Каждое заболевание имеет свой жизненный цикл: появление, развитие, переход в активную стадию (эпидемия), замедление распространения, полное искоренение.
История туберкулеза насчитывает многие века своего существования. За это время болезнь несколько раз активизировалась до эпидемии, затем следовали периоды относительного затухания активности.
Многие медицинские светила посвятили годы поиску и разработке средств борьбы с туберкулезной инфекцией. История изучения заболевания длиною в несколько тысячелетий — настоящее путешествие в глубину веков. Однако, все по порядку.
В длинном «послужном» списке туберкулеза все начинается с историй, содержащихся в дошедших до наших дней сведениях по Древней Индии и Древнему Китаю. Возраст заболевания весьма почтителен: первые свидетельства археологи обнаружили, раскопав останки древнего человека недалеко от Гейдельберга. В костях скелета грудные позвонки были поражены туберкулезной инфекцией. Обладатель останков жил примерно 5000 лет тому назад.
Имеются и другие свидетельства обнаружения следов заболевания у людей, живших до наступления нашей эры — к примеру, в мумифицированных останках древних египтян.
Сохранились остатки изображений, зафиксированных в гробницах фараонов и жрецов, на которых видны очертания человеческих фигур с характерными изменениями скелета и костей. Имени того человека, кто первым в мире обнаружил туберкулез у своего соплеменника, история, не сохранила.
В древнем мире заболевание считалось смертельным, с ним не умели бороться. Таким образом, датой появления туберкулезных бацилл можно условно считать годы до наступления нашей эры.
Столь древний «день рождения» может быть обусловлен 2 особенностями:
- широкий ареал распространения микобактерий в окружающей среде;
- обособленность, изолированность племен способствовала длительному выживанию инфекции.
Так как человек в то время постоянно контактировал с природой и подолгу находился в общении с природой, он легко становился добычей бацилл туберкулеза.
В борьбу с тяжелым заболеванием в разные годы включались самые светлые умы своего времени. Гиппократ, Ибн Сина, Р. Кох, В. Рентген, К. фон Пирке и др. – список ученых достаточно внушителен.
Наиболее ранее подробное описание туберкулеза легких привел в своем трактате Гиппократ. Диагностика в то время проводилась совершенно примитивно – с помощью визуального осмотра пациента и наблюдения за его состоянием в течение определенного отрезка времени.
Однако выдающийся древнегреческий доктор ошибся в описании причин появления и развития недуга, к тому же, он неверно определил статус туберкулеза, отнеся его к категории наследственных болезней.
Важное значение для понимания природы заболевания имели труды арабского ученого Ибн Сины (Авиценны). В его трудах содержится мнение о главенствующем влиянии окружающей среды на развитие туберкулеза. Именно Авиценне впервые заявил о том, что заболевание является заразным.
Первым вирусное происхождение туберкулеза заподозрил Д. Фракосторо, венецианский врач, исследователь-практик.
В научном труде «Контагиоз» им подробно представлены 3 способа распространения инфекции:
- через прямой контакт;
- передача на расстоянии;
- носители инфекции – предметы соприкасавшиеся с микобактериями.
Через многие годы его гипотеза будет подтверждена многочисленными опытами и исследованиями следующих поколений ученых.
Свое активное развитие фтизиатрия (официальное научное название науки о туберкулезе) начала гораздо позже – только в XVII веке.
Английский врач Т. Виллизий, проводя вскрытия умерших туберкулезных больных, заметил и подробно описал состояние их органов, значительно измененных за время болезни.
Голландский физиолог и анатом Ф. Сильвий принял эти изменения за характерное болезненное увеличение лимфоузлов, назвав их «бугорками». Несколькими годами позже английский патологоанатом М. Бейлли убедительно объяснил медицинскому миру, что это самый «бугорок» является основой развития следующих форм недуга.
Французский врач и анатом Р. Лаэннек подхватил идею своего английского коллеги, активно разрабатывал ее, сформировал и выдвинул мысль о схожести происхождения форм легочного туберкулеза Именно он, Рене Лаэннек первым дал заболеванию имя, оставшееся в веках,–«туберкулез». До этого момента недуг назвался чахоткой или фтизой.
Лаэннеку принадлежит авторство подлинного прорыва в диагностировании: им был предложен метод аускультации легких.
Обращает на себя внимание, что все вышеперечисленные ученые и врачи-практики считали, что быстрое распространение болезни и ее хроническое течение – результат плохих социальных условий, в которых вынуждены были находиться бедняки – крестьяне, рабочие на промышленных предприятиях.
Недаром болезнь некоторое время имела второе название – «пролетарская болезнь».
По поводу природы заболевания мнения ученых разделились: одни считали, что недуг способен передаваться по наследству, другие считали источником опасности окружающую среду.
Большой вклад в исследование и доказательство инфекционной природы туберкулеза внес судовой врач Ж. Вильмен. Во время очередного морского похода на борту судна оказался туберкулезный больной. Через некоторое время похожие характерные признаки стали проявляться у других членов команды корабля.
Для полного подтверждения своей догадки о заразности болезни доктор провел научный опыт: он пропитал инфицированной мокротой коврик – место обитания морских свинок.
Гипотеза полностью подтвердилась: свинки отдали свои жизни во имя науки, что убедительно доказывало инфекционную природу опасного недуга. Свое открытие Ж. Вильмен записал для Парижской академии наук. Однако ему не поверили, отвергнув саму идею вирусного происхождения заболевания.
В XIX веке учеными активно велся поиск возбудителя туберкулеза. Лавры автора научного открытия достались немецкому ученому — Роберт Кох в начале 1882 года доложил в Берлине об инфекционном происхождении возбудителя болезни.
Ученому удалось выделить из мокроты больного человека бациллу, названную впоследствии его именем.
Единственная ошибка Коха – игнорирование роли социального фактора в распространении и развитии заболевания. Несколькими годами позже ученый получает туберкулин – особый препарат для проведения диагностики и лечения болезни. В качестве лечебного средства туберкулин не оправдал надежд и применяться в то время не стал.
Уже в начале XX века австриец Клеменс Пирке предложил новаторский способ применения туберкулина — накожный ввод, для диагностирования инфицированных микобактериями туберкулеза. Ему же принадлежит авторство метода детской туберкулиновой диагностики и ввод в обиход понятия «аллергия».
Проба Пирке была широко распространена для диагностирования детей и подростков на туберкулез вплоть до начала 70х годов XX века.
Ее сменила «пуговка» Манту, названная так по имени автора нового тестирования, француза Шарля Манту.
Широко известно еще одна вакцина против грозного заболевания — БЦЖ, открытая А. Кальметтом и У. Гереном в начале прошлого века. В настоящее время прививка с успехом применяется более чем в 100 странах.
История многотрудной борьбы с туберкулезным «нашествием» не будет полной без упоминания о создателях аппаратов «технического слежения» за проявлениями болезни.
В самом конце XIX века научный мир приветствовал открытие Вильгельмом Рентгеном особых Х — лучей, а вскоре появилась возможность делать фотографии с экрана аппарата. Таким образом, у врачей появился бесценный помощник в наблюдении возникновения и развития туберкулеза.
Говоря о знаменательных достижениях ученых, направленных на борьбу со смертельным врагом, нельзя забывать о другом выдающемся открытии, случившемся в истории борьбы с бациллой туберкулеза — в 1943 году З. Ваксман и А. Шац получили стрептомицин, обладающий отличными способностями по воздействию на микобактерии туберкулеза.
Древняя Русь также не осталась в стороне от распространения туберкулезной палочки. В летописях сохранился фрагмент краткой записи о том, что туберкулезным поражением лимфатических узлов страдал князь киевский Святослав. Его лечили хирургическими методами и прижиганием, других способов лечения медицина тогда не знала.
История развития российской фризиатрии началась позже, фундаментальные исследования заболевания стали проводиться в России только в XIX веке, когда Г.И. Сокольским была выпущена монография «Учение о грудных болезнях», в которой автор подробно описал несколько форм туберкулеза.
Примечательно, что значительное место в лечебных мероприятиях Сокольский отдавал благоприятному климату и хорошему, полноценному питанию больного.
Много труда положил на исследования природы недуга Н.И. Пирогов. Выдающийся отечественный ученый считал болезнь всего лишь общим заболеванием.
Его заслуги в развитии отечественной фтизиатрии заключаются в следующем:
- разработки Н.И. Пирогова позволили утвердить в медицине новое направление – клинико-анатомическое;
- познания о сути туберкулеза значительно расширили существующие рамки;
- подробно были описаны гигантские клетки туберкулезного «бугорка»
- составлено описание костного и суставного видов болезни;
- подробно описан милиарный туберкулез, включая тифоидную форму.
