Какие анализы сдавать на туберкулез беременной

Этот вопрос волнует врачей давно. Бытовало мнение, что туберкулёз передаётся по наследству.

Врождённый туберкулёз развивается, если во время беременности происходит внутриутробное заражение плода М. tuberculosis через пупочную вену и плаценту или в результате заглатывания плодом амниотической жидкости, содержащей микобактерии.

Во всех случаях беременная бывает больна активным туберкулёзом. Если внутриутробного заражения не происходит, больная открытой формой лёгочного туберкулёза может родить здорового ребёнка.

Решение вопроса о сохранении беременности лежит как на женщине, так и на лечащем враче. Чаще проблемы возникают вследствие возможного влияния противотуберкулёзных препаратов на организм беременной и плода.

Лечащий врач должен настаивать на прерывании беременности при фиброзно-кавернозном, хроническом диссеминированном или распространённом цирротическом туберкулёзе, осложнённом ЛСН; при вновь выявленном прогрессирующем туберкулёзе; сочетании туберкулёза с сахарным диабетом или другими хроническими заболеваниями. Повторно беременеть рекомендуют не ранее чем через 2-3 года.

30-40 лет тому назад для врача было постулатом, что больная туберкулёзом девушка не должна выходить замуж, женщина не должна беременеть, беременная не должна рожать, а родившая не должна кормить грудью. Во всём этом есть здравый смысл, и если есть возможность, лучше придерживаться этих постулатов, отложив вступление в брак и материнство до полного излечения.

Существующие профилактические мероприятия направлены больше на ребёнка. Перед выпиской родильницы она и все жители квартиры, где будет находиться новорождённый, должны пройти флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки.

Однако жизнь распоряжается иначе. Пациентки нередко беременеют не покидая стационара или туберкулёзного санатория. Случается и так, что туберкулёз выявляют у уже беременной или кормящей женщины. С правовой и этической точки зрения нет никаких ограничений для вступления в брак мужчин и женщин, страдающих туберкулёзом. Более того, нередко семью образуют люди, нашедшие друг друга в противотуберкулёзном санатории.

Всё это требует как от фтизиатров, так и от акушеров-гинекологов знания проблем сочетания туберкулёза и беременности.

Беременность приводит к мобилизации всех резервов женского организма. Построение костной системы плода требует повышенного расхода кальция будущей матерью, происходит деминерализация, способная привести к размягчению очагов Гона или кальцинатов в лимфатических узлах и активации латентного процесса – эндогенной реактивации.

Особенно неблагоприятны первые 3 мес беременности; на них приходится 1/3 обострении, встречающихся в период беременности, родов и вскармливания. В этот период непроста и диагностика туберкулёза, поскольку инфекция может маскироваться признаками раннего токсикоза.

Диагностика туберкулёза в период беременности должна включать тщательное бактериологическое исследование – многократное бактериоскопическое исследование мокроты, посевы. При скудности мокроты обязательны провоцирующие ингаляции.

Рентгенологическое обследование должно быть щадящим. Нельзя применять рентгеноскопию и флюорографию. Показаны рентгенограммы на больших плёнках либо современная низкодозная цифровая рентгенография с использованием компьютеров (не путать с КТ!).

Рентгенотехник должен хорошо диафрагмировать пучок лучей на ограниченный участок грудной клетки, область живота и таза должна быть тщательно прикрыты просвинцованным резиновым фартуком. Наиболее неблагоприятны в период беременности первичные формы туберкулёза (включая экссудативный плеврит) и туберкулёз женских половых органов.

Беременность, возникшая у уже болеющей туберкулёзом женщины, может и благоприятно повлиять на течение заболевания. В литературе описаны случаи стабилизации и обратного течения процесса в этот период. Это связывают с тем, что гормональный фон у беременной имеет анаболическую направленность, диафрагма стоит высоко, как бы повторяя лечебное действие пневмоперитонеума.

В последние недели беременности больная туберкулёзом может чувствовать себя даже лучше, чем до беременности. В то же время благополучие может быть мнимым, даже серьёзные обострения во второй половине беременности могут носить характер холодной вспышки туберкулёза, то есть протекать без лихорадки и выраженной интоксикации при обширных поражениях органов и систем.

Наибольшую опасность для здоровья и жизни больной женщины представляет послеродовой период. 2/3 всех обострении туберкулёза, встречающихся во время беременности, родов и вскармливания приходится на первое полугодие после родов.

Травма во время родов, кровопотеря, очередная эндокринная перестройка, лактация, эмоциональный стресс и уход за ребёнком – всё это факторы риска ухудшения течения туберкулёза и его генерализации. Без лечения вялотекущий процесс обостряется, локальные поражения могут привести к генерализованному поражению, отмечают выраженную интоксикацию и лихорадку.

Если женщина и члены её семьи твердо уверены в желании сохранить беременность на фоне туберкулёза, задача врача более не нервировать будущую мать, а сделать всё, чтобы сохранить ребёнка и женщину.

Туберкулёз у беременных часто протекает неблагоприятно, ещё тяжелее тотчас после родов, поэтому нельзя откладывать начало химиотерапии. Химиопрофилактику изониазидом можно спланировать на послеродовой период.

Лечение туберкулёза у беременных отличается только тем, что нельзя назначать потенциально тератогенные и фетотоксичные туберкулостатики, включающие все аминогликозиды (стрептомицин, канамицин, флоримицин, амикацин), этионамид и протионамид, циклосерин и тиоацетазон.

Считают, что изониазид относительно безопасен для беременных. Этамбутол и рифампицин также пригодны в этой ситуации. Рифампицин должен быть обязательным компонентом лечения при диссеминации и обширных поражениях.

Глюкокортикоиды показаны только в исключительных случаях, для плановой патогенетической терапии их применять нельзя, равно как и методы стимулирующей терапии. До VI мес беременности возможны операции на лёгких.

После родов лечение может быть более интенсивным, особенно если женщина не кормит ребёнка грудью. В случае грудного вскармливания исключены аминогликозиды. Изониазид назначают вместе с пиридоксином. Если у больной деструктивный туберкулёз, в послеродовом периоде показано наложение пневмоперитонеума.

Противотуберкулёзные препараты в той или иной степени проникают в молоко матери и попадают в организм ребёнка. Если ребёнку была введена вакцина БЦЖ, эти препараты могут подавить штамм и не дать развиться нестерильному иммунитету. В некоторых странах есть штампы БЦЖ, устойчивые к изониазиду.

По мнению экспертов ВОЗ, дитя не следует отлучать от матери, за исключением случаев её безнадёжно тяжёлого состояния. Если у матери нет бацилловыделения, ребёнку показано введение вакцины БЦЖ. Если же мать выделяет микобактерии, сначала проводят туберкулиновую пробу, а при её отрицательном результате после введения БЦЖ рекомендуют исключить контакт ребёнка с матерью на 6 нед. её интенсивного лечения.

Европейские врачи считают оптимальным грудное вскармливание в сочетании с химиотерапией матери. Ребёнку в этом случае проводится химиопрофилактика изониазидом в течение всего периода бактериовыделения у матери. БЦЖ вводят через 6-8 нед. после окончания химиопрофилактики, если ребёнок остался туберкулинотрицательным.

источник

Туберкулез — это опасное инфекционное заболевание. Эффективность лечения зависит от правильного и своевременного диагностирования. Сложность выявления в том, что симптоматика на ранних периодах развития во многом схожа с другими заболеваниями.

Для того что бы выявить присутствие палочки Коха в организме необходимо сдать анализ на туберкулёз.

Палочка Кохи передается воздушно-капельным путем.

При попадании в организм она заражает все внутренние органы человека, но сначала воздействию подвергаются легкие и лимфатические узлы. Нередко инфицируется и кишечник.

Опасность болезни — это длительное не проявление симптомов. Микроорганизмы возбудителя могут находиться в гортани на протяжении года, и при этом не проявлять никаких признаков. Больше всего инфицированию подвержены дети, по этой причине в школах, в детских садах регулярно проводятся медосмотры и делаются реакции на манту.

Симптоматика заболевания у взрослых и детей схожа. Это повышение температуры тела в вечернее время.

