Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями. Болезнь является трудноизлечимой и иногда приводит к летальному исходу.
Заболевание известно с древних времен. Лечить это заболевание пытались врачи во все времена, но только в прошлом столетии стало возможно излечивать пациентов полностью.
Туберкулез пытались лечить различными средствами. Многие способы лечения туберкулеза покажутся современному фтизиатру просто безумием. История создания противотуберкулезных препаратов — это череда чудовищных ошибок и гениальных открытий.
Клиническую картину туберкулеза описывали еще в древности, но лечить заболевание не умели. Древние врачи знали об инфекционной природе заболевания, поэтому заболевшие люди попросту изолировались или изгонялись из поселения.
Средние века характеризуются упадком медицины и расцветом церкви. В это время туберкулез пытались лечить ртутью, мышьяком и другими опасными веществами. Алхимики изобретали различные смеси, которые не приносили никакого облегчения больным людям.
В более поздние годы туберкулез стали лечить с помощью опиумных препаратов, которые считались панацеей от всех болезней. Конечно, это не приносило никакого результата.
Начиная с XIX века, было отмечено, что при качественном питании признаки туберкулеза затихают и болезнь развивается намного медленнее. В итоге человек все равно умирал, но благодаря полноценному рациону, жил на несколько лет дольше.
Многие врачи того времени полагали, что перемена климата благотворно скажется на организме и болезнь отступит. Организовывались лечебницы у целебных высокогорных источников, которые пользовались огромной популярностью у обеспеченных людей. Доктора писали научные труды о целебном горном воздухе и лечебной воде. Но пациенты все равно умирали.
В 1882 году Роберт Кох открыл микобактерию туберкулеза, на основе которой сделал препарат Туберкулин. Выступая с докладом на конференции, Кох имел неосторожность обронить фразу, что туберкулином можно лечить туберкулез. Это привело к катастрофическим последствиям. Врачи лечили пациентов туберкулином, от которого они быстро умирали.
Эта история серьезно подорвала авторитет Роберта Коха.
Большое развитие получила процедура искусственного пневмоторакса. В плевральную полость вводился воздух, сдавливающий ткани легкого. В некоторых случаях это действительно помогало, и туберкулез излечивался.
Люди продолжали умирать от туберкулеза, пока в 1943 году Зельман Ваксман не изобрел стрептомицин. На протяжении долгих лет этот антибиотик оставался единственным эффективным средством для лечения туберкулеза.
Затем были открыты другие антибиотики, менее токсичные и лучше выполняющие свои функции.
В современной фтизиатрии существует большое количество эффективных противотуберкулезных препаратов, которые борются с различными видами микобактерий. Полное излечение туберкулеза наконец-то стало реальностью.
Для подбора персонального противотуберкулезного лечения необходимо провести исследование, определяющее тип микобактерии и ее устойчивость к лекарственным препаратам.
Также необходимо учитывать взаимодействие лекарственных препаратов между собой и индивидуальную переносимость лекарства пациентом.
Все противотуберкулезные лекарства делятся на две большие группы:
- В первую категорию входят такие препараты от туберкулеза: Изониазид, Рифампицин, Этамбутол, Пиразинамид, Стрептомицин. Это препараты первой линии лечения, используются в основном для борьбы с впервые выявленным туберкулезом. Но эти препараты используются в том случае, если микобактерии, обнаруженные у пациента, поддаются уничтожению этой группой лекарств.
- К препаратам второй линии лечения относят следующие лекарства: Протионамид, Этионамид, Рифабутин, Аминосалициловую кислоту, Циклосерин. Эти препараты против туберкулеза вступают в борьбу с заболеванием, когда препараты первого ряда становятся не эффективны, или у пациента возникает рецидив болезни. Таблетки против туберкулеза из второй линии называют еще резервными препаратами.
- Существуют также препараты третьего ряда (Кларитромицин, Амоксиклав, Линезолид). Но их лечебные свойства в отношении лечения туберкулеза не доказаны.
Но в последнее время из-за ухудшения эпидемиологической обстановки, две первые группы препаратов можно считать основными.
Есть также отдельная группа противотуберкулезных лекарств, относящаяся к резервным препаратам. Это фторхинолоны. К ним относятся: Офлоксацин,
Ломефлоксацин, Левофлоксацин, Канамицин, Капреомицин. Эта группа препаратов широкого бактерицидного действия. Эффективно борется с микобактериями, в том числе с теми, которые устойчивы к первой группе противотуберкулезных лекарств.
Выше были представлены препараты, содержащие в своем составе одно активное вещество. Но не всегда терапия такими препаратами бывает эффективна. Тогда врач назначает лекарства, содержащие в своем составе несколько активных веществ.
Эти лекарства состоят из нескольких компонентов (в некоторых составах до пяти наименований). Каждый компонент в комбинированном препарате нисколько не уступает аналогичному действующему веществу в чистом виде.
Но уникальность комбинированных медикаментов заключается в том, что несколько активных веществ вступают в борьбу с микобактериями одновременно. При создании таких препаратов, фармацевты делают расчет на то, что если один компонент окажется не эффективным в отношении определённого вида микобактерии, то другие компоненты состава обязательно смогут начать борьбу с туберкулезом.
Преимущества комбинированных препаратов:
- Эта группа лекарств обеспечивает более надежную борьбу с различными типами микобактерий.
- Снижается риск передозировки каким-то одним компонентом.
- Эти лекарства удобны при использовании в амбулаторных условиях.
- Недостатком терапии комбинированными препаратами можно назвать невозможность персонифицированной терапии в каждом конкретном случае.