Важной вехой в развитии отечественной фтизиатрии считается публикация научной работы А.И. Абрикосова, где впервые автором наглядно описывается начальные очаговые изменения в легких на самых ранних стадиях (впоследствии метод назвали в честь его автора).
Много сил и труда в организацию государственного противотуберкулезного здравоохранения приложили В.А. Воробьев, А.А. Кисель, причем Воробьев несколько лет работал в комиссии, изучавшей опасное заболевание. Комиссия призвана была решить проблему организации Лиги по борьбе с туберкулезом в масштабах всей России.
Обращают на себя внимание большие просветительские и оздоровительные задачи, поставленные перед организацией — оздоровление населения, организация массовых занятий по физкультуре, улучшение условий труда на производстве. Организация постоянно открывала небольшие учреждения санитарного и амбулаторного профиля для помощи «чахоточным» больным.
За годы Советской власти в деле борьбы с серьезным недугом были достигнуты впечатляющие успехи. Большой вклад в исследования морфогенеза туберкулеза внесли ряд ученых: В.Г. Штевко, А.И. Струков, В.И. Пузик, их ученики. Значительным событием для мировой медицины явилось созданное российскими педиатрами учение о туберкулезной интоксикации организма, имеющей хроническую форму.
Своя история есть и у вакцинаций от заболевания, в ней – несколько важных, знаковых событий:
- 1935 год – вакцинация начинает проводится не только в городской черте, но и в сельской местности при практически 100% охвате населения;
- 1950 год – становится обязательной вакцинацией новорожденных;
- 1962 год – с этого года вакцинация/ревакцинация проводится при помощи БЦЖ (до указанного года проводилась перорально);
- 1985 год – впервые используется вакцина БЦЖ-2 для ослабленных новорожденных (модификация основной вакцины помогает снять антигенную нагрузку на организм малыша).
Число заболевших неуклонно снижалось, больших успехов медики достигали в лечении больных с открытой, самой опасной формой болезни.
«Биография» туберкулеза — это история борьбы человечества за свое выживание.
Борьба с распространением туберкулеза в последние десятилетия приобретает масштабы настоящей военной операции: проводятся многочисленные пропагандистские мероприятия, выделяются значительные средства, разрабатываются новые противотуберкулезные вакцины.
Война предстоит долгая и серьезная — слишком коварен и опасен противник.
Особенно тревожит возрастание в последние два десятка лет числа инфицированных, это напрямую связано с ростом заболеваемости СПИДом, расширяющейся миграцией населения, распространением эмиграции из беднейших стран Азии, Африки, Латинской Америки.
Однако современное развитие медицинской науки, разработка новейшей техники, препаратов нового поколения вселяет надежду на победу человечества над грозным заболеванием.
источник
(отрывок из монографии А.А.Визель и М.Э.Гурылевой «Туберкулез», ГЭОТАР МЕДИЦИНА, серия «В помощь практическому врачу», будет интересен как широкому кругу читателей, так и врачам различных специальностей)
Во второй половине 80-х годов XX столетия создалось впечатление, что профессия фтизиатра со дня на день канет в Лету и армии борцов с чахоткой придётся искать новую профессию. Именно тогда многие сменили вывеску «кафедра туберкулеза» на «фтизиопульмонология». Однако с начала 90-х годов в России, да и во многих уголках мира, туберкулёз вновь стал проблемой. Туберкулёз преобразился и отбросил нас в прошлый век по многим своим проявлениям. Обширные и скоротечные процессы в лёгких, а также поражения костей, мочеполовой и нервной систем, глаз, лимфатических узлов, нервной системы стали встречаться всё чаще.
Врачу любого профиля следует помнить, что туберкулёз не поражает только волосы и ногти. Нынешний поворот событий и побудил нас обратиться к коллегам с беседами о туберкулёзе. Заболевание это известно с глубокой древности. Если окунуться в историю, классические описания лёгочного туберкулёза были сделаны такими античными авторами, как Аретэй Каппадокийский, Гиппократ и др. Абу Али Ибн Сина перечислил основные клинические проявления туберкулёза — кашель, мокроту, кровохарканье, истощение, — но считал его наследственным заболеванием.
Первым прямо указал на инфекционную природу туберкулёза Джироламо Фракасторо, а Сильвий отметил связь лёгочных бугорков с лёгочной чахоткой. Многообразие клинических проявлений туберкулёза обусловило большое количество ошибочных представлений; Р. Лаэннэк относил лёгочные бугорки к злокачественным новообразованиям, а великий Рудольф фон Вирхов не связывал казеозный некроз с туберкулёзным процессом.
Рост городов, скученность населения и низкая санитарная культура привели к тому, что в XVIII — XIX веках туберкулёз собирал обильную жатву среди разных слоев населения: достаточно вспомнить Ф.М. Достоевского, Ф. Шопена, В.Г. Белинского, А. П. Чехова, А.М. Горького и др.; более того, чахоточный вид даже вошёл в моду, и дамы до невозможности затягивались в корсеты, пили уксус для томной бледности и закапывали экстракт белладонны в глаза для лихорадочного блеска. Отечественному хирургу Н.И. Пирогову принадлежит сделанное в 1852 г. описание гигантских клеток, содержащихся в туберкулёзном бугорке.
В 1998 г. этот день отмечали уже как официальное событие в рамках ООН. В 1890г. Р. Кох сообщил миру, что создал «водно-глицериновую вытяжку туберкулёзных культур», с помощью которой предложил лечить туберкулёз. Это был туберкулин, введение которого приводило к прогрессированию заболевания и даже гибели многих больных; сейчас этот препарат применяют в диагностических целях. Открытие В.К. Рентгеном в 1895 г. Х-лучей дало возможность объективной диагностики туберкулёза внутренних органов и костей.
Первая постоянная комиссия по изучению туберкулёза в России была создана в 1900 г. на VII Пироговском съезде врачей в Казани. В 1907 г. детский врач Чезенатико Клеменс фон Пирке предложил использовать туберкулин Коха (АТК) для проведения накожной пробы с целью выявления инфицирования человека микобактерией туберкулёза. И только в 1911 г. открытие Кохом микобактерии туберкулёза получило мировое признание и было отмечено Нобелевской премией. В 1919 г. французы Альберт Кальметт и Камилль Герен, сделав 230 пересевов микобактерии бычьего типа, вывели ослабленный штамм, названный впоследствии вакциной БЦЖ (от BCQ — bacillus Calmette-Guerin).
Первую прививку БЦЖ новорождённому произвели в 1921 г. Туберкулёз, как социальное бедствие, требовал хорошей организации борьбы с ним и участия общественности. Первый противотуберкулёзный диспансер, открытый в 1887 г. в Шотландии (Эдинбург), стал местом оказания как медицинской, так и социальной помощи больным. В Москве первая бесплатная амбулаторная лечебница для больных туберкулёзом была открыта в 1909 г. В 1911 г. в России по предложению А.А. Владимирова был проведён первый день борьбы с туберкулёзом, или День Белой Ромашки.
Тогда только в Москве для нужд больных туберкулёзом было собрано более 150 000 рублей. С тех пор белая ромашка стала символом российской фтизиатрии. И ныне система диспансеров — основа противотуберкулёзной службы в Российской Федерации, а в Казани Фонд Белой Ромашки возрождён в 1998 г. Международный символ фтизиатрии — крест, изображённый на обложках ведущих журналов по лёгочной патологии. Туберкулёз лечили при монастырях, здесь неимущим больным могли обеспечить уход. Лечение.туберкулёза начинали с хорошего питания, отдыха «на водах» и в горных санаториях. Более радикальные методы стали применять позже,
В 1882 г. итальянец Форланини предложил вводить воздух в плевральную полость больных туберкулёзом — накладывать пневмоторакс. В Рос сии пневмоторакс был внедрён А.Н. Рубелем в 1910г. Переломным моментом в борьбе с туберкулёзом стало открытие в 1944 г. стрептомицина американским бактериологом Селманом Ваксманом, за что в 1952 в 1944 г он был удостоен Нобелевской премии. Но не все препараты так скоро находили применение в практике. Изониазид — ведущий противотуберкулёзный препарат — был синтезирован в 1912 г., но понадобилось 40 лет, чтобы установить его эффективность при лечении туберкулёза, С появлением противотуберкулёзных антибиотиков и химиопрепаратов возникла реальная возможность контроля над этим заболеванием.
Итак, что такое туберкулёз?
