Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Новорожденный ребенок в первые дни жизни получает две прививки, одна из которых против туберкулеза. Данную прививку против туберкулеза также называют вакциной БЦЖ. Многие люди никак не могут связать аббревиатуру БЦЖ с прививкой от туберкулеза, поскольку среди букв нет никакого намека на название болезни или возбудителя (палочка Коха, микобактерия и т.д.). Это связано с тем, что вакцина содержит микобактерии туберкулеза, которые выделили в начале XX века ученые Кальметт и Герен. Именно по имени этих ученых и названа вакцина, которая по-латински пишется следующим образом: bacillus Chalmette – Gerent, или BCG. Прочтение этой латинской аббревиатуры и дает название БЦЖ, написанное русскими, кириллическими буквами.
Следует знать, что микобактерии туберкулеза широко распространены в окружающей среде, и представлены различными типами. Человек сталкивается с микобактериями в течение своей жизни не один раз, однако туберкулез развивается только при наличии предрасполагающих факторов, таких как плохое питание, антисанитарные условия проживания, скученность населения и т.д. Такие «знакомства» с микобактериями эпидемиологи называют инфицированием, или носительством. В России к 10-летнему возрасту инфицировано микобактериями почти 90% населения. А пассивные носители микобактерии туберкулеза также являются источником микробов, выделяя их в окружающее пространство.
Прививка от туберкулеза необходима для защиты новорожденного от опасного инфекционного заболевания, и его профилактики. Данная вакцина не способна защитить ребенка от инфицирования микобактериями, но облегчает течение инфекции, профилактируя менингит и диссеминированную форму заболевания, которые часто оканчиваются смертью малыша.
В связи с не радужными эпидемиологическими данными, многих интересует вопрос – а для чего же эта прививка от туберкулеза? Дело в том, что опасность первичного инфицирования микобактериями детей в возрасте до 5 лет заключается в несовершенстве их иммунной системы, которая реагирует очень бурно. В итоге первичный контакт ребенка с микобактериями может привести к формированию менингита или генерализованной формы туберкулеза, которые очень тяжело протекают, и практически всегда приводят к смерти детей. Именно для профилактики такого тяжелого течения болезни у детей и ставится прививка уже в первые дни жизни новорожденного. Произвести иммунизацию необходимо как можно раньше, поскольку распространенность микобактерий в нашей стране очень высока. В дальнейшем вакцинация от туберкулеза помогает организму ребенка справляться с попавшими микобактериями, эффективно нейтрализуя их и предотвращая развитие болезни легких.
Министерство здравоохранения России приняло стратегию поголовной вакцинации младенцев против туберкулеза, поскольку распространенность инфекции очень высока, а масштабы эпидемии не удается снизить и локализовать, несмотря на меры, предпринимаемые для раннего выявления заболевания. Важно понимать, что иммунизация не сможет уберечь от заражения туберкулезом, но позволяет не допустить развития менингитов или диссеминированных форм инфекции, которые у детей до 2 лет практически всегда приводят к смерти.
Не стоит думать, что ребенок не может заразиться туберкулезом, поскольку не контактирует с больными активной формой инфекции, не посещает потенциально опасных мест, живет в хороших условиях и т.д. Распространенность данного заболевания в России очень высока, а передача микобактерий может быть осуществлена и носителем, который не страдает активной формой заболевания. Более того, именно такие люди являются скрытыми источниками инфекции. Основной путь распространения туберкулеза – это именно передача микробов человеком – носителем, а не больным. Поэтому риск инфицирования у ребенка в реальности очень высок.
Опасность туберкулеза для непривитого ребенка заключается в молниеносном развитии менингитов и генерализованных форм инфекции. Если таким детям не проводятся интенсивная терапия и реанимационные мероприятия, то умирают все заболевшие. Если же заболевает привитый ребенок, то 85% имеют хорошие шансы на выздоровление при развитии менингита или диссеминированного туберкулеза. Вакцина против туберкулеза работает на протяжении 15 – 20 лет, после чего ее эффективность снижается до нулевого уровня. Однако введение второй дозы прививки совершенно неэффективно, поэтому ревакцинации не проводятся.
К сожалению, вакцинация от туберкулеза выполняет свое назначение только наполовину – она предотвращает развитие смертельных форм заболевания, но не уменьшает количество больных и скорость передачи инфекции. Однако для защиты новорожденного малыша от развития тяжелых форм болезни необходимо ставить эту прививку.
Опыт применения прививки от туберкулеза в мире насчитывает уже 90 лет, впервые вакцину начали использовать в 1921 году. В современных условиях вакцинация всех новорожденных проводится в тех странах, где эпидемиологическая ситуация по туберкулезу неблагополучна. В России ситуация с туберкулезом очень печальная, уровень заболеваемости на сегодняшний день такой же, как и в странах Азии (кроме Японии) и Африки. В регионах и странах, где эпидемиологическая ситуация с туберкулезом нормальная, вакцинация младенцев не проводится. Прививку могут рекомендовать выборочно только малышам, которые попадают в группу риска. Как правило, это дети мигрантов, живущих в бедности.
Новорожденным в России прививка от туберкулеза ставится на 3 – 7 сутки жизни, при выписке из родильного дома. Вакцина не вызывает сильных реакций со стороны организма ребенка, поэтому младенцы переносят ее хорошо. Стратегия иммунизации детей против туберкулеза предполагает введение вакцины, как можно раньше после рождения. Нет необходимости бояться прививки от туберкулеза, поскольку данная профилактическая манипуляция предохраняет ребенка от смертельных форм инфекции. Кроме того, прививка туберкулеза предотвращает переход бессимптомного носительства в активное заболевание.
Многие родители полагают, что новорожденный ребенок, имеющий очень ограниченный круг контактов, просто не может «повстречаться» с микобактериями туберкулеза. Однако такое представление ошибочно. На сегодняшний день примерно 70% взрослых людей в России являются носителями микобактерии туберкулеза, и способны инфицировать окружающих. Новорожденный ребенок не сидит дома, он выходит на прогулку, в поликлинику, приходят гости, родственники, среди которых может быть носитель туберкулеза. Любое покашливание или чихание человека – носителя приводит к выделению микобактерий в окружающую среду, которые и способны инфицировать новорожденного.
