Карманная плевательница для больных туберкулезом

(c) ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Камчатском крае», 2006-2019 г.

Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте зайти на старую версию сайта

Адрес: 683004,г. Петропавловск-Камчатский, ул. Рябиковская, 22-б, Камчатский край

источник

Плевательница — это сосуд для собирания мокроты. Плевательницы бывают для общего пользования и индивидуальные. Для общего пользования в помещениях применяют закрытую плевательницу Поморцева — эмалированную чашку емкостью 500 мл на высоком (около 1 м) штативе; плоская крышка открывается автоматически при нажимании ногой на педаль. Открытые плевательница не гигиеничны и применять их не следует.

Плевательницы для индивидуального пользования могут быть различного вида.
1. Кружка из бесцветного прозрачного стекла емкостью 200—400 мл со съемной металлической или эмалированной крышкой.

2. Карманная плевательница в виде маленькой плоской фляжки с делениями емкостью около 100 мл с завинчивающейся круглой крышкой (рис. ).

Карманная плевательница

3. Карманная плевательница Детвейлера (стеклянная или алюминиевая) емкостью 75 мл в виде уплощенного овала; крышка легко открывается при нажимании на кнопку, а круглое донышко меньшего размера вывинчивается, благодаря чему очень легко промыть плевательницу.

4. Складная плевательница из вощеной бумаги четырехугольной формы емкостью 100—200 мл (преимущественно для больных туберкулезом); после наполнения до половины или двух третей объема такую плевательницу вместе с содержимым сжигают.

В качестве плевательницы может быть приспособлена обычная банка из бесцветного стекла, но обязательно для нее нужно сделать крышку (из картона или плотной бумаги).

При выделении зловонной мокроты в плевательницу наливают 15—30 мл скипидара, который, плавая по поверхности мокроты, препятствует распространению запаха. С этой же целью может применяться крепкий раствор перманганата калия.

Для дезинфекции плевательницу кипятят в растворе щелочи не менее 1 часа или же погружают в 10% раствор хлорной извести на 1 сутки.

Перед собиранием мокроты для исследования в стеклянную плевательницу ее следует чисто вымыть и заполнить небольшим количеством воды, чтобы мокрота не приставала ко дну и к стенкам плевательницы.

источник

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей; дышать, быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, работать, выделять, в безопасности

Проблемы пациента:

Настоящие: кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, похудание неверие в благополучный исход заболевания, тревога о своем состоянии.

Потенциальные: высокий риск развития эмфиземы легких, дыхательной недостаточности (осложнений)

2. Приоритетная проблема: кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты. Краткосрочная цель: пациент отметит улучшение отхождения мокроты к концу недели Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания о дисциплине кашля и способах про­филактики застоя мокроты.

Оценка эффективности: пациент отметил улучшение отхождения мокроты к концу не­дели и демонстрирует знания о методах профилактики застоя мокроты. Цель достигну­та.

Пользование карманной плевательницей.

Индивидуальными плевательницами пользуются при заболеваниях органов дыхания с отхождением мокроты и для сбора ее на исследование.

1. Необходимо объяснить пациенту правила пользования плевательницей.

2. Следует выдать ему сухую чистую плевательницу с плотной крышкой.

3. Заполнить мокроту на ¼ объема 3-ным раствором хлорамина, при туберкулезной патологии – 5-ным раствором хлорамина.

4. После дезинфекции мокроту слить в канализацию, а мокроту от туберкулезных больных сжечь с опилками в специальной печи.

5. Использованные плевательницы дезинфицировать в 3-ном растворе хлорамина в течение 1 часа. Если плевательницей пользовался туберкулезный пациент, то обработка проводится 5-ным раствором хлорамина в течение 4 часов.

6. Затем плевательницу следует промыть проточной водой. Хранить в чистом сухом виде в специально отведенном месте.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8529 — | 7044 — или читать все.

178.45.150.72 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Что называется очагом туберкулезной инфекции?

Очагом туберкулезной инфекции называется помещение, в котором живет больной туберкулезом.

Когда и кем начинается первичное обследование очага туберкулезной инфекции?

Первичное обследование очага должно осуществляться не позднее 3 дней с момента регистрации больного заразной формой туберкулеза.

Первичное изучение очага, расследование причин выявления заболевания и выяснение источника инфекции должны проводиться совместно с фтизиатром, участковой медсестрой диспансера и эпидемиологом по туберкулезу (или его помощником).

Как проводится первичное обследование очага туберкулезной инфекции?

При обследовании очага должно быть обращено внимание на выявление источника заражения. Учитывая, что инкубационный период туберкулеза может достигать 2 и даже 5 лет, следует изучить возможные контакты с больными на протяжении всего этого срока. При выявлении контактных лиц в очагах надо интересоваться не только теми, кто проживает по данному адресу, но и теми, кто посещает эту квартиру, а также определить производственные контакты работающих. Полное первичное обследование контактных лиц должно быть завершено за 3 недели с момента выявления больного.

Одновременно следует тактично выяснить у больного, каковы его.гигиенические навыки и что ему известно о мерах по предупреждению заболевания туберкулезом членов семьи и товарищей по работе.

После совместного составления плана оздоровления очага необходимо перейти к обучению санитарным навыкам и методам текущей дезинфекции в очаге. Надо добиваться, чтобы текущую дезинфекцию осуществлял сам больной или, в крайнем случае, взрослые члены семьи, но никогда — дети.

Что представляет собой текущая дезинфекция?

Текущая дезинфекция — комплекс постоянных, повседневных дезинфекционных мероприятий, направленных на немедленное уничтожение источника инфекции: микобактерий туберкулеза, находящихся в выделениях больных (при туберкулезе легких — в мокроте, при туберкулезе костей — в гное, при туберкулезе почек — в моче, при туберкулезе кишечника — в кале и т. д.).

Как обучить больного гигиене кашля и правильному сбору мокроты при туберкулезе?

Наиболее опасной в смысле заражения окружающих является мокрота. Поскольку заражение туберкулезом происходит в основном капельно-пылевым путем, а микобактерий туберкулеза устойчивы к воздействию многих факторов внешней среды и способны длительно (месяцами, годами) выживать в ней, огромное значение приобретает гигиена кашля и правильное собирание мокроты. При кашле и чихании всем людям, а особенно больным туберкулезом, необходимо прикрывать рот и нос тыльной частью ладони левой руки, отворачиваясь от соседа или собеседника.

Для правильного собирания мокроты противотуберкулезным учреждением больному выдаются 2 карманные плевательницы, из которых одна находится в пользовании, а другая — в дезинфекции. Плевательницы должны быть постоянно закрыты. Участковая медсестра должна научить больного обращению с карманной плевательницей и добиваться, чтобы он ею пользовался повсюду, храня плевательницы в специально сшитых, легко поддающихся дезинфекции мешочках. Плевательницы всегда на треть объема должны быть заполнены дезинфицирующим раствором или водой, чтобы мокрота не присыхала к стенкам.

Как проводится обеззараживание мокроты и плевательниц?

В дезинфекционных мероприятиях особое внимание уделяется обеззараживанию мокроты и плевательниц. Лучшими методами дезинфекции при туберкулезе являются физические. Желательно производить одновременно кипячение плевательницы с мокротой, чтобы избежать разбрызгивания мокроты или рассеивания мельчайших частиц при выливании ее. Надо обратить внимание больного или лиц, обрабатывающих плевательницы и мокроту, что плевательницы с мокротой следует опускать в 2 % раствор соды, полностью покрывающий ллевательницы, и кипятить в течение 15 минут, считая от момента закипания. Только после этого мокроту можно вылить в канализацию или закопать в землю.

При невозможности пользоваться кипячением как средством обеззараживания следует пользоваться химическими дезсредствами. К ним относится хлорная известь, дветретиосновная соль гипохлорида кальция (ДТСГК), хлорамин, натриевая или калиевая соль дихло-ризоциануровой кислоты, хлор-бета-нафтол и бензил-фенол.

Как проводится обеззараживание мочи и кала туберкулезного больного?

Обеззараживание мочи и кала производится заливкой их 20 % раствором хлорной извести на 2 часа в закрытом сосуде. Затем содержимое выливают в канализацию, а приемник споласкивают горячей водой и кипятят в 2 % растворе соды 15 минут или погружают в дезраствор.

Специально выделенная для больного посуда обеззараживается кипячением в 2 % содовом растворе. Белье больного хранится отдельно, стирка его производится раздельно со стиркой белья остальных членов семьи. Перед кипячением в 2 % содовом растворе белье больного замачивают в 1 % растворе активированного хлорамина на 1—2 часа в зависимости от степени загрязнения белья.

Как обеззараживаются нестирающиеся вещи больного?

Одеяла, подушки, матрацы, а также нестирающуюся одежду обеззараживают в дезкамерах.

Как правильно провести уборку помещения, где содержится туберкулезный больной?

Крайне важно уделять серьезное внимание повседневной уборке помещения, где находится больной. Уборка помещения производится при открытых форточках, фрамугах, окнах (в зависимости от времени года). Пол моют горячей водой со щелоком или 2 % раствором соды (паркетные полы протирают керосином). В связи с тем* что наибольшее скопление микобактерий туберкулеза бывает в радиусе 1—2 м вокруг больного, особенно тщательно следует обтирать дезрастворами или 2 % содовым раствором стенку, около которой стоит кровать больного, кровать, прикроватный столик и т. д. Если на предметах обстановки, стенах имеются пятна высохшей мокроты или выделений больного, следует перед уборкой предварительно протереть их тряпкой, смоченной в 5 % растворе хлорамина или лизола. Не следует забывать, что тряпки при этом инфицируются, поэтому после употребления их необходимо замачивать в 5 % растворе хлорамина или кипятить 15 минут в 2 % содовом растворе. Книги, игрушки, мебель и другие предметы обихода обеззараживают одним из упомянутых методов. Все предметы ухода за больным защищают от мух. Во всей квартире надо проводить борьбу с мухами.

