Среди людей, живущих с ВИЧ, одним из самых часто встречающихся и опасных осложнений является туберкулез. Однако и в таком сочетании туберкулез излечим. Пример тому — история Жылдыз (имя изменено по ее просьбе).
Женщина с положительным ВИЧ-статусом победила туберкулез, родила двоих здоровых детей и работает в сфере адвокации прав людей, живущих с ВИЧ.
Как я заразилась ВИЧ? Какой смысл это знать самому пациенту или другим? Что изменится? Факт в том, что ВИЧ уже есть. И на первом этапе самое сложное – принять диагноз. К тому же, идет сильная самостигма. Помню, как я относилась к этим людям, «спидозникам», когда у меня не было ВИЧ-инфекции. Я все знала про этих «наркоманов» и «проституток», какие они «гады». И когда понимаешь, что это есть у тебя, то сидишь и думаешь: «Опа! «Гад»-то я!» И человеку кажется, что все думают о нем плохо. Но на самом деле это не так.
Над собой надо работать. Бывает так, что у человека, который не употреблял наркотики, узнавшего о статусе, возникает мысль что-нибудь начать принимать, настолько это тяжело осознать и принять. Все знают, что ВИЧ существует, однако каждый думает, что именно его это не коснется.
Надо было все это пережить и принять, захотеть жить дальше. Наверное, мне очень помогло, что я попала в сферу работы с ВИЧ-инфицированными. Это дало большую поддержку, силы, знания и желание помогать другим.
Я знаю о том, что у меня ВИЧ с 2006 года. Сдала очередные анализы, пока лечилась от бесплодия. Замуж вышла рано: в 18 лет. И у нас не было детей. Периодически этой проблемой мы занимались, я лечилась. В очередной раз сдала анализы, и они показали наличие ВИЧ-инфекции.
Было тяжело. Даже вспоминать все это сложно. Тогда я узнала, что с этим живут, увидела других людей с положительным статусом. Слышала про АРВ-терапию. Однако лечение в то время начиналось лишь если количество СД4 ниже 250 (клетки СД4, вид лимфоцитов — белых кровяных телец. Они являются важной частью иммунной системы, так как первыми атакуют инфекции. — Прим. Kaktus.media). Меня на лечение не ставили, не вижу смысла сейчас выяснять, почему.
И тут, казалось бы, простая простуда валит меня с ног. Меня начинают лечить, но ничего не помогает. Назначают более сильные препараты, антибиотики последнего поколения. Но тем не менее через три недели я уже практически не встаю.
На тот момент я весила меньше 40 килограммов. Собралась на тот свет, начала каяться. Конечно, умирать не хотелось, потому что поняла, что жизнь прошла бессмысленно, впустую.
Естественно, среди прочих анализов делала рентген на туберкулез. Ничего не нашли. Анализы показали пневмонию. Однако зачем-то я, наверное, на этой земле нужна, поэтому судьба послала мне доктора, который определил, что со мной.
У Ассоциации «АнтиСПИД» начался очередной проект, в рамках которого они пригласили врача-инфекциониста. Он определил туберкулез. У меня был шок. Как это? Я из хорошей семьи, мы не голодали, дома было чисто, а тут туберкулез.
Доктор сказал, что нужно срочно начинать лечиться, иначе могу упустить драгоценное время.
В центре фтизиатрии посмотрели мой рентген, анализ мокроты и отказались давать мне лекарства. В анализах же все чисто. Я всем подряд врачам не говорю, что у меня ВИЧ. Зачем им знать, если мое лечение такое же, как у всех. Но в данной ситуации я статус раскрываю и объясняю, что при ВИЧ-инфекции туберкулез может протекать атипично: его не видно, но он у человека есть.
Час мы с врачом-инфекционистом потратили на то, чтобы все объяснить. Но мне тем не менее отказали в лечении туберкулеза.
К счастью, помогли представители неправительственных организаций. Они направили меня в Чуйскую противотуберкулезную больницу, где, на мое счастье, врач-фтизиатр знал про проявление туберкулеза при ВИЧ и взял меня на лечение.
В больнице я не лежала, а я или моя мама приходили за таблетками. Пришлось лечиться девять месяцев. Обычно туберкулез лечат полгода.
Тяжело было из-за побочных эффектов, которые вызывают препараты от туберкулеза. Они токсичные, и после приема не очень хорошо себя чувствуешь: тошнит, голова кружится. К тому же через месяц после интенсивной фазы лечения от туберкулеза по клиническому протоколу подключают АРВ-терапию. Эти препараты тоже достаточно тяжелые. К ним нужно привыкать и не бросать прием препаратов. АРВ-препараты я принимаю девятый год. Тем не менее, когда ночью встаешь, то все равно ощущения, что тебя куда-то швыряет. Есть свои особенности. Поэтому людям рекомендуют спать после приема препаратов.
Потом стало лучше. На сегодняшний день в моей жизни много положительных изменений: прежде всего — это рождение детей. У меня их двое. Я 10 лет не могла забеременеть. Были постоянные истерики, что я хочу быть мамой. Через два-три года после того как узнала о статусе, забеременела.
Я ведь сглупила и сказала маме о своем статусе. Конечно, она от меня не отвернулась и поддерживает. Однако я вижу ее страдания. Иногда она говорит обо мне, как будто меня уже нет в живых.
И поэтому, когда мама узнала о беременности, то начала паниковать и спрашивать, как же быть. Врачи рекомендовали убрать ребенка. В те времена ВИЧ-инфицированным женщинам рекомендовали аборты. Видимо, врачи не до конца верили, что при приеме АВР-препаратов рождаются здоровые дети, и не хотели брать на себя ответственность.
И, наверное, пациенты были менее информированы.
В роддоме меня поместили в изолятор. Пусть бы это была просто отдельная палата – не вопрос. Надели бы медики хоть двадцать перчаток, меня бы это не смущало. Лишь бы им было удобно работать и вытащить ребенка. Сейчас этого, слава богу, нет, а тогда ВИЧ-инфицированных рожениц клали в изолятор.
Это было ужасно. Роженицы очень эмоциональны. К тому же, переживаешь за здоровье малыша: ни одна мать не хочет, чтобы ее ребенок болел. Как бы это больно не было, мамы все равно должны понимать, что если у них ВИЧ, то 3% риск передачи ребенку есть.
А тут еще изолятор, с овальным окошком, как в трюме, и яркая надпись на красной доске золотыми буквами «Изолятор». Все женщины мимо проходят и думают, что там за чудовище лежит. Очень некомфортно.
