Левашов руководство по легочному и внелегочному туберкулезу

Мы консультируем по всем вопросам статистического анализа в медико-биологических исследованиях, и, при необходимости, помогаем его провести

278679709

Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу. Под редакцией чл. корр. РАМН, проф. Ю.Н.Левашева, проф. Ю.М.Репина.- СПб.: ЭЛБИ-СПб. — 2008. — 544 с.

Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу является своевременным и актуальным для отечественной фтизиатрии, для научных работников и врачей, работающих в этой области.

Руководство, подготовленное специалистами Санкт-Петербургского НИИ Фтизиопульмонологии, охватывает все разделы фтизиатрии, включая современную характеристику эпидемиологии и организации противотуберкулезной помощи, вопросы клиники, диагностики и лечения туберкулеза различных локализаций и возрастных групп больных. Отличительными особенностями руководства является освещение специальных вопросов, отражающих теоретические представления о патогенезе и патологической анатомии, а также клинической бактериологии, биохимии и иммунологии.

Проблемы консервативного и хирургического лечения освещены в зависимости от локализации легочного и внелегочного туберкулеза с выделением специальных глав, посвященных детскому и подростковому возрасту. Представляемое руководство может быть рекомендовано как для научных работников, так и для врачей, работающих в этом направлении, а также для специалистов из смежных областей: пульмонологии, торакальной хирургии, травматологии, ортопедии и др. Значительное количество иллюстраций облегчает восприятие материала и совершенствование клинического мышления, что особенно важно для молодого поколения врачей, приступающих к клинической и научной работе в этой области.

Проф. Ариэль Б. М., к.м.н. Арчакова Л. И., проф. Баринов В. С., проф. Беллендир Э. Н., д.м.н. Вишневский Б. И., д.б.н. Вишневская Е. Б., д.м.н. Гришко А. Н., проф. Греймер М. С, к.м.н. Гусева В. Н., проф. Довгалюк И. Ф., проф. Елькин А. В., д.м.н. Елуфимова В. Ф., к.м.н. Журавлев В. Ю., к.м.н. Зубань О. Н., д.м.н. Иванова Т. Н., проф. Кноринг Б. Е., к.м.н. Кобак М. Э., к.м.н. Ковалев М. Г., д.м.н. Коваленко К. Н., к.м.н. Козлова Н. В., д.м.н. Кондакова М. Н., к.м.н. Косников А. Г., к.м.н. Кочорова М. М., член-корр. РАМН, проф. Левашев Ю. Н., д.м.н. Макаровский А. Н., д.м.н. Мальченко О. В., д.м.н. Мушкин А. Ю., д.м.н. Нарвская О. В., д.м.н. Олейник В. В., д.м.н. Оттен Т. Ф., проф. Павлова М. В., к.м.н. Прохорович Н. А., проф. Репин Ю. М., к.м.н. Сапожникова Н. В., д.м.н. Сердобинцев М. С, |проф. Скворцова Л. А. д.м.н. Советова Н. А., проф. Соловьева Т. Н., к.м.н. Табанакова И. А., к.м.н. Титаренко О. Т., проф. Хокканен В. М., к.м.н. Чужов А. Л., к.б.н. Шапкова Е. Ю., |к.м.н. Шеремет А. В.

Напряженная ситуация с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью от туберкулеза в России хорошо известна. Она активизировала все слои общества и в первую очередь — органы здравоохранения и медицинскую науку в направлении противотуберкулезной работы.

За последние годы издано много книг по разным вопросам, связанным с туберкулезом. Имеются капитальные, хорошо изданные и иллюстрированные руководства на английском языке. В них на высоком уровне изложены эпидемиология, микробиология, иммунология туберкулеза, подробно описаны противотуберкулезные лекарственные препараты и противотуберкулезная химиотерапия.

В России, наряду с обширной отечественной учебной и научной литературой по фтизиатрии, значительное распространение получили изданные большими тиражами и в хорошем полиграфическом исполнении материалы Всемирной организации здравоохранения. К сожалению, большинство из них основывалось на так называемой стратегии «ДОТС», т. е. на выявлении больных туберкулезом бактериоскопией мокроты, лечении только химиопрепаратами и оценке выздоровления по прекращению выделения микобактерий. Естественно, что такой упрощенный подход, вполне пригодный для самых бедных стран, противоречит многолетним российским традициям. Однако устная пропаганда и такая литература оказали определенное влияние на часть врачей, особенно молодых. Снизились требования к своевременному распознаванию заболевших туберкулезом лиц, их комплексному лечению, включая высокотехнологичную хирургию, к оценке излечения.

