В период ожидания ребёнка женщины трепетно относятся к любому вмешательству в свой организм. Но некоторые вопросы не терпят отлагательств. Один из таких – быстрая диагностика туберкулёза. Флюорография беременным запрещена, а применение пробы Манту для этой цели тревожит многих будущих мам: может ли эта внутрикожная инъекция осложнить ход беременности и навредить будущему ребёнку?
Чтобы понять, можно ли делать манту при беременности, необходимо разобраться в действии на организм туберкулина. Именно это вещество вводится под кожу для пробы Манту. Очищенный туберкулин – это не вакцина и не активное вещество, он не может стать причиной заражения, не формирует иммунитет и не вызывает осложнений имеющихся заболеваний. Потому и нарушить естественный ход беременности ему тоже не под силу.
Другое дело, что результаты пробы могут иногда искажаться под влиянием меняющегося гормонального фона у женщин в «интересном положении». В редких случаях вводимый препарат может вызывать индивидуальную реакцию, и об этом тоже нужно знать заранее.
Для диагностики туберкулёза важна местная реакция на пробу Манту:
формирование папулы;
появление пузырька;
отёк или покраснение;
покраснение по траектории расположения лимфатического сосуда;
полное отсутствие реакции.
Как раз эти проявления могут быть непредсказуемыми в период беременности. Поэтому если проба оказалась положительной, паниковать не стоит: возможно, другие методы обследования выявят иную картину.
Существуют и разные варианты индивидуальной реакции общего характера. Беременным женщинам нужно знать о них, и в первые сутки после инъекции следить за своим состоянием:
общая слабость, недомогание;
повышение температуры тела;
аллергические реакции;
головные боли;
суставные боли.
Обычно такие симптомы проходят за один-два дня без медицинского вмешательства и осложнений. Но консультация врача при их обнаружении лишней не будет. В первые дни после введения туберкулина может меняться клиническая картина крови, это стоит учитывать, если нужно срочно сдать кровь на анализ.
Если беременная женщина ни под каким предлогом не хочет делать манту, ей могут предложить и другие варианты выявления палочки Коха. Например, препарат Диаскинтест. В отличие от туберкулина, который является натуральным антигеном, диаскинтест производится синтетически, и организм на него реагирует несколько иначе.
Вводится этот препарат также подкожно, но местная реакция на него проявляется, только если в организме присутствуют активные туберкулёзные микобактерии, то есть в период заражения и прогрессирования болезни. Поэтому вероятность ложноположительной реакции намного ниже, чем при манту. Главное – не применять его (как, впрочем, и туберкулин) во время ОРВИ, при аллергии, эпилепсии и в момент обострения хронических заболеваний. Возможные побочные эффекты, аналогичные пробе Манту, как правило, быстро проходят.
Ещё один вариант – анализ крови из вены методом ПЦР. Его преимущества – отсутствие аллергических реакций и побочных эффектов, быстрота диагностики – до 4,5 часов, точность до 98%. Этот метод обычно используют как дополнительный, если подкожные пробы оказались положительными.
Туберкулёз в нашей стране, к сожалению, широко распространён, и обследоваться на его носительство лучше ещё на этапе планирования беременности. Если это не удалось, врачи будут настаивать на обследовании будущей мамы. Этими назначениями лучше не пренебрегать: на любом сроке беременности туберкулиновая проба – в отличие от туберкулёза – безопасна для здоровья как женщины, так и её малыша.
источник
Сегодня наконец-то встала на учет. так вот у меня спросили флюру. а она у меня 2010 года. так как в 2011 я была Б не делала, потом кормила не делала, а теперь снова Б и делать снова нельзя. Так вот Г. отправляет на манту. Обязательно ли? вообще можно беременным делать манту? вреда не будет? чет очкую я.
первый раз слышу! не надо делать его.
я делала, всё нормально было
Во время беременности лучше отложить прививки такого плана ( результат может быть любой). А я успела в январе флюшку сделать, а в феврале забеременела, а до этого 4 года не делала)
в итоге что думаете делать или нет?
В эту Б такой же пост создавала. )))я делала в 17 недель, всё хорошо! Да и выслушав мнение многих врачей по этому поводу, что это никак на малыше не сказывается, смело сделала! Делайте и не переживайте, это не вакцина, она же вам под кожу вводится, чтобы посмотреть реакцию.
Вы случайно не в Новом перинатальном центре на Молочке на учёте стоите?
нет. в Юбилейном в 20. а вы ?
в перинаталке. мне просто гинеколог объяснил так, можно сейчас не делать, тогда после родов надо будет сделать рентген, НО… тогда вам ребёнка после рождения не отдадут до выписки. так у моей сестры двоюродной было недавно… родила, ребёнка унесли… пока через знакомых и главврача суматоху не навели, ребёнка не принесли! у них сейчас с этим строго! так что я сделала, чтобы потом проблем не было… делала в альфацентре здоровье, около 1000 руб вышло
источник
Второй раз делаем манту. В прошлый раз все ОК. А в этот покраснело все. И уплотнение только с одной стороны ощущается, а с другой не. И форма капелькой. Как будто вводила не в одно место, а вынимала постепенно шприц. Ни у кого такого не было? завтра на замер Девочки, всем спасибо за советы. Врач сказала, что это просто аллергическая реакция такая (у нас пятно в 1 день было больше в 3 раза, чем на фото). Поставили результат 5 мм и. Читать далее →
Девочки всем привет ! Устраиваю девочку в детский сад ,у нас отказ от прививок , сказали без манту на туберкулез не принимаем . Кто сталкивался с этим и как решали проблему . Махачкала Читать далее →
У нас только БЦЖ роддомовская и все. Сегодня пришла в д/с узнать, устроит ли их анализ крови на туберкулез вместо манту. Читать далее →
Источник: https://ria.ru/society/20170326/1490813312.html Кузнецова предложила разрешить родителям отказываться от пробы Манту Уполномоченный при президенте России по правам ребенка Анна Кузнецова подчеркнула, что на данный момент рассматривается вопрос о предоставлении родителям альтернативы при проверке детей на туберкулез, в частности, реакции Манту. Читать далее →
Здравствуйте ! Есть ли кто из Беларуси? Расскажите как у нас обстоят дела с устройством в сад, особенно интересует диагностика туберкулеза, т.к. как я понимаю кроме манту, диаскина и рентгена у нас вариантов больше нет, даже платно. Да, с российскими законами уже все понятно, а у нас как, тоже самое или нет? И где можно найти такую же информацию по законодательствам ? Спасибо Читать далее →
Диаскинтест — это новый кожный диагностический препарат, официально зарегистрирован в августе 2008 года. Применяется для диагностики инфицирования туберкулезом в России с 2009 года. Принцип его действия такой же, как у туберкулина, НО ЭТОТ ПРЕПАРАТ ОБЛАДАЕТ БОЛЕЕ ВЫСОКОЙ СПЕЦИФИЧНОСТЬЮ! Самого возбудителя туберкулеза он не содержит, поэтому заболевание туберкулезом вызвать не может. Диаскинтест в настоящее время применяется для массового обследования на туберкулез у детей школьного возраста. У детей младшего возраста — для диагностики туберкулеза в условиях тубдиспансера, а так же применяется всем. Читать далее →
Девочки,малыш мой пожаловался на боль над плечем, посмотрела,а там лимфоузел где-то мм8, может 1см.Подвижный.На, что может быть даже представить не могу..В Понедельник делади манту,возможна такая реакция?Реакция манту отрицательная.Может у нас туберкулез??С утра бегу к педиатору,но сейчас места себе не могу найти((Для меня лимфоузлыбольная тема(# Читать далее →
Для чего ставится проба Манту? На этот вопрос нет однозначного ответа. Например, в Англии проба Манту ставится однократно всем детям в 12 лет. Причем в Англии детям не делают прививку БЦЖ в роддоме. В этом случае ставить пробу Манту логично, чтобы узнать, сколько детей в популяции стали туберкулиноположительными. И с этим контингентом потом работать. Проба Манту выявляет тубинфицированность, но не заболеваемость туберкулезом. Если человек тубинфицировался, не факт, что заболеет. Скорее всего, не заболеет, а включатся естественные природные механизмы защиты и. Читать далее →
Где в воронеже можно сделать анализ на туберкулез по слюне. И будет ли он защитан вместо манту. Девочки, пожалуйста, кто делал или слышал напишите. Читать далее →
Девочки, как оценить этот результат, пробы делали сегодня, на левой руке Манту (большая), на правой — диаскин (только след от укола). Делали одновременно, т.к. один ребенок из группы сына в саду заболел туберкулезом, у нас и раньше Манту была не маленька. Читать далее →
Осенью 2016 года в России вступают в силу новые правила диагностики туберкулеза, в соответствии с которыми вместо пробы Манту будет использоваться Диаскинтест. Об этом рассказала главный детский фтизиатр Минздрава Валентина Аксёнова. По сообщению пресс-службы Минздрава, замена пробы Манту на Диаскинтест упоминается в проекте приказа этого ведомства. Принцип его действия такой же, как у туберкулина, который используется при реакции Манту: пациент получает подкожный укол в руку, и спустя три дня врачи измеряют диаметр возникшего на этом месте пятна. Читать далее Читать далее →
Чтобы попасть в сад нам нужно сделать манту, от остальных прививок я написала пока отказ. Может кто-то сталкивался, можно ли вместо манту сдать кровь из вены на туберкулез? Прививка БЦЖ у нас сделана в 2 года Читать далее →
Всем хорошего дня 🙂 Возник вопрос в связи с оформлением карты в сад. Мы не делаем дочке манту, но для карты необходимо сдать анализы на туберкулез. Решения три — манту, флюрка, кровь на антитела. Остановились на крови, но в садике говорят, что посещения фтиз. Читать далее →
Осенью 2016 года в России вступают в силу новые правила диагностики туберкулеза, в соответствии с которыми вместо пробы Манту будет использоваться Диаскинтест. Об этом рассказала главный детский фтизиатр Минздрава Валентина Аксёнова. По сообщению пресс-службы Минздрава, замена пробы Манту на Диаскинтест упоминается в проекте приказа этого ведомства. Принцип его действия такой же, как у туберкулина, который используется при реакции Манту: пациент получает подкожный укол в руку, и спустя три дня врачи измеряют диаметр возникшего на этом месте пятна. Читать далее Читать далее →
В прошлом году у сына был отек Квинке и врач устно порекомендовал манту и диаскин не делать, а сдать квантифероновый тест (сейчас делается его аналог). В саду просят манту или диаскин. Есть какой-то закон, регламентирующий способы подтверждения туберкулеза? Читать далее →
Манту, прививка от туберкулеза считается основным методом его профилактики. Другими словами – это тест, с помощью которого можно определить наличие инфекции туберкулеза в организме. Вводят под кожу туберкулин – специальное вещество, созданное искусственно. Тест состоит в том, что проверяют, какая у организма реакция на манту. Если место прививки краснеет и опухает, значит, ребенок является носителем туберкулезной палочки, если сам он пока еще не болеет. Либо перенес заболевание ранее. Благодаря манту, прививка защищает от пандемического распространения туберкулеза. Первую манту делают в. Читать далее →
Начали оформлять медицинскую карту в детский сад и конечно нужна Реакция Манту. Но оказывается, что это не единственный способ проверки на заражение туберкулезом. Сейчас есть современные качественные анализы по крови- квантифероновый тест. Девочки, может быть кто сталкивался с ним, действительно ли можно отказаться от Манту и сделать этот тест, принимают ли наши врачи такой вариант? Читать далее →
Моя дочка родилась в тяжелом состоянии, она лежала в реанимации, до двух лет были на инвалидности (проблемы с сердцем). Сейчас слава Богу все хорошо. инвалидность снята, и дочке уже 4.5 года! Прививки нет ни одной, в том числе манту и бцж. Сначала был медотвод, потом сама побоялась. Сейчас ребенок пошел в садик и требуют манту, в связи с чем направили к фтизиатру на консультацию в туб. диспансер с ребенком. от фтизиатра я узнала, что нам необходимо сделать срочно манту и. Читать далее →
Позвонили из больницы и сообщили, что 2 месяца назад мы лежали в инфекционке (лежали с ангинойь мононукеарной 2 дня) , а в палате было 9 человек, один из них оказывается был болен туберкулезом. Вот и полежали в больничке. Для справки 1 я инфекционная, на Волоколамском шоссе 63, всех кладут в одну палату с разными болезнями, с нами лежало еще 8. Теперь надо идти к фтизиатру и проверяться. Манту нам делать нельзя так как болен мононуклеозом,ходит постоянно с температурой, иммунитет на. Читать далее →
Добрый вечер! Буквально час назад звонила мед.сестра и пригласила на завтра на пробу Манту. К слову, у моего ребенка, кроме роддомовских гепатита и бцж, прививок никаких. Хотим прививаться после года. Так вот, смысл этой пробы Манту, если уже стоит БЦЖ? Или БЦЖ не защищает 100% от заражения туберкулезом? Может есть другие альтернативы, чтобы проверить ребенка? например, ПЦР? Читать далее →
Всем доброго дня! Девочки, помогите разобраться. Оформляю карту в садик, остался фтизиатр. Прививки и пробы не делаем (только полио). Манту делать не буду, решила взять кровь кровь на антитела (туберкулез) — это аналог манту (при чём %-показатель намного . Читать далее →
https://ria.ru/society/20161122/1481900652.html Минздрав ищет альтернативы реакции Манту при проверке детей на туберкулез Читать далее →
Подскажите, как называется анализ, который делается вместо реакции Манту и показывает иммунитет к туберкулезу? Хочу сдать ребёнку вместо прививок, к школе. Читать далее →
ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 22 октября 2013 г. N 60 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ СП 3.1.2.3114-13 «ПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА» V. Организация раннего выявления туберкулеза у детей 5.7. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации. Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания. Источник: Консультант Плюсhttp://base.consultant.ru/cons/cgi/online.cgi?req=doc.. Внимание: Документ доступен. Читать далее →
Я сама человек, у которого манту всю жизнь положительная. Привита была БЦЖ, как и многие дети, родившиеся в 80-е годы. Таскали меня по фтизиатрам, изучали генетику семьи. Выяснилось, что положительное манту почти у всех родственников по маминой линии. Никто из них туберкулезом не болел. Включая и меня. Единственный туберкулезник был моим прадедом. От этой болезни он и умер. Бабушка, ее сестры, жившие с ним в одном доме, в 30-40-50-е годы не заболели. Но их дети все потом были с положительной. Читать далее →
источник
Беременность при туберкулезе не выступает фактором, повышающим риск заражения. Но все же, при заболевании во время беременности необходимо рассматривать безопасность противотуберкулезных препаратов для плода. Среди общего числа заболевших, женщин в возрасте от 20 до 30 лет становится все больше. В период беременности и после родов заболеваемость женщин в 2-2,5 раза выше, чем вне беременности. Во время беременности туберкулез поздно диагностируется и иногда заканчивается летальным исходом. “Больная туберкулезом девушка не должна беременеть, беременная не должна рожать, а родившая не должна кормить грудью”: такое мнение бытует среди фтизиатров со стажем работы.