Перечень самых популярных комбинированных противотуберкулезных препаратов представлен в таблице:
| Название | Состав, доза в мг. |
|---|---|
| Тибинекс | Рифампицин(150) Изониазид(100) |
| Фтизоэтам | Изониазид(150) Этамбутол(150) Витамин В6(30) |
| Рифинаг | Рифампицин(100) Изониазид(150) |
| Римактазид | Рифампицин(150) Изониазид(75) |
| Римкур | Рифампицин(150) Изониазид(150)Пиразинамид(400) |
| Изокомб | Рифампицин(120) Изониазид(60) Пиразинамид(300)Этамбутол(225)Витамин В6(10) |
| Протиокомб | Ломефлоксацин (200) Протионамид (188)Пиразинамид (370)Этамбутол (325)Витамин В6(10) |
В основном, эту категорию препаратов применяют в стадии острого туберкулезного процесса и на заключительных стадиях лечения.
Лечение противотуберкулезными препаратами проводится по специальным схемам, разработанным при учете многих факторов:
- Форма заболевания. От этого фактора в большей степени зависит схема выбранной химиотерапии.
- Скорость развития заболевания.
- Устойчивость определенного типа микобактерий к некоторым препаратам.
- Возраст пациента.
- Наличие сопутствующих заболеваний и осложнений.
- Наличие/отсутствие непереносимости отдельных препаратов.
- Характер заболевания (выявлен впервые, рецидив, хроническое течение).
Только опираясь на все вышеперечисленные факторы, можно выбрать адекватный режим химиотерапии. При неправильном выборе схемы лечения возможен рецидив заболевания, или туберкулез может перейти в хроническую форму.
Противотуберкулезные препараты — это сильнодействующие лекарства с возможными побочными эффектами. Какие таблетки от туберкулеза используют для лечения детей?
Лекарства от туберкулеза легких и внутригрудных лимфоузлов у детей такие же, как у взрослых, только отличаются дозировкой и схемой лечения.
Лечение препаратами может проводиться в стационаре и амбулаторно, в зависимости от стадии заболевания.
Классическая схема лечения туберкулеза легких у детей включает в себя шестимесячный курс Изониазида и Рифампицина. Обычно эта схема лечения дает высокий положительный эффект и дальнейшее лечение не требуется. Эта схема может быть дополнена Пиразинамидом и Этамбутолом в первые два месяца лечения.
Также является эффективной девятимесячная схема лечения только Изониазидом и Рифампицином.
Для лечения туберкулеза костей у детей применяют эти же препараты, только длительность лечения будет больше.
Лекарственная устойчивость микобактерий может проявляться в двух вариантах:
- Первичное заражение человека лекарственно-устойчивым видом микобактерий.
- Появление устойчивых микобактерий в результате неадекватно назначенного лечения или при несоблюдении пациентом режима приема лекарств.
Для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза применяются лекарства из резервного ряда и фторхинолоны (Этионамид, Рифабутин и другие ). Эти лекарства применяются в максимальных дозах длительными курсами лечения (более года).
При лечении этой формы туберкулеза следует неукоснительно соблюдать режим химиотерапии. В противном случае, лечение не принесет результата, и тогда последствия для пациента могут быть самые негативные.
Почти у всех противотуберкулезных лекарств присутствуют побочные действия. Степень их проявления зависит от дозы препарата и индивидуальной непереносимости лекарства.
Побочные эффекты могут быть связаны с различными органами и системами человека:
- Со стороны органов пищеварения: тошнота, рвота, дисбактериоз, токсический гепатит.
- Со стороны ЦНС: головокружение, головные боли, бессонница.
- Со стороны сердечнососудистой системы: боли в сердце, повышение давления, учащенное сердцебиение.
- Аллергические реакции.
Но стоит понимать, что не у всех препаратов имеется весь набор побочных эффектов. И не у всех пациентов они проявляются. Если у больного наблюдаются выраженные побочные эффекты на определённый препарат, врач просто заменит его другим лекарством.
Если побочные эффекты слабо выражены, а препарат хорошо справляется с лечением туберкулеза, то отменять препарат не нужно. Надо постараться избавиться от побочных эффектов или привыкнуть к ним на время лечения.
В современной фтизиатрии все чаще применяются низкотоксичные лекарства, которые имеют минимальное число побочных действий.
Все вышеописанные препараты входят в стандартное противотуберкулезное лечение пациентов. Несомненно, без химиотерапии туберкулез вылечить невозможно. Но существуют дополнительные лекарственные средства, которые помогут пациенту лучше себя чувствовать во время проведения химиотерапии.
Также человеку необходимы лекарственные средства после проведения химиотерапии, чтобы восстановить нарушенные функции некоторых органов. Лекарства делятся на несколько категорий:
- Витамины. Во время болезни организм тратит много сил на борьбу с заболеванием. Некоторых витаминов и минеральных веществ не хватает. Чтобы организм чувствовал себя хорошо, нужно принимать некоторые группы витаминов.
Ретиноиды (витамины группы А) — обладают противовоспалительным действием и способствуют регенерации клеток. Также восстанавливают слизистые оболочки после микроповреждений.
Витамины группы В. При недостатке этой группы витаминов, человек чувствует себя уставшим и вялым. Витамины этой группы оказывают благотворное влияние на нервную систему человека. Витамин В6(Пиридоксин) включен в состав некоторых комбинированных противотуберкулезных препаратов.
Витамин С. Просто необходим в борьбе с тяжелыми заболеваниями. Этот витамин способствует улучшению работы иммунной системы. Является сильным антиоксидантом.
Витамин D. Облегчает протекание воспалительных процессов в органах и тканях. - Для поддержки организма лучше использовать поливитамины. Таким образом, одна капсула восполнит дневную норму всех необходимых витаминов и минеральных веществ. Какие именно витамины лучше применять, расскажет лечащий врач.
Травы. Обильное питье хорошо сказывается на процессе лечения туберкулеза. Обычную воду можно заменить отварами лекарственных трав, которые помогут ускорить процесс выздоровления.
Овсяный отвар. Во время химиотерапии очень сильно страдает печень. Овсяный отвар поможет очищению и восстановлению нормальной работы этого органа.