Недоношенность или небольшой вес ребенка не являются противопоказаниями для иммунизации от туберкулеза. Новорожденных прививают двумя типами вакцин:
1. БЦЖ.
2. БЦЖ–м.
Вакцина БЦЖ используется для вакцинации обычных здоровых младенцев, с нормальным весом, доношенных. А вакцина БЦЖ–м содержит микроорганизмы в более низкой концентрации, которая меньше ровно наполовину, по сравнению с БЦЖ. Данная щадящая вакцина БЦЖ–м необходима и используется для прививания детей, имеющих недостаток массы, анемию, ослабленных или же недоношенных. То есть при наличии физиологических противопоказаний для вакцинации БЦЖ, когда ребенок просто не сможет справиться с дозой антигенов, для создания защиты новорожденному от туберкулеза применяется щадящая вакцина – БЦЖ–м.
Если ребенок родился здоровым, и не имеет противопоказаний, вакцина от туберкулеза вводится перед выпиской из родильного дома, на 3 – 7 сутки жизни. Если же по каким-либо причинам новорожденный не был вакцинирован, то прививку необходимо поставить сразу же, когда будут устранены все препятствия, и противопоказаний не останется.
Маленьким детям прививку от туберкулеза ставят в верхнюю треть плеча. Вакцина вводится подкожно. Сразу после инъекции обычно не наблюдается никаких реакций или эффектов, которые являются отсроченными во времени, и проявляются спустя 1 – 1,5 месяца после вакцинации. Главная реакция на прививку заключается в формировании на месте укола ранки с небольшим гнойником, покрытым коростой, которая постепенно подсыхает и заживает. К моменту полного заживления короста отпадает самостоятельно, а на месте укола остается небольшой рубчик размером до 10 мм в диаметре.
Именно наличие такого рубчика свидетельствует о проведенной вакцинации против туберкулеза. Если по каким-то причинам отсутствует медицинская документация ребенка, и нет никаких объективных свидетельств наличия или отсутствия прививки, то вопрос решается именно по рубчику. Если рубчик отсутствует, значит прививки против туберкулеза у ребенка не было.
В России эпидемиологи и специалисты Министерства здравоохранения разработали стратегию борьбы с туберкулезом, согласно которой ребенку вводятся еще две дозы вакцины БЦЖ в возрасте 7 и 14 лет. Ревакцинация в 7 и 14 лет проводится не всем детям, данные дополнительные дозы прививки получают только те, у кого отрицательная проба Манту. Необходимость продлить защиту от туберкулеза как можно дольше основана на высокой распространенности инфекции среди населения. Ребенок в возрасте 7 и 14 лет получает вакцину также в плечо, подкожно. Как и у младенцев, у детей школьного возраста спустя 1 – 1,5 месяца на месте укола формируется ранка, покрытая корочкой, которая заживает и отпадает. На месте ранки также формируется небольшой рубчик. Именно поэтому у некоторых людей на плече есть два или три рубчика, которые являются свидетельствами проведенной ревакцинации от туберкулеза в 7 и 14 лет.
В России принята методика введения всего объема вакцины от туберкулеза в одно место. Однако в некоторых случаях практикуется введение препарата точечными вколами в несколько точек на плече, которые расположены близко друг к другу. Всемирная организация здравоохранения, на основании многочисленных данных, не выявила каких-либо различий в эффективности введения вакцины методом одного вкола или нескольких.
На сегодняшний день для иммунизации детей от туберкулеза используются только унифицированные и стандартизированные вакцинные препараты, которые абсолютно одинаковы во всех странах мира. Именно поэтому не существует никакой разницы между вакцинами от туберкулеза, произведенными в России, или за рубежом.
Прививка от туберкулеза взрослым людям ставится до 30-летнего возраста, при отсутствии противопоказаний и на фоне отрицательной пробы Манту. Взрослые, чтобы пройти ревакцинацию от туберкулеза, не должны быть инфицированы, и в прошлом не должно быть перенесенного заболевания. Обычно ревакцинацию проводят в возрасте 23 – 29 лет. Обязательной иммунизации подлежат люди, у которых отсутствуют документы о проведенных прививках, и невозможно никакими способами установить их наличие.
Перед иммунизацией взрослых необходимо поставить пробу Манту с 2 ТЕ. Если реакция Манту отрицательная, то прививку можно поставить через трое суток, но нельзя тянуть дольше двух недель. Кроме того, взрослых необходимо вакцинировать после тщательного осмотра, расспроса и активного выявления противопоказаний.
Согласно Национальному календарю прививок, в России вакцину от туберкулеза вводят трижды – на 3 – 7 сутки после рождения, в 7 и 14 лет. Новорожденным прививки вводят абсолютно всем, а ревакцинация в 7 и 14 лет осуществляется только детям, которые имеют отрицательную пробу Манту.
Повторное введение прививки от туберкулеза в 7 и 14 лет необходимо для того, чтобы невосприимчивость к инфекции была максимальной, как количество людей, устойчивых к микобактериям. Из-за больших размеров страны и неоднородности распространения туберкулеза, некоторые регионы не прибегают к ревакцинации детей в 7 и 14 лет. Ревакцинация детей не проводится в тех районах, где эпидемиологическая обстановка благополучна. Если же туберкулез встречается часто, то введение прививки в 7 и 14 лет является насущной необходимостью. Эпидемиологическая ситуация считается неблагополучной, если в регионе выявляется более 80 заболевших на 100 000 человек.
Когда ребенок здоров, и у него нет противопоказаний к вакцинации, то прививку от туберкулеза ставят, согласно графику Национального календаря России. Если же противопоказания есть, то иммунизация откладывается на срок, необходимый для выздоровления ребенка или нормализации его состояния. После того, как состояние ребенка будет позволять ввести прививку от туберкулеза, необходимо сделать это как можно быстрее. Если прививка не была поставлена в родильном доме, то перед вакцинацией в обязательном порядке проводится проба Манту. При отрицательной реакции Манту процедуру проводят не ранее, чем через трое суток, но и не позднее, чем через две недели. Если же проба Манту положительная, то вакцинацию не проводят.
