Лекарства для профилактики туберкулеза легких

Учитывая создание многих эффективных лекарств, которые доступны сегодня для врачей, велика вероятность того, что больной туберкулезом может быть излечен. Тем не менее, важно, чтобы человек понимал опасность инфекции и полностью сотрудничал с врачами при проведении терапии и лечении антибиотиками. Не менее важна и профилактика перехода латентной инфекции в активную форму.

Как латентную туберкулезную инфекцию, так и активный туберкулез, врачи лечат антибиотиками. Лечение длится не менее шести месяцев, потому что антибиотики работают только тогда, когда бактерии активно делятся, а возбудители этой инфекции растут очень медленно. Хотя латентную туберкулезную инфекцию можно лечить только одним антибиотиком, активная стадия заболевания лечится несколькими антибиотиками одновременно, чтобы уменьшить вероятность того, что бактерии будут развивать устойчивость к лекарствам.

Активный туберкулез должен лечиться агрессивно, и пациентам, возможно, придется начинать лечение с пребывания в больнице, чтобы не позволить бактериям распространяться среди окружающих. Больной пьет антибиотики, принимает дополнительные препараты под контролем врача. Через несколько недель, по мере улучшения состояния и подавления активности бактерий (когда пациент уже не заразен), возможен перевод на амбулаторное лечение.

Самая большая опасность при лечении туберкулеза заключается в строгом соблюдении графика лечения. Если пациент не будет принимать антибиотики по графику, это даст бактериям возможность развить устойчивость к лекарствам, приобрети агрессивные свойства, тогда туберкулез гораздо труднее вылечить. Поэтому очень важно принимать все лекарства в соответствии с инструкциями под контролем врача. Большинство программ лечения требует, чтобы медицинский работник наблюдал, как пациент принимает каждую дозу назначенных ему лекарств.

Врач может контролировать состояние пациента во время лечения с помощью анализов крови, чтобы проверить состояние печени, взять анализы мокроты, чтобы увидеть, чувствительны ли бактерии к антибиотикам, которые принимает пациент. Лечение туберкулеза подразумевает и проведение рентгенографии грудной клетки, чтобы найти признаки болезни.

Внелегочный туберкулез является активной формой инфекции в любой части тела, кроме легких (например, в почках, позвоночнике, мозге или лимфатических узлах). Лечение внелегочной туберкулезной инфекции в основном такое же, как и при поражении легких, за исключением того, что инфекция с поражением мозга или костей лечится дольше.

Лечение латентной туберкулезной инфекции обычно проводится одним антибиотиком в течение девяти месяцев. Целью этого лечения является удаление бактерий из организма. Требуется длительная терапия, так как антибиотики работают только тогда, когда бактерии активно делятся, а микробы, вызывающие туберкулез, могут не расти и не размножаться в течение длительного времени. Это лечение необходимо для предотвращения развития активной формы туберкулезной инфекции.

Изониазид является наиболее часто назначаемым антибиотиком, если у пациента скрытая инфекция. Этот препарат может вызвать повреждение печени при длительном использовании. Поэтому врач может контролировать состояние печени с помощью анализов крови в течение всего периода лечения. При приеме лекарства следует избегать парацетамола и алкоголя, так как они также могут вызвать повреждение печени. Симптомы поражения печени включают тошноту, рвоту, желтое обесцвечивание глаз, лихорадку и диарею. Некоторые люди, у которых не выявлено положительной реакции кожного теста, принимают изониазид, потому что активно контактировали с человеком, который болеет туберкулезом, и высока вероятность заражения.

Некоторые лекарства, принимаемые для лечения других патологий, существенно увеличивают риск того, что латентная туберкулезная инфекция станет активной. Обязательно нужно сообщить лечащему врачу обо всех препаратах, которые принимает пациент.

Для лечения активного туберкулеза и профилактики осложнений необходимо немедленное лечение антибиотиками. С момента появления противотуберкулезных препаратов в 1940-х годах лечение лекарственно-чувствительного заболевания (туберкулеза, который вызывается бактериями, чувствительными к антибиотикам) стало очень эффективным при правильном применении и подборе дозировки, длительности курса. Лечение больше не требует длительного пребывания в больнице. Пациент может частично лечиться дома. Нахождение пациентов в больницах в период заразности – это профилактика распространения бактерий среди окружающих, особенно детей и пожилых людей, будущих матерей. Пациенты принимают лекарства до тех пор, пока болезнь не перестанет быть заразной. Когда пациент больше не заразен, он может покинуть больницу и продолжать принимать лекарства дома. Госпитализация может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от тяжести заболевания и от того, есть ли у пациента возможность полноценно лечиться дома.

Поскольку активный туберкулез медленно реагирует на терапию, предписанные лекарства должны приниматься каждый день в течение длительного времени. Это может быть не менее шести месяцев, а иногда и более года. Это профилактика осложнений и формирования резистентности бактерий к антибиотикам.

В большинстве случаев программа лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза предполагает прием от двух до четырех препаратов. Лечащий врач может использовать результаты анализа мокроты, чтобы определить, какие антибиотики наиболее эффективны. Терапия начинается с одного вида препарата, и по результатам полученных посевов и чувствительности она корректируется, чтобы максимально быстро и эффективно подавить размножение и активность микобактерий. Лечение не должно прерываться, иначе необходимо будет начать все сначала, меняя препараты.

источник

Воспалительное заболевание, вызванное палочкой Коха, называют туберкулезом. Чаще болезнь затрагивает легкие, несколько реже кожу и другие органы. Противотуберкулезные препараты способны подавлять или замедлять рост и размножение бактерий, препятствуют развитию серьезных осложнений.

Противотуберкулезные средства выпускаются в виде таблеток или растворов для инъекций. Первые чаще назначаются при первичном инфицировании, вторые – когда туберкулез выявлен у пациента во второй раз. Согласно международной классификации все средства разделяют на два ряда в зависимости от их переносимости и эффективности.

