Можно ли заболеть туберкулезом вторично

Рецидивирующий, или вторичный туберкулез легких поражает людей, ранее уже перенесших болезнь. Причиной возникновения патологии является повторное поражение организма палочками Коха.

Микобактерия попадает в организм человека воздушно-капельным путем (с капельками мокроты заболевшего, пылью), через употребление в пищу инфицированного молока или мяса. Возможно проникновения возбудителя через ранки на коже (это характерно для профессий, связанных с разделкой мясных туш).

Основная группа риска – подростки и молодые люди.

Для возникновения заболевания необходимо одновременное сочетание нескольких неблагоприятных факторов – наследственности, пониженной сопротивляемости организма, плохих социальных условий проживания. Рецидив туберкулеза легких вызывает смерть каждого второго больного при отсутствии специализированной помощи на протяжении 3 лет.

Заболевание туберкулезом происходит после инфицирования организма микобактериями (палочками Коха) описанными впервые еще в 1882 году. Возбудитель отличается сложной клеточной структурой, имеющей в составе белки, липиды и полисахариды.

Такое строение придает микобактериям уникальные свойства – высокую устойчивость к химическим веществам (спирту, кислотам, щелочным соединениям) и специфическую реакцию на контакт с водой (гидрофобность).

Возбудитель туберкулеза размножается очень медленно – при попадании в благоприятные условия время деления составляет 15 часов, в то время как другие бактерии делятся в течение получаса. Внедряясь в клетки организма, микобактерии образуют характерные скопления, разрушающие ткани.

Для некоторых форм (вирулентных) специфика поражения организма — носителя заключается в поражении митохондрий клеток и повреждения процесса их дыхания.

В зоне внедрения в организм микобактерий, после образования первичного скопления возбудителя (гранулемы), возникает воспаление, распространяющееся на ближайшие лимфатические узлы. Это вызывает реакцию организма на инфицирование – формируется повышенная чувствительность к возбудителю.

Обычно первичный очаг поражения не вызывает патологических изменений в организме – гранулема исчезает, в зоне поражения появляется рубец. Но микобактерия, однажды попавшая в тело человека, может сохраняться в первичном очаге или в лимфоузлах на протяжении многих лет, иногда – всю жизнь. У таких больных формируется носительство возбудителя туберкулеза на фоне сформированного иммунитета.

При попадании организма в неблагоприятные условия – проживание в сырых, холодных помещениях, которые плохо проветриваются; в условиях нарушения санитарных норм жилой площади на 1 человека; плохого неполноценного и недостаточного питания; возникновения тяжелого заболевания на фоне снижения защитной функции организма микобактерии активизируются, возникает повторное поражение туберкулезом.

Наиболее частыми зонами проникновения инфекции являются легкие и дыхательные пути, распространение возбудителя может вызвать поражение других систем организма – кожи, костей, почек, суставов.

Вторичный туберкулез может возникнуть на фоне длительного контакта переболевшего человека с больным.

Наиболее часто рецидивирует туберкулез у мужчин 40-50 лет, проявления болезни могут наступать через несколько десятков лет после первичного заражения. На основании проведенного анализа сформировалось мнение врачей о повторном заражении микобактериями в случаях рецидива.

Вторичный туберкулез проявляет себя очагами различной величины, образуемых в легких. При медленном течении заболевания симптоматика вторичного поражения может отсутствовать. Проявленные признаки заболевания выражаются в снижении веса тела, отсутствии аппетита. Больной жалуется на сухой раздражительный кашель, одышку.

Температура тела отличается неравномерностью на протяжении дня – нормальная или пониженная утром, постепенно поднимающаяся к вечеру. Пациент находится в состоянии постоянной усталости, повышенная температура ночью вызывает обильное потоотделение.

Болезнь отличается волнообразным течением с периодами ремиссии и обострения. По мере развития патологического процесса в легких начинается отделение мокроты при кашле, нарушается процесс пищеварения, всасывания полезных веществ, резко снижается вес.

Вторичным (рецидивирующим) туберкулезом могут поражаться и другие органы – слизистые ротовой полости, трахея и бронхи, кишечник. Поражение бронхов выражается в кашле, выделении мокроты и крови (больные при этом могут передавать болезнь окружающим).

Ротовая полость и гортань страдают при запущенной форме легочного туберкулеза – причиной становится попадание мокроты на слизистые при откашливании. Симптомы такого поражения схожи с ларингитом, больной теряет голос. При дальнейшем поражении формируются гранулемы.

При попадании микобактерий в пищевод и желудок болезнь не развивается – инфекционные агенты нейтрализуются желудочным соком. В крайних случаях истощения больного возможно проникновение их в кишечник и возникновение очагов поражения в виде язв.

