Кто лечит туберкулез терапевт хирург фтизиатр гериатр

Любой человек с детства знает фтизиатра по регулярным прививкам от туберкулёза, ведь каждого ребёнка хоть раз в жизни водили на «Манту». Однако кто такой фтизиатр в широком понимании этой медицинской специальности, знают единицы.

Несмотря на довольно узкую специализацию фтизиатра, его органами являются не только лёгкие, потому что возбудитель инфекции — палочка Коха — может поражать не только эти органы, но и множество других. И это без всякого преувеличения, потому что в человеческом организме нет ни единой составляющей, не подверженной пагубному влиянию туберкулёза — начиная от костей и суставов и заканчивая мочеполовой системой.

В компетенцию врача также входит лечение и диагностика лепры, которую в народе называют проказой и саркоидоза. Но ключевым моментом деятельности все же остаётся выяснение причин и механизмов развития патологических процессов в лёгких, а также проведение комплекса мероприятий — от профилактических до реабилитационных — и необходимых диагностических процедур в борьбе с заболеванием лёгких.

Ответ на вопрос, что лечит фтизиатр, понятен. Следующий аспект, который важно выяснить, это когда именно к нему общаться. Учитывая тот факт, что туберкулёз — болезнь коварная и не проявляющая себя сразу после инфицирования, а если и проявляющая, то далеко не так, как представляют себе большинство людей, нужно обратить внимание на следующую симптоматику.

1. Затяжной кашель, который продолжается в течение трёх недель и более. Возможны отхаркиваемые выделения в виде мокроты и слизи, в запущенных случаях — кровохарканье.
2. Боль между лопатками, которая не связана с позвоночными проблемами.
3. Дискомфорт при глотании, как при болезни ангиной, хрипота в голосе, проблемы с дыханием.
4. Быстрая потеря веса при привычном образе жизни.
5. Утомляемость, которая наблюдается постоянно и даже при небольших нагрузках, ощущение слабости и недомогания.
6. Положительная реакция Манту у ребёнка.
7. Потливость, особенно в тёмное время суток, нежелание есть, периодическое повышение температуры.

Если вас направили пройти фтизиатра, непосредственно перед его посещением рекомендуется пройти рентгенографию грудной клетки, а представительницам слабого пола посетить гинеколога. Остальные важные анализы и исследования при необходимости назначит сам врач фтизиатр.

Среди наиболее вероятных вариантов могут быть:

• стандартная туберкулиновая проба;
• исследование мокроты на наличие микробов;
• микробиологические посевы (мокроты, гноя, спинномозговой жидкости и т.п.;
• посев на специальную среду Левенштейна-Йенсена;
• забор печёночной пробы;
• обследование глаз, особенно при приёме этамбутола и слуха при приёме стрептомицина;
• посев мочи, чтобы исключить вероятность почечного туберкулёза.

Если вас направили пройти какие-либо обследования по серьёзным причинам, обязательно нужно взять результаты анализов и исследований с собой, ведь первое, что делает фтизиатр при первичном приёме, это оценивает и представляет полную картину состояния пациента. Фтизиатр также занимается:

• результатами флюорографии и микробиологической диагностики;
• диагностикой внелёгочного туберкулёза;
• методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Фтизиатра можно встретить в туберкулёзных диспансерах, профильных кабинетах больниц и специализированных санаториях. В этих заведениях он квалифицированно лечит, проводит консультации по вопросам, связанным со своевременным обнаружением и профилактикой опасного заболевания.

К сожалению, в запущенных случаях туберкулёза не всегда можно успешно вылечиться основными методами современной фтизиатрии. Серьёзные патологические изменения лёгочных тканей и бронхов обычно можно исключить только хирургическим путём. В этом случае специалист перенаправляет больного к коллеге —торакальному хирургу.

Таким образом, ключевые направления деятельности фтизиатра заключаются в следующем:

• профилактика эпидемий и распространения инфекционного заболевания лёгких под названием туберкулёз;
• оказание противотуберкулёзной помощи, разъяснительная работа в народных массах;
• решение генетических, иммунологических и иммуноморфологических вопросов инфекционного характера;
• исследование биохимических процессов в этиологии туберкулёза;
• принятие лечебных мер с последующим внедрением новых технологий в терапевтических методиках.

Конечно, все зависит от того, кого необходимо вылечить — ребёнка или взрослого. Детский врач находится в поликлинике для малышей, но, чаще всего, специалиста этого профиля можно найти в тубдиспансере или любом другом специализированном учреждении.

Если вас направили на приём, не стоит его бояться. Доктор внимательнейшим образом изучит данные актуальных исследований, выслушает жалобы, расспросит об образе жизни и уже перенесённых заболеваниях. На основании полной картины специалист может назначить дополнительные обследования, анализы, а затем уже лечение.

Для ребёнка приём фтизиатра обязателен при будущем посещении детсада или школы.

Детский врач выявляет туберкулёз, доводит до сведения людей, как осуществлять профилактику заболевания, и занимается лечением крохотных пациентов. У маленького ребёнка вероятно лишь начальное первичное инфицирование, то есть, не само заболевание, как таковое, а проникновение микобактерий туберкулёзе в организм. Конечно, если педиатр на основании результатов пробы Манту, направил ребёнка к фтизиатру, значит, у него был для этого весомый повод. Однако раньше времени родителям паниковать не стоит. Детский доктор должен принять маленького пациента в течение нескольких дней с момента проверки реакции Манту, уделяя особое внимание цвету и размеру уколотого места. Не стоит бояться ежегодной пробы, она помогает выявить риски на ранней стадии и впоследствии избежать развития болезни.

На врачебной консультации может понадобиться выписка из амбулаторной карты ребёнка со всеми необходимыми сведениями, в частности, о прививке БЦЖ, анализах мочи и крови и при наличии рентгенологического исследования. В некоторых случаях могут понадобиться и снимки родственников маленького пациента.

Такой врач, как фтизиатр — неважно, детский или взрослый — в ходе своей профессиональной деятельности постоянно встречается с одной из наиболее опасных инфекций нашего времени. Ему регулярно, каждый день приходится тщательным образом заботиться о защитных средствах и иммунитете в целом, потому что риск заболеть недугом, который доктор постоянно лечит, слишком высок. Главная опасность состоит в том, что лечение врачей от туберкулёза в большинстве случае проходит сложнее, нежели у обычных людей из-за огромного количества контактов с больными, заражёнными микробактерией туберкулёзис. Кроме того, профессия предполагает наличие высокого интеллектуального уровня. Хороший врач должен быть внимательным, аккуратным, добросовестным, и, что немаловажно, умеющим сочувствовать пациентам.

Но, несмотря на все недостатки и риски для здоровья, есть у этой медицинской специализации и свои «плюсы». Это, в первую очередь, хорошая заработная плата по причине дополнительных денежных компенсаций, которые доплачиваются за «вредность». Сами же представители этой части медицины говорят о своей работе, как об особой стезе. И не просто потому, что с годами палочка Коха обрела «иммунитет» к медикаментам, но и потому что их пациенты — это люди сложные и далеко не всегда заинтересованные в положительных результатах лечения, которое проводит фтизиатр. Что за врач это? Умеющий уговаривать и помогать психологически.

источник

Туберкулез — опасное заболевание, которое развивается в результате проникновения в организм патогенного возбудителя (палочки Коха). С каждым годом болезнь диагностируют все чаще. Поэтому многих людей интересует вопрос, как называется врач по туберкулезу и когда нужно к нему обратиться.

Фтизиатр — врач, который лечит туберкулез. Он не только назначает лечение и наблюдает за динамикой, но и специализируется на профилактике и диагностике. Медик обладает всеми знаниями и навыками, которые необходимы для ведения больных. Принимает специалист в отделениях фтизиатрии, а также в специализированных диспансерах и санаториях.