Препараты первого ряда оказывают максимальный терапевтический эффект и часто назначаются при первичном туберкулезе. Данную группу классифицируют следующим образом:

Примеры лекарственных средств

Синтетические антибактериальные средства

Для профилактики туберкулеза препараты второго ряда назначаются при наличии устойчивости микроорганизмов к лекарственным средствам первой группы или в случае, если пациент уже проходил курс антибактериальной терапии. Классификация данной категории лекарств:

Примеры лекарственных средств

Производные изоникотиновой кислоты

Синтетические антибактериальные лекарства

ПАСК — парааминосалициловая кислота.

В случаях, когда оба ряда противотуберкулезных лекарственных средств оказались малоэффективными или у пациента имеется непереносимость данных медикаментов, назначаются резервные препараты. К ним относятся:

Примеры лекарственных средств

Клофазимин, Рифабутин (Микобутин)

Производные изоникотиновой кислоты

Синтетические антибактериальные лекарства

Первичная профилактика туберкулеза у взрослых заключается в регулярном прохождении медицинского обследования и флюорографии. Рентгеновский снимок легких помогает вовремя диагностировать и предупредить развитие болезни. С этой целью чаще назначаются лекарства для профилактики туберкулеза первого ряда, среди которых предпочтение отдают Изониазиду.

Таблетки содержат одноименное действующее вещество – гидрохлорид изониазида. Выпускается препарат в картонных упаковках по 10 или 100 шт. Средняя стоимость 1 пачки – 67–98 рублей. Изониазид назначается для лечения всех форм туберкулеза в дозировках по 5–15 мг на кг веса пациента 3 раза в сутки. Длительность приема таблеток в среднем составляет 2–5 месяцев.

Изониазид может провоцировать головные боли, стенокардию, аллергические реакции. Лекарство не назначают при беременности, заболеваниях печени или почек, высоком артериальном давлении. При наличии противопоказаний или непереносимости таблеток врач может заменить его аналогами:

При рецидиве туберкулеза чаще используют Пиразинамид в таблетках. Цена упаковки из 100 шт. – 193–220 рублей. Одноименное активное вещество препарата хорошо проникает в очаги туберкулезного поражения, оказывает бактериостатическое (подавляет рост бактерий) и бактерицидное (убивает микроорганизмы) действие.

Пиразинамид используется в составе комплексной терапии туберкулеза совместно с Этамбутолом, Рифампицином, Стрептомицином. Стандартные дозы Пиразинамида – 15–25 мг на 1 кг веса пациента 1 раз в сутки. Препарат имеет минимум противопоказаний, среди которых гиперчувствительность к составу и заболевания печени. В зависимости от индивидуальной переносимости могут появиться следующие побочные эффекты:

Для контроля над противотуберкулезным иммунитетом и диагностирования первичного инфицирования туберкулезом детям ежегодно делают пробу Манту. Профилактика основана на подкожном введении малых доз туберкулина с последующей оценкой реакции организма. Если после укола возникает специфическое воспаление на месте введения раствора, реакция оценивается врачом как положительная и назначаются лекарства.

Для профилактики первичного и вторичного инфицирования детям чаще назначают следующие медикаменты:

Фтивазид – таблетки для профилактики туберкулеза, аналог Изониазида. Упаковка из 10 таблеток стоит около 36–54 рублей. Препарат вызывает мгновенную гибель туберкулезных клеток, редко вызывает устойчивость микроорганизмов. Дозировку детям рассчитывают по весу – 20–40 мг/кг 3 раза в сутки. Фтивазид не назначают детям с эпилепсией, пороками сердца, заболеваниями печени или почек. Во время лечения могут появиться головные боли, расстройства пищеварения, аллергические реакции.
Метазид – таблетки с бактерицидным действием. Ориентировочная цена упаковки – 128–146 рублей. Для профилактики препарат назначается в дозах 20–30 мг/кг. Метазид противопоказан при заболеваниях органов зрения, эпилепсии, судорогах. При приеме таблеток у ребенка могут появиться мышечные подергивания, боли в животе, головокружение, тошнота, рвота.

источник

Химиопрофилактика – это медикаментозная профилактика заражения туберкулезом, которая осуществляется для человека, имевшего однократный контакт с возбудителем, либо имеющего постоянный такой контакт. Профилактика проводится по назначению врача с той или иной периодичностью, и теми или иными препаратами, подбор которых осуществляется на основании индивидуальных особенностей организма пациента.

В данной статье рассказано о том, какие препараты для профилактики туберкулеза применяются в Российской Федерации в настоящее время, как их применяют в общем случае, и как их получить.

Каков же принцип действию у таких препаратов? При попадании в организм, химические вещества из них воздействуют на бактерии туберкулеза, попавшие в дыхательную систему при контакте с бактериовыделителем (зараженным человеком). Препарат воздействует на них, снижая их активность и препятствуя размножению. В результате значительно снижается вероятность развития заболевания, так как сил иммунитета организма оказывается достаточно для борьбы с ослабленным возбудителем.

Эффективность такого лекарства бывает очень высока. В большинстве случаев, при своевременно проведенной профилактике заражения удается избегать. Своевременной ее можно назвать в случае, если человек обратился в медицинское учреждение, получил назначения и консультацию и начал лечение в течение нескольких дней после однократного контакта с бактериовыделителем (зараженным).

В случае с людьми, которые подвержены постоянной опасности заражения (живут в одной квартире с заболевшим, являются работником противотуберкулезного медучреждения, работают на предприятиях животноводства и т. п.), то профилактика для них должна проводиться один раз в полгода.

По степени эффективности воздействия препараты делятся на высокоэффективные и среднеэффективные. Подходящий препарат выбирается врачом, который оценивает реальную опасность заражения для конкретного пациента.

В первую группу включаются препараты для профилактики туберкулеза высокой эффективности. Такие лекарства отличаются от среднеэффективных более высокой токсичностью, более выраженными побочными эффектами и более выраженной эффективностью. Эти средства по отдельности или в комплексе назначаются чаще всего. Их назначают людям, имевшим длительный контакт с бактериовыделителем, имевшим пусть и однократный, но близкий контакт, людям со сниженным иммунитетом, детям, тем, кто пребывает в очаге распространения инфекции, в эпицентре эпидемии.

