Могу ли я вылечить фиброзно кавернозный туберкулез

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких — это деструктивное заболевание, отличительным признаком которого является наличие в легких изолированной полости. В медицине она получила название «каверна». Недуг является этапом прогрессирования туберкулеза легких. Зачастую клиника подобной патологии носит стертый характер.

Как правило, фиброзно-кавернозный туберкулез наблюдается у взрослых пациентов. В детском возрасте первичные туберкулезные проявления встречаются очень редко.

Кавернозная патология выступает в роли исхода инфильтративного туберкулеза, но бывает, что развивается диссеминированный, или очаговый, тип патологии.

Фиброзно-кавернозная форма выявляется в 5% случаев заболевания туберкулезом.

Характерным патоморфологическим признаком кавернозного туберкулеза служит наличие единичной полости, отсутствие воспаления и фиброзных изменений в области бронхов, лимфатических сосудов и близлежащей ткани. Заболевание протекает не более 2 лет.

Заживление каверн происходит с формированием:

рубца;
туберкулемы;
единичного очага туберкулеза;
санированной полости.

При отсутствии надлежащей терапии кавернозная форма может перейти в фиброзно-кавернозный туберкулез, которому присуще фиброзирование стенок каверны и близлежащей легочной паренхимы. Также отмечаются множественные очаги обсемененности.

Как правило, фиброзно-кавернозный туберкулез локализуется в одном легком. Развитие заболевания происходит на 3-4 месяц неэффективной терапии другого вида туберкулеза. Проявления заболевания становятся особенно яркими в фазе распада.

К основным симптомам заболевания можно причислить:

астению;
понижение аппетита;
слабый кашель с мокротой;
отхаркивание кровью;
кровотечение;
влажные хрипы в полости распада.

После формирования каверны симптомы становятся скудными, маловыраженными и неспецифичными. Пациент может жаловаться на общую слабость, постоянную усталость, снижение веса и наличие субфебрильной температуры.

На развитие скрытой формы туберкулеза может указывать кровотечение в легких, которое развивается без причины.

Анамнез пациентов, пораженных фиброзно-кавернозным туберкулезом, предполагает волнообразное течение. Интервалы между острым периодом и ремиссией могут быть довольно длительными или же, наоборот, острая фаза может проявляться довольно часто.

Фиброзно-кавернозная форма туберкулеза обладает различной клинической симптоматикой. Она обусловлена самим патологическим процессом, а также сопутствующими осложнениями.

Различают две разновидности течения заболевания: ограниченное или относительно стабильное, при котором под воздействием химиотерапии наступает стабилизация состояния пациента и ремиссия, продолжающаяся в течение нескольких лет.

В острый период отмечается подъем температуры и развитие воспалительного процесса вокруг каверны. Температура может достигать высоких показателей, если к основному заболеванию присоединяется инфекция вторичного характера.

Поражение бронхов сопровождается мучительным надсадным кашлем, при котором мокрота, содержащая слизь и гной, отделяется с трудом.

Пациент, страдающий фиброзно-кавернозным туберкулезом, резко теряет вес. У него отмечается сухость кожи, которая легко морщинится. Мышцы пациента подвергаются атрофии. Мишенью патологического процесса становится плечевой пояс, спина и область между ребрами.

Больные подвержены частой интоксикации. При обострениях заболевания развивается недостаточность дыхания 1 и 2 степени. В дальнейшем может отмечаться увеличение объема печени. Может появиться отечность.

При прогрессировании недуга отмечается поражение гортани и кишечника, что приводит к ослаблению иммунной системы. При кахесии, амилоидном нефрозе и легочно-сердечной недостаточности прогноз заболевания неблагоприятный.

Деструкция может быть спровоцирована при любой клинической форме туберкулеза. Провокатором развития может выступить суперинфекция. К возбудителям следует отнести микобактерии. Всего их насчитывается 74 наименования. Они относятся к роду Mycobacterium. Однако туберкулез у человека провоцируется условно выделенным типом, получившим название Mycobacterium tuberculosis.

Предрасполагающими факторами развития недуга служат:

повышение уровня сенсибилизации;
изменение реактивности организма;
заболевания внутренних органов;
вредные привычки.

Принято выделять следующие фазы фиброзно-кавернозного туберкулеза:

Инфильтрация. Она предполагает наличие фокуса воспаления.
Распад. В очаге воспаления образуется полость, которая заполняется особой формой некротической ткани — казеозной массой. Сухое содержимое становится жидким и постепенно отторгается через дренирующий бронх. На его месте остается полость. В дальнейшем она начинает наполняться воздухом, а при нарушении дренажа в бронхах – жидкостью.
Образование каверн. Образование формируется при рассасывании перифокального воспаления и фиброзирования. Стенка аномалии содержит в себе три слоя. Внутренний слой представлен казеозной массой (полигенный слой). Посередине располагается грануляционная оболочка, выстланная крупными клетками эпителия. С наружной части каверна покрыта капсулой из соединительной ткани.
Обсеменение. При этом процессе размеры полости увеличиваются, и вокруг нее происходит перифокальная инфильтрация, или обсеменение. Процесс предполагает развитие свежих воспалительных очагов при кавернозном туберкулезе. Так развивается фиброзно-кавернозная форма заболевания.

Выделяются следующие осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза:

Кровохаркание.
Кровотечение в области легкого.
Наличие перкуссии. Она выражается в укорочении звука в областях утолщенной плевры и фиброза.
Прослушивание слабого дыхания в местах утолщения плевры. Также обнаруживаются влажные хрипы и бронхиальное дыхание. Такие хрипы выявляются при наличии каверн крупных размеров. Над малыми образованиями звуки отличаются меньшей звонкостью.

Как диагностируется фиброзно-кавернозный туберкулез? История болезни на момент диагностирования, как правило, уже содержит в себе сведения о перенесенной ранее туберкулезной инфекции.

Следует отметить, что аускультативные признаки несут мало информации. Дальнейшее обследование при помощи рентгенографии выявляет наличие кольцевидных теней с периферическим расположением в форме овала или круга. После полученных данных методом рентгенографии требуется дифференциальная диагностика с такой патологией, как абсцесс легкого, периферический рак, буллезная эмфизема, пневмоторакс, эхинококкоз или осумкованный плеврит.

Вспомогательными способами диагностики служат лабораторные и эндоскопические методы.

