Можно ли заболеть туберкулезом от пробы манту

Как и кто может заразиться
Я не буду писать о самой болезни, думаю, что практически все хоть что-то о ней знают. Мне бы только хотелось развеять миф о том, что туберкулез – болезнь бомжей, зеков и прочих асоциальных элементов. Дело в том, что большинство городского населения в нашей стране инфицируется МБТ еще в детском возрасте. Не инфицируется только примерно 2-10% населения, обладающие врожденной невосприимчивостью к туберкулезу. Эти счастливчики не могут инфицироваться и соответственно не могут заболеть. Таким образом, мы все уже инфицированы (за исключением тех 2-10% везунчиков), и все наши дети либо уже инфицированы либо будут инфицированы в ближайшие несколько лет. В нашей стране, где очень много бациллярных больных ходит по улицам, ездит с нами в лифте и пр., избежать инфицирования, к великому сожалению, не удастся.

В странах, эндемичных по туберкулезу, как Россия, 80% детей уже к 4–5-ти годам инфицированы микобактериями туберкулёза, к 7-ми годам инфицировано 87%, к 14-ти — 95%). Заболеваемость туберкулезом в России 100 на 100 тыс. населения.

Чем грозит заражение (инфицирование)
Но инфицирование – еще не болезнь. Инфицируются почти все, а заболевают единицы. После попадания микобактерий туберкулеза в организм иммунная система «берет под контроль» инфекцию и не дает развиться болезни. Микобактерии живут в организме, но не причиняют нам вреда (во всяком случае, до поры до времени).

Переход инфицирования в болезнь
Самая большая вероятность того, что инфицирование перейдет в болезнь, существует в первые 1-2 года после собственно инфицирования (так называемый ранний период первичного тубинфицирования – РППТИ). В этот период заболевание развивается у 10-15%, в дальнейшем этот процент уменьшается. Вероятность того, что у взрослого человека, инфицированного еще в детстве, разовьется болезнь, невелика, но она есть и она вполне реальна. Конечно, чтобы инфицирование не перешло в болезнь, важную роль играют ваш образ жизни и иммунитет, но к сожалению не все зависит от этого. Поэтому болеют далеко не только голодные бомжи и зеки. Постоянные стрессы, усталость на работе и прочие «мелочи» также могут способствовать этому. Также развитию болезни может способствовать повторное инфицирование, когда вы, уже будучи заведомо инфицированным, повстречаете к примеру в лифте бациллярного больного.

Что делать, если близкому другу вашего ребенка поставили диагноз «Тубинфицирован»
Да, собственно, ничего. Тубинфицирование – не болезнь. Не нужно бояться того, что ваш ребенок заразится от инфицированного ребенка, такой ребенок не опасен. В этом случае стоит хотя бы вспомнить, что вы сами с вероятностью 90% тоже инфицированы.

Проблемы лечения вообще и специфика лечения в России, почему все больше людей болеет
Микобактерия туберкулеза особенно опасна из-за того, что она достаточно легко вырабатывает устойчивость к существующим препаратам, особенно когда лечение прерывается, препараты бесконтрольно меняются и т.д. Считается, что для успешного излечения от туберкулеза, необходимо назначать одновременно минимум 4 препарата, к которым у микобактерии сохранена чувствительность. Добавлять можно минимум по два препарата, когда необходимо например заменить какой-то препарат из-за плохой переносимости или выработки устойчивости.

M.bovis и M.tuberculosis или что же все-таки содержит прививка БЦЖ
В прививке БЦЖ содержатся микобактерии бычьего типа определенного штамма (M.bovis BCG). Заболевание «туберкулез» вызывается другими микобактериями – микобактериями туберкулеза (M.tuberculosis). Таким образом, крайне неверно утверждать, что после прививки БЦЖ микобактерии туберкулеза живут в нашем организме и ждут благоприятный момент для развития заболевания. Это два совершенно разных микроорганизма. Но за счет идентичности большинства антигенов БЦЖ и микобактерий туберкулеза вакцинация БЦЖ вызывает приобретенный иммунитет, прекрестно-специфический в отношении микобактерий человеческого типа. Этот иммунитет проявляется в том, что инфицирование микобактериями туберкулеза не приводит к их распространению в организме, происходит сдерживание размножения микобактерий в пределах регионарного лимфоузла.

Зачем ставим (от чего защищает)

Прививка БЦЖ — это наверное единственная прививка, которая не защищает организм от заражения (инфицирования) микобактерией туберкулеза (МБТ). Более того, она даже не защищает от заболевания туберкулезом, т.е. когда инфицирование переходит в болезнь. Прививка БЦЖ только снижает вероятность перехода инфицирования в болезнь. А основной смысл постановки БЦЖ в том, чтобы инфицированные МБТ маленькие дети, в случае если инфицирование перейдет в болезнь, не заболели тяжелейшими формами туберкулеза, такими как туберкулезный менингит и диссеминированный туберкулез, когда в болезнь вовлечен весь организм. Такие формы туберкулеза калечащи, а чаще даже смертельны. И медицинские исследования подтвердили тот факт, что БЦЖ защищает вашего ребенка от таких форм туберкулеза. И это уже немало.

Возможно, когда-нибудь создадут вакцину, лишенную побочных эффектов БЦЖ, и защищающую именно от инфицирования, подобно остальным вакцинам от других болезней. Но пока этого нет. И поэтому приходится пользоваться тем, что есть. Делать своему ребенку БЦЖ или нет — это ваш выбор. Но делая этот выбор, вы все-таки должны понимать, ПОЧЕМУ вы его делаете.

Рубчик после прививки БЦЖ
Рубчик измеряют поперек руки. Бывает такое, что рубчика нет и не было совсем. Это может означать одну из следующих ситуаций.

1. Неэффективная вакцинация. Была мертвая вакцина или место прививки сразу после прививки протерли например спиртом (маловерояно, что микобактерии погибли, но теоретически такое возможно);
2. У ребенка врожденная невосприимчивость к туберкулезу (таких людей примерно 2-10%). Такой человек никогда не может заразиться туберкулезом.