Где должен спать туберкулезный больной?

Больной должен спать в отдельной кровати, желательно даже в отдельной комнате. В общей комнате кровать больного целесообразно отгородить ширмой из металлического каркаса, покрытой легко моющимся материалом.

Каковы общие правила гигиены больного?

Особое внимание должно быть обращено на чистоту тела и рук, стрижку ногтей, своевременную смену нательного и постельного белья.

Какие правила гигиены должны соблюдать лица, ухаживающие за больным?

Лица, ухаживающие за больным, должны тщательно мыть руки с мылом, коротко стричь ногти. На время ухода за больным, при обеззараживании мокроты, предметов домашнего обихода, сборе грязного белья и т. д. следует надевать халат или специально выделенную для этого одежду, марлевую маску, резиновые перчатки.

Что представляет собой разъяснительная работа в очаге? ‘

Крайне необходимо при каждом посещении очага настойчиво проводить разъяснительную работу, акцентируя внимание на значении гигиенического режима для предупреждения заболевания.

После проведения беседы с больным и членами его семьи, соседями, участковый врач и сестра оставляют родителям контактных детей и подростков расписание работы педиатра-фтизиатра, разъясняют порядок обследования детей и подростков. Взрослых лиц из контакта фтизиатр опрашивает о состоянии здоровья и осматривает, сообщая им сроки и порядок дальнейшего обследования, дает необходимые направления.

Медицинская сестра в очаге должна следить за проведением больным химиотерапии и химиопрофилактики.

Что представляет собой заключительная дезинфекция в очаге?

Заключительная дезинфекция в очаге проводится как обязательное мероприятие после госпитализации больного. Она осуществляется специальной бригадой са-нитарно-эпидимической станции или дезинфекционной станции по нарядам тубдиспансера по месту жительства больного.

После осмотра руководителем бригады комнат и мест общего пользования определяется объем, содержание и очередность дезинфекционных работ. Производится обеззараживание мокроты, плевательниц, выделений больного, остатков пищи, посуды, белья. Одновременно отбирают вещи для направления в камерную обработку. Уничтожаются мухи. Дезинфекция осуществляется последовательно от более отдаленных комнат и помещений к более близким к выходу. Участковая сестра присутствует при этом, и если в очаге нет трудоспособных членов семьи, чтобы убрать помещение после дезинфекции, то бригада’С помощью медсестры производит уборку.

Заключительная дезинфекция проводится не только после госпитализации больного, но и в следующих случаях:

— по выбытии больного в санаторий, командировку и т. д.;

— при перемене больным места жительства как до выезда (с вещами), так и повторно после» выезда (обработка пустой комнаты, квартиры, мест общего пользования);

— перед возвращением родильницы из роддома;

— перед сломом старых домов, где проживали больные туберкулезом;

— перед косметическим ремонтом;

Кроме того, заключительная дезинфекция должна проводиться ежегодно в очагах, где живут больные заразными формами туберкулеза, длительно не госпитализированные (профилактическая дезинфекция).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8529 — | 7044 — или читать все.

178.45.150.72 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Дезинфекция при туберкулезе включают в себя несколько мероприятий.

Дезинфекция мокроты . Для сбора мокроты больной должен иметь две карманные плевательницы с плотно завинчивающимися крышками. В ту из них, которая находится в пользовании, на ⅓ наливают 5% раствор хлорамина, другую стерилизуют. Карманные плевательницы следует носить в съемных карманах из мягкой ткани, которые дезинфицируют не реже одного раза в неделю. Обеззараживать мокроту можно различными способами.

1. Карманные плевательницы со снятыми крышками устанавливают в сосуде и заливают 2% раствором соды так, чтобы он покрывал нх сверху на 4—5 см. Сосуд при этом должен быть заполнен не более чем на ⅓ своей емкости во избежание переливания через край пены при кипении. Сосуд ставят на огонь и кипятят мокроту вместе с плевательницами и крышками от них в теченис15 мин. После этого мокроту и жидкость выливают в канализационную систему, а плевательницы, крышки и сосуд моют обычным способом. Недостаток этого способа — неприятный запах, появляющийся при кипячении большого количества мокроты.
2. Обеззараживание хлорамином:
   а) плевательницы с мокротой залипают в сосуде 5% раствором хлорамина на 6 ч;
   б) добавляют к мокроте сухой хлорамин из расчета 50 г на 1л мокроты, перемешивают и добавляют таков же количество хлорида или сульфат аммония, снова все перемешивают, закрывают сосуд крышкой и оставляют на 2 ч (при этом образуется много пены, но без повышения температуры);
   в) собранную в плевательницу мокроту дезинфицируют двойным количеством 2,5% активированного раствора хлорамина в течение 2 ч.
3. Дезинфекция хлорной известью: плевательницы должны быть заполнены мокротой на половину объема, хлорную известь насыпают в плевательницы из расчета 2 г на 10 мл мокроты, тщательно перемешивают и оставляют на 1 ч. В больничных условиях мокроту можно обеззараживать отдельно от плевательниц, сливая ее в эмалированный, фаянсовый или деревянный сосуд с метками на внутренней стенке. Сосуд заполняют мокротой наполовину и добавляют сухую хлорную известь из расчета 200 г на 1 л мокроты. После тщательного перемешивания сосуд закрывают крышкой и оставляют на 1 ч. Температура при этом в сосуде повышается до 80—90°,образуется много пены. Обеззараживание мокроты происходит под действием температуры и хлора. Мокроту, имеющую после обеззараживания хлорной известью или хлорамином вид полужидкой пенистой массы, сливают в канализационную систему, а посуду, в которой производили дезинфекцию, моют.
4. Уничтожение мокроты можно проводить путем сжигания в специальных печах, на кострах (в сельской местности): мокроту выливают на бумагу небольшими порциями и сжигают.

Для обeззаpаживания плeватeльниц после удаления из них мокроты рекомендуется кипячение в течение 15 мин в 2% растворе соды или в течение 30 мин в воде либо погружение на 1 ч в 1% активированный раствор хлорамина.

Дeзинфeкцию бeлья производят кипячением в 2% растворе соды в течение 30 мин либо замачиванием на 2 ч в 1% активированном растворе хлорамина или на 4 ч в 5% растворе хлорамина. В обоих случаях на 1 кг белья берут 5 л дезинфицирующего раствора, белье погружают поштучно в развернутом виде. Цветное белье под действием хлора несколько обесцвечивается. Для уменьшения вредного влияния хлора на ткань белье после дезинфекции рекомендуется сразу выстирать или прополоскать.

Дeзинфeкция постeльныx пpинадлeжнocтeй и носильныx вeщeй должна производиться в паровых или пароформалиновых камерах не реже одного раза в 3 мес. Носильное платье, кроме того, необходимо проветривать и утюжить ежедневно. В паровых камерах нельзя дезинфицировать кожаные, меховые, резиновые вещи и изделия из них, предметы из целлулоида и пластмассы, а также хлопчатобумажные и шерстяные ткани, окрашенные нестойкими красителями.

Дeзинфeкцию посуды производят кипячением в 2% растворе соды в течение 15 мин или в воде в течение 30 мин либо погружением на 1 ч в 0,5% активированный раствор хлорамина или в 0,4% активированный раствор хлорной извести или в 2% неактивированный раствор хлорной извести (с содержанием 0,5% активного хлора). Нужно иметь в виду, что препараты хлора коррозируют металлические предметы, поэтому ножи, вилки, ложки следует обеззараживать кипячением. Химической дезинфекции должна предшествовать тщательная механическая очистка посуды щеткой от остатков пищи. Продезинфицированную посуду ополаскивают чистой горячей водой и сушат (вытирать посуду не следует). Предметы, предназначенные для удаления остатков пищи с посуды, обеззараживают кипячением в течение 15 мин в 2% растворе соды или в воде в течение 30 мин.

Дeзинфeкцию пищeвыx остатков производят кипячением в закрытой посуде в течение 30 мин. После этого их можно скармливать скоту. При невозможности воспользоваться кипячением остатки пищи смешивают с 2 объемами 20% хлорноизвесткового молока и через 2 ч выбрасывают в помойную яму.

Дeзинфeкцию мочи и фeкалий (при туберкулезе почек, кишечника) производят немедленно после дефекации путем засыпания их в приемнике выделений (подкладные судна, ночной горшок) сухой хлорной известью с последующим перемешиванием. Хлорную известь берут из расчета 200 г на 1 л выделений. После 2-часового контакта фекалий с хлорной известью их выливают в канализационную систему, а приемник выделений ополаскивают горячей водой.

Дeзинфeкцию пpeдмeтов уxода за больными (судна, утки, грелки, кружки Эсмарха и пр.) производят кипячением в 2% растворе соды в течение 15 мин. Стеклянные, фаянсовые и эмалированные предметы можно обеззараживать путем погружения на 2 ч в 10% осветленный раствор хлорной извести, а затем мыть водой. Резиновые предметы (подкладные круги, грелки) тщательно протирают тряпками, увлажненными 5% раствором хлорамина.