Туберкулез и беременность требуют особого внимания:
женщинам с выявленным заболеванием рекомендуется пройти курс лечения до планирования беременности, т.е. отложить материнство на 2-3 года после окончания курса терапии;
беременность не увеличивает частоту рецидива туберкулёза;
со стороны законодательства нет никаких ограничений для вступления в брак мужчин и женщин, болеющих туберкулезом;
после введения антибиотиков в курс лечения, стало возможным протекание беременности при некоторых формах туберкулёза.
Выявление начальных форм туберкулеза и его обострений во время беременности часто представляет значительные трудности из-за стертой клинической картины, подавленной чувствительности к туберкулину, рентгенография считается противопоказанной, а повышенное СОЭ, анемия, невысокий лейкоцитоз встречаются и при беременности.
В первом триместре беременности симптомы туберкулёзной интоксикации похожи на проявления раннего токсикоза беременности. · Во втором и третьем триместрах на фоне мнимого благополучия может наблюдаться “холодная вспышка туберкулёза второй половины беременности”. Это связывают с тем, что гормональный фон у беременной имеет анаболическую направленность, диафрагма стоит высоко, что похоже на лечебное действие пневмоперитонеума.
Наблюдается парадоксальная диспропорция: хорошее общее состояние беременной с малыми внешними проявлениями болезни при больших экссудативно-пневмонических изменениях в лёгких с распадом и обсеменением. В организме женщины, во время беременности, происходит деминерализация, способная привести к размягчению очагов Гона или кальцинатов в лимфоузлах и эндогенной реактивации туберкулезного процесса. Это может привести к развитию запущенного активного туберкулёза.
Туберкулёз и беременность оказывают взаимное влияние друг на друга. Определить это влияние можно 4-мя факторами:
характер туберкулёзного процесса
неактивный, стойко затихший процесс под влиянием беременности в большинстве случаев не обостряется;
не леченый или недолеченый активный процесс, развившийся до беременности, обычно прогрессирует при беременности;
первичный туберкулёз, развившийся у ранее не инфицированных беременных более опасен, чем вторичный туберкулёз, возникший на фоне инфицированности;
распространенные и деструктивные формы туберкулёза представляют большую угрозу, чем ограниченные;
очень опасны остро текущие формы туберкулёза, хронические деструктивные процессы, формы, сопровождающиеся множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза;
туберкулёз почек с беременностью сочетается крайне неблагоприятно, поскольку беременность увеличивает нагрузку на почки и обостряет латентно протекающий туберкулёзный процесс в почках;
при генитальном туберкулёзе возможность беременности не велика, но сочетание туберкулёзного эндометрита с беременностью крайне неблагоприятно из-за возможности инфицирования плода.
срок беременности — высокую опасность для развития и прогрессирования туберкулёза представляют:
— первый триместр беременности
— последние недели перед родами
социально бытовые и семейные обстоятельства
возраст беременной женщины:
— моложе 20 лет;
— старше 35 лет.
В группу повышенного риска обострения туберкулеза во время беременности входят:
беременные после операций, произведенных по поводу туберкулёза (меньше 1 года после вмешательства) беременные, недавно перенесшие Уэс (менше года после лечения);
беременные больные туберкулёзом различных локализаций моложе 20 и старше 35 лет;
здоровые беременные, имеющие контакты с больными туберкулёзом;
беременные с распространенными формами туберкулёзного процесса.
Клинические методы диагностики туберкулёза
— сбор анамнеза, выявление жалоб;
— общеклиническое обследование.
Проба Манту
беременным с высоким риском развития этого заболевания следует проводить кожную туберкулиновую пробу, если нет сведений, что такая проба была недавно проведена;
кожная туберкулиновая проба безопасна и информативна при беременности. При отрицательном результате пробы дальнейшего обследования не требуется;
если БЦЖ сделано за 10 лет до беременности и ранее, а результат туберкулиновой пробы составляет ≥10 мм, пациента следует считать больным туберкулезом.
Обследование на микобактерии туберкулёза ежедневное бактериоскопическое исследование
мокроты, промывных вод бронхов или бактериального секрета, мочи (при подозрении на нефротуберкулёз);
Культуральное исследование: бак посев на микобактерию туберкулёза (метод Левенстейна-Йенсена);
Определение микобактерии методом ПЦР.
Рентгенологическое исследование
При Рентгенографии грудной клетки в прямой проекции рентгеновское облучение плода в 10 раз меньше, чем облучение грудной клетки матери;
Запрещены флюорография и рентгеноскопия.
согласно приказа № 736 Минздрава РФ от 05.12.2007 “ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ”
первичная туберкулёзная инфекция;
туберкулёз лёгких и других органов дыхания;
туберкулёз кишечника, брыжеечных лимфатических узлов и брюшины;
туберкулёз костей и суставов;
туберкулёз мочеполовых органов;
туберкулёз других органов;
фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулёз;
диссеминированный туберкулёз с хроническим течением;
легочно-сердечная недостаточность при туберкулёзе;
сочетание туберкулёза с сахарным диабетом и другими тяжелыми хроническими заболеваниями;
впервые выявленный инфильтративный туберкулёз лёгких в фазе распада при тенденции к прогрессированию;
туберкулёз мочевыделительной системы, осложненный ХПН I-III степени;
любые формы туберкулёза при выделении микобактерий с множественной лекарственной устойчивостью.
Так же при некоторых формах туберкулеза прерывать беременность не рекомендуется, так как они начинают быстро развиваться после аборта. В таких случаях назначают интенсивную терапию. Только в крайних случаях можно прерывать беременность в сроки до 12 недель, но не раньше, чем воспаление начнет рассасываться под влиянием лечения. В поздние сроки беременности прерывание ее полностью противопоказано, т.к оно опасно для жизни женщины.
Беременность можно сохранить у женщин, закончивших курс специфического лечения с клиническим эффектом, имеющих неактивный и клинически излеченный туберкулёз, а также у больных с ограниченными не осложнёнными формами активного туберкулёза любой локализации, в том числе при очаговом туберкулёзе лёгких, ограниченном инфильтративном туберкулёзе, экссудативном плеврите. Эти роцессы хороше излечимы при беременности.
Нелеченый туберкулёз у беременной опасен для плода гораздо больше, чем противотуберкулезное лечение матери. При полноценном лечении есть шанс довести беременность до благополучного исхода без ущерба для здоровья матери и ребенка. Беременным с положительным результатом пробы и беременным с симптоматикой, предполагающей наличие у них туберкулёза (кашель, продолжающийся не менее 3 недель, наличие крови в мокроте, ночная потливость, потеря веса и лихорадка) вне зависимости от результата пробы показано проведение рентгенографии лёгких после I триместра для выявления активного легочного процесса, при положительных данных рентгенографии проводится исследование мокроты на наличие Mycobacteria tuberculosis, при выявлении палочки Коха, рекомендуется провести пробу на чувствительность туберкулёзной палочки к химиотерапевтическим препаратам и начать лечение. Всем беременным, получающим специфическое лечение, проводится определение аминотрансферраз (АСТ, АЛТ), билирубина, щелочной фосфатазы, креатинина и количества тромбоцитов. Всех женщин с туберкулёзным процессом рекомендуется тестировать на наличие у них ВИЧ-инфекции.
Активный туберкулёз во время беременности должен быть адекватно пролечен: польза от терапии превосходит предполагаемый вред от применения препаратов. Эффективность лечения для вновь заболевших – 90%. Прием каждого противотуберкулёзного препарата рекомендуется проводить под контролем медицинского персонала. При наличии активного туберкулёза необходима изоляция роженицы. Роженица с туберкулёзом или подозрением на него должна носить маску. Ношение маски персоналом и другими роженицами менее эффективно, чем пациенткой с туберкулёзным процессом, потому что размер взвешенных в воздухе частиц, содержащих Mycobacterium tuberculosis, тем меньше, чем они дальше от источника распространения, то есть частицы задерживаются в маске больного и проникают через защитный слой маски здорового человека. Взвешенные в воздухе частицы не оседают, а сохраняются в качестве суспензии длительный период времени.
Плановая госпитализация в противотуберкулёзный стационар во время беременности проводится трехкратно: в первом триместре, в 30-36 недель и в 36-40 недель беременности. Госпитализация на роды осуществляется в специализированный роддом или в обсервационное отделение роддома общего профиля (часто с началом регулярной родовой деятельности или с излитием околоплодных вод). При наличии в мокроте у матери возбудителей туберкулёза необходимо раздельное пребывание родильницы и новорожденного. При терапии пиразинамидом мокрота становится стерильной через 10 дней. В современных медицинских кругах бытует мнение что новорожденному от матери с активной формой туберкулёза следует назначать изониазид для профилактики инфицирования от матери и вводить изониазид-резистентную форму БЦЖ. Новорожденным от матерей, получающих лечение, следует провести туберкулиновую пробу после рождения и три месяца спустя. Грудное вскармливание не противопоказано при терапии изониазидом, пиразинамидом, этамбутолом и рифампицом. Эти препараты проникают в грудное молоко в небольшой концентрации, не являющейся токсичной для новорожденного. Концентрации препаратов в молоке недостаточно также и для защиты новорожденного от инфицирования туберкулёзом.
источник
Нужна консультация фтизиатра. С учета снята полтора года назад. Флюорографию делала год назад. Нужно было раз в пол года, но я просто забыла про это дело. Ситуация следующая: на сегодняшний день беременность двенадцать недель, гинеколог просит справку о том, что я снята с учета. В диспансере предлагают сделать манту-, а потом дадут справку. Подскажите стоит ли делать манту?
. Так вы же сняты с учета… По-моему, лучше пройти рентген-обследование, раз уж вы пропустили плановую флюорографию.
, а можно при беременности делать рентген?
Вероника, можно. Но о сроках надо у врача спрашивать. Кажется с 16 по 21 неделю
Вероника, можно, почему нет? Живот закрывают специальным фартуком.
Тоже считаю что ФЛЮ точнее манту
Июль 2019
Пн
Вт
Ср
Чт
Пт
Сб
Вс
« Июн
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Лечение туберкулеза – задача сложная, но решаемая! Надеемся наш сайт поможет вам в этом.
источник
Новости сайта и форума Sibmama
СУНЦ НГУ СТАНЕТ БЕСПЛАТНЫМ Пока только на три года, но верим в лучшее!
Туберкулез, БЦЖ и проба Манту * Часто задаваемые вопросы На страницу : 1, 2, 3 . 77, 78, 79 След.
Сейчас эту тему просматривают: Нет
Категория:
Для сохранения части сообщения в цитатник выделите нужный текст в поле ниже, категорию цитаты и нажмите кнопку «на память». В случае, если требуется сохранить всё сообщение, достаточно только выбрать категорию и нажать упомянутую кнопку. Для отмены нажмите кнопку «закрыть окно».
Предыдущая тема :: Следующая тема
Автор
Сообщение
Love Академик
На сайте с 14.01.08 Сообщения: 8715 В дневниках: 4917 Откуда: Новосибирск
от модератора: Туберкулиновая проба (реакция Манту) вызывает у родителей множество вопросов. Не токсична ли она? Не повредит ли здоровью ребенка? Что влияет на результаты исследования? Неужели нельзя придумать что-нибудь посовременнее?
И, наконец, самый главный вопрос, который волнует умы уже не одного поколения: почему нельзя мочить манту?
На создание данной темы меня сподвигло то, что по много раз на форуме приходится отвечать на одни и те же вопросы. Как-то мне было интересно и я немного почитала про туберкулез, БЦЖ и пробу Манту. Поэтому хотелось бы поделиться информацией с другими форумчанами, особенно с теми, кто находится в раздумьях, какой путь выбрать, и потому задается теми же вопросами. При перекопировании ссылка на первоисточник обязательна!
Основная доля информации почерпнута мной с Русского Медицинского Сервера (forums.rusmedsrv.com) и собственно из Приказа №109 МЗ РФ, который регламентирует в нашей стране всё, что касается мероприятий по профилактике и лечению туберкулеза). Огромное спасибо Мацу А.Н. (забаненный на РМС sceptic), благо посты его на РМС после забанивания в основном оставили. Также выражаю огромное спасибо пользователям sergus и arni за помощь в создании данной статьи. sergus’у особенно за поиск информации на англоязычных ресурсах. Решила оформить статью в виде открытой (во всяком случае пока) для обсуждения теме, если у кого есть пожелания/добавления, а также вопросы, не отраженные в данной статье — пишите в теме. Отдельно хочу подчеркнуть, что эта тема — результат моих поисков информации и ответов на возникшие у меня вопросы. Не надо относиться к этой теме как к некой консультации — для консультаций специалистов есть отдельный раздел на форуме. И если вы задаете здесь вопрос — вы должны отдавать себе отчет в том, что спрашиваете совета у такой же мамы, как и вы сами, а не у дипломированного врача. Если вы хотите получить квалифицированную консультацию квалифицированных специалистов — задайте свой вопрос вот тут: http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=166 Просьба ко всем не превращать тему в дебаты о пользе/вреде прививок, для этого есть другие темы. Итак, начнем.
Как и кто может заразиться Я не буду писать о самой болезни, думаю, что практически все хоть что-то о ней знают. Мне бы только хотелось развеять миф о том, что туберкулез – болезнь бомжей, зеков и прочих асоциальных элементов. Дело в том, что большинство городского населения в нашей стране инфицируется МБТ еще в детском возрасте. Не инфицируется только примерно 2-10% населения, обладающие врожденной невосприимчивостью к туберкулезу. Эти счастливчики не могут инфицироваться и соответственно не могут заболеть. Таким образом, мы все уже инфицированы (за исключением тех 2-10% везунчиков), и все наши дети либо уже инфицированы либо будут инфицированы в ближайшие несколько лет. В нашей стране, где очень много бациллярных больных ходит по улицам, ездит с нами в лифте и пр., избежать инфицирования, к великому сожалению, не удастся. В странах, эндемичных по туберкулезу, как Россия, 80% детей уже к 4–5-ти годам инфицированы микобактериями туберкулёза, к 7-ми годам инфицировано 87%, к 14-ти — 95%). Заболеваемость туберкулезом в России 100 на 100 тыс. населения.
