Можно ли туберкулез вылечить химиотерапией

При лечении больных туберкулезом химиотерапия уже около 70 лет занимает одно из ведущих мест. Однако медики отмечают снижение ее эффективности в результате длительного применения одних и тех же лекарственных средств в режимах химиотерапии при туберкулезе, так как бактерии приобрели ко многим препаратам устойчивость. Замечено, что бактерии устойчивы не только к отдельному препарату, но и к их сочетаниям. Тревожным фактором является отсутствие новых классов противотуберкулезных медикаментов. Несмотря на трудности, миллионы людей с помощью химиотерапии смогли избавиться от болезни и начать здоровую жизнь.

Со времени появления первых противотуберкулезных препаратов (ПТП) в 50-е годы XX века и до настоящего момента выделяют следующие основные медикаменты:

Они являются эффективными бактерицидными лекарственными средствами против микобактерии туберкулеза (МБТ) с минимальным числом нежелательных явлений. Именно их применяют при терапии больных, у которых впервые выявили туберкулез легких.

К средствам резерва относится:

• «Канамицин» («Амикацин»).
• «Циклосерин».
• «Капреомицин».
• «Протионамид»
• «Парааминосалициловая кислота».
• Фторхинолоны.

Это менее действенные лекарства бактериостатического действия. Ими заменяют основные препараты при возникновении к ним устойчивости микобактерий туберкулеза или при появлении у пациента побочных реакций.

Все больные туберкулезом по классификации 2001 года делятся на две группы:

• Выделяющие микобактерии туберкулеза, которые устойчивы к основным противотуберкулезным препаратам.
• Выделяющие МБТ, устойчивые как к основным, так и резервным ПТП.

Для больных первой группы для лечения заболевания применяются резервные препараты. Вторая группа пациентов при тотальной устойчивости ко всем ПТП может остаться постоянными распространителями инфекции из-за неэффективности лекарственных средств. Лечение этих больных проводят по специальной схеме, заключающейся в использовании различных комбинаций лекарственных средств и в назначении повышенных доз.

Обязательное условие проведения химиотерапии состоит в назначении одновременно нескольких видов лекарственных средств. Это обусловлено быстрым привыканием микобактерий к одному препарату. Для лечения обычно используют четыре или пять препаратов.

При туберкулезе легких курс химиотерапии состоит из двух фаз:

• Интенсивной – в этот период применяют сильнодействующие препараты, приостанавливающие размножение микобактерий и воспалительный процесс.
• Фаза продолжения – на этом этапе лечения используют средства для закрепления достигнутого результата и предупреждения рецидива.

Обе фазы терапии одинаково важны. Не закрепив лечение, можно потерять достигнутые результаты.

Чтобы лечение проходило успешно, необходимо выполнять следующие условия:

• Препаратов в режиме химиотерапии при туберкулезе одновременно должно быть не меньше четырех.
• Беспрерывная терапия. Нарушение этого правила способствует привыканию микобактерий к препарату.
• Длительность курса. Принимать лекарства нужно не меньше полугода. В противном случае возможны рецидивы.
• Чередование стационарного, амбулаторного и санаторного лечения помогает добиться лучших результатов.
• Проверка эффективности терапии. При отсутствии в течение трех месяцев положительных результатов необходима корректировка схемы лечения.
• Ответственность пациента. Он обязан выполнять режим терапии и осознавать, что это очень важно не только для него, но и для других людей.

При лечении туберкулеза легких на каждом этапе требуется индивидуальный подход к терапии. Официально по приказу Минздрава России утверждены четыре режима химиотерапии. При каждом из них используется общеустановленная комбинация медикаментов, оговорены условия применения и необходимая дозировка. Они делятся на:

Стандартные режимы химиотерапии туберкулеза включают:

• Первый.
• Второй (подразделяется на 2а и 2б).
• Третий.

Индивидуальный режим именуется четвертым. Стандартные режимы предполагают использование высокоэффективных и популярных средств, чтобы сразу приостановить рост развития микобактерий. После окончания стандартного режима и получения результатов анализов проводится коррекция терапии. После этого больной переходит на четвертый персональный режим лечения.

Он назначается при первом обращении больного за медицинской помощью. При этом у него могут наблюдаться:

• Значительные поражения легких, но в мокроте нет туберкулезной палочки.
• Легкие поражены незначительно, но палочка в секрете присутствует.

В период интенсивной фазы лечения при химиотерапии туберкулеза в 1 режиме больной использует два месяца четыре основных препарата (всего 60 доз). После завершения первой части лечения пациент проходит обследование. Если возбудитель не выявлен, но в легких есть очаги воспаления, пациент начинает вторую фазу терапии, которая длится от 4 месяцев до полугода с использованием двух препаратов из основного списка. В целом лечение длится от полугода до года в зависимости от реакции бактерий на препарат. Иногда пациенту приходится переходить на персональный режим химиотерапии.

Этот режим химиотерапии при туберкулезе подразделяется на два подвида:

• 2А. Его назначают больным при рецидиве после первого режима, при ошибочном подборе препаратов, безрезультатном лечение в течение 30 дней и риске возникновения вторичной устойчивости микобактерий к медикаментам. В каждом из случаев используют пять антибиотиков из основного списка, которые принимают два месяца. После этого отменяют «Стрептомицин» и терапию продолжают еще месяц. В период интенсивного лечения пациент получает 90 доз лекарственных средств и обследуется. При аномальных видоизменениях в легких, но отсутствии бактерий в мокроте используют закрепляющую фазу лечения. Она включает 150 доз из трех препаратов в течение пяти месяцев. Обнаружив в мокроте палочки Коха, в режим химиотерапии при туберкулезе вносят корректировку — средства, вызывающие адаптацию бактерий, заменяют на резервные. Фазу интенсивного лечения продлевают на два месяца. При возникновении устойчивости микобактерий к нескольким препаратом переходят на персональный режим терапии.
• 2Б. Используется для пациентов, у которых предполагается высокая вероятность возникновения стабильности возбудителя туберкулеза к лекарствам. К ним относятся бездомные, люди после тюремного заключения, живущие в неблагоприятных районах по данному заболеванию, больные с открытой формой туберкулеза, прекратившие лечение. Этим индивидам во время интенсивного лечения рекомендуется вместе с тремя основными назначать препараты из резервного списка. Следующая фаза лечения при адаптации средств к возбудителю продолжается в персональном режиме.

