Лечебная физкультура при туберкулезе легких

Выполнять каждое упражнение 5-8 раз, со временем увеличивая количество подходов.

Занятия лечебной физкультурой при туберкулезе необходимо выполнять после стабилизации состояния. Противопоказано ЛФК при ярко выраженных симптомах интоксикации, которая сопровождается лихорадкой, ночным потоотделением, а также при кровохаркании.

Также противопоказаниями к ЛФК являются цирроз печени, гепатит, гастрит, язвенная болезнь, пиелонефрит, холецистит, мочекаменная болезнь.

Не рекомендовано выполнение гимнастических комплексов людям, страдающим артериальной гипертензией, атеросклерозом, имеющим высокий риск тромботических осложнений. Выполнение упражнений затруднительно при нарушении функций опорно-двигательного аппарата – кифоза, сколиоза, остеохондроза.

Учитывая увеличения количества туберкулеза среди беременных женщин, нужно уделить внимание особенностям выполнения дыхательной гимнастики в каждом триместре.

На сроках до 14-15 недель особых ограничений нет, необходимо избегать упражнений, в которых задействованы мышцы брюшного пресса. На более поздних месяцах нужно исключить резкие движения, уделить внимание статическим нагрузкам.

После 32 недели рекомендовано отказаться от гимнастики в связи с физиологически возрастающей нагрузкой на легкие.

Упражнения при беременности

ЛФК не является самостоятельным методом лечения и оказывает выраженный клинический эффект только в сочетании с медикаментозной терапией и соблюдением диеты, с высоким содержанием белка. Гимнастика по Стрельниковой не только помогает увеличить жизненно важный объем легких и остановить воспалительный процесс, но и оказывает общеукрепляющее, стимулирующее действие всего организма.

Многим пациентам, перенесшим туберкулез, гимнастика помогла восстановить дыхательные функции. Отзывы пациентов следующие:

Валентина Степановна, г. Уральск: «Когда у моего сына обнаружили туберкулез, мы перепробовали огромное количество как традиционных, так и народных методов. Болезнь ушла, но в легких осталось много спаек, некоторые участки были склеены.

Случайно увидела в газете комплекс упражнений Стрельниковой. Сын их делал старательно, регулярно, но эффект себя не оправдал. Хотя чувствовать себя он стал лучше, уменьшилась одышка».

Врачи назначают ЛФК в сочетании с физиотерапией для восстановления легких не только при туберкулезе, но и бронхиальной астме, хронических обструктивных бронхитах, а также после перенесенных пневмоний. Особой популярностью пользуется гимнастика по методике Стрельниковой. Однако ее необходимо выполнять регулярно, дополняя диетотерапией и воздухолечением.

источник

В комплексе мероприятий, назначенных врачом при туберкулезе легких, дыхательные и физические упражнения могут принести больному пользу даже в домашних условиях. Конечно, если они применяются с учетом общего состояния больного и особенностей течения заболевания.

Так, например, в фазе компенсации, когда у больного подвижность диафрагмы ограничена спайками, экскурсия грудной клетки недостаточна, вентиляция легких, особенно верхушек, слабая, дыхательные упражнения способствуют восстановлению гармонично-полного дыхания.

В результате упражнений достигается нормальная вентиляция легких в соответствии с физической нагрузкой.

Дыхательные и физические упражнения полезны и при пневмотораксе в период роспуска, когда подвижность диафрагмы обычно бывает ограничена и легкое находится в спавшемся состоянии.

Упражнения следует выполнять регулярно, лучше всего – на свежем воздухе, а зимой — в заранее проветренной комнате. Во время занятий надо избегать утомления. Поэтому к новым упражнениям следует переходить только после усвоения предыдущих. Не стремитесь усвоить сразу много упражнений, главное — качество их выполнения. Правильно и с хорошим настроением регулярно выполняемые упражнения постепенно укрепляют не только легкие, но и весь организм. По мере улучшения общего состояния (с нормальной температурой и без явлений интоксикации) наряду с дыхательными упражнениями в состоянии покоя следует ежедневно делать гимнастику, строго сочетая движения с дыханием.

Если вначале больной почувствует головокружение, то во время упражнений следует удлинять выдох или после выдоха некоторое время не дышать.

Общая целевая установка: способствовать восстановлению функций диафрагмы и гармонично-полного дыхания, добиться более активной вентиляции легких в соответствии с потребностями организма в кислороде.

Упр. № 1. Исх. п.: сесть на стул, руки свободно опустить, шею держать вертикально, подбородок слегка прижать к груди. Осанка правильная.

Задание 1. Поднимая плечи, сделать вдох (всегда через нос), опуская плечи — выдох (через нос или рог). 3-4 раза. Отдохнуть сидя.

Задание 2. При вдохе поднимать плечи, согнутые руки положить на голову, при выдохе — плечи и руки опустить. 3-4 раза.

Задание 3. Во время вдоха поднимать и при выдохе опускать попеременно то одно, то другое плечо. 3-6 раз. Отдохнуть.

Примечание. После отдыха те же упражнения рекомендуется выполнять во время спокойной ходьбы: на один шаг нужно успеть сделать вдох и выдох.

Упр. № 2. Исх. п.: сесть прямо, не напрягаясь.

Вып.: на счет «раз» — вдох, немного втягивая живот, на счет «два» — продолжать вдох, чуть-чуть выпячивая живот. На счет «три-четыре» — выдох. 4-6 раз. Отдохнуть прохаживаясь но комнате.

Упр. № 3. Исх. п.: лечь на кушетку на здоровый бок.

Вып.: согнув ноги, медленно дышать так, чтобы при вдохе живот выпячивался, а при выдохе втягивался. 5 -8 раз. Отдохнуть и повторить упражнение столько же раз.

Упр. № 4. Исх. п.: сесть, руки положить на бедра.

Вып.: при выдохе наклонить голову вниз, а локти согнутых рук направлять вперед и внутрь, к сближению. При (+гп) вдохе голову откинуть назад, плечи расправить, локти отвести назад. Повторить 4-6 раз.

То же упражнение после его усвоения рекомендуется выполнять во время спокойной ходьбы.

