подлежащего дезинфекции, а также времени дезинфекции. В установленное время участковая сестра приходит на квартиру и остается там до конца дезинфекции. Она должна подготовить членов семьи и объяснить им необходимость и смысл дезинфекции, в то же время медицинская сестра должна следить за тем, чтобы дезинфекция проводилась аккуратно, без порчи вещей, мебели и т. д.
Основными способами обеззараживания при заключительной дезинфекции являются: а) использование высокой температуры на месте (кипячение белья, перевязочного материала, посуды, уборочного материала — см. Дезинфекция)’, б) использование камерного обеззараживания (постельные принадлежности, верхнее и носильное платье); в) использование химических средств дезинфекции (для обеззараживания мокроты, белья, посуды, предметов домашнего обихода и мебели). В первую очередь подвергают обеззараживанию наиболее важные в эпидемиологическом отношении объекты (выделения, белье, посуду).^
Химиотерапию и химиопрофилактику на дому проводят под контролем медицинской сестры противотуберкулезного диспансера. Лечение, назначаемое участковым фтизиатром, подразделяется на три этапа: догоспитальное, послегоспитальное и профилактическое (весной, осенью). Участковая медицинская сестра контролирует прием больным всех назначенных врачом лекарственных средств. Все данные о химиотерапевтическом лечении заносят в специальную карту химиотерапии, которая находится в диспансерной истории болезни. Если у участкового врача возникает сомнение в отношении регулярного приема химиопрепаратов больным, то качественные реакции мочи позволяют ему подтвердить или отвергнуть свои предположения (см. Комбинированная антибактериальная терапия).
При противотуберкулезных диспансерах организованы дневные стационары для работающих больных туберкулезом, где обеспечено регулярное бесплатное питание на фоне соответствующего санитарии гигиенического и диетического режима. Там же под контролем медицинской сестры больной принимает химиопрепараты. По такому же типу работы организованы и ночные санатории для больных, работающих только в дневную смену.
Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация. Противотуберкулезная вакцинация является массовым и обязательным профилактическим мероприятием. Хотя практическое проведение противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации возложено в основном на врачей общей сети, противотуберкулезный диспансер должен проводить методическое руководство всей работы по вакцинации, выполняемой другими медицинскими учреждениями района.
Сухая противотуберкулезная вакцина БЦЖ для внутрикож- ного введения представляет собой высушенные живые бактерии вакцннного штамма БЦЖ. Она применяется для активной специфической профилактики туберкулеза. Вакцина выпускается в ампулах, содержащих 1 мг культуры БЦЖ, что составляет 20 прививочных доз по 0,05 мг.
Сухая вакцина имеет вид белой массы, которую перед употреблением разводят стерильным изотоническим раствором хлорида натрия. К каждой ампуле вакцины прилагается ампула с готовым растворителем. Непригодна к употреблению вакцина, содержащая после разведения неразбивающиеся хлопья или посторонние примеси, с истекшим сроком годности, без этикетки на ампуле или с неправильно заполненной этикеткой, при нарушении целости ампулы, если даже имеются незначительные трещины. Срок годности вакцины 2 года со дня выдачи контрольного номера. Сухая вакцина должна храниться в защищенном от света месте при температуре не выше +4 Э С.
Первичную внутрикожную вакцинацию осуществляют всем здоровым детям на 4—7-й день жизни при отсутствии у них противопоказаний.
Противопоказания к проведению вакцинации новорожденных БЦЖ внутрикожным методом: поражения кожных покровов (пиодермия, пузырчатка, кожные абсцессы и др.), клинические симптомы родовой травмы, резус-конфликт, повышенная температура тела выше 37,5° С, диспепсические расстройства, заболевания, влияющие на общее состояние ребенка. Недоношенность ребенка с массой тела не менее 2 кг при общем удовлетворительном состоянии не является противопоказанием к применению вакцинации.