Анализ мокроты обнаруживает высокий уровень МТБ. При лабораторном обследовании выявляется высокий уровень выделения бацилл. Иногда процесс приобретает интенсивный характер. Также выявляются коралловидные эластические волокна.

При отсутствии мокроты показано проведение бронхоскопии. Она позволяет выявить очаги воспаления в легких и бронхах, которые препятствуют закрытию каверны.

Анализ крови. У пациентов с наличием фиброзно-кавернозного туберкулеза отмечается лимфопения и ускоренный показатель СОЭ до 30-40 мм/ч.

При вторичной инфекции отмечается повышение уровня лейкоцитов до показателя 19 000-20 000, а также повышение уровня нейтрофилов.

Отмечается высокое содержание белка в моче.

Как устраняется фиброзно-кавернозный туберкулез? Лечение проводится в условиях стационара в противотуберкулезных диспансерах.

Схема терапии построена на одновременном применении трех или четырех лекарственных средств, направленных против развития патологии. Как правило, используются «Изониазид», «Этамбутол», «Рифампицин» и «Стрептомицин». Препараты могут вводиться внутривенным способом или прямо в полость каверны.

Также применяется туберкулинотерапия, дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, лечение лазером, ультразвуком и индуктотермией.

Как еще устраняется фиброзно-кавернозный туберкулез легких? Лечение предполагает осуществление химиотерапии. Процедуры назначаются в индивидуальном порядке в соответствии с показателями чувствительности к лекарствам.

Как правило, при наличии устойчивости к основным средствам против туберкулеза проводится терапия в соответствии с четвертым режимом химиотерапии. Лечение предполагает комбинированное использование таких препаратов, как «Канамицин», «Протионамид», «Циклосерин», «ПАСК» и «Фторхинолон». Продолжительность курса химиотерапии составляет не меньше, чем 15-18 месяцев.

Пациентам с наличием фиброзно-кавернозного туберкулеза показано проведение патогенетической терапии, которая направлена на коррекцию различных нарушенных функций организма. Применяются метаболизирующие средства, а также препараты для восстановления иммунной системы и гормональные средства.

При благоприятном течении терапии примерно через полгода наблюдается положительная динамика. Отмечается сокращение выделения бацилл, а также уменьшение и закрытие каверны.

Заживление фиброзных каверн всегда осуществляется крайне медленно. Если в течение вышеуказанного срока не удается достичь положительных результатов, то фиброзно-кавернозный туберкулез легких устраняется посредством оперативного вмешательства. В этом случае показана односторонняя резекция легкого. Осуществляется операция и при двустороннем процессе. Она также отличается высокой степенью эффективности и позволяет сохранить трудоспособность пациента. Продолжительность жизни заболевшего человека существенно удлиняется. Выделение микобактерий прекращается.

Другой разновидностью оперативного вмешательства является хирургическая коллапсотерапия, предполагающая наложение искусственного пневмоторакса.

После лечения в условиях стационара требуется обязательное пребывание в санатории, амбулаторное лечение с последующим наблюдением в диспансере.

В подавляющем большинстве фиброзно-кавернозный туберкулез поддается терапии. Каверны небольших размеров закрываются и рубцуются. Образования с наличием ригидных стенок с течением времени вновь заполняются казеозным содержимым, что провоцирует развитие псевдотуберкулемы.

Скопление гноя, наличие аспергиллеза, прогресс туберкулеза встречаются крайне редко.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких относится к разряду заболеваний, вызванных неблагоприятными социальными факторами. Зачастую первопричиной выступает ухудшение уровня жизни населения.

По данным статистики, мужчины заболевают в 3 раза чаще женщин. В основном патология фиксируется в возрасте от 20 до 39 лет.

С целью профилактики рекомендовано соблюдение следующих правил:

проведение соответствующих профилактических мероприятий;
раннее выявление людей, пораженных недугом;
выделение государством денежных средств на лекарственные препараты;
осуществление предварительных медицинских осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства;
увеличение площади для проживания пациентов, у которых был диагностирован туберкулез;
своевременное осуществление вакцинации новорожденным детям в первый месяц после рождения.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких (осложнения несут угрозу для состояния здоровья) является хроническим заболеванием. Как правило, оно провоцируется кавернозным туберкулезом. Заболевание может носить характер как одностороннего, так и двустороннего поражения.

Если ранее патология трудно поддавалась лечению, то в настоящее время медицина располагает широким рядом различных терапевтических методик, позволяющих добиться стойкой ремиссии на многие годы. Своевременная терапия позволяет сохранить трудоспособность пациента.

источник

Фиброзный туберкулез легких – это вид осложнения заболевания, возникающий на фоне неграмотного и несвоевременного лечения различных форм туберкулеза (диссеминированного, очагового, инфильтративного и кавернозного). Эта форма осложнения хроническая и может развиваться годами – постепенно и незаметно для плохо пролечившегося от туберкулеза человека. Кроме этого, в легких развивается эмфизема, поражения сосудов, бронхоэктатические изменения, то есть происходит постепенное разрушение функционала легочной ткани – ее поражение и отмирание.

Она проявляется в виде образования одной или нескольких каверн с наличием фиброзной капсулы. Каверна представляет собой полость, в которой развиваются несколько слоев: один из них называется пиогенным. Именно в этом слое и образуется гной, покрытый слоем слизи – в нем сконцентрировано большое количество бактерий туберкулеза, которые постепенно смешиваются с мокротой. Этим и объясняется быстрое распространение заболевания на непораженные области легкого.

Другой слой каверны состоит из грануляционной ткани – если не проводить соответствующие лечебные мероприятия, то этот вид ткани начинает отмирать и превращаться в еще один пиогенный слой.

Третий слой каверны называется фиброзным. Бывают случаи, при осложненном фиброзном туберкулезе может происходить образование очагов перифокального воспаления.

На начальной стадии развития заболевания пациент может ощущать улучшение самочувствия, ошибочно полагая, что он уже на пути выздоровления. Но это далеко не так. Это происходит потому что снижается интоксикация организма. Со временем заболевание возвращается и проявляет себя с еще большей силой. И такая волнообразно сменяющаяся клиническая картина характерна для течения фиброзного туберкулеза: происходит периодическая смена периодов обострения и затихания заболевания.

Периоды обострения характеризуются несколькими самыми ярко проявляющимися симптомами:

повышенная температура,
утомляемость и слабость во всем организме,
плохой аппетит и потеря веса,
приступы кашля с небольшим отделением мокроты (иногда с примесями кровавых сгустков),
а также постоянные смены настроения.

