Кто лечил туберкулез у ребенка

У сына 6 лет выявили туберкулез 1а группы, завтра поеду узнавать про госпитализацию, лежать, сказали, будет один. Девочки, помогите советами и поддержкой, у меня паника ужасная! Домашний ребёнок, семья благополучная, места массовых скоплений людей не посещаем, в сад ходим. У него ещё неврологические проблемы есть дизартрия и СДВГ, планировали все силы в год перед школой на борьбу с ними положить, теперь боюсь, что только усугубится. Реву все время. Помогите!

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Семейный детский психолог. Специалист с сайта b17.ru

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Аналитический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психолог-проводник. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Коуч и тренер. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Кризисное консультирование. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

откуда такая экзотика у ребенка из благополучной семьи? Если неврологические проблемы, значит попробуйте взять справку у невролога, что одному ему ложиться нельзя.

может ложная проба? какие анализы сдавали?

Аналогично. Знакомый парень болел туберкулёзом в закрытой форме — семья стандартная. Дети, жена. Не пьет, не курит. Думаю, проблемы с иммунитетом у всех, кто болеет им — туберкулёз он везде, но вот прицепиться может, если только иммунитет нарушен

Эту «экзотику» можно получить где угодно и когда угодно (в садике,в магазине,просто проходя по улице). Слишком много приезжих из аулов и антисанитарии. Палочка Коха живучая. Плюют на асфальт, кашляют, не прикрывая рот. Дикие люди, сеящие заразу. Будьте бдительны! Соблюдайте правила гигиены.Делайте детям диаскин-тест,на ранней стадии если отловят — можно без госпитализации обойтись. Но ввсе равно таблеток пить много. Автор, пусть ребенок поскорее выздровеет!

У всех всё может случиться, неважно богатый, бедный и тд. Аристократы русские часто страдали и гибли от чахотки. Автор, наряду с медикаментами усильте ребёнку питание, всё д.б. жирное, вкусное, желтый творог, сливки, сметана, жирные куры, каймак итд. У нас знакомый мальчик был болен, еврей, его бабушка от докторов и с рынка не вылазила. Кормила, как на убой. Вылечили, уже женат.

Ошибки в диагностике не было? Поправляйтесь

Спасибо всем большое за поддержку! После виража манту через полгода сделали диаскин, после него отправили на КТ, по совокупности этих анализов выставлен диагноз комиссионно. Сказали совсем свежий, недавно где-то подхвачен.
Единственное, в чем вижу своё упущение, он совсем не ест мясо, где могла маскировала его в блюда, но не заморачивалась. Но с другой стороны, не все же вегетарианцы болеют тбл?!

Сама перенесла эту болезнь еще в школе. Честно тоже в шоке была! Училась всегда хорошо, по подворотням не лазила, да и семья благополучная, откуда казалось бы такой заразе взяться? полагаю, что в общественном транспорте хапнула. Иммунитет ослаб и вуаля! Я понимаю, что Вы как мама переживаете, но это все лечится. Тем более, пока еще только начало течения болезни. Я 10 месяцев в стационаре лежала.потом амбулаторно пару месяцев еще. Уже 11 лет прошло, все хорошо. Таких малышей там много было, так что как я поняла это не редкость! Все хорошо с Вашим малышом будет! Скорейшего выздоровления!

сейчас бум туберкулеза. по кр мере в москве у нас. можно заразиться и в лифте, и в метро. где угодно. автор, у меня у знакомой ребенок в 2 года заболел (брат мужа подцепил и понеслось). полгода провел в диспансере. пили таблетки. вроде ттьфу тьфу. но стадию его не знаю. брат мужа вроде год провел в диспансере. муж ее тоже заболел. тоже пьет таблетки. пока пил -очаги прошли. как только бросил курс-пошло заново. таблетки эти пьет вся семья. сил вам

флюшка-не показатель. там видно уже конкретный туберкулез

Вы успокойтесь для начала. Вылечится же, в чем трагедия. Книжек ему туда дайте, раскрасок.

Манту и уж тем более диаскин тест не показательны. У меня манту всю жизнь была с отклонениями. В карте написано: тубинфицирована. Ну не глупость ли? Все детство таскали по этим тубдиспансерам. Желаю вам по-скорее выздороветь. Не переживайте так. Лечится!

Эти тесты — глупость! БЦЖ как и все остальные прививки не защищают. Это правда.

Небось ребенок был привит. И болеют привитые на раз-два. А у непривитых иммунитет лучше. Гуглите и читайте отличную от статистики информацию! Как болеют привитые! И как не болеют непривитые. БЦЖ в Америке вроде как запретили. Я на днях на фейсбуке такую подборку интересную читала про прививки. Но конечно вам об этом официальная статистика не расскажет. Это огромные деньги. Но и огромный вред для здоровья.

меня в 9 лет водили показывать студентам медикам как пример туберкулеза в открытой форме. позже оказалось что манту не так и не туда сделали, реакция огромная багровая, а никакого туберкулеза и не было！обследуйте ребенка тщательно, прежле чем лечить его, и в разных местах, не верьте одному учреждению！

Спасибо всем отписавшимся! Вчера был врач, смотрели состав семьи и благополучие), потом она была в садике, воспитатель отписалась, что сейчас будут проверять всех взрослых, детей пока нет, видимо, ищут источник, т.к. источник всегда взрослые. Завтра едем в больницу, узнавать про госпитализацию. Ещё сегодня подняли связи и решили сделать ещё одно КТ, МРТ лёгких, оказывается, не делают.
Паника, конечно, не покидает!