Противопоказаниями к ревакцинации лиц любого возраста являются положительная внутрикожная проба Манту (папула диаметром 5 мм и более), кожные заболевания, наклонность к кровоточивости, острые и хронические инфекции, считая и период реконвалесценцни не менее 2 мес. после исчезновения клинических симптомов, аллергические заболевания (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма и др.), перенесенные инфекционные заболевания центральной нервной системы (энцефалит, менингит и др.). У детей раннего возраста, кроме указанных выше заболеваний, противопоказаниями являются диспепсические расстройства, гипотрофия II—III степени, спазмофилия, экссудативный диатез с кожными проявлениями, эпилепсия. Лица, перенесшие туберкулез или заведомо инфицированные туберкулезом, не подлежат ревакцинации.
Сроки ревакцинации: первую внутрикожную ре
вакцинацию детям, вакцинированным при рождении внутрикож- ным методом, производят в 7 лет, перед поступлением в школу; вторую ревакцинацию — в 12 лет, учащимся 5-х классов; третью ревакцинацию — учащимся 10-х классов в возрасте 17 лет, перет окончанием школы. Последующие ревакцинации — с интервалом 5—7 лет до 30-летнего возраста.
Отбор для ревакцинации проводят путем предварительного обследования. Ревакцинации подлежат только здоровые дети и подростки, не инфицированные туберкулезом. Поэтому предварительно необходимо проведение туберкулиновой пробы Манту.
Если вакцинация новорожденного затянулась по каким-то причинам до возраста 2 мес. и старше, он должен быть предварительно обследован на туберкулез. Если при этом обнаруживаются какие-либо признаки туберкулезной инфекции в организме, ребенок вакцинации не подлежит.
Разведение вакцчны производят перед употреблением, всю неиспользованную разведенную вакцину уничтожают. Шейку ампулы обтирают ватой, смоченной спиртом, надпиливают и осторожно надламывают. Так как при резком нарушении вакуума возможно распыление вакцины, конец ампулы перед вскрытием рекомендуется обернуть марлей. Для получения необходимой дозы 0,05 мг БЦЖ стерильным 2-граммовым шприцем с длинной иглой набирают 2 мл изотонического раствора натрия хлорида из ампулы, приложенной к вакцине, и переносят его в ампулу с сухой вакциной. При этом вакцина должна давать почти мгновенно равномерную взвесь. Содержимое ампулы тщательно перемешивают с помощью шприца. Одна прививочная доза содержится в 0,1 мл разведенной вакцины.
Техника введения вакцины БЦЖ. Прививки могут производить только лица, прошедшие специальную подготовку. Вводят с соблюдением правил асептики и антисептики. Кожу на наружной поверхности левого плеча обрабатывают спиртом. Для введения вакцины применяют однограммовые или туберкулиновые шприцы с плотно пригнанными, короткими иглами, имеющими короткий косой срез.
Для каждой прививки применяют индивидуальный стерильный шприц, которым набирают вакцину (разведенную), выпускают через иглу одну каплю, чтобы вытеснить воздух, а затем вводят иглу срезом вверх в поверхностный слой кожи. После того как отверстие иглы скроется, вводят сначала незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутри кож но, а затем все остальное количество. При правильном введении в коже образуется папул а беловатого цвета диаметром 6—8 мм. У новорожденных -детей папулы бывают меньше 5—6 мм. Через 15—20 мин папула исчезает и кожа приобретает нормальный вид. Запрещается наложение повязки и обработка йодом места введения вакцины.
У новорожденных детей после внутрикожной вакцинации на
Месте введения вакцины появляется инфильтрат диаметром 5—■ 8 мм с небольшим узелком в центре. Иногда в центре инфильтрата образуется точечный некроз с незначительным серозно-гнойным содержимым. Такие реакции считаются нормальными.
Местные реакции подвергаются обратному развитию через
2— 4 мес., оставляя после себя едва заметный рубец .или пигментацию. Какими бы ни были местные реакции, не следует спешить с каким-либо вмешательством; надо ограничиться сухими стерильными повязками.