Туберкулёз (tuberculosis) — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулёза (Mycobaclerium tuberculosis) и характеризующееся образованием специфических гранулём в различных органах и тканях (в лёгких, почках, лимфатических узлах, костях, суставах и др.), а также полиморфной клинической картиной. Название болезни происходит от латинского слова tuberculum — бугорок. Старые названия этого заболевания — бугорчатка и чахотка.
От термина чахотка произошло и название науки о туберкулёзе — фтизиатрии, именуемой иногда фтизиологией (если чахотка образована от русского глагола чахнуть, то фтизиатрия от греческого phtisis — истощение). Наряду с инфекционной природой, туберкулез имеет социально-экономические предпосылки к распространению.
Вспышки туберкулёза характерны для войн и эпох перемен. Известно, что во время Первой мировой войны в Европе смертность от туберкулёза была выше смертности от ранений. В развитых странах туберкулезом страдают преимущественно иммигранты и низшие социальные слои населения.
источник
1. Туберкулезный горб обнаружен у человека, который жил во времена:
1) первобытно-общинного строя;
2. Термин «туберкулез» был введен в медицину:
3) Р. Лаэннеком и Шенлейном;
5) Ю. Конгеймом и Б. Вильменом.
3. Одним из первых инфекционную природу туберкулеза предположил:
4. Инфекционная природа туберкулеза была научно доказана:
5. Среди факторов, способствующих развитию туберкулеза, Кох особенно подчеркивал роль:
1) венерических заболеваний;
3) применения гормональных препаратов;
4) социального неблагополучия;
6. В процессе работы с культурой микобактерий туберкулеза (МБТ) Кохом был создан:
7. Принципиальная возможность использования туберкулина для обнаружения присутствия МБТ в организме человека была доказана:
8. Принципиальные изменения в представления о патогенезе туберкулеза были внесены:
9. Внутрикожная туберкулиновая проба разработана:
5) А. Кальметом и К. Гереном.
10. Противотуберкулезная вакцина была создана и апробирована:
1) А. Кальметом и К. Гереном 1921 г. во Франции;
2) Ш. Манту и Ф. Менделем в 1910 г. в Швейцарии;
3) Р. Кохом в 1989 г. в Германии;
4) Ф. Цилем и Ф. Нельсеном в 1982-1984 г. в Швеции;
5) В. Рентгеном в 1895 г. в Германии.
11. Первый патогенетически обоснованный и эффективный метод лечения туберкулеза легких предложил:
12. Первый эффективно действующий на МБТ лекарственный препарат был получен:
13. Первой страной, в которой был организован противотуберкулезный диспансер, стала:
14. Год создания Всероссийской лиги борьбы с туберкулезом:
15. Год создания первого НИИ туберкулеза в России:
16. Регулярным печатным органом Всероссийского общества фтизиатров является журнал:
3) «Туберкулез и болезни легких»;
Глава 2. Возбудитель туберкулеза
1. Туберкулез у человека чаще вызывают:
2. Нетуберкулезные микобактерии могут вызвать у человека:
5) диссеминированный туберкулез.
3. М. bovis чаще выявляют у заболевших туберкулезом жителей:
1) крупных промышленных центров;
4) городов, расположенных на морском побережье;
5) населенных пунктов, расположенных в сейсмоопасных районах.
4. Внелегочный туберкулез чаще отмечают у людей, инфицированных:
5. Микобактериозы чаще диагностируют у больных:
4) язвенной болезнью желудка;
6. Полная расшифровка генома МБТ — крупное научное достижение:
7. МБТ нельзя считать бациллами, потому что:
1) они имеют примитивное ядро без оболочки;
2) форма МТБ палочковидная;
3) в их цитоплазме отсутствует аппарат Гольджи;
4) в их цитоплазме отсутствуют лизосомы;
9. Микрокапсула МБТ обладает:
1) ярко выраженными антигенными свойствами;
3) высокой токсичностью для человека;
4) высокой серологической активностью;
5) слабой связью со стенкой МБТ.
10. В состав клеточной стенки МБТ входят:
11. Формирование лекарственной устойчивости у МБТ сопровождается:
1) утолщением клеточной стенки;
2) появлением пор в клеточной стенке;
3) истончением клеточной стенки;
4) принципиальным изменением состава клеточной стенки;
5) нестабильностью структуры клеточной стенки.
1) оболочка ядерной субстанции;
3) ядрышко ядерной субстанции;
4) компонент клеточной стенки;
13. Цитоплазма МБТ содержит:
14. Степень родства МБТ позволяет оценить детальное исследование:
2) химического состава стенки МБТ;
15. Ядерная субстанция МБТ обеспечивает:
1) стабильность размеров и формы возбудителя туберкулеза;
4) передачу наследственных признаков;
5) индукцию воспалительной реакции.
16. Внутриплазматическая мембранная система МБТ называется:
17. Носителями антигенных свойств МБТ являются:
3) полисахариды микрокапсулы;
4) полисахариды клеточной стенки;
18. Размножение МБТ происходит преимущественно:
4) почкованием и ветвлением;
5) путем простого деления и ветвлением.
19. МБТ погибают при воздействии прямого солнечного света в течение:
20. При культивировании первые признаки роста МБТ макроскопически обычно обнаруживают по истечении:
21. Появление нитевидных, актиномицетных, зернистых и кокковидных форм МБТ обусловлено:
1) преобладением в бактериальной популяции штаммов, устойчивых к лекарствам;
2) ускоренным ростом бактериальной популяции;
3) длительной внутриклеточной локализацией возбудителей;
4) преобладанием размножения путем простого деления;
5) воздействием на возбудителя неблагоприятных факторов.
22. Устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам отличается высоким уровнем полиморфизма и доминантно наследуется при мутациях ДНК:
23. «Молекулярными часами» эволюции часто называют:
24. Осмотическую защиту МБТ в основном обеспечивает:
4) цитоплазматическая мембрана цитоплазмы;
25. В индукции тканевой гиперчувствительности замедленного типа к МБТ непосредственно участвуют:
4) компоненты клеточной стенки;
5) компоненты цитоплазматической мембраны.
26. Воздействие специфических химиопрепаратов на МБТ способствует:
1) изменению биологического вида возбудителя;
2) появлению L-форм микобактерий;
3) увеличению числа внеклеточно расположенных штаммов;
4) повышению способности МБТ к простому делению;
5) повышению способности МБТ к почкованию.
27. Фактор вирулентности МБТ называют:
2) фактором некроза опухоли;
28. Основное действующее вещество в корд-факторе:
2) АТФ-положительные протоны;
3) гликолипид-6,6-димиколат трегалозы;
Глава 3. Патогенез и патологическая анатомия туберкулеза
1. Основной путь проникновения МБТ в организм человека:
2. В развитии туберкулезной инфекции у человека принято выделять следующие периоды:
1) первичный, вторичный и третичный;
3) инкубационный и период клинических проявлений;
4) начальный, развернутый и завершающий;
5) доклинический и клинический.
3. Характер ответной реакции на первое проникновение вирулентных МБТ определяется:
1) путем проникновения микобактерий;
2) биологическим видом возбудителя туберкулеза;
3) генотипом и реактивностью макроорганизма;
4) входными воротами инфекции;
5) биологическим возрастом возбудителя.
4. При первичном инфицировании МБТ вероятность развития заболевания особенно велика в течение первых:
5. Ранний период первичной туберкулезной инфекции начинается с момента первичного инфицирования вирулентными МБТ и продолжается:
6. Люди с латентной туберкулезной инфекцией:
1) представляют большую эпидемическую опасность для окружающих;
2) обычно предъявляют жалобы в связи с наличием туберкулезной интоксикации;
3) нуждаются в лечении в условиях стационара;
4) не имеют клинических признаков туберкулеза и не выделяют МБТ в окружающую среду;
5) не имеют клинических признаков туберкулеза, однако эпизодически выделяют МБТ.
7. Мукоцилиарный клиренс позволяет:
1) задерживать в верхних дыхательных путях и элиминировать содержащие МБТ частицы размером менее 5 мк;
2) уменьшать вирулентность МБТ в частицах размерами менее 5 мк;
3) разрушать МБТ в частицах размерами 5-10 мк;
4) задерживать в верхних дыхательных путях и элиминировать содержащие МБТ частицы размером 5-10 мк;
5) задерживать все частицы с МБТ независимо от их размера в верхних дыхательных путях, препятствуя их проникновению в альвеолы.
8. В условиях незавершенного фагоцитоза МБТ:
1) не фиксируются на поверхности макрофага;
2) не поглощаются макрофагом;
4) не разрушаются макрофагом;
5) не могут вызвать ответной серологической реакции.
