В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра МКБ планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к настоящему времени.
источник
Туберкулезная(ый):
бронхоэктазия
фиброз легкого
пневмония
пневмоторакс
при отрицательных результатах бактериологического и гистологического исследований.
Состояния, перечисленные в рубрике A16.0 без проведения бактериологического и гистологического исследования
Туберкулезная(ый):
фиброз легкого
бронхоэктазия
пневмония
пневмоторакс
БДУ (без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении).
Туберкулез лимфатических узлов:
прикорневых
внутригрудных
медиастинальных
трахеобронхиальных
БДУ (без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении).
Исключен: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, уточненный как первичный (A16.7)
Туберкулез:
бронхов
гортани
трахеи
голосового аппарата
БДУ (без упоминания о бактериологическом подтверждении)
Туберкулезная(ый):
эмпиема
плеврит
БДУ (без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении)
Исключен: туберкулезный плеврит при первичном туберкулезе органов дыхания (A16.7)
Первичный:
туберкулез органов дыхания БДУ
туберкулезный комплекс
Туберкулез медиастинальных лимфатических узлов
Туберкулез:
носа
придаточный пазух
БДУ (без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении)
Туберкулез органов дыхания БДУ
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
источник
Туберкулезная(ый):
бронхоэктазия
фиброз легкого
пневмония
пневмоторакс
при отрицательных результатах бактериологического и гистологического исследований.
Состояния, перечисленные в рубрике A16.0 без проведения бактериологического и гистологического исследования
Туберкулезная(ый):
фиброз легкого
бронхоэктазия
пневмония
пневмоторакс
БДУ (без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении).
Туберкулез лимфатических узлов:
прикорневых
внутригрудных
медиастинальных
трахеобронхиальных
БДУ (без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении).
Исключен: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, уточненный как первичный (A16.7)
Туберкулез:
бронхов
гортани
трахеи
голосового аппарата
БДУ (без упоминания о бактериологическом подтверждении)
Туберкулезная(ый):
эмпиема
плеврит
БДУ (без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении)
Исключен: туберкулезный плеврит при первичном туберкулезе органов дыхания (A16.7)
Первичный:
туберкулез органов дыхания БДУ
туберкулезный комплекс
Туберкулез медиастинальных лимфатических узлов
Туберкулез:
носа
придаточный пазух
БДУ (без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении)
Туберкулез органов дыхания БДУ
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017, 2018, 2022 году.
источник
You are here: Главная > МКБ-10 > A00-B99 > A15-A19 > A16
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
МКБ-10 код A16.3 для Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
Туберкулез лимфатических узлов:
— прикорневых > БДУ (без упоминания о бактериологи. внутригрудных > ческом или гистологическом подтвер. медиастинальных > ждении)
Исключен: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, уточненный как первичный (A16.7)
ICD-10 International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision
ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).
It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.
The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.
It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).
The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).
It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.
источник
Туберкулезом периферических лимфатических узлов чаще заболевают дети. Поражаются в основном шейные и подчелюстные лимфатические узлы, реже — паховые и подмышечные.
Поражение периферических лимфатических узлов обычно возникает в детском возрасте при первичном туберкулезе и нередко сочетается со специфическим процессом во внутригрудных лимфатических узлах и ткани легкого.
Выделяют инфильтративную, казеозно-некротическую и индуративную формы туберкулеза периферических лимфатических узлов. При инфильтративной форме увеличение лимфатического узла обусловлено туберкулезными гранулемами и неспецифическим периаденитом. Казеозно-некротическая форма характеризуется некрозом лимфатического узла с нагноением и образованием свищей. Для индуративной формы типично рубцовое уплотнение пораженных лимфатических узлов и окружающих тканей.
Заболевание обычно выявляют при обследовании в связи с жалобами на увеличение и болезненность лимфатических узлов. На ранних стадиях лимфатические узлы при пальпации эластичны, подвижны, не спаяны между собой, слегка болезненны, диаметром не более 1 см. По мере прогрессирования туберкулеза узлы увеличиваются. Кожа над конгломератом узлов краснеет, появляется флюктуация, а затем образуется свищ с отделяемым в виде казеозных или гнойных масс. При длительном течении в зоне лимфатических узлов развиваются грубые рубцы.
Выявление МБТ в отделяемом из свища лимфатического узла позволяет верифицировать диагноз. Однако чаще производят пункционную или эксцизионную биопсию лимфатического узла с последующим морфологическим и бактериологическим исследованием биоптата.