Мне должны были делать «кесарево». Но у врача всю ночь были внеплановые роды, она была очень уставшая и попросила, чтобы операцию перенесли на следующий день, поэтому решили меня пока положить, взять еще пару анализов.
Помню, захожу с карточкой, а на ней отмечены туберкулез, ВИЧ и гепатит (у меня это заболевание тоже есть). Медсестра на меня смотрит, а я ухоженная такая, и спрашивает: «В платную пойдете?» А я думаю, зачем мне платить, завтра оперироваться и положат в другую палату, так что ничего страшного, полежу со всеми в общей палате пока. Медсестра только цокнула в ответ.
Потом она садится, кладет мою карту, видит все коды и понимает, с кем имеет дело. У нее аж лицо заледенело. «Вы извините. У нас нет в общих палатах мест», — сообщает она мне. Я говорю: «Оформляйте тогда в платную». Медсестра «вспоминает», что и в платных палатах только одно место, которое заведующая зарезервировала для какой-то пациентки. Меня определили в изолятор.
А тут привезли роженицу, и врачи начали между собой обсуждать, что у нее сифилис. Я думаю: «Елки, мне только его не хватало подхватить. Кто его знает, может бытовой. А у меня иммунитет сниженный». Стала волноваться, и начались роды. Звоню врачу. Она приходит и заявляет: «Ну чего ты? Мы же с тобой договорились на завтра».
Сейчас ситуация в родильных домах лучше. Есть отдельная палата. На ней нет никаких пояснений, почему она отдельная. Можно сказать, что некоторые роженицы даже завидуют в том смысле, что там нет шума-гама, двадцати человек в одной палате, а маме охота поспать.
Второго ребенка тоже рожала с приключениями. Но, видимо, мне через это все надо пройти. Вроде договорились с родильным домом №6, куда стараются попасть ВИЧ-инфицированные, потому что врачи и медперсонал уже обучены и никто не пугается.
И по работе мы с ними пересекались, и тренинги для медперсонала проводили. И я так спокойненько вовремя в центр «СПИД» пришла. Мне назначили кесарево на 38-й неделе. И мне мой гинеколог в центре «СПИД» дала телефон роддома с фамилией врача, которому нужно позвонить. Сказала, что этот врач все про меня знает и надо лишь на следующей неделе появиться и договориться о дате операции.
Но у меня начали отходить воды. Звоню этому врачу, а он мне отказывает, потому что в глаза меня не видел, и направляет в родильный дом по месту жительства. У меня очередной шок. Я понимаю, что за всех-то других людей с ВИЧ я бегала и кричала, а, как оказалось, за себя постоять не могу. Я сижу и думаю: «У меня внеплановые роды и ВИЧ. Свалюсь как снег на голову неожиданно в роддом по месту жительства. И как они отреагируют?»
Пришлось по совету подруги звонить замминистра здравоохранения и объяснить ситуацию. У меня выбора не было, ради ребенка поступилась своими принципами. Попросила его все сделать по закону. И тогда меня в роддом приняли. Изолятора уже не было. Мне было плевать, пусть хоть в скафандре роды принимают, лишь бы все нормально с ребенком было. Мне делали эпидуральную анестезию, и я видела как ребенка достают, аккуратно, бережно. У первого, уж не знаю как так получилось, была гипоксия и его год потом лечили.
Случаи, когда ВИЧ-инфицированные прекращали лечиться от туберкулеза, я знаю. Как и людей, которые умерли. Не выдерживают. Особенно когда нет поддержки со стороны семьи.
Лично я первый месяц — день на ногах была, два пластом лежала. А потом еще подключают АРВ-терапию. Поддержки если нет, то просто невозможно. Хочется же кушать, для этого надо идти работать, а человек не в состоянии. Если нечего есть, а только получать таблетки, то, конечно, скажешь: «Зачем мне все это?» К тому же нет такого, что таблетку не выпил, и сразу стало хуже. Изменения происходят не резкие, поэтому люди от лечения отказываются. И врачей они об этом зачастую не информируют.
Случаи, когда у людей с ВИЧ туберкулез не выявляется, хотя симптоматика явная, множество. На это надо обращать внимание и лечить больного.
Или бывает, что сразу начинают АРВ-терапию, не пролечив туберкулез. А это может быть смертельно. Терапия начинает вирусы подавлять, иммунитет повышать, и все, что не пролечено, начинает вспыхивать. У меня так вылез герпес. Причем не на губе, а пошел по всему телу. Это было что-то ужасное. Но это можно пережить.
Туберкулез дает резкую реакцию и начинает пожирать ткани. Без АРВ-терапии больной, может, проживет полгода, а так за два месяца может сгореть. Не знаю, как это комментировать. Это факт.
Может быть, сейчас — после проведения тренингов, появления клинических протоколов — ситуация изменится. Да и государство будет финансировать закупку противотуберкулезных препаратов и осуществлять более пристальный надзор.
Мне дает надежду тот факт, что скоро ПРООН поставит два аппарата GeneXpert для диагностики туберкулеза в Республиканский центр «СПИД».
источник
Вирус иммунодефицита человека и туберкулёз входят в число наиболее страшных и опасных заболеваний.
В совокупности эти патологии могут нанести большой, а иногда непоправимый урон всему организму. По статистике каждый год 10–15% населения с ВИЧ-инфекцией заражаются туберкулёзом.
Иммунная система ВИЧ-инфицированного человека очень ослаблена, поэтому его организм больше других подвержен различным заболеваниям, в том числе и туберкулезу.
Известно, что туберкулёзная палочка может на протяжении долгих лет находиться в спящем состоянии, но как только появляются благоприятные условия, например, ВИЧ, начинает стремительно размножаться. Туберкулёз в сочетании с ВИЧ опасен тем, что поражает не только лёгкие, но и другие органы.
Ранняя диагностика зачастую невозможна из-за психологических факторов. Нередко больные, посещая фтизиатра, скрывают свой ВИЧ-статус, тем самым сбивая врача с постановки правильного диагноза. Симптомы заболевания у носителей ВИЧ проявляются обычно лишь на поздних стадиях, причем привычного кровохаркания может и не быть.
Справка! По статистике причина летального исхода у 40% людей с ВИЧ – туберкулёз.