Многолетний опыт применения вакцины от туберкулеза и выводы Всемирной организации здравоохранения сходятся во мнении, что оптимальным местом для инъекции является плечо – на границе его верхней и средней трети. В нашей стране вакцина от туберкулеза вводится именно в плечо. Вакцинный препарат следует вводить строго внутрикожно, нельзя допускать его подкожного или внутримышечного попадания.
В случае невозможности поставить вакцину в плечо, необходимо выбрать другой участок тела, в который можно ввести препарат. Чаще всего в качестве замены плеча в качестве места инъекции выбирают бедро.
Прививка от туберкулеза переносится ребенком спокойно. Через 1 – 1,5 месяца в месте инъекции развиваются отсроченные реакции, которые являются нормой. Не следует считать данные проявления патологией или осложнениями, поскольку симптомы представляют собой нормальное течение процесса формирования иммунитета к туберкулезу.
Первой реакцией на прививку можно рассматривать формирование небольшой плоской папулы, размером 0,5 – 1 см в диаметре. Эта папула образуется четко в месте введения препарата, она окрашена в белый цвет и держится на коже в течение 15 – 30 минут, после чего самостоятельно рассасывается, не оставляя никаких следов. Именно так должна выглядеть правильно введенная прививка от туберкулеза. По развитию данной папулы родители могут судить о правильности введения вакцинного препарата. Папула представляет собой специфическую реакцию кожи на введение мертвых туберкулезных микобактерий.
По прошествии 1 – 1,5 месяцев у ребенка в месте инъекции формируется специфическая прививочная реакция. Длительность этих симптомов составляет от 3 недель до 3 месяцев. При введении вакцины в 7 и 14 лет специфические реакции развиваются через 1 – 2 недели после укола. Когда идет активный процесс реакций, нельзя воздействовать на место инъекции – тереть, чесать, ковырять, активно намыливать, обрабатывать растворами, накладывать мази и т.д. В процессе мытья нельзя тереть мочалкой место инъекции, пока не образуется рубчик.
Симптомы прививочной реакции проявляются местно, в точке введения препарата. На этом месте образуется папула, пузырек или небольшой гнойничок, который покрывается корочкой. Болячка под корочкой постепенно заживает, уменьшается в размерах и затягивается. В конце концов, место болячки засыхает, и корочка отпадает, а на ее месте остается видимый рубец небольшого размера – не более 10 мм в диаметре. Если рубчик не образовался, то это может быть показателем неэффективности проведенной вакцинации — то есть необходимо сделать еще одну прививку.
Появления данного локальной гнойной ранки не стоит пугаться — это абсолютно нормальное течение процесса заживления прививки. Ранка не является осложнением, а гнойничок – очагом инфекции, который нужно вскрыть, выдавить и обработать антисептическими растворами. Ранку трогать нельзя. Ребенок может вести свой обычный образ жизни. Но коросту следует оберегать от расчесывания и травматизации другими способами. Родители не должны отрывать коросту, необходимо дождаться пока она отпадет сама после полного заживления ранки.
Развитие ранки может протекать по-разному: сразу сформируется небольшой гнойничок с корочкой посередине, или сначала кожный покров станет темным, а затем на этом месте разовьется болячка. Кожа может иметь синий, красный или фиолетовый оттенки, но бояться этого не следует. Ранка может быть только с жидкостью, расположенной внутри пузырька, или с нагноением. Оба варианта являются нормальными, и зависят от индивидуальных качеств организма ребенка. Но на болячке любого внешнего вида должна быть небольшая коросточка в центре.
В некоторых случаях гнойник может самостоятельно вскрываться. При этом из ранки вытекает гной. В такой ситуации следует обтереть ручку ребенка, удалить вытекшие гнойные массы и наложить чистую стерильную марлю на болячку. Обрабатывать ранку никакими растворами и мазями не нужно. Через некоторое время на этом же месте сформируется новый гнойничок. Далее он будет заживать с образованием коросточки, которая впоследствии отпадет, а на ее месте останется рубец.
Не пытайтесь облегчить состояние ребенка промыванием ранки антисептическими растворами, присыпанием антибиотиками, йодными сетками, смазыванием зеленкой и т.д. Если после прорыва болячки она не сформировалась вновь, то периодически убирайте гнойное отделяемое и покрывайте ранку чистой марлевой салфеткой, или кусочком бинта. По мере загрязнения марли, ее необходимо менять на чистую. Не пытайтесь ускорить процесс разрешения ранки, активно выдавливая гной. После окончания процесса воспаления на этом ограниченном участке кожи сформируется образование, напоминающее прыщик, окрашенный в красный цвет. Данный прыщик через небольшой промежуток времени приобретет вид характерного вдавленного рубчика с неровной поверхностью. Размеры рубчика в норме составляет от 0,2 до 1 см в диаметре.
Прививка от туберкулеза покраснела. Краснота в месте введения вакцинного препарата является нормальной реакцией. Ограниченное покраснение кожного покрова может наблюдаться в течение всего периода активного нагноения болячки, и сохраняться уже после формирования рубчика. Покраснение должно быть строго локальным, и не захватывать окружающие ткани. Краснота в месте инъекции вакцины от туберкулеза может наблюдаться только в период протекания реакции (гнойничка), в любое другое время это не является нормой.
Прививка на проверку туберкулеза называется пробой или реакцией Манту. Проба Манту не является прививкой, поскольку в ходе данной манипуляции не вводится иммунобиологический препарат, вызывающий развитие иммунитета к инфекции. По своей сути, она представляет частный случай кожной аллергопробы, которая предназначена для оценки напряженности иммунитета по отношению к туберкулезу. Именно эта реакция используется для ранней диагностики данного заболевания у детей, вместо флюорографии.