Спасибо всем отписавшимся! Вчера был врач, смотрели состав семьи и благополучие), потом она была в садике, воспитатель отписалась, что сейчас будут проверять всех взрослых, детей пока нет, видимо, ищут источник, т.к. источник всегда взрослые. Завтра едем в больницу, узнавать про госпитализацию. Ещё сегодня подняли связи и решили сделать ещё одно КТ, МРТ лёгких, оказывается, не делают. Паника, конечно, не покидает!

Какое пцр, если нет мокроты? И у детей не бывает практически открытой формы, чтобы что-то было в слюне, хотя открытая и закрытая форма условные понятия. А когда можно таким образом взять кровь на анализ, это такой тяжелый процесс, если уже в крови все видно! Ни хрена ПЦР не информативно сейчас. С туберкулезом вообще тяжело, его реально трудно установить и легко пропустить. И 21-й век и прогресс не помогают.

Ребёнок, конечно, привит, не жалею! Потому что есть молниеносные формы заболевания(, +прививка срабатывает и иммунитет практически всегда подавляет болезнь сам, поэтому дети обычно незаразны. Как мне объяснил фтизиатр, сейчас важно укрепить кальцинаты, чтобы в период подросткового стресса болезнь не вернулась, тем паче там уже открытые формы бывают.
Есть одно но! Подтвердить диагноз 100% у детей невозможно((, даже если взять мокроты, не факт, что в ней будут бактерии, диагноз выставляют по совокупности анализов, отталкиваясь от самого страшного!
Вот поэтому в понедельник пойдём ещё на независимое КТ, чтобы ещё один доктор посмотрел и высказал своё мнение!
Вчера были в больнице, на госпитализацию третьего, у меня поджилки трясутся(

Ух, завтра идём на госпитализацию, самое главное, мне настроиться на спокойствие, пока, конечно, не знаю как(( Проблемы будем решать по мере поступления, пока внутренне настроена, забрать ребёнка через два месяца после установки динамики на амбулаторной лечение, поскольку обследования уже будут сделаны и реакция на препараты тоже проверена. Увезу потом на 4 месяца на дачу.

Я тоже болела тубиком. Я тоже из благополучной семьи и сама была в шоке откуда я могла подцепить эту ***. Еще когда училась в универе, была плановая медкомиссия, и просто случайно обнаружили пятно на флг. хорошо что рано выявили. Сначала пол года лежала в одном стационаре, потом оказалось что у меня устойчивость почти ко всем препаратам 1го ряда и перевели в другой стационар на препараты 2го ряда. Но и на препараты 2го ряда тоже выявили устойчивость через несколько месяцев. Прогресс был маленький, в общей картине было не лучше не хуже, т.е. процесс стоял на месте. В итоге меня отправили на операцию. При вскрытии обнаружили множественные туберкуломы, вырезали. Потом еще полтора года пила антибиотики. В общей сложности пила таблетки года 3. Через 5 лет сняли с учета. Натерпелась конечно я ужас всего. Потом вышла замуж, родила ребенка. Автор, не переживайте, туберкулез в наше время успешно лечится, в крайнем случае операция всегда помогает. Все у вас будет хорошо, желаю вашему ребенку излечиться от этой ***. Главное терпение-лечение к сожалению не быстрое, может годами длиться как в моем случае. Единственный минус, то что потом требуют везде справки с тубдиспансера, что ты мол вылечился и не болеешь. Так у меня были проблемы в роддоме, не отдавали ребенка, пока я не принесла справку что здорова.

Скажите , как у вас дела сейчас ? Ваш ребенок был привит?

Добрый день. Я с ребёнком лежала в тубдиспансере когда ребёнку было всего 10 месяцев. У ребёнка была выявлена аллергия на пыль мы легли в больницу дабы исключить астму. На кт обнаружили кальчинат в легких, в районе лимфоузлов. Сделали бронхоскопию-чисто, лаваш — взяли жидкость из лёгкого, ни чего не выросло. прививки в обе руки-бцж и манту-все отрицательно. И отправили в туб диспансер на до обследование, со слова и что это не страшно, просто нужно убедиться! Ну и там мы остались на 5 месяцев! При повторной бронхоскопии обнаружили бронхиальной свищ. Т.е.в лёгком уже была дырочка. Пережила все стадии болезни((( от отрицания до принятия и сново отрицания. Ненавидила себя за то что не уберегла. Каких только мыслей не было, НО! Мы все прошли. Контакт мы так и не нашли. Прошли рентген все и друзья и родственники, и даже из деревни бабушек привозили. До сих пор загадка для нас. Потом нас выписали домой ещё на 4 месяца на фазу продолжения, благо ребёнок таблетки пить не отказывается. Была у нас 1группа, сейчас перевели в 3 со справкой здоров и разрешили посещать общественные места. Теперь на протяжении 2х лет каждые полгода на проверку. Все процедуры нам делали под наркозом. горы таблеток и море слез. Я ни кому такого не пожалею. Теперь меня приследует страх рецедива. Так можно сойти с ума((( здоровья вам и вашим деткам! ? у нас кстати тоже семья благополучная, а я вообще до декрета работала со спецконтингентом. Ирон я судьбы. (

Забавно, но у нас с сестрой тоже БЦЖ не сработала, ни рубчиков не осталось, ничего, хотя нам совершенно точно ее делали. А реакция манту стала плохой с детства, мы где-то хапанули палочек, хотя были абсолютно домашними девочками под присмотром родителей. Но заразились где-то и каждый год нас гоняли в школе к фтизиатру. В итоге заболела одна только я (в 2001-ом году, уже в двадцать лет, хотя диагноз поставили только в 2005-ом). А моя сестра-близняшка не заболела.