При внешнем врачебном смотре проявляются явно указывающие на фиброзную форму течения туберкулёза признаки: визуально определяется атрофия грудных мышц, астения телосложения, одышка, отставание одной половины грудной клетки от другой при дыхательных движениях, цианоз и др. При аускультативном выслушивании наблюдается бронхиальное дыхание амфорического типа, хрипы разного объёма — сухие и влажные.

Иногда могут быть слышны скрипучие хрипы, которые говорят о разлипании воспаленных стенок бронхов.

Медициной установлены три вида фиброзного туберкулеза легких, обусловленные характерной клинической картиной для каждого вида:

Ограниченный;
Прогрессирующий;
Фиброзно-кавернозный.

Ограниченный фиброзно кавернозный туберкулез легких характеризуется относительной стабильностью клинической картины, а также имеющейся фиброзной каверной и ограниченным фиброзом в пределах доли легкого или его определенной зоны. После проведения длительного курса химиотерапии, патологический процесс стабилизируется – воспаление в слоях каверны угасает, практически полностью рассасываются очаги поражения бронхо-легочной ткани. Периоды затишья заболевания между обострениями могут растягиваться от нескольких месяцев до нескольких лет. В такие периоды выделение бактерий имеет непостоянный и скудный характер.

С такой клинической картиной протекает фиброзно-кавернозный туберкулез у пациентов, полностью выполняющих все медицинские рекомендации и соблюдающих режим длительного лечения. Прогрессирует такая форма туберкулеза, как правило, у людей, не соблюдающих режим, и злоупотребляющих вредными привычками.

Прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется длительными периодами обострений с короткими интервалами затиший между ними. В период обострения развивается яркая клиническая картина интоксикации организма. Наблюдается кашель с выделением мокроты, боли в области грудной клетки, через некоторое время присоединяется одышка. Некоторые больные позволяют развиться болезни до обширных осложнений: появляются большие инфильтративно-казеозные поражения, которые приводят к казеозной пневмонии с образованием гигантских каверн, многокамерных полостей.

При такой прогрессирующей стадии, как правило, происходит постоянное выделение бактерий в окружающую среду в больших объёмах, а у микобактерий развита устойчивость к лекарственным препаратам, которая препятствует эффективному лечению. В большинстве случаев, фиброзно-кавернозный туберкулез такого течения наблюдается у больных, которые ведут асоциальный образ жизни с отсутствием правильного режима дня, рациона питания и соответствующего лечения. Также он может развиться у пациентов, которые плохо переносят химиопрепараты или имеют другие тяжелые, хронические заболевания.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких с осложнениями имеет прогрессирующую, волнообразную клиническую картину. Самая яркая и тяжелая симптоматика этой формы заключается в легочно-сердечной недостаточности с присоединением амилоидоза внутренних органов, а также хронической почечной недостаточности. Также могут открыться повторные очаги легочных кровотечений, которые могут переходить в затяжную форму, и пневмоторакс с присоединением гнойного плеврита.

Кроме этого, осложнением фиброзно-кавернозного туберкулеза является сбой функции эндокринной системы, который может проявиться как сахарный диабет, гипофизарная кахексия и синдром Иценко-Кушинга.

Нередко возникают и такие патологические нарушения как артралгии и неспецифический полиартрит.

В прогрессирующей осложненной стадии заболевания у больного происходит постоянное отделение микобактерий туберкулеза в окружающую среду, а также часто развивается лекарственная устойчивость бактерий.

Целями лечения при таком диагнозе являются уничтожение микобактерий, снятие интоксикации, устранение всех развивающихся осложнений и предупреждение последующего развития каверн.

Для постановки точного диагноза проводится, помимо врачебного осмотра и опроса пациента, комплекс диагностических процедур. Выполняются такие лабораторные исследования:

Посев мокроты.
Микроскопия мазка.
Общий анализ крови.
Общий анализ мочи.
Рентгенотомография.
Бронхологическое исследование.
УЗИ брюшной полости.
ЭКГ.
Коагуллограмма.

Лечение этой патологии подразумевает собой длительный процесс, с использованием комплексных методик, включающих в себя химиотерапию, гормональную терапию, а также иммуномодулирующую и метаболическую терапию. Нередко назначается и хирургическая операция для удаления пораженных тканей органа.

Медикаментозная терапия подбирается пациенту исходя из длительности патологического процесса и стадии развития. При первоначальном обнаружении заболевания, прежде всего, проводится активный курс химиотерапии. Такое лечение проводится четырьмя противотуберкулезными препаратами: пиразинамидом, изониазидом, рифампицином, стрептомицином или этамбутолом. В зависимости от сопротивляемости микобактерии, лечение может растянуться на срок от 3 до 5 месяцев.

При возникновении рецидивов, несмотря на проведенное лечение, терапия заключается в увеличении доз вышеприведённых препаратов, и назначении комплекса уже из пяти медикаментов, то есть назначается и стрептомицин и этамбутол. Курс лечения таким образом длится от четырех до шести месяцев. Эффективность лечения распознается путем исследования мазка мокроты. Параллельно с химиотерапией проводится антиоксидантная, витаминная, гепатропная, дезинтоксикационная, а также симптоматическая терапия.

Хирургическое вмешательство проводится в тех случаях, когда закрытие кавернозного очага происходит очень медленно и угрожает жизни пациента. Если по клиническим соображениям врача не удовлетворяет эффективность проведенной химиотерапии, то также может быть назначено хирургическое лечение. При одностороннем поражении органа может быть назначена резекция легкого в необходимом для выздоровления объёме.

Прогнозы после проведения лечения даются врачами различные: от осторожных до неблагоприятных. При таком осложнении, как казеозная пневмония даются крайне неблагоприятные прогнозы.

Грамотный, а также своевременный уход и мониторинг играет очень важную роль на пути к выздоровлению. Этим занимается среднее звено медицинского персонала – медицинские сестры, которые являются связующим звеном между врачом и пациентом. На плечи сестринского персонала ложатся четыре первоочередные и важные для грамотного лечения задачи:

Проведение дифференциальной диагностики.
Фиксация симптоматики и круглосуточный (в случае нахождения пациента на лечении в стационаре) мониторинг его состояния.
Всесторонний уход за пациентом, как в условиях стационара, так и дома.
Оказание экстренной помощи при появлении осложнений.