Дeзинфeкции книг, игpушeк производят путем камерной обработки. Малоценные и не годные к употреблению вещи сжигают.

Teкущую дeзинфeкцию помeщeния производят ежедневно, обязательно влажным способом, летом при открытых окнах, зимой при открытых фрамугах или форточках. Особенно тщательно следует обрабатывать стену около кровати больного, кровать и все предметы, находящиеся в радиусе 2 м от нее. Видимые пятна мокроты предварительно удаляют тряпками, смоченными 5% раствором хлорамина. Остальные поверхности обмывают и протирают тряпками, смоченными горячим мыльным или 2% содовым раствором.

Неполированную мебель раз в неделю обмывают горячей мыльной водой с 2% содержанием соды. С мягкой мебели снимают чехлы, а затем протирают ее влажной тряпкой или обрабатывают пылесосом. Пол и полированную мебель протирают тряпкой, слегка смоченной керосином. Щетки, веники, тряпки обеззараживают кипячением в течение 15 мин в 2% растворе соды либо погружением на 4 ч в 5% раствор хлорамина или на 2 ч в 1% активированный раствор хлорамина. Для текущей дезинфекции помещений с успехом применяют также облучение ртутно-кварцевыми лампами различных систем (переносные, стационарные). Находиться в помещении в период работы лампы нельзя.

Следует помнить, что к уходу за больным и к работе по дезинфекции помещения и различных предметов нельзя допускать детей и подростков.

Заключитeльную дeзинфeкцию производят в очаге туберкулеза работники санитарно-эпидемиологических станций немедленно во всех случаях временного (на срок не менее 1 мес) или постоянного выбытия бацилловыделителя. При этом обеззараживают помещение, обстановку квартиры и все предметы, которыми пользовался или с которыми соприкасался больной. Пол, стены, потолок, мебель обильно орошают 5% раствором хлорамина из гидропульта. Через 2 ч помещение убирают и просушивают. Обои после дезинфекции удаляют, а стены белят или вновь оклеивают обоями. Поверхности, окрашенные масляной краской, через 2 ч после обеззараживания протирают сухой тряпкой. Перед дезинфекцией в помещении уничтожают мух. В противотуберкулезных учреждениях дезинфекцию по типу заключительной производят 2 раза в год.

Лица, производящие дезинфекцию, для предупреждения инфицирования должны работать в марлевых масках и резиновых перчатках, которые по окончании работы обеззараживают кипячением в воде в течение 30 мин или в 2% растворе соды в течение 15 мин.

источник

Санитарная профилактика

Основным источником заражения туберкулезом является больной человек, а при неблагоприятной эпизоотологической обстановке – животные и птицы, больные туберкулезом. Заражение туберкулезом происходит аэрогенным, алиментарным, контактным путями. Биологические особенности МБТ позволяют им сохранять вирулентные свойства на объектах внешней среды длительное время (1 год и более). МБТ сохраняются долго в земле, снегу, во льду, устойчивы к действию спирта, щелочей, кислот.

Проведение санитарной профилактики требует уточнения понятий: что такое туберкулезный очаг, кого следует считать контактами, как расценить массивность бактериовыделения и жилищные условия больного.

Различают бытовые и производственные очаги туберкулезной инфекции.

Бытовой очаг туберкулезной инфекции – это место постоянного проживания больного открытой формой туберкулеза, т.е. выделяющего в окружающую среду МБТ с мокротой, мочой, гнойным отделяемым из свищей, менструальной кровью. Такой больной называется бактериовыделителем. Контактами считаются люди, проживающими в общей квартире с бактериовыделителем, а также контактирующие с больными сельскохозяйственными животными и работающие в противотуберкулезных учреждениях.

По массивности бактериовыделение бывает обильным, скудным, условным (формальным).

Массивное, обильное бактериовыделение характеризуется обнаружением МБТ у больного методом микроскопии или посевом более 100 колоний.

Скудное бактериовыделение считается в тех случаях, когда в выделениях больного обнаруживают МБТ только методом посева и не более 20 колоний.

Формальным (условным) бактериовыделением признается больной, у которого в результате лечения достигнуто прекращение бактериовыделения, что подтверждено двухкратными отрицательными бактериоскопическими и культуральными исследованиями с промежутком в 2-3 месяца в течение 4-6 месяцев от момента первого отрицательного исследования. При хроническом деструктивном туберкулезе формальным бактериовыделением считается пролеченный больной, у которого абациллирование подтверждено многократными бактериоскопическими и культуральными исследованиями в течение 1,5 лет от момента первого отрицательного исследования.

Жилищные условия оценивают как неудовлетворительные: при сыром и тесном помещении, проживании больного в общежитии, коммунальной квартире, в одной комнате с детьми и подростками.

Эпидемическая опасность очагов неодинакова. Выделяют три группы очагов туберкулезной инфекции. В основу деления положены следующие критерии: массивность бактериовыделения, наличие в очаге детей, подростков, беременных, жилищные и санитарно-гигиенические условия, соблюдение больными правил санитарной гигиены.

К первой, наиболее эпидемически опасной группе, относят очаги, в которых проживают больные с обильным бактериовыделением, а также больные со скудным бактериовыделением, но при наличии в очаге детей и подростков и хотя бы одного из следующих отягощающих факторов: плохие жилищные условия и игнорирование больным санитарных правил.

Ко второй, эпидемически менее опасной группе (относительно неблагоприятной), относят очаги, в которых проживают больные со скудным бактериовыделением при условии отсутствия в очаге детей и подростков и выше перечисленных отягощающих факторов.

К третьей, потенциально эпидемически опасной группе, относят очаги, в которых проживают больные с формальным (условным) бактериовыделением и имеются только взрослые контакты при отсутствии в очаге отягощающих факторов.

Частные хозяйства, в которых выявлен туберкулез у сельскохозяйственных животных, признаются эпидемически опасными и включаются в третью группу. Лица, контактировавшие с больными животными, находятся под наблюдением в течение 1 года после забоя животного.

Очаг перестает считаться бациллярным, когда врач-эпидемиолог и участковый фтизиатр снимают больного с эпидемического учета.

Комплекс профилактических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции включает: работу с бактериовыделителем, с его контактами, проведение текущей и заключительной дезинфекции.

Работа с больными заключается в изоляции путем госпитализации в туберкулезный стационар и его интенсивном контролируемом лечении, санитарно-гигиеническом воспитании больного и членов их семей.

Изоляция бацилловыделителя обязательна на срок, необходимый для получения стойкого положительного результата, т.е. прекращения выделения МБТ. Бацилловыделитель должен иметь индивидуальные постель, белье, посуду, которые подвергаются тщательной обработке дезинфицирующими средствами. Больной должен придерживаться определенных правил: прикрывать рот платком или рукой, отворачиваться при кашле, сжигать бумажные носовые платки после употребления. Квартиру больного необходимо проветривать, ежедневно убирать влажным способом. Хорошим и простым методом обеззараживания является проветривание и вывешивание на солнце одеял, шерстяных и хлопчатобумажных вещей, т.к. прямой солнечный свет убивает МБТ в течение 5 минут, в то время, как в темных помещениях МБТ сохраняются жизнеспособными годами. Бациллярному больному, находящемуся дома, необходимо выдавать 2 карманные плевательницы (одна находится в употреблении, другая – в дезинфекции). Диспансер выдает больному и дезинфицирующие средства, которые доставляет ему медицинская сестра.

Наблюдение за лицами, находящимися в контакте с бацилловыделителями, начинается с их учета. Все лица, контактирующие с больными, должны быть обследованы в диспансере. Детям ставятся туберкулиновые пробы и проводится флюорография, а взрослым – флюорография. При исключении у контактов туберкулеза их рассматривают как «здоровые контакты» и ставят на учет в IV группу диспансерного наблюдения. Частота повторных обследований контактов не реже 1 раза в 6 месяцев. Контакты находятся под наблюдением в IV группе в течение всего срока контакта с бацилловыделителем и еще 1 года после снятия бацилловыделителя с эпидучета, его смерти или выезда.

Показана изоляция детей от бацилловыделителя путем помещения их в детские учреждения. В Республике Беларусь созданы санаторные круглосуточные сады-ясли, школы-интернаты, куда направляют детей из очагов туберкулезной инфекции. В этих детских учреждениях проводится химиопрофилактика, осуществляют общие оздоровительные мероприятия (организация полноценного питания, проведение закаливающих процедур, лечение сопутствующих заболеваний). Для детей и подростков желательно организовать полноценный летний отдых в загородных условиях. Дети раннего возраста могут быть изолированы в дом ребенка. Всем контактам проводится химиопрофилактика изониазидом, вакцинация новорожденных, ревакцинация неинфицированных лиц вакциной БЦЖ. Желательна преждевременная госпитализация в родильные дома здоровых беременных женщин из очагов туберкулезной инфекции. Новорожденные, а также неинфицированные туберкулезом контакты всех возрастов подлежат обязательной изоляции после вакцинации (ревакцинации) БЦЖ сроком на 2 месяца. Необходимо предусмотреть улучшение жилищно-бытовых условий. Существенно важно, чтобы при предоставлении изолированной жилой площади была возможность выделить в квартире отдельную комнату для больного.