3 режим химиотерапии при туберкулезе проводится для больных с легкой формой туберкулеза, при которой в мокроте палочка Коха не обнаруживаются. Интенсивную фазу терапии, включающей 4 основных препарата, продолжают два месяца, что составляет 60 доз.

При наличии отклонении в легких после лечения терапию продолжают еще четыре месяца, используя два препарата. В период лечения очень важно не делать перерыва между фазами лечения. Если не готовы результаты обследования, то первую фазу продолжают до их завершения. Отсутствие положительных результатов – повод перейти на индивидуальную химиотерапию.

Больным, выделяющим значительное число устойчивых к препаратам палочек Коха, назначается четвертый режим химиотерапии при туберкулезе легких. Пациенты помещаются в специальные туберкулезные отделения, где имеется постоянный контроль медицинского персонала. Интенсивная терапия длится более полугода с применением пяти препаратов, состоящих из основной и резервной группы. После первой фазы лечения контрольный снимок рентгенографии должен иметь позитивные видоизменения в органах дыхания.

Поддерживающая терапия начинается после подтверждения отсутствия палочки Коха в анализе мокроты и положительной динамики лечения.

Успешное лечение туберкулеза и режим химиотерапии неразрывно связаны. В каждом конкретном случае врач подбирает индивидуальный режим, по которому пациент будет проходить лечение. При этом учитываются следующие факты:

• Чувствительность микобактерий к используемым препаратам.
• Степень тяжести больного.
• Индивидуальные особенности организма.
• Динамика клинических показателей.

Выбрав режим, доктор определяет условия лечения. Так как терапия имеет длительный период, рекомендуется чередовать стационарное лечение с амбулаторным и санаторным.

В медицине различают четыре группы пациентов по характеру химиотерапии:

• Первая. К ней принадлежат все пациенты, впервые заболевшие туберкулезом, но обратившиеся к врачу, когда недуг достиг тяжелой формой. Им необходимо пройти курс химиотерапии, состоящий из четырех основных препаратов в течение шести месяцев. После этого назначается лечение двумя лекарственными средствами.
• Вторая. К этой категории относятся пациенты с рецидивом болезни в результате плохо подобранного режима химиотерапии. Больному туберкулезом выписывают пять лекарственных средств, длительность применения которых составляет три месяца. Для закрепления эффекта лечение продолжают в течение полугода препаратами из резервного списка.
• Третья. Сюда входят пациенты с поражением паренхимы легких и распространением инфекции за пределы органа. Для лечения используют три основных препарата на протяжении трех месяцев. Затем больной в качестве поддерживающей терапии принимает два препарата еще в течение шести месяцев.
• Четвертая. В эту группу входят больные, имеющие хроническую форму заболевания. Препараты в количестве двух выписываются им для пожизненного применения.

ПРТБ плохо поддается лечению при обычных режимах химиотерапии. Полирезистентный туберкулез – это запущенная форма заболевания в результате бесконтрольного лечения. У микобактерий вырабатывается привыкание к лекарственным средствам, поэтому они становятся неэффективными. В основную группу риска по заболеваемости этой формой туберкулеза входят:

• ВИЧ-инфицированные.
• Лица, находящиеся в закрытых тюремных учреждениях.
• Социально не защищенные категории населения.
• Люди без постоянного места жительства.

Для наиболее эффективной терапии лекарственно-устойчивого заболевания Международный союз по борьбе с туберкулезом предлагает укороченные (состоящие из двух этапов) курсы комбинированной химиотерапии под наблюдением медицинского персонала. На первом этапе при полирезистентном туберкулезе следует назначать режим химиотерапии, включающий четыре-пять противотуберкулезных препаратов на протяжении двух-трех месяцев. В результате подавляется размножение микобактерий, уменьшается развитие лекарственной резистентности. На втором этапе используется менее интенсивная химиотерапия, состоящая из двух-трех препаратов. Главная задача состоит в том, чтобы не дать размножиться оставшимся микобактериям.

При лечении туберкулеза легких химиотерапией у части пациентов возникают различные осложнения. Часто они выражаются следующими формами:

• Аллергия – происходит покраснение кожных покровов, высыпания, отек Квинке, гипертермический синдром, возможен анафилактический шок.
• Токсическая реакция – выражается в нарушении работы почек, печени и центральной нервной системы.

У некоторых пациентов побочные реакции при разных режимах химиотерапии при туберкулезе выражаются в снижении восприимчивости слухового и зрительного нерва, воспалении слизистой оболочки желудка и кишечника. Чаще всего подвержены различным осложнениям люди преклонного возраста, лица, имеющие заболевания хронического характера, аллергики. При проведении химиотерапии пациентам назначают дезинтоксикационные средства, гепатопротекторы, витаминные комплексы и другие препараты, поддерживающие организм. Кроме того, больные проходят курсы реабилитации в санаториях.

Химиотерапия – это один из ведущих методов борьбы с туберкулезом. Вся трудность заключается в том, что не все больные могут пройти стандартный режим лечения полностью. В процессе терапии часть препаратов приходится отменять из-за резистентности к ним микобактерий или непереносимости их больными. На начальном этапе (по последним данным) режимы химиотерапии при туберкулезе принято использовать стандартные с последующей их корректировкой, которая производится для каждого больного индивидуально и зависит от конкретных условий.