Состояние больного постепенно ухудшается, пропадает аппетит, уменьшается резко масса тела. Кожа приобретает бледноватый оттенок, постоянное ощущение слабости, снижение работоспособности, горло может болеть. Сердечный ритм повышается, происходит обильное потоотделение. Такие симптомы характерны и для пневмонии.

Важно, что у взрослых пациентов признаки не так сильно выражены, как у малышей. В большинстве случаев их можно спутать с другими болезнями.

Основные симптомы туберкулезной инфекции:

кашель любой формы, может быть с мокротой или без, сухой;
отдышка — работа легочной системы нарушена, и туберкулезник постоянно ощущает нехватку кислорода;
увеличение лимфатических узлов;
хриплость — во время обследования, при прослушивании легких, врач слышит хрипы. Дыхательная система полностью меняется;
активное уменьшение массы тела — при необъяснимых причинах больной за короткий промежуток времени теряет в весе около 10 кг;
температура — на первых этапах развития заболевания данный симптом может отсутствовать, или повышаться только в вечернее время до 37 градусов. На последней стадии, температура поднимается до 40С.

Множество людей уверено в том, что туберкулезом страдают низшие слои населения. Но, это не соответствует действительности. На инфицирование не влияет ни статус, ни финансовое благополучие. Заразиться палочкой Коха может любой человек, у которого ослаблена иммунная система.

В физиатрии много случаев, когда с заболеванием обращаются бизнесмены, медицинские работники, полицейские.

Лечение туберкулеза довольно длительный процесс, а в запущенной форме приводит к легочному кровотечению. Так как микроорганизмы быстро теряют чувствительность к антибиотикам. Ученым требуется постоянно усовершенствовать препараты. По этой причине легче предотвратить развитие инфекционного заболевания.

Детям и подросткам до 18 лет обязательно несколько раз в год делается проба на реакцию. С детства всем знакомая пуговка, помогает медикам вовремя диагностировать заболевание. После достижения совершеннолетия людям необходимо два раза в год делать флюорографию.

Эта диагностика позволяет снизить риски развития заболевания среди населения.

При первых признаках наличии инфекционных бактерий в организме необходимо обратиться к врачу. Он назначит полное и комплексное обследование, которые помогут выявить наличие заболевания.

Диагностируется палочка Коха несколькими способами.

В детском возрасте инфицирование проверяется с помощью туберкулиновой пробы. Процесс развития микроорганизмов у ребенка значительно выше, по этой причине тестирование позволяет выявить наличие вируса.

Реакция определяется по размерам папулы, еще ее можно называть пуговкой. Расшифровку проводит медицинский работник. Когда диаметр превышает 5 мм, то есть вероятность, что ребенок болен. Положительная реакция на манту не всегда свидетельствует о заражения. Но временить нельзя, и для подтверждения требуется пройти разные варианты диагностики.

Взрослым для обнаружения палочки необходимо сделать флюорографию, а также гемотест с помощью которых можно обнаружить признаки инфекции в легких. Когда у врача присутствуют сомнения в правильности диагноза или требуется определить стадию болезни, то проводится расширенное обследование легочной системы — рентгенография.

Для установления точного диагноза и выявления чувствительности бактерий к препаратам назначаются лабораторный анализ крови на туберкулёз, также необходимо сдать на исследование мочу.

Сдача анализа носит в значительной степени информативный характер диагностирования. По нему можно определять содержание в крове СОЭ. При инфицировании этот показатель высок, но по мере лечения он снижается, и клиническая картина изменяется.

При кровяном диагностировании используется несколько методов лабораторного исследования, в том числе и gemotest. У беременных женщин анализ крови не показывает наличие палочки Коха.

Пцр при обследовании на туберкулёз — это полимеразная цепная реакция организма на возбудитель. Этот вид диагностики крови позволяет более точно определить инфицирование больного. Метод используется при исследовании мочи, мокроты, мазка.

Преимущества способа:

быстрый полимерный результат, проводится в течение 4 часов и выдается бланк готовых анализов;
находит днк бактерий в организме;
возможно выделение молекулы бациллы;
определение чувствительности палочки Коха к антибиотикам.

ПЦР исследование с высокой степенью эффективности позволяет выявить возбудителя инфекционного заболевания. PCR используются для контроля над терапевтическим лечением, а также для диагностирования случаев повторного заражения.

Это исследование помогает выявить общее состояние здоровья. Назначается при положительной реакции манту. Выявляется туберкулез по следующим показателям:

Эозинофилы. При туберкулезе их уровень в организме повышается. У детей анализ может быть увеличение нормы на 8%, а у взрослых пациентов на 5%;

СОЭ. Так называется скорость оседания эритроцитов. Показатели анализа крови на СОЭ при туберкулезе увеличиваются на 50 мм/ч. А норма при этом 20 мм/ч. Важно, что эритроциты повышаются у женщин при беременности и при других заболеваниях. Поэтому для подтверждения необходимо провести другие виды анализов

Диагностировать болезнь с помощью биохимического лабораторного исследования затруднительно. Он помогает в комплексе с другими методами диагностики поставить точный диагноз, выявить изменения в составе белка.

Чаще всего биохимия используется для контроля за терапией, или для обнаружения побочных эффектов от принимаемых антибиотиков.

ИФА — это анализ на антитела. Такой способ помогает установить присутствие иммуноглобулина по отношению к полочке Коха. Нередко используется в качестве альтернативного исследования на реакцию Манту.

Иммуноферментный анализ неспособен выявить степень развития заболевания. Кроме того, антитела к туберкулезу находящиеся в организме не во всех случаях свидетельствуют, что пациент заражен. Этот метод позволяет диагностировать туберкулез суставов.

Название SРOT обозначает пятно, а буква Т подразумевает иммунные клетки. При обследовании с помощью t-spot анализа медики могут подсчитать количество пятен, которые образуются в иммунных клетках. Метод позволяет с достоверностью в 97% выявить заболевание, и может делаться вместо Манту.

Преимущество Спот, что он не имеет никаких противопоказаний. а также его делают пациентам с хроническими заболеваниями. Это могут быть следующие патологии — сахарный диабет, ВИЧ. Тест не дает ложноположительного результата, по этой причине его можно назвать самым эффективным методом диагностики.

Для анализа больному необходимо самостоятельно собрать мокроту. При отсутствии отхаркивания нужно принимать микстуру. Исследуемый материал в лаборатории помещается на специальное стекло, после чего при помощи реагента его окрашивают и изучают под микроскопом.

Считается одним из самых доступных и недорогих по цене исследований.

Такой анализ слизи позволяет врачу в течении двух часов получить информативность о состоянии здоровья пациента, и может заменить ОАК. У такого обследования есть недостаток — это невозможность определить заболевание у людей, страдающих ВИЧ. Погрешность выявления инфильтративного туберкулеза составляет порядком 40%.

Культуральный способ назначается после того, как в анализе микроскопии были выявлены бактерии. Мазок помещается в специальную среду, где установлен нужный температурный режим, там бактерии начинают активно расти.

Этот метод позволяет выявить вредные микроорганизмы и установить их вид.

Применяется для окрашивания в лаборатории слюны. Такой способ помогает выявить возбудителей полочки. Начальный образец обрабатывается фуксином и нагревается горелкой. Процедура повторяется несколько раз, после чего излишки раствора смываются водой.

Далее мазок при помощи серной кислоты обесцвечивается. На последнем этапе происходит окрашивание метиленовым синим цветом. К этому раствору чувствительны все микроорганизмы кроме туберкулезных.

Анализ мочи сдается в утреннее время натощак. В лаборатории проводится проверка на наличие признаков амилоидоза. При туберкулезе нарушается работа почек. Поэтому присутствие микробактерий можно обнаруживать в мочевыводящих путях.

Методика позволяет наблюдать за бактериями, а также их изменениями в живом состоянии. Для обследования используется специальный фазово-контрастный аппарат. При этом человек не получает излучения.

Когда у больного отсутствует мокрота, врач прописывает микстуры и препараты, которые раздражают слизистую. Также для исследования берется смыв из бронхов.