Чем грозит заражение (инфицирование) Но инфицирование – еще не болезнь. Инфицируются почти все, а заболевают единицы. После попадания микобактерий туберкулеза в организм иммунная система «берет под контроль» инфекцию и не дает развиться болезни. Микобактерии живут в организме, но не причиняют нам вреда (во всяком случае, до поры до времени).
Переход инфицирования в болезнь Самая большая вероятность того, что инфицирование перейдет в болезнь, существует в первые 1-2 года после собственно инфицирования (так называемый ранний период первичного тубинфицирования – РППТИ). В этот период заболевание развивается у 10-15%, в дальнейшем этот процент уменьшается. Вероятность того, что у взрослого человека, инфицированного еще в детстве, разовьется болезнь, невелика, но она есть и она вполне реальна. Конечно, чтобы инфицирование не перешло в болезнь, важную роль играют ваш образ жизни и иммунитет, но к сожалению не все зависит от этого. Поэтому болеют далеко не только голодные бомжи и зеки. Постоянные стрессы, усталость на работе и прочие «мелочи» также могут способствовать этому. Также развитию болезни может способствовать повторное инфицирование, когда вы, уже будучи заведомо инфицированным, повстречаете к примеру в лифте бациллярного больного.
Что делать, если близкому другу вашего ребенка поставили диагноз «Тубинфицирован» Да, собственно, ничего. Тубинфицирование – не болезнь. Не нужно бояться того, что ваш ребенок заразится от инфицированного ребенка, такой ребенок не опасен. В этом случае стоит хотя бы вспомнить, что вы сами с вероятностью 90% тоже инфицированы.
Проблемы лечения вообще и специфика лечения в России, почему все больше людей болеет Микобактерия туберкулеза особенно опасна из-за того, что она достаточно легко вырабатывает устойчивость к существующим препаратам, особенно когда лечение прерывается, препараты бесконтрольно меняются и т.д. Считается, что для успешного излечения от туберкулеза, необходимо назначать одновременно минимум 4 препарата, к которым у микобактерии сохранена чувствительность. Добавлять можно минимум по два препарата, когда необходимо например заменить какой-то препарат из-за плохой переносимости или выработки устойчивости. В нашей стране все, что касается туберкулеза (диагностика, лечение) регламентируется специальным документом – Приказ МЗ №109. Там расписаны все схемы лечения. Но это все теория. На практике же, у нас лечение зачастую назначается наобум, назначаются препараты, к которым микобактерия уже нечувствительна, добавляют и меняют препараты как придется, лечение назначается на недостаточный срок или сам больной прерывает лечение и т.д. Это приводит к тому, что имея больного, зараженного микобактерией, нечувствительной только к одному препарату, неправильным лечением вырабатывают устойчивость и к другим препаратам. И такого больного становится просто нечем лечить, т.к. противотуберкулезных препаратов не так много, их побочные действия очень сильны и калечат (потеря слуха например). И потом такие больные ходят по улицам (или сидят в тюрьмах) и инфицируют всех вокруг уже этими, устойчивыми, микобактериями.
Последний раз редактировалось: Love (Пн Мар 12, 2012 11:12), всего редактировалось 6 раз
Вернуться к началу
На сайте с 14.01.08 Сообщения: 8715 В дневниках: 4917 Откуда: Новосибирск
Добавлено: Пт Апр 22, 2011 17:58
2. БЦЖ
M.bovis и M.tuberculosis или что же все-таки содержит прививка БЦЖ В прививке БЦЖ содержатся микобактерии бычьего типа определенного штамма (M.bovis BCG). Заболевание «туберкулез» вызывается другими микобактериями – микобактериями туберкулеза (M.tuberculosis). Таким образом, крайне неверно утверждать, что после прививки БЦЖ микобактерии туберкулеза живут в нашем организме и ждут благоприятный момент для развития заболевания. Это два совершенно разных микроорганизма. Но за счет идентичности большинства антигенов БЦЖ и микобактерий туберкулеза вакцинация БЦЖ вызывает приобретенный иммунитет, прекрестно-специфический в отношении микобактерий человеческого типа. Этот иммунитет проявляется в том, что инфицирование микобактериями туберкулеза не приводит к их распространению в организме, происходит сдерживание размножения микобактерий в пределах регионарного лимфоузла.
Зачем ставим (от чего защищает)
Цитата:
БЦЖ – микобактерии туберкулёза бычьего типа, утратившие часть генома и, поэтому, слабовирулентные и неспособные проникать в пневмоциты. За исключением, может быть, нескольких десятков, большинство антигенов БЦЖ и микобактерий туберкулёза человеческого типа идентичны, благодаря этому вакцинация БЦЖ вызывает приобретённый нестерильный иммунитет, перекрёстно-специфичный в отношении микобактерий человеческого типа. Этот иммунитет проявляется в том, что у вакцинированных инфицирование экзогенными микобактериями не приводит к их гематогенному и лимфожелезистому распространению – происходит сдерживание размножения проникших микобактерий. Закономерно воспроизводимая в эксперименте защитная активность вакцины БЦЖ имеет серьёзные ограничения: (1) БЦЖ защищает, если вакцинация предшествует туберкулёзной инфекции, но не наоборот; (2) вакцинация не предотвращает инфицирования микобактериями туберкулёза человеческого типа; (3) создаваемый вакцинацией иммунитет может быть преодолён большой дозой экзогенных микобактерий человеческого типа; (3) при глубокой иммунодефицитности БЦЖ, проявляя остаточную вирулентность, сами способны к диссеминации. Разумеется, если будет разработана вакцина, защищающая без этих ограничений, БЦЖ станет историей вакцинопрофилактики туберкулёза. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=19080
Прививка БЦЖ — это наверное единственная прививка, которая не защищает организм от заражения (инфицирования) микобактерией туберкулеза (МБТ). Более того, она даже не защищает от заболевания туберкулезом, т.е. когда инфицирование переходит в болезнь. Прививка БЦЖ только снижает вероятность перехода инфицирования в болезнь. А основной смысл постановки БЦЖ в том, чтобы инфицированные МБТ маленькие дети, в случае если инфицирование перейдет в болезнь, не заболели тяжелейшими формами туберкулеза, такими как туберкулезный менингит и диссеминированный туберкулез, когда в болезнь вовлечен весь организм. Такие формы туберкулеза калечащи, а чаще даже смертельны. И медицинские исследования подтвердили тот факт, что БЦЖ защищает вашего ребенка от таких форм туберкулеза. И это уже немало. Для примера. В Москве в 2006 г. более 75% детей, заболевших туберкулёзом, были не вакцинированы БЦЖ (большинство, дети мигрантов). Возможно, когда-нибудь создадут вакцину, лишенную побочных эффектов БЦЖ, и защищающую именно от инфицирования, подобно остальным вакцинам от других болезней. Но пока этого нет. И поэтому приходится пользоваться тем, что есть. Делать своему ребенку БЦЖ или нет — это ваш выбор. Но делая этот выбор, вы все-таки должны понимать, ПОЧЕМУ вы его делаете.
Где ставить? БЦЖ делают только: 1. В роддомах 2. В районных поликлиниках. Ну может еще в ПТД, но зачем вам это. В роддоме ОДНОЗНАЧНО делают БЦЖ лучше, потому что БЦЖ — это такая прививка, где ОЧЕНЬ большое значение имеет правильность ее постановки. В роддоме медсестры делают ее каждый день по многу раз (роддом понятно не Авиценна с ее максимум 1-2 рождениями детей в день). В поликлинике БЦЖ делают в какой-то один день недели, максимум нескольким детишках, так что опыта у поликлиничных медсестер гораздо меньше. Если вы отказались делать БЦЖ в роддоме (или в роддоме был медотвод) — потом вам ее в роддоме никто не поставит, выход один — идти в районную поликлинику. Если ребенку прививка БЦЖ не была поставлена в первые два месяца жизни, то после двух месяцев БЦЖ ставится только после постановки пробы Манту. Вакцинируют только детей с отрицательной пробой Манту. При этом интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель (так по приказу №109 МЗ РФ).
Рубчик после прививки БЦЖ Рубчик измеряют поперек руки. Бывает такое, что рубчика нет и не было совсем. Это может означать одну из следующих ситуаций. 1. Неэффективная вакцинация. Была мертвая вакцина или место прививки сразу после прививки протерли например спиртом (маловерояно, что микобактерии погибли, но теоретически такое возможно); 2. У ребенка врожденная невосприимчивость к туберкулезу (таких людей примерно 2-10%). Такой человек никогда не может заразиться туберкулезом. В обоих случаях у ребенка будет отрицательная проба Манту. Но в первом случае — до момента инфицирования (примерно к школе ребенок скорее всего инфицируется). Во втором же случае Манту будет отрицательной всю жизнь. К сожалению, узнать, какая конкретно ситуация у ребенка можно будет только в случае, когда проба Манту станет положительной, т.е. ребенок инфицируется. Второй вариант возможен чаще всего, когда у кого-то из родителей такая же невосприимчивость (нет рубца, хотя БЦЖ ставили) и всю жизнь проба Манту была отрицательной. Возможен конечно вариант, когда рубчик сформировался внутри кожи, его тоже не видно, хотя опытный фтизиатр его найдет. Но в этих случаях обычно все-таки был какой-то процесс, хотя бы розовое пятнышко на руке в первый год жизни. Если рубчик изначально был небольшой в виде просто красного пятнышка, то его исчезновение можно также расценить как окончание действия прививки БЦЖ, проба Манту при этом (если ребенок еще не инфицировался) скорее всего будет сомнительной или отрицательной.
Когда ставят и ревакцинируют, на сколько хватает Согласно 109-му приказу прививка делается новорожденным, а затем ревакцинация в 7 и 14 лет детям, не инфицированным туберкулезом с отрицательной пробой Манту. Но учитывая тот факт, что к школе большинство детей уже инфицированы, а к 14 годам и подавно, ревакцинация БЦЖ фактически теряет свою актуальность, т.к. ревакцинировать практически некого. Но если у вашего ребенка в 7/14 лет проба Манту отрицательная, то конечно не стоит отказываться от ревакцинации БЦЖ. Особенно если при рождении ребенку не делали БЦЖ, либо у него нет и не было рубчика после БЦЖ, что может свидетельствовать о том, что БЦЖ не прижилась и ребенок не имеет иммунологической памяти к микобактериальным антигенам. Длительность иммунитета в зависимости от размера рубчика. Если размер рубчика 5-8 мм, то считается, что длительность иммунитета у большинства детей составляет 5-7 лет. Если размер рубчика 2-4 мм, то 3-4 года.
Хочется опровергнуть еще один миф. По поводу того, что многие взрослые люди болеют туберкулезом, хотя в детстве всех поголовно прививали и потом всю жизнь ревакцинировали. БЦЖ дает иммунитет (защиту от диссеминированных форм туберкулеза) максимум на 7 лет. Это максимум. После этого считайте, что никакой прививки человек не получал. Ну и учитывая то, что БЦЖ не защищает от заражения и даже от заболевания, становится вообще непонятным, зачем в случае заболевания взрослого человека говорить о том, был ли он в детстве привит или нет. Здесь скорее надо думать, что конкретно привело к переходу давнего инфицирования в болезнь (плохое питание и условия жизни, вторичное инфицирование и пр.), наличие/отсутствие прививки здесь ни при чём. Ну и ревакцинацию взрослым никогда не делали (они все равно уже инфицированы), только детям в 7 и в 14 лет, еще неинфицированным с отрицательной пробой Манту.
Где (в каких странах) ставят или почему туберкулеза нет там, где не ставят БЦЖ Любимое противниками БЦЖ утверждение «почему туберкулеза нет там, где не ставят БЦЖ» на самом деле есть ни что иное, как сознательная подмена причины и следствия. На самом деле, в этих странах потому и не делают прививки БЦЖ, потому что нет такого количества больных туберкулезом. В США например инфицированный туберкулезом человек считается больным латентной формой туберкулеза. Напомню, что в России таких 90% (все те, кто не обладают врожденной невосприимчивостью к туберкулезу).
Цитата:
Вакцина против туберкулеза, пожалуй, чаше других критикуется в связи с имеющимися у нее некоторыми недостатками. Тем не менее, именно благодаря БЦЖ-вакцинации и социально-экономическим мерам борьбы с туберкулезом во многих развитых странах удалось достичь эпидемиологического благополучия по этой инфекции. Вакцина БЦЖ эффективно защищает детей от таких тяжелейших клинических форм инфекции, как миллиарный туберкулез и туберкулезный менингит, которые в последние десятилетия практически не регистрируются у детей. Именно успехи вакцинации позволили нескольким странам отказаться от массовой обязательной вакцинации (Япония, США, Англия. Бельгия и некоторые другие), оставив прививки для групп риска. Большинство же стран (178) продолжают проводить массовую вакцинацию, причем 156 из них — в первые дни жизни ребенка. Такие сроки определяются возможностью новорожденного инфицироваться микобактериями туберкулеза сразу после выписки из родильного дома.
