Когда начинается кровохарканье при туберкулезе

Легочное кровохарканье и кровотечение являются частыми симптомами легочной и внелегочной патологии. При туберкулезе легких это одно из наиболее частых осложнений, которое к тому же чревато тяжелыми последствиями для больного.

Кровохарканье и кровотечение могут быть однократными и повторными. Деление легочных кровотечений на кровохарканья и кровотечения целесообразно. Под кровохарканьем подразумевается большая или меньшая примесь крови в мокроте. Это результат диапедеза форменных элементов крови – проявление воспалительного процесса или местного нарушения кровообращения при повышенной проницаемости стенок капилляров и мелких сосудов. Кровотечение представляет собой выделение изо рта жидкой или свернувшейся крови.

В клинической практике чаще используется характеристика кровотечений из легкого, основанная на количестве выделяющейся крови. В основном кровотечения делятся на малые –до 100 мл, средние – до 500 мл и обильные (профузные) – более 500 мл.

При кровохаркании и кровотечении нередко создаются затруднения при определении их источника. Клиническое обследование может установить, что источником кровотечения являются носовая часть глотки, десны, пищевод, желудок.

Выделение крови из носа, носоглотки и полости рта не является истинным кровохарканьем. Подробный опрос больного и обследование полостей носа и рта дают возможность установить причину псевдокровохарканья. При этом больной не откашливает, а в большинстве случаев сплевывает мало измененную по виду кровь без примеси мокроты. При лабораторном исследовании в выделенных «плевках» не обнаруживается элементов мокроты – альвеолярного эпителия. После псевдокровохарканья не наблюдается аспирационных явлений в легких.

При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода чаще диагностируется цирроз печени. Это кровотечение возникает внезапно и носит профузный характер. Кровотечения из язвы желудка сопровождаются рвотой темной кровью с примесью желудочного сока и сгустков крови.

При легочных кровотечениях (истинных) появляются першение в горле, ощущение сдавления, боль за грудиной, удушье, а затем кашель с характерным клокотанием, изо рта выделяется алая, пенистая кровь без сгустков. Профузные легочные кровотечения сопровождаются головокружением, бледностью, тахикардией, снижением артериального давления. Осмотр больного выявляет мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких на стороне кровотечения, при рентгенологическом обследовании там же может определяться ателектаз или аспирационная пневмония, реже – на противоположной стороне вследствие ретроградного забрасывания крови.

Причиной кровохарканья могут быть пневмонии, рак легкого, актиномикоз легких, эхинококк в легком, пневмокониоз и др. Кровохарканье может быть у лиц, перенесших в прошлом ранения в грудную клетку.

Как ни многочисленны причины кровохарканий и легочных кровотечений, все же наиболее часто они наблюдаются у больных туберкулезом. Кровохарканье может сопровождать как впервые развившийся туберкулезный процесс так и хронические его формы, появляться после заживления участков деструкции, как и при всяком другом пневмосклеротическом процессе.

Кровохарканье у туберкулезных больных в большинстве случаев наступает неожиданно для больного, чаще после инсоляции в жаркие, душные дни, а также при метеорологических колебаниях. Наиболее часты кровохарканья весной и осенью.

Чем же объяснить, что при разрушении легочной ткани, обильно снабженной кровеносными сосудами, кровохарканье встречается примерно у 10 – 15 % больных. Это объясняется тем, что туберкулотоксины при непосредственном действии на сосуды вызывают процессы облитерирующего эндартериита и к тому времени, когда очаг подвергается распаду, кровеносные сосуды, исключая крупные, подвергаются облитерации и кровохарканья нет. Кровохарканье может при этом наступить, если распад образуется очень быстро и если сосуды не облитерированы. Крупные же сосуды не облитерируются, хотя стенка их теряет свою эластичность, благодаря воздействию на них туберкулотоксинов, а перекидываются через каверну как балки и под воздействием тока крови могут расширяться, т. е. образуются аневризмы. При напряжении аневризма может разорваться и дать сильное кровотечение.

Кровохарканье может наступить также при переходе процесса со стенки каверны на стенки сосуда в месте его вхождения в каверну и при разъедании стенки сосуда. Небольшие кровохарканья нередко возникают и при фиброзных процессах, когда кровеносные сосуды, обычно мелкие, значительно деформируются развивающейся соединительной тканью. При их разрыве возникает кровохарканье.

Кровохарканье и особенно кровотечение – это грозное осложнение туберкулезного процесса, требующее немедленных врачебных вмешательств.

Мероприятия по остановке легочного кровотечения должны осуществляться следующим образом:

Снижение давления в малом круге кровообращения (назначение противокашлевых средств, разгрузка малого круга кровообращения).

Уменьшение проницаемости сосудистой стенки.

Повышение свертываемости крови.

Применявшиеся ранее широко искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум при лечении легочных кровотечений в настоящее время используются редко и только в случаях отсутствия эффекта от консервативной терапии и возможности осуществить при трахеобронхоскопии санацию или эндоваскулярную эмболизацию бронхиальных артерий. При этом следует подчеркнуть, что пневмоторакс при хроническом туберкулезе часто оказывается неэффективным из-за плевральных сращений. Чаще используемый в этих целях пневмоперитонеум может оказывать гемостатическое действие главным образом при легочных кровотечениях у больных с нижнедолевым деструктивным туберкулезом легких.

С внедрением и усовершенствованием эндоскопических и эндоваскулярных методов хирургии можно добиться гемостаза практически у всех больных с легочным кровотечением, за исключением молниеносных, когда летальный исход наступает в течение 5 мин, что не позволяет организовать реальную помощь больному. Поэтому в проведении комплекса лечебных мероприятий больному с легочным кровотечением должны принимать участие не только фтизиатр-терапевт, а также анестезиолог, эндоскопист и хирург.

Спонтанный пневмоторакс развивается вследствие нарушения целостности висцеральной плевры с образованием сообщения плевральной полости с воздухоносными путями. Причиной его возникновения может быть не только туберкулез, но и травма грудной клетки, неспецифические заболевания легких, буллезная эмфизема, кисты, опухоли, пневмокониозы и др.

Несмотря на многообразие этиологических факторов, патогенез спонтанного пневмоторакса определяется следующими постоянными компонентами: нарушением герметичности плевральной полости, отслойкой висцеральной плевры от париетальной, сдавлением (коллапсом) легкого, смещением средостения в здоровую сторону. За счет этого могут развиваться: коллапс легкого с возникновением дыхательной недостаточности, раздражение рецепторов париетальной плевры с болевым синдромом вплоть до плеврального шока, возникновение острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Различают открытый спонтанный пневмоторакс, при котором сохраняется постоянное сообщение с атмосферным воздухом; клапанный (наиболее тяжелый), когда вследствие действия «клапанного» механизма в плевральной полости увеличивается количество воздуха, повышается положительное давление; закрытый, при котором после проникновения воздуха в плевральную полость сообщение между ней и атмосферным воздухом прекращается.