При окрашивании пораженных мест, под ультрафиолетовыми лучами бактерии начинают светиться. За короткое время доктор обследует большой участок. Что повышает возможность с точностью определить стадию заболевания в позвоночнике.

По отзывам большинства врачей, лечение туберкулеза занимает много времени, а также дорого по стоимости. По этому, не забывайте проходить плановое комплексное обследование, чтобы выявить заболевание на раннем сроке. А детям рекомендуется делать противотуберкулезную прививку.

источник

Туберкулез – широко распространенное заболевание, поражающее людей разного возраста. Источник инфекции – палочка Коха (Mycobacterium tuberculosis). Микроорганизм относят к семейству Mycobacteriaceae.

В природе существует 4 типа туберкулезных бактерий, но более всего опасен Mycobacterium tuberculosis. Заболевание требует своевременной диагностики. Анализ на туберкулез помогает вовремя определить болезнь и принять меры против ее распространения.

Чаще болезнь выявляют при обследовании пациента. У больного присутствуют симптомы, указывающие на появление заболевания:

кашель;
появление температуры выше 37 градусов по Цельсию;
общая ослабленность организма;
снижение веса, отсутствие аппетита;
боль в грудной клетке;
легочное кровотечение или кровохарканье.

Заболевание широко распространено в нашей стране. В группе риска мужчины старше 40 лет. У женщин туберкулез легких чаще выявляют в возрасте до 30 лет. Бацилла Коха переносит температуру до 100 градусов по Цельсию, сохраняется в грунте до 6 месяцев, в мокроте – до 10 недель. В водной среде патогенная бактерия существует год и более. Поражает:

легкие;
печеночные ткани;
кости;
детородные органы
кишечник.

Вызывает токсикоз и изменяет структуру органов. Легко переносит действие кислотных, щелочных и дезинфицирующих жидкостей. Подвержены заражению микобактерией туберкулеза люди с ослабленным здоровьем. К группе риска относят:

пациентов с иммунодефицитом и хроническими патологиями;
злоупотребляющих алкогольными напитками;
курильщиков;
людей, живущих в антисанитарных условиях;
наркоманов;
людей, принимающих иммуносупрессоры перед трансплантацией;
конактировавших с больными.

При появлении первых признаков заболевания необходимо сдать анализ на туберкулез. В клинике проводят первичный осмотр и назначают дополнительное обследование на наличие в крови возбудителя болезни.

В раннем возрасте болезнь определяют после пробы Манту. У ребенка заболевание протекает интенсивнее. Проба проводится путем введения туберкулина. Спустя 2 дня по диаметру возникшего уплотнения определяют вероятность заражения. Но она не дает 100 процентную точность диагноза.

После 18 лет проходят флюорографию. Данный метод диагностики удобен, используется в качестве скрининга населения. Снимок фиксирует патологические поражения в ткани легких и занимает непродолжительное время.

Применяют рентгенографию, которая позволяет сделать снимок органа в 2 или 3 проекциях.

Компьютерная томография определяет степень распространения процесса.

Анализ крови на туберкулез вместо Манту распознает воспалительный процесс на разных этапах заболевания.

Общий анализ крови.
Биохимическое обследование.
ПЦР.
ИФА.
Т-SPOT.

Для подтверждения болезни используют:

Полимеразную цепную реакцию. Применяется для выявления внелегочных поражений, ранней диагностики и контроля эффективности лекарственных препаратов.
Иммуноферментный анализ. ИФА определяет в крови у больных туберкулезом антитела к Mycobacterium tuberculosis.
Т-SPOT. Дает результат при ВИЧ-заболеваниях.

Анализ крови ПЦР на туберкулез врач назначает для подтверждения болезни. Делают забор крови из вены, исследуют мочу, мозговую жидкость из позвоночника, мазок из половых органов и слизистую рта. Метод ПЦР дает высокую точность результата. Он позволяет:

выявить болезнь в течение 24 часов;
обнаружить палочку по одной молекуле при начальном инфицировании;
диагностировать внелегочную форму болезни;
подобрать правильную терапию.

Противопоказания к ПЦР отсутствуют. Его назначают детям и беременным женщинам. Единственным недостатком метода является сложность проведения. Для диагностики нужен квалифицированный хорошо обученный персонал лаборатории.

Для выявления возбудителей болезни:

берут кровь из вены;
помещают в раствор, препятствующий свертываемости;
отделяют плазму от кровяных тел;
ПЦР определяет ДНК палочки Коха;
выявляют возбудителя с точностью до молекулы.

Этот способ распознает антитела возбудителя. Он является альтернативой пробе Манту. Результат исследования будет готов через 48 часов. Процесс состоит из следующих этапов:

У пациента берут венозную кровь и обрабатывают раствором.
Ждут появления связей между антителами и антигенами.
Если результатположительный, закрепляют реакцию фермента.

Недостаток метода: нет 100% гарантии подтверждения диагноза, нельзя выявить стадию воспалительного процесса. Получение отрицательных данных не может служить подтверждением отсутствия инфекции. IgM может не вырабатываться при иммунодефиците.

Положительные данные обследования показывают:

наличие активной формы болезни;
иммуноглобулин появился после вакцинации или перенесенного заболевания (kj;ysq результат);
положительный эффект от примененной терапии.

Передовой и высокоточный способ выявления туберкулеза называется Т- spot анализ. Он выявляет реакцию иммунитета на присутствие инфекции. Реагируя на источник поражения, организм активизирует выработку лимфоцитов. Их наличие в крови фиксируется во время анализа.

Анализ выявляет пятна, которые возникают в местах появления иммунных клеток к антигену. Недостаток: не отличает активную фазу болезни от скрытой. Противопоказаний к проведению такой диагностики нет. Обладает высокой точностью.

Данный метод помогает определить болезнь у лиц, имеющих аллергическую реакцию на препараты, ВИЧ-инфекцию, патологию иммунитета. При обследовании нет ложноположительного результата. Расшифровка результата будет готова в течение 30 минут.

Больной самостоятельно собирает мокроту из легких, чтобы сдать ее на исследование. В лаборатории биоматериал окрашивают и рассматривают под микроскопом. Такой способ считается дешевым и доступным для пациента.

Результат готов через 2 часа. Он служит альтернативой другим способам. Недостаток такого обследования мокроты на микобактерии туберкулеза: невозможность определения палочки у ВИЧ-инфицированных. Погрешность диагностики – 40%.

Анализ на микобактерии туберкулеза проводят бактериоскопическим методом. Материал помещают в комфортные условия, бактерии начинают активно развиваться. Пробы позволяют выявить вирус и уточнить разновидность инфекции.

С его помощью проводят анализ слюны. Она окрашивается, обрабатывается фуксином и разогревается с помощью горелки. Процесс повторяют несколько раз. Затем материал обрабатывают серной кислотой, которая обесцвечивает мазок.

На заключительном этапе его окрашивают в метиленовый синий цвет. К нему чувствительны все паразиты, кроме палочки. Метод Циля-Нильсона недорого стоит и прост в исполнении.

Анализ мочи на туберкулез сдают утром на голодный желудок. Инфекция подавляет работу органов выделения. Анализ помогает распознать и выявить тип возбудителя.

Способ основан на наблюдении за живыми микроорганизмами. Такую возможность дает фазово-контрастный аппарат.

При окрашивании мест поражения под УФЛ микроорганизмы начинают светиться. Это явление объясняется чувствительностью бактерий к ультрафиолету. Оно помогает врачу обследовать большие участки. Метод используют при диагностике поражения позвоночника. Он выявляет воспаление на ранних стадиях инфицирования.

Общий анализ крови при туберкулезе распознает воспалительный процесса внутри органов.

В расшифровке анализа важным косвенным показателем является скорость оседания эритроцитов. Показатель возрастает до 80 мм/час (норма у женщин – 20, у мужчин – 15 единиц). Количество лейкоцитов выше 9*109/л. Лимфоциты снижаются, эозинофилы вырастают до 8% (при нормальном значении 0-5).

Врач учитывает отклонения эритроцитов. При поражении бациллой Коха уровень гемоглобина падает, уменьшаются в размерах красные кровяные тельца и их количество.