Изониазид – бактерицидное средство активного действия по отношению к возбудителю туберкулеза, назначается, обычно, тем, кто имеет длительный контакт с носителем. Назначается по одной таблетке (300 мг действующего вещества) в сутки на срок около 3 месяцев. Такая дозировка максимальная, но может быть уменьшена по показаниям врача-фтизиатра. Противопоказания: эпилепсия, полиомиелит, судороги, атеросклероз. Средство имеет множество побочных эффектов: гинекомастию, рвоту и т. д.;
Рифампицин – антибиотик, эффективный против туберкулеза, который одинаково эффективно используется как для профилактики, так и для лечения. Нарушает синтез РНК в бактериях, помимо туберкулеза, эффективен при стрептококках, стафилококках, хламидиях, бациллах и т. д. Дозировка препарата рассчитывается на 0,1 г на 1 кг веса, как для детей, так и для взрослых. Принимается средство натощак, запивая большим количеством воды, один раз в день, на протяжении от трех месяцев. Противопоказания: болезни печени, почек. Побочные эффекты: рвота, тошнота, отек Квинке и др.

Для профилактики обычно назначается какой-то один из этих препаратов, тогда как для лечения они, зачастую назначаются к приему в комплексе.

Это препараты чуть меньшей эффективности. Профилактика туберкулеза ими ведется, когда реальная опасность заражения не высока.

Стептомицин – антибиотик широкого спектра. При проведении профилактики туберкулеза однократная и суточная доза препарата высчитываются индивидуально, но максимальная суточная дозировка не должна превышать 4 г. Длительность лечения также подбирается индивидуально, но, обычно, она составляет нескольких месяцев;
Канамицин принимается 6-ти дневным курсом, на протяжении которого пьется 1 раз в сутки по 1 г для взрослого и 15 мг для ребенка. На седьмой день делается перерыв, а затем курс повторяется. Длительность лечения и количество курсов определяется индивидуально;
Виомицин пьется на протяжении 2-3 месяцев в строго индивидуальных дозировках, один раз в день;
Циклосерин пьют после еды, в первые 12 часов – 0,25 г однократно, затем каждые 8 часов – еще по 250 мг, но важно не превысить максимальную суточную дозировку в 1 г;
Этамбутол принимается около 9 месяцев. Начальная дозировка составляет 15 мг на 1 кг веса тела, принимается один раз в день. Постепенно дозировка увеличивается до 30 мг на 1 кг массы тела;
Протионамид принимают по 250 мг три раза в день взрослыми, при хорошей переносимости дозировку постепенно увеличивают до 500 мг. Длительность курса лечения – от полугода;
Этионамид почти полный аналог предыдущего препарата, чаще всего назначается по той же схеме;
Пиразинамид принимается ежедневно по 2 г или два раза в неделю по 3 г на протяжении от полугода.

Приведены ориентировочные дозировки. Реальные же могут существенно отличаться.

Довольно малоэффективные средства, назначающиеся в случаях, когда реальная угроза заражения практически отсутствует.

ПАСК принимаются за полчаса-час до приема пищи, запивая большим количеством воды. Суточная дозировка для взрослых – 12 г, разделенные на 3-4 приема, для детей – 0,2 г на 1 кг веса 3-4 раза в день, но не более 10 г в сутки;
Тиоацетазон принимают после еды, один раз в день по 0,1 или 0,15 г в сутки. Допустимо и разбивание суточной дозы на несколько приемов. Необходимо запивать достаточным количеством воды.

Такие препараты используются только для профилактики, для лечения они в большинстве случаев не эффективны.

Обратите внимание на то, что данные препараты достаточно токсичны, потому самостоятельное их назначение недопустимо. В статье приведены только приблизительные дозировки, но фактическую терапевтическую дозу может определить только врач. Он же назначит наиболее эффективную в каждом конкретном случае схему лечения.

Таблетки для профилактики туберкулеза выдаются бесплатно. Для этого нужно иметь рецепт от врача, оформленный по определенным правилам, который нужно обновлять каждый месяц. Но средство выдает не любая аптека. В каждом регионе есть несколько аптек, которые могут выдавать такие препараты бесплатно. Получение лекарств происходит каждый месяц, рецепт может дать фтизиатр или терапевт.

Медикаментозная профилактика – абсолютно надежный способ избежать заражения туберкулезом. По этой причине при подозрении на контакт с бактериовыделителем необходимо незамедлительно обратиться к врачу. В противном случае, есть риск заразиться тяжелым заболеванием, которое может даже привести к летальному исходу.

источник

Туберкулез – опасное и заразное заболевание, которое крайне тяжело поддается лечению в запущенных формах. Чем раньше выявлен недуг – тем благоприятнее прогноз. При правильном выборе противотуберкулезного препарата, активном взаимодействии пациента и врача можно добиться полного выздоровления за несколько месяцев. В обратном случае процесс может затянуться на годы, так и не дав положительного результата.

Подбор медикаментозной схемы для лечения туберкулеза начинается после постановки точного диагноза и основывается на многих факторах.

Здоровым людям, контактировавшим с больным открытой формой, будет предложена профилактическая терапия, от которой можно отказаться.

Если заболевание было диагностировано впервые, его начинают лечить веществами 1 ряда, включающими синтетические антибактериальные препараты и средства природного происхождения. Они:

обладают наибольшей активностью против палочки Коха;
оказывают на организм минимальное токсическое действие;
рассчитаны на длительное применение.

По утверждению врачей и пациентов наиболее действенными в лечении считаются:

Их принято назначать в качестве основных медикаментов, причем для повышения эффективности применяют 2-3 одновременно. Это позволяет уменьшить вероятность привыкания.

Появление различных побочных эффектов от противотуберкулезных препаратов встречается довольно часто.