Особенность туберкулеза в том, что полностью восстановить пораженные вследствие болезни ткани невозможно – пожизненно остается след от очага. Это рубцовые изменения, диффузные склеротические очаги, кальциевые, которые могут скрывать инфекцию.

Фтизиатры сохраняют глубокое убеждение в том, что полное излечение от туберкулеза невозможно, пациент постоянно рискует заболеть повторно. Важным при лечении первичной формы — полный курс лечения даже при полном исчезновении признаков болезни, при возникновении рецидива лечение будет длительным и тяжелым.

При ухудшении самочувствия больной обращается к участковому врачу или семейному терапевту. На первой стадии постановки диагноза вторичный легочный туберкулез выслушиваются жалобы больного, отмечается кашель, снижение аппетита, длительные периоды повышения температуры, потение, отделение крови с мокротой.

Выясняется возможность контакта с носителями болезни, длительность периода недомогания. Больной изолируется от окружающих для уточнения диагноза и клинических исследований.

Врач, осматривая больного, обращает внимание на внешний вид лимфатических узлов, их размер. На ощупь определяется их болезненность и степень увеличения. Особо отмечается динамика грудной клетки при дыхании, вес тела пациента, его изменения.

На основании первичной диагностики больной продолжает обследоваться врачами-фтизиатрами в условиях стационара. Для подтверждения диагноза проводится исследование отходящей при кашле мокроты на наличие микобактерий, рентгенография легких.

Если обнаруживаются возбудители туберкулеза, рентген подтверждает наличие очагов – назначается повторное дополнительное обследование для уточнения характеристик вторичного туберкулеза.

При обнаружении воспалительных очагов в легких, но отсутствии возбудителей в мокроте (при наличии первичного туберкулеза в анамнезе) назначается курс лечения в специализированном стационаре на 14 дней. Если очаги в легких исчезают, симптомы перестают проявляться и самочувствие больного улучшается — диагноз вторичного туберкулеза исключается.

Для дополнительной диагностики в лабораторных условиях, кроме посева слизи, отходящей при кашле, используют метод определения количества антител к туберкулезу, посев и исследование мазка, метод полимеразной реакции.

Наиболее достоверные результаты дает метод полимеразной цепной реакции (от 95%).

В основе метода лежит исследование ДНК, результат возможен на протяжении трех дней.

Принято различать несколько форм вторичного поражения лёгких туберкулезом. Все они являются этапами одного заболевания и отличаются тяжестью.

Первой стадией вторичного процесса является острая очаговая форма, описанная в начале прошлого века русским врачом Абрикосовым (он же предположил, что возвращение болезни вызвано повторным заражением.

Выявление этой форм болезни проходит на фоне удовлетворительного самочувствия больного при флюорографическом исследовании, микобактерии не определяются. При своевременном лечении болезнь удается полностью купировать.

Вторая стадия – инфильтративная при которой ткани легких воспалены на снимке просматриваются очаги до 10 мм. Степень поражения организма нарастает, проявляется кашель с прожилками крови, потеря аппетита и веса, ночное потоотделение.

Туберкулема представляет собой достаточно «благополучную» форму туберкулеза, при которой наблюдается зона поражения от 10 до 50 мм, окруженная капсулой из соединительной ткани. Симптомы этой формы отмечаются у пациентов с достаточно высоким иммунитетом. Лечение болезни проводят хирургическим способом.

Следующая стадия (казеозная пневмония) получила наименование от внешнего вида пораженных туберкулезом некротических очагов, которые похожи на творог. В мокроте определяются возбудители заболевания. Старое название этой формы заболевания – скоротечная чахотка, встречается у 1 больного из 10, смерть наступает очень быстро.

Кавернозный легочный туберкулез проявляется как оформленная полость в легком, диаметр ее от 20 до 70 мм, основное местонахождение – верхушки легких. Этот вид болезни сформировался после лечения антибиотиками.

Больного беспокоит сильный кашель с выраженными хрипами, отделение крови с мокротой, в которой обнаруживаются бациллы. Возможно осложнение в форме открытия легочного кровотечения.

Каверна может сохраняться до 24 месяцев.

На протяжении этого периода возможно удаление легкого (при лечении) или развитие болезни до более тяжелой стадии фиброзно-кавернозного туберкулеза.

Признаками заключительной стадии (старое название – легочная чахотка) на ткани органов наблюдаются множественные очаги разрушения, поражены трахея и бронхи, смещаются органы грудной клетки. Наблюдаются кровотечения и постоянное кровохаркание. Больной представляет собой прямую угрозу для окружающих и подлежит лечению в изоляции.

Для лечения вторичного туберкулеза применяют туберкулостатики Этамбутол, Рифампицин и другие, часто больному одновременно прописываются 2 или больше различных препарата.