Корень Солодки. Отвар этого растения используется улучшения отхождения мокроты из легких. Мокрота становится более текучей и прекрасно эвакуируется из дыхательных путей.
Тысячелистник. Настои из этого растения обладают вяжущими и дубильными свойствами. Тысячелистник способствует скорейшему заживлению ран и повреждений в легких.
Корень Девясила. Обладает бактерицидным и отхаркивающим действием. Отвар этого растения прекрасно разжижает мокроту и выводит ее из легких
Отвар Ромашки аптечной. Бактерицидное, общеукрепляющее средство. Помогает восстанавливать силы во время лечения и убивает бактерии. Отвар этого растения можно употреблять вместо чая в любом количестве.
Крапива. Это растение обладает выраженным кровоостанавливающим действием. Хорошо помогает при кровохарканьи.
Мать и мачеха. Известное с давних времен противотуберкулезное средство. Растение снимает спазмы бронхов, обладает бактерицидным и отхаркивающим действием. Улучшает секрецию бронхов.
Отвар Фиалки. Обладает большим количеством флавоноидов и эфирных масел. Разжижает мокроту и снимает спазмы с бронхов.
Отвар молодых побегов сосны. Это средство содержит рекордное количество витамина С. Отвар обладает антиоксидантным действием. Улучшает работу иммунной системы. И активизирует ресурсы организма для борьбы с заболеваниями.
Отвар чистотела. Активно поражает оболочки микобактерий, тем самым способствуя их разрушению. Очищает кровь от шлаков и токсинов.
Сок алоэ. Обладает сильными бактерицидными свойствами. Хорошо тонизирует организм и восстанавливает силы для борьбы с инфекцией.
Отвар брусничного листа. Поможет поддержать почки во время химиотерапии. Этот орган очень страдает, так как именно почки выводят лекарства из организма.
Травы лучше покупать в аптеке или в специализированных магазинах. Не стоит покупать травы у незнакомых людей на рынке. Они могут быть собраны в неблагополучных районах. А это негативным образом может отразиться на ослабленном организме. - Продукты пчеловодства. При лечении туберкулеза эта группа продуктов имеет огромное значение. Мед и прополис обладают бактерицидным и заживляющим действием. Также мед насыщает организм необходимыми микроэлементами.
Регулярное употребление меда во время лечения туберкулеза способствует восстановлению сил и восстановительных возможностей организма.
Мед можно добавлять к различным отварам лекарственных трав, тем самым улучшая лекарственные свойства отваров.
Перед тем, как применять продукты пчеловодства, нужно знать, нет ли у пациента аллергии на мед. Иначе лечение может обернуться неприятными последствиями. - Собачий или барсучий жир при туберкулезе легких. Это лекарство от туберкулеза пользуется большой популярностью в народе. Многие люди говорят, что избавились от туберкулеза только благодаря этому средству. Барсучий жир можно приобрести в специализированных магазинах, где продаются БАДы и народные средства лечения. Не стоит покупать этот продукт на рынке или у незнакомых распространителей.
- Препараты против дисбактериоза в кишечнике. Прием большого количества антибиотиков нарушает микрофлору кишечника. Нормальная флора кишечника очень долго восстанавливается после курса химиотерапии, поэтому кишечнику нужно помочь. В аптеках представлено большое количество препаратов против дисбактериоза. Можно принимать такие лекарства: Бифидумбактерин, Аципол, Линекс, Бактистатин.
Все перечисленные дополнительные средства лечения никак не могут заменить лекарственной терапии туберкулеза. Химиотерапия является основным методом лечения! А остальные способы лишь помогают пациенту быстрее выздоравливать и уменьшают побочные эффекты после медикаментозного лечения. Если не придерживаться этого правила и лечить туберкулез самостоятельно, это может обернуться крайне негативными последствиями.
источник
Туберкулез – опасное и заразное заболевание, которое крайне тяжело поддается лечению в запущенных формах. Чем раньше выявлен недуг – тем благоприятнее прогноз. При правильном выборе противотуберкулезного препарата, активном взаимодействии пациента и врача можно добиться полного выздоровления за несколько месяцев. В обратном случае процесс может затянуться на годы, так и не дав положительного результата.
Подбор медикаментозной схемы для лечения туберкулеза начинается после постановки точного диагноза и основывается на многих факторах.
Здоровым людям, контактировавшим с больным открытой формой, будет предложена профилактическая терапия, от которой можно отказаться.
Если заболевание было диагностировано впервые, его начинают лечить веществами 1 ряда, включающими синтетические антибактериальные препараты и средства природного происхождения. Они:
- обладают наибольшей активностью против палочки Коха;
- оказывают на организм минимальное токсическое действие;
- рассчитаны на длительное применение.
По утверждению врачей и пациентов наиболее действенными в лечении считаются:
Их принято назначать в качестве основных медикаментов, причем для повышения эффективности применяют 2-3 одновременно. Это позволяет уменьшить вероятность привыкания.
Появление различных побочных эффектов от противотуберкулезных препаратов встречается довольно часто.
Если прием лекарства из первой группы невозможен, прибегают к дополнительным. Их относят ко второму ряду. Вещества отличаются более высокой токсичностью и меньшим воздействием на возбудителя. Длительное применение, которое просто необходимо при лечении туберкулеза (в среднем от 10 месяцев), может крайне негативно сказываться на здоровье печени и всего организма в целом. Такие лекарства назначают,в случаях, когда это действительно необходимо.
При длительном использовании противотуберкулезного препарата 1 ряда микобактерии приобретают устойчивость к веществам, они больше не работают в полную силу, поэтому упомянутые средства заменяют другими.
К лекарствам второго ряда относятся:
Иногда к противотуберкулезным препаратам второго ряда приходится прибегать, если больной был заражен микобактериями, которые уже устойчивы к основному лечению, или наблюдались аллергические реакции на него.