Если прием лекарства из первой группы невозможен, прибегают к дополнительным. Их относят ко второму ряду. Вещества отличаются более высокой токсичностью и меньшим воздействием на возбудителя. Длительное применение, которое просто необходимо при лечении туберкулеза (в среднем от 10 месяцев), может крайне негативно сказываться на здоровье печени и всего организма в целом. Такие лекарства назначают,в случаях, когда это действительно необходимо.

При длительном использовании противотуберкулезного препарата 1 ряда микобактерии приобретают устойчивость к веществам, они больше не работают в полную силу, поэтому упомянутые средства заменяют другими.

К лекарствам второго ряда относятся:

Иногда к противотуберкулезным препаратам второго ряда приходится прибегать, если больной был заражен микобактериями, которые уже устойчивы к основному лечению, или наблюдались аллергические реакции на него.

В зависимости от показаний эти медикаменты могут применяться в совокупности с основными средствами или отдельно от них.

Когда применение обеих групп невозможно по показаниям, больным назначают вещества, которые обладают выраженной токсичностью и оказывают на микобактерию меньшее воздействие, чем популярные изониазид и рифампицин.

Прогресс не стоит на месте. Ученые регулярно проводят исследования, создавая новые противотуберкулезные препараты.

В список последних достижений включены:

«Перхлозон». Появился в тубдиспансерах с начала 2013 года. По сравнению с другими средствами, подавляющими активность микобактерий, имеет минимальную токсичность и высокий уровень эффективности. Точный механизм воздействия пока неизвестен. Применение в детском возрасте, при беременности и лактации входит в список противопоказаний. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность — тоже. Его стоимость начинается с 20 000 руб. в аптеках Москвы.
«Сиртуро». В качестве активного вещества выступает бедаквилин из группы диарилхинолинов. Препарат входит в список противотуберкулезных лекарств нового поколения. Создан в 2014 году, и с того момента неплохо зарекомендовал себя в составе комплексной терапии заболевания. Положительная динамика наблюдалась уже после третьего месяца применения. Стоит дорого, цена за упаковку в разных аптеках составляет от 2000 до 4000 евро.
«Микобутин». Синтетический антибиотик, который уничтожает любые формы туберкулеза, в т. ч. неактивные и резистентные. Информации по поводу безопасности применения во время беременности, лактации и у детей нет, потому что изучение вещества продолжается. Стоит около 25 000 за упаковку из 30 шт. В день назначают по 1 таблетке.

Отзывов о новых лекарствах немного, большинство больных не рискуют их приобретать, потому что они находятся в стадии разработки и стоят очень дорого. Те, кто все же рискнул, утверждают, что болезнь удалось победить за 2-3 месяца, тогда как стандартные медикаменты 1 ряда в большинстве случаев начинают действовать не ранее, чем через 6 месяцев.

Хорошо себя зарекомендовали комбинированные противотуберкулезные препараты, включающие 2-4 вещества из первого ряда. Это:

Приведенная выше классификация наиболее популярна, однако в Международном союзе по борьбе с туберкулёзом в 1-ю группу входят только средства на основе изониазида и рифампицина.

Ко второй группе они относят:

Их считают средне-эффективными.

А в третьей группе вещества обладают низкой эффективностью, это:

Исходя таких разных классификаций, можно сделать вывод, что принципы лечения туберкулеза значительно различаются. В России взят за основу первый вариант.

Данное лекарственное средство оказывает выраженное действие на многие грамположительные микроорганизмы. Активен в отношении большинства микобактерий, в том числе атипичных.

При использовании в качестве монопрепарата быстро вызывает привыкание, и его терапевтический эффект снижается, поэтому для лечения туберкулеза его комбинируют с другими веществами первого или второго ряда, иногда применяют сочетание с резервными средствами.

Показания к применению «Рифампицина» – все формы туберкулеза, включая поражение микобактерией головного мозга.

тяжелых поражениях печени, почек;
всех типах гепатита;
различных видах желтухи;
беременности в 1 триместре.

С осторожностью прием возможен:

беременным во 2 и 3 триместрах;
маленьким детям;
больным алкоголизмом;
ВИЧ-инфицированным, получающим протеазы.

Лекарство может оказывать множество побочных эффектов, среди которых наблюдаются нарушения со стороны:

Органов ЖКТ (тошнота, рвота, изжога, запоры, поносы, колиты, поражение поджелудочной железы).
Эндокринной системы (дисменорея).
ЦНС (головная боль, потеря равновесия, головокружение, нарушение координации движений).
Сердца и сосудов (снижение кровяного давления, воспаление венозных стенок).
Почек (некроз почечных канальцев, нефрит, нарушение функционирования органа различной степени тяжести).
Кровеносной системы (тромбоцитопения, повышение эозинофилов, лейкопения, анемия).
Печени (гепатиты, повышение уровня билирубина и трансаминаз).

У некоторых пациентов наблюдается индивидуальная непереносимость, что может выражаться в наличии:

кожных высыпаний;
отека Квинке;
нарушении функции дыхания.

В таком случае «Рифампицин» следует заменить.

Во время терапии больные могут отмечать окрашивание всех биологических жидкостей в красноватый оттенок. Врачи уверяют, что ничего страшного в этом нет. Это не кровь, а лишь побочное действие средства, которое активно проникает в слюну, мочу, мокроту.

Нежелателен одновременный прием с:

глюкокортикоидами – понижается их эффективность;
изониазидом – возрастает токсичное воздействие на печень;
оральными контрацептивами – повышает возможность развития нежелательной беременности (что в период лечения туберкулеза недопустимо);
непрямыми коагулянтами – наблюдается ухудшение терапевтического эффекта последних;
пиразинамидом – влияет на концентрацию рифампицина в сыворотке.

Отзывы о медикаменте довольно разные. Одни пациенты отмечают выраженный эффект и быстрое выздоровление, другие сообщают о многочисленных побочных эффектах, преимущественно со стороны печени. Многие заметили, что во время приема сильно пострадала иммунная система, появились проблемы с разрастанием грибковой флоры.