Туберкулез является инфекционной патологией, заразиться ей можно контактным и воздушно-капельным путем. Чаще поражает легкие человека. Фтизиатр кроме туберкулеза легких лечит следующие болезни:

• наружный туберкулез, который поражает лимфатическую систему, слизистые и кожные покровы;
• внелегочный туберкулез, поражающий почки, половые органы, кишечник, кости, глаза;
• лепру — хроническое инфекционное заболевание;
• туберкулезный менингит;
• саркоидоз легких.

Если врач по туберкулезу диагностирует заболевание, то следующим этапом он определяет вид и форму патологии (закрытая или открытая). В число базовых обследований входит:

• реакция Манту;
• флюорография;
• МРТ или КТ грудной клетки;
• кожная проба;
• исследование мокроты;
• печеночные пробы;
• посев мочи;
• микробиологический посев и другие.

Излечить болезнь можно только на начальной стадии. Запущенные формы невозможно вылечить, применяя стандартные методы фтизиатрии. Тяжелые патологические изменения в легких и бронхах устраняют только с помощью оперативного вмешательства. В подобных случаях фтизиатр направляет пациента к торакальному хирургу.

Таким образом, деятельность врача-фтизиатра включает в себя следующие направления:

• профилактика распространения и предотвращение эпидемий;
• разъяснительные работы с инфицированными и здоровыми людьми;
• исследование иммунологических и генетических проблем инфекционного характера;
• диагностика и терапия;
• изучение биохимических процессов, принимающих участие в развитии болезни;
• внедрение новых методов терапии.

На вопрос, какой врач лечит туберкулез у детей, существует только один ответ. Детьми до 18 лет занимается детский фтизиатр. Этот специалист также работает в сфере профилактики и диагностики.

Помимо знаний в области фтизиатрии, он еще обязан разбираться в такой отрасли, как педиатрия, ведь при диагностировании заболевания все лечебные мероприятия должны соответствовать возрасту пациента.

Лечащий педиатр направляет ребенка к этому специалисту, когда наблюдается положительная реакция на туберкулиновую пробу.

Проба Манту заключается в подкожном введении препарата Туберкулина с целью выявления болезни на ранних стадиях. Данная проба позволяет определить наличие в организме ребенка возбудителя.

Через 3 дня на месте введения образуется папула. По ее состоянию специалист и определяет: инфицирован или нет организм. Так, особого внимания требуют следующие размеры папулы:

• от 5 до 9 мм — слабоположительная реакция, при которой назначается повторное проведение процедуры;
• от 9 до 14 мм — среднеположительная реакция;
• больше 15 мм — выраженный положительный результат.

Во всех случаях ребенка направляют к фтизиатру. Если туберкулез врач выявляет, то назначается более глубокое обследование и туберкулезное лечение.

Но положительный результат на пробу не всегда указывает на то, что ребенок инфицирован. Так, такая реакция может возникнуть из-за наличия глистов в организме, недавно перенесенных простудных заболеваний и сделанных прививок БЦЖ.

Болезнь поражает не только легкие, но и другие органы и системы организма. Поэтому фтизиатр должен обладать углубленными знаниями. Во фтизиатрии существуют следующие разновидности специальности, отвечающие за свои зоны компетенции:

• фтизиатр-офтальмолог (пораженные глаза);
• фтизиатр-пульмонолог (органы дыхания);
• фтизиатр-уролог (мочеполовая система, почки);
• фтизиатр-гинеколог (женские половые органы);
• фтизиатр-отоларинголог (ЛОР-органы);
• детский фтизиатр (работает с детьми и подростками);
• фтизиохирург (осуществляет операции по показаниям).

Широкое распространение заболевания требует большого количества врачей.

Однако фиксируется уменьшение специалистов-медиков в этой области.

Такая негативная тенденция в первую очередь связана с профессиональными рисками специальности:

1. Повышенный риск заразиться туберкулезом. При несоблюдении мер защиты риск инфицирования от носителя палочки Коха высокий.
2. Низкая зарплата. Многие будущие врачи считают, что такой опасный вид деятельности требует более высокой платы.
3. Взаимодействие со специфической группой пациентов. Стереотип о том, что туберкулезом болеют только низшие слои населения (заключенные, бездомные и др. категории людей).
4. Отсутствие социальных гарантий.

В результате многочисленных социологических опросов среди медицинских студентов также были сделаны некоторые выводы. На выбор профессиональной направленности влияет окружение молодого медика. Родственники и близкие люди часто не одобряют и запрещают учиться на опасную профессию — врач-фтизиатр. Туберкулез, как многие считают, является высококонтагиозным заболеванием.

Таким образом, фтизиатр — это врач, который лечит инфекционное заболевание туберкулез. Терапию проводят только в условиях стационара, т.к. некоторые виды болезни являются крайне заразными. В районных взрослых и детских поликлиниках специалист по туберкулезу отвечает за диагностику и профилактические мероприятия. Противотуберкулезная консультация врачей помогает в несколько раз снизить вероятность заражения, особенно среди подростков и детей младшего возраста.

источник

Фтизиатр — это доктор, который лечит туберкулёз – инфекционное заболевание, вызываемое палочками Коха. Он изучает факторы, провоцирующие его возникновение, механизмы передачи, стойкость данного возбудителя во внешней среде.

Доктор ведёт профилактическую работу среди населения направленную на предупреждение заражения туберкулёзной инфекцией, разрабатывает план реабилитации пациентов. Фтизиатр занимается диспансерным наблюдением за инфицированными больными и людьми из групп риска. Это те, кто был в контакте с больными открытой формой туберкулёза.

Туберкулёз — это заболевание инфекционной этиологии, которое провоцируется микобактериями туберкулёза (МБТ) или иначе палочками Коха. Заразиться данным недугом можно следующими способами:

• Через кожу (контактный путь передачи).
• Во время разговора, чихания, кашля (воздушно-капельный).
• Фекально-оральный, при употреблении зараженной микобактериями туберкулёза воды, пищи (алиментарный).
• Инфицирование плода через плаценту матери (внутриутробный).

МБТ отличаются чрезвычайной жизнеспособностью. Находясь вне организма человека, они сохраняют высокую стойкость к внешним факторам и обладают такими свойствами, как:

• При кипячении гибнут через 5 минут (если находились во влажной среде), в высушенном состоянии их разрушает кипячение продолжительностью 30 минут.
• Кварцевые лампы способны их уничтожить в течение 3 минут.
• Прямые солнечные лучи оказывают своё губительное действие через 90 минут.
• Сохраняются в воде комнатной температуры около пяти месяцев, в почве могут существовать 1 год.
• Хлорсодержащие дезинфицирующие средства убивают палочки Коха в течение 4-5 часов.
• В замороженном виде сохраняют жизнеспособность 25-30 лет.

В компетенцию врача фтизиатра входит диагностика, профилактика туберкулёза и его лечение.

Доктор фтизиатр ведёт приём больных в противотуберкулёзных диспансерах, специализированных санаториях и клиниках.

Основной функцией противотуберкулёзных диспансеров является раннее выявление туберкулёза, его профилактика, своевременное направление инфицированных пациентов на стационарное лечение и наблюдение за ними после клинического выздоровления.

Работа диспансеров организована таким образом, чтобы больные туберкулёзом не пересекались с людьми, пришедшими на обследование в связи с подозрением на данное заболевание. Для таких целей существуют открытые и закрытые приёмы.

После стационарного лечения пациенты в обязательном порядке направляются на реабилитацию в специализированные санатории, в которых должно быть организовано усиленное питание, постоянное врачебное наблюдение. Благоприятные климатические условия (море, горы, степи, леса), умеренная двигательная активность, закаливание, изолированность от вредного влияния города в комплексе с медикаментозной терапией, в большинстве случаях позволяют добиться положительного эффекта в борьбе с различными формами туберкулёза.

Туберкулёз чаще всего поражает лёгкие. Опорно-двигательный аппарат, кожу, мочеполовую, пищеварительную системы, лимфатические узлы значительно реже. Иногда может охватывать весь организм человека.

После внедрения возбудителя туберкулёза в организм человека, со стороны здоровья никаких отклонений часто не отмечается, заболевание может протекать в латентной бессимптомной форме в виде носительства – здоровая иммунная система служит надёжным барьером для различных бактерий и вирусов. При определённых условиях (стресс, снижение иммунитета, низкий уровень жизни, неполноценное питание) данная инфекция, как правило, переходит в активную стадию.