При лечении чрезвычайно важным является воздержание от алкоголя, поддержание печени в случае ранее выявленных заболеваний, полное выполнение рекомендаций врача. В связи с высокой токсичностью препаратов со стороны медперсонала необходим строгий контроль за состоянием больного.

Хирургические методы лечения при вторичной форме заболевания применяются чаще, чем при первичной. В основном потребность в такой форме лечения возникает при открытии кровотечения в легком, при поражении ЦНС или перикарда. Оперативного вмешательства часто требует поражение туберкулезом костей и суставов.

Туберкулез, ранее считавшийся побежденным, возвращается еще более грозным и тяжелым заболеванием, требующим длительного и напряженного лечения.

источник

Этиология и патогенез повторного появления туберкулез
Симптомы вторичного туберкулеза
Основные формы вторичного туберкулеза
Как проводится лечение вторичного туберкулеза?

Вторичный туберкулез легких является распространенным явлением, причем эта форма болезни может развиться абсолютно в любом возрасте, но, как правило, она чаще наблюдается у мужчин от 30 до 50 лет. В настоящее время до конца не выяснено, почему у мужчин чаще имеет место вторичная форма туберкулеза, чем у женщин, но существует мнение, что появление вторичного очага воспаления является следствием неправильного образа жизни и снижения иммунитета из-за излишнего приема алкогольных напитков или других неблагоприятных фактов.

В клинической практике далеко не всегда первичная и вторичная формы туберкулеза могут быть различимы, поэтому, как правило, рецидив болезни диагностируется, если у человека ранее была выявлена и успешно вылечена первичная форма болезни. Нужно учитывать, что после попадания в организм человека микобактерии туберкулеза невозможно полностью устранить, но при правильном лечении первичного очага можно победить болезнь. В дальнейшем при таком положении дел микобактерии сохраняются в лимфатической системе, но при этом находятся под контролем иммунной системы, не размножаются и не вызывают осложнений.

Туберкулез — очень коварное заболевание, которое просто невозможно вылечить до конца, но это не означает, что человек, прошедший полный курс лечения, обязательно будет время от времени страдать от острых фаз проявления болезни. В настоящее время многие исследователи считают, что вторичные вспышки туберкулеза не всегда связаны с тем фактом, что в прошлом человек страдал от острой фазы этой болезни. Вполне возможно, что главная причина повторного появления острой фазы кроется в реинфекции, то есть новом заражении организма микобактериями, попавшими извне.

Кроме того, в ряде случаев, если у человека иммунная система достаточно сильна, то он может не иметь явных признаков заболеваемости на протяжении многих месяцев и даже лет после заражения. В этом случае развитие острой фазы также предполагает появление вторичного туберкулеза. Для того чтобы разобраться в патогенезе вторичной формы, нужно проследить основные этапы развития болезни от попадания микобактерий в организм и заражения до угасания болезни и ее возрождения через определенное время.

Итак, после первого контакта организма человека с бациллами в первую очередь в лимфатических узлах формируются области экссудативного поражения, которые, как правило, стремительно заживают. Далее наблюдается иммунный ответ и начинается активная выработка антител, способных бороться с микобактериями. Примерно через 4-9 недель после инфицирования туберкулезная проба дает положительный результат.

В случаях если иммунная система человека недостаточно сильна и процесс заживления поражения в лимфатических узлах идет медленно, то могут появиться признаки поражения туберкулезом, то есть появляется первичная форма болезни. В большинстве случаев люди всю жизнь являются носителями микобактерий туберкулеза в латентной форме, то есть не имеют острой фазы течения болезни и фактически не болеют.

В случае если у человека все же развились активная фаза болезни и он прошел своевременное лечение, то никаких последствий для здоровья не будет, так как болезнь опять-таки перейдет в латентную форму. Однако так бывает далеко не всегда, и при определенном стечении обстоятельств человек может заболеть повторно. Как правило, это является следствием резкого снижения иммунной функции организма.

Нередко рецидив туберкулеза легких наблюдается у людей, страдающих СПИДом. Кроме того, развитие данного заболевания может быть следствием приема сильнодействующих лекарственных препаратов и наркотиков. Повторный туберкулез, как правило, протекает в легочной форме, хотя и внелегочные формы встречаются довольно часто. При рецидиве туберкулезе внелегочные формы встречаются чаще, чем при первичном.

Трудность диагностирования вторичной формы во многом заключается в том, что симптоматические проявления очень схожи с первичной. При самой распространенной легочной форме туберкулеза самым характерным симптомом является сильный кашель, не проходящий более 2-х недель. Кроме того, характерной является мокрота с вкраплениями крови и кровохарканье. При внелегочном форме вторичного туберкулеза симптомы во многом зависят от того, какой орган был затронут. К наиболее распространенным симптомам вторичного туберкулеза внелегочной формы относится:

увеличение лимфоузлов;
боли в груди;
болезненность при мочеиспускании;
головные боли;
гематурия;
изменения тембра голоса;
одышка;
увеличение печени;
спутанность сознания;
учащенное сердцебиение.