В зависимости от показаний эти медикаменты могут применяться в совокупности с основными средствами или отдельно от них.
Когда применение обеих групп невозможно по показаниям, больным назначают вещества, которые обладают выраженной токсичностью и оказывают на микобактерию меньшее воздействие, чем популярные изониазид и рифампицин.
Прогресс не стоит на месте. Ученые регулярно проводят исследования, создавая новые противотуберкулезные препараты.
В список последних достижений включены:
- «Перхлозон». Появился в тубдиспансерах с начала 2013 года. По сравнению с другими средствами, подавляющими активность микобактерий, имеет минимальную токсичность и высокий уровень эффективности. Точный механизм воздействия пока неизвестен. Применение в детском возрасте, при беременности и лактации входит в список противопоказаний. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность — тоже. Его стоимость начинается с 20 000 руб. в аптеках Москвы.
- «Сиртуро». В качестве активного вещества выступает бедаквилин из группы диарилхинолинов. Препарат входит в список противотуберкулезных лекарств нового поколения. Создан в 2014 году, и с того момента неплохо зарекомендовал себя в составе комплексной терапии заболевания. Положительная динамика наблюдалась уже после третьего месяца применения. Стоит дорого, цена за упаковку в разных аптеках составляет от 2000 до 4000 евро.
- «Микобутин». Синтетический антибиотик, который уничтожает любые формы туберкулеза, в т. ч. неактивные и резистентные. Информации по поводу безопасности применения во время беременности, лактации и у детей нет, потому что изучение вещества продолжается. Стоит около 25 000 за упаковку из 30 шт. В день назначают по 1 таблетке.
Отзывов о новых лекарствах немного, большинство больных не рискуют их приобретать, потому что они находятся в стадии разработки и стоят очень дорого. Те, кто все же рискнул, утверждают, что болезнь удалось победить за 2-3 месяца, тогда как стандартные медикаменты 1 ряда в большинстве случаев начинают действовать не ранее, чем через 6 месяцев.
Хорошо себя зарекомендовали комбинированные противотуберкулезные препараты, включающие 2-4 вещества из первого ряда. Это:
Приведенная выше классификация наиболее популярна, однако в Международном союзе по борьбе с туберкулёзом в 1-ю группу входят только средства на основе изониазида и рифампицина.
Ко второй группе они относят:
Их считают средне-эффективными.
А в третьей группе вещества обладают низкой эффективностью, это:
Исходя таких разных классификаций, можно сделать вывод, что принципы лечения туберкулеза значительно различаются. В России взят за основу первый вариант.
Данное лекарственное средство оказывает выраженное действие на многие грамположительные микроорганизмы. Активен в отношении большинства микобактерий, в том числе атипичных.
При использовании в качестве монопрепарата быстро вызывает привыкание, и его терапевтический эффект снижается, поэтому для лечения туберкулеза его комбинируют с другими веществами первого или второго ряда, иногда применяют сочетание с резервными средствами.
Показания к применению «Рифампицина» – все формы туберкулеза, включая поражение микобактерией головного мозга.
- тяжелых поражениях печени, почек;
- всех типах гепатита;
- различных видах желтухи;
- беременности в 1 триместре.
С осторожностью прием возможен:
- беременным во 2 и 3 триместрах;
- маленьким детям;
- больным алкоголизмом;
- ВИЧ-инфицированным, получающим протеазы.
Лекарство может оказывать множество побочных эффектов, среди которых наблюдаются нарушения со стороны:
- Органов ЖКТ (тошнота, рвота, изжога, запоры, поносы, колиты, поражение поджелудочной железы).
- Эндокринной системы (дисменорея).
- ЦНС (головная боль, потеря равновесия, головокружение, нарушение координации движений).
- Сердца и сосудов (снижение кровяного давления, воспаление венозных стенок).
- Почек (некроз почечных канальцев, нефрит, нарушение функционирования органа различной степени тяжести).
- Кровеносной системы (тромбоцитопения, повышение эозинофилов, лейкопения, анемия).
- Печени (гепатиты, повышение уровня билирубина и трансаминаз).
У некоторых пациентов наблюдается индивидуальная непереносимость, что может выражаться в наличии:
- кожных высыпаний;
- отека Квинке;
- нарушении функции дыхания.
В таком случае «Рифампицин» следует заменить.
Во время терапии больные могут отмечать окрашивание всех биологических жидкостей в красноватый оттенок. Врачи уверяют, что ничего страшного в этом нет. Это не кровь, а лишь побочное действие средства, которое активно проникает в слюну, мочу, мокроту.
Нежелателен одновременный прием с:
- глюкокортикоидами – понижается их эффективность;
- изониазидом – возрастает токсичное воздействие на печень;
- оральными контрацептивами – повышает возможность развития нежелательной беременности (что в период лечения туберкулеза недопустимо);
- непрямыми коагулянтами – наблюдается ухудшение терапевтического эффекта последних;
- пиразинамидом – влияет на концентрацию рифампицина в сыворотке.
Отзывы о медикаменте довольно разные. Одни пациенты отмечают выраженный эффект и быстрое выздоровление, другие сообщают о многочисленных побочных эффектах, преимущественно со стороны печени. Многие заметили, что во время приема сильно пострадала иммунная система, появились проблемы с разрастанием грибковой флоры.
Врачи относят антибиотик широкого спектра к довольно эффективным и утверждают, что ухудшение самочувствия может наблюдаться как на фоне приема рифампицина, так и дополнительных веществ. Чаще всего побочные эффекты наблюдаются у лиц, пропускающих приемы капсул.
Показания к применению рифампицина включают возможность его использования в качестве профилактического средства.
Входит в группу гидразидов. Оказывает бактериостатическое действие на все формы туберкулеза в активной стадии и бактерицидное на палочку в состоянии покоя.