В целях профилактики проводятся различные мероприятия, среди которых особое место занимает проведение вакцинации населения, своевременное выявление зараженных пациентов, являющихся бактерионосиелями, а также пропаганда информации о заболевании. Также в комплекс профилактических мер входят противоэпидемические и профилактические мероприятия и обязательная организация плановых исследований, особенно среди людей, занимающихся животноводством и работающих в условиях сильного загрязнения воздуха.

Данными профилактическими мерами занимаются лечебные учреждения, которые специализируются на заболевании туберкулез( тубдиспансеры).А чтобы самостоятельно обезопасить себя не только от фиброзно-кавернозного, но и от других форм туберкулеза, необходимо следовать таким профилактическим рекомендациям:

Делать два раза в год флюорографию легких;
Избегать какого-либо контакта с больными, страдающими открытыми формами туберкулеза;
Отказаться от вредных привычек;
Два раза в год, в период снижения иммунитета (весна-осень), принимать поливитамины;
Придерживаться здорового образа жизни – правильное питание, спорт, закаливание и т.д.

Кавернозный туберкулез включен в группу опасных заболеваний с серьезными осложнениями. А если по каким то причинам пациент отказывается от прохождения назначенного лечения, то такое попустительствующее отношение к здоровью может привести к летальному исходу.

источник

Туберкулез легких фиброзно-кавернозной формы “легочная чахотка” в XIX веке является хроническим заболеванием и для него характерно наличие каверн в окружении волокнистой плотной ткани. Развитие этой формы возможно, если был поздно поставлен диагноз и/или не долечены следующие формы туберкулеза:

диссеминированный (со множеством очагов развития);
очаговый (с небольшими немногочисленными воспалениями);
инфильтративный (с образованием очагов с распадом в центре; самая распространенная форма);
кавернозный (с образованием каверн — изолированных полостей распада).

Возникновение любой первичной формы заболевания происходит после того, как возбудитель туберкулеза — Mycobacterium tuberculosis, или палочка Коха — попадает в легкие. Фиброзно-кавернозный туберкулез всегда является результатом осложнившейся и прогрессирующей какой-либо первичной формы болезни.

Механизм развития фиброзно-кавернозного туберкулеза выглядит так:

При отсутствии должного лечения при первичном заболевании и наличии болезнетворных микобактерий через время формируются полостные образования (каверны) и разрастается волокнистая ткань.
Постепенно каверны начинают рубцеваться, что приводит к гиперплазии (стихийному увеличению) волокнистой фиброзной ткани.
Далее деформируются “стареют” сами каверны, поскольку соединительной ткани в легких становится слишком много.
Волокнистая ткань способна практически полностью заменить легочную, что приводит к необратимым осложнениям.

центр воспаления — казеозный пласт;
молодая соединительная ткань — грануляционный пласт;
рубцы — фиброзный пласт.

Эта сложная форма туберкулеза плохо поддается терапии, поскольку сам центр воспаления (казеозный слой) не может очиститься или рассосаться из-за двух дополнительных пластов в структуре.

уничтожение здоровых легочных клеток;
деформация и разрыв кровеносных сосудов;
разрастание мелких воспалительных очагов;
возникновение множественных гранулем;
возникновение инфильтратов с размытыми границами;
развитие асфиксии.

Кавернозный туберкулез легких с гиперплазией соединительной ткани характеризуется теми же основными симптомами, что и другие формы:

удушающим кашлем;
одышкой;
ощущением слабости;
большим количеством мокроты;
субфебрильной лихорадкой.

Различают три вида фиброзно-кавернозного туберкулеза, которые, кроме общей, имеют свою специфику и симптоматику:

С ограниченными поражениями. Например, поражена может быть только одна доля одного легкого.
Прогрессирующий. Больной является активным распространителем болезни и подлежит изоляции.
Прогрессирующий с осложнениями. Размышлять, заразен или нет этот вид — не приходится. Ответ однозначен: больные с таким видом заболевания крайне опасны для окружающих.

Специфическая симптоматика туберкулеза с ограниченными поражениями:

развитие ВСД;
лихорадка (особенно часто в ночное время);
потеря веса;
редкое кровохарканье.

Специфическая симптоматика прогрессирующей формы:

сильная слабость;
повышенная потливость;
синюшность кожных покровов;
влажные хрипы;
деформация грудной клетки (она становится бочкообразная);
крайнее истощение организма;
гипертрофия правого сердечного желудочка.

Специфика прогрессирующего осложненного туберкулеза:

дряблость и сухость кожи;
сильные боли в области груди;
нарушения в работе сердца;
кашель с выделением кровянистой мокроты;
кровотечение в легочной ткани;
возникновение туберкулезного плеврита;
нарушение белкового обмена;
нарушения функций почек.

Заболевание протекает волнообразно: в течение жизни заболевшего бывают и стадии ухудшения, и стадии ремиссии. Чем чаще и дольше фазы усугубления болезни, тем меньше шансов у больного прожить долго.

Как правило, больные с фиброзным туберкулезом уже являются пациентами фтизиатров и в их анамнезе уже есть другая форма туберкулеза.

Диагностические меры по выявлению степени развития болезни:

Рентгенография.
Фибробронхоскопия.
Компьютерная томография (КТ).
Общий и биохимический анализы крови.
ОАМ (общий анализ мочи).
Посев мокроты на МБТ.
Исследования сердца, печени, почек и других органов на наличие палочки Коха.

Чтобы заболевание не перерастало в запущенную форму, трудно поддающуюся терапии, больному необходимо:

точно выполнять все предписания лечащего врача по приему лекарств;
соблюдать рекомендованный режим;
отказаться от вредных привычек.

Химиотерапия занимает долгое время — 1,5-3 года, потому что каверны трудно и долго рассасываются. Категорически запрещено прерывать лечение (даже на короткое время). Терапия туберкулеза состоит в основном из антибактериальных препаратов. При необходимости проводят операции по удалению каверн. Хирургическое вмешательство часто позволяет достигнуть ремиссии. Параллельно лечатся заболевания, которые возникают как результат осложнений туберкулеза, с помощью иммуномодулирующих и гормональных препаратов. Проводится поддерживающая терапия с помощью витаминов.

Из-за заразности пациенты подлежат госпитализации. Выписать могут только после того, как в мокроте перестанут выделяться микобактерии.