источник
Туберкулезная(ый):
бронхоэктазия
фиброз легкого
пневмония
пневмоторакс
при отрицательных результатах бактериологического и гистологического исследований.
Состояния, перечисленные в рубрике A16.0 без проведения бактериологического и гистологического исследования
Туберкулезная(ый):
фиброз легкого
бронхоэктазия
пневмония
пневмоторакс
БДУ (без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении).
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
Туберкулез лимфатических узлов:
прикорневых
внутригрудных
медиастинальных
трахеобронхиальных
БДУ (без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении).
Исключен: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, уточненный как первичный (A16.7)
Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
Туберкулез:
бронхов
гортани
трахеи
голосового аппарата
БДУ (без упоминания о бактериологическом подтверждении)
Туберкулезная(ый):
эмпиема
плеврит
БДУ (без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении)
Исключен: туберкулезный плеврит при первичном туберкулезе органов дыхания (A16.7)
Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
Первичный:
туберкулез органов дыхания БДУ
туберкулезный комплекс
Туберкулез других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
Туберкулез медиастинальных лимфатических узлов
источник
бронхоэктазия
пневмония
фиброз легкого
пневмоторакс
подтверждение бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры
Состояния, перечисленные в рубрике A15.0, подтвержденные только ростом культуры
Состояния, перечисленные в рубрике A15.0, подтвержденные гистологически
Состояния, перечисленные в рубрике A15.0, подтвержденные, но без уточнения бактериологически или гистологически
Туберкулез лимфатических узлов:
прикорневых
медиастинальных
трахеобронхиальных
подтвержденный бактериологически и гистологически
Исключен: если уточнен как первичный (A15.7)
бронхов
голосового аппарата
гортани
трахеи
подтвержденный бактериологически и гистологически
подтвержденный(ая) бактериологически и гистологически
Исключен: туберкулезный плеврит при первичном туберкулезе органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически (A15.7)
подтвержденный(ая) бактериологически и гистологически
Алфавитные указатели МКБ-10
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
источник
бронхоэктазия
пневмония
фиброз легкого
пневмоторакс
подтверждение бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры
Состояния, перечисленные в рубрике A15.0, подтвержденные только ростом культуры
Состояния, перечисленные в рубрике A15.0, подтвержденные гистологически
Состояния, перечисленные в рубрике A15.0, подтвержденные, но без уточнения бактериологически или гистологически
Туберкулез лимфатических узлов:
прикорневых
медиастинальных
трахеобронхиальных
подтвержденный бактериологически и гистологически
Исключен: если уточнен как первичный (A15.7)
бронхов
голосового аппарата
гортани
трахеи
подтвержденный бактериологически и гистологически
подтвержденный(ая) бактериологически и гистологически
Исключен: туберкулезный плеврит при первичном туберкулезе органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически (A15.7)
подтвержденный(ая) бактериологически и гистологически
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра МКБ планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к настоящему времени.
источник
Туберкулез:
тазобедренного сустава (M01.1*)
коленного сустава (M01.1*)
позвоночника (M49.0*)
Туберкулезное воспаление органов и тканей малого таз у женщин† (N74.1*)
Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).
Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170
Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.
Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра
НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.
† — код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.
* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.
источник
Туберкулезная(ый):
бронхоэктазия
фиброз легкого
пневмония
пневмоторакс
при отрицательных результатах бактериологического и гистологического исследований.
Состояния, перечисленные в рубрике A16.0 без проведения бактериологического и гистологического исследования
Туберкулезная(ый):
фиброз легкого
бронхоэктазия
пневмония
пневмоторакс
БДУ (без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении).
Туберкулез лимфатических узлов:
прикорневых
внутригрудных
медиастинальных
трахеобронхиальных
БДУ (без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении).
Исключен: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, уточненный как первичный (A16.7)
Туберкулез:
бронхов
гортани
трахеи
голосового аппарата
БДУ (без упоминания о бактериологическом подтверждении)
Туберкулезная(ый):
эмпиема
плеврит
БДУ (без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении)
Исключен: туберкулезный плеврит при первичном туберкулезе органов дыхания (A16.7)
Первичный:
туберкулез органов дыхания БДУ
туберкулезный комплекс
Туберкулез медиастинальных лимфатических узлов
Туберкулез:
носа
придаточный пазух
БДУ (без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении)
Туберкулез органов дыхания БДУ
В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.
МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170
Выход в свет нового пересмотра МКБ планируется ВОЗ в 2017 2018 году.