Клиническая картина и исход каждого из трех видов спонтанного пневмоторакса различны.

Ограниченный закрытый спонтанный пневмоторакс может протекать бессимптомно. Выраженных гемодинамических расстройств у таких больных не бывает. Перфорация висцеральной плевры, как правило, быстро закрывается. Такой пневмоторакс редко осложняется экссудативным плевритом, через некоторое время газовый пузырь рассасывается и легкое расправляется.

Открытый спонтанный пневмоторакс протекает более длительно и тяжелее, чем закрытый, так как при нем очень часто возникает экссудативный плеврит, обусловленный смешанной микробной флорой.

Наиболее тяжелое течение наблюдается при клапанном пневмотораксе. Нарастающее положительное давление в плевральной полости увеличивает одышку и ведет к нарушению деятельности сердца. Состояние больного отягощается присоединением гнойного плеврита.

Диагностика спонтанного пневмоторакса несложна. Кроме клинических симптомов дыхательной недостаточности, у больных отмечаются тимпанический звук при перкуссии, ослабленное дыхание над соответствующей половиной грудной клетки. Наличие газового пузыря и коллапса легкого подтверждается при рентгенологическом исследовании.

Лечение заключается в оказании неотложной помощи при резко выраженной дыхательной недостаточности и нарушении деятельности сердечно-сосудистой системы. Назначают строгий постельный режим, противокашлевые, болеутоляющие и сердечные средства, оксигенотерапию. Применяется также специфическая и неспецифическая общая и местная химиотерапия (профилактика эмпиемы). Дальнейшая тактика лечения определяется для каждого больного индивидуально. Некоторым больным необходимо произвести плевральную пункцию и аспирацию воздуха, если в плевральной полости создается высокое положительное давление. Иногда такие аспирации нужно делать повторно или можно поставить подводный дренаж. Больным с открытым или клапанным пневмотораксом в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии нужно выполнить операцию.

Амилоидоз внутренних органов. Амилоидоз внутренних органов является одним из осложнений хронических форм туберкулеза и возникает вследствие нарушения белкового обмена в организме и выражается в выпадении гомогенных белковых масс в межтканевых щелях по ходу сосудов, их стенках и оболочках железистых органов.

Различают распространенный амилоидоз и местное отложение амилоида. При общем амилоидозе наиболее часто поражается селезенка, затем печень, почки, надпочечники, кишечник и другие органы. В результате отложения амилоида нарушается метаболизм в расположенных вблизи клетках; они и другие тканевые элементы сдавливаются, атрофируются. Амилоидоз развивается медленно и неблагоприятно сказывается на течении основного процесса.

При осмотре больных амилоидозом обращает на себя внимание бледность и одутловатость лица, связанная с отечностью подкожной клетчатки, а иногда и с анемией. Поражение почек обычно протекает с нефротическим синдромом. В начальный период болезни поражение почек существенно не отражается на общем состоянии больного. Лишь исследование мочи позволяет выявить протеинурию, причем в отличие от «чистого» нефротического синдрома в моче обнаруживаются не только альбумины, но и глобулины. В осадке мочи определяются не только цилиндры – гиалиновые, зернистые, восковидные, но и лейкоциты, эпителиальные клетки и небольшое количество эритроцитов. Однако у части больных наблюдается выраженный нефротический синдром с типичными для него изменениями мочи.

Исследования крови выявляют гипопротеинемию с характерным сдвигом в сторону преобладания глобулинов (альбумин-глобулиновый коэффициент уменьшается до 1,0 и ниже).

В более поздний период появляются отеки, часто возникает асцит, вначале болезни – полиурия, при прогрессировании – олигурия с высоким удельным весом и большим количеством белка в моче. Артериальная гипертензия, несмотря на поражение почечных сосудов, при амилоидозе наблюдается редко. Нарушение клубочковой фильтрации происходит уже в ранний период болезни. В конечной стадии возникает картина выраженной почечной недостаточности с азотемией и уремией.

На успех в лечении амилоидоза можно рассчитывать только в том случае, если устранена причина болезни и еще нет грубых изменений в органах, прежде всего в почках. Лечение включает диету с повышенным содержанием белка (при достаточной азотвыделительной функции почек) и ограничением хлорида натрия, витаминотерапию, борьбу с отеками и азотемией (при почечной недостаточности).

Функция аппарата внешнего дыхания направлена на обеспечение организма кислородом и удаление образовавшейся в процессе обменных реакций углекислоты. Многие острые и хронические заболевания бронхов и легких приводят к развитию дыхательной недостаточности, причем степень морфологических изменений в легких далеко не всегда соответствует степени недостаточности их функции.

Дыхательную недостаточность принято определять как состояние организма, при котором не обеспечивается поддержания нормального газового состава крови либо оно достигается за счет более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и повышенной нагрузкой сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Функция аппарата внешнего дыхания очень тесно связана с функцией системы кровообращения, при недостаточности внешнего дыхания усиленная работа сердца является одним из важных элементов ее компенсации.

Различают три основных типа вентиляционных нарушений: рестриктивный, обструктивный и смешанный.

Рестриктивный тип обусловлен уменьшением дыхательной поверхности, выключением легкого или части его из вентиляции, снижением эластической растяжимости легочной паренхимы, ограничением подвижности диафрагмы и т. д.

Обструктивный тип нарушений легочной вентиляции обусловлен сужением просвета дыхательных путей, что ведет к затруднению прохождения воздуха по бронхам.

Смешанный тип объединяет признаки обоих предыдущих типов, часто с превалированием одного из них.

Клинически дыхательная недостаточность проявляется одышкой, цианозом, а в поздней стадии – при присоединении сердечной недостаточности – и отеками.

Включение различных компенсаторных механизмов в борьбе с прогрессирующей дыхательной недостаточностью происходит постепенно, адекватно ее степени. На ранних стадиях дыхательной недостаточности функция аппарата внешнего дыхания в покое осуществляется обычным путем. Лишь при выполнении больным физической работы подключаются компенсаторные механизмы (имеется только снижение резервных возможностей). В дальнейшем и при небольшой нагрузке, а затем даже в покое наблюдаются тахипноэ, тахикардия, определяются признаки усиленной работы дыхательной мускулатуры при вдохе и выдохе, участие в акте дыхания дополнительных групп мышц. В более поздних стадиях дыхательной недостаточности, когда организм исчерпывает компенсаторные возможности, выявляются артериальная гипоксемия и гиперкапния.