Желательно совершать прогулки по ровной местности (3 -5 км в оба конца с короткими остановками в пути. Во время прогулок старайтесь, чтобы дыхание было гармонично-полным, в удобном ритме).

Периодическое появление туберкулезной палочки в мокроте не является противопоказанием к этим занятиям.

Занятия лечебной гимнастикой следует временно отменить при ухудшении самочувствия больного и при наличии негативны изменений в легких.

Если больной начал заниматься лечебной гимнастикой летом и продолжал занятия до начала зимы, закалялся с помощью воздушных ванн, то зимою в безветренную погоду, при температуре от -5 до -10°, можно начать спокойные прогулки на лыжах. Дышать следует правильно и обязательно через нос, избегая одышки. При появлении первых признаков одышки надо остановиться и глубоко подышать, усиливая выдох. Прогулки на лыжах лучше начинать с 20 минут, постепенно доводя их до 1 часа. Вернувшись домой, надо обязательно сменить нижнее белье, перед этим растерев тело сухим махровым полотенцем, затем лечь и глубже подышать.

источник

Нарушение дыхания при заболеваниях дыхательной системы связано чаще всего с нарушением механизма дыхательного акта, т. е. нарушаются фазы вдоха и выдоха, дыхание становится поверхностным и учащенным, дыхательные движения некоординированны. Данные нарушения приводят к тому, что нарушается вентиляция легких, которая обеспечивает газообмен между атмосферным и альвеолярным воздухом.

Легочная вентиляция в альвеолярном воздухе поддерживает определенное парциальное давление. Постоянное давление кислорода и углекислого газа нужно для диффузии кислорода из альвеолярного воздуха в кровь капилляров легких. Данные процессы выполняют одну из главных задач внешнего дыхания, а именно — поддерживают достаточное напряжение в крови кислорода и углекислого газа. При нарушении работы одного из звеньев общей цепи может наступить дыхательная недостаточность.

При различных легочных заболеваниях нарушения в обмене кислородом и углекислым газом могут развиваться по разным причинам:

— в результате воспалительных процессов,

— нарушения проходимости бронхов,

— развития соединительной ткани,

— из-за наличия инфильтрата и т. д.

Также нарушению вентиляции легких способствуют:

малая активность больного,

слабое отхождение мокроты,

снижение экскурсий диафрагмы и грудной клетки,

общее понижение сократительной способности дыхательной мускулатуры.

У больных, имеющих недостаточное внешнее дыхание, замещающие механизмы начинают работать даже при небольших нагрузках. Если патологический процесс углубляется, то эти компенсаторные возможности функционируют и в состоянии покоя. Если не принимать никаких мер к остановке этих патологических явлений, может развиться артериальная гипоксемия.

Но при использовании различных физических упражнений достигается небольшая компенсация недостатка дыхания. Это происходит в результате того, что лучше начинают вентилироваться непораженные отделы легких, или в результате увеличения количества капилляров легких, которые работают и тем самым создают условия для полного газообмена. Доказано, что в состоянии покоя человек использует всего лишь около 25 % дыхательной поверхности легких, и только при экстремальных условиях у него включаются в работу остальные 75 %. Это говорит о том, насколько громаден потенциал нашего организма, который успешно используется при различных патологических состояниях.

Основной задачей лечебной физкультуры при нарушенной функции внешнего дыхания является развитие или восстановление нормального полного дыхания, т. е. должны быть восстановлены цикл и правильное соотношение между вдохом и выдохом.

В зависимости от положения человека его дыхание будет различным. Если человек лежит, объем его грудной клетки соответствует вдоху, диафрагма приподнята, брюшные мышцы почти не работают, выдох затруднен. Если человек лежит на животе, то происходит преобладающее движение ребер нижней части грудной клетки; при положении лежа на боку движения грудной клетки, ограничиваются массой тела на той стороне, на которой лежит человек, тогда как противоположная сторона имеет свободные движения.

Наиболее выгодным для выполнения дыхательных упражнений считается горизонтальное положение, так как в этом случае грудная клетка вместе с позвоночником могут свободно двигаться во всех направлениях. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) в этом положении достигает максимальных объемов. Если человек сидит, преобладающим типом дыхания является нижнебоковое и нижнезаднее дыхание, брюшное же дыхание затруднено.

Для того чтобы усилить верхнегрудное дыхание, необходимо положить руки на талию (при любом положении тела).

Чтобы увеличить подвижность нижней части грудной клетки, нужно поднять руки над головой или положить руки на голову.

После перенесенных заболеваний дыхательного аппарата необходимо для восстановления систематически заниматься физическими упражнениями, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию легких.

Комплекс физических упражнений влияет на регуляцию дыхательной функции, так как гладкая мускулатура системы дыхания играет важную роль при внешнем дыхании и в очищении воздухоносных путей от различных вредных элементов. Сокращение гладкой мускулатуры, укорочение бронхов начинается с самых мелких бронхов, которые переходят в крупные бронхи и затем переходят к трахее, что приводит к выталкиванию воздуха и удалению имеющихся вредных веществ из легких. При сильном форсированном дыхании движения бронхов становятся более динамичными, а при слабом дыхании этого не происходит. При дыхательных упражнениях это явление необходимо обязательно учитывать и следовать правилу: добиваться глубокого дыхания, акцентируя максимальный выдох.

Добиться ощутимых результатов в улучшении состояния дыхательного аппарата без увеличения силы дыхательной мускулатуры невозможно.

Регулярное выполнение дыхательной гимнастики совместно с общеукрепляющими упражнениями способствует:

профилактике образования ателектазов,

гнойных и слизистых пробок

препятствует недостаточной вентиляции легких.

Необходимо научить больных ритмичному правильному дыханию и обучить их кашлю на выдохе. Особенно это необходимо больным, у которых нарушена чувствительность нервных окончаний, расположенных в слизистых оболочках бронхиального дерева. При этом в процессе кашля потоком воздуха к трахее выносится содержимое бронхов. Кроме этого, при кашле происходят колебания грудной клетки; при выполнении определенных физических упражнений поддерживается такое же состояние грудной клетки, что в целом способствует лучшему отделению мокроты из бронхов. При таких условиях от стенок бронхов отделяются прилипшие частицы слизи, что в конечном итоге приводит к улучшению проходимости бронхов. Также при кашле наблюдается рефлекторное сокращение мышц грудной клетки. Это способствует углублению дыхания, тем самым улучшается вентиляция легких, и бронхи самоочищаются.