Врачи фтизиатры различают такие формы туберкулёза, как:

• Открытая. Больные считается чрезвычайно опасным и является источником инфекции, так как в их выделениях (слюна, моча мокрота и др.) присутствуют микобактерии туберкулёза.
• Закрытая. Пациентов с принято считать «условно» опасными, так как риск развития активной стадии неоспоримо присутствует.
• Лёгочная. Палочки Коха поражают лёгкие. Самый распространённый вид туберкулёза.
• Внелёгочная. Чаще возникает, как осложнение лёгочной формы. Реже МБТ проникают по лимфатическим, кровеносным сосудам к остальным органам, тканям и вызывают первичное заражение.

Классифицируют следующие основные виды внелёгочного туберкулёза:

• Центральной нервной системы. Характеризуется воспалительным процессом в головном и спинном мозге.
• Нефротуберкулёз. Чаще страдают почки.
• Туберкулёз костей. Главным образом поражаются позвоночный столб, тазобедренные суставы и колени.
• Желудочно-кишечного тракта. Могут страдать все органы пищеварения.
• В зависимости от локализации и характера кожных проявлений различают несколько видов туберкулёза кожи (папулонекротический, туберкулёзная волчанка, индуративная эритема и др.).
• Туберкулёз лимфатических узлов. В основном затрагиваются паховые, подчелюстные, яремные, шейные, надключичные лимфатические узлы.
• Милиарный тип туберкулёза охватывает весь организм человека.

Лечение туберкулёзной инфекции очень сложная задача, продолжительность терапии зависит от степени тяжести и формы болезни, в среднем, может длиться от одного до четырёх лет, включая реабилитационный период. Приём противотуберкулёзных препаратов (Изониазид, Этамбутол) по специальной схеме в комплексе с физиотерапевтическими методами и другими лекарственными средствами даёт стойкий терапевтический эффект. Однако переболевшие туберкулёзом пациенты в лёгкой и средней степени тяжести должны состоять на диспансерном учёте не меньше двух лет, до полного выздоровления. Больные с тяжёлой формой заболевания пребывают под наблюдением в течение всей жизни.

К доктору фтизиатру необходимо обращаться со следующими симптомами:

• Общая слабость, повышенная утомляемость.
• Сильная потливость, особенно в ночное время.
• Длительная высокая или субфебрильная (37° С) температура тела – больше двух недель.
• Ухудшение аппетита.
• Резкое понижение массы тела.
• Появление характерного румянца на щеках при общей бледности кожи.
• Депрессивное состояние.
• Раздражительность.
• Кашель, чаще с мокротой.
• Утруднённое дыхание, одышка.
• Боль в области грудины, усиливающаяся во время кашля.
• Увеличение лимфатических узлов, их болезненность.
• Наличие фрагментов крови в мокроте.
• Нарушение ночного сна.
• Боль в области поясницы.
• Редкие или наоборот частые мочеиспускания. Может отмечаться болезненность.
• Наличие крови в моче.
• Боли в области позвоночника.
• Нарушение двигательной функции позвоночного столба.
• Ухудшение осанки.
• Боли в верхних и нижних конечностях, ограничение подвижности.
• Косолапость.
• Сильная головная боль.
• Тошнота, рвота.
• Нарушение чувствительности в конечностях (параличи, парезы).
• Нездоровый блеск в глазах.
• Систематическая диарея.
• Запоры.
• Боли в области живота, вздутие.
• Наличие в каловых массах фрагментов крови.
• Гнойные воспаления на коже, лимфатических узлах.
• Появление бугорков, узелков, язв на коже.

Важно! Начальные проявления туберкулёза часто путают с симптомами острой вирусной инфекции или хронической усталостью. Необходимо своевременное обращение к врачу фтизиатру для раннего выявления заболевания. Данная мера позволит избежать различных осложнений, опасных для жизни пациентов

Фтизиатр, для того чтобы удостовериться в своём диагнозе, выявить локализацию очага воспаления, понять степень тяжести заболевания назначает сдачу лабораторных анализов. Например, таких, как:

• Микроскопическое или бактериологическое исследование выделений пациента (моча, слюна, мокрота, спинномозговая жидкость).
• Иммунологический анализ крови.
• Гистологическое, бактериологическое обследование фрагментов ткани поражённого органа взятого при биопсии или пункции.
• Общий развёрнутый анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Онкомаркеры крови.
• Биохимический анализ крови.
• Мазок у женщин из влагалища и цервикального канала шейки матки, у мужчин из уретры на флору и бактериологическое исследование.
• Внутрикожная туберкулиновая проба (Манту). Проводится один раз в год детям, после 1 года, с целью раннего выявления туберкулёза или дифференциации диагноза.
• Анализ крови на сифилис, вирусные гепатиты В, С, ВИЧ.
• Соскоб кожи.

• Рентгенологическая диагностика органов дыхания, позвоночника, суставов, кишечника.
• Урография.
• Ультразвуковое обследование внутренних органов (УЗИ).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Фиброгастроскопия.
• Компьютерная томография (КТ).
• Колоноскопия.
• Бронхоскопия.

По причине, того, что туберкулёз является сложным инфекционным заболеванием, фтизиатры в первую очередь, настаивают на соблюдении правил личной гигиены. Также, могут дать следующие советы, касающиеся профилактики данного заболевания:

• Не пренебрегать плановой вакцинацией для новорожденных – БЦЖ (делают в родильном доме, на четвёртый день после родов, при условии полного здоровья малыша и согласия родителей). Дети, особенно груднички, находятся в группе риска по заражению туберкулёзом из-за незрелого иммунитета. Далее ревакцинацию проводят в семилетнем возрасте.
• Лица, контактирующие с инфицированными туберкулёзом людьми, должны обратиться к врачу фтизиатру для обследования и прохождения профилактического медикаментозного лечения.
• Детям от 12 месяцев, при условии вакцинации БЦЖ, каждый год делают пробу Манту с целью раннего выявления возможного инфицирования туберкулёзом. Если по каким либо причинам прививки не было, то пробу нужно проводить каждые 6 месяцев.
• Взрослому населению необходимо ежегодно проходить флюорографию (рентгенологический метод диагностики органов грудной клетки) для раннего выявления различных патологий, в том числе и туберкулёза лёгких.
• Запрещено покупать продукты на стихийных рынках. Туберкулёзом можно заразиться, употребляя молоко от инфицированной коровы или яйца от зараженных птиц.

Также, необходимо помнить, что риск заболеть туберкулёзом присутствует у людей чрезмерно увлекающихся различными диетами, после перенесённого сильного эмоционального истощения, при систематических высоких физических нагрузках, переутомлении.

Необходимо, проветривать помещения, как можно чаще бывать на свежем воздухе, находиться под прямыми солнечными лучами (с 8 до 10 утра или вечером после 16 часов). Полезными для укрепления иммунной системы будут купания в открытых водоёмах, бассейнах, закаливание, занятия в спортивных секциях. Кроме того, очень важно, особенно для детей и беременных женщин, придерживаться правильного сбалансированного питания. В рационе должны присутствовать свежие фрукты, зелень, овощи, молочные продукты, мясо, рыба.

источник

Фтизиатр – это врач, специализирующийся на диагностировании, лечении и профилактике туберкулеза. Данная болезнь поражает не только легкие больного, но и нарушает нормальную работоспособность сердца, печени, почек, разрушает костные ткани.

В связи с этим фтизиатр должен качественно выполнять свою работу – с точностью определять диагноз, использовать эффективные методы в лечении – потому как от его действий зависит человеческая жизнь.