Это далеко не все симптомы, которые могут наблюдаться при внелегочных формах туберкулеза. Кроме того, нужно отметить, что степень выраженности симптоматики во многом зависит от того, насколько слаба иммунная система и насколько обширны повреждения, нанесенные микобактериями.

Большинство людей, ранее страдавших от активной формы туберкулеза, сразу обращают внимание на имеющиеся симптомы, поэтому стараются при первых признаках болезни обратиться к врачу за консультацией и лечением. Однако если острая фаза, наблюдавшаяся ранее, прошла незамеченной, появившиеся симптомы не могут стать для человека сигналом об активизации патогенной микрофлоры в организме. Стоит отметить, что каждая из форм имеет массу особенностей.

Повторный туберкулез может протекать, затрагивая разнообразные органы и системы. Можно выделить не менее 5 основных форм течения болезни, которые наиболее часто встречаются при рецидиве туберкулеза:

Очаговая. Эта форма вторичного туберкулеза является наиболее распространенной, так как встречается в 50-80% случаев. Симптоматические проявления этой формы могут быть очень разнообразными, но в то же время при определенных условиях очаговый туберкулез может протекать бессимптомно. Основным диагностическим признаком появления этой формы являются плотные очаги разных размеров, наблюдающиеся на легких при рентгенографии.
Диссеминированная. Диссеминированный рецидив туберкулеза очень схож с проявлениями первичной формы этого заболевания. Как правило, такой вариант болезни наблюдается у детей, подростков и пожилых людей. Основными проявлениями этого варианта течения болезни является повышение температуры тела, появление очагов воспаления в легких, озноба, головных болей, цианоза, снижения аппетита, потливости, тахикардии, сухого кашля и многих других симптомов. Рецидив болезни в диссеминированной форме протекает крайне тяжело у большинства больных, так как имеет место сильное перерождение легочной ткани и тяжелая интоксикация организма, а кроме того, вовлечение воспалительного процесса легких на раннем этапе развития болезни.
Инфильтративная. Характерной особенностью этой формы вторичного туберкулеза является наличие множественных очагов в легких, спаянных между собой. При этой форме имеет место выраженный воспалительный процесс и расширение бронхов. Начало болезни, как правило, выражено легким недомоганием, слабостью, снижением аппетита, сонливостью и кратковременными повышениями температуры тела.
Кавернозная. Эта форма является самой неоднозначной, так как диагностируется при наличии небольших очагов тонкостенных изолированных каверн, причем легочная ткань не отличатся значительными изменениями. Несмотря на то что клинические проявления умеренны, эта форма является предрасполагающей к появлению множества серьезных осложнений.
Фиброзно-кавернозная. Эта форма характеризуется присутствием в легких специфических образований — каверн, отличающихся толстыми стенками, образованными фиброзной тканью. Болезнь протекает долгое время бессимптомно, но постепенно легкие перерождаются, становясь фиброзной тканью.

Лечение повторного туберкулеза мало отличается от терапии первичной формы. Для эффективного устранения вспышки активности микобактерий используется сочетание противотуберкулезных препаратов. В зависимости от характеристик течения болезни могут быть назначены 2-4 препарата. К наиболее распространенным препаратам, назначающимся при туберкулезе, относится:

Дозировку и сочетание препаратов обязательно должен назначать врач, который видит клиническую картину.

Во время лечения, если нет ответа, схема приема лекарственных средств может меняться.

Во время прохождения медикаментозного курса лечения больным нужно соблюдать особый режим питания, а также воздержаться от приема парацетамола и алкоголя, так как эти вещества могут давать дополнительную нагрузку на печень, что может привести к серьезным заболеваниям, в том числе циррозу. Хирургическое лечение используется редко, как правило, в случае обильного легочного кровотечения.

источник

Туберкулез — одно из старейших заболеваний, упомянутое впервые Гиппократом более 2500 лет назад. Несмотря на огромный скачок в развитии медицины за это время, туберкулез очень распространен по всему миру и поражает миллионы людей в год. В России регистрируют более ста тысяч заболевших ежегодно. Заболевание вызывают микобактерии (палочки Коха) и поражают в основном ткани легкого.

Вторичный туберкулез легких возникает у людей, перенесших это заболевание некоторое время назад. По статистике рецидив данной болезни чаще всего случается у людей среднего возраста, переживших первичный туберкулез, который мог пройти бессимптомно.
К такому возрасту более половины населения являются носителями палочки Коха. Однако, заболевают лишь одна десятая часть.