источник

Девочки, возможно, я накручиваю себя. Но мне сегодня стало очень страшно.
Имеется у нас следующее.
Ребенок где-то с год болеет ларинготрахеитами (это официальный диагноз, который ставят врачи). Периодически возникает ЛАЮЩИЙ кашель. Бывает небольшая температура, но бывает, что её вообще нет. Лечили ларинготрахеиты. Весь год часто болели.

Сейчас снова появился кашель. Лазолван не помогает. Беродуал не помогает. Муколтические средства помогают очень слабо. Говорю педиатрам — «продолжайте лечение».

Исследовались у аллерголога. Пробы делали (на этой неделе)- всё в норме. Т.е. кашель имеет не аллергический характер.

Клинический анализ крови в норме. Мочи — тоже.

Дочь с августа очень похудела. Стала бледной. Часто утомляется, и сама днём просится спать. (Это объективно так).
Вчера ночью вдруг появился холодный пот (по всему телу). И тут я где-то что-то вспомнила.
На прошлой неделе была субфебрильная температура.

В общем, сегодня свелись сами собой эти факты.

Р.Манту мы не делали 2 года по причинам :то болеем, то после болезни отказ пишем, то нас в д/с нет.

Что делать? С чего начать? К педиатру идти? Они ж не любят, когда мамы сами диагнозы ставят.

Сижу и руки трясутся от страха.

КоралИ, флюорографию надо сделать и не мучиться сомнениями. Направление на нее педиатр даст.

Даст Бог, все хорошо!!

Конечно. Мало ли что они не любят. Тем более у Вас манту нет. Но уверена, что это будет больше для Вашего успокоения
И по поводу кашля, как раз в тот момент когда я себя накручивала, сын покашливал. Пошли мы к педиатру-лору, оказалось, что кашель от соплей. Они не текли из носа (я и не знала, что они есть), но текли по задней стенке, как выяснилось. Может поэтому и не помогают средства от кашля.
Не терзайте себя

Magnika, У моего мужа друг переболел в прошлом году — 2 мес. в больнице лежал. Ни слухом ни духом, как говорится, не ведал. Все в шоке были, когда узнали об этом Мужчина ведет абсолютно здоровый образ жизни, семейный.

НЕ хочется накручивать, но случаев много((

КоралИ, я сама педиатр, пусть и не практикующий. Я бы на вашем месте сделала флюораграфию, если не хотите связываться с участковым — сходите сделайте платно. Румянец у нее есть? Именно румянец на фоне бледности является признаком туберкулеза.
Вы антибиотиками лечились?

да, и туберкулеза правда много, и у нас и В России, сейчас он может быть у всех. Но слава Богу, если замечен вовремя — то можно вылечиться. Сама провела 2 года в садике с тубвиражом, и полгода в санатории.

Коржик(а), да, вот розовые щеки на бледном лице меня как раз и натолкнули на мысль. Всё крутилось-крутилось в голове.
Может, фото даже найду недавнее. Где-то и на нем запечатлелось.

Меня больше резкая худоба пугает.
Сегодня ночью кашляла сильно.
2 педиатра и аллерголог слушали, в легких говорят,чисто.

Антибиотики были в апреле — ангина была.

КоралИ, а кровь вы когда сдавали последний раз?

Сходите и обязательно сделайте снимок. Антибиотики ей назначали, она принимала их?

Вы главное помните, что самое страшное — это не туберкулез. В любом случае.

КоралИ, а кровь вы когда сдавали последний раз?

Сходите и обязательно сделайте снимок. Антибиотики ей назначали, она принимала их?

Кровь — 2 недели назад. Атибиотик, да, принимали.

В пн. помчимся к педиатру обязательно.

Спасибо за советы.

вам уже всё сказали, делайте рентген грудной клетки ,и возможноМРТ причём чем, быстрее ,тем лучше.

Если вас смотрели и слушали 2 педиатра и при всех симптомах не назначли снимок, может стоит сменить педиатров?

Я в сентябре пришла к педиатру с кашляющим 2 недели ребенком и рентгеном месячной давности — думала меня разорвут там.

Помимо поменять педиатров еще сходить к фтизиатру

У нас тоже такое было от соплей, особенно когда ложился, засыпал и просыпался от кашля.

А на коклюш проверялись?
У подруги тоже ребёнка 3 месяца лечили от ларенгита, бронхита, а оказался коклюш.

Ещё кашель может быть сердечный. » Симптомы данного заболевания могут напоминать симптомы бронхита, однако кашель вызванный сердечной недостаточностью, как правило, сухой «

Ответ на сообщение КоралИ от 21 окт 2012, 00:57

А на инфекции проверялись? Мы вот грешили на аллергию (был кашель), а анализы показали инфекцию, как раз действующую на верхние дыхательные пути.

КоралИ, Не парьтесь вообще. При нормальных анализах крови и мочи не будет туберкулеза. Ну для спокойствия сделайте ренген. Собственно на основании этих анализов и ставят или отклоняют диагноз в туберкулезном диспансере. Субфебрильная температура может быть по куче причин и холодный пот от температуры такой.

И скорре всего это инефекция или вирус. Собственно от инфекции должны помочь правильно подобранные антибиотики, а если вирус, то ничего не поможет, т.к по сути не умеет человечество еще лечить вирусы. Только укрепление иммунитета, лучше на все лето на море.