9. Латентный микробизм ярко проявляется на этапе:
2) симбиоза МБТ и макроорганизма;
3) формирования клеточного иммунитета;
4) развития гиперчувствительности замедленного типа к МБТ;
5) прогрессирования и развития клинических симптомов туберкулеза.
10. Первичная облигатная (обязательная) бактериемия обычно возникает на этапе:
2) симбиоза МБТ и макроорганизма;
3) формирования клеточного иммунитета;
4) развития гиперчувствительности замедленного типа к МБТ;
5) прогрессирования и развития клинических симптомов туберкулеза.
11. Появление гиперчувствительности замедленного типа к МБТ обусловлено:
2) повышением чувствительности клеточных мембран к туберкулопротеидам;
3) появлением опсонизирующих антител;
4) повышением чувствительности клеточных мембран к полисахаридам МБТ;
5) появлением макрофагов с повышенным бактерицидным потенциалом.
12. Возникновение клеточного противотуберкулезного иммунитета связано с появлением:
3) нейтрофильных лейкоцитов с повышенным бактерицидным потенциалом;
4) макрофагов с повышенным бактерицидным потенциалом;
5) повышенной чувствительности клеточных мембран к полисахаридам МБТ.
13. Появление и накопление в крови противотуберкулезных антител:
1) существенно повышают устойчивость макроорганизма к МБТ;
2) практически не влияют на устойчивость макроорганизма к МБТ;
3) вызывают повышенную чувствительность тканей к МБТ;
4) являются типичным проявлением латентного микробизма;
5) указывают на развитие первичной облигатной бактериемии.
14. Первичный период туберкулезной инфекции:
1) бывает только у вакцинированных БЦЖ людей;
2) развивается только у невакцинированных БЦЖ лиц при первичном инфицировании МБТ;
3) отличается прогрессирующим течением;
4) чаще протекает как латентная туберкулезная инфекция;
5) часто завершается развитием первичного туберкулеза.
15. Диссеминированный туберкулез:
1) развивается только у вакцинированных БЦЖ людей;
2) возникает в условиях гиперсенсибилизации сосудистой и нервной системы;
3) развивается при фрагментации и рассасывании остаточных изменений, сформировавшихся в исходе первичного периода туберкулезной инфекции;
4) редко поражает органы дыхания;
5) обычно протекает благоприятно и заканчивается самоизлечением.
16. Вторичный период туберкулезной инфекции:
1) возникает в условиях гиперсенсибилизации сосудистой и нервной системы;
2) развивается при фрагментации и рассасывании остаточных изменений, сформировавшихся в исходе первичного туберкулеза;
3) редко поражает органы дыхания;
4) связан с повторным экзогенным инфицированием МБТ и эндогенной реактивацией туберкулезной инфекции;
5) обычно протекает благоприятно и заканчивается самоизлечением.
17. Необходимое условие для формирования естественного противотуберкулезного иммунитета:
3) вакцинация и ревакцинация БЦЖ;
5) регулярная туберкулинодиагностика.
18. Eстественный нестерильный противотуберкулезный иммунитет обычно сохраняется:
19. Отличительным компонентом туберкулезной гранулемы являются:
2) клетки Пирогова-Лангханса;
20. В туберкулезной гранулеме редко обнаруживают:
1) гигантские клетки Пирогова-Лангханса;
21. Образование деструкции в зоне туберкулезного поражения чаще обуловлено:
1) избыточным образованием коллагеновых волокон;
2) ранним созреванием коллагеновых волокон;
3) преобладанием продуктивной тканевой реакции;
4) преобладанием некротической тканевой реакции;
5) преобладанием экссудативной тканевой реакции.
22. Биологическое излечение туберкулеза наступает в случае:
1) трансформации МБТ в L-формы;
2) выведения всех МБТ из организма;
3) внутриклеточной локализации МБТ;
5) инкапсуляции МБТ в остаточных изменениях.
23. Клиническое излечение туберкулеза предполагает:
1) временное прекращение роста бактериальной популяции;
2) появление устойчивых к лекарствам штаммов МБТ;
3) элиминацию всех МБТ из организма;
4) трансформацию части МБТ в L-формы с инкапсуляцией в остаточных изменениях;
5) постепенное исчезновение клеточного иммунитета к МБТ.
Глава 4. Эпидемиология туберкулеза
1. При распространении туберкулезной инфекции среди людей заболевает туберкулезом:
2. По данным ВОЗ, на Земле инфицированы МБТ:
3. Основным опасным для людей источником МБТ являются:
1) инфицированные МБТ люди;
2) больные туберкулезом легких;
3) больные внелегочным туберкулезом;
4) больные туберкулезом животные;
5) инфицированные МБТ животные.
4. Больные туберкулезом особенно часто встречаются среди жителей:
5. Один нелеченный заразный больной туберкулезом за год обычно инфицирует примерно:
6. Высокая частота туберкулезного менингита среди детей косвенно подтверждает:
1) большую распространенность туберкулеза среди крупного рогатого скота;
2) недостаточное применение противотуберкулезной вакцинации у новорожденных;
3) плохую организацию туберкулинодиагностики;
4) несоблюдение правил личной гигиены работниками детских учреждений;
5) большую распространенность L-форм МБТ.
7. Выявление первичных абдоминальных форм среди детей косвенно подтверждает:
1) плохую организацию массовой туберкулинодиагностики;
2) недостаточное применение противотуберкулезной вакцинации;
3) большую распространенность туберкулеза среди крупного рогатого скота;
4) несоблюдение правил личной гигиены работниками детских учреждений;
5) большую распространенность L-форм МБТ.
8. На вероятность заболевания туберкулезом практически не влияет:
2) исключение из рациона питания полноценного жира и белка животного происхождения;
3) злоупотребление продуктами с повышенным содержанием холестерина;
4) злоупотребление алкоголем;
9. Туберкулезом чаще болеют:
10. Туберкулез чаще встречается среди работников:
3) общественного транспорта;
5) пенитенциарных учреждений.
11. Туберкулез чаще развивается на фоне:
5) вегетососудистой дистонии.
12. При ежегодной оценке эпидемиологической ситуации определяют общее число больных активным туберкулезом на 100 тыс. населения. Эти данные отражает показатель:
13. При ежегодной оценке эпидемиологической ситуации определяют число впервые выявленных больных туберкулезом на 100 тыс. населения. Эти данные отражает показатель:
14. Общий резервуар туберкулезной инфекции среди людей позволяет оценить показатель:
15. Распространение туберкулезной инфекции среди людей отражает показатель:
16. При прочих равных условиях вероятность заболеть туберкулезом особенно велика, если контакт с больным туберкулезом:
17. Среди социально-неблагополучных граждан особенно часто заболевают туберкулезом:
1) вынужденные переселенцы;
2) страдающие алкоголизмом;
3) находящиеся в местах лишения свободы;
18. Условно ситуацию по туберкулезу считают относительно благополучной, если показатель заболеваемости не превышает:
19. Ежегодный риск инфицирования — показатель, который при ежегодной оценке эпидемической ситуации отражает процент лиц:
1) с сомнительной реакцией на туберкулин;
2) с положительной реакцией на туберкулин;
3) впервые инфицированных МБТ;
4) не прошедших плановую туберкулинодиагностику;
5) с гиперергической реакцией к туберкулину.
20. Опасным для человека источником МБТ являются больные туберкулезом:
3) домашние куры, утки, гуси;
21. Среди инфекционных заболеваний туберкулез как причина смерти у взрослых занимает:
22. Среди основных причин смерти людей туберкулез занимает:
23. Развитию туберкулеза может способствовать применение с лечебной целью:
1) неселективных ингибиторов моноаминоксидазы;
2) нестероидных противовоспалительных средств;
3) глюкокортикоидных гормонов;
5) противовирусных препаратов.
Глава 5. Анатомо-физиологические сведения об органах дыхания
1. При пункции плевральной полости повреждение межреберной артерии менее вероятно во время прокола и введения иглы:
1) между околопозвоночной и лопаточной линиями;
2) между передней подмышечной и среднеключичной линиями;
5) по окологрудинной линии.
2. В норме давление в плевральной полости:
1) меняется в зависимости от положения тела;
4) зависит от фазы дыхания;
3. Верхушечный и задний сегменты легкого непосредственно вентилируются:
5) через бронхи соседних сегментов.
4. Бронхиальная артерия отходит:
3) от аорты или межреберной артерии;
4) только от межреберной артерии;
5) от внутренней грудной артерии.
5. Легочная артерия отходит:
5) от плечеголовного ствола.