хронические заболевания (СПИД, диабет и др.),
плохое питание,
длительный контакт с больными туберкулезом,
алкоголизм,
наркомания,
курение,
постоянный стресс,
негативное влияние окружающей среды,
прием иммунодепрессантов.

Ошибочно полагают, что после перенесённого первичного туберкулеза и формирования иммунитета к нему, заболевание не может вернуться. Напротив, риск рецидива, даже после продолжительной ремиссии, достаточно велик.

Повторный туберкулёз может возникнуть по двум причинам:

вторичное заражение воздушно-капельным путем от больного, через пищу или воду, попадание палочки Коха через ранки.
активации очага, оставшегося после первичной болезни. Возникает на фоне снижения иммунитета.

Туберкулез развивается в несколько стадий:

После заражения образуется очаг.
Происходит разрастание воспаления.
Развитие омертвение тканей легкого.
Отмершие ткани выводятся кашлем, оставляя на своем месте пустоты.
Процесс переносится на второе легкое, проходя те же стадии.
Рубцевание пустот, на фоне эффективного лечения.

Специалисты выделяют следующие формы вторичного туберкулеза легких:

Очаговый туберкулез.Активируется после попадания в зажившие очаги и рубцы микобактерии. Отмечается в 10 % случаев от числа больных туберкулезом. Заражение чаще всего происходит воздушно-капельным путем или через кровь. Болезнь обычно протекает бессимптомно, возможны признаки интоксикации: потливость, головные боли, утомляемость. Иногда, в вечернее время, отмечается субфебрильная температура до 37-38 градусов Цельсия. Диагностировать ее можно путем прохождения флюорографии или рентгенографии. Если же больной не проходит данное обследование ежегодно, то очаговый туберкулез будет развиваться очень долгое время. Вследствие плотных очагов, палочки Коха практически не имеют выхода, поэтому данная форма не опасна для окружающих. При адекватном своевременном лечении и здоровом образе жизни больной быстро излечивается.

Инфильтративный туберкулез. Характеризуется образованием как небольших, так и крупных фокусов воспаления (инфильтратов). Вокруг них локализуются лейкоциты и лимфоциты.

Очаговый туберкулез на рентгене лёгких

Специалисты различают следующие формы инфильтратов:

Округлые, характеризующие начальный этап воспаления,
Облаковидные, поражающие около двух сегментов,
Лобит, занимающие целые доли легкого. При переходе на второе легкое и отсутствии лечения, возможен скорый летальный исход.
Перифиссуриты, локализующиеся в межтканевых щелях долей легкого.

Более половины случаев повторного туберкулеза приходится на инфильтративный. Симптоматика болезни схожа с симптомами пневмонии: резкое повышение температуры до 39 градусов, сильная слабость, высокая скорость разрушения тканей легкого, с образованием полостей, кровохаркание. Эта форма заразна для окружающих. При надлежащем лечении инфильтраты рассасываются. В редких случаях, особенно при облаковидной форме инфильтратов, образуется множество фиброзно-очаговых участков. В этом случае пациент подлежит пожизненному диспансерному учёту.

При лобите, после лечения, необходимо хирургическое вмешательство, чтобы туберкулез не перерос в более опасные формы.

Туберкулома

Характеризуется образованием очага с творожистыми массами внутри. Болезнь протекает незаметно, но иногда обнаруживаются признаки интоксикации. По мере роста очагов отмечаются гипертермия, кровохаркание, снижение веса. Данная форма диагностируется флюорографией, рентгенографией и встречается в 1 из 10 случаев возникновения повторного туберкулеза и, в основном, проявляется из других форм, вследствие неправильного лечения. В анализе крови отмечается превышение норм лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, СОЭ и снижением уровня альбумина. Туберкулома лечится химиотерапией, в особых случаях применяют хирургическое вмешательство. При адекватном лечении больной излечивается полностью, случаи рецидива очень редки. Если не лечить данную форму, то она переходит в активную.\

Выделяют следующие формы заболевания:

Инфильтративно- пневмотические, возникающее при неполном излечении от инфильтративного туберкулеза,
Солитарные, характеризуется образованием однородной или слоистой структуры,
Конгломератные, представляет собой капсулу, состоящую из инфильтратов.
Казеозная пневмония отмечается обширным воспалительным процессом, с множественным формирование полостей или образованием одной большой, заполненными творожистыми массами. Форма выявляется до 5 % случаев повторного туберкулеза. Имеет тяжёлую симптоматику. Болезнь начинается резко, имеет стремительное течение, характеризуется гипертермией, слабостью, сильной потерей массы тела и синюшностью конечностей.