Может быть назначен в качестве профилактического средства детям, у которых проба Манту более 5 мм в диаметре, или лицам, контактировавшим с больным открытой формой болезни.
Терапия исключительно «Изониазидом» вызывает быстрое привыкание, поэтому не рекомендуется его использование в качестве монопрепарата.
В официальной инструкции по применению «Изониазида» указано, что его запрещено использовать при:
- некоторых расстройствах ЦНС, таких как полиомиелит, эпилепсия, острые психозы;
- острой почечной и печеночной недостаточности;
- наличии холестериновых бляшек на стенках сосудов.
Для лечения пациентов в раннем детском возрасте, беременных и кормящих женщин средство применяют с осторожностью. Вещество способно проникать во все биологические жидкости и вызывать задержку в развитии, неврологические и другие расстройства.
При сочетании с «Рифампицином» токсичность обоих веществ повышается.
При одновременном приеме со «Стрептомицином» замедляется выведение через почки, поэтому при необходимости использования таких комбинаций требуется принимать их с максимально возможным интервалом.
Дозировка подбирается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от:
- формы туберкулеза;
- наличия резистентности;
- общего состояния пациента;
- возраста, пола, веса и прочего.
При длительном применении может возникнуть ряд побочных эффектов:
- желтуха;
- тошнота и рвота;
- потеря аппетита;
- чувство эйфории;
- гипергликемия;
- невроз;
- психоз;
- дисменорея;
- гинекомастия;
- головная боль;
- судороги;
- ВСД;
- повышение температуры тела;
- лихорадка;
- прочее.
В официальной инструкции по применению «Изониазида» сказано, что при появлении жалоб, связанных с началом терапии, требуется консультация врача.
По утверждению многих врачей, пациенты, принимавшие «Изониазид» в комплексе с другими средствами первого ряда, выздоравливали через 6-18 месяцев после начала лечения, но это при условии ранней диагностики. При этом побочные эффекты наблюдались только у 15 % больных.
Сами пациенты говорят, что лечение довольно тяжело переносится, но оценить действие конкретного препарата сложно, т. к. его редко назначают в качестве моносредства.
Большинство тех, кто пользовался «Изониазидом» в профилактических целях, не замечали выраженного ухудшения самочувствия.
Категорически запрещено во время лечения употреблять алкоголь — это повышает нагрузку на печень и приводит к ее быстрому поражению.
Относится к аминогликозидам 1 поколения. Является довольно старым антибиотиком широкого спектра действия. Применяется на протяжении многих лет для лечения туберкулеза.
В отличие от других средств, имеет натуральное происхождение. Был получен из продуктов жизнедеятельности некоторых видов микроскопических грибов.
Вещество применяется в виде инъекций по причине плохого всасывания из ЖКТ. Из организма выводится в неизменном виде. Нарушает синтез белковых молекул микобактерий, подавляет их размножение и уничтожает инфекцию.
Дозировка подбирается индивидуально. В среднем составляет 15 мг на 1 кг веса. Уколы могут ставиться 1-2 раза в день. В качестве основного препарата не подходит, для успешного устранения инфекции его комбинируют с другими медикаментами, например «Рифампицином» или «Изониазидом».
Несмотря на естественный процесс получения лекарства, при его приеме могут возникать нежелательные реакции со стороны различных систем организма. Это может быть нарушение работы:
- слухового и вестибулярного аппарата;
- центральной и периферической нервной системы;
- органов пищеварения;
- мочеполовой системы.
Иногда наблюдается индивидуальная непереносимость «Стрептомицина».
Медикамент начал активно применяться для лечения туберкулеза с 1946 года. В те времена удалось вылечить огромное количество людей, однако потом бактерии начали приобретать устойчивость, поэтому на данный момент применение одного «Стрептомицина» не дает нужного эффекта.
По этой причине отзывов о препарате немного, кто-то считает его эффективным, кто-то бесполезным. Врачи нередко включают такие инъекции в состав комплексной терапии туберкулеза и часто наблюдают положительную динамику.
Иногда от применения «Стрептомицина» приходится отказаться, если у больных наблюдается ухудшение слуха, которое может приводить к полной глухоте.
Синтетическое антибактериальное средство, применяемое для лечения туберкулеза различных форм. Производит бактериостатический и бактерицидный эффект.
Препарат «Пиразинамид» выпускают исключительно в виде таблеток, потому что наилучший эффект наблюдается при взаимодействии с кислой средой. Попадая в организм, они проникают непосредственно в очаги поражения, где воздействуют на возбудителей.
Чаще всего фтизиатры назначают его в случаях, когда у пациента уже выработалась устойчивость к «Рифампицину» и «Изониазиду».
- подагре;
- гиперурикемии;
- эпилепсии;
- повышенной нервной возбудимости;
- снижении функции щитовидной железы;
- тяжелых нарушениях работы печени и почек;
- беременности.
Как и любой другой противотуберкулезный препарат, «Пиразинамид» плохо переносится больными. По их утверждению, во время лечения они отмечали у себя следующие нарушения:
- Увеличение и болезненность печени, развитие различных патологий со стороны органа.
- Обострение язвенных болезней.
- Потерю или ухудшение аппетита.
- Тошноту и рвоту.
- Привкус железа во рту.
Помимо этого, прием таблеток может вызывать нарушения в работе нервной и кроветворной системы и провоцировать различные аллергические реакции — от кожных до системных.
Наиболее выраженный противотуберкулезный эффект наблюдается при одновременном приеме с:
По утверждению врачей, такие комбинации могут быстро дать положительную динамику при условии регулярного приема всех назначенных средств. Частые пропуски приема таблеток могут вызывать более выраженные побочные эффекты и отсутствие результата.
Синтетическое антибактериальное средство, действующее исключительно на активную форму болезни. Обладает бактериостатическим эффектом, т. е. подавляет размножение возбудителя.