Не вводите в заблуждение это не главный показатель.
Моя подруга им болеет и я много узнавала о формах туберкулеза, т.к. должна была быть уверена, что наше общение (конкретно встречи) возможны.

Автору — обратитесь к фтизиатру, назначат и кровь и мочу, манту и флюрографию. Возможно и мокроту.
Ждите результатов и не паникуйте раньше времени

Вы читаете, чего пишите? Врач назначи кровь, мочу и ренген, но при норме это по вашим слован не исключает туберкулеза? А что тогда исключает?

Так вот только по анализам крови и мочи можно исключить болезнь. Это фтизиатр так говорил мне. И собственно только на основании их и исключал. Для туберкулеза характерны специфические изменения в крови, которых не бывает при других болячках.

Про рентген ни слова, а именно эти показатели точно не исключают инфицирование.

Исключить туберкулез можно только после всего обследования и особенно рентген.

Я консультировалась не только у переболевшей подруги, но и у главного детского фтизиатра минздравсоцразвитиия — у неё огромный опыт лечения больных детей в стационаре а не консультации в поликлинике.
Подробно узнавала и по поводу этого заболевания и по поводу прививки БЦЖ ребенку, и про манту и по поводу общения с больными туберкулезом, как что хорошо осведомлена об этой болезни.

Лично у меня очаг Гона был выявлен только на КТ легких. Никто и никогда не подозревал у меня туберкулеза. ПРобы Манту были в норме, флюорография в норме, СОЭ-норма. Но в какой-то момент я перенесла туберкулез

В случае автора я бы сделала диаскинтест для начала.

А с чего это такой диагноз вы придумали ребенку? Срочно сдайте анализы на CHLAMYDIA PNEUMONIAE IgG и IgM и Mycoplasma pneumoniae IgG и IgM, (т.е у вас получится 4 анализа), они дают постоянный кашель. А чтобы успокоиться с туберкулезом, завтра же бегите в местный туберкулезный диспансер и вам прямо тут же сделают снимок легких и ДИАСКИНТЕСТ, который почти на 100% покажет наличие/отсутствие туберкулеза, манту это не то. У меня в прошлом году ребенок всю осень зиму подкашливал, в этом году выяснилось, что на корень солодки, на котором делают в д/саду кислородный коктейль! А еще так бывает от сухого воздуха в сезон отопления. И еще, когда у моего ребенка были обструкции и экзема до мяса на пальчиках ножки, панельки аллергические всегда были нормальными, а потом врач нам сказал, что они у детей редко когда что-то показывают. А анализы сдайте срочно в платной лаборатории, и если будут антитела, пропьете долго специальный антибиотик и вылечитесь! И еще был случай у подруги ребенок прокашлял год волнообразно, то прекращался, то начинался кашель, сдали в Инвитро анализ, результат коклюш!

Нет, нельзя! Только рентгенография, анализы и диаскинтест! И КТ легких, если сочтет нужным врач.

Они будут не в общем анализе крови, а в специфическом на микобактерию Коха!

КоралИ, можете сразу к фтизиатру сходить, на рентген и Диаскин. Там же возьмут кровь и мочу.
Лучше перебдеть и «попариться» сейчас, чем потом локти кусать.
[/quote] А к фтизиатру можно попасть без направления педиатра или нет? Вы сталкивались с этим? Если да, то это было бы очень хорошо, без «посредников»))).

источник

О ранних признаках и 12 клинических формах туберкулеза у детей рассказывает кандидат медицинских наук

В 2015 году один миллион детей до 14 лет заболели туберкулезом. Среди них 170 000 детей не выдержали болезнь.

Туберкулез — серьезная болезнь, которая может быть фатальной в своем активном состоянии. Однако при раннем обнаружении вы можете помешать ей нанести какой-либо реальный ущерб здоровью ребенка. Узнайте больше о туберкулезе у детей, его симптомах, причинах и лечении в этой статье.

Туберкулез представляет собой контагиозную инфекцию, вызванную бактериями — Mycobacterium tuberculosis. Бактерии могут влиять на любую часть тела, но в первую очередь инфекция затрагивает легкие. Называется тогда болезнь туберкулезом легких или основным туберкулезом. Когда туберкулезные бактерии распространяют инфекцию за пределы легких, она известна как нелегочный или внелегочный туберкулез.

Имеется множество видов туберкулеза, но главных 2 типа – активная и латентная (скрытая) туберкулезная инфекция.

Активный туберкулез — это болезнь, интенсивно проявляющаяся симптомами, может передаваться другим. Латентная болезнь — это когда ребенок инфицирован микробами, но бактерии не вызывают развитие симптомов и отсутствуют в мокроте. Это происходит из-за работы иммунитета, сдерживающего рост и распространение патогенов.

Дети с латентным туберкулезом обычно не могут передавать бактерии другим, если иммунная система сильная. Ослабление последней вызывает реактивацию, иммунитет больше не подавляет рост бактерий, что приводит к переходу в активную форму, поэтому ребенок становится заразным. Скрытый туберкулез похож на инфекцию ветряной оспы, которая неактивна и может реактивироваться спустя годы.

Много других видов туберкулеза также могут быть либо в активной, либо в латентной форме. Эти виды именуются по признакам и по системам организма, которые Mycobacterium tuberculosis инфицируют, и симптомы инфекции у каждого человека различны между собой.

Так, легочный туберкулез в основном затрагивает легочную систему, туберкулез кожи имеет кожные проявления, а милиарный туберкулез подразумевает масштабно распространенные мелкие инфицированные участки (поражения или гранулемы размером около 1 — 5 мм), обнаруживаемые во всех органах. У некоторых людей нередко развивается более одного типа активного туберкулеза.