Продолжительность жизни ВИЧ-инфицированного больного с туберкулезом может составлять 20 и даже 30 лет, при условии того, что пациент следует всем предписаниям врача и не принимает наркотики. Если же человек не лечится, вдобавок продолжает употреблять наркотические средства, то срок его жизни сокращается до 6–8 месяцев.
Избавиться от болезни можно только с помощью довольно серьезной и длительной терапии. Если ВИЧ протекает в агрессивной форме, борьба с туберкулезом может продолжаться два года и дольше.
При раннем выявлении этого заболевания прогноз будет более обнадеживающим, однако процесс лечения все равно может затянуться на долгие месяцы.
Если у ВИЧ-инфицированного обнаружен туберкулёз, то целесообразнее всего применять комплексные меры борьбы с двумя заболеваниями сразу.
Лечение туберкулёза и ВИЧ-инфекции обычно включает два этапа:
- Уничтожение возбудителя туберкулеза. Если терапия проведена правильно и пациент неукоснительно выполнял все рекомендации врача, то должен наблюдаться положительный эффект. Об этом расскажут клинические исследования: при успешном лечении в мокроте больного будут отсутствовать микробактерии, значительно улучшится общее состояние организма. Это позволит перейти к следующему мероприятию.
- Второй этап – это непосредственно закрепление полученного результата.
Стоит отметить, что в большинстве случаев первая фаза длится около шести месяцев, в то время как поддерживающая терапия может растянуться на несколько лет.
Для борьбы с туберкулёзом и ВИЧ в совокупности врач обычно назначает Рифампицин, Рифабутин, Изониазид и Пиразинамид, а также противомикробные препараты и антиконвульсанты.
Специалист должен следить за эффективностью лечения, чтобы при необходимости увеличивать или уменьшать дозировку назначенных лекарств.
Если терапия туберкулеза не приносит должного результата, и через некоторое время после ее начала не наблюдается никакой положительной динамики, то все дальнейшие действия проводятся в условиях стационара под постоянным наблюдением медицинского персонала в изолированном помещении. В данном случае прописываются такие средства, как Канамицин, Амикацин, Кларитромицин, Каприомицин.
Важно! Все препараты от туберкулеза должны назначаться только специалистом, заниматься самолечением при таких патологиях строго запрещено. Малейшее промедление или неправильно подобранная схема лечения чреваты очень серьёзными последствиями вплоть до летального исхода.
Основная терапия – это непрерывный ежедневный прием противотуберкулезных медикаментов. Обычно лечение во время лечения комбинируют 4–5 препаратов I ряда против туберкулеза: Изониазид (Н), Рифампицин (R), Стрептомицин (S), Пиразинамид (Z), Этамбутол (E).
Фото 1. Противотуберкулезное средство Этамбунол, 400 мг, 50 таблеток, от производителя ПАО «Борщаговский ХФЗ».
Лечение проводится в два этапа:
- интенсивный — 2 месяца, включает комплекс мер по предотвращению появления мульти- и полирезистентных штаммов МБТ;
- поддерживающий – продолжается еще 4 месяца.
Туберкулез костей лечится 9 месяцев, мочевыводящей системы – 10 месяцев, а туберкулезный менингит – 12 месяцев.
Внимание! Важно помнить о том, что вылечиться – это ещё не значит избавиться от заболевания навсегда. При таких сложных и опасных патологиях постоянно существует риск рецидива. В связи с этим очень важно строго следовать всем рекомендациям врача не только во время лечения, но и после него.
Любые лекарственные средства имеют ряд побочных действий, на которые следует обращать внимание перед началом лечения туберкулеза. Так, при употреблении Изониазида могут наблюдаться головные боли, головокружения, парестезии, периферическая нейропатия.
При сильном воздействии Изониазида на ЦНС возможно заменить данный препарат на Феназид. Длительный приём Пиразинамида и Рифампицина грозит развитием лекарственного гепатита. При лечении туберкулеза Пиразинамидом часто наблюдается тошнота, рвота, аллергические реакции.
Фото 2. Препарат для лечения туберкулеза Пиразинамид, 0,5 г, 100 таблеток, от производителя «Valenta».
Срок жизни пациента, заразившегося туберкулёзом при наличии ВИЧ-инфекции, зависит от того, насколько рано было диагностировано заболевание, и как точно больной выполнял все рекомендации врача.
Особенное внимание следует уделить факторам, которые могут спровоцировать развитие туберкулёза:
- Вредные привычки. Наркотики, алкоголь и сигареты способствуют заражению таким опасным заболеванием, как туберкулёз.
- Питание и социальная среда. Неправильный рацион, постоянное недоедание, антисанитарные условия проживания – всё это чревато печальными и в основном непоправимыми последствиями.
- Стрессы и переутомления. Частые нервные ситуации и неполноценный отдых также пагубно влияют на организм.
- Возраст заболевшего. В группу риска входят дети и пожилые люди, так как именно они наиболее подвержены развитию патологических процессов в организме из-за неокрепшей иммунной системы.
В видео рассказывается о том, сколько человек в мире в среднем по официальным данным болеют одновременно туберкулезом и ВИЧ.
Регулярное посещение врача, правильное питание, активный образ жизни без вредных привычек – вот залог того, что человек сможет избежать развития заболеваний опасных не только для здоровья, но и для жизни в целом, таких, как туберкулез и ВИЧ.
источник
ВИЧ и туберкулез , как показали исследования, взаимосвязаны. Распространение ВИЧ-инфекции уже внесло и продолжает изменять эпидемиологию туберкулеза. Основное проявление этого влияния – скорость прогрессирования туберкулеза у инфицированных людей.
ВИЧ-инфекция оказывает существенное влияние на клеточный иммунитет явно ослабляя иммунореактивность (иммунный ответ) при туберкулезе. В связи с этим риск перехода из состояния носитель в состояние развития туберкулезного процесса серьезно возрастает у ВИЧ-инфицированных людей.
Не случайно больные СПИДом рассматриваются как потенциальные больные туберкулезом. Вирус иммунодефицита способен вызывать патологическое угнетение иммунной системы и облегчать процесс развития туберкулеза.
ВИЧ и туберкулез – это сочетание на данный момент является одной из основных проблем фтизиатрии. Вирус иммунодефицита человека – это РНК-содержащий вирус, который тропен к Т-лимфоцитам хелперам, содержащим на своей поверхности рецепторы CD4.
Эти лимфоциты отвечают за распознавание организмом антигенов и уничтожение чужеродных частиц. ВИЧ постепенно разрушает лимфоциты и делает невозможным адекватный иммунный ответ.