Фтизиатр специализируется на лечении различных видов туберкулеза. В практике доктора встречаются заболевания:

• туберкулез, поражающий опорно-двигательную систему – в данном случае происходит разрушение костных и суставных тканей;
• развитие менингита – вирус Коха перемещается с пораженной лимфатической системы в кору мозга;
• глазной туберкулез – возбудитель негативно влияет на глазные яблоки;
• поражение кишечного тракта – заболевание оседает в брюшной зоне;
• болезни кожи – возбудитель оказывает негативное воздействие на кожу;
• наиболее распространенная форма – болезнь легких;
• поражение почек и мочеполовой системы – неправильная терапия обеспечивает образование серьезных осложнений;
• наличие заболевание Аддисона;
• во многих случаях у женщин диагностируют туберкулез половой системы;
• развитие проказы, лепры.

Туберкулез является коварным и непредсказуемым заболеванием, поскольку может длительное время прогрессировать, не проявляя ярко выраженных симптомов. Пациент должен четко определять признаки патологии, своевременное выявление болезни повышает эффективность лечения.

К симптомам болезни относят:

1. Сильный кашель, беспокоящий больного на протяжении месяца. В некоторых случаях пациенты отмечают присутствие отхаркивающих выделений слизью, при наличии тяжелых осложнений – кровью.
2. Болезненные ощущения в зоне лопаток, не связанные с патологиями позвоночника.
3. Неприятные дискомфортные ощущения в грудной клетке.
4. Наличие хрипоты, дискомфорта в момент глотания, затруднительное дыхание.
5. Присутствие плохого аппетита.
6. Ничем не обоснованное снижение массы тела.
7. Ухудшение общего состояния пациента – слабость, апатия, быстрое утомление при выполнении привычных дел.
8. Повышенная температура тела.
9. Чрезмерное потоотделение во время ночного сна.

Человек, имеющий открытую форму болезни, не подозревает о прогрессировании патологии, подвергая риску окружающих людей. При длительном отсутствии должного лечения болезнь прогрессирует, усложняя задачу доктору.

Прием у доктора осуществляется в медицинском учреждении. Перед посещением фтизиатра необходимо сделать рентгеновский снимок, сдать общий анализ крови. На приеме врач в устной форме выясняет наличие жалоб, признаков, проявлений. После получения необходимых данных от пациента, врач направляет его на полное обследование и сдачу необходимых анализов.

Изучив результаты, физиотерапевт делает диагноз о наличии или отсутствии туберкулезной патологии. В случае подтверждения болезни, доктор должен определить её форму. Открытая форма является опасной, что в зоне риска находится близкое окружение больного и врач.

Доктор составляет схему лечения. Терапия может проводиться двумя способами: определение пациента в стационарное отделение или назначение дополнительных анализов.

Хроническая форма патологии предусматривает проведение анализа кожных покровов. Поставленный диагноз подтверждается с помощью полного обследования пациента.

Пациент сдает анализы:

• выполнение кожной туберкулиновой пробы – реакции Манту –процедура с точностью определит, присутствует ли патология в организме;
• анализ микробиологического посева изучаемого материала – гноя, мокроты, мочи, покрова язв, промывных вод;
• полный анализ мокроты, которая образуется во время отхаркивания – устанавливает присутствие в слюнной жидкости вирусных инфекций;
• взятие печеночной пробы;
• осмотр глаз на наличие внешних изменений;
• анализ мочи предусматривается при проникновении возбудителя в почки.

Данные мероприятия являются специфическими способами. К основным методам определяют: выполнение повторного рентгенологического снимка – флюорографии, томографии, дополнительных анализов того или иного вида патологии. После получения результатов обследования, фтизиатр составляет индивидуальную методику лечения.

Обычно врач работает в туберкулезном диспансере, в профильном кабинете, специализированном санатории. В данных учреждениях доктор консультирует пациентов, проводит обследования, назначает лечение.

Основополагающими задачами фтизиатра являются:

• Осуществление профилактических мероприятий, направленных на защиту от прогрессирования вирусной инфекции легких.
• Предоставление высококвалифицированной помощи больному при борьбе с туберкулезом.
• Устранение отклонений генетического, иммунологического характера, сопровождающих болезнь (для полной консультации лучше обратиться ко врачу-иммунологу).
• Изучение биохимического процесса на протяжении лечения патологии.
• Осуществление лечебной терапии с применением новой технологии в лечебном процессе.
• Консультирование пациентов на предмет профилактики патологии, возможных способов заражения, причин возникновения.
• Предоставление полезных советов, связанных с укреплением иммунной системы за счет правильного питания, здорового образа жизни, витаминных комплексов.

Подробнее о том кто такой врач-фтизиатр можно посмотреть в видео:

Врач, работающий с детьми, должен быть не только высококвалифицированным фтизиатром, но и владеть педиатрией. Детский врач обязан знать отличительные признаки болезни у детей. Лечебные мероприятия осуществляются в соответствии с возрастом пациента.

Повторную ревакцинацию осуществляют через 7 лет. Главная задача детского фтизиатра состоит в контроле над маленькими пациентами своего участка: каждый ребенок должен получить две вакцинации. Предшествующим мероприятием является проведение осмотра ребенка, взятие анализов, чтобы исключить вероятность проявление аллергической реакции и побочных эффектов.

Реакцией Манту называют проведение специальной процедуры, с помощью которой выявляется начальные стадии туберкулеза. Данное мероприятие проводиться в дошкольных, школьных учреждениях с целью исключения вероятности заражения детей. В связи с тем, что манипуляция осуществляется регулярно, ее считают прививкой. Данная теория является ложной: реакция Манту не обеспечивает организм ребенка дополнительной иммунной защитой, её главная цель – выявить присутствие опасного возбудителя.

После осуществления кожной пробы детский фтизиатр оценивает полученные результаты:

• наличие незначительной припухлости свидетельствует о том, что ребенок абсолютно здоров. В данном случае реакция имеет отрицательный характер;
• если в области прокалывания образовался пузырь либо покраснела кожа – детский врач определяет реакцию как сомнительную. В данном случае ребенок сдает анализ, чтобы доктор мог поставить точный диагноз.
• образование папулы говорит о наличии слабоположительной реакции, которая присутствует на этапе развития болезни. Большой пузырь свидетельствует о положительном результате и предусматривает проведение лечебной терапии.

К фтизиатру стоит обращаться при любых подозрениях на туберкулез. Своевременное и раннее обнаружение позволяет избавиться от болезни практически без следа.

источник

Фтизиатр – это медицинский специалист узкого профиля, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой туберкулеза.

Фтизиатрия – это узкий раздел медицины, который сосредоточен на изучении только одного инфекционного заболевания -туберкулеза.

В связи с распространенностью этого социально зависимого заболевания и высокой смертностью в прошлом, науку о туберкулезе выделили в отдельный клинический раздел. Изначально туберкулез относили к неизлечимым заболеваниям, поэтому этот раздел назывался «фтизиологией» (от греческого phthisis – гибель, истощение). Именно истощение при заболевании дало второе название туберкулезу – «чахотка» (от слова «чахнуть»).

В настоящее время в большинстве случаев употребляют термин «фтизиатрия» (к греческому phthisis было прибавлено окончание iatreia (лечение)), что подчеркивает возможность лечения болезни.

Фтизиатр – специалист с высшим медицинским образованием, который дополнительно получил образование по специальности «Фтизиатрия».

К сфере задач этого специалиста относятся:

• организация профилактических мероприятий (включает просвещение пациентов и лиц, которые с ними контактируют);
• выявление больных при помощи объективных методов диагностики и проведение дифференциальной диагностики (включает назначение лабораторных анализов, интерпретацию рентгенограммы и томографии, определение показаний к бронхоскопии и биопсии);
• оказание необходимой экстренной помощи;
• определение формы и фазы туберкулеза, выявление осложнений;
• назначение комплексной терапии или своевременное направление на операцию;
• определение характера остаточных изменений и оценка риска их реактивации после клинического излечения;
• выявление сопутствующих заболеваний и определение тактики лечения этих заболеваний;
• решение вопроса о трудоспособности пациента.

Врачи-фтизиатры работают в поликлиниках (инфекционное или фтизиатрическое отделение), в больницах (отделение фтизиатрии в инфекционных или многопрофильных медицинских учреждениях), противотуберкулезных диспансерах и в санаториях.