После введения в организм новорожденного вакцины БЦЖ иммунитет наступает через 1—2 мес. В связи с этим новорожденных из семей, где имеются больные открытой формой туберкулеза, необходимо изолировать на срок не менее 8 нед. после вакцинации.
Однократное введение внутрикожно вакцины БЦЖ приводит к поствакцинной аллергии и прививочному противотуберкулезному иммунитету на 5—7 лет.
ПРОФИЛАКТИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. Профилактика туберкулеза у новорожденных осуществляется под постоянным контролем противотуберкулезного диспансера; на особом учете в диспансере состоят беременные, больные туберкулезом либо находящиеся в контакте с больными активной формой туберкулеза. Этот учет осущестпля- ют через участковых сестер и женские консультации. Он необходим для того, чтобы заранее подготовить изоляцию новорожденного. Врачи женской консультации должны заблаговременно ставить в известность заведующего родильным домом о поступлении женщины из туберкулезного очага, а в противотуберкулезный диспансер посылать список беременных из туберкулезных очагов.
Если туберкулезом больна мать, ее и ребенка оставляют на 6 нед. в родильном доме. В крупных городах имеются .1.160 специальные родильные дома для рожениц, больных туберкулезом, либо туберкулезные отделения в общих родильных домах. В таком родильном доме ребенок и мать изолированы друг от друга (ребенка приносят только в часы кормления). В тех случаях, когда матери, больной туберкулезом, разрешено кормить ребенка, это происходит в родильном доме с соблюдением всех необходимых мер предосторожности для защиты ребенка от контактной и капельной инфекции (во время кормления мать надевает защитную маску, покрывает себя простыней, оставив открытой только грудь, перед кормлением тщательно моет руки, обтирает грудь спиртом, а сосок — раствором борной кислоты).
Если имеется контакт с бацилловыделителем в квартире, то к моменту выписки новорожденного из родильного дома бацил- ловыделителя обязательно госпитализируют в больницу или санаторий, а в квартире проводят заключительную дезинфекцию.
Ребенка необходимо оберегать не только от семейного, но и от квартирного и другого внесемейного контакта. Медицинская патронажная сестра обязана ставить в известность участкового врача при появлении у ребенка любых болезненных симптомов. Особенно важно обнаружение положительной туберкулиновой пробы вскоре после того, как она была у него отрицательной (период виража), так как именно тогда возможно выявить ранний период туберкулезной инфекции. В некоторых случаях необходимо применять комплексное лечение» химиотерапию. Если
участковый педиатр обнаруживает впервые инфицированного ребенка с определенной клинической симптоматикой, он должен немедленно направить его в противотуберкулезный диспансер.
Раннее выявление туберкулеза у детей до 12 лет осуществляется методом туберкулинодиагностики, а у детей с 12 лет, подростков и взрослых — методом туберкулинодиагностики и флюорографией органов грудной клетки.
Туберкулинодиагностика осуществляется путем производства внутрикожной туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л в дозе 0,1 мл стандартного разведения, выпускаемого в форме готового к употреблению раствора.
Результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л оценивается через 72 ч посредством измерения инфильтрата в миллиметрах. Измеряют и регистрируют только поперечный к оси руки размер инфильтрата. Отрицательной считается реакция при полном отсутствии как инфильтрата, так и гиперемии, сомнительной — при инфильтрате размером 2—4 мм при наличии только гиперемии, положительной — при выраженном инфильтрате диаметром 5 мм и более. Гиперергическими считаются реакции с диаметром инфильтрата у дегей 17 мм и более, у взрослых 21 мм и более.
Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л применяется всем детям, начиная с 12-месячного возраста, а затем регулярно один раз в год независимо от предыдущего результата. Проба производится на предплечье: в четные годы — на правом, в нечетные — на левом.