Этот вид анализа не дает точной картины болезни. Он выполняется при:

оценке эффективности терапии;
выявлении побочного воздействия препаратов;
корректировке гомеостаза;
отслеживании работы мочевыделительной системы.

Показатели зависят от тяжести течения, формы, осложнений и сопутствующих патологий.

При наличии палочки Коха обращают внимание на:

общий белок;
альбумин-глобулиновый коэффициент (уменьшается);
билирубин (падает);
АСТ и АЛТ (растет).

Важно определить заболевание и вовремя подобрать терапию, пока заболевание не переросло в открытую форму. Лечение требует от пациента отказаться от привычного образа жизни на месяцы и годы, вносит дискомфорт и причиняет физические страдания.

Профилактика – регулярное обследование, а при необходимости обращение к фтизиатру или терапевту.

источник

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Проявления туберкулеза у беременной разнообразны. Туберкулез может быть выявлен при собирании анамнеза. Иногда туберкулез может быть диагностирован у беременной при появлении специфических признаков, характерных для этой болезни, или случайно в результате рутинного исследования.

Атипичное проявление туберкулеза у беременных затрудняет подтверждение диагноза. Проблема туберкулеза и беременности имеет важное значение для матери и ребенка.

Влияние беременности на туберкулез. В настоящее время общепринято, что беременность не располагает к развитию туберкулеза и не влияет на прогрессирование болезни. Однако клинические исследования выдвигают на первый план возможность небольшого, но определенного риска рецидивов и ухудшения течения туберкулеза в послеродовом периоде.

Влияние туберкулеза на беременность. Клинические наблюдения не дают основание предполагать неблагоприятное воздействие туберкулеза на течение беременности или родов.

Проникновение МБТ через плаценту. Инфицирование больных с врожденным туберкулезом может происходить через проникновение МБТ в эндоментрий. Передача туберкулезной инфекции через плаценту окончательно доказана. Описаны случаи, когда у новорожденных обнаруживали МБТ в лимфатических узлах пуповины, что указывает на вену пуповины как путь передачи инфекции. МБТ также могут быть выявлены в образцах плаценты и тканях от мертворожденных младенцев.

Врожденный туберкулез может быть результатом гематогенной диссеминации из инфицированной плаценты, через вену пуповины, или аспирации плодом амниотической жидкости. Печень — главная мишень гематогенной диссеминации через эмбриональное кровообращение.

Выявление беременных, больных туберкулезом, важная задача. Это может способствовать предотвращению инфицирования новорожденного и лиц, находящихся с беременной в тесном контакте.

Обзорная рентгенография. Рентгенологическое исследование показано в течение беременности, чтобы обнаружить активный или неактивный туберкулез. Сомнения относительно облучения не оправдывают отказ от проведения обзорной рентгенограммы легких в период беременности.

В случае, если рентгенологическое обследование решено проводить, оно должно быть выполнено с защитой от облучения области живота, предпочтительно после первого триместра беременности. Поэтому рентгенография легких, выполненная в течение беременности с соблюдением мер предосторожности, не представляет опасности для плода.

Туберкулиновый тест служит важным скринирующим методом в течении беременности. Он выявляет лиц, инфицированных МВТ, но не определяет активность или распространенность болезни. Пациенты с активным туберкулезом могут не иметь положительной реакции в результате состояния анергии.

Микробиологические методы. Выявление МВТ в мокроте, биологических жидкостях или ином материале с помощью микроскопии или в посеве на питательную среду подтверждает диагноз туберкулеза.

Лечение активного туберкулеза во время беременности. Беременные должны получать лечение сразу после установления диагноза туберкулеза.

Отсутствие лечения туберкулеза представляет большую опасность для беременной и ее плода, чем само специфическое лечение. Назначение химиотерапии остается основным методом лечения активного туберкулеза в период беременности.

Анализ объединенных данных относительно риска тератогенного эффекта противотуберкулезных препаратов основного ряда (изониазид, рифампицин, стрептомицин и этамбутол) показал: несмотря на то, что все эти препараты проникают через плаценту, ни один из них не является тератогенным или токсичным для плода, за исключением стрептомицина, имеющего ототоксический эффект.

Решить вопрос о сохранении беременности должны и женщина, и ее лечащий врач. Лечащий врач должен настаивать на прерывании беременности в том случае, если имеется: фиброзно-кавернозный, хронический диссеминированный или распространенный цирротический туберкулез, осложненный легочно-сердечной недостаточностью; вновь выявленный прогрессирующий туберкулез; сочетание туберкулеза с сахарным диабетом или другими хроническими заболеваниями.

Примерные мероприятия, которые следует проводить в отношении ребенка от матери, больной туберкулезом:

1. Ребенок не должен быть отделен от матери, если она не безнадежно больна.

2. Если у матери нет МБТ в мокроте, младенец должен быть немедленно вакцинирован БЦЖ.

3. Если у матери имелись МБТ в мокроте во время беременности или остаются по ее окончании:

3.1. Если младенец болен при рождении и у него подозревается врожденный туберкулез, необходимо проводить полномасштабную химиотерапию;

3.2. Если ребенок здоров, следует назначить изониазид 5 мг/кг однократно 1 раз в день в течение 2 мес.

Туберкулёз — специфическое инфекционновоспалительное заболевание с преимущественным деструктивным поражением лёгочной ткани, вызываемое микобактериями туберкулёза.

Беременность и роды при специфических инфекциях.

O00–O99 Беременность, роды и послеродовый период.

Туберкулёз — одно из самых распространённых заболеваний в мире. В России в 2003 г. на 100 000 жителей приходилось 86 человек, больных туберкулёзом. Максимально подвержены заболеванию туберкулёзом молодые: 70% больных — это лица 20–40 лет. Сочетание туберкулёза и беременности составляет 3–7 случаев на 10 000 родов.

· обычно обнаруживают одностороннее поражение; двусторонний туберкулёз наблюдают в 22% случаев;

· инфильтративная форма туберкулёза преобладает над очаговой и встречается в 58% случаев;

· нередко регистрируют случаи туберкулёза на стадии распада (18%), а в 64% случаев беременные оказываются выделителями микобактерий;

· внелёгочные формы туберкулёза казуистичны.

Туберкулёз часто сочетается с другими специфическими инфекциями: ВИЧ-инфекцией (15%), сифилисом (10%) и вирусными гепатитами (4%).

Важную роль в диагностике туберкулёза при беременности играет флюорография членов семьи. Туберкулиновые пробы широко используют при массовых обследованиях на инфицированность микобактериями. В диагностике активных форм туберкулёза они неэффективны в связи с низкой чувствительностью и специфичностью.

Различают туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз; первичный и вторичный туберкулёз.

К возбудителям туберкулёза относят Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum. Этитри вида микобактерий объединяют в комплекс Mycobacterium tuberculosis.

Путь передачи возбудителя — воздушно-пылевой.

Риск заражения зависит от характера и продолжительности контакта с источником инфекции. Высока вероятность заражения среди асоциальных слоёв населения.

После заражения Mycobacterium tuberculosis альвеолярные макрофаги выделяют цитокины: ИЛ-1, ИЛ-6 и фактор некроза опухолиa. В результате начинается пролиферация лимфоцитов CD4+, играющих роль в защите от

Mycobacterium tuberculosis. С развитием клеточного иммунитета и накоплением в первичном очаге большого количества активированных макрофагов формируется туберкулёзная гранулёма.

Специфичности влияния туберкулёза на течение беременности, родов и послеродовый период не установлено.

Практически все изменения, обнаруживаемые у беременной, роженицы или родильницы, характеризуются как типовая реакция организма на воспаление.

Клиническое значение у беременных имеет массивное поражение лёгочной ткани, когда появляются признаки дыхательной недостаточности, а в отдельных случаях развивается РДС.

При туберкулёзном процессе у беременных отмечают увеличение количества анемий (24%), ранних и поздних гестозов (18%), ПН (20%), несвоевременного излития ОВ (12%). Неосложнённое течение беременности регистрируют в 46,0%.