источник

Главным методом борьбы с туберкулезом является химиотерапия. Для предотвращения распространения патологического процесса врач должен в индивидуальном порядке подобрать наиболее эффективные препараты и составить схему предстоящей терапии. В настоящее время в медицинской практике активно применяются различные режимы химиотерапии при туберкулезе. Выбор зависит от характера заболевания и состояния здоровья больного.

Туберкулез — заболевание инфекционной этимологии, характеризующееся негативным воздействием на организм палочки Коха. Различают несколько форм заболевания в зависимости от места его локализации. Главный признак патологии — микроб, способный активно мутировать и размножаться. Методы терапии зависят от стадии развития туберкулеза. Очень часто доктора прибегают к оперативному лечению и химиотерапии. Предстоящее лечение подбирается в индивидуальном порядке с учетом ряда немаловажных факторов: возрастных особенностей, активности инфекции, состояния здоровья.

Нередко медицинские специалисты настаивают на использовании химиотерапии при туберкулезе. Методика дает возможность добиться положительной динамики за счет применения действенных медикаментов. Помимо этого, препарата оказывают губительное воздействие на присутствующие в организм патогенные бактерии. В данном случае особенно важно подобрать те средства, которые смогут сочетаться и дополнять действие друг друга и наносить как можно меньше вреда организму токсичностью.

Терапия в обязательном порядке подразумевает использование сразу нескольких комплексов, так как одиночное лечение не даст сдвигов к выздоровлению. При выборе препаратов отдается предпочтение уже изученным комплексам и прошедших необходимые клинические испытания. Перед подбором терапии пациент проходит ряд диагностических мероприятий, позволяющих получить максимальную информацию относительно имеющейся патологии. Для получения желаемого результата рекомендуется сочетать химиотерапию с другими методами: физиотерапией и иммуномодулирующим лечением.

В медицине используются стандартные шифры, помогающие обозначать установленную схему лечения. Она представляет собой две части. Начальная цифра показывает продолжительность лечения в месяцах. Значение после буквы свидетельствует о частоте использования препарата за недельный период.

Режимы химиотерапии — это комбинация наиболее подходящих для лечения туберкулеза лекарственных препаратов соответствующей направленности.

В данном случае во внимание берется дозировка, продолжительность использования, характер введения. Данная терапия подразделяется на несколько видов: стандартная и индивидуальная.

Первая разновидность характеризуется использованием наиболее эффективных средств противотуберкулезной направленности, а второй представляет собой сочетание нескольких комплексов, к которым выявлена чувствительность.

Применяется в случае диагностирования первичного заражения организма туберкулезом в случае выявления присутствия вредоносных бактерий в мокроте больного. В данном случае к эффективным препаратам относятся Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид и Этамбутол. За весь терапевтический период пациенты принимают порядка 6 дозированных комбинаций. При получении благоприятных результатов от лечения дозировка постепенно уменьшается. Общее время лечения занимает около 8 месяцев, причем 3 из них относятся к интенсивной терапии. Эффективность 1 режима возможна только при условии, если устойчивость бактерий не превышает показателя 5%.

Особенность данного режима заключается в том, что он подразумевается на несколько типов. Первый тип 2 режима химиотерапии при туберкулезе применяется в случае диагностирования у больного рецидива в результате неправильно подобранного лечения (или в случае, когда комбинация препаратов оказалась недопустимой). Интенсивная терапия длится на протяжении 2 месяцев с использованием пяти главных препаратов и одного месяца четырех препаратов. За терапевтический период больной получает лечение в границах 90 доз комбинации. Продолжительность терапии составляет порядка 9 месяцев.

Вторая разновидность используется в случае выявления высокого риска развития лекарственной устойчивости. К таким пациентам относятся:

• люди, подвергающиеся контакту с инфицированными пациентами;
• лица без определенного места жительства;
• больные, у которых было допущено нарушение процесса лечения.

Продолжительность терапевтических мероприятий зависит от характера протекания патологии и степени ее выраженности.

Третий режим рекомендован к использованию при диагностировании у пациента очаговой формы туберкулеза. В период лечения рекомендуется проводить чередование 3 или 4 разновидностей антибиотика на протяжении двух месяцев. После этого количество медикаментов сокращается до 2-3. Продолжительность лечения составляет от 4 месяцев до полугода. Медики отдают предпочтение таким препаратам как Рифампицин, Этамбутол, Изониазид и Пиразинамид.

Финальная 4 схема показана больным, у которых выявлена любая разновидность туберкулеза с сопутствующим выделением микобактерий, при этом их устойчивость к терапии высока. В данном случае препараты, дозировка и длительность применения при 4 режиме устанавливается в индивидуальном порядке. Выбор основан на характере проявляющихся симптоматических признаков и протекании заболевания. Продолжительность терапии по данной схеме зависит от количества присутствующих в организме вредоносных бактерий, при этом важен постоянный контроль медицинского специалиста. Помимо этого, следует учитывать динамику болезни.

В процессе лечения должны соблюдаться строго установленные правила:

• использование не менее 4 медикаментов с различным происхождением и характером воздействия — позволяет предотвратить возможность бактерий вырабатывать устойчивость к главным компонентам состава;
• лечение должно быть стабильным без прерываний;
• продолжительность терапии (порядка полугода), не исключаются случаи более длительного лечения, которое занимает до нескольких лет;
• проведение лечения в различных условиях (чередование амбулаторной и стационарной формы).

После выписки из стационара больной должен строго придерживаться врачебных рекомендаций относительно дальнейшего приема лекарственных средств и образа жизни. В случае нарушения правил не исключается возникновение осложнений.