Основное действие физических лечебных упражнений должно быть направлено на восстановление функциональной способности бронхов в результате их освобождения от патологических гнойно-слизистых загрязнений и на активизацию кровообращения и лимфообращения, что приводит к общему увеличению резервов внешнего дыхания.

При различных заболеваниях дыхательного аппарата применяется несколько видов упражнений:

— дыхательные упражнения общего характера, при которых происходит естественное дыхание;

— специальные дыхательные упражнения;

— произвольное дыхание, которое осознанно управляется больным.

При заболеваниях системы органов внешнего дыхания применяются определенные упражнения лечебной гимнастики.

— Статически управляемое дыхание — нормализация вдоха и выдоха;

— динамически управляемое дыхание — усиление вдоха и усиление выдоха;

— локализованное дыхание бывает верхнегрудным, нижнегрудным, боковым, брюшным и др.;

— упражнения, направленные на растяжение спаек, на расслабление мускулатуры скелета, на дренирование бронхов и т. д.

При различных заболеваниях дыхательного аппарата основным средством лечебной физкультуры являются физические упражнения, которые тренируют органы дыхания для улучшения их функционирования в целом. Упражнения либо направлены непосредственно на область поражения, либо способствуют возникновению правильного типа дыхания. Для этого разработаны специальные комплексы различных упражнений, которые должны учитывать специфику самого заболевания и индивидуальные особенности организма каждого больного. После этого приступают к общей тренировке всего организма, которая должна способствовать развитию организма и его адаптации к все возрастающей физической нагрузке, а также последующему восстановлению трудоспособности.

При острой пневмонии лечебная физкультура противопоказана больным, у которых имеется сильная интоксикация, высокая температура, дыхательная недостаточность или тахикардия, когда пульс превышает 100 ударов в минуту.

Для больных, которые соблюдают постельный режим, показаны специальные упражнения. Их назначают на пятый день пребывания в стационарных условиях при стойком снижении температуры тела, уменьшении числа сердечных сокращений и лейкоцитоза.

Задачи лечебной физкультуры (ЛФК) :

— необходимо привести в норму механизмы дыхания, т. е. сделать его более продуктивным;

— уменьшить недостаток дыхания;

— ускорить рассасывание очага воспаления в легком;

— улучшить в целом показатели внешнего дыхания и деятельность сердечно-сосудистой, нервной и других систем организма.

Занятия ЛФК проводят индивидуально.

1. Больным, которые находятся на строгом постельном режиме, проводятся сначала статические дыхательные упражнения. Для этого при помощи врача или инструктора по ЛФК больной делает глубокий максимальный вдох, и затем продолжительный выдох через губы, которые сложены в трубочку. Это упражнение нужно выполнить 2-3 раза.

2. Затем врач кладет свою руку на живот в области диафрагмы и просит больного во время вдоха максимально втянуть живот.

3. Далее в течение дня больной выполняет эти упражнения самостоятельно. Они способствуют улучшению вентиляции легких, увеличению глубины дыхания и уменьшению его частоты. Также при этом увеличивается подвижность диафрагмы. Чтобы увеличить вентиляцию больного легкого, врач переворачивает пациента на здоровый бок и просит его максимально глубоко вдохнуть. Во время вдоха врач помогает больному поднять руку вверх, а во время выдоха — опустить ее на боковую поверхность груди с некоторым надавливанием на нее. Это же упражнение проводят в положении лежа на больном боку.

4. Людям пожилого возраста или сильно ослабленным больным рекомендуется после первого цикла упражнений произвести массаж спины во избежание легочных осложнений.

5. После этого выполняют физические упражнения для мелких и средних групп мышц рук и ног. Эти упражнения повторяют 3-4 раза. Когда больной лежит на больном боку, ему делают массаж спины. Затем проводят упражнения для крупных групп мышц конечностей при помощи врача ЛФК и повторяют данные упражнения 3-4 раза. Тяжелобольным и пожилым людям рекомендуют проводить массаж рук, ног и грудной клетки в положении лежа на здоровом боку или на спине. Массаж проводят около 15 минут.

Больным, которые находятся на полупостельном режиме, рекомендуют начинать занятия лечебной физкультурой на 5-9-й день.

Задачами ЛФК в этот период являются:

дальнейшая нормализация механизмов дыхания,

ликвидация дыхательной недостаточности,

повышение общего тонуса центральной нервной системы,

рассасывание экссудата, если наблюдается плевропневмония,

дальнейшее восстановление функций многих систем организма, в том числе сердечно-сосудистой.

Лечебная гимнастика начинается со статических упражнений, которые проводят на спине, боку или полусидя. Если воспалительный процесс долго не проходит, то возможен массаж грудной клетки на пораженной стороне. Упражнения для рук и ног проводят одновременно с дыхательными, в соотношении 3:1. Каждое упражнение нужно повторять 4 раза. Комплекс упражнений рекомендуют выполнять в положении лежа или сидя, опустив ноги. Через несколько дней в данный комплекс добавляют динамические дыхательные упражнения, которые способствуют выведению мокроты, увеличению подвижности диафрагмы и силы дыхательной мускулатуры. Также улучшается кровообращение, и улучшаются некоторые показатели внешнего дыхания.

У больных, которым не нужно соблюдать строгий режим (примерно 12-й день пребывания в стационаре), также существует свой комплекс упражнений.

Задачи Лечебной физкультуры:

— восстановление функций внешнего дыхания,

— восстановление структуры органов дыхательного аппарата во избежание рецидивов пневмонии,

— восстановление функций сердечно-сосудистой системы и других систем,

— адаптация больных к физическим нагрузкам,

— подготовка больных к труду и быту.

Обычно проводят занятия в больничных палатах по подгруппам. Больные сидят или стоят. Упражнения проводят уже с отягощением. Для этих целей используют гимнастическую палку, гантели или другие предметы. В конце гимнастики проводят ходьбу. По медицинским показаниям некоторым больным проводят массаж грудной клетки на больной стороне, когда больной сидит на стуле, опираясь на его спинку. Кроме динамических дыхательных упражнений, в этот период необходимо выполнять упражнения для верхних и нижних конечностей, пояса и туловища. Дыхательные упражнения сочетают с укрепляющими в соотношении 3:1. Упражнения повторяют 5-6 раз. Время занятий увеличивается до 30 минут.