При проведении пробы Манту подкожно вводится особое вещество – туберкулин, которое представляет собой взвесь различных фрагментов оболочки микобактерии туберкулеза. В данном случае туберкулин выступает в роли аллергена, который должен спровоцировать реакцию иммунной системы. Результат пробы Манту регистрируется, спустя трое суток после введения туберкулина.
В результате введения туберкулина на коже образуется «пуговка», которая при положительной реакции становится папулой, похожей на след комариного укуса. У детей, которые были привиты против туберкулеза в родильном доме, проба Манту до возраста 4 – 5 лет положительная, а ее размер колеблется от 5 до 17 мм. С течением времени она становится меньше. Положительную пробу Манту у детей после вакцинации в период новорожденности, называют послепрививочной аллергией. Если у ребенка до 5 лет на месте введения туберкулина не формируется папула (то есть реакция Манту отрицательная), это говорит о том, что вакцина не подействовала. В этом случае можно поставить прививку от туберкулеза второй раз.
Патологией у ребенка до 5-летнего возраста считается следующий вид реакции Манту:
1. Размер папулы превышает 6 мм.
2. Наличие вокруг нее небольших пузырьков.
3. Яркая красная дорожка на предплечье, от места укола к локтю.
4. Увеличенные лимфатические узлы.
Вся совокупность данных симптомов называется вираж пробы Манту , который отражает тот факт, что произошло инфицирование организма ребенка микобактериями туберкулеза. Иногда вираж отражает ложноположительную реакцию, когда на самом деле инфицирования микобактериями не произошло. Если имеет место вираж, то следует обратиться к фтизиатру – врачу, который занимается лечением туберкулеза.
Если вираж отражает инфицирование микобактериями туберкулеза, то ребенку необходимо пройти курс профилактической терапии, поскольку в течение всего 1 года полноценное заболевание развивается у 15% таких детей. Профилактическое лечение направлено на недопущение развития туберкулеза, терапия которого значительно дольше и сложнее.
Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.
источник
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), туберкулёз до сих пор входит в первую десятку причин смертей в мире.
Более десяти процентов заболевших не выживают. Иногда пациенты затягивают поход к врачу, пока не станет совсем поздно, другие же попросту не имеют доступа к квалифицированной медицинской помощи.
Примерно у полумиллиона людей в мире, заразившихся этой болезнью, развился так называемый МЛУ-ТБ – форма туберкулёза, устойчивая к большинству медицинских препаратов. При развитии ШЛУ-ТБ – следующей ступени МЛУ-ТБ – туберкулёз превращается в неизлечимый недуг.
Одна из задач ВОЗ – покончить с туберкулёзом к 2030 году. Чтобы болезнь никогда больше не вернулась, необходимо неукоснительно соблюдать превентивные меры борьбы с ней. Главная из них – вакцинация.
БЦЖ и БЦЖ-М — вакцины против туберкулёза. БЦЖ-М — щадящий вид вакцины, он ставится недоношенным детям и ребятам из районов с удовлетворительной и низкой заболеваемостью этой болезнью. БЦЖ-М используют только для первичной вакцинации, для ревакцинации применяют более «сильную» вакцину.
Внимание! Вакцина БЦЖ не представляет опасности даже для новорожденных малышей, так как готовится из штамма вируса практически неспособного заразить человека.
Препарат защищает не только от первичных форм туберкулёза, но и от самых страшных его форм, вызывающих воспаление мозга и костей.
Фото 1. Упаковка БЦЖ и две ампулы (одна с вакциной, другая с раствором для инъекции). В пачке 10 штук, производитель «Aventis».
Вакцина была изобретена во Франции в начале двадцатого века.
Справка. Помимо привычной многим пробы Манту в качестве теста на иммунитет к туберкулёзу используется и менее популярная проба Пирке. Отличаются они тем, что проба Манту — внутрикожная, а проба Пирке — надкожная.
На многочисленных форумах можно встретить мнение о том, что для новорожденного ребёнка БЦЖ — самое страшное в жизни, ведь он ещё совсем мал, и его иммунная система не такая сильная, как у взрослых людей.
Да, иммунитет младенцев слаб, но что страшнее — прививка, характерный рубец от которой есть у 99,9% граждан нашей страны (и получили они его также в роддомах, и дожили потом до своих лет), или полноценная болезнь, зачастую смертельная даже для взрослых людей с полностью сформировавшимся иммунитетом?
Внимание! Около десяти процентов заразившихся туберкулёзом составляют дети. Риск развития туберкулёза у младенцев около сорока процентов.
БЦЖ — внутрикожная инъекция, подкожное введение препарата недопустимо. В случае подкожного введения на месте инъекции образуется так называемый холодный абсцесс — серьёзное поражение тканей, сложно поддающееся лечению.
На месте неправильно введённой вакцины останется не просто маленький рубчик, а характерный шрам.
Значит, надо выбрать место с толстой кожей — например, плечо (а не предплечье). ВОЗ рекомендует ставить препарат именно туда, и на всей территории России так и делают.
В случае наличия каких-либо противопоказаний, делающих невозможным введение препарата в плечо, инъекцию чаще колят в бедро.
Формирование характерного рубчика — нормальный и конечный этап заживления места введения вакцины. Обычно регенерация не длится дольше четырёх с половиной месяцев, первые предпосылки для образования рубца обнаруживают себя примерно через полтора месяца после инъекции. Место введения препарата может стать красным, фиолетовым или даже чёрным — все эти цвета являются вариантами нормы, не нужно бояться. У некоторых детей на месте прививки формируется небольшой пузырёк с жидким содержимым, у других — небольшой гнойник, который затем лопается и образуется рубчик.
Важно! При заживлении места прививки нельзя протирать его йодом или любым асептическим средством. Место гноения накрывается марлей, марля меняется. Нельзя выдавливать гной из ранки — она затянется сама.
Обычно это свидетельствует о том, что иммунитет против туберкулёза не сформировался. Это не страшно, отсутствие реакции встречается примерно у десяти процентов первично вакцинированных.