Осложнения после прививки Прививка БЦЖ видимо является прививкой с самыми тяжелыми возможными осложнениями, хотя родители обычно наоборот считают эту прививку самой легкой. Конечно, после постановки БЦЖ у ребенка не поднимется температура, не будет болеть место укола и т.д. Все осложнения, которые могут появиться, появятся нескоро (через несколько недель). Осложнениями после БЦЖ могут быть холодные абсцессы, регионарные лимфадениты, оститы, вплоть до диссеминированных БЦЖ-инфекций с летальным исходом. Причиной локальных осложнений (холодные абсцессы и пр.) чаще всего является нарушение техники постановки прививки (она должна быть поставлена строго внутрикожно). Поводом же для развития тяжелейших осложнений обычно является врожденный иммунодефицит. Ошибки (на мой субъективный взгляд) при введении бывают когда ребенок довольно пухленький (особенно когда медсестра ставит прививку ниже положенного места) либо если плохо была зафиксирована рука. При возникновении осложнений после БЦЖ обязательно проводится исследование с выделением культуры возбудителя. Поэтому при выделении M.bovis BCG осложнения всегда попадают в статистику. Пару слов о лечении осложнений. В тяжелейших случаях (генерализованная БЦЖ-инфекция) – понятно, что речь идет о скорейшей госпитализации и лечении. Если же это холодный абсцесс или регионарный лимфаденит, что в общем-то чаще всего и бывает (и подразумевается под понятием «БЦЖит»), то лечение таких осложнений не требует реаниматорских усилий. Хочу пояснить свою позицию. Не подумайте – я ни в коем случае не призываю отказываться от лечения, лечить надо, но надо делать это ПРАВИЛЬНО. И в случае банального осложнения время на «подумать» у вас есть. Не пожалейте времени и средств, чтобы получить консультацию еще одного врача-фтизиатра, может быть даже проконсультироваться где-то на форуме со специалистами (на том же Русском Медицинском Сервере). Несколько мнений – всегда лучше, чем одно-единственное мнение фтизиатра из районного ПТД. К сожалению, очень много историй о том, как для лечения осложнения после БЦЖ назначается помимо изониазида и рифампицина еще и пиразинамид. Только вот микобактерии M.bovis BCG к пиразинамиду имеют врожденную устойчивость и поэтому назначение данного препарата бессмысленно и говорит только о не очень высокой осведомленности врача. Еще один очень важный момент состоит в том, что лечить осложнения после БЦЖ изначально должен врач-фтизиатр, а не например хирург. Если у ребенка например лимфаденит, то начинать лечение должен именно фтизиатр, а хирургическое лечение (если оно вообще понадобится) должно проводиться только после назначения медикаментозного лечения (под его прикрытием). Это делается для того, чтобы исключить вероятность разноса инфекции по организму.
Чего больше бояться – болезни или осложнений после прививки? Осложнения после БЦЖ встречаются редко. Более того, причиной таких осложнений во многих случаях являются врожденные тяжелые иммунодефициты. Да, лечение например холодного абсцесса (или лимфаденита) займет не один месяц, ребенок будет получать два противотубекрулезных препарата. Но такое лечение приведет к полному излечению и не составляет никакого труда для врача, т.к. микобактерии M.bovis BCG не вырабатывают устойчивости к существующим препаратам. В отличиче от того же холодного абцесса или лимфаденита, лечение истинного туберкулеза, вызванного M.tuberculosis, составляет огромные трудности и куда более тяжело для ребенка. Во-первых, препаратов будет уже не 2, а минимум 4, и во-вторых, микобактерии туберкулеза сравнительно легко вырабатывают лекарственную устойчивость к существующим препаратам (а часто само заражение уже идет устойчивым штаммом), что делает лечение очень тяжелым, длительным и иногда, к сожалению, неудачным.
Цитата:
К сожалению, вакцина БЦЖ несовершенна. Она не защищает от вторичных форм туберкулеза и ежегодно дает до 200—250 случаев ПВО. Большинство из этих осложнений имеют характер локальных (региональный лимфаденит, язва или холодный абсцесс в месте введения вакцины) и успешно вылечиваются фтизиатром. Остеит, вызванный вакцинальными микобактериями, регистрируется редко (в России за 6 лет — 33 случая), преимущественно у детей с дефектами иммунитета, и хотя с трудностями, но поддается длительному лечению. Генерализованная форма БЦЖ-инфекции – практически смертельное осложнение – развивается в России с частотой примерно 1 случай в год. Причем это осложнение возникает у детей с тяжелейшими, несовместимыми с продолжительной здоровой жизнью дефектами иммунной системы. Известен случай рождения второго ребенка в семье, где первый погиб от генерализованной БЦЖ-инфекции. Второй не вакцинировался против туберкулеза, имел аналогичный иммунодефицит и погиб даже в более раннем возрасте, чем сибс, от инфекционного заболевания. Можем ли мы, имея эти статистические данные по ПВО, призывать к отказу от БЦЖ-вакцинации? Нет, нет и нет! Сохраняющаяся по целому ряду причин высокая заболеваемость туберкулезом создает повышенный риск инфицирования маленьких детей, а отсутствие у них вакцинального иммунитета быстро приведет к возврату опасных для жизни форм туберкулеза (в т.ч. менингита), вызванных полирезистентными микобактериями.
Поэтому выбор – ставить ребенку прививку БЦЖ или нет – делать только родителям. Но, делая такой выбор, вы должны понимать, что и почему выбираете.
Последний раз редактировалось: Love (Ср Апр 27, 2011 0:55), всего редактировалось 1 раз
Вернуться к началу
На сайте с 14.01.08 Сообщения: 8715 В дневниках: 4917 Откуда: Новосибирск
Добавлено: Пт Апр 22, 2011 18:05
3. Проба Манту
Зачем ставить Пробу Манту делают для того, чтобы не пропустить ранний период первичного тубинфицирования (РППТИ), т.е. первые год-два после инфицирования. Дело в том, что в это время наибольшая вероятность того, что инфицирование может перейти в болезнь. Если поймать развитие болезни на начальном этапе (латентный туберкулез), то возможно не понадобится очень сложное и длительное лечение и получится обойтись только назначением профлечения. Второе назначение пробы Манту – это конечно же недопустить больного заразного ребенка в детский коллектив. В принципе, для подтверждения того, что ребенок здоров, достаточно делать раз в два года рентген, для допуска в детский коллектив этого достаточно.
Как интерпретировать результаты пробы Манту Проба Манту представляет собой по сути аллергический тест, показывающий напряженность иммунитета. Если организм когда-либо встречался с микобактерией, то проба Манту будет положительной. И тем сильнее будет реакция, чем сильнее и «свежее» иммунологическая память организма к микобактериям туберкулеза. Причем, не только к микобактериям туберкулеза, вызывающим болезнь, но также и к микобактериям бычьего типа штамма БЦЖ, входящим в состав вакцины БЦЖ. Таким образом, результат пробы Манту будет положительным как в случае инфицирования МБТ (инфекционная аллергия), так и в случае наличия поствакцинального иммунитета после прививки БЦЖ (поствакцинальная аллергия — ПВА). Чтобы различить эти два кардинально разных состояния необходимо оценивать результаты пробы Манту каждый год и анализировать их динамику. При оценке результата пробы Манту измеряют размер уплотнения, прощупываемого под кожей (папула), измерение проводится поперек руки через 72 часа после постановки пробы. Результат пробы Манту считается отрицательным при отсутствии папулы или при наличии уколочной реакции 0-1 мм. Реакция считается сомнительной при размере папулы от 2 до 4 мм или при гиперемии (покраснении) любого размера при отсутствии папулы. Реакция считается положительной, если размер папулы 5 и более мм (5-9 мм – слабоположительная, 10-14 мм – средней интенсивности, 15-16 мм – выраженная). Реакция считается гиперергической при размере папулы 17 и более мм для детей (21 мм и более для взрослых), а также при наличии везикуло-некротических реакциях независимо от размера папулы. Понятно, что если ребенку не делали прививку БЦЖ, то проба Манту должна быть отрицательной. Появление положительной реакции будет свидетельствовать об инфицировании МБТ. Длительность и напряженность поствакцинальной реакции после постановки прививки БЦЖ зависит от размера рубчика. Чем больше размер рубчика, тем большего размера папула может свидетельствовать о поствакцинальной реакции, а не инфицировании. Так, в возрасте 1 года при рубчике размером 6-10 мм проба Манту с результатом до 17 мм будет говорить о поствакцинальной реакции. При рубчике 2-5 мм – до 16 мм. При отсутствии рубца – до 12 мм. Максимальные показатели иммунитета регистрируются спустя 2 года с момента вакцинации БЦЖ, т.е максимальный размер проба Манту может иметь не через год после вакцинации, а через два или даже три. Более того, в 60% случаев первый положительный результат пробы Манту регистрируется в 2 или 3 года, что также свидетельствует о поствакцинальной реакции, а не инфицировании. Размеры папулы в первые два года жизни могут достигать 16 мм, средние показатели колеблются в пределах 5-11 мм. Однако со временем поствакцинальный иммунитет угасает и через 3-5 лет после вакцинации реакция Манту (при отсутствии инфицирования) должна быть меньше 12 мм, через 6-7 лет – сомнительной или даже отрицательной. Также важное значение имеет внешний вид папулы. Папула, появляющаяся как реакция на поставленную прививку БЦЖ, обычно не имеет четких контуров, бледно-розового цвета и не оставляет после себя пигментации. Папула после инфицирования МБТ более интенсивно окрашена, имеет четкие контуры и может оставлять после себя пигментацию, сохраняющуюся около двух недель. Таким образом, если ребенку была сделана прививка БЦЖ, то в течение нескольких лет (максимум 7) будут регистрироваться положительные результаты пробы Манту (возможно, со 2-го или даже 3-го года) с папулой до 16 мм. Затем (максимум после трех лет) размер пробы будет плавно уменьшаться и к 6-7 годам проба станет отрицательной или сомнительной. Хочу также еще раз подчеркнуть, что уменьшение размера папулы пробы Манту должно обязательно быть после трех лет, а ДО этого возраста (включительно) размер папулы вполне может увеличиваться, оставаясь при этом в пределах установленных норм (в зависимости от размера рубчика БЦЖ). После трех лет также не стоит бежать к фтизиатру каждый раз, когда папула увеличилась на 1-2-5 мм по сравнению с прошлогодним результатом. Ситуации, когда вашему ребенку необходима консультация фтизиатра, все расписаны в приказе №109 (я все эти ситуации перечислила чуть ниже). Инфицирование МБТ сопровождается либо усилением чувствительности к туберкулину (увеличением результата пробы Манту) либо стабилизацией чувствительности (отсутствие как уменьшения так и нарастания).
Что может исказить результат пробы Манту Проба Манту должна делаться до профилактических прививок либо только через месяц после. Если ребенок болел (например ОРВИ) либо у него было обострение аллергии, то необходимо выдержать месяц после выздоровления (относительной ремиссии в случае аллергии). Если сделать пробу Манту, не выдержав месяц после прививки, болезни или обострения аллергии, то это может привести к ложному усилению чувствительности к туберкулину. Также к ложному усилению чувствительности может привести слишком частая постановка пробы. В обычной ситуации интервал между пробами должен быть 1 год, не надо его сокращать без видимых причин, чтобы не развился т.наз. «бустер» — ложное усиление. Постановка пробы Манту чаще чем раз в год возможна когда есть на то показания, например при повторное пробе после зафиксированного «виража» или резкого усиления. Вопреки широко распространенному мифу – мочить Манту МОЖНО! Вода, попавшая на место постановки пробы, никак не может повлиять на результат, т.к. проба делается внутрикожно, а не накожно. Место постановки пробы не надо расчесывать, но постановка пробы Манту – не повод не мыть ребенка.
Инфицирование или когда нужна консультация фтизиатра Об инфицировании следует говорить в следующих случаях (приказ №109, приложение 4, раздел V, глава 5.2):
Цитата:
Инфицированными МБТ следует считать лиц, у которых при наличии достоверных данных о динамике чувствительности к туберкулину по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л отмечают: — впервые положительную реакцию (папула 5 мм и более), не связанную с иммунизацией вакциной БЦЖ («вираж»); — стойко (на протяжении 4 — 5 лет) сохраняющуюся реакцию с инфильтратом 12 мм и более; — резкое усиление чувствительности к туберкулину (на 6 мм и более) в течение одного года (у туберкулиноположительных детей и подростков); — постепенное, в течение нескольких лет, усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.
В этих случаях скорее всего можно говорить об инфицировании туберкулезом. В перечисленных выше случаях ребенка направят на консультацию к фтизиатру. Также такая консультация понадобится, если у ребенка гиперергическая реакция. Если у ребенка результат пробы Манту просто увеличился на 1-2-5 мм по сравнению с предыдущим (сделанным год назад результатом, то такой ребенок не нуждается в консультации фтизиатра. Хотя многие педиатры, а особенно врачи в детских садах направляют детей на консультацию фтизиатра даже в таких ситуациях, что явно противоречит 109-му приказу.
Что иметь с собой для консультации фтизиатра Согласно 109-му приказу:
Цитата:
Дети, направляемые к фтизиатру, должны иметь при себе сведения: — о вакцинации (ревакцинации БЦЖ); — о результатах туберкулиновых проб по годам; — о контакте с больным туберкулезом; — о флюорографическом обследовании окружения ребенка; — о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях; — о предыдущих обследованиях у фтизиатра; — данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи); — заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующей патологии.
Таким образом, требование делать ребенку рентген для первичной консультации фтизиатра незаконно. Рентгеновский снимок необходимо будет сделать в том случае, если фтизиатр решит, что ребенка необходимо поставить на учет из-за подозрения на инфицирование.