6. Лимфа, перемещаясь из внутригрудного лимфатического узла в грудной проток, проходит:
4) межклеточное пространство;
5) лимфовенозные анастомозы.
7. Основной анатомической единицей легкого является:
8. Снабжение ткани легкого кровью в основном обеспечивается:
3) бронхиальными артериями;
4) нижними щитовидными артериями;
5) диафрагмальными артериями.
9. Для стабильного состояния альвеол особое значение имеет:
1) уровень давления в плевральной полости;
3) кровоснабжение ткани легкого;
4) подвижность грудной стенки;
10. Вдох в норме обеспечивают:
1) диафрагма и наружные межреберные мышцы;
3) диафрагма и внутренние межреберные мышцы;
5) большие и малые грудные мышцы.
Глава 6. Методы обследования больных туберкулезом
1. Расспрос и физикальные методы исследования позволяют:
3) верифицировать диагноз туберкулеза;
4) установить массивность бактериовыделения;
5) исключить возможность сочетания туберкулеза с ВИЧ-инфекцией.
2. Более ранним признаком туберкулеза является:
4) боль в грудной клетке при дыхании;
5) повышение температуры тела до 37-37,4 °С 2-3 раза в неделю.
3. Пальпацию грудной клетки проводят для определения:
3) подвижности нижних краев легких;
4. У больных с начальными проявлениями туберкулеза легких при осмотре обычно отмечают:
1) дистрофические изменения кожи;
2) расширенные межреберные промежутки;
4) отсутствие каких-либо видимых патологических изменений;
5. Перкуссию легких проводят для определения:
2) побочных дыхательных шумов;
3) подвижности нижних краев легких;
6. Аускультацию легких проводят для определения:
2) подвижности нижних краев легких;
5) патологического ритма дыхания.
1) L-формы возбудителя туберкулеза;
2) все антигенные компоненты МБТ;
3) отдельные антигенные компоненты возбудителя туберкулеза;
8. Ответная реакция на PPD-S и PPD-L более специфична, поскольку эти препараты не содержат:
1) липидных фракций и нуклеиновых кислот МБТ;
4) стабилизаторов и антисептиков;
9. Выявить специфическую аллергию к МБТ позволяет:
3) микроскопическое исследование бронхиального содержимого;
10. Внутрикожное введение туберкулина:
1) у неинфицированного МБТ человека может привести к заболеванию туберкулезом;
2) у инфицированного МБТ человека вызывает формирование в месте введения папулы;
3) у неинфицированного МБТ человека вызывает формирование в месте введения папулы;
4) у неинфицированного МБТ человека позволяет выявить отрицательную анергию;
5) у инфицированного МБТ человека позволяет выявить положительную анергию.
11. У инфицированного МБТ человека в месте внутрикожного введения 2 ТЕ обычно формируется:
5) участок гиперпигментации.
12. Пробу Манту обычно применяют с целью:
1) уточнения локализации туберкулезного поражения;
2) проведения массовой туберкулинодиагностики;
3) подтверждения наличия деструкции в зоне туберкулезного поражения;
4) определения биологического вида туберкулезного возбудителя;
5) подтверждения биологической трансформации МБТ в L-формы.
13. При пробе Манту с 2 ТЕ гиперергическая реакция на туберкулин у взрослых проявляется папулой размером не менее:
14. При пробе Манту с 2 ТЕ гиперергическая реакция на туберкулин у детей проявляется папулой размером не менее:
15. Результат внутрикожной туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ оценивают, когда с момента введения туберкулина пройдет:
16. У впервые инфицированного МБТ ребенка после пробы Манту на месте папулы в дальнейшем нередко формируется:
1) звездчатый белесоватый рубчик;
2) линейный белесоватый рубчик;
5) участок гиперпигментации.
17. У вакцинированного БЦЖ ребенка отмечают переход поствакцинальной аллергии в инфекционную, если размеры папулы в месте введения 2 ТЕ, по сравнению с данными ранее проводимой пробы Манту:
2) увеличились на 6 мм и более;
3) увеличились не менее чем на 10 мм;
18. Поствакцинальная аллергия маловероятна, если размеры папулы при пробе Манту с 2 ТЕ:
19. Наличие гиперергической реакции подтверждает появление в месте введения 2 ТЕ:
1) папулы размером 12-15 мм;
20. Отрицательная реакция на туберкулин у больного туберкулезом обусловлена:
2) приемом противотуберкулезных препаратов;
3) прекращением бактериовыделения;
5) закрытием полостей распада в легких.
21. Для решения вопроса о сохранении активности туберкулезного процесса более информативна проба:
1) Пирке со 100% туберкулином;
22. Противопоказанием для проведения пробы Манту с 2 ТЕ являются:
1) положительная реакция на пробу Манту в анамнезе;
2) кожные проявления экссудативного диатеза;
3) большие остаточные изменения после перенесенного туберкулеза;
5) туберкулез у других членов семьи.
23. Пробу Коха используют с целью:
1) диагностики первичного инфицирования МБТ;
2) выявления поствакцинальной аллергии;
3) определения резистентности к туберкулезной инфекции;
4) дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний;
5) выявления положительной анергии к МБТ.
24. Снижение чувствительности к туберкулину бывает при развитии:
3) хронического тонзиллита;
25. Повышение чувствительности к туберкулину бывает при развитии:
3) хронического тонзиллита;
4) злокачественного новообразования;
26. В отличие от пробы Манту, тесты, основанные на определении гаммаинтерферона в крови:
1) позволяют установить повышенную чувствительность замедленного типа к МБТ;
2) позволяют диагностировать первичное инфицирование МБТ;
3) не приводят к усилению специфической сенсибилизации у инфицированных МБТ лиц;
4) не позволяют исключить устойчивость МБТ к лекарствам;
5) не позволяют обнаружить L-формы МБТ.
27. Микробиологическое исследование диагностического материала на МБТ имеет большое значение для подтверждения:
1) поствакцинальной аллергии;
2) природы патологического процесса;
3) виража чувствительности к туберкулину;
28. Для обнаружения МБТ в диагностическом материале его нужно окрасить методом:
29. Биологический вид микобактерий позволяет установить:
1) прямая микроскопия после окраски по Цилю-Нельсону;
2) прямая микроскопия после окраски по Шпенглеру;
3) прямая микроскопия после флотации;
4) люминесцентная микроскопия;
5) культуральное исследование.
30. Для исследования чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам необходимо получить чистую культуру микобактерий методом:
1) прямой микроскопии с окраской по Цилю-Нельсону;
2) прямой микроскопии с окраской по Шпенглеру;
3) прямой микроскопии после флотации;
4) люминесцентной микроскопии;
31. Быстрым способом определения чувствительности МБТ к лекарствам является:
1) люминесцентная микроскопия;
2) исследование с использованием биологических микрочипов;
3) иммуноферментный анализ;
4) градуированная проба Пирке;
32. Наиболее информативный метод выявления фазы распада при туберкулезе легких:
2) магнитно-резонансная томография (МРТ);
5) компьютерная томография (КТ).
33. При туберкулезе органов дыхания из эндоскопических методов чаще используют:
34. Классическим местом для удаления жидкости из плевральной полости является:
1) первый-второй межреберный промежуток;
2) третий-четвертый межреберный промежуток;
3) пятый-шестой межреберный промежуток;
4) седьмой-восьмой межреберный промежуток;
35. Для получения диагностического материала из стенки долевого бронха обычно проводят биопсию:
4) трансторакальную игловую;
36. При активном туберкулезе легких в общем анализе крови часто выявляют:
1) анемию и тромбоцитопению;
2) лейкопению и лимфоцитоз;
3) олигохромазию и анизоцитоз;
4) лейкоцитоз и лимфопению;
5) лейкоцитоз и моноцитопению.
37. Интегральным показателем для оценки функции внешнего дыхания являются:
1) показатели газового состава и кислотно-щелочного состояния крови;
3) результаты общей плетизмографии;
4) результаты капилляроскопии;
5) показатели остаточного объема легких.
II. Клиническая картина и диагностика туберкулеза
1. Правильной формулировкой диагноза является:
1) очаговый туберкулез II сегмента правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ-;
2) инфильтративный туберкулез с распадом, МБТ+;
3) туберкулез левого легкого в фазе распада, МБТ+;
4) пневмония туберкулезной этиологии верхней доли левого легкого в фазе уплотнения, МБТ- ;
5) единичная туберкулема нижней доли правого легкого, МБТ-.