Преждевременные роды при туберкулёзе наблюдают в 6% случаев, а запоздалые роды крайне редки. Физиология

родового акта характеризуется высокой стабильностью и не подвержена влиянию специфических инфекционных

заболеваний. Туберкулёз не оказывает влияния ни на один из периодов родов.

Послеродовый период у родильниц в большинстве случаев имеет благоприятное течение.

От матерей, страдающих туберкулёзом лёгких, 82,0% детей рождаются практически здоровыми. В структуре патологии новорождённых, связанной с течением беременности, в 66,7% случаев — это замедление роста и недостаточность питания плода, а в остальных — расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении. ВПР плода и родовые травмы встречаются не чаще, чем при физиологически протекающих беременности и родах.

Есть значимые различия в динамике веса среди новорождённых от здоровых матерей и матерей, страдающих туберкулёзом, но кривые снижения веса идентичны. У таких новорождённых наблюдают нарушения периода адаптации, что сопровождается изменениями со стороны ЦНС, развитием дыхательных расстройств.

К основным методам диагностики туберкулёза относят микроскопию, бактериологическое исследование, рентгенологические исследования и туберкулиновые пробы. При подозрении на внелёгочный туберкулёз также показаны инвазивные диагностические процедуры.

У пациенток с туберкулёзом перед родами изменения в общем анализе крови не носят специфического характера, а количество лейкоцитов, нейтрофилов и лейкоцитарная формула практически не отличаются от нормативных показателей.

Содержание белка крови у женщин с туберкулёзом лёгких достоверно выше, чем у практически здоровых, что обусловлено гиперглобулинемией.

При туберкулёзе во время беременности и после родов обнаруживают дефицит Т-хелперов, значительное угнетение функционального состояния нейтрофилов крови, увеличение числа CD8+ Т-лимфоцитов, а также увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов на фоне некоторого снижения активности иммуноглобулинов класса А и М. Концентрация IgG находится в пределах физиологической нормы.

Особое внимание необходимо обратить на социальный статус пациентки. Риск развития активного туберкулёза повышается на фоне силикоза, лимфом, лимфогранулематоза, лейкозов, других злокачественных новообразований, гемофилии, СД 1-го типа, иммуносупрессивной терапии, истощения. Кроме того, важна регистрация контактов беременной с больными туберкулёзом.

Данные физикального исследования при туберкулёзе лёгких скудны. У большинства при аускультации изменений не обнаруживают, в остальных случаях над поражёнными участками выслушивают влажные хрипы.

Методика физикального исследования и его картина при оценке гинекологического статуса ничем не отличается от таковой у здоровых.

При лабораторных исследованиях чаще всего находят лёгкую анемию и лейкоцитоз, а иногда гипонатриемию.

Диагноз основывается на обнаружении микобактерий в мазках мокроты или в биоптатах. Сейчас применяют новые методы (радиометрический и метод олигонуклеотидных зондов) для идентификации возбудителя и обнаружения специфических участков ДНК микобактерий с помощью ПЦР.

Подозрение на туберкулёз лёгких возникает при обнаружении изменений на обзорной рентгенограмме грудной клетки.

Для улучшения визуализации показано проведение спиральной КТ. Однако ни один рентгенологический признак не считают патогномоничным.

При подозрении на активный туберкулёз лёгких необходимо проведение рентгенологического исследования независимо от срока беременности. При рентгено-графии у беременных используют средства, которые сводят к минимуму возможность лучевого повреждения плода.

Основные заболевания, с которыми следует дифференцировать туберкулёз лёгких, — очаговая пневмония и новообразования. Для уточнения диагноза туберкулёза внелёгочной локализации используют МРТ, ультрасонографию, эндоскопические методы.

Планирование и ведение беременности, родов и послеродового периода у больной туберкулёзом необходимо осуществлять совместно с фтизиатром.

Беременность 38 нед, инфильтративный туберкулёз левого лёгкого (M. tuberculosis –).

Цель — лечение активного туберкулёзного процесса и связанных с ним осложнений, таких, как кровотечение и дыхательная недостаточность.

При обнаружении туберкулёза у беременных необходимо начать комплексную специфическую терапию. Плановую госпитализацию при туберкулёзе проводят три раза: в первые 12 недель беременности, на 30–36 и 36–40 неделях. В остальные месяцы беременности лечение проводят в туберкулёзном диспансере.

Показано санаторнокурортное лечение и фитотерапия, а также богатая белками диета.

Противотуберкулёзные средства (табл. 48-11) подразделяют на препараты первого и второго ряда. Курс лечения включает двухмесячный первый этап (бактерицидный) и четырехмесячный второй этап (стерилизующий).

Оперативное вмешательство выполняют при осложнениях туберкулёза лёгких по жизненным показаниям.

Прерывание беременности при туберкулёзе показано при:

· фиброзно-кавернозном туберкулёзе лёгких;

· активной форме туберкулёза костей и суставов;

· двустороннем туберкулёзе почек.

При наличии показаний прерывание беременности следует проводить в ранние сроки. Прерывание в более поздние сроки выполняют по решению клиникоэкспертной комиссии.

Среди беременных к группам высокого риска относят:

· пациенток с недавно перенесённым туберкулёзом — менее одного года после окончания лечения;

· пациенток моложе 20 лет и старше 35 лет с туберкулёзом любой локализации;

· беременных с распространённым туберкулёзным процессом независимо от его фазы;

· беременных, имеющих контакты с больными туберкулёзом;

· беременных с впервые установленным виражом, гиперэргической или нарастающей туберкулиновой чувствительностью (по пробе Манту с 2 ТЕ).

Таблица 48-11. Противотуберкулёзные препараты, применяемые во время беременности

Одной из важных проблем медицины в настоящий момент является такое заболевание, как туберкулез.

Другое название болезни «чахотка» происходит от греческого слова и означает «кровохарканье, чахнуть». Туберкулез — хроническое инфекционное заболевание, вызванное определенными микобактериями, которые своей жизнедеятельностью вызывают специфические изменения во всех органах человека, особенно в легких. Микобактерии могут жить в любых системах организма, поэтому проявления болезни многолики. В медицине считается, что туберкулез — болезнь, развивающаяся только у человека с наследственной предрасположенностью (за возникновение заболевания отвечают определенный набор генов), причем болезнь сразу не проявится, а возникнет при сочетании неблагоприятных условий жизни человека. Беременные женщины особенно чувствительны, поскольку их иммунитет значительно снижен рядом других факторов, поэтому их столкновение с возбудителем туберкулеза может стать для них наиболее опасным. В-Других случаях дремлющая инфекция, которая уже до беременности присутствовала в женском организме, при угнетенном иммунитете активизируется и проявляется в виде болезни. Источником заболевания служит больной человек и иногда крупный рогатый скот (возбудитель туберкулеза крупного рогатого скота может поражать человека). Передаются бактерии воздушно-капельным путем, т. е. при чихании, кашле или просто разговоре больного человека, с мельчайшими капельками слюны и мокроты. Можно заразиться туберкулезом и при употреблении в пишу мяса больного рогатого скота, иногда при уходе за больным человеком. Надо отметить, что заражение ребенка внутри утробы матери достаточно редко и бывает лишь при туберкулезе гениталий и нарушении целостности фетоплацентарного барьера.