По статистике ежегодный шанс заболеть туберкулезом для человек с ВИЧ-инфекцией равен 1:10. Для людей с нормальным иммунитетом он примерно такой же, но за всю жизнь. Большую часть пациентов фтизиатрических стационаров составляют ВИЧ-инфицированные люди, при этом с инфекцией на стадии пре-СПИД и СПИД.
Вариантов развития событий может быть несколько:
- Одновременное заражение микобактерией и ВИЧ. В этом случае туберкулез развивается на фоне сохранного иммунитета и протекает также, как у здоровых людей. Позднее на стадии пре-СПИД возможна реактивация микобактерии и развитие клиники коинфекции ВИЧ и туберкулез.
- Заражение микобактерией на фоне иммунодефицита. В этом случае вначале развивается ВИЧ-инфекция, у человека снижается иммунитет, а затем в его организм попадает микобактерия. В этом случае патологический процесс сразу идет по пути коинфекции.
- Заражение ВИЧ-инфекцией на фоне активного туберкулеза. Сам вирус не влияет на течение туберкулеза, потому до развития иммунодефицита туберкулезный процесс будет протекать как у здорового человека. Однако в этом случае ВИЧ-инфекция может быстрее перейти в стадию пре-СПИД.
Кроме того, находясь в ослабленном организме микобактерии становятся сильнее и быстро приобретают устойчивость к антибиотикам. Такие мультирезистентные палочки Коха затем передаются другим людям и создают еще одну проблему для фтизиатров – отсутствие антибиотиков, которыми можно вылечить инфекцию.
Причиной развития туберкулеза всегда является попадание в организм палочки Коха. Происходит это во время контакта с больным открытой формой туберкулеза. Эта инфекция передается воздушно-капельным путем, потому с капельками мокроты быстро разносится по воздуху.
От развития активного туберкулеза организм защищают Т-лимфоциты. По мере прогрессирования ВИЧ-инфекции количество этих лимфоцитов снижается, и иммунная система перестает распознавать микобактерии. Те, в свою очередь, могут беспрепятственно размножаться и вызывать обширные очаги воспаления по всему организму. В большей степени страдает легочная ткань и лимфатические узлы.
Помимо нового инфицирования, ВИЧ-ассоциированный туберкулез может протекать по типу активированной эндогенной туберкулезной инфекции. Это означает, что когда-то давно в организм попала микобактерия туберкулеза и вызвала развитие первичного аффекта. Затем развился иммунитет, специфические клетки окружили очаг и не дали ему распространяться. Палочки Коха находились в этом очаге в неактивном состоянии, поскольку их сдерживал иммунитет. В процессе прогрессирования ВИЧ-инфекции иммунитет исчез и микобактерии активизировались. Теперь ничто не мешало им вызвать активную форму туберкулеза.
Справочно. Выделяют две основные формы туберкулеза, которые развиваются у ВИЧ-инфицированных больных:
Первая возникает на ранних стадиях заболевания, когда иммунитет человека еще относительно сохранен. Вторая появляется, когда количество Т-хелпер снижается менее 100 кл/мкл (норма более 500 кл/мкл).
Легочная форма туберкулеза на ранних стадиях ВИЧ ничем не отличается от таковой у здорового человека. Вирус и бактерия друг с другом никак не взаимодействуют. Их взаимосвязь прослеживается только при угнетении лимфоцитарного звена иммунитета.
В зависимости от того, на какой стадии ВИЧ-инфекции развился туберкулез, возможны следующие виды заболевания:
- Инфильтративный. Встречается у лиц с ослабленным иммунитетом и не является признаком патологического иммунодефицита. У ВИЧ-инфицированных этот вид туберкулеза можно встретить на ранних стадиях. При этом процесс развивается только в легочной ткани. Поражаются большие по объему участки легких, распространенность некротических изменений превышает 1 см. Лимфатические узлы, как правило, интактны.
- Диссеминированный . Характерен для лиц с патологическим иммунодефицитом, является признаком наличия у больного ВИЧ-инфекции или других заболеваний, снижающих иммунитет. При этом в легких наблюдается большое количество очень мелких очагов, корни легких расширены, лимфатические узлы увеличены. В других органах и тканях туберкулезного процесса нет.
- Милиарный . Отличается от предыдущего тем, что очаги туберкулеза рассеяны по всему организму. Микобактерии током крови разносятся в органы и ткани и везде возникают маленькие, размером около 1-2мм очаги специфического туберкулезного воспаления.
Внелегочные формы чаще сочетаются с поражением легких и редко встречаются в качестве самостоятельных нозологий. Чаще других поражаются следующие органы и ткани:
- плевра,
- перикард,
- мозговые оболочки и головной мозг,
- лимфатические узлы,
- кости.
Проявления туберкулеза у ВИЧ-положительных больных отличаются от таковых у здоровых лиц. При выраженном иммунодефиците туберкулез может протекать атипично. При этом часть симптомов связаны с развитием туберкулеза, а часть – с прогрессированием ВИЧ-инфекции.
Для туберкулезного процесса у больных со СПИДом характерно повышение температуры до фебрильных цифр, чего не бывает при сохранном иммунитете. Лихорадка может держаться долгое время на уровне 38-39оС.
При вовлечении в процесс плевры появляются признаки плеврита. Для экссудативного плеврита характерна тяжесть в грудной клетки, одышка, чувство стеснения в груди. Для сухого – резкая боль, связанная с дыхательными движениями.
Распространенные формы туберкулеза сами по себе являются признаками иммунодефицита, но у больного могут наблюдаться и другие характерные для этого состояния заболевания:
- опоясывающий герпес,
- лимфаденопатия,
- необъяснимая длительная диарея,
- значительное исхудание,
- саркома Капоши,
- пневмоцистная пневмония.
В нормальном организме иммунные клетки не дают микобактериям покинуть легочную ткань. В лимфатической системе и в крови очень много Т-лимфоцитов, которые уничтожают палочки Коха, как только те пытаются выйти из легких.
У человека с поздней стадией ВИЧ-инфекции Т-лимфоцитов очень мало, они не могут справиться с микобактериями, и возбудитель туберкулеза свободно проникает в лимфу и кровь. С током лимфы палочки попадают в лимфатические узлы, где не только не погибают, но и активно размножаются, а затем током крови разносятся по всему организму.