Распространение туберкулеза по миру неодинаково (основное количество больных выявляется в развивающихся странах), однако из-за приема иммуносупрессивных препаратов и других подавляющих иммунитет факторов количество больных в развитых странах ежегодно растет.

Так как заболевание на начальных этапах протекает в бессимптомной или скрытой форме, взрослые значительно реже обращаются к медикам за помощью, и большое количество пациентов составляют дети.

В связи с устойчивостью возбудителя и разнообразием путей распространения туберкулеза прием родов у беременных с этим заболеванием проводится в специализированных родильных домах или в изоляторах обычных роддомов, а перепрофилирование противотуберкулезных учреждений и застройка их территории категорически запрещены.

Поскольку туберкулез способен поражать не только легкие, но и другие органы человеческого организма, у врачей-фтизиатров существует более узкая специализация.

• фтизиатром-пульмонологом (фтизиопульмонологом) – специалистом, который лечит туберкулез легких и другие заболевания бронхолегочной системы;
• фтизиатром-гинекологом (фтизиогинекологом) – специалистом, который лечит женщин с туберкулезными поражениями половых органов;
• фтизиатром-урологом (фтизиоурологом) – врачом, который лечит туберкулез почек мочевыводящих путей и половых органов у мужчин;
• хирургом-фтизиатром – специалистом, который лечит туберкулез при помощи хирургических методов (в РФ хирургическое лечение туберкулеза легких по направлению фтизиатров проводят торакальные хирурги);
• лор-фтизиатром (фтизиоотоларингологом) – врачом, который занимается лечением туберкулезных поражений уха, носа, гортани и глотки;
• фтизиатром-дерматологом (фтизиодерматологом) – специалистом, который занимается кожными проявлениями туберкулеза;
• фтизиатром-ортопедом (фтизиоортопедом) – врачом, к сфере деятельности которого относятся возникающие при туберкулезе поражения суставов и костей;
• фтизиатром-окулистом (фтизиоокулистом) – специалистом, который лечит туберкулезные поражения глаз;
• детским фтизиатром (фтизиопедиатром) – врачом, который диагностирует и лечит туберкулез у детей.

Кроме того, фтизиатр может быть врачом-инфекционистом, так как туберкулез является заразным заболеванием.

Поскольку туберкулез может поражать любые ткани и органы человека за исключением ногтей и волос, фтизиатр занимается лечением:

• легких (поражаются чаще всего);
• почек;
• надпочечников;
• печени;
• костей;
• суставов;
• органов зрения;
• кишечника;
• мочеполовой системы;
• лор-органов;
• кожи и т.д.

Фтизиатр занимается лечением туберкулеза. Возбудителем этого инфекционного заболевания являются микобактерии туберкулеза – одноклеточные микроорганизмы без высокоорганизованных органелл, которые благодаря особенностям генома способны к мутациям. Эти слегка изогнутые или прямые палочки Коха не выделяют токсинов, поэтому при их проникновении в организм яркие клинические симптомы обычно не возникают.

Микобактерии туберкулеза устойчивы во внешней среде и даже при их поглощении макрофагами длительное время сохраняют жизнеспособность, поэтому заболевание может развиться через несколько лет после инфицирования.

В зависимости от путей передачи туберкулез может протекать в:

• легочной форме (первичные поражения легких и распространившиеся на плевру, гортань и трахею формы заболевания);
• внелегочной форме (затрагивают любой орган).

Поскольку чаще всего микобактерии туберкулеза распространяются воздушно-капельным путем, фтизиатр чаще всего сталкивается с легочными формами болезни.

Фтизиатр-пульмонолог занимается лечением:

• Первичного туберкулезного комплекса, который развивается при первичном заражении и чаще всего выявляется у детей. При инфицировании в альвеолах образуются единичные или множественные очаги поражения, развивается гранулематозное воспаление, а затем патологический процесс затрагивает региональные лимфоузлы и сосуды корня легкого. Может протекать в острой и подострой форме, не имеет специфических симптомов, поэтому часто диагностируется как пневмония или другие заболевания дыхательных путей. Над очагом поражения выявляются изменения, характерные для пневмонии, температура фебрильная или субфебрильная, микобактерии в мокроте почти не присутствуют.
• Туберкулезного бронхоаденита – поражения расположенных в корне легкого лимфатических узлов с минимальными изменениями в ткани легких. Клиническая картина варьируется от бессимптомного течения до тяжелой интоксикации, которая сопровождается сухим, иногда приступообразным кашлем.
• Острого милиарного туберкулеза. Эта мелкоочаговая гематогенная форма заболевания возникает при прорыве инфекции из очага поражения в кровяное русло. При генерализации патологического процесса в легких формируются мелкие просовидные бугорки, поражение затрагивает другие ткани и органы. Проявляется выраженной интоксикацией и острым началом заболевания.
• Диссеминированного туберкулеза легких, при котором в легких по ходу сосудистых ветвей образуются крупные очаги поражения, наблюдается признаки интоксикации и симптомы бронхолегочных заболеваний. Выявляют острую, подострую или хроническую форму, при которой страдают другие органы и системы.
• Очагового туберкулеза легких, при котором в легочной ткани образуются мелкие очаги поражения, локализующиеся на ограниченном участке. Клиническая картина стерта (болезнь протекает бессимптомно или с незначительными расстройствами функций внутренних органов).
• Инфильтративно-пневмонического туберкулеза легких, который развивается при обострении хронических процессов или при образовании нового очага. По клинической картине напоминает пневмонию, бронхит или затянувшийся грипп.
• Туберкуломы легких, при которой в легочной ткани образуется инкапсулированный округлый казеозный очаг более 1 см в диаметре. Клиническая картина выражена слабо, может наблюдаться сухой кашель и болевые ощущения в груди.
• Казеозной пневмонии – тяжелой формы туберкулеза, при которой казеозные изменения замещают нормальную легочную ткань. Наблюдается быстро развивающийся казеозный некроз, склонность к расплавлению ткани и образование каверн. Поражение затрагивает целую долю легкого или все легкое. Проявляется высокой температурой (от 39 градусов), потерей массы тела, кровохарканьем (возможно легочное кровотечение), часто наблюдается летальный исход.
• Кавернозного туберкулеза легких, для которого характерно волнообразное течение, скудная клиническая картина и образование в легочной ткани изолированной области (каверны) с сохранением нормальной окружающей ткани.
• Фиброзно-кавернозного туберкулеза легких – хронической патологии, при которой в ткани легких присутствуют фиброзные каверны и происходит изменение ткани вокруг них. Носит волнообразный характер, при обострении присутствует кашель с мокротой и кровохарканье. Эта форма является самой распространенной причиной смерти больных туберкулезом.
• Туберкулезного плеврита, который может быть сухим и экссудативным, серозным, гнойным и иногда геморрагическим. Развивается как самостоятельное заболевание или как осложнение туберкулеза легких, проявляется признаками интоксикации, повышением температуры, болью в груди, появлением одышки.
• Цирротического туберкулеза – волнообразно протекающей патологии, при которой в легких и плевре разрастается грубая соединительная ткань и выявляются очаги в зажившем состоянии и активной форме. Дыхательная недостаточность и другие симптомы наблюдаются в период обострения.

Также фтизиатр-пульмонолог лечит туберкулез бронхов, трахеи и гортани, которые крайне редко являются самостоятельными формами заболевания. Туберкулез бронхов и трахеи может протекать в инфильтративной, язвенной и свищевой форме, проявляется раздражением трахеобронхиальных путей. Туберкулез гортани проявляется охриплостью и болью при глотании.

Внелегочные формы туберкулеза являются осложнением туберкулеза легких или распространяются алиментарным и контактным путем.