Для развития болезни микобактерии должны попасть в концевые отделы легких (альвеолы), здесь они поглощаются специальными клетками иммунной системы — макрофагами. Оказавшись внутри клетки, бактерии не уничтожаются, поскольку имеют сильную и толстую защитную оболочку. Такое взаимодействие макрофага и микобактерии и начинает развитие болезни. В ткани легких развивается воспаление как защитная реакция на вторжение чужого микроорганизма, вся иммунная система приводится в полную готовность, и ее клетки начинают уничтожать не только бактерии, но и свои клетки (явление сенсибилизации). Затем бактерии проникают по узлам лимфатической системы и разносятся по всему организму. Дальше все заболевание и его проявления возникают из-за аллергии (аллергия возникает на сами бактерии). Для будущего ребенка большую опасность представляет туберкулез половых органов и туберкулез при недостаточности фетоплацентарного барьера. Если беременная женщина больна туберкулезом других органов (легких, костей, пищеварительной системы и др.), то она при нетяжелом течении заболевания и хороших условиях сможет выносить здорового ребенка. Однако беременность на фоне туберкулеза подкашивает здоровье женщины, и при наличии других серьезных заболеваний у нее может возникнуть самопроизвольный выкидыш или аборт. Туберкулез половых органов определяется в основном у женщин молодого репродуктивного (оптимальный возраст для деторождения) возраста. Туберкулез может поражать все отделы и органы половой системы женщины, чаще всего это маточные трубы (80—90%), матка (35—50%), остальные органы (1—9%). Туберкулез половых органов возникает в результате разноса микобактерии через кровь. Очень часто и в большинстве случаев (20—25%) болезнь встречается у женщин с сопутствующими заболеваниями половых органов (311111J и неспецифические воспалительные заболевания). Туберкулезный процесс характеризуется очень длительным хроническим течением. Жалобы при наличии заболевания весьма неопределенные: плохое самочувствие, слабость, ощущение недомогания, плохой аппетит, быстрая утомляемость, сниженная работоспособность, слегка повышенная температура тела, нервозность, плохой сон, потливость ночью, усиленная работа сердца, боли внизу живота и в поясничной области, слизистые выделения из влагалища, различные нарушения менструального цикла. Из всех этих жалоб особенно заставляют задуматься жалобы на чуть повышенную температуру, ночную потливость. У небеременных женщин туберкулез половых органов приводит к бесплодию. Туберкулез маточных труб: при этой форме заболевания общее самочувствие женщины долго остается удовлетворительным, температура тела часто бывает нормальной, и женщины не предъявляют никаких жалоб. Обнаружить у них признаки заболевания может лишь опытный врач, поэтому часто туберкулез выявляют в женской консультации при первом обследовании акушеры-гинекологи. Среди всех форм туберкулеза половых органов самым приметным является туберкулез вульвы, который встречается довольно редко. Женщины предъявляют жалобы на появление каких-то язв на клиторе или половых губах и их сильную болезненность. Другие формы туберкулеза по своей картине не отличаются друг от друга. Такое незаметное течение заболевания может привести к серьезным последствиям не только для будущей мамы, но и ее ребенка. Близость половых органов и расположение плода в матке приводит к заражению ребенка путем проникновения микобактерии сквозь плодные оболочки. Заражение ребенка в утробе матери может привести к нескольким вариантам течения. В одних случаях болезнь развивается очень быстро, что приводит к гибели плода и дальнейшему выкидышу. Иногда врачи могут определить гибель ребенка (замершая беременность) и искусственно прерывают беременность.

В данном случае ребенок погибает из-за сильного отравления продуктами жизнедеятельности микобактерии и сильной иммунной реакции, направленной на свои же клетки. В других случаях ребенок не погибает, однако рождается с различными отклонениями, недоношенным, с плохой жизнеспособностью или очень слабенький, нуждающийся в специальном уходе и немедленном лечении. Таких детей сразу же изолируют от матерей в палаты специальной интенсивной терапии и не разрешают кормить ребенка грудью. В настоящее время частота развития скрытых форм увеличилась среди подростков и девушек репродуктивного возраста. Внешне они выглядят вполне здоровыми, чувствуют себя хорошо. Туберкулез выявляется у них при случайном обследовании или при регулярных флюорографических осмотрах. Очень важно, чтобы все молодые и пожилые люди проходили этот осмотр один или два раза в год. Очень часто туберкулез выявляется при беременности, тогда заболевание может приобрести злокачественное течение. В целом микобактерии туберкулеза действуют на еще неродившегося ребенка достаточно специфически. Они проникают через оболочки плода к нему самому. Оболочки при этом подвергаются различным изменениям в виде воспалений, утрачивают свои функции, перестают обеспечивать плод необходимым количеством питательных веществ и кислородом. У ребенка же бактерии вызывают мощную аллергическую реакцию, поскольку продукты жизнедеятельности микобактерии — мощные аллергены. В результате такого воздействия иммунная система самого ребенка начинает работать против него самого. Иммунные клетки начинают разрушать свои же ткани и клетки. Как будет реагировать на подобное организм ребенка, сложно сказать, поэтому так затруднена диагностика конкретных возможных уродств или осложнений при внутриутробном заражении ребенка. Чаще всего развивается врожденная форма туберкулеза, что приводит к внутриутробной гибели плода или другой патологии, от которой ребенок может умереть в течение ближайшего месяца после рождения. Иногда при достаточно активной форме туберкулеза у матери и ребенка нет никаких изменений. В целом можно отметить: ВИЧ-инфекция и туберкулез имеют некоторые сходства, поэтому были рассмотрены в одной главе. Обе эти инфекции отличаются широкой распространенностью среди населения, туберкулез даже в больших масштабах. Отличаются прямым воздействием на иммунную систему человека, заставляя работать ее неправильно. Оба эти заболевания протекают хронически, длительно, поддаются лечению сложно, курс лечения или пожизненный, или очень долгий (при туберкулезе около 12 месяцев и больше). Молодые женщины, которые планируют беременность или беременны, должны оберегать себя от возможного заражения. Этому способствует правильный образ жизни.

Туберкулез и беременность являются процессами, взаимно друг друга осложняющими. Активный туберкулез нередко ведет к выкидышу и преждевременным родам, одной из причин которых является вредное влияние туберкулезной интоксикации матери на плодное яйцо. Это ведет к антенатальной (дородовой) смерти плода или к рождению ослабленного ребенка, легко заболевающего туберкулезом вскоре после рождения при неблагоприятных внешних условиях (недостатки санитарно-гигиенического порядка, питания, ухода и т. п.).

Доказана и другая возможность дородового заболевания или гибели плодного яйца — путем передачи туберкулезных палочек от матери плоду через плаценту. Накопившиеся в литературе факты указывают на то, что при активном туберкулезе легких у беременной туберкулезные палочки попадают в отпадающую оболочку, затем в межворсистые пространства и, разрушив эпителий ворсинок, проникают в строму ворсинок и в сосудистую сеть плода, инфицируя при этом различные органы его.

Прежний взгляд, что туберкулезная инфекция неизбежно передается плоду, в настоящее время полностью отвергнут: непосредственное заражение плода туберкулезом бывает очень редко. В громадном большинстве случаев ребенок заражается туберкулезом уже после рождения вследствие контакта с матерью или с окружающими лицами, больными туберкулезом..

Еще тяжелее отражается беременность на женщине, больной туберкулезом. При активной форме туберкулеза легких в большинстве случаев (по К. К. Скробанскому — в 70—80%) наступает резкое обострение туберкулезного процесса, нередко сопровождающееся нарушением беременности.

При скрытом или вяло протекающем туберкулезе легких беременность может активизировать туберкулезный процесс и быть причиной ухудшения состояния беременной; перенесенный же и излеченный за несколько лет до наступления беременности туберкулез легких при хорошем общем состоянии беременной не представляет опасности ни для нее, ни для ее плода.

Изложенным определяется поведение врача, наблюдающего за беременной, больной туберкулезом.

Если туберкулез легких был перенесен за несколько лет до беременности и больная была признана излеченной, беременность не противопоказана, она может быть сохранена. Необходимо лишь тщательное наблюдение за беременной в течение всей беременности, родов и послеродового периода. В случае активизации процесса, на что указывают повышение температуры, кашель, появление в легких хрипов, не обнаруживавшихся до этого, данные рентгенологического обследования, анализ крови, выделение туберкулезных палочек и другие признаки обострившегося туберкулезного процесса,— беременность должна быть прервана, причем как можно раньше. Этим в сочетании с применением противотуберкулезных средств обычно достигается затихание процесса.

Очень опасно сочетание беременности с туберкулезом гортани; при этом течение процесса резко ухудшается, отмечается быстрое нарастание инфильтрации, изъязвлений и отеков.

Наиболее резко проявляется неблагоприятное влияние беременности на организм женщины, больной туберкулезом легких, в послеродовом периоде. Заболевание, протекавшее до этого скрыто, нередко резко ухудшается вплоть до развития милиарного туберкулеза, источником которого могут быть туберкулезные очаги в плацентарной ткани, разрушаемые в процессе родов (К. К. Скробанский).