В очагах туберкулезной инфекции проводятся текущая и заключительная дезинфекции. Проводить дезинфекцию надо со всей тщательностью, так как МБТ относятся к микроорганизмам, устойчивым к различным физическим и химическим воздействиям. Текущую дезинфекцию на дому в городе организуют сотрудники противотуберкулезных учреждений, в сельской местности – сельский врачебный участок. Проводится текущая дезинфекция самим больным или взрослыми членами семьи. Заключительную дезинфекциюпроводят работники дезинфекционного отдела городских и районных Центров гигиены и эпидемиологии во всех случаях выбытия больного из очага: в больницу, санаторий, при перемене места жительства до переезда с обработкой квартиры или комнаты с вещами и после переезда (обработка пустой комнаты), перед возращением родильниц из родильного дома, перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом, в случае смерти больного от туберкулеза на дому.

Для проведения текущей дезинфекции медперсонал противотуберкулезных учреждений обучает больного и членов семьи, ухаживающих за ним, правилам личной гигиены, методам дезинфекции, выдает плевательницы и дезинфицирующие средства. Кратность посещения очага зависит от его эпидемической опасности. Контроль за проводимой работой осуществляют эпидемиолог, врач и медсестра фтизиатрического участка. Объектами текущей дезинфекции являются плевательницы, посуда, белье, мокрота. В квартире проводится ежедневная влажная уборка с обязательным использованием дезинфицирующих средств при обработке мест общего пользования. В целях максимальной изоляции больному выделяют комнату или часть ее (отгороженную ширмой), кровать, вешалку для верхней одежды, полотенце, посуду, белье. В комнате больного максимально ограничивают число предметов, убирают ковры, оставляют вещи, легко поддающиеся чистке, обеззараживанию.

Больной и члены семьи, ухаживающие за ним, обучаются методам, средствам и режимам обеззараживания мокроты, плевательниц, посуды, остатков пищи, белья постельного, носовых платков, носильных вещей, стен, полов, мебели в квартире, умывальников, унитазов, выделений больного, предметов ухода и др. Квартиру больного ежедневно убирают влажным способом, используя ветошь, смоченной мыльно-содовым или дезинфицирующим раствором, при открытых дверях и окнах. Посуду после каждого приема пищи обеззараживают, затем моют в проточной воде. Мокроту больной собирает в плевательницу, при выходе из дома он вкладывает плевательницу в футляр из мягкой ткани для предохранения от возможного загрязнения кармана при сборе мокроты. Другая плевательница, ранее заполненная мокротой, — обеззараживается. Грязное белье, спецодежду помещают в бак с плотной крышкой или матерчатый мешок из прочной ткани отдельно от белья членов семьи, обеззараживают в емкостях из расчета на 1 кг сухого белья 5 л дезинфицирующего раствора или воды (при кипячении), затем прополаскивают и стирают. При текущей дезинфекции используют 2% раствор соды (кипячение в течение 15 минут), сухую известь 0,5 кг/м 2 в течение 120 минут (5% хлорамин в течение 6 часов). Для дезинфекции белья, обработки квартиры используют растворы соды, хлордезина, сульфохлорантина, дихлора-1, хлорбетанафтола, хлорамина и др.

Заключительную дезинфекцию проводят сотрудники дезинфекционного отдела Центра гигиены и эпидемиологии не позднее 6-12 часов со времени получения заявки от противотуберкулезного диспансера. Мокроту, посуду, белье обеззараживают также, как при текущей дезинфекции. Пол, стены, двери, предметы обстановки орошают дезинфицирующим раствором (орошают при расходе растворов 500 мл на 1 м 3 ). Носильные вещи, подушки, одеяла, матрацы обрабатывают пароформалиновым методом (57-59 о С в течение 120 мин.), паровоздушным методом (80-90 о С в течение 30 мин.).

Таким образом, больной и члены семьи должны твердо усвоить, что МБТ очень устойчивы во внешней среде и погибают только при длительном воздействии прямых солнечных лучей, высоких температур и хлорсодержащих веществ.

На каждого бациллярного больного врач составляет диспансерную историю болезни и заполняет экстренное извещение для Центра гигиены и эпидемиологии. Участковая медсестра самостоятельно осуществляет патронаж больного, фиксируя данные о характере туберкулезного очага в контрольной карте не реже 1 раза в месяц. После выявления бацилловыделителя в первые 3 дня эпидемиолог, фтизиатр и участковая медицинская сестра диспансера посещают очаг и составляют совместный план оздоровления очага туберкулезной инфекции. В план включаются мероприятия по изоляции больного, его лечению, профилактические меры среди контактных, вопросы санитарной пропаганды. Совместно устанавливается эпидемический тип очага. В дальнейшем при выполнении этого плана эпидемиолог осуществляет контролирующую функцию, противотуберкулезный диспансер – исполняющую.

Санэпидслужба, получив экстренное извещение по форме №281, обязана провести эпидобследование и завести карту эпидобследования очага. Эпидемиолог посещает очаги в зависимости от эпидемической опасности: I тип очага обследуется 1 раз в квартал, II тип – 1 раз в 6 месяцев, III тип – 1 раз в год. Санэпидслужба обеспечивает диспансерные учреждения запасом дезсредств для проведения текущей дезинфекции. Наблюдение за очагами эпидемиолог прекращает после абациллирования больного. Очаг перестает наблюдаться, когда участковый фтизиатр снимает больного с эпидемического учета. В случае выезда, смерти бактериовыделителя или выявления заразной формы туберкулеза после смерти при вскрытии, очаг наблюдается в течение года.

Снятие бактериовыделителя с эпидучета допустимо лишь при затихании процесса, наступившего в результате эффективно проведенного основного курса химиотерапии или после успешной операции, но не ранее, чем через 12 месяцев после прекращения бактериовыделения. Задержка бактериовыделителей на эпидучете после исчезновения МБТ еще на 6-12 месяцев сверх указанного выше срока показана при:

— неполноценно проведенном лечении;

— наличии отягощающих факторов (неблагоприятные условия быта, алкоголизм, наркомания, психические заболевания, сахарный диабет, длительная стероидная терапия, беременность, послеродовый период);

— при неблагоприятном исходе хронических деструктивных процессов с большими остаточными изменениями.

Производственными эпидочагами считаются:

— противотуберкулезные учреждения (диспансеры, больницы, санатории);

— детские коллективы, где выявлен больной активным туберкулезом;

— производственные, трудовые коллективы, где выявлен или работает больной заразной формой туберкулеза;

— животноводческие фермы, хозяйства, неблагополучные по туберкулезу, в которых при обследовании крупного рогатого скота методом туберкулинодиагностики, выявляют больных животных.

В противотуберкулезных учреждениях должен постоянно соблюдаться санитарно-эпидемический режим, который включает целый комплекс мероприятий:

— территория тубучреждения должна быть огорожена;

— в помещениях проводится текущая дезинфекция (влажная уборка 2 раза в день, ежедневный сбор и обеззараживание мокроты и плевательниц, обеззараживание грязной посуды, грязного белья, носильных вещей госпитализированных больных в дезкамерах и хранении их в отдельной комнате, обеззараживание постельных принадлежностей. Учреждение должно иметь очистные сооружения с хлораторной на выходе канализационной системы);

— периодически в учреждениях проводится заключительная дезинфекция;

— для персонала противотуберкулезных учреждений должны быть созданы благоприятные и безопасные условия работы;

— все принятые на работу проходят полное клиническое обследование и берутся на диспансерное наблюдение по IV группе;

— вновь поступившим на работу с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2ТЕ должна быть проведена противотуберкулезная вакцинация;

— работники, перенесшие общее заболевание, ослабляющее организм, получают химиопрофилактику.

В детских коллективах, где выявлен больной активным туберкулезом, проводятся следующие профилактические мероприятия:

— больной немедленно изолируется;

— в помещениях проводится заключительная дезинфекция;

— обслуживающий персонал обследуется на туберкулез;

— дети, находившиеся в контакте с больным, берутся на учет как «контакты» и наблюдаются в течение года, им проводится химиопрофилактика.

В трудовых коллективах, где выявлен больной заразной формой туберкулеза, проводятся профилактические мероприятия:

— больной немедленно госпитализируется;

— на месте работы проводится заключительная дезинфекция;

— лица, находившиеся в контакте с больным, берутся на учет и подлежат рентгенологическому обследованию.

В животноводческих фермах, неблагоприятных по туберкулезу, проводят:

— постоянное наблюдение за персоналом, обслуживающим животных;

— ежегодное флюорографическое обследование, бактериологическое исследование мочи на наличие МБТ;

— химиопрофилактика среди животноводов под руководством врача-фтизиатра;

— эпидемиологическое обследование для установления источника заражения;

— мероприятия по ликвидации очага инфекции.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8238 — | 7202 — или читать все.

178.45.150.72 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Больной туберкулезом требует к себе особого внимания. Ка­ким бы путем ни развивался и в каком бы органе пи локализо­вался туберкулез, он всегда представляет собой не только м е — стиое, но и общее заболевание организма.

Медицинская сестра, работающая в противотуберкулезном учреждении, должна с особым терпением и тактом подходить к больным, разъяснять им необходимость тех или иных процедур, терпеливо выслушать их жалобы. Она должна тактично объяс­нять больному, что мокроту надо сплевывать только в карман­ную плевательницу, что выполнение режима для больного ту­беркулезом является одним из важных факторов лечения.