На 12-й день пребывания в стационаре больные самостоятельно могут выполнять весь комплекс упражнений до 2 раз в день. Начинать упражнения рекомендуется из положения лежа, а заканчивать комплекс необходимо ходьбой. Одно занятие врач ЛФК должен проводить в зале лечебной физкультуры с использованием спортивных снарядов.

При проведении комплекса физических и дыхательных упражнений необходим строгий контроль за реакцией организма на возникающее напряжение и нагрузку. Необходимо постоянно измерять пульс, артериальное давление, число дыханий в минуту. При правильно выбранной нагрузке пульс не должен превышать первоначальные показатели больше чем на 15 ударов в минуту, артериальное давление должно повышаться не больше чем на 15 мм рт. ст., а частота дыхания — увеличиться на 2-3 вдоха-выдоха в минуту или уменьшиться на 1-2 дыхания за счет увеличения глубины дыхания. Через 10 минут после нагрузки все показатели должны возвратиться к первоначальным значениям. Если некоторые показатели выше нормы, то нагрузку нужно снизить или увеличить паузы для отдыха.

После выписки из стационара больным необходимо продолжать заниматься лечебной физкультурой в условиях поликлиники и в домашних условиях. Проводят такие же упражнения, что и в конце лечения, включая упражнения с гантелями и на шведской стенке. Для таких занятий рекомендуется приобрести массажеры для спины, эспандеры, эластичные бинты, которые способствуют развитию различных групп мышц, улучшают подвижность позвоночника и т. д. Дополнительно можно заниматься плаванием, ходьбой на лыжах (при температуре до -18 °С), катанием на коньках, бегом трусцой и т. д.

При этом лечебная физкультура способствует усилению кровообращения и лимфообращения, восстановлению дренажной функций бронхов, профилактике пневмоний и бронхитов, повышению резистенции бронхиального дерева и общей сопротивляемости организма простудным заболеваниям.

Вначале больным рекомендуется проводить только статические дыхательные упражнения, затем динамические дыхательные упражнения. Постепенно к ним добавляют физические упражнения общеукрепляющего характера. Для профилактики острого бронхита проводят закаливание организма, когда человек обливается водой с постепенным понижением ее температуры до 16-13 ОС; используют бег на лыжах, коньках, плавание и бег трусцой на открытом воздухе. Все эти закаливающие мероприятия можно начинать проводить примерно через месяц после перенесенного заболевания.

При бронхиальной астме перед врачом ЛФК стоят следующие задачи:

— увеличить силу дыхательной мускулатуры,

— сделать нормальными механизмы вдоха и выдоха,

— увеличить подвижность грудной клетки

— предупредить развитие эмфиземы легких.

Занятия Лечебной физкультурой помогают нормализовать внешнее дыхание, повысить тонус нервной системы, укрепить вегето-сосудистую нервную систему и повысить сопротивляемость организма воздействиям окружающей среды.

Противопоказаны занятия Лечебной физкультурой при сердечной и дыхательной недостаточности, когда наблюдается декомпенсация этих систем. Занятия строятся по индивидуальному плану, с учетом возраста больного, тяжести заболевания и его течения.

В условиях стационара курс Лечебной физкультурой различен.

Обычно он делится на подготовительный и тренировочный периоды. В подготовительный период происходит ознакомление с историей болезни, состоянием больного и его функциональными возможностями. Для этого обычно достаточно 3-4 дней, после чего приступают непосредственно к курсу Лечебной физкультурой — тренировочному периоду. На занятиях исходным положением является положение сидя, облокотившись на спинку кровати и расслабившись, и лежа на кровати, головной конец которой немного приподнят. Эти положения способствуют свободному движению грудной клетки и заметно облегчают выдох.

1. Исходное положение — больной сидит на стуле с плотно прижатой к спинке стула спиной. Руки, плечи и голова опущены, мышцы расслаблены, ноги немного выдвинуты вперед и также расслаблены. Больной делает несколько поверхностных вдохов и выдохов. Вдох производится через нос, затем делается пауза, а потом производится активный выдох через сложенные трубочкой губы. Дыхательные движения должны быть неглубокими, иначе может произойти спазм бронхов, что вызовет приступ астмы.

2. Исходное положение — то же, но голова поднята вверх. Вдох должен быть так же, как и в предыдущем упражнении, поверхностным, а выдох — уже немного удлиненным, при котором необходимо произносить согласные звуки: «ш-ш-ш», «ч-ч-ч», а в конце «н-н-н». Упражнение повторять 4-5 раз. Это упражнение похоже на вибрационный массаж.

3. Исходное положение — такое же. Вдох немного углубляется; вдох медленный и спокойный, затем необходимо сделать паузу. После этого спокойно выдыхать, произнося звуки «а-а», «и-и»; заканчивается выдох звуком «м-м»; После этого выполняется пауза длительностью около 3 секунд.

4. Исходное положение. — такое же, грудь обернута полотенцем, его концы в руках больного или врача ЛФК. Больной производит медленный глубокий вдох через нос. Когда больной медленно, через губы, сложенные трубочкой, выдыхает, его грудь максимально сжимается полотенцем. Это упражнение способствует правильной тренировке механизма дыхания.

5. Исходное положение — такое же, как при первом упражнении. Произвести полное расслабление тела.

6. Исходное положение. — такое же. Здесь сделать глубокий вдох, после этого на длительном выдохе произносить гласные «а-а», «у-у», «и-и». Одновременно с произнесением звуков больной выполняет «ходьбу сидя», Движения ног сочетаются со сгибанием рук в локтях.

7. Исходное положение — такое же. Выполнить свободное дыхание диафрагмы.

8. Исходное положение — такое же. Необходимо поднимать прямые руки вверх. Движения должны быть медленными, руки поднимать по очереди. При выдохе руки необходимо опустить и постепенно расслабить все тело, начиная с мышц рук.

9. Исходное положение — такое же. Полностью расслабиться.

Каждое упражнение необходимо повторять 3-4 раза.

