Заразиться и заболеть туберкулезом может каждый, независимо от того, на какой ступеньке социальной лестницы он находится. Основной источник инфекции – больной человек, выделяющий туберкулезные микробактерии. Палочка Коха может попадать в организм через дыхательные и пищеварительные пути, иногда через повреждения на коже.
Больному необходимо соблюдать некоторые правила поведения. Во-первых, он должен знать, что нельзя откашливать мокроту из легких в унитаз. Возбудители болезни очень живучи и при очистке сточных бытовых вод они не гибнут. Также нельзя мыть посуду, из которой ел больной. Ее вначале необходимо прокипятить полчаса в отдельной кастрюле, и только потом вымыть в раковине и отдельно поставить в шкафчик.
Внимательно нужно относиться и к остаткам пищи больного. Их нельзя скармливать животным или выбрасывать без дополнительной термообработки в мусорные баки. Больше всего микробактерий заболевания попадает в окружающую среду вместе со слюной и при откашливании с мокротой.
Поэтому больной должен собирать их в специальную баночку с крышкой, имея ее всегда при себе. Рассмотренные правила касаются безопасности окружающих, а что же нельзя делать больному, чтобы не навредить себе? Попробуем разобраться, как жить при этом заболевании.
При составлении диетического меню для больных туберкулезом необходимо учитывать особенности этого заболевания. Так как распад белка в таком организме повышен, необходимо строго соблюдать суточную норму его потребления.
Жиры должны быть легко усвояемые, на две трети – растительного происхождения. Желательно, использовать в приготовлении блюд:
Нельзя есть слишком жирную пищу. Запрещаются:
- говяжий (бараний) или кулинарный жир;
- кондитерские изделия с кремом;
- рыба или птица жирных видов.
Из-за болезни, как правило, развивается дефицит витаминов, в первую очередь А и С. Аскорбиновая кислота повышает в крови бактерицидные свойства, помогает бороться с болезнью.
Поэтому очень важно, чтобы рацион питания больного был разнообразным, калорийным, содержащим достаточное количество витаминов, минеральных солей, белка и жиров. Однако при избыточном весе больному могут предписать некоторые ограничения в потреблении углеводов.
Но более того – категорически запрещено:
- соблюдать различные диеты;
- голодать;
- поститься.
К запрещенным продуктам при туберкулезе относятся алкогольные напитки. Особенно вредно принимать их в период химиотерапии. И алкоголь, и препараты противотуберкулезной группы расщепляются в печени. Их одновременный прием создаст непосильную нагрузку для этого органа, в результате чего может произойти гепатотоксическая реакция, и лечение придется отменить.
Когда болезнь немного отступает, многие пациенты начинают задавать вопрос, а можно ли заниматься спортом в их положении. Люди, которые привыкли к активному образу жизни, с трудом могут смириться с вынужденным бездействием.
Легкие физические упражнения благотворно влияют на восстановление организма, но когда заходит речь о тяжелых спортивных нагрузках, ответ врачей всегда один – от этого стоит отказаться до полного выздоровления.
Восстановление организма и его борьба с палочкой Коха требует затрат сил, энергии, а при занятиях спортом, как известно, расходуется очень много калорий.
Поэтому силы нужно беречь и направить их на главную задачу – победу над туберкулезом. Чтобы держать мышцы в тонусе, таким больным рекомендуется:
- больше ходить;
- совершая прогулки утром и вечером;
- делать зарядку;
- посещать занятия по лечебной физкультуре.
Больной, регулярно занимающийся специальной легочной гимнастикой, значительно укрепляет дыхательную мускулатуру, нормализует работу механизмов вдох-выдох, увеличивает подвижность грудной клетки.
Несмотря на всенародное убеждение, что попариться в баньке – излечиться от ста недугов, на больных туберкулезом это правило не распространяется. Водно-паровые процедуры и высокая температура не просто нежелательны, а категорически противопоказаны при этом заболевании. В противном случае состояние больного может очень сильно осложниться и привести к необратимым последствиям.
Больной туберкулезом только после полного окончательного выздоровления может позволить себе такое удовольствие, через два-три года, не ранее.
А до этих пор, даже если заболевание находится не в активной форме, в баню ходить не следует. Реабилитация после туберкулеза – это длительный процесс, который требует от пациента максимум осторожности и бдительности.
Отдельно стоит сказать о правилах летнего отдыха для больных туберкулезом. При прохождении ими курса лечения и наличии у них положительной динамики можно купаться в море. Но при этом следует делать все осторожно, постепенно приучая организм к новым условиям. Как правило, только на 4-5 сутки организм привыкает к новым климатическим условиям. И только после его адаптации можно приступать к водным процедурам в естественных водоемах.
Начинать можно при наличии двух благоприятных факторов. Температура окружающей среды, как воды, так и воздуха, не должна быть ниже 20 градусов. Со временем, когда организм больного окрепнет и привыкнет к новым условиям, можно будет принимать и более холодные водные (и воздушные) ванны.
В первую очередь следует не забывать, что купаться больным туберкулезом можно только, если общее самочувствие его хорошее, нет слабости или разбитости. При первых признаках утомления или иного ухудшения состояния необходимо прекратить купание.
Длительность процедур определяется:
- температурой воды и воздуха;
- состоянием пациента.
Выйдя на берег, больному следует обсушиться полотенцем и сделать несколько согревающих упражнений. Если наблюдается повышенная утомляемость, ухудшение аппетита и общего состояния организма, нужно на время отложить водные процедуры и проконсультироваться с врачом.
При наличии остаточных явлений морской климат, несомненно, полезен больным туберкулезом. Отдых на побережье Крыма с сосновыми лесами будет отличной профилактикой осложнений этого опасного заболевания и поможет восстанавливать организм больного.
При активном течении туберкулеза, особенно если присутствует кровохарканье, недопустимо купание больного в открытом водоеме.
Можно ли загорать при туберкулезе? Этот вопрос волнует очень многих. Лето – это пора отпусков, каникул. Нужно куда-то ехать, отдыхать, набираться сил и здоровья на весь последующий период холодов и отсутствия натуральной, богатой витаминами пищи.
Долгое время считалось, что солнечные лучи обладают целебным действием, и бронзовый загар полезен всем без исключения. Но это не так. Есть достаточно много болезней, при которых нельзя загорать, в том числе и при туберкулезе легких.
Как правило, больные туберкулезом посылаются на реабилитацию в курортно-санаторные зоны с солнечным жарким климатом. Отсюда сделан вывод, что загорать при туберкулезе можно и полезно.
До сих пор научно не доказано, вредны солнечные лучи или нет для людей с этим заболеванием. Но большинство практикующих медицинских работников считают, что при туберкулезе легких необходимо избегать длительного пребывания под жаркими солнечными лучами. В противном случае, это может спровоцировать вспышку инфекции и значительно замедлить процесс выздоровления.
Во время нахождения под летним солнцем тело нагревается, и создаются благоприятные условия для активизации палочки Коха, которая любит влажную теплую среду и хорошо размножается при температуре от 30 до 40 градусов, почему и стоит избегать таких условий.
Туберкулезные микробы могут незаметно находиться в теле человека очень долго, не вызывая при этом заболевания. И при неблагоприятных условиях, бытовых или погодных, а также при ослаблении сопротивляемости организма может возникнуть реинфекция, то есть повторное заражение.
После туберкулеза по-прежнему нужно вести себя максимально осторожно, чтобы не спровоцировать его появление вновь.
источник
Здравствуйте!У меня ОИТБ,мелкие очаги в виде уплотнения,скажите,это и есть залечивание,а не полное выздоровление.Этот диагноз на всю жизнь? Чем так вредно солнце,вреден ультрофиалет или перегрев на солнце.?И если я немного загорел,не обязательно ТБ обострится?
Отвечает Стриж Вера Александровна :
Здравствуйте, Александр! Мелкие плотные очаги без признаков активности туберкулеза являются остаточными изменениями, с которыми можно преспокойно дожить до глубокой старости. Такие ситуации расцениваются в медицине, как клиническое излечение от туберкулеза. Если они явились рентгенологической находкой, надо обратиться к фтизиатру для дообследования с целью выяснения активности туберкулезной инфекции и прохождения курса химиопрофилактики заболевания. Если не принимаете лекарств, то опасен не ультрафиолет, а инфракрасный спектр солнечной энергии, т.к. микобактерии усиливают свой рост при нагревании. Если лекарственные препараты, как антибиотики группы фторхинолонов, которые потенцируют риск солнечных ожогов. Немного загорать при неактивном туберкулезе можно, однако нельзя получать загар под прямыми солнечными лучами и «шквариться» на пляже. Но можно загорать в рассеянной тени.
Здравствуйте!мне 22года.В прошлом году прошла курс лечения от туберкулеза.Диагноз был-Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого.Дыр небыло.БК всегда отрицат.Лечили меня сначала около 2месяцев от пневмании,затем,обнаружив туберкулез,3месяца проходила лечение в стационаре.Лечение было различное:капельницы,уколы,таблетки,лимфотропные уколы,поддувание.Так же делали неоднократно бронхоскопию.Было подозрение на бронхоэктазы.В феврале прошлого года меня выписали со значительным улучшением на снимках.Еще около 3х месяцев(вроде)продолжала принимать лекарства,регулярно сдавала анализы,делала снимки.На последних легкие чисты.Сняли с активной группы.С сентября продолжаю учиться в институте.Ни каких жалоб нет.Чувствую себя хорошо.Вопрос-какое время после болезни нельзя загорать?прошлым летом на пляже не была ни разу!можно ли в этом году хоть немного позагорать?и какое влияние могут оказывать лучи солнца и солярия на мой организм?