Фтизиатр занимается лечением туберкулеза:

• Мозговых оболочек и центральной нервной системы, которые проявляются головными болями, сонливостью, тошнотой и рвотой, ригидностью затылочных мышц, пирамидными и мозжечковыми симптомами (возможны судороги и нарушение сознания).
• Кишечника, при котором наблюдаются субфебрилитет, похудение, рвота, понос и боль в животе (могут присутствовать признаки аппендицита или кишечной непроходимости).
• Лимфатических узлов. Поражения затрагивают преимущественно надключичные и шейные передние и задние узлы, которые становятся твердыми, увеличиваются в размерах, но не болят и в дальнейшем размягчаются, образуя свищи.
• Костей и суставов. Чаще всего поражения выявляются у лиц пожилого возраста, сопровождаются болью, отечностью и ограничением движений в суставах.
• Мочеполовой системы, при котором наблюдаются слабовыраженные местные симптомы (учащенное мочеиспускание, тазовые боли, нарушение менструального цикла и т.д.).
• Глаз. Протекающее длительный период бессимптомно заболевание со временем проявляется «туманом» перед глазами, ощущением тяжести в области глазницы, прогрессирующим снижением остроты зрения, фотофобией и слезотечением.

Также фтизиатр лечит редко встречающиеся поражения брюшины (туберкулезный перитонит), туберкулез лор-органов, кожи, сердца, печени и других органов.

Консультация фтизиатра необходима лицам, у которых:

• был контакт с человеком, больным туберкулезом;
• при туберкулиновой пробе получен положительный ответ;
• на рентгенологическом снимке выявлены очаги затемнения;
• присутствуют симптомы, свойственные туберкулезу.

Заболевание может протекать в бессимптомной форме, выявить которую удается при помощи флюорографии.

Туберкулез может проявляться:

• повышенной утомляемостью, которая усиливается к вечеру, а также общей слабостью;
• снижением массы тела при отсутствии объективных причин;
• потерей аппетита;
• болезненными ощущениями в области грудины;
• сухим, иногда приступообразным кашлем или кашлем, при котором отделяется полупрозрачная пенистая мокрота (при определенных формах заболевания в мокроте появляется кровь);
• потливостью, которая появляется в ночное время;
• периодически повышающейся температурой;
• одышкой, которая появляется при физической нагрузке;
• охриплостью или болью при глотании.

Перед консультацией фтизиатра рекомендуется сделать рентгенографию грудной клетки, сдать общий анализ крови и мочи, а также собрать информацию про наличие заболевания среди ближайшего окружения (детский фтизиатр просит также принести результаты флюорографии родителей ребенка).

Консультация фтизиатра включает:

• изучение жалоб пациента и анамнеза заболевания (врач уточняет, как давно появились беспокоящие пациента симптомы, был ли у пациента контакт с больными туберкулезом и т.д.);
• осмотр, при проведении которого врач осматривает кожные покровы, пальпирует лимфоузлы и прослушивает легкие пациента;
• назначение дополнительных исследований;
• определение формы заболевания и выбор методов лечения.

Для постановки диагноза фтизиатр использует:

• Результаты пробы Манту (кожной туберкулиновой пробы), благодаря которой можно выявить заболевание на ранней стадии. Присутствие возбудителя в организме определяют по размеру появившейся на месте инъекции папулы.
• Посев биоматериалов, которые связаны с очагом поражения (мокроты, полученных из бронхов смывных вод, отделяемого язв или мочи) с применением метода флюороскопии в ультрафиолетовом цвете. Мокроту могут сразу взять у пациента, либо он приносит собранную утром мокроту для анализа в течение 2 часов после сбора материала.
• Печеночные пробы, позволяющие исследовать функцию печени.
• Обследование глаз, включающее офтальмоскопию, визометрию, тонометрию, цитологическое исследование биоптата, биомикроскопию.
• КТ и МРТ, позволяющие выявить очаги поражения в легких и других органах.

Для скринингового исследования применяют флюорографию – быстро выполняющийся вид рентгенографии, несущий минимальную лучевую нагрузку на организм.

Методы лечения туберкулеза зависят от формы заболевания, но общая схема лечения включает:

• применение на этапе интенсивной терапии более трех препаратов, а в дальнейшем – более двух препаратов, к которым чувствительны микобактерии, выявленные у конкретного больного;
• определение активности ферментов печени, концентрации креатинина, билирубина, мочевины и т.д. до применения лекарств (противотуберкулезные препараты влияют на функцию печени);
• проведение исследования на наличие иммуносупрессивных состояний;
• проведение мониторинга побочных действий и взаимодействия применяемых лекарственных препаратов.

Схема лечения новых случаев заболевания обычно включает применение рифампицина, изониазида, пиразинамида и этамбутола в течение 2 месяцев.

При выявлении каждого нового случая туберкулеза об этом обязательно уведомляется санэпидемстанция.

Терапия у лиц, которые находятся в тяжелом состоянии, начинается безотлагательно (до получения результатов микробиологических исследований).

источник

Фтизиатр – это врач-специалист по туберкулезу. Фтизиатр получил высшее медицинское образование и прошел последипломную (после окончания медицинского института) подготовку по специальности «Фтизиатрия». Фтизиатрия – это раздел медицины, который полностью посвящен туберкулезу.

Из-за того, что болезнь и специальность зовутся по-разному, часто возникает путаница, ведь логичнее было бы назвать специалиста по туберкулезу не фтизиатром, а «туберкулистом» или «туберкулиатром». Дело в том, что слово «фтизис» в переводе с греческого означает «истощение», что является основным внешним признаком туберкулеза, однако есть еще и внутренний признак – туберкулум или бугорок. В древности люди не знали, что образуется внутри у человека с туберкулезом и называли болезнь чахоткой (фтизис). Более «научное» название чахотка получила благодаря врачу Лаэннеку, который и обнаружил бугорки у больных туберкулезом. Но, так как наука о чахотке была создана раньше (в 1689 году), чем были выявлены бугорки (в 1819 году), то название специальности не изменилось.

Фтизиатр работает в следующих учреждениях:

• туберкулезный диспансер (тубдиспансер) – это больница, где лечатся люди с диагнозом «туберкулез» и обследуются лица при подозрении на туберкулез;
• поликлиника – кабинет фтизиатра находится обычно во фтизиатрическом или инфекционном отделении поликлиники;
• больницы – кабинеты фтизиатра имеются как в многопрофильных терапевтических, так и инфекционных больницах;
• научно-практические и научно-исследовательские центры – специализированные главные центры по борьбе с туберкулезом;
• фтизиатрические (противотуберкулезные) санаторно-курортные учреждения – государственные учреждения, где также проводится обследование, лечение и реабилитация больных туберкулезом.

Пройти переподготовку и стать фтизиатром могут также врачи других специальностей.

Среди фтизиатров выделяют следующих узких специалистов:

• фтизиатр-пульмонолог (фтизиопульмонолог) – врач, который занимается лечением не только туберкулеза, но и других болезней легких, бронхов и плевры;
• фтизиатр-гинеколог (фтизиогинеколог) – занимается лечением беременных и небеременных женщин с туберкулезом;
• фтизиатр-уролог (фтизиоуролог) – лечит поражение мочевых органов (и мужских половых органов) при туберкулезе;
• врач-инфекционист, фтизиатр – специалист по инфекционным болезням, который проводит профилактику и лечение туберкулеза (туберкулез также является инфекционной болезнью);
• хирург-фтизиатр (фтизиохирург) – занимается формами туберкулеза, которые требуют хирургического лечения;
• ЛОР-фтизиатр (фтизиоотоларинголог) – лечит туберкулезное поражение уха, горла (глотки, гортани) и носа;
• фтизиатр-дерматолог (фтизиодерматолог) – лечит кожные проявления туберкулеза;
• фтизиатр-ортопед (фтизиоортопед) – занимается проблемой поражения костей и суставов при туберкулезе;
• фтизиатр-окулист (фтизиоокулист) – занимается лечением туберкулезного поражения глаз;
• детский фтизиатр (фтизиопедиатр) – занимается выявлением, лечением и профилактикой туберкулеза среди детского населения.

Фтизиатр – это врач, который занимается всем, что связано с туберкулезом, то есть его диагностикой, лечением, а главное, предупреждением его развития. В компетенцию фтизиатра входят еще 2 болезни – это саркоидоз и лепра. Они имеют к туберкулезу косвенное отношение, поэтому являются как бы «бонусом» к деятельности фтизиатра.