Туберкулез является заразным и распространяется при кашле, чихании и контакте с мокротой. Поэтому заражение организма ребенка происходит при плотном взаимодействии с зараженными. Вспышки возникают в местах постоянного тесного контакта большого количества людей.

Когда инфекционные частицы достигают альвеол в легких, другая клетка, называемая макрофагом, поглощает бактерии туберкулеза.

Затем бактерии передаются в лимфатическую систему и кровоток, переходя в другие органы.

Далее микробы размножаются в органах с высоким содержанием кислорода, таких как верхние доли легких, почки, костный мозг и мягкие оболочки головного и спинного мозга.

Однако отдельные люди имеют все шансы быть инфицированными, но сдерживают инфекцию и проявляют симптомы спустя годы. У некоторых симптомы никогда не развиваются или они не становятся заразными.

Наиболее распространенной считается легочная форма туберкулеза у детей, но заболевание может воздействовать и на другие органы тела. Признаки внелегочного туберкулеза у детей зависят от локализации очагов туберкулезной инфекции. Младенцы, маленькие дети и дети с ослабленным иммунитетом (например, дети с ВИЧ) более подвержены риску развития самых серьезных форм туберкулеза — туберкулезного менингита или диссеминированного туберкулеза.

Признаки туберкулеза на ранних стадиях у детей могут отсутствовать.

В отдельных случаях возникают следующие первые признаки туберкулеза у детей.

Сильная потливость ночью. Это проявление туберкулеза нередко возникает раньше других и сохраняется, пока не будет начата противотуберкулезная терапия.
Повышенная усталость, слабость, сонливость. Сначала эти симптомы туберкулеза у детей на ранней стадии плохо выражены и многие родители считают, что причиной их появления является обычная усталость. Родители стараются, чтобы ребенок отдыхал и спал больше, но если ребенок болен туберкулезом, такие меры будут неэффективны.
Сухой кашель. Для поздних этапов развития туберкулеза легких (а также в отдельных случаях внелегочного туберкулеза) типичен продуктивный кашель, когда наблюдается отхаркивание, иногда с кровью. На ранних же этапах у пациентов начинается сухой кашель, что легко можно перепутать с признаком обычной простуды.
Субфебрильная температура. Это состояние, когда температура тела слегка повышается, обычно не более 37,5 ºС. У многих детей такая температура сохраняется на поздних этапах, но в основном температура тела при далеко зашедшем процессе повышается до 38 ºС или более.

Первые симптомы туберкулеза у детей практически идентичны проявлениям у взрослых, хотя у маленьких пациентов происходит снижение аппетита и, как результат, наблюдается потеря веса.

Симптомы и физические признаки первичного туберкулеза легких у детей на удивление скудны. При активном выявлении — до 50% младенцев и детей с тяжелым туберкулезом легких не имеют физических проявлений. Младенцы с большей вероятностью демонстрируют неявные признаки и симптомы.

Непродуктивный кашель и легкая одышка — наиболее распространенные симптомы туберкулеза у детей.

Системные жалобы, такие как лихорадка, ночная потливость, снижение веса и активности предъявляются реже.

Некоторым младенцам трудно набирать вес или развиваться в соответствии с нормой. И такая тенденция будет прослеживаться до тех пор, пока не будет пройдено несколько месяцев эффективного лечения.

Легочные признаки еще менее распространены. Некоторые младенцы и маленькие дети с бронхиальной обструкцией имеют локализованные хрипы или шумное дыхание, которые могут сопровождаться учащением дыхания или (реже) респираторным расстройством. Эти легочные симптомы первичной туберкулезной интоксикации иногда облегчаются антибиотиками, что свидетельствует о бактериальной суперинфекции.

Эта форма туберкулеза редко встречается в детстве, но может возникать в подростковом возрасте. У детей с излеченной туберкулезной инфекцией, приобретенной в возрасте до 2 лет, редко развивается хроническая рецидивирующая болезнь легких. Она чаще встречается у тех, кто приобретает начальную инфекцию в возрасте старше 7 лет. Эта форма заболевания обычно остается локализованной в легких, потому что установленный иммунный ответ предотвращает дальнейшее внелегочное распространение.

У подростков с реактивацией туберкулеза чаще возникают лихорадка, недомогание, потеря веса, ночные поты, продуктивный кашель, кровохарканье и боль в груди, чем у детей с первичным туберкулезом легких.

Признаки и симптомы реактивного туберкулеза легких у детей уменьшаются в течение нескольких недель от начала действенного лечения, хотя кашель может длиться несколько месяцев. Эта форма туберкулеза бывает очень заразной, если есть значительное выделение мокроты и кашель.

Прогноз — полное выздоровление, если пациентам назначается соответствующая терапия.

Наиболее распространенной формой сердечного туберкулеза является перикардит — воспаление перикарда (сердечной сорочки). Это редко встречается среди эпизодов туберкулеза у детей. Симптомы неспецифичны, включают субфебрильную температуру, недомогание и потерю веса. Боль в груди у детей не характерна.

Туберкулезные бактерии через кровь или лимфатическую систему распространяются из легких в другие органы и системы. Клиническая картина, вызванная лимфогематогенным распространением, зависит от количества микроорганизмов, высвобождаемых из первичного очага, и адекватности иммунного ответа пациента.