Больные туберкулезом легких долго находятся в стациона­ре, иногда до года. Медицинская сестра должна разъяснять больному, что его хорошее самочувствие — еще не выздоров­ление и что лечение необходимо продолжать. Она тщательно следит за тем, чтобы больные аккуратно принимали лекарства, обязательно в ее присутствии. Надо разъяснять больному и его родственникам, что туберкулез не является неизлечимым забо­леванием и что многое зависит от самого больного, от выпол­нения им режима, своевременного приема лекарств, прекраще­ния курения и употребления алкоголя.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ. Туберкулезные микобактерии поражают пгр органы и ткани организма и поэтому могут выделяться раз­личными путями (с мокротой, калом, мочой и т. д.). Наиболее важными с эпидемиологической точки зрения путями выделения туберкулезных микобактерий из организма человека являются дыхательные пути.

Обеззараживание мокроты и плевательниц. Специально вы­деленное лицо ежедневно собирает плевательницы с мокротой больных и помещает их в закрытый бак или специально сделан­ный металлический ящик с гнездами для плевательницы. Боль­ным раздают чистые плевательницы.

Обеззараживание мокроты вместе с плева­тельницами. Настольные и карманные плевательницы перед выдачей больным наполняют на 1 /э водой для лучшего опорож­нения. Не реже одного раза в сутки плевательницы обеззаражи­вают: 1) кипятят в течение 15 мин с момента закипания в 2% растворе гидрокарбоната натрия, полностью покрывающем все плевательницы; 2) заливают в сосуде с крышкой 2,5% ак­тивированным раствором хлорамина на 2 ч. По окончании обез­зараживания мокроты ее выливают в уборную, а плевательни­цы и сосуд, в котором происходила дезинфекция, моют обыч­ным способом.

Обеззараживание мокроты: I) в эмалированный

или фарфоровый сосуд с крышкой сливают мокроту, заполняя сосуд не более чем на половину его объема. Затем к мокроте добавляют одно из следующих дезинфицирующих средств в су­хом виде (в граммах на 1 л мокроты): хлорная известь — 200г или хлорамин — 50 г с последующим добавлением такого же количества сульфата, хлорида аммония или 10% нашатырного спирта; смесь хорошо перемешивают, закрывают крышкой и оставляют в сосуде с хлорной известью на 1 ч, а с хлорами­ном — на 2 ч; 2) мокроту заливают 2,5% активированным ра­створом хлорамина (на 1 часть мокроты берут 2 части раство­ра) и после тщательного перемешивания оставляют на 2 ч при температуре 15—18° С. При использовании 5% неактивирован- ного раствора хлорамина длительность обеззараживания со­ставляет 6 ч.

После удаления мокроты плевательницы обеззаражи­вают путем кипячения в течение 15 мин в 2% растворе соды ли­бо в течение 30 мин в воде или же путем погружения на 1 ч в

Обеззараживание посуды производят после каж­дого приема пищи больным туберкулезом. Методы дезинфекции: кипячение в 2% растворе соды в течение 15 мин; кипячение в воде в течение 30 мин; погружение в вертикальном положении на 1 ч $ 0,5% активированный раствор хлорамина или 0,4% ак­тивированный осветленный раствор хлорной извести; погруже­ние на % ч в 2% (содержащий 0,5% активного хлора) неакти­вированный раствор хлорной извести; погружение на 4 ч в 5%> раствор хлорамина. Предметы, служившие для обработки пищи, для удаления остатков пищи С Лосуды, обеззараживают кипячением в течение 16 Мин в 2% растворе соды или в тече­ние 30 мин — в воде.

Воду, в которой кипятилась посуда, выливают в канализа­цию. Посуду после дезинфекции ополаскивают чистой водой и просушивают в сушильном шкафу (вытирание посуды полотен­цами не допускается).

Пищевые остатки обеззараживают в закрытых сосу­дах кипячением в течение 30 мин с момента закипания. После такой дезинфекции их можно использовать для кормления жи­вотных.

Белье (постельное, нательное, столовое) хранят до стир­ки в отдельном изолированном помещении. Методы дезин­фекции белья: замачивание в 2% растворе натрия гидрокар­боната (соды) с последующим кипячением в закрытом сосуде в течение 15 мин; замачивание в 1% активированном растворе хлорамина при температуре не ниже 14 е С в течение 1—2 ч при расходе 5 л раствора на 1 кг белья и с периодическим переме­шиванием белья деревянной лопаткой. В 5% пеактивированном растворе хлорамина замачивание продолжается 4—6 ч (при тем­пературе и норме расхода дезинфицирующего раствора, как и в предыдущем методе). Препараты хлора при дезинфекции цвет­ного белья в большей или меньшей степени обесцвечивают его.

Вещи больного и не подлежащие стирке больничные вещи, а также постельные принадлежности (матрацы, подушки, одея­ла) обеззараживают в дезинфекционных камерах.

Уборку помещений и находящихся в них предметов обстановки производят ежедневно обязательно влажным спосо­бом. Для мытья применяют горячие мыльные и 2% содовые ра­створы. Пятна туберкулезной мокроты дезинфицируют и уда­ляют 5% раствором хлорамина с помощыО тряпки, обильно смо­ченной в этом растворе или в 2% растворё осветлённой хлорной извести. Прел меты уборки обеззараживают после каж­дой уборки кипячением в течение 15 мин (тряпки) либо зама­чиванием в 1% активированном растворе хлорамина (веники и т. д.) в течение 2 ч или в 5% растворе хлорамина (без акти­ватора) в течение С ч, или в 2% осветленном растворе хлорной извести — 2 ч.

Выделения больного туберкулезом при поражении мо­чеполовой системы млн с кишечной формой немедленно засыпа­ют сухой хлорной известью из расчета 200 г хлорной извести на

1 кг выделений, хорошо перемешивают и оставляют в закрытой посуде на 2 ч. После указанного срока контакта содержимое приемника выливают в уборную, а приемник ополаскивают го­рячей водой или погружают в дезинфицирующий раствор. Кни­ги и игрушки не реже одного раза в 5 дней освобождают от пыли влажной протиркой или подвергают обработке пылесосом (в последнем случае пылесос покрывают мешком, обильно ув­лажненным дезинфицирующим средством, что предупреждает рассеивание пыли).

КОМБИНИРОВАННАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРА­ПИЯ. Антибактериальная химиотерапия заняла ведущее место в лечении больных туберкулезом.

При лечении больного туберкулезом она применяется ком­бинированно, т. е. при одновременном или последовательном при­менении двух или трех препаратов, что повышает эффектив­ность их действия и предотвращает образование лекарственно- устойчивых штаммов микобактерий.

В обязанности медицинской сестры входит строгое выполне­ние назначений врача. Все лекарства больной должен принимать в установленные часы (до еды, после еды) и только в присут­ствии сестры, которая несет личную ответственность за доведе­ние лекарства до больного.

По клинической эффективности противотуберкулезные пре­параты делятся на три группы.

Группа I — препараты наиболее эффективные: изониазид и рифампицин.

Группа II — препараты средней эффективности: этамбу- тол, стрептомицин, протионамид (этионамид), пиразинамид, ка- намицин, циклосерин, флоримицин.

Группа III — препараты умеренной эффективности: ПАСК, тибон.

Суточная доза химиопрепаратов может вводиться в один прием, а также может быть разделена на несколько приемов. Целый ряд препаратов, таких, как изониазид, рифампицин, стрептомицин, канамицнн, этамбутол, виомицин, применяются од­нократно в течение суток. Это позволяет лучше контролировать прием лекарств медицинским персоналом, а главное — создает высокий пик концентрации химиопрепаратов в сыворотке крови.

Эффективность химиотерапии во многом зависит от ее дли­тельности. Если в период появления первых химиопрепаратов продолжительность лечения была сравнительно небольшой — 1— 3 мес., то в последующем длительность химиотерапии постепен­но увеличивалась и достигла 6—18 мес. в зависимости от клини­ческой формы туберкулеза, наличия деструкции (распада) тка­ни, распространенности процесса, его давности и эффективности лечения. Раннее прекращение химиотерапии приводит-к обостре­нию туберкулезного процесса за счет размножения оставшейся част»: бактерий.

Химиопрепарагы должны приниматься больными регулярно: ежедневно, особенно на первых этапах лечения, а затем могут вводиться 2—3 раза в неделю. Интенсивность химиотерапии по­вышается применением как минимум трех, а иногда и большего числа химиопреиаратов ежедневно, а также их внутривенным введением. Изониазид и рафампицин рассматриваются как са­мые активные препараты с наиболее выраженным действием, к ним приближается этамбутол.

Оптимальная суточная доза изониазида для взрослых 0,6— 0,9 г. Препарат принимают внутрь после еды в один прием, ре­же в 2—3 приема. Практикуется внутривенное капРЛьнос введе­ние 10% раствора изониазида, растворы изониазида применяют также местно для промывания плевральной полости и свищей, в ингаляциях и в виде внутритрахеальных вливаний.

Рифампицин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия; особенностью его фармакокинетики (распре­деления в организме) является способность создавать в участ­ках поражения легочной ткани длительно сохраняющиеся высо­кие концентрации. Особенно эффективны комбинации, включаю­щие рифампицин и изониазид.

Этамбутол оказывает влияние преимущественно на быстро размножающиеся микобактерии туберкулеза. Особенностью фар­макологического действия его является быстрое накопление в эритроцитах, которые превращаются в «депо» препарата.

Стрептомицин и его производные (стрептомицина сульфат, дигидрострсптомицина сульфат) наиболее активны в отношении быстро размножающихся микобактерий. Стрептомицин и его производные вводят внутримышечно взрослым по 1 г в сутки в одной инъекции. Стрептомицин используют также в аэрозо­лях, в виде инстилляций в плевральную и брюшную полости, каверну, бронхи. При туберкулезном менингите возникает необ­ходимость во введении стрептомицнн-хлоркальциевого комплек­са в спинномозговой канал.