Казеозная пневмония подразделяется на:

Диагностируется при рентгенографии, флюорографии, бактериоскопии мазка мокроты, биохимическом анализе крови, реакция Манту, в данном случае, отрицательная.
В 80 % ведет болезнь к смерти. Больной может остаться инвалидом с пожизненным диагнозом — туберкулез, случаи излечения очень редки и возможны с большими изменениями легких.

Кавернозный туберкулез, характеризуется образованием полости (каверны), после отхождения отмерших масс. Болезнь возникает вследствие неадекватного лечения, возникновения устойчивости микобактерий к терапии, несвоевременной диагностике болезни, повышенной чувствительностью тканей легкого к микобактерии.

Симптомы болезни:

кашель с мокротой, отмечается кровохаркание,
слабость,
сильное потоотделение,
потеря веса,
субфебрильная температура,
утомляемость.

Кавернозный туберкулез может сопровождаться следующими осложнениями:

возникновение новых очагов,
поражение микобактерией бронхов, гортани и кишечника,
возникновение кровотечений в тканях легкого,
и пр.

Больной очень сильно опасен для здоровых людей, заражая до тысячи людей в год.
Кавернозный туберкулез диагностируется флюорографией, рентгенографией и бактериологическим анализом мокроты. Лечение возможно только в стационаре и может растянуться до года. В некоторых случая приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Фиброзно-кавернозный туберкулез — хроническая форма, с последней стадией формирования каверны и фиброзной капсулы. Болезнь перерастает из других форм туберкулеза.

Симптоматика фиброзно-кавернозного туберкулеза:

признаки интоксикации,
мокрый кашель, кровохаркание, хрипы при прослушивании,
одышка,
слабость мышц грудной клетки,
деформация плечевого пояса и промежутков между ребрами,
и пр.

Виды фиброзно-кавернозного туберкулеза:

Ограниченный. Характерен образованием фиброзной каверны, а увеличение объема соединительной ткани ограничено одним сегментом легкого. При своевременном адекватном лечении периоды ремиссии могут длиться несколько лет.
Прогрессирующий. Болезнь имеет длительные интервалы обострений и короткие ремиссии. Отмечается сильные признаки интоксикации, одышка, боль в грудной клетке. Отмечаются случаи, когда болезнь переходит в казеозную пневмонию.
С осложнениями: сердечной, легочной, почечной недостаточностью, кровотечениями тканей легкого, эндокринные нарушения и пр.

Последние два вида фиброзно-кавернозного туберкулеза отличаются большим обсеменением микобактериями и их устойчивостью к препаратам. Лечение, преимущественно, путем хирургического вмешательства.

Цирротический туберкулез

характеризуется сильным увеличением объемов соединительной ткани, является последствием других форм. Развитие происходит волнообразно.
В период обострения отмечается следующая симптоматика:

гипертермия,
слабость,
сильное потоотделение,
снижение аппетита,
мокрый кашель,
харканье кровью,
синюшность кожи,
деформация грудной клетки и промежутков между ребрами,
отставание одного легкого при вздохе, после откашливания,
одышка и пр.

Диагностировать болезнь можно путем рентгенографии, флюорографии и бактериологического анализа мазка мокроты. Очень информативна при диагностике туберкулеза компьютерная томография.

Лечение проводится только в стационаре антибактериальной терапии, с использованием муколитических и отхаркивающих препаратов, иногда добавляют ингаляции.
Высокая доля больных умирает, вследствие осложнений этой формы туберкулеза, например, вследствие нарушения работы сердца.

В завершении приведем советы, как свести к минимуму возможность развития повторного туберкулеза легких:

Регулярно ежегодно проходить флюорографическое исследование взрослым, а детям анализ Манту. Ранняя диагностика, своевременное адекватное лечение поможет не допустить более опасные формы туберкулеза.
Поддержание здорового образа жизни. Спорт, правильное питание — основа крепкой иммунной системы.
Исключить употребление алкоголя, наркотиков и отказаться от курения.
Постараться избегать стрессовых ситуаций.
Поддерживать чистоту в помещениях и регулярно проветривать.
Своевременное лечение болезней, чтобы не допустить их перетекание в хроническую форму.
Соблюдать правила гигиены. Мыть лицо и руки, после посещения мест скопления людей, иметь индивидуальные столовые приборы и средства гигиены (полотенца, зубную щетку, платок и пр.).
Полностью ограничить контакт с больными туберкулезом. Нужно помнить, что микобактерия остается активна до полугода, поэтому нельзя жить в помещении. Где жил больной и пользоваться его предметами быта.
При обнаружении симптомов, описанных в статье, необходимо обратиться к врачу- фтизиатру.
Соблюдение предписаний врача, забота о своем здоровье и соблюдение мер предосторожности поможет человеку, излечившемуся от туберкулеза избежать повторного возникновения заболевания. Будьте здоровы!