Неэффективен в качестве профилактического средства для лиц, контактировавших с больным, или для пациентов с подозрением на туберкулез в неактивной форме.
Входит в большинство терапевтических схем для устранения палочки Коха, особенно если к основным средствам выработалось привыкание.
Препарат «Этамбутол» не применяется при:
- наличии резистентности;
- неврите зрительного нерва;
- ретинопатиях;
- других заболеваниях глаз воспалительного характера.
В педиатрической практике может применяться с 2 лет.
Из наиболее распространенных побочных эффектов пациенты выделяют:
- тошноту и рвоту;
- боль в животе;
- головокружение;
- расстройство сна;
- увеличение количества мокроты;
- усиление кашля;
- появление сыпи и другие аллергические реакции.
Относятся ко 2 ряду противотуберкулезных средств и обладают менее выраженной активностью против микобактерии.
К их применению прибегают в случае привыкания к противотуберкулезным препаратам первого ряда или в составе комплексной терапии. По сравнению с основными медикаментами, их цены значительно выше и не подходят для длительного лечения всем желающим.
Капсулы «Циклосерин», ПАСК и другие похожие средства назначают в случаях, когда применение других медикаментов невозможно.
Их не назначают для лечения беременных женщин и маленьких детей, так как доказано их негативное влияние на формирование плода и дальнейшее развитие малыша.
Тяжела почечная и печеночная недостаточность также входит в список противопоказаний.
Пациенты, длительное время применявшие ПАСК, отмечают появление:
- зоба, вызванного снижением работы щитовидной железы;
- тошноты, рвоты, изжоги;
- сбоев в работе печени и почек;
- желтухи;
- отеков;
- лихорадки;
- прочих жалоб.
При приеме капсул «Циклосерина» нарушение работы щитовидки не наблюдается, но остальные побочные эффекты могут присутствовать. Также противотуберкулезный препарат оказывает выраженное воздействие на нервную систему, вызывая:
- Бессонницу.
- Кошмарные сновидения.
- Агрессию, раздражительность.
- Эйфорию.
- Психозы.
- Судороги.
Одновременный прием с алкоголем усиливает побочные эффекты со стороны ЦНС.
«Изониазид» и «Циклосерин» приводят к сонливости, вялости. При комбинации с ПАСК его активность повышается.
Много лет назад диагноз «туберкулез» звучал как приговор. Сегодня все изменилось. Учеными было создано множество эффективных медикаментов для лечения инфекции. Взаимодействие противотуберкулезных препаратов позволяет получить положительную динамику через несколько месяцев после начала терапии. Несмотря на свою токсичность, они помогут полностью избавиться от болезни и подарят человеку второй шанс.
источник
Министерство Здравоохранения Россйиской Федерации
НИИ фтизиопульмонологии
Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова
«УТВЕРЖДАЮ»
Председатель секция по фтизиатрии № 12
Ученого Совета Минздрава России
Академик РАМН, профессор М.И.Перельман
Протокол № 6 от 13 ноября 2002 г.
Пособие для врачей-фтизиатров
В пособии представлены оптимальные режимы химиотерапии лекарственно-резистентного туберкулеза, разработанные на основе проведенных исследований в области клинической и экспериментальной фармакологии. Определены наиболее эффективные сочетания противотуберкулезных препаратов, синергидно действующих на микобактерии туберкулеза с умеренной и выраженной лекарственной устойчивостью.
Определены варианты рационального комбинирования препаратов при химиотерапии больных с тяжелым резистентным прогрессирующим туберкулезом.
Представлены сведения о побочных реакциях при различных сочетаниях препаратов резервного ряда и их профилактике.
Пособие предназначено для врачей — фтизиатров.
Организация — разработчик:
Научно — исследовательский институт фтизиоиульмонологии ММА им. И.М. Сеченова.
д.м.н., профессор Г.Б.Соколова., зав, терапевтическим отделом;
д.м.н. С.Е.Борисов, зам. директора по научной работе;
д.м.н. АД.Куничан, главный научный сотрудник;
д.м.н. Я.ВЛазарева, врач;
д.м.н. Г.Н.Можокина, ведущий научный сотрудник;
к.б.н. Н.А.Елистратова, старшин научный сотрудник.
к-м.н. А.А.Цыбанев, врач
Под руководством
академика РАМН, директора НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова, профессора
М.И.Перельмана
В настоящее время для лечения больных лекарственно – резистентным туберкулезом предложено большое число различных режимов химиотерапии. Однако применяемые в лечебных схемах сочетания противотуберкулезных препаратов в большинстве научно не обоснованы и носят эмпирический характер. В международных и отечественных программах лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) не используются методы клинической и экспериментальной фармакологии, позволяющие выделить наиболее оптимальные схемы этиотропной химиотерапии, основанные на синергидных комбинациях противотуберкулезных препаратов (ПТП). Между тем выявление синергидных взаимоотношений между ПТП и включение их в лечебные режимы делает возможным преодоление МЛУ. Ни в литературе, ни в отчетах международных организаций о результатах лечения больных с МЛУ отсутствуют данные о дифференцированном подходе к терапии больных с различным уровнем устойчивости МБТ. В современных клиниках все чаще используют такие препараты как циклосерин, капреомицин, Микобутин. Между тем нет четкого представления о их переносимости больными с тяжелым прогрессирующим туберкулезом
Показания к применению метода
лекарственно-резистентный туберкулез всех форм и локализаций.
Противопоказания к применению метода
При перечисленных противопоказаниях противотуберкулезные препараты назначают индивидуально с учетом доз, кратности, способа и интервалов введения.Материально-техническое обеспечение метода
Стандартное оборудование учреждений противотуберкулезной службы. Предлагаемые режимы химиотерапии туберкулеза включают использование лекарственных препаратов, зарегистрированных Министерством здравоохранения России.