При проведении химиотерапии возникают различные побоч­ные действия, зависящие как от препарата, так и от состояния больного. Побочные явления могут быть стойкими и легко устра­нимыми; обязанность медицинской сестры — немедленно сооб­щить врачу о появлении сыпи на коже больного, его жалобах на зуд, тошноту, головокружение и т. д.

При возникновении побочных явлений следует уменьшить дозу препарата или прекратить его прием, заменить один пре­парат другим, использовать в лечении сочетание препаратов с витаминами и другими средствами (пантотеновая кислота, гор­моны и т. д.). Чтобы проконтролировать, принимают ли боль­ные лечебные препараты, применяют специальные реактивы и пробы, позволяющие определить наличие или отсутствие в моче больного химиопрепаратов ПАСК или изоникотиновой кислоты (качественные ре.жции).

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗА. В очагах туберкулезной инфекции систематическую оздоровн- тельную работу проводят противотуберкулезные диспансеры или кабинеты при поликлиниках (в сельской местности). Очагом туберкулезной инфекции условно называют помещение, чаще от­дельную квартиру, в которой живет больной туберкулезом. Уча­стковый- врач противотуберкулезного диспансера посещает боль­ного на дому, особенно в начале заболевания, но оснозиую ра­боту в очаге — профилактическую, санитарно-эпидемиологиче­скую — проводит участковая, патронажная медицинская сестра диспансера. Каждый очаг имеет свои эпидемиологические осо­бенности; встречаются как очаги относительно спокойные, бла­гополучные, так и очаги, в которых инфекционная опасность особенно велика. Постоянные бацилловыделители представляют собой наиболее устойчивые очаги массивной инфекции. Особен­но опасными следует считать бацилловыделителей с высоко- устойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза, так как за­ражение в этих случаях может привести к развитию трудноиз­лечимых форм туберкулеза. Для оценки очага важно семейное окружение больного, особенно наличие детей, их число и воз­раст, близость их общения с больным, своевременность проведе­ния вакцинации и ревакцинации. Все эти мероприятия входят в обязанности участковой сестры противотуберкулезного диспан­сера.

Участковая медицинская сестра (патронажная) противоту­беркулезного диспансера первое посещение очага проводит с участковым фтизиатром. Они знакомятся с особенностями оча­га и намечают план оздоровительной работы. Частота посеще­ний зависит от эпидемиологической опасности очага, но, как правило, в каждом очаге медсестра должна быть не реже од­ного раза в месяц.

Обстановку жизни семьи, условия труда больного, санитар­но-гигиеническое состоять жилища, санитарную культуру боль­ного и его поведение в семье медицинская сестра записывает сначала в дневник, а затем в карту участковой медсестры про­тивотуберкулезного диспансера.

Сестра должна проводить в семье больного постоянную са- нитарно-просветительную работу. Она рассказывает больному и членам его семьи о сущности заболевания туберкулезом, о ме­тодах его лечения, учит выполнению основных правил гигиены и режима. Свою беседу сестра должна проводить в тактичной форме, ставя целью приобрести доверие больного и членов его семьи. Большинство больных-бацилловыделителей могут быть госпитализированы в стационары, а дома пользоваться отдель­ной комнатой. Если в семье больного нет такой возможности, то медицинская сестра помогает расселить членов семьи так, чтобы в комнате с больным были только взрослые. Больной должен спать в отдельной кровати, иметь отдельную посуду, которую моют после соответствующего обеззараживания. Боль­ному выделяют и отдельно хранят полотенца и белье, которое стирают только после обеззараживания. Целесообразно ставить у кровати больного в общей комнате ширму из металлического каркаса, на который натягивают легко моющийся или стираю­щийся материал.

В квартирах, где есть канализация, мокроту сливают в ка­нализацию после дезинфекции 5% хлорамином. Сестра несет ответственность за постоянное наличие в очаге хлорамина. В сельской местности мокроту выливают на лист бумаги и сжи­гают в печи. Собирать и обезвреживать мокроту должен сам

больной, а если его состояние тяжелое, то это делают взрослые родственники под руководством медицинской сестры.

В жилище больного не должно быть пыли; для эгого 2 ра­за в день производят влажное подметание, мытье или натира­ние пола, тщательно проветривают помещение. Мягкую мебель желательно покрыть чехлами, которые можно стирать.

Больной туберкулезом должен особенно осторожно вести се­бя с детьми, но целовать их, не пользоваться общим носовым платком, полотенцем; все это должна настойчиво требовать пат­ронажная медицинская сестра противотуберкулезного диспансе­ра. В ее обязанности входит помощь больному в определении детей в санаторные детские ясли и детские сады.

Если мать больна туберкулезом, но ей разрешено кормить ребенка, она должна производить кормление в марлевой маске, предварительно вымыть руки с мылом.

Больные, страдающие распространенной формой туберкулеза, не должны находиться дома, их госпитализируют в стационар.

Жилище больного туберкулезом после его переезда или да­же смерти может являться источником туберкулезной инфек­ции, так как туберкулезные микобактерии долго сохраняют свою заразность и жизнеспособность. После выбытия больного-бацил- ловыделителя из квартиры там немедленно проводят заклю­чительную дезинфекцию. Ее задачей является полное обеззараживание помещения, обстановки, вещей, которыми поль­зовался больной.

Немедленно после выбытия больного из очага участковая медицинская сестра сообщает в дезинфекционное бюро или са­нитарно-эпидемиологическую станцию сведения о характере и размерах очага (помещения), подлежащего дезинфекции, а так­же времени дезинфекции. В установленное время участковая се­стра приходит на квартиру и остается там до конца дезинфек­ции. Она должна подготовить членов семьи и объяснить им не­обходимость и смысл дезинфекции, в то же время медицинская сестра должна следить за тем, чтобы дезинфекция проводилась аккуратно, без порчи вещей, мебели и т. д.

Основными способами обеззараживания при за­ключительной дезинфекции являются: а) использова­ние высокой температуры на месте (кипячение белья, перевязоч­ного материала, посуды, уборочного материала — см. Дезинфек­ция)’, б) использование камерного обеззараживания (постельные принадлежности, верхнее и носильное платье); в) использова­ние химических средств дезинфекции (для обеззараживания мокроты, белья, посуды, предметов домашнего обихода и мебе­ли). В первую очередь подвергают обеззараживанию наиболее важные в эпидемиологическом отношении объекты (выделения, белье, посуду).^

Химиотерапию и химиопрофилактику на дому проводят под контролем медицинской сестры противотуберкулезного диспан­сера. Лечение, назначаемое участковым фтизиатром, подразде­ляется на три этапа: догоспитальное, послегоспитальное и про­филактическое (весной, осенью). Участковая медицинская се­стра контролирует прием больным всех назначенных врачом лекарственных средств. Все данные о химиотерапевтическом лече­нии заносят в специальную карту химиотерапии, которая нахо­дится в диспансерной истории болезни. Если у участкового вра­ча возникает сомнение в отношении регулярного приема химио­препаратов больным, то качественные реакции мочи позволяют ему подтвердить или отвергнуть свои предположения (см. Ком­бинированная антибактериальная терапия).

При противотуберкулезных диспансерах организованы днев­ные стационары для работающих больных туберкулезом, где обеспечено регулярное бесплатное питание на фоне соответ­ствующего санитарии гигиенического и диетического режима. Там же под контролем медицинской сестры больной принимает хи­миопрепараты. По такому же типу работы организованы и ноч­ные санатории для больных, работающих только в дневную смену.

Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация. Проти­вотуберкулезная вакцинация является массовым и обязатель­ным профилактическим мероприятием. Хотя практическое прове­дение противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации возло­жено в основном на врачей общей сети, противотуберкулезный диспансер должен проводить методическое руководство всей ра­боты по вакцинации, выполняемой другими медицинскими уч­реждениями района.

Сухая противотуберкулезная вакцина БЦЖ для внутрикож- ного введения представляет собой высушенные живые бакте­рии вакцннного штамма БЦЖ. Она применяется для активной специфической профилактики туберкулеза. Вакцина выпускает­ся в ампулах, содержащих 1 мг культуры БЦЖ, что составля­ет 20 прививочных доз по 0,05 мг.

Сухая вакцина имеет вид белой массы, которую перед упо­треблением разводят стерильным изотоническим раствором хло­рида натрия. К каждой ампуле вакцины прилагается ампула с готовым растворителем. Непригодна к употреблению вакцина, содержащая после разведения неразбивающиеся хлопья или по­сторонние примеси, с истекшим сроком годности, без этикетки на ампуле или с неправильно заполненной этикеткой, при нару­шении целости ампулы, если даже имеются незначительные тре­щины. Срок годности вакцины 2 года со дня выдачи контроль­ного номера. Сухая вакцина должна храниться в защищенном от света месте при температуре не выше +4 Э С.

Первичную внутрикожную вакцинацию осуществляют всем здоровым детям на 4—7-й день жизни при отсутствии у них противопоказаний.

Противопоказания к проведению вакцинации ново­рожденных БЦЖ внутрикожным методом: поражения кожных покровов (пиодермия, пузырчатка, кожные абсцессы и др.), кли­нические симптомы родовой травмы, резус-конфликт, повышен­ная температура тела выше 37,5° С, диспепсические расстрой­ства, заболевания, влияющие на общее состояние ребенка. Не­доношенность ребенка с массой тела не менее 2 кг при общем удовлетворительном состоянии не является противопоказанием к применению вакцинации.