Высокая степень чувствительности к туберкулезу у детей и подростков позволяет заподозрить у них заболевание туберкулезом; этих лиц следует направить на дообследование в противотуберкулезный диспансер.
Пробу Манту ставит по назначению врача специально обученная медицинская сестра, имеющая документ — допуск к производству туберкулинодиагностики. Результаты туберкулиновой пробы могут быть оценены врачом или специально обученной медсестрой, проводившей эту пробу.
Проба Манту с 2 ТЕ ставится с целью отбора детей и подростков для ревакцинации БЦЖ в декретированных возрастных группах: 7, 12 и 17 лет (1-е, 5-е, 10-е классы средней школы). В этих возрастных группах туберкулинодиагностика одновременно является тестом отбора контингентов для ревакцинации и для раннего выявления туберкулеза.
Основным методом массовых профилактических осмотров населения с целью выявления ранних или скрыто протекающих форм туберкулеза легких является флюорография. Профилактическим флюорографическим обследованиям подлежат все граждане, достигшие 12-летнего возраста.
Основная масса населения должна обследоваться 1 раз в
2 года, обязательные контингенты и группы повышенного риска — 1 раз в год и чаще.
РЕЖИМ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ. Все медикаментозные или хирургические методы лечения больного туберкулезом следует применять на фоне правильно организованного гигиенодиетического и лечебно-охранительного режима.
Режим полного покоя необходим при острой вспышке туберкулезного процесса, казеозной пневмонии, во время легочного кровохарканья, в остром периоде плеврита, при спонтанном пневмотораксе. Больной находится в постели и обслуживается только медицинским персоналом. Медицинская сестра умывает и кормит больного в постели. При полном покос устраняются отрицательные раздражители на психику больного, улучшается функция дыхания и кровообращения, снижаются энергетические затраты.
При кровохарканье, кроме полного покоя, необходим особый уход за больным, правильное его положение в постели — с приподнятой верхней половиной тулозища. Медицинская сестра должна учигь больного сплевывать кровь в лоток, не заглатывать се. Кормят больного прохладной пищей. При кровохарканье возникает частая рвота, больной в это время теряет большое количество кальция, натрия хлорида и белка. В этих случаях вводят с пищей 15—20 г поваренной соли или применяют внутривенные вливания ее гипертонического раствора.
При отсутствии лихорадки, затихании туберкулезного процесса разрешается щадящий режим: больному разрешают вставать, ходить по палате, допускается кратковременное пребывание на веранде или в больничном парке. Тренировоч- н ы й режим включает более продолжительные прогулки, определенный комплекс физических упражнений, спортивные игры и трудовые процессы применительно к состоянию каждого больного и под систематическим медицинским контролем. Возникающие при этом положительные эмоции оказывают регулирующее и тонизирующее влияние на нервную и другие системы организма и способствуют более глубокому дыханию, восстановлению окислительных процессов, улучшению сна и аппетита. Особое значение имеет специальный комплекс лечебной физкультуры.
УЧЕТ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ. На первичный прием в диспансер направляют: 1) больных туберкулезом и лиц, подозрительных на туберкулез. Их направляют в противотуберкулезные диспансеры, поликлиники и больницы общей сети, медико-санитарные части и здравпункты, учебные заведения и детские учреждения, военкомату; 2) больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах населения (флюорография); 3) лиц, состоящих в контакте с больными туберкулезом; они посещают противотуберкулезный диспансер по вызову диспансерных сестер.
Для эффективности работы диспансера по выявлению больных важное значение имеет четкое заполнение документов, с которыми больные приходят в диспансер. Поликлиники должны производить до направления больного в диспансер рентгенологическое и лабораторное исследование (рентгеноскопия грудной клетки, анализы мокроты, крови и мочи). При направлении в диспансер детей и подростков педиатр поликлиники, помимо этого, отмечает результаты биологических проб и сведения о вакцинации м ревакцинациях. Весьма важно подчеркнуть, с какой целыо больной погылаетея в диспансер.