Предлагаемое российским врачам руководство представляет труд большого коллектива Санкт-Петербургского научно-исследовательского института фтизиопульмонологии. Санкт-Петербург был первым в России, где начали изучать туберкулез — еще в 17.96 году там была прочитана лекция «О болезненных причинах вообще и о чахотке». В 1923 году в Санкт-Петербурге — в то время в Петрограде — был открыт Институт туберкулеза. Нынешний Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии образован в 1983 году в результате объединения ленинградских НИИ туберкулеза и хирургического туберкулеза. Последний был создан в 1930 г., а в 1970 г. стал центром по внелегочному туберкулезу. Его основателем и бессменным руководителем был академик АМН СССР П. Г. Корнев, создавший школу мирового уровня. Поэтому выход руководства по туберкулезу из учреждения с такой почтительной историей — отрадное явление. Есть все основания полагать, что книга будет способствовать развитию прогрессивных идей отечественной фтизиатрии, получению рациональных знаний и в целом пойдет на пользу нашему здравоохранению.

От Российского общества фтизиатров поздравляю коллектив Санкт-Петербургского института фтизиопульмонологии с 85 летним юбилеем.

Академик РАМН, главный фтизиатр РФ М. И. Перелъман

Стоимость книги (определяется стоимостью доставки, поскольку международные почтовые отправления стоят гораздо дороже)

Доставка — почтой — заказной бандеролью после предоплаты (поступления денег на наш счет или получения скана квитанции об оплате).

источник

В основу настоящего руководства для пациентов легло подготовленное в 2017 году эстонское руководство по лечению «Ведение больных с легочным и внелегочным туберкулезом» и отображенные в нем темы вместе с рекомендациями. В данном руководстве Вы найдете рекомендации, которые наиболее важны с точки зрения пациента. В руководстве дается обзор основных проблем, связанных с заболеванием.

Руководство предназначено для заболевших туберкулезом, а также для их близких и медицинских работников. Данное руководство поможет пациентам и их близким лучше справляться с заболеванием, даст ответы на чаще всего задаваемые вопросы по поводу лечения и ежедневных проблем, а также сможет поддержать пациентов и их близких в ходе процессе лечения. Руководство для пациентов дает обзор о туберкулезе как болезни, об обследованиях, используемых для диагностики, о лечении, а также об организации ежедневного режима в ходе контролируемого процесса лечения.

Составителями руководства стали эксперты в данной области вместе с прежними пациентами, которые ранее перенесли туберкулез, и выздоровели от него. Важность описываемых в руководстве тем и ясность текста была оценена пациентами, больных туберкулезом, и их близкими. Обратная связь от пациентов и их пожелания сыграли важную роль при составлении данного руководства и помогли его улучшить.

О темах, освещаемых в данном руководстве для пациентов Вы сможете подробно ознакомиться, перейдя по ссылкам, указанным в конце руководства.

Туберкулез является инфекционным заболеванием, которое возникает из-за бактерии под названием Mycobacterium tuberculosis. Возбудители туберкулеза распространяются воздушно-капельным путем. При кашле, чихании, пении или разговоре больного туберкулезом вместе с каплями слюны в воздух выбрасываются и возбудители туберкулеза, которые могут вдохнуть в себя и другие находящиеся рядом люди. В результате человек может заразиться туберкулезом. Один нелеченый больной туберкулезом может заразить до 10-15 человек в год.

Не все люди, имевшие контакт с инфекционно опасным (т.е. заразным) больным туберкулезом, могут заболеть туберкулезом. Чем больше возбудителей туберкулеза выбрасывается в воздух носителем заболевания и чем плотнее и дольше с ним контакт, тем больше увеличивается вероятность распространения туберкулеза. Из всех близко контактирующих с инфекционно опасным больным туберкулезом (члены семьи, друзья и коллеги, которые находятся рядом с больным каждый день) заражается приблизительно одна треть. Туберкулезом невозможно заболеть, например, пожимая руку, используя одну и ту же посуду или одну туалетную комнату.

Туберкулез может повредить все органы человека, но чаще всего очагом заболевания являются легкие. Из других органов чаще всего болезнь может затронуть плевру легких, кости и суставы, а также почки. Такую форму туберкулеза, при который сами легкие не повреждаются, называют внелегочным туберкулезом и больные с таким заболеванием как правило не заразны. В то же время и в случае пациентов с внелегочным туберкулезом очень важно придерживаться назначенного курса лечения и доводить лечение до конца.

Туберкулезом могут заразиться все люди, независимо от их финансового дохода или социального статуса. Таким образом, предположение о том, что туберкулез грозит только людям с низким уровнем жизни, неверно.