В обоих случаях у ребенка будет отрицательная проба Манту. Но в первом случае — до момента инфицирования (примерно к школе ребенок скорее всего инфицируется). Во втором же случае Манту будет отрицательной всю жизнь. К сожалению, узнать, какая конкретно ситуация у ребенка можно будет только в случае, когда проба Манту станет положительной, т.е. ребенок инфицируется. Второй вариант возможен чаще всего, когда у кого-то из родителей такая же невосприимчивость (нет рубца, хотя БЦЖ ставили) и всю жизнь проба Манту была отрицательной.

Возможен конечно вариант, когда рубчик сформировался внутри кожи, его тоже не видно, хотя опытный фтизиатр его найдет. Но в этих случаях обычно все-таки был какой-то процесс, хотя бы розовое пятнышко на руке в первый год жизни. Если рубчик изначально был небольшой в виде просто красного пятнышка, то его исчезновение можно также расценить как окончание действия прививки БЦЖ, проба Манту при этом (если ребенок еще не инфицировался) скорее всего будет сомнительной или отрицательной.

Когда ставят и ревакцинируют, на сколько хватает
Согласно 109-му приказу прививка делается новорожденным, а затем ревакцинация в 7 и 14 лет детям, не инфицированным туберкулезом с отрицательной пробой Манту.

Если ребенку прививка БЦЖ не была поставлена в первые два месяца жизни, то после двух месяцев БЦЖ ставится только после постановки пробы Манту. Вакцинируют только детей с отрицательной пробой Манту. При этом интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Хочется опровергнуть еще один миф. По поводу того, что многие взрослые люди болеют туберкулезом, хотя в детстве всех поголовно прививали и потом всю жизнь ревакцинировали. БЦЖ дает иммунитет (защиту от диссеминированных форм туберкулеза) максимум на 7 лет. Это максимум. После этого считайте, что никакой прививки человек не получал. Ну и учитывая то, что БЦЖ не защищает от заражения и даже от заболевания, становится вообще непонятным, зачем в случае заболевания взрослого человека говорить о том, был ли он в детстве привит или нет. Здесь скорее надо думать, что конкретно привело к переходу давнего инфицирования в болезнь (плохое питание и условия жизни, вторичное инфицирование и пр.), наличие/отсутствие прививки здесь ни при чём. Ну и ревакцинацию взрослым никогда не делали (они все равно уже инфицированы), только детям в 7 и в 14 лет, еще неинфицированным с отрицательной пробой Манту.

Где (в каких странах) ставят или почему туберкулеза нет там, где не ставят БЦЖ
Любимое противниками БЦЖ утверждение «почему туберкулеза нет там, где не ставят БЦЖ» на самом деле есть ни что иное, как сознательная подмена причины и следствия. На самом деле, в этих странах потому и не делают прививки БЦЖ, потому что нет такого количества больных туберкулезом. В США например инфицированный туберкулезом человек считается больным латентной формой туберкулеза. Напомню, что в России таких 90% (все те, кто не обладают врожденной невосприимчивостью к туберкулезу).

Осложнения после прививки
Прививка БЦЖ видимо является прививкой с самыми тяжелыми возможными осложнениями, хотя родители обычно наоборот считают эту прививку самой легкой. Конечно, после постановки БЦЖ у ребенка не поднимется температура, не будет болеть место укола и т.д. Все осложнения, которые могут появиться, появятся нескоро (через несколько недель).

Пару слов о лечении осложнений. В тяжелейших случаях (генерализованная БЦЖ-инфекция) – понятно, что речь идет о скорейшей госпитализации и лечении. Если же это холодный абсцесс или регионарный лимфаденит, что в общем-то чаще всего и бывает (и подразумевается под понятием «БЦЖит»), то лечение таких осложнений не требует реаниматорских усилий. Хочу пояснить свою позицию. Не подумайте – я ни в коем случае не призываю отказываться от лечения, лечить надо, но надо делать это ПРАВИЛЬНО. И в случае банального осложнения время на «подумать» у вас есть. Не пожалейте времени и средств, чтобы получить консультацию еще одного врача-фтизиатра, может быть даже проконсультироваться где-то на форуме со специалистами (на том же Русском Медицинском Сервере). Несколько мнений – всегда лучше, чем одно-единственное мнение фтизиатра из районного ПТД. К сожалению, очень много историй о том, как для лечения осложнения после БЦЖ назначается помимо изониазида и рифампицина еще и пиразинамид. Только вот микобактерии M.bovis BCG к пиразинамиду имеют врожденную устойчивость и поэтому назначение данного препарата бессмысленно и говорит только о не очень высокой осведомленности врача. Еще один очень важный момент состоит в том, что лечить осложнения после БЦЖ изначально должен врач-фтизиатр, а не например хирург. Если у ребенка например лимфаденит, то начинать лечение должен именно фтизиатр, а хирургическое лечение (если оно вообще понадобится) должно проводиться только после назначения медикаментозного лечения (под его прикрытием). Это делается для того, чтобы исключить вероятность разноса инфекции по организму.

Чего больше бояться – болезни или осложнений после прививки?
Осложнения после БЦЖ встречаются редко. Более того, причиной таких осложнений во многих случаях являются врожденные тяжелые иммунодефициты. Да, лечение например холодного абсцесса (или лимфаденита) займет не один месяц, ребенок будет получать два противотубекрулезных препарата. Но такое лечение приведет к полному излечению и не составляет никакого труда для врача, т.к. микобактерии M.bovis BCG не вырабатывают устойчивости к существующим препаратам. В отличиче от того же холодного абцесса или лимфаденита, лечение истинного туберкулеза, вызванного M.tuberculosis, составляет огромные трудности и куда более тяжело для ребенка. Во-первых, препаратов будет уже не 2, а минимум 4, и во-вторых, микобактерии туберкулеза сравнительно легко вырабатывают лекарственную устойчивость к существующим препаратам (а часто само заражение уже идет устойчивым штаммом), что делает лечение очень тяжелым, длительным и иногда, к сожалению, неудачным.

Поэтому выбор – ставить ребенку прививку БЦЖ или нет – делать только родителям. Но, делая такой выбор, вы должны понимать, что и почему выбираете.