В обязанности фтизиатра входит:

• раннее выявление больных туберкулезом;
• обследование пациентов при подозрении на туберкулез;
• обследование пациентов с высоким риском развития туберкулеза;
• обследование людей, у которых после вакцинации БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) возникли осложнения;
• госпитализация людей с туберкулезом;
• лечение больных туберкулезом;
• диагностика и лечение больных саркоидозом;
• диспансерное наблюдение (профилактические осмотры) больных туберкулезом;
• оценка трудоспособности больных туберкулезом;
• выдача заключения по данным профилактических осмотров;
• проведение санитарно-просветительной работы среди населения;
• осуществление вакцинаций и ревакцинаций (повторных вакцинаций);
• реабилитация больных после проведенного лечения (медицинская, трудовая и социальная);
• наблюдение за людьми, которые имели контакт с больным туберкулезом;
• санитарная обработка очага туберкулеза (место, где имеется хоть один больной туберкулезом).

Фтизиатры, которые принимают в профильных кабинетах поликлиники или больницы, осуществляют профилактику туберкулеза и первичное обследование у людей при подозрении на туберкулез. Фтизиатры, которые работают в учреждениях, в названии которых присутствуют слова «по борьбе с туберкулезом» или «противотуберкулезный», занимаются основательным обследованием, лечением и реабилитацией больных с туберкулезом или подозрением на туберкулез.

Туберкулез – это хроническое инфекционное заболевание, которое возникает при заражении человека микобактерией туберкулеза. Туберкулезные микобактерии вызывает образование в организме специфических участков воспаления. Участок воспаления имеет форму бугорков, которые по-научному называются гранулемами. В гранулемах содержится много иммунных клеток (некоторые врачи считают, что туберкулез запускает аутоиммунные реакции в организме).

Фтизиатр лечит следующие формы туберкулеза:

• туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
• легочная форма;
• внелегочная форма.

К внелегочной форме туберкулеза относятся:

• туберкулез бронхов, трахеи;
• туберкулез верхних дыхательных путей, полости носа, рта и глотки;
• туберкулез мозговых оболочек и центральной нервной системы;
• туберкулез кишечника;
• туберкулез брюшины (туберкулезный перитонит);
• туберкулез лимфатических узлов (внутригрудных, брыжеечных и периферических);
• туберкулез костей и суставов;
• туберкулез мочевых и половых органов;
• туберкулез глаз;
• туберкулез кожи;
• туберкулез сердца;
• туберкулез печени.

Если туберкулезная инфекция распространяется по организму с кровью (диссеминированный туберкулез), то в органах образуются мелкие бугорки. Такое состояние называют милиарным туберкулезом.

Саркоидоз – это заболевание, которое, как и туберкулез, приводит к образованию гранулем во внутренних органах и, в первую очередь, в легких. Причина саркоидоза до сих пор точно не установлена. Мнения разных исследователей сходятся на том, что саркоидоз является аутоиммунным заболеванием, однако что именно запускает аутоиммунные реакции пока неизвестно. Предполагается, что саркоидоз вызывается очень мелкими или атипичными формами микобактерий туберкулеза. Некоторые врачи считают, что саркоидоз может возникать под воздействием вируса герпеса (в том числе и вируса Эпштейна-Барр).

Саркоидные гранулемы похожи на туберкулезные, поэтому при их обнаружении больного направляют на всестороннее обследование, чтобы исключить туберкулез. Кроме того, при саркоидозе также поражаются лимфатические узлы и другие органы (саркоидоз может поражать любой орган).

Существуют следующие формы саркоидоза:

• саркоидоз легких;
• саркоидоз лимфатических узлов;
• саркоидоз кожи;
• саркоидоз других органов и систем (сердце, почки, печень, нервная система и другие).

Главным отличием саркоидоза от туберкулеза является то, что лечение, которое эффективно при туберкулезе, не помогает при саркоидозе. Кроме того, больные, получающие лечение по поводу саркоидоза, попадают в группу риска развития туберкулеза (препараты угнетают иммунитет и защитные силы организма). Это требует назначения противотуберкулезных средств в качестве профилактики. Лечение саркоидоза осуществляется в туберкулезных диспансерах.

Лепра или проказа является малозаразным хроническим инфекционным заболеванием, которое вызывается микобактерией лепры (палочкой Гансена). Эта микобактерия имеет генетические сходства с бычьей микобактерией (mycobacterium bovis), которая в 15% случаев также вызывает развитие туберкулеза (человек заражается от животного). Лепра распространена в Африке, поэтому ее называют африканским туберкулезом.

Из-за сходства микобактерии лепры и бычьей микобактерии (из которой и состоит вакцина БЦЖ) кожные тесты для выявления туберкулеза (проба Манту) могут быть ложноположительными.

При одной из форм лепры на коже образуются туберкулоидные гранулемы, то есть бугорки, которые похожи на туберкулезные («оидный» – подобный). Это еще одно сходство с туберкулезом.

Лечением больных лепрой осуществляется в специальных изолированных больницах, которые называются лепрозории. Проказой занимаются такие врачи как дерматологи, иммунологи, инфекционисты.

Больные туберкулезом к фтизиатру попадают не сразу, так как болезнь отличается многообразием нетипичных симптомов. Симптомы туберкулеза практически ничем не отличаются от симптомов, с которыми люди обращаются к другим специалистам, поэтому его называют «великим маскировщиком». Даже истощение (фтизис), которое дало название специальности фтизиатра, не может быть расценено как явный признак туберкулеза. При возникновении симптомов туберкулеза, больные обращаться к различным специалистам, в зависимости от того, какой орган страдает. Именно поэтому подозрение на туберкулез, как правило, возникает не у самих больных, а у их лечащих врачей — терапевтов, пульмонологов, кардиологов, гинекологов и других специалистов. Настороженность в отношении туберкулеза «заложена» во враче любой специальности, в связи с его распространенностью и опасностью (все же это инфекционное заболевание).

Симптомы туберкулеза рассматриваются вместе, особенно, если легочные жалобы сочетаются с внелегочными.

Симптомы, с которыми следует обратиться к фтизиатру

Механизм возникновения

Какие исследования производят для выявления причины симптома?

Когда появляется данный симптом?

Слабость, повышенная утомляемость, плохой аппетит

Симптомы возникает вследствие острой или хронической интоксикации организма.

• флюорография;
• рентгенография легких;
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• общий анализ крови и общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализы на выявление микобактерий туберкулеза;
• иммунологический анализ крови.

• туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
• легочный туберкулез;
• внелегочный туберкулез;
• саркоидоз.

Потеря массы тела наблюдается при длительно существующей хронической интоксикации, поражении многих органов, что истощает резервы человеческого организма.

Повышение температуры тела

При интоксикации в организме образуются вещества, которые влияют на центр терморегуляции в организме. Ответ центра терморегуляции проявляется усилением потоотделения.

Повышенная потливость

Кашель и выделение мокроты

Кашель появляется на фоне воспалительного процесса в легких или бронхах, а также, если бронхи сдавливаются увеличенными лимфатическими узлами.

Мокрота выделяется при воспалении или разрушении легочной ткани, а также при раздражении слизистой оболочки бронхов.

• рентгенография легких;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в мокроте);
• компьютерная томография (КТ);
• бронхоскопия и бронхография;
• радионуклидное исследование легких;
• торакоскопия;
• медиастиноскопия;
• пункция плевры;
• биопсия (забор тканей);
• иммунологический анализ крови.

• легочный туберкулез;
• туберкулез бронхов;
• туберкулез внутригрудных лимфоузлов;
• саркоидоз.

Одышка возникает вследствие уменьшения дыхательной поверхности легких, нарушения проходимости бронхов, а также ограничения движения грудной клетки. Кроме того одышка появляется при воздействии токсинов на центр дыхания и нарушении работы сердца.