В Эстонии в 2016 году туберкулез был диагностирован у 190 пациентов, из которых 166 заболели туберкулезом в первый раз. У 31 пациента туберкулез был обнаружен не только в легких, но и в других органах. Только внелегочную форму туберкулеза диагностировали в 2016 году у 15 пациентов. Дети заболевают в Эстонии редко, в год диагностируется до 10 случаев заболевания.

В случае инфицирования (заражения) туберкулезом в организм человека попа­дают жизнеспособные, но неактивные туберкулезные бактерии. В большинстве случае защитная иммунная система организма способна предотвратить распро­странение бактерии в организме. Люди, заразившиеся туберкулезом, чувствуют себя здоровыми, у них нет симптомов заболевания и они не распространяют туберкулез другим людям. Заражение туберкулезом можно диагностировать при помощи анализа крови (определение уровня гамма-интерферона возбуди­теля туберкулеза M. tuberculosis в крови) или при помощи теста на туберкулин (туберкулиновой пробы).

Риск заболеть туберкулезом после заражения составляет приблизительно 5–15%. Риск заболеть выше всего именно в течение двух лет после заражения, однако заболеть можно и многие годы спустя, если по какой-либо причине им­мунная система человек ослабнет и не сможет больше удерживать размножения туберкулезных бактерий. Поэтому очень важно, чтобы заразившиеся туберку­лезом люди умели отслеживать свои симптомы, характерные для туберкулеза и при обнаружении их сразу обращались к врачу.

В некоторых случаях заразившемуся туберкулезом назначают профилактическое лечение, чтобы не допустить дальнейший процесс заболевания туберкулезом. Профилактическое лечение чаще всего включает в себя одно противотуберкулез­ное лекарство и лечение длится от шести до девяти месяцев.

Риск заболеть туберкулезом после заражения выше в следующих случаях:

• у ВИЧ-инфицированных людей
• у людей с пересаженным органом или у людей, находящихся в очереди на пересадку
• у людей с хронической почечной недостаточностью, которые получают лечение с диализом
• у людей с силикозом (редко встречающееся заболевание легких, которое возникает при вдыхании диоксида кремния)
• у диабетиков
• у людей, принимающих определенный тип биологических лекарств
• у лиц, близко контактирующих с инфекционно опасными заболевшими туберкулезом людьми

При заболевании туберкулезом вид симптомов зависит от того, какой орган был поражен туберкулезной бактерией.

В случае поражения легких могут появиться следующие симптомы:

• кашель, длящийся более двух недель
• отхаркивание с гнойной мокротой или с кровью
• боль в груди

Часто могут возникнуть и следующие симптомы:

• слабость, чувство обессиленности
• снижение аппетита и веса тела
• повышение температуры
• повышенная потливость ночью, озноб

Иногда туберкулез может протекать без симптомов.

В случае симптомов, характерных для туберкулеза, нужно сразу обратиться к семей­ному врачу или пульмонологу. В случае возникновения подозрения на туберкулез можно обратиться напрямую к пульмонологу, занимающемуся туберкулезом, и не спрашивать для этого направления от семейного врача. Обследования на обнаруже­ние туберкулеза бесплатны и для тех, у кого нет медицинской страховки.

Если туберкулез подозревается у ребенка, то для следующих обследований нужно обратиться к врачу, занимающемуся инфекционными заболеваниями детей.

В случае возникновения подозрения на туберкулез легких врач должен спросить у человека о симптомах заболевания и проверить, были ли раньше контакты с больными туберкулезом. Чаще всего после этого делаются рентгеновские снимки и берутся в разное время по крайней мере две пробы мокроты. Данные пробы мо­кроты пересылают на обследование для обнаружения появления туберкулезных бактерий. В случае, если человек не может сам дать пробу на мокроту, отхарки­вание можно вызвать (спровоцировать) и для этого делается ингаляция с физи­ологическим раствором. Другой возможностью является направление человека на бронхоскопию или на процедуру просмотра бронхиальных путей. Поскольку маленькие дети не умеют сдавать анализ на мокроту, то у них вместо мокроты обследуется жидкость, получаемую после прополаскивания желудка.

Фотография: Scanpix

Пробу на мокроту прежде всего обследуют под микроскопом. Если в ходе обсле­дования под микроскопом (т.н. микроскопия) в мокроте найдут туберкулезные бактерии, то это значит, что присутствует обширное выделение бактерий и такого пациента можно считать инфекционно опасным. Лечащий врач может получить результаты микроскопии уже на следующий день после сдачи анализов. Далее мокроту обследуют при помощи метода посева, и на получение результатов тако­го обследования может уйти до восьми недель. При помощи метода посева мож­но окончательно убедиться в наличии туберкулезной бактерии, если выделения бактерий были небольшими. Пациент, у которого в мокроте находят туберкулез­ные бактерии только при помощи метода посева, также может быть инфекционно опасным и заражать окружающих туберкулезными бактериями.