Зачем ставить
Пробу Манту делают для того, чтобы не пропустить ранний период первичного тубинфицирования (РППТИ), т.е. первые год-два после инфицирования. Дело в том, что в это время наибольшая вероятность того, что инфицирование может перейти в болезнь. Если поймать развитие болезни на начальном этапе (латентный туберкулез), то возможно не понадобится очень сложное и длительное лечение и получится обойтись только назначением профлечения.
Второе назначение пробы Манту – это конечно же недопустить больного заразного ребенка в детский коллектив. В принципе, для подтверждения того, что ребенок здоров, достаточно делать раз в два года рентген, для допуска в детский коллектив этого достаточно.

Как интерпретировать результаты пробы Манту
Проба Манту представляет собой по сути аллергический тест, показывающий напряженность иммунитета. Если организм когда-либо встречался с микобактерией, то проба Манту будет положительной. И тем сильнее будет реакция, чем сильнее и «свежее» иммунологическая память организма к микобактериям туберкулеза. Причем, не только к микобактериям туберкулеза, вызывающим болезнь, но также и к микобактериям бычьего типа штамма БЦЖ, входящим в состав вакцины БЦЖ. Таким образом, результат пробы Манту будет положительным как в случае инфицирования МБТ (инфекционная аллергия), так и в случае наличия поствакцинального иммунитета после прививки БЦЖ (поствакцинальная аллергия — ПВА). Чтобы различить эти два кардинально разных состояния необходимо оценивать результаты пробы Манту каждый год и анализировать их динамику.

Инфицирование МБТ сопровождается либо усилением чувствительности к туберкулину (увеличением результата пробы Манту) либо стабилизацией чувствительности (отсутствие как уменьшения так и нарастания).

Что может исказить результат пробы Манту
Проба Манту должна делаться до профилактических прививок либо только через месяц после.
Если ребенок болел (например ОРВИ) либо у него было обострение аллергии, то необходимо выдержать месяц после выздоровления (относительной ремиссии в случае аллергии).
Если сделать пробу Манту, не выдержав месяц после прививки, болезни или обострения аллергии, то это может привести к ложному усилению чувствительности к туберкулину.
Также к ложному усилению чувствительности может привести слишком частая постановка пробы. В обычной ситуации интервал между пробами должен быть 1 год, не надо его сокращать без видимых причин, чтобы не развился т.наз. «бустер» — ложное усиление. Постановка пробы Манту чаще чем раз в год возможна когда есть на то показания, например при повторное пробе после зафиксированного «виража» или резкого усиления.
Вопреки широко распространенному мифу – мочить Манту МОЖНО! Вода, попавшая на место постановки пробы, никак не может повлиять на результат, т.к. проба делается внутрикожно, а не накожно. Место постановки пробы не надо расчесывать, но постановка пробы Манту – не повод не мыть ребенка.

Инфицирование или когда нужна консультация фтизиатра
Об инфицировании следует говорить в следующих случаях (приказ №109, приложение 4, раздел V, глава 5.2):

В этих случаях скорее всего можно говорить об инфицировании туберкулезом. В перечисленных выше случаях ребенка направят на консультацию к фтизиатру. Также такая консультация понадобится, если у ребенка гиперергическая реакция. Если у ребенка результат пробы Манту просто увеличился на 1-2-5 мм по сравнению с предыдущим (сделанным год назад результатом, то такой ребенок не нуждается в консультации фтизиатра. Хотя многие педиатры, а особенно врачи в детских садах направляют детей на консультацию фтизиатра даже в таких ситуациях, что явно противоречит 109-му приказу.

Что иметь с собой для консультации фтизиатра
Согласно 109-му приказу:

Таким образом, требование делать ребенку рентген для первичной консультации фтизиатра незаконно. Рентгеновский снимок необходимо будет сделать в том случае, если фтизиатр решит, что ребенка необходимо поставить на учет из-за подозрения на инфицирование.

Чего ждать от консультации фтизиатра
Фтизиатр посмотрит результаты проб Манту, результаты анализов и пр. и решит, что является причиной такого результата пробы Манту. Это может быть:

1. поствакцинальная аллергия (ПВА) – реакция на поставленную прививку БЦЖ;
2. ложное усиление, связанное с сопутствующей болезнью (поставили пробу не выдержав месячный интервал после болезни, прививки или обострения аллергии);
3. собственно постинфекционная аллергия – первичное инфицирование МБТ.

В первом случае ребенка не будут ставить на учет, т.к. это обычная реакция после поставленной прививки БЦЖ, такой ребенок не нуждается ни в наблюдении, ни в лечении, и возможно даже и не нуждался в консультации фтизиатра, просто педиатр перестраховался, направив такого ребенка на консультацию.

Кстати, согласно 109-му приказу, для повторной пробы Манту уже нет необходимости выдерживать положенный месяц после болезни или обострения аллергии. Но никто ведь не запретит вам сделать это самостоятельно 

Профилактическое лечение Сложный вопрос. И этот вопрос каждый родитель должен решить сам. Конечно же необходимо понимать, ДЛЯ ЧЕГО такое лечении назначается, а также действительно ли оно показано в данный момент вашему ребенку или врач просто перестраховывается.
Бывают ситуации, когда назначение профлечения вроде бы выглядит обоснованным Например, у ребенка была отрицательная проба Манту на протяжении нескольких последних лет, затем стала положительной («вираж»), повторная проба, назначенная через несколько месяцев, еще увеличилась. Чтобы исключить бустер, сделали диаскинтест и он также показал положительный результат. Вроде бы все говорит об инфицировании. Врач назначает профлечение. И только вам решать, давать ли его ребенку. Вероятность того, что у вашего ребенка разовьется активный туберкулез, есть и она вполне реальна. Но вот поможет ли профлечение? Здесь не все так однозначно. Если у ребенка был тубконтакт с бациллярным больным, то тут все понятно. Больному сделали посев и определили чувствительность к лекарствам. Если к изиниазиду микобактерии чувствительны, то ребенку конечно же показано профлечение изониазидом. Если же микобактерии нечувствительны к изониазиду, то профлечение бессмысленно (другими препаратами оно не проводится). Если же у ребенка явного тубконтакта не было, т.е. никто не знает от кого инфицировался ребенок, то и определить чувствительность микобактерий, попавших в организм ребенка, к изониазиду не представляется возможным. В этом случае назначение профлечения делается фактически вслепую. Поэтому многие современные врачи придерживаются мнения о том, что назначать профлечение необходимо только в случае известного контакта. Если же контакт неизвестен, то окончательное решение все-таки принимать родителям, хотя по Приказу №109 оно положено и врач не может его не назначить.