2. Правильной формулировкой диагноза является:
1) кавернозный туберкулез II сегмента правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ- ;
2) туберкулема с распадом, МБТ+;
3) туберкулез левого легкого в фазе распада, МБТ+;
4) туберкулезная пневмония доли левого легкого в фазе распада, МБТ+, кровохарканье;
5) конгломерат очагов в нижней доли правого легкого, МБТ-.
3. Согласно Международной клинической классификации болезней выделяют:
1) туберкулез легких и плевры, туберкулез костей и суставов, туберкулез нервной системы, туберкулез половых органов;
2) туберкулез органов дыхания, туберкулез нервной системы, туберкулез других органов и систем, милиарный туберкулез;
3) туберкулез органов дыхания, туберкулез костей и суставов, мочеполовой туберкулез, милиарный туберкулез;
4) туберкулез легких и лимфатических узлов, туберкулезный плеврит, туберкулезный менингит, туберкулез мочеполовой системы;
5) туберкулез легких, первичный туберкулез, вторичный туберкулез, диссеминированный туберкулез, абдоминальный туберкулез.
источник
В. И. Петренко, B. Ф. Москаленко, Ю. И. Фещенко, Н. Н. Савула, C. С. Солдатченко
«История туберкулеза»
Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза. Наука о туберкулезе называется фтизиатрией (от греч. туберкулез и лечение). Заболевание туберкулезом было известно давно. Леманн и Моллиссон установили наличие спондилита у человека во времена палеолита. Бартельс при раскопках вблизи Гейдельберга обнаружил признаки спондилита в скелете человека каменного века.
Из источников «Веды», которые относятся к III тыс. до н. э., можно получить некоторые сведения о характере течения туберкулезного процесса. В Вавилонских «Законах Хаммурапи» (около 1760 до н.э.) регламентировалось право на развод с женщиной, больной туберкулезом, а в Древней Индии (законы Ману) запрещалось жениться на такой женщине. Сведения о туберкулезе также в древнекитайских рукописях.
В более поздние времена греческий врач Гиппократ (460-377 гг. до н.э.) описал общие признаки легочного туберкулеза. Однако причину и патогенез туберкулеза он понимал неправильно — сводил все к смешиванию слизи в головном мозге, который, по его мнению, попадает в легкие и воспаляется. Гиппократ ошибочно считал, что туберкулез является наследственным заболеванием. Описание клиники туберкулеза также в работах К. Галена (131-201 или 210). Кроме описания симптоматики туберкулеза, Гален, так же как и Аристотель (384- 322 гг. до н.э.), высказывался контагиозность туберкулезного заболевания.
Важную роль сыграли работы Авиценны (980-1037), который придавал большое значение влияния окружающей среды на развитие и течение туберкулеза, а также указывал на связь плеврита с туберкулезом легких. Авиценна считал туберкулез заразной болезнью и верил в возможность излечения больных.
В древних русских летописях неоднократно упоминается туберкулез периферических лимфатических узлов, который по тем временам лечили хирургическим методом и прижигание. Именно так лечили великого князя Киевского Святослава Ярославича в 1076
Сведения о туберкулезе давних времен неполные и не систематизированы.
Только со второй половины XVII в. наука о туберкулезе начала активно развиваться. Так, Т. Виллизий (1621-1675) при вскрытии умерших от туберкулеза обнаружил характерные изменения в их органах, а Ф. Сильвий (1614-1672) назвал эти изменения бугорками и считал их увеличенными лимфатическими узлами. Впоследствии М. Бейлли (1761-1821) доказал, что бугорок является не только морфологическим проявлением туберкулеза, но и основой развития последующих форм этого заболевания.
Идею М. Бейлли подробно разрабатывал и защищал Р. Лаэннек (1781-1826), который обосновал общность происхождения различных форм туберкулеза легких и впервые ввел термин «туберкулез».
Учение Р. Лаэннека о единственной причине развития различных форм туберкулеза полностью разделял Г. И. Сокольский (1807-1886), который в 1838 опубликовал книгу «Учение о грудных болезнях». В этой книге он описал бугорок и каверну, шум трения плевры, а также клинику инфильтративной, кавернозной и диссеминированной форм туберкулеза. Г. И. Сокольский описал механизм заживления каверны и изложил эпидемиологии туберкулеза, указывая на тесную взаимосвязь между распространенностью туберкулеза и социальными условиями жизни людей.
Существенную роль в истории учения о туберкулезе имеют открытия украинских выдающихся врачей. Возможно, не все их труды прямо касались учения о туберкулезе, но они стали основой для дальнейших научных поисков и разработок по различным аспектам туберкулеза.
Так, военный врач Андриевский Ефим Иванович (1840), который родился в семье украинского священнослужителя, работал врачом в Преображенском, затем в Литовском полках, участвовал в Отечественной войне 1812-1814 г.г., описал случаи нагноения легких.
Барсук-Моисеев (Мойзе) Фома Иванович (1768-1811) родился на Черниговщине, окончил медицинский факультет Московского университета, защитил докторскую диссертацию на тему «Диссертация медико практическая о дыхании». Труд «О физиологии дыхания» (1 795) принадлежит киевлянину, выпускнику медицинского факультета Московского университета, военному врачу Гороховский Марку Ивановичу (годы жизни не установлено).
Родоначальник физиологии в Украине, первый отечественный профессор Харьковского университета Книгин (Булгаков) Иван Дмитриевич (1773-1830) в работе «О дыхании» (1813) впервые высказал мысль о том, что кровь переносит кислород к тканям. Он вместе с другим исследователем разработал инструкцию по предотвращению инфекционных болезней.
«Изложение о горячке» (1774) и первый печатный учебник по медицине в Украине «Описание болезней» принадлежат галичанину Анджею Хитрых (годы жизни неизвестны). В этих работах он уделил внимание вопросу о туберкулезе. А. Хитрых исследовал целебные свойства украинского курорта. Благодаря ему в Львовском университете 9 сентября 1894 было открыто медицинский факультет.
Старший врач Киевского полевого госпиталя (с 1770), организатор противочумных мероприятий в Украине, в частности на Подолье, Сила Митрофанович Митрофанов в Лейденском университете защитил докторскую диссертацию на тему «О самовольном вхождения воздуха в легкие» (1765).
Труд «Об зпидемической болезни» (1786-1801) принадлежит Поддубику-Сушевскому Петру Карповичу (1756-1811), который родился в. Чернигове в семье мещанина. Понырко Денис Васильевич, родился в 1746 в с. Полошки Глуховской сотни Нежинского полка (теперь Сумская область) в семье казака, доказал вредное воздействие паров киновари (серной ртути) на легочную ткань.
В г. Чугуеве (ныне Харьковская область) в дворянской семье родился Мухин Ефрем Осипович (1766-1850), учился в Харьковском коллегиуме, а с 1787 — в Елисаветградское медико-хирургическом училище. Получил звание подврача, затем врача. Занимался проблемами эпидемиологии, предложил использовать хлорную известь, и до сих пор применяют в медицинской практике, в частности, фтизиатрической. Его учениками были Н. И. Пирогов, И. В. Буяльский, И. Е. Дядьковский.
Писчеков Даниил Яковлевич (примерно 1758-1825) разработал методы дезинфекции при инфекционных заболеваниях. Сын казака Тимковский Иосиф Тимофеевич родился в с. Княжина Миргородского уезда (теперь Полтавская область) Хорольской сотни, учился в Киево-Могилянской академии, затем в медицинской школе при Санкт-Петербургском адмиралтейском госпитале, Лейденском и Страсбургском университетах. В 1765 защитил диссертацию «О ложной пневмонии» (Лейден, 1765) на степень доктора медицины.
Стефанович-Донцов Михаил Яковлевич (1753-1833) работал над проблемой бронхолегочных свищей. К фтизиатрии имеет отношение его труд «О грудном свище» (1786-1801). Автором работ о процессах заживления гнойных плевритов является Стефанович-Донцов Яков Васильевич (1752- 1829). Докторская диссертация «О крымской народной болезни (проказа)» была защищена в 1792 Яковом Тимофийовичем Сандул-Стурдза (1756- после 1810) — уроженцем с. Казацкое Козелецкого уезда (теперь Бобровицкий район) Черниговской губернии. Отец его был священником. «Описание проказы в Уральске» (1796) совершил в своей работе Симонтовский Петр Семенович (1747- 1815), который родился в г. Сумы в семье священника Сумского полка. Он был одним из первых исследователей лепры в Крыму и на юге Украины.
Многие исследователи изучали непосредственно туберкулез. К ним относится Смиловский Иван Андреевич (1767-1808). Он родился в Украине, учился в Харьковском коллегиуме и Киево-Могилянской академии. В 1788 поступил в медико-хирургическую школу при Санкт-Петербургском адмиралтейском госпитале, закончив которую в 1790, получил звание врача. Служил в армии, участвовал в войне со Швецией.