Среди всех возможных локализаций инфекции наибольшую опасность представляет туберкулезный менингоэнцефалит. При этой форме заболевания поражается головной мозг и его оболочки. Состояние больного очень быстро ухудшается: появляется головная боль, рвота, светобоязнь.
К этим симптомам могут присоединяться признаки поражения головного мозга. Таких больных лечат исключительно в специализированных реанимационных отделениях.
При этом для окружающих людей больные чаще всего не опасны. У ВИЧ-позитивных людей почти никогда не развивается деструкция легочной ткани, они не откашливают микобактерии и не заражают окружающих людей, но из этого правила бывают исключения. Чем больше очаги в легких, тем больше шансов, что у больного разовьется открытая форма туберкулеза.
Туберкулез при ВИЧ-инфекции диагностируют вместе с вирусом иммунодефицита. Для обнаружения туберкулеза используют рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях прямой и боковой, пробу Манту и микроскопию мазка мокроты на КУБ (кислотоустойчивые бактерии).
Для диагностики ВИЧ-инфекции исследуют количество CD4, применяют иммуноферментный анализ (ИФА), иммуноблоттинг и полимеразную цепную реакцию (ПЦР).
Изменения на рентгенограмме ОГК будут соответствовать виду туберкулезного процесса. При инфильтративном туберкулезе в легких виден очаг или очаги затемнения диаметром более 1см, в которых могут быть участки деструкции. При диссеминированном туберкулезе очагов множество. Они мелкие, но в совокупности занимают большой участок ткани легкого.
Милиарный туберкулез характеризуется поражением обоих легких, иногда признаки туберкулеза наблюдаются в других органах, которые видны на рентгене: плевре, перикарде, ребрах и позвонках. Основной признак того, что у больного туберкулезом есть ВИЧ – увеличение внутригрудных лимфатических узлов. У здоровых людей в лимфоузлах много Т-хелперов, потому микобактерий там быть не может.
Для подтверждения ВИЧ-инфекции вначале определяют количество CD4. Это позволяет определить выраженность иммунодефицита. На стадии СПИД CD4 менее 100 кл/мкл. Для обнаружения антител к ВИЧ используют ИФА, для обнаружения самого вируса – ПЦР.
Иммуноблоттинг является альтернативным вариантом при отсутствии возможности выполнить ПЦР. Подтверждение ВИЧ-инфекции при положительном результате проводят дважды.
Туберкулез при ВИЧ лечится достаточно тяжело. Терапия коинфекции складывается из отдельного лечения туберкулеза и отдельного лечения вируса иммунодефицита. Такие больные лечатся во фтизиатрических стационарах, но терапию им назначают два специалиста.
Этиотропное лечение туберкулезной инфекции проводят врачи-фтизиатры. С учетом того, что микобактерии у иммунодефицитных людей часто резистентны ко многим антибиотикам, лечение назначают после получения результатов антибиотикограммы.
Кроме этого, больного лечит врач-инфекционист из центра борьбы со СПИДом. Он назначает антиретровирусную терапию, позволяющую остановить размножение вирусов и сохранить иммунитет на одном уровне.
Существует много групп таких препаратов:
- нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы,
- ингибиторы интегразы,
- протеазы,
- блокаторы специфических рецепторов.
Одновременно назначают препараты не менее, чем из трех групп.
Профилактика туберкулеза основана на ограничении контакта с больными открытой формой и поддержании иммунитета на должном уровне. ВИЧ-инфицированным больным нельзя проводить профилактику специфической сывороткой.
Единственный способ предотвратить развитие туберкулеза для них – пожизненный прием антиретровирусной терапии. При этом иммунитет сохраняется на одном уровне и шанс заболеть туберкулезом уменьшается.
Единственный способ профилактики ВИЧ-инфекции – избегание беспорядочных половых связей, использование барьерных контрацептивов. Кроме того, важно следить за мерами безопасности в маникюрных кабинетах, парикмахерских и стоматологических клиниках. Специфическая вакцина от вируса иммунодефицита не разработана.
У детей ВИЧ-инфекция может быть, как врожденной, так и приобретенной. В первом случае иммунодефицит у ребенка может появиться уже в первые годы его жизни.
Течение туберкулеза при этом не отличается от такового у взрослых. Единственное отличие – сложность диагностики. Дело в том, что даже у здоровых детей нет иммунитета к микобактериям. При возникновении у них первичного туберкулеза возможно увеличение внутригрудных лимфоузлов.
Дети с врожденной ВИЧ-инфекцией более подвержены возникновению туберкулеза. Здоровым детям делают прививку БЦЖ, которая защищает их от заболевания. ВИЧ-позитивным детям эта прививка противопоказана.
При обнаружении заболевания на ранних стадиях ВИЧ-инфекции прогноз благоприятный. У такого пациента есть все шансы вылечиться от туберкулеза и остановить процесс снижения иммунитета. Гораздо хуже, если диагноз поставлен на поздней стадии ВИЧ-инфекции.
Антиретровирусная терапия в таком случае дает сомнительный результат, а лечение туберкулеза антибиотиками часто бывает безрезультатным. Важно начать лечение как можно быстрее в специализированном стационаре, где есть отделение реанимации и интенсивной терапии.
источник
ВИЧ — один из самых страшных диагнозов для человека и одна из главных угроз существования всего человечества. Нет ни одного государства на земле, не столкнувшегося с вирусом иммунодефицита человека. В государствах с неблагополучной ситуацией по развитию ВИЧ-инфекции, немногим менее половины заражённых болеют туберкулезом. Туберкулез — не менее страшная болезнь. В совокупности туберкулез и ВИЧ инфекция несут ещё большую угрозу человечеству. Шанс заразиться микобактериями у пациентов с ВИЧ больше на десять процентов, чем у неинфицированных. Каковы же особенности совокупного течения заболеваний?
Туберкулез — это инфекционное заболевание, возбудителем которого являются палочкообразные бактерии (микобактерии). Туберкулез может поражать легкое, мозг и иные органы (внелегочный тип).
ВИЧ — это аббревиатура от вируса иммунодефицита человека. Он поражает только человеческий организм и вызывает дефицит иммунитета.
СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) — это крайняя стадия течения вируса (термальная фаза).
По данным статистики отделения ВОЗ, в Европе инфицирование туберкулезной палочкой совместно с ВИЧ на двадцать процентов больше происходит у людей с наркозависимостью. Люди, заболевшие в один момент ВИЧ и туберкулезом, подвергаются наибольшему уровню опасности. У них ежегодная возможность перехода туберкулеза в активную фазу около 10%, у остальных людей такая вероятность не больше 10% за всю жизнь. По прогнозным данным ВОЗ, заражение туберкулезом вырастет больше, чем в 2 раза, если 10% взрослых граждан государства будут ВИЧ-положительными.