Часто фтизиатр только по имеющейся информации не может определить, инфицирован ребенок или такой результат пробы Манту является следствием поставленной прививки БЦЖ. В этом случае врач может назначить другие пробы. Самым современным в нашей стране на данным момент является проба под названием диаскинтест (зарегистрирован 11.08.2008, включен в приложение №855 к приказу № 109 от 29.10.2009). Эта проба аналогична пробе Манту, но не реагирует на микобактерии бычьего типа (БЦЖ), а только на микобактерии туберкулеза, вызывающие болезнь. Постановка и интерпретация результата выполняется аналогично пробе Манту. Но, в отличие от Манту, положительный результат диаскинтеста будет однозначно свидетельствовать об инфицировании.
Если врач заподозрит, что у ребенка развилась аллергия на компоненты пробы Манту, то он может сделать пробу из сухого туберкулина (при его наличии) или же назначить градуированную пробу Пирке (туберкулин в разных разведениях). Для исключения аллергии на компоненты пробы Манту можно поставить пробу раствором для разведения пробы Манту, т.е. это та же проба, но без собственно туберкулина (антигена). Если реакция организма на такую пробу будет такой же сильной, это будет скорее свидетельствовать об аллергии на компоненты пробы. Если же реакция на раствор для разведения будет отсутствовать – это будет говорить об инфицировании.

Когда можно делать прививки
Сразу после оценки результата пробы Манту.

Что делать при установлении диагноза «Тубинфицирован»
Не нужно думать, что хорошее питание и условия жизни помешают перейти заболеванию в болезнь. Уровень жизни постоянно растет, но и заболеваемость туберкулезом не падает. Это происходит из-за того, что растет число случаев устойчивого туберкулеза из-за неправильного лечения, нельзя вылечить многих людей, а они продолжают жить среди нас. Также видимо нет принудительного лечения бациллярных больных, отказывающихся от госпитализации и лечения.
Если в течение года после установления факта инфицирования не развилась болезнь, то ребенок передается под наблюдение участкового педиатра с заключением «Инфицирован МБТ более 1 года».
Необходимо продолжать делать пробу Манту каждый год, чтобы не пропустить резкого нарастания пробы, что может свидетельствовать об активизации процесса. Чем больше прошло времени с момента инфицирования, тем меньше вероятность, что разовьется болезнь.

ПЦР мочи, крови, слюны
Ну вот как я это понимаю. Ну откуда в слюне ПЦР будет положительной? Только когда там есть МБТ. А когда она там есть? Только тогда, когда уже есть болезнь и при этом эта болезнь с бацилловыделением и это к примеру туберкулез легких или чего-нибудь в горле/пищеводе. В крови ПЦР будет положительна если ребенок реально болен, до такой степени, что у него уже сепсис. В моче — соответственно если у него какой-нибудь туберкулез почек или мочевого пузыря. Т.е. когда есть только инфицирование, то ПЦР всегда будет отрицательна, там просто нет МБТ, ведь при инфицировании МБТ сконцентрированы только в пределах регионарного лимфоузла, больше нигде их нет.
ПЦР используется в диагностике туберкулеза, когда есть необходимость быстро получить результат, т.е. когда видят, что туберкулез есть, но не могут понять где. Или когда надо быстро узнать, есть ли бацилловыделение. Но для диагностики инфицирования этот метод не подходит. Хотя и для установления диагноза все равно будут делать посев, надо ведь не только найти МБТ, но и узнать их чувствительность к различным лекарствам, а ПЦР этого не позволяет.
Но фтизиатры действительно иногда принимают эти анализы, если настаивать. Ведь их задача в чём — в первую очередь недопустить заразного ребенка в детский коллектив. А когда он заразен? Только когда у него туберкулез легких и есть бацилловыделение. В этом случае ПЦР слюны действительно будет положительным. Но установить собственно факт инфицирования МБТ с помощью ПЦР нельзя.

источник

Заявление уполномоченного по правам ребёнка при президенте РФ Анны Кузнецовой о том, что наличие или отсутствие прививок не должно влиять на право ребёнка посещать школу или детский сад, оживило интерес родителей к реакции Манту у детей. Оказывается, кто-то отказывается делать Манту детям — почему? Оказывается, есть другие анализы, способные заменить пробу Манту — кому они нужны? На эти и другие вопрос о реакции Манту отвечает Ольга Малиновская, врач клинической лабораторной диагностики, медицинский директор лабораторной сети KDL

Проба Манту применяется во всем мире, в том числе в Европе и Северной Америке как скрининговый тест для выявления инфицирования туберкулезом. В отечественной практике ежегодная проверка посредством пробы Манту введена с 1975 года. Скрининг — это обследование широких групп населения наиболее простым и экономичным способом для того, чтобы выделить пациентов, нуждающихся в медицинском обследовании и помощи.

Цель этих тестов — оценить ответную реакцию иммунной системы на попадание в организм туберкулина. Туберкулин — это вещество, содержащее фрагменты стенки убитых бактерий туберкулеза и вещества из питательной среды, на которой были выращены микобактерии. Проба Манту — это небольшая внутрикожная инъекция, введенный препарат остается под верхним слоем кожи. Не стоит путать ее с прививкой.

Заразиться туберкулезом от пробы Манту нельзя, так как для производства этого теста живые бактерии не используются. Тест безопасен даже для беременных и кормящих матерей.

В том случае, если антитела к туберкулину вырабатываются в организме, на месте инъекции появляется папула — возвышение на коже и покраснение. Размер папулы 10-15 мм считается положительным результатом пробы Манту. Отрицательной считается реакция, когда не заметно ни бугорка, ни покраснения, а виден только след от укола на чистой коже.

Результаты пробы Манту оцениваются через 72 часа после процедуры. В случае покраснения, появления уплотнения или и того и другого вместе реакция считается неотрицательной (в зависимости от размера покраснения и/или папулы может быть как сомнительной, так и положительной).