Врачи относят антибиотик широкого спектра к довольно эффективным и утверждают, что ухудшение самочувствия может наблюдаться как на фоне приема рифампицина, так и дополнительных веществ. Чаще всего побочные эффекты наблюдаются у лиц, пропускающих приемы капсул.

Показания к применению рифампицина включают возможность его использования в качестве профилактического средства.

Входит в группу гидразидов. Оказывает бактериостатическое действие на все формы туберкулеза в активной стадии и бактерицидное на палочку в состоянии покоя.

Может быть назначен в качестве профилактического средства детям, у которых проба Манту более 5 мм в диаметре, или лицам, контактировавшим с больным открытой формой болезни.

Терапия исключительно «Изониазидом» вызывает быстрое привыкание, поэтому не рекомендуется его использование в качестве монопрепарата.

В официальной инструкции по применению «Изониазида» указано, что его запрещено использовать при:

некоторых расстройствах ЦНС, таких как полиомиелит, эпилепсия, острые психозы;
острой почечной и печеночной недостаточности;
наличии холестериновых бляшек на стенках сосудов.

Для лечения пациентов в раннем детском возрасте, беременных и кормящих женщин средство применяют с осторожностью. Вещество способно проникать во все биологические жидкости и вызывать задержку в развитии, неврологические и другие расстройства.

При сочетании с «Рифампицином» токсичность обоих веществ повышается.

При одновременном приеме со «Стрептомицином» замедляется выведение через почки, поэтому при необходимости использования таких комбинаций требуется принимать их с максимально возможным интервалом.

Дозировка подбирается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от:

формы туберкулеза;
наличия резистентности;
общего состояния пациента;
возраста, пола, веса и прочего.

При длительном применении может возникнуть ряд побочных эффектов:

желтуха;
тошнота и рвота;
потеря аппетита;
чувство эйфории;
гипергликемия;
невроз;
психоз;
дисменорея;
гинекомастия;
головная боль;
судороги;
ВСД;
повышение температуры тела;
лихорадка;
прочее.

В официальной инструкции по применению «Изониазида» сказано, что при появлении жалоб, связанных с началом терапии, требуется консультация врача.

По утверждению многих врачей, пациенты, принимавшие «Изониазид» в комплексе с другими средствами первого ряда, выздоравливали через 6-18 месяцев после начала лечения, но это при условии ранней диагностики. При этом побочные эффекты наблюдались только у 15 % больных.

Сами пациенты говорят, что лечение довольно тяжело переносится, но оценить действие конкретного препарата сложно, т. к. его редко назначают в качестве моносредства.

Большинство тех, кто пользовался «Изониазидом» в профилактических целях, не замечали выраженного ухудшения самочувствия.

Категорически запрещено во время лечения употреблять алкоголь — это повышает нагрузку на печень и приводит к ее быстрому поражению.

Относится к аминогликозидам 1 поколения. Является довольно старым антибиотиком широкого спектра действия. Применяется на протяжении многих лет для лечения туберкулеза.

В отличие от других средств, имеет натуральное происхождение. Был получен из продуктов жизнедеятельности некоторых видов микроскопических грибов.

Вещество применяется в виде инъекций по причине плохого всасывания из ЖКТ. Из организма выводится в неизменном виде. Нарушает синтез белковых молекул микобактерий, подавляет их размножение и уничтожает инфекцию.

Дозировка подбирается индивидуально. В среднем составляет 15 мг на 1 кг веса. Уколы могут ставиться 1-2 раза в день. В качестве основного препарата не подходит, для успешного устранения инфекции его комбинируют с другими медикаментами, например «Рифампицином» или «Изониазидом».

Несмотря на естественный процесс получения лекарства, при его приеме могут возникать нежелательные реакции со стороны различных систем организма. Это может быть нарушение работы:

слухового и вестибулярного аппарата;
центральной и периферической нервной системы;
органов пищеварения;
мочеполовой системы.

Иногда наблюдается индивидуальная непереносимость «Стрептомицина».

Медикамент начал активно применяться для лечения туберкулеза с 1946 года. В те времена удалось вылечить огромное количество людей, однако потом бактерии начали приобретать устойчивость, поэтому на данный момент применение одного «Стрептомицина» не дает нужного эффекта.

По этой причине отзывов о препарате немного, кто-то считает его эффективным, кто-то бесполезным. Врачи нередко включают такие инъекции в состав комплексной терапии туберкулеза и часто наблюдают положительную динамику.

Иногда от применения «Стрептомицина» приходится отказаться, если у больных наблюдается ухудшение слуха, которое может приводить к полной глухоте.

Синтетическое антибактериальное средство, применяемое для лечения туберкулеза различных форм. Производит бактериостатический и бактерицидный эффект.

Препарат «Пиразинамид» выпускают исключительно в виде таблеток, потому что наилучший эффект наблюдается при взаимодействии с кислой средой. Попадая в организм, они проникают непосредственно в очаги поражения, где воздействуют на возбудителей.

Чаще всего фтизиатры назначают его в случаях, когда у пациента уже выработалась устойчивость к «Рифампицину» и «Изониазиду».

подагре;
гиперурикемии;
эпилепсии;
повышенной нервной возбудимости;
снижении функции щитовидной железы;
тяжелых нарушениях работы печени и почек;
беременности.

Как и любой другой противотуберкулезный препарат, «Пиразинамид» плохо переносится больными. По их утверждению, во время лечения они отмечали у себя следующие нарушения:

Увеличение и болезненность печени, развитие различных патологий со стороны органа.
Обострение язвенных болезней.
Потерю или ухудшение аппетита.
Тошноту и рвоту.
Привкус железа во рту.

Помимо этого, прием таблеток может вызывать нарушения в работе нервной и кроветворной системы и провоцировать различные аллергические реакции — от кожных до системных.

Наиболее выраженный противотуберкулезный эффект наблюдается при одновременном приеме с:

По утверждению врачей, такие комбинации могут быстро дать положительную динамику при условии регулярного приема всех назначенных средств. Частые пропуски приема таблеток могут вызывать более выраженные побочные эффекты и отсутствие результата.