Изменения и дополнения МКБ-10, внесенные ВОЗ к настоящему времени.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Первое место среди клинических форм первичного периода туберкулёза у детей и подростков в настоящее время занимает туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов — специфическое поражение лимфатических узлов корня лёгкого и средостения. Ведущее значение в патогенезе первичного туберкулёза придают лёгочному очагу, бронхоаденит рассматривают как второй компонент, развившийся после формирования лёгочного очага. В результате широкого внедрения вакцинации БЦЖ, повышения сопротивляемости организма и многих других факторов в современных условиях лёгочный аффект, расположенный субплеврально, отграничивается лёгочной тканью и не получает дальнейшего развития. Туберкулёзный процесс при этом характеризуется распространением поражения в регионарные лимфатические узлы средостения.
На основе патологоанатомической картины туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов подразделяют на инфильтративный и опухолевидный. Однако подразделение бронхоаденита на инфильтративную и туморозную форму в известной мере условно, так как они могут переходить одна в другую.
В первом случае преобладает перинодулярное воспаление, туберкулёзный очаг в лимфатическом узле мал.
При опухолевидном туберкулёзном бронхоадените процесс не выходит за пределы капсулы лимфатических узлов, увеличивающихся до значительных размеров.
Поражение внутригрудных лимфатических узлов не представляет собой изолированный специфический процесс. При туберкулёзных бронхоаденитах возникают патологические изменения во всех органах средостения, расположенных вокруг поражённых туберкулёзом лимфатических узлов. В специфический процесс часто бывают вовлечены крупные бронхи, сосуды, клетчатка средостения, нервные ганглии и стволы, плевра (чаще медиастинальная и междолевая). При туберкулёзе в процесс могут вовлекаться одна или несколько различных групп лимфатических узлов с широким диапазоном их патоморфологических трансформаций. При тяжёлых и неблагоприятно текущих формах происходит двустороннее распространение процесса, что обусловлено сетью анастомозов лимфатических путей. В лимфатических узлах специфический процесс длительно сохраняет активность, заживление идёт медленно. С течением времени происходит гиалиноз капсулы, отложение солей кальция. Размеры возникших петрификатов зависят от степени выраженности казеоза.
Клиническая картина неосложнённого бронхоаденита в первую очередь обусловлена симптомами интоксикации, а также степенью вовлечения в специфический процесс внутригрудных лимфатических узлов и окружающих органов. Изучение анамнеза часто выявляет контакт с больным активным туберкулёзом. Анализ чувствительности ребёнка к туберкулину указывает на инфекционный вираж или более поздний период инфицирования. Для туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов характерна нормергическая чувствительность к туберкулину. Лишь у некоторых больных туберкулиновые реакции могут иметь гиперергический характер.
Начало туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов обычно постепенное. У ребёнка появляются повышенная утомляемость, плохой аппетит, раздражительность, подъёмы температуры тела, обычно до субфебрильных цифр. Значительно реже, в основном у детей раннего возраста, бронхоаденит может начинаться более остро, с подъёма температуры тела до фебрильных цифр и выраженных общих расстройств. Параспецифические реакции при первичном туберкулёзе у детей в современных условиях встречают редко, но всё же иногда возможны блефарит. кератоконъюнктивит, узловая эритема.
Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов необходимо дифференцировать от патологических изменений в области средостения и корня лёгких нетуберкулёзной этиологии. Описано более 30 выявляемых при рентгенологическом исследовании заболеваний этой области. В целом их можно разделить на три основные группы:
опухолевидные поражения органов средостения;
неспецифические аденопатии;
аномалии развития сосудов органов грудной клетки.
При проведении дифференциальной диагностики следует учитывать рентгено-анатомическое строение средостения. Будучи частью грудной полости, средостение спереди ограничено задней стенкой грудины и рёберными хрящами, сзади — позвоночным столбом, с боков — медиальными листками плевры, внизу — диафрагмой, сверху — апертурой грудной клетки.