Препараты, используемые при лечении лекарственно – резистентного туберкулеза
| Препараты | Суточная доза, мг/кг | Номер регистрации, дата |
| Изониазид (Н ) | 15 мг/кг внутрь и парэнтерально | 4601969002195 |
| Микобутин (Рифабутин) (Rb) | 5 | 009085, 21.01.97 г. |
| Пиразинамид (Z) | 25-30 | 4601969002836 |
| Этамбутол (E) | 25-30 | 4601969000696 |
| Протионамид(Pt) | 12,5 | 8901087672697 |
| Циклосерин (Сs) | 12,5 | 010879, 26.02.99 г. |
| Моксифлоксацин (Моx) – Авелокс | 7 | 012034/01-2000 |
| Ломефлоксацин (Lom) (максаквин) | 14 | 002583, 30.07.92 г. |
| Заноцин(Zn) (офлоксацин) | 14 | П N 011425/01-1999г. |
| Фтизопирам (Fp)* | 10 | 2000/114/11,03.04.00 |
| Фтизоэтам (Fe)** | 10 | 2000/114/12,03.04.00 |
| Канамицина сульфат (К) | 16 | 4602212000449 |
| Глутоксим ® (Gl) | не более 60 мг в сутки | № 98/279/11 |
| Аллохол | 2-3 табл. В сутки | 4602193000568 |
| Фолиевая кислота | 3-6 мг в сутки | 46007155 |
| Пиридоксина гидрохлорид,табл. | 1-2 | 4602193002357 |
| Ноотропил | 40 | 008549, 08.06.98 г. |
| Реланиум | 0,02-0,04 | 006603, 14.12.95 г. |
| Глютаминовая кислота | 1,5 г в сутки | 71/947/7 |
* Фтизопирам (Fp) — изониазид+пиразинамид
** Фтизоэтам (Fe) — этамбутол+изониазид
Описание метода
Метод химиотерапии лекарственно – резистентного туберкулеза, отличается новым методологическим подходом к назначению противотуберкулезных препаратов в зависимости от особенности их фармакокинетики, взаимодействия на фармакокинетическом и микробиологическом уровнях и степени лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. (Патент № 2185162 “Cпособ уменьшения устойчивости микобактерий туберкулеза к рифампицину и этамбутола в эксперименте.” Решение о выдаче патента на изобретение № 2001118555/14(019909) “Способ лечения лекарственно – резистентного туберкулеза”).
При устойчивости МБТ к препаратам первой линии, (к Н — до 10, R – до 40, E – до 2, S – до 25 мкг/мл), при устойчивости к одному стрептомицину или к этамбутолу, или к изониазиду, или к рифампицину клинические проявления заболевания и его течение не отличаются от таковых у контингента больных, выделяющих лекарственно – чувствительные МБТ. При высоком уровне множественной лекарственной устойчивости (МЛУ) — к Н — 25, к R- 80, к E- 5, к S — 50, к К -50 мкг/мл эффективность лечения только препаратами I линии варьирует от 2,5 до 15,6%.
- у59,8 % больных с МЛУ наблюдается острое начало заболевания c выраженными симптомами интоксикации, прогрессирующее течение;
- в 82% у больных с МЛУ туберкулезный процесс носит распространенный характер c наклонностью к быстрому слиянию, укрупнению очагов и кавернизации процесса;
- течение туберкулеза при МЛУ в 67% случаев осложняется наличием патогенной неспецифической флоры и устойчивостью ее в 78% к препаратам аминогликозидного ряда и рифампицину, что требует назначения препаратов широкого спектра действия, проявляющих одновременно и противотуберкулезную активность;
- микобактерии туберкулеза при МЛУ растут в 1,5 раза медленнее, чем микобактерии с сохраненной лекарственной чувствительностью. Этот факт свидетельствует о необходимости проведения не менее 6 месяцев интенсивной фазы химиотерапии;
- у 69% больных с множественной лекарственной устойчивостью отмечается массивное бактериовыделение;
- больные с МЛУ имеют выраженные нарушения клеточного иммунитета.
Стратегию и тактику химиотерапии больных с лекарственно – резистентным туберкулезом определяют результаты проведенных исследований в области клинической и экспериментальной фармакологии. Полученные данные по изучению особенностей фармакокинетики препаратов, их взаимодействия на фармакокинетическом и микробиологическом уровнях легли в основу разработки лечебных режимов лекарственно – резистентного туберкулеза (приложение №1).
Принципиально важным является поиск новых подходов к лечению туберкулезной инфекции, использование групп лекарственных средств, не только усиливающих эффективность комплексной терапии туберкулеза, но и воздействующих на разнообразную патогенную флору. К таким препаратам универсального действия относится новый представитель группы фторхинолонов-моксифлоксацин (Авелокс).
В интенсивную фазу химиотерапии больным с лекарственно – резистентным туберкулезом назначают комбинации из 5-6 противотуберкулезных препаратов, преимущественно II линии, что нередко приводит к возникновению нежелательных явлений.
Для профилактики нейротоксических реакций на циклосерин и изониазид используют нейрокорректоры побочного действия: препараты бензодиазепинового ряда (реланиум 1-2,5мг на 1-2 приема или феназепам 1-2 мг на 1-2 приема), Вит. В6 до 120 мг в сутки на 4 приема после еды, глутаминовая кислота 1,5г. на 3 приема до еды. Улучшается переносимость циклосерина при приеме суточной дозы препарата на ночь. При возникновении судорог при передозировке изониазида показано внутривенное введение 2-4 мл реланиума и витамина В6 (4-6 мл 50% раствора).
Желчегонные средства (алохол по 1 таблетке на 3 приема в сутки, ноотропил (1,6-2,4мг на 2-3 приёма) показаны в качестве профилактики медикаментозного поражения печени. Наиболее эффективно предупреждает обострение хронического гепатита глутоксим (1 мл 3% раствора внутримышечно 2 раза в сутки с 9-ти часовым интервалом).