Имея направление поликлиники или другого лечебного учреждения (либо от школьного врача или военкомата и т. д.), больной обращается в регистратуру диспансера, где на пего заводят индивидуальную карту амбулаторного больного, участковая сестра до осмотра врача измеряет у пего температуру, рост и массу тела.
Вне очереди принимают больных с повышенной температурой, с жалобами на кровохарканье, боли, одышку или очень плохое самочувствие, а также имеющих больничный лист.
П&ле первого осмотра врач диспансера назначает все необходимые исследования (рентгеноскопия, рентгенография, лабораторные анализы, туберкулиновые пробы и т. д.). Работа вспомогательных кабинетов должна быть организована так, чтобы обследование больного не затягивалось дольше 2—3 дней. Если у впервые направленного в диспансер -больного обнаруживается заболевание туберкулезом, то на него заполняют диспансерную историю болезни и он поступает на учет диспансера для лечения и наблюдения. В приеме больных участковая медицинская сестра оказывает врачу всестороннюю помощь: приносит данные рентгенологического и лабораторного исследования, сведения о биологических пробах, подготавливает историю болезни (по месту жительства больных).
На каждого вновь выявленного больного в поликлинику передают соответствующие сведения (в запечатанном виде). Одновременно о выявлении больного туберкулезом сестра сообщает в санитарно-эпидемиологическую станцию района. Участковая сестра заполняет на кажюго больного карту медицинской сестры. Все необходимые сведения о больных вносят в картотеку. По указанию врача сестра заносит туда данные о лечении больного (посещение диспансера, прием лекарств, процедуры, направления в стационары и санатории и т. д.).
В диспансере необходимо вести точный учет применяемых препаратов, количество которых регистрируется в диспансерной истории болезни; там же должны быть подробные отметки о переносимости препаратов, лекарственной устойчивости. В некоторых диспансерах существуют специальные процедурные карты, которые тоже требуют постоянного внимания медицинской сестры. Согласно принятой группировке все лица, состоящие на учете участкового фтизиатра, распределяются на сеХ»ь групп.
Первую группу составляют больные активной формой туберкулеза легких (фиброзно-кавернозный туберкулез, диссеминированный туберкулез, инфильтративный туберкулез в фазе вспышки). Особое значение имеет свежесть процесса; свежевы- явленные больные туберкулезом тоже входят в первую группу. Отнесенные к этой группе больные нуждаются в систематическом лечении, они в первую очередь направляются в противотуберкулезные стационары и санатории. Если лечение больного первой группы вследствие каких-то причин проводится в домашних условиях, то он находится под постоянным наблюдением участкового фтизиатра и участковой медицинской сестры противотуберкулезного диспансера.
Вторая группа. После того как легочный туберкулезный процесс становится менее активным и начинает проявляться тенденция к обратному развитию, больного переводят во вторую группу. Однако и эти больные нуждаются в систематическом наблюдении; им проводится химиотерапевтическое лечение амбулаторно. Диспансер они посещают не реже одного раза в 3 мес. Таких больных направляют в ночные санатории или санаторно-курортные учреждения. ‘
Третья группа. Если процесс излечивается или полностью теряет свою активность, больного переводят в третью группу учета. До перевода в третью группу больной должен быть тщательно обследован (рентгенография, томография, посев мокроты и т. д.). В третью контрольную группу входят лица с неактивными туберкулезными изменениями легких и практически здоровые, излеченные от туберкулеза лица. Цель диспансерного контроля этих лиц состоит в проверке устойчивости заживления процесса, так как всегда трудно исключить возможность активации и обострения.
Четвертая группа состоит из здоровых людей, имеющих бытовой (семейный или комнатный) контакт с больными- бацилловыделителями. Наблюдению в этой группе подлежат также дети, находящиеся в квартирном контакте с бацилловыдели- телями.