При использовании различных терапевтических методов на организм может оказываться как положительное, так и отрицательное воздействие. В результате лечения пациент может быть освобожден от действия патологического процесса, а организм может проявлять побочную реакцию на применяемые препараты. Негативная реакция со стороны организма больного наблюдается в редких случаях. Она подразделяется на виды:

1. Токсическая. Характеризуется воздействием на отдельные органы и системы. Выраженность зависит от дозировки применяемого медикамента.
2. Аллергическая. Представляет собой изменение внешнего вида кожных покровов, допустимо присутствие лихорадочного состояния, отек Квинке и анафилактический шок.

Допустимо выявление смешанной реакции, когда выявить признаки конкретной разновидности нет возможности. Отдельная группа включает в себя возникновение дисбактериоза и возможные последствия подобных нарушений.

Возникновение побочной реакции зависит от нескольких факторов. К ним относятся пожилой возраст пациента, больные, имеющие чрезмерную массу тела, лица, у которых диагностированы болезни печени и почек в хронической форме. К группе риска относятся люди, страдающие от хронической алкогольной зависимости.

После завершения терапевтических мероприятий пациенту рекомендуется восстановительный период провести в санатории. Если туберкулез выявлен у представительницы слабой половины человечества, то в последующем не исключается возможность иметь детей, при этом период беременности может протекать вполне благополучно, а ребенок появится на свет абсолютно здоровым. В данном случае планировать пополнение в семье рекомендуется заранее. После перенесения заболевания должно пройти не менее двух лет, чтобы организм смог восстановить свои силы перед предстоящей серьезной нагрузкой.

Химиотерапия считается ответственным и необходимым шагов в лечении туберкулеза. Чтобы получить положительные результаты от терапии необходимо строго придерживаться врачебных рекомендаций и правил, особенно при использовании медикаментозных препаратов. Помимо этого, следует уделить внимание и пересмотреть образ жизни, питание и наличие вредных привычек. Только комплексные меры дают возможность избавиться от туберкулеза и вернуться к нормальной жизни.

источник

Химиотерапия туберкулеза — это этиотропная (специфическая) тера­пия больных, с применением оптимальной комбинации противотубер­кулезных препаратов, которая направлена на уничтожение микобактериальной популяции (бактерицидный эффект) или подавление ее раз­множения (бактериостатический (эффект).

Химиотерапия заняла основное место в лечении больных туберкуле­зом. В России и за рубежом накоплен большой опыт применения проти­вотуберкулезных препаратов, который позволил разработать основные принципы комбинированной химиотерапии больных туберкулезом.

В отечественной фтизиатрии, на протяжении всего более чем 50-лет­него периода применения противотуберкулезных препаратов, осуществ­лялся клинический подход к оценке эффективности химиотерапии, где всегда ставилась основная задача — добиться не только прекращения бактериовыделения, но и полной ликвидации клинических проявлений болезни и стойкого заживления туберкулезных изменений в поражен­ном органе, а также максимального восстановления нарушенных функ­ций организма. Комбинированная этиотропная химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза, когда применяются одно­временно в течение достаточно длительного времени несколько проти­вотуберкулезных препаратов [Хоменко А.Г., 1980].

Терапевтический эффект химиотерапии обусловлен антибактериаль­ным действием противотуберкулезных препаратов и направлен на по­давление размножения микобактерии туберкулеза (бактериостатический эффект) или их уничтожение (бактерицидный эффект) в организме боль­ного. Только при подавлении размножения микобактерии туберкулеза или их уничтожении возможен запуск адаптационных механизмов, на­правленных на активацию репаративных процессов и создание в орга­низме больного условий для полного клинического излечения. Клини­ческая эффективность противотуберкулезных препаратов определяется многими факторами, среди которых главными являются: массивность самой микобактериальной популяции, чувствительность или резистентность находящихся в ней микобактерии к применяемым препаратам, способность отдельных особей к быстрому размножению, уровень со­здаваемой бактериостатической концентрации, степени проникновения препаратов в участки поражения и активности в них, способности пре­паратов действовать на вне- и внутриклеточные (фагоцитированные) микробы, а также переносимость больными лекарств.

Основные противотуберкулезные препараты изониазид (Н), рифампицин (R), пиразинамид (Z), этамбутол (Е) и стрептомицин (S) являются высокоэффективными в отношении микобактерии, чувствительных ко всем противотуберкулезным препаратам. В России имеются аналоги изо-ниазида — фтивазид, метазид и феназид, вызывающие значительно мень­ше побочных реакций.

Намного сложнее стоит вопрос о проведении этиотропного лечения у больных лекарственно устойчивым туберкулезом легких. Когда наи­более важным и определяющим клиническим эффектом химиотерапии является частота и характер лекарственной резистентности МВТ.

Особенно тяжело протекают специфические поражения легких у боль­ных с множественной лекарственной резистентностью МВТ.

Основной фактор риска развития лекарственной резистентности ми­кобактерии туберкулеза — это неэффективное предыдущее лечение, осо­бенно прерванное и не законченное. В этом плане основная задача в пре­дупреждении развития лекарственной резистентности микобактерии -это правильное лечение впервые выявленных больных туберкулезом с применением современных научно обоснованных и доказательных ре­жимов химиотерапии.

При лечении лекарственно устойчивого туберкулеза легких, исполь­зуются резервные противотуберкулезные препараты: канамицин (К), ами-кацин (А), капреомицин (Сар), циклосерин (Cs), рифабутин (Rb), (мико-бутин) протионамид (Pt), его аналог этионамид (Et), парааминосалици-ловая кислота — ПАСК (PAS) и фторхинолоны (Fq): ломефлоксацин (мак-саквин), офлоксацин (заноцин и таривид), левофлоксацин (таваник), ципрофлоксацин.

Основные фармакологические свойства противотуберкулезных пре­паратов представлены в приложении 1.

С точки зрения эффективности химиотерапии необходимо представ­лять, что в очаге активного специфического воспаления могут быть че­тыре популяции микобактерии туберкулеза, различные по локализации (вне- или внутриклеточно расположенные), лекарственной резистентно­сти и активности метаболизма. Метаболическая активность велика у внеклеточно расположенных микобактерии в стенке каверны или казе-

озных массах, меньше у внеклеточных — в макрофагах и очень низка у персистирующих бактерий.