Нужно обратиться к фтизиатру — врачу, специализирующемуся на туберкулёзе. Он проведёт пробу Манту, если окажется, что иммунитет действительно не сформирован — прививку поставят вновь через некоторый промежуток времени.
Отсутствие рубца бывает в двух случаях — либо вследствие неправильного введения вакцины не сформировался иммунитет, либо пациент имеет врождённую устойчивость к туберкулёзу.
Такой противоестественный иммунитет имеют всего около двух процентов людей на земле.
Если рубец не сформировался, а все последующие пробы Манту показывали лишь отсутствие необходимости ревакцинации, скорее всего, человек невосприимчив к туберкулёзу вообще.
Правила хранения и утилизации медицинских вакцин регулируются нормативами так называемой холодовой цепи. Она представляет собой полный набор рефрижераторов, полностью укомплектованных сумок-холодильников (термосумок), а также правила их заполнения и хранения.
Важно! Вакцина БЦЖ боится света и тепла.
Нормативы «холодовой цепи» (приказ МЗ РФ 275) позволяют не допустить нагрев ампул с медицинскими препаратами. БЦЖ — препарат, содержащий живые бактерии, которые со временем теряют свою активность, а значит, и способность защитить организм пациента.
В условиях высокой температуры (а высокой температурой считается та, что выше +8 градусов по шкале Цельсия) микроорганизмы БЦЖ неспособны долгое время сохранять нужную активность. То же самое происходит с препаратом и на свету. К работе с «холодовой цепью» допускаются только специально обученные работники. Заполнение и разборка термосумок производится не дольше десяти минут.
БЦЖ хранят на средней полке в отдельном рефрижераторе в количестве, сопоставимом с количеством предполагаемых прививок за текущий месяц. На верхних и нижних полках хранится по термометру. Каждый рефрижератор должен иметь техническую документацию и заключение о том, что он подходит для хранения медицинских препаратов.
Утилизация ампул с БЦЖ производится в следующих случаях:
- нарушена целостность ампулы;
- не читается (повреждена) или отсутствует маркировка на препарате;
- истёк срок годности;
- внешний вид продукта не соответствует норме;
- после разведения вакцины в ней остаются плавающие хлопья.
Утилизация ампул и препарата бывает химической (для вскрытых ампул) и физической (для невскрытых).
Фото 2. Два рефрижератора (слева большой, справа маленький) и стеллаж для хранения вакцины БЦЖ.
Для проведения первичной вакцинации и всех последующих ревакцинаций допускаются только специально обученные медсёстры. Хоть сама инъекция и не представляет особой сложности, она требует от медработника предельной внимательности.
Справка. БЦЖ состоит из самой вакцины и растворителя.
Алгоритм введения инъекции:
- Готовят необходимое оснащение: столик, перчатки, мензурку, светозащитный конус и т. д.
- Медсестра надевает перчатки, протирает шейки ампул с БЦЖ и растворителем спиртом, надрезает и надламывает шейки ампул. Помещает ампулы в мензурку.
- Фиксирует иглу на шприце.
- Набирает 2 мл растворителя и медленно, по стеночке ампулы, разбавляет БЦЖ.
- Перемешивает вакцину при помощи шприца с поршнем.
- Набирает 0,2 мл разбавленной жидкости в специальный туберкулиновый шприц, 0,1 мл вместе с воздухом выпускается в салфетку. Ампулы ставятся под светозащитный конус.
- Кладёт шприц внутрь стерильного столика.
- Протирает плечо пациента спиртом.
- Растягивает кожу инъекционного поля.
- Игла вводится срезом вверх (угол в 10—15 градусов). Медленно вводится вакцина.
- Извлекается игла.
Справка. В Японии и Ирландии для вакцинации вместо туберкулиновых шприцев используют аппарат, называемый «иглами Кучики». Это пластиковая одноразовая конструкция длиною около четырёх сантиметров похожа на штамп и содержит девять коротких игл. Иглы Кучики устроены так, что ввести препарат под кожу практически невозможно.
Подкожный ввод вакцины провоцирует трудноизлечимый холодный абсцесс с последующим образованием шрама на месте инъекции. Самое меньшее, что может произойти при неправильном введении это то, что у пациента не разовьётся иммунитет к туберкулёзу и прививку придётся ставить повторно. Иногда осложнения развиваются просто вследствие своеобразной реакции конкретного организма на конкретный штамм.
Осложнения делятся на четыре категории:
- аллергия (например, сыпи);
- локализованные поражения кожи (тот же холодный абсцесс);
- прогрессирующая БЦЖ-инфекция (волчанка, оститы);
- летальный исход (обычно у ВИЧ-инфицированных пациентов, перерастает из третьей категории).
Оститы — это тяжёлые поражения костей. Их следствием может стать инвалидность.
Ко второй группе осложнений относятся также келоидные рубцы. Могут возникнуть при повторной ревакцинации. Если рубец маленький и не разрастается, его оставляют в покое — он похож на небольшой шрам. Иначе его лечат курсом уколов.
Важно! Только у четырёх первично вакцинированных из тысячи наблюдаются различного рода осложнения. Среди ревакцинируемых пациентов проблемы, связанные напрямую с введением БЦЖ, появляются лишь у одного человека из десяти тысяч.
БЦЖ спасает жизни и вот уже более ста лет борется с одной из самых страшных и опасных болезней мира. В последнее время темпы отступления туберкулёза начали снижаться. Эксперты связывают это с массовым отказом от вакцинации, с движением так называемых антипрививочников.
В видео показывается процесс вакцинации БЦЖ маленькому ребёнку.
источник
Прививка от туберкулеза применяется для повышения устойчивости человеческого организма к возбудителям туберкулеза. То есть вакцинация должна оградить от инфицирования.
Полной защиты прививка дать не может, но облегчит течение болезни в случаях заражения. Обязательная иммунизация проводится в первые дни после жизни каждого ребенка.
Люди болеют туберкулезом уже много тысяч лет. Проникновение инфекции в организм характеризуется комплексной иммунной реакцией, которая ведет к необычному взаимодействию между внутренними структурами организма и патогенными микроорганизмами.