В общем случае таких пациентов считают менее инфекционно опасными по срав­нению с теми пациентами, у которых в мокроте находят туберкулезные бактерии сразу же, при первом обследовании под микроскопом. Поиск туберкулезных бак­терий в мокроте при помощи метода посева поможет окончательно подтвердить диагноз туберкулеза. При помощи метода посева определяют также и устойчи­вость туберкулезных бактерий к лекарствам, и это будет основой для составления схемы лечения.

При диагностировании туберкулеза используются и экспресс-тесты, результаты которых выясняются в течение нескольких дней. Поскольку при помощи экс­пресс-тестов невозможно определить чувствительность возбудителя туберкулеза ко всем лекарствам, используемым в лечении, то параллельно проводится и обсле­дование с помощью микроскопа и метода посева.

В случае возникновения подозрения на заболевание туберкулезом проверяются и анализы крови, иногда делается и компьютерная томография, чтобы оценить точнее поражение легких или других органов, и его объем.

В Эстонии в случае подозрения на туберкулез все обследования являются бесплат­ными, независимо от наличия медицинской страховки.

Если возбудителя туберкулеза нельзя уничтожить каким-то конкретным лекар­ством, то это значит, что бактерия не чувствительна к лекарству, т.е. она резистент­на. Если возбудитель туберкулеза резистентен по отношению к основным двум лекарствам от туберкулеза — изониазиду и рифампицину, то такую форму заболева­ния называют мультирезистентным туберкулезом. Лечение мультирезистентного туберкулеза более трудное и такое лечение длится значительно дольше, по срав­нению с чувствительным к лекарствам туберкулезом (от полутора до двух лет).

Человек можно заболеть резистентным к лекарствам туберкулезом двумя спо­собами:

• уже изначально заразившись резистентными к лекарствам бактериями
• резистентность к лекарствам может сформироваться в ходе лечения, когда пациент не принимает предписанные ему лекарства в должном объеме, с необходимой частотой и достаточно долго.

Для лечения мультирезистентного туберкулеза используется одновременно от пяти до семи лекарств и эти лекарства могут вызвать больше побочных действий.

В Эстонии в 2016 году мультирезистентный туберкулез был диагностирован у 24 пациентов, из которых 17 заболели туберкулезом в первый раз.

В процессе лечения туберкулеза используется так называемый метод лечения под непосредственным наблюдением (DOT — Directly Observed Treatment). DOT означает, что пациент каждый день должен принимать лекарства в присутствии медсестры, которая непосредственно проверяет, было ли лекарство принято. Обычно лечение туберкулеза начинают в больнице, но после того, как инфекционно опасный период проходит, лечение можно продолжать амбулаторно, т.е. дома.

Фотография: Scanpix

Во время лечения пульмонолог постоянно отслеживает курс лечения пациента и процесс выздоровления. Для этого каждый месяц проводятся новые обследова­ния состава мокроты, повторяются рентгеновские снимки и при необходимости делаются анализы крови.

Туберкулез является особенно опасным инфекционным заболеванием, которое опасно как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Исходя из этого тех, кто отказывается от лечения туберкулеза или прерывает курс лечения, в Эстонии можно направлять на принудительное лечение до шести месяцев (182 дня) в Ямеялаский отдел лечения туберкулеза в больницы Вильянди.

Лекарства от туберкулеза могут быть причиной побочных эффектов. Важно, чтобы пациент следил за появлением побочных действий во время лечения и немедленно информировал о них лечащего врача. Лекарства для лечения побочных эффектов лечащий врач выдает пациентам бесплатно. Вместе с лекарствами от туберкуле­за выдаются и определенные витамины, которые уменьшают риск возникновения побочных эффектов.

Если пациент был переведен на амбулаторное лечение, то он может вести обычный образ жизни, выходить из дома и общаться с друзьями и знакомыми. Важно придерживаться назначенной схемы лечения и принципов здорового питания. Для лучшего протекания процесса лечения желательно отказаться от нездоровых привычек, как например, употребление алкоголя и сигарет.

Если пациент больше не явля­ется инфекционно опасным, у него нет симптомов заболева­ния и лекарства не вызывают побочных действий, то он мо­жет снова вернуться на работу или в школу и во время лечения туберкулеза. Важно помнить, что при возвращении на рабо­ту или в школу пациент обя­зательно должен продолжать визиты в рамках лечения по методу DOT. Поэтому во время лечения туберкулеза в общем случае пациент не может уез­жать надолго от места проведе­ния лечения.