Кормление ребенка в большинстве случаев отрицательно сказывается на течении туберкулезного процесса у кормящей матери. Эти больные в течение всего лактационного периода должны находиться под постоянным наблюдением. При активной форме туберкулеза легких с выделением туберкулезных палочек кормить ребенка грудью не разрешается.

При туберкулезе почек, костей, суставов, кожи и других органов беременность также ухудшает состояние больной, хотя, по-видимому, в меньшей мере.

Следует добавить, что в некоторых отдельных случаях беременность, роды и послеродовой период не только не ухудшают течение туберкулезного процесса у матери, но приостанавливают и даже излечивают его.

Современные методы лечения больных туберкулезом (стрептомицин, ПАСК, фтивазид и другие препараты), предоставляемая беременным широкая возможность использовать противотуберкулезные санатории, равно как и другие мероприятия, проводимые у нас по борьбе с туберкулезом, снизили опасности, которые таит в себе сочетание туберкулеза с беременностью, а также и опасность туберкулеза для новорожденных. Последнее достигнуто введением во всех родовспомогательных учреждениях обязательной вакцинации (бецежирование) всех новорожденных ослабленной культурой туберкулезных палочек, повышающей сопротивляемость новорожденных к туберкулезной инфекции. Однако в ряде случаев, когда продолжение беременности опасно для жизни и здоровья беременной или ее ребенка, показано прерывание беременности.

Туберкулез – опасная и коварная болезнь, которая до сих пор полностью не излечима, особенно на поздних стадиях развития.

Существует ряд анализов, для выявления туберкулеза.

Болезнь поражает как взрослый, так и детский организм.

Детям, особенно важно своевременно проходит медосмотр и сдавать все необходимые анализы, один из которых является сдача крови, которую вы можете сдать здесь и узнать точный диагноз.

Детям в раннем возрасте делают прививку (манту) на реакцию палочки Коха. Но не всегда данный способ приносит результат.

Рассмотрим что такое туберкулез, основные симптомы, когда назначается сдача дополнительных анализов и собственно какие анализы необходимо сдать при первых подозрения.

Туберкулез — инфекционное заболевание, способно передаваться воздушно-капельным путем. Возбудителем туберкулеза является палочка Коха, попадая в организм, поражает внутренние органы, первый из которых являются легкие. В организме, бактерии могут не проявляться более года.

Часто симптомы на первых стадиях слабо выражены, или вообще никак не проявляются. Поэтому в школах, существуют плановые медосмотры, сдача необходимых анализов на наличие инфекции.

Как и любую другую болезнь, чем быстрее удается выявить, тем лечение менее затратное, а шансы на выздоровление возрастают на порядок.

У взрослых признаки менее выражены и часто маскируются под симптомы других заболеваний.

У всех форм наблюдаются подобные признаки:

Присутствие кашля. Он может быть как сухой, так и мокрый. Может выделяться мокрота с примесями крови.

Отдышка. При поражении, рабочая способность легких сокращается и чувствуется нехватка воздуха.

Хрипы. При прослушивании легких, четко слышны хрипы. Меняется дыхание. Хрипы бывают сухие и мокрые.

Поднятие температуры. В зависимости от интенсивности развития болезни, температура может колебаться от 37, до 40 градусов. Агрессивная форма сопровождается постоянно высокой температурой. Умеренное развитие болезни, часто протекает без температуры и только к вечеру состояние больного ухудшается, а показатели поднимаются до 37- 37,5 градусов.

Потеря веса. Без причинно, больной теряет более 10 кг собственного веса за небольшой промежуток времени.

В первую очередь, при первых подозрениях туберкулеза, врач назначает флюорографическое обследование. На снимке будут четко видны комки, что свидетельствует о прогрессирование болезни.
Общий анализ крови позволяет определить (уровень СОЭ). По мере выздоровления, уровень СОЭ снижается.
Иммуноферментный анализ крови. Показывает наличие бактерии, антител в организме.

С помощью серологических методов, можно определить сывороточный иммуноглобулин, специфические антитела. Данный анализ проводится в комплексе с вышеперечисленными.

Анализ мокроты. Это окрашивание мокроты по методу Цилю-Нильсена, который позволяет выявить наличие микробактерий. Если в мазке обнаружены 5 микробактерий, врачи считают организм зараженный туберкулезом.

Кроме всех вышеперечисленных методов, врачи назначают прохождение томографии, рентгеноскопии, рентгенографии.

Рентгеноскопия проводится для первичного выявления бактерий.

Рентгенография точно показывает наличие патологии в легких.

Томография служит как дополнение к первым двум исследованиям и может опровергнуть, или подтвердить диагноз.

Реакция манту определяется по размерам папулы. Если размер более 5 мм в диаметре, это еще не говорит о наличии инфекции в организме, но пациент попадает в зону риска и необходимо сдать дополнительные анализы и обследование.

Симптомы туберкулеза у детей, принимает совсем другие формы и является намного опаснее для жизни. На легких появляется “пятно”, появляется внезапная усталость, резкая потеря аппетита и веса, долгое время держится температура, проявляется длительный кашель (3 недели), выделяется мокрота.
Кашель у ребенка без температуры

Успех домашнего лечения только тогда будет иметь место, если вы будете точно знать причину его возникновения. Хотим дать вам несколько простых советов, которые помогут вам на фоне правильного лечения быстро справиться с недугом.
Геморрагический васкулит

Недуг встречается преимущественно в детском возрасте, излюбленный контингент болезни — дети до 14-летнего возраста.

Туберкулез легких — инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезной палочкой и сопровождающееся поражением различных органов и тканей (легкие, плевра, мозговые оболочки, кишечник, мочевой пузырь и других).

Заражение происходит через дыхательные пути, реже алиментарным (через пищевые продукты), контактным путем (через раневую поверхность) и внутриутробно (от больной туберкулезом матери, развивается врожденный туберкулез ).

Факторы предрасполагающие к туберкулезу — неудовлетворительные условия труда и быта, снижение иммунорезистентности, загрязнение атмосферного воздуха, перенесенные заболевания легких, бронхов и плевры, простудные заболевания.

За последние годы заболеваемость туберкулезом и смертность от этого заболевания значительно выросли, остается очень высокой и инвалидизация.

Значение лабораторных исследований при туберкулезе трудно переоценить.

При затухании вспышки туберкулеза эти изменения нормализуются, появляется лимфоцитоз. Нейтропения и лимфоцитоз могут наблюдаться при хроническом гематогенно-диссеминированном и очаговом туберкулезе. При тяжелом течении заболевания (особенно при милиарном туберкулезе) может возникнуть лейкемоидная реакция миелоидного типа.

Анемия не характерна для туберкулезного процесса. Необходимо отметить, что изменения со стороны крови при этом заболевании лишены специфичности. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать? ».

При туберкулезе обязательно проводят анализ мокроты. Количество мокроты обычно небольшое, характер ее слизисто-гнойный, иногда с примесью крови. Значительные кровотечения могут возникнуть при кавернозной форме заболевания в результате разрушения кровеносных сосудов. Мокрота при наличии каверн содержит рисовые тельца («линзы Коха»), эластические волокна, различные кристаллы. В мокроте много белка в отличие от мокроты при хронических бронхитах .

Для фазы распада при туберкулезе легкого характерна «триада Эрлиха» — наличие в мокроте туберкулезных бацилл, эластических волокон, кристаллов холестерина и солей кальция.

Анализ бронхоальвеолярного лаважа — при активном туберкулезном процессе несколько снижается количество альвеолярных макрофагов и резко возрастает содержание нейтрофилов. При неактивном — отмечается снижение числа лимфоцитов и небольшое повышение альвеолярных макрофагов.

Анализ экссудата при туберкулезных плевритах чаще всего, экссудат носит серозный, серозно-фибринозный характер. В первые дни заболевания в экссудате выявляются нейтрофилы, лимфоциты, эндотелиальные клетки, позднее начинают преобладать лимфоциты.

Анализ ликвора при туберкулезном менингите выявляет большое количество нейтрофилов, в 80 % случаев при этом заболевании обнаруживается туберкулезная палочка.