Именно этот факт вызывает затруднения при лечении и контроле заболевания. Более того, туберкулез тесно связан с уровнем бедности в стране и может вызывать серьезные последствия для общества. Открытие в прошлом веке вакцины БЦЖ и различных средств химиотерапии вселило надежду и дало медицине мощный толчок в борьбе с этой тяжелой патологией.
БЦЖ расшифровывается как Бацилла Кальметта — Герена (лат. Bacillus Calmette – Guerin — BCG) в честь двух французских ученых, которые впервые разработали ее, а именно Альберта Кальметта и Камиля Гарена.
На сегодняшний день БЦЖ остается наиболее распространенной прививкой по всему земному шару, которую получили более 4 миллиардов людей, что позволило достигнуть удивительных результатов. Не существует пока другой прививки против туберкулеза, которая бы на малость приблизилась по эффективности для широкого использования.
На протяжении последних десятилетий над БЦЖ проводилось множество эпидемиологических исследований и испытаний, целью которых ставилась оценка ее эффективности. Результаты показали, что прививка эффективно защищает до 60-80% детей от тяжелых форм заболевания, в частности менингита.
БЦЖ не обеспечивает защитой людей уже зараженных или сенсибилизированных к микобактериям, что объясняет географические вариации.
До недавних пор нельзя было с точностью утверждать, помогала ли вакцина предотвратить непосредственно заражение бактерией, либо останавливала ее размножение в организме. Дефицит доказательной базы был вызван ограниченностью туберкулиновой реакции (пробы Манту), которая не способна выявить разницу между истинной инфекцией в организме, прививкой и другими нетуберкулезными микобактериями.
Недавно разработанный анализ высвобождения гамма интерферонов т-лимфоцитами (InterferonYReleaseAssays, IGRA) способен выявлять туберкулезную палочку и дифференцировать ее от вакцины БЦЖ и большинства нетуберкулезных микобактерий. Это позволило подтвердить тот факт, что вакцина именно уменьшает риск заражения инфекцией в разных эпидемиологических условиях.
www.ncbi.nlm.nih.gov
www.vk.ovg.ox.ac.uk
www.bmj.com
Когда делают прививку от туберкулеза? Прививка БЦЖ ставится вашему ребенку в руку, как правило, через день после рождения. Прививка является обязательной согласно национальному календарю иммунизации и должна быть поставлена в первую неделю жизни малыша. Когда делают вакцину, у ребенка не должно быть повышенной температуры и других признаков недомогания.
После прививки в месте инъекции может остаться след или шрам, который возможно не будет сразу заметен невооруженным глазом, однако со временем станет проявляться.
Изначально он выглядит как маленькая красная точка и увеличивается в размерах вместе с малышом. У некоторых везучих деток может и вовсе не оставаться никаких следов. Так как первый курс прививок рекомендуется в течение первой недели жизни, их принято ставить еще во время вашего пребывания в больнице.
www.babycenter.in
Для многих родителей является тяжелым осознание того, что их новорожденному необходимо сделать укол и еще тяжелее это наблюдать. Но надо понимать, что прививки – первая защита вашего малыша от многих болезней, и некоторые из них нужно поставить еще до того, как вы покинете роддом.
Прививка БЦЖ (прививка от туберкулеза новорожденным) показана всем детям до одного года, которые:
- были рождены в странах с высоким риском передачи туберкулеза;
- имеют родителей, бабушек или дедушек, рожденных в таких странах
- имели контакт с зараженными людьми.
К регионам, в которых высокий уровень микробактерий туберкулеза, относятся:
- большая часть Африки;
- Южная Америка;
- Россия и бывшие советские республики;
- полуостров Индостан;
- Китай, включая Гонконг и Тайвань;
- юго-восточная Азия (за исключением Сингапура);
- некоторые государства в тихом океане (кроме островов Кука, Ниуэ, Самоа, Токелау и Тонга).
Лучше всего, чтобы ребенок был вакцинирован в течение нескольких дней после рождения и до шести месяцев, однако это можно сделать в любое время до 5 лет.
Если ребенок старше шести месяцев, ему будет проведен тест на наличие инфекции. В зависимости от результатов и будет решено, если ребенку необходима вакцина.
Чтобы успокоить малыша, необходимо взять на руки и покормить его грудью. Грудное вскармливание и непосредственный контакт с кожей снимают у ребенка напряжение.
Если вы не кормите грудью, а используете искусственное молоко, не стоит отчаиваться. Достаточно приложить малыша к себе, чтобы он почувствовал вашу теплоту и комфорт. Правила вакцинации новорожденных предусматривают кормление ребенка сразу после укола.
www.nhs.uk
www.healthed.govt.nz
www.babycenter.in
Распространенный побочный эффект (возникает у 9 из 10 человек): уплотнение в месте укола, с развитием позже небольшого воспалительного очага (покраснения).
Нераспространенные побочные эффекты (1 на 1000, либо 1 на 100 случаев):
- головная боль и высокая температура;
- появление небольшой язвы в точке укола через 2-6 недель, которая может быть болезненной и окончательно заживет лишь через несколько недель, либо месяцев;
- увеличение близлежащего лимфатического узла.
Редкие побочные эффекты (менее 1 на 1000 случаев):
- более тяжелые кожные реакции, которые проходят через пару недель;
- воспаление кости (остеит, остеомиелит);
- увеличенный инфицированный лимфоузел (лимфаденит);
- абсцесс в месте инъекции.
Как и с любой прививкой, лекарством или пищевым продуктом, существует незначительная вероятность возникновения тяжелой мгновенной аллергической реакции, под названием анафилаксия.
Анафилактическая реакция отличается от других аллергических осложнений, так как она вызывает угрожающее жизни состояние, поражающее дыхательную и сердечно-сосудистую систему.