При прогрессирующем и остро прогрессирующем туберкулезе (ин-фильтративный, милиарный, диссеминированный фиброзно-каверноз-ный и казеозная пневмония) имеет место интенсивное размножение микобактерий в организме больного, их выход в ткани пораженного орга­на, распространение гематогенным, лимфогенным и бронхогенным пу­тем, в результате чего появляются участки воспаления, развивается казеозный некроз. Большинство микобактерий в этот период находится внеклеточно, а та часть микобактериальной популяции, которая оказа­лась фагоцитированной макрофагами, вследствие интенсивного разру­шения фагоцитов вновь оказывается расположенной внеклеточно. Сле­довательно, внутриклеточная локализация микобактерий на этом этапе является сравнительно кратковременным периодом в процессе жизнеде­ятельности размножающейся микобактериальной популяции.

В плане проведения эффективной химиотерапии важное клиническое значение имеет лекарственная резистентность микобактерий туберкуле­за. В большой и активно размножающейся бактериальной популяции всегда имеется небольшое количество диких мутантов резистентных к противотуберкулезным препаратам в соотношении 1 мутант резистент­ный к изониазиду или стрептомицину на миллион, 1 — к рифампицину на 100 миллионов и 1 — к этамбутолу на 100 тысяч чувствительных микобак­терий. С учетом того, что в каверне диаметром в 2 см находится 100 мил­лионов бактериальных клеток, там имеются мутанты ко всем противоту­беркулезным препаратам.

При проведении правильной и адекватной химиотерапии эти мутан­ты практического значения не имеют. Но, в результате неправильного лечения, когда назначаются неадекватные режимы химиотерапии и со­четания противотуберкулезных препаратов, не оптимальные дозы при расчете в мг на 1 кг массы тела больного и разделения суточной дозы лекарств на 2-3 приема, изменяется соотношение между количеством резистентных и устойчивых микобактерий. В этих условиях происходит размножение главным образом лекарственно резистентных микробов, эта часть бактериальной популяции увеличивается.

В клинической практике о начале формирования вторичной лекарст­венной резистентности МВТ свидетельствует феномен «падения и подъе­ма» бактериовыделения. При этом до начала лечения при микроско­пии мокроты у больных определяется большое количество МВТ. После начала лечения число МВТ при микроскопии мокроты начинает сни­жаться и к 2-3 месяцам результат микроскопии становится отрицатель­ным — феномен «падения». Однако через некоторое время к 6 месяцамрезультат микроскопии мокроты вновь становится положительным -«подъем». Фактически это происходит в результате гибели чувствитель­ных МВТ и размножении лекарственно-резистентных штаммов [Хомен-коА.Г., 1998].

По мере затихания туберкулезного воспаления, при химиотерапии, величина микобактериальной популяции уменьшается вследствие разру­шения микобактерий. В клинических условиях эта динамика популяции проявляется в уменьшении количества выделяемых больным микобакте­рий туберкулеза в мокроте, а затем и прекращении бактериовыделения. В условиях продолжающейся химиотерапии, ведущей к уменьшению микобактериальной популяции и подавлению размножения микобакте­рий туберкулеза, в организме больного сохраняется часть микобакте­рий, которые находятся в состоянии персистирования. Персистирующие микобактерий нередко выявляются только при микроскопическом ис­следовании, т. к. при посеве на питательные среды они не дают роста. Такие микобактерий называют «спящими» или «дремлющими», иногда -«убитыми». В качестве одного из вариантов персистирования микобак­терий возможна их трансформация в L-формы, ультрамелкие и фильт­рующиеся формы. На этом этапе, когда интенсивное размножение ми­кобактериальной популяции сменяется состоянием персистирования ос­тавшейся ее части, микобактерий нередко находятся главным образом внутриклеточно (внутри фагоцитов).

Изониазид, рифампицин, протионамид, этамбутол, циклосерин и фторхинолоны обладают более или менее одинаковой активностью в отношении внутри — и внеклеточно расположенных микобактерий ту­беркулеза. Аминогликозиды и капреомицин обладают значительно мень­шей бактериостатической активностью на внутриклеточно расположен­ные микобактерий. Пиразинамид при относительно небольшой бакте­риостатической активности усиливает действие изониазида, рифампи-цина, этамбутола и других препаратов, очень хорошо проникает внутрь клеток и обладает выраженной активностью в кислой среде казеоза.

Одновременное назначение нескольких противотуберкулезных пре­паратов (не менее 4) позволяет завершить курс лечения до появления лекарственной резистентности микобактерий, или же преодолеть началь­ную резистентность их к одному и двум препаратам.

В связи с различным состоянием микобактериальной популяции на разных этапах болезни научно обоснованным является деление химио­терапии туберкулеза на 2 периода или фазы лечения.

Начальная или интенсивная фаза лечения направлена на подавление быстро размножающейся и активно метаболизирующей микобактери­альной популяции и содержащихся в ней лекарственно резистентных мутантов, уменьшение ее количества и предотвращение развития вто­ричной резистентности.

Для лечения туберкулеза, вызванного лекарственно чувствительны­ми микобактериями, применяются 4 противотуберкулезных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол или стрептомицин в течение 2 месяцев и затем 2 препарата изониазид и рифампицин в тече­ние 4 месяцев.