Биохимический анализ крови — определяются белки острой фазы. направленность изменений уровня общего белка и белковых фракций в сыворотке крови зависит от формы и стадии заболевания. Выявляется повышение уровня холестерина. мочевой кислоты. лизоцима и меди. Возрастает активность креатинкиназы и показатель НСТ-теста. При фиброзных изменениях в легких возрастает в крови активность ангиотензин-конвертирующего фермента. Вследствие уменьшения альвеолярной вентиляции развивается респираторный ацидоз (снижается рН и возрастает рСО₂ ).

При возможных осложнениях химиотерапии целесообразно исследовать функцию печени — провести печеночные пробы .

Иммунная система — явления вторичного иммунодефицита в иммунограмме .

Бактериологический анализ мокроты на микобактерии туберкулеза проводят в специально окрашенных мазках. При отрицательных результатах анализ повторяют несколько раз. Целесообразно использовать метод обогащения (флотации). Для диагностики используется культуральный метод (посев на питательные среды Левенштейна-Йенсена) и биологический метод (заражение лабораторных животных).

Серологические анализы — проводится определение сывороточных иммуноглобулинов G к микобактериальным антигенам (иммуноферментый анализ). Метод особенно удобен у детей. Диагностический титр антител к возбудителю туберкулеза — выше 1:8. Общие антитела к микобактерии туберкулеза является скрининговым, позволяющим определиться с возможностью наличия разных форм туберкулезной инфекции, особенно его латентных форм.

Весьма перспективно в диагностике туберкулеза использование ПЦР (анализ ДНК микобактерий туберкулеза). Преимущество этого метода — высокая чувствительность и универсальность.

Однако данные серологических исследований окончательно диагноз не подтверждают.

Важное диагностическое значение имеют реакции Пирке и Манту .

На сегодняшний день туберкулезом инфицировано примерно 30% всего населения Земли. Это значит, что шансы заразиться этим опасным инфекционным заболеванием есть практически у каждого. Но преувеличивать опасность туберкулеза не надо, если вовремя его обнаружить, то лечение практически всегда приносит успех. Сегодня для обнаружения туберкулеза у взрослых используют флюорографию, а у детей это заболевание диагностируют при помощи реакции Манту. Но с каждым днем появляются новые методы диагностики, например, во многих лабораториях уже можно сдать анализ крови на туберкулез.

Обязательно пройти диагностику, в том числе и сдать анализ на туберкулез, рекомендуют многим группам людей. В частности, сдать такой анализ необходимо, если у вас были контакты с людьми, больными туберкулезом. Это относится только к людям, которые болеют активной формой туберкулеза, заразной для окружающих. Также пройти диагностику рекомендуют, если человек долгое время пребывал в стране, где уровень заболевания очень высок.

Необходимо систематически проходить обследование на туберкулез тем, кто может контактировать с больными по долгу службы, например, людям, работающим в местах лишения свободы, больницах, приютах для бездомных. Кроме того, систематическая диагностика данного заболевания понадобится ВИЧ-инфицированным или людям с ослабленной иммунной системой. Детям до 5-ти лет рекомендуется проходить кожную пробу на туберкулез, но сдача анализа крови на туберкулез также возможна.

Чаще всего под анализом крови на туберкулез подразумевают ИФА (иммуноферментный анализ) и ПЦР анализ крови на туберкулез. Первый метод позволяет определить наличие в крови антител к микобактерии туберкулеза. Этот метод исследования достаточно прост и удобен, но не очень информативен.

Что касается метода ПЦР, то он имеет очень высокую информативность и позволяет легко и эффективно определять наличие микобактерии в организме, но, только если проводить анализ мокроты, а не крови. ПЦР анализ крови на туберкулез нельзя считать информативным, так как ДНК микобактерии туберкулеза в крови бывает только у больных туберкулезным сепсисом. Но в таком случае яркая симптоматика позволяет делать предположения относительно заболевания и даже назначать лечение без анализа ПЦР. В других случаях вероятность обнаружения возбудителя заболевания в крови очень низка, поэтому данный анализ дает слишком много ложноотрицательных результатов.

Помогает ли общий анализ крови при туберкулезе поставить правильный диагноз? Если и помогает, то очень незначительно. Например, анализ крови при туберкулезе легких не будет отличаться от анализа крови при другом виде туберкулеза, кроме того, картина будет сходной для всех бактериальных инфекций.

При туберкулезе заметно изменяется реагентный состав крови. В первую очередь будет заметно увеличение СОЭ или скорости оседания эритроцитов. Этот параметр иногда достигает значения в 50 единиц и более. Но необходимо учитывать, что такой же уровень СОЭ может наблюдаться и при воспалении легкого или, например, раке легкого .

Еще одна особенность общего анализа крови при туберкулезе – выраженная эозинофилия. Сильное увеличение количества эозинофилов при увеличенной скорости СОЭ намекает, что вероятность туберкулеза или опухоли выше, чем воспаления легкого. Изучение других параметров при диагностировании туберкулеза практически не имеет смысла. Стоит только уточнить, что анализ крови при туберкулезе легких никогда не дает картины снижения количества гемоглобина и эритроцитов.

Необходимо уточнить, что по общему анализу крови нельзя поставить диагноз туберкулез, как и по ПЦР анализу крови. Общий анализ крови только показывает, что в организме есть воспалительный процесс или, например, опухоль. Но поставить диагноз по одному анализу крови нельзя, для этого необходимо проводить дополнительные исследования.

Но то, что общий анализ крови или уже упомянутые ПЦР и ИФА не являются достаточно информативными, вовсе не говорит о том, что по крови невозможно выявить туберкулез в принципе. На сегодня уже существуют и активно используются тесты, которые могут выявить наличие микобактерии туберкулеза в организме по анализу крови.

Один из таких тестов основан на определении в крови антигенов, специфических для Mycobacterium tuberculosis. В последние несколько лет в США и Европе разработана новая диагностика туберкулеза, которая основана на измерении иммунного ответа T-лимфоцитов на микобактериальные антигены ESAT-6 и CFP-10, выраженного в продукции гамма-интерферона в культуре цельной крови. Этот анализ называется Interferon Gamma Release Assays или IGRA. Данный тест признан достаточно эффективным и позволяет определять наличие туберкулезной инфекции, но в нашей стране он пока не применяется широко.

Еще один анализ крови на туберкулез, который позволяет достаточно точно его диагностировать “QuantiFERON-TB Gold In-Тube”. Это достаточно эффективный анализ, который может использоваться как скрининговый, и подходит для формирования групп риска по туберкулезу среди населения. Но этот тест, к сожалению, не позволяет дифференцировать активный и латентный туберкулез.

Для того что бы выявить присутствие палочки Коха в организме необходимо сдать анализ на туберкулёз.

Палочка Кохи передается воздушно-капельным путем.

Симптоматика заболевания у взрослых и детей схожа. Это повышение температуры тела в вечернее время.

Основные симптомы туберкулезной инфекции:

кашель любой формы, может быть с мокротой или без, сухой;
отдышка — работа легочной системы нарушена, и туберкулезник постоянно ощущает нехватку кислорода;
увеличение лимфатических узлов;
хриплость — во время обследования, при прослушивании легких, врач слышит хрипы. Дыхательная система полностью меняется;
активное уменьшение массы тела — при необъяснимых причинах больной за короткий промежуток времени теряет в весе около 10 кг;
температура — на первых этапах развития заболевания данный симптом может отсутствовать, или повышаться только в вечернее время до 37 градусов. На последней стадии, температура поднимается до 40С.

В физиатрии много случаев, когда с заболеванием обращаются бизнесмены, медицинские работники, полицейские.

Эта диагностика позволяет снизить риски развития заболевания среди населения.

Диагностируется палочка Коха несколькими способами.

быстрый полимерный результат, проводится в течение 4 часов и выдается бланк готовых анализов;

находит днк бактерий в организме;

возможно выделение молекулы бациллы;

определение чувствительности палочки Коха к антибиотикам.

Считается одним из самых доступных и недорогих по цене исследований.

Этот метод позволяет выявить вредные микроорганизмы и установить их вид.

источник