источник

Вторичный туберкулез – это чаще всего результат обострения в первичных очагах сосредоточения микобактерий туберкулеза. Однако не исключен вариант вторичного заражения в условиях ослабленного иммунитета. Считается, что рецидив туберкулеза осуществляется лимфо- и бронхогенным путями.

Отвечая на вопрос – можно ли заболеть туберкулезом повторно, следует понимать, что, если были причины “поймать” его изначально, то, не выявив и не устранив их, вы не уменьшили риск получения вторичного туберкулеза.

Туберкулез – это инфекционный процесс бактериального происхождения, вызываемый палочкой Коха (микобактерией туберкулеза – mycobactérium tuberculósis). Заболевание распространено повсеместно, однако в некоторых странах существуют эпидемии туберкулеза. В их число входит все постсоветское пространство. В районах эпидемии наблюдается большое количество больных как первичным, так и вторичным туберкулезом.

Вторичный туберкулез – это поражение легких, которое возникло после повторного попадания в них микобактерий туберкулеза. Как правило, развивается он у взрослых, которые по каким-то причинам утратили резистентность (устойчивость) к палочкам Коха.

При первом попадании микобактерии в легкие возникает первичный туберкулез. Это не обязательно активный процесс. Он может протекать бессимптомно, человек при этом даже не знает, что болен. После первой встречи с бактерией, формируется иммунитет, который защищает от повторного инфицирования. В легких остаются следы, которые называю очаг Гона. У многих людей в них покоятся неактивные микобактерии, которые защищают организм от повторного инфицирования.

В том случае, если при повторной встрече, возникает туберкулез, он называется вторичным. Вторичный туберкулез, как правило, протекает легче первичного, потому как развивается на фоне уже имеющегося иммунитета.

Первичное поражение всегда развивается на фоне отсутствия иммунитета. В странах, где есть эпидемия туберкулеза, первичный его вид встречается исключительно у детей и подростков. Дело в том, что в условиях эпидемии очень высока вероятность встречи с микобактерией в детском возрасте.

По статистике к 18 годам почти 100% населения таких стран имеет очаги Гона. Для взрослых первичный туберкулез не характерен. Вторичный же у детей развивается редко, этот вид чаще бывает у взрослых.

При первичном туберкулезе всегда есть три составляющих: первичный аффект, лимфангит и регионарный лимфаденит.

Все эти признаки хорошо видны на рентгенографии. При вторичном туберкулезе нет лимфангита и лимфаденита. Микобактерии образуют очаги воспаления в легких, но не проникают в лимфатическую систему. Приобретенный ранее иммунитет не дает им распространяться по организму.

Вторичный туберкулез почти всегда располагается в легких. Первичный же может быть в любых тканях и органах. Так, например, возникает туберкулезный менингит, спондилит, коксит и другие заболевания. Они являются признаками первичного туберкулеза.

Казалось бы, если организм уже выработал стойкий иммунитет, значит повторного заражения быть не должно. Однако всё-таки можно заболеть туберкулезом повторно.

На самом деле, иммунитет действительно защищает от вторичного инфицирования, но иногда он бывает бессилен. Происходит это в силу следующих причин:

Большое количества микобактерий. При массивной контаминации, например, из-за постоянного нахождения рядом с больным, иммунитет может не справиться со всеми возбудителями и части палочек удастся вызвать заболевание.
Снижение иммунитета. Речь идет не о полном его отсутствии. Временное снижение могут вызвать: острое инфекционное заболевание, оперативное вмешательство, стресс, физические нагрузки, переутомление. Также оно характерно для пожилых людей, лиц, употребляющих алкоголь и вегетарианцев.
Отсутствие иммунитета. Может быть врожденным, но чаще встречается на последней стадии ВИЧ-инфекции, которую называют СПИД. Туберкулез на фоне ВИЧ называют ко-инфекцией. При этом заболевание может протекать атипично.
Агрессивные микобактерии. Некоторые штаммы палочек Коха характеризуются повышенной вирулентностью. Они могут вызвать заболевание, невзирая на имеющийся иммунитет, и они устойчивы ко многим антибиотикам.
Атипичное попадание бактерий в организм. Например, при работе с кровью или тканями больного, если проколоть перчатку, можно занести микобактерии в собственный кровоток. Для иммунитета это будет неожиданный удар и ему понадобится время, чтобы устранить очаг поражения.

После первого инфицирования в организме человека вырабатывается стойкий иммунитет к микобактериям. Т-лимфоциты, которые за него отвечают, разносятся по всем органам и тканям организма. При повторном попадании микобактерий, иммунные клетки готовы быстро их уничтожить. Однако при действии ряда причин, вроде снижения иммунного ответа или массивной контаминации, возможно развитие вторичного туберкулеза.