В более поздний период к легочной недостаточности присоединяется сердечная (правожелудочковая) недостаточность вследствие развития гипертонии малого круга кровообращения, сопровождающейся повышенной нагрузкой на правый желудочек сердца. Трудно установить, когда именно к легочной недостаточности присоединяются симптомы изменения системы кровообращения, т. к. признаки легочной и сердечной недостаточности очень близки.

Легочное сердце обычно развивается у лиц, длительно страдающих заболеванием легких. У больных старше 50 лет оно возникает быстрее, чем у более молодых, что связано с меньшими компенсаторными возможностями легочной циркуляции и миокарда пожилых.

Диагностика компенсированного легочного сердца без инструментальных методов исследования трудна. Такие симптомы как одышка и цианоз могут быть легочного и сердечного происхождения. В стадии компенсации легочного сердца, когда правый желудочек справляется с повышенными требованиями циркуляции, имеются только легочная гипертензия и гипертрофия правого желудочка. Среди физических признаков повышенного давления в малом круге кровообращения основным является акцент II тона над легочной артерией. Компенсированное легочное сердце должно быть подтверждено с помощью инструментальных методов (рентгенологического, электро- векторкардиографии и др.).

В клинической практике очень важно распознать начальные признаки декомпенсации. Симптомы ее: усталость, анорексия и потеря в массе тела, нарастание одышки (в покое), боли в правом подреберьи. Они свидетельствуют о надвигающейся декомпенсации легочного сердца.

Классификация хронического легочного сердца.

I степень – неспособность системы осуществлять функцию не обнаруживается в покое и проявляется лишь изредка при повышенной нагрузке (невозможность приспособиться к увеличению объема или интенсивности выполняемого труда).

II степень — нарушение функций систем в покое не обнаруживается, но постоянно возникает при выполнении повседневной нагрузки.

III степень – неспособность системы осуществлять функцию обнаруживается не только при нагрузке, но и в покое.

Лечение компенсированного легочного сердца сводится к лечению основного заболевания, которое привело к нарушению вентиляции, предупреждению простуд, отказу от курения (никотин вызывает общую легочную вазоконстрикцию). Декомпенсированное легочное сердце требует комплексного лечения, направленного на устранение респираторной недостаточности (противовоспалительные, бронхолитические, муколитические препараты, лечебная дыхательная гимнастика); артериальной гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза (оксигенотерапия, стимуляторы дыхания, коррекция кислотно-щелочного равновесия); спазма легочных артериол (ганглиоблокаторы, спазмолитики, антикоагулянты), а также лечение слабости миокарда (сердечные гликозиды, диуретики, препараты, улучшающие метаболизм миокарда).

Материалы методического обеспечения занятия.

6.1. Учебно-методическая литература:

Туберкулез: клиника, диагностика, лечение / Под ред. проф. А.К.Асмолов. – Одесса. – 2001. – 185 с.

Перельман М.И. Туберкулез. – М.: Медицина. – 1990. – 385 с.

Визель А.А. Туберкулез / науч. Рук-ль М.И.Перельман. – М.: Медицина. – 1999. – 402 с.

Туберкулез: Руководство по внутренним болезням / Под ред акад. РАМН А.Г.Хоменко. – М.: Медицина. – 1996. – 502 с., сб.2.

6.2. 0риентирующая карта по самостоятельной работе студента с литературой по теме занятия (выполняется письменно).

источник

Туберкулез является опасным для жизни инфекционным заболеванием. Он проходит несколько стадий развития и в запущенной форме может стать причиной смерти человека. Если начальные стадии заболевания не имеют характерных симптомов, то постепенно возникает ряд осложнений. Легочное кровотечение и кровохарканье при туберкулезе – опасные явления, которые требуют незамедлительной помощи специалиста. Даже малейшая ошибка может спровоцировать летальный исход.

При прогрессировании заболевания повышается и степень его опасности. Неотложные состояния при туберкулезе – результат разрушающего воздействия инфекции и отсутствия адекватной терапии. На IV стадии патология сопровождается кровохарканьем или кровотечением.

Разница между этими проявлениями заключается в объеме выделяемой крови. На проявление данных осложнений оказывает воздействие сразу несколько факторов. В большинстве случаев это происходит в результате гипертензии в системе легочной артерии.

Классификация кровохаркания основана на причинах его проявления: в результате травмы, при наличии воспалительных процессов (туберкулез, рак, бронхит), при новообразованиях. Под туберкулезным кровохарканием подразумевается незначительное выделение крови с мокротой (менее 50 мл). Его опасность заключается в том, что он может быть предвестником кровотечения. Около 15-20 % пациентов сталкиваются с этим осложнением.

Может быть несколько причин появления примесей крови в мокроте инфицированного пациента:

гипертензия в малом круге кровообращения;
повреждение стенок сосудов;
повреждение целостности самих сосудов;
плохая свертываемость крови.

Также на проявление данного симптома оказывает влияние температура воздуха и время года. Состояние обостряется в жаркие дни, особенно весной и осенью. Также возможны проявления во время метеорологических колебаний. Осложнение сопровождается болевыми ощущениями в области грудной клетки и сильными приступами кашля.

Легочное кровотечение при туберкулезе может возникать в результате разрывов сосудов или повреждения проницаемости капилляров легких. Также оно происходит при нарушениях проницаемости небольших сосудов.

Выделяется перечень факторов, которые могут стать причиной выделения крови:

Повышенная фибринолитическая активность крови.
Резкое повышение артериального давления.
Низкая свертываемость крови.

При возникновении данного осложнения из легких выделяется ярко-красная пенистая кровь, которая не свертывается. Поскольку для выхода ее из внутренних органов необходимо давление, кровотечение всегда сопровождается приступами кашля.

Специалисты выделяют три основные разновидности такого кровотечения:

малое, если объем крови не превышает 100 мл в сутки;
среднее, объем варьируется от 100 до 300 мл/сутки;
крупное – свыше 300 мл.

Первая разновидность аналогична кровохарканию. Возникшее осложнение всегда сопровождается общим недомоганием, учащенным сердцебиением, заторможенностью, бледностью кожи.

Лечение туберкулеза легких имеет ряд особенностей, которые необходимо учитывать при выборе методов терапии. Далеко не всегда кровяные выделения – признак осложнения патологии.

Кровь может выделяться из желудка, десен, пищевода или носоглотки. Такие выделения называются ложными. Они не сопровождаются приступами кашля и болевыми ощущениями. Определить источник выделения крови сможет только специалист, поэтому необходимо пройти обследование и получить квалифицированную консультацию.

Главное отличие легочного кровотечения от кровохаркания – интенсивность и объем. Скудные выделения в мокроте (менее 50 мл) – признак кровохарканья. При кровотечении такой объем может выделяться за один раз. Также повышается риск образования кровоизлияний, которые опасны для жизни.