• рентгенография грудной клетки и позвоночника;
• электрокардиография (ЭКГ);
• УЗИ;
• пульсоксиметрия;
• спирометрия;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализы на выявление микобактерий туберкулеза (анализ мокроты);
• компьютерная томография (КТ);
• бронхоскопия и бронхография;
• радионуклидное исследование легких;
• торакоскопия;
• медиастиноскопия;
• пункция плевры;
• биопсия;
• иммунологический анализ крови.

• легочный туберкулез;
• туберкулезный бронхит;
• туберкулез костей и суставов;
• саркоидоз.

Боль в груди

Боль в груди связана с раздражением чувствительных нервных окончаний плевры (оболочки вокруг легких) или перенапряжением мышц грудной клетки при длительном кашле. Реже боли связаны с раздражением нервных окончаний околосердечной сумки (перикарда) или образованием гранулем в костях позвоночника.

• рентгенография легких;
• электрокардиография (ЭКГ);
• УЗИ;
• пульсоксиметрия;
• спирометрия;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в мокроте и материале, полученном при биопсии);
• компьютерная томография (КТ);
• бронхоскопия и бронхография;
• радионуклидное исследование легких;
• торакоскопия;
• медиастиноскопия;
• пункция плевры;
• биопсия;
• иммунологический анализ крови.

• легочный туберкулез;
• туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
• туберкулез костей и суставов;
• туберкулез сердца;
• саркоидоз.

Боль в животе

Боль в животе возникает вследствие раздражения брюшины (оболочки, покрывающей органы и брюшную стенку) или растяжения стенок органов брюшной полости.

• УЗИ;
• рентгеноконтрастное исследование кишечника, матки и маточных труб;
• колоноскопия;
• лапароскопия;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• пункции и биопсия;
• анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в материале, полученном при биопсии, в слизи из шейки матки или менструальной крови);
• иммунологический анализ крови.

• туберкулез женских половых органов;
• туберкулезный перитонит;
• туберкулез печени;
• туберкулез брыжеечных лимфоузлов;
• туберкулез кишечника;
• саркоидоз.

Боль в пояснице

Боли в пояснице связаны с наличием препятствия току мочи и растяжением почечной лоханки.

• УЗИ;
• рентгеноконтрастное исследование почек;
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• биопсия;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в моче и материале, полученном при биопсии);
• иммунологический анализ крови.

• туберкулез почек.

Боль в костях и суставах

Боли в костях и боли в суставах обусловлены образованием в них гранулем, которые окружены зоной воспаления. Если гранулемы сливаются, то происходит разрушение тканей суставов и кости.

• рентгенография грудной клетки, позвоночника, костей и суставов;
• МРТ;
• биопсия;
• анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в полученном при биопсии материале);
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• иммунологический анализ крови.

• туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
• туберкулез костей и суставов;
• саркоидоз.

Кровохарканье

Кровохарканье (кашель с кровью) возникает при разрушении сосудов бронхов и легких. В некоторых случаях кровоточить может пораженный участок верхних дыхательных путей.

• рентгенография легких;
• бронхоскопия и бронхография;
• КТ;
• радионуклидное исследование легких;
• торакоскопия;
• медиастиноскопия;
• пункция плевры;
• биопсия;
• анализ на выявление микобактерий туберкулеза (в кровавой мокроте и материале, полученном при биопсии или пункции);
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• иммунологический анализ крови.

• легочный туберкулез;
• туберкулез гортани;
• туберкулез полости рта;
• саркоидоз.

Нарушение менструальной функции или бесплодие

Нарушение менструальной функции связано с разрушением слизистой оболочки матки и тканей яичника, а бесплодие, ко всему прочему, обусловлено спайками в брюшной полости или в просвете маточных труб.

• УЗИ;
• рентгеноконтрастное исследование женских половых органов;
• лапароскопия;
• биопсия;
• анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в слизи из шейки матки, менструальной крови и биопсийном материале);
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• иммунологический анализ крови.

• туберкулез женских половых органов;
• туберкулез брюшины.

Расстройства мочеиспускания

Мочеиспускание может нарушиться при образовании гранулем в почечной ткани или застое мочи в мочевыводящих путях.

• УЗИ;
• рентгенологическое исследование почек;
• КТ;
• МРТ;
• лапароскопия;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• биопсия;
• анализ на выявление микобактерий туберкулеза (в моче, сперме, секрете предстательной железы и биопсийном материале);
• иммунологический анализ крови.

• туберкулез органов мочевой системы;
• туберкулез мужских половых органов;
• саркоидоз.

Расстройства стула

Поражение брыжейки вызывает нарушение в органах, с которыми она связана (брыжейка фиксирует тонкий кишечник к задней стенке живота).

• УЗИ;
• КТ;
• лапароскопия;
• рентгеноконтрастное исследование кишечника;
• колоноскопия;
• биопсия;
• анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в биопсийном материале);
• общий и биохимический анализ крови;
• иммунологический анализ крови.

• туберкулез брыжеечных лимфоузлов;
• туберкулезный перитонит;
• туберкулез кишечника.

Тошнота, рвота

Тошнота и рвота могут возникать вследствие интоксикации организма, при поражении мозговых оболочек или раздражении стенок органов пищеварения.

• рентгенография легких;
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ;
• рентгеноконтрастное исследование кишечника;
• колоноскопия;
• лапароскопия;
• люмбальная пункция;
• биопсия;
• анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в спинномозговой жидкости или биопсийном материале);
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• иммунологический анализ крови.

• туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
• туберкулез кишечника;
• туберкулезный перитонит;
• туберкулезный менингит.

Кожная сыпь

рубцы и язвы

Кожная сыпь связана либо с аллергической реакцией со стороны мелких сосудов (васкулит), либо с образованием гранулем в коже.

• биопсия кожи;
• анализы на выявление микобактерий туберкулеза (в соскобе или биопсийном материале);
• диаскинтест;
• T-SPOT тест;
• проба Квейма;
• общий и биохимический анализ крови.

• туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
• туберкулез кожи;
• саркоидоз;
• лепра.

Круглые плотные малоболезненные образования на шее под челюстью, в области подмышек и паха

Круглыми плотными образованиями являются лимфатические узлы, которые увеличиваются при воспалительном процессе в организме.

• УЗИ;
• биопсия;
• анализ на выявление микобактерий туберкулеза (в биопсийном материале);
• иммунологический анализ крови.

• туберкулез периферических лимфатических узлов;
• саркоидоз.

Головная боль

(в сочетании с другими симптомами)

Головная боль возникает вследствие поражения мозговых оболочек или интоксикации организма.

• рентгенография легких;
• спирометрия;
• пульсоксиметрия;
• МРТ;
• люмбальная пункция;
• анализ на выявление микобактерий туберкулеза (в спинномозговой жидкости);
• T-SPOT тест;
• общий и биохимический анализ крови;
• иммунологический анализ крови.

• туберкулезная интоксикация у детей и подростков;
• туберкулезный менингит;
• саркоидоз.

Светобоязнь и слезотечение

(в сочетании с другими симптомами)

Светобоязнь и слезотечение связаны с поражением радужной и/или сосудистой оболочек глаза.

• офтальмологическое исследование (биомикроскопия глаза);
• иммунологический анализ крови.

• туберкулез глаз;
• саркоидоз.

Охриплость голоса и боль в горле

Голос становится хриплым, если туберкулезный процесс поражает голосовые связки. Боль в горле обусловленная поражением надгортанника, который прикрывает гортань во время глотания.

• бронхоскопия;
• анализ на выявление микобактерий туберкулеза (в полученном во время бронхоскопии материале);
• иммунологический анализ крови.

• туберкулез гортани.

Бледное лицо с румянцем

Бледный цвет лица обусловлен хронической интоксикацией и анемией (уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в крови). Румянец связан со снижением тонуса мелких сосудов и их расширением на фоне кислородного голодания.

• флюорография;
• рентгенография легких;
• УЗИ;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализы на выявление микобактерий туберкулеза;
• иммунологический анализ крови.

• легочный туберкулез.

Синюшность губ, пальцев рук и ног

Синюшность губ, пальцев рук и ног, связана с замедлением кровотока в этих частях.

• легочный туберкулез;
• саркоидоз.