[1], [2], [3], [4], [5]
источник
A16.0 Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований
Туберкулезная(ый): > при отрицательных результатах бак. бронхоэктазия > териологического и гистологического . фиброз легкого > исследований . пневмония > . пневмоторакс >
A16.1 Туберкулез легких без проведения бактериологического и гистологического исследований
Состояния, перечисленные в рубрике A16.0 без проведения бактериологического и гистологического исследования
A16.2 Туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
Туберкулез легких > БДУ (без упоминания о бактериологиТуберкулезная(ый): > ческом или гистологическом подтвер. фиброз легкого > ждении) . бронхоэктазия > . пневмония > . пневмоторакс >
A16.3 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
Туберкулез лимфатических узлов: . прикорневых > БДУ (без упоминания о бактериологи. внутригрудных > ческом или гистологическом подтвер. медиастинальных > ждении) . трахеобронхиальных > Исключен: туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, уточненный как первичный (A16.7)
A16.4 Туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
Туберкулез: > . бронхов > БДУ (без упоминания о бактериологи. гортани > ческом подтверждении) . голосового аппарата > . трахеи >
A16.5 Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
Туберкулез плевры > Туберкулезная(ый): > БДУ (без упоминания о бактериологи. эмпиема > ческом или гистологическом подтвер. плеврит > ждении) Исключен: туберкулезный плеврит при первичном туберкулезе органов дыхания (A16.7)
A16.7 Первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
Первичный: . туберкулез органов дыхания БДУ . туберкулезный комплекс
A16.8 Туберкулез других органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
Туберкулез медиастинальных > лимфатических узлов > БДУ (без упоминания о Туберкулез носоглотки > бактериологическом и Туберкулез: > гистологическом подтвер. носа > ждении) . придаточный пазух >
A16.9 Туберкулез органов дыхания неуточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении
Туберкулез органов дыхания БДУ Туберкулез БДУ
источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015
Туберкулез органов дыхания – это туберкулезное поражение органов дыхания, вызванное МБТ с сохраненной чувствительностью к ПТП первого ряда [1].
Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, пульмонологи, врачи скорой и неотложной помощи, фтизиатры, торакальные хирурги, врачи-лаборанты.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций. Шкала уровня доказательности [25]:
А
Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В
Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С
D
Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
— легочно-сердечная и дыхательная недостаточность.
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
— анализ крови на ВИЧ методом ИФА (УД — GPP);
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
— рентгенография обзорная органов грудной клетки (2 проекции) (УД — GPP).
— гистологическое исследование операционно-биопсийного материала (УД-GPP).
Диагностические критерии
— боли в боку, усиливающаяся при кашле или наклоне.
— аускультация (дыхание бронхиальное, ослабленное, сухие хрипы над зоной поражения, в области локализации каверны выслушиваются влажные хрипы различного калибра в зависимости от диаметра дренирующих бронхов, шум трения плевры).
— рентгенография обзорная органов грудной клетки (2 проекции) — см.таблицу 1.
Очаговый
затенение в диаметре не более 10 мм, выявляется группа очаговых теней малой интенсивности с нечеткими контурами. Размер теней преимущественно средние и крупные – от 4 до – 10 мм.
Инфильтративный туберкулез
неоднородное затенение очаговой структуры без четких границ (часто с участками деструкции), очагов засева, реакция плевры.
Туберкулема легкого
Выявляется тень округлой, овальной формы, с резкими и слегка неровными контурами. Тень интенсивная, иногда в ней выделяются более светлые участки распада полулунной формы или более плотные включения – отложения извести. В легочной ткани вокруг туберкуломы или на расстоянии от нее могут быть видны тени туберкулезных очагов и посттуберкулезных рубцов. При активном процессе присутствует отводящая «дорожка» к корню легкого.
Кавернозный туберкулез
Наличие кольцевидной тени в легочном поле. При свежем кавернозном туберкулезе склеротические явления обычно незначительные, но в дальнейшем наступает сморщивание пораженных отделов, которые пронизаны грубыми тяжами и содержат многочисленные туберкулезные очаги: процесс переходит в фазу цирроза.
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Обнаруживают одну или несколько кольцевидных теней, фиброзное уменьшение поражѐнных отделов лѐгкого, полиморфные очаговые тени бронхогенного обсеменения. Очертания внутреннего контура стенки каверны резкие, наружный контур на фоне уплотнѐнной лѐгочной ткани менее чѐткий. Иногда в просвете каверны определяют секвестр или уровень жидкости. Характерны очаги засева.
Цирротический туберкулез
Пораженная часть легкого, чаще всего верхняя доля, резко уменьшена, склерозирована. Ее тень на снимках неоднородна из-за сочетания участков склероза, деформированных туберкулезных каверн, плотных очагов, отдельных вздутий легочной ткани. Органы средостения смещены в сторону поражения, межреберные промежутки сужены, имеются плевральные наслоения, соседние отделы легких вздуты. Симптом «плакучей ивы».