После того как у больного наступает улучшение, дополнительно включают большое количество упражнений на движение. Используются движения рук, ног, туловища в сочетании с дыхательными упражнениями. Сначала подавляющее число упражнений выполняется сидя или лежа. Постепенно вводятся упражнения с исходным положением стоя. Особое внимание уделяется ходьбе и выполнению во время нее физических упражнений. Используются спортивный инвентарь и снаряды. Все упражнения с нагрузкой (наклоны корпуса, броски предметов) осуществляются на выдохе, после выполнения которых необходимо полное расслабление. Это способствует адаптации к физическим нагрузкам, что способствует сохранению работоспособности.

Комплекс упражнений с произнесением гласных и согласных звуков необходимо проводить в начале занятий. Затем нужно переходить к упражнениям на физические нагрузки, которые можно проводить и на свежем воздухе.

Занятия нужно проводить не менее 3 раз в день, причем два раза — самостоятельно.

Продолжительность занятий должна быть индивидуальной: начинать следует с 5-7 минут и постепенно увеличивать время их проведения до 30 минут. Переутомления допускать нельзя: если больной чувствует его признаки, необходимо перейти к звуковым упражнениям, которые способствуют расслаблению. Также можно использовать массаж и легкие — гимнастические упражнения. Например, сгибание и разгибание конечностей, отведение их в стороны, вращение ими; разгибание туловища, наклоны вперед и в стороны.

Больному, прежде всего, необходимо научиться дышать поверхностно, так как глубокие вдохи могут спровоцировать приступ астмы. При спазме бронхов дополнительно рекомендуется проводить массаж грудной клетки, массаж живота, плеч, затылка и т. д.

После того как основные показатели функции внешнего дыхания пришли в норму, в занятия включают общеразвивающие упражнения. Они направлены на повышение выносливости рук, ног, спины. После таких упражнений необходимо проводить упражнения на расслабление. Если комплекс упражнений подобран правильно, то у больного сокращается число приступов, нормализуется артериальное давление.

Постепенно должны возрастать физические нагрузки, чтобы функция внешнего дыхания адаптировалась к ним. Сначала упражнения выполняют при поверхностном дыхании: поворачивают и наклоняют туловище, сгибают и разгибают ноги и руки, приседают. После выполнения трех упражнений больные должны максимально расслабиться. Некоторые упражнения необходимо выполнять на выдохе.

В период ремиссии болезни постепенно к названным упражнениям добавляют упражнения с отягощением, на спортивных снарядах, со спортивным инвентарем, одновременно произнося согласные шипящие и гласные звуки. Это улучшает проходимость бронхов, удлиняет выдох и тренирует мускулатуру бронхов.

Для улучшения тонуса гладкой мускулатуры бронхов проводят дыхательные упражнения, в которых произносят сочетания определенных согласных звуков:

1. Больному завязывают на груди полотенце, концы которого находятся впереди. Медленно выдыхая, больной произносит звуки «р-р», «бррох», «дррох», «бруух» (звук «рр» тянуть длиннее, чем другие), полотенцем при этом сдавливают грудную клетку. Согласные звуки тянут вначале до 7 секунд, затем доводят до 20 секунд. Если есть мокрота, ее нужно выводить, надавливая на грудную клетку во время кашля больного;

2. Больной полусидит на кровати, после несильного вдоха происходит медленный выдох. На выдохе больной подтягивает по очереди ноги к груди. После каждого выдоха — поверхностный вдох. Если у больного имеется мокрота, то одновременно с кашлем он с помощью бедра надавливает на грудную стенку, тем самым, способствуя выведению мокроты.

Через месяц после этого в занятия вводят упражнения с отягощением. После этого в комплекс упражнений добавляют ходьбу. Вначале больного учат управлять своим дыханием во время ходьбы: на 1-2 шага нужно сделать вдох, а на 3-4 — выдох. Постепенно число ходов на выдохе увеличивают. Если нет никаких противопоказаний, то такие тренировки нужно выполнять ежедневно. Постепенно темп ходьбы увеличивается, а количество пауз, наоборот, уменьшается.

После окончания лечения в стационаре больному рекомендуется продолжать занятия Лечебной физкультурой в поликлинике под наблюдением инструктора.

При туберкулезе легких задачами Лечебной физкультуры являются:

— повышение защитных свойств организма,

— воздействие на иммунную сферу,

— профилактика нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой функций организма, которые возникают при туберкулезе;

— коррекция нарушенных функций, возникших в процессе заболевания и возможной операции.

Различают несколько видов туберкулеза, которым соответствуют различные комплексы Лечебной физкультуры

При очаговом, кавернозном, инфильтративном туберкулезе легких и некоторых других видах используют широкий спектр физических и дыхательных упражнений. После снятия симптомов интоксикации рекомендуется активный режим с постепенным увеличением физических нагрузок, за исключением максимально возможных.

Наиболее распространенными видами лечебной физкультуры являются утренняя гимнастика, ходьба и подвижные игры: волейбол, городки, настольный теннис и плавание, в зимнее время — ходьба на лыжах.

При признаках обострения болезни физические нагрузки противопоказаны. Противопоказанием являются также случаи острого инфильтративного воспаления или проявления лекарственного гепатита, миокардита и нефрита.

Рекомендуется при лечении данных видов туберкулеза трудотерапия в сочетании с физическими упражнениями. В стационарах организуются работы по уборке территории на свежем воздухе, по уборке снега в зимний период; больные работают в различных мастерских. Трудовые процессы не должны быть утомительными и занимать более 2,5 часа в день, но должны выполняться по плану и не носить разовый и случайный характер.

Одновременно с назначением физических нагрузок проводят закаливающие процедуры. Такой оптимальной процедурой является контрастный душ (смена горячего и холодного душа). Вместо душа можно использовать контрастные обливания. Также используют холодные обтирания и обмывание некоторых частей тела холодной водой. Такие закаливающие процедуры благоприятно влияют на общий иммунитет больного.

Лучшим местом для физических упражнений и процедур закаливания являются санатории, которые максимально подготовлены к таким видам лечения.