Синтетическое антибактериальное средство, действующее исключительно на активную форму болезни. Обладает бактериостатическим эффектом, т. е. подавляет размножение возбудителя.

Неэффективен в качестве профилактического средства для лиц, контактировавших с больным, или для пациентов с подозрением на туберкулез в неактивной форме.

Входит в большинство терапевтических схем для устранения палочки Коха, особенно если к основным средствам выработалось привыкание.

Препарат «Этамбутол» не применяется при:

наличии резистентности;
неврите зрительного нерва;
ретинопатиях;
других заболеваниях глаз воспалительного характера.

В педиатрической практике может применяться с 2 лет.

Из наиболее распространенных побочных эффектов пациенты выделяют:

тошноту и рвоту;
боль в животе;
головокружение;
расстройство сна;
увеличение количества мокроты;
усиление кашля;
появление сыпи и другие аллергические реакции.

Относятся ко 2 ряду противотуберкулезных средств и обладают менее выраженной активностью против микобактерии.

К их применению прибегают в случае привыкания к противотуберкулезным препаратам первого ряда или в составе комплексной терапии. По сравнению с основными медикаментами, их цены значительно выше и не подходят для длительного лечения всем желающим.

Капсулы «Циклосерин», ПАСК и другие похожие средства назначают в случаях, когда применение других медикаментов невозможно.

Их не назначают для лечения беременных женщин и маленьких детей, так как доказано их негативное влияние на формирование плода и дальнейшее развитие малыша.

Тяжела почечная и печеночная недостаточность также входит в список противопоказаний.

Пациенты, длительное время применявшие ПАСК, отмечают появление:

зоба, вызванного снижением работы щитовидной железы;
тошноты, рвоты, изжоги;
сбоев в работе печени и почек;
желтухи;
отеков;
лихорадки;
прочих жалоб.

При приеме капсул «Циклосерина» нарушение работы щитовидки не наблюдается, но остальные побочные эффекты могут присутствовать. Также противотуберкулезный препарат оказывает выраженное воздействие на нервную систему, вызывая:

Бессонницу.
Кошмарные сновидения.
Агрессию, раздражительность.
Эйфорию.
Психозы.
Судороги.

Одновременный прием с алкоголем усиливает побочные эффекты со стороны ЦНС.

«Изониазид» и «Циклосерин» приводят к сонливости, вялости. При комбинации с ПАСК его активность повышается.

Много лет назад диагноз «туберкулез» звучал как приговор. Сегодня все изменилось. Учеными было создано множество эффективных медикаментов для лечения инфекции. Взаимодействие противотуберкулезных препаратов позволяет получить положительную динамику через несколько месяцев после начала терапии. Несмотря на свою токсичность, они помогут полностью избавиться от болезни и подарят человеку второй шанс.

источник

Туберкулезом называется заболевание инфекционного характера, вызванное микобактериями (палочкой Коха) с наиболее частой локализацией проявлений в легких. Лечение патологии должно быть комплексным, непрерывным, включать несколько противотуберкулезных средств, учитывая чувствительность возбудителя.

Каждое лекарство от туберкулеза входит в состав определенной группы средств. Подобное распределение основано на химическом составе, клинической активности и переносимости пациентами:

первый ряд («Изониазид», «Рифампицин») — наиболее эффективны;
второй ряд («Стрептомицин», «Канамицин») — средняя эффективность;
третий ряд («Тиоацетазон», «ПАСК») — менее эффективны.

Высокоэффективные препараты используют чаще всего, комбинируя каждый из них со средствами из других групп. Остальные таблетки от туберкулеза называются резервными. Их применяют в случаях, если возбудитель устойчив к активным веществам первого ряда.

Препарат «Изониазид» используется в терапии взрослых и детей. Его действие направлено на активные формы возбудителя. По отношению к микобактериям в состоянии покоя он малоэффективен. В состав оболочки палочки Коха входит миколиевая кислота, синтез которой подавляется препаратом.

«Изониазид» — лекарство от туберкулеза всех локализаций и форм. Дозировка подбирается индивидуально, в зависимости от того, с каким средством специалист рекомендует комбинировать препарат.

«Изониазид» + «Рифампицин» — курс лечения проходит на протяжении 6 или 8 недель. Препараты принимаются раз в сутки утром натощак.
«Изониазид» + «Тиоацетазон».
«Изониазид» + «Рифампицин» +»Пиразинамид» — в подобной комбинации средство имеет название «Рифатер». Применяют на протяжении 2 месяцев ежедневно, усиливая эффективность лечения «Стрептомицином» или «Этамбутолом».
«Изониазид»+ «Этамбутол» — лекарство от туберкулеза в качестве поддерживающей терапии.

Особенности препарата «Рифампицин»: инструкция по применению (цена средства — около 200 рублей) говорит о том, что вещество эффективно борется с микобактериями в зоне поражения, достигая там максимальной концентрации. Возбудители туберкулеза имеют свойство быстро к нему привыкать, из-за чего прием препарата ограничивается. Не используется при кормлении грудью, поскольку имеет свойство в большом количестве проникать в грудное молоко.

«Рифампицин», инструкция по применению, цена которого указаны на специализированных фармацевтических сайтах, имеет побочные действия, проявляемые следующими состояниями:

цефалгия (головная боль);
почечная недостаточность обратимого характера (работа почек восстанавливается после завершения приема препарата);
аллергические реакции;
диспепсические проявления — рвота, понос, вздутие живота;
нарушение зрения;
изменения лабораторных показателей периферической крови.

«ПАСК» — лекарство от туберкулеза на основе аминосалициловой кислоты. Выпускается в форме таблеток, раствора, гранул. Суточная доза разбивается на 3 приема, принимается, запивая молоком, минеральной водой, слабым содовым раствором. В некоторых случаях врач назначает суточную дозу в один прием.