Ответная реакция на пробу Манту может возникать как у тех, кто заражен туберкулезом, так и у тех, кто был вакцинирован (прививка БЦЖ). Определить действительную причину может врач на основе данных осмотра, сведений об условиях жизни ребенка и его контактов, а также истории прививок.

Особое значение для врача имеет изменение реактивности, так называемый «вираж» пробы. Например, если в прошлом году проба Манту у ребенка была отрицательная, а в этом году стала положительной, то это повод для дальнейшего обследования.

Существует ряд условий для проведения пробы Манту. Пробу Манту нельзя проводить:

• во время острых заболеваний (включая банальное ОРВИ), между болезнью и пробой должно пройти от 2 до 4 недель;
• в период обострения аллергических заболеваний;
• во время карантина по детским инфекциям, так как в это время может быть инкубационной период другого заболевания;
• в течение четырех недель после проведения вакцинации (любой прививки).

Туберкулин содержит реактогенные белковые компоненты, поэтому возможно развитие аллергических реакций на пробу Манту. Чаще всего аллергия выглядит как гиперемия (покраснение) значительного размера. Не всегда возможно отличить аллергическую реакцию на пробу Манту от иммунологической реакции, ради которой и выполняется этот тест. Поэтому в случае любой реакции врач назначит дополнительные обследования.

Если реакция совершенно определенно отрицательная, умеренное воздействие воды на кожу не вызывает искажения реакции. Однако если ребенок подвержен аллергии, или если появилось незначительное покраснение, то при намокании возможно усиление кожной реакции и неверная интерпретация результата. Итогом может стать визит к фтизиатру, дополнительные обследования и пробы.

Поэтому лучше не мочить место укола. Также не следует его расчесывать, наносить крем, бинтовать или заклеивать пластырем. Эти манипуляции могут повлиять на верность оценки пробы.

Следующие тесты могут применяться при подозрении на искаженные результаты пробы Манту, а также при симптомах, напоминающих проявление туберкулеза.

Диаскинтест. Для обследования при подозрении на инфицирование туберкулезом доступен еще один вид проб — диаскинтест. Принцип тот же, что и у пробы Манту: внутрикожное введение препарата. Однако в его состав входят рекомбинантные белки патогенных микобактерий, в результате чего на эту пробу не дают реакции привитые пациенты с хорошим поствакцинальным иммунитетом. Таким образом, привитые и неинфицированные могут быть положительными при пробе Манту и отрицательными при проведении диаскинтеста.

Т-спот. Иммунологический лабораторный тест по анализу крови, выявляющий реакцию Т-клеток (вид иммунных клеток) на возбудителя туберкулеза. Действие теста основано на определении чувствительности клеток к одному из участков генома микобактерии, который исторически «не попал» в прививку БЦЖ. Соответственно, анализ выявляет, знакомы ли Т-клетки именно с маркерами этого участка, а значит с «непрививочным» туберкулезом. (На похожем принципе основан не проводящийся сейчас квантифероновый тест.)

Антитела к микобактериям туберкулеза. Этот тест предназначен для выявления перенесенного или текущего заболевания туберкулезом. В анализе крови выявляются антитела к микобактерии туберкулеза: есть ли ответ иммунной системы на попадание возбудител я туберкулеза в организм. Однако этот анализ имеет недостаточную чувствительность для постановки диагноза. Выявление антител требует дополнительного обследования для выявления заболевания, а отсутствие антител может встречаться и у больных туберкулезом (это особенность иммунитета при встрече с микобактериями).

ДНК микобактерии туберкулеза. Тест на ДНК возбудителя может использоваться для оценки бактериовыделения. У больного туберкулезом легких можно выявить ДНК микобактерий в мокроте. А у больных туберкулезом почек — в моче. При получении положительного результата пациенту потребуется обязательная консультация фтизиатра.

источник

«Не чесать и не мочить!», —услышав эту фразу, каждый из нас мгновенно вспоминает школу. В детстве мы мало вникали в суть происходящего, точно зная, что через три дня люди в белых халатах вернутся в классы и станут измерять «пуговки» на наших предплечьях.

Повзрослев, мы узнали об уникальной инфекции с именем «Туберкулёз».

Возбудитель туберкулёза, попадая в организм человека, почти всегда приводит к заражению. Как говорят медики, к «инфицированию». Чаще «знакомство» с туберкулёзной палочкой происходит в детском и подростковом возрасте.

После первого контакта с микробом редко развивается туберкулёз: туберкулёзная палочка попадает в лёгкие с вдыхаемым воздухом и благодаря хорошему иммунитету организм может справиться с микробом. При этом воспаление проходит совершенно незаметно и не приводит к развитию болезни. После встречи с микобактерией, организм вырабатывает противотуберкулёзный иммунитет и в дальнейшем сможет узнать «врага». Некоторые туберкулёзные бактерии остаются в организме навсегда. Они переходят в «спящий режим» и ждут своего «звёздного часа». При снижении иммунитета человека в 1-5 % случаев у заражённых людей развивается туберкулёз.

Не забывайте, заражение (инфицирование) туберкулёзом — не значит болезнь!

О том, что у ребёнка было заражение туберкулёзом, врачи узнают после проведения пробы Манту.

Уменьшить шансы туберкулёзной палочки испортить вам жизнь можно при помощи правильного питания, отказа от вредных привычек, банальных гигиенических мероприятий и профилактическим обследованиям. Детям до 15 лет ежегодно проводится проба Манту, детям после 15 и взрослым рекомендуется рентгенологическое исследование лёгких или флюорография.

Проба Манту (туберкулиновая проба) — метод диагностики, благодаря которому врачи оценивают «ответ» организма на внедрение туберкулёзной полочки, изучают иммунитет привитых от туберкулёза детей и оценивают эффективность лечения больных туберкулёзом. Своим названием проба обязана французскому врачу, который предложил эту внутрикожную пробу.

Туберкулин — вещество, которое получено из разрушенных возбудителей туберкулеза — туберкулезных палочек. Туберкулин вводится внутрь кожного покрова, до образования «пуговички». Т-лимфоциты, которые раньше сталкивались с туберкулезными «разведчиками», «узнают» осколки этого микроба и спешат на борьбу. Чем больше «приходит» лимфоцитов в зону введения туберкулина, тем интенсивнее местная воспалительная реакция.