Изониазид, рифампицин и пиразинамид составляют ядро комбина­ции, при воздействии на чувствительные микобактерий туберкулеза. При этом необходимо подчеркнуть, что изониазид и рифампицин, оди­наково эффективно воздействуют на все популяции микобактерий, на­ходящиеся в очаге туберкулезного воспаления. В то же время изониа­зид бактерицидно воздействует на всех чувствительных к обоим пре­паратам микобактерий и убивает рифампицин-резистентных возбуди­телей. В то время как рифампицин также убивает микобактерий, чувствительные к двум этим препаратам, и, что особенно важно, бак­терицидно воздействует на изониазид резистентные микобактерий. Рифампицин является эффективным, при воздействии на персистиру-ющие микобактерий, если они начинают «просыпаться» и усиливать свою метаболическую активность. В этих случаях, рифампицин более эффективен, чем изониазид. Присоединение к комбинации изониазида и рифампицина пиразинамида и этамбутола создает условия усиления воздействия их на возбудителя, и препятствует в формировании резис­тентности микобактерий.

В случаях лекарственно устойчивого туберкулеза возникает вопрос использования резервных противотуберкулезных препаратов, комбина­ции которых и длительность их приема еще полностью не разработаны в контролируемых клинических испытаниях и до сих пор носят в основ­ном эмпирический характер.

Комбинация фторхинолона, пиразинамида и этамбутола проявляет активность в отношении штаммов с множественной лекарственной ре­зистентностью, но не достигает уровня активности комбинации изониа­зида, рифампицина и пиразинамида в отношении чувствительных ми­кобактерий. Это необходимо учитывать при продолжительности интен­сивной фазы лечения лекарственно устойчивого туберкулеза легких.

Длительность и эффективность интенсивной фазы лечения должны основываться на показателях прекращения бактериовыделения по маз­ку и посеву мокроты, выявленной лекарственной резистентности и по­ложительной клинико-рентгенологической динамики заболевания.

Назначение фазы продолжения лечения — это воздействие на остав­шуюся медленно размножающуюся и медленно метаболизирующую ми-кобактериальную популяцию, в большинстве своем находящуюся внут-риклеточно, в виде персистирующих форм микобактерий. На этом эта­пе главной задачей является предупреждение размножения оставшихся микобактерий, а также стимуляция репаративных процессов в легких с помощью различных патогенетических средств и методов лечения. Ле­чение необходимо проводить еще в течение длительного периода време­ни, чтобы обезвредить, микобактерий, которые в силу своей низкой ме­таболической активности плохо поддаются уничтожению с помощью противотуберкулезных препаратов.

Не менее важной задачей, чем выбор режима химиотерапии являет­ся обеспечение регулярного приема больными назначенной дозы хи­миотерапии в течение всего периода лечения. Методы, обеспечиваю­щие индивидуальный контроль регулярности приема противотуберку­лезных препаратов, тесно связаны с организационными формами ле­чения в стационарных, санаторных и амбулаторных условиях, когда больной должен принимать назначенные лекарства только в присут­ствии медицинского персонала. Данный подход в лечении больных туберкулезом является приоритетным для отечественной фтизиатрии и используется в нашей стране с момента появления противотуберку­лезных препаратов.

Резким антибактериального лечения туберкулеза, т. е. выбор опти­мальной комбинации противотуберкулезных препаратов, их доз, путей введения (например, внутрь, внутривенно, внутримышечно, ингаляци-онно и т. д.), ритм применения (однократно или интермиттирующим ме­тодом) и продолжительность, определяется с учетом:

— эпидемиологической опасности (заразности) больного при обна­ружении микобактерий туберкулеза в мокроте методом микроскопии и посева на питательные среды;

— характера заболевания (впервые выявленный случай, рецидив, хроническое течение);

— распространенности и тяжести специфического процесса;

— лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза;

— нормализации клинических и функциональных нарушений;

— прекращения бактериовыделения (методом микроскопии мазка и посева мокроты на питательные среды);

— инволюции локальных изменений в легких (рассасывание инфиль­трации и закрытия каверн).

Принимая во внимание необходимость химиотерапии для всех боль­ных туберкулезом, нуждающихся в лечении, и различную методику для разных групп больных, общее признание получило разделение больных по следующим режимам химиотерапии (табл. 2).

Таблица 2 Стандартные режимы химиотерапии

источник

Туберкулёз довольно хорошо поддаётся лечению, но на это может понадобиться много времени. В основном курс лечения продолжается около полугода. Больного начинают лечить в условиях противотуберкулёзного стационара и заканчивают дома. Иногда заболевание развивается без всяких предпосылок к этому и симптоматика не ярко выражена. Это приводит к тому, что болезнь диагностируется в уже запущенном состоянии. Именно поэтому на законодательном уровне предпринято ряд шагов, чтобы человек каждый год проходил профилактическое обследование. Вылечить туберкулёз можно, но для этого следует соблюдать все рекомендации врача.

Источником туберкулёза является палочка Коха. Распространение микобактерии происходит воздушно-капельным путём. Основной причиной распространения недуга становятся люди, которые страдают открытой формой туберкулёза. Заражение может произойти при разговоре, кашле и чихании. Есть большая вероятность заразиться через продукты, которые не прошли термическую обработку – это молоко, яйца и мясные изделия. Заболеть можно и в том случае, если использовалась посуда, полотенца или иные принадлежности больного человека. Наиболее часто заболевание поражает лёгкие, но встречаются и случаи, когда от палочки Коха страдают иные органы.

Чтобы полностью вылечиться от заболевания, нужно своевременно начинать прописанное врачом лечение. Немаловажно, чтобы больной во время лечения хорошо питался, употребляя в достаточном количестве витамины и минеральные вещества.

Для своевременного выявления заболевания взрослые должны ежегодно проходить флюорографию, а детям показана проба Манту.