Чего ждать от консультации фтизиатра Фтизиатр посмотрит результаты проб Манту, результаты анализов и пр. и решит, что является причиной такого результата пробы Манту. Это может быть: 1. поствакцинальная аллергия (ПВА) – реакция на поставленную прививку БЦЖ; 2. ложное усиление, связанное с сопутствующей болезнью (поставили пробу не выдержав месячный интервал после болезни, прививки или обострения аллергии); 3. собственно постинфекционная аллергия – первичное инфицирование МБТ. В первом случае ребенка не будут ставить на учет, т.к. это обычная реакция после поставленной прививки БЦЖ, такой ребенок не нуждается ни в наблюдении, ни в лечении, и возможно даже и не нуждался в консультации фтизиатра, просто педиатр перестраховался, направив такого ребенка на консультацию. Во втором случае фтизиатр назначит повторную пробу Манту через несколько месяцев. Если ребенок аллергик, то возможно врач назначит принимать перед и после повторной пробы антигистаминные препараты. Если повторная проба уменьшится, то это будет говорить против инфицирования. Такой ребенок будет снят с учета с формулировкой «ПВА». В третьем случае врач может либо сразу предложить вам профилактическое лечение фтивазидом (изониазидом), либо назначит повторную пробу Манту через несколько месяцев, чтобы понять, справляется ли организм ребенка с инфекцией сам или ему необходимо помочь. Если повторная проба увеличится, то будет предложено профлечение. Если же уменьшится или останется такой же, то это будет означать, что организм ребенка сам справился с инфекцией и в назначении профлечения не нуждается. Такой ребенок будет снят с учета с формулировкой «Тубинфицирован. Здоров». Кстати, согласно 109-му приказу, для повторной пробы Манту уже нет необходимости выдерживать положенный месяц после болезни или обострения аллергии. Но никто ведь не запретит вам сделать это самостоятельно
Профилактическое лечение Сложный вопрос. И этот вопрос каждый родитель должен решить сам. Конечно же необходимо понимать, ДЛЯ ЧЕГО такое лечении назначается, а также действительно ли оно показано в данный момент вашему ребенку или врач просто перестраховывается. Бывают ситуации, когда назначение профлечения вроде бы выглядит обоснованным Например, у ребенка была отрицательная проба Манту на протяжении нескольких последних лет, затем стала положительной («вираж»), повторная проба, назначенная через несколько месяцев, еще увеличилась. Чтобы исключить бустер, сделали диаскинтест и он также показал положительный результат. Вроде бы все говорит об инфицировании. Врач назначает профлечение. И только вам решать, давать ли его ребенку. Вероятность того, что у вашего ребенка разовьется активный туберкулез, есть и она вполне реальна. Но вот поможет ли профлечение? Здесь не все так однозначно. Если у ребенка был тубконтакт с бациллярным больным, то тут все понятно. Больному сделали посев и определили чувствительность к лекарствам. Если к изиниазиду микобактерии чувствительны, то ребенку конечно же показано профлечение изониазидом. Если же микобактерии нечувствительны к изониазиду, то профлечение бессмысленно (другими препаратами оно не проводится). Если же у ребенка явного тубконтакта не было, т.е. никто не знает от кого инфицировался ребенок, то и определить чувствительность микобактерий, попавших в организм ребенка, к изониазиду не представляется возможным. В этом случае назначение профлечения делается фактически вслепую. Поэтому многие современные врачи придерживаются мнения о том, что назначать профлечение необходимо только в случае известного контакта. Если же контакт неизвестен, то окончательное решение все-таки принимать родителям, хотя по Приказу №109 оно положено и врач не может его не назначить.
Другие пробы и тесты Часто фтизиатр только по имеющейся информации не может определить, инфицирован ребенок или такой результат пробы Манту является следствием поставленной прививки БЦЖ. В этом случае врач может назначить другие пробы. Самым современным в нашей стране на данным момент является проба под названием диаскинтест (зарегистрирован 11.08.2008, включен в приложение №855 к приказу № 109 от 29.10.2009). Эта проба аналогична пробе Манту, но не реагирует на микобактерии бычьего типа (БЦЖ), а только на микобактерии туберкулеза, вызывающие болезнь. Постановка и интерпретация результата выполняется аналогично пробе Манту. Но, в отличие от Манту, положительный результат диаскинтеста будет однозначно свидетельствовать об инфицировании. Если врач заподозрит, что у ребенка развилась аллергия на компоненты пробы Манту, то он может сделать пробу из сухого туберкулина (при его наличии) или же назначить градуированную пробу Пирке (туберкулин в разных разведениях). Для исключения аллергии на компоненты пробы Манту можно поставить пробу раствором для разведения пробы Манту, т.е. это та же проба, но без собственно туберкулина (антигена). Если реакция организма на такую пробу будет такой же сильной, это будет скорее свидетельствовать об аллергии на компоненты пробы. Если же реакция на раствор для разведения будет отсутствовать – это будет говорить об инфицировании.
Когда можно делать прививки Сразу после оценки результата пробы Манту.
Что делать при установлении диагноза «Тубинфицирован» Не нужно думать, что хорошее питание и условия жизни помешают перейти заболеванию в болезнь. Уровень жизни постоянно растет, но и заболеваемость туберкулезом не падает. Это происходит из-за того, что растет число случаев устойчивого туберкулеза из-за неправильного лечения, нельзя вылечить многих людей, а они продолжают жить среди нас. Также видимо нет принудительного лечения бациллярных больных, отказывающихся от госпитализации и лечения. Если в течение года после установления факта инфицирования не развилась болезнь, то ребенок передается под наблюдение участкового педиатра с заключением «Инфицирован МБТ более 1 года». Необходимо продолжать делать пробу Манту каждый год, чтобы не пропустить резкого нарастания пробы, что может свидетельствовать об активизации процесса. Чем больше прошло времени с момента инфицирования, тем меньше вероятность, что разовьется болезнь.
Вернуться к началу
На сайте с 14.01.08 Сообщения: 8715 В дневниках: 4917 Откуда: Новосибирск
Добавлено: Пт Апр 22, 2011 18:09
4. Альтернативные пробы и тесты
ПЦР мочи, крови, слюны Ну вот как я это понимаю. Ну откуда в слюне ПЦР будет положительной? Только когда там есть МБТ. А когда она там есть? Только тогда, когда уже есть болезнь и при этом эта болезнь с бацилловыделением и это к примеру туберкулез легких или чего-нибудь в горле/пищеводе. В крови ПЦР будет положительна если ребенок реально болен, до такой степени, что у него уже сепсис. В моче — соответственно если у него какой-нибудь туберкулез почек или мочевого пузыря. Т.е. когда есть только инфицирование, то ПЦР всегда будет отрицательна, там просто нет МБТ, ведь при инфицировании МБТ сконцентрированы только в пределах регионарного лимфоузла, больше нигде их нет. ПЦР используется в диагностике туберкулеза, когда есть необходимость быстро получить результат, т.е. когда видят, что туберкулез есть, но не могут понять где. Или когда надо быстро узнать, есть ли бацилловыделение. Но для диагностики инфицирования этот метод не подходит. Хотя и для установления диагноза все равно будут делать посев, надо ведь не только найти МБТ, но и узнать их чувствительность к различным лекарствам, а ПЦР этого не позволяет. Но фтизиатры действительно иногда принимают эти анализы, если настаивать. Ведь их задача в чём — в первую очередь недопустить заразного ребенка в детский коллектив. А когда он заразен? Только когда у него туберкулез легких и есть бацилловыделение. В этом случае ПЦР слюны действительно будет положительным. Но установить собственно факт инфицирования МБТ с помощью ПЦР нельзя.
Теперь о грустном. А что в мире-то? Хочу заметить, что практически весь нижеследующий текст (за исключением может быть некоторых моих комментариев) принадлежит не мне, а уважаемому мной Александру Наумовичу Мацу, за что ему огромное человеческое спасибо.
В мире для диагностики инфицирования туберкулезом также используются тесты инвиво – аналоги наших пробы Манту и диаскинтеста. Диаскинтест – это аналог американских тестов Early Secretory Antigen Target-6 (ESAT-6) и Culture Filtrate Protein-10 (CFP-10) (точнее набора синтетических пептидов перекрывающих последовательности аминокислот + часть последовательности белка TB7.7). Но FDA также рекомендованы три инвитровых метода определения синтеза гамма-интерферона Т-лимфоцитами или числа Т-клеток, секретирующих этот цитокин: QFT-G, QuantiFERON-TB Gold In-Tube test (QFT-GIT) и T-SPOT.TB test (T-Spot). Преимущество тестов инвитро очевидно – это тестирование без вмешательства в организм (по крови например). Пробы Манту и диаскинтест обладают всеми минусами тестов инвиво, в первую очередь они могут провоцировать обострение аллергии у склонных к этому детей, при этом диаскинтест (как содержащий всего два белка против порядка 200 в Манту) конечно же имеет меньшую аллергичность по сравнению с пробой Манту, но он также не является панацеей в связи с большим количеством других недостатков, о которых позже. В России нет аналогов тестов инвитро, рекомендованных FDA. И это прискорбно Что касается недостатков диаскинтеста . Конечно же, он имеет свои преимущества перед пробой Манту. Основное из них состоит в том, что диаскинтест не срабатывает на вакцинацию БЦЖ. Другое (сомнительное) преимущество состоит в том, что он менее аллергичен, что может быть важно для постановки его детям-аллергикам. Но есть и куча недостатков: 1. Это все же метод инвиво с давно известными недостатками: риск системных реакций (гиперэргических, анергических, лихорадочных, парааллергических с недомоганием и головной болью, неизбежный, как не отрицай, бустерный эффект и т.д. ) не только на сами рекомбинантные белки, но и на примеси к ним из культуры продуцента (E. coli), а также на фенол и твин 80, содержащиеся в препарате, ну, и то, что неизбежно экстрагируется из резиновой пробки. 2. Диаскинтест не содержит в комплекте поставки контрольного флакона с растворителем, который позволил бы дифференцировать реакции на перечисленные выше примеси. 3. В Инструкции по применению диаскинтеста «ответная реакция на пробу считается: сомнительной – при наличии гиперемии (любого размера без инфильтрата) или инфильтрата размером 2-4 мм; положительной – при наличии инфильтрата размером 5 мм и более. Это было бы приемлемым, если бы не следующее положение Инструкции: «Лица с сомнительной (это по гиперемии) и положительной реакцией на диаскинтест обследуются на туберкулез» с постановкой на диспансерный учёт, независимо от результатов обследования». И вот это и есть основная проблема с использованием диаскинтеста в нашей стране. Помните про здоровых инфицированных, коих большинство? Если у ребенка был зафиксирован например «вираж» пробы Манту, но анализы (рентген, ОАМ, ОАК и т.д.) исключили активный туберкулез, то такому ребенку максимум было положено сделать повтор пробы Манту через несколько месяцев и потом ребенок снимался с учета с записью «Инфицирован. Здоров». Здесь же получается, что ребенок, у которого диаскинтест положительный, и даже сомнительный, обязательно должен быть пролечен от туберкулеза, независимо от того, что он просто инфицирован и при этом его организм сам справился с первичной инфекцией, что и происходит в большинстве случаев. Запись сделана, явно, не отечественными фтизиатрами, которым хорошо известно, что дети уже в 4–5 лет в странах, эндемичных по туберкулёзу, как Россия, на 80%, а в 7 и 14 лет на 87 и 95%, инфицированы микобактериями туберкулёза человека и дают положительную реакцию Манту, но эта инфицированность здоровых никоим образом не означает заболевание туберкулёзом, сколько бы мм не намерили бы по продольному диаметру папулы исполнители диаскинтеста. 4. Пятимиллиметровый критерий, вместо традиционного десятимиллиметрового (как в классической реакции Манту с PPD) введён продвигателями диаскинтеста по банальной причине – закономерному снижению чувствительности этого теста, по сравнению с классической реакцией Манту. Ведь спектр антигенов, на которые отвечает человек при инфицировании микобактериями туберкулёза, более адекватно представлен в PPD-туберкулине, поэтому и чувствительность реакции Манту выше. 5. Инструкция по применению диаскинтеста полна суждений о том, что положительная реакция – это прямое свидетельство активного туберкулёзного процесса, а отрицательная – его отсутствия, будто бы, не кожную сенсибилизацию к антигенам микобактерий измеряют в мм исполнители, а ставят или отклоняют клинический диагноз заболевания. Вот, пример: «Детям и подросткам при наличии сомнительной или положительной реакции на препарат показано полное обследование на туберкулез с последующим лечением и наблюдением в соответствующей группе диспансерного учета. При отрицательном результате реакции на препарат лечение по поводу туберкулезной инфекции не показано». Это примитивное фантастическое измышление. Ни проба Манту c PPD или с ESAT-6 и CFP-10 (Диаскинтест), ни три одобренных FDA инвитровых метода определения синтеза гамма-интерферона Т-лимфоцитами или числаТ-клеток, секретирующих этот цитокин (QFT-G, QFT-GIT и T-Spot) не позволяют дифференцировать среди инфицированных так сказать «здоровых носителей» (которых 95%) 5% заражённых, переживающих латентный туберкулёз, который вот-вот может проявиться активным туберкулёзным процессом. То есть, несмотря на положительную пробу Манту с PPD-Линниковой или с Диаскином, диагноз латентного туберкулёза, требующий химиопрофилактики, остаётся клинико-эпидемиологическим. 6. Препарат диаскинтест – это парентеральное (инъекционное) лекарственное средство, обязательно контролируемое по безвредности (токсичности, тератогенности, канцерогенности, примесям чужеродных ДНК и плазмид), пирогенности и сенсибилизирующей активности. Производитель диаскинтеста ЗАО «Фармацевтическая фирма «ЛЕККО» в 2008 г., то есть, в момент госрегистрациии (ЛСР–006435/08 от 11.08.2008) не имела ни сложившегося биотехнологического производства, ни отдела биологического контроля инъекционных иммунобиологических препаратов. Возникает интересный вопрос, по какому адресу (физического и юридического лица) был выдан сертификат производства диаскинтеста бывшим ГИСК’ом им. Л. А.Тарасевича, поскольку выданный по неверному адресу сертификат, если хозяйствовать по закону, а не по понятиям, юридически ничтожен.
Последний раз редактировалось: Love (Ср Июл 06, 2011 18:42), всего редактировалось 1 раз
Вернуться к началу
На сайте с 30.11.10 Сообщения: 164 Откуда: Новосибирская область, Краснообск
Вчера годовалому малышу поставили манту. Это было в 6 часов вечера. А ночью он у меня кричал не переставая с 3 часов и до 5 утра, катался по кроватке, ничем не могли успокоить, не хотел пить ни воду, ни молоко. Потом в 5 часов попил молока и спокойно уснул, днём ведёт себя обычно. Никогда такого раньше у нас не случалось. Температуры не было. Интересно, это что такая реакция на манту?
Вернуться к началу
На сайте с 14.01.08 Сообщения: 8715 В дневниках: 4917 Откуда: Новосибирск
Вчера годовалому малышу поставили манту. Это было в 6 часов вечера. А ночью он у меня кричал не переставая с 3 часов и до 5 утра, катался по кроватке, ничем не могли успокоить, не хотел пить ни воду, ни молоко. Потом в 5 часов попил молока и спокойно уснул, днём ведёт себя обычно. Никогда такого раньше у нас не случалось. Температуры не было. Интересно, это что такая реакция на манту?
Скорее на сам укол, думаю он просто вспоминал неприятное.
Вернуться к началу
На сайте с 30.11.10 Сообщения: 164 Откуда: Новосибирская область, Краснообск
Добавлено: Ср Июн 22, 2011 22:03
Спасибо за ответ. Вероятно у малыша действительно просто был стресс, и ночью что-то приснилось страшное. Хотя когда делали укол он даже не заплакал! Сечас у нас всё нормально.