Противопоказаниями к ревакцинации лиц любого возраста являются положительная внутрикожная проба Манту (папула диаметром 5 мм и более), кожные заболевания, наклонность к кровоточивости, острые и хронические инфекции, считая и пе­риод реконвалесценцни не менее 2 мес. после исчезновения кли­нических симптомов, аллергические заболевания (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма и др.), перене­сенные инфекционные заболевания центральной нервной систе­мы (энцефалит, менингит и др.). У детей раннего возраста, кро­ме указанных выше заболеваний, противопоказаниями являются диспепсические расстройства, гипотрофия II—III степени, спаз­мофилия, экссудативный диатез с кожными проявлениями, эпи­лепсия. Лица, перенесшие туберкулез или заведомо инфициро­ванные туберкулезом, не подлежат ревакцинации.

Сроки ревакцинации: первую внутрикожную ре­

вакцинацию детям, вакцинированным при рождении внутрикож- ным методом, производят в 7 лет, перед поступлением в школу; вторую ревакцинацию — в 12 лет, учащимся 5-х классов; тре­тью ревакцинацию — учащимся 10-х классов в возрасте 17 лет, перет окончанием школы. Последующие ревакцинации — с ин­тервалом 5—7 лет до 30-летнего возраста.

Отбор для ревакцинации проводят путем предварительно­го обследования. Ревакцинации подлежат только здоровые дети и подростки, не инфицированные туберкулезом. Поэтому пред­варительно необходимо проведение туберкулиновой пробы Манту.

Если вакцинация новорожденного затянулась по каким-то причинам до возраста 2 мес. и старше, он должен быть предва­рительно обследован на туберкулез. Если при этом обнаружива­ются какие-либо признаки туберкулезной инфекции в организме, ребенок вакцинации не подлежит.

Разведение вакцчны производят перед употреблением, всю неиспользованную разведенную вакцину уничтожают. Шей­ку ампулы обтирают ватой, смоченной спиртом, надпиливают и осторожно надламывают. Так как при резком нарушении ваку­ума возможно распыление вакцины, конец ампулы перед вскры­тием рекомендуется обернуть марлей. Для получения необхо­димой дозы 0,05 мг БЦЖ стерильным 2-граммовым шприцем с длинной иглой набирают 2 мл изотонического раствора натрия хлорида из ампулы, приложенной к вакцине, и переносят его в ампулу с сухой вакциной. При этом вакцина должна давать по­чти мгновенно равномерную взвесь. Содержимое ампулы тща­тельно перемешивают с помощью шприца. Одна приви­вочная доза содержится в 0,1 мл разведенной вакцины.

Техника введения вакцины БЦЖ. Прививки могут производить только лица, прошедшие специальную подго­товку. Вводят с соблюдением правил асептики и антисептики. Кожу на наружной поверхности левого плеча обрабатывают спиртом. Для введения вакцины применяют однограммовые или туберкулиновые шприцы с плотно пригнанными, короткими иг­лами, имеющими короткий косой срез.

Для каждой прививки применяют индивидуальный стериль­ный шприц, которым набирают вакцину (разведенную), выпус­кают через иглу одну каплю, чтобы вытеснить воздух, а затем вводят иглу срезом вверх в поверхностный слой кожи. После того как отверстие иглы скроется, вводят сначала незначитель­ное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точ­но внутри кож но, а затем все остальное количество. При правильном введении в коже образуется папул а беловатого цве­та диаметром 6—8 мм. У новорожденных -детей папулы бывают меньше 5—6 мм. Через 15—20 мин папула исчезает и кожа при­обретает нормальный вид. Запрещается наложение повязки и обработка йодом места введения вакцины.

У новорожденных детей после внутрикожной вакцинации на

Месте введения вакцины появляется инфильтрат диаметром 5—■ 8 мм с небольшим узелком в центре. Иногда в центре инфильт­рата образуется точечный некроз с незначительным серозно-гной­ным содержимым. Такие реакции считаются нормальными.

Местные реакции подвергаются обратному развитию через

2— 4 мес., оставляя после себя едва заметный рубец .или пиг­ментацию. Какими бы ни были местные реакции, не следует спешить с каким-либо вмешательством; надо ограничиться су­хими стерильными повязками.

После введения в организм новорожденного вакцины БЦЖ иммунитет наступает через 1—2 мес. В связи с этим новорож­денных из семей, где имеются больные открытой формой тубер­кулеза, необходимо изолировать на срок не менее 8 нед. после вакцинации.

Однократное введение внутрикожно вакцины БЦЖ приво­дит к поствакцинной аллергии и прививочному противотуберку­лезному иммунитету на 5—7 лет.

ПРОФИЛАКТИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАННЕГО ВЫЯВ­ЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. Профилактика туберкулеза у новорожденных осуществляется под постоянным контролем противотуберкулез­ного диспансера; на особом учете в диспансере состоят бере­менные, больные туберкулезом либо находящиеся в контакте с больными активной формой туберкулеза. Этот учет осущестпля- ют через участковых сестер и женские консультации. Он необ­ходим для того, чтобы заранее подготовить изоляцию новорож­денного. Врачи женской консультации должны заблаговремен­но ставить в известность заведующего родильным домом о поступлении женщины из туберкулезного очага, а в противоту­беркулезный диспансер посылать список беременных из туберку­лезных очагов.

Если туберкулезом больна мать, ее и ребенка оставляют на 6 нед. в родильном доме. В крупных городах имеются .1.160 специальные родильные дома для рожениц, больных туберкуле­зом, либо туберкулезные отделения в общих родильных домах. В таком родильном доме ребенок и мать изолированы друг от друга (ребенка приносят только в часы кормления). В тех слу­чаях, когда матери, больной туберкулезом, разрешено кормить ребенка, это происходит в родильном доме с соблюдением всех необходимых мер предосторожности для защиты ребенка от контактной и капельной инфекции (во время кормления мать надевает защитную маску, покрывает себя простыней, оставив открытой только грудь, перед кормлением тщательно моет руки, обтирает грудь спиртом, а сосок — раствором борной кислоты).

Если имеется контакт с бацилловыделителем в квартире, то к моменту выписки новорожденного из родильного дома бацил- ловыделителя обязательно госпитализируют в больницу или са­наторий, а в квартире проводят заключительную дезинфекцию.

Ребенка необходимо оберегать не только от семейного, но и от квартирного и другого внесемейного контакта. Медицинская патронажная сестра обязана ставить в известность участкового врача при появлении у ребенка любых болезненных симптомов. Особенно важно обнаружение положительной туберкулиновой пробы вскоре после того, как она была у него отрицательной (период виража), так как именно тогда возможно выявить ран­ний период туберкулезной инфекции. В некоторых случаях не­обходимо применять комплексное лечение» химиотерапию. Если

участковый педиатр обнаруживает впервые инфицированного ре­бенка с определенной клинической симптоматикой, он должен немедленно направить его в противотуберкулезный диспансер.

Раннее выявление туберкулеза у детей до 12 лет осуще­ствляется методом туберкулинодиагностики, а у детей с 12 лет, подростков и взрослых — методом туберкулинодиагностики и флюорографией органов грудной клетки.

Туберкулинодиагностика осуществляется путем производства внутрикожной туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л в дозе 0,1 мл стандартного разведения, выпускаемого в форме го­тового к употреблению раствора.

Результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л оценивается через 72 ч посредством измерения инфильтрата в миллиметрах. Изме­ряют и регистрируют только поперечный к оси руки размер ин­фильтрата. Отрицательной считается реакция при полном отсут­ствии как инфильтрата, так и гиперемии, сомнительной — при инфильтрате размером 2—4 мм при наличии только гиперемии, положительной — при выраженном инфильтрате диаметром 5 мм и более. Гиперергическими считаются реакции с диаметром ин­фильтрата у дегей 17 мм и более, у взрослых 21 мм и более.

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л применяется всем детям, на­чиная с 12-месячного возраста, а затем регулярно один раз в год независимо от предыдущего результата. Проба производит­ся на предплечье: в четные годы — на правом, в нечетные — на левом.

Высокая степень чувствительности к туберкулезу у детей и подростков позволяет заподозрить у них заболевание туберку­лезом; этих лиц следует направить на дообследование в проти­вотуберкулезный диспансер.

Пробу Манту ставит по назначению врача специально обу­ченная медицинская сестра, имеющая документ — допуск к про­изводству туберкулинодиагностики. Результаты туберкулиновой пробы могут быть оценены врачом или специально обученной медсестрой, проводившей эту пробу.

Проба Манту с 2 ТЕ ставится с целью отбора детей и под­ростков для ревакцинации БЦЖ в декретированных возрастных группах: 7, 12 и 17 лет (1-е, 5-е, 10-е классы средней школы). В этих возрастных группах туберкулинодиагностика одновремен­но является тестом отбора контингентов для ревакцинации и для раннего выявления туберкулеза.

Основным методом массовых профилактических осмотров населения с целью выявления ранних или скрыто протекающих форм туберкулеза легких является флюорография. Профилакти­ческим флюорографическим обследованиям подлежат все граж­дане, достигшие 12-летнего возраста.

Основная масса населения должна обследоваться 1 раз в

2 года, обязательные контингенты и группы повышенного ри­ска — 1 раз в год и чаще.

РЕЖИМ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ. Все медикаментоз­ные или хирургические методы лечения больного туберкулезом следует применять на фоне правильно организованного гигиено­диетического и лечебно-охранительного режима.