Туберкулёз хорошо поддаётся лечению, но начинать терапию необходимо как можно раньше. Заболевание 3-4 степени лечится хуже, чем 1-2. Чтобы своевременно распознать недуг, необходимо знать основные симптомы. Насторожить должны:

• Сильный кашель или же регулярное покашливание, часто с выделением вязкой мокроты, в которой есть кровь.
• Человек быстро утомляется, ощущается аномальная слабость.
• Аппетит снижен или отсутствует вовсе, вес больного стремительно снижается.
• Больной туберкулёзом сильно потеет, особенно в ночное время. Пот при этом обильный и холодный.
• Даже при слабых физических нагрузках появляется сильная одышка.
• Температура тела держится на субфебрильных отметках, но продолжительное время.
• В глазах больного появляется характерный, так называемый лихорадочный блеск.

Прогноз заболевания зависит от общего состояния иммунной системы. Для своевременного выявления больных детям делают пробу Манту, а взрослые проходят флюорографию.

При наблюдении у себя хоть одного из перечисленных симптомов на протяжении длительного времени необходимо обратиться к врачу. Если палочка Коха выявлена, то дополнительно у пациента берётся образец мокроты, для определения чувствительности возбудителя к лекарственным препаратам.

Надёжно защититься от туберкулёза можно только при помощи вакцинации БЦЖ. Первую прививку делают деткам уже в роддоме, а затем проводят ревакцинацию по возрасту.

Вылечиться от туберкулёза лёгких полностью вполне возможно, хотя на это и придётся потратить много времени. Но даже несмотря на современное развитие медицины и наличие различных методов лечения этой коварной болезни, туберкулёз остаётся смертельно опасным недугом. В общем, излечиться от туберкулёза можно, если принимать специальные противомикробные препараты, которые помогают организму бороться с возбудителем.

Еще лет 15 назад при вопросе, а можно ли вылечить туберкулёз, врачи давали положительный ответ. В то время этот опасный недуг был фактически побеждён и вопросы при лечении возникали редко. Но в настоящее время фтизиатры столкнулись с новой проблемой. Микобактерия стала мутировать и выработала устойчивость ко многим, до этого эффективным препаратам. Поэтому подобрать комплексное, а главное эффективное лечение стало на порядок сложнее.

Сейчас схема лечения туберкулёза значительно скорректирована. Чтобы навсегда избавиться от палочки Коха, больному требуется принимать одновременно несколько сильных противомикробных препаратов. Лечение подбирается врачом индивидуально, в зависимости от тяжести состояния больного и особенностей течения болезни.

Если больной соблюдает все рекомендации врача и принимает лекарственные препараты по схеме, расписанной специалистом, то в большинстве случаев прогноз хороший. За счёт такой терапии удаётся справиться даже с устойчивыми формами болезни.

Всего каких-то сто лет назад чахотка считалась смертельно опасной болезнью, и лечение было затруднено отсутствием эффективных лекарственных препаратов. Сейчас фармацевтическая промышленность шагнула далеко вперёд, поэтому бороться с туберкулёзом стало проще. Но следует понимать, что лечение будет достаточно продолжительным и займёт не один месяц. Особенно тяжело поддаются лечению запущенные случаи болезни.

Основное лечение направлено на борьбу с инфекцией и восстановление организма. Помимо этого, в период восстановления все мероприятия направлены на скорейшее восстановление трудоспособности больного и его статуса.

Если случай сильно тяжёлый и болезнь уж очень запущена, то тут речи о полном излечении может и не идти. В таком случае больному назначают лекарственные препараты, которые способны немного ослабить симптомы и продлить жизнь. В некоторых случаях таким больным удаётся даже частично восстановить работоспособность.

Лечение лимфодиозного туберкулёза можно считать эффективным, если соблюдаются такие условия:

• Постепенно уменьшаются клинические и лабораторные симптомы болезни.
• По результатам проведённых анализов можно увидеть отсутствие бактериовыделения.
• По результатам рентгеновского снимка заметно, что очаги значительно уменьшаются.
• У человека постепенно восстанавливается работоспособность.

Чтобы вылечить больного от туберкулёза, необходимо назначение одновременно нескольких противотуберкулёзных препаратов. Предварительно проводят ряд диагностических мероприятий, направленных на определение чувствительности возбудителя к тому или иному лекарственному препарату. Назначают лечение с учётом таких данных:

• Возраста и массы тела.
• Общего состояния здоровья и наличия в анамнезе хронических патологий.
• Особенностей течения болезни.
• Показателей популяции микобактерий в организме.
• Клинической картины заболевания.

Лечиться от туберкулёза потребуется очень долго. Особо затягивается процесс выздоровления в том случае, если заболевание имеет внелёгочную форму. Чтобы полностью вылечиться от туберкулёза лёгких, следует придерживаться комплексного подхода. Очень важны такие факторы:

• Соблюдение гигиены и полноценное питание.
• Патогенетическая терапия.
• Терапия химическими препаратами.
• Коллапсотерапия.
• При необходимости может быть назначено хирургическое вмешательство.

Раньше туберкулёз лёгких лечили по трёхкомпонентной системе. Больному прописывали Стрептомицин, Изониазид и парааминосалициловую кислоту. Сейчас такая схема лечения считается неэффективной, поэтому прибегают к четырехкомпонентной или пятикомпонентной схеме. В первом случае врач прописывает Рифампицин, Канамицин, Фтивазид и Пиразинамид. Если схема лечения пятикомпонентная, то больному дополнительно прописывают препараты из группы фторхинолов.

В большинстве случаев туберкулёз вылечивается полностью и больше не напоминает о себе. Чтобы повысить эффективность лечения, следует применять и дополнительные методики, которые включают:

• Рациональное питание, содержащее только натуральные и свежие продукты.
• Лечение анемии и лейкопении.
• Мероприятия, направленные на нормализацию веса больного.
• Мероприятия, направленные на укрепление иммунной системы.
• Дыхательную гимнастику.
• Отдых в здравицах, расположенных в сосновом лесу.

Времени на полное выздоровление понадобится много. Можно вылечиться, но только соблюдая все предписания специалистов. Только пару месяцев больной будет проходить лечение в закрытом противотуберкулёзном диспансере, после того как показатели немного стабилизируются, лечение продолжается амбулаторно. К хирургическому лечению прибегают крайне редко, так как эффективность этого метода в большинстве случаев низкая.