Лимфогематогенное распространение обычно бессимптомно. Хотя клиническая картина бывает острой, чаще она является вялотекущей и продолжительной, с лихорадкой, сопровождающей выходом микроорганизмов в кровоток.

Часто встречается вовлечение нескольких органов, что приводит к гепатомегалии (увеличение печени), спленомегалии (увеличение селезенки), лимфадениту (воспалению) поверхностных или глубоких лимфатических узлов и папулонекротическим туберкуломам, появляющимся на коже. Кости, суставы или почки также могут быть затронуты. Менингит возникает только на позднем этапе болезни. Поражение легких на удивление мягкое, но диффузное, вовлечение становится очевидным при длительной инфекции.

Наиболее клинически значимая форма диссеминированного туберкулеза — милиарное заболевание, которое возникает, когда огромное количество туберкулезных бактерий проникает в кровоток, вызывая заболевание в 2-х или более органах. Милиарный туберкулез обычно осложняет первичную инфекцию, происходящую в течение 2 — 6 месяцев от начала первоначальной инфекции. Хотя эта форма болезни наиболее распространена у младенцев и детей раннего возраста, она также встречается у подростков, что является следствием ранее вызванного первичного легочного поражения.

Начало милиарного туберкулеза обычно сильное и, спустя несколько дней, пациент может стать тяжелобольным. Чаще всего манифестация коварна, с ранними системными признаками, включая потерю веса и субфебрильную температуру. В это время патологические физические признаки обычно отсутствуют. Лимфаденопатия и гепатоспленомегалия развиваются в течение нескольких недель примерно в 50% случаев.

Лихорадка с развитием заболевания становится более высокой и устойчивой, хотя рентгенограмма органов грудной клетки обычно нормальная, а респираторные симптомы незначительны или отсутствуют. На протяжении еще нескольких недель легкие заселяются миллиарными инфекционными отсевами, возникают кашель, одышка, хрипы или свистящее дыхание.

Когда эти очажки впервые становятся видны на рентгенограмме органов грудной клетки, их размер менее 2 — 3 мм в диаметре. Маленькие поражения сливаются, образуя более крупные. Признаки или симптомы менингита или перитонита встречаются у 20 — 40% пациентов с прогрессирующим заболеванием. Хроническая или рецидивирующая головная боль у пациента с милиарным туберкулезом часто говорит о наличии менингита, тогда как боли в животе или болезненность при пальпации является признаком туберкулезного перитонита. Кожные поражения включают папулонекротические туберкуломы.

Излечение милиарного туберкулеза идет медленно, даже при надлежащей терапии. Лихорадка обычно снижается в течение 2 — 3 недель от начала химиотерапии, но рентгенологические признаки заболевания могут не проходить на протяжении многих месяцев. Прогноз отличный, если диагноз поставлен на раннем этапе и проведена адекватная химиотерапия.

Туберкулез верхних дыхательных путей встречается редко в развитых странах, но все еще наблюдается в развивающихся государствах. Дети с туберкулезом гортани имеют крупоподобный кашель, боль в горле, охриплость и дисфагию (трудность глотания).

Наиболее распространенными признаками туберкулеза среднего уха являются безболезненная односторонняя оторрея (выделение жидкости из уха), шум в ушах, снижение слуха, лицевой паралич и перфорация (нарушение целостности) барабанной перепонки.

Туберкулез поверхностных лимфоузлов — наиболее частая форма внелегочного туберкулеза у детей.

Основной симптом этого типа туберкулеза — постепенное увеличение лимфатических узлов, которое может наблюдаться несколько недель или месяцев. При нажатии на увеличенные лимфоузлы пациент может испытывать легкую или умеренную болезненность. В отдельных случаях на поздних этапах болезни есть признаки общей интоксикации: лихорадка, потеря веса, утомление, интенсивное потоотделение ночью. Сильный кашель часто является симптомом туберкулеза средостенных лимфатических узлов.

На начальных этапах болезни лимфоузлы эластичны и подвижны, кожа над ними выглядит совершенно нормально. Позже между лимфатическими узлами образуются спайки (сращения), и в коже над ними возникают воспалительные процессы. На более поздних этапах в лимфатических узлах начинается некроз (омертвение), на ощупь они становятся мягкими, возникают абсцессы. Сильно увеличенные лимфатические узлы иногда давят на соседние структуры, и это может усложнить ход заболевания.

Туберкулез ЦНС является наиболее серьезным осложнением у детей, и без своевременного и подходящего лечения он приводит к смерти.

Туберкулезный менингит обычно возникает из-за образования метастатического поражения в коре головного мозга или мозговых оболочках, которое развивается при лимфогематогенном распространении первичной инфекции.

Туберкулезный менингит осложняет около 0,3% не леченых туберкулезных инфекций у детей. Это нередко бывает у детей от 6 месяцев до 4 лет. Иногда туберкулезный менингит возникает спустя много лет после инфицирования. Клиническая прогрессия туберкулезного менингита бывает быстрой или постепенной. Быстрая прогрессия чаще возникает у младенцев и детей младшего возраста, которые могут испытывать симптомы всего за несколько дней до развития острой гидроцефалии, судорог и отека головного мозга.