Лечебная физкультура при диссеминированном туберкулезе легких, диффузных пневмосклерозах, осложненных туберкулезом легких

При диссеминированном туберкулезе легких, диффузных пневмосклерозах, осложненных туберкулезом легких, рекомендуется заниматься Лечебной физкультурой под руководством врача. Физические упражнения можно начинать уже на ранних этапах лечения. После снятия симптомов интоксикации назначаются специальные дыхательные упражнения во время лечебной гимнастики. Постепенно они дополняются общеукрепляющими упражнениями, но без больших нагрузок. Рекомендуются настольный теннис, бадминтон, дозированная ходьба.

При данных видах туберкулеза противопоказаны все упражнения, которые требуют напряжения, а именно висы, поднятия тяжестей, упражнения с упорами; не рекомендуются игры в городки и волейбол.

Все упражнения лечебной гимнастики направлены на формирование активного выдоха без форсированного вдоха. Лечебная гимнастика выполняется обычно сидя на стуле или кровати.

1. Исходное положение — сидя, руки подняты к плечам, локти опущены вниз. В этом положении сделать вдох. Слегка наклоняясь, нужно соединить локти и сделать выдох.

2. Исходное положение — сидя, руки опущены. Сделать вдох. Поочередно наклоняться вправо и влево: при наклоне вправо левая рука поднимается к подмышечной впадине, и наоборот. При каждом наклоне выполнять выдох.

3. Исходное положение — сидя или стоя, руки на поясе, ноги вместе. Выполнить вдох, затем наклониться, достать руками носки ног — выдох.

4. Ходьба на месте: 2-3 шага — вдох, 4-6 шагов — выдох.

5. Исходное положение — сидя на стуле, положив руки на бедра, — вдох с помощью рук подтянуть левое колено к груди — выдох; то же самое — с правой ногой.

6. Исходное положение — сидя, облокотившись на спинку стула, руки лежат на животе. Необходимо максимально расслабиться — диафрагмальное дыхание.

Тем больным, которые прошли лечение и у которых существуют остаточные явления, необходимо продолжать заниматься ЛФК в поликлинических условиях в специальных группах.

При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких все формы лечебной физкультуры противопоказаны. Таким больным необходимы покой, постельный режим и так называемое верандное лечение. Закаливающие процедуры также не рекомендуются. Исключение составляют больные, которые направляются на оперативное вмешательство по поводу туберкулеза легких, — тогда им назначается лечебная гимнастика за 3 недели до операции. Больные учатся специальным упражнениям, которые могут им пригодиться после операции (откашливание, диафрагмальное дыхание, упражнения для мышц плеча и конечностей).

Специальные упражнения для дыхания показаны при осложнении этой формы туберкулеза бронхиальной астмой. Для этого рекомендуются упражнения, которые направлены на ликвидацию приступов бронхиальной астмы, путем ограничения объема вдоха и тренировок задержки дыхания на выдохе. Такие регулярные занятия способствуют уменьшению и даже прекращению приступов астмы.

Больным с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких противопоказана также трудотерапия, которая требует активных движений. Им можно рекомендовать вязание, сборку мелких деталей или другие виды рукоделия, не требующие напряжения.

При цирротическом туберкулезе рекомендуется проводить ЛФК индивидуально и в подгруппах. Из общеразвивающих упражнений разрешена ходьба в постепенно увеличивающемся темпе. Противопоказаны все упражнения, которые требуют усилий и увеличивают внутригрудное давление: упоры, поднятие тяжестей, висы и упражнения с большой нагрузкой, так как при этих упражнениях возможно развитие хронического легочного сердца. Из трудовых работ необходимо исключить тяжелые работы в саду, уборку территории, уборку снега. Рекомендуются работы на подсобном приусадебном участке, в теплице, а именно посадка цветов и уход за ними. Разрешаются не тяжелые работы в швейных и столярных мастерских с обязательными перерывами для выполнения производственной гимнастики.

При развитии цирроза легкого на месте бывшего плеврита только через несколько десятилетий у больного могут появиться кашель, одышка, мокрота и общее снижение работоспособности.

В этих случаях занятия лечебной физкультурой являются единственным способом профилактики и лечения больных с плевропневмосклерозом. Постоянные дыхательные упражнения способствуют прекращению кашля, мокроты, ослаблению дыхательной недостаточности и возвращению работоспособности.

Если у больного отсутствуют спазмы бронхов, то рекомендуются упражнения на мобилизацию движений диафрагмы пораженной половины грудной клетки. Эти упражнения способствуют увеличению объема вдоха. При несильно выраженной дыхательной недостаточности рекомендуют проводить упражнения с отягощением.

Приведем примерный комплекс упражнений при двустороннем циррозе легких. При выполнении упражнений вдох производят через нос, а выдох — через сомкнутые губы.

1. Исходное положение — сидя, руки на животе. Производить диафрагмальное дыхание: на вдохе брюшная стенка выдвигается вперед, на выдохе втягивается живот.

2. Исходное положение — сидя, руки подняты к плечам, а ноги — врозь. Локоть поднять и отвести назад — вдох, опустить — выдох. Попеременно менять руки.

3. Исходное положение — сидя, руки лежат на коленях — вдох; наклоны вперед, руками достать носки ног — выдох,

4. Исходное положение. — сидя. Больной сидит свободно, облокотившись на спинку стула, расслабленно. Ладони лежат на нижней половине груди — вдох, выпрямиться, немного сжав грудную клетку, — выдох.

5. Исходное положение. — сидя, руки лежат на коленях, ноги вытянуты вперед. Не отрывая пяток от пола, необходимо вращать голеностопными суставами и производить так называемую ходьбу на месте.

6. Исходное положение — сидя, локти прижаты к телу, а руки согнуты. Сгибать и разгибать пальцы рук, вращать кистями; затем полностью расслабить кисти рук.

7. Исходное положение — сидя, руки лежат на животе. Полностью расслабиться — диафрагмальное дыхание.

Если цирроз легкого отягощен бронхиальной астмой, то занятия лечебной физкультурой необходимо начинать с тренировок на ограничение объема вдоха и задержек дыхания на выдохе. Только после исчезновения признаков одышки назначается комплекс упражнений.