Начиная с года жизни, ребёнку ежегодно ставится туберкулиновая проба. Врач измеряет поперечный размер «пуговки» через трое суток после введения туберкулина и подводит итоги. «Вердикт» может быть такой: реакция сомнительная, реакция отрицательная или реакция положительная. В свою очередь, положительная проба бывает: от «слабоположительной» до «сильно выраженной». По результатам реакции Манту врачи определяют заражённых (не больных!) и не заражённых микобактерией туберкулёза детей.

Многие из вас слышали от медиков слово «вираж», что же это такое?

Вираж пробы Манту это впервые возникшая положительная реакция (диаметр «пуговки» 5 и более миллиметров). Вираж бывает у инфицированных палочкой Коха детей.

Если по результатам пробы Манту врач заподозрил инфицирование туберкулёзом, ребёнок направляется в противотуберкулёзный диспансер для консультации фтизиатра и дополнительных исследований.

Туберкулин применяется уже более столетия. В его составе препарата нет живых бактерий, поэтому заразиться туберкулёзом в результате пробы невозможно.

Мочить! Туберкулин вводится внутрикожно, а кожа человека — достаточно плотная оболочка. Поэтому вода туберкулину не помеха! Смело купайте ребёнка.

Многие родители могут возразить автору статьи, мол, все медицинские сёстры и детские врачи не разрешают этого делать. Всё дело в том, что стереотипы устарели. Раньше проводилась накожная туберкулиновая проба — реакция Пирке. При этой пробе на предплечье наносилась капля туберкулина и через раствор на коже делалась царапина. И пробу Пирке мочить нельзя было категорически.

В последние время в «мировой паутине» и прессе встречаются статьи о том, что на результаты пробы Манту могут влиять глисты, время года, вирусные инфекции, аллергия и так далее. Действительно — у астматиков и аллергиков после пробы Манту могут быть покраснение, припухлость и боли в руке, но явления эти постепенно угасают.

Когда реакция Манту проводится во время обострения болезней, её результаты, действительно, могут изменяться в пределах 1-2 миллиметров. Однако положительная проба всегда говорит о том, что организм уже «виделся» с палочкой Коха и «запомнил» её.

Иногда туберкулин вызывает аллергию, воспаление лимфатических узлов и лимфатических сосудов, головнуя боль, лихорадку. Эти недомогания за два-три дня снимаются приёмом Энтеросгеля (см. инструкцию по применению). Если Вы (или ребёнок) плохо себя чувствуете после реакции Манту в течение более продолжительного времени, необходимо обратиться к врачу.

Обычно туберкулинодиагностику планируют на сентябрь, когда дети возвращаются в школы и детские сады после летнего отдыха. Желательно не проводить туберкулинодиагностику в период сезонных инфекций (гриппа, ОРЗ), при обострении таких болезней как бронхиальная астма, ревматизм, аллергия, во время карантина по поводу детских инфекций.

источник

Реакция, помимо «положительной» и «отрицательной», бывает «сомнительной» и «гиперергической». При сомнительной реакции Манту отсутствует папула, но здесь наблюдается важное отличие от отрицательной реакции — гиперемия. Гиперемией называется переполнение кровеносных сосудов кровью в той или иной области тела. При гиперергической реакции наблюдается папула, размер которой превышает 1,5 сантиметра, или структурные изменения тканей.

Основываясь на полученных результатах, при диагностике врач определяет:

• инфицированность организма;
• аллергическую реакцию.

Часто положительная реакция Манту возникает именно из-за аллергической реакции, но нужно учитывать и менее приятную вероятность заражения.

Туберкулёз — инфекция, передающаяся воздушно-капельным путём, поэтому следует избегать контакта с заражёнными. Человек кашляет, и микробактерии туберкулёза выделяются в воздух, где находятся продолжительное время.

Существует риск заражения при употреблении в пищу сырого молока, но в последнее время уровень риска заметно снизился.

Как же понять, насколько существенен риск?

В этом поможет перечень основных факторов, от которых зависит, заразится ли человек туберкулёзом:

1. Возраст.
2. Длительность контактов с больными.
3. Заразность больного.

Наиболее велика вероятность заразиться туберкулёзом для тех, у кого этой болезнью страдает один из родственников. Когда дело касается семьи, многие люди забывают о разумных предосторожностях.

Различные проявления болезни после проведения инъекции не свидетельствуют ни о чём хорошем.

Так, проявление следующих симптомов может говорить о том, что организм ребёнка был ослаблен во время внедрения в него вируса:

• резкие головные боли;
• тошнота или рвота без видимой на то причины;
• сыпь;
• значительное понижение артериального давления;
• изменение температуры тела;
• излишняя усталость, для которой нет причин.

Причина повышения температуры заключается в принципе, по которому действует прививка. Попадая в организм, антигены туберкулёза заставляют организм образовывать клетки иммунитета, сохраняющие память на вирусы. Таким образом температура считается одним из проявлений реакции организма на вакцину. У детей, чей иммунитет особенно сильно реагирует на вирус, и наблюдается резкое повышение температуры.

Это состояние и называется гиперергической реакцией организма, рассмотренной чуть ранее. Как правило, гиперергическая реакция организма говорит об отсутствии инфекции в организме, но в некоторых случаях бывает и наоборот. Наиболее верным решением будет проконсультироваться по этому вопросу с врачом.

Но следует помнить, что и полный отказ от коротких прогулок на свежем воздухе может не очень сказаться на здоровье ребёнка. Молодому организму необходим свежий воздух, а постоянное пребывание в замкнутом душном пространстве может оказать пагубное влияние.

Каждому ребёнку нужно бывать на свежем воздухе, и родителям не стоит забывать об этом. Их задача — правильно выбрать время прогулки, ориентируясь на нынешнее состояние ребёнка.

Если его самочувствие ещё не совсем пришло в норму, возможно, придётся отложить прогулку.