Режим полного покоя необходим при острой вспыш­ке туберкулезного процесса, казеозной пневмонии, во время ле­гочного кровохарканья, в остром периоде плеврита, при спон­танном пневмотораксе. Больной находится в постели и обслу­живается только медицинским персоналом. Медицинская сестра умывает и кормит больного в постели. При полном покос устра­няются отрицательные раздражители на психику больного, улуч­шается функция дыхания и кровообращения, снижаются энер­гетические затраты.

При кровохарканье, кроме полного покоя, необходим особый уход за больным, правильное его положение в постели — с при­поднятой верхней половиной тулозища. Медицинская сестра должна учигь больного сплевывать кровь в лоток, не заглаты­вать се. Кормят больного прохладной пищей. При кровохарка­нье возникает частая рвота, больной в это время теряет боль­шое количество кальция, натрия хлорида и белка. В этих слу­чаях вводят с пищей 15—20 г поваренной соли или применяют внутривенные вливания ее гипертонического раствора.

При отсутствии лихорадки, затихании туберкулезного про­цесса разрешается щадящий режим: больному разрешают вставать, ходить по палате, допускается кратковременное пре­бывание на веранде или в больничном парке. Тренировоч- н ы й режим включает более продолжительные прогулки, опре­деленный комплекс физических упражнений, спортивные игры и трудовые процессы применительно к состоянию каждого боль­ного и под систематическим медицинским контролем. Возникаю­щие при этом положительные эмоции оказывают регулирующее и тонизирующее влияние на нервную и другие системы организ­ма и способствуют более глубокому дыханию, восстановлению окислительных процессов, улучшению сна и аппетита. Особое значение имеет специальный комплекс лечебной физкультуры.

УЧЕТ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ. На первичный прием в диспансер направляют: 1) больных туберкулезом и лиц, подо­зрительных на туберкулез. Их направляют в противотуберку­лезные диспансеры, поликлиники и больницы общей сети, меди­ко-санитарные части и здравпункты, учебные заведения и дет­ские учреждения, военкомату; 2) больных туберкулезом, выяв­ленных при профилактических осмотрах населения (флюорогра­фия); 3) лиц, состоящих в контакте с больными туберкулезом; они посещают противотуберкулезный диспансер по вызову ди­спансерных сестер.

Для эффективности работы диспансера по выявлению боль­ных важное значение имеет четкое заполнение документов, с которыми больные приходят в диспансер. Поликлиники должны производить до направления больного в диспансер рентгеноло­гическое и лабораторное исследование (рентгеноскопия грудной клетки, анализы мокроты, крови и мочи). При направлении в диспансер детей и подростков педиатр поликлиники, помимо этого, отмечает результаты биологических проб и сведения о вакцинации м ревакцинациях. Весьма важно подчеркнуть, с ка­кой целыо больной погылаетея в диспансер.

Имея направление поликлиники или другого лечебного уч­реждения (либо от школьного врача или военкомата и т. д.), больной обращается в регистратуру диспансера, где на пего за­водят индивидуальную карту амбулаторного больного, участко­вая сестра до осмотра врача измеряет у пего температуру, рост и массу тела.

Вне очереди принимают больных с повышенной температу­рой, с жалобами на кровохарканье, боли, одышку или очень плохое самочувствие, а также имеющих больничный лист.

П&ле первого осмотра врач диспансера назначает все не­обходимые исследования (рентгеноскопия, рентгенография, ла­бораторные анализы, туберкулиновые пробы и т. д.). Работа вспомогательных кабинетов должна быть организована так, что­бы обследование больного не затягивалось дольше 2—3 дней. Если у впервые направленного в диспансер -больного обнаружи­вается заболевание туберкулезом, то на него заполняют диспан­серную историю болезни и он поступает на учет диспансера для лечения и наблюдения. В приеме больных участковая медицин­ская сестра оказывает врачу всестороннюю помощь: приносит данные рентгенологического и лабораторного исследования, све­дения о биологических пробах, подготавливает историю болез­ни (по месту жительства больных).

На каждого вновь выявленного больного в поликлинику передают соответствующие сведения (в запечатанном виде). Од­новременно о выявлении больного туберкулезом сестра сообща­ет в санитарно-эпидемиологическую станцию района. Участко­вая сестра заполняет на кажюго больного карту медицинской сестры. Все необходимые сведения о больных вносят в картоте­ку. По указанию врача сестра заносит туда данные о лечении больного (посещение диспансера, прием лекарств, процедуры, направления в стационары и санатории и т. д.).

В диспансере необходимо вести точный учет применяемых препаратов, количество которых регистрируется в диспансерной истории болезни; там же должны быть подробные отметки о переносимости препаратов, лекарственной устойчивости. В неко­торых диспансерах существуют специальные процедурные кар­ты, которые тоже требуют постоянного внимания медицинской сестры. Согласно принятой группировке все лица, состоящие на учете участкового фтизиатра, распределяются на сеХ»ь групп.

Первую группу составляют больные активной формой туберкулеза легких (фиброзно-кавернозный туберкулез, диссе­минированный туберкулез, инфильтративный туберкулез в фазе вспышки). Особое значение имеет свежесть процесса; свежевы- явленные больные туберкулезом тоже входят в первую группу. Отнесенные к этой группе больные нуждаются в систематиче­ском лечении, они в первую очередь направляются в противо­туберкулезные стационары и санатории. Если лечение больно­го первой группы вследствие каких-то причин проводится в до­машних условиях, то он находится под постоянным наблюдени­ем участкового фтизиатра и участковой медицинской сестры про­тивотуберкулезного диспансера.

Вторая группа. После того как легочный туберкулез­ный процесс становится менее активным и начинает проявлять­ся тенденция к обратному развитию, больного переводят во вто­рую группу. Однако и эти больные нуждаются в систематиче­ском наблюдении; им проводится химиотерапевтическое лечение амбулаторно. Диспансер они посещают не реже одного раза в 3 мес. Таких больных направляют в ночные санатории или са­наторно-курортные учреждения. ‘

Третья группа. Если процесс излечивается или полно­стью теряет свою активность, больного переводят в третью груп­пу учета. До перевода в третью группу больной должен быть тщательно обследован (рентгенография, томография, посев мок­роты и т. д.). В третью контрольную группу входят лица с неактивными туберкулезными изменениями легких и практически здоровые, излеченные от туберкулеза лица. Цель ди­спансерного контроля этих лиц состоит в проверке устойчивости заживления процесса, так как всегда трудно исключить воз­можность активации и обострения.

Четвертая группа состоит из здоровых людей, имею­щих бытовой (семейный или комнатный) контакт с больными- бацилловыделителями. Наблюдению в этой группе подлежат так­же дети, находящиеся в квартирном контакте с бацилловыдели- телями.

Участковая медицинская сестра должна проявить максимум настойчивости для того, чтобы контактирующие, особенно дети, регулярно посещали диспансер. Списки контактирующих долж­ны быть известны участковому врачу поликлиники и школьно­му врачу. Взрослые контактирующие должны посещать диспан­сер не реже 2 раз в год, дети — не реже 4 раз.

К пятой группе относятся больные с внелегочными локализациями туберкулеза (туберкулез кожи, суставов, глаз, мочеполовой системы), которые должны состоять на учете не только у соответствующего специалиста, но и у участкового фти­зиатра. Последнее необходимо для своевременного выявления и лечения у него туберкулеза легких. В зависимости от степени активности основного внелегочного процесса больные данной группы подразделяются на две подгруппы: 5а — при его ак­тивности и 56 — при его неактивности.

Нулевая группа — дифференциально-диагностическая. Больные с заболеваниями органов дыхания неясной этиологии наблюдаются противотуберкулезным диспансером в течение 6— 8 мес. для исключения активности туберкулезного процесса. Для детей этой группы необходимо уточнить характер аллергии (поствакцинная или инфекционная).

Шестая группа — дети и подростки, инфицированные туберкулезом; их делят на две подгруппы: а) с виражом тубер­кулиновой чувствительности без явлений интоксикации и б) с гиперергическими реакциями на туберкулин.

Седьмая группа делится на две подгруппы: а) боль­ные туберкулезом, переведенные из третьей группы, но с боль­шими остаточными изменениями в легких, которые могут дать рецидивы заболевания; б) лица, взятые на учет диспансера впервые, но с большими изменениями (циррозы, пневмосклеро­зы, множественные кальцинаты). Эти лица состоят на учете пожизненно и обследуются в диспансере 1 раз в год.

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА. Во фтизиатрии определены два вида химиопрофилактики: первичная и вторич­ная. Первичная химиопрофилактика — предупреждение разви­тия туберкулеза при помощи специфических туберкулостатиче­ских лекарственных средств у неинфицированных лиц, но нахо­дящихся в контакте с больными открытыми и заразными форма­ми туберкулеза (бацилловыделителями). Вторичной химиопро­филактикой называют прием противотуберкулезных препаратов лицами, уже инфицированными туберкулезом, т. е. положитель­но реагирующими на туберкулин, но не имеющими признаков активного заболевания.

Эффект от первичной химиопрофилактики выражается в за­щите не только от заболевания, но и от инфицирования. Вто­ричная химиопрофилактика предупреждает заболевание и сни­жает чувствительность к туберкулину.

Всем детям, находящимся в контакте с больными, выде­ляющими микобактерии туберкулеза, химиопрофилактика про­водится двухмесячными курсами 2 раза в год (весной и осенью) в течение 1—3 лет Для проведения химиопрофилактики тубер- кулиноположительные дети направляются в туберкулезные са­наторные учреждения.

источник