Глутоксим ® (по той же схеме предупреждает развитие лейкопении при лечении рифамицинами и изониазидом.
Назначение нистатина 1500 ед. на три приема, мезим-форте по 1 таблетке 3 раза в сутки и кефира 0,5 литра в день следует использовать при лечении больных фторхинолонами для предупреждения развития кандидомикоза и дисбактериоза.
Висмут — 0,9 г на три приема одновременно с протионамидом -профилактика гастрита.
Никотиноподобный эффект при приеме пиразинамида у большинства больных купируется аскорбиновой кислотой (0,5г) назначаемой одновременно с приемом препарата.
Для предупреждения отрицательного действия пиразинамида на желудочно-кишечный тракт целесообразноно запивать препарат водой с примесью лимона, клюквы или смородины.
При появлении болей в суставах при лечении пиразинамидом показано: дезинтоксикационная терапия (внутривенное капельное введение гемодеза, физиологического раствора), мочегонные средства (лазикс внутривенно 2 раза в неделю), прием натощак дестилированной воды, антигистаминные препараты, почечный стол. Продолжительность лечения не более10 дней без отмены пиразинамида. При отсутствии эффекта препарат отменяется.
Назначение препаратов строго в определенные часы обеспечивает установленные нами оптимальные и безопасные их взаимодействия и соответственно максимальный антимикробный эффект и лучшую переносимость лекарств.
Таблица 2 Дозы и кратность введения противотуберкулезных препаратов больных туберкулезом легких с острой и хронической почечной недостаточностью
| Препараты | Доза, мг/кг | Кратность введения |
| Изоттиазид | 5 | Через день, или 2 раза в ттеделто, или 1 раз в неделю. |
| Рифампицин | 10 | Ежедневно или через день. |
| Пиразииамид | 15 | Через день, или 2 раза в педелю, или 1 раз в неделю |
| Этамбутол | 15 | Так же. |
| Протионамид | 12,5 | Через день, или 2 раза в неделю |
| Стрептомицина сульфат | 8 | Через день, 2 раза в неделю, или 1 раз в неделю |
| Канамицина сульфат | 8 | Так же |
| Капреомицин | 8 | Также |
| Фторхинолоны | 6,5 | Через день или 1 раз в сутки |
| Циклосерин | 12,5 | Через день |
Большим достижением отечественной фтизиатрии является создание метаболического иммунокорректора глутоксима, защищающего организм от токсического действия противотуберкулезных препаратов. Глутоксим ® активно восстанавливает функцию тканевых макрофагов и в комплексе с противотуберкулезными препаратами значительно повышает их антимикробную активность (приложение №2).
Для прогнозирования возможной лекарственной резистентности МБТ у больных туберкулезом, до получения данных микробиологических исследований, разработаны критерии, позволяющие судить о ее вероятном наличии (табл.3).
Таблица 3 Прогностические критерии лекарственной резистентности у впервые выявленных больных туберкулезом
| Критерии | Группа больных | Процент совпадения |
| Эпидемиологические | Лица, контактирующие с больными туберкулезом | 64,8 |
| Социальные | Освободившиеся из заключения, бомжи, алкоголики, наркоманы | 78,0 |
| Клинико-рентгенологические | Остро прогрессирующие формы туберкулеза | 59,8 |
| Отсутствие эффекта за 1 месяц лечения | Больные с разными формами туберкулеза | 86,7 |
| Микробиологические | Больные с массивным бактериовыделением | 49,9 |
Высокий процент совпадений ожидаемой и действительной лекарственной устойчивости МБТ у групп больных, представленных в табл.3, свидетельствует о необходимости при планировании режимов химиотерапии использовать препараты и их сочетания, действующие на устойчивые к ПТП микобактерии туберкулеза.
На основании проведенных исследований было разработано 6 режимов химиотерпии лекарственно-резистентного туберкулеза с учетом характера туберкулезного процесса и степени лекарственной устойчивости возбудителя.
Рекомендуемые лечебные режимы у больных с устойчивостью МБТ к противотуберкулезным препаратам.
1. Лечение больных с подозрением на наличие ЛУ:
При подозрении на наличие у больного ЛУ в схему лечения должны войти следующие ПТП:
Таблица 4 . Режим лечения (1) больных, выделяющих МБТ условно-устойчивых к ПТП
| Препарат: | Доза, мг/кг | Способ введения | Часы приема | Кратность введения | Сроки лечения, месяцы |
| Фаза интенсивной терапии (стационар) | |||||
| Изониазид | 10 и 5 | Парэнтерально и внутрь | 10 00 и 18 30 после еды | 2 раза в сутки, ежедневно | 3 |
| Римфaпицин | 10 | Внутрь | 8 30 до еды | 1 раз в сутки | 3 |
| Канамицин | 16 | Внутримышечно | 10-11 | Ежедневно | 3 |
| Пиразинамид | 25 | Внутрь | 10 после еды | 1 раз в сутки, ежедневно | 3 |
| Протионамид * | 12,5 | Внутрь | 22 30 после еды | 1 раз в сутки, ежедневно | 3 |
*При плохой переносимости протионамида его назначают на ночь. При однократном приеме препарата его максимальная концентрация повышаетсв в 2 раза и на 2,6 ч увеличивается его период полувыведения.
Комбинации изониазид + пиразинамид, изониаззид+этамбутол, рифампицин+пиразинамид, рифампицин+изониазид и особенно рифампицин +протионамид, фторхинолон+изониазид, фторхинолон + пиразинамид, фторхинолон+этамбутол обладают выраженным синергидным действием в отношении микобактерий туберкулеза.
Таблица 5 Режим лечения больных (2) с остро прогрессирующим туберкулезом, выделяющих МБТ, условно-устойчивых к ПТП