В 1796 И. А. Смиловский был утвержден адъюнктом кафедры патологии и терапии Санкт-Петербургского медико-хирургического училища, и в том же году за научную работу «Элементы практической медицины» он получил звание штаб-лекаря. В 1796 темой пробной лекции он выбрал проблему возникновения туберкулеза и лечения больных туберкулезом: «О болезненных причинах вообще и о туберкулезе», которую произнес 5 апреля в присутствии Медицинской коллегии. Это первая оригинальная работа украинского ученого по фтизиатрии.
В Киеве родился Василий Павлович Ризенко (1784-1827), выпускник медицинского факультета Московского университета. Он перевел с немецкого замечательный труд — «О существенныхъ свойствахъ золотушной болезни и в средствахъ узнавать и пользовать оную» X. Гуфеланда.
В 1823 защитил докторскую диссертацию «Кровохарканье при туберкулезе» адъюнкт-профессор клинической терапии и ординатор Санкт-Петербурзькогс военного сухопутного госпиталя Чаруковский Прохор Алексеевич (1790-1842). Образование получил в Черниговской семинарии (1802-1810). В 1812 поступил в Санкт-Петербургской медико-хирургической академии и закончил ее в 1816 с золотой медалью. Был оставлен в академии адъюнктом математики и физики. В 1818-1822 г.г. за рубежом изучал физиологию, патологию и терапию. Вернувшись в Санкт-Петербург в 1822, работал адъюнкт-профессором клинической терапии и ординатором военного сухопутного госпиталя. С 1824 работал преподавателем семиотики Санкг-Петербургской медико-хирургической академии, затем профессором терапевтических клиник.
Продолжая учение Н.Я. Мудрова, П.А. Чаруковский подробно описал стетоскоп и метод перкуссии («стетоскоп и его приложение»). Он является автором первого отечественного руководства по пропедевтики внутренних болезней «Общая патологическая семиотика, или Учение о признаках болезни вообще» (1825).
Первым в Российской империи применил методы обследования больного — перкуссию и аускультацию — профессор Саполович Яков Иосифович (1760-1830), который родился в с. Серебряное Прилуцкого уезда Киевской губернии (теперь Черниговской области) в семье казака.
Заслуживает внимания и работа Ивана Мартыновича Миндерера «Об очищения воздуха в театрах» (1803), которая дала толчок к созданию профилактического направления во фтизиатрии.
Следовательно, вклад украинских ученых в развитие учения о туберкулезе весьма значителен. К изучению туберкулеза постарались физиолог М. Гороховский, хирурги П. С. Симонтовский, П. Поддубик, М. Стефанович-Донцов, терапевт Орлай де Кобро, лепрологи Я. Т. Сандул-Стурдза, П. С. Симонтовский, эпидемиологи П. 3. Кондоиди, Д. С. Самойлович, С. С. Андриевский, Н. К. Карпинский, И. Мендерер.
Исследования этих ученых способствовали формированию научных взглядов многих их последователей, которым удалось сделать весомые открытия. Ведь революционными; открытия в науке является результатом многолетней работы нескольких поколений исследователей.
Значительный вклад в развитие науки о туберкулезе сделали и другие ученые того времени. Так П. В. Постников предложил кумысолечение. Н. И. Пирогов (1810-1881) впервые описал тифоидную форму милиарного туберкулеза, изучал туберкулез яичка, костей и суставов. Он подробно описал гистологическое строение бугорка и обнаружил в нем гигантские многоядерные клетки. Наряду с изучением патоморфологии и клиники туберкулеза на протяжении многих веков выражалось предположение об инфекционной природе этого заболевания.
История учения о туберкулезе как инфекционное заболевание довольно интересная. В глубокой древности заразность туберкулеза, по видимости, не была известна. Первые свидетельства об инфекционной природе туберкулеза встречаются у греков и римлян. Согласно Геродоту в Персии изолировали прокаженных, чахоточных и золотушных больных, им запрещалось жить в городах и общаться с населением.
В Греции родственники иногда убегали от тяжело больного туберкулезом и оставляли его на произвол судьбы. Сохранились данные о процессе в Афинах, когда сосед больного, умершего от туберкулеза, претендовал на часть его наследства, потому что он ухаживал за больным, несмотря на опасность заражения, тогда как дети больного покинули его и скрылись. В найденных записках этого прецедента, который принадлежит к IV веку н.э., говорится: »Мои друзья, которые посещали меня, сочувствовали, несмотря, что я погибаю вместе с ним. Большинство людей, которые ухаживают за больными этой болезнью, становятся ее жертвами».
В 1546 году вышла в свет книга известного итальянского врача Джироламо Фракасторо (1478-1553) «О заразных болезнях», одна из глав которой посвящена туберкулезу. С замечательным для своего времени предвидением ученый писал, что фтиза так же заразна, как: оспа, что здоровый человек может заболеть при совместном проживании с больным, и еще зараженная туберкулезом одежда опасна в течение 2 лет.
Учение Дж. Фракасторо встретило живой отклик среди врачей разных стран Европы Уверенность в заразности туберкулеза особенно закрепилась в XVII-XVIII ст. Французские авторы подчеркивали частоту семейного и супружеского туберкулеза, указывая, что дети, родители которых больны туберкулезом, болеют не только вследствие обременительного наследственности, но и вследствие частых контактов с больными людьми.
Воспринятое представителями медицинской науки учение о заразности туберкулеза имело практические последствия. Начиная с середины XVIII ст. в некоторых странах Европы начался период суровых мер в отношении больных туберкулезом. Указы поступали от светской и церковной власти, они были основаны на том положении, что каждый больной туберкулезом является общественно опасным. Так, в 1750 на центральной площади. Нанси (Франция) был публично сожжен одежду женщины, умершей от туберкулеза.
В 1751 в Испании был издан приказ короля Фердинанда VI о борьбе с заразными болезнями. В этом приказе содержалась указание на необходимость обязательного уведомления о туберкулезе (как о случаях заболевания, так и смерти) под страхом штрафа или высылки для врачей, тюрьмы или каторги для сиделок и членов семьи заболевших. Эта потребность мотивировалась опасностью использования белья, мебели и других предметов, которыми пользовались больные туберкулезом.
Практически законы, имевшие целью борьбу с туберкулезом как заразным заболеванием, вылились в борьбу с туберкулезными больными, жестоко преследовал вались. Известные тяжелые переживания знаменитого композитора Шопена (1810-1849) который, болея тяжелой формой туберкулеза, пытался лечиться в Италии, но мог устроиться в одном из населенных городов вследствие подобных законов. С острова Майорка (Испания) он смог выехать только за большие деньги на баржи, перевозившие свиней, потому что ни один владелец судов не брал его на борт. В Барсе лоне, в отеле, у него возникло кровохарканье, после чего он был вынужден отдать последние деньги для уплаты стоимости кровати, которое затем было сожжено, и замены обоев; комнате, где ночевал. Такие меры в дальнейшем были отменены. Со временем выяснилось, что подобные драконовские законы неэффективны и не приводят к уменьшению заболеваемости туберкулезом.
Впервые экспериментально инфекционную природу туберкулеза доказал Вильмен (1827- 1892) в 1865 году. Ему удалось заразить животных и вызвать у них развитие туберкулеза. Его работы не были признаны, но поиски возбудителя туберкулеза продолжались.
24 марта 1882 немецкий ученый Р. Кох (1843-1910) сделал свое сообщение о возбудителе туберкулеза. Открытие возбудителя страшной болезни знаменовало собой начало новой эпохи в фтизиатрии, но потребовались усилия многих ученых, чтобы глубже изучить свойства этого микроба и опровергнуть некоторые заблуждения Р. Коха. Так, вопреки данным Р. Коха, была доказана возможность заражения и заболевания человека бычьим видом микобактерии туберкулеза (Беринг и Мари), а затем установлено, что возбудитель туберкулеза может попадать в организм не только аэрогенным, но и алиментарным путем (Беринг, А. Д . Павловский).
В 1882 Карло Форланини предложил лечить больных легочным туберкулем: путем искусственного пневмоторакса. Р. Филипп (1887) открыл первый протитуберкульозный диспансер, а А. Зорина (1955) разработала методику химиопрофилактики.