Заранее спасибо!
Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :
Здравствуйте, Лена. Заблуждение о том, что всем людям с туберкулезом ультрафиолет противопоказан, берет свое начало в рекомендациях для больных с активной формой легочного туберкулеза. У таких больных при облучении (как и при любой другой физпроцедуре) возможно более обширное распространение инфекции. Поэтому во многих соляриях в противопоказаниях указан туберкулез, к сожалению не уточняя какой формы. Механизм отрицательного действия простой – улучшение кровообращения приводит к облегченному распространению микобактерии. Описанный механизм не подтвержден доказательной медициной, но вполне правдоподобен. В случае же неактивного туберкулеза, ультрафиолет не только не опасен, но и рекомендован наряду с остальными общеукрепляющими процедурами. Предпочтение стоит отдать солярию, а не солнечному излучению, в связи с возможностью контролировать дозу облучения. Всего доброго.
Отвечает Гордеев Николай Павлович :
Здравствуйте, 2-Big. К сожалению. Вы не указали свой диагноз и другие данные по Вашей болезни. 4 месяца лечения не означают для туберкулёза ровным счетом ничего. За это время проходит только 2 контрольных обследования. Если Вы не лечитесь полноценно, в стационаре 5 препаратами + сопутствующие процедуры (как то внутриорганный электрофорез с лидазой для лучшего рассасывания; короткий курс гормональной. противовоспалительной терапии (ок. 20 дней) и т.д.), то Ваш вопрос о дополнительном лечении просто неправомочен. Любая манипуляция во время лечения основного процесса должна быть санкционирована Вашим лечащим врачом!, иначе самолечение приведёт Вас не к излечению. А препарат, который принимаете Вы несбалансирован по дозировкам и, по большому счёту больше вреден для здоровья, чем приносит реальную пользу. Здоровья Вам.
Здравствуйте. Во время ФГ выявили справа на верхушке в 1 м/р единичные плотные очаги, пр. корень деформирован. Рентгеноскопия тоже обнаружила это же. Субъективно абсолютно здорова, Анализы крови,мочи, мокроты в норме. Прошла лечение общее противовоспалительное, — ФГ без динамики. Врач фтизиатр настаивает на стац. лечении,я против. Можно ли в данном случае обойтись без лечения и какими еще методами диагностики можно решить туб. это или нет, излечившийся или нет?
Отвечает Стриж Вера Александровна :
Уважаемая Марина! Туберкулез устанавливается рентгенологически и в большинстве случаев других методов для уточнения диагноза не требуется. Лечение — только стационарное. Активность туберкулеза определяется с помощью рентгена и провокационных тестов, направленных на обострение процесса. В любом случае, Вы не лечились. Поэтому курс химиотерапии пройти придется. Обойтись без лечения можно, если желаете стать хроником или закончить жизненный путь плачевно.
Отвечает Гордеев Николай Павлович :
Здравствуйте, Марина. Плотные очаговые тени на верхушке легкого свидетельствуют о том, что процесс у Вас не свежий, Вы какое-то время уже болеете туберкулёзом и, возможно какой-то период были бактериовыделителем и заражали окружающих. Фтизиатр настаивает на стационарном прежде всего дообследовании. Там выяснят самый для Вас и окружающих главный вопрос — насколько активен процесс сейчас. В большинстве случаев процесс хар-ся наличием плотных очагов неактивен. Вам останется пройти лишь противорецидивный курс м.б. и амбулаторно. Поэтому госпитализироваться в стационар на мой взгляд Вам нужно.
Здравствуйте! 2 недели назад прошел рентген -оказалось,есть пятно в верхнем правом легком очаг инфильтративный,забыл точные размеры (все бумаги и рентгеновские снимки в данное время,у врача фтизиатра) для себя прошел томограмму,после 2 недель лечения (прописанные нашим участковым врачом -педиатром,Гентамицин,и витамины Б6.Б12. и Цифазалин,повторно вчера прошел рентген обширный,снимок оказался таким же без изменений,не увеличен и не меньше..я хотел бы узнать при диагнозе ТУб..бывают ли снимки без изменений? ведь я надеялся на то что хоть может быть Пневмония,Которая вылечиться после 2 недеь лечения. Пока еще точный диагноз не поставили,МАКРОТА сдавалась 2 раза (по 3 раза),был отрицательный анализ. Теперь сдаю в третий раз (3 раза.т.е сегодня,после вечером в воскресенье и утром в понедельник) . И для уточнения,что можно сдать? компьютерная томография (КТ) от магнитно-резонансной (МРТ)? это я хотел сдать для себя на платной основе,естественно отнести снимок врачу -фтизиатру!!ДЛЯ того чтоб они смогли поставить точный диагноз!ведь пока у меня подозрение на ТУБ. Буду ждать вашего ответа -Спасибо!
Отвечает Селюк Марьяна Николаевна :
Добрый день, Камал! Действительно, в Вашей ситуации (с учетом локализации процесса и клиники) необходимо исключить туберкулез. К дополнительным методам исследования при подозрении на туберкулез относятся: расширенная микробиологическая диагностика с исследование мокроты методом полимеразно-цепной реакции, посев мокроты на питательные среды с определением лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам; люминесцентная микроскопия мазков капиллярной крови; посев мокроты на неспецифическую микрофлору и грибы; углубленная лучевая диагностика с использованием томографии и зонографии легких и средостения, в том числе компьютерной томографии; углубленная иммунодиагностика с применением иммуноферментного анализа для выявления в крови противотуберкулезных антител и антигенов и туберкулинопровокационных проб. Также к дополнительным методам относят бронхоскопию с различными видами биопсий (аспирационной, щеточной и др.) и бронхоальвеолярным лаважем; пункцию плевральной полости и плевробиопсию; трансторакальную биопсию легкого; торакоскопию, медиастиноскопию и, наконец, открытую биопсию легкого с последующими цитологическими, гистологическими и микробиологическими исследованиями полученного материала. Обнаружение в биоптате специфических элементов туберкулезной гранулемы (казеоза, эпителиоидных и многоядерных клеткок), что позволяет морфологически верифицировать туберкулез легких. .При необходимости следует произвести торакосопию и плевроскопию, трансбронхиальную биопсию и плевральную пункцию и пункционную биопсию плевры. Из современной лучевой диагностики начните с МРТ.
Добрый день,подскажите пожалуйста ответ на ситуацию: для определённых целей нужно было проити медосмотр и соответственно флюрографию, что-то не понравилось на снимке,сделала КТ-все абсолютно чисто без патологий и изменений, плюс к этому Манту-результат отрицательный и ещё попросили сдать мокроту 3 дня подряд-первый тест-отрицательный,а во втором сказали есть кислоустойчивая бактерия.Я спросила врача-что это она сказала,что не знает и предложила пересдать ещё раз.Я не кашляю и вобще нет никаких симптомов да и не болела ни чем..Что это может быть-реакция после Манту т.к. ввели бактерию,плохо обработанная пробирка или что-то ещё?
Отвечает Денисов Алексей Сергеевич :
Здравствуйте. В Вашей ситуации необходимо детальное дообследование. Выявление в мокроте кислотоустойчивых бактерий в большинстве случаев свидетельствует о наличии активного туберкулезного процесса. В разрез с этим идет невыявление каких-либо изменений при проведении КТ. Появление бактерий в мокроте не связано с проведением реакции Манту. И никаких бактерий при этой пробе не вводят. Наиболее непонятен один нюанс: если заметили какие-то изменения на микроскопическом флюорографическом снимке, то они обязательно должны были бы проявиться и на КТ – это во много раз более показательный метод исследования. Пообщайтесь со своим фтизиатром, пересдайте мокроту и проясните ситуацию до конца. В принципе, выявление КСП (кислотоустойчивых палочек) в мокроте может быть и диагностической ошибкой. Не болейте.
Я прошел обследование в диспансере. Диагноз- очаговый туберкулез в фазе инфильтраций. Но мне это к сожелению ничего не говорит. Врач не многсловен. Прописал таблетки.
1. Насколько мои дела плохи по 10 бальной шкале?
2. Врач сказал что нужно уволиться с работы. Насколько это необхдимо?
Может достаточно меньше контактировать с коллегами?
Отвечает Гордеев Николай Павлович :
Здравствуйте, Станислав. Ваше заболевание относится к вовремя выявленому туберкулёзу. По 10-ти бальной шкале (при условии регулярного аккуратного лечения без перерывов на «попить водки») — на 5. Обычно поддаётся лечению и хорошие результаты. Но, если Вы работаете с детьми,- с работы придется уволиться, т.к. допуск Вам дадут при полном благоприятном исходе не ранее, чем через 1 год. Больничный лист первичный — 4 месяца, затем либо группа инвалидности на 1 год, либо продление больничного листа до излечения. При работе в комерческой фирме также проблемы — не всякий хозяин захочет оплачивать длительный больничный (а оплачивать он по законодательству обязан). Поэтому решать этот вопрос нужно индивидуально и диференцировано. Пока болеете — Вы в коллективе чужой. Здоровья Вам.
Эдравствуйте! Насколько эффективна гирудотерапия при пневмрфиброзе?Бронхоскопия имеет какое-то лечебное действие или только проводится в диагностических целях? Излечим ли пневмофиброз?