Вернуться к началу
На сайте с 24.06.09 Сообщения: 9320 В дневниках: 11426 Откуда: Барнаул
Добавлено: Пн Июн 27, 2011 10:26
Love
Здравствуйте, возник вопрос по поводу альтернативных проб и тестов: прочитала на форуме в теме БЦЖ — зачем ставим?? что в Новосибирске делают вот такой анализ на замену Манту —
Код:
ИФА на ПТАТ для определение суммарного пула противотуберкулезных антител (Jg, Cy, A, M)
сообщение датировано 2005 годом, а сейчас уже 2011. попыталась найти, делают ли в Барнауле такой анализ — не нашла пока хотелось бы узнать, если у вас есть информация, насколько такой анализ информативен? и действительно ли можно его считать заменой Манту? да, и в какой клинике можно сделать такой анализ, если еще делают?
спасибо
Вернуться к началу
На сайте с 14.01.08 Сообщения: 8715 В дневниках: 4917 Откуда: Новосибирск
Добавлено: Ср Июл 06, 2011 18:54
Балдуркина Татьяна писал(а):
Love
Здравствуйте, возник вопрос по поводу альтернативных проб и тестов: прочитала на форуме в теме БЦЖ — зачем ставим?? что в Новосибирске делают вот такой анализ на замену Манту —
Код:
ИФА на ПТАТ для определение суммарного пула противотуберкулезных антител (Jg, Cy, A, M)
сообщение датировано 2005 годом, а сейчас уже 2011. попыталась найти, делают ли в Барнауле такой анализ — не нашла пока хотелось бы узнать, если у вас есть информация, насколько такой анализ информативен? и действительно ли можно его считать заменой Манту? да, и в какой клинике можно сделать такой анализ, если еще делают?
Я честно не знаю, что это за тест. Возможно речь идет про АТ-Туб-Бест. Вот что удалось про него найти:
Опыт применения тест-системы “АТ-Туб-Бест” для диагностики туберкулёза С.Е. Гладкова, С.С. Решетников, В.Н. Пряхина* ЗАО “Вектор-Бест”, Новосибирск *Кафедра фтизиопульмонологии Новосибирского государственного медицинского университета Ведущую роль в диагностике туберкулёза в настоящее время продолжают играть классические методы: идентификация культуры возбудителя в посеве мокроты пациента и иных биологических жидкостях, гистологическое определение микобактерий в мазках после окраски прочным синим (AFB-метод), рентгеноскопия грудной клетки и очагов поражения в других органах [1–3]. Ограничения этих методов диагностики хорошо известны: невозможность выявить возбудителя при абациллярной форме туберкулёза, длительность процедуры культивирования возбудителя, неоднозначность картины рентгеноскопии при ряде сопутствующих заболеваний (СПИД, онкологические заболевания и др.) [3–5]. Из серологических методов, применяемых для лабораторной диагностики туберкулёза, чаще используется комбинация классических тестов, основанных на реакциях непрямой гемагглютинации (РНГА), поглощения комплемента (РПК) и пассивного гемолиза (РПГ). Несколько реже используются различные варианты определения циркулирующих антител (АТ) к антигенам микобактерий, основанные на методе иммуноферментного анализа (ИФА) [1, 3, 6–8].
Справедливости ради следует отметить, что в среде практикующих фтизиатров все еще продолжается дискуссия об обоснованности диагностики туберкулёза, опирающейся на определение специфических антител в периферической крови. Дискуссия базируется в основном на том постулате, что при туберкулёзе главное (протективное) значение имеет клеточный иммунитет и при заболевании именно он должен претерпевать наиболее значимые изменения. Вместе с тем невозможно отрицать то, что все реакции иммунной системы взаимосвязаны и, следовательно, изменение клеточного звена иммунитета неизбежно должно сопровождаться изменением ее гуморального звена.
Известно, что туберкулёзная инфекция (не заболевание, а именно инфекция без клинических признаков заболевания) широко распространена в популяции и охватывает до 90% населения старше 35–40 лет [1, 9, 10]. Достаточно часто (но не всегда!) объективным подтверждением наличия инфекции является проба Манту, свидетельствующая об определенной напряженности клеточного иммунитета. Практически у всех таких людей в крови можно обнаружить и антитела к возбудителю туберкулёза. Однако уровни специфических антител при этом, как правило, остаются достаточно низкими. При снижении иммунитета и индукции заболевания уровни соответствующих антител в крови и/или других биологических жидкостях существенно возрастают, причем часто это происходит раньше появления первых клинических признаков. Однако досадное своеобразие туберкулёза заключается в том, что в процессе развития заболевания могут формироваться различного типа преходящие (лабильные) иммунодефициты, осложняющие иммунодиагностику [1, 11, 12].
Конечно, диагностика туберкулёза, основанная на определении специфических АТ, имеет некоторые ограничения. Однако если ясно представлять иммунологический феномен активного туберкулёза и интерпретировать результаты анализа АТ с учетом всей совокупности клинических признаков и результатов объективной диагностики, то появляется возможность дифференцировать заболевание, определить его фазу или составить обоснованный прогноз его дальнейшего развития. Диагностическая ценность соответствующих иммуноферментных тест-систем подтверждена их широким применением в лабораторной диагностике туберкулёза за рубежом [1, 6–8].
В настоящем сообщении представлены результаты изучения чувствительности и специфичности иммуноферментной тест-системы “АТ-Туб-Бест”, которая разработана и уже несколько лет серийно выпускается ЗАО “Вектор-Бест” [13]. Тест-система позволяет регистрировать у обследуемых лиц уровни антител к M. tuberculosis, характерные для активного туберкулёза. С учетом возможного наличия у пациентов селективных иммунодефицитов данная тест-система сконструирована так, чтобы выявлять в сыворотке или плазме крови человека специфические АТ всех трех основных классов иммуноглобулинов: G, M и A. При необходимости процедура анализа может быть адаптирована и для работы с другими биологическими жидкостями: мочой, мокротой, бронхо-альвеолярным лаважем, слюной и т.д.
Для исследования использовали образцы сыворотки крови больных с различными клиническими формами туберкулёза из городского туберкулёзного диспансера (Новосибирск), а также пробы контрольной группы, состоящей из условно здоровых доноров и пациентов с некоторыми заболеваниями нетуберкулёзной этиологии (табл. 1). Результаты тестирования сывороток с использованием тест-системы “АТ-Туб-Бест” показали, что у большинства больных независимо от формы туберкулёза выявляются повышенные уровни суммарных АТ к M. tuberculosis. Минимальную чувствительность (61%) тест-система продемонстрировала при туберкулёзе лимфатических узлов, максимальную – при казеозной пневмонии, фиброзно-кавернозном туберкулёзе легких (86–87%) и при туберкулёзном экссудативном плеврите (100%). Таблица 1 Определение антител к M. tuberculosis в сыворотке крови больных различными клиническими формами туберкулёза Клиническая форма заболевания Объем выборки, n Доля пациентов с наличием АТ, % Туберкулёз лёгких (БК+, БК–) инфильтративный диссеминированный фиброзно-кавернозный 90 82 70 68,0 71,0 87,0 Экссудативный плеврит (только БК+) 3 100,0 Казеозная пневмония (только БК+) 14 86,0 Туберкулёз лимфатических узлов (БК+, БК–) 20 61,0 Контрольная группа 500 5,6
(БК+) – больные с бактериовыделением (бациллярная форма туберкулёза) (БК–) – больные без бактериовыделения (абациллярная форма туберкулёза)
В контрольной группе уровень АТ к M. tuberculosis был повышен только в 5,6% случаев, что достоверно свидетельствует о достаточно высокой специфичности тест-системы (94,4%). С использованием тест-системы “АТ-Туб-Бест” был также проведен анализ образцов сыворотки крови от лиц с неустановленным на момент забора образца крови диагнозом “туберкулёз” из 5 различных групп (табл. 2). Таблица 2 Определение антител к M. tuberculosis в сыворотках крови лиц с не установленным на момент обследования диагнозом “туберкулёз” Группы обследуемых лиц Доноры,n=80 Контактные лица, n=58 Пациенты наркодиспансера, n=42 Больные гепатитами В или С, n=106 ВИЧ-инфицированные, n=18 Кол-во пациентов с повышенным уровнем АТ, n (%) 4 (5,0) 14 (24,1) 12 (28,6) 17 (16,1) 5 (27,8) из них впоследствии были выявлены признаки туберкулёза, n (%) 2 (50,0) 3 (21,4) 6 (50,0) 11 (64,7) 3 (60,0)
В результате проведенного исследования АТ к M. tuberculosis были обнаружены только у 5,0% условно здоровых доноров, тогда как процент выявления специфических АТ у контактных лиц – родственников больных туберкулёзом – был выше почти в 5 раз и составил 24,1%. Это, вероятно, может быть связано с “постоянной иммунизацией” последних микобактериями за счет их высокой концентрации во внешней среде.
Сероположительной оказалась также почти треть пациентов наркологического диспансера и ВИЧ-инфицированных лиц, а у больных гепатитами В или С антитела к микобактериям были выявлены в 16% случаев. Большое количество положительных результатов среди обследованных наркоманов, скорее всего, обусловлено соответствующими социальными условиями, а среди пациентов, инфицированных ВИЧ или вирусами гепатитов, тем, что данные хронические заболевания нередко приводят к значительному снижению иммунного статуса.
Все лица с повышенным уровнем АТ к M. tuberculosis были направлены на углубленное клиническое обследование, в результате которого у большинства из них был действительно выявлен активный туберкулёз (табл. 2). Причем признаки туберкулёза были обнаружены и у 50% (2 из 4) условно здоровых доноров с наличием АТ к микобактериям, хотя этот факт мог быть связан с ранее перенесенным заболеванием.
Таким образом, результаты настоящего исследования показали, что чувствительность иммуноферментной тест-системы “АТ-Туб-Бест” в зависимости от формы заболевания составляла от 61% (при туберкулёзе лимфатических узлов) до 87% и выше (при фиброзно-кавернозном туберкулёзе легких, казеозной пневмонии и экссудативном плеврите), а специфичность анализа, определенная при исследовании сыворотки крови здоровых доноров, была равна 95%.
Опубликованные другими авторами и наши собственные данные показывают [1, 6–8, 13], что диагностика туберкулёза, основанная на определении АТ к M.. tuberculosis с помощью ИФА, является вполне эффективной и должна иметь среди других диагностических методов свою четко очерченную нишу. Широкая освоенность ИФА лабораториями, простота его постановки и возможность получения результатов исследования большого количества проб за 2–3 ч позволяют успешно использовать данный метод серодиагностики туберкулёза для скрининга, выявления групп риска и оценки эпидемиологической обстановки. Хотя сам по себе факт превышения порогового уровня специфических АТ у пациента не свидетельствует об активном туберкулёзе, он становится весомым поводом для проведения дальнейшего углубленного обследования с привлечением других методов и данных клиники. Определение АТ к M. tuberculosis у выздоравливающих больных может быть полезно при выборе дальнейшей тактики лечения, а у выздоровевших – для оценки вероятности возникновения рецидива. Наконец, результаты данного исследования могут дать ценную информацию для дифференциальной диагностики туберкулёза в сложных и сомнительных случаях, например при внелегочной локализации процесса или при онкопатологии в области грудной клетки.
Литература Внелегочный туберкулёз / Под ред. А.В. Васильева. СПб.: ИКФ “Фолиант”, 2000. 568 с. Туберкулёз: Руководство для врачей / Под ред. А.Г. Хо-менко. М.: Медицина, 1996. 258 с. Хоменко А.Г. // Русский медицинский журнал. 1995. № 1. С. 5–21. Васильев А. В., Карпов А.В. // Проблемы туберкулёза. 1996. № 1. С. 13–15. Галкин В.С., Ягофарова Р.К., Вишневская Е.Б., Карпов А.В. // Тез.. докл. конф. “Соврем. проблемы фтизиатрии и иммунологии в Сибири”. Томск, 1994. С. 5–6. Карпов А.В. // Вестн. Новгородск. гос. университета. 1998. № 7. С.1–3. Chan E.D., Reves R., Belisle J.T. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. V. 161. Р. 1713–1719. Al Zahrani K., AL Jahdali H., Poirier L. et al. // Am. J. Res-pir. Crit. Care Med. 2000. V. 162. Р. 1323–1329. Баранов И.И., Борисов В.А., Филиппова О.П. и др. // Тез. докл. конф. “Проблемы инфекционной патологии в регионах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера”. Новосибирск, 1998. С. 177–178. Хоменко А.Г. Туберкулёз органов дыхания. М., 1981. 487 с. Беклемишев Н.Д. Иммунопатология и иммунорегуляция (при инфекциях, инвазиях и аллергиях). М.: Медицина, 1986. 256 с. Шендерова Р.И., Якунова О.А., Новикова Н.С. и др. // Иммунология. 1998. № 6. С. 25–28. Решетников С.С., Гладкова С.Е., Офицеров В.И. // Новости “Вектор-Бест”. 1998. № 3 (9). С. 3–7.
Применение набора реагентов «АТ-Туб-Бест» для диагностики туберкулеза (вопросы и ответы) Иммуноферментные тесты, определяющие антитела к M. tuberculosis, в настоящее время широко применяются в лабораторной диагностике туберкулеза за рубежом. Результаты ряда опубликованных работ 4, в том числе наших собственных [5, 6], однозначно свидетельствуют о том, что использование полученных с помощью этих тестов данных в комплексе с результатами других лабораторных методов позволяют осуществлять диагностику различных форм туберкулеза более эффективно. Однако как у практикующих фтизиатров, так и у специалистов лабораторной диагностики нередко все еще возникают вопросы, связанные с особенностями диагностики туберкулеза, опирающейся на определение специфических антител в периферической крови. На некоторые из этих вопросов, касающиеся практического применения набора реагентов «АТ-Туб-Бест», мы попытались ответить в данном сообщении.
— Почему чувствительность набора не достигает 100%?
У людей, инфицированных микобактериям, но не болеющих туберкулезом, в крови могут выявляться специфичные антитела (АТ). Уровни этих антител варьируют и зависят от многих причин. Если занизить пороговый (дискриминационный) уровень анализа, то при использовании набора реагентов «АТ-Туб-Бест» положительные результаты могут быть получены для людей с неактивным процессом. Поэтому уровень специфических АТ рассчитан на выявление при анализе только активной формы туберкулеза.
— Почему специфичность набора менее 100%?