источник

Туберкулез – хроническое инфекционное заболевание, поражающее различные органы и системы человеческого организма; наиболее часто возникают стойкие патологические очаги в легких. Для этого заболевания, помимо специфического воспаления пораженной ткани, характерна выраженная общая реакция организма.

Возбудителем являются бактерии туберкулеза – палочки Коха. Заражение происходит в основном аэрогенным путем – при вдыхании с воздухом выделяемых больными мельчайших капелек мокроты, в которых содержатся бактерии. Инфекция распространяется гематогенным, лимфогенным или бронхогенным путем, затем в легочной ткани образуются туберкулезные бугорки или более крупные очаги.

Основные формы туберкулеза легких – очаговая, инфильтративная, кавернозная.

Очаговая форма характеризуется ограниченным участком поражения; это наиболее часто встречающаяся форма.

Инфилътративная форма – в основном экссудативное перифокальное воспаление вокруг старых или вновь образованных туберкулезных очагов в легких.

При прогрессировании различных форм туберкулеза легких происходит распад легочной ткани с образованием полостей (каверн) – это кавернозная форма.

Возможно и благоприятное течение процесса, когда происходит рассасывание экссудата с разрастанием соединительной ткани – возникает уплотнение, в котором в дальнейшем могут откладываться соли кальция.

Для туберкулеза легких характерен общий токсикоз организма, что отрицательно влияет на деятельность различных систем организма: центральной нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной (в частности, на образование адреналина) и т.д.

Но основные нарушения происходят в органах дыхания. Снижение легочной вентиляции в связи с уменьшением дыхательной поверхности, а также жизненной емкости легких (ЖЕЛ) до 25-50% по сравнению с нормой заметно ограничивают функцию внешнего дыхания. У многих больных под влиянием интоксикации уменьшается содержание кислорода в артериальной крови и вследствие гипоксии снижается физическая работоспособность.

Больные также жалуются на общую слабость, субфебрильную температуру, кашель с мокротой, повышенную потливость, тахикардию. При прогрессировании патологического процесса темпера­тура тела стабильно превышает 38 О С; слабость нарастает, возникают кровохарканье, похудение и полная потеря трудоспособности.

В системе лечебно-профилактических мероприятий при туберкулезе легких активно используют различные средства и формы ЛФК, которые оказывают не только местное, но и общее воздействие на макроорганизм, изменяют его реактивные свойства и повышают сопротивляемость.

Регулярное применение физических упражнений оказывает всестороннее и десенсибилизирующее воздействие на больного.

ЛФК применяется при всех формах туберкулеза, в период стихания острого процесса, активизируя процессы дезинтоксикации в организме, вырабатывая механизм правильного дыхания, увеличивая жизненную емкость легких.

— улучшение общего состояния здоровья больного, совершенствование координации деятельности всех систем и органов;

— повышение защитных свойств организма, а также его резистентности;

— улучшение функции внешнего дыхания (усиление легочной вентиляции, нормализация газообмена);

— восстановление механизма правильного дыхания;

— улучшение функции сердечно-сосудистой системы.

Методика ЛФК при туберкулезе легких

К занятиям можно приступать после нормализации температуры тела, снятия симптомов интоксикации, исчезновения ночной потливости, озноба, повышенной утомляемости. Больным можно рекомендовать активный двигательный режим, с постепенным увеличением физических нагрузок. Большие нагрузки исключаются даже при хорошей физической подготовленности.

Наиболее подходящими формами ЛФК для больных туберкулезом легких являются УГГ и дозированная ходьба, позже – терренкур; в условиях санатория – подвижные игры, а также спортивные игры (городки, настольный теннис, волейбол и бадминтон) по облегченным правилам. В зимний период применяются ходьба на лыжах, катание на коньках; при этом нельзя допускать переохлаждения.

При туберкулезе легких нежелательны упражнения, связанные со значительным повышением внутригрудного давления, а также с повышенной эмоциональной возбудимостью.

Противопоказаниями к активным формам занятий являются признаки обострения болезни: появление или сохранение симптомов интоксикации, недомогание, переутомление, снижение аппетита, появление или усиление кашля и тем более кровохарканье.

Продолжение занятий ЛФК противопоказано также в случае острого инфильтративного воспаления.

При лечении различных форм заболевания показаны трудотерапия и элементы физической тренировки; при этом нагрузки должны быть строго дозированными, их продолжительность 1,5-2 ч в день.

Очень важно закаливание, которое необходимо начинать одновременно с занятиями ЛФК; наиболее эффективен контрастный душ.

При диссеменированном туберкулезе легких или диффузном пневмосклерозе, осложненном туберкулезным процессом, ЛФК назначают на ранних этапах лечения (при отсутствии проявлений интоксикации) в условиях стационара.

Чем более выражены нарушения легочной вентиляции и газообмена, тем больше места на занятиях ЛФК должны занимать специальные дыхательные упражнения – с тренировкой удлиненного выдоха, диафрагмального дыхания и укреплением дыхательной мускулатуры.

По мере улучшения состояния к ним добавляются общеразвивающие упражнения, еще позже – дозированная ходьба. Противопоказаны упражнения, сопряженные с натуживанием (висы, упоры, поднятие тяжести, сложнокоординационные упражнения); нежелательны также прыжки и ускорения.

Лица, излеченные от туберкулеза легких, с наличием остаточных изменений (в виде пневмосклероза и неактивных очагов быв­шего туберкулезного воспаления) могут заниматься лечебной гимнастикой в кабинетах ЛФК поликлиник или врачебно-физкультурных диспансеров, в здравницах общего типа.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является противопоказанием к назначению ЛФК во всех его формах, так как в легких происходит распад легочной ткани либо развитие грубой рубцовой ткани; любая активизация больного может ускорить эти процессы. Лечебная гимнастика назначается больным, направляемым на операцию. Их обучают упражнениям, которые будут им необходимы в послеоперационном периоде: откашливанию скапливающегося после операции бронхиального секрета; диафрагмальному дыханию – для улучшения гемодинамики в грудной и брюшной полостях. Важны и корригирующие упражнения как средство профилактики возможного развития сколиоза в послеоперационном периоде (вследствие развивающейся атрофии грудных мышц).