Специалисты выделяют еще несколько особенностей, которые позволяют различать данные осложнения (в остальном симптоматика абсолютна идентична):

При открытии кровотечения больной кашляет значительно чаще и кашель глубже, ощущается резкая боль в груди.
Кровохарканье всегда сопровождается выделением мокроты.

При появлении первых признаков необходимо вызвать скорую. Пока врач не приехал, следует оказать неотложную помощь. Человека нужно положить на кровать или любую горизонтальную поверхность на бок, но человек должен принять полулежащее положение. Лучше не давать ему ложиться полностью. В таком положении мокрота будет отходить намного лучше. Далее необходимо дать ему лекарственные средства первой помощи.

Алгоритм действий при легочном кровотечении

Чтобы спровоцировать спазм сосудов и сократить количество потерянной крови, на грудь следует положить что-то холодное. Например, мокрое полотенце или лед. При оказании первой помощи нельзя останавливать кашель, поскольку это может спровоцировать пассивное кровоизлияние в легкие.

Эти методы помогут слегка снять болевые ощущения и улучшить состояние пациента. В обязанности специалиста входит очищение дыхательных путей и защита их от попадания крови. Для снятия приступов боли вводятся лекарственные препараты (Фентанил или Промедол). Если у человека начинаются судороги, необходимо уколоть Седуксен или Диазепам. Далее больного нужно доставить в медицинское учреждение. С такими симптомами он нуждается в срочной госпитализации.

При поступлении пациента в медучреждение в первую очередь следует выяснить, что является причиной крововыделения. Диагностика имеет несколько особенностей:

если пациент знает, что он является носителем туберкулезной инфекции, найти причину значительно проще. Для этого специалистам достаточно использовать инструментальный метод, чтобы узнать площадь поражения;
при отсутствии поставленного диагноза необходимо исследовать выделения (объем, цвет, свертываемость) и сопоставить с жалобами больного.

Инструментальная диагностика включает в себя:

флюорографию;
рентгенографию;
МРТ;
компьютерную томографию.

Еще одним эффективным диагностическим методом является бронхоскопия. Не так давно она была запрещена в неотложных состояниях, поскольку считалась опасной. На сегодняшний день в медицинских учреждениях находятся современные аппараты, которые позволяют осуществить процедуру безопасно для пациента.

Полученные результаты помогут в максимально короткий промежуток времени выявить место развития кровотечения и перейти к терапевтическим мероприятиям.

Лечение осложнений, возникших на фоне запущенной стадии туберкулеза, должно осуществляться в условиях стационара под контролем медицинских работников. При кровохаркании и кровотечении используются идентичные методы. Чтобы снизить объем выделений, необходимо направить терапевтические методы на снижение активности туберкулезной инфекции.

Для устранения факторов, вызывающих обострение, назначаются:

Ганглиоблокаторы (Пентамин), спазмолитики (Эуфиллин) и лекарственные препараты от кашля (Бромгексин). Препараты способствуют снижению КД в сосудах.
Дицинон, Фибриноген, Гемофобин – медикаменты, способствующие восстановлению функции свертываемости крови.
Лекарственные средства, механизм действия которых направлен на корректирование ферментов и нейтрализации фибринолитической активности крови.
Глюконат кальция, аскорбиновая кислота (для уплотнения стенок сосудов).

Если пациент потерял большое количество крови, может понадобиться переливание. В случаях, когда медикаментозная терапия не дает желаемого результата, проводится оперативное вмешательство. Для осуществления данного метода не обязательно ждать прекращения кровотечения. Действия врачей зависят от состояния пациента.

Отсутствие эффективного лечения туберкулеза легких – причина развития осложнений. Длительное кровохарканье может спровоцировать кровотечение, удушье, анемию или кислородное голодание. Все перечисленные состояния оказывают негативное влияние на общее состояние пациента и могут привести к непоправимым последствиям.

В перечень осложнений входит:

острая форма анемии. В результате наблюдается резкое снижение защитных функций организма и активное прогрессирование патологии;
аспирационная пневмония. Для устранения симптомов необходимо пройти курс приема антибиотиков.

Неотложные состояния при развитии туберкулеза требуют повышенного внимания и незамедлительного лечения. Иначе инфекция продолжит распространяться по организму и может спровоцировать смерть больного.

Даже при однократном кровотечении существует риск, что оно может повториться. При обильном выделении крови из легких повышается риск летального исхода. Сгустки крови могут закупорить воздухоносные пути, и при одновременном сокращении бронхов может произойти асфиксия (удушье).

Операция также может не принести стопроцентной гарантии, что проявление осложнений не повторится. В связи с этим сложно делать какие-либо прогнозы.

Чтобы не допустить развитие неотложных состояний, необходимо бережно относиться к своему организму. Если заражение туберкулезной палочкой уже произошло, необходимо прислушиваться к малейшим изменениям и систематически проходить обследование.

Меры профилактики заключаются в точном и безоговорочном выполнении рекомендаций лечащего врача. Осложненные состояния – результат запущенной стадии туберкулеза. Это значит, что необходимо предотвратить прогрессирование патологии. Пациент должен принимать лекарственные препараты по составленной специалистом схеме, проходить осмотр и, в случае возникновения неприятных симптомов, сообщать об этом.

Также важно оградить дыхательные пути от воздействия внешних факторов: в первую очередь – бросить курить, а также избегать чрезмерных физических нагрузок и больше времени проводить на свежем воздухе.

Особое внимание следует уделить своему жилью. Не забывать о проветривании и влажной уборке. Еще одна важная деталь – отсутствие стрессов. Чтобы сохранить свое здоровье, необходимо научиться противостоять неприятным ситуациям и внешним раздражителям.

При возникновении таких симптомов, как кровохарканье или кровотечение следует незамедлительно оказывать первую помощь и обращаться к специалистам. Даже с такими тяжелыми признаками заболевания существует высокий шанс на выздоровление и полноценную жизнь.

источник

Туберкулез является опасным заболеванием, которое слабо поддается лечению. Медицинская помощь, осуществляемая врачами, обычно лишь замедляет процесс его развития, однако, полностью справиться с этим недугом часто не удается. При этом из-за туберкулеза у пациентов возникает огромное количество сложностей, а в отдельных случаях эта болезнь может привести к летальному исходу.

Во время обострений болезни могут возникать очень опасные состояния, когда больному требуется неотложная помощь врача. Иногда их называют неотложные состояния при туберкулезе, и среди них выделяются кровотечения. При кровотечениях у пациента вместе с мокротой выделяется большое количество крови, и если этот процесс не остановить, возникает угроза его жизни.

Однако, помимо кровотечений, встречается более легкая их форма, когда крови выделяется немного. Данное явление называется кровохарканием. Оно тоже считается опасным, но с ним бороться значительно проще.

Кровохарканье при туберкулезе может появляться по разным причинам. Его возникновению способствуют следующие факторы:

давление в сосудах, образующих малый круг кровообращения, повышено;
нарушена свертываемость крови;
фибринолитическая активность крови усилена;
стенкам сосудов присуща повышенная проницаемость.

Из-за этих факторов возникает риск появления не только кровохаркания, но и легочных кровотечений. Следует сказать, что кровохаркание или кровотечение может возникать не только при туберкулезе, но и при других заболеваниях дыхательных путей.

Кровохаркание или кровотечение при туберкулезе развивается так. У пациента нарушается проницаемость в капиллярах или мелких сосудах. Происходит это под влиянием воспалительных изменений в дыхательных путях или из-за губительного действия токсических веществ на стенки сосудов.

В результате появляется возможность попадания крови в бронхи, смешения ее с мокротой и выхода наружу во время кашля. При кашле усиливается раздражение дыхательных путей, за счет чего выделение крови может стать более интенсивным. Без кашля кровохаркание невозможно.

Еще один путь развития данной проблемы – разрыв сосуда. Стенки сосудов во время туберкулеза могут истончаться. В некоторых участках сосуда возникают изменения, и при негативном влиянии этот сосуд может оказаться поврежденным.

Чем крупнее поврежденный сосуд, тем больше крови может попадать в мокроту. Если сосуд слишком крупный, бронхи и трахеи могут заполниться сгустками крови, из-за чего больному делается трудно дышать.

Если своевременно не обратиться за помощью, может наступить смерть от удушья.

Это означает, что источником этого неблагоприятного явления можно назвать сосуды – легочные и бронхиальные, поскольку именно они участвуют в переносе крови в легкие. Из-за разрыва бронхиальных артерий обычно наблюдается развитие легочного кровотечения при туберкулезе.

При легочном кровотечении во время туберкулеза в просвет бронхов поступает значительное количество крови. Ее пациент обычно откашливает, при этом есть возможность выделения только крови и крови, смешанной с мокротой. Возникает эта проблема из-за разрыва крупной артерии.

При кровотечении возникает серьезная угроза жизни больного, поскольку из-за большого количества крови в бронхах появляются трудности с проходимостью кислорода. У пациента появляется такой симптом, как удушье, и если своевременно не остановить кровотечение, он может задохнуться.

Очень важным при лечении туберкулеза является определение основных особенностей, которые его характеризуют. Не всегда выделение крови является кровохарканием и уж тем более кровотечением, и не всегда их появление связано с патологиями легких. Иногда у пациента могут возникать ложные кровохаркания, когда выделение крови происходит из десен, желудка, пищевода, носоглотки. Эта проблема обычно наблюдается при отсутствии кашля. Истинное кровохаркание всегда сопровождается кашлем, и кровь поступает из легких.

Источник кровотечения или кровохаркания может установить только врач, поэтому пациенту следует обратиться к нему, если был обнаружен данный симптом. Он сможет установить причины данного явления, определит методы борьбы и возможные риски.

Основным отличием кровотечения от кровохаркания является интенсивность выделения крови. Если крови выделяется немного (около 50 мл в сутки), то процесс называется кровохарканием. При кровотечении пациент откашливает такое и большее количество крови за один раз. Также возможны и кровоизлияния, которые представляют наибольшую опасность для жизни пациента. Они возникают при разрыве крупного сосуда и тоже могут быть различной интенсивности.

Симптомы кровохаркания и кровотечения при туберкулезе легких общие, различается лишь количество крови. При кровохаркании в мокроте можно заметить незначительные кровянистые следы, в то время как при кровотечении мокроты может не быть вовсе (происходит выделение только крови в виде сгустков). Частота кашля при кровотечении увеличивается.

Именно кашель при наличии кровохаркания свидетельствует о легочных проблемах, при его отсутствии кровянистые выделения чаще всего имеют другое происхождение.

Основные симптомы, сопровождающие кровохарканье:

кашель;
ярко-красный цвет крови;
пенистая консистенция выделяемой жидкости.

Кашель в этом случае является обязательным условием, поскольку крови нужно пройти по бронхам, трахее и гортани, без него такое перемещение невозможно.

Однако точно установить причину данной проблемы может только врач с помощью специальных диагностических процедур. Поэтому недопустимо принимать любые меры без консультации со специалистом.

При отсутствии необходимой терапии ситуация может серьезно осложниться. Наиболее опасным последствием кровохаркания и особенно кровотечения является смерть пациента из-за удушья. Сгустки крови могут заполнить бронхи, из-за чего возникают проблемы с поступлением кислорода в организм. При закупорке бронхов этими сгустками больной может умереть.

Но даже если закупорка не произошла, в организм пациента поступает меньше кислорода, из-за чего возникает кислородное голодание. Оно негативно сказывается на всех органах и системах.

Еще одним осложнением можно назвать анемию. При значительной кровопотере пациенту тоже может грозить смерть. Также из-за анемии нередко снижается работоспособность и качество жизни, пациент становится вялым, быстро утомляется, у него может отсутствовать аппетит.

Особенности лечения данного явления зависят от многих обстоятельств. В первую очередь, необходимо удостовериться, что его причиной является именно туберкулез. Если это так, то медицинское воздействие должно быть направлено на снижение активности туберкулеза, что будет способствовать уменьшению кровохаркания.

Важная часть лечения – создание благоприятных для пациента условий. Необходимо обеспечить ему покой, как физический, так и психический. Лучше всего в периоды обострений помогает постельный режим, при этом желательно, чтобы больной не лежал, а был в положении полусидя. Так будет лучше отходить мокрота и кровяные сгустки.

Интенсивность терапевтических мер зависит от выраженности проблемы. При незначительном отделении крови назначают препараты замедленного действия, если проблема проявляется сильно, то выбирают средства с быстрым действием.

Также нужно устранить провоцирующие факторы:

Чтобы уменьшить кровяное давление в сосудах, используют ганглиоблокаторы (Арфонад, Бензогексоний, Пентамин), спазмолитические (Эуфиллин) и противокашлевые средства (Амброксол, Бромгексин).
При назначении лекарств против нарушений свертываемости крови нужно провести исследования. До этих исследований могут выбрать такие средства, как Гемофобин, Фибриноген или Дицинон.
Для снижения фибринолитической кровяной активности необходима коррекция ферментов, которая осуществляется с помощью специальных средств, выбираемых врачом (например, Фитин).
При чрезмерной проницаемости стенок в легочных сосудах используют аскорбиновую кислоту и кальция глюконат.

Меры для преодоления кровотечений практически не отличаются от тех, что принимают при кровохаркании. Единственной разницей является необходимость в более быстрой диагностике и безотлагательном принятии решений. Также при кровотечениях (особенно сильных), может потребоваться переливание крови, чтобы восполнить потерю.

Кроме этого, при сильных кровотечениях может потребоваться хирургическое вмешательство – если не удается справиться с проблемой медикаментозно. Иногда операция такого рода может проводиться во время кровотечения либо сразу после его остановки.

Профилактические меры, с помощью которых можно не допустить кровотечения, подразумевают выполнение рекомендаций врача. Чаще всего данная проблема возникает при прогрессировании болезни, поэтому очень важно не допускать ее дальнейшего развития. Нужно принимать все лекарственные средства, назначенные специалистом, посещать плановые осмотры и сообщать врачу о любых изменениях в состоянии.

Кроме этого следует минимизировать любые травмирующие воздействия на дыхательные пути. Для этого следует отказаться от курения и работы на предприятиях, связанных с выработкой вредных веществ, чаще бывать на свежем воздухе, соблюдать правила гигиены (проветривание помещений, влажная уборка). Нежелательно также нервничать и перенапрягаться физически.

источник

Добрый день!
Уважаемый доктор, подскажите, пожалуйста, как правильно поступить в такой ситуации. У меня частые бронхиты (раз в год + 1,2 года назад была пневмония, левосторонняя). Первая пневмония была в 2 года, последняя в 26.
Во время бронхита или пневмонии в 16 лет было редкое точечное кровохарканье, но туберкулез обнаружен не был, сказали — во время кашля повредила бронхи. Через день-два прекратилось.
Частые орви, долго выхожу из болезни (орви — неделю, бронхит — две). Аллергия -на домашнюю пыль (насморк).

Сейчас полгода беспокоит дискомфорт в левом легком (слегка ноет при простуде, чувство, что до конца не вдыхается воздух). ФЛГ нормальная. Кашля и температуры не было.

При этом я очень часто простуживаюсь и долго выхожу из болезни — из последнего гриппа/орви не могу вылезти почти месяц, а неделю назад появился глубокий надсадный кашель (особенно сильный ночью, может начаться во время еды).

Лечусь муколитиками и эреспалом, сейчас начал проходить.
Терапевт сказал, в легких чисто, левое вообще отлично, а в правом совсем небольшое притупление и нужно сделать рентгенографию — но только правого легкого.

Я не знаю, как быть с левым — ведь оно меня явно беспокоит. И что делать с частыми бронхитами (я не курю, хотя доктора меня часто об этом спрашивают — если закуриваю, становится трудно дышать и начинается верхний кашель).

Подскажите, как быть с этим всем?? на что похожа такая картина? и можно ли идти в состоянии орви к пульмонологу/фтизиатру?

Здравствуйте, очень нужна Ваша помощь
Моя мама 67 лет
ФЛГ
Очагово-инфильтративные образования с2, с6 верхней доли правого оегкого
КТМСКТ грудной клетки выполнена по стандартной программе, толщиной слоя 1 мм, без внутреннего констрастирования.
В С2 с переходом на С6 правого легкого визуализируется образование с четкими неровными бугристыми контурами, размером 66*35*70. В толще образования множественые кистовидные полости. Диффузно по всем полям легочной ткани визуализируются очаги и фокусы (депозиты)
Пневматизация легочной паренхимы удовлетворительная. Легочный рисунок не изменен.
Ход и проходимость трахеи и главных бронхов не нарушены.
Внутригрудные лимфатические узлы не увеличены, немногочисленные, обычной формы и структуры.
Сердце без особенностей. Обчызвествления в стенке аорты, корневых артериях.
Жидкости в плевральной полости не определяется.
Костных дестуктивных и травматических изменений в зоне сканирования не выявлено. Дистрофические изменения грудного отдела позвоночника.
Заключение КТ: КТ картина полостного образования верхней доли правого легкого наиболее характерно для высокодифференцирированной аденокарциомы (БАР)
Депозитарные изменения обоих легких.
19.04.16 Консультация онколога.
Направлена на бронхоскопию
20.04.16 ФБС
Заключение Двусторонний катаральный эндобронхит. Посттуберкулизация рубца бронхов обоих легких.
04.05.16 ФБС
Заключение Двусторонний катаральный эндобронзит.Посттуберкулезные рубцы бронхов обоих легких. Выполнена ЧББЛ.
Цитологическое исследование смывов при ФБС: отдельные клетки бронхиального эпителия.
Микроскопия ФСБ смывов МБТ не выявлены
Посев на специфическую флору смывов: нормальная микрофлора ВДП
Исследование биопата методом РТ ПЦР: ДНКm.tub Complex не обнаружены
Микроскопия биопата МБ не выявлена.
11.05.16 Повторная ЧББЛ
Гистологическое исследование материала : биопатыпредставлены фрагментами ткани легкого с пневмофиброзом, фрагментами стенок бронхов, участком кавернозного некроза, частично окруженнго клетками грануляционной ткани, при окраске по методу Циля-Нильсона МБТ не выявлено.
Заключение: Морфологическая картина туберкулезного воспаления. МБТ-

28.04.16 Анализ мокроты микроскопия люмин-ая на МБТ: МБ не выявлены, методом ПЦР : ДНК m.tub Complex не обнаружены.

Проба манту отриц. Диаскин тест отриц.
Анализ на грибок отриц.

Фтизиатор ставит диагноз кавернозный туберкулез.
Правда очень удивляется, что МБТ -.
Во время обследования предположительный диагноз был :Переферический рак верхней доли правого легкого. T3N0M0 (поставлен онкологом после долгого изучения снимков+ наличие кровохарканья)

Подскажите может ли быть tb при всех отрицательных анализах (проба манту, диаскинтест, мокрота мбт, фбс на мбт)?

Здравствуйте. Я болею лекарственно-резистентной формой туберкулеза.
Живу и обучаюсь в университете г. Токио с апреля 2009 года, все время здесь, без поездок в другие страны. Перед и сразу после приезда в Японию прошла полный медосмотр в поликлинике, включая рентген легких — ничего не было. Другими болезнями я никогда не болела и не болею. Не пью и не курю, не говоря уже о наркотиках.
На плановой флюорографии в университете в апреле 2010г. (через год после приезда в японию) обнаружили небольшую тень, отправили на томограмму — сказали подозрение на туберкулез. Микробактерия не выделялась, поэтому взяли пробу из желудка для посева и начали стандартный курс лечения (Изониазид, Этанбутол, Пирозинамид, Рифамапицин — извините если неточное написание, переводила с японского).
Через месяц после начала лечения состояние ухудшилось, появился кашель, выделение густой мокроты желтого цвета. Я продолжала ходить в университет, нагрузки, недостаток сна. В конце концов анализ мокроты показал (+), и меня положили в больницу (в японии по закону при выделении МБТ и (+) мокроты любого кладут в больницу и не имеют права выписать пока три раза подряд мокрота не покажет (-)). при лекарственно-устойчивой форме — пока посев не покажет (-) три раза.
Пока я находилась в больнице, пришел анализ не резистентность — меня квалифицировали как MDR (multi-drug-resistant). Анализ показал, что практически все лекарства что я пила не работали, но что моя бактерия восприимчива к Левофлоксацину (LVFX), PAS (порошок), EVM (emviomicin, внутримышечный укол), CS (cyclocerin), TH (tuberactin). но к тому времени уже образовалась каверна в нижнем правом легком, и после начала лечения действующими препаратами ситуация не улучшилась и даже началось обильное кровохаркание. Я решилась на операцию, сделали, удалили нижний отдел правого легкого (S7,S8,S9,S10), после чего кашель и выделение МБТ сразу прекратилось и через месяц меня выписали, и я вернулась к учебе. Всего в больнице пробыла 7 месяцев, июль 2010 — февраль 2011.
Думала, самое страшное позади, после выписки строго соблюдала режим лекарств (2 года предполагаемый срок был), питание, прогулки итд. Только сна и отдыха все равно не хватало — из-за занятости в университете.
продолжала наблюдаться — и в сентябре 2011, через полгода после выписки, опять начала выделяться МБТ. положили в больницу. жду пока проверят лекарства на резистентность. Сделали томограмму, бронхоскопию — врач говорит, очагов не обнаружили и откуда МБТ выделяется, непонятно.
Я понимаю, что для определения шансов на успешное излечение надо узнать какие лекарства действуют на данный момент.

Меня беспокоит сейчас другое — в прошлый раз все 7 месяцев я была в отдельной палате. Я сейчас я в палате с 3 пациентами с лекарственно-устойчиой формой заболевания, у которых тоже лекарственно-устойчивая форма. я ношу тугую маску (N95), как у врачей и медсестер, мою руки постоянно. Даже сплю в маске — боюсь получить другую бактерию вдобавок к своей, с резистентностью к другим лекарствам. Врач говорит, что система очистки воздуха в палате у них постоянно работает, и поскольку я пью лекарства риск заболевания от другой бактерии близок к нулю. Правда ли это? Могу ли я спать без маски рядом с постоянно кашляющей девушкой из Перу, деталей болезней которой я не знаю, без плохого влияния на мой процесс лечения? Каков риск того, что чужая бактерия затруднит успешное лечение сейчас, или окажет влияние на возможность рецидива в дальнейшем?
Заранее спасибо,
С увжением, Елена

источник

Инфицированный человек часто сталкивается с ситуацией, когда он нуждается в срочной помощи, и среди этих случаев выделяется кровохарканье при туберкулезе, при котором во время кашля пациент выплевывает не только мокроту, но и кровь. Кровохарканье при туберкулезе вызывает у многих больных тревогу за собственное здоровье, поскольку само заболевание с трудом поддается лечению, а любые осложнения только усугубляют ситуацию. Как правило, человек выплевывает небольшое количество крови, поэтому кровохарканье при туберкулезе считается менее опасным, чем кровотечение, которое ставит под угрозу жизнь пациента.

Туберкулез — это опасное инфекционное заболевание, возбудителем которого выступает палочка Коха. В МКБ 10 туберкулез имеет код А15-А19. Инфекция поражает не только дыхательные пути, но и многие другие органы, поскольку возбудитель может проникнуть в организм разными путями. Стоит учитывать, что источник инфекции весьма заразный, поэтому требуется принимать меры еще до заражения.

При воздушно-капельном пути заражения заболевание поражает преимущественно легкие, при контакте с источником инфекции страдает кожа, а микобактерия, попавшая с кровью, вызывает патологии матки, яичников, яичек и предстательной железы. Обнаружение туберкулеза на начальных этапах позволяет устранить инфекцию без осложнений для пациента. Запущенная болезнь травмирует организм, вызывая различного рода осложнения, среди которых особенно выделяют кровотечение и кровохаркание.

Существуют различные причины, которые вызывают кровохарканье:

высокое давление в легочных сосудах;
кровь свертывается с нарушениями;
фибринолитическая активность крови повышена;
стенки сосудов чрезвычайно проницательны.

Эти факторы не только вызывают кровь при кашле, но и способствуют образованию кровотечений в легких. Кроме того, по этим причинам выделение крови при кашле может наблюдаться не только у людей с туберкулезом, но и при любом другом заболевании органов дыхания.

Кроме этого, сосуды больного туберкулезом начинают кровоточить при:

частом употреблении алкоголя;
низкой температуре;
изменении атмосферного давления;
употреблении некоторых лечебных препаратов;
перегреве тела;
проживание в высокогорной местности.

Патогенез заболевания выглядит следующим образом. У инфицированного из-за развития воспалительного процесса в органах дыхания или интоксикации начинает нарушаться проницаемость сосудов. Это создает благоприятные условия для попадания крови в бронхи, где она смешивается с мокротой и во время кашля выходит вместе с ней. Кашель вызывает раздражение в дыхательных путях, что способствует увеличению количества выделяемой крови.

Разрыв сосудов является вторым вариантом развития симптомов. Для туберкулеза характерно истончение стенок сосудов. При неблагоприятных факторах сосуд может быть поврежден, из-за чего кровь начинает попадать в бронхи. От величины сосуда зависит количество крови, иногда слишком крупный поврежденный сосуд заполняет бронхи и трахеи до такого состояния, что пациент не может спокойно дышать. Это может вызвать смерть от удушья, поэтому больному требуется срочная медицинская помощь.

Для легочного кровотечения характерно попадание в просвет бронхов большого объема крови. Как правило, инфицированный отхаркивает либо кровь с мокротой, либо только кровь. Это связано с разрывом крупной артерии.

Легочные кровотечения у пациентов с туберкулезом легких создают им большие проблемы. Наличие большого объема крови в органах дыхания препятствует нормальному дыханию, если не остановить вовремя кровотечение, больной может задохнуться.

Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.

Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.

Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.

Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:

Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .

Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?

Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?

Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?

Заботитесь ли вы о своем иммунитете?

Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?

Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?

Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?

Испытывали ли Вы в последнее время ощущение сильной усталости без особой на то причины?

Испытываете ли в последнее время ощущение физического или психического недомогания?

Не замечали ли вы за собой в последнее время слабый аппетит?

Да, есть такое, хотя раньше все было нормально
Я в целом не много ем
Нет, с аппетитом у меня все в порядке

Не наблюдали ли вы за собой в последнее время резкое снижение при здоровом, обильном питании?