Для определения специфичности анализа использовали группу условно здоровых доноров со станции переливания крови. Нельзя исключить, что некоторые из них когда-то болели или болеют активным туберкулезом. Специфичность анализа, в принципе, можно повысить, увеличив концентрацию специфических АТ в отрицательном контрольном образце, определяющем пороговый или фоновый уровень противотуберкулезных АТ. Однако это приведет к снижению чувствительности анализа, поскольку она имеет обратную связь со специфичностью. Набор в этом случае будет менее эффективно выявлять АТ у больных туберкулезом с гуморальными иммунодефицитами.
— Каков будет результат анализа при обследовании здоровых людей, никогда не болевших туберкулезом, с положительной реакцией Манту или вакцинированных БЦЖ?
Почти всегда отрицательный, поскольку набор настроен на выявление только активного туберкулеза. В то же время при провокации микобактериальным антигеном (туберкулин, БЦЖ) у «иммунодефицитных» больных туберкулезом, с пониженным уровнем специфических АТ, их концентрация в крови может существенно возрасти и превысить диагностический уровень набора. Это в ряде случаев позволяет диагностировать активный туберкулез. Такой подход иногда применяют в неясных и сомнительных случаях. Здоровый человек, как правило, не отвечает на такую провокацию повышением уровня АТ.
— Будет ли результат анализа положительным при обследовании людей, когда-либо болевших туберкулезом?
Да, такая вероятность достаточно велика, поскольку специфические иммуноглобулины класса G (IgG) циркулируют в крови лиц, переболевших туберкулезом длительное время. В этом случае необходимо обязательно анализировать всю информацию о перенесенных заболеваниях в анамнезе.
— Возможен ли положительный результат анализа при нетуберкулезном заболевании, но с симптоматикой, похожей на туберкулез?
Нет, невозможен, такие случаи могут быть обусловлены только ранее перенесенным туберкулезом.
— Влияет ли на результаты анализа ВИЧ-инфекция?
Нет, не влияет, если она еще не переросла в развитый СПИД с глубокими поражениями иммунной системы. Это относится также и к иммунодефицитам другой этиологии.
— Может ли анализ быть положительным при других заболеваниях?
Он может быть положительным при туберкулезе, вызванном не M. tuberculosis, а такими микобактериями, как M. bovis, M. afrikanum, M. avium, M. intracellulare и др., а также БЦЖ. Кроме того, он будет положительным при проказе, вызываемой M. leprae. Однако это заболевание легко отличить от туберкулеза по общей клинической картине.
— Может ли набор использоваться для мониторинга эффективности лечения?
В большинстве случаев не может, так как специфические IgG у некоторых пациентов могут обнаруживаться в крови длительное время и после полного излечения.
— Каким должен быть вывод, если результат анализа положительный, а микобактерии в мазке или мокроте не обнаружены?
При наличии характерной симптоматики больному следует поставить диагноз «активный туберкулез». Известно, что абациллярные формы туберкулеза (БК-) встречаются значительно чаще, чем бациллярные (БК+).
— Каким должен быть вывод, если результат анализа положительный, однако у пациента отсутствуют характерная симптоматика, объективные положительные данные рентгеноскопии, а также микобактерии в мазке или мокроте?
В этом случае оснований ставить диагноз «активный туберкулез» нет. Возможно, пациент болел туберкулезом ранее.
— Каким должен быть вывод, если результат анализа отрицательный, а в мазке или мокроте обнаружены микобактерии?
Имеются полные основания поставить диагноз «активный туберкулез».
— Какими должны быть действия фтизиатра, если при наличии туберкулезоподобной симптоматики результат анализа отрицательный?
Необходимо провести дополнительное углубленное обследование пациента с помощью всей совокупности методов диагностики туберкулеза.
— Зачем определять специфические АТ, если можно воспользоваться пробой Манту?
Проба Манту при высокой чувствительности обладает крайне низкой специфичностью и малоинформативна при постановке диагноза «активный туберкулез».
— Зачем определять специфические АТ, если можно применить такие современные методы, как ПЦР-анализ или анализ индукции цитокинов?
Перечисленные методы, также как и ИФА, являются современными методами диагностики, имеющими свои достоинства и недостатки. Так, например, ПЦР в силу своей высокой чувствительности не всегда может отличить активный туберкулез от туберкулезной инфекции. Анализ индукции цитокинов — высокочувствительный, но пока еще недостаточно специфичный метод. В принципе, все эти тесты могут внести свою лепту в диагностику туберкулеза, ее эффективность может возрасти при их комплексном использовании.
Карпов А.В. // Вестн. Новгородск. гос. университета. 1998. № 7. С.1-3. Chan E.D., Reves R., Belisle J.T. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. V. 161. Р. 1713-1719. Al Zahrani K., AL Jahdali H., Poirier L. et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. V. 162. Р. 1323-1329. Внелегочный туберкулез / Под ред. А.В. Васильева. СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000. 568 с. Решетников С.С., Гладкова С.Е., Офицеров В.И. // Новости «Вектор-Бест». 1998. № 3 (9). С. 3-7. Гладкова С.Е., Решетников С.С., Пряхина В.Н. // Новости «Вектор-Бест». 2006. № 4 (42). С. 2-4.
Новая тест-система для серодиагностики туберкулёза
С.С. Решетников, зав. лабораторией иммунохимии
С.Е. Гладкова, н. с. лаборатории иммунохимии
В.И. Офицеров, директор по науке ЗАО “Вектор-Бест
Туберкулёз преследует человечество на протяжении всей его истории. К известным ранее факторам, способствующим возникновению этого заболевания (бедность, скученность, неполноценное питание), сейчас добавились новые: распространение СПИДа, стресс, загрязнение окружающей среды. За последние 5–6 лет заболеваемость туберкулёзом резко возросла не только в странах третьего мира, но и в развитых государствах. По данным ВОЗ, в 1995 году число больных туберкулёзом составило более 20 млн. человек, из которых умерло более 3 млн. (больше, чем от любой другой инфекционной болезни). В 1996 году туберкулёзом на земном шаре заболело около 8 млн. человек, в России в 1997 году — 81100 человек.
Туберкулёз более известен как заболевание легких, хотя он может поражать практически любой орган или систему органов. В последнее время получили распространение ранее довольно редкие формы: мелкоочаговый туберкулёз, туберкулёз периферических лимфатических узлов и туберкулёз половых органов. Все чаще туберкулёз встречается в составе сочетанных инфекций.
Возбудитель туберкулёза Mycobacterium tuberculosis распространяется, в основном, в виде аэрозолей при кашле и чихании, а также при контакте слизистых оболочек. При определенных условиях возбудителями туберкулёза могут быть также Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum. Причем заразными, по некоторым данным, могут быть не только люди, но и больные животные. Несмотря на контагиозность возбудителя (особенно M. tuberculosis) подавляющая часть инфицированных им людей не заболевает, и туберкулёз у них протекает в неактивной форме. Вероятность возникновения активного туберкулёзного процесса у таких людей в течении жизни составляет обычно не более 10%. Однако воздействие факторов риска может привести к разбалансировке защитных механизмов организма и “пробою” иммунитета. В таких случаях вероятность развития активной формы туберкулёза значительно возрастает. Например, среди ВИЧ-положительных пациентов риск заболевания туберкулёзом возрастает на 10% за каждый год сочетанной инфекции.
По данным ВОЗ, для туберкулёза при отсутствии медицинской помощи характерна высокая смертность (55%). Эффективность современной терапии туберкулёза, достаточно высокая на ранних стадиях заболевания, резко снижается на более поздних стадиях. Поэтому смертность даже среди леченных больных в целом достигает 15 %. В этой связи ранняя диагностика туберкулёза может иметь решающее значение, при условии быстрого фармакологического вмешательства она способна существенно сократить заболеваемость и смертность от туберкулёза.
Определяющими требованиями к методам диагностики являются специфичность и чувствительность. Если метод имеет недостаточную специфичность, то при его использовании будет получено большое число ложноположительных результатов среди здоровых людей или среди нетуберкулёзных больных. Недостаточно чувствительный метод будет “пропускать” слишком много действительно больных активным туберкулёзом, а слишком чувствительный — может давать положительный результат при тестировании здоровых людей с неактивной формой туберкулёза или пациентов, относительно недавно вакцинированных БЦЖ. При выборе метода диагностики немаловажную роль также играют: время анализа, его стоимость, воспроизводимость результатов, а также возможность объективного инструментального учета результатов.
Среди классических методов диагностики туберкулёза лёгких, по-видимому, наибольшей специфичностью обладает метод идентификации культуры возбудителя в посеве мокроты пациента. Широко применяется также цитологическое (микроскопическое) определение микобактерий в мазках мокроты и плеврального экссудата больных после окраски прочным синим (АFВ-метод). Однако оба этих метода оказываются непригодными при небациллярных формах туберкулёза, когда микобактерии отсутствуют в биологических жидкостях. Поскольку такие формы туберкулёза встречаются в 2–3 раза чаще бациллярных, общая эффективность выявления больных при использовании данных методов невысока. Кроме того, культивирование микобактерий, из-за их медленного роста, достаточно длительная (около 1 месяца) и дорогая процедура, а цитологическая идентификация не обладает достаточной чувствительностью, чревата ошибками и слишком сильно зависит от квалификации персонала (при использовани и теста в лабораториях развивающихся стран выявляется 20–40% больных туберкулёзом, в развитых странах
При небациллярной форме туберкулёза лёгких и при туберкулёзе других органов определенное значение может иметь обследование вышеописанными методами биоптатов пораженной ткани. Однако на практике это, как правило, проводится лишь на достаточно поздних стадиях заболевания.
Диагностика легочного туберкулёза, основанная на рентгеноскопии грудной клетки, может давать неадекватные результаты из-за возникших под действием самых разнообразных факторов неспецифических изменений в лёгких. Кроме того, при различных сочетанных инфекциях, например, туберкулёз+ВИЧ, картина рентгеноскопии вообще может сильно отличаться от классической (характерной для активного процесса в лёгких).
В целом, три описанных выше метода диагностики туберкулёза (идентификация культуры, АFВ-метод и рентгеноскопия) малопригодны для массового скрининга населения, осуществимы только в специализированных лабораториях и требуют серьёзного финансирования. Практически всегда они используются лишь для подтверждения диагноза “активный туберкулёз”, а не для его обнаружения. В результате, ранняя диагностика туберкулёза зачастую основывается лишь на клинической картине и совокупности косвенных признаков. А принимаемые по этому поводу решения полностью зависят от квалификации и опыта врача.
Говоря о современных методах диагностики туберкулёза, нельзя не упомянуть о методе полимеразной цепной реакции (ПЦР или PCR). Это высокоспецифичный и чрезвычайно чувствительный тест, с помощью которого принципиально возможно идентифицировать в анализируемой пробе наличие даже одной-единственной молекулы ДНК возбудителя. На метод ПЦР возлагали большие надежды, он постоянно совершенствуется и в настоящее время, в принципе, уже нашел свою нишу в диагностике туберкулёза.. Недостатками его являются высокая цена, сложность, дорогое инструментальное и приборное обеспечение. Кроме того, из-за своей сверхвысокой чувствительности этот тест часто определяет неактивную форму туберкулёза и очень зависим от уровня квалификации персонала и соблюдения особых требований к лабораторным помещениям, в которых проводится анализ. Минимальное загрязнение анализируемых образцов, инструментария и воздуха в помещении нуклеиновой кислотой микобактерий может дать ложноположительный результат. Поэтому применение этого метода в практике лабораторной диагностики пока довольно ограничено.
Разнообразие форм туберкулёза, быстрое распространение в последнее время внелёгочных форм со “стертой” картиной процесса заболевания, а также весьма индивидуальная реакция на него организма пациентов, представляют собой серьёзную проблему для диагностики туберкулёза вообще и для ранней его диагностики, в частности.
Относительно широкие возможности для скрининга туберкулёза предоставляют методы серодиагностики, среди которых наиболее распространены тесты, основанные на определении антител к антигенам микобактерий. Результаты серологических тестов в гораздо меньшей степени зависят от того, в какой форме — бациллярной или абациллярной — проявляется туберкулёз. Благодаря своей относительно невысокой стоимости, скорости, достаточно высокой чувствительности и специфичности, они незаменимы при массовых обследованиях. Казалось бы, что с серологическими методами конкурирует недорогой и простой в исполнении кожный туберкулиновый тест (реакция Манту), являющийся показателем напряженности клеточного иммунитета. Однако, из-за низкой специфичности и, по сути, неспособности дифференцировать активные и неактивные формы туберкулёза его применение в большинстве случаев вряд ли оправдано. Напротив, гуморальный иммунный ответ весьма характерен именно для активного процесса, поэтому серологические тесты, в которых провод ится определение специфичных к M. tuberculosis антител, намного достовернее кожных тестов.
Серологические методы отличаются большим разнообразием. Традиционные тесты, основанные на реакциях гемагглютинации, торможении гемагглютинации, фиксации комплемента и некоторые другие, относительно просты в постановке, недороги, имеют небольшое время проведения анализа (от 1 часа до суток), нуждаются в минимуме оборудования. Однако они в настоящее время морально устарели и, кроме того, эффективная диагностика туберкулёза с их помощью возможна только при комбинированном совместном использовании сразу нескольких тестов, например, РНГА+РПК+РПГ.
Результаты анализа при постановке традиционных серологических методов довольно плохо поддаются инструментальному учету. Поэтому к их недостаткам можно добавить известный субъективизм визуальной оценки и, следовательно, не слишком хорошую воспроизводимость результатов теста в “серой зоне” при невысоких титрах антител к антигенам микобактерий.
К современным методам серодиагостики туберкулёза, получившим в последнее время достаточно широкое применение, относятся иммунохроматография и дот-блоттинг. Тест-системы, в которых используются эти принципы, приспособлены для простого в исполнении экспресс-анализа с визуальной оценкой результата.
К иммунохроматографическим диагностикумам относится выпускаемый в Австрии набор “ТВ-Check-1”. Постановка анализа в данной тест-системе не вызывает особых затруднений у лаборанта и позволяет получить результат тестирования за 25–35 минут. К недостаткам теста можно отнести высокую стоимость анализа и серьёзную зависимость оценки результата от оператора при невысоком титре специфичных антител (т.е. в “серой зоне”).