Отвечает Гордеев Николай Павлович :
Здравствуйте, Ольга. 1. Я не слышал, чтобы гирудотерапия имела хоть какой-нибудь лечебный эффект при пневмофиброзе. Существует множество медикаментозных средств чтобы замедлить его развитие (но, к сожалению, не вылечить). Излечению данная патология не поддаётся, т.к. изначально это — клеточно-тканевые разрастания соединительной ткани, т.е. морфологический субстрат, на месте какого-либо мало-мальского воспаления. А раз он уже вырос, то никуда и не исчезнет. 2. Бронхоскопия бывает и диагностической, и лечебной процедурой. Она применяется достаточно эффективно при хронических обструктивных заболеваниях (бронхиты, бронхоэктатическая болезнь и т.д.), а также при острых непроходимостях дыхательных путей (часто у детей,- при вдыхании твердых предметов(частей игрушек)). Здоровья Вам.
Здравствуйте!Жители общежития обращаются к Вам с огромной просьбой и бедой,На нашем 5-м этаже очаг туберкулезных больных В данное время 4-ро больных проживают,одна с открытой формой, которая не хочет лечится уходит из тубдиспансера,детей из семьи забрали в детский дом Теперь еще 5-го туберкулезного больного, колясочника /он без ног/ хотят привезти Он не проживал много лет в общежитии, за жилье не платил,но прописан Его родственники настаивают на проживании в общежитии мотивируя тем что он прописан.В общежитии много детей и людей престарелого возраста проживает.Кухня,раковина одна /в которой мы и умываемся и посуду моем и т.д,/ туалет общий,душ один на 1-ом этаже.Обращались мы и в СЭС и ЖЭУ и тд. Но никто не хочет принимать мер.Очень ПРОСИМ подскажите,какие мы имеем права, чтобы защитить свою жизнь и здоровье?
Отвечает Кухар Галина Романовна :
Здравствуйте, Нина.
Очень сочувствую вам.В нашей стране это большая проблема.Не принято закона про специальные стационары закрытого типа,где больного на туберкулез бы принудительно лечили до тех пор,пока он не станет безопасным для окружающих.НО закон про принудительное лечение есть, это для тех,кто выделяет микобактерии туберкулеза,но нет закрытых стационаров. К сожалению, сейчас больные могут свободно выходить из больницы,когда захотят,отказываться от лечения.Я бы вам посоветовала обратится к хорошему юристу и подать заявление в суд.Когда суд вынесет решение про принудительное лечение,этих людей в сопровождении милиции доставят в больницу.А вам лично я посоветую обратится к фтизиатру,пройти флюорографическое обследование и принять курс химиопрофилактики. Желаю удачи.
Здравствуйте!
Сегодня к нам приходили два мед работника и сказали, что наши соседи (из соседней квартиры по лестничной клетке) больны туберкулезом и уже давно не лечатся. Мы въехали в нашу квартиру в августе месяце (4 месяца назад). С соседями мы не общаемся, но время от времени сталкиваемся в подъезде, чаще, когда сосед курит на лестнице. На сколько опасно продолжать жить рядом с такими соседями, может лучше поменять место жительства? Как нам защититься от потенциального заражения? Какие меры предпринять? И как узнать, не заразились ли мы уже?
Отвечает Кухар Галина Романовна :
Здравствуйте, Олег.
Не зная всей картины.очень трудно дать точный ответ.Я не знаю,кто ваш сосед(асоциальный ли он тип,наркоман,алкоголик или нормальный),то есть,как он относится к лечению.Если он асоциальный тип,то шансы на излечение у него очень малы и даже если он вылечится, то в скором времени болезнь опять вернется.В таком случае я бы конечно советовала вам менять место жительства.Но если он не имеет вредных привычек и нормально относится к лечению,то зачем принимать такие кардинальные решения.Еще я не знаю на какой стадии его заболевание,какая у него форма,выделяет ли он микобактерии туберкулеза в окружающую среду,то есть заразный ли он.НО в любом случае советую вам пройти флюорографическое обследование,если у вас есть ребенок,то ему сделайте пробу Манту.
Здравствуйте! У меня такая ситуция:
у моего парня было воспаление легких, его положили в больницу, лечили. Но потом было подозрение на туберкулез. Обследовали. Реакция манту положительная, но не в достаточной мере. Анализ макроты отрицательный. Сейчас вроде уже диагноз поставили: инфильтрат туберкулеза. Лечат. Мокрота по-прежнему отрицательна на бациловыделение. Суть самого диагноза он мне даже объяснить не может, говорит, что это не сам туберкулез, а осложнение после пневмании (типа жидкость там) и что врачи сказали, что он незаразен. Вот меня и интересует вопрос опасен ли он для меня? Я ведь с ним нахожусь постоянно. и в тесном контакте. Два месяца назад дела флюшку и все нормально. но накручиваю себя и начинаю ощущать и боли в груди, и постоянное подкашливание.
Пожалуйста! Вы можете объяснить мне такой диагноз и его последствия? (он мне сказал, что у его мамы было тоже саме давно и ее даже к преподаванию допустили). Заранее спасибо!
Отвечает Стриж Вера Александровна :
«Незаразный» туберкулез — понятие относительное. Просто наши методы исследования не ловят палочки, т.к. их мало выделяется. Риск заражения составляет до 30 %. Но через 2 мес интенсивной терапии, при условии положительной динамики и рассасывания большей части воспалительных изменений, человек считается абацилярным. Однако, всегда следует помнить, что туберкулез — это заразное инфекционное заболевание и все находящиеся в контакте с больным, независимо от формы туберкулеза, должны пройти полное обследование и получить химиопрофилактику 1-2 противотуберкулезными препаратами в течение 3 мес. В Вашем случае при нормальном рентгене и наличии подкашливания, надо сделать бронхоскопию ибо есть такие формы ТБ, когда поражаются бронхи, а на снимке их не видно. Не болейте!
Здравствуйте!мне 20 лет.Я стою на учете в диспансере уже 2 года.Очень переживаю,как будет дальше с моим здоровьем.Вроде живу как все нормальные люди,только периодически принимаю таблетки и хожу на прием к врачу.Очень часто появляется апатия из-за своей болезни,думала,что лечение продлиться меньше года(как мне сказали),а оно уже второй год.Неужели эта болезнь будет со мной всю жизнь?Лечащий врач мне сказал,что у меня образовался туберкул,т.е. как я поняла появилась какая-то «капсула» в легких во время лечения.Врач сказал,что надо делать операцию(после которой могут быть и неочень хорошие последствия).И еще сказал,что мне можно обойтись без операции,прожив с этим туберкулом всю жизнь и не боясь,что разовьется ТБ при условии,если я буду вести здоровый образ жизни. Скажите пожалуйста,как мне быть?Если мне будут делать операцию,после нее мне еще долго лечиться надо и стоять на учете?и еще,мне можно рожать?
Отвечает Гордеев Николай Павлович :
Здравствуйте, Ксения. Туберкулома, образовавшаяся в результате излечения туберкулёза содержит в себе колонии микобактерий туберкулёза в основном в спящем состоянии. Но при резких изменениях состояния иммунитета (положительные и отрицательные стрессы, обострения других хронических заболеваний, травмы, операции, те же роды и т.д.) капсула может частично рассосаться и микобактерии выйдут за пределы туберкуломы в организм. Тогда заболевание начнётся по-новой и, может с более тяжелыми последствиями и, соответственно, более длительным лечением (не факт, что излечением). Поэтому, пока Вы такая молоденькая, лучше сделать сегментэктомию. Не большой это объём операции. Зато удалите эту бомбу замедленного действия. Не нужно бояться. Здоровья Вам.
Добрый день. Подскажите излечим ли туберкулез? Мужу назначили томограму, а до этого диагноз:плотные очаги. Я на 4 месяце беременности, насколько это опасно для нас с ребенком.
Отвечает Стриж Вера Александровна :
Продолжайте лечиться, скрупулезно выполняя все назначения доктора, и спокойно рожайте.
Здр-те. Мне 29. 25 февраля мне был поставлен диагноз туберкулез левого легкого- первичный туберкулезный комплекс с начинающимся распадом. Начался с субфебрильной температуры, неделю, потом сделали флюро и обнаружили. Очаг был около 2.5-3 см. БК+. Лечение: изониазид в/в+В6, 3 таб пиразинамида; стрептомцин 1,0 в/м; этамбутол 3 таб; офлоксацин 400 мг х 2 р/д; Лечилась по данной схеме 2 месяца. Самочувствие улучшилось. Повторный рентген показал значительное рассасывание инфильтративной дорожки и уменьшение очага до 1,5 см. БК-. И на посеве у меня чувствительность ко всем антибиотикам. У меня теперь 3-ий месяц лечения, принимаю то же самое, только вместо внутривенного изониазида пью две таблетки, и не пью офлоксацин. . Офлоксацин был заменен на рифампицин, но от него у меня была такая непереносимость, что я не пью ни то, ни другое. Хорошо себя чувствую, поправилась на 5 кг. Теперь вопросы:
1. Врач сказал, что лечиться надо год, когда я перейду на профилактическое лечение, надоело пить груду таблеток?
2. У меня болят суставы, особенно коленные, ноги ноют, это побочные действия лекарств? Когда пройдут боли в суставах?
3. Как жить дальше, когда я могу выйти замуж, когда завести ребенка?