Рост распространения эпидемии ВИЧ влияет на проблему резистентности штаммов микобактерий к лекарствам, что также происходит из-за проблем с иммунитетом от туберкулёза. Быстрое развитие устойчивости бактерий туберкулеза к различным антибиотикам (даже к самым результативным: Изониазиду, Рифампицину) прямо связано с ростом инфицирования. Сегодня эти два заболевания рассматривают, как инфекции- спутники.
Такая закономерность обусловлена распространением этих болезней среди определённых категорий лиц — наркозависимых, заключённых, лиц, ведущих асоциальный образ жизни.
Высокому риску опасности заражения подвергаются медицинские работники и жители приютов.
Увеличение случаев ВИЧ-инфицирования оказало аналогичное влияние на распространение туберкулёза. Этот вирус стал одной из причин развития эпидемии туберкулезной инфекции во всём мире. Сложившиеся условия требуют поиска новых методов борьбы с микобактериями, включая предупреждение, своевременное прививание и раннее диагностирование болезней.
Выделяют три сочетания ВИЧ и туберкулеза:
- ВИЧ-инфекция появилась у уже заражённых туберкулезом больных.
- Одномоментное инфицирование обоими заболеваниями.
- Заражение палочкой Коха людей со СПИДом.
При сравнении обеих болезней выяснилось, что у ВИЧ-положительных пациентов туберкулезная инфекция появляется чаще, чем у туберкулёзных больных заражение вирусом иммунодефицита.
Всемирная организация здравоохранения выделила степени опасности по заражению ВИЧ. Первое место из них отведено лицам с нетрадиционной ориентацией и наркозависимым.
По данным российского министерства здравоохранения, к 2005 году количество ВИЧ-больных возросло по сравнению с 98 годом в 10 раз.
Аналитические данные свидетельствуют, что самым распространённым способом заражения ВИЧ в РФ считается парентеральный. В основном это происходит при введении наркотических средств с помощью шприца в вену (более 95% случаев). В последние годы растёт процент случаев заражения ВИЧ половым путём.
ВИЧ-положительный человек представляет из себя источник инфекции на всех этапах заболевания. Самый вероятный момент передачи инфекции от заражённого лица в завершении инкубационного этапа, при первых признаках и на поздних стадиях развития болезни (содержание вируса максимально, но он слабо атакуется антителами). В эти периоды ВИЧ-инфицировать другого человека очень легко.
Почти все жидкости биологического характера носителя ВИЧ (моча, семенная жидкость, сперма, выделения из влагалища, грудное молоко) имеют в своем составе элементы вируса. При этом самой большой опасностью заражения обладает семенная жидкость и кровь.
Туберкулёзная бактерия переносится воздушно-капельным путем. Если системы организма страдают от дефицита иммунитета, туберкулез развивается стремительно. Ослабленная иммунная система человека не справляется с вирусами, так как защита организма подорвана.
Формы развития туберкулеза у ВИЧ-больных:
- латентная — клиническая картина почти не выражена, как и видимые проблемы функционирования систем и органов, инфекция живёт внутри и никак себя не проявляет.
- активная — форма, зачастую наблюдаемая у людей с ВИЧ-инфекцией. Заболевание развивается быстро, заметны явные признаки. Микобактерии попадают во внешнюю среду, что серьёзно угрожает здоровью других людей.
Ускоряющие факторы следующие:
- Возрастные (детский и пожилой возраст).
- Несоблюдение правильного питания.
- Беременность.
- Присутствие алкогольной или наркотической зависимости.
При отягощении ВИЧ-инфекцией открытый тип туберкулеза появляется довольно быстро.
Этот тест позволит вам определить вероятность того, есть ли у вас туберкулез.
Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.
Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.
Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:
Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .
С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не палочки коха , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .
Вероятность того что вы поражены палочками коха очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по выявлению туберкулеза на ранних стадиях .
Клиника туберкулеза в совокупности с ВИЧ не сильно отличается от признаков болезни в обычном виде. При легочном типе туберкулеза и иммунодефиците клиническая картина меняется в зависимости от тяжести болезни и последовательности инфицирования. Туберкулез активнее себя ведёт, если микобактерии попадают в уже инфицированный ВИЧ организм.
Тогда у больного проявляются следующие признаки:
- Лихорадка и гипергидроз.
- Быстрая утомляемость, отсутствие сил, нетрудоспособность.
- Продолжительный кашель без облегчения более трёх недель.
- Проблемы с желудочно-кишечным трактом.
- Быстрый необоснованный сброс веса до двух десятков килограммов.
- Кровохарканье на последних этапах развития.
- Боль за грудиной.
У людей с иммунодефицитом может развиться, помимо легочного, туберкулез лимфатических узлов. Их величина растёт, сам лимфоузел плотнеет, выглядит бугристым.
У больных с таким двойным диагнозом часто образуются бронхопищевые свищи, вероятно открытие кровотечений из-за повреждения целостности больших кровеносных сосудов. Всё это признак сочетания двух инфекций. Для сочетания инфекций характерны другие признаки СПИДа и высокая смертность.
Выявление туберкулеза, развитие которого происходит на фоне вируса иммунодефицита, на каждой стадии развития СПИДа имеет свои характерные черты.
Чтобы получить как можно большую вероятность положительного результата от лечения, диагноз должен быть поставлен как можно раньше.
Рекомендуем прочитать! Перейди по ссылке:
Диагностические мероприятия состоят из классического набора процедур при выявлении туберкулеза:
- сбор анализов;
- изучение истории болезни и жалоб:
- рентгенологическое исследование грудной клетки;
- анализ мокроты на посев;
- иногда требуется определить иммунный статус;
- проверка реакции на пробу Манту у больных детей.
Препятствия для диагностики туберкулеза появляются, как правило, на стадии
вторичных признаков, включая СПИД. На этой стадии туберкулёз может диссеминировать. Значительное количество на этой стадии осложненных типов туберкулеза со стремительным сокращением эпизодов разрушения ткани лёгких, заметно снижает количество пациентов, у которых при микроскопическом исследовании отделяемого из лёгких и посева обнаруживаются туберкулезные бактерии.