В разработке методов диагностики туберкулеза исторической вехой стало открытие К. В. Рентгеном (1843-1923) Х-лучей, но первооткрывателем этих лучей был украинский ученый Иван Пулюй (1845-1918). Еще в 1877 И. П. Пулюй опубликовал в «Вестнике» Венской академии наук собственную концепцию катодной трубки, а через 2 года в том же «Вестнике» — материалы по ее совершенствованию. Уже тогда он доказал что в трубке есть геометрическая точка, из которой выходит ионизирующее излучение. За изобретение и конструкцию вакуумной трубки (трубки Пулюя) галичанин в 1881 получил серебряную медаль на мировой электротехнической выставке в Париже, то есть на 14 лет раньше открытия Х-лучей К. Рентгеном.
Первый снимок скелета человека сделал И. П. Пулюй. За 1880-1882 гг. И. П. Пулюем опубликовано более 100 страниц трудов, посвященных Х-лучам, и все статьи его по этим вопросам в 1883 были переизданы отдельным сборником и впоследствии переведены на английский язык. Поэтому очень трудно поверить в то, что К. Рентген не знал о существовании работ И. П. Пулюя. Тем более непонятно, почему К. Рентген в своем докладе о Х-лучи скрыл этот факт и не указал ни имени изобретателя И. П. Пулюя, ни название его трубки. Непонятно также, почему К. Рентген завещал после своей смерти сжечь весь научный архив, и было сделано.
Архивную документацию И. П. Пулюя было передано в музей в г.. Львове, где она хранилась до 1941. С начала войны архив попал в семью Барвинских, членов которой после войны было или уничтожено или депортировано в Сибирь и Казахстан. Архив конфисковано НКВД, судьба его на сегодня неизвестна.
К важным открытиям в области фтизиатрии следует отнести также учение об аллергии, созданное К. Пирке (1874- 1929) в 1903-1907 гг. В связи с этим возникло новое понимание некоторых проявлений туберкулезной инфекции в макроорганизме.
Важное значение в разработке вопросов клиники и лечения больных туберкулезом имели работы С. П. Боткина (1832- 1889) и Г. А. Захарьина (1829-1897). Так, С. П. Боткин (рис. 1.6) начал климатотерапию туберкулеза в Крыму и придавал огромное значение правильному питанию больных туберкулезом. Кроме того, в его работах была установлена связь лишая золотушных и плеврита с туберкулезом легких.
Г. А. Захарьин описал степени компенсации туберкулезного процесса, клинику инфильтрата и подчеркнул роль режима и питания при лечении больных туберкулезом.
Важное значение имели также работы А. А. Остроумова (1844-1908), в которых подчеркивалось большое значение нервной системы и влияние положительных эмоциональных факторов на организм больного, целебные свойства климата высокогорных местностей. Если А. А. Остроумов и С. П. Боткин придавали большое значение климатическомц лечению, то Г. А. Захарьин обосновал лечения больных в санаториях на местах.
Особое место среди фтизиатров Украины занимает академик Ф. Г. Яновский (1860-1928). Врачебная деятельность его началась в 1883 Он глубоко понимал социальные аспекты туберкулеза, значение наследственных факторов и сопутствующих заболеваний, создал первую бактериологическую лабораторию в г.. Киеве и первые противотуберкулезные санатории его окрестностях, усовершенствовал клинические методы диагностики. Умелое использование ограниченных терапевтических возможностей, которые были в то время, позволяло Ф. Г. Яновскому успешно лечить многих больных. Его именем назван институт фтизиатрии и пульмонологии в г. Киеве.
Киевский педиатр А. А. Кисель (1859-1938) доказал важную роль лимфатической системы в патогенезе туберкулеза и возможность первичной локализации туберкулезного поражения во внутригрудных лимфатических узлах, создал учение о хронической туберкулезной интоксикации. Эти идеи развиты также в работах Б. М. Хмельницкого (1885-1959. М. Харьков) и касаются первичного туберкулеза у взрослых и взаимосвязи между первичной инфекцией, перенесенной в детстве, и вторичным туберкулезом у взрослых.
Основателем школы патоморфологов туберкулеза был выдающийся российский патологоанатом А. И. Абрикосов (1875-1955), который изучил анатомические изменения на первых стадиях развития туберкулеза легких. По его мнению, туберкулезное воспаление начинается во внутридолькового бронхе — в области перехода бронхиол в альвеолы. Также А. И. Абрикосов считал, что возможно и первичное поражение лимфатических узлов, после чего инфекция с током лимфы распространяется в легкие. Он описал свежие очаги на верхушках легких при вторичном туберкулезе (очаги Абрикосова). Его последователь А. И. Струков изучал особенности клинико-морфологических проявлений различных форм туберкулеза легких и внелегочных форм.
Вследствие творческого развития идей А. Г. Полотебнова (1838-1907), В.А. Манассеина (1841-1901) и И. И. Мечникова об антибиотиках (1845-1916), в 1943 Зелману Абрахаму Ваксману (1888-1973), удалось получить стрептомицин, который оказался высокоэффективным средством в отношении возбудителя туберкулеза. В 1952 З.А. Ваксман, родился на Винничине, за открытие первого противотуберкулезного препарата был награжден Нобелевской премией. Следует, однако, отметить, что М. В. Краинский (1914), а затем А. И. Коренякс и Н. А. Красильников (1896-1973) изучали лучистые грибы и установили их антибиотическое свойство, в том числе и к возбудителю туберкулеза.
Вслед за получением стрептомицина было доказано, еще ПАСК (парааминосалициловая кислота) также специфическое действует на микобактерии туберкулеза (И. Леман, 1946). В этом же году В. А. Шорин, а затем несколько позже Г. Г. Фокс, М. Першин и М.Н. Щукина и другие установили химиотерапевтическую активность йодного гидразида изоникотиновой кислоты в отношении возбудителя туберкулеза. Сегодня ученые продолжают изучать и совершенствовать антибактериальную терапию больных туберкулезом легких.
Однако при наличии больших казеозных и старых фиброзно-кавернозных изменений антибактериальна терапия не обеспечивает излечения, и таким больным требуется хирургическое вмешательство. Основоположником отечественной фтизиохирургии является М. Г. Стойко (1881-1951), хотя и из него отдельные операции по поводу туберкулеза делали Дитерихс (1871-1941), Корчиц и Сапожко.
Большой вклад в развитие фтизиохирургии сделали также отечественные фтизиохирурги Л. К. Богуш, А. Г. Киселев, М. М. Савич, Н. М. Амосов, Н. И. Герасименко, Г. Г. Горовенко и др.
Важным звеном в общей цепи профилактических мероприятий по туберкулезу является применение полученной в 1919 году французскими учеными А. Кальметта (1863-1933) и Герена (1872-1961) вакцины, которая используется в нашей стране с 1925. Наконец широкое практическое применение приобретает химиопрофилактика туберкулеза изониазидом в сочетании с другими антимикобактериальными препаратами.
После второй мировой войны украинские фтизиатры работали над усовершенствованием организационных форм противотуберкулезной службы (А. С. Мамолат, 1910-1991), антибактериальной терапии и хирургического лечения (М. С. Пилипчук, 1926-1996). Изучению состояния сердечно-сосудистой системы при туберкулезе легких, в частности хроническом легочном сердцу, посвящены труды И. Т. стучала (1892-1972), Ю. В. Кулачковськогс (1925-1988), проблеме туберкулеза у лиц пожилого и старческого возраста — Б. П. Ященко (1922-1989). Эти ученые, а также Д. Я. Эпштейн, В. П. Рудин, А. Г. Спесивцев, Б. А. Березовский сделали значительный вклад в профессиональную подготовку врачей-фтизиатров Украины.
Значительную роль в повышении качества организационно-методической работы, профилактики, выявлении туберкулеза лечении больных сыграли научно-исследовательские институты фтизиатрии (Киевский, Харьковский, Львовский, Одесский) а также съезды фтизиатров Украины. С 1990 отмечается ухудшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Украине. В 1995 количество больных туберкулезом превысила 1% населения Украины, что по критериям ВОЗ трактуется как эпидемия.
Существенные научные достижения в области фтизиатрии, такие как открытие возбудителя туберкулеза, рентгеновских лучей, туберкулина, вакцины БЦЖ, антимикобактериальних препаратов, способствовали организации эффективной борьбы с туберкулезом. В связи с этим в 70 80-е годы ХХ века ослабла настороженность по туберкулезу, среди ученых бытовало мнение, что все научные и практические вопросы уже решены, разрабатывались прогнозы о ликвидации туберкулеза как распространенного заболевания, а в дальнейшем — его эрадикацию (искоренение). Такая преждевременная позиция ученых затормозила развитие мировой фтизиатрической науки, что привело к ослаблению борьбы с туберкулезом, и как следствие — к ухудшению эпидемиологической ситуации во многих странах мира.
источник