4. А мой молодой человек, он был со мной в контакте 6 месяцев до обнаружения моей болезни, сделал флюро, но у него сказали остаточные явления бронхита, надо ли ему провести профилактическое лечение и какое?
5. моя мать- контактное лицо, месяц назад сделала флорографию, чисто, а ей надо ли профилактическое лечение?
6. Можно ли мне сейчас ходить на пикники в горы, на пляж, или я должна всю жизнь никуда не ходит?
7. Возможно ли в моем случае полное излечение?
8. Я сказала врачу, что не хочу рубцов на легкий, он сказал что постарается, отправит меня если что на физиопроцедуры(какие мне можно?)
9. Не вреден ли мне горячий душ?
Извините, что вопросов много, но впервые в жизни я почувствовала запах смерти и испугалась, так что очень прошу. С уважением.
Отвечает Гордеев Николай Павлович :
Здравствуйте, Жанна.
1. На первый противорецидивный курс Вы перейдёте практически сразу после окончания основного.
2. Возможно (нужно уточнить лабораторно) это побочное действие пиразинамида. Имейте ввиду, без него лечение будет неполным и недостаточным.
3. Замуж Вы можете выходить когда угодно, а вот планировать и рожать ребенка Вам лучше не менее, чем через 1 год после выздоровления при условии отсутствия рецидивов.
4. Вы, скорее всего уже его инфицировали. Ему нужно пройти 3-месячный профкурс изониазидом в минимальной дозировке (под контролем фтизиатра, который назначит еще и обязательные витамины гр.В)
5. То же самое и у мамы.
6. Вы должны вести по возможности здоровый образ жизни, в том числе и пикниками в горах, но только после излечения. А вот загорать Вам нельзя будет совсем (я имею ввиду, под прямыми солнечными лучами) — сразу заработаете обострение(рецидив) процесса.
7. Обычно нет. Остаються в лучшем случае малые остаточные изменения в виде плотных очагов, фиброза. Причем, источником инфицирования может быть не только больные животные (навряд ли кто будет иметь тесный контакт, например, со слюной коровы или голубя), а и инфицированная больными животными внешняя среда (немытые овощи и фрукты, мясо без должной термической обработки и т.д.).
Помните, что микобактерия туберкулеза чрезвычайно устойчива во внешней среде: микроорганизм совсем неплохо переносит нагревание до 80-90 С (не погибает в течении 30 минут), устойчив к действию низких температур, многие дезинфицирующие растворы на него тоже не действуют губительно (растворы кислот, щелочей, спирта).
Поэтому употребляйте в пищу только те продукты, которые были осмотрены ветеринарами и обязательно соблюдайте правила личной гигиены.
Судьба же самих животных больных туберкулезом, к сожалению, пессимистична – они подлежать уничтожению, причем специалистами в специальных условиях.
И последнее, хотя животные и могут являться источником туберкулезного инфицирования для человека, однако подавляющее большинство случаев заражения все же происходит от человека к человеку (при открытой форме туберкулеза).
Всего доброго!
Климатические курорты лечение туберкулез легких
В нашей стране развернута значительная сеть санаторных учреждений в различных географических и климатических условиях для лечения больных всех возрастов с различными локализациями и клиническими формами легочного и внелегочного туберкулеза .
Наибольшее число этих учреждений относится к местным санаториям, развернутым почти во всех областях, краях и республиках. Эти санатории расположены в благоприятных условиях, чаще в лесных местностях, и характеризуются чистотой воздуха, без резких температурных колебаний, защищены от сильных ветров и излишней инсоляции. Климатические факторы лесных, особенно хвойных местностей оказывают благоприятное влияние на общее состояние больного, его вегетативно-нервную систему, улучшают аппетит и сон. Местные санатории имеют свои преимущества в том, что они показаны большинству больных туберкулезом легких и не требуют адаптации организма к другим непривычным климатическим условиям и не связаны с длительными поездками на курорты, отдаленные от места жительства больного. Местные санатории работают в течение всего года и используются при современных длительных сроках лечения в различные сезоны года.
Естественно, что для средней полосы, Урала и Сибири наиболее благоприятными для больных туберкулезом являются летние и зимние месяцы, когда устойчивые погодные факторы позволяют лучше организовать использование климатических условий в комплексном лечении больных туберкулезом. В местные санатории показаны для лечения все больные со свежими формами туберкулеза легких, без деструкции и с деструкцией, когда на предыдущем этапе (в больнице) комплексным антибактериальным лечением сняты симптомы интоксикации, достигнуто рассасывание и наметились тенденции к снижению прогрессирования туберкулезного процесса.
Для большей части вновь выявленных больных туберкулезом легких независимо от распространенности и фазы процесса пребывание в санатории является вторым этапом в их лечении. Однако в санаториях, где хорошо организованы санаторно-гигиенический режим с широким использованием природных факторов, круглосуточное пребывание на верандах, рациональное питание, лечебная физкультура, трудовые процессы и квалифицированное медицинское обслуживание, возможно направление больных активной формой туберкулеза, минуя первый этап больничного лечения.
Лечение в местных санаториях показано больным кавернозным туберкулезом вне фазы обострения с целью заживления каверны или подготовки больного к операции (сроком 4-6 месяцев), а также больным фиброзно-кавернозным туберкулезом легких без явлений прогрессирования для проведения длительного курса химиотерапии, профилактики обострения и как предоперационная подготовка (в пределах 3-8 месяцев). Профилактика рецидива показана также лицам, которые по поводу активного туберкулеза находились под наблюдением диспансера и у которых в результате лечения удалось добиться клинического излечения (т. е. перевода в неактивную группу), но с наличием выраженных остаточных туберкулезных изменений (в течение первых двух лет после окончания основного курса лечения). Лица с впервые обнаруженными неактивными изменениями в легких (ренгеноположительные), не бывшие на учете диспансера, не должны направляться в санатории. Для профилактики обострения в местные санатории могут быть направлены больные с циррозами легких туберкулезной этиологии при отсутствии признаков легочно-сердечной недостаточности (II — III степени), но на ограниченные сроки-1%-2 месяца. При экссудативных плевритах туберкулезной этиологии в фазе рассасывания и при наличии остаточных изменений после перенесенного экссудативного плеврита (при давности заболевания не более одного года) проводят санаторный курс лечения в течение 2-4 месяцев. Больные после эффективных хирургических вмешательств (резекционных и коллапсохирургических) в течение первых 2-3 лет после операции также показаны для лечения в местных санаториях в целях закрепления полученных результатов и предупреждения рецидивов (срок 2-3 месяца).
В отношении внелегочных локализаций следует указать, что больные туберкулезным мезаденитом и перитонитом в фазе рассасывания и реконвалесценты после туберкулезного менингита в результате длительного лечения в больничных учреждениях также могут быть направлены в местные санатории с индивидуальным сроком пребывания в пределах 2-6 месяцев.
Противопоказано курортное лечение: а) при остротекущих формах туберкулеза легких (как, например, острый милиарный туберкулез, обширные инфильтративно-пневмонические и гематогенно-диссеминированные процессы, казеозные пневмонии и прочие формы, склонные к быстрому прогрессированию и распаду); б) при выпотных плевритах в острой фазе; в) при часто повторяющихся кровохарканьях; г) при осложненных формах туберкулеза легких с поражением костей и суставов, мочеполовых органов, кожи и др. Такие больные подлежат лечению в туберкулезных стационарах.
Климатические приморские курорты Южного берега Крыма и Кавказского побережья Черного моря для лечения туберкулеза .
Для этих курортов, расположенных в особо благоприятных для лечения больных туберкулезом условиях, характерны следующие общие климатические особенности: равномерность и малая годовая и суточная амплитуда температуры, относительная невысокая влажность на Южном берегу Крыма, теплая зима и солнечная осень (более теплая, чем весна), обилие солнечных дней даже в зимние месяцы, наличие бризов, содержание в воздухе морских солей. Большое значение имеет красота природы, что оказывает благоприятное влияние на больных.
Климатические условия среднегорных районов (400-700 м над уровнем моря) отличаются от климатических станций приморской зоны, т. е. средняя температура зимой около 0°, зима влажная, чаще туманы, меньше ветров, лето нежаркое и хорошо переносится туберкулезными больными.
Для Кавказского побережья Черного моря характерны меньшие годовые и суточные колебания температуры, чем на Южном берегу Крыма, обилие осадков, более высокая влажность в летнем сезоне, более теплая зима, относительная малая ветреность в течение всего года, редкость прорыва холодных ветров. Северная часть Кавказского побережья (Кабардинка, район Геленжика и др.) приближается по своим климатическим условиям к Южному берегу Крыма.
Особенности климатических условий в разных приморских зонах должны учитываться при отборе больных с различными формами туберкулеза легких при их направлении в наиболее благоприятное для них время года. Широкое применение антибактериальных препаратов имеет весьма важное значение для уточнения и расширения показаний к лечению на приморских курортах больных фиброзно-кавернозным и диссеминированным туберкулезом легких с распадом в летний сезон.
Санатории Южного берега Крыма профилированы для лечения детей, подростков и взрослых больных различными формами и локализациями туберкулеза.
Существуют санатории для лечения больных костно-суставным туберкулезом (в районе Алупки), санатории для подростков, больных легочными формами, лимфаденитами (санаторий «Пионер» в Симеизе), санаторий для детей 7-14 лет (санаторий «Москва» в Симеизе). Для больных мочеполовым туберкулезом организованы санатории в Алупке и других местах. В санатории «Долоссы» имеется отделение для больных туберкулезом, страдающих диабетом. Для обеспечения больных хирургической помощью выделены специальные отделения в санаториях, расположенных в Симеизе, Ялте и др.