Схема лечения и ее продолжительность зависит от:

степени поражения легочной ткани;
от устойчивости возбудителей болезни к терапии.

Медикаментозное лечение без устойчивости и при благоприятной реакции на препараты заключается в назначении лекарств 1-го ряда:

изониазид;
рифампицин;
пиразинамид;
стрептомицин или этамбутол.

При рецидивах, неудачах и перерывах лечения назначаются лекарства 2-го ряда (1-й ряд в больших дозах).

Иногда больным назначают коллапсотерапию – введение воздуха в грудную или брюшную полости. Случаи, когда назначают коллапсотерапию:

При отсутствии положительной динамики после 4-5 месяцев химиотерапии.
При кровотечениях в легком.

Коллапсотерапию проводить нельзя:

при сильном поражении и воспалении бронхов;
при прогрессирующем виде фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Медикаментозную терапию пересматривают при:

прекращении выделения возбудителей болезни;
явных признаках стабилизации пациента и заболевания;
при отсутствии какого-либо эффекта от назначенной терапии.

В результате лечения возможна редукция (свертывание) каверны в нескольких вариантах:

превращение каверны в рубец — наиболее предпочтительный вариант;
в каверну проникает молодая соединительная ткань и та частично рассасывается — происходит образование очага или фокуса, который можно вылечить при дополнительном курсе терапии;
спадение каверны после того, как из нее выходит воздух при ликвидации воспалений в бронхе: так же, как и в предыдущем случае, образуется очаг или фокус, поддающийся лечению;
выстилание внутреннего слоя каверны эпителием из здорового бронха: этот вариант нельзя назвать надежным, поскольку эпителизация не всегда тотальная, а значит, существует вероятность обострения.

Перечисленные варианты могут сочетаться при медикаментозной терапии.

Прогноз при этом туберкулезе зависит от нескольких факторов:

масштабов распространения заболевания по легочной ткани и организму;
чувствительности возбудителей болезни;
наличие сопутствующих хронических заболеваний.

Сколько живут с этой формой туберкулеза? Точного ответа не существует. Ясно одно: чем раньше начнется лечение, тем минимальнее шансы на летальный исход.

Профилактические меры по предупреждению развития фиброзно-кавернозного туберкулеза:

регулярные обследования;
флюорография (2 раза в год);
избегать любого контакта с людьми, которые страдают открытыми формами туберкулеза;
отказ от вредных привычек;
регулярный прием поливитаминов;
вести здоровый образ жизни: спорт, закаливание, правильное питание и пр.

Кавернозный туберкулез — одно из самых опасных заболеваний. При отказе от назначенной терапии болезнь прогрессирует и приводит к летальному исходу.

источник

Кавернозный туберкулез легких — болезнь, при которой на легочной ткани образуются каверны (полости от двух до 5 см). Вначале его симптомы слабо выражены: пациент ощущает слабость, периодически кашляет. Кашель при кавернозном туберкулезе мокрый, из легких выходит небольшое количество мокроты.

По мере прогрессирования болезни возникает кровохарканье. Чтобы выявить эту форму туберкулеза, требуется провести рентгенографию, анализ, помогающий выявить МБТ в слизи и несколько других процедур. Если диагноз подтверждается, пациента госпитализируют.

Кавернозный туберкулез легких — одна из форм заболевания, возникающая на стадии прогрессирования. Ее отличительный признак — каверны на легочной ткани. Стенки у таких образований тонкие, сами полости не подвержены воспалительно-фиброзному процессу. Болезнь чаще диагностируется у взрослых, нежели у детей.

Причиной кавернозной формы может быть инфильтративная или очаговая. Патология, при которой в легочной ткани образуются полости, требует своевременного лечения. В запущенных случаях она переходит в фиброзно-кавернозную форму, которая ведет к поражению паренхимы.

Фиброзно-кавернозный туберкулез проявляется множественными очагами.
Опасность болезни и в том, что она может привести к обширному поражению легкого (цирротическая форма). В результате такой болезни соединительная ткань разрастается, легкое обретает неестественные контуры — становится морщинистым.

Она чаще всего возникает на фоне инфильтративной и очаговой формы. Другие причины:

затяжной инфекционный процесс;
снижение иммунитета в результате респираторных вирусных инфекций;
курение.

Каверна образуется после того как в воспалительном очаге появляется полость с содержимым в виде некротической ткани. При воздействии протеолитических ферментов некротическая масса становится жидкой, оставляя после себя полость. Если в работе бронхов случается сбой, полость накапливает не воздух, а жидкость.

Это образование включает пиогенные и грануляционные фрагменты, а также клетки эпителия. Оно находится в капсуле, состоящей из соединительной ткани. У пациента с кавернозной формой диагностируется одиночная полость. Образование такого типа не подвергается воспалительным реакциям и не провоцирует фиброзное изменение легких.

Заболевание различают по типу полостей:

Свежие распадающиеся — образования, взаимосвязанные с легочной тканью;
Свежие эластические – полости, состоящие из двух слоев, которые отличаются по типу;
Капсулированные – патологические образования из трех слоев;
Фиброзные – каверны с фиброзной тканью на поверхности;
Санированные – образования, которые очищены от жидкости.

Полости различаются размером. Малые не превышают величины 2 см, диаметр средних — 2 — 4 см, крупные достигают размера 5,5 см.

При кавернозной форме полости образуются с одной стороны. Патология дает о себе знать, когда лечение других форм туберкулеза проходит безрезультатно. Она развивается через 2,5 — 4 месяца, если переходит в стадию распада, то проявляется более отчетливыми симптомами. Возникает кашель с мокротой, кровохарканье, голос становится охрипшим. Симптомы стихают после того как полость уже сформируется. Другие клинические признаки кавернозного туберкулеза:

недомогание;
утрата аппетита;
субфебрильная температура (не более 37,5).

Пациент, у которого выявлен кавернозный туберкулез, заразен. Он распространяет бактерии воздушно-капельным способом. В среднем патология длится 2 года. При лечении каверны заживают, оставляя рубец или очаг. Фиброзно-кавернозная форма несет большую угрозу для здоровья, недели фиброзная, она требует длительного, дорогого лечения.

У пациентов патология является вторичной, т. е. возникает на фоне другой формы туберкулеза. Если она первичная, то выявляется при проведении профилактической флюорографии. Аускультативные методы обследования не предназначены для выявления этой болезни, поскольку каверны не прослушивается. Чтобы подтвердить диагноз, требуется выполнить рентгенографию легких. Благодаря этой манипуляции, врач видит полости. На снимке они выглядят в виде округлых или вытянутых теней.