Как правило, признаки и симптомы прогрессируют медленно, в течение нескольких недель, и могут быть разделены на 3 стадии:

1-й этап обычно длится 1 — 2 недели и характеризуется неспецифическими проявлениями, такими как лихорадка, головная боль, раздражительность, сонливость и недомогание. Специфические неврологические признаки отсутствуют, но у младенцев возможна остановка в развитии или потеря основных навыков;
второй этап обычно начинается более резко. Наиболее распространенными признаками являются вялость, ригидность затылочных мышц, судороги, гипертония, рвота, паралич черепных нервов и другие очаговые неврологические признаки. Прогрессирующее заболевание протекает с развитием гидроцефалии, высоким внутричерепным давлением и васкулитом (воспалением сосудов). У некоторых детей нет признаков раздражения мозговых оболочек, но есть признаки энцефалита, такие как дезориентация, нарушение движений или нарушение речи;
третий этап характеризуется комой, гемиплегией (односторонним параличом конечностей) или параплегией (двусторонним параличом), гипертонией, угасанием жизненно важных рефлексов и, в конечном счете, смертью.

Прогноз туберкулезного менингита наиболее точно коррелирует с клинической стадией болезни в момент начала лечения. Большинство пациентов на 1-й стадии имеют отличный результат, тогда как большинство пациентов на 3-й стадии, которые выживают, имеют постоянные нарушения, включая слепоту, глухоту, параплегию, несахарный диабет или умственную отсталость.

Прогноз для младенцев, как правило, хуже, чем для детей постарше.

Инфекция костей и суставов, осложняющая туберкулез, в большинстве случаев протекает с поражением позвонков.

Чаще бывает у детей, чем у взрослых. Туберкулезные поражения кости могут напоминать гнойные и грибковые инфекции или опухоли костей.

Скелетный туберкулез является поздним осложнением туберкулеза и встречается очень редко с момента разработки и внедрения противотуберкулезной терапии

Туберкулез полости рта или глотки довольно необычен. Наиболее распространенным поражением является безболезненная язва на слизистой, небе или миндалине с увеличением региональных лимфоузлов.

Туберкулез пищевода у детей бывает нечасто. Эти формы туберкулеза обычно связаны с обширным легочным заболеванием и проглатыванием инфицированной мокроты. Однако они могут развиваться и при отсутствии легочной болезни.

Туберкулезный перитонит чаще встречается у молодых мужчин и редко — у подростков и детей. Типичными проявлениями являются боль в животе или болезненность при пальпации, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), снижение веса и субфебрильная температура.

Туберкулезный энтерит вызван гематогенным распространением или проглатыванием туберкулезных бактерий, высвобождающихся из легких пациента. Типичными проявлениями являются мелкие язвы, которые сопровождаются болью, диареей или запором, потерей веса и субфебрильной температурой. Клиническая картина туберкулезного энтерита неспецифична, имитирует другие инфекции и состояния, вызывающие диарею.

Почечный туберкулез редок у детей, потому что инкубационный период составляет несколько лет и более. Туберкулезные бактерии обычно достигают почки при лимфогематогенном распространении. Почечный туберкулез клинически часто бессимптомен на ранних стадиях.

При прогрессировании заболевания развиваются дизурия (нарушение мочеиспускания), боли в боку или в животе, гематурия (кровь в моче). Суперинфекция другими бактериями — обычные явление, что может задержать диагностику туберкулеза, лежащего в основе поражения почек.

Туберкулез половых путей редко встречается у мальчиков и девочек до полового созревания. Это состояние развивается в результате лимфогематогенного занесения микобактерий, хотя бывали случаи прямого распространения из кишечного тракта или кости. Девочки-подростки могут заразиться туберкулезом половых путей во время первичной инфекции. Наиболее часто участвуют фаллопиевы трубы (90 — 100% случаев), затем эндометрий (50%), яичники (25%) и шейка матки (5%).

Наиболее распространенными симптомами являются боль в низу живота, дисменорея (болевой синдром при менструации) или аменорея (отсутствие месячных более 3-х месяцев). Генитальный туберкулез у мальчиков-подростков вызывает развитие эпидидимита (воспаления придатка яичка) или орхита (воспаление яичка). Состояние обычно проявляется как одностороннее узловое безболезненное опухание мошонки.

Симптомы врожденного туберкулеза могут присутствовать при рождении, но чаще начинаются со 2-й или 3-й недели жизни. Наиболее распространенными признаками и симптомами являются респираторный дистресс-синдром (опасное нарушение функции легких), лихорадка, увеличение печени или селезенки, плохой аппетит, вялость или раздражительность, лимфаденопатия, вздутие живота, остановка в развитии, поражения кожи. Клинические проявления различаются в зависимости от места и размера поражений.

После получения истории болезни и данных физикального обследования следующим обычным тестом является проба Манту. Она представляет собой внутрикожную инъекцию туберкулина (вещества из убитых микобактерий). Спустя 48 — 72 часа происходит визуальная оценка места проведения инъекции.

Положительный тест показывает, что ребенок подвергся воздействию живых микобактерий или активно инфицирован (или был вакцинирован); отсутствие реакции не предполагает, что у ребенка отрицательные результаты по туберкулезу. Этот тест может иметь ложноположительные результаты, особенно у лиц, вакцинированных от туберкулеза. Ложные отрицательные результаты возможны у пациентов с ослабленным иммунитетом.

рентгенография органов грудной клетки может свидетельствовать о наличии инфекции в легких;
посев мокроты, культивирование для проверки активности бактерий. Это также поможет врачам узнать, как ребенок будет реагировать на антибиотики.

Главные принципы лечения туберкулезной болезни у детей и подростков такие же, как у взрослых. Несколько препаратов используются для относительно быстрого воздействия и предотвращения появления вторичной лекарственной устойчивости во время терапии. Выбор режима зависит от степени заболеваемости туберкулезом, индивидуальных особенностей пациента и вероятности устойчивости к лекарствам.