Туберкулезные плевриты (серозные). Туберкулезное поражение плевры характеризуется тем, что выпот в плевральной полости сохраняется дольше, чем при экссудативном (не туберкулезном) плеврите; он склонен к осумкованию, образованию вначале фибринозных наслоений, а затем к развитию соединительной ткани в полости плевры. В результате структура плевры существенно меняется, что не может не сказаться на ее функции. В дальнейшем это приводит к плевро-пневмосклерозу с обызвествлением плевры и цирротической деформацией легкого, вследствие чего резко снижаются вентиляционная способность легких и газообмен, развивается дыхательная недостаточность.

Задача ЛФК – способствовать более быстрому всасыванию за­стоявшегося экссудата и тем самым предотвратить вышеописанные патологические процессы.

На первом этапе развития туберкулезного плеврита рекомендуется лечение положением: больному предлагается менять положение в постели – лежа на «больном» боку, затем с полуповоротом вперед и назад. В каждом из этих положений следует находиться по 20 мин несколько раз в сутки. Таким образом достигается расслоение внутреннего (висцерального) и пристеночного (париетального) листков плевры накопившимся в ее полости экссудатом. Это предотвратит осумкование полости плевры и образование спаек между плевральными листками, способствуя всасыванию экссудата. По мере улучшения состояния больного его двигательный режим активизируется; можно приступать к специальным упражнениям для увеличения экскурсии грудной клетки на стороне плеврита.

В тех случаях, когда осумкование экссудата все же произошло, специальные упражнения назначаются для увеличения всасывания через малопроницаемую плевру. С этой целью применяют упражнения на «парадоксальное» дыхание – резко увеличивают внутригрудное, а следовательно, и внутриплевральное давление, что способствует проникновению жидкой части экссудата сквозь плевральные оболочки. Эффект действия этих упражнений возрастает при частом повторении. Далее в комплекс включают упражнения на растягивание, чтобы восстановить экскурсии ребер и диафрагмы на стороне плеврита.

Контроль за переносимостью физической нагрузки и определение эффективности занятий ЛФК при заболеваниях органов дыхания

Эффективность занятий ЛФК определяется на основании реакции организма на физическую нагрузку: по основным показателям, характеризующим переносимость нагрузки, – ЧСС, ЧД (частота дыхания), АД, а также по изменению показателей нарушенной функции, на восстановление которой и направлены занятия ЛФК. При заболеваниях органов дыхания таковыми являются спирометрические и спирографические исследования и тесты.

В первую очередь производится оценка легочной вентиляции, с этой целью определяются частота дыхания, дыхательный объем и минутный объем дыхания. Затем выявляются адаптационные возможности аппарата внешнего дыхания: ЖЕЛ, проба Штанге (задержка дыхания на вдохе), проба Генчи (задержка дыхания на выдохе).

Для оценки бронхиальной проходимости применяется пневмотахометрия (определение скорости воздушной струи на вдохе и на выдохе).

При контроле за реакцией организма больного следует придерживаться следующих ориентиров.

Если ЧД увеличивается на 2-3 дыхания в минуту либо уменьшается на 1-2 дыхания, это свидетельствует о нормальной реакции организма, т.е. физическая нагрузка соответствует функциональным возможностям больного. Пульс не должен учащаться более чем на 10-15 уд/мин. Максимальное АД должно повыситься не более чем на 15-20 мм.рт.ст., а минимальное остается без изменений. К 5-7-й минуте после нагрузки исследуемые показатели должны вернуться к исходным величинам.

Естественно, если показатели реакции организма превышают указанные величины, нагрузку следует снизить.

В отношении больных бронхиальной астмой наиболее информативной является проба Тифно, которая определяет качество выдоха у больного, – это отношение форсированного выдоха за 1 с к ЖЕЛ (в %).

Необходимо отметить, что даже применение простейших и доступных методов (таких, как ЧСС, ЧД, ЖЕЛ), проводимое периодически, на протяжении всего курса занятий ЛФК, дает достаточно объективную информацию о рациональности и эффективности разработанной и применяемой методики ЛФК.

Контрольные вопросы и задания

1. Какие изменения в функции аппарата внешнего дыхания происходят при заболеваниях органов дыхания?

2. Механизмы лечебного действия физических упражнений.

3. Основы методики ЛФК при заболеваниях органов дыхания. Какие типы дыхания в ней используются?

4. Значение статических и динамических дыхательных упражнений после бронхолегочных заболеваний.

5. Дайте определение пневмонии.

6. Задачи и методика ЛФК при крупозной и очаговой пневмониях.

7. Какие двигательные режимы используются в методике ЛФК при воспалении легких?

8. Какие показатели позволяют судить о восстановлении функции внешнего дыхания?

9. Дайте определение хронической пневмонии, расскажите об особенностях ее течения.

10. Задачи и методика ЛФК при хронической пневмонии. Лечебно-восстановительная тренировка при хронической пневмонии.

11. Виды плеврита и их характеристика.

12. Задачи ЛФК при плеврите.

13. Специальные физические упражнения при плеврите.

14. Дайте определение бронхиальной астмы и расскажите о причинах возникновения этого заболевания.

15. Этиология и патогенез бронхиальной астмы.

16. Клиническая картина бронхиальной астмы.

17. Методика ЛФК при бронхиальной астме (в подготовительном и тренировочном периодах).

18. Специальные упражнения для больных с бронхиальной астмой.

19. Дайте определение эмфиземы легких и расскажите об основных причинах возникновения этого заболевания.

20. Клиническая картина эмфиземы легких.

21. Задачи ЛФК при эмфиземе легких.

22. Методика ЛФК при эмфиземе легких.

23. Этиопатогенез и клиническая картина бронхита.

24. Задачи и методика ЛФК при хроническом и остром бронхитах.

25. Дайте определение бронхоэктатической болезни и расскажите о ее клинической картине.

26. Что такое бронхоэктазы и как они влияют на дыхательную функцию и организм в целом?

27. Задачи и методика ЛФК при бронхоэктатической болезни.

28. Специальные дренажные упражнения при бронхоэктатической болезни и бронхитах.

29. Назовите основные формы туберкулеза легких.

30. Клиническая картина туберкулеза легких.

31. Особенности методики ЛФК при различных формах туберкулеза легких.

32. Методы определения эффективности занятий ЛФК при заболеваниях органов дыхания.

источник