Дифференциальная диагностика кавернозного туберкулеза помогает отличить его от других болезней со схожими симптомами:

абсцесс;
плеврит;
рак.

Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, требуется выполнить:

эндоскопию;
бронхоскопию;
туберкулиновую пробу.

Лечение проводится в стационарных условиях. Пациент с диагнозом кавернозный туберкулез находится на диспансерном наблюдении. Если болезнь выявлена впервые, врач назначает несколько противотуберкулезных лекарств:

Изониазид;
Этамбутол;
Рифампицин.

Препараты вводятся внутривенно или в каверну. Для скорейшего выздоровления требуется совместить несколько лечебных методик. Врач назначает туберкулинотерапию, дыхательную гимнастику, физиотерапию. Физиотерапевтические методы эффективны, так как воздействуют непосредственно на полость. Если бактерии проявляют устойчивость к препаратам, схема лечения пересматривается.

Параллельно с основными лекарствами пациент принимает Канамицин. Лечение длится 4 — 6 месяцев, в результате прекращается выделение бацилла, полость уменьшается и закрывается. Если за 6-7 месяцев не удается достичь результата (просвет образования не сужается), назначается резекция легкого. В процессе хирургического вмешательства накладывается искусственный пневмоторакс. После операции пациент лечится в стационарных условиях и находится на диспансерном учете.

Врач назначает лечебные процедуры, если лекарства не дают результата. Туберкулез — хроническая патология, сопровождающиеся нарушением функций внутренних органов. Пациент с таким диагнозом подавлен. Физиотерапевтическое воздействие имеет много преимуществ, оно, в первую очередь, улучшает самочувствие. Регулярные процедуры способствуют закрытию полостей, вызывающих болезнь.

Физиотерапия — комплекс лечебных мероприятий для сужения легочной каверны.

Ингаляции с использованием солютизона. Это лекарство оказывает антибактериальное действие. Солютизон уменьшает кашель, постепенно выгоняет бактерии из организма. Для скорейшего выздоровления требуется 15-20 ингаляций. Длительность одного терапевтического сеанса — 10 минут.
Электрофорез. С помощью низкочастотного тока вводится антибактериальный препарат. Электроды, оснащённые прокладками, ставятся на грудь возле того места, где имеются каверны. Сеанс электрофореза длится полчаса. Чтобы добиться выздоровления, нужно провести 10 процедур.
Ультразвуковая терапия. В ходе лечебно-профилактической процедуры используются антибиотики. Один сеанс длится семь минут. Курс включает 10 ежедневных процедур.
Магнитная терапия. Аппарат, предназначенный для лечения, оснащен индукторами, которые ставят на грудь. Длительность воздействия — 9 минут. Для результата требуется провести 10 сеансов.
Инфракрасное излучение. Прибор, подающий инфракрасное излучение, устанавливают на грудную клетку. Он выполняет сканирование и оказывает терапевтический эффект.
Высокоимпульсная терапия. На грудную клетку устанавливается прибор, который подает инфракрасный импульс, воздействующий на каверны.

Своевременное лечение кавернозного туберкулеза помогает избежать осложнений: нагноения, псевдотуберкулеза. Преодолеть болезнь можно, но следует обратиться к врачу. Цель профессиональной терапии — добиться сужения, закрытия и рубцевания каверны. Если образование имеет ригидные стенки, оно может давать рецидив из-за того что заполняется массами. В редких случаях болезнь ведет к нагноению и аспергиллезу. Осложнения кавернозного туберкулеза труднее поддаются лечению.

Пациенту, у которого диагностирован кавернозный туберкулез, могут назначить сегментарное или клиновидную резекцию. Если поражение обширное, требуется удалять орган целиком. Резекция — самый распространенный вид хирургического вмешательства. Выбор метода лечения зависит от тяжести болезни, размера каверны и степени поражения легкого.

Хирург создает искусственную полость возле париетальной плевры, в эту образование подаётся а воздух, в результате чего оно вздувается. Хирургическая процедура не ведет к нарушению дыхательных функций. Пневмолиз редко назначается пациентам, так как антибактериальное лечение дает хорошие результаты. Резекция тоже осуществляется в крайнем случае.

Операция назначается при обширном поражении легкого. Хирург удаляет несколько ребер, там, где есть проблема. Манипуляция опасна тем, что ведет к необратимым изменениям: грудная клетка сужается, лёгкое сморщивается, нарушаются функции органов, которые были затронуты в процессе такого вмешательства.

Торакопластика назначается пациентам, у которых выявлена фиброзно-кавернозная форма. Показанием к хирургической процедуре является полости большого диаметра. Торакопластика назначается при легочном кровотечении, которое несет угрозу для жизни.

Процедура назначается чаще остальных, так как она наиболее эффективный метод хирургического вмешательства. Резекция назначается людям, у которых выявлена фиброзно-кавернозного форма с односторонней патологией. Показаниями также являются: стеноз бронхов, туберкулемы в стадии прогрессирования, абсцесс, казеозная формы пневмонии.

Если полость достигла гигантских размеров, врач назначает вскрытие. Процедура проводится, если у пациента была выявлена сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность. При таких болезнях резекция противопоказана. После любого вида операции пациент принимает антибактериальные препараты. Благодаря им, сокращается число рецидивов.

Бактерии, провоцирующие болезнь, могут проявлять устойчивость к химиотерапевтическим средствам. В этом случае врач назначает лекарства второй линии. Чтобы скорее выздороветь, пациент должен правильно питаться. Важно обеспечить профилактику гиповитаминоза, железодефицитной анемии. Если патология возникла у курящего или наркозависимого, пациента, следует проводить очищение организма (детоксикацию) и только потом принимать лекарства, предназначенные для химиотерапии.

По возможности врач выписывает минимальные дозы иммуносупрессивных лекарств. Пациентам, у которых ВИЧ-инфекция требуется принимать анти-ВИЧ препараты. Глюкокортикоиды назначают в очень умеренных дозах, так как они оказывают выраженное иммуносупрессивное действие. Лекарства этой группы назначают только в том случае, если патология сопровождается выраженным воспалительным процессом, а также интоксикацией.