Успешно лечится при помощи адреналина. Поэтому впервые проводится под контролем врача.
www.vk.ovg.ox.ac.uk
Не существует точных данных о сроках действия вакцины, однако согласно результатам ретроспективного, плацебо-контролируемого исследования, опубликованного 5 мая в журнале Американской медицинской ассоциации, ее защитное действие может длиться от 50 до 60 лет.
Несмотря на то, что эффективность БЦЖ варьирует в зависимости от исследований, метанализ выявил, что общее снижение риска заражения туберкулезом составляет 50%, однако оценить длительность эффекта не представлялось возможным.
Дать ответ на этот вопрос попытались исследователи, проанализировавшие данные с 1948 по 1998 год среди Американских Индейцев и коренных жителей Аляски, которые участвовали в плацебо-контролируемом испытании вакцины БЦЖ с 1935 по 1938 год и которые были в зоне риска заражения туберкулезом.
В оригинальном исследовании 3025 взрослых и детей в возрасте от 1 месяца до 20 лет с нормальными рентгеновскими снимками грудной клетки и отрицательной реакцией на введение 250 ЕД очищенного туберкулина были разделены на 2 группы. Одна группа получала внутривенную дозу БЦЖ, а другая – плацебо. Впоследствии было констатировано 1483 привитых участника и 1309 в группе плацебо.
Среди всех 102 случаев туберкулеза после 1948 года, 36 было в группе вакцинированных лиц (заболеваемость 66/100,000 в год) и 66 в группе плацебо (заболеваемость 138/100,000 в год). Нескорректированная эффективность БЦЖ составляла 52%.
Со временем наблюдалось небольшое, статистически незначимое ослабление прививки. Уменьшение было больше характерно для мужчин, чем у женщин, с полной потерей положительного действия после 35-40 лет. А о том, сколько действует точно данная вакцина, ответить не может ни один специалист.
www.medscape.com
Прививка обеспечивает защиту от туберкулезной инфекции. Она на 70-80% эффективна против большинства тяжелых форм заболевания, таких как туберкулезный менингит (воспаление мозговых оболочек). Однако она гораздо менее эффективна против формы заболевания, при которой поражаются легкие.
Вакцина БЦЖ содержит живые бактерии, которые были ослаблены для того, чтобы могли вызвать иммунный ответ организма, не вызывая при этом развития болезни у здоровых людей. Это следует учитывать при ее использовании у лиц с ослабленным иммунитетом (на фоне медикаментозного лечения или сопутствующего заболевания).
У таких людей штамм бактерий может начать усиленно размножаться, приводя к развитию тяжелых инфекций. Сюда же относятся дети, у которых матери получали лечение, подавляющее иммунитет во время беременности. Можно ли заболеть уже привитому человеку зависит от способности его организма справляться с инфекционными возбудителями.
www.vk.ovg.ox.ac.uk
Обычно вакцинации предшествует проведение туберкулиновой кожной пробы (также известной как реакция Манту). При возникновении твердой красной шишки в месте укола, результат считается положительным. Это означает, что ваша иммунная система распознает инфекцию, так как контактировала с ней в прошлом.
В этом случае вам не показана вакцинация, у вас уже есть иммунитет к заболеванию и прививка может вызвать некоторые нежелательные побочные эффекты. Если проба показала отрицательный результат, вы можете спокойно прививаться.
Вакцина БЦЖ должна быть введена внутрикожным путем, как правило с наружной стороны левого плеча, в месте прикрепления дельтовидной мышцы. Именно левая рука указана в рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ).
Никаких более прививок не должно вводиться в эту руку как минимум в течение трех месяцев, из-за возможного возникновения регионарного лимфаденита.
Если совместное применение невозможно, необходим интервал в 4 недели. Руку, куда была сделана прививка необходимо оберегать от травм, раздражений и излишней потливости.
- 05 мл для младенцев до 12 месяцев;
- 1 мл для детей после 12 месяцев и взрослых.
www.vk.ovg.ox.ac.uk
www.patient.info
Прививка редко когда применяется после 16 и никогда после 35 лет, так как она плохо действует у взрослых. Тем не менее, ее всё же следует ставить лицам от 16 до 35 лет, находящимся в зоне повышенного риска заражения туберкулезной палочкой по роду деятельности, как например медицинским работникам.
Люди, практикующие в следующих профессиях, имеют больше возможности контактировать с кем-то больным туберкулезом, чем другие:
- работники в области здравоохранения, находящиеся в контакте с пациентами или зараженными ими предметами;
- сотрудники лабораторий, контактирующие с пациентами, зараженными ими предметами или биологическими материалами;
- ветеринары и работники скотобоен, работающие с животными, которые могут быть подвержены туберкулезу;
- сотрудники тюрем, работающие непосредственно с заключенными;
- работники домов престарелых;
- работники приютов для бездомных и учреждений, предоставляющих убежище для беженцев.
Невакцинированные лица, практикующие эти профессии, с отрицательной пробой Манту, до 35 лет должны быть вакцинированы. Нет данных о защитной функции прививки после 35 лет. Чаще всего повторная прививка от туберкулеза взрослым не ставится.
Также не все медицинские работники находятся в одинаковой группе риска заражения. Для некоторых категорий врачей необходима оценка клинических рисков, если предполагается вакцинация сотрудника после 35 лет.
источник
Туберкулёз является заболеванием, которое легко передаётся воздушно-капельным путём и в дальнейшем тяжело поддаётся лечению. Чтобы избежать его массового распространения были изобретены вакцины, которые путём введения ослабленного вируса позволяют выработать к нему иммунитет.
Прививка от туберкулёза новорождённым проводится в обязательном порядке, однако, родители имеют право и не разрешать её делать своему ребёнку. Но такое решение может иметь не самые благоприятные последствия.
Прививка БЦЖ направлена на предупреждение развития туберкулёза, и она входит в список обязательных вакцинаций, так как заболевание очень заразное и быстро распространяется, а также несёт опасность здоровью человека.
В составе вакцины имеется палочка туберкулёза в слабой форме, которая не может нанести серьёзного вреда ребёнку и способствует выработке стойкого иммунитета к заболеванию.