В последние годы уделяется внимание организации лечения в санаториях Южного берега Крыма больных с метатуберкулезными изменениями — туберкулезными бронхитами, пневмосклерозом, бронхоэктазами, а также для больных с выраженными остаточными изменениями в легких после клинического излечения по мету жительства (метатуберкулезные циррозы, крупные очаговые образования и др.).
Touchbeauty TB-1335 маникюрно-педикюрный набор
Touchbeauty TB-1335 — многофункциональный маникюрно-педикюрный набор современного дизайна. 5 сменных насадок созданы для профессионального ухода за ногтями. Встроенная ультрафиолетовая светодиодная подсветка внутри подставки обеспечивает быструю сушку лака для ногтей. Все сменные насадки компактно размещаются внутри подставки. Устройство имеет мощный мотор: сильный, безопасный и тихий. Удобство и комфорт, а также приятные впечатления и результат вам гарантированы!
Мини профессиональный маникюрный набор для прекрасных формы ногтей на руках и ногах. Компактный дизайн. 2 скорости. 5 различных взаимозаменяемые насадки с сапфировым покрытием. Инструменты для шлифовки. Насадки для формирования и ухода за кутикулой. Роскошный футляр для хранения. Питание от батареи (2x AA)
Polaris PSR 1016R педикюрный набор для ухода за кожей
Педикюрный набор для ухода за кожей Polaris PSR 1016R с яркой светодиодной подсветкой предназначен для деликатного удаления сухих мозолей и огрубевшей кожи стоп, без предварительного распаривания.
Всего за несколько минут стопы приобретут гладкость и ухоженный вид, как после салона. Прибор имеет эргономичную форму, благодаря чему удобно помещается в ладони. В комплект входят две вращающиеся насадки, которые меняются простым защелкиванием. Съемная защитная крышка предотвращает повреждение ролика и попадания на него различных загрязнений.
Прибор работает от аккумулятора для максимально комфортного использования и свободы движений.
Laica Набор для маникюра и педикюра с 11 насадками SA5440
Набор для обработки и ухода за ногтями рук и ног от итальянской фирмы LAICA.
Эффективно удаляет любые мозоли и огрубелости кожи, позволяет провести профессиональный маникюр и педикюр в домашних условиях! Высокое качество насадок, стильный дизайн и удобная сумочка для хранения делают этот аппарат максимально удобным, безопасным и очень долговечным. Теперь Вам не придется тратить много времени и денег на посещение салонов, ведь вы сможете сделать маникюр или педикюр у себя дома с любое время.
Возможности набора для маникюра и педикюра:
Различные абразивные насадки для наилучших результатов!
1. Держатель абразивных цилиндров (d = 6,5) — для шлифовки кожи (в комплект входят три вида цилиндров — для грубой, средней и тонкой обработки, по 3 шт. каждого вида).
3. Малая конусная насадка (с заостренным концом) (d = 4) — для обработки ороговевшей кожи и удаления мозолей.
4. Большая конусная насадка (d = 4) — для обработки ороговевшей кожи и удаления мозолей.
5. Малая овальная насадка (d = 2,5) — для обработки ороговевшей кожи и удаления кутикулы.
6. Средняя овальная насадка (d = 4) — для обработки ороговевшей кожи.
7. Большая овальная насадка (d = 6) — для обработки ороговевшей кожи на больших поверхностях.
8. Малая дисковая насадка (d = 8) — для коррекции формы ногтей на руках.
9. Большая дисковая насадка (d = 20) — для коррекции формы ногтей на ногах.
Комплектация:
1. Держатель абразивных цилиндров.
2. Три вида абразивных цилиндров — для грубой, средней и тонкой обработки, 3 шт. каждого вида.
3. Цилиндрическая насадка.
4. Малая конусная насадка.
5. Большая конусная насадка.
6. Малая овальная насадка.
7. Средняя овальная насадка.
8. Большая овальная насадка.
9. Малая дисковая насадка.
10. Большая дисковая насадка,
11 . Микромотор
12. Сетевой адаптер.
Минимальная скорость 3000-4000 об./мин
Средняя скорость 5000-6000 об./мин
Максимальная скорость 7000-10000 об./мин
Стимулятор мышц Beurer EM35 позволит без особых усилий придать своей фигуре стройности и подтянутости, и подкачать пресс.
Электромиостимулятор, который работает по принципу электрической стимуляции мышц, мягко генерирует электрические импульсы, которые передаются мышцам через кожу. Мышцы, воспринимающие электрические импульсы, как естественную активацию нервными импульсами, сокращаются и расслабляются, так же, как и при активной тренировке.
Стимулятор Beurer EM35 оснащен четырьмя электродами, для которых не требуется контактный гель или запасные электроды.
Области применения:
Разогрев мускулатуры
Улучшение рельефа мускулатуры
Укрепление мышц и кожи
Расслабление мышц
Четыре электрода
Таймер
Регулировка интенсивности
Индикатор состояния батареек
Автоматическое выключение через 5 минут при неиспользовании
Гибкий пояс с лентой-липучкой, пригодный для различных объемов талии (75-140 см)
Не требуется контактный гель
Пять программ тренировок, длительностью 22-31 мин.
Прибор предназначен только для здоровых, взрослых людей.
В следующих случаях категорически запрещается пользоваться прибором.
– Имплантированные электроприборы (например, кардиостимулятор)
– При наличии металлических имплантатов в месте применения
– Нарушения сердечного ритма
– Острые заболевания
– Эпилепсия
– Раковые заболевания
– В областях повреждений кожи и порезов
– Беременность
– При склонностях к кровотечениям, например, после острых травм или перелома. Поток раздражения может вызывать или усиливать кровотечения.
– После операций, при которых усиленное сокращение мышц может мешать процессу выздоровления
– При одновременном присоединении к высокочастотному хирургическому аппарату
– При низком или высоком кровяном давлении
– Высокая температура
– Психозы
– На опухших или воспаленных частях тела 45 минут непрерывной работы
Длина игл 0,5 мм. Для уменьшения шрамов после угревой сыпи;-для сокращения расширенных пор;-для уплотнения дряблой кожи;-для сокращения морщин;-для уменьшения рубцов, растяжек и следов от ожогов;-для устранения постакне и следов от ветрянки;-для лечения целлюлита;
Здравствуйте! Мой муж переболел туберкулезом легких. В семье ни у кого туберкулеза не было и нет. В 3 мес. перенесла операцию по удалению лимфоузла в подмышечной впадине и прошла курс препаратами в течении 4,5 мес. Но в 2,5 года переболела пневмонией. Только на больных туберкулезом костей солнечные ванны могут оказать положительное влияние.» Вопрос: что это за виды туберкулеза, при которых солнечные лучи могут привести к рецидиву? Может ли возобновится туберкулез?
Добрый день! Лечение туберкулеза сложная, но вполне решаемая задача.
Добрый день. Мне ставят очаговый туберкулез верхней доли левого легкого.
Нельзя при миллиарном туберкулезе и открытых формах легочного туберкулеза.
В октябре 2013 обнаружили инфильтративный туберкулез. Но стоит быть осторожными на море страдающим бронхиальной астмой и аллергикам. Поэтому отдых на море полезен больным хроническим бронхитом и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Насыщенный солью морской воздух немного помогает разжижать мокроту в бронхах, отчего она легче отходит.
Некоторые вот мочу пьют. Здесь принято рекомендовать пациентам только то, что ДОКАЗАНО. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Кроме того, аллергикам и астматикам стоит помнить, что с 1 августа на наших югах начинает цвести амброзия, которая может вызвать тяжелые аллергические реакции. Повышенная инсоляция вызывает напряжение иммунных сил организма, и по возвращении с морского курорта ребенок может заболеть.
Здравствуйте! Простуда может давать такую высокую температуру. Солнце, контрастные водные и воздушные процедуры тренируют иммунитет, а это поможет справиться с любой инфекцией в будущем. Под действием солнечных лучей (в умеренном количестве, конечно) прекращается рост клеток, в том числе бактериальных. Поэтому для них очень важно на лето перебираться в климатический пояс с сухим и теплым воздухом. В Петербурге, что и говорить, очень неблагоприятный климат, и это сказывается на людях с кожными заболеваниями.
Моретерапия давно известна в курортологии как своим положительным влиянием на организм в целом, так и на здоровье лор-органов.
Карина, излеченному от туберкулёза необходимо соблюдать оптимальный режим труда и отдыха, регулярно и полноценно питаться, а также избегать переохлаждения и перегревания.
Все едут куда нибудь отдыхать, нам тоже хочется…У меня был такой же диагноз. А вообще, на море полезно ездить всем, кто хочет укрепить здоровье. Детей до 5 лет я бы вообще не советовала куда-либо вывозить — для них больше подходит умеренный климат. Но главное, не надо отпуск на море превращать в сверхидею, нужно просто жить и радоваться тому, что имеешь.
Кому и в каких количествах необходим отпуск на морских побережьях, «Доктор Питер» узнавал у врачей разных специальностей.
А то ЩАС придет кто-нибудь из модераторов, и выдаст красную карточку.
Фтизитары не против, если соблюдать солнечный режим. А я уже сомневаюсь стоит ли? Интересно ваше мнение.