Чтобы ускорить выздоровление, нужно проводить санитарно-курортное лечение. Бактерии, провоцирующие болезнь, обитают в тех долях легких, куда поступает мало кислорода. Если пациент получает достаточно свежего воздуха, микроорганизмы перестают воспроизводить себе подобных, в результате симптомы стихают.

Хирургическое лечение назначается не всем пациентам. Наложение пневмоторакса – одна из крайних мер вмешательства. Манипуляция назначается, если консервативная, а также физиотерапия не дают результата. По возможности проводится дренирование полости. Прием противотуберкулезных лекарств – это часть лечения препаратами с бактериостатическим эффектом.

Перед тем как их использовать, следует убедиться в отсутствие аллергии.

Рецепт № 1. Взять пару измельченных зубчиков чеснока, натереть на мелкой терке, залить горячей водой в количестве 200 мл, перемешать. Средство станет готовым через 12 часов, нужно пить его небольшими глотками в течение дня. Терапевтический курс длится не более тридцати дней.
Рецепт № 2. Измельчить 350 г хрена и столько же чеснока, перемешать, добавить 700 г топленого сливочного масла и 4 л меда. Смесь принимать по 40 г за 10 минут до еды.
Рецепт № 3. Соединить 100 г меда с 200 г сливочного масла, томить на водяной бане 10 минут, после добавить 20 г какао и подержать на огне еще 5 минут. На данное количество требуется сок среднего листа алоэ. Лекарство нужно принимать по 15 мл дважды в день, желательно до еды. Для улучшения вкуса рекомендуется смешивать с молоком.

Туберкулез называют социальной патологией. Он связан с изменением условий жизни. К эпидемиям предрасполагают: ухудшение социально-экономической ситуации, миграционные процессы, низкая продолжительность жизни, увеличение числа курящих. Во избежание болезни следует проводить иммунизацию. Важно вовремя лечить респираторно-вирусные патологии, так как их осложнения могут привести к туберкулезу.

источник

При относительно благоприятном течении туберкулёза инфильтрация и свежие очаги иногда быстро рассасываются, но полость распада в лёгочной ткани может сохраняться, отграничиваться и превращаться в каверну. В условиях специфической химиотерапии такое течение процесса стало значительно более частым, и кавернозный туберкулёз был выделен в отдельную клиническую форму. Туберкулёзная каверна — это сформированная в зоне туберкулёзного поражения полость, отграниченная от прилежащей лёгочной ткани трёхслойной стенкой.

После образования каверны исходная форма туберкулёза утрачивает свои типичные проявления, а сохраняющий активность туберкулёзный процесс приобретает новые черты. Важной особенностью кавернозного туберкулёза считают ограниченный и обратимый характер морфологических изменений, проявляющихся в виде тонкостенной полости без выраженных инфильтративных, очаговых и фиброзных изменений в прилежащей лёгочной ткани.

Каверна является постоянным источником инфекции и угрожает прогрессированием туберкулёзного процесса с его трансформацией в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. Развитие фиброзно-кавернозного туберкулёза можно предотвратить своевременным назначением и последовательным проведением комплекса адекватных лечебных мероприятий.

Для фиброзно-кавернозного туберкулёза характерно наличие одной или нескольких каверн с хорошо сформированным фиброзным слоем в стенках, выраженными фиброзными и полиморфными очаговыми изменениями в ткани лёгкого.

Для фиброзно-кавернозного туберкулёза типично хроническое волнообразное, обычно прогрессирующее течение. При этом тяжёлое специфическое поражение лёгочной ткани с грубым фиброзом ограничивает возможности эффективного терапевтического воздействия на патологический процесс.

Различают три основные варианта фиброзно-кавернозного туберкулёза:

ограниченный и относительно стабильный;
прогрессирующий:
осложненный.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких болеют в основном взрослые. У детей с первичными формами туберкулёза: первичным туберкулёзным комплексом и туберкулёзом внутригрудных лимфатических узлов — образование каверн наблюдают редко.

Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулёз диагностируют у 3% впервые выявленных больных (из них кавернозный — не более чем у 0.4%). Среди больных, наблюдаемых по поводу активного туберкулёза в диспансерах, кавернозный туберкулёз встречается примерно у 1%, фиброзно-кавернозный — у 8-10%.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз и его осложнения являются основной причиной смерти больных туберкулёзом лёгких. Среди больных, умерших от туберкулёза, фиброзно-кавернозный туберкулёз был у 80%.

[7], [8], [9], [10], [11]

Распад лёгочной ткани с последующим формированием каверны возможен при прогрессировании любой формы туберкулёза лёгких. Этому способствуют снижение общей и иммунологической резистентности на фоне дополнительной сенсибилизации. массивной суперинфекции, присоединения различных заболеваний, лекарственной устойчивости микобактерий.

Нарушение иммунитета и неизбежное в этом случае увеличение численности бактериальной популяции сопровождаются усилением экссудации, развитием микроциркуляторных расстройств и повреждением системы сурфактанта. Разрушенные клеточные элементы образуют казеозные массы, заполняющие альвеолы. Под действием протеолитических ферментов, выделяемых лейкоцитами, казеозные массы расплавляются и подвергаются частичной резорбции макрофагами. При отторжении казеозных масс через дренирующий бронх образуется пневмониегенная полость распада. В других случаях деструктивный процесс может начаться с поражения бронха и развития панбронхита с последующим разрушением прилежащей лёгочной ткани и образованием бронхогенной полости распада. Другой путь образования бронхогенной полости — проникновение возбудителя в сформировавшийся ранее бронхоэктаз.

Полость распада непосредственно окружена широким слоем казеозно-некротических масс. Снаружи к ним прилежат туберкулёзные грануляции, в основном образованные эпителиоидными и гигантскими клетками. Со временем в наружной части грануляционного слоя образуются коллагеновые волокна, которые формируют тонкий фиброзный слой с неравномерной структурой. В результате вокруг полости появляется трёхслойная стенка, характерная для каверны. Внутренний слой стенки образуют казеозно-некротические массы, средний представлен грануляционной тканью, наружный — концентрически расположенными фиброзными волокнами. Формирование стенки каверны обычно занимает несколько месяцев. Исключения бывают при отторжении казеозно-некротических масс из инкапсулированного фокуса (туберкулёмы). В этом случае возникает полость с трёхслойной стенкой, в которой уже имеется ранее сформированный фиброзный слой.