Препарат в самостоятельном виде не назначается, только в комбинации с другими противотуберкулезными средствами. Действует только на возбудителей, которые находятся в активном состоянии. Устойчивость микобактерий к активному веществу практически не развивается.

Таблетки от туберкулеза, относящиеся к синтетическим препаратам второго ряда. Используется в комбинированном лечении туберкулеза любой локализации. Использование «Пиразинамида» в период беременности и лактации возможно при условии, что микобактерии устойчивы к другим более эффективным препаратам.

Раз в месяц следует контролировать уровень трансамиаз и наличие мочевой кислоты в крови при продолжительном лечении средством. Противопоказаниями к применению являются:

индивидуальная гиперчувствительность к активному веществу;
тяжелые нарушения системы почек;
органические патологии печени.

Группа препаратов используется в качестве этиотропной терапии. Средства обладают бактерицидным действием, влияя на микобактерию как в состоянии покоя, так и в период активности.

«Ципрофлоксацин» рекомендован в комбинации с другими противотуберкулезными препаратами. Максимальная концентрация в организме достигается уже через несколько часов с момента приема. Может вызывать диспепсические нарушения, цефалгию, беспокойство, аллергические проявления, снижение остроты зрения.

«Офлоксацин» — лекарство от туберкулеза, влияющее на расположение ДНК в клетке возбудителя. Выпускается в таблетках и растворе для инфузий. Суточная доза принимается в два приема с 12-часовыми интервалами. Это позволяет постоянно поддерживать необходимую концентрацию «Офлоксацина» в организме.

«Ломефлоксацин» — эффективный препарат, обладающий практически 100% биодоступностью. Средство «вмешивается» в цепь ДНК возбудителя, меня ее расположение в клетке. Противопоказан в период беременности, лактации, детям до 18 лет.

Инновации в сфере фтизиатрии связаны с разработкой высокоэффективных противотуберкулезных средств, чувствительность возбудителей к которым не уменьшалась бы на протяжении длительного периода времени.

Новые лекарства от туберкулеза:

«Перхлозон» — вещество обладает низкой токсичностью по отношению к организму человека, однако, высокой активностью против микобактерий. К противопоказаниям относят беременность, период лактации, детский возраст, индивидуальную гиперчувствительность, патологию почек и печени.
«Микобутин» — производное антибактериального средства рифабутина, используемое для лечения хронических форм заболевания у больных, резистентных к «Рифампицину». Применяется не только в качестве терапии, но и для профилактики болезни.
«Бедаквилин» («Сиртуро») является инновационным средством, подавляющим выработку жизненно необходимых ферментов микобактериями туберкулеза. Эффективен уже через 3 месяца лечения (для сравнения: другие препараты показывают результат через 1,5-2 года), выдавая отрицательные результаты анализов.

Возникновение побочных эффектов связано с тем, что используемые препараты значительно влияют на обменные процессы, которые происходят в организме больного, а также вызывают развитие гипо- или авитаминозов, нарушения окислительно-восстановительных процессов.

Наиболее распространенные побочные эффекты:

снижение остроты слуха;
периферические полиневриты;
нарушение функций основных органов и систем;
аллергические реакции;
дисбактериоз;
кандидамикоз;
диспепсические явления.

Специфическим проявлением является реакция Яриша-Герксгеймера — ответ организма пациента на массивное уничтожение микобактерий в первые несколько дней с момента начала терапии.

При длительном лечении пациенты готовы испробовать любые средства, лишь бы они ускоряли процесс выздоровления. Известен ряд рецептов, усиливающих эффективность лекарственной терапии.

Столовую ложку почек березы залить 2 стаканами разведенного спирта или водки. Настаивать до тех пор, пока раствор приобретет коньячный цвет. Принимать по столовой ложке 3 раза в сутки на протяжении всего курса лечения.

Листья камыша промыть, осушить и измельчить, чтоб вышло 3 столовые ложки. Залить 2 стаканами воды, прокипятить на протяжении 5-7 минут. Настоять и процедить. Пить по 1/2 стакана жидкости перед каждым приемом еды.

Барсучий жир, мед и грецкий орех — народные средства от туберкулеза, эффективность которых зависит от правильного комбинирования. Орехи измельчаются, а жир перетапливается. Все ингредиенты смешиваются в одинаковых пропорциях. Смесь кладут в рот и держат до тех пор, пока она сама не растает.

Живицу сосны или ели заливают спиртом на 2-2,5 см выше и закрывают крышкой. Через несколько дней раствор станет однородный. К нему добавляют растопленный свиной жир и липовый мед в таком же количестве. Принимают по чайной ложке трижды в сутки на протяжении полугода.

Необходимо помнить о том, что применение любых средств и препаратов должно происходить под контролем квалифицированного специалиста.

источник

Туберкулез на сегодняшний день остается одним из наиболее опасных инфекционных заболеваний и с каждым годом поражает все большее количество людей. Лечение протекает длительно, и после него обязательно следует не менее продолжительный период реабилитации, что существенно ухудшает качество жизни человека. Именно поэтому в последнее время большое внимание уделяют мероприятиям, которые проводятся с целью предупреждения развития туберкулеза.

Заразиться туберкулезом могут люди различных возрастов и вне зависимости от пола. Однако принято выделять особую категорию лиц, у которых риск возникновения данного заболевания значительно выше. К ним относятся люди:

Имеющие тесный контакт с человеком, больным туберкулезом.
С диагностированным сахарным диабетом.
Получающие иммуносупрессивную терапию.
ВИЧ-инфицированные.
С вредными привычками и плохим питанием.

По некоторым данным, к этой категории также относятся беременные и дети в возрасте до 14 лет.

Для всех указанных категорий своевременно проведенная профилактика туберкулеза очень важна, поскольку ее мероприятия чаще всего направлены на стимуляцию иммунного ответа организма. В некоторых случаях, кроме обязательных профилактических осмотров, может быть назначена медикаментозная профилактика.