Вместе с тем, следует помнить, что на этой стадии развития СПИДа и ВИЧ почти у всех пациентов есть микобактерия. Поэтому выявление возбудителя в крови, циркулирующей вне кроветворных органов, считается очень важным тестом для выявления туберкулеза.
Среди заражённых ВИЧ или СПИДом большое число больных туберкулёзом имеют внелегочную локализацию болезни. Поэтому важная роль отводится забору для биопсии образцов лимфоузлов, печени, селезенки, других органов. В результате анализов, как минимум в 70% случаев обнаруживаются бактерии, устойчивые к кислотам.
Во время исследования образцов биопсии патологоанатомами (после смерти больных) часто находят характеристики снижения реакции организма. Это проявляется в малом формировании гранулем с превышением некрозов. При этом гранулемы, сопутствующие туберкулёзу, в половине диагнозов совсем отсутствуют.
Анализы чувствительности к туберкулёзу при помощи пробы Манту с
2 ТЕ ППД-Л и ИФА выявления антитуберкулезных антител и антигенов микобактерий дают небольшое диагностическое значение из-за иммунодепрессии и утраты организмом специфической иммунологической реактивности к туберкулину больных СПИДом и больных туберкулёзом.
Распространение типов туберкулеза внелегочной локализации у туберкулёзных больных со СПИДом подразумевает повсеместное применение в выявлении неясных результатов компьютерной томографии.
На этапе СПИДа могут возникать затруднения при постановке диагноза «туберкулёз» из-за большого числа ложноотрицательных анализов.
При наличии вируса иммунодефицита пациентам рекомендовано регулярно проходить обследование на предмет наличия иных болезней, в частности делать рентгенографию грудной клетки. Это помогает диагностировать болезнь на раннем этапе и вовремя предпринять меры терапии. При совокупном течении вируса иммунодефицита и туберкулеза схема лечения инфекций соблюдается одновременно.
Схема лечения лекарствами назначается пациенту после обследования. Её длительность может составлять до 6 месяцев. Но при активной форме вируса иммунодефицита вылечивание туберкулезной инфекции может продолжаться до двух лет.
Одновременное вылечивание обеих инфекций подразумевает назначение лекарств от туберкулёза, осуществляется профилактика химическими препаратами. Вся схема может сочетать употребление большого числа токсичных лекарств, которые часто оказывают негативное влияние на остальные органы человека.
Во избежание обострения, следует питаться полезной пищей, ориентироваться на ЗОЖ. В комнате, в которой проживает зараженный, проведение дезинфекции обязательно. Это позволит уберечь здоровых членов семьи от инфицирования.
Лекарственная терапия при туберкулезе дыхательных органов у ВИЧ-инфицированных пациентов даёт положительный эффект. Обычно при лечении больных обеими инфекциями применяется совместный приём нескольких антиретровирусных средств (АРВС).
Сегодня назначение АРВС считается важным элементом терапии туберкулезной инфекции с запущенными формами болезни.
ВОЗ рекомендовано выделять 3 вида клинических ситуаций, когда противотуберкулезная терапия должна одновременно назначаться с АРВС:
- Пациенты, зараженные туберкулезом с числом CD4+ лимфоцитов, более трёхсот пятидесяти в мм3, в АРВС не нуждаются, им назначают только химиотерапию;
- Пациенты, зараженные туберкулезом с числом CD4+ лимфоцитов от трёхсот пятидесяти до двухсот в мм3 АРВС выписывают в конце активного этапа химиотерапии через пару месяцев от старта лечения;
- Пациентам, зараженным туберкулезом с количеством CD4+ лимфоцитов, меньше двухсот в мм3 АРВС выписывают совместно с химиотерапией.
Лечение туберкулеза химическими препаратами у ВИЧ-положительных и пациентов со СПИДом кардинально не различается с тактикой терапии не зараженных вирусом и осуществляется по общепринятой схеме.
ВИЧ-положительные пациенты первичным туберкулезом легочной локализации в активный этап химиотерапии в течение 60-90 дней принимают 4 самых распространенных противотуберкулезных средства. Вылечиваться помогают Этамбутол и Изониазид, Пиразинамид и Рифампицин. Дозировка назначается индивидуально.
Важно знать, что АРВС, как ингибиторы протеазы, нивелируются ферментом, действие которого увеличивается Рифампицином. Поэтому при химиотерапии лучше применять Рифабутин — синтетически созданный заменитель Рифампицина.
Некоторые АРВС (Видекс, Зерит, Хивид) совокупно с Изониазидом повышают степень немеханических нарушений функций нервной системы. Поэтому при лечении химическими препаратами рекомендовано применять Феназид — средство категории гидразида изоникотиновой кислоты, не имеющее такого действия на нервную систему.
При наблюдении устойчивости палочек Коха к лечению осуществляется изменение плана и сроков активного этапа лечения в большую сторону. Допускается совокупное назначение основных (к ним сохранилась восприимчивость бактерий) и запасных препаратов. При этом набор рекомендуется составлять из 5 средств, не меньше двух из них должны быть запасными.
Условием для этапа продолжения терапии считается отсутствие выделения бактерий при микроскопическом исследовании отделяемого и положительные результаты рентгеновских снимков относительно состояния лёгких. Этап продолжения терапии длится до полугода с приемом Изониазида плюс Этамбутола (Изониазида плюс Рифампицина).
Совокупная длительность терапевтического лечения зависит от наступления момента отсутствия выделения бактерий и хорошей динамики течения легочного процесса. Поскольку существует риск низкой результативности применения набора запасных средств, а также повторного возврата туберкулезной инфекции, причина которой штаммы микобактерий с резистентностью ко многим лекарствам, химическую терапию продолжают не меньше 18 месяцев. При таких условиях очень важно сохранить продолжительный приём такими пациентами запасных противотуберкулезных лекарств.
Результативность лечения определяется также уровнем компетентности лечащих врачей. Поскольку лечить необходимо две болезни совместно, не навредив и так плохому здоровью пациента. Побочные действия могут быть, к примеру, после курса Изониазида (отзывы подтверждают головные боли). Может появиться лекарственный гепатит после долгого приема Рифампицина или Пиразинамида. При устойчивой туберкулезной инфекции пациент приходит курс лечения стационарно в условиях изолятора до момента получения положительных результатов. При множественной резистентности туберкулеза назначаются Кларитромицин, Амикацин, Канамицин, Капреомицин.