Здесь врачи рекомендуют руководствоваться следующими правилами:

1. Внимательно отслеживайте состояние ребёнка в первый день после вакцинации.
2. Не переусердствуйте с заботой. Слишком тёплая одежда вместо одежды по погоде только увеличивает риск заражения.
3. Следует выбирать для прогулок хорошую, солнечную погоду, чтобы ребёнок не заработал себе переохлаждение.
4. Избегайте людных мест и скоплений людей: именно в толпе проще всего подхватить инфекцию.
5. Для прогулки лучше подойдет тихий парк, чем шумная городская автомагистраль. Постарайтесь выбрать наиболее спокойное место.
6. Если ребёнок посещает детский сад, несколько дней не стоит водить его туда. Контакты с другими детьми значительно увеличивают риск заболевания.
7. Не отходите слишком далеко от дома, когда гуляете. Ребёнок может внезапно почувствовать себя плохо.
8. Игры тоже должны быть спокойными. Не нужно лишний раз утомлять ребёнка.

На примере, приведённом выше, можно убедиться, что из-за предрассудков люди зачастую тратят время зря, не зная, насколько они ошибаются в своих суждениях. Но откуда взялся миф, что результаты реакции Манту существенно изменятся, если случайно намочить её?

Вероятно, такое заблуждение связано с тем, что раньше многие пробы наносились непосредственно на поверхность кожи, и мочить их действительно не стоило.

Сейчас таких строгих правил уже нет, но всё равно следует избежать лишнего воздействия на Манту:

• Не чесать;
• Не царапать;
• Не растирать кожу мочалкой;
• Не завязывать бинтом.

Всё это может повлечь за собой раздражение кожи или изменение результатов реакции. Никто не запрещает контакты, но они не должны никаким образом ни на что влиять.

В некоторых случаях бывает довольно просто определить, заключается ли причина неестественно высокой температуры в туберкулёзё или дело в чем-то ещё.

Температура, превышающая показатель 37,5, не бывает связана с туберкулёзом. Она свидетельствует о том, что причина заключается в другой инфекции. Ещё одним аргументом в пользу этого диагноза станет кашель, насморк и прочие симптомы.

Однако если причина всё-таки в туберкулёзё, нужно усвоить следующее:

1. Дать малышу жаропонижающее — плохая идея.
2. Необязательно предпринимать активные действия без необходимости.

Сбивать температуру не понадобиться, ведь она спадает довольно быстро — здесь даже не потребуется помощь врача.

После вакцинации возможны некоторые осложнения, о которых свидетельствуют следующие признаки:

1. Образование небольших язв.
2. Образование гнойников под кожей и внутри мышц.
3. БЦЖ-инфекция.
4. БЦЖ-инфекция в опорно-двигательной системе.
5. Анафилактический шок.
6. Появление келоидного рубца.

Образование язв свидетельствует преимущественно о гиперчувствительности ребёнка к туберкулину. Здесь не требуется вмешательство врача, за несколько дней язвы заживают.

Образование гнойников указывает на то, что инъекция была проведена неправильно, но они образуются лишь спустя месяц после её проведения.

БЦЖ-инфекция в опорно-двигательной системе так же возникает довольно редко. Её появление возможно только при наличии серьёзных проблем с иммунитетом.

Следующая причина заключается в том, что недавно перенесённая инфекция может повлиять на результаты реакции, сделав их неправильными или неточными. А в этом случае сам смысл проведения пропадает.

При проведении реакции лучше учитывать все возможные факторы, способные исказить результат, и постараться от них избавиться.

Антигистаминными препаратами называются вещества, подавляющие действие гистамина. Уже довольно давно ведутся споры по поводу того, нужно ли принимать их до и после прививки Манту или, напротив, делать этого не стоит ни в коем случае.

На детской площадке или среди знакомых часто можно услышать, что сделали Манту и ребенок заболел. Есть ли взаимосвязь между этими событиями?

Можно ли заболеть после прививки или пробы Манту? Многие родители путают данные понятия и считают, что малышу при этом вводятся микробы, способные вызвать болезнь или снизить иммунитет.

Нередко даже можно услышать выражение «прививка Манту». Однако оно в корне неверно.

Прививка подразумевает введение вакцины – специального препарата, изготовленного из убитых или живых ослабленных микроорганизмов. Иногда для его создания используются токсины бактерий, тогда лекарство называется анатоксином.

Проба Манту – это введение ребенку или взрослому специфического аллергена, который называется туберкулином. Он содержит экстракты нескольких видов микобактерий – возбудителей туберкулеза.

Можно ли после пробы Манту заболеть простудой из-за угнетения иммунитета туберкулином?

Если вакцинопрофилактику проводят однократно, в день здорового ребенка, то для туберкулинодиагностики поликлинику необходимо посетить дважды – в день постановки пробы и через 72 часа. Именно тогда оцениваются кожные изменения на руке. При этом риск заразиться вирусной инфекцией для малыша значительно возрастает.

Если ребенок заболел простудой после реакции Манту, скорее всего имел место контакт с больным человеком, и именно это привело к развитию заболевания.

Обычные кожные высыпания, явления атопического дерматита протекают по иному типу, поэтому введение туберкулина, как правило, не ухудшает течение болезни.

Что будет, если пробу Манту сделать больному ребенку?

Всем детям перед проведением туберкулинодиагностики необходим осмотр педиатра. Проводится он для того, чтобы исключить острое заболевание (либо обострение хронической патологии).

Врач внимательно осматривает малыша, собирает анамнез и проводит термометрию. В период болезни и в течение четырех недель после нее проба Манту не выполняется.

Поскольку данная реакция является иммунной, заболевание может повлиять на ее результаты.

Родителям важно знать об этом и сообщать педиатру о следующих патологиях, если они случались у ребенка в течение предыдущего месяца:

• простудах;
• ОРВИ;
• обострении хронических болезней (фарингита, тонзиллита, аденоидита);
• рецидивах атопического дерматита.

Реакция, помимо «положительной» и «отрицательной», бывает «сомнительной» и «гиперергической». При сомнительной реакции Манту отсутствует папула, но здесь наблюдается важное отличие от отрицательной реакции — гиперемия. Гиперемией называется переполнение кровеносных сосудов кровью в той или иной области тела. При гиперергической реакции наблюдается папула, размер которой превышает 1,5 сантиметра, или структурные изменения тканей.

Основываясь на полученных результатах, при диагностике врач определяет:

• инфицированность организма;
• аллергическую реакцию.