Примером тест-системы, в которой используется дот-блоттинг, может служить набор “МycoDot”, выпускаемый фирмой “DynaGene”. Постановка анализа с применением данного набора сложнее, чем тестирование образцов в тест-системе “ТВ-Check-1”. Однако при его использовании за счет положительных и отрицательных контролей достигается большая точность визуальной оценки результата, а стоимость анализа несколько меньше, чем в тест-системе “ТВ-Check-1”.
Среди современных методов серодиагностики туберкулёза наибольшее распространение в России получили иммуноферментный и радиоиммуный анализы (ИФА и РИА). При их использовании, как правило, применяется инструментальный учёт и автоматическая (компьютерная) обработка результатов анализа, что позволяет исключить субъективную оценку. Для тест-систем, в которых используются принципы ИФА и РИА, характерны высокие технический уровень, степень стандартизации и воспроизводимость результатов анализа. Они удобны в работе и позволяют проводить одновременное тестирование большого количества проб, т.е. проводить скрининг. Сравнительные характеристики современных тест-систем приведены в таблице 1.
Достоинства и недостатки современных тест-систем для серодиагностики туберкулеза
№ Метод Достоинства Недостатки
(ТВ-Check-1), одностадийный метод Время анализа 25ѕ 35 мин;
Не требует приборного обеспечения. Высокая цена анализа (8ѕ 12$);
Невозможность инструментального учета и субъективизм оценки результатов;
Отсутствие положительного контроля.
2. Дот-блотинг (MycoDot), двухстадийный метод Время анализа 35–45 мин
Относительная простота исполнения;
Наличие отрицательного и положительного контроля и сравнительной цветовой шкалы;
Минимальное приборное обеспечение (флаконы, пипетки). Относительно высокая цена анализа (4–8 $);
Невозможность инструментального учета;
Трудности с оценкой результата в “серой зоне”
3. Твердофазный ИФА на стрипах, двухстадийный метод Время анализа 1,5–2 ч;
Наличие положительного и отрицательного контролей;
Возможность использования инструментального и визуального учета результатов анализа.
Объективная и точная оценка результатов при инструментальном учёте.
При визуальном учете — минимальное приборное обеспечение (флаконы, пипетки).
Низкая стоимость анализа (1–1,5 $);
Удобен и выгоден для проведения массовых анализов. Относительная трудоёмкость анализа (2 стадии + промывка + ферментативная окраска);
Необходимость фотометра при использовании инструментального учета результатов.
Интенсивное развитие метода ИФА в последние 10–15 лет привело к тому, что иммуноферментные тест-системы по своим характеристикам, и в первую очередь по чувствительности, стали сравнимыми с радиоиммунными тестами. Проведение ИФА, в отличие от РИА, не требует оборудованных для работы с радиоактивностью помещений, высокой квалификации персонала и дорогостоящего оборудования, кроме того, стоимость анализа значительно ниже. Поэтому в большинстве лабораторий иммуноферментные тест-системы вытеснили радиоиммунные.
При использовании современных иммуноферментных диагностикумов на туберкулёз проблемы, связанные с недостаточной специфичностью, возникают достаточно редко. Однако их чувствительность, как правило, не удовлетворяет практических врачей. Дело в том, что антитела к микобактериям в том или ином количестве присутствуют в крови не только больных, но и здоровых инфицированных людей. В сыворотке крови больных титры антител могут иногда достигать очень больших величин, однако этот показатель слишком неявно (неопределенно) связан с давностью инфицирования или тяжестью заболевания. В большей степени он опосредуется особенностями течения болезни и состоянием иммунной системы пациента. Титры антител у людей с неактивным туберкулёзом обычно всё-таки существенно ниже, чем у больных, и это дает возможность при соблюдении определенных правил вывести некий дискриминационный уровень, при преодолении которого можно говорить о высокой вероятности активного туберкулеза.
Методы серодиагностики туберкулёза постоянно совершенствуются и развиваются, вместе с тем, ряд проблем не получил полного разрешения. Учитывая специфику заболевания (наличие неактивного и активного вариантов туберкулёза, многообразную локализацию процесса, индивидуальность реакций иммунной системы), достичь 100% чувствительности, вероятно, невозможно. Однако к этой отметке можно попытаться максимально приблизиться.
При разработке новой тест-системы для иммуноферментной серодиагностики туберкулёза сотрудники фирмы “Вектор-Бест” выделили два ключевых момента:
Во-первых, поскольку у каждого больного при возникновении активной формы туберкулёза вырабатывается свой собственный, индивидуальный спектр антител, при конструировании тест-системы было решено использовать не один-два, а комплекс наиболее иммуногенных антигенов в расчете на более универсальную чувствительность по отношению к различным формам туберкулёза.
Во-вторых, тест-система должна выявлять специфичные антитела, принадлежащие ко всем классам иммуноглобулинов. Большинство тест-систем рассчитано на определение только иммуноглобулинов класса G, поскольку считается, что IgM-антитела присутствуют в крови только в начале заболевания и, в основном, при неактивном туберкулёзе, а при развитии активного процесса уже исчезают. Однако это касается главным образом взрослых. У детей же IgM к возбудителю туберкулёза нередко присутствуют в крови в течение 2-х лет после начала заболевания, причем их уровень значителен даже при относительно низких титрах IgG.
Антитела класса IgA могут определяться при туберкулёзе как в крови (сывороточный IgA), так и в секретах, моче, мокроте (секреторный IgA). Часто в диагностической практике происходит недооценка этого факта. Установлено, что уровень специфических IgA при туберкулёзе подвержен значительным колебаниям, однако это относится в основном к секреторному IgA. В ряде опубликованных в последнее время работ сообщалось о увеличении чувствительности серологического анализа на туберкулёз (на 10–20%) при одновременном определении IgG и сывороточных IgA. По предварительным данным, полученным сотрудниками фирмы “Вектор-Бест”, дополнительное к IgG определение специфичных антител IgA и IgM у детей 7–13 лет увеличивает чувствительность ИФА-теста в среднем на 40 % без снижения специфичности.
При проведении исследований по разработке новой иммуноферментной тест-системы, названной “АТ-ТУБ-Бест”, полученные результаты сравнивали с данными анализа в тест-системах “Акватуб-АТ-1” (производства фирмы “Аквапаст”, Санкт-Петербург) и “МycoDot” (“DynaGen”, США). В табл. 2 приведены сравнительные характеристики чувствительности указанных тест-систем на двух выборках сывороток крови больных из Казахстана и г. Новосибирска и на здоровых донорах (СПК г. Новосибирска).
Данные сравнения тест-систем на микропанелях сывороток трех групп
Исследуемые группы пациентов
Тест- системы Взрослые больные (n = 110*) Больные дети, находящиеся на излечении (n = 15) Доноры со станции переливания крови (n = 18)
В результате проведенных предварительных исследований найден оптимальный вариант конструкции тест-системы, обеспечивающий ей более высокую чувствительность (при сохранении специфичности) по сравнению с тест системой “Акватуб-АТ-1” Это достигается за счет использования для иммобилизации на подложку очищенного комплекса антигенов микобактерий, а также применения сбалансированного пероксидазного конъюгата антивидовых антител к иммуноглобулинам трёх основных классов — G, M, и A.
Комплектация тест-системы готовыми к работе планшетами с сорбированным и стабилизированным в лунках антигеном позволяет упростить анализ и сократить его время. В набор тест-системы “АТ-ТУБ-Бест” входят все необходимые для проведения анализа реактивы и материалы. Дополнительное оборудование при визуальном учёте результата: флаконы, автоматические пипетки; при инструментальном — флаконы, автоматические пипетки, фотометр (с детекцией при 492 нм).
Идеальных тест-систем не существует. Диагностика туберкулёза очень сложна, и ни один тест не может быть самодостаточен. Только учтя все клинические симптомы и результаты анализов, можно сделать более-менее правильные выводы. Скрининговые обследования — это только начальный этап в диагностике туберкулёза. Обнаружение специфических антител в крови ещё не может служить достаточным основанием для постановки диагноза. Иногда высокие уровни антител могут быть и у здоровых людей, когда-то болевших туберкулёзом. Положительный результат может служить основанием лишь для немедленного углубленного обследования пациента, которое должно включать контроль характерных для активного туберкулёза симптомов (персистирующий кашель и субфебрильная температура, ночное потоотделение, боли в грудной клетке, общее недомогание, изменение в суставах и т.д.), анализ крови (лейкоцитоз), рентгеноскопию грудной клетки и обследование других органов, со стороны которых есть определенная симптоматика. Скрыть
Знаете, я лично не знаю, является ли данный тест аналогом одного из трех одобренных FDA методов инвитровой диагностики туберкулеза или нет (добавила кстати в конце статьи информацию по этим тестам). Если нет, то смущает не только то, что в России как всегда пытаются пойти своим путем, не глядя на остальной мир, но также и то, что вся информация, которую удалось найти про АТ-Туб-Бест, написана самим «Вектор-Бест» Мне это кажется странным. Лично у меня мнение, что это опять изобретение велосипеда. Но возможно я ошибаюсь.
Вернуться к началу
На сайте с 24.06.09 Сообщения: 9320 В дневниках: 11426 Откуда: Барнаул
Добавлено: Пн Июл 11, 2011 13:06
Love
Цитата:
Знаете, я лично не знаю, является ли данный тест аналогом одного из трех одобренных FDA методов инвитровой диагностики туберкулеза или нет (добавила кстати в конце статьи информацию по этим тестам). Если нет, то смущает не только то, что в России как всегда пытаются пойти своим путем, не глядя на остальной мир, но также и то, что вся информация, которую удалось найти про АТ-Туб-Бест, написана самим «Вектор-Бест» Мне это кажется странным. Лично у меня мнение, что это опять изобретение велосипеда. Но возможно я ошибаюсь.
знать бы, одно и то же это или нет? вот и меня смущает отсутствие информации.
Вернуться к началу
На сайте с 16.05.10 Сообщения: 1740 Откуда: район речного
Добавлено: Пн Сен 05, 2011 13:12
Love Здравствуйте. Может я конечно не в той теме сразу извиняюсь, но прочитав всю тему поняла Вы человек знающий очень интересует Ваше мнение. В пятницу 2.09 поставили пробу Манту сегодня измерили 18 мм при рубчике 5мм. Начну с того что мы только только буквально во вторник 30.09 долечили отит. История с ушками у нас давняя еще с июня тогда нам его не долечили поэтому перед Манту я решила проконсультироваться у Лора. Он то и сказал что у нас недолеченный отит. Так вот мы его пролечили и во вторник (к этому времени после 1 консультации лора прошло 5 дней и курс лечения) он смело отправил нас на Манту, педиатр тоже ничего не сказала про, то что должен пройти месяц после лечения. В субботу ночью ребенок плохо спал, а утром в воскресенье потекли сопли. Нас отправили к Фтизиатру и на рентген. Может ли такая реакция Манту ьыть вызвана тем что не выдержан срок после лечения ушек? И стои нам делать рентген? Заранее огромное спасибо
Вернуться к началу
На сайте с 14.01.08 Сообщения: 8715 В дневниках: 4917 Откуда: Новосибирск
Добавлено: Пн Сен 05, 2011 14:12
Samuski писал(а):
Love Здравствуйте. Может я конечно не в той теме сразу извиняюсь, но прочитав всю тему поняла Вы человек знающий очень интересует Ваше мнение. В пятницу 2.09 поставили пробу Манту сегодня измерили 18 мм при рубчике 5мм. Начну с того что мы только только буквально во вторник 30.09 долечили отит. История с ушками у нас давняя еще с июня тогда нам его не долечили поэтому перед Манту я решила проконсультироваться у Лора. Он то и сказал что у нас недолеченный отит. Так вот мы его пролечили и во вторник (к этому времени после 1 консультации лора прошло 5 дней и курс лечения) он смело отправил нас на Манту, педиатр тоже ничего не сказала про, то что должен пройти месяц после лечения. В субботу ночью ребенок плохо спал, а утром в воскресенье потекли сопли. Нас отправили к Фтизиатру и на рентген. Может ли такая реакция Манту ьыть вызвана тем что не выдержан срок после лечения ушек? И стои нам делать рентген? Заранее огромное спасибо
Может быть и из-за того, что недолечили отит, и из-за того, что подхватили новую ОРВИ, а также может быть и инфицирование микобактериями. Думаю, что лучше всего было бы сделать сейчас ребенку диаскинтест (дождавшись когда он хотя бы выздоровеет), если диаскинтест отрицательный, то ничего делать не надо (ни рентген, ни ставить вас на учет у фтизиатра вас также не должны). Если диаскинтест сейчас сделать по каким-либо причинам не получается, то повторная Манту через несколько месяцев, а делать или нет рентген — вам решать, мне сложно судить. А вообще, таких маленьких детей фтизиатр принимает без рентгена, надо только ОАМ и крови да ФЛГ родителей.
Вернуться к началу
На сайте с 16.05.10 Сообщения: 1740 Откуда: район речного
Добавлено: Пн Сен 05, 2011 17:21
Love Спасибо за ответ — вселяет надежду, а то я уже реки слез наревела. Я еще прочитала в соседней темке что сладкого и цитрусового ничего нельзя давать ре, так вот грешна сделала в субботу облепиховый сок и давала ре. Он у меня не алергик поэтому даже не подумала, что может быть реакция.
У меня еще к Вам вопрос:прочла в статье про папулу не совсем поняла как правильно ее мерить. Придяиз поликлиники тоже что то попыталась измерить у меня что то 18мм только по диагонали выходит. Фото выложу позже сынуля уснул богатырским сном и храпом из-за соплей
Добавлено спустя 2 часа 41 минуту 17 секунд:
Вернуться к началу
На сайте с 14.01.08 Сообщения: 8715 В дневниках: 4917 Откуда: Новосибирск
Добавлено: Пн Сен 05, 2011 18:18
Samuski писал(а):
Love Спасибо за ответ — вселяет надежду, а то я уже реки слез наревела. Я еще прочитала в соседней темке что сладкого и цитрусового ничего нельзя давать ре, так вот грешна сделала в субботу облепиховый сок и давала ре. Он у меня не алергик поэтому даже не подумала, что может быть реакция.
У меня еще к Вам вопрос:прочла в статье про папулу не совсем поняла как правильно ее мерить. Придяиз поликлиники тоже что то попыталась измерить у меня что то 18мм только по диагонали выходит. Фото выложу позже сынуля уснул богатырским сном и храпом из-за соплей