Свежая (ранняя, острая) каверна имеет округлую или овальную форму, окружена малоизменённой лёгочной тканью без существенных воспалительных и фиброзных изменений. Такая каверна типична для кавернозного туберкулёза лёгких.

В зависимости от характера и конкретного механизма образования выделяют протеолитические, секвестрирующие, альтеративные и атероматозные каверны. В случаях, когда расплавление казеозных масс начинается в центре пневмонического фокуса и постепенно распространяется к периферии, диагностируют протеолитическую каверну. Расплавление казеозных масс в краевых участках с продвижением к центру казеозного фокуса является признаком секвестрирующей каверны. При расплавлении казеозных масс в инкапсулированных очагах возникают атероматозные каверны. Иногда главной причиной распада становятся нарушения микроциркуляции и питания тканей в зоне туберкулёзного поражения с последующим некрозом отдельных участков. Такой механизм формирования характерен для альтеративной каверны.

В связи с образованием каверны туберкулёзное воспаление, как правило, распространяется на слизистую оболочку дренирующего бронха. Туберкулёзные грануляции суживают его просвет и затрудняют движение воздуха из каверны. В результате её объём может существенно увеличиться, и каверна становится «раздутой». Ухудшение бронхиального дренажа затрудняет эвакуацию содержимого каверны, усиливает воспалительную реакцию и общую интоксикацию.

На фоне лечения возможны следующие варианты инволюции свежей каверны:

отторжение казеозно-некротических масс, трансформация грануляционного слоя в фиброзный и заживление каверны с образованием рубца. Это наиболее совершенный вариант заживления каверны;
заполнение каверны грануляционной тканью и лимфой, которые частично рассасываются, а затем прорастают соединительной тканью. В результате образуется очаг или фокус;
при ликвидации туберкулёзного воспаления в дренирующем бронхе и его рубцовой облитерации воздух из каверны всасывается и она спадается. Создаются условия для репаративных процессов и формирования на месте каверны очага или фокуса;
при сохранении нормального строения и функции дренирующего бронха происходит постепенная эпителизация внутренней стенки каверны. Однако эпителий, вырастающий из бронха, не всегда выстилает каверну полностью. Этот вариант заживления не вполне надёжен;
возможно сочетание различных путей инволюции каверны.

При прогрессировании кавернозного туберкулёза казеозно-некротическое воспаление распространяется за пределы стенки каверны, развиваются казеозный лимфангит и эндобронхит, в перикавитарной зоне образуются свежие очаги специфического воспаления. Бронхогенная диссеминации микобактерий обусловливает образование туберкулёзных очагов и фокусов в ранее не поражённых отделах лёгкого. Фиброзный слой стенки каверны постепенно становится толще и плотнее, в прилежащей ткани лёгкого развиваются фиброзные изменения. Стенка каверны деформируется, форма полости становится неправильной.

Со временем наружный фиброзный слой стенки каверны становится толстым и непрерывным. Внутренняя поверхность стенки каверны часто бывает неровной, в полости может находиться небольшое количество слизисто-гнойного содержимого с крошками казеозных масс. Такую каверну называют фиброзной или старой. Её формирование свидетельствует о трансформации кавернозного туберкулёза в фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких.

Сначала фиброзно-кавернозный туберкулёз может иметь относительно ограниченную протяжённость и не проявлять явной тенденции к прогрессированию (ограниченный и относительно стабильный фиброзно-кавернозный туберкулёз). В дальнейшем размеры фиброзной каверны увеличиваются, перегородки между близко расположенными кавернами разрушаются и формируются многокамерные, нередко гигантские туберкулёзные каверны. В перегородках, разделяющих каверну, находятся кровеносные сосуды, и их разрушение нередко приводит к лёгочному кровотечению. Очаги бронхогенного обсеменения в лёгком имеют тенденцию к слиянию в фокусы с постепенным образованием новых каверн. Со временем в стенках каверн, ткани лёгкого и плевре формируются грубые деструктивные, фиброзные и дегенеративные изменения, имеющие необратимый характер. В результате деформации и деструкции бронхов образуются цилиндрические и мешотчатые бронхоэктазы, которые нередко заполнены гнойным содержимым. Ветви лёгочной артерии суживаются и частично облитерируются, а бронхиальные артерии расширяются, особенно вблизи стенок каверн. Такую клиническую форму обозначают как распространённый прогрессирующий фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких. При этой форме нередко обнаруживают эмпиему плевры и туберкулёзные поражения других органов, в частности спутогенный туберкулёз гортани или кишечника. Фиброзно-кавернозный туберкулёз может сопровождаться амилоидозом почек, печени, селезёнки. Осложнённое течение фиброзно-кавернозного туберкулёза с развитием казеозной пневмонии часто приводит к летальному исходу.

Кавернозный туберкулёз лёгких чаще развивается на фоне недостаточно успешного лечения других форм туберкулёза. Больных может беспокоить кашель с небольшим количеством слизистой мокроты: иногда они отмечают повышенную утомляемость, снижение аппетита, неустойчивое настроение. Такие жалобы часто обновлены значительной длительностью предшествовавшего лечения и большой медикаментозной нагрузкой. У больных с впервые выявленным кавернозным туберкулёзом жалобы, как правило, отсутствуют. При перкуссии груди над областью каверны можно определить укорочение перкуторного звука, обусловленное уплотнением плевры и лёгочной ткани вокруг каверны. После покашливания и глубокого вдоха над зоной поражения иногда выслушивают единичные влажные и сухие хрипы. У большинства больных каверны «немые», т.е. они не выявляются с помощью физикальных методов исследования.

Для больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом лёгких характерны симптомы интоксикации, кашель с мокротой, иногда с примесью крови, одышка. У них можно выявить деформацию грудной клетки, смещение органов средостения в сторону поражения, выраженную и разнообразную стетоакустическую симптоматику. Выраженность клинических проявлений фиброзно-кавернозного туберкулёза волнообразно меняется в зависимости от фазы туберкулёзного процесса: обилие жалоб во время обострения и относительно удовлетворительное состояние в период краткосрочных ремиссий.

Адекватное лечение фиброзно-кавернозного туберкулёза у большинства больных способствует стабилизации и отграничению поражения. В результате длительного лечения уменьшается перикавитарное воспаление, частично санируется грануляционный слой, рассасываются туберкулёзные очаги. Такую динамику чаще наблюдают при ограниченном фиброзно-кавернозном туберкулёзе.

источник