Если пациент не способен работать во время проведения лечения, то ему на этот период оформляется лист нетрудоспособности. Компенсацию по листу нетру­доспособности можно получить за 240 календарных дней и при необходимости по окончанию данного периода можно ходатайствовать о назначении статуса нетрудоспособности. Для этого в кассу по безработице нужно подать заявление об оценке трудоспособности. Пациент, посещающий высшую школу, может хо­датайствовать о получении академического отпуска на время лечения.

Во время лечения туберкулеза:

• курение нарушает защитные функции легких и поэтому способствует замед­лению выздоровления
• употребление алкоголя во время лечения может быть причиной возникновения серьезных побочных эффектов
• после того, как пройдет период инфекционной опасности, можно восстано­вить и половую жизнь
• беременность в этот период не желательна, и Вы должны учитывать, что лекарства против туберкулеза могут ослаблять влияние противозачаточных средств.
• нужно избегать загорания под солнцем и в соляриях, поскольку из-за побоч­ных действий лекарств могут возникнуть пигментные пятна и увеличивается риск возникновения солнечных ожогов
• посещение саун не запрещено, но противопоказан очень горячий пар.
• можно есть все продукты, полноценное питание помогает процессу выздо­ровления

Пациент, который перенес туберкулез, вызванный чувствительным к лечению возбудителем туберку­леза, прошел полный цикл лечения, назначенный лечащим врачом, и выздоровел, не нуждается после выздоровления в регулярном наблюдении у врача. И все же очень важно, чтобы данный пациент умел сам следить за состоянием своего здоровья и в случае возникновения симптомов туберкулеза обязательно обратился к пульмонологу или семейному врачу.

Пациент, который перенес мультирезистентную форму туберкулеза, у которого ВИЧ и при этом не придерживается точно предписанной схемы прие­ма лекарств, после выздоровления должен наблю­даться и далее в течение двух лет с частотой раз в шесть месяцев. Для наблюдения пациент должен посещать пульмонолога и во время каждого визита ему будут заданы вопросы о возможных симпто­мах, сделают рентгеновские снимки и проверят мо­кроту на содержание туберкулезных бактерий.

• принимает лекарства от туберкулеза строго по предписанию врача
• при кашле отворачивает голову и закрывает рот рукой или бумажной салфеткой
• попросит всех контактирующих с ним лиц обратиться к врачу для проверки здоровья

В случае каждого пациента выясняют круг близко контактировавших с ним лиц, для которых риск заражения очень высокий. Для этого медсестра, наблюдающая пациента с туберкулезом, спрашивает его о тех контактировавших лицах, кото­рые могут быть заражены и у которых высокий риск также заболеть туберкуле­зом. Выяснение контактировавших лиц позволяет вызвать людей, находящихся в зоне риска, на медицинский осмотр и как можно раньше обнаружить новые случаи заболевания туберкулезом.

Если пациент сам не желает информировать своих контактировавших лиц о сво­ем заболевании, то это может сделать медицинский сотрудник. Информирование контактировавших лиц и приглашение на обследование должно проходить дели­катно, и при этом нельзя упоминать имя заболевшего пациента. Как для самого пациента, так и для всех контактировавших лиц все обследования, касающиеся туберкулеза, проводятся бесплатно независимо от наличия у человека медицин­ской страховки. Для проведения обследования не нужно направление от семей­ного врача.

Для большинства контактировавших лиц делаются рентгеновские снимки и на­значается анализ крови (определяется уровень гаммаинтерферона M. tuberculosis) или тест на туберкулин. Иногда проводится обследование состава мокроты.

В некоторых случаях для лиц, которые контактировали с больным с чувствитель­ным к лекарствам возбудителем туберкулеза, у которых при этом было обнару­жено инфицирование туберкулезом, назначается профилактическое лечение. Це­лью профилактического лечения является предупреждение заболевания тубер­кулезом. Во время профилактического лечения практически каждый день нужно принимать одно основное лекарство от туберкулеза на протяжении от шести до девяти месяцев. До назначения профилактического лечения всегда проводятся обследования для предупреждения заболевания туберкулезом.