При этом микобактерии через дыхательные пути попадают в легкие и вызывают там воспаление. Проникнуть в лимфатические сосуды они не могут, потому как там находятся иммунные клетки. Даже при сниженном иммунитете их там достаточное количество. Эти же клетки не пускают палочки Коха в кровоток и другие органы. Заболевание развивается только в тканях легких.

Еще один механизм – активация микобактерий в очагах Гона. Бывает это при значительном снижении или полном отсутствии иммунитета. При этом палочкам больше нет необходимости «прятаться» от Т-лимфоцитов в первичном очаге, и они образуют активные вторичные очаги. Первый механизм, связанный с попаданием новых бактерий, называют суперинфекцией, второй – реактивацией микобактерий.

Некоторые люди имеют повышенный риск развития вторичного туберкулеза. К таким группам риска относятся:

Больные ВИЧ в стадии СПИД и пре-СПИД;
Страдающие алкоголизмом;
Больные сахарным диабетом, тиреотоксикозом, гипотиреозом и другими эндокринными заболеваниями;
Вегетарианцы;
Люди с низкой и экстремально низкой массой тела;
Страдающие ожирением;
Работники бюро судебно-медицинской экспертизы, патологоанатомы, лаборанты;
Заключенные тюрем, работники тюрем и социальные работники.

Вторичный туберкулез чаще всего бывает легочным. В большинстве случаев при рецидиве встречаются следующие формы вторичного туберкулеза:

Очаговый . Эта форма характеризуется появлением в легких очагов от 3 до 10 мм в диаметре. Такие очаги не сливаются друг с другом, но могут быть множественными.
Инфильтративный. В этом случае патологический процесс может распространяться на несколько сантиметров, иногда занимая целый сегмент или долю легкого.
Казеозная пневмония. Это наиболее опасная форма, которая характеризуется очень быстрым уничтожением микобактерий ткани легкого. Так за короткий промежуток времени может погибнуть целая доля или даже всё легкое.
Диссеминированный. Эта форма появляется при отсутствии иммунитета или резком его снижении. При этом в легком наблюдается множество мелких очагов. Часто поражаются оба легких и лимфатические узлы.
Милиарный. В легких наблюдается несколько очень маленьких аффектов диаметром 1-2мм, такие же очаги обнаруживаются и в других органах. Эта форма также бывает при ко-инфекции.
Фиброзно-очаговый или фиброзно-кавернозный. Является исходом очагового или инфильтративного туберкулеза, который наступает при отграничении аффекта от здоровой ткани легкого соединительной тканью.
Туберкулема. Это очаг некроза, который имеет четкие соединительнотканные края.
Цирротический туберкулез. В этом случае большая часть ткани легкого замещается соединительной тканью, среди которой видны очаги туберкулеза.

Проявления вторичного туберкулеза, если речь идет о легочной его форме, характеризуются двумя большими синдромами: интоксикационным и респираторным. Однако оба они могут быть невыраженными или вообще отсутствовать. Заболевание долгое время может протекать бессимптомно.

К интоксикационному синдрому относятся такие симптомы, как: повышенная температура тела, снижение аппетита, быстрая утомляемость, похудание. К респираторному синдрому относятся: кашель, выделение мокроты и кровохарканье.

Кашель появляется в том случае, если очаг задевает средние бронхи или частички некроза эвакуируются из очага. В первом случае наблюдается сухой кашель, во втором – продуктивный.

Мокрота всегда вязкая, редко бывает в больших количествах. Как правило, она не имеет запаха и цвета. Иногда при особенно упорном кашле в мокроте появляются прожилки крови. Кровохарканье также характерно для поздних форм туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких можно заподозрить, если более 2-х недель существует хотя бы один из симптомов, характерных для этой патологии.

К дополнительным методам относится компьютерная томография, позволяющая более детально визуализировать очаг. Кроме того, иногда выполняют бронхоскопию для исключения другой патологии.

При всех формах сначала проводят консервативную терапию. Она заключается в назначении антибиотиков. Предпочтение отдают изониазиду, рафимапицину, этамбутолу, пиразинамиду.

Хронические формы туберкулеза с соединительной тканью целесообразно лечить хирургическим методом. При этом очаг просто удаляют. Иногда к подобному вмешательству приходится прибегнуть при казеозной пневмонии, но удалять приходится долю или даже всё легкое.

В качестве вспомогательных препаратов назначают различные поливитаминные комплексы. Кроме того, пациенту показано усиленное питание и санаторно-курортное лечение.

Специфической профилактики вторичного туберкулеза не существует. Неспецифическая заключается в поддержании иