98. Заключительную дезинфекцию проводят сотрудники дезинфекционного отдела (отделения) ЦГиЭ не позднее суток с момента получения заявки от ПТД и госпитализации больного.
99. Заключительную дезинфекцию осуществляют во всех случаях выбытия больного из домашнего очага в больницу, санаторий и пр.; при перемене места жительства. В последнем случае обработка проводится до переезда больного, когда обрабатываются квартира или комната с вещами, и повторно – после переезда (обработка пустой комнаты, квартиры). Внеочередную дезинфекцию по типу заключительной осуществляют перед возвращением родильниц из роддомов; перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом; в случае смерти больного от туберкулеза на дому (в т.ч. и когда умерший не состоял на учете в ПТД).
100. В тех случаях, когда больной не покидал очаг в течение года, частота проведения заключительной дезинфекции в присутствии больного регламентируется группой эпидемической опасности.
101. При каждой заключительной дезинфекции постельные принадлежности, верхняя одежда больного, ковры и пр. подвергаются камерной дезинфекции.
102. Заключительную дезинфекцию в учреждениях проводят во всех случаях выявления больного активной формой туберкулеза среди детей и подростков, а также – сотрудников детских дошкольных учреждений, школ и др. учебных заведений для детей и подростков. Она обязательна в непрофилированных под туберкулез роддомах и других лечебных учреждениях при выявлении туберкулеза у рожениц и родильниц, а также у медицинских работников и лиц из числа обслуживающего персонала, у пациентов и сотрудников соматических стационаров и учреждений психоневрологического профиля.
источник
Туберкулез – инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением легких, а иногда и других жизненно важных органов. К сожалению, современная медицина не в состоянии полностью избавить от этого недуга. Дезинфекция при туберкулезе должна проводиться не менее чем один раз в неделю во всей квартире, в очаге инфекции – каждый день.
Туберкулез – инфекционное заболевание, сопровождающееся поражением легких, а иногда и других жизненно важных органов. К сожалению, современная медицина не в состоянии полностью избавить от этого недуга. Больной вынужден всю жизнь принимать препараты от туберкулеза, которые лишь устраняют его симптомы. Болезнь очень опасна, так как передается воздушно-капельным путем.
• находясь в одном помещении с больным и не проводя никаких методов обеззараживания;
• пользуясь посудой больного;
• пользуясь постельным бельем, одеждой или полотенцем больного.
При открытой форме туберкулеза человек становится на диспансерный учет. Пока болезнь не перейдет в закрытую форму, он не покидает квартиры или стационара. Кроме больного, в жилище могут находиться здоровые члены семьи. Чтобы они не заразились, следует проводить обеззараживание помещения. Дезинфекция при туберкулезе должна проводиться не менее чем один раз в неделю во всей квартире, в очаге инфекции – каждый день.
Существуют определенные режимы дезинфекции.
Если больной находится в изоляторе, сотрудники больницы проводят противотуберкулезную обработку помещения или объясняют, как это сделать самостоятельно.
Пациента необходимыми средствами:
• дезинфицированным постельным бельем;
• растворами для дезинфекции;
Когда больной лечится дома, в очаге туберкулеза текущую дезинфекцию проводит он сам или члены его семьи. Первое, с чего следует начать, – это изоляция. Особенно она необходима, когда в доме есть маленькие дети:
• у больного должна быть собственная комната. За неимением таковой, инфицированному туберкулезом человеку необходимо выделить отдельную кровать, тумбочку или шкаф для одежды, стол, посуду, плевательницы и другие вещи индивидуального пользования;
• отгородить часть комнаты шторой из легко моющейся водоотталкивающей ткани. Посуда и плевательницы больного моются отдельно;
• вещи также стираются отдельно;
• возможно, будет необходим небольшой ремонт, а именно замена обычных обоев на моющиеся, покраска стен;
• из очага инфекции следует убрать ковры и любые другие предметы, собирающие пыль;
• на мебель нужно надеть специальные чехлы из легко моющейся ткани.
Проводится не менее чем два раза в год при туберкулезе открытой формы и всегда после смены больным места жительства и работы. Для дезинфекции посуды понадобится отдельный умывальник. Если его нет, целесообразно использовать таз. Вода после мытья должна выливаться в туалет. Кроме этого, заключительная дезинфекция при туберкулезе имеет другие правила:
• пол нужно вымыть с раствором хлорной извести или соды;
• мебель обрабатывают щетками, смоченными в растворе хлорной извести;
• стены обрабатываются путем орошения раствором хлорной извести на высоту 1,5 метра;
• плевательницы. Содержимое заливается раствором ДГТСК или хлора, затем жидкость сливается в унитаз, сама плевательница окунается в соляную кислоту и лежит там 30 минут, затем кипятится;
• одежда стирается в режиме кипячения с обычным порошком или складывается в мешки и сжигается;
• посуда. Остатки пищи обрабатываются раствором гипохлорита кальция и сливаются в унитаз. Тарелки, ложки чашки на полчаса окунаются в раствор хлорки, затем кипятятся.
Самыми распространенными средствами для проведения дезинфекции при туберкулезе являются:
1. Двутретьосновная соль гипохлорита кальция – имеет сокращенное название «ДТГСК». Представляет собой порошок с наличием комков, цвет которого колеблется от белого до коричневого.
2. Гипохлорит кальция технический – порошкообразное вещество белого цвета с резким запахом. Его нужно разбавить водой, чтобы получить дезинфицирующий раствор.
3. Карбонат натрия – кристаллообразное вещество белого цвета. Более известно под названием «сода». Самое распространенное средство для проведения дезинфекции.
• заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза не проводится в помещении, где есть люди, а тем более дети. Это объясняется тем, что средства дезинфекции при туберкулезе с хлором могут вызывать аллергию и даже обжечь дыхательные органы. Потому во время обработки квартиры ее жильцы должны выходить на свежий воздух или хотя бы на балкон;
• проведение дезинфекции в очаге заражения обязательно должно проводиться человеком, одетым в специальную форму, которая состоит из халата, колпака, перчаток, защитной маски.
Указанные средства обычно применяются следующим образом:
1. При обработке стен 0,2% раствор хлора (2 мг на 1 литр воды) помещается в распылитель, затем брызгается на стены.
2. Для обработки мебели следует приготовить 1% раствор хлорной извести (10 мг на 1 литр воды) или 3% (30 мг на 1 литр воды) раствор ДТСГК. Следует помнить, что эти два средства не подойдут для мягкой мебели.
3. Для ежедневной уборки подойдет раствор соды в соотношении 100 мг на 10 литров.
4. Для обработки посуды следует использовать раствор хлора 5%, горячий 2% раствор соды.
Кроме вышеуказанных веществ, эффективны следующие методы:
4. Проветривание помещений.
5. Изоляция больных от здоровых членов семьи.
Последний пункт очень важен, так как мухи, постельные клопы и тараканы могут быть переносчиками болезни. Для устранения насекомых подойдет Дихлофос или другие, более эффективные средства.
Где бы ни находился больной, он, его члены семьи или санитары должны следить за гигиеной помещения:
• влажная уборка в очаге заражения проводится не менее чем один раз в день. Для мытья пола и протирания мебели, как правило, используется раствор соды;
• не менее одного раза в год хлоркой обрабатываются мебель, стены и посуда;
• проветривание помещения нужно проводить как можно чаще. В жаркую погоду окна должны быть открыты все время, на них желательно установить антимоскитные сетки. Проветривание проводят сразу после мытья пола, оно должно длиться 40-60 минут;
• одежда больного должна меняться и стираться как можно чаще. Человек, выполняющий эти действия (если это не сам больной), должен носить марлевую повязку.
Игнорируя последний пункт, здоровый человек рискует заразиться.
Так как болезнь очень заразна и нередко заканчивается летальным исходом, больные не имеют права работать в медучреждениях и детских садах, да и в другие места их не берут. В зависимости от тяжести заболевания, людям предусмотрены льготы и небольшие пособия по инвалидности.
Если случилось так, что случай заболевания произошел в рабочем коллективе, то необходимы следующие действия:
1. В первую очередь руководитель должен позаботиться об отправке подчиненного на больничный отпуск или его отстранении от работы.
После того как человек уходит, его рабочее место обрабатывается средствами с содержанием хлора.
2. Шкафчик с вещами протирается раствором хлора, а сами вещи складываются в мешок и либо выкидываются, либо отдаются больному.
3. Если у рабочего была форма, она кипятится в растворе хлора или соды, затем ее можно передать новому сотруднику. Пред надеванием спецовка тщательно проглаживается утюгом с двух сторон. Но лучше ее сжечь.
В зависимости от характера работы требуются дополнительные меры:
• проверка других рабочих на наличие болезни;
• отстранение и их от работы в случае необходимости;
• дезинфекция всех помещений, где часто находился больной, и вещей, с которыми он контактировал.
Если местом работы были: школа, детский сад или другие учреждения с детьми, то их закрывают на карантин.
Если описанные правила были проигнорированы, то возможны негативные последствия:
1. Риск заражения всех членов коллектива повысится. Если меры дезинфекции не были проведены, руководству грозит серьезный штраф, а халатному работнику, не выполнившему дизинфекцию, – увольнение.
При условии, что есть доказательства обвинения.
2. Когда бездействие повторилось неоднократно, и в результате кто-то заболел туберкулезом, потерпевший имеет право подать в суд.
3. Если это произошло в детском саду, и туберкулезом заразился ребенок, то заведующего могут привлечь к уголовной ответственности. В случае если распространитель болезни (няня, воспитательница) скрывал наличие болезни, то заведующий не привлекается к ответственности.
Правда, у пострадавших обязательно должны быть доказательства причин заражения:
• не была проведена обработка помещений (фото, видео);
• распространителя болезни вовремя не отстранили (документы, фото, видео) и т.д.
Говоря о дезинфекции при туберкулезе, важно понимать, что от качественного ее проведения зависит не только здоровье человека, но и предупреждение эпидемии заболевания, а значит, и спасение многих жизней.
источник
Динамическое наблюдение за очагами туберкулезной инфекции
Объем мероприятий в очагах туберкулезной инфекции и частота их посещения зависят от степени эпидемической опасности очага. Врач-фтизиатр посещает очаги 1 группы не реже 1 раза/квартал, сестра – 1раз/месс., врач-эпидемиолог – 1 раз/полгода.
Очаги 2 группы врач-фтизиатр посещает не реже 1 раза/полгода, сестра – 1раз/квартал, врач-эпидемиолог – 1 раз/год.
Очаги 3 группы фтизиатр и эпидемиолог посещают 1 раз/год, сестра – 1раз/полгода. Очаги 4 группы после первичного обследования посещаются по показаниям. Зоонозные очаги фтизиатр и эпидемиолог посещают 1 раз/год, сестра – по показаниям.
При динамическом наблюдении очага в соответствии с изменяющейся характеристикой очага, но не менее 1 раза в год, составляется план проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на оздоровление очага. План должен включать сведения о характере и длительности лечения больного, его изоляции и сроках проведения заключительной дезинфекции, оптимизации мер по проведению текущей дезинфекции, сроках обследования контактных лиц и проведении им профилактических мероприятий.
Наблюдение за контактными лицами осуществляют в течение всего срока выделения МБТ, а также в течение года с момента снятия бактериовыделителя с эпидемиологического учета или выезда и 2 года после смерти больного. Кратность обследования контактных лиц зависит от степени эпидемиологической опасности очага и осуществляется 1 раз в 6 месяцев при контакте с бактериовыделителями и 1 раз в год при контакте с больным активной формой туберкулеза без установленного бактериовыделения. Внеочередные обследования проводят по показаниям (ухудшение состояния здоровья после вирусных инфекций или в связи с другими заболеваниями).
Дети в возрасте до 3 лет наблюдают до снятия больного с диспансерного учета. Детей более старшего возраста и подростков — наблюдают весь период контакта и не менее 1 года с момента затихания активности туберкулезного процесса. Если окончание наблюдения приходится на препубертатный период (12-13 лет), то срок наблюдения продлевается до 15- летнего возраста.
Основным средством, направленным на разрыв механизма передачи возбудителя, является дезинфекция. Дезинфекцию в очаге подразделяют на текущую и заключительную. Текущую дезинфекцию в очаге осуществляют в окружении инфекционного больного с момента его выявления. Заключительную дезинфекцию проводят после каждого убытия больного из очага на длительный срок, но не реже 1 раза в год.
Текущая дезинфекция в очагах туберкулеза
Больной и члены его семьи, другие лица, общающиеся с ним в местах общего пользования дома и на работе, должны обучаться навыкам гигиены и методам, позволяющим снизить обсемененность возбудителем внешней среды. Обучение навыкам проведения текущей дезинфекции в очаге проводят сотрудники диспансера, начиная с первого посещения очага и затем при каждом его патронаже.
Дезинфекционные средства для проведения текущей дезинфекции в очаге и плевательницу для сбора мокроты выдают в диспансере больному или лицам с ним проживающим. Дата и количество выданных дезинфекционных средств фиксируется в карте эпидемиологического наблюдения за очагом.
Используются следующие дез.средства – 5% р-р хлорамина, 0,5% р-р активированного хлорамина, 0,5% р-р активированной хлорной извести. Если нет дезоредств рекомендуется использовать кипячение, особенно с использованием кальцинированной соды.
В комнате больного ограничивается число предметов повседневного пользования, оставляют вещи, легко поддающиеся мытью, очистке, обеззараживанию. Мягкую мебель закрывают чехлами.
В пользовании у больного должно быть 2 плевательницы — одна для сбора мокроты, вторая, уже использованная, в это время подлежит обработке.
После приема пищи посуду больного сначала обеззараживают кипячением в 2% р-ре кальцинированной соды 15 минут (без соды – 30 мин.), затем промывают в проточной воде. Пищевые отходы кипятят в течение 30 минут в воде или 15 минут в кальцинированной соде. Дезинфекцию посуды и пищевых отходов можно проводить путём заливания дезрастворами 1:5 на 2 часа. Грязное белье больного, спецодежду собирают в бак с плотно закрытой крышкой отдельно от белья членов семьи и обеззараживают.
Квартиру больного ежедневно убирают ветошью, смоченной в мыльно-содовом или дезинфицирующем растворе, при открытых дверях и окнах. При наличии в помещении мух до дезинфекции проводят дезинсекционные мероприятия. Помещение необходимо проветривать 2 раза в день по 30 минут.
Предметы ухода за больным и уборочный инвентарь обеззараживают в отдельных емкостях после каждого их использования.
Мягкую мебель, постельные принадлежности, ковры, меха необходимо периодически выколачивать через мокрые простыни, которые после уборки следует прокипятить. Рекомендуется отпаривание одежды 1 раз в неделю. Летом вещи больного, постель, ковры, меха следует, по возможности, долго держать под открытыми лучами солнца.
Заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза
Заключительную дезинфекцию проводят сотрудники дезинфекционной станции, дезинфекционного отдела (отделения) ЦГСЭН не позднее суток с момента получения заявки от ПТД и госпитализации больного.
В последнем случае обработка проводится до переезда больного, когда обрабатываются квартира или комната с вещами, и повторно — после переезда (обработка пустой комнаты, квартиры). Внеочередную дезинфекцию по типу заключительной осуществляют перед возвращением родильниц из роддомов; перед сносом старых домов, где проживали больные туберкулезом; в случае смерти больного от туберкулеза на дому (в т.ч. и когда умерший не состоял на учете в ПТД).
В тех случаях, когда больной не покидал очаг в течение года, частота проведения заключительной дезинфекции в присутствии больного регламентируется группой эпидемической опасности.
При каждой заключительной дезинфекции постельные принадлежности, верхняя одежда больного, ковры и пр. подвергаются камерной дезинфекции.
Заключительную дезинфекцию в учреждениях проводят во всех случаях выявления больного активной формой туберкулеза среди детей и подростков, а также — сотрудников детских дошкольных учреждений, школ и др. учебных заведений для детей и подростков, роддомах и других лечебных учреждениях при выявлении туберкулеза у рожениц и родильниц, у медицинских работников и лиц из числа обслуживающего персонала, у пациентов и сотрудников различных стационаров.
Дата добавления: 2014-01-06 ; Просмотров: 2936 ; Нарушение авторских прав? ;
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
источник
В туберкулезном очаге проводят следующие дезинфекционные мероприятия:
Организация дезинфекционных мероприятий в туберкулезном очаге имеет свои особенности, связанные, прежде всего с тем, что микобактерии туберкулеза очень устойчивы во внешней среде. Поэтому для борьбы с микобактериями туберкулеза необходимо использовать сильнодействующие дезинфицирующие средства и проводить дезинфекцию по особому режиму, который предполагает использование высокой концентрации дезсредства и длительного времени экспозиции.
Для проведения дезинфекции в туберкулезном очаге рекомендуем использовать такие дезсредства «Септолит»:
- «Септолит Плюс» — дезсредство на основе ЧАС;
- «Септолит Тетра» — высокоэффективное комбинированное дезсредство;
- «Септолит ДХЦ» — дезсредство на основе хлора.
Текущая очаговая дезинфекция осуществляется в туберкулезном очаге при наличии больного. Ее проводят родственники больного, надевая сменную одежду, маску и перчатки. По сути текущая дезинфекция — это влажная уборка с дезсредствами. Дезинфекции подлежат все предметы, с которыми контактирует больной.
На время болезни больного изолируют в отдельной комнате. В самой комнате оставляют минимальное количество предметов и только такие вещи, которые можно легко дезинфицировать. Мягкую мебель накрывают клеенкой.
Не только комнату больного, но и всю квартиру ежедневно необходимо убирать с дезсредствами. Ветошью, смоченной в раствор средства для дезинфекции помещений при туберкулезе, протирают поверхности мебели, стены, двери, пол. Сантехническое оборудование моют ветошью и щеточками. Уборку в квартире необходимо проводить при распахнутых окнах.
Больному выделяют отдельный комплект посуды, предметов личного обихода и белья. После приема пищи посуду очищают от еды. Пищевые отходы заливают рабочим раствором дезсредства. По окончанию времени дезинфекционной выдержки обеззараженные пищевые отходы утилизируют. Посуду замачивают в растворе дезсредства, по истечению времени экспозиции промывают водой. По такому же принципу проводится дезинфекция предметов ухода за больными туберкулезом, а также предметов личного обихода.
В распоряжении больного должно быть две плевательницы. Использованную плевательницу с мокротой погружают в рабочий раствор дезсредства, оставляют на время экспозиционной выдержки. Затем обеззараженную мокроту выливают в унитаз, а саму плевательницу промывают водой.
Белье больного, а также санитарную одежду собирают в бак с закрывающейся крышкой. Затем белье дезинфицируют путем замачивания в дезсредстве. После окончания времени дезинфекционной выдержки белье промывают в чистой воде и высушивают на свежем воздухе. В летнее время рекомендуется вещи больного и постельные принадлежности периодически вывешивать на солнце.
Заключительная дезинфекция проводится после того, как больной покинет очаг, например, при госпитализации, переезде, смерти. Этот вид дезинфекции осуществляется дезслужбой. Постельные принадлежности, подушки, верхняя одежда, обувь и пр. обеззараживают в дезкамерах.
Заключительная дезинфекция проводится и в образовательных учреждениях при выявлении больного с активным туберкулезом среди учащихся или сотрудников образовательного учреждения, а также в роддомах и других ЛПУ при выявлении активной инфекции у пациентов или медперсонала.
источник
Что называется очагом туберкулезной инфекции?
Очагом туберкулезной инфекции называется помещение, в котором живет больной туберкулезом.
Когда и кем начинается первичное обследование очага туберкулезной инфекции?
Первичное обследование очага должно осуществляться не позднее 3 дней с момента регистрации больного заразной формой туберкулеза.
Первичное изучение очага, расследование причин выявления заболевания и выяснение источника инфекции должны проводиться совместно с фтизиатром, участковой медсестрой диспансера и эпидемиологом по туберкулезу (или его помощником).
Как проводится первичное обследование очага туберкулезной инфекции?
При обследовании очага должно быть обращено внимание на выявление источника заражения. Учитывая, что инкубационный период туберкулеза может достигать 2 и даже 5 лет, следует изучить возможные контакты с больными на протяжении всего этого срока. При выявлении контактных лиц в очагах надо интересоваться не только теми, кто проживает по данному адресу, но и теми, кто посещает эту квартиру, а также определить производственные контакты работающих. Полное первичное обследование контактных лиц должно быть завершено за 3 недели с момента выявления больного.
Одновременно следует тактично выяснить у больного, каковы его.гигиенические навыки и что ему известно о мерах по предупреждению заболевания туберкулезом членов семьи и товарищей по работе.
После совместного составления плана оздоровления очага необходимо перейти к обучению санитарным навыкам и методам текущей дезинфекции в очаге. Надо добиваться, чтобы текущую дезинфекцию осуществлял сам больной или, в крайнем случае, взрослые члены семьи, но никогда — дети.
Что представляет собой текущая дезинфекция?
Текущая дезинфекция — комплекс постоянных, повседневных дезинфекционных мероприятий, направленных на немедленное уничтожение источника инфекции: микобактерий туберкулеза, находящихся в выделениях больных (при туберкулезе легких — в мокроте, при туберкулезе костей — в гное, при туберкулезе почек — в моче, при туберкулезе кишечника — в кале и т. д.).
Как обучить больного гигиене кашля и правильному сбору мокроты при туберкулезе?
Наиболее опасной в смысле заражения окружающих является мокрота. Поскольку заражение туберкулезом происходит в основном капельно-пылевым путем, а микобактерий туберкулеза устойчивы к воздействию многих факторов внешней среды и способны длительно (месяцами, годами) выживать в ней, огромное значение приобретает гигиена кашля и правильное собирание мокроты. При кашле и чихании всем людям, а особенно больным туберкулезом, необходимо прикрывать рот и нос тыльной частью ладони левой руки, отворачиваясь от соседа или собеседника.
Для правильного собирания мокроты противотуберкулезным учреждением больному выдаются 2 карманные плевательницы, из которых одна находится в пользовании, а другая — в дезинфекции. Плевательницы должны быть постоянно закрыты. Участковая медсестра должна научить больного обращению с карманной плевательницей и добиваться, чтобы он ею пользовался повсюду, храня плевательницы в специально сшитых, легко поддающихся дезинфекции мешочках. Плевательницы всегда на треть объема должны быть заполнены дезинфицирующим раствором или водой, чтобы мокрота не присыхала к стенкам.
Как проводится обеззараживание мокроты и плевательниц?
В дезинфекционных мероприятиях особое внимание уделяется обеззараживанию мокроты и плевательниц. Лучшими методами дезинфекции при туберкулезе являются физические. Желательно производить одновременно кипячение плевательницы с мокротой, чтобы избежать разбрызгивания мокроты или рассеивания мельчайших частиц при выливании ее. Надо обратить внимание больного или лиц, обрабатывающих плевательницы и мокроту, что плевательницы с мокротой следует опускать в 2 % раствор соды, полностью покрывающий ллевательницы, и кипятить в течение 15 минут, считая от момента закипания. Только после этого мокроту можно вылить в канализацию или закопать в землю.
При невозможности пользоваться кипячением как средством обеззараживания следует пользоваться химическими дезсредствами. К ним относится хлорная известь, дветретиосновная соль гипохлорида кальция (ДТСГК), хлорамин, натриевая или калиевая соль дихло-ризоциануровой кислоты, хлор-бета-нафтол и бензил-фенол.
Как проводится обеззараживание мочи и кала туберкулезного больного?
Обеззараживание мочи и кала производится заливкой их 20 % раствором хлорной извести на 2 часа в закрытом сосуде. Затем содержимое выливают в канализацию, а приемник споласкивают горячей водой и кипятят в 2 % растворе соды 15 минут или погружают в дезраствор.
Специально выделенная для больного посуда обеззараживается кипячением в 2 % содовом растворе. Белье больного хранится отдельно, стирка его производится раздельно со стиркой белья остальных членов семьи. Перед кипячением в 2 % содовом растворе белье больного замачивают в 1 % растворе активированного хлорамина на 1—2 часа в зависимости от степени загрязнения белья.
Как обеззараживаются нестирающиеся вещи больного?
Одеяла, подушки, матрацы, а также нестирающуюся одежду обеззараживают в дезкамерах.
Как правильно провести уборку помещения, где содержится туберкулезный больной?
Крайне важно уделять серьезное внимание повседневной уборке помещения, где находится больной. Уборка помещения производится при открытых форточках, фрамугах, окнах (в зависимости от времени года). Пол моют горячей водой со щелоком или 2 % раствором соды (паркетные полы протирают керосином). В связи с тем* что наибольшее скопление микобактерий туберкулеза бывает в радиусе 1—2 м вокруг больного, особенно тщательно следует обтирать дезрастворами или 2 % содовым раствором стенку, около которой стоит кровать больного, кровать, прикроватный столик и т. д. Если на предметах обстановки, стенах имеются пятна высохшей мокроты или выделений больного, следует перед уборкой предварительно протереть их тряпкой, смоченной в 5 % растворе хлорамина или лизола. Не следует забывать, что тряпки при этом инфицируются, поэтому после употребления их необходимо замачивать в 5 % растворе хлорамина или кипятить 15 минут в 2 % содовом растворе. Книги, игрушки, мебель и другие предметы обихода обеззараживают одним из упомянутых методов. Все предметы ухода за больным защищают от мух. Во всей квартире надо проводить борьбу с мухами.
Где должен спать туберкулезный больной?
Больной должен спать в отдельной кровати, желательно даже в отдельной комнате. В общей комнате кровать больного целесообразно отгородить ширмой из металлического каркаса, покрытой легко моющимся материалом.
Каковы общие правила гигиены больного?
Особое внимание должно быть обращено на чистоту тела и рук, стрижку ногтей, своевременную смену нательного и постельного белья.
Какие правила гигиены должны соблюдать лица, ухаживающие за больным?
Лица, ухаживающие за больным, должны тщательно мыть руки с мылом, коротко стричь ногти. На время ухода за больным, при обеззараживании мокроты, предметов домашнего обихода, сборе грязного белья и т. д. следует надевать халат или специально выделенную для этого одежду, марлевую маску, резиновые перчатки.
Что представляет собой разъяснительная работа в очаге? ‘
Крайне необходимо при каждом посещении очага настойчиво проводить разъяснительную работу, акцентируя внимание на значении гигиенического режима для предупреждения заболевания.
После проведения беседы с больным и членами его семьи, соседями, участковый врач и сестра оставляют родителям контактных детей и подростков расписание работы педиатра-фтизиатра, разъясняют порядок обследования детей и подростков. Взрослых лиц из контакта фтизиатр опрашивает о состоянии здоровья и осматривает, сообщая им сроки и порядок дальнейшего обследования, дает необходимые направления.
Медицинская сестра в очаге должна следить за проведением больным химиотерапии и химиопрофилактики.
Что представляет собой заключительная дезинфекция в очаге?
Заключительная дезинфекция в очаге проводится как обязательное мероприятие после госпитализации больного. Она осуществляется специальной бригадой са-нитарно-эпидимической станции или дезинфекционной станции по нарядам тубдиспансера по месту жительства больного.
После осмотра руководителем бригады комнат и мест общего пользования определяется объем, содержание и очередность дезинфекционных работ. Производится обеззараживание мокроты, плевательниц, выделений больного, остатков пищи, посуды, белья. Одновременно отбирают вещи для направления в камерную обработку. Уничтожаются мухи. Дезинфекция осуществляется последовательно от более отдаленных комнат и помещений к более близким к выходу. Участковая сестра присутствует при этом, и если в очаге нет трудоспособных членов семьи, чтобы убрать помещение после дезинфекции, то бригада’С помощью медсестры производит уборку.
Заключительная дезинфекция проводится не только после госпитализации больного, но и в следующих случаях:
— по выбытии больного в санаторий, командировку и т. д.;
— при перемене больным места жительства как до выезда (с вещами), так и повторно после» выезда (обработка пустой комнаты, квартиры, мест общего пользования);
— перед возвращением родильницы из роддома;
— перед сломом старых домов, где проживали больные туберкулезом;
— перед косметическим ремонтом;
Кроме того, заключительная дезинфекция должна проводиться ежегодно в очагах, где живут больные заразными формами туберкулеза, длительно не госпитализированные (профилактическая дезинфекция).
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9732 — 
| 7358 — 
или читать все.
178.45.150.72 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
1. Туберкулез — инфекционное заболевание, при котором в патологический процесс в той или иной степени вовлечены все системы организма.
2. Микобактерии туберкулеза поражают все органы и ткани организма и могут выделяться различными путями (с мокротой, калом и мочой, отделяемым язв и фистул). Наиболее важными с эпидемиологической точки зрения путями выделения микобактерии туберкулеза из организма человека являются дыхательные пути (мокрота).
3. Основным источником заражения туберкулезом является больной человек и в отдельных случаях животные и птицы, больные туберкулезом.
4. Заражение туберкулезом происходит в основном капельно-пылевым путем.
5. Микобактерии туберкулеза устойчивы к воздействию многих факторов внешней среды и длительно (от нескольких месяцев, года и больше) выживают в ней.
6. Для предохранения от заражения лиц, находящихся в окружении больного с открытой формой туберкулеза, большое значение имеет соблюдение общего санитарно-гигиенического режима и проведение строго определенного комплекса дезинфекционных мероприятий.
К открытым формам (БК+) туберкулезного процесса (согласно Международной классификации туберкулеза, принятой на VII Всесоюзном съезде фтизиатров) причисляются больные, у которых найдены микобактерии туберкулеза любым методом исследования при наличии клинико-рентгенологических данных, свидетельствующих о явной активности туберкулезного процесса. В случае отсутствия упомянутых клинико-рентгенологических данных для отнесения больного к открытой форме туберкулеза требуется повторное нахождение БК. Термины «больной открытой формой туберкулеза» и бацилловыделитель являются синонимами.
7. В целях максимальной изоляции больного с открытой формой туберкулеза от окружающих выделяют отдельную комнату или, в случае невозможности, лучшую часть ее, которую огораживают ширмой. Кровать больного устанавливают на некотором расстоянии от стены, а от кроватей других членов семьи — на расстоянии не менее 1,5 м. Обращают особое внимание на изоляцию детей от больных туберкулезом.
17. Медицинские работники, посещающие больного туберкулезом на дому, обязаны проводить разъяснительную работу о значении гигиенического режима для предупреждения заражения туберкулезом.
18. Для сбора мокроты больного обязывают пользоваться индивидуальной карманной плевательницей с плотно пригнанной крышкой. Каждый больной должен иметь две плевательницы, из которых одной он пользуется, а другую — дезинфицируют (Приложение N 1).
19. Для предохранения кармана от возможного загрязнения мокротой из плевательницы в него вкладывают карман-футляр из мягкой стирающейся ткани.
20. Особое внимание обращают на соблюдение больным правил личной гигиены: чистоту тела и рук, стрижку ногтей, своевременную смену нательного и постельного белья и т.д.
21. Лица, ухаживающие за больным с открытой формой туберкулеза, должны строго соблюдать правила личной гигиены: тщательно мыть с мылом руки, коротко стричь ногти. Во время ухода за больным и при проведении обеззараживания рекомендуют надевать халат или специальное платье и косынку; при уборке помещения ухаживающие за больным одевают марлевые респираторы, а при обеззараживании мокроты, сборе грязного белья — резиновые перчатки.
В очагах больных с открытой формой туберкулеза организуют и проводят текущую и заключительную дезинфекцию.
22. Мероприятия по текущей дезинфекции сводятся к строжайшему соблюдению санитарно-гигиенического и дезинфекционного режима с момента установления диагноза открытой формы туберкулеза и взятия больного на учет.
23. Текущую дезинфекцию в очагах организуют и контролируют правильность ее проведения противотуберкулезные учреждения, которые в случае необходимости выдают больным в пользование плевательницы, предметы ухода (подкладные судна, грелки и т.п.), а также и дезинфицирующие средства.
24. Проведение текущей дезинфекции поручают или больному, или одному из членов семьи (но ни в коем случае не детям) и проводят инструктаж о необходимости соблюдения правил личной гигиены.
25. Методическое руководство и контроль за проведением текущей дезинфекции осуществляют дезинфекционные отделы (отделения) городских и районных санитарно-эпидемиологических станций или дезинфекционные станции.
26. Текущую дезинфекцию в очаге проводят в следующей последовательности:
а) обеззараживание мокроты и плевательниц, выделений больного, посуды, остатков пищи;
б) сбор, мешкование и изолированное содержание грязного белья до дезинфекции и последующее обеззараживание его;
в) ежедневная влажная уборка помещения, где находится больной туберкулезом, и предметов обстановки и обихода, с которыми он соприкасается.
27. Заключительную дезинфекцию в очагах больных туберкулезом проводят как обязательное мероприятие:
а) во всех случаях выбытия больного из очага в больницы, санатории и пр.;
б) во всех случаях при перемене места жительства до переезда (с вещами) и повторная дезинфекция после переезда (обработка пустой комнаты, квартиры);
в) в помещениях больного и местах общего пользования перед возвращением родильниц из роддомов;
г) в местах общего пользования коммунальных квартир, где живут больные туберкулезом, по требованию противотуберкулезных диспансеров или эпидемиологов СЭС;
д) не менее одного раза в год у негоспитализированных больных; при высоком санитарном состоянии в очагах, где нет детей, дезинфекцию можно не проводить;
е) в квартирах, где имеются дети до 14 лет, не менее 2-х раз в год обязательная дезинфекция мест общего пользования;
ж) перед сломом и снесением старых домов, где проживали больные туберкулезом.
28. Заключительную дезинфекцию организуют и осуществляют дезинфекционные отделы (отделения) санитарно-эпидемиологических станций или дезинфекционные станции.
29. Заключительную дезинфекцию проводят согласно поступающим нарядам из противотуберкулезных учреждений, обслуживающих больного по местожительству.
30. Порядок заключительной дезинфекции следующий:
а) осмотр руководителем дезбригады помещения и выяснение эпидемиологической обстановки, определяющее объем, содержание и очередность дезинфекционных работ;
б) обеззараживание наиболее важных в эпидемиологическом отношении объектов (мокроты и плевательниц, выделения, остатки пищи, посуда, белье), одновременно производят отбор вещей, подлежащих камерному способу обеззараживания, и оформление документации на них;
в) уничтожение мух при наличии их в очаге;
г) обеззараживание помещения и обстановки, последовательно переходя из более отдаленных комнат и помещений к более близким к выходу.
31. В стационарах противотуберкулезных учреждений обеззараживание проводят дезинфекторы, должности которых предусматривают в соответствии с утвержденными штатными нормативами.
32. Контроль за выполнением дезинфекционных мероприятий в противотуберкулезных учреждениях возлагают на одного из врачей, ответственность за своевременную и правильную организацию и проведение дезинфекции несет главный врач.
33. В противотуберкулезных учреждениях не реже 1 — 2 раз в год производят заключительную дезинфекцию. Заключительную дезинфекцию проводят также при перепрофилировании противотуберкулезных учреждений, при переезде их в другое помещение или перед ремонтом.
34. В целях предупреждения заражения персонала и посетителей в противотуберкулезных учреждениях, а также снижения массивности инфицирования внешней среды организуют и проводят текущую дезинфекцию.
35. Сбор и обеззараживание мокроты производит специально выделенное лицо. Ежедневно (утром) раздают больным чистые плевательницы (наполнив их на 1/3 водой, для лучшего опорожнения), затем, сменив халат, одевая перчатки и респираторы производят сбор плевательниц с мокротой в закрытый бак или металлический ящик с гнездами. В помещении, разделенном на чистое и грязное отделения, производят обеззараживание мокроты и плевательниц одним из приведенных способов (Приложение N 1).
36. Столовую и чайную посуду после приема пищи собирает персонал буфетной (или столовой) на стол, выделенный для грязной посуды. Использованную посуду освобождают от грубых остатков пищи (с помощью ложки, вилки и т.п.) и без предварительного мытья подвергают дезинфекции одним из приведенных способов (Прил. N 1). Вытирать посуду категорически запрещается. Для хранения посуды выделяют стол или шкаф.
37. Для сбора остатков пищи выделяют посуду (ведро, бак) с плотно закрывающейся крышкой. Обеззараживание пищи производят, как указано в Приложении N 1.
38. Белье (постельное, нательное, столовое) и перевязочный материал собирают при смене в специальный бак или мешок из плотной материи и хранят до стирки в отдельном изолированном помещении, там же производят подсчет белья. Персонал при подсчете белья одевает второй халат, резиновые перчатки и марлевые респираторы, которые после употребления каждый раз обеззараживают.
При наличии в противотуберкулезных учреждениях прачечных непропускной системы белье до стирки подвергают дезинфекции на месте. Так же поступают при отсутствии прачечных в противотуберкулезных учреждениях и при стирке белья в прачечных инфекционных больниц. Белье после обеззараживания отжимают, прополаскивают в воде и отправляют в прачечную в мешках из плотной материи. При стирке белья в прачечных пропускной системы белье без предварительного обеззараживания отправляют в стирку в мешках из плотной материи и стирают по режиму, разработанному для данной инфекции (Приложение N 1).
39. Вещи больного при поступлении в стационар отбирают и складывают в специально выделенную изолированную комнату. Вещами во время дневных прогулок разрешают пользоваться. Перед выпиской больного все его вещи обеззараживают в камерах.
40. Постельные принадлежности (подушки, матрацы, одеяла и т.п.) обеззараживают в камерах после выписки каждого больного.
41. Посетителям противотуберкулезных учреждений при входе в стационары выдают халат и косынку и запрещают садиться на кровати к больным.
42. Персоналу противотуберкулезных учреждений категорически запрещают выдавать родственникам больных какие-либо вещи, не прошедшие обеззараживание (носовые платки, предметы, одежду, посуду и т.д.).
43. Соблюдение «Правил по санитарии при работе в противотуберкулезных учреждениях системы Министерства здравоохранения СССР», утвержденных заместителем Министра здравоохранения СССР 13 июня 1959 г. и Президиумом ЦК профсоюза медработников 17 июня 1959 г. (протокол N 21).
44. В сельской местности организацию и руководство дезинфекционными мероприятиями осуществляют дезинфекционные отделы (отделения) районных санитарно-эпидемиологических станций, санитарно-эпидемиологические отделы районных больниц.
45. Санитарно-противоэпидемические мероприятия на селе проводит дезинфектор сельской участковой больницы под общим руководством главного врача.
46. В обязанности дезинфектора входит:
а) выполнение заключительной дезинфекции в очагах больных туберкулезом;
б) обеззараживание вещей в камерах;
в) организация текущей дезинфекции в очаге больного туберкулезом в течение первых суток с момента назначения ее;
г) периодическая проверка выполнения текущей дезинфекции в соответствии с графиком, составленным лечащим врачом.
¦ Обеззараживаемый ¦ Чем и как обеззараживают ¦
¦ ¦ при текущей дезинфекции ¦ при заключительной дезинфекции ¦
¦ 1. Мокрота и ¦ 1. Автоклавируют (без снятия ¦ Так же, как при текущей дезинфекции ¦
¦ плевательницы ¦ крышек) при 0,5 атм. — 30 мин. ¦ ¦
¦ ¦ 2. Кипятят в течение 15 минут в 2- ¦ ¦
¦ ¦ процентном растворе соды, полностью ¦ ¦
¦ ¦ 3. Погружают на 2 часа в сосуд с ¦ ¦
¦ ¦ крышкой, содержащий 2,5-процентный ¦ ¦
¦ ¦ активированный раствор хлорамина; ¦ ¦
¦ ¦ раствор ДТСГК; 0,25-процентный ¦ ¦
¦ ¦ раствор натриевой или калиевой соли ¦ ¦
¦ ¦ После окончания обеззараживания ¦ ¦
¦ ¦ мокроты ее выливают в уборную, а ¦ ¦
¦ ¦ плевательницы и сосуд, в котором ¦ ¦
¦ ¦ происходила дезинфекция, моют ¦ ¦
¦ ¦ Примечание: В качестве активатора ¦ ¦
¦ ¦ сернокислый аммоний, которые ¦ ¦
¦ 2. Мокрота ¦ 1. Мокроту собирают в сосуд ¦ ¦
¦ ¦ и добавляют в сухом виде одно ¦ ¦
¦ ¦ из дезинфицирующих средств: хлорную ¦ ¦
¦ ¦ известь (200 г на литр); ДТСГК ¦ ¦
¦ ¦ (100 г на литр); хлорамин (50 г на ¦ ¦
¦ ¦ литр) с сернокислым или хлористым ¦ ¦
¦ ¦ аммонием (50 г на литр); калиевую ¦ ¦
¦ ¦ соль дихлоризоциануровой кислоты ¦ ¦
¦ ¦ (50 г на литр); натриевую соль ¦ ¦
¦ ¦ дихлоризоциануровой кислоты (50 г ¦ ¦
¦ ¦ 2. Заливают с обязательным ¦ ¦
¦ ¦ перемешиванием (из расчета на 1 ¦ ¦
¦ ¦ объем мокроты 2 объема дезраствора) ¦ ¦
¦ ¦ раствором хлорамина — экспозиция ¦ ¦
¦ ¦ 2 часа; 0,25-процентным раствором ¦ ¦
¦ ¦ натриевой или калиевой соли ¦ ¦
¦ ¦ 3. Кипятят в течение 15 минут ¦ ¦
¦ ¦ в 2-процентном растворе соды. ¦ ¦
¦ ¦ 1) Посуду, в которой обеззараживали ¦ ¦
¦ ¦ мокроту, моют обычным способом. ¦ ¦
¦ ¦ 2) В сельской местности мокроту ¦ ¦
¦ ¦ сжигают или закапывают на глубину ¦ ¦
¦ ¦ не менее 0,5 — 1 метра на террито- ¦ ¦
¦ ¦ рии, недоступной для домашней птицы ¦ ¦
¦ 3. Плевательницы ¦ 1. Кипятят 15 минут в 2-процентном ¦ Так же, как при текущей дезинфекции ¦
¦ с крышками ¦ растворе соды. ¦ ¦
¦ ¦ 2. Погружают в один из следующих ¦ ¦
¦ ¦ растворов: 1-процентный активиро- ¦ ¦
¦ ¦ ванный раствор хлорамина — на ¦ ¦
¦ ¦ 1 час; 1-процентный раствор ДТСГК — ¦ ¦
¦ 4. Посуда ¦ 1. Кипятят в 2-процентном растворе ¦ ¦
¦ столовая) ¦ 2. В вертикальном положении на 1 ¦ ¦
¦ ¦ час в 0,5-процентный активированный ¦ ¦
¦ ¦ раствор хлорамина или 0,4-процент- ¦ ¦
¦ ¦ ный активированный осветленный ¦ ¦
¦ ¦ раствор ДТСГК, или 0,5-процентный ¦ ¦
¦ ¦ раствор хлор-бета-нафтола, или ¦ ¦
¦ ¦ 1-процентный раствор бензилфенола. ¦ ¦
¦ ¦ Примечание: Последние два препарата ¦ ¦
¦ ¦ пригодны также для дезинфекции ¦ ¦
¦ ¦ металлической посуды (ножи, вилки, ¦ ¦
¦ ¦ 3. Обеззараживают в аппарате для ¦ ¦
¦ ¦ мойки и стерилизации посуды ¦ ¦
¦ ¦ (конструкция «Гипроздрав» в течение ¦ ¦
¦ ¦ 10 минут, производительность ¦ ¦
¦ ¦ установки в час — 264 шт. тарелок, ¦ ¦
¦ ¦ 720 шт. приборов (ножи, ложки, ¦ ¦
¦ ¦ вилки), 480 шт. чашек, стаканов) ¦ ¦
¦ 5. Остатки пищи ¦ 1. Кипятят в закрытых сосудах 15 ¦ Так же, как при текущей дезинфекции ¦
¦ ¦ минут с момента закипания. ¦ ¦
¦ ¦ 2. Заливают 20-процентным хлорно- ¦ ¦
¦ ¦ известковым молоком на 2 часа ¦ ¦
¦ 6. Белье ¦ 1. Кипятят в 2-процентном растворе ¦ ¦
¦ (постельное, ¦ соды в течение 15 мин. ¦ ¦
¦ нательное, ¦ 2. Замачивают в одном из растворов ¦ ¦
¦ столовое) и ¦ при норме расхода 5 литров ¦ ¦
¦ перевязочный ¦ дезраствора на 1 кг сухого белья: ¦ ¦
¦ материал ¦ 1-процентном активированном ¦ ¦
¦ ¦ растворе хлорамина при температуре ¦ ¦
¦ ¦ не ниже 14 °С в течение 1 — 2 часов ¦ ¦
¦ ¦ 0,5-процентном растворе хлор-бета- ¦ ¦
¦ ¦ нафтола, экспозиция 2 часа; ¦ ¦
¦ ¦ 1-процентном растворе — 1 час; ¦ ¦
¦ ¦ 1-процентном растворе бензилфенола, ¦ ¦
¦ ¦ Примечание: Последние два раствора ¦ ¦
¦ ¦ не обесцвечивают и не портят ¦ ¦
¦ ¦ цветных тканей. Хлорсодержащие ¦ ¦
¦ ¦ препараты в большей или меньшей ¦ ¦
¦ ¦ степени обесцвечивают белье. ¦ ¦
¦ ¦ При стирке белья в прачечных ¦ ¦
¦ ¦ пропускной системы хлор-бета-нафтол ¦ ¦
¦ ¦ или бензилфенол вводят в стиральную ¦ ¦
¦ ¦ машину из расчета создания в ¦ ¦
¦ ¦ стиральном растворе указанных выше ¦ ¦
¦ ¦ концентраций, стирку производят ¦ ¦
¦ ¦ в течение 15 минут при температуре ¦ ¦
¦ 7. Носильные ¦ Проветривают и проглаживают горячим ¦ Обеззараживают в пароформалиновых камерах по ¦
¦ вещи и ¦ утюгом. При наличии на платье ¦ пароформалиновому или паровоздушному методу ¦
¦ постельные ¦ видимых пятен мокроты их немедленно ¦ ¦
¦ принадлежности ¦ удаляют влажными тампонами, тряпка- ¦ ¦
¦ ¦ ми, которые обеззараживают погруже- ¦ ¦
¦ ¦ нием в 5-процентный раствор хлор- ¦ ¦
¦ ¦ амина на 6 часов, платье проглажи- ¦ ¦
¦ ¦ вают утюгом через влажную тряпку ¦ ¦
¦ ¦ ¦ по пароформалиновому методу: ¦
¦ ¦ ¦ методы ¦ нормы ¦ темпе- ¦ расход ¦ эксп. ¦ ориен- ¦
¦ ¦ ¦ и ва- ¦ загрузки ¦ ратура ¦ форма- ¦ в ми- ¦ тиро- ¦
¦ ¦ ¦ рианты ¦ 1 кв. м ¦ по ¦ лина ¦ нутах ¦ вочн. ¦
¦ ¦ ¦ дезин- ¦ полезной ¦ наруж- ¦ на 1 ¦ ¦ сроки ¦
¦ ¦ ¦ фекции ¦ площади ¦ ному ¦ куб. м ¦ ¦ обра- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ камеры ¦ термо- ¦ камеры ¦ ¦ ботки в ¦
¦ ¦ ¦ 1 вар. ¦ 5 ¦ 30 ¦ 57 — ¦ 100 ¦ 120 ¦ 165 ¦
¦ ¦ ¦ 2 вар. ¦ 5 ¦ 30 ¦ 57 — ¦ 150 ¦ 60 ¦ 105 ¦
¦ ¦ ¦ 3 вар. ¦ 3 ¦ 18 ¦ 49 — ¦ 250 ¦ 240 ¦ 285 ¦
¦ ¦ ¦ По паровоздушному методу обеззараживания ¦
¦ ¦ ¦ при температуре 80 — 90°, норме загрузки 60 ¦
¦ ¦ ¦ кг/кв. м полезной площади камеры, экспозиция ¦
¦ ¦ ¦ Изделия из синтетических тканей ¦
¦ ¦ ¦ обеззараживают только по паровоздушному ¦
¦ 8. Помещение ¦ Для мытья применяют горячие 2-про- ¦ Стены, пол помещения обильно орошают 0,5% ¦
¦ (комната ¦ центные мыльно-содовые растворы. ¦ активированным раствором хлорамина или ¦
¦ больного, ¦ Паркетные полы протирают тряпкой, ¦ 0,25-процентным активированным осветленным ¦
¦ палаты, лечебные ¦ слегка увлажненной керосином. ¦ раствором хлорной извести (в качестве ¦
¦ кабинеты, ¦ Мебель протирают влажной ветошью, ¦ активатора используют хлористый аммоний или ¦
¦ комнаты отдыха, ¦ увлажненной «полиролью», «глянцем» ¦ сернокислый аммоний), или 0,5-процентным ¦
¦ столовые и т.п.) ¦ и т.п. ¦ раствором хлор-бета-нафтола, или 2-процент- ¦
¦ ¦ Предметы уборки, ветошь и т.п. ¦ ным раствором бензилфенола. Через 1 час ¦
¦ ¦ обеззараживают после каждой уборки ¦ поверхности помещения протирают, помещение ¦
¦ ¦ 15-минутным кипячением или ¦ проветривают. ¦
¦ ¦ замачиванием в 1-процентном ¦ Во время дезинфекции окна и двери могут быть ¦
¦ ¦ активированном растворе хлорамина ¦ открыты. Мебель обрабатывают, как при ¦
¦ ¦ в течение 2 часов или 2-процентном ¦ текущей дезинфекции. ¦
¦ ¦ осветленном растворе хлорной ¦ Расход дезинфицирующих средств при ¦
¦ ¦ извести, или 1-процентном растворе ¦ обеззараживании поверхностей, окрашенных ¦
¦ ¦ ДТСГК ¦ масляной краской, оклеенных обоями, ¦
¦ ¦ ¦ При обеззараживании помещений любыми ¦
¦ ¦ ¦ дезинфекционными средствами необходима ¦
¦ ¦ ¦ защита дыхательных путей респираторами ¦
¦ 9. Умывальники, ¦ Ежедневно обрабатывают ¦ Так же, как и при текущей дезинфекции ¦
¦ писсуары, ¦ 10-процентным осветленным раствором ¦ ¦
¦ унитазы ¦ хлорной извести; периодически моют ¦ ¦
¦ ¦ 10-процентным раствором соляной ¦ ¦
¦ ¦ кислоты и водой. Уборочный ¦ ¦
¦ ¦ материал, предназначенный для ¦ ¦
¦ ¦ уборных, не разрешают использовать ¦ ¦
¦ ¦ в других помещениях. Ведра, ¦ ¦
¦ ¦ используемые для уборки, маркируют ¦ ¦
¦ 10. Предметы ¦ Кипятят в 2-процентном содовом ¦ Предметы ухода за больными обеззараживают ¦
¦ ухода за ¦ растворе в течение 15 минут. При ¦ путем погружения в дезинфицирующие растворы ¦
¦ больными: судна, ¦ невозможности кипячения обеззаражи- ¦ (п. 4) ¦
¦ мочеприемники, ¦ вают как посуду. Подкладные круги, ¦ ¦
¦ наконечники для ¦ резиновые предметы протирают ¦ ¦
¦ клизм, ¦ ветошью, обильно смоченной ¦ ¦
¦ подкладные круги ¦ 5-процентным раствором хлорамина ¦ ¦
¦ и др. ¦ или 2-процентным осветленным ¦ ¦
¦ ¦ раствором хлорной извести, или ¦ ¦
¦ ¦ 1-процентным раствором ДТСГК ¦ ¦
¦ 11. Выделения: ¦ Засыпают сухой хлорной известью ¦ Обеззараживают так же, как и при текущей ¦
¦ кал, моча ¦ из расчета 200 г хлорной извести на ¦ дезинфекции ¦
¦ ¦ 1 кг выделений, хорошо промешивают ¦ ¦
¦ ¦ и оставляют в закрытой посуде на ¦ ¦
¦ ¦ 2 часа. После указанного срока ¦ ¦
¦ ¦ содержимое приемника выливают ¦ ¦
¦ ¦ в уборную, а приемник споласкивают ¦ ¦
¦ ¦ горячей водой или погружают ¦ ¦
¦ ¦ в дезрастворы (см. дезинфекцию ¦ ¦
¦ 12. Рентгенов- ¦ Экран защищают бумажной салфеткой ¦ Так же, как и при текущей дезинфекции ¦
¦ ский экран ¦ или целлулоидной пленкой, которые ¦ ¦
¦ ¦ после использования сжигают ¦ ¦
¦ 13. Книги и др. ¦ Не реже одного раза в пятидневку ¦ Книги обеззараживают в камерах увлажненным ¦
¦ ¦ обрабатывают пылесосом, протирают ¦ нагретым воздухом при температуре 70 — 75° ¦
¦ ¦ влажной ветошью (Пылесос покрывают ¦ относительной влажности от 60 — 70% до 100% ¦
¦ ¦ обильно увлажненным в дезрастворе ¦ при 3-часовой экспозиции и загрузке из ¦
¦ ¦ мешком, чем предупреждают ¦ расчета 650 — 700 книг на 1 куб. м полезной ¦
¦ ¦ рассеивание пыли) ¦ площади камеры ¦
¦ 14. Игрушки ¦ Ежедневно моют 2-процентным горячим ¦ Мягкие игрушки подвергают камерному ¦
¦ (деревянные, ¦ раствором. Мягкие игрушки изымают ¦ обеззараживанию (п. 7) ¦
¦ металлические, ¦ из употребления ¦ ¦
¦ 15. Транспорт ¦ ¦ Носилки протирают ветошью, увлажненной ¦
¦ ¦ ¦ дезраствором, или чистят увлажненными ¦
¦ ¦ ¦ дезраствором щетками; 5-процентным или ¦
¦ ¦ ¦ 2-процентным осветленным раствором хлорной ¦
¦ ¦ ¦ извести, или 0,5-процентным раствором ¦
¦ ¦ ¦ хлор-бета-нафтола и 2-процентным раствором ¦
¦ ¦ ¦ бензилфенола. Машины обеззараживают ¦
¦ ¦ ¦ орошением указанными дезрастворами, а затем ¦
¦ 16. Борьба с ¦ Борьбу с мухами проводят системати- ¦ При наличии мух (до проведения общей ¦
¦ мухами ¦ чески путем ежедневной тщательной ¦ дезинфекции) при закрытых окнах и дверях ¦
¦ ¦ уборки помещений, особенно в местах ¦ проводят дезинсекцию с помощью ¦
¦ ¦ приготовления и хранения пищи ¦ быстродействующих инсектицидов, применяют ¦
¦ ¦ и продуктов, мойки посуды, ведер, ¦ препараты пиретрума (флицид, порошок ¦
¦ ¦ баков для сбора пищевых отходов. ¦ пиретрума), аэрозольные баллоны с ДДВФ, ¦
¦ ¦ Во дворах лечебных учреждений, ¦ пиретринами, сжигают аэрозольную бумагу, ¦
¦ ¦ на территории дворов, в местах ¦ пропитанную ДДТ, хлорофосом и т.д.) ¦
¦ ¦ проживания больных следят за ¦ ¦
¦ ¦ регулярным вывозом жидких и твердых ¦ ¦
¦ ¦ отбросов, поддержанием постоянной ¦ ¦
¦ ¦ чистоты. Для предупреждения залета ¦ ¦
¦ ¦ мух окна, форточки, тамбуры ¦ ¦
¦ ¦ засетчивают в летнее время ¦ ¦
¦ ¦ металлической сеткой (размер ¦ ¦
¦ ¦ отверстий — 1,5 мм), либо марлей. ¦ ¦
¦ ¦ Дополнительно в теплый период года ¦ Через 30 — 40 мин. погибших, парализованных ¦
¦ ¦ применяют инсектициды. Залетевших в ¦ насекомых сметают и сжигают и приступают ¦
¦ ¦ помещение мух уничтожают мухобойка- ¦ к прочим дезинфекционным процедурам. ¦
¦ ¦ ми, применяют инсектицидную хлоро- ¦ На территории стационаров, диспансеров, ¦
¦ ¦ фосную бумагу либо 0,5-процентную ¦ домашних очагов при наличии мест выплода ¦
¦ ¦ жидкую приманку с хлорофосом. В ¦ мух применяют ларвициды и дают указания ¦
¦ ¦ кухнях, раздаточных и прочих ¦ о необходимой дополнительной и качественной ¦
¦ ¦ подсобных помещениях по показаниям ¦ очистке территории от отбросов ¦
¦ ¦ проводят выборочную обработку 2 — ¦ ¦
¦ ¦ 3-процентными растворами хлорофоса ¦ ¦
¦ ¦ участков стен помещений, особенно ¦ ¦
¦ ¦ возле оконных, дверных рам, оконных ¦ ¦
¦ ¦ стекол, плафонов, электропроводки и ¦ ¦
¦ ¦ других мест максимального скопления ¦ ¦
¦ ¦ мух. В хорошо проветриваемых поме- ¦ ¦
¦ ¦ щениях пище-объектов, раздаточных ¦ ¦
¦ ¦ допустимо сплошное орошение 2 — ¦ ¦
¦ ¦ 3-процентными водными растворами ¦ ¦
¦ ¦ При отсутствии канализации ¦ ¦
¦ ¦ во дворах стационаров, диспансеров, ¦ ¦
¦ ¦ в домашних очагах обрабатывают ¦ ¦
¦ ¦ ларвицидами выгребные ямы уборных, ¦ ¦
¦ ¦ помойниц (0,1-процентными водными ¦ ¦
¦ ¦ эмульсиями трихлофоса либо ¦ ¦
¦ ¦ 1-процентными эмульсиями карбофоса ¦ ¦
¦ ¦ (в умеренной климатической полосе — ¦ ¦
¦ ¦ 2 — 5-процентными эмульсиями ¦ ¦
¦ ¦ полихлорпинена, хлорной известью), ¦ ¦
¦ ¦ во всех климатических зонах — ¦ ¦
¦ ¦ 5-процентными водными эмульсиями ¦ ¦
¦ ¦ креолина, 10-процентными водными ¦ ¦
¦ ¦ эмульсиями смеси неочищенной ¦ ¦
¦ ¦ карболовой кислоты с нафтализолом ¦ ¦
¦ ¦ В канализованных и неканализованных ¦ ¦
¦ ¦ районах в случае если не организо- ¦ ¦
¦ ¦ ван ежедневный вывоз бытового ¦ ¦
¦ ¦ мусора, перечисленными выше ¦ ¦
¦ ¦ ларвицидами (за исключением хлорной ¦ ¦
¦ ¦ извести) обрабатывают бытовые ¦ ¦
¦ ¦ отбросы в мусоросборниках. ¦ ¦
¦ ¦ В домашних очагах, расположенных ¦ ¦
¦ ¦ в сельской местности, отбросы ¦ ¦
¦ ¦ с разрешения санэпидстанции ¦ ¦
¦ ¦ компостируют. Выгребные ямы уборных ¦ ¦
¦ ¦ обрабатывают хлорной известью (за ¦ ¦
¦ ¦ исключением южных районов), либо ¦ ¦
¦ ¦ повсеместно рекомендуют применять ¦ ¦
¦ ¦ керосин (0,5 л на очко 2 — 3 раза ¦ ¦
¦ 17. Борьба ¦ Борьбу с тараканами проводят ¦ При наличии в обеззараживаемом помещении ¦
¦ тараканами ¦ систематически путем ежедневной ¦ тараканов (рыжих, черных) их уничтожают, ¦
¦ ¦ тщательной уборки помещения, ¦ действуя как при текущей дезинфекции. ¦
¦ ¦ мебели, особенно в местах ¦ При обработке помещений аэрозольными ¦
¦ ¦ приготовления, хранения пищи, мойки ¦ баллонами с ДДВФ для уничтожения мух могут ¦
¦ ¦ посуды, сборников для отбросов, ¦ погибнуть также и тараканы. Парализованных ¦
¦ ¦ а также при помощи инсектицидов. ¦ тараканов сметают и сжигают ¦
¦ ¦ Растворами хлорофоса (2 — 4%), ¦ ¦
¦ ¦ покрытиями с хлорофосом, 3-процент- ¦ ¦
¦ ¦ ным дустом хлорофоса, смесью 5-про- ¦ ¦
¦ ¦ центного дуста ДДТ с 1-процентным ¦ ¦
¦ ¦ гамма-изомера ГХЦГ обрабатывают все ¦ ¦
¦ ¦ возможные места обитания и проник- ¦ ¦
¦ ¦ новения тараканов — пороги комнат, ¦ ¦
¦ ¦ коридоров, дверные коробки, оконные ¦ ¦
¦ ¦ косяки, вентиляционные отверстия, ¦ ¦
¦ ¦ щели и отверстия в стенах и полах, ¦ ¦
¦ ¦ особенно вдоль плинтусов, участки ¦ ¦
¦ ¦ полов, прилегающие к трубам водо- ¦ ¦
¦ ¦ проводной, отопительной, канализа- ¦ ¦
¦ ¦ ционной систем (особенно в местах ¦ ¦
¦ ¦ их ввода и вывода), в участки ¦ ¦
¦ ¦ полов, стен, прилегающих к кухонным ¦ ¦
¦ ¦ плитам, печам, местам прикрепления ¦ ¦
¦ ¦ угловых пластин у кухонных плит и ¦ ¦
¦ ¦ Указанные инсектициды наносят в ¦ ¦
¦ ¦ виде заградительных полос (шириной ¦ ¦
¦ ¦ насекомые вынуждены переползать ¦ ¦
¦ ¦ в поисках пищи и питья (например, ¦ ¦
¦ ¦ вокруг водопроводных раковин, ¦ ¦
¦ ¦ помещениях, где нельзя использовать ¦ ¦
¦ ¦ комнатные инсектициды, применяют ¦ ¦
¦ ¦ приманки, приготовленные из кусков ¦ ¦
¦ ¦ пшеничного хлеба, из кукурузной ¦ ¦
¦ ¦ муки, пшенной каши, смоченных 1 — ¦ ¦
¦ ¦ 3-процентным раствором хлорофоса ¦ ¦
¦ ¦ либо смесью буры (буры — 70%, ¦ ¦
¦ ¦ Обработку объектов перечисленными ¦ ¦
¦ ¦ выше инсектицидами проводят после ¦ ¦
¦ ¦ окончания работы в них или в ¦ ¦
¦ ¦ санитарные дни при условии ¦ ¦
¦ ¦ предварительной уборки помещений, ¦ ¦
¦ ¦ подлежащих дезинфекции. Из пищевых ¦ ¦
¦ ¦ блоков, раздаточных убирают ¦ ¦
¦ ¦ продукты, либо запирают их в плотно ¦ ¦
¦ ¦ В палатах обработку производят ¦ ¦
¦ ¦ при отсутствии больных. При наличии ¦ ¦
¦ ¦ тяжелых больных зараженные ¦ ¦
¦ ¦ тараканами тумбочки, шкафчики и ¦ ¦
¦ ¦ т.д. выносят и обрабатывают ¦ ¦
¦ ¦ инсектицидами в специальном ¦ ¦
¦ ¦ помещении, внося их обратно только ¦ ¦
¦ ¦ после удаления инсектицида. ¦ ¦
¦ ¦ Все обрабатываемые инсектицидами ¦ ¦
¦ ¦ помещения тщательно проветривают. ¦ ¦
¦ ¦ При уборке в последующие дни, по ¦ ¦
¦ ¦ возможности, не смывают инсектициды ¦ ¦
¦ ¦ контактного действия (за исключе- ¦ ¦
¦ ¦ нием пищевых объектов) и дусты, ¦ ¦
¦ ¦ содержащие гамма-изомер ГХЦГ. ¦ ¦
¦ ¦ Участки, покрытые инсектолаками, ¦ ¦
¦ ¦ протирают от пыли (во всех ¦ ¦
¦ ¦ помещениях, включая пищевые ¦ ¦
¦ 18. Борьба ¦ При обнаружении в больницах ¦ Так же, как и при текущей дезинфекции ¦
¦ с муравьями ¦ и других лечебных учреждениях ¦ ¦
¦ ¦ муравьев (рыжий домовой муравей) ¦ ¦
¦ ¦ администрации следует обратиться ¦ ¦
¦ ¦ в дезстанцию либо в отделение ¦ ¦
¦ ¦ профилактической дезинсекции горСЭС ¦ ¦
¦ ¦ (райСЭС) по поводу организации ¦ ¦
1. Для бактериологического контроля камерной дезинфекции при туберкулезе используют непатогенный штамм кислотоустойчивого сапрофита В-5.
2. Штамм В-5 морфологически сходен с микобактериями туберкулеза, растет на тех же питательных средах (жидкой синтетической, картофельно-глицериновой среде, Петраньяни и др.), что и микобактерии туберкулеза в виде морщинистой пленки. Кроме того, хорошо растет на 2-процентном глицериновом мясопептонном агаре и бульоне. Выращивание культуры В-5 производят в течение 3 — 4 суток.
3. Культура В-5 кислото- и спиртоустойчивая, окрашивается по Циль-Нильсону; к действию высокой температуры, фенола и формальдегида устойчивее микобактерии туберкулеза. Устойчивость В-5 и микобактерии туберкулеза соответственно:
к температуре 60° — 60 минут — 35 минут;
к 5-процентному раствору фенола 40 минут — 35 минут;
к 5-процентному раствору формалина 25 минут — 15 минут.
4. Культуру В-5 хранят на картофельно-глицериновой среде или на 2-процентном глицериновом мясопептонном агаре при температуре 4 °С.
5. Для бактериологического контроля камерной дезинфекции используют кусочки батистовой ткани, инфицированные взвесью 4-суточной культуры В-5, выращенной на твердой среде (картофельно-глицериновой среде, Петраньяни, 2-процентном глицериновом мясопептонном агаре). При приготовлении взвеси культуру осторожно снимают с поверхности среды платиновой петлей и переносят на стенку стерильной широкой пробирки с физиологическим раствором и бусами. Затем постепенно растирают ее о стенки пробирки, смывая физиологическим раствором.
Для получения взвеси без комочков культуру встряхивают с бусами в течение 3 — 5 минут и фильтруют через ватно-марлевый фильтр. Суспензию разводят стерильным физиологическим раствором до концентрации, соответствующей бактериологическому оптическому стандарту 2 млрд. микробных тел в мл, после чего ее используют для заражения тестообъектов, предназначенных для контроля эффективности работы камер.
6. Приготовленные тестообъекты в количестве 1 — 2 штук закладывают в стерильный с клапаном конвертик из хлопчатобумажной ткани размером 4 х 5 см. Этот конвертик вкладывают в другой стерильный мешочек, также из хлопчатобумажной ткани размером 10 х 15 см. Мешочек имеет отделение для закладывания в него максимального термометра. В верхней части мешочек завязывают шнуром.
7. Мешочки с бактериальными тестообъектами закладывают в вещи вместе с максимальными термометрами в трех горизонтальных плоскостях (на уровне воротников одежды, на уровне карманов и на уровне полы верхней одежды). В каждом месте размещают не менее 5 тестообъектов (по углам и в центре), всего 15 штук.
Для удобства мешочки с тестообъектами и термометрами прикалывают к вещам английскими булавками или привязывают к плечикам, крючкам одежды и т.д.
8. В пароформалиновых камерах производят дезинфекцию вещей по пароформалиновому и паровоздушному методам.
9. По пароформалиновому методу обеззараживают вещи, которые портятся при температуре выше 60° по наружному термометру: кожаные, меховые, резиновые, обувь и т.д.
10. По паровоздушному методу обеззараживают вещи, не портящиеся при температуре выше 60° по наружному термометру: шерстяные, хлопчатобумажные, клеенчатые, вещи из бархата, шелка натурального, синтетического, а также одеяла, подушки и матрацы.
11. После проведения камерной дезинфекции тестообъекты извлекают и в стерильных условиях производят высев на твердые или жидкие питательные среды (синтетические, яичные или 2-процентный глицериновый мясопептонный бульон).
При посеве тестообъектов на среду Петраньяни (или другие твердые среды) следят за тем, чтобы один конец тестообъекта был погружен в конденсат, а сам тестообъект находился на скошенной части среды.
12. Результаты обеззараживания учитывают в течение 4 — 7 дней, после инкубации посевов в термостате при Т° — 37°.
13. Культуру В-5 используют для бактериологического контроля качества камерной дезинфекции вещей больных туберкулезом при обеззараживании их как по паровоздушному, так и по пароформалиновому методу.
Из дезинфицирующих средств для обеззараживания при туберкулезе используют: хлорную известь, двутретиосновную соль гипохлорита кальция (ДТСГК), хлорамин, калиевую или натриевую соль дихлоризоциануровой кислоты, хлор-бета-нафтол, бензилфенол.
1. Хлорная известь — белый порошок с резким запахом хлора, должна содержать не менее 20 — 25% активного хлора. Препараты, содержащие менее 20% активного хлора, употребляют с перерасчетом на активный хлор.
Препарат хранят в плотно закупоренной таре в сухом, прохладном, желательно темном, хорошо вентилируемом помещении. Хлорную известь употребляют:
б) в виде 10-процентной и 20-процентной взвеси (хлорно-известковое молоко);
в) в виде 2-процентного осветленного раствора хлорной извести;
г) в виде 0,2-процентных и 0,4-процентных активированных осветленных растворов хлорной извести.
Для получения 10-процентной взвеси на 1 литр воды берут 100 г хлорной извести с содержанием 25-процентного активного хлора, а для 20-процентного — 200 г такой извести. Отвешенное количество хлорной извести высыпают в деревянную, глиняную или эмалированную посуду, затем выливают небольшую часть воды, отмеренную для приготовления хлорно-известкового молока, и деревянной лопаткой тщательно размешивают до получения кашицеобразной массы без крупных комков, после этого к ней постепенно при постоянном помешивании прибавляют остальную часть отмеренной воды.
10-процентный осветленный раствор получают из 10-процентной взвеси хлорной извести, для чего последнюю оставляют на сутки, а затем осторожно сливают и фильтруют через несколько слоев марли; верхний, отстоявшийся прозрачный слой жидкости и является осветленным раствором хлорной извести. До употребления его следует хранить в закрытом сосуде в темном месте (в стеклянных бутылях из темного стекла).
2-процентный осветленный раствор готовят из основного 10-процентного раствора путем разведения последнего в 5 раз (на 1 часть основного 10-процентного раствора берут 4 части воды).
0,2-процентные и 0,4-процентные активированные осветленные растворы хлорной извести готовят путем разведения осветленного раствора в 50 или 25 раз. В первом случае берут 1 часть осветленного раствора и 49 частей воды, а во втором — 1 часть осветленного раствора и 24 части воды. После этого к 0,2-процентному раствору добавляют 2 г, а к 0,4-процентному — 4 г активатора на литр.
В качестве активатора используют хлористый или сернокислый аммоний. Раствор энергично перемешивают деревянной лопаткой до полного растворения активатора и немедленно используют для дезинфекции.
2. Дветретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТСГК) — белый кристаллический сухой порошок с запахом хлора, содержит 47 — 56% активного хлора. При хранении в плотно закупоренной таре в сухом хорошо вентилируемом помещении медленно теряет активный хлор. ДТСГК используют:
б) в виде 1-процентного раствора;
в) в виде 0,1-процентного и 0,2-процентного активированного раствора.
Приготовление растворов аналогично растворам хлорной извести.
3. Хлорамин — кремоватый порошок, содержащий 27 — 28% активного хлора, употребляют:
б) 0,25-процентных, 0,5-процентных, 0,1-процентных и 2,5-процентных активированных растворах;
в) в виде сухого хлорамина с активатором.
5-процентный раствор хлорамина готовят растворением 50 г препарата в 1 литре воды с помешиванием до исчезновения мути.
Активированные растворы хлорамина 0,25-процентный, 0,5-процентный, 1-процентный и 2,5-процентный готовят путем добавления к растворам хлорамина указанных концентраций активатора (хлористый, серно-кислый аммоний) в тех же количествах, т.е. 2,5; 5; 10 и 25 соответственно. Раствор энергично перемешивают деревянной лопаткой до полного растворения активатора и немедленно используют для дезинфекции.
4. Натриевая или калиевая соль дихлоризоциануровой кислоты — белый кристаллический порошок с выраженным запахом хлеба, содержит 57 — 59% активного хлора.
Для обеззараживания при туберкулезе употребляют натриевую или калиевую соль в сухом виде или в виде раствора 0,25 концентрации.
Рабочие растворы препарата готовят в любой посуде путем размешивания его до полного растворения в воде при температуре 18 — 20°.
5. Хлор-бета-нафтол — белое кристаллическое вещество.
В практике дезинфекции используют 33-процентный концентрат препарата на зеленом калийном мыле.
Для обеззараживания при туберкулезе употребляют 0,5-процентной и 1-процентной концентрации водно-мыльных эмульсий хлор-бета-нафтола, для приготовления которых требуется 15 г и 30 г пасты на 1 литр воды соответственно.
6. Бензилфенол — маслообразная жидкость со специфическим запахом. Промышленность выпускает препарат в виде 40-процентного концентрата на жидком калийном мыле, который разводят водой до требуемой концентрации. В практике дезинфекции водно-мыльные эмульсии бензилфенола употребляют для целей обеззараживания в 1-процентной и 2-процентной концентрации (по чистому препарату).
Для приготовления 1-процентных и 2-процентных концентраций водно-мыльных эмульсий бензилфенола требуется 35 г и 70 г концентрата на 1 литр воды соответственно.
Ассоциация содействует в оказании услуги в продаже лесоматериалов: баланс березовый по выгодным ценам на постоянной основе. Лесопродукция отличного качества.
источник