Плеврит
Интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и кнутри, средостение смещается в здоровую сторону. При выпотах небольшого объема затемнение может занимать лишь реберно-диафрагмальный синус, при этом отмечается высокое расположение купола диафрагмы.
Боль связана с движениями, наклонами туловища, чрезмерными физическими нагрузками
Связь боли с наклоном туловища
Боль усиливается при наклоне туловища в здоровую сторону (за счет растяжения воспаленной плевры)
Боль усиливается при наклоне туловища в больную сторон
Пальпация межреберных промежутков
Вызывает умеренную боль в зоне выслушивания шума трения плевры
Вызывает острую интенсивную боль, особенно в местах наиболее близкого подхода межреберного нерва и его ветвей к поверхности грудной клетки: у позвоночника, на уровне средней подмышечной линии и у грудины
Шум трения плевры
Выслушивается в области, соответствующей отложению фибрина на плевральных листках
Возможный контакт с больными бактериовы- делителями, туберкулез в прошлом
Контакт не установлен
Возможный контакт с больными бактериовы- делителями, туберкулез в прошлом
Начало заболевания
Подострое, редко острое
Острое, подострое
Интоксикация
Умеренно выраженная, субфебрильная температура тела
выраженная, фебрильная или высокая температура тела
выраженная, фебрильная или высокая температура тела
Бронхолегочные проявления
Кашель со скудно отделяемой мокротой, одышка в покое
Сухой кашель, резко выраженная одышка
Сухой кашель, резко выраженная одышка, боли в грудной клетке
Данные физического обследования
асимметрия грудной клетки (объемное уменьшение, сужение межреберий и западение над- и подключичной ямок на стороне цирротизированного легкого, смещение гортани, притупление перкуторного звука или тупость, жесткое или ослабленное дыхание, сухие хрипы над областью поражения.
притупление или тупой перкуторный звук, ослабленное или жесткое бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые хрипов или крепитации
притупление или тупой перкуторный звук, ослабленное дыхание
Гемограмма, СОЭ
Умеренный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, СОЭ может быть нормальная или не резко ускоренная
Выраженный лейкоцитоз, лимфопения, резко ускоренная СОЭ
Умеренный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, СОЭ может быть нормальная или не резко ускоренная
Микроскопия мазка мокроты по Цилю-Нильсену
выявляются КУБ
Отрицательная
Отрицательная
Рентгенологическое обследование
Неоднородное затенение, корень лѐгкого подтянут кверху, органы средостения смещены в сторону поражения.
В начальной стадии пневмонии (в первые дни) усиление легочного рисунка пораженных сегментов, прозрачность легочной ткани нормальная или слегка пониженная. В стадии уплотнения — интенсивное затемнение участков легкого. В стадии разрешения уменьшаются размеры и интенсивность воспалительной инфильтрации, постепенно она исчезает, структура легочной ткани восстанавливается, корень легкого длительное время может оставаться расширенным.
интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и внутрь, средостение смещается в здоровую сторону. Большие выпоты обусловливают затемнение большой части легочного поля (2/3-3/4 и даже почти всего легкого). При выпотах небольшого объема затемнение может занимать лишь реберно-диафрагмальный синус, при этом отмечается высокое расположение купола диафрагмы.
Получить консультацию по медтуризму
Получить консультацию по медтуризму
Цель лечения – ликвидация клинических признаков туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса больных[2,3].
— проведение поддерживающей фазы лечения в стационарных условиях осуществляется на основании решения ЦВКК при наличии показаний к госпитализации.
— пациентам, беспричинно пропустившим 7 суточных доз ПТП в течение календарного месяца, оформляются документы на принудительное лечение [11].
— после хирургического вмешательства на органах дыхания.
Назначение/перевод с таблетированных форм на инъекционные формы изониазида и рифампицина показано при сопутствующих заболеваниях ЖКТ, поражении ЦНС, тяжелом состоянии больного, распространенном и осложненном течении ТБ органов дыхания, невозможности перорального приема.
Название препарата
Суточные дозы препаратов
Способ применения
Вес (кг)
40-54
55-70
более 70
Изониазид (H)
200 мг
300 мг
300 мг
400 мг
перорально или внутримышечно
Рифампицин (R)
300 мг
450 мг
600 мг
750 мг
перорально или внутривенно капельно
Пиразинамид (Z)
1000 мг
1500 мг
2000 мг
2000 мг
Перорально
Этамбутол (E)
600 мг
800 мг
1200 мг
1600 мг
перорально или внутривенно капельно
Стрептомицин (S)
500 мг
750 мг
1000 мг
1000 мг
Внутримышечно
Изониазид (H) +рифампицин (R) +этамбутол (E).