Даже после проведения операции больной ещё некоторое время должен принимать противотуберкулёзные препараты.

По согласованию с врачом, дополнить медикаментозное лечение можно методами народной медицины.

• Больной должен пить свежий сок чёрной редьки, три раза в день, перед приёмом пищи. Начинают приём с чайной ложечки за раз, постепенно доводя объём до 50 мл. Продолжительность такого лечения составляет 2-3 недели.
• Готовят лечебную пасту из свиного жира, какао порошка, сливочного масла, сливок и какао. Всех компонентов следует брать по 100 грамм. Для большей эффективности можно добавить пару столовых ложек сока алоэ. Принимают такой состав по чайной ложке, предварительно растворив в стакане горячего молока.
• Можно сделать квас из каштанов. Для этого берут 30 штук каштанов без зелёной кожуры и складывают их в трёхлитровую банку. Добавляют столовую ложку жирной сметаны, стакан сахара и наливают 2 литра воды. Сверху банку обвязывают марлей и настаивают пару недель в тёплом месте. Пить состав следует два раза в день, по ½ стакана. По мере того как банка пустеет, в неё добавляют пропорционально сахар и воду. Лечение можно продолжать до 4 месяцев.
• Готовят целебный раствор из гриба чаги. Для этого следует взять 2 части гриба и 5 частей кипячённой и остуженной воды. Настаивают 2 дня. После чего принимают по 1/3 стакана, три раза в день.
• Можно проводить лечение тёплым барсучьим или гусиным жиром. Для этого его принимают по столовой ложке три раза в сутки, предварительно растворив в стакане горячего молока.

При лечении туберкулёза хорошо помогают снадобья, приготовленные на основе берёзового дёгтя. При желании можно просто пить дёготь по 2 капли в сутки.

Туберкулёз излечим, особенно на ранних стадиях. Если болезнь сильно запущенна, то больному потребуется очень длительное, комплексное лечение, с использованием медикаментов и средств народной медицины. В среднем на лечение уходит до полугода.

источник

Химиотерапия при туберкулезе — основной метод лечения данного легочного заболевания. Чтобы лечение было действенным, помогло устранить симптоматику патологии и предотвратило дальнейшее распространение микобактений, врачу нужно будет грамотно составить схему и подобрать препараты, идеально сочетающиеся между собой. Сегодня, в зависимости от стадии патологии и состояния пациента, применяются разные режимы химиотерапии, каждый из которых включает в себя интенсивную и пролонгированную фазу. Медики уверяют, что успешность восстановления зависит от ряда факторов, которых нужно будет придерживаться во время лечения.

Специалисты утверждают, что именно химиотерапия при туберкулезе позволяет добиться максимальных улучшений, так как используемые препараты являются очень действенными и губительно воздействуют на патогенные микобактерии. Важнейшая задача врачей — грамотно подобрать медикаменты, которые будут идеально сочетаться между собой и обладать наименьшей токсичностью. Как гласит приказ № 218, медики обязаны предотвратить туберкулез и его вспышки, поэтому лечение часто проводится при помощи столь агрессивных препаратов.

Монотерапия при туберкулезе категорически противопоказана, поскольку в большинстве случаев лечение одним препаратом приводит к резистентности заболевания. В результате недуг начинает прогрессировать, а дальнейшее лечение только усложняется. Именно поэтому ведущие медики назначают пациентам полихимиотерапию, в ходе которой используется сразу несколько противотуберкулезных лекарств. Главное условие при этом — применять допускается только официально одобренные средства, соответствующие международным стандартам и прошедшие различные испытания.

Эти два фактора являются основными принципами современной химиотерапии. Чтобы подобрать оптимальный химиотерапевтический препарат, пациенту нужно будет сдать множество анализов и пройти ряд обследований. При подборе средства врач также будет учитывать специфику заболевания и восприимчивость препарата организмом пациента. Немаловажную роль играет то, в каких условиях проживает человек.

Чтобы химиотерапия была максимально результативной, ее рекомендуют сочетать с другими методиками лечения, например, физиопроцедурами и иммуномодулирующей терапией.

Также лечение должно полностью отвечать таким требованиям:

• в ходе лечения пациенту необходимо применять минимум 4 различных медикамента, имеющих различное происхождение и механизм воздействия. Только в этом случае микобактерии туберкулеза не выработают устойчивость к активным компонентам лекарства;
• терапия должна быть непрерывной до самого конца. Даже минимальные интервалы в лечении могут поспособствовать развитию устойчивости палочек Коха к используемым медикаментам;
• вне зависимости от стадии болезни, лечение должно быть длительным. Стандартная продолжительность курса — 6 месяцев, но при некоторых обстоятельствах терапия может длиться до нескольких лет. История этого заболевания подтверждает, что недолеченный туберкулез непременно приводит к рецидиву, только микобактерии при этом трансформируются и становятся более устойчивыми к терапии. Сказать сразу, как долго продлится лечение, невозможно, поскольку многое зависит от того, как организм воспринимает тот или другой препарат;
• чтобы восстановление было успешным, терапия должна проводиться в разных условиях. Оптимальный вариант — чередовать стационар с амбулаторной или санаторной формой. После того как лечение закончится, пациенту все равно придется регулярно посещать медика, чтобы предотвратить развитие рецидива.
• Чтобы не свести эффект от лечения на нет, после выписки из стационара пациенту нужно будет строго соблюдать назначенную дозировку препаратов и принимать их с необходимой регулярностью. Если игнорировать эти правила, последствия могут быть самыми неприятными, вплоть до развития резистентности.

Важнейшая задача медиков — объяснить важность строгого соблюдения графика принятия препаратов, а также осложнения, которые могут возникнуть при нарушении схемы.

источник