Может ли быть туберкулез ухаживать

При использовании материалов — ссылка на сайт Интернет-Аптека обязательна
Copyright © 2000-2016 «Интернет Аптека»

источник

Уход за больными туберкулезом требует особой тщательности и осторожности, нужно строго соблюдать правила безопасности при работе с такими пациентами, ведь болезнь очень заразна. Какой-то промежуток времени с того самого момента, когда у больного выявили туберкулез, он перед госпитализацией находится в жилом помещении.

Даже после прекращения курса лечения в больнице, если у него все еще продолжается выделение возбудителя, он представляет угрозу заражения для окружающих людей. После выписки медперсонал тубдиспансера должен предоставить специальные дезинфицирующие средства и инструкцию соблюдения правил ухода за больным туберкулезом.

Помимо надлежащего ухода, больной должен правильно питаться с уклоном в белковую пищу. Она составляет половину дневного рациона, чтобы силы организма быстрее восстановились. Дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов обязателен. Питание должно быть пятиразовым с небольшими порциями.

Идеальный вариант – поместить заболевшего человека в отдельную комнату, но если нет такой возможности, то он должен лежать на кровати у окна, а комнату регулярно проветривают. Кровати родственников лучше отодвинуть не менее чем на полтора метра. Еще лучше – место в комнате с больным туберкулезом отделить ширмой от остальных родственников. Также нужно чтобы его поменьше беспокоили. Из этой комнаты следует убрать все ненужные вещи, дорожки, коврики. Оставить можно только все самое необходимое, а мебель накрыть чехлами, которые потом надо будет стирать. Лучше всего чтобы кровать у пациента была металлической, ведь ее легче всего продезинфицировать.

Далее во всей квартире особенно, где происходит самый частый контакт с больным туберкулезом, нужно делать тщательную ежедневную влажную уборку. Пол и мебель протираются антисептиками, а полированные поверхности керосином. Как только уборка закончена, нужно проветрить всю квартиру, не менее получаса. Вся одежда зараженного хранится в отдельном шкафу, но если нет возможности, то просто на своих вешалках. Все его грязные вещи складываются аккуратно в матерчатый мешок подальше от предметов обихода здоровых людей. Это касается и плевательниц.

Для обеззараживания вещей пациента достаточно прокипятить их в ведре полчаса, а затем можно стирать обычным способом, но отдельно от вещей сожителей. Эти меры обязательны к выполнению! Уход за самим пациентом, когда он близко, должен проводиться в халате, колпаке и марлевой повязке, которая закрывает рот и нос. Если нужно сменить постель или забрать грязные вещи, то на руки надеваются резиновые перчатки.

Когда пациент чихает или кашляет, то капельки его слюны попадают на окружающие предметы, поэтому он при позывах к чиханию или кашлю должен прикрывать рот и нос отдельным платком или косынкой. Вещь хранится отдельно или в кармане, чтобы не запятнать вещи. Мокрота собирается в специальную плевательницу, которая хранится во фланелевом футляре. Обеззараживать мокроту из плевательниц вместе с ними лучше всего методом кипячения в специальной для этого кастрюле не менее получаса (еще добавляется сода из расчета 1 чайная ложка на 200 мл воды).

Пациент должен знать, что мокроту строго запрещено выплевывать в раковину или унитаз, так как при дезинфекции сточной воды бактерия Коха не уничтожается. То же самое касается и посуды, из которой он ел и пил, ее нельзя сразу мыть под проточной водой, только после кипячения в отдельной кастрюле.

Остатки от еды складываются в отдельную емкость, а посуда заболевшего полчаса кипятится, затем моется, но все равно отдельно от тарелок здоровых людей. Также следует посуду пациента хранить в отдельном месте, на других полках. Лучше всего, чтобы она была обозначена какими-то яркими рисунками, в общем, чтобы как-то отличалась от других тарелок, дабы не перепутать невзначай. Остатки еды заливаются кипятком и дезинфицируются полчаса. Ни в коем случае нельзя остатки даже после кипячении отдавать домашним животным. Эта еда выбрасывается в плотно закрытых полиэтиленовых кульках.

Резиновые, металлические и деревянные предметы обихода кипятятся по стандартной схеме (полчаса), а пластик протирается средствами для дезинфекции. Тряпки после уборки или кипятятся по стандартной схеме или полощутся в дезинфицирующем растворе (на выбор): хлорцин, хлорамин, сульфохлорамин.

Если у родных больного возникают какие-то сомнения насчет обработки любого предмета, то рекомендуется тщательно уточнить этот вопрос у работников тубдиспансера.

источник

Больной туберкулезом длительное время проживает в кругу своей семьи. Больной человек опасен до госпитализации, но и после курса лечения, если бактериовыделение не прекратилось, он также может представлять опасность заражения.

Чтобы предотвратить заражение и распространение этой опасной болезни, не только больному, но и члену его семьи необходимо строго соблюдать санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим. О том, как ухаживать за больным туберкулезом и каких мер безопасности следует придерживаться и пойдет речь в данном материале.

После того, как стал известен диагноз, следует немедленно изолировать больного в отдельную комнату. В том случае, если это по каким-либо причинам сделать невозможно, необходимо выделить больному часть комнаты, близкую к окну, чтобы был доступ свежего воздуха. Кровать больно должна находиться не ближе полутора метров от места отдыха других членов семьи. Количество вещей нужно ограничить только самым необходимым. Ковры, дорожки, мягкую мебель следует убрать.

Независимо от того, находится ли больной в отдельной комнате или общей, ежедневно нужно проводить влажную уборку. Поверхность мебели и пола следует протирать дезинфицирующим раствором, если мебель полированная лучше использовать специальный аэрозоль. После каждой уборки обязательно проветривание помещения не менее 60 минут. Одежду и белье больного следует хранить на отдельной вешалке.

Всю одежду необходимо ежедневно проветривать, проглаживать утюгом или облучать ультрафиолетом. В летнее время года всю одежду выносить на балкон или улицу. Грязное белье обаятельно собирайте в бак с крыш-кой или ведро с крышкой и храните в отдельном месте. Перед стиркой обаятельно кипятить в течение 30-40 минут, после чего прополоскать и можно будет стирать обычным способом. Не сдавайте одежду больного в прачечную и не стирайте вместе с одеждой других членов семьи!

В условиях стационара больным туберкулезом назначается специальная высокобелковая диета. В домашних условиях необходимо обеспечить больного рационом, богатым кальцием, железом, фосфором и витаминами. Диета направлена на увеличение иммунитета, чтобы уменьшить проявления интоксикации.

Для нормализации обмена веществ в рационе должно присутствовать большое количество белковой пищи животного происхождения. При тяжелом течении болезни диету назначает лечащий врач. При отсутствии противопоказаний, в питании больного должны присутствовать различные виды не жирного мяса, печень, молочные продукты. В ежедневное меню можно включать блюда из рыбы, колбасные изделия, яйца. Посуду нельзя мыть над раковиной без предварительной стерилизации.