И еще. Говорят, что кур доят. Статьи может писать кто угодно.
Как быть в этом случае, выдадут ли мне ее после такой болезни вообще? В общем, море полезно только тем, у кого еще нет болезней нервной системы, или у кого есть депрессия. Спасибо большое, что так быстро ответили. )) Вы меня очень обрадовали:bp:, а то я уже представляла себе лето дома в четырех стенах. Моя работа связана с косметикой,для этого нужна сан. книжка. Можно ли продолжать такой вид деятельности.
Лечился 10 месяцев Через месяц после преодоления болезни, мы пошли на море. Через день поднялась температура 37.6, ночью 38.2 На след. день 37.5 Ночью пили только парацитомол.
Я так понимаю это не правда, что если ты будешь загорать на пляже это может спровоцировать рецидив или еще какие-нибудь осложнения… Многие астматики, не успев доехать до Ялты, возвращались к нам. Уже на «Скорой». Надо понимать, что морской курорт — это не только море и солнце, это еще и полет на самолете до этого самого моря, который для детей маленького возраста может быть очень опасен.
На курорте есть шанс от нее избавиться: встретите свою вторую половинку, и жить станет веселее.
На курортах жарко, ритм жизни нарушен, толпы народу – все это не способствует хорошему самочувствию.
За среднестатистические 62 солнечных дня в году петербуржцы не успевают насладиться солнцем и стараются проводить отпуск в более приветливых климатических условиях.
Рецидив может спровоцировать плохое питание и неумеренное питье, надеюсь, Вы этого делать не будете. Усиливают фотосенсибилизацию – чувствительность кожи к солнечным лучам — и некоторые продукты: красное вино, пиво, кофе, какао, крепкий чай, шоколад, острые и пряные блюда, их тоже стоит избегать. Поэтому, кстати, наступает некоторое улучшение у страдающих вульгарными угрями.
В данном случае, помимо лабораторного обследования, необходимо было пройти рентгенологическое обследование. Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Когда-то у нашего НИИ были оздоровительные базы в Кисловодске и Ялте, мы отправляли туда больных поправить здоровье после лечения.
Я бы даже сказал, что это не просто оздоровление, это полноценное реабилитационно-профилактическое лечение для таких больных.
Чтобы исключить другие заболевания — обследоваться у соответствующих специалистов.
Что касается иммуномодуляторов, то они назначаются после обследования и по рекомендации врача-иммунолога.
Моей дочке 2,9г у нее лимфоденит бцж-этиологии по причине прививки в роддоме. Свою тему создайте, пожалуйста. Помогите пожалуйста.
Вопрос, почему нельзя загорать при туберкулезе легких, интересует многих людей. Мнения специалистов расходятся. С одной стороны, они утверждают, что солнечный свет способствует развитию инфекционного процесса.
С другой стороны, известно, что для более эффективного избавления от туберкулеза пациентам назначают санитарно-курортное лечение в теплом южном климате. Почему же считается, что при туберкулезе загорать нельзя?
Туберкулез — одна из древнейших болезней человечества. Первыми его исследователями были известные врачеватели древности — Гиппократ и Авиценна, жившие в теплых странах, климат которых должен благоприятствовать здоровью людей. Однако ни мягкие условия, ни адекватная по тем временам медицинская помощь не могли предотвратить распространение болезни.
Определить причину возникновения заболевания и методы профилактической гигиены не удалось даже выдающимся исследователям последующих веков. Лишь в конце XIX века был выявлен возбудитель болезни, названный по имени открывателя — палочка Коха. Самыми благоприятными условиями для развития бактерии являются сырость, тепло и температура от 30 до 40°С. Бактерия обладает высокой жизнеспособностью. Она устойчива к влиянию факторов внешней среды, без какого-либо вреда для себя переносит жару, холод и воздействие химических веществ.
Последние исследования выявили, что палочка Коха быстро гибнет от ультрафиолетового излучения. Казалось бы, это радостная новость для любителей полежать на пляже. К сожалению, чтобы ультрафиолет оказал разрушающее воздействие на бактерию, необходимо его непосредственное попадание на возбудителя в течение 3-5 минут. Бактерия же, обитая в организме человека, находится в полной безопасности.
Более того, солнечное тепло, являясь биогенным стимулятором, повышает активность воспалительного процесса в целом и бактерии в частности. В результате нагревания организма происходит естественное улучшение кровообращения, что облегчает распространение бактерий от очага инфекции. Итак, можно ли загорать при туберкулезе легких и, если да, то каким категориям больных?
Процесс влияния солнечного света и тепла на палочку Коха составляет основу противопоказаний солнечных ванн для определенных категорий людей, имеющих туберкулез.
Нельзя загорать на солнце:
- болеющим активной формой легочного туберкулеза или его прогрессирующей формой;
- пациентам в период обострения или в острой стадии;
- людям с туберкулезом, у которых наблюдаются кровотечения (в том числе менструации), истощение, злокачественные и доброкачественные опухоли;
- людям, у которых туберкулез легких сочетается с выраженным атеросклерозом, стенокардией, недостаточностью кровообращения II-III степени, бронхиальной астмой с частыми и тяжелыми приступами, выраженными нарушениями функции нервной системы, выраженными органическими поражениями центральной нервной системы (сирингомиелия, рассеянный склероз и др.);
- пациентам, имеющим какие-либо заболевания крови, красную волчанку, тиреотоксикоз и повышенную чувствительность к солнечным лучам (гематопорфирия и др.).
- пациентам, принимающим лекарственные препараты, повышающие риск получения солнечных ожогов (например, антибиотики группы фторхинолонов);
- людям с неактивной формой туберкулеза, чувствующим себя ослабленными, разбитыми, находящимися в депрессии;
- больным, недавно прошедшим курс лечения (им необходимо проконсультироваться с лечащим врачом по поводу отдыха, рекомендаций и противопоказаний).
Помимо всего прочего, необходимо помнить, что загорать следует в сухом климате (сырость — благоприятное условие для развития бактерии), постоянно контролируя время, проведенное на солнце, и качество загара. Избыток солнечного излучения (гиперинсоляция) может привести к обострению затихших процессов.
Они положительно влияют и повышают иммунитет при внелегочном туберкулезе и неактивной форме туберкулеза легких. Существует метод лечения с использованием солнечных лучей — гелиотерапия (солнцелечение). Гелиотерапия назначается с целью ускорения рассасывания инфильтрации, повышения иммунитета, нормализации функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Пациентам, чей отдых на солнце был одобрен лечащим врачом, следует помнить некоторые аспекты принятия солнечных ванн:
- Климат для отдыха и загара должен быть сухим (сырой климат — одно из благоприятных условий для развития бактерии).
- Загорать необходимо в рассеянной тени и в часы наименьшей активности солнца (9 — 11 утра, 16 — 19 вечера). Время нахождения на солнце надо увеличивать постепенно, начиная с 10-15 минут в первый день.
- Людям, страдающим от туберкулеза легких, следует избегать попадания и длительного воздействия прямых солнечных лучей на грудную клетку.
- Надо уделять достаточно внимания своему физическому и моральному состоянию при резкой смене климата, увеличению нагрузки и нарушению режима. Особенно это актуально для тех, кто имеет худощавое телосложение или страдает от большой потери веса. Прежде чем идти на пляж, рекомендовано привыкнуть к климату.
- Необходимо пользоваться кремами от загара.
- Не перегреваться на солнце.
- Солнечные ванны недопустимы натощак или сразу после еды.
- В жаркие дни лучше лежать на топчанах или в шезлонгах.
Наилучших результатов в лечении достигают пациенты, которые безукоризненно следуют советам врача по личной гигиене, питанию и повышению иммунитета. Это касается и отдыха на солнце.
Добрый день, Вера Александровна!
Хотелось бы получить консультацию (совет) по вопросу сроков и правил направления на ВТЭК при туберкулезе.
Обо всем по порядку.
— У меня обнаружился туберкулез сравнительно недавно (с 8 сентября с.г.). Открытая форма (в смывах и мокроте +++). Очаг
1\2 левого легкого. Сейчас нахожусь в стационаре в Нац. и-те фтизиатрии и пульмонологии им. Яновского.
— В анамнезе — серьезные проблемы с почками (в прошлом инвалидность) + хр. гепатит + аллергия на многие антибактериальные препараты. Перенесла в прошлом несколько анаф. шоков.
— Курс лечения подобрали (с трудом и уменьшенной дозировкой). Сейчас назначены 3 препарата: изониазид, имбутол, левофлокс. Все- в\в капельно. Таблетки пить не смогла, печень бунтует. Но я не о лечении, которое, я подозреваю, будет весьма не простым, учитывая особенности моего здоровья.
— Проблема моя состоит в том, что в данный момент я не работаю. Вернее я уволилась с прежней работы в начале августа (мне 53 года и я искала работу с белой ЗП). С 1.09 я должна была выйти на новую работу. А здесь — такое! Вот и получается, что больничный — мне не положен, а жить просто не на что. Более того, я была единственной «работающей» в нашей семье. Конечно, у меня есть небольшие накопления, но лечение тоже требует определенных средств. В общем — есть дилемма. С одной стороны — длительное лечение. С другой — на работу устроиться невозможно, при наличии открытой формы.. Можете ли Вы посоветовать, как быть в такой ситуации?