Да, много сбросил в последнее, хотя с питанием все в порядке
Есть немного, но не сказал бы что это очень критично
В последнее время прилично сбросил, но это результат правильного питания!
Нет, не замечал за собой такого

Чувствовали ли вы в последнее время повышение температуры тела на длительное время?

Беспокоят ли вас в последнее время нарушения сна?

Замечали ли вы за собой в последнее время повышенную потливость?

Наблюдали ли вы за собой в последнее время нездоровую бледность?

Чтобы успешно вылечить туберкулез, требуется учитывать особенности заболевания. Выделение крови при кашле у инфицированного не всегда считается кровохарканием или кровотечением, кроме того, это может происходить даже при отсутствии патологий органов дыхания. В ряде случаев больной начинает выплевывать кровь, которая выделяется из десен, носовой глотки, желудка и органов пищеварительного тракта. При этом у пациента не возникает кашель.

Кровохарканье от ложного отличается именно наличием кашля, а кровь выделяется легкими. Без кашля кровь не может самостоятельно пройти по бронхам, гортани и трахее. При его отсутствии врач рассматривает другое происхождение кровянистых выделений.

Откуда поступает кровь во время кашля может выяснить только врач с помощью обследования, поэтому при первых симптомах кровохарканья необходимо посетить медицинское учреждение для получения помощи. После осмотра врач определит причины недуга и назначит соответствующее лечение.

Главным образом кровохарканье отличается от кровотечения интенсивностью выделений. При кровохарканье вместе с кашлем выходит небольшой объем крови, не более 50 мл за день. Количество крови при кровотечении гораздо больше. Кроме того, кровотечение при туберкулезе осложнено риском появления кровоизлияния, которое возникает при разрыве крупного сосуда и представляет угрозу для жизни инфицированного.

При кровохаркании мокрота смешана с кровью, а при кровотечении мокрота может отсутствовать.
При кровотечении пациент часто кашляет.

В остальном различий между кровохарканьем и кровотечением не имеется.

При потере крови больной начинает выглядеть бледно. У него возникает слабость в теле, нарушается сознание.

Помимо наличия кашля и мокроты с кровянистыми выделениями, для кровохаркания характерны и другие признаки.

Основные симптомы:

цвет крови ярко-красный;
выделяемая жидкость имеет пенистую консистенцию.

Отсутствие качественного лечения пагубно сказывается на состоянии организма и ведет к возникновению осложнений.

Врачи называют следующие последствия кровохарканья:

Кислородное голодание.
Анемия.
Удушье.

Первые два осложнения хоть и не смертельны, но негативно сказываются на организме человека.

Кислородное голодание нарушает нормальное функционирование всех органов и систем. Анемия снижает работоспособность больного, ухудшает качество жизни, но только при большой потере крови она способна вызвать смерть. Самое опасное последствие — удушье, поскольку сгустки крови заполняют бронхи и мешают поступлению кислорода в организм.

На методы лечения кровохаркания оказывает влияние ряд обстоятельств. Прежде всего врачу необходимо уточнить диагноз, чтобы быть уверенным, что выделение крови происходит именно из-за туберкулеза. Во время обследования врач назначает ряд процедур, например, эндобронхофотограмму, которая позволяет обнаружить свежую кровь в бронхах. Если диагноз подтвердился, то терапия преимущественно направлена на уменьшение активности туберкулеза, что снизит частоту кровохаркания.

Важное условие, облегчающее борьбу с инфекцией, — это обеспечение покоя и благоприятной обстановки для пациента. Больной должен чувствовать себя хорошо как физически, так и психически. Желательно проводить больше времени в постели отдыхая. Больному следует больше времени лежать, а не сидеть, поскольку лежачее положение способствует выделению мокроты и кровяных сгустков.

Кроме того, чтобы облегчить состояние больного, требуется придать ему сидячее или полусидячее положение, тело должно быть наклонено в сторону легкого, из которого предположительно поступает кровь. Если у пациента продолжается кашель, нежелательно подавлять его полностью, поскольку таким образом он сможет выплевывать скопившуюся в бронхах кровь, которая способна вызвать аспирационную пневмонию.

Оказывать иные действия не следует, даже если близкие люди увидели, как делать тот или иной метод первой помощи в видео или по фото. Также любой кровоостанавливающий препарат выписывается только врачом.

Насыщенность курса лечения определяется выраженностью симптомов. Если кровь выделяется в небольших количествах, медики выписывают лекарственные препараты медленного действия. При сильной выраженности проблемы пациенту необходимо принимать лекарства более быстрого действия.

Кроме этого, чтобы вылечить сосуды и кровь, следует устранить факторы, провоцирующие развитие патологии.

Чтобы нормализовать повышенное кровяное давление в сосудах, пациенту рекомендуется принимать ганглиоблокаторы и препараты против кашля и спазмов.
Необходимо провести исследование на наличие патологий свертываемости крови, и при положительных результатах доктор назначает больному Дицинон, Фибриноген или Гемофобин.
Снижение фибринолитической активности крови проводится с помощью лекарственных препаратов, среди которых выделяют Фитин, они способны провести коррекцию ферментов.
Аскорбиновая кислота или кальция глюконат способствуют снижению проницаемости сосудов легких.

Кровотечение лечится такими же методами, которые применяют при кровохаркании. Различие состоит в проведении быстрой диагностики и скорейшего назначения лечения. Кроме того, при кровотечениях может возникнуть ситуация, при которой пациенту требуется переливание крови.

В крайних случаях, когда лекарственные препараты не оказывают воздействия на организм, больному проводят хирургическую операцию. В зависимости от состояния инфицированного, врач принимает решение, проводить операцию во время кровотечения или дождаться его остановки.

Профилактические меры для предупреждения кровохарканья и кровотечения следует обсуждать с врачом и осуществлять их под его присмотром. В большинстве случаев кровь при кашле наблюдается у людей с прогрессирующим заболеванием, поэтому необходимо лечить туберкулез на ранних стадиях и не позволять ему развиваться. Все рекомендации врача должны добросовестно соблюдаться. Для полного выздоровления пациенту требуется принимать назначенные препараты, стабильно посещать противотуберкулезный диспансер и сообщать врачу о состоянии собственного организма.

В период лечения и после больному надлежит устранить любые факторы, способные нанести вред дыхательным путям. Как правило, к этим факторам относятся курение и деятельность, связанная с взаимодействием с вредными веществами. На организм больного туберкулезом благотворное влияние окажут частые прогулки на свежем воздухе, также следует соблюдать санитарные нормы, поддерживать помещение в чистоте и проветривать его. Стресс, нервные заболевания и физическое перенапряжение нужно старательно избегать.

источник