Всю посуду следует помещать в кастрюлю с водой и кипятить в течение 30-40 минут на сильном огне, только после этого ее можно будет промыть под краном и поставить в шкаф, не вытирая полотенцем. В домашних условиях необходимо строго соблюдать профилактические меры. Чтобы тарелки, вилки и часки больного не попали на общий стол, лучше всего купить отдельную посуду, имеющую яркие отличия — форма, цвет, рисунок. О дополнительных мерах профилактики обязательно проконсультируйтесь в противотуберкулезном диспансере.

источник

Какое-то время с момен­та выявления туберкулеза лег­ких и до госпитализации боль­ной живет дома. Да и после лечения в стационаре, если у больного туберкулезом не прекратилось бактериовыделение, он может быть опасен для окружающих.

Все это время и сам боль­ной, и члены его семьи обяза­ны соблюдать санитарно­гигиенический и противоэпи­демический режим, который предотвращает распространение ту­беркулеза. Надо хорошо запом­нить и тщательно выполнять рекомендации медперсонала противотуберкулез­ного диспансера, который пре­доставляет дезинфицирующие средства для обеззараживания предметов обихода, на которых могут оседать микобактерии туберку­леза.

Лучше всего больного поместить в отдельную комна­ту, а если это невозможно, то в наиболее удобную, близкую к окну и свежему воздуху, отго­роженную ширмой часть об­щей комнаты. Его кровать должна стоять на расстоянии не менее полутора метров от кроватей других членов семьи.

Желательно, чтобы у больного была металлическая кровать, так как ее легче дезин­фицировать.

В комнате оставьте толь­ко самые необходимые вещи. Мягкую мебель покройте легко стирающимися чехлами. Ков­ры и дорожки уберите.

Во всей квартире, осо­бенно возле кровати, в местах отдыха больного туберкулезом делайте ежедневно влажную уборку. Пол, поверхность непо­лированной мебели протирайте тряпкой, смоченной дезинфи­цирующим раствором, а поли­рованной – керосином или аэ­розолем. После уборки провет­рите помещение в течение 30­-60 минут.

Одежду больного туберку­лезом следует хранить на от­дельной вешалке. Ежедневно проветривайте одежду, все, что мож­но, проглаживайте горячим утюгом, а летом выносите на балкон, на улицу – пусть пови­сит на солнце. Грязное белье больного, носовые платки, по­лотенца, которыми он пользует­ся, вкладные карманы и флане­левые футляры для плеватель­ницы собирайте в бак с крыш­кой или в матерчатый мешок и храните в специально отведен­ном месте.

Чтобы обеззаразить гряз­ное белье, достаточно прокипя­тить его в течение получаса в отдельном ведре или баке. За­тем прополощите его в проточ­ной воде и стирайте обычным способом отдельно от белья других членов семьи. Сдавать необеззараженное белье боль­ного в прачечные запрещает­ся! Помните, что нарушая этот запрет, вы подвергаете опасно­сти здоровье многих людей.

Ухаживать за больным, если он лежачий, и убирать поме­щение рекомендуется, надев халат, колпак или косынку. А перестилая постель, собирая грязное белье, – еще и резиновые перчатки, марлевую повязку, закрывающую рот и нос.

Наибольшее количество микобактерий туберкулеза по­падает на окружающие предме­ты с капельками слюны и мок­роты, когда больной кашляет или чихает. Ему обязательно надо пользоваться носовым платком и держать его во вкладном кармане, предохраняющем одежду от загрязнения.

Мокроту больной должен собирать в специальную плевательницу с крышкой. Вы­ходя из дома, ее нужно положить во вкладной карман или фланелевый футляр. Самый дос­тупный способ обеззараживания мокроты в домашних условиях – кипячение плеватель­ниц. Кипятят их полчаса в специально выде­ленной для этой цели кастрюле с водой и пи­щевой содой (одна чайная ложка на стакан воды).

Больной должен знать: ни в коем случае нельзя сплевывать мокроту в уни­таз, так как при обработке городских сточных вод ми­кобактерии туберкулеза не уничтожаются.

По этой же причине нельзя мыть над раковиной посуду больного сразу после того, как он поел.

Сначала остатки еды следует сложить в какую-то емкость, а посуду поместить в кастрюлю с водой так, чтобы посуда былаполностью погружена в воду, и кипятить 30 минут, а уж потом вымыть ее под краном и, не выти­рая полотенцем, поставить в сушильный шкаф отдельно от посуды других членов се­мьи. Желательно, чтобы посуда больного за­метно отличалась формой или рисунком. Пре­жде чем выбросить остатки пищи больного туберкулезом, залейте их водой и тоже про­кипятите полчаса. Но даже прокипяченны­ми остатками пищи больного запрещается кормить домашних животных!

Металлические, резиновые, деревянные предметы обихода (в том числе и игрушки больных детей) кипятите в отдельной посуде 30 минут, полностью погрузив их в воду, а пластмассовые протирайте тряпкой, смочен­ной дезинфицирующим раствором.

Предметы ухода за больным туберкуле­зом (например, наконечники для клизмы) полчаса кипятите в воде, или протирайте тряпкой, смоченной дезраствором, либо по­грузите в раствор (подкладные судна, моче­приемники).

Сколько держать их в растворе, можно узнать у специалистов противотуберкулезного диспансера. Тряпки можно на выбор прокипятить или погрузить в дезраствор.

В качестве дезинфицирующих средств применяют хлорамин, хлорную известь, сульфохлорантин, хлорцин и другие препараты в сухом виде или 1-20-процентные их растворы.

О правилах работы с дезинфицирующими препаратами, мерах предосторожности при их использовании, первой довра­чебной помощи в случае раздражения кожных покровов, слизи­стых оболочек глаз и верхних дыхательных путей проинформи­руют вас в противотуберкулезном диспансере.

источник

• Санитарная профилактика при выявлении в семье больного туберкулезом
• Профилактика туберкулеза при длительном и тесном контакте с бактериовыделителем
• Общие правила профилактики туберкулеза

Профилактика туберкулеза при контакте с больным крайне важна для того, чтобы обезопасить его семью от заражения и последующего заболевания. Туберкулез — это инфекционная болезнь, попадающая в организм человека с туберкулезной палочкой. Передается она обычно воздушно-капельным путем, при общении, кашле, чихании и поцелуях. После этого бактерии еще долго остаются жизнеспособными, попадая в воздух или оседая на различных предметах — книгах, игрушках, одежде.

Именно поэтому очень важно соблюдать правила профилактики туберкулеза не только в семье, у члена которой установлен этот диагноз, но и в повседневной жизни каждого человека.

При выявлении в семье больного туберкулезом в первую очередь подвергаются опасности заражения самые близкие — так называемые контактные лица. Им необходимо ограничить общение с больным, а лучше и вовсе прекратить с ним контакт, а после этого пройти обследование у фтизиатра. Полный комплекс мер предосторожности и профилактики туберкулеза включает следующие пункты:

1. Необходимо обеспечить изоляцию — госпитализацию и лечение больного туберкулезом.
2. После этого в помещении, где находился больной, важно провести заключительную дезинфекцию при участии соответствующей дезинфекционной станции.
3. При окончании срока госпитализации и возвращении больного в этих помещениях часто проводится текущая дезинфекция.
4. Контактные лица должны регулярно проходить обследования у фтизиатра, а также химическую профилактику, которая заключается в вакцинации и длительном приеме противотуберкулезных препаратов.
5. Необходимо изучить санитарно-гигиенические правила ухода за больным и улучшить жилищные условия для него.

В случае когда близкий и длительный контакт с больным туберкулезом неизбежен (если больной не госпитализирован или после окончания госпитализации микобактерии продолжают выделяться), необходимо строго придерживаться правил профилактики этой болезни:

1. Контактным лицам в течение длительного периода надо принимать противотуберкулезные препараты и проходить регулярные обследования у фтизиатра.
2. Контактным лицам и больному необходимо следить за соблюдением правил личной гигиены — регулярно мыть руки, следить за чистотой тела и своевременной сменой одежды, в том числе и нательного белья, стричь ногти.
3. Контактным лицам при общении с больным следует использовать маски, которые хоть и не обеспечат 100-процентной защиты от заражения туберкулезом, однако помогут снизить количество угрожающих организму бактерий.
4. И контактным лицам, и тому, кто болен, необходимо обеспечить регулярную текущую дезинфекцию помещения, в котором он находится, с целью уничтожения источника заражения.
5. Больной должен соблюдать правила поведения при кашле — прикрывать нос и рот ладонью.
6. Больной туберкулезом обязан знать и соблюдать правила сбора мокроты. Для этого у него должно быть 2 плевательницы, одна из которых, на две трети заполненная дезинфицирующим раствором, должна быть у больного под рукой, а вторая — на дезинфекции. Важно также правильно проводить мероприятия по обеззараживанию мокроты, мочи и кала.
7. В помещениях, где находится бактериовыделитель, проводится ежедневная влажная уборка и регулярная санация, которая заключается в удалении зараженных частиц из воздуха путем проветривания и ультрафиолетового облучения.
8. Убирают помещения согласно определенным правилам: пол моют теплым щелочным или содовым раствором; те вещи и стены, на которых осталась мокрота, протирают тряпкой, смоченной в дезрастворе; избавляются от мух.
9. Необходимо обустроить спальное место больного туберкулезом на отдельной кровати и желательно в отдельной комнате.
10. Больному выделяются предметы личного пользования, которые подвергаются регулярному обеззараживанию. К таким предметам относятся: одежда, полотенца, одеяла и подушки (нестирающуюся одежду, постельное белье следует обеззараживать в дезкамерах), столовая посуда и т.п.

Не только родственникам и людям, проживающим в одном помещении с бактериовыделителем, но и каждому человеку необходимо знать основные принципы профилактики туберкулеза.

Поскольку возможность заболевания этой болезнью напрямую зависит от общего состояния здоровья и соблюдаемой гигиены, есть ряд правил, которых необходимо придерживаться в повседневной жизни всем:

• соблюдать правила личной гигиены дома и в общественных местах;
• регулярно проводить влажную уборку и проветривание помещений дома, на работе и в других общественных местах;
• питаться полноценно, обогатить свою пищу витаминами, избегать фастфуда и другой нездоровой пищи;
• оберегать себя от стрессов;
• заниматься спортом и физической культурой;
• закаляться;
• чаще пребывать на свежем воздухе;
• ограничивать общение с кашляющими и даже просто простуженными людьми;
• отказаться от таких вредных привычек, как алкоголь и курение;
• регулярно проходить процедуры специфической профилактики — флюорографические осмотры для взрослых и противотуберкулезные прививки для детей.

Именно эти простые и всем известные правила помогут обеспечить надежную защиту и взрослого, и детского организма от такого серьезного заболевания, как туберкулез. Предупредить болезнь куда лучше, чем лечить ее.

источник

Больной туберкулезом требует к себе особого внимания. Ка­ким бы путем ни развивался и в каком бы органе пи локализо­вался туберкулез, он всегда представляет собой не только м е — стиое, но и общее заболевание организма.

Медицинская сестра, работающая в противотуберкулезном учреждении, должна с особым терпением и тактом подходить к больным, разъяснять им необходимость тех или иных процедур, терпеливо выслушать их жалобы. Она должна тактично объяс­нять больному, что мокроту надо сплевывать только в карман­ную плевательницу, что выполнение режима для больного ту­беркулезом является одним из важных факторов лечения.

Больные туберкулезом легких долго находятся в стациона­ре, иногда до года. Медицинская сестра должна разъяснять больному, что его хорошее самочувствие — еще не выздоров­ление и что лечение необходимо продолжать. Она тщательно следит за тем, чтобы больные аккуратно принимали лекарства, обязательно в ее присутствии. Надо разъяснять больному и его родственникам, что туберкулез не является неизлечимым забо­леванием и что многое зависит от самого больного, от выпол­нения им режима, своевременного приема лекарств, прекраще­ния курения и употребления алкоголя.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ. Туберкулезные микобактерии поражают пгр органы и ткани организма и поэтому могут выделяться раз­личными путями (с мокротой, калом, мочой и т. д.). Наиболее важными с эпидемиологической точки зрения путями выделения туберкулезных микобактерий из организма человека являются дыхательные пути.

Обеззараживание мокроты и плевательниц. Специально вы­деленное лицо ежедневно собирает плевательницы с мокротой больных и помещает их в закрытый бак или специально сделан­ный металлический ящик с гнездами для плевательницы. Боль­ным раздают чистые плевательницы.

Обеззараживание мокроты вместе с плева­тельницами. Настольные и карманные плевательницы перед выдачей больным наполняют на 1 /э водой для лучшего опорож­нения. Не реже одного раза в сутки плевательницы обеззаражи­вают: 1) кипятят в течение 15 мин с момента закипания в 2% растворе гидрокарбоната натрия, полностью покрывающем все плевательницы; 2) заливают в сосуде с крышкой 2,5% ак­тивированным раствором хлорамина на 2 ч. По окончании обез­зараживания мокроты ее выливают в уборную, а плевательни­цы и сосуд, в котором происходила дезинфекция, моют обыч­ным способом.

Обеззараживание мокроты: I) в эмалированный

или фарфоровый сосуд с крышкой сливают мокроту, заполняя сосуд не более чем на половину его объема. Затем к мокроте добавляют одно из следующих дезинфицирующих средств в су­хом виде (в граммах на 1 л мокроты): хлорная известь — 200г или хлорамин — 50 г с последующим добавлением такого же количества сульфата, хлорида аммония или 10% нашатырного спирта; смесь хорошо перемешивают, закрывают крышкой и оставляют в сосуде с хлорной известью на 1 ч, а с хлорами­ном — на 2 ч; 2) мокроту заливают 2,5% активированным ра­створом хлорамина (на 1 часть мокроты берут 2 части раство­ра) и после тщательного перемешивания оставляют на 2 ч при температуре 15—18° С. При использовании 5% неактивирован- ного раствора хлорамина длительность обеззараживания со­ставляет 6 ч.

После удаления мокроты плевательницы обеззаражи­вают путем кипячения в течение 15 мин в 2% растворе соды ли­бо в течение 30 мин в воде или же путем погружения на 1 ч в

Обеззараживание посуды производят после каж­дого приема пищи больным туберкулезом. Методы дезинфекции: кипячение в 2% растворе соды в течение 15 мин; кипячение в воде в течение 30 мин; погружение в вертикальном положении на 1 ч $ 0,5% активированный раствор хлорамина или 0,4% ак­тивированный осветленный раствор хлорной извести; погруже­ние на % ч в 2% (содержащий 0,5% активного хлора) неакти­вированный раствор хлорной извести; погружение на 4 ч в 5%> раствор хлорамина. Предметы, служившие для обработки пищи, для удаления остатков пищи С Лосуды, обеззараживают кипячением в течение 16 Мин в 2% растворе соды или в тече­ние 30 мин — в воде.

Воду, в которой кипятилась посуда, выливают в канализа­цию. Посуду после дезинфекции ополаскивают чистой водой и просушивают в сушильном шкафу (вытирание посуды полотен­цами не допускается).

Пищевые остатки обеззараживают в закрытых сосу­дах кипячением в течение 30 мин с момента закипания. После такой дезинфекции их можно использовать для кормления жи­вотных.

Белье (постельное, нательное, столовое) хранят до стир­ки в отдельном изолированном помещении. Методы дезин­фекции белья: замачивание в 2% растворе натрия гидрокар­боната (соды) с последующим кипячением в закрытом сосуде в течение 15 мин; замачивание в 1% активированном растворе хлорамина при температуре не ниже 14 е С в течение 1—2 ч при расходе 5 л раствора на 1 кг белья и с периодическим переме­шиванием белья деревянной лопаткой. В 5% пеактивированном растворе хлорамина замачивание продолжается 4—6 ч (при тем­пературе и норме расхода дезинфицирующего раствора, как и в предыдущем методе). Препараты хлора при дезинфекции цвет­ного белья в большей или меньшей степени обесцвечивают его.

Вещи больного и не подлежащие стирке больничные вещи, а также постельные принадлежности (матрацы, подушки, одея­ла) обеззараживают в дезинфекционных камерах.

Уборку помещений и находящихся в них предметов обстановки производят ежедневно обязательно влажным спосо­бом. Для мытья применяют горячие мыльные и 2% содовые ра­створы. Пятна туберкулезной мокроты дезинфицируют и уда­ляют 5% раствором хлорамина с помощыО тряпки, обильно смо­ченной в этом растворе или в 2% растворё осветлённой хлорной извести. Прел меты уборки обеззараживают после каж­дой уборки кипячением в течение 15 мин (тряпки) либо зама­чиванием в 1% активированном растворе хлорамина (веники и т. д.) в течение 2 ч или в 5% растворе хлорамина (без акти­ватора) в течение С ч, или в 2% осветленном растворе хлорной извести — 2 ч.

Выделения больного туберкулезом при поражении мо­чеполовой системы млн с кишечной формой немедленно засыпа­ют сухой хлорной известью из расчета 200 г хлорной извести на

1 кг выделений, хорошо перемешивают и оставляют в закрытой посуде на 2 ч. После указанного срока контакта содержимое приемника выливают в уборную, а приемник ополаскивают го­рячей водой или погружают в дезинфицирующий раствор. Кни­ги и игрушки не реже одного раза в 5 дней освобождают от пыли влажной протиркой или подвергают обработке пылесосом (в последнем случае пылесос покрывают мешком, обильно ув­лажненным дезинфицирующим средством, что предупреждает рассеивание пыли).

КОМБИНИРОВАННАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРА­ПИЯ. Антибактериальная химиотерапия заняла ведущее место в лечении больных туберкулезом.

При лечении больного туберкулезом она применяется ком­бинированно, т. е. при одновременном или последовательном при­менении двух или трех препаратов, что повышает эффектив­ность их действия и предотвращает образование лекарственно- устойчивых штаммов микобактерий.

В обязанности медицинской сестры входит строгое выполне­ние назначений врача. Все лекарства больной должен принимать в установленные часы (до еды, после еды) и только в присут­ствии сестры, которая несет личную ответственность за доведе­ние лекарства до больного.

По клинической эффективности противотуберкулезные пре­параты делятся на три группы.

Группа I — препараты наиболее эффективные: изониазид и рифампицин.

Группа II — препараты средней эффективности: этамбу- тол, стрептомицин, протионамид (этионамид), пиразинамид, ка- намицин, циклосерин, флоримицин.

Группа III — препараты умеренной эффективности: ПАСК, тибон.

Суточная доза химиопрепаратов может вводиться в один прием, а также может быть разделена на несколько приемов. Целый ряд препаратов, таких, как изониазид, рифампицин, стрептомицин, канамицнн, этамбутол, виомицин, применяются од­нократно в течение суток. Это позволяет лучше контролировать прием лекарств медицинским персоналом, а главное — создает высокий пик концентрации химиопрепаратов в сыворотке крови.

Эффективность химиотерапии во многом зависит от ее дли­тельности. Если в период появления первых химиопрепаратов продолжительность лечения была сравнительно небольшой — 1— 3 мес., то в последующем длительность химиотерапии постепен­но увеличивалась и достигла 6—18 мес. в зависимости от клини­ческой формы туберкулеза, наличия деструкции (распада) тка­ни, распространенности процесса, его давности и эффективности лечения. Раннее прекращение химиотерапии приводит-к обостре­нию туберкулезного процесса за счет размножения оставшейся част»: бактерий.

Химиопрепарагы должны приниматься больными регулярно: ежедневно, особенно на первых этапах лечения, а затем могут вводиться 2—3 раза в неделю. Интенсивность химиотерапии по­вышается применением как минимум трех, а иногда и большего числа химиопреиаратов ежедневно, а также их внутривенным введением. Изониазид и рафампицин рассматриваются как са­мые активные препараты с наиболее выраженным действием, к ним приближается этамбутол.

Оптимальная суточная доза изониазида для взрослых 0,6— 0,9 г. Препарат принимают внутрь после еды в один прием, ре­же в 2—3 приема. Практикуется внутривенное капРЛьнос введе­ние 10% раствора изониазида, растворы изониазида применяют также местно для промывания плевральной полости и свищей, в ингаляциях и в виде внутритрахеальных вливаний.

Рифампицин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия; особенностью его фармакокинетики (распре­деления в организме) является способность создавать в участ­ках поражения легочной ткани длительно сохраняющиеся высо­кие концентрации. Особенно эффективны комбинации, включаю­щие рифампицин и изониазид.

Этамбутол оказывает влияние преимущественно на быстро размножающиеся микобактерии туберкулеза. Особенностью фар­макологического действия его является быстрое накопление в эритроцитах, которые превращаются в «депо» препарата.

Стрептомицин и его производные (стрептомицина сульфат, дигидрострсптомицина сульфат) наиболее активны в отношении быстро размножающихся микобактерий. Стрептомицин и его производные вводят внутримышечно взрослым по 1 г в сутки в одной инъекции. Стрептомицин используют также в аэрозо­лях, в виде инстилляций в плевральную и брюшную полости, каверну, бронхи. При туберкулезном менингите возникает необ­ходимость во введении стрептомицнн-хлоркальциевого комплек­са в спинномозговой канал.

При проведении химиотерапии возникают различные побоч­ные действия, зависящие как от препарата, так и от состояния больного. Побочные явления могут быть стойкими и легко устра­нимыми; обязанность медицинской сестры — немедленно сооб­щить врачу о появлении сыпи на коже больного, его жалобах на зуд, тошноту, головокружение и т. д.

При возникновении побочных явлений следует уменьшить дозу препарата или прекратить его прием, заменить один пре­парат другим, использовать в лечении сочетание препаратов с витаминами и другими средствами (пантотеновая кислота, гор­моны и т. д.). Чтобы проконтролировать, принимают ли боль­ные лечебные препараты, применяют специальные реактивы и пробы, позволяющие определить наличие или отсутствие в моче больного химиопрепаратов ПАСК или изоникотиновой кислоты (качественные ре.жции).

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ В ОЧАГАХ ТУБЕРКУЛЕЗА. В очагах туберкулезной инфекции систематическую оздоровн- тельную работу проводят противотуберкулезные диспансеры или кабинеты при поликлиниках (в сельской местности). Очагом туберкулезной инфекции условно называют помещение, чаще от­дельную квартиру, в которой живет больной туберкулезом. Уча­стковый- врач противотуберкулезного диспансера посещает боль­ного на дому, особенно в начале заболевания, но оснозиую ра­боту в очаге — профилактическую, санитарно-эпидемиологиче­скую — проводит участковая, патронажная медицинская сестра диспансера. Каждый очаг имеет свои эпидемиологические осо­бенности; встречаются как очаги относительно спокойные, бла­гополучные, так и очаги, в которых инфекционная опасность особенно велика. Постоянные бацилловыделители представляют собой наиболее устойчивые очаги массивной инфекции. Особен­но опасными следует считать бацилловыделителей с высоко- устойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза, так как за­ражение в этих случаях может привести к развитию трудноиз­лечимых форм туберкулеза. Для оценки очага важно семейное окружение больного, особенно наличие детей, их число и воз­раст, близость их общения с больным, своевременность проведе­ния вакцинации и ревакцинации. Все эти мероприятия входят в обязанности участковой сестры противотуберкулезного диспан­сера.

Участковая медицинская сестра (патронажная) противоту­беркулезного диспансера первое посещение очага проводит с участковым фтизиатром. Они знакомятся с особенностями оча­га и намечают план оздоровительной работы. Частота посеще­ний зависит от эпидемиологической опасности очага, но, как правило, в каждом очаге медсестра должна быть не реже од­ного раза в месяц.

Обстановку жизни семьи, условия труда больного, санитар­но-гигиеническое состоять жилища, санитарную культуру боль­ного и его поведение в семье медицинская сестра записывает сначала в дневник, а затем в карту участковой медсестры про­тивотуберкулезного диспансера.

Сестра должна проводить в семье больного постоянную са- нитарно-просветительную работу. Она рассказывает больному и членам его семьи о сущности заболевания туберкулезом, о ме­тодах его лечения, учит выполнению основных правил гигиены и режима. Свою беседу сестра должна проводить в тактичной форме, ставя целью приобрести доверие больного и членов его семьи. Большинство больных-бацилловыделителей могут быть госпитализированы в стационары, а дома пользоваться отдель­ной комнатой. Если в семье больного нет такой возможности, то медицинская сестра помогает расселить членов семьи так, чтобы в комнате с больным были только взрослые. Больной должен спать в отдельной кровати, иметь отдельную посуду, которую моют после соответствующего обеззараживания. Боль­ному выделяют и отдельно хранят полотенца и белье, которое стирают только после обеззараживания. Целесообразно ставить у кровати больного в общей комнате ширму из металлического каркаса, на который натягивают легко моющийся или стираю­щийся материал.

В квартирах, где есть канализация, мокроту сливают в ка­нализацию после дезинфекции 5% хлорамином. Сестра несет ответственность за постоянное наличие в очаге хлорамина. В сельской местности мокроту выливают на лист бумаги и сжи­гают в печи. Собирать и обезвреживать мокроту должен сам

больной, а если его состояние тяжелое, то это делают взрослые родственники под руководством медицинской сестры.

В жилище больного не должно быть пыли; для эгого 2 ра­за в день производят влажное подметание, мытье или натира­ние пола, тщательно проветривают помещение. Мягкую мебель желательно покрыть чехлами, которые можно стирать.

Больной туберкулезом должен особенно осторожно вести се­бя с детьми, но целовать их, не пользоваться общим носовым платком, полотенцем; все это должна настойчиво требовать пат­ронажная медицинская сестра противотуберкулезного диспансе­ра. В ее обязанности входит помощь больному в определении детей в санаторные детские ясли и детские сады.

Если мать больна туберкулезом, но ей разрешено кормить ребенка, она должна производить кормление в марлевой маске, предварительно вымыть руки с мылом.

Больные, страдающие распространенной формой туберкулеза, не должны находиться дома, их госпитализируют в стационар.

Жилище больного туберкулезом после его переезда или да­же смерти может являться источником туберкулезной инфек­ции, так как туберкулезные микобактерии долго сохраняют свою заразность и жизнеспособность. После выбытия больного-бацил- ловыделителя из квартиры там немедленно проводят заклю­чительную дезинфекцию. Ее задачей является полное обеззараживание помещения, обстановки, вещей, которыми поль­зовался больной.

Немедленно после выбытия больного из очага участковая медицинская сестра сообщает в дезинфекционное бюро или са­нитарно-эпидемиологическую станцию сведения о характере и размерах очага (помещения), подлежащего дезинфекции, а так­же времени дезинфекции. В установленное время участковая се­стра приходит на квартиру и остается там до конца дезинфек­ции. Она должна подготовить членов семьи и объяснить им не­обходимость и смысл дезинфекции, в то же время медицинская сестра должна следить за тем, чтобы дезинфекция проводилась аккуратно, без порчи вещей, мебели и т. д.

Основными способами обеззараживания при за­ключительной дезинфекции являются: а) использова­ние высокой температуры на месте (кипячение белья, перевязоч­ного материала, посуды, уборочного материала — см. Дезинфек­ция)’, б) использование камерного обеззараживания (постельные принадлежности, верхнее и носильное платье); в) использова­ние химических средств дезинфекции (для обеззараживания мокроты, белья, посуды, предметов домашнего обихода и мебе­ли). В первую очередь подвергают обеззараживанию наиболее важные в эпидемиологическом отношении объекты (выделения, белье, посуду).^

Химиотерапию и химиопрофилактику на дому проводят под контролем медицинской сестры противотуберкулезного диспан­сера. Лечение, назначаемое участковым фтизиатром, подразде­ляется на три этапа: догоспитальное, послегоспитальное и про­филактическое (весной, осенью). Участковая медицинская се­стра контролирует прием больным всех назначенных врачом лекарственных средств. Все данные о химиотерапевтическом лече­нии заносят в специальную карту химиотерапии, которая нахо­дится в диспансерной истории болезни. Если у участкового вра­ча возникает сомнение в отношении регулярного приема химио­препаратов больным, то качественные реакции мочи позволяют ему подтвердить или отвергнуть свои предположения (см. Ком­бинированная антибактериальная терапия).

При противотуберкулезных диспансерах организованы днев­ные стационары для работающих больных туберкулезом, где обеспечено регулярное бесплатное питание на фоне соответ­ствующего санитарии гигиенического и диетического режима. Там же под контролем медицинской сестры больной принимает хи­миопрепараты. По такому же типу работы организованы и ноч­ные санатории для больных, работающих только в дневную смену.

Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация. Проти­вотуберкулезная вакцинация является массовым и обязатель­ным профилактическим мероприятием. Хотя практическое прове­дение противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации возло­жено в основном на врачей общей сети, противотуберкулезный диспансер должен проводить методическое руководство всей ра­боты по вакцинации, выполняемой другими медицинскими уч­реждениями района.

Сухая противотуберкулезная вакцина БЦЖ для внутрикож- ного введения представляет собой высушенные живые бакте­рии вакцннного штамма БЦЖ. Она применяется для активной специфической профилактики туберкулеза. Вакцина выпускает­ся в ампулах, содержащих 1 мг культуры БЦЖ, что составля­ет 20 прививочных доз по 0,05 мг.

Сухая вакцина имеет вид белой массы, которую перед упо­треблением разводят стерильным изотоническим раствором хло­рида натрия. К каждой ампуле вакцины прилагается ампула с готовым растворителем. Непригодна к употреблению вакцина, содержащая после разведения неразбивающиеся хлопья или по­сторонние примеси, с истекшим сроком годности, без этикетки на ампуле или с неправильно заполненной этикеткой, при нару­шении целости ампулы, если даже имеются незначительные тре­щины. Срок годности вакцины 2 года со дня выдачи контроль­ного номера. Сухая вакцина должна храниться в защищенном от света месте при температуре не выше +4 Э С.

Первичную внутрикожную вакцинацию осуществляют всем здоровым детям на 4—7-й день жизни при отсутствии у них противопоказаний.

Противопоказания к проведению вакцинации ново­рожденных БЦЖ внутрикожным методом: поражения кожных покровов (пиодермия, пузырчатка, кожные абсцессы и др.), кли­нические симптомы родовой травмы, резус-конфликт, повышен­ная температура тела выше 37,5° С, диспепсические расстрой­ства, заболевания, влияющие на общее состояние ребенка. Не­доношенность ребенка с массой тела не менее 2 кг при общем удовлетворительном состоянии не является противопоказанием к применению вакцинации.

Противопоказаниями к ревакцинации лиц любого возраста являются положительная внутрикожная проба Манту (папула диаметром 5 мм и более), кожные заболевания, наклонность к кровоточивости, острые и хронические инфекции, считая и пе­риод реконвалесценцни не менее 2 мес. после исчезновения кли­нических симптомов, аллергические заболевания (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма и др.), перене­сенные инфекционные заболевания центральной нервной систе­мы (энцефалит, менингит и др.). У детей раннего возраста, кро­ме указанных выше заболеваний, противопоказаниями являются диспепсические расстройства, гипотрофия II—III степени, спаз­мофилия, экссудативный диатез с кожными проявлениями, эпи­лепсия. Лица, перенесшие туберкулез или заведомо инфициро­ванные туберкулезом, не подлежат ревакцинации.

Сроки ревакцинации: первую внутрикожную ре­

вакцинацию детям, вакцинированным при рождении внутрикож- ным методом, производят в 7 лет, перед поступлением в школу; вторую ревакцинацию — в 12 лет, учащимся 5-х классов; тре­тью ревакцинацию — учащимся 10-х классов в возрасте 17 лет, перет окончанием школы. Последующие ревакцинации — с ин­тервалом 5—7 лет до 30-летнего возраста.

Отбор для ревакцинации проводят путем предварительно­го обследования. Ревакцинации подлежат только здоровые дети и подростки, не инфицированные туберкулезом. Поэтому пред­варительно необходимо проведение туберкулиновой пробы Манту.

Если вакцинация новорожденного затянулась по каким-то причинам до возраста 2 мес. и старше, он должен быть предва­рительно обследован на туберкулез. Если при этом обнаружива­ются какие-либо признаки туберкулезной инфекции в организме, ребенок вакцинации не подлежит.

Разведение вакцчны производят перед употреблением, всю неиспользованную разведенную вакцину уничтожают. Шей­ку ампулы обтирают ватой, смоченной спиртом, надпиливают и осторожно надламывают. Так как при резком нарушении ваку­ума возможно распыление вакцины, конец ампулы перед вскры­тием рекомендуется обернуть марлей. Для получения необхо­димой дозы 0,05 мг БЦЖ стерильным 2-граммовым шприцем с длинной иглой набирают 2 мл изотонического раствора натрия хлорида из ампулы, приложенной к вакцине, и переносят его в ампулу с сухой вакциной. При этом вакцина должна давать по­чти мгновенно равномерную взвесь. Содержимое ампулы тща­тельно перемешивают с помощью шприца. Одна приви­вочная доза содержится в 0,1 мл разведенной вакцины.

Техника введения вакцины БЦЖ. Прививки могут производить только лица, прошедшие специальную подго­товку. Вводят с соблюдением правил асептики и антисептики. Кожу на наружной поверхности левого плеча обрабатывают спиртом. Для введения вакцины применяют однограммовые или туберкулиновые шприцы с плотно пригнанными, короткими иг­лами, имеющими короткий косой срез.

Для каждой прививки применяют индивидуальный стериль­ный шприц, которым набирают вакцину (разведенную), выпус­кают через иглу одну каплю, чтобы вытеснить воздух, а затем вводят иглу срезом вверх в поверхностный слой кожи. После того как отверстие иглы скроется, вводят сначала незначитель­ное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точ­но внутри кож но, а затем все остальное количество. При правильном введении в коже образуется папул а беловатого цве­та диаметром 6—8 мм. У новорожденных -детей папулы бывают меньше 5—6 мм. Через 15—20 мин папула исчезает и кожа при­обретает нормальный вид. Запрещается наложение повязки и обработка йодом места введения вакцины.

У новорожденных детей после внутрикожной вакцинации на

Месте введения вакцины появляется инфильтрат диаметром 5—■ 8 мм с небольшим узелком в центре. Иногда в центре инфильт­рата образуется точечный некроз с незначительным серозно-гной­ным содержимым. Такие реакции считаются нормальными.

Местные реакции подвергаются обратному развитию через

2— 4 мес., оставляя после себя едва заметный рубец .или пиг­ментацию. Какими бы ни были местные реакции, не следует спешить с каким-либо вмешательством; надо ограничиться су­хими стерильными повязками.

После введения в организм новорожденного вакцины БЦЖ иммунитет наступает через 1—2 мес. В связи с этим новорож­денных из семей, где имеются больные открытой формой тубер­кулеза, необходимо изолировать на срок не менее 8 нед. после вакцинации.

Однократное введение внутрикожно вакцины БЦЖ приво­дит к поствакцинной аллергии и прививочному противотуберку­лезному иммунитету на 5—7 лет.

ПРОФИЛАКТИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАННЕГО ВЫЯВ­ЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ. Профилактика туберкулеза у новорожденных осуществляется под постоянным контролем противотуберкулез­ного диспансера; на особом учете в диспансере состоят бере­менные, больные туберкулезом либо находящиеся в контакте с больными активной формой туберкулеза. Этот учет осущестпля- ют через участковых сестер и женские консультации. Он необ­ходим для того, чтобы заранее подготовить изоляцию новорож­денного. Врачи женской консультации должны заблаговремен­но ставить в известность заведующего родильным домом о поступлении женщины из туберкулезного очага, а в противоту­беркулезный диспансер посылать список беременных из туберку­лезных очагов.

Если туберкулезом больна мать, ее и ребенка оставляют на 6 нед. в родильном доме. В крупных городах имеются .1.160 специальные родильные дома для рожениц, больных туберкуле­зом, либо туберкулезные отделения в общих родильных домах. В таком родильном доме ребенок и мать изолированы друг от друга (ребенка приносят только в часы кормления). В тех слу­чаях, когда матери, больной туберкулезом, разрешено кормить ребенка, это происходит в родильном доме с соблюдением всех необходимых мер предосторожности для защиты ребенка от контактной и капельной инфекции (во время кормления мать надевает защитную маску, покрывает себя простыней, оставив открытой только грудь, перед кормлением тщательно моет руки, обтирает грудь спиртом, а сосок — раствором борной кислоты).

Если имеется контакт с бацилловыделителем в квартире, то к моменту выписки новорожденного из родильного дома бацил- ловыделителя обязательно госпитализируют в больницу или са­наторий, а в квартире проводят заключительную дезинфекцию.

Ребенка необходимо оберегать не только от семейного, но и от квартирного и другого внесемейного контакта. Медицинская патронажная сестра обязана ставить в известность участкового врача при появлении у ребенка любых болезненных симптомов. Особенно важно обнаружение положительной туберкулиновой пробы вскоре после того, как она была у него отрицательной (период виража), так как именно тогда возможно выявить ран­ний период туберкулезной инфекции. В некоторых случаях не­обходимо применять комплексное лечение» химиотерапию. Если

участковый педиатр обнаруживает впервые инфицированного ре­бенка с определенной клинической симптоматикой, он должен немедленно направить его в противотуберкулезный диспансер.

Раннее выявление туберкулеза у детей до 12 лет осуще­ствляется методом туберкулинодиагностики, а у детей с 12 лет, подростков и взрослых — методом туберкулинодиагностики и флюорографией органов грудной клетки.

Туберкулинодиагностика осуществляется путем производства внутрикожной туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л в дозе 0,1 мл стандартного разведения, выпускаемого в форме го­тового к употреблению раствора.

Результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л оценивается через 72 ч посредством измерения инфильтрата в миллиметрах. Изме­ряют и регистрируют только поперечный к оси руки размер ин­фильтрата. Отрицательной считается реакция при полном отсут­ствии как инфильтрата, так и гиперемии, сомнительной — при инфильтрате размером 2—4 мм при наличии только гиперемии, положительной — при выраженном инфильтрате диаметром 5 мм и более. Гиперергическими считаются реакции с диаметром ин­фильтрата у дегей 17 мм и более, у взрослых 21 мм и более.

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л применяется всем детям, на­чиная с 12-месячного возраста, а затем регулярно один раз в год независимо от предыдущего результата. Проба производит­ся на предплечье: в четные годы — на правом, в нечетные — на левом.

Высокая степень чувствительности к туберкулезу у детей и подростков позволяет заподозрить у них заболевание туберку­лезом; этих лиц следует направить на дообследование в проти­вотуберкулезный диспансер.

Пробу Манту ставит по назначению врача специально обу­ченная медицинская сестра, имеющая документ — допуск к про­изводству туберкулинодиагностики. Результаты туберкулиновой пробы могут быть оценены врачом или специально обученной медсестрой, проводившей эту пробу.

Проба Манту с 2 ТЕ ставится с целью отбора детей и под­ростков для ревакцинации БЦЖ в декретированных возрастных группах: 7, 12 и 17 лет (1-е, 5-е, 10-е классы средней школы). В этих возрастных группах туберкулинодиагностика одновремен­но является тестом отбора контингентов для ревакцинации и для раннего выявления туберкулеза.

Основным методом массовых профилактических осмотров населения с целью выявления ранних или скрыто протекающих форм туберкулеза легких является флюорография. Профилакти­ческим флюорографическим обследованиям подлежат все граж­дане, достигшие 12-летнего возраста.

Основная масса населения должна обследоваться 1 раз в

2 года, обязательные контингенты и группы повышенного ри­ска — 1 раз в год и чаще.

РЕЖИМ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ. Все медикаментоз­ные или хирургические методы лечения больного туберкулезом следует применять на фоне правильно организованного гигиено­диетического и лечебно-охранительного режима.

Режим полного покоя необходим при острой вспыш­ке туберкулезного процесса, казеозной пневмонии, во время ле­гочного кровохарканья, в остром периоде плеврита, при спон­танном пневмотораксе. Больной находится в постели и обслу­живается только медицинским персоналом. Медицинская сестра умывает и кормит больного в постели. При полном покос устра­няются отрицательные раздражители на психику больного, улуч­шается функция дыхания и кровообращения, снижаются энер­гетические затраты.

При кровохарканье, кроме полного покоя, необходим особый уход за больным, правильное его положение в постели — с при­поднятой верхней половиной тулозища. Медицинская сестра должна учигь больного сплевывать кровь в лоток, не заглаты­вать се. Кормят больного прохладной пищей. При кровохарка­нье возникает частая рвота, больной в это время теряет боль­шое количество кальция, натрия хлорида и белка. В этих слу­чаях вводят с пищей 15—20 г поваренной соли или применяют внутривенные вливания ее гипертонического раствора.

При отсутствии лихорадки, затихании туберкулезного про­цесса разрешается щадящий режим: больному разрешают вставать, ходить по палате, допускается кратковременное пре­бывание на веранде или в больничном парке. Тренировоч- н ы й режим включает более продолжительные прогулки, опре­деленный комплекс физических упражнений, спортивные игры и трудовые процессы применительно к состоянию каждого боль­ного и под систематическим медицинским контролем. Возникаю­щие при этом положительные эмоции оказывают регулирующее и тонизирующее влияние на нервную и другие системы организ­ма и способствуют более глубокому дыханию, восстановлению окислительных процессов, улучшению сна и аппетита. Особое значение имеет специальный комплекс лечебной физкультуры.

УЧЕТ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ. На первичный прием в диспансер направляют: 1) больных туберкулезом и лиц, подо­зрительных на туберкулез. Их направляют в противотуберку­лезные диспансеры, поликлиники и больницы общей сети, меди­ко-санитарные части и здравпункты, учебные заведения и дет­ские учреждения, военкомату; 2) больных туберкулезом, выяв­ленных при профилактических осмотрах населения (флюорогра­фия); 3) лиц, состоящих в контакте с больными туберкулезом; они посещают противотуберкулезный диспансер по вызову ди­спансерных сестер.

Для эффективности работы диспансера по выявлению боль­ных важное значение имеет четкое заполнение документов, с которыми больные приходят в диспансер. Поликлиники должны производить до направления больного в диспансер рентгеноло­гическое и лабораторное исследование (рентгеноскопия грудной клетки, анализы мокроты, крови и мочи). При направлении в диспансер детей и подростков педиатр поликлиники, помимо этого, отмечает результаты биологических проб и сведения о вакцинации м ревакцинациях. Весьма важно подчеркнуть, с ка­кой целыо больной погылаетея в диспансер.

Имея направление поликлиники или другого лечебного уч­реждения (либо от школьного врача или военкомата и т. д.), больной обращается в регистратуру диспансера, где на пего за­водят индивидуальную карту амбулаторного больного, участко­вая сестра до осмотра врача измеряет у пего температуру, рост и массу тела.

Вне очереди принимают больных с повышенной температу­рой, с жалобами на кровохарканье, боли, одышку или очень плохое самочувствие, а также имеющих больничный лист.

П&ле первого осмотра врач диспансера назначает все не­обходимые исследования (рентгеноскопия, рентгенография, ла­бораторные анализы, туберкулиновые пробы и т. д.). Работа вспомогательных кабинетов должна быть организована так, что­бы обследование больного не затягивалось дольше 2—3 дней. Если у впервые направленного в диспансер -больного обнаружи­вается заболевание туберкулезом, то на него заполняют диспан­серную историю болезни и он поступает на учет диспансера для лечения и наблюдения. В приеме больных участковая медицин­ская сестра оказывает врачу всестороннюю помощь: приносит данные рентгенологического и лабораторного исследования, све­дения о биологических пробах, подготавливает историю болез­ни (по месту жительства больных).

На каждого вновь выявленного больного в поликлинику передают соответствующие сведения (в запечатанном виде). Од­новременно о выявлении больного туберкулезом сестра сообща­ет в санитарно-эпидемиологическую станцию района. Участко­вая сестра заполняет на кажюго больного карту медицинской сестры. Все необходимые сведения о больных вносят в картоте­ку. По указанию врача сестра заносит туда данные о лечении больного (посещение диспансера, прием лекарств, процедуры, направления в стационары и санатории и т. д.).

В диспансере необходимо вести точный учет применяемых препаратов, количество которых регистрируется в диспансерной истории болезни; там же должны быть подробные отметки о переносимости препаратов, лекарственной устойчивости. В неко­торых диспансерах существуют специальные процедурные кар­ты, которые тоже требуют постоянного внимания медицинской сестры. Согласно принятой группировке все лица, состоящие на учете участкового фтизиатра, распределяются на сеХ»ь групп.

Первую группу составляют больные активной формой туберкулеза легких (фиброзно-кавернозный туберкулез, диссе­минированный туберкулез, инфильтративный туберкулез в фазе вспышки). Особое значение имеет свежесть процесса; свежевы- явленные больные туберкулезом тоже входят в первую группу. Отнесенные к этой группе больные нуждаются в систематиче­ском лечении, они в первую очередь направляются в противо­туберкулезные стационары и санатории. Если лечение больно­го первой группы вследствие каких-то причин проводится в до­машних условиях, то он находится под постоянным наблюдени­ем участкового фтизиатра и участковой медицинской сестры про­тивотуберкулезного диспансера.

Вторая группа. После того как легочный туберкулез­ный процесс становится менее активным и начинает проявлять­ся тенденция к обратному развитию, больного переводят во вто­рую группу. Однако и эти больные нуждаются в систематиче­ском наблюдении; им проводится химиотерапевтическое лечение амбулаторно. Диспансер они посещают не реже одного раза в 3 мес. Таких больных направляют в ночные санатории или са­наторно-курортные учреждения. ‘

Третья группа. Если процесс излечивается или полно­стью теряет свою активность, больного переводят в третью груп­пу учета. До перевода в третью группу больной должен быть тщательно обследован (рентгенография, томография, посев мок­роты и т. д.). В третью контрольную группу входят лица с неактивными туберкулезными изменениями легких и практически здоровые, излеченные от туберкулеза лица. Цель ди­спансерного контроля этих лиц состоит в проверке устойчивости заживления процесса, так как всегда трудно исключить воз­можность активации и обострения.

Четвертая группа состоит из здоровых людей, имею­щих бытовой (семейный или комнатный) контакт с больными- бацилловыделителями. Наблюдению в этой группе подлежат так­же дети, находящиеся в квартирном контакте с бацилловыдели- телями.

Участковая медицинская сестра должна проявить максимум настойчивости для того, чтобы контактирующие, особенно дети, регулярно посещали диспансер. Списки контактирующих долж­ны быть известны участковому врачу поликлиники и школьно­му врачу. Взрослые контактирующие должны посещать диспан­сер не реже 2 раз в год, дети — не реже 4 раз.

К пятой группе относятся больные с внелегочными локализациями туберкулеза (туберкулез кожи, суставов, глаз, мочеполовой системы), которые должны состоять на учете не только у соответствующего специалиста, но и у участкового фти­зиатра. Последнее необходимо для своевременного выявления и лечения у него туберкулеза легких. В зависимости от степени активности основного внелегочного процесса больные данной группы подразделяются на две подгруппы: 5а — при его ак­тивности и 56 — при его неактивности.

Нулевая группа — дифференциально-диагностическая. Больные с заболеваниями органов дыхания неясной этиологии наблюдаются противотуберкулезным диспансером в течение 6— 8 мес. для исключения активности туберкулезного процесса. Для детей этой группы необходимо уточнить характер аллергии (поствакцинная или инфекционная).

Шестая группа — дети и подростки, инфицированные туберкулезом; их делят на две подгруппы: а) с виражом тубер­кулиновой чувствительности без явлений интоксикации и б) с гиперергическими реакциями на туберкулин.

Седьмая группа делится на две подгруппы: а) боль­ные туберкулезом, переведенные из третьей группы, но с боль­шими остаточными изменениями в легких, которые могут дать рецидивы заболевания; б) лица, взятые на учет диспансера впервые, но с большими изменениями (циррозы, пневмосклеро­зы, множественные кальцинаты). Эти лица состоят на учете пожизненно и обследуются в диспансере 1 раз в год.

ХИМИОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА. Во фтизиатрии определены два вида химиопрофилактики: первичная и вторич­ная. Первичная химиопрофилактика — предупреждение разви­тия туберкулеза при помощи специфических туберкулостатиче­ских лекарственных средств у неинфицированных лиц, но нахо­дящихся в контакте с больными открытыми и заразными форма­ми туберкулеза (бацилловыделителями). Вторичной химиопро­филактикой называют прием противотуберкулезных препаратов лицами, уже инфицированными туберкулезом, т. е. положитель­но реагирующими на туберкулин, но не имеющими признаков активного заболевания.

Эффект от первичной химиопрофилактики выражается в за­щите не только от заболевания, но и от инфицирования. Вто­ричная химиопрофилактика предупреждает заболевание и сни­жает чувствительность к туберкулину.

Всем детям, находящимся в контакте с больными, выде­ляющими микобактерии туберкулеза, химиопрофилактика про­водится двухмесячными курсами 2 раза в год (весной и осенью) в течение 1—3 лет Для проведения химиопрофилактики тубер- кулиноположительные дети направляются в туберкулезные са­наторные учреждения.

источник