С ув. Любовь Анатольевна
Отвечает Стриж Вера Александровна :
Уважаемая Любовь Анатольевна! Обговорите данную проблему со своим лечащим врачом и своим районным фтизиатром. Вопросами ВТЭК занимаются врачи в поликлиниках и тубдиспансерах по месту жительства на основании выписки из истории болезни. За разъяснениями можете обратиться во ВТЭК своей поликлиники и в социальные службы по месту жительства. Вопросы инвалидности решайте сейчас не по туберкулезу, а по заболеваниям почек и печени. Направления на ВТЭК обычно дают врачебно-консультационные комиссии после определённого срока (4-5 месяцев) пребывания больного на больничном листе или более короткого срока при стойкой утрате трудоспособности. Вы только начали лечение туберкулеза, которое может завершиться полным выздоровлением. Наказ від 07.04.2004 N 183 Про затвердження Інструкції про встановлення груп інвалідності: «Друга група інвалідності 4.2.1. Відсутність однієї легені і хронічна дихальна недостатність II ступеня внаслідок патологічних змін другої легені. 4.3. Третя група інвалідності 4.3.1. Відсутність однієї легені».
Здравствуйте! Я хотела бы рассказать свою историю — Мои родители никогда не знали проблем касающихся болезни лёгких, и папа решив сдать флюрографию из-за кашля,мама за компанию тоже сделала снимок,у него всё хорошо,хоть у него кашель ярковыражен,т.к. курит наверно много,но вот у мамы был выявлен очаг. в итоге она сделала обширный снимок и врач сказала,что у её туберкулёма правого лёгкого р-р до 1см. На сколько это опасно для жизи,излечима ли она и какие последствия?? нас двое детей в семье,младшей всего 4 года. это для нас очень страшно.сильно переживаем. Заранее благодарна за ответ.
Отвечает Селюк Марьяна Николаевна :
Добрый день, Анастасия! Туберкулома это часто стабильное образование, которое может сохраняться в течение многих лет. Но иногда туберкломы (хотя это больше свойственно большим туберкуломам), размягчаются, образуется деструкция и возникают бронхогенные очаги в различных отделах лег¬ких. Вашей маме требуется наблюдение фтизиатра. Вам пока следует просто быть внимательными к своему здоровью и выполнять все меры профилактики.
Отвечает Гордеев Николай Павлович :
Здравствуйте, Анастасия. Во-первых, до 1 см это не туберкулома, а очаг. Во-вторых, сразу необходимо маму дообследовать и выяснить туберкулёз ли это (поднять старые рентгенограммы, провести лабораторное обследование) и, если да, то насколько активен процесс. Эпидемическую опасность представляет именно активный туберкулёзный процесс. Вас всех также нужно обследовать и рентгенологически, и лабораторно. Неизвестно, как давно образовался очаг. В арсенале фтизиатров есть практически все способы провести и диагностику, и лечение. Вам лишь нужно прислушаться и выполнить все назначения фтизиатров. Здоровья Вам.
Здравствуйте. На очередном обследовании в мед. учреждении обнаружили множественные очаги после перенесенного туберкулёзного процесса, после сдал анализы на мокроту. и др. анализы все отрицательные. Может ли быть такое что перенес туберкулёз на ногах, без применения медикаментозного вмешательства. Какие мои действия после этого? Не каких медикаментов в больницы в этом направлении не принимал. С уважением Аскар.
Здравствуйте! Да, такие случае нередки. У лиц, с достаточным иммунным ответом, симптомы туберкулеза могут проявляться неактивно, вследствие чего заболевание не обнаруживается. Следует учитывать, что симптоматика туберкулеза легких не строго специфична, заболевание может протекать под маской банального бронхита, ОРЗ, пневмонии. Если при обследовании, у Вас не были обнаружены очаги активного туберкулезного процесса, а только множественные кальцификаты, что также подтверждено лабораторными признаками отсутствия активного воспаления, Вам нет надобности проходить специальное лечение. Однако, несмотря на прошедшее самоизлечение, к сожалению, микобактерия туберкулеза не может быть полностью уничтожена в организме, поэтому в будущем при каких-либо состояниях, способствующих снижению иммунного ответа, возможна активизация туберкулезного процесса. В связи с вышесказанным Вам следует проходить обследование у фтизиатра не реже 2 раз в год, флюорографию легких при отсутствии признаков заболевания не реже 1 раза в год. Будьте здоровы!
Здравствуйте, у меня больной брат, находится в тюрьме. Заразился примерно год назад. Через 10 дней освобождается, но с открытой формой, с тремя дырками и СОЭ 57 по его словам кровь идет каждую ночь притом что вес составляет 45 кг. в возрасте 24 лет. Первый ряд лекарств пропил безрезультатно, плюс стал вопрос транспортировки с другой области. Подскажите как с ним себя вести,боюсь обидеть,можно ли касаться его одежды, обнимать ведь у меня двое деток? А главное с чего начать лечение.
Заранее благодарю
Отвечает Гордеев Николай Павлович :
Здравствуйте, Сергей. Брата по приезду к детям и к Вам домой везти не рекомендую. Вам нужно решить организационные вопросы перевозки (лучше на машине — фургоне, типа «скорой помощи»), гигиенические процедуры в гостинице и сразу — в стационар. До того, как ехать за ним, зайдите в противотуберкулёзный диспансер по месту Вашего жительства и предупредите участкового фтизиатра, который ведет Ваш участок. Тогда задержки с госпитализацией возникнуть не должно. А лечение продолжат в стационаре и только там. Здоровья Вам.
Здравствуйте!
Восемь лет назад перенесла закрытый инфильтративный туберкулез легких. В декабре 2013 поехала на неделю в Таиланд (много времени на солнце), сразу по возвращении домой, в холодный климат, разболелась (бронхит, гайморит), после чего до сих пор, вот уже пятый месяц держится субфебрилитет.
В середине февраля сделали снимки в другом тубдиспансере по новому месту жительства, сказали, что у меня посттуберкулезные изменения, новых очагов нет, манту и диаскин по 7мм. Назначили профилактический курс рифампицина и изониазида в течение месяца и контрольный снимок в августе.
В то же время обнаружили эрозивный гастрит (после поездки и двух курсов антибиотиков от бронхита). В связи со срочной необходимостью лечить желудок, приняла решение отложить курс противотуберкулезной терапии.
С первыми числами мая (т.е. через два месяца после посещения тубдиспансера) начала принимать таблетки рифампицина и изониазида. На данный момент пью уже 10 дней, последние 4 дня чувствую постоянное головокружение, небольшую спутанность сознания, несмотря на то, что три раза в день принимаю В6.
Очень хотелось бы узнать мнение специалиста: мог ли туберкулез развиться так резко, что субфебрилитет начался сразу после поездки и болезни?
Абсолютно не понятно, что означает диагноз «посттуберкулезные изменения», после перенесенного туберкулеза у меня остались плотные очаги, значит ли это, что в них опять начали происходить болезненные процессы?
Насколько критично то, что я отложила на два месяца профилактический курс лечения, и что нужно делать после того, как я почувствовала влияние таблеток на нервную систему? Переживаю, что, если, выявят болезнь, у меня уже выработается устойчивость к лекарствам.
Еще один неприятный момент: у меня нет ни регистрации, ни прописки по месту жительства. В московском диспансере принимают, но настойчиво требуют, чтобы я сделала регистрацию, лекарства бесплатно не выдают и говорят, что лечение в больнице возможно только по месту прописки, в моем случае — в другом городе. Что мне делать при плохом развитии ситуации? Стоит ли настаивать на лечении в московской больнице (в плане качества по сравнению с Краснодарским краем)?
Хотелось бы узнать мнение специалистов сайта по сложившейся ситуации. Понимаю, что нужно идти на прием к фтизиатру, что я и собираюсь сделать, но врачи диспансера очень скупо и с нежеланием отвечают на некоторые вопросы, поэтому вынуждена искать помощи здесь.
Прошу прощения за объемный вопрос и излишне подробное изложение. Благодарю заранее.
Отвечает Веремеенко Руслан Анатольевич :
Туберкулезный процесс начинает резко прогрессировать после отдыха на море, даже в кратчайшие сроки (загорать при туберкулезе — противопоказано). Но в Вашем случае, учитывая,что 8 лет назад болели туберкулезом, сделали через 2 месяца рентген (после отдыха) и на рентгене посттуберкулезные изменения, т.е.»старые» очаги или как их называют — кальцинаты. В них нет туберкулезной палочки и они не являются источником рецидива туберкулезного процесса. Главное, что нет свежих очагов. Вам правильно назначили профилактический курс, то что Вы отложили на 2 месяца — это не критично. И не нужно переживать на счет устойчивости. У противотуберкулезных препаратов много побочных эффектов, одного В6 недостаточно. Принимайте нейровитан или нейрорубин по 1табл 3 раза, гепабене 1 кап 3 раза. Если состояние не улучшится, сделайте перерыв на 3 дня (не принимайте рифампицин и изониазид). К сожалению сегодняшние министерские приказы таковы, что пациент должен получать препараты по месту прописки. Если в другом городе — лечение за свой счет.
Здравствуйте. Хотелось бы задать такой вопрос, имеет ли туберкулез наследственный характер, если один из родителей в детстве переболел этой болезнью, но потом его не беспокоило эта болезнь,слава богу, то есть снимки флюорографии в норме.А болезнь может повториться у родителя?или у него уже есть иммунитет, Что сделать для того чтоб не заболеть? Спасибо. Удачи вам в делах.
Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :
Здравствуйте! Заболевание туберкулезом не обусловлено генетическим наследием, получаемым от родителей. Ребенок может заразиться внутриутробно, если мать во время беременности была больна туберкулезом; либо после рождения. После перенесенного туберкулеза не остается достаточно стойкого иммунитета, позволившего бы предотвратить повторное возникновение заболевания, т.к. микобактерия на всегда остается в организме человека, просто в количестве недостаточном для активизации воспалительного процесса. В случае воздействия неблагоприятных факторов (переохлаждение, переутомление, длительный стресс, перенесенная травма, операция, острый инфекционный процесс, иммунодефицитные состояния) может возникнуть благотворная почва для роста и размножения микобактерий, что приводит к рецидиву заболевания. Во избежание подобных явлений требуется ведение здорового способа жизни, отказ от вредных привычек, полноценное питание и отдых, санаторно-курортное лечение, что позволяет предотвратить рецидивирование туберкулеза. Будьте здоровы!
Здравствуйте!
У меня вопрос о сроках нетрудоспособности при туберкулёзе. А именно. Прошёл курс лечения полгода, от инфильтрата остался только очаг. Лечащий врач сказала — будем выписывать, при том, что антибактериальную терапию надо было продолжать. В областном объединении «Фтизиатрия», которое принимает окончательное решение на этот счёт, разрешили продлить больничный лист ещё на два месяца. По их прошествии рентген показал слаборазличимый фиброз. Имею ли я право на продление больничного листа? Заинтересован в этом я потому, что работать я не прекращал, но делал всё дома (дабы не потерять навыков и вообще, так сказать, «не выпасть из жизни) и в то же время предоставлял руководству больничные. А добираться мне на работу очень далеко — из периферийного городка в областной центр два часа в одну сторону, плюс сейчас лето, в электричках жарко и т.п.
Спасибо за ответ.
Отвечает Гордеев Николай Павлович :
Здравствуйте, Юрий. Ваш случай — случай двоякий. С одной стороны, Вы должны радоваться, т.к. такой вариант заживления инфильтративного туберкулёза очень большая редкость в настоящее время и Вам просто повезло. Но со стороны задаваемого Вами вопроса у Вас повод погрустить, т.к. врачи по динамике течения туберкулёза у Вас официально выбрали весь лимит листка нетрудоспособности. А проблемы связанные с дорогой на работу, обычно не принимают во внимание, когда решают вопрос о допуске к работе. Здоровья Вам.
Около пяти месяцев с переменным успехом лечила острый (потом подострый, потом хронический. ) отит. Через месяц после курса лечения все симптомы отита начинались по новой. Сегодня благодаря интуиции врача сделала флюорографию. Диагноз: диссеминированный туберкулёз лёгких, в верхних долях с обеих сторон наблюдаются мелкие очаговые тени. Чего мне ожидать от лечения? Что предпринять для диагностики и профилактики у мужа и 1,5летнего сына?
Отвечает Стриж Вера Александровна :
Прогноз туберкулеза определяется давностью заболевания (впервые обнаруженный, хронический), распространенностью воспалительных и деструктивных изменений в легких, чувствительностью МБТ к противотуберкулезным препаратам. Мужу – рентген и посев мокроты на туберкулезные палочки (КСП), сынуле – проба Манту и рентген. Обоим проведите химиопрофилактику изониазидом на фоне гепатопротекторов и витаминов в течение 3 мес. Малышу можно дополнительно по 20 дней в месяц давать полезные бактерии (бифидо- и молочнокислые)
После 4-х месяцев лечения туберкулеза при сдаче мокроты была обнаружена палочка коха. возможно ли заражение других людей. до этого 2 раза здавали посевы-результат был отрицательным. эти палочки коха живые?
Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :
Здравствуйте, Сергей! Ни о каком повторном заражении речь не идет. Обнаруженные в мокроте палочки свидетельствуют об активизации и прогрессировании имеющегося у Вас туберкулеза. В время предыдущих обследований Вы не были бактериовыделителем, а теперь – являетесь им. Обнаруженные в мокроте палочки – живые и представляют немалую опасность для окружающих Вас людей. Необходим срочный пересмотр тактики лечения, смена схемы лечения. Обязательно обратитесь к врачу с результатами анализов. Берегите здоровье!
Можно ли ехать на море больным на туберкулез летом?
Отвечает Стриж Вера Александровна :
Здравствуйте, ЛЮБА! В современных условиях климатическое лечение (санаторий, а не просто поездка на море. ) используют в основном при реабилитации больных туберкулезом, а также, как метод, позволяющий сохранить трудоспособность у выздоравливающих и больных в период ремиссии хронического процесса. При обострении заболевания и при бактериовыделении контакты больных должны быть ограничены стационаром по месту жительства. Ехать к морю летом можно при туберкулезе легкой и средней тяжести. Нельзя при миллиарном туберкулезе и открытых формах легочного туберкулеза. Основная цель поездки к морю не только климатические блага (дозированные солнечные, лунные и воздушные ванны, морские купания, терренкуры), но и определенный гигиено-диетический и трудовой режим, психо-эмоциональная разгрузка, дыхательная гимнастика, свежий воздух 24 часа в сутки. Идеально подходит можжевеловая роща, в которой воздух стерилен, сосновый лес, приморские курорты Южного берега Крыма и Кавказского побережья Черного моря.
Моей маме поставили диагноз туберкулёз(начальная стадия),открыли больничный,как долго будет длиться больничный? Ведь лечение длится 6-12 месяцев. Она работает дворником в дет. саде,станет ли этот диагноз приградой к дольнейшей работе?
Отвечает Стриж Вера Александровна :
Отвечает Гордеев Николай Павлович :
Здравствуйте, Александра.
Продолжительность больничного при туберкулёзе — до 4-х месяцев. Затем документы представляются на МСЭК (быв. ВТЭК) и решается вопрос либо о продлении его на 2-3 месяца. либо об оформлении 2 группы инвалидности на 1 год. В любом случае в детсаду она работать не будет. Пенсия по инвалидности и даётся как компенсация на время нетрудоспособности.
Спасибо.
Здравствуйте. В сентябре 2007года у меня обнаружили туберкулез.Прошла курс лечения препаратами тубазит,не помню названия других. В августе 2008 года меня перевели в 3 группу (принимать препараты весной и осенью и рентген контроль 2 раза в год. В январе 2009 года я забеременела, не знаю как мне поступить.Боюсь оставить ребенка вдруг это как-то скажется на нем.Может лучше не рисковать и сделать аборт?
Отвечает Медицинский консультант портала «сайт» :
Здравствуйте! Да, чувствительность к антибиотикам определяют обязательно при проведении бакпосева мокроты. Однако, как правило, лечение назначается сразу препаратами первой линии, до получения результатов исследования, т.к. чем раньше начато лечение туберкулеза, тем выше его эффективность, и ниже риск развития осложнений и прогрессирования заболевания. Большое количество побочных реакций обусловлено гепатотоксичностью противотуберкулезных препаратов, что обуславливает необходимость соблюдения щадящей диеты, отказаться от курения и употребления спиртного во время курса лечения, также эффективно использование гепатопротекторов (карсил, гепабене) в период лечения. Развитие побочных реакций не является обще прогнозируемым событием, т.к. необходимо наличие индивидуальной предрасположенности к развитию оных, что обусловлено наличием нарушений функционирования соответствующих органов. Отказываться от лечения в Вашем случае неразумно и чревато неблагоприятными последствиями. Будьте здоровы!
Здравствуйте! Пол года назад выяснилось, что у нас работал сотрудник с открытой формой туберкулеза (который отказывался проходить лечение) весь наш коллектив отправили проходить обследование в туб. диспансер. Делали диаскинтест, манту, делали снимок и т.д. Снимок хороший, другие анализы тоже вроде внорме, но диаскинтест и манта были положительные. Назначили принимать таблетки «Феназид». Но я отказалась, т.к. на диаскинтест у меня пошла ужасная аллергия (т.к. сама я очень аллергическая) и поэтому принимать эти таблетки я побоялась, учитывая, что отзывы наших сотрудников были далеко не хорошие. Сказали делать снимок каждые пол года в течение 2-х лет. Ещё не делала,боюсь.Как переносится этот препарат людьми с аллергической реакцией? И какова вероятность заболеть если не принимать эти таблетки?
Отвечает Гордеев Николай Павлович :
Здравствуйте, Наталья. Всё в Ваших руках. Положительные пробы с туберкулином означают, что Вы — уже инфицированы (заражены) микобактериями туберкулёза. Насколько быстро Вы заболеете и заболеете ли вообще, зависит от нескольких факторов: состояния Вашего иммунитета (он снижен, т.к. Вы — аллергик), массивностью попадания микобактерий в Ваш организм, длительностью контакта, вирулентностью попавших микобактерий (их способностью вызывать заболевание). Вы, и то очень относительно, можете контролировать только состояние своего иммунитета. Все остальные факторы Вам неподвластны. Фтизиатры пытаются назначением противотуберкулёзных препаратов затормозить размножение микобактерий у Вас в организме и предотвратить собственно заболевание. Вы же этому активно сопротивляетесь. Знаете, нельзя помочь человеку, если он сам этого не хочет. Пока это просто и дёшево (профилактика) — это в Ваших руках. Когда станет сложно и дорого (лечение) — это уже будет в руках Господа. Вот Ваш выбор. Здоровья Вам.
источник