Также основные цели прививки БЦЖ:
- в случае наличия скрытой формы туберкулёза предотвращается риск развития его открытой формы;
- при наличии лёгкого течения болезни, предотвращается развитие отягощенного состояния;
- предупреждается летальный исход от заболевания в случае заражения.
Ребёнок очень подвержен заражению любым инфекционными болезнями, и риск развития туберкулёза у малыша до года значительно выше (примерно в 10 раз), чем у взрослого человека. Можно отказаться от прививки, которая ставится в роддоме в первые дни жизни ребёнка, но лучше сделать это с условием, что вакцинация всё же будет проведена несколько позже.
В противном случае ребёнок имеет высокий риск заражения туберкулёзом, что чревато тяжёлыми последствиями. К тому же медработники явно будут не рады абсолютному отказу от прививания ребёнка.
БЦЖ представляет собой ослабленный вакцинный штамм, который неспособен вызвать настоящее течения туберкулёза, но помогает организму выработать стойкий иммунитет против него.
Он начинает приобретаться только тогда, когда в организме есть возбудитель либо его вакцинная замена. Во всех странах мира используется только одна вакцина БЦЖ, но от разных производителей. Имеется и другой вариант БЦЖ — БЦЖ-М, который используется для прививания маловесных недоношенных и ослабленных детей.
В составе этой вакцины содержится в 2 раза меньше микробных тел в отличие от стандартной БЦЖ. БЦЖ-М вводится не в роддоме, а в стационаре. Она может быть также использована в случае, если ранее ребёнок не были привит от туберкулёза по каким-то причинам.
Первая прививка БЦЖ проводится ребёнку через несколько дней после его рождения в роддоме. Используется внутрикожное введение вакцины в верхнюю треть плеча.
В случае отказа от прививки против туберкулёза, БЦЖ может быть введена только в 2 месяца жизни ребёнка в детской поликлинике по месту регистрации. Перед выполнением процедуры проводится проба Манту на определение наличия заболевания.
Перед тем как ввести средство, сухую вакцину разводят стерильным 0,9% раствором NaCl. Для того чтобы получить дозировку 0,05 миллиграммов, необходимо в ампулу 0,1 мл с 20-дозовой вакциной перенести с использованием стерильного шприца 2 миллилитра 0,9% раствора NaCl, в то же время в ампулу с 10-дозовой вакциной — 1 миллилитр 0,9% раствора NaCl.
Перед процедурой необходимо набрать с использованием стерильного шприца две дозировки разведённой вакцины, после чего выпустить через иглу одну из них (0,1 миллилитр) в стерильный ватный тампон.
Это необходимо для вытеснения воздуха и подведения поршня шприца под нужную градуировку. Один шприц со средством может быть введён только одному ребёнку.
Местом введения вакцины является граница между верхней и средней третью наружной части левого плеча. Проводить инъекцию разрешается только после обработки кожи спиртом. Процесс введения иглы должен осуществляться строго срезом вверх внутрикожно.
Вакцина БЦЖ-М в дозировке 0,025 перед введением разводится в 0,9% растворе NaCl, который переносят с использованием стерильного шприца в ампулу. После трехкратного встряхивания вакцина также должна полностью растворится в течении 1 минуты. Процесс введения прививки БЦЖ-М аналогичный вакцине БЦЖ.
Проведение прививки БЦЖ может быть противопоказано для ребёнка вследствие слабого иммунитета либо наличия сложного заболевания. В подобном случае необходимо отложить процесс вакцинации против туберкулёза до семилетнего возраста.
К основным противопоказаниям к проведению прививки БЦЖ относят:
- малый вес ребёнка, составляющий меньше 2,5 килограммов;
- мать является носителем ВИЧ-инфекции;
- контакт с бактериями за несколько дней до проведения вакцинации;
- в случае неблагоприятных последствий после проведения прививки у кого-то из членов семьи.
Реакция на проведение прививки от туберкулёза у детей длится на протяжении 2-4 месяцев. За это время необходимо соблюдать ряд рекомендаций, так как организм справляется с инфекцией, формируя против неё иммунитет.
Кожная реакция наблюдается по истечении 30 дней с момента проведения инъекции и на месте укола образуется гнойничок, который припухает и покрывается коркой.
Это считается нормой. Через 1-2 месяца ранка заживёт и на её месте останется небольшой рубец.
После проведения прививки БЦЖ возможны различные побочные действия и гарантировать благоприятное поствакционное состояние без осложнений, не может ни один специалист в области медицины. Побочные действия возникают индивидуально у каждого, в зависимости от особенностей и степени восприятия организма.
В основном развитие осложнений после БЦЖ связано с несформированным иммунитетом ребёнка. Течение побочных эффектов от проведённой вакцины может быть разнообразным и в некоторых случаях возможно медленное заживление ранки, после чего происходит образование келоидного рубца.
Возникновение осложнений после постановки прививки БЦЖ может быть связано с неправильной методикой введения средства либо по причине невнимательности врача, который не смог своевременно определить противопоказания.
Обычно после проведения прививки БЦЖ отсутствуют какие-либо серьёзные осложнения, но обязательно присутствует реакция организма на вакцину, которая в основном проявляется как повышенная температура тела до 37 градусов.
К наиболее частым нежелательным проявлениям относят:
- распространение инфекций на лимфатические узлы;
- холодные абсцессы;
- образование келоидного рубца;
- появление язвочки.
Доктор Комаровский о вакцинации новорожденных от туберкулеза и гепатита B:
Прививка от туберкулёза обозначена в официальном Календаре вакцинаций, без отказа родителей и при отсутствии противопоказаний, её делают каждому ребёнку ещё в возрасте 3-5 дней с рождения. Она позволяет избежать развития этого тяжёлого заболевания, или как минимум значительно облегчить его течение в случае заражения.
Для прививания используется вакцина БЦЖ, она колется в верхнюю треть плеча левой руки. Если ребёнок родился недоношенным, обладает сложными заболеваниями или имеет малый вес, то возможно введение БЦЖ-М. Но в некоторых ситуациях прививание откладывают на длительный срок.
источник