Стандартная терапия легочного туберкулеза и поражения внутригрудных лимфоузлов у детей представляет собой 6-ти месячный курс Изониазида и Рифампицина, дополненный в 1-й и 2-й месяц лечения Пиразинамидом и Этамбутолом.

Заболеваемость лекарственно-устойчивым туберкулезом растет во многих уголках мира. Существует два основных типа лекарственной устойчивости. Первичная устойчивость возникает, когда ребенок инфицирован M. tuberculosis, которая уже устойчива к определенному препарату.

Вторичная устойчивость возникает, когда лекарственно-устойчивые микроорганизмы появляются в качестве доминирующей популяции во время лечения. Основными причинами вторичной устойчивости к лекарствам являются нестрогое соблюдение курса лечения пациентом или неадекватные режимы лечения, назначенные врачом.

Нарушение режима приема одного препарата более вероятно приведет к вторичной резистентности, чем отказ принимать все лекарства. Вторичная устойчивость редко бывает у детей из-за небольшого размера их микобактериальной популяции. Таким образом, лекарственная устойчивость у детей в большинстве случаев является первичной.

Лечение туберкулеза с лекарственной резистентностью является успешным, когда дается 2 бактерицидных препарата, к которым восприимчив инфекционный штамм M. tuberculosis. Когда у ребенка есть лекарственно-устойчивый туберкулез, обычно 4 или 5 препаратов следует вводить первоначально, пока не будет определена схема восприимчивости, и может быть разработан более специфический режим.

Конкретный план лечения должен быть индивидуализирован для каждого пациента в соответствии с результатами тестирования восприимчивости. Длительность лечения в 9 месяцев с Рифампицином, Пиразинамидом и Этамбутолом обычно достаточна для резистентного к Изониазиду туберкулеза у детей. Когда присутствует резистентность к Изониазиду и Рифампицину, общая длительность терапии часто должна быть увеличена до 12 — 18 месяцев.

Прогноз туберкулеза с одиночной или множественной лекарственной резистентностью у детей обычно хорош, если лекарственная устойчивость выявляется на раннем этапе лечения, подходящие препараты вводятся под непосредственным наблюдением медицинского работника, побочных реакций с препаратами не происходит, а ребенок и семья проживают в благоприятной среде.

Лечение туберкулеза с лекарственной резистентностью у детей всегда должно проводиться специалистом, обладающим специальными знаниями в лечении туберкулеза.

Помимо лечения дети с такой болезнью как туберкулез нуждаются в дополнительной помощи на дому для скорейшего выздоровления. Как правило, изоляция становится необходимой, если заболевший имеет туберкулез с множественной медикаментозной резистентностью. В таких случаях ребенок может быть госпитализирован.

При других видах туберкулеза препараты быстро работают и помогают пациенту избавиться от инфекции в течение короткого времени. Вы можете отвезти ребенка домой и продолжить лечение.

Вот несколько советов по уходу на дому, которые лучше соблюдать при наблюдении за ребенком с активной инфекцией туберкулеза:

убедитесь, что вы даете лекарство в правильных дозах, как предписано врачом. Если есть какие-либо побочные реакции, немедленно сообщите врачу;
здоровая диета и образ жизни также необходимы, чтобы помочь ребенку вернуть себе вес, который он потерял;
просите ребенка отдыхать как можно больше, так как болезнь может иногда его утомлять.

Наивысшим приоритетом любой компании борьбы с туберкулезом должен быть поиск мер, которые прерывают передачу инфекции между людьми при близких контактах. Все дети и взрослые с симптомами, указывающими на наличие туберкулеза, и те, которые находятся в плотном контакте со взрослым с подозрением на туберкулез легких, должны быть как можно быстрее обследованы.

Единственной доступной вакциной от туберкулеза является БЦЖ, названная в честь двух французских исследователей — Кальмета и Жерена.

Пути и график введения вакцин БЦЖ являются важными составляющими эффективности вакцинопрофилактики. Предпочтительным способом введения является внутрикожная инъекция с помощью шприца и иглы, поскольку это единственный способ, позволяющий точно измерять индивидуальную дозу.

Рекомендуемые графики вакцинации широко варьируются между странами. Официальная рекомендация Всемирной организации здравоохранения — это единая доза, вводимая в младенчестве. Но дети с ВИЧ-инфекцией не должны получать вакцинацию БЦЖ. В некоторых странах повторная вакцинация является универсальной, хотя никакие клинические испытания не подтверждают эту практику. Оптимальный возраст для введения не известен, поскольку адекватные сравнительные испытания не проводились.

Вакцинация БЦЖ хорошо работала в одних ситуациях, и плохо — в других. Очевидно, что вакцинация БЦЖ мало повлияла на окончательный контроль над туберкулезом по всему миру, поскольку было введено более 5 миллиардов доз, но туберкулез остается на уровне эпидемии в большинстве регионов. Вакцинация БЦЖ значительно не влияет на цепь передачи, поскольку случаи открытого туберкулеза легких у взрослых, которые возможно предотвратить вакцинацией БЦЖ, составляют небольшую часть источников инфекции у населения.

Туберкулез у детей — это не та болезнь, которую вы должны воспринимать легкомысленно. Независимо от того, является он скрытым или активным, вам необходимо проявлять максимальную заботу о ребенке, чтобы удостовериться, что он получает необходимые лечение и питание для борьбы с болезнетворными бактериями.

Вы также должны поддерживать ребенка морально, так как болезнь протекает тяжело и длительно. Ваша поддержка поможет ребенку бороться с болезнью.

источник