Безусловно, для всех пациентов самым волнующим вопросом является вопрос продолжительности жизни, имея ВИЧ-ассоциированный туберкулез, сколько лет можно прожить с такими диагнозами и вообще выжить.
Рекомендуем прочитать! Перейди по ссылке:
Продолжительность жизни зависит от следующих факторов:
- степени развития заболеваний;
- наличия вторичных повреждений внутренних органов.
Согласно сведениям статистики, срок жизни пациентов, у которых коинфекция ВИЧ/туберкулез, наполовину ниже, чем просто у инфицированных вирусом иммунодефицита.
На последнем этапе СПИДа тактика лечения положительных результатов не даёт. В основном пациенты погибают от осложнений, вызванных заболеваниями.
При коинфекции инвалидность оформляют по итогам обследования, когда оно указывает, что больной утратил в полном объёме необходимые для жизни функции, не может себя обслуживать самостоятельно. После присвоения группы инвалидности некоторые лекарства, кроме антиретровирусных, можно получать бесплатно.
Продолжительность и качество жизни напрямую зависит от ранней диагностики заболевания. Именно поэтому так важно своевременно проходить флюорографию и рентген органов грудной клетки (картинка).
Сочетание туберкулезной и ВИЧ-инфекций — очень опасный диагноз для человеческого организма. Помимо своевременного и трудного лечения, от пациента потребуется полностью отказаться от вредных привычек и перейти на здоровый образ жизни, включающий рациональное питание, правильно организованный режим дня, употребление витаминов. Только при строгом соблюдении этих правил и всех назначенных врачами предписаний, можно будет надеяться на хороший жизненный прогноз.
К профилактическим мероприятиям, преследующим цель предотвращения развития туберкулеза у ВИЧ-положительных, относятся:
- Каждые полгода делать флюорографию, направленную на ранее выявление заболевания.
- Регулярно приходить внутрикожную пробу Манту (каждые полгода).
- Дополнительные обследования по направлению врача по профилю «Фтизиатрия».
- Чёткое следование правилам личной гигиены, соблюдение принципов сбалансированного питания на всем протяжении жизни.
- Безусловное исключение возможного контактирования с туберкулёзными больными и людьми с выявленными заболеваниями инфекционного характера (индивидуальные профилактические меры).
- Тщательно следить за своим здоровьем и при обнаружении первых признаков срочно обращаться за медицинской помощью. Важно обращать внимание на любой симптом.
Принимая во внимание повышенные шансы развития туберкулезной инфекции с локализацией в легких у людей со слабым иммунитетом, даже при совершенном отсутствии клинических признаков заболевания, фтизиатрами часто назначаются противотуберкулезные лекарства (ранние профилактические меры), если организм был комплексно исследован.
Важно принимать предписанный врачом препарат курсом. Перерыв в профилактической терапии провоцирует появление лекарственно устойчивого типа туберкулеза, лечиться от которого намного труднее. Это неоправданно рискованная халатность, которая может привести к летальному исходу.
Невероятно важное значение имеет назначение адекватного и своевременного лечения ВИЧ и туберкулеза у женщин при вынашивании ребёнка. Поскольку присутствует высокий риск заражения плода.
Дети часто заражаются этими болезнями от мамы ещё внутриутробно или во время родов. Такая вероятность существует, если больная женщина заразилась ещё до начала беременности или была инфицирована после того, как забеременела.
Новорождённые ВИЧ-положительных матерей находятся в роддоме раздельно, как только появились на свет. Делается это для того, чтобы уменьшить риск инфицирования, если этого ещё не случилось.
Течение обоих заболеваний у детей происходит с такими же симптомами, как у взрослых. Но детскому слабому организму намного труднее противостоять инфекциям. Это состояние сопровождается потерей массы тела и длительным её восстановлением.
Прививка БЦЖ делается в зависимости от следующих условий:
- БЦЖ делают, если у малыша не было контакта с мамой после родов;
- БЦЖ не делают, если ребёнок контактировал с инфицированной матерью.
При невозможности БЦЖ-вакцинации и наличии контакта с матерью, ребёнку проводят профилактический курс терапии химическими препаратами.
Если у новорождённого был контакт с больной матерью, то его наблюдают в диспансере, поскольку шанс развиться инфекции, вызванной палочкой Коха, слишком высок.
Отдельно выделяющаяся проблема относится к вопросу безопасности вакцинации от туберкулёза ВИЧ-положительных лиц. Зафиксированы отдельные эпизоды бецежитов у малышей, информация о статусе ВИЧ которых была получена уже после инъекции БЦЖ.
В России для вакцинации и ревакцинации детей и подростков иммунодефицит является противопоказанием. Однако африканские страны, где отмечается плохая ситуация по этим заболеваниям, прививку БЦЖ делают тысячам детей. По исследовательским данным, инъекция БЦЖ ВИЧ-положительным малышам не увеличивает процент побочных действий и осложнений по сравнению со здоровыми детьми. Это обусловлено наличием определённого отрезка времени, в продолжении которого вероятно безопасное прививание БЦЖ. В этот промежуток, особенно у новорождённых с ещё неразвитым иммунодефицитом, значительно увеличивается риск появления диссеминированного БЦЖита.
ВОЗ рекомендует делать прививку БЦЖ новорожденным при отсутствии видимых симптомов иммунодефицита (за исключением территорий повышенного риска). Наличие клинической картины СПИДа является противопоказанием для вакцинации и ревакцинации.
Одной из причин появления таких осложнений считается искусственное стойкое ослабление бактерий БЦЖ. Но всё же наиболее возможными представляются неправильный отбор для прививок, а также неправильная интерпретация осложнений, часто не относящихся к БЦЖ. Крайнее утверждение относится прежде всего к африканским государствам.
Существует распространённое мнение, что туберкулёз — это участь социально обделенных, бедных людей. При хорошей жизни и достаточном питании заболеть нельзя. Но истории болезни благополучных и даже знаменитых людей не единичны. Микобактериям совершенно безразлично социальное положение людей. Заболеть может кто угодно.
На сегодняшний день туберкулез лечится, но управлять им, если он долгие годы протекал скрыто, очень трудно.
Если бы не иммунодефицит, с эпидемиологическим распространением туберкулеза вполне было бы возможно справиться. Сам по себе туберкулез — вполне излечимый на ранних стадиях обнаружения диагноза. Когда же такие диагнозы сочетаются вместе, терапевтические мероприятия должны быть качественными, своевременными, адекватными, тщательно спланированными.
источник