Часто положительная реакция Манту возникает именно из-за аллергической реакции, но нужно учитывать и менее приятную вероятность заражения.

Туберкулёз — инфекция, передающаяся воздушно-капельным путём, поэтому следует избегать контакта с заражёнными. Человек кашляет, и микробактерии туберкулёза выделяются в воздух, где находятся продолжительное время.

Существует риск заражения при употреблении в пищу сырого молока, но в последнее время уровень риска заметно снизился.

Как же понять, насколько существенен риск?

В этом поможет перечень основных факторов, от которых зависит, заразится ли человек туберкулёзом:

1. Возраст.
2. Длительность контактов с больными.
3. Заразность больного.

Наиболее велика вероятность заразиться туберкулёзом для тех, у кого этой болезнью страдает один из родственников. Когда дело касается семьи, многие люди забывают о разумных предосторожностях.

Различные проявления болезни после проведения инъекции не свидетельствуют ни о чём хорошем.

Так, проявление следующих симптомов может говорить о том, что организм ребёнка был ослаблен во время внедрения в него вируса:

• резкие головные боли;
• тошнота или рвота без видимой на то причины;
• сыпь;
• значительное понижение артериального давления;
• изменение температуры тела;
• излишняя усталость, для которой нет причин.

Причина повышения температуры заключается в принципе, по которому действует прививка. Попадая в организм, антигены туберкулёза заставляют организм образовывать клетки иммунитета, сохраняющие память на вирусы. Таким образом температура считается одним из проявлений реакции организма на вакцину. У детей, чей иммунитет особенно сильно реагирует на вирус, и наблюдается резкое повышение температуры.

Это состояние и называется гиперергической реакцией организма, рассмотренной чуть ранее. Как правило, гиперергическая реакция организма говорит об отсутствии инфекции в организме, но в некоторых случаях бывает и наоборот. Наиболее верным решением будет проконсультироваться по этому вопросу с врачом.

Но следует помнить, что и полный отказ от коротких прогулок на свежем воздухе может не очень сказаться на здоровье ребёнка. Молодому организму необходим свежий воздух, а постоянное пребывание в замкнутом душном пространстве может оказать пагубное влияние.

Каждому ребёнку нужно бывать на свежем воздухе, и родителям не стоит забывать об этом. Их задача — правильно выбрать время прогулки, ориентируясь на нынешнее состояние ребёнка.

Если его самочувствие ещё не совсем пришло в норму, возможно, придётся отложить прогулку.

Здесь врачи рекомендуют руководствоваться следующими правилами:

1. Внимательно отслеживайте состояние ребёнка в первый день после вакцинации.
2. Не переусердствуйте с заботой. Слишком тёплая одежда вместо одежды по погоде только увеличивает риск заражения.
3. Следует выбирать для прогулок хорошую, солнечную погоду, чтобы ребёнок не заработал себе переохлаждение.
4. Избегайте людных мест и скоплений людей: именно в толпе проще всего подхватить инфекцию.
5. Для прогулки лучше подойдет тихий парк, чем шумная городская автомагистраль. Постарайтесь выбрать наиболее спокойное место.
6. Если ребёнок посещает детский сад, несколько дней не стоит водить его туда. Контакты с другими детьми значительно увеличивают риск заболевания.
7. Не отходите слишком далеко от дома, когда гуляете. Ребёнок может внезапно почувствовать себя плохо.
8. Игры тоже должны быть спокойными. Не нужно лишний раз утомлять ребёнка.

На примере, приведённом выше, можно убедиться, что из-за предрассудков люди зачастую тратят время зря, не зная, насколько они ошибаются в своих суждениях. Но откуда взялся миф, что результаты реакции Манту существенно изменятся, если случайно намочить её?

Вероятно, такое заблуждение связано с тем, что раньше многие пробы наносились непосредственно на поверхность кожи, и мочить их действительно не стоило.

Сейчас таких строгих правил уже нет, но всё равно следует избежать лишнего воздействия на Манту:

• Не чесать;
• Не царапать;
• Не растирать кожу мочалкой;
• Не завязывать бинтом.

Всё это может повлечь за собой раздражение кожи или изменение результатов реакции. Никто не запрещает контакты, но они не должны никаким образом ни на что влиять.

В некоторых случаях бывает довольно просто определить, заключается ли причина неестественно высокой температуры в туберкулёзё или дело в чем-то ещё.

Температура, превышающая показатель 37,5, не бывает связана с туберкулёзом. Она свидетельствует о том, что причина заключается в другой инфекции. Ещё одним аргументом в пользу этого диагноза станет кашель, насморк и прочие симптомы.

Однако если причина всё-таки в туберкулёзё, нужно усвоить следующее:

1. Дать малышу жаропонижающее — плохая идея.
2. Необязательно предпринимать активные действия без необходимости.

Сбивать температуру не понадобиться, ведь она спадает довольно быстро — здесь даже не потребуется помощь врача.

После вакцинации возможны некоторые осложнения, о которых свидетельствуют следующие признаки:

1. Образование небольших язв.
2. Образование гнойников под кожей и внутри мышц.
3. БЦЖ-инфекция.
4. БЦЖ-инфекция в опорно-двигательной системе.
5. Анафилактический шок.
6. Появление келоидного рубца.

Образование язв свидетельствует преимущественно о гиперчувствительности ребёнка к туберкулину. Здесь не требуется вмешательство врача, за несколько дней язвы заживают.

Образование гнойников указывает на то, что инъекция была проведена неправильно, но они образуются лишь спустя месяц после её проведения.

БЦЖ-инфекция в опорно-двигательной системе так же возникает довольно редко. Её появление возможно только при наличии серьёзных проблем с иммунитетом.

Следующая причина заключается в том, что недавно перенесённая инфекция может повлиять на результаты реакции, сделав их неправильными или неточными. А в этом случае сам смысл проведения пропадает.

При проведении реакции лучше учитывать все возможные факторы, способные исказить результат, и постараться от них избавиться.

Антигистаминными препаратами называются вещества, подавляющие действие гистамина. Уже довольно давно ведутся споры по поводу того, нужно ли принимать их до и после прививки Манту или, напротив, делать этого не стоит ни в коем случае.

источник