Профилактическое лечение назначается при необходимости после заражения туберкулезом:

• мамам детей младше 5 лет
• для ВИЧ-инфицированных контактировавших людей
• людям, принимающих определенный тип биологических лекарств
• людям, иммунная система которых ослаблена вследствие какого-либо заболевания или его лечения
• людям с пересаженным органом или людям, находящимся в очереди на пересадку

1. Ai J-W, Ruan Q-L, Liu Q-H, Zhang W-H. Updates on the risk factors for latent tuberculosis reactivation and their managements. Emerg Microbes Infect. 2016 Feb; 5 (2):e10.
2. Landry J, Menzies D. Preventive chemotherapy. Where has it got us? Where to go next? Int J Tuberc Lung Dis Off J Int Union Tuberc Lung Dis. 2008 Dec; 12 (12):1352–64.
3. Malaysia Health Technology Assessment Section Ministry of Health Malaysia. Management of Tuberculosis (3rd Edition). 2012.
4. Ministry of Science and Innovation, Spain. Clinical Practice Gu >

1. На Портале информации о здоровье
2. На интернет-странице Финского Общества Здоровья Легких
3. На медицинском портале inimene.ee
4. На медицинском портале kliinik.ee
5. На портале Института Развития Здоровья hiv.ee
6. Информационные брошюры о туберкулезе, изданные Институтом Развития Здоровья

Медицинские учреждения, в которые можно обратиться в случае подозрения на туберкулез

Для получения обследования не нужно спрашивать от семейного врача направ­ления и все обследования, связанные на обнаружение туберкулеза, бесплатны и для тех пациентов, у которых нет медицинской страховки.

Таллинн
Поликлиника лечения туберкулеза пульмонологического центра Северно- Эстонской Региональной Больницы
Хийу 39, Таллинн
Прием взрослых и детей — пациенты из Таллинна, Харьюмаа и Рапламаа.
Телефон регистратуры 617 2929
Детский кабинет — телефон 617 2951

Тарту
Прием взрослых — пациенты из Тарту, Тартумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа
Поликлиника легочных болезней Клиники Тартуского Университета, Рийа 167, Тарту
Кабинет пульмонолога — телефон 731 8949
Прием детей — пациенты из Тарту, Тартумаа, Вырумаа, Йыгевамаа, Валгамаа, Пылвамаа
Детская поликлиника Клиники Тартуского Университета, Лунини 6, Тарту
Детский кабинет в Тарту — телефон 731 9531

Йыгева
Йыгеваская Больница, Пиири 2, Йыгева
Телефон регистратуры 776 6220

Кохтла-Ярве
Поликлиника Ида-Вируская Центральная Больница, Рави 10d, Кохтла-Ярве
Телефон регистратуры 339 5057, 331 1133

Нарва
Отдел инфекционных заболеваний Нарвской Больницы, Хайгла 5, Нарва
Телефон регистратуры 357 2778
Кабинет пульмонолога — телефон 354 7900

Хаапсалу
Ляэнемаская Больница, Ваба 6, Хаапсалу
Телефон регистратуры 72 5800,
Кабинет пульмонолога — телефон — 472 5855

Курессааре
Курессаарская Больница, Айа 25, Курессааре
Телефон регистратуры 452 0115

Пайде
Ярвамаская Больница, Тииги 8, Пайде
Телефон регистратуры 384 8132
Кабинет пульмонолога — телефон 384 8117

Пылва
Пылваская Больница, Уус 2, Пылва
Телефон регистратуры 799 9199

Пярну
Пярнуская Больница, Ристику 1, Пярну
Телефон регистратуры 447 3300
Кабинет пульмонолога — телефон 447 3382

Раквере
Раквереская Больница, Лыуна Пыйк 1, Раквере
Телефон регистратуры 322 9780
Кабинет пульмонолога — телефон 327 0188

Вильянди
Вильяндиская Больница, волость Пярсти, Вильяндиский уезд
Телефон регистратуры 434 3001
Кабинет пульмонолога — телефон 435 2053

Выру
Южноэстонская Больница, деревня Меегомяе, Выруская волость
Телефон регистратуры 786 8569
Кабинет пульмонолога — телефон 786 8591

источник

При покупке в этом магазине Вы возвращаете на личный счет BM и становитесь претендентом на приз месяца от BookMix.ru!
Подробнее об акции

Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу является своевременным и актуальным для отечественной фтизиатрии, для научных работников и врачей, работающих в этой области.
Руководство, подготовленное специалистами Санкт-Петербургского НИИ Фтизиопульмонологии, охватывает все разделы фтизиатрии, включая современную характеристику эпидемиологии и организации противотуберкулезной помощи, вопросы клиники, диагностики и лечения туберкулеза различных локализаций и возрастных групп больных.
Отличительными особенностями руководства является освещение специальных вопросов, отражающих теоретические представления о патогенезе и патологической анатомии, а также клинической бактериологии, биохимии и иммунологии.
Проблемы консервативного и хирургического лечения освещены в зависимости от локализации легочного и внелегочного туберкулеза с выделением специальных глав, посвященных детскому и подростковому возрасту.

Представляемое руководство может быть рекомендовано как для научных работников, так и для врачей, работающих в этом направлении, а также для специалистов из смежных областей: пульмонологии, торакальной хирургии, травматологии, ортопедии. Значительное количество иллюстраций облегчает восприятие материала и совершенствование клинического мышления, что особенно важно для молодого поколения врачей, приступающих к клинической и научной работе в этой области. Обо всём этом и не только в книге Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу (Под редакцией Ю. Н. Левашева, Ю. М. Репина)

Рецензий на «Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу» пока нет. Уже прочитали? Напишите рецензию первым

Отзывов о «Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу» пока нет. Оставьте отзыв первым

Цитат из «Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу» пока нет. Добавьте цитату первым

Предложений от участников по этой книге пока нет. Хотите обменяться, взять почитать или подарить? Добавьте объявление первым!

источник

Лёгочное сердце — Легочное сердце (cor pulmonale) патологическое состояние, характеризующееся гиперфункцией миокарда правых отделов сердца вследствие легочной артериальной гипертензии, обусловленной патологией бронхолегочного аппарата, сосудов легких или торако… … Медицинская энциклопедия

ТУБЕРКУЛЕЗ — ТУБЕРКУЛЕЗ. Содержание: I. Исторический очерк. 9 II. Возбудитель туберкулеза. 18 III. Патологическая анатомия. 34 IV. Статистика. 55 V. Социальное значение туберкулеза. 63 VІ.… … Большая медицинская энциклопедия

Поро́ки се́рдца приобретённые — Пороки сердца приобретенные органические изменения клапанов или дефекты перегородок сердца, возникающие вследствие заболеваний или травм. Связанные с пороками сердца нарушения внутрисердечной гемодинамики формируют патологические состояния,… … Медицинская энциклопедия

Треугольник Раухфуса — Треугольник Раухфуса Грокко (треугольник Раухфуса, паравертебральное приглушение Раухфуса, треугольник Кораньи Раухфуса Грокко) треугольное пространство перкуторного притупления на здоровой стороне вдоль позвоночника,… … Википедия

АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ — АСТМА БРОНХИАЛЬНАЯ, припадки удушья, преимущественно, экспираторного типа, обычно внезапно начинающиеся и большей частью внезапно прекращающиеся, не связанные с заболеваниями сердечнососудистой (сердечная астма) или выделительной (уремическая… … Большая медицинская энциклопедия

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА — ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ГИГИЕНА, иначе личная гигиена, отрасль общей гигиены, изучающая влияние биосоц. факторов (факторов внешней природы и соц. эконом. условий) на здоровье и развитие отдельных индивидуумов. На основании этого изучения устанавливаются… … Большая медицинская энциклопедия

источник

• ISBN: 978-5-93979-204-2
• 592 страницы
• январь 2008
• Элби

• подробнее
• свернуть

С 2006 года книга «Руководство по лучевой диагностике в гинекологии: Руководство для врачей» переиздавалась 2 раза. Дата первого издания «Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу»: август 2006 года, последнее, 2-е издание вышло в январе 2008 года.

Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу является своевременным и актуальным для отечественной фтизиатрии, для научных работников и врачей, работающих в этой области. Руководство, подготовленное специалистами Санкт-Петербургского НИИ Фтизиопульмонологии, охватывает все разделы фтизиатрии, включая современную характеристику эпидемиологии и организации противотуберкулезной помощи, вопросы клиники, диагностики и лечения туберкулеза различных локализаций и возрастных групп больных. Отличительными особенностями руководства является освещение специальных вопросов, отражающих теоретические представления о патогенезе и патологической анатомии, а также клинической бактериологии, биохимии и иммунологии. Проблемы консервативного и хирургического лечения освещены в зависимости от локализации легочного и внелегочного туберкулеза с выделением специальных глав, посвященных детскому и подростковому возрасту. Представляемое руководство может быть рекомендовано как для научных работников, так и для врачей, работающих в этом направлении, а также для специалистов из смежных областей: пульмонологии, торакальной хирургии, травматологии, ортопедии и др. Значительное количество иллюстраций облегчает восприятие материала и совершенствование клинического мышления, что особенно важно для молодого поколения врачей, Приступающих к клинической и научной работе в этой области.

2008, январь: книга на бумаге «Руководство по лучевой диагностике в гинекологии: Руководство для врачей», ISBN: 978-5-93979-204-2, издательство «Элби», 592 стр.

Нет в продаже

2006, август: книга на бумаге «Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу», ISBN: 5-93979-161-1, издательство «Элби», 516 стр.

Нет в продаже

источник

Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу является своевременным и актуальным для отечественной фтизиатрии, для научных работников и врачей, работающих в этой области.
Руководство, подготовленное специалистами Санкт-Петербургского НИИ Фтизиопульмонологии, охватывает все разделы фтизиатрии, включая современную характеристику эпидемиологии и организации противотуберкулезной помощи, вопросы клиники, диагностики и лечения туберкулеза различных локализаций и возрастных групп больных.
Отличительными особенностями руководства является освещение специальных вопросов, отражающих теоретические представления о патогенезе и патологической анатомии, а также клинической бактериологии, биохимии и иммунологии.
Проблемы консервативного и хирургического лечения освещены в зависимости от локализации легочного и внелегочного туберкулеза с выделением специальных глав, посвященных детскому и подростковому возрасту.

Представляемое руководство может быть рекомендовано как для научных работников, так и для врачей, работающих в этом направлении, а также для специалистов из смежных областей: пульмонологии, торакальной хирургии, травматологии, ортопедии. Значительное количество иллюстраций облегчает восприятие материала и совершенствование клинического мышления, что особенно важно для молодого поколения врачей, приступающих к клинической и научной работе в этой области.

источник

Уважаемые читатели!
Вашему вниманию предоставляется электронная выставка книг из фонда областной научной медицинской библиотеки МИАЦ по теме «Туберкулез легких». Каждое издание сопровождается библиографическим описанием с краткой аннотацией. Если Вы активизируете обложку заинтересовавшего Вас издания, то сможете ознакомиться с его содержанием. Мы надеемся, что новые книги будут Вам полезны.

Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу [Текст] / под ред. Ю. Н. Левашева, Ю. М. Репина. — СПб. : Элби-СПб, 2006. — 506 с. : ил.

Аннотация:
Руководство охватывает все разделы фтизиатрии, включая современную характеристику эпидемиологии и организации противотуберкулезной помощи, вопросы клиники, диагностики и лечения туберкулеза различных локализаций и возрастных групп больных. Отличительными особенностями руководства является освещение специальных вопросов, отражающих теоретические представления о патогенезе и патологической анатомии, а также клинической бактериологии, биохимии и иммунологии. Проблемы консервативного и хирургического лечения освещены в зависимости от локализации легочного и внелегочного туберкулеза с выделением специальных глав, посвященных детскому и подростковому возрасту. Представляемое руководство может быть рекомендовано как для научных работников, так и для врачей, работающих в этом направлении, а также для специалистов из смежных областей: пульмонологии, торакальной хирургии, травматологии, ортопедии. Значительное количество иллюстраций облегчает восприятие материала и совершенствование клинического мышления, что особенно важно для молодого поколения врачей, приступающих к клинической и научной работе в этой области.

Мишин В. Ю. Фтизиопульмонология [Текст] : учебник — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 504 с.

Аннотация:
Учебник подготовлен авторским коллективом с учетом современных достижений фтизиатрии в соответствии с Программой по фтизиопульмонологии для студентов лечебных и стоматологических факультетов медицинских вузов России. Он может быть использован также в качестве дополнительной учебной литературы по фтизиопульмонологии для педиатрических и медико-профилактических факультетов медицинских вузов, подготовки интернов и ординаторов по фтизиопульмонологии и стоматологии. Для студентов медицинских вузов.

Фтизиатрия [Текст] : национальное руководство / гл. ред. М. И. Перельман ; Рос. о-во фтизиатров, АСМОК. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 512 с. : ил.

Аннотация:
В книгу вошли общие и частные вопросы фтизиатрии, содержащие объединенную согласованную позицию ведущих отечественных специалистов. В подготовке издания принимали участие ведущие специалисты-фтизиатры: сотрудники Центрального НИИ туберкулеза РАМН, НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И. М. Сеченова, Московского научно-практического центра борьбы с туберкулезом, Санкт-Петербургского НИИ фтизиопульмонологии, Уральского НИИ фтизиопульмонологии. Все рекомендации прошли этап независимого рецензирования. Руководство предназначено фтизиатрам, пульмонологам, студентам старших курсов медицинских вузов, интернам, ординаторам, аспирантам.

Мишин В. Ю. Туберкулинодиагностика [Текст] — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 136 с.

Аннотация:
Книга написана с позиций современных достижений отечественной и зарубежной медицинской науки по туберкулинодиагностике с учетом новейших знаний по возбудителю, эпидемиологии, патогенезу и иммунологии туберкулеза. Подготовлено в соответствии с программой по фтизиатрии для последипломного образования врачей-фтизиатров. Рекомендовано в качестве учебной литературы для подготовки интернов, ординаторов и аспирантов, а также для практикующих врачей.

источник