Участковая медицинская сестра должна проявить максимум настойчивости для того, чтобы контактирующие, особенно дети, регулярно посещали диспансер. Списки контактирующих должны быть известны участковому врачу поликлиники и школьному врачу. Взрослые контактирующие должны посещать диспансер не реже 2 раз в год, дети — не реже 4 раз.
К пятой группе относятся больные с внелегочными локализациями туберкулеза (туберкулез кожи, суставов, глаз, мочеполовой системы), которые должны состоять на учете не только у соответствующего специалиста, но и у участкового фтизиатра. Последнее необходимо для своевременного выявления и лечения у него туберкулеза легких. В зависимости от степени активности основного внелегочного процесса больные данной группы подразделяются на две подгруппы: 5а — при его активности и 56 — при его неактивности.
Нулевая группа — дифференциально-диагностическая. Больные с заболеваниями органов дыхания неясной этиологии наблюдаются противотуберкулезным диспансером в течение 6— 8 мес. для исключения активности туберкулезного процесса. Для детей этой группы необходимо уточнить характер аллергии (поствакцинная или инфекционная).
Шестая группа — дети и подростки, инфицированные туберкулезом; их делят на две подгруппы: а) с виражом туберкулиновой чувствительности без явлений интоксикации и б) с гиперергическими реакциями на туберкулин.
Седьмая группа делится на две подгруппы: а) больные туберкулезом, переведенные из третьей группы, но с большими остаточными изменениями в легких, которые могут дать рецидивы заболевания; б) лица, взятые на учет диспансера впервые, но с большими изменениями (циррозы, пневмосклерозы, множественные кальцинаты). Эти лица состоят на учете пожизненно и обследуются в диспансере 1 раз в год.
ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА. Во фтизиатрии определены два вида химиопрофилактики: первичная и вторичная. Первичная химиопрофилактика — предупреждение развития туберкулеза при помощи специфических туберкулостатических лекарственных средств у неинфицированных лиц, но находящихся в контакте с больными открытыми и заразными формами туберкулеза (бацилловыделителями). Вторичной химиопрофилактикой называют прием противотуберкулезных препаратов лицами, уже инфицированными туберкулезом, т. е. положительно реагирующими на туберкулин, но не имеющими признаков активного заболевания.
Эффект от первичной химиопрофилактики выражается в защите не только от заболевания, но и от инфицирования. Вторичная химиопрофилактика предупреждает заболевание и снижает чувствительность к туберкулину.
Всем детям, находящимся в контакте с больными, выделяющими микобактерии туберкулеза, химиопрофилактика проводится двухмесячными курсами 2 раза в год (весной и осенью) в течение 1—3 лет Для проведения химиопрофилактики тубер- кулиноположительные дети направляются в туберкулезные санаторные учреждения.
Вас волнует профессиональный уход за тяжелобольным одной из самых распространенных болезней – туберкулез. Вы пришли по адресу, в тексте вы получите массу новых знаний и советов по уходу, соблюдайте рекомендации профессионалов и тем облегчите существование своих близких. Туберкулез – не приговор, и многие живут с этим диагнозом, не подозревая об опасности. Некоторое время после определения заболевания, пока форма не слишком тяжелая, пациенту разрешено пребывать дома. Опасным является период бактериальной атаки, когда выделенные бактерии способны распространиться в легких окружающих.
Дайте свободу дыханию: освободите место обитания пациента от лишней пыли и текстиля: шторы, пледы, мягкие игрушки, ковры с длинным ворсом.
Микобактерии мокроты особо опасны и должны оставаться в плевательнице: приобретите карманный вариант для того, чтобы можно было брать его всюду с собой. На прогулке и дома больной будет чувствовать себя комфортно, если его плевательница находится рядом. Чехлы из мягкой ткани могут быть выполнены в различных стилях и радовать больного приятными тактильными ощущениями теплого корпуса и стильным рисунком.