Химиопрофилактику применяют как у взрослых, так и у детей. Ее делят на первичную и вторичную. Первичная используется в тех случаях, когда у неинфицированных появляется отрицательная реакция на введение туберкулина. Проводят ее преимущественно детям, контактирующим с больным туберкулезом. Вторичная форма профилактики предотвращает развитие инфекции у заразившихся людей.

Таблетки для профилактики туберкулеза может выписать только лечащий врач, основываясь на результатах предварительно проведенного обследования. Выбор противотуберкулезных препаратов всегда основывается на чувствительности возбудителя к действующему веществу.

В зависимости от активного компонента принято различать лекарства:

Применяемые препараты для профилактики туберкулеза отличаются между собой по степени эффективности, а также по оказываемому действию.

Различают лекарства первого и второго ряда. Первые используются для лечения впервые заболевших пациентов, к ним относятся Изониазид, Рифампицин. Последние служат препаратами резерва и включаются в профилактику в случае, если действие основных медикаментов не дало должного эффекта.

Список лекарств, используемых с профилактической целью от туберкулезного агента у людей, которые впервые столкнулись с этим возбудителем, довольно обширен. Рассмотрим наиболее известные и часто применяемые из них.

Самый популярный препарат, который используют как в лечении, так и в профилактике и взрослых. Он является производным гидразида изоникотиновой кислоты. Лекарство действует угнетающе на синтез миколевой кислоты в бактериальной клетке. На микобактерию туберкулеза оказывает бактериостатическое действие и мощное бактерицидное – в момент ее размножения. Находясь в организме человека, препарат выявляется во всех его жидких средах. Выведение происходит за счет почек.

По продолжительности профилактический прием Изониазида может затянуться от 3 до 8 месяцев. У ВИЧ-инфицированных и людей с патологическими изменениями на рентгенограмме, курс продлевают до одного года. Ребенок, у которого был контакт с больным туберкулезом, после завершения химиопрофилактики через 2–3 месяца обязательно должен повторно пройти пробу Манту.

В том случае, если человек слишком принимал большие дозы препарата или же недостаточно хорошо питался, у него могут развиться побочные реакции. Чаще всего они проявляются в виде периферической нейропатии, местных аллергических реакций, реже – обнаруживается их гепатотоксичность. Именно поэтому на момент приема Изониазида запрещены спиртные напитки.

Профилактика туберкулеза с использованием данного лекарственного средства не проводится у людей, страдающих эпилептическими приступами и частыми судорогами, а также при выявленном полиомиелите и атеросклерозе. В случае необходимости вместо Изониазида можно применять его аналоги – Метазид или Фтивазид, но только по согласованию с лечащим врачом.

Изониазид для профилактики туберкулеза назначается строго по дозировке, рассчитанной на вес пациента. Стоит помнить о том, что она не должна превышать максимальную суточную дозу в 300 мг.

Известный противотуберкулезный препарат первого ряда с высокой активностью против палочки Коха, антибиотик с широким спектром действия. Поступая в организм человека, препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте и содержится в легких, печени, почках, костях и слюне.

Лекарство обычно на голодный желудок, за час до приема пищи. При длительном или неправильном использовании может вызвать появление нежелательных реакций со стороны пищеварительной системы (боли в животе, потерю аппетита, тошноту, диарею), местных аллергических проявлений, а у женщин и сбои в менструальном цикле. Если у человека на фоне приема Рифампицина развилась почечная недостаточность, шоковое состояние или анемия, препарат нужно немедленно отменить. Повторное использование в этом случае категорически воспрещается.

Рифампицин не назначают беременным, кормящим женщинам и детям до 14 лет (только по жизненным показаниям), а также людям с тяжелыми нарушениями в работе печени и почек, с индивидуальной непереносимостью компонентов препарата.

Стоит помнить о том, что лекарство может придавать биологическим жидкостям (моче, слюне поту) и даже кожным покровами оранжевый оттенок и это не служит поводом для беспокойства и отмены препарата.

Часто используется в химиопрофилактике в сочетании с другими противотуберкулезными препаратами. Это связано с привыканием возбудителя к его действующему компоненту и со слабым бактерицидным действием. Имеет большое количество противопоказаний к назначению, которые необходимо учитывать перед непосредственным использованием. Препарат не применяют у людей с заболеваниями почек и печени, желудочно-кишечного тракта, при подагре, эпилепсии и повышенной чувствительности к его компонентам. Для беременных Пиразинамид используют только по жизненным показаниям.

Все вышеуказанные лекарства против туберкулеза высокоактивны в отношении палочки Коха, но для них также свойственна умеренная токсичность, о чем необходимо помнить при подборе дозировки.

Лекарства из группы резерва характеризуются или меньшей активностью, или выраженной токсичностью, а иногда и тем и другим. При неэффективности основных противотуберкулезных препаратов назначают медикаменты второй линии:

Канамицин. Антибиотик из группы аминогликозидов 1 поколения. Воздействует на штаммы микобактерий туберкулеза, которые оказались устойчивы к действию Изониазида, Стрептомицина и ПАСК. Препарат запрещено пить людям с нарушением слуха и тяжелыми заболеваниями почек, что связано с его нефротоксичностью и ототоксичностью.
Этионамид. Антибиотик, проявляющий в отношении микобактерий туберкулеза преимущественно бактериостатическое действие. Пить его необходимо спустя 30 минут после приема пищи. В настоящее время препарат используют реже, чем схожий с ним по действию Протионамид.
Тиоацетазон. Используется с целью химиопрофилактики реже, чем вышеперечисленные лекарства. Его рекомендуют применять совместно с другими противотуберкулезными препаратами.

Поскольку химиопрофилактика нередко оказывает токсическое действие на организм человека, с целью уменьшения вреда лечащий врач может дополнительно назначить необходимые препараты. Например, при приеме Изониазида рекомендуется дополнительно потреблять витамин В6, что значительно снижает риск развития периферической нейропатии.

Поддержать работу печени, которая также сильно страдает при приеме протвотуберкулезных средств, можно с помощью ряда гепатопротекторных препаратов (Карсил).

источник