Таблица – 12. Суточные дозы КПФД для взрослых с учѐтом весовых диапазонов пациентов [12] (УД — А).
Весовой диапазон (кг)
Интенсивная фаза
Поддерживающая фаза
2-5 месяцев в зависимости от эффективности и категории лечения
4-5 месяцев в зависимости от категории лечения
Ежедневно
Ежедневно
Ежедневно
Три раза в неделю
Количество таблеток при назначении КПФД
30-37
2
2
2
2
38-54
3
3
3
3
55-70
4
4
4
4
71 и более
5
5
5
5
Курс приема препаратов: — прием препаратов проводится ежедневно; — суточная доза препаратов принимается в один прием (в интенсивной фазе –7 дней в неделю, в поддерживающей фазе – 6 дней в неделю, кроме воскресенья); — в случае проведения ИФ лечения амбулаторно — прием ПТП 6 дней в неделю, кроме воскресенья. — в случае возникновения признаков непереносимости ПТП суточную дозу можно разделить на два и более приема [1].
— при неэффективности лечения токсического гепатита и аллергических реакций проводится плазмаферез.
— медикаментозное лечение проводится соответственно протоколам лечения развившихся осложнений.
— с целью улучшения отделения контрастного вещества после бронхографии, ликвидации обтурационного ателектаза.
— клапанная бронхоблокация дренирующего бронха при бронхоплевральных свищах, рецидивирующем кровохаркании, легочном кровотечении, отсутствии конверсии мокроты и рентгенологической динамики в легком (сохранение или увеличении полости деструкции) [22].
— после клапанной бронхоблокации [22]
— лечебная и дыхательная гимнастика;
Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой медицинской помощи: нет.
Хирургическое вмешательство:
Показания для экстренных операций: — профузное лѐгочное кровотечение; — напряжѐнный пневмоторакс. — эмпиема плевры (с бронхиальным свищем или без него, пострезекционные).
Показания для неотложных операций: — неуклонное прогрессирование ТБ, несмотря на адекватную противотуберкулѐзную химиотерапию; — повторное кровохарканье, которое не может быть остановлено другими методами лечения.
— все клинические формы туберкулеза и осложнения после операции по поводу туберкулеза в период интенсивной фазы.
Противопоказания к операции [16]: — тотальное деструктивное поражение обоих легких; — нарушение функции легких: FEV-1 (объем форсированного выдоха за 1 секунду) менее 1,5 литра и 2 литра; — легочно-сердечная недостаточность III-IV степени; — ИМТ до 40-50% от нормального веса; — тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсации, алкоголизм и др); — активный ТБ бронхов; — острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью.
Основные клинические формы туберкулеза, подлежащие оперативному лечению (показания)19:
Туберкулома легкого: — выявленные впервые или являющиеся исходами инфильтративного туберкулеза: — туберкулома крупных размеров (более 2 см в диаметре) независимо от наличия распада и бацилловыделения; туберкуломы малых размеров (менее 2 см в диаметре) с наличием распада и бацилловыделением).
Кавернозный туберкулез: — изолированные, тонкостенные каверны в одном или двух сегментах одного легкого, с бактериовыделением или без него, при отсутствии рентгенологической динамики обратного развития.
Первичный туберкулезный комплекс: — формирование туберкуломы или каверны на месте легочного компонента, ателектаза сегмента или доли, туморозного бронхоаденита.
Туберкулез внутригрудных лимфоузлов: — нарушение бронхиальной проходимости; — наличие крупных паратрахеальных, трахеобронхиальных лимфоузлов; — бронхонодулярный свищ, не поддающийся местной и общей химиотерапии).
Фиброзно-кавернозный туберкулез: — одиночная каверна или несколько каверн (поликаверноз) с толстой фиброзной стенкой (капсулой), занимающие пределы одной – двух долей с возможными плотными очагами вокруг, с бацилловыделением или без него; — одиночная крупная каверна с толстой фиброзной стенкой (капсулой) или поликаверноз одного легкого, с очагами бронхогенного обсеменения в пределах этого легкого, независимо от бацилловыделения.
Цирротический туберкулез: — при наличии деструкции; — с рецидивирующим кровохарканьем, бактериовыделением.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
[1], [2], [3], [4], [5] 