Можно ли на мрт увидеть туберкулез

Содержимое:
1. На чем основан принцип МРТ
2. Как используют МРТ при лечении туберкулеза легких
3. Существуют ли противопоказания

Заболевания легких достаточно сложно поддаются диагностированию особенно на ранних стадиях, в то же время определение патологии на ранней стадии является залогом успеха в лечении и дает наиболее оптимистичные прогнозы. Именно по этой причине МРТ легких при туберкулезе и других отклонений является одним из самых востребованных методов диагностирования.

Томограф по своей сути представляет большой магнит, который создает постоянное поле. Установленные датчики считывают информацию о длине радиоволн и преобразовывают ее в изображение. В основном с помощью такого способа удается четко увидеть состояние мягких тканей тела. Он практически бесполезен, если существует необходимость в исследовании костей, хрящей или сухожилий человека, но дает точные результаты при диагностике мягких тканей и сосудов. Это позволяет использовать МРТ при туберкулезе легких и других смежных заболеваниях. Его также проводят при наличии следующих показаний:

1. Значительное увеличение внутригрудных узлов.
2. Подозрения на патологии сосудистого генеза легких.
3. Плеврит.
4. Наличие подозрения на онкологические новообразования.

Исследование с помощью магнитно-резонансного томографа помогает определить любые патологические процессы, наблюдаемые в мягких тканях, в том числе в легких человека. Поэтому такое обследование является важной составляющей, существенно влияющей на процесс выздоровления пациента. Его помощь неоценима в течение всего времени лечения. МРТ легких при туберкулезах в основном используют для:

• Ранней диагностики. Исследование помогает обнаружить любые изменения в мягких тканях на клеточном уровне. Это позволяет обнаружить патологические процессы еще, перед тем как они начали интенсивно распространяться. Особенно важно это при лечении туберкулеза, так как для успешного лечения необходимо определить патологию еще на начальных стадиях.
• Корректировки лечения. В течение медикаментозной терапии с помощью магнитно-резонансного томографа можно определить насколько действенным оказались назначенные меры и своевременно подкорректировать прием препаратов или назначить более эффективный курс лечения.
• Определение результатов. Туберкулез легких достаточно коварное заболевание. Бактерии, которые его вызывают, умеют приспосабливаться к антибиотикам. Часто не долеченная болезнь возвращается с уже новыми силами, способная противостоять традиционной терапии. Именно по этой причине прекращать курс приема препаратов можно только после того как МРТ показало, что данная патология полностью устранена. С помощью такого обследования удается значительно сократить риск рецидивов туберкулеза легких.

Во время такого обследования пациент не подвергается воздействию радиации. Поэтому МРТ во время туберкулеза легких является безопасным. Но врач рентгенолог может посоветовать воздержаться от данного метода по следующим причинам:

• Ранние сроки беременности. Считается, что на ранних сроках воздействие магнитного поля может негативно отразиться на развитии будущего ребенка. Не рекомендуется проведение такого обследования женщинам до 3 месяца беременности.
• Наличие кардиостимулятора. Магнитное поле негативно отражается на работе этого прибора и может привести к нарушению сердечного ритма.
• Клаустрофобия. Для получения качественных снимков, придется долгое время (около 15-40 минут) неподвижно находится в закрытом томографе.

источник

Туберкулез — опасное для общественного здоровья и тяжелое заболевание. Оно может привести к летальным осложнениям и с трудом поддается лечению. Именно поэтому диагностика болезни должна быть достоверной и высокоинформативной.

Одними из самых современных методов исследования в мире являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Как эти исследования помогают в диагностике туберкулеза?

Чтобы вовремя обнаружить туберкулез в нашей стране применяется иммунодиагностика у детей (проба Манту) и лучевой метод у взрослых (флюорография). Эти мероприятия называют скриниговыми, они нужны, чтобы исследовать все население страны и позволяют обнаружить группу риска.

Однако для полноценного подтверждения диагноза флюорографии недостаточно. Врачи используют в ходе диагностики такие методики:

1. Общий осмотр и сбор анамнеза.
2. Иммунологические пробы, например, диаскинтест.
3. Общеклинические исследования крови и мочи.
4. Рентгенографию легких.
5. Бактериологическое исследование (посев) крови, мокроты.
6. Полимерная цепная реакция для обнаружения ДНК микобактерии туберкулеза.
7. УЗИ грудной клетки.
8. Торако- и бронхоскопия.

В современной медицине ко всем этим исследованиям прибавляется еще два высокотехнологичных метода — компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Снимки, получаемые при этих процедурах, похожи на рентгеновские, однако они выполняются на нескольких срезах и обладают большей разрешающей способностью. В результате получаемая информация гораздо достовернее, чем при флюорографии и даже рентгенографии.

МРТ и КТ легких при туберкулезе используются далеко не всегда. Исследования нужны в спорных случаях, когда необходим точный результат.

Томография легких при туберкулезе выполняется при наличии определенных показаний. Всем пациентам нет смысла проводить такое исследование, поскольку оно несет большую лучевую нагрузку и является довольно дорогим.

Высокую точность томографии обеспечивает особый принцип действия аппарата для снятия снимка. Как работает компьютерная томография:

Описанная методика позволяет получить довольно информативную картину патологического процесса в легких.

Пациенту и врачу менее интересен принцип работы томографии, чем получаемый результат. Туберкулез на КТ может быть обнаружен в любой клинической форме, метод также позволяет увидеть, есть ли осложнения и сопутствующие заболевания легких.

Компьютерная томография при туберкулезе позволяет увидеть такие изменения:

Многие интересуются: может быть ошибка при расшифровке снимков? К сожалению, врач может ошибаться и неправильно интерпретировать данные томографии. Кроме того, довольно редко происходят сбои в работе аппарата, наблюдается неправильная калибровка или недочеты при проведении исследования.

Для исключения ошибок при диагностике болезни проводят дополнительные исследования или снимают КТ повторно в динамике.

У каждого метода исследования имеются определенные преимущества и недостатки. КТ не является исключением. Знать эти особенности полезно врачу и пациенту, чтобы иметь представление о том, что получится в результате диагностики.

К преимуществам томографии можно отнести такие аспекты:

1. Не подразумевает вмешательства в организм человека.
2. Проводится быстро, не требует специальной подготовки пациента.
3. Минимальное количество противопоказаний.
4. Крайне высокоинформативный метод.
5. Помогает обнаружить осложнения и сопутствующую легочную патологию.
6. Позволяет получить снимки на разных уровнях легкого.
7. Способна показать изменения в легочных лимфоузлах.
8. Идеально создает на снимке контраст между плотными структурами, воздухом и легочной тканью.
9. Не влияет на работу кардиостимуляторов, имплантов, ушных протезов.

Метод не используется в качестве рутинного исследования из-за ряда недостатков:

Врач сравнивает перечисленные особенности в каждом конкретном случае и решает, стоит ли проводить пациенту с туберкулезом КТ.

Стоит поговорить и о том, как используется МРТ при туберкулезе. Эта методика во многом похожа на предыдущий метод. В ходе исследования производятся снимки тела на разных уровнях, что позволяет комплексно оценить патологический процесс.

Магнитно-резонансная томография широко используется в различных областях медицины, на таких томограммах отлично видна патология нервной и сосудистой ткани, а также опорно-двигательного аппарата.

Одной из самых частых внелегочных локализаций болезни является костно-суставная система, при ее диагностике крайне полезна МРТ, туберкулез легких же эта методика исследует хуже.

Магнитно-резонансная томография основана на другом принципе работы, нежели КТ. Это исследование получает информацию не благодаря рентгеновскому излучению, а с помощью создания магнитного поля.

К сожалению, в легочной ткани между нормальными клетками и пораженными болезнью имеются слишком незначительные изменения, поэтому на МРТ легочный туберкулез виден хуже, чем на КТ.

Стоит обозначить преимущества и недостатки магнитно-резонансного исследования, чтобы было проще сделать вывод о его целесообразности.

К неоспоримым плюсам методики относятся такие аспекты:

1. Позволяет получить результат на нескольких срезах.
2. Не представляет опасности при отсутствии противопоказаний, не несет лучевой нагрузки.
3. Как и КТ позволяет получить трехмерное изображение на компьютере.
4. Разрешающая способность аппаратов очень высока.
5. Отличные результаты при исследовании внелегочного туберкулеза.

У МРТ имеются такие минусы, как:

1. Высокая стоимость исследования.
2. При исследовании легких информативность ниже, чем у КТ.
3. Нельзя выполнять исследование при наличии имплантов и металлических предметов в теле.
4. Низкая доступность методики.
5. Не позволяет подтвердить наличие возбудителя в легочной ткани.

Каждый специалист знает о перечисленных особенностях методики, поэтому МРТ не является основным методом для диагностики туберкулеза.

КТ и МРТ легких проводятся по схожему принципу. Его стоит знать пациенту, которому предстоит процедура.

Особой подготовки перед манипуляцией не требуется. Стоит сообщить врачу об аллергических реакциях, поскольку иногда в исследовании используется контраст. Необходимо снять все металлические предметы, рассказать врачу, есть ли у вас импланты, кардиостимулятор, ушной протез и другие устройства в теле.

В ходе процедуры будет необходимо раздеться и прилечь на кушетку аппарата. Она будет двигаться вперед и назад по ходу исследования.

Вся процедура занимает 20–30 минут, в это время нельзя двигаться, поскольку качество снимка будет нарушено.

Для связи с медицинским персоналом существует специальная кнопка, про расположение которой лучше уточнить перед началом исследования. Процедура абсолютно безболезненная и никак не ощущается человеком, однако из-за нахождения в тесном томографе возможно появление чувство клаустрофобии и тошноты. При этом следует связаться с медицинским персоналом.

Обработка снимков после исследования проводится в разные сроки в каждой больнице, все зависит от загруженности врача-рентгенолога.

При необходимости можно запросить копию снимка для консультации у другого специалиста.

источник

Обследование помогает получить снимки, на которых четко просматриваются изменения паренхиматозного и интерстициального характера. МРТ и КТ диагностирует пораженное состояние бронхиального дерева детей, а также патологии лимфатических узлов, затронутые туберкулезом.

Результаты снимков расшифровываются пульмонологом, радиологом или терапевтом.

КТ и МРТ не являются основными методами диагностики патологий. Обследования проводятся с целью диагностирования ранее выявленных заболеваний или для подтверждения предполагаемого диагноза: уточняют размер пораженной области, расположение патологии относительно других органов, контролируют динамику назначенной схемы лечения.

Показаниями для проведения компьютерной томографии, а также МРТ при туберкулезе служат:

• Инфильтративные и другие изменения в легочной ткани, обнаруженные на снимке флюорографии или при рентгенографии
• При пробе Манту или Диаскинтеста выявлено положительное значение
• Проба показала положительное значение устойчивости мокроты к кислотоустойчивым микобактериям при бактериологическом посеве
• Детальное изучение формы туберкулеза, размера пораженной области, изменение в легких
• Наблюдение за результатами лечебной терапии.

Если проба Манту или бактериологическая проба показала отрицательный результат, а компьютерная томография или МРТ показывают изменения легких на снимках, это означает, что туберкулезного процесса в легких не выявлено. Искажение снимков говорит о развитии других заболеваний легких нетуберкулезной природы.

КТ и МРТ диагностики позволяют выявить такие патологии в полости легких как:

Кальцинаты, каверзные полости разных размеров, инфильтрации, уплотнение или рассасывание мягкой ткани, а также увеличение внутригрудных лимфатических узлов. В отличие от рентгена МРТ, КТ обследования позволяют рассмотреть корень «дерева» легких, установить дефекты узлов, степень кальциноза и другие патологии, выявляемые при туберкулезе.

Компьютерная томография, а также МРТ помогает выявить различные виды туберкулеза легких благодаря расшифровке снимков, например:

• Увеличение внутригрудных и паратрахеальных лимфатических узлов более чем на 1 см в поперечной оси, инфильтрация тканей говорит о развитии туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
• При милиарном туберкулезе снимок томографии поперечной оси показывает локализацию диффузных очагов размером 1-2 мм
• Очаговый туберкулез характеризуется наличием на КТ или МРТ снимке уплотнительных узлов размером до 1 см по всему бронхиальному дереву, а также на его перегородках
• Наличие уплотнения в верхней доле легкого, говорит о развитии инфильтративной формы туберкулеза
• Если на снимке обнаружена полость с гладкой, ровной стенкой (каверна), с жидкостью или без нее, вокруг которой ткань легких уплотнена, то это свидетельствует о кавернозной форме туберкулеза.

Оба метода обследования показывают полную картину состояния дыхательного органа, что позволяет выявить туберкулез на первых стадиях заболевания.

С точки зрения безопасности МРТ диагностика считается более безопасной, т.к. при КТ обследовании человек облучается, а магнитное поле при томографии не оказывает подобного воздействия на организм.

С точки зрения точного отображения предпочтительнее компьютерная томография, т.к. она четче отображает легкие в движении при дыхании, нежели чем МРТ. Компьютерная диагностика позволяет определить структуру туберкулезного поражения и выясняет локализацию очага.

КТ так же как и МРТ диагностика содержит некоторые недостатки. К минусам обследований относят:

• Облучение. Доза возможного облучения составляет не менее 0,7 мЗв (при КТ);
• Наркоз. При обследовании ребенка обязательным правилом является необходимость общего наркоза;
• Запрещено проводить обследования беременным женщинам (при КТ);
• Запрещено проводить МРТ людям с металлическими вставками в теле – имплантами, штифтами и т.д.;
• Тяжелая переносимость диагностики людям с психологическими отклонениями психики и больным клаустрофобией;
• Запрещено проводить КТ и МРТ людям с заболеванием щитовидной железы, сердечно-сосудистыми патологиями, больными астмой бронхов.

Процедура занимает 10-20 минут времени. Пациент не ощущает никакой боли.

Больной снимает с себя украшения, одежду до пояса, проходит в специальную комнату. Врач рентгенолог контролирует процесс из соседней комнаты, поддерживает связь при помощи переговорного устройства.

Пациенту необходимо лечь на стол томографа и по возможности не двигаться во время проведения процедуры. Врач, который проводит обследование, через пару минут просит задержать дыхание на вдохе, затем дышать глубоко, чтобы на вдохе отобразить легкие.

Томограф проводит обследование легких в разных плоскостях, проводя размазывание теней в продольной, поперечной оси грудной клетки.

После окончания процедуры компьютер обрабатывает снимки некоторое время и затем выдает заключение и снимки.

КТ и МРТ при туберкулезе достаточно затратное обследование. Поэтому диагностика назначается для подтверждения снимков флюорографии или рентгена.

источник

С благодарностью к Роберту Коху

Об этом недуге люди знали давно. Упоминания о нем обнаруживаются уже в документах древнего Вавилона. Называемый раньше «чахоткой», туберкулез был и остается проблемой, наносящей серьезный общественный урон.

Во второй половине XIX столетия французский врач Жан-Антуан Вильмен, наблюдая за болезнью, отмечает, что заболевание способно передаваться от человека к человеку. Чтобы подтвердить заразность инфекции, он собирает мокроту инфицированных лиц и помещает ее в контейнер с морскими свинками. Спустя какое-то время животные заразились.

Причинный фактор оставался неизвестен врачам вплоть до 1882 года. Именно в этот год немецкий микробиолог Роберт Кох объявляет о том, что ему удалось обнаружить возбудитель туберкулеза, названный Mycobacterium tuberculosis. В честь ученого патогену дали второе название — бацилла Коха. Также известна она как «палочка Коха». Открытие посчитали настолько значимым, что в 1905 году Кох получил Нобелевскую премию в области физиологии и медицины.

Получив «материальную основу» болезни, работы были продолжены, и уже в 1919 году два французских исследователя — Кальмет и Герен — создают вакцинную разновидность этого микроорганизма. Впервые ее использовали в 1921 году.

На языке цифр: статистика туберкулёза в России и мире

В мировом масштабе это заболевание входит в десятку главных причин, приводящих к смерти. Значительное число населения земного шара инфицированы возбудителем туберкулеза. Это означает, что когда-то патоген попал к ним в организм (возможно еще в детстве), однако через какое-то время, благодаря здоровой иммунной системе, он был «замурован» с помощью соединительной ткани и отграничен от здоровых участков органа.

В России каждый год диагноз «туберкулез» ставят более 80-ти тысячам человек.

Туберкулёз – болезнь, которая не сдаётся

Что такое туберкулёз и чем он опасен?

Туберкулёз — это инфекционное заболевание бактериальной природы. Вызывается возбудителем — микобактерией туберкулеза. Выделяют несколько разновидностей микобактерий, способных вызывать развитие болезни у человека.

Патоген инфицирует большей частью органы дыхания (в частности легкие), однако возможно поражение и других органов.

По статистике чаще поражаются верхние доли легких. У детей также часто поражаются лимфатические узлы, располагающиеся вокруг трахеи и главных бронхов.

Отражен ли диагноз «туберкулез» в МКБ-10?

Да, в разделе инфекционных болезней, блоки A15-A19.

Как можно заразиться туберкулезом?

Типичный путь передачи инфекции — через воздух. Заразиться можно, если человек кашляет или отхаркивает мокроту, чихает, разговаривает.

Возможен бытовой путь заражения (через посуду и т.п.).

Изредка оно происходит при употреблении молока и его продуктов от животных, больных туберкулезом.

Для понимания вопроса вероятности инфицирования также важно знать разницу между закрытой и открытой формами туберкулеза. Если туберкулезный очаг в легком начинает сообщаться с окружающей средой — в частности через бронхи — такая форма называется открытой. Когда прямого сообщения нет, это закрытая форма туберкулеза.

При несоблюдении гигиенических мероприятий больной с открытой формой может выделять в воздух микроорганизмы в количестве, достаточном для заражения других людей. Пациенты с закрытой формой опасности для окружающих либо не представляют, либо она невысока.

Факторы риска

К ним относится контакт с больным туберкулезом; проживание в одной из развивающихся стран; плохая санитарно-гигиеническая обстановка; несбалансированное питание с нехваткой в рационе основных нутриентов (белков, витаминов, жиров и т.д.); употребление молока и продуктов из него от животного, больного туберкулезом; неудовлетворительные жилищные условия; неблагоприятная экологическая обстановка; асоциальный образ жизни; эмиграция, вынужденное переселение; стрессы; ослабленный иммунитет (в том числе, риск возникновения туберкулёза выше у ВИЧ-инфицированных лиц); химио- и/или лучевая терапия; имеющиеся патологии органов эндокринной системы, дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, опухоли; беременность; работа в области медицины или ветеринарии; курение и злоупотребление алкоголем и ряд других.

Какие органы может поражать туберкулёз?

Любые. На практике чаще всего поражаются легкие, затем — костная ткань, почки, женские половые органы и др.

Как обнаружить туберкулёз?

Опасные симптомы

Чтобы заподозрить туберкулез легких на возможно более ранних стадиях, необходимо помнить о его возможных признаках. К ним относятся: повышенная утомляемость; ухудшение аппетита; относительно небольшое (37,0-37,5°C) или ощутимое повышение температуры тела; потливость в ночное время суток; кашель, продолжающийся более трех недель (как с выделением мокроты, так и без нее). Отмечается уменьшение массы тела, боли в грудной клетке, выделение крови при кашле.

К какому врачу обращаться?

Туберкулез лечит врач-фтизиатр. Поскольку встречающие при туберкулезе признаки могут отмечаться и при других заболеваниях, на практике к специалисту данного профиля для подтверждения/исключения диагноза может направить врач общей практики, терапевт или педиатр.

Диагностика туберкулёза

Основывается на данных опроса и осмотра врачом, а также лабораторно-инструментальных методах исследования.

Подробно уточняются все жалобы, их характер и особенности, факторы риска заболевания туберкулезом. Выслушиваются легкие, проводится обследование всех систем организма.

После этого назначаются методы, позволяющие исключить или подтвердить диагноз туберкулеза. К ним относится общий анализ крови и мочи; исследование мокроты, крови, мочи, спинномозговой жидкости и др. на наличие микобактерий; проба Манту и более специфичный диаскин-тест; анализ крови для обнаружения антител к возбудителю инфекции; флюорография, рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки.

Опасен ли рентген? Рассказывает Юлия Александровна Руцкая – заведующая отделением лучевой диагностики «Клиника Эксперт Курск»

Необходимые методы исследования в каждом конкретном случае определяются врачом.

Что делать, если диагноз установлен?

Лечение туберкулёза

Ответом на вопрос, лечится ли туберкулёз или нет, будет «да». Уже не одно десятилетие существуют антибактериальные препараты, имеющие высокую активность в отношении возбудителя этого недуга. Как правило, они назначаются в определенных комбинациях и на продолжительное время.

Успех проводимого лечения зависит от ряда факторов — в частности, от своевременности постановки диагноза, чувствительности микроорганизма к назначаемым противотуберкулезным препаратам, от тщательного следования всем рекомендациям лечащего врача и др.

Прогноз, а также продолжительность жизни при туберкулезе зависят от целого ряда факторов, среди которых своевременность выявления заболевания, соблюдение всех рекомендаций лечащего врача и др. При отсутствии лечения умирает в среднем 45% больных, не инфицированных ВИЧ, а при наличии ВИЧ — почти все.

Причиной смерти Николая Добролюбова стал туберкулез. Как уходил Добролюбов? Читать здесь

Как не заболеть? Профилактика туберкулёза

Несмотря на банальность рекомендаций, следование им может уберечь от коварства туберкулеза.

Обязательным является проведение вакцинации против этой инфекции. Согласно существующему положению, ее проводят во всех регионах Российской федерации.

Не стоит пренебрегать прохождением профилактических осмотров с выполнением флюорографии и иных назначаемых исследований.

При общении или нахождении в группе людей, целесообразно соблюдать дистанцию не менее 70 см.

Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, сбалансированно питаться, достаточное количество времени проводить на свежем воздухе, избавиться от вредных привычек, содержать жилье и рабочее место в чистоте, пользоваться индивидуальной посудой и средствами гигиены. Если в семье есть больной туберкулезом, нужно неукоснительно соблюдать все предписания врача.

Текст: Энвер Алиев

источник

Процедура компьютерной томографии является достаточно чувствительной, но низко специфичной методикой, позволяющей с большой долей эффективности выявлять туберкулёз лёгких. Данный метод имеет значительно большую чувствительность, нежели в случае с рентгенографией, но при этом на основании одного исследования нельзя утверждать на 100% о туберкулёзных воспалениях (даже если получить характерные томографические картины).

Окончательные диагнозы «туберкулёз лёгких» ставятся только на основании нескольких исследований: анамнез, анализ мокроты и слюны, бронхоскопические обследования и др. Что же показывает компьютерная томография лёгких?

Характер происходящих в лёгких человека изменений в случае туберкулёзных воспалений устанавливается при помощи КТ в несколько этапов:

• Оценка характера (единичные или многочисленные очаги, полости и каверны, инфильтрационные участки лёгочных тканей и др.);
• оценка распределения (сегменты, в которых располагаются произошедшие изменения);
• оценка распространённости (тип изменения, локальное или диффузное воспаление);
• примерная установка стадии воспалительного процесса.

На основании полученных данных специалисты выявляют вид туберкулёзных воспалительных процессов в лёгких. Рассмотрим особенности каждого вида в отдельности.

С помощью компьютерной томографии можно выявить воспалительные процессы на ранних стадиях их развития. При этом на снимках чётко видны:

• Участки с уплотнениями лёгочных тканей;
• ростки к лёгочным корням, которые образуются вследствие периваскулярных (перибронхиальных) инфильтраций;
• увеличенные бронхопульмональные или медиастинальные лимфоузлы с воспалением лёгочного корня;
• интерстициальные уплотнения в окружающих тканях, видны благодаря лимфостазу.

Главные признаки туберкулёзных воспалений ВГЛУ на томографических снимках – увеличенные размеры лимфоузлов. Такие симптомы весьма неспецифичны, ведь они могут также являться следствием опухолевых поражений данного органа, своеобразной реакцией на воспалительные процессы или ошибочной интерпретацией.

Специалисты выделяют три вида туберкулёза лимфоузлов:

• Инфильтративный. Эта форма туберкулёзного воспаления на томографических снимках представляет собой инфильтрированные участки лёгочных тканей в области корня, которые сопровождаются увеличенными бронхопульмональными лимфатическими узлами или пара трахеальными лимфоузлами диаметром больше 10 мм.
• Опухолеподобный. Данная форма туберкулёза подразумевает значительное увеличение лимфоузлов (более 25-30 мм в диаметре). При этом в центральной части органа прослеживаются казеозные некрозы – полости, заполненные жидкостью. Во время контрастирования снимков прослеживается хорошее усиление периферических отделов при неизменной плотности некротических участков.
• Малые. Туберкулёз такой формы подразумевает незначительное увеличение лимфоузлов (до 9-11 мм) и «стертую» клиническую симптоматику. На томографических снимках рассмотреть «малую» форму туберкулёзных воспалений внутри грудных лимфоузлов можно по верификации заболевания другими методиками, ведь небольшое изменение диаметра органа – это не достоверный КТ-признак туберкулёза лёгких, который может являться ошибкой.

Данное туберкулёзное заболевание имеет острое, быстро прогрессирующее течение, а также неблагоприятные прогнозы. Небольшие диффузные изменения наблюдаются не только в лёгких – обычно такие очаги обнаруживаются в остальных частях организма (селезёнка, почка, печень, ЖКТ, мозг).

При помощи компьютерной томографии лёгких милиарный туберкулёз выявляется по многочисленным очагам небольшого диаметра (до 2 мм), которые распределены по разным частям лёгкого. При мелкоочаговых метастазах обязательно проводится дифференциальное диагностирование.

Изображение диссеминированного туберкулёза лёгких на снимке компьютерной томографии.

Диссеминированные воспалительные процессы в лёгких на томографических снимках характеризуются многочисленными очагами. Зачастую такие поражения расположены в верхних сегментах лёгкого.

Распространение туберкулёзного возбудителя часто бывает гематогенным (через кровь). В такой ситуации очаги имеют форму круга и равномерно располагаются во всех частях лёгкого, при этом лёгочные сосуды и бронхи с ними никак не связаны. В случае с лимфогенной диссеминацией большинство очаговых поражений выявляют в прикорневых зонах, при этом происходит утолщение меж дольковой перегородки и увеличение лимфоузлов.

КТ лёгких позволяет выявить развитие очагового туберкулёза на основании нескольких уплотнений, которые расположены в определённой доле. Локализация очаговых поражений – область в направлении бронхов, меж дольковая перегородка.

Габариты таких воспалительных узлов зачастую составляют до 10 мм, при этом они могут иметь однородную структуру или уплотнённые участки, образованные вследствие кальциевидных вкраплений. Это является подтверждением правильно проведённой терапии или длительного течения воспалительного процесса.

Основные признаки такой формы туберкулёза на томографических снимках – участки лёгочных тканей повышенной плотности, которые отличаются стремительным течением воспалительного процесса и появлением полостей в центральной части поражённых участков. С помощью компьютерной томографии можно обнаружить такие виды инфильтративной формы туберкулёза:

• Небольшие очаги, вокруг которых имеется широкое пространство уплотнений лёгочных тканей;
• инфильтраты с полостью в центре;
• большие по размеру инфильтраты (занимают некоторые сегменты лёгких), не имеют каких-либо полостей.

Признаком туберкуломы на томографических снимках грудной клетки являются инкапсулированные новообразования диаметром от 10 мм. Обычно локализация поражённых участков происходит в верхних частях лёгкого.

Структура таких тканей неоднородна – нередко в центральной части располагаются мягкотканые компоненты, казеозы или вкрапления кальция. В некоторых случаях туберкулома бывает множественной. Дифференциальное диагностирование туберкуломы проводится при гамартомах (доброкачественная опухоль) или периферическом раке лёгких.

Главным признаком кавернозного туберкулёзного воспаления на томографических снимках являются каверны – полости, имеющие тонкие, гладкие, ровные стенки (внутри частенько скапливается кальций), которые окружены зоной из уплотнений лёгочных тканей. Внутри полости заполнены воздухом (при хорошем функционировании дренирующего бронха) или различными жидкостями.

Компьютерная томография лёгких при туберкулёзе помогает выявить фиброзно-кавернозные воспаления. В таких ситуациях на рентгенограммах чётко прослеживаются полости, имеющие склеротические изменения в стенках и окружающих тканях.

Так, стенки часто имеют толщину до 10 мм, а их структура и поверхность становится неровной. Лёгочная доля, где наблюдаются фиброзные каверны, имеет уменьшенные размеры, а лёгочные корни смещаются в направлении этой полости. Вокруг каверн происходят буллезы, фиброзы или бронхоэктазы.

Цирротические туберкулёзные процессы – это следствие инфильтративных/кавернозных воспалений в лёгких. В случае с такой формой заболевания происходят ярко выраженные поражения лёгочных тканей (пневмосклерозы). В данном случае на томографических снимках наблюдаются буллезные изменения, уменьшается объём поражённых участков лёгкого, а средостения (пространство в груди) смещается в их направлении.

С помощью компьютерной томографии можно определить, что в грудной полости имеются жидкости, плотность которых превышает 10 единиц по Хаунсфилду (шкала измерения рентгеновской полости). Такая плотность не позволяет со 100%-ной достоверностью различать воспалительные выпоты с гноем, а также определять их этиологию. При данном заболевании контрастирование позволяет обнаруживать равномерные накопления контрастов плеврой.

Данные заболевания в отдельности случаются крайне редко, поскольку они являются осложнениями других форм туберкулёзных процессов. В особо сложных случаях можно выявить туберкулёз с помощью КТ, но обычно для этого нужно провести ещё ряд исследований (бронхоскопия, микроскопический анализ взятых материалов).

Компьютерная томография имеет ряд преимуществ перед флюорографией при необходимости выявить туберкулёз лёгких.

1. Снимки КТ позволяют их реконструировать. Благодаря этому обеспечивается улучшенное дифференцирование тканей по изображениям высокого разрешения без наслоений.
2. Доза облучения при томографии в разы меньше, чем при флюорографии (0,05 мЗв по сравнению с 0,5 мЗв), благодаря чему можно делать серию снимков с 2 проекций – прямой и боковой.
3. Снимки делаются в большом количестве, со всех сторон органа. Это позволяет увидеть полную картину заболевания.

источник

Выявление туберкулезного процесса на ранних стадиях – одна из основных задач диспансеризации. Вместе с тем методы скрининговой диагностики, используемые в протоколе профилактического медицинского осмотра обладают ограниченными диагностическими возможностями. С помощью флюорографии можно выявить наличие изменений легочного поля, но нельзя даже приблизительно судить об их природе. Обзорная рентгенография легких также не всегда дает точный результат.

Компьютерная томография легких, наряду с микробиологическим исследованием мокроты и Диаскинтестом может быть использована для подтверждения или исключения диагноза в спорных случаях. Если диагноз туберкулеза доказан, КТ назначают для уточнения локализации и степени распространения специфического воспалительного процесса.

КТ не является скрининговым методом диагностики и не применяется рутинно для выявления туберкулеза легких. Это исследование назначают для уточнения ранее проведенных тестов, размеров и места расположения очага поражения или контроля проведенного лечения. Показаниями к компьютерной томографии легких при диагностике туберкулеза являются:

• инфильтративные тени или другие характерные изменения, выявленные с помощью флюорографии или обзорной рентгенографии легких;
• положительный результат пробы Манту или Диаскинтеста;
• положительный результат посева мокроты на кислотоустойчивые микобактерии, если КТ или МРТ не проводилось перед пробой;
• уточнение формы, положения и распространенности туберкулеза после его предварительной диагностики;
• контроль изменений в легких и лимфоузлах после проведенного лечения.

Изменения на компьютерной томограмме у пациентов с отрицательным результатом бактериологического посева, туберкулиновой пробы и Диаскинтеста должны быть интерпретированы как нетуберкулезное поражение легких.

В острой фазе течения процесса (первичный туберкулезный комплекс) КТ показывает один или несколько очагов уплотнения легочной ткани, расположенных вблизи бронхов. Помимо этого видны увеличенные измененные лимфатические узлы корня пораженного легкого и средостения. При диссеминированном туберкулезе выявляются множественные мелкие очаги уплотнения, преимущественно в верхних долях легких.

Применение КТ с внутривенным контрастированием позволяет с высокой вероятностью диагностировать туберкулезное поражение. В фазе казеозного некроза контраст активно накапливается в оболочке лимфоузла, но отсутствует в середине. Подобные изменения на компьютерной томографии легких позволяют с высокой вероятностью предположить наличие туберкулеза, но не подтверждают диагноз. Отсутствие изменений в легких не исключает внелегочную форму туберкулеза.

Изменения на КТ легких не дают оснований для подтверждения диагноза, так как они могут иметь нетуберкулезную природу. Применение внутривенного контрастирования и МСКТ увеличивает точность диагностики.

Рубцы, образовавшиеся на месте очагов туберкулезного распада после лечения также видны на КТ с высоким разрешением. Для получения максимально точного результата рекомендуется выполнять МСКТ легких или, по крайней мере, сканирование на аппарате спирального типа. Чтобы подтвердить отсутствие активности процесса при наличии «старых» изменений на КТ может быть использована туберкулиновая проба или Диаскинтест (он должен быть отрицательным).

Помимо туберкулеза легких, встречают внелегочные формы заболевания. Это поражение костно-суставной системы, в том числе суставов позвоночника (туберкулезный спондилит); мочеполовых органов или мягких тканей. При этом клинические симптомы могут быть неспецифичными, во многом сходными с воспалительными процессами иного происхождения. В этом случае изменения, выявленные с помощью компьютерной томографии, помогают заподозрить туберкулезный процесс или определить его локализацию, если предварительный диагноз был установлен на основании положительной туберкулиновой пробы или Диаскинтеста.

Помимо туберкулеза легких, существуют внелегочные формы этого заболевания, поэтому отсутствие изменений на КТ легких при положительных лабораторных пробах (реакция Манту и Диаскинтест) указывает на необходимость поиска внелегочного очага поражения.

КТ обладает высокой информативностью в отношении диагностики туберкулезного поражения почек. На томограмме можно увидеть очаги уплотнения ткани с характерным накоплением контраста. Помимо томографии пораженного органа обязательно выполняется КТ легких, чтобы подтвердить наличие первичного очага – это один из критериев диагностики туберкулезного процесса.

Диагностика туберкулеза легких и внелегочной локализации включает несколько этапов, окончательный диагноз ставится по совокупности результатов клинического обследования, лабораторный и инструментальных методов. Компьютерная томография, особенно МСКТ, позволяет с высокой вероятностью предположить наличие туберкулезного процесса, исходя из специфики выявляемых на снимках изменений. Однако этого недостаточно, чтобы установить окончательный диагноз.

Отсутствие изменений также не дает права исключить диагноз. Если на компьютерной томографии легких не обнаружено никаких изменений, но при этом результат пробы Манту или Диаскинтест положительный, возможно, имеются внелегочные очаги в активной фазе течения. Отрицательный показатель Диаскинтеста при наличии изменений на компьютерной томографии, вероятнее всего, указывает на нетуберкулезный характер процесса, так как этот тест обладает очень высокой диагностической точностью.

Помимо изменений на рентгенограмме или томограмме необходимо подтверждение в виде результатов лабораторных тестов:

• Общий клинический анализ крови с определением ядерного сдвига нейтрофильных лейкоцитов. В активной фазе туберкулезного процесса количество нейтрофилов в крови повышено, а также увеличено количество молодых форм этих клеток. При хронизации процесса количественный сдвиг может быть незначительным, но изменяется форма их ядер.
• Проба Манту или Диаскинтест – это аллергопроба, которая показывает присутствие в организме человека микобактерии туберкулезе и насколько активен вызванный ею патологический процесс. Диаскинтест обладает большей диагностической точностью, так как содержит исключительно антигены патогенных микобактерий и дает минимальное количество ложноположительных результатов.

источник

• Наибольший риск заражением палочкой Коха у детей — это дети в возрасте до 5 лет.
• Частота 2,3:100 000 детей при заболевании туберкулезной палочкой у детей
• Микобактерии туберкулеза вызывает первые симптомы туберкулеза у детей
• Легкие — наиболее частое место з поражения (72% случаев)
• Распространяется воздушно-капельным путем, что затрудняет диагностику первых признаков туберкулеза легких у детей
• Инкубационный период от нескольких недель до нескольких месяцев
• Стадии включают первичный и вторичный туберкулез — формы туберкулеза у детей, которые болеют.

Первичный туберкулез:

• При вдохе микобактерии попадают в бронхиолы и альвеолы
• Очаговое воспаление

Первичный (Ранке) комплекс: первичное очаговое поражение в паренхиме легкого (очаг Гона), центростремительный лимфангеит и региональный лимфаденит корня легкого.

— Неосложненное течение: поражение в паренхиме легкого и лимфатических узлах становится фибротическим и подвергается кальцинозу.

— Осложненное течение (такое как у новорожденных, младенцев и пациентов с иммунодефицитом): лимфогенное, гематогенное и каникулярное распространение; диссеминация внутри легкого (милиарный туберкулез) и в другие органы.

Вторичный туберкулез:

• Обычно возникает через годы после первичной инфекции в связи с реинфекцией или появлением иммунодефицита
• Генерализация заболевания и распространение в органы.

• Одиночные мелкие пятна инфильтрации на периферии легких (особенно в средних сегментах легких) с острыми первичными очагами
• Одностороннее утолщение корня легкого или расширение средостения в связи с увеличением паратрахеальных лимфатических узлов
• Может определяться полоска уплотнения между корнем легкого и первичным очагом

Дополнительные признаки, связанные с увеличением лимфатических узлов корня легкого: очаговая эмфизема, частичный или полный коллапс легкого, вторичная пневмония

• Выпот в плевральной полости (10% случаев) при различных формах туберкулеза у детей, которые болеют
• При нарушении клеточного и гуморального иммунитета развивается первичная прогрессирующая пневмония с массивной лимфаденопатией средостения и инфильтрацией средних и нижних сегментов легких
• Милиарный туберкулез развивается при лимфогенном и гематогенном рас­пространении после первичной инфекции (особенно у новорожденного) — четкие узелковые структуры в обоих легких с увеличением корня легкого и лимфатических узлов.

• Единичные туберкулезные очаги в верхушке легкого: верхушечные очаги Симона
• Туберкулезные инфильтраты Ассмана
• Иногда экссудативный плеврит.

• микронодулярные очаговые поражения, особенно в верхней доле, чаще в краниальных участках, чем в каудальных
• Односторонний или двусторонний плевральный выпот
• Лимфатические узлы корня легкого и средостения поражаются редко.

• Встречается очень редко
• Возникает при наличии иммунодефицита
• Множественный распространенный некроз без реакции окружающих тканей.

• Экссудативный туберкулез: узелковые и/или очаговые инфильтраты; предрасположенность к развитию в апикальных и задних сегментах верхней доли и верхушечных сегментах нижней доли.
• Кавернозный туберкулез: тонкостенное кавернозное поражение, запол­ненное воздухом;
• Фиброзный цирротический туберкулез: образование пузырьков в плевре; апикальные полосы или полосовидные уплотнения в верхушке; смещение корня легкого в связи с образованием рубцов; кальцинаты; может определяться буллезная эмфизема; бронхоэктазии; сморщивание легкого.

• Метод выбора в сомнительных случаях и при первых симптомах туберкулеза у детей
• Очень чувствителен для выявления увеличения корня легкого и лимфатических узлов средостения.

• Увеличение лимфатических узлов может приводить к сдавлению бронхиол и смещению трахеи
• Расплавление лимфатических узлов
• Инфильтрация с разжижением при первичной туберкулезной пневмонии
• Множественные, четко отграниченные, диффузно расположенные внутрилегочные узлы при милиарном туберкулезе.

• Инфильтрация
• Узелки
• Кавернозные поражения
• Утолщение стенок бронхиол.

Типичные симптомы туберкулеза легких:

• Часто протекает субклинически
• Признаки легкой инфекции
• Узелковая эритема наблюдается редко
• Редко встречаются симптомы со стороны легких, такие как кашель, отхождение мокроты или суперинфекции с лихорадкой в связи со сдавлением увеличенных лимфатических узлов
• Редко прогрессирование заболевания с инфильтрацией доли, развитием кавернозных поражений и плеврита.

• Анорексия
• Утомляемость
• Потеря веса
• Озноб
• Ночные поты
• Кашель
• Кровохарканье
• Боли в грудной клетке

• умеренно болезненная припухлость, иногда с образованием свищей, обычно в шейных и паховых узлах.

• Внезапное начало с лихорадкой
• Неспецифические признаки сепсиса
• Симптомы со стороны легких возникают относительно редко.

• Нарушения обычно стихают после окончания манифестации первичного комплекса
• Клиническое течение тяжелое у новорожденных, младенцев и пациентов с иммунодефицитом
• Прогноз варьирует в зависимости от клинических проявлений и своевременной профилактики у детей и подростков больных туберкулезом
• Неблагоприятный прогноз у пациентов с диссеминированным туберкулезом, милиарным туберкулезом и менингитом.

• Выпот в плевральных полостях
• Пневмоторакс
• Ателектазы
• Бронхоэктазии
• Стеноз бронхиол
• Эндобронхиальный туберкулез
• Милиарный туберкулез
• Выпот в полости перикарда
• Констриктивный перикардит
• Легочное сердце
• Гематогенное обсеменение приводит к поражению костей, кишечника, почек, центральной нервнойсистемы и глаз (редко).

Грибковая инфекция

— долевая, интерстициальная или бронхолегочная инфильтрация;

— редко встречается выпот в плевральных полостях;

— выпот в плевральных полостях и поражение стенки грудной клетки позволяют заподозрить актиномикоз или нокардиоз.

Болезнь Ходжкина

— расширение средостения в виде «печной трубы»;

— лимфома корня легкого присутствует не постоянно;

— часто наблюдается сдавление сосудов;

— обструкция бронхов развивается редко;

— редко встречается выпот в плевральных полостях.

Неходжкинская лимфома

— обычно одностороннее образование в средостении;

— часто нечетко отграничена от легкого.

— двусторонняя лимфаденопатия корня легкого или средостения;

— гранулематозные изменения интерстиция.

• Туберкулез должен быть заподозрен у младенца с односторонним увеличением лимфатических узлов корня легкого
• Инфильтрат, который первоначаль­но подозревался как туберкулезный и подвергается обратному развитию в течение 3-6 нед., не характерен для туберкулеза
• При наличии подозрения на туберкулез необходимо проведение дополнительной рентгенографии грудной клетки в боковой проекции для лучшей визуализации лимфатических узлов корня легкого. При наличии сомнений необходимо проведение КТ.

Звоните нам по телефону 7 (812) 241-10-64 с 7:00 до 00:00 или оставьте заявку на сайте в любое удобное время

источник