Милиарный туберкулез легкого микропрепарат описание

1. Милиарный туберкулез легкого. Окр. гематоксилином и эозином. В ткани легкого определяются многочисленные гранулемы, состоящие из эпителиоидных, лимфоидных клеток, гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Ланганса. Центр некоторых гранулем аморфен, окрашен в розовый цвет (массы творожистого некроза). В части препаратов гранулемы располагаются среди нормальной и эмфизематозно измененной ткани легкого. В других препаратах альвеолы заполнены серозным экссудатом с примесью лимфоидных клеток.

2. Продуктивный туберкулез легкого с наклонностью к фиброзу. Окр. гематоксилином и эозином. В ткани легкого видны множественные гранулемы, часть которых находится на разных стадиях фиброзирования.

3. Туберкулез лимфоузла. Окр. гематоксилином и эозином. Среди лимфоидной ткани располагаются гранулемы из лимфоидных, эпителиоидных, гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Ланганса. В центре многих гранулем однородные розовые массы творожистого некроза.

4. Туберкулез почки. Окр. гематоксилином и эозином. В ткани почки видны одиночные или расположенные группами крупные туберкулезные гранулемы с характерным для них клеточным составом и очагами творожистого некроза в центре.

5. Туберкулома, активная фаза. Окр. гематоксилином и эозином. Казеозные массы окружены слоем специфической грануляционной ткани с наличием эпителиоидных, лимфоидных, гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Ланганса. За данным слоем следует фиброзная ткань, инфильтрированная лимфоцитами и гистиоцитами.

6. Туберкулома, неактивная фаза. Окр. гематоксилином и эозином. Казеозные массы ограничены однослойной капсулой, представленной зрелой соединительной тканью. Капсула и перифокальная лимфоидная ткань неравномерно инфильтрированы лимфоидными и гистиоцитарными элементами.

7. Острая каверна. Окр. гематоксилином и эозином. Стенка состоит из двух слоев. Внутренний слой представлен казеозными массами. Наружный – специфической грануляционной тканью, в которой обнаруживаются лимфоидные, эпителиоидные и гигантские многоядерные клетки типа Пирогова-Ланганса.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Взаимосвязь типа иммунной реакции на антигены возбудителя и формой воспаления.

2. Морфология экссудативной и продуктивной форм воспаления при туберкулезе, их исходы и оценка.

3. Казеозный некроз при туберкулезе, его возможный исход.

4. Пути заражения туберкулезом, морфология легочного и кишечного первичного туберкулезного комплекса.

5. Морфология заживления очагов первичного туберкулезного комплекса.

6. Формы прогрессирования первичного туберкулеза.

7. Хронический первичный туберкулез, особенности морфологии и течения.

8. О каких формах туберкулеза можно думать при наличии в легких диффузно рассеянных очажков специфического воспаления?

9. Какие органы и системы чаще поражаются при гематогенном туберкулезе и почему?

10. Охарактеризуйте возможные последствия туберкулезного спондилита.

11. Какая из форм гематогенного туберкулеза имеет худший прогноз?

12. О каких формах туберкулезной инфекции свидетельствует обнаружение в легких множественных петрификатов?

13. Какой путь распространения процесса является основным при вторичном туберкулезе легких?

14. О каких периодах и формах туберкулеза следует думать при наличии каверны и бронхогенной диссеминации? Каковы критерии в решении данного вопроса?

15. Какие формы туберкулеза могут давать пневмосклероз, цирроз легкого, каковы причины смерти при этом?

16. При каких формах туберкулеза возможен спонтанный пневмоторакс?

17. Назовите возможные механизмы кровотечения при туберкулезе, при каких формах оно возникает?

18. Назовите формы туберкулеза, наиболее часто осложняющиеся амилоидозом.

19. При каких формах туберкулеза возможно поражение кишечника?

20. Назовите наиболее часто встречающиеся в настоящее время формы туберкулеза.

Дата добавления: 2014-11-12 ; просмотров: 673 . Нарушение авторских прав

источник

Острый геморрагический гломерулонефрит.

Данный макропрепарат — почки. Форма органа сохранена, увеличены, дряблые почки нормальной величины или несколько увеличены, дряблые, поверхность их гладкая, цвет серо-коричневый. На разрезе отчетливо виден корковый и мозговой слои. Клубочки почечных телец иногда выступают над поверхностью разреза и имеют бледно-серый цвет.

Описание патологических изменений:

 Нарушение иммунологической толерантности ивыработка аутоантител

 реакция аутоантител с антигенами (собственными или чужеродными) в клубочке при участие комплемента, фактора хемотаксиса, лейкотриен В4, фактора ативизации тромбоцитов,цитокинов, ИЛ-8, белок хемотаксиса моноцитов

 Повреждение клубочков без участия лейкоцитов

 Активация лейкоцитов и повреждение клубочков с участием лейкоцитов

 Пролиферация и инфильтрация Падение кровотока и фильтрации из-за спазма и окклюзии капилляров клетками воспаления (почечная недостаточность)

 Повреждение фильтрационного барьера и клеток клубочка (протеинурия, изменение мочевого осадка). При обширном повреждении эндотелия — тромботическая микроангиопатия

 Устранение первичного и вторичных повреждающих факторов Прекращение привлечение лейкоцитов

 Восстановление проницаемости и тонуса сосудов. Фагоцитоз разрушенных лейкоцитов и других клеток в сохранившихся нефронах, гломерулосклероз

 Повышение внутриклубочкового давления

 Полное восстановление клубочков

Неблагоприятный – переход в хроническую форму.

Диагноз: Острый геморрагический гломерулонефрит.

Подострый гломерулонефрит.

Данный макропрепарат — почки. Форма органа сохранена, увеличены, дряблые, корковый слой широкий, набухший, желто-серый, тусклый, с красным крапом, хорошо ограничен от темного мозгового вещества почки.

Описание патологических изменений:

Подострый гломерулонефрит развивается в связи с поражением клубочков почек как циркулирующими иммунными комплексами, так и антителами. Течет он быстро (быстропрогрессирующий гломерулонефрит), рано наступает почечная недостаточность (злокачественный гломерулонефрит). Характерны экстракапиллярные продуктивные изменения клубочков — экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит. В результате пролиферации эпителия капсулы (нефротелия), подоцитов и макрофагов появляются полулунные образования («полулуния»), которые сдавливают клубочек. Капиллярные петли подвергаются некрозу, в просвете их образуются фибриновые тромбы. Массы фибрина обнаруживаются и в полости капсулы, куда они поступают через микроперфорации капиллярных мембран. Скопления фибрина в полости капсулы клубочков способствуют превращению эпителиальных «полулу- ний» в фиброзные спайки или гиалиновые поля. Изменения клубочков сочетаются с выраженной дистрофией нефроцитов, отеком и инфильтрацией стромы почек. Рано наступают склероз и гиалиноз клубочков, атрофия канальцев и фиброз стромы почек.

Прогноз неблогоприятный – сморщивание почек и ХПН, т.к. лечение обычно малоэффективное и прогноз очень плохой без диализа или трансплантации.

Диагноз: Подострый гломерулонефрит (Большая пестрая почка).

Данный макропрепарат — стопа. На нижней части преперата видны множественные зоны некроза черного цвета. На пятке- очаг размером 6х6,5 см.

Описание патологических изменений:

Данные патологические изменения являются результатом нарушения кровообращения(эмболия, атеросклероз), СД, анаэробная микрофлора и др. Развивается ишемия и сухая гангрена при нарушении кровообращения и влажная гангрена при участии анаэробов.

Прогноз неблогоприятный – дальнейший некроз еще здоровых тканей, если вовремя не ампутировать конечность.

Милиарный туберкулез легкого.

Данный макропрепарат — легкое. Орган на разрезе неоднородной консистенции. Цвет -серый, встречаются множественный очаги поражения ( гранулемы ), они представлены желтоватыми бугорками диаметром 1-2 мм, напоминающими просяные зернышки.

Данные патологические изменения могли развиться в связи с ранним попадением микобактерий в кровь из первичного аффекта. Микобактерии оседают в различных органах(в том числе и в легких) и вызывают образование в них бугорков милиарных(просовидных) размеров. Особо опасно данное высыпание в мягких мозговых оболочках развитием туберкулезного менингита.

Туберкулезная гранулема: в центре очег некроза. На переферии-вал из эпителиальных клеток, лимфоцитов, макрофагов и плазматических клеток. Кроме того имеются клетки Пирогова-Лангханса, в них содержатся микобактерии туберкулеза.

Исход:
1) благоприятный: организация, инкапсуляция.
2) неблагоприятный: некроз, склероз

Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого.

Данный макропрепарат — легкое. Орган серо-розового цвета. Видна пористая паренхима легкого, строма представлена соединительнотканными прослойками белесоватого цвета. В паренхиме видны точечные вкрапления черного цвета — сосуды легкого. На фоне этой картины видны множественные образования округлой формы диаметром 0,5 см. белесоватого цвета. Конфигурацию среза легкого нарушают каверны в количестве 3-х шт. Первая имеет размеры в длину 8 см., ширину — 7 см., глубину — 4 см. Вторая — 4х3х1,5. Третья — 6х5х3. Каверны расположены рядом друг с другом в шахматном порядке.

Описание патологических изменений:

Данные патологические изменения являются проявлением специфического воспаления ткани легкого, вызываемого микобактериями туберкулеза. В ходе экссудативной реакции в ткани легкого образуется очаг воспаления, подвергающийся творожистому некрозу. В последствии вокруг очага некроза образуется гранулема, состоящая из эпителиоидных клеток, макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток и, характерных для туберкулезного воспаления, клеток Пирогова-Лангханса, таким образом воспаление приобретает продуктивный характер. При ослаблении резистентных сил организма в результате незавершенного фагоцитоза микобактерий усиливается экссудация, которая завершается творожистым некрозом гранулемы и прилежащей к ней ткани. Возникает каверна в результате гнойного расплавления и разжижения казеозных масс, воспаление принимает форму острого кавернозного туберкулеза. В дальнейшем этот процесс принимает хроническое течение. Стенка каверны становиться плотной, построенной из следующих слоев: внутренний пиогенный (некротический), богатьш распадающимися лейкоцитами; средний — слой туберкулезной грануляционной ткани;

наружный — соединительнотканный, соединительная ткань разрастается вокруг каверны и между прослойками соединительной ткани видны участки ателектазов легкого. Каверны сообщаются с бронхами. Внутренняя поверхность каверны неровная, с пересекающими ее балками -облитерирующими бронх или тромбирующими сосуд. На представленной картине среза легкого белесоватые образования округлой формы представляют собой очаги-инфильтраты туберкулемы, в разнообразных стадиях воспаления (экссудативная, продуктивная). Процесс постепенно распространяется в апеко-каудальном направлении, спускаясь с верхних сегментов на нижние, как контактным путем, так и по бронхам, занимая новые участки легкого. Поэтому наиболее старые изменения (каверны больших размеров, организующиеся) расположены вьппе.

1) благоприятный (маловероятен) — при значительном усилении резистентных сил организма возможен выход из хронического течения болезни и организация тканевого детрита с завершенным фагоцитозом микобактерий. При этом развивается склероз сегмента легкого, пораженного воспалительным процессом с участками ателектаза бронхов.

2) неблагоприятный — связан с кавернами -» из каверны возникают кровотечения: прорыв содержимого каверны в плевральную полость -> пневмоторакс и гнойный плеврит. Сама легочная ткань подвергается амилоидозу.

Заключение: описанные морфологические изменения свидетельствуют о волнообразном течении туберкулезного процесса.

Диагноз: Фибринозно-кавернозный туберкулез легкого.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9732 — | 7358 — или читать все.

178.45.150.72 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии № 20

(Это ориентировочное описание, не кафедральное, некоторых препаратов может не хватать, так как описание прошлых лет)

Микропрепарат № 137 Первичный туберкулезный легочный аффект

Виден очаг казеозного некроза. Зона экссудативного перифокального воспаления, представленная инфильтратом из лимфоидных, эпителиоидных клеток и клеток Пирогова-Лангханса. Видны расширенные полнокровные сосуды.

Микропрепарат № 49 Казеозный лимфаденит

Очаг казеозного некроза, вокруг которого видно скопление эпителиоидных клеток, лимфоцитов и клеток Пирогова-Лангханса. По периферии видна сохранная ткань узла.

Макропрепарат Петрификаты туберкулеза в легком

В верхушке легкого видны петрифицированные очаги Симона белесоватого цвета, 1-2 мм, плотной консистенции.

Макропрепарат Милиарный туберкулез легких

На поверхности разреза легкого видно множество диффузно разбросанных милиарных пучков. Ткань с повышенной воздушностью. Легкие увеличены в размере.

Микропрепарат № 89 Милиарный туберкулез легких

Видна туберкулезная гранулема, в центре которой видна зона казеозного некроза, по периферии располагаются лимфоциты, эпителиоидные клетки и клетки Пирогова-Лангханса. Строма в гранулеме представлена ретикулярными волокнами, сосуды не изменены.

Микропрепарат № 139 Туберкулез фаллопиевой трубы

Слизистая оболочка сглажена. В стенке трубы, просвет которой местами облитерирован, видно множество очагов казеозного некроза, окруженных венчиком из эпителиоидных, лимфоидных и клеток Пирогова-Лангханса. В просвете трубы – казеозные массы.

Микропрепарат № 140 Фиброзно-очаговый туберкулез легких

Видны очаги казеозной пневмонии (Абрикосова) окруженные эпителиоидными и лимфотическими элементами и клетками Пирогова-Лангханса. Имеются очаги Ашоффа-Пула, очаги разрастания соединительной ткани. Очаги экссудативного воспаления, гранулемы.

Макропрепарат Казеозная пневмония

Очаги цвета лежавого творога. На плевре – фибринозный плеврит.

Макропрепарат Фибринозно-кавернозный туберкулез

Орган серо-розового цвета. Видна пористая паренхима легкого, строма представлена соединительнотканными прослойками белесоватого цвета. В паренхиме видны точечные вкрапления черного цвета — сосуды легкого. На плевре участки массивного склероза. Видны множественные образования округлой формы диаметром 0,5 см. белесоватого цвета (казеозного вида). Каверны расположены рядом друг с другом.

2) неблагоприятный — связан с кавернами — из каверны возникают кровотечения: прорыв содержимого каверны в плевральную полость -> пневмоторакс и гнойный плеврит. Сама легочная ткань подвергается амилоидозу.

А также, легочно-сердечная недостаточность!

Макропрепарат Туберкулезный спондилит (заживающий)

Тело позвонка разрушено, укорочено, видны казеозные массы. Пораженный позвонок находится между двумя нормальными. Формируется горб.

источник

Макропрепарат представлен легкими, которые несколько увеличены в размерах, повышенной воздушности, в их тол-ще прощупываются мелкие узелки. На разрезе во всех долях обоих легких густо рассеяны очажки серовато-белого цвета размерами с просяное зерно.

Причины: гематогенное прогрессирование первичного ту-беркулезного комплекса; гематогенная генерализация ин-фекции из очагов отсевов после перенесенного первичного туберкулеза.

Осложнения: казеозная пневмония, туберкулезный лепто-менингит, туберкулезный сепсис.

5. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких(хрониче-ская легочная чахотка).

Макропрепарат представлен легкими, которые уплотнены и несколько уменьшены в размерах. В верхушке правого лег-кого каверна (полость) неправильной округлой формы, ди-аметром 2 — 5 см. Стенка каверны плотная, внутренняя по-верхность неровная, полость пересекают склерозированные

сосуды и бронхи, виден дренирующий бронх. Снаружи от ка-верны среди прослоек соединительной ткани видны участки ателектазов и перифокальной эмфиземы. В средних и ниж-них отделах легкого — очаговый и диффузный склероз, петри-фикаты, очаги казеозной пневмонии.

Характерно, что наиболее старые изменения наблюдают-ся в верхних отделах легких, а наиболее свежие — в нижних.

Причина: прогрессирующее хроническое течение вторич-ного туберкулеза.

Осложнения: кровотечение, постгеморрагическая анемия,пневмоторакс и туберкулезный плеврит, вторичный амило-идоз почек.

Исходы: пневмосклероз и эмфизема с развитиеим хрони-ческого легочного сердца. Хроническая почечная недоста-точность.

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ

Выберите один или несколько правильных ответов

1. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ МИКОБАКТЕРИИ, СПОСОБНЫЕ ВЫЗВАТЬ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

2. ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ПОПАДАНИЯ В ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МИКОБАКТЕРИЙ

3. ОСЛОЖНЕНИЯ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

4. ПРАВИЛЬНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ОЧАГОВ

1) очаг Гона – заживший очаг

первичного туберкулеза 2) очаг Абрикосова –

очаг казеозной бронхопневмонии – начальные проявления вторичного туберкулеза

3) очаг Ассмана-Редекера – заживший очаг Абрикосова

фокус инфильтративного туберкулеза при вторичном туберкулезе

5. НЕПРАВИЛЬНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ОЧАГОВ

1) очаг Гона – заживший очаг вторичного туберкулеза

очаг казеозной бронхопневмонии – начальные проявления вторичного туберкулеза

3) очаг Ашоффа-Пуля – заживший очаг Абрикосова

фокус инфильтративного туберкулеза при гематогенном туберкулезе

6. ТИПИЧНЫЙ ЭКССУДАТ ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ

7. ПРИЗНАКИ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА

1) субплевральная локализации очага в нижней доле легкого

3) интраканаликулярный путь распространения инфекции

4) лимфогенная генерализация

8. ФОРМА ТУБЕРКУЛЕЗА С НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫМ РАЗВИТИЕМ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕНИНГИТА

1) гематогенная форма прогрессирования первичного туберкулезного комплекса

2) генерализованный гематогенный туберкулез

источник

Возникает после перенесенного первичного туберкулеза при наличии очагов гематогенного отсева или не вполне заживших фокусов в лимфатических узлах на фоне выраженного иммунитета к микобактериям, но повышенной чувствительности (сенсибилизации к туберкулину).

Преобладает продуктивная тканевая реакция (гранулема).

Выражена наклонность к гематогенной генерализации.

Разновидности гематогенного туберкулеза:

1. Генерализованный гематогенный туберкулез — наиболее тяжелая форма с равномерным высыпанием туберкулезных бугорков и очагов во многих органах — представлена:

а) острейшим туберкулезным сепсисом;

б) острым общим милиарным туберкулезом;

в) острым общим крупноочаговым туберкулезом;

г) хроническим общим милиарным туберкулезом (нередко с преимущественной локализацией в легких).

2. Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких может быть:

б) хроническим милиарным (милиарные бугорки рубцуются, развиваются эмфизема легких и гипертрофия правого желудочка сердца – легочное сердце);

в) хроническим крупноочаговым, или гематогенно-диссеминированным.

Наиболее частой формой гематогенного туберкулеза является оcтрый милиарный туберкулез. Он может носить продуктивный или экссудативный характер и проявляется в формировании множественных бугорков. Эти очаговые изменения выявляются прежде всего в обоих легких, причем наиболее густо они располагаются в верхних сегментах.

Макропрепарат «Милиарный туберкулез легкого». Легкие вздуты, повышенной воздушности. С поверхности (на плевре) и на разрезе видны многочисленные мелкие (около 0,1-0,2 см в диаметре) просовидные бугорки желтовато-серого цвета, плотные на ощупь.

Микропрепарат «Милиарный туберкулез легких» (окраска гематоксилином и эозином). В межальвеолярных перегородках и в перибронхиальной ткани видны множественные гранулемы с казеозным некрозом в центре, валом эпителиоидных клеток, наличием в периферических отделах гигантских клеток Пирогова-Ланхганса и большого количества лимфоцитов.

Своеобразной формой гематогенного туберкулеза легких у взрослых является хронический крупноочаговый. Верхние сегменты, особенно кортико-плевральный и дорсальные отделы долек, повреждаются. Бугорки располагаются в интерстициальной ткани и в межальвеолярных перегородках и быстро организуются. При этом образуется лишенный характерных черт мелкосетчатый склероз. Окружающие их альвеолы расширяются — развивается сначала локальная, а затем диффузная эмфизема. Воспалительный процесс долго сохраняет продуктивный характер. Все же в период одной из вспышек может произойти распад тканей, при этом возникают каверны, расположенные симметрично в кортико-плевральных отделах обоих легких. Они имеют четкие границы и округлую форму («штампованные» каверны). Из гематогенных очагов в интерстициальной ткани процесс может распространяться на бронхи, где возникает эндо- и панбронхит.

3. Гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными поражениями.

Возникает из гематогенных очагов — отсевов первичного туберкулеза.

Выделяют следующие формы-фазы:

4. Хроническую деструктивную.

Основные проявления органного острого внелегочного туберкулеза также разнообразны. Из костей у детей чаще всего поражаются хорошо васкуляризированные быстро растущие тела позвонков, эпифизы и метафизы длинных трубчатых костей и кости таза. Здесь возникает остеомиелит — острый казеозный крупноочаговый с секвестрами и кавернами или медленно прогрессирующий грануляционный. При первой форме обширные альтеративные изменения могут развиваться без формирования бугорков. При медленно прогрессирующей и грануляционной форме преобладает лишенная характерных признаков грануляционная ткань, которая может напоминать фиброзную остеодистрофию.

Воспаление нередко распространяется под связочным аппаратом позвоночника, чаще кпереди, и спускается по межмышечной соединительной ткани, образуя «натечные абсцессы» (натечники) в паховой области. Стенка их образована постепенно рубцующейся специфической грануляционной ткани. Возможно распространение процесса и вверх, при этом сформировавшиеся натечники сдавливают трахею, аорту, пищевод. При распространении кзади и вхождении в спинномозговой канал возможно поражение оболочек спинного мозга. Разрушение нескольких соседних позвонков заканчивается формированием кифотической деформации позвоночника.

Туберкулез суставов (коксит, гонит и др.) возникает вследствие распространения воспалительного процесса из очага в эпифизе на синовиальную оболочку. Он протекает либо как экссудативное воспаление, либо как гранулематозный артрит.

Туберкулез почек возникает из метастатических очагов в корковом слое, однако клинические симптомы проявляются лишь после того, как в воспалительный процесс вовлекаются сосочки пирамид и лоханки почек. При отсутствии специфического лечения воспалительный процесс распространяется на мочеточники, мочевой пузырь и восходящим путем на другую почку. Как и при других формах органных поражений, туберкулез почек может быть очаговым казеозно-некротическим, кавернозным и фиброзно-кавернозным. В настоящее время поражение почек часто сочетается с неспецифическим пиелонефритом.

Макропрепарат «Туберкулез почки». Почка несколько увеличена в размерах. В корковом веществе, в области пирамид и в области лоханки имеются множественные очаги неправильной формы, размерами до 2 см, содержащие сероватые творожистые некротические массы.

Одной из форм органного туберкулеза является хронический протекающее поражение серозных оболочек. Творожистый экссудативный плеврит и перикардит возникает, как правило, в связи с переходом воспалительного процесса из ЛУ средостения. При туберкулезном перитоните на листках брюшины обнаруживаются иногда многочисленные бугорки, то продуктивные, то альтеративные, а в брюшной полости содержится экссудат, который может быть геморрагическим.

Туберкулез половых органов (простатит, эпидидимит и сальпингит) протекает с характерными для этого заболевания морфологическими проявлениями, чаще всего с образованием специфической грануляционной ткани и небольшими очагами казеозного некроза.

Принципиально такими же являются проявления туберкулеза в надпочечниках, головном и спинном мозге и др. органах.

Макропрепарат «Туберкулезный менингит». Мягкие мозговые оболочки в области основания мозга, набухшие, тусклые, с множеством рыхлых спаек, пропитаны желатинозного вида экссудатом, содержащим фибрин и некротические массы.

Макропрепарат «Туберкулез надпочечников». Надпочечники увеличены в размерах. На разрезе определяются очаги сероватого цвета, заполненные творожистыми массами, неправильной формы, не имеющие четких границ.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8172 — | 7856 — или читать все.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Рис. 21-1. Макропрепарат (а) Первичный туберкулезный комплекс (первичный аффект, лимфангит, лимфаденит): 1 — первичный аффект — субплеврально, в X сегменте (чаще правого) легкого, очаг казеозного некроза желтовато-белого цвета, творожистого вида, диаметром около 1 см. Плевра над ним утолщена, белесоватая; 2 — туберкулезный лимфангит — «дорожка» к корню легкого от первичного аффекта из мелких белесовато-желтых бугорков; 3 — туберкулезный лимфаденит — крупные очаги творожистого некроза в увеличенных перибронхиальных лимфатических узлах (казеозный лимфаденит).

Группа заболеваний – инфекционные заболевания.

ПТК: первичный аффект в легких (3,8,9,10 сегменты), лимфангит, регионарный лимфаденит (бронхопульмональные,

перибронхиальные и бифуркационные л/у).

Макро – типы прогрессирования:

1) рост первичного аффекта (верхушка легкого представлена очагами казеозного некроза с полостью распада в центре –

2) лимфогенное (паратрахеальный л/у на стрелке);

3) гематогенное (кортикоплевральная локализация очагов в контрлатеральном легком).

27. Милиарный туберкулез легкого

«Милиарный туберкулез легких».

Фрагмент легкого, размером 8*5*1 см. плотной консистенции, темно-бордового цвета. Плевра сохранена, на поверхности среза имеются множественные, диффузно расположенные очаги повреждения (туберкулезные бугорки), размерами 2*3 мм сероватого цвета. Возможны три морфологических варианта: продуктивный (гранулема), экссудативный (серозно-фибринозный), некротический (казеоз).

Причины: инфицирование микобактериями туберкулеза. Патогенез заболевания сводится к проникновению микобактерий в организм и взаимодействию с ним, его тканями и органами.

Исходы: неблагоприятный – смерть вследствие генерализации процесса и туберкулезного менингита.

Благоприятный – инкапсуляция, обызвествление и рубцевание очагов повреждения. Возможно развитие стойкой эмфиземы легких, усиление нагрузки на правые отделы сердца, гипертрофия правого желудочка.

28. Туберкулезная каверна в легком

Рис. 21-8.Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: верхняя доля легкого деформирована, сморщена, пронизана фиброзными тяжами серого цвета (пневмосклероз), плевра утолщена, с обрывками спаек. На разрезе в легочной ткани располагаются большая полость неправильной формы с толстыми стенками серого цвета (каверна). Изнутри ее стенки представлены зоной творожистого некроза. В просвет каверны вдаются в виде балок и трабекул окруженные серой плотной тканью крупные сосуды. Вокруг в ткани легкого разных размеров очаги творожистого некроза, часть из них с капсулой серого цвета; 29. Подострый гломерулонефрит

Макро: почка увеличена, дряблая, пестрого вида (бледно-серое корковое вещество с красным крапом и полнокровные

пирамиды).. Почка увеличена, поверхность неровная, местами зернистая с красным крапом

Группа заболеваний – болезни почек, гломерулонефриты.

Синонимы: злокачественный нефрит с полулуниями, диффузный экстракапиллярный пролиферативный, подострый

Клинический синдром: быстропрогрессирующий нефритический, нефротический.

2 – при системных заболеваниях (СКВ, синдромы Гудпасчера и Вегенера),

Осложнения: ОПН, ХПН. 30. Эмболический гнойный нефрит

Рис. 6-2. Макропрепараты (а, б). Эмболический гнойный нефрит: почка увеличена в размерах (обычно умеренно), набухшая, полнокровная, дряблой консистенции, с поверхности и на разрезе с множественными (преимущественно в коре) мелкими (с булавочную головку) и сливными округлыми очагами желтовато-серого цвета (из которых выдавливается гной) — абсцессами. Эти очаги окружены геморрагическими венчиками красного цвета (см. также рис. 5-10)

31. гидронефроз почки почка увеличена в размерах, полости лоханки и чашечек резко расширены. Слизистая оболочка лоханки и чашечек утолщена. Корковое и мозговое вещество почки резко истончено, уплотнено;

32. Гипертрофия предстательной железы: резко увеличенная предстательная железа при ее гиперплазии или опухолях обусловливает стеноз простатической части уретры и задержку мочи.

33. Портальный цирроз печени уменьшена (д, е) в размерах, деформирована крупнобугристой (д, е — узлы более 1 см) поверхностью, уплотнена, на разрезе узлы разделены серовато-белыми прослойками соединительной ткани разной ширины. цвет печени желтовато-коричневый

34. Внематочная беременность Вид трубы при внематочной беременности

источник

1. Первичный туберкулезный очаг в легком.

Макро: субплеврально в верхушке правого легкого располагается фокус распада серого цвета, окруженный соединительнотканной капсулой.

Микро: (окр. гем.-эоз.) в легочной ткани имеется круглый очаг с участками однородной массы розового цвета с обломками ядер и зёрнышками хроматина.

Рис. 1 Первичный туберкулезный очаг в легком (малое увеличение)

2. Туберкулезный лимфаденит.

Макро: лимфатические узлы увеличены, местами спаяны между собой, плотные, на разрезе напоминают испорченный творог, т.е. крошащиеся серовато-желтого цвета массы.

Микро: (окр. гем.-эоз.) в ткани лимфоузла имеется очаг некроза, представленный однородной массой розового цвета. Фокусы некроза окружены специфической грануляционной тканью, состоящей из эпителиоидных клеток, лимфоцитов и гигантских многоядерных клеток Пирогова-Лангханса. Очаг окружен толстой капсулой, состоящих из коллегановых волокон, фиброцитов и фибробластов с небольшими инфильтратами. В фокусах некроза встречаются участки обызвествления, окрашенные гематоксилином в синий цвет.

Рис. 2 Туберкулезный лимфаденит (план)

3. Милиарный туберкулез легких.

Макро: Под висцеральной плеврой и на поверхности разреза легочной ткани располагаются плотные, множественные, величиной с просяное зерно (милиум) бугорки бело-серого цвета. Они несколько возвышаются над поверхностью разреза.

Микро: (окр.гем.-эоз.). В легочной ткани встречаются бугорки — образования округлой формы, розового или сине-розового цвета. В центре некоторых бугорков располагается творожистый некроз в виде бесструктурной массы бледно-розового цвета, окруженной эпителиоидными клетками, лимфоцитами, среди которых на периферии встречаются гигантские клетки Пирогова-Лангханса.

Рис. 3 Милиарный туберкулез легких (план)

Рис. 3 «а» Милиарный туберкулез легких (малое увеличение)

Макро: мягкая мозговая оболочка головного мозга утолщена, с полнокровными сосудами, желтоватого цвета, с имеющимися рассеянными белесоватыми бугорками.

Микро: (окр. гемм, — эоз.) процесс локализуется в оболочках основания головного мозга, поэтому его называют базилярным менингитом, нередко он протекает по типу экссудативного воспаления. В утолщенной мягкой мозговой оболочке с явлением отека и выраженной лимфо-лейкоцитарной инфильтрацией встречаются туберкулезные бугорки. В центре виден некроз с зернышками хроматина и обломками ядер клеток. Многоядерные гигантские клетки в бугорках могут отсутствовать.

Рис. 4 Туберкулезный менингит (малое увеличение)

5. Стенка хронической каверны при туберкулезе легких.

Макро: в верхушке правого легкого имеются полости диаметром около 1,5-2 см, имеющие сообщения с бронхами. Стенка полостей представлена плотной белесоватой тканью с переплетающимися тяжами на внутренней поверхности каверн. Легочная ткань, окружающая полости, сероватого цвета вследствие развившегося склероза; стенки бронхов также склерозированны и резко утолщены.

Микро: (окр. гемм.- эоз.) виден фокус казеозного некроза, окруженный толстой соединительнотканной капсулой, представленной коллагеновыми волокнами, фибробластами, фиброцитами с большим количеством полнокровных сосудов и небольшими гистиолимфоцитарными инфильтратами. В некоторых участках препарата между некрозом и капсулой обнаруживается специфическая грануляционная ткань, состоящая из лимфоцитов, эпителиоидных клеток и единичных клеток Пирогова- Лангханса.

Рис. 5 Стенка хронической каверны при туберкулезе (план)

6. Сифилитический мезоаортит.

Макро: просвет аорты расширен, интима сосуда шероховатая со множественными мелкими рубцовыми втяжениями, напоминающая шагреневую кожу.

Микро: (окр. гем.-эоз.) в средней и наружной оболочке, вокруг vasa vasorum располагаются небольшие клеточные инфильтраты, представленные лимфатическими и плазматическими клетками. На месте инфильтратов происходит разрушение мышечноэластического каркаса стенки аорты.

Рис. 6 Сифилитический мезаортит (малое увеличение)

Рис. 6 «а» Сифилитический мезаортит (большое увеличение)

источник

Преобладает продуктивная тканевая реакция (гранулема).

Выражена наклонность к гематогенной генерализации.

Разновидности гематогенного туберкулеза:

а) острейшим туберкулезным сепсисом;

б) острым общим милиарным туберкулезом;

в) острым общим крупноочаговым туберкулезом;

г) хроническим общим милиарным туберкулезом (нередко с преимущественной локализацией в легких).

2. Гематогенный туберкулез с преимущественным поражением легких может быть:

в) хроническим крупноочаговым, или гематогенно-диссеминированным.

3. Гематогенный туберкулез с преимущественно внелегочными поражениями.

Возникает из гематогенных очагов — отсевов первичного туберкулеза.

Выделяют следующие формы-фазы:

4. Хроническую деструктивную.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И УИРС

Реферативные доклады по темам:

1. «Морфологические особенности врожденного туберкулеза».

источник

Первичный туберкулезный комплекс.

Туберкулез внутригрудных лимфоузлов.

Диссеминированный туберкулез легких.

Очаговый туберкулез легких.

Инфильтративный туберкулез легких.

Кавернозный туберкулез легких.

Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема).

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей и др. (носа, полости рта, глотки).

Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными заболеваниями (кониотуберкулез).

Туберкулез других органов и систем

Туберкулез мозговых оболочек и ЦНС.

Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов.

Туберкулез костей и суставов.

Туберкулез мочеполовых органов.

Туберкулез кожи и подкожной клетчатки.

Туберкулез периферических лимфатических узлов.

Туберкулез прочих органов.

Увеопаротитная лихорадка (болезнь Герфордта).

Остаточные изменения после излеченного тубекркулеза.

а) Органы дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз. Состояние после хирургического вмешательства и др.

б) Другие органы: рубцовые изменения в различных органах и их последствия, обызвествление, состояние после операционного вмешательства.

ИЗУЧИТЬ МАКРОПРЕПАРАТЫ:

267. Первичный туберкулезный комплекс в легком (пластинка).

В среднем отделе легкого (красная стрелка) под плеврой виден округлый фокус казеозного некроза белого цвета, окружен тонкой соединительно-тканной капсулой (первичный аффект). От него к корню тянется белесоватый тяж (лимфангит). Лимфоузлы корня увеличены, содержат очаги казеозного некроза белесоватого цвета (лимфаденит).

234. Творожистый некроз лимфоузлов брыжейки (пластинка).

Пакет увеличенных и спаянных лимфоузлов брыжейки. Структура лимфоузла нарушена, рисунок строения стерт ткань белесоватого цвета, творожистого вида.

399. Милиарный туберкулез легких.

Под плеврой детских легких видны множественные мелкие (милиарные) очаги серого цвета, выступающие над поверхностью плевры.

195, 365. Милиарный туберкулез легких.

На разрезе легких видны множественные милиарные узелки (бугорки) серого цвета, выступающие над поверхностью разреза

По ходу полнокровных сосудов мягкой мозговой оболочки видны сероватые узелки.

На разрезе почки видны очаги творожистого некроза с распадом, полости с гнойно-некротическим содержимым.

430. Туберкулезный спондилит.

Позвоночный столб на распиле искривлен кзади в виде горба. В углу искривления тела позвонков деформированы, сплющены, содержат бесструктурные серо-желтые массы творожистого некроза

266.Ацинозный туберкулез легкого (пластинка).

На разрезе легкого множественные ацинозные и лобулярные очаги желтовато-серого цвета (творожистый некроз).

182. Острый очаговый туберкулез.

На разрезе в ткани легкого видны множественные очаги белого цвета творожистого вида.

82. Вторичный туберкулез легкого (фиброзно-кавернозный туберкулез).

Верхушка легкого сморщена, пронизана фиброзными тяжами (пневмосклероз), плевра утолщена. На разрезе в легочной ткани верхушки располагаются очаги творожистого некроза, полость с толстыми стенками (каверна).

420. Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого.

В верхних отделах легкого несколько крупных полостей с толстыми стенками, местами сливающихся между собой. Окружающая их легочная ткань склерозирована.

122. Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого.

В средней части легкого на разрезе видны полости с утолщенными неровными стенками

405. Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого.

В области верхушки легкого видна большая полость с толстыми стенками, вокруг – склероз легочной ткани.

Казеозная пневмония.

На разрезе в ткани легкого видны множественные очаги некроза серовато-белого, творожистого вида.

Муляж 34. Туберкулез кожи (бородавчатый).

На коже кисти видны множественные бородавчатые образования белесоватого цвета

114. Амилоидоз селезенки (“сальная” селезенка).

Селезенка увеличена в размерах, плотной консистенции, с сальным блеском на разрезе.

333. Амилоидоз почки (“сальная” почка).

Почка увеличена, плотная, бледная с сальным блеском.

111. Посттуберкулезный сетчатый пневмосклероз.

Легкое на разрезе с выраженным сетчатым рисунком.

55. Острейший туберкулезный сепсис (сепсис Ландузи).

На разрезе ткани легкого множественные белесоватые очажки творожистого некроза.

Муляж 28. Актиномикоз кожи.

На коже передней грудной стенки виден очаг красно-желтого цвета со свищами.

7 — мадуромикоз (мадурская стопа).

ИЗУЧИТЬ МИКРОПРЕПАРАТЫ:

115. Экссудативное воспаление в легком при туберкулезе (первичный аффект).

В легком очаг творожистого некроза, развившийся на фоне экссудативной фибринозно-геморрагической пневмонии. По периферии очага небольшая зона продуктивного воспаления, представленного небольшим количеством эпителиоидных, лимфоидных клеток и единичными гигантскими клетками Лангханса.

Указать на рисунке:	1 —	экссудативное воспаление,
2 —	творожистый некроз.

78. Продуктивное воспаление в легком при туберкулезе.

Продуктивные бугорки (гранулемы) состоят из трех видов клеток 1) эпителиоидных, располагающихся в центре, 2) гигантских клеток Лангханса, 3) лимфоидных клеток, расположенных по периферии бугорка.

192. Милиарный туберкулез легких.

На фоне воздушной легочной ткани видны мелкие туберкулезные гранулемы (бугорки). Центральная часть гранулем некротизирована (творожистый некроз) Вокруг некроза располагаются эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангханса и лимфоидные по периферии.

Указать на рисунке:	1 —	туберкулезные гранулемы,
2 —	творожистый некроз,
3 —	клетки Лангханса.

128а. Мадуромикоз (демонстрация).

В ткани видны колонии гриба в виде друз коричневого цвета, окруженных лейкоцитами, по периферии — разрастание грануляционной ткани, в которой обнаруживаются ксантомные клетки и гигантские клетки инородных тел.

116. Туберкулезный лимфаденит.

В лимфатическом узле множественные продуктивные бугорки, состоящие из 1) эпителиоидных клеток, 2) лимфоидных клеток, 3) гигантских клеток Лангханса.

186а. Криптококкоз легкого (PAS-реакция, демонстрация).

На фоне серозной пневмонии скопление грибов круглой формы с двуконтурной желатинообразной ПАС-положительной капсулой.

В дерме кожи продуктивное воспаление в виде множества эпителиоидноклеточных гранулем. В гигантских клетках инородных тел видны круглые грибы желтого цвета (указаны на препарате).

Бластомикоз легких.

В ткани легкого очаги некроза и продуктивное воспаление с большим количеством гигантских клеток инородных тел, содержащих грибы черного цвета.

Указать на рисунке:	1 —	некроз,
2 —	продуктивное воспаление,
3 —	гигантские клетки,
4 —	грибы.

– туберкулезные гранулемы в легком

– актиномикоз

— петрификация в легком при туберкулезе

Т е с т ы: выбрать правильные ответы.

529. К осложнениям, характерным для вторичного туберкулеза, нельзя отнести:

4- диссеминацию по органам

530. Для туберкулезного воспаления типичны следующие виды экссудата:

531. К признакам вторичного туберкулеза можно отнести:

1- поражение верхушки легкого

2- бронхогенную генерализацию

532. Туберкулезный менингит наиболее часто встречается:

1- при первичном туберкулезе

2- при диссеминированном туберкулезе

3- при туберкулезе мочеполовой системы

533. К формам вторичного туберкулеза относятся:

534. Туберкулема может образоваться из перечисленных ниже форм:

535. При туберкулезе отражает «специфику» процесса:

1- альтеративная некротическая фаза

2- экссудативная воспалительная фаза

3- пролиферативная (грамулематозная) фаза

1- при гематогенной форме туберкулеза

2- при вторичной форме туберкулеза

3- при первичной форме туберкулеза

4- при фиброзно-очаговой форме туберкулеза

5- при фиброзно-кавернозной форме туберкулеза

537. Разновидностями гематогенного туберкулеза следует считать:

2- острый кавернозный туберкулез

3- цирротический туберкулез

5- инфильтративный туберкулез

538. К вторичному туберкулезу относятся:

1- острый очаговый туберкулез

2- острый кавернозный туберкулез

3- инфильтративный туберкулез

5- цирротический туберкулез

539. Для первичного туберкулезного комплекса характерны:

1- диссеминация во внутренние органы

2- только первичный аффект

3- первичный аффект, лимфангит и лимфаденит

540. Характерной органной локализацией вторичного туберкулеза является:

541. Для инфильтративного туберкулеза легких характерно:

1- выраженное перифокальное воспаление

3- мелкие очаги с фиброзом

542. Туберкулема легких характеризуется:

1- множественными мелкими очагами некроза со специфическими грануляциями в капсулах

2- одиночным крупным очагом казеозного некроза

3- полостью с фиброзной стенкой

543. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких характеризуется полостью:

1- содержащей гнойно-некротические массы, специфические грануляции и фиброзную ткань

2- содержащей гнойно-некротические массы

3- выстланной многослойным плоским и цилиндрическим эпителием

544. Исходом туберкулезной гранулемы является:

2- геморрагическая инфильтрация

545. В туберкулезной гранулеме преобладают:

546. У ученика 8 класса школы при флюорографии обнаружено увеличение лимфатических узлов корня легкого, округлая тень в 3 сегменте субплеврально. О какой клинико-морфологической форме туберкулеза может идти речь:

3- гематогенном туберкулезе

547. У больного первичным туберкулезом заболевание приняло хроническое течение. Обнаружено увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов с образованием свищей. Какая форма прогрессирования первичного туберкулеза имеет место:

1- гематогенная генерализация

2- лимфогенная генерализация

548. В биопсийную лабораторию доставлена удаленная почка больного 26 лет. В верхнем полюсе найдено опухолевидное образование. При микроскопическом исследовании обнаружены участки казеозного некроза, окруженные эпителиоидными, лимфоидными клетками, гигантскими клетками Лангханса. О каком заболевании идет речь:

549. У больного, длительно страдавшего фиброэно-каверноэным туберкулезом, развился нефротический синдром. Назовите патологический процесс, развившийся в почках:

4- первично-сморщенная почка

550. Для вторичного туберкулеза характерны следующие признаки:

2- избирательная легочная локализация процесса

3- последовательная смена клинико-морфологических форм процесса

4- контактное и интраканаликулярное распространение

5- наличие первичного аффекта

551. Для острого очагового туберкулеза характерно:

1- наличие очага в I -II сегментах легкого

552. Для острого очагового туберкулеза характерен:

553. Для инфильтративного туберкулеза характерно:

1- распространение воспаления за пределы дольки

2- наличие очага — инфильтрата Ассманна-Редекера

554. Развитию актиномикоза способствует:

2- операции на органах брюшной полости

4- дивертикулез толстого кишечника

555. Как называется хроническая грибковая (актиномикозная) инфекция нижней конечности, сопровождающаяся стойким отеком, деформациями, образованием свищей:

556. По клиническим и морфологическим признакам сходен с туберкулезом микоз:

557. При диабетическом кетоацидозе нередко наблюдается развитие:

558. Резистентность организма против грибковых инфекций основана на механизмах:

2- гуморального иммунитета

559. Опухолевые формы поражения легких из грибов дают:

560. К экзогенным микозам относятся:

561. К эндогенным микозам относятся:

562. К микозам нитчатой структуры относятся:

563. Нагноением сопровождается:

564. К микозам сферической формы относятся:

565. При алиментарном заражении первичный аффект при туберкулезе локализуется:

566. У мужчины 30 лет на слизистой оболочке губ и щек папилломатозные разрастания, часть из них с изъязвлением. При исследовании биопсии выявлена картина грануляционной ткани с казеозным некрозом в центре. Диагноз:

567. Назовите клинические формы туберкулеза кожи лица:

4- крупноузловая форма туберкулеза;

5- милиарная форма туберкулеза.

568. У больного 50 лет на коже верхней губы обнаружена язва с плотным лакированным (гладким) дном, края ровные, размер до 1 см в диаметре. Диагноз:

569. У больной 35 лет увеличены и безболезненны околоушные железы. При гистологическом исследовании в строме выявлены гранулемы из эпителиоидных и лимфоидных клеток, творожистый некроз отсутствует. Диагноз:

570. У больного 40 лет увеличен левый надключичный лимфатический узел, безболезненный, плотно-эластической консистенции, не спаян с окружающей тканью, некроз и свищи отсутствуют. Диагноз:

571. В полости рта из грибков чаще развивается:

Дата добавления: 2016-11-18 ; просмотров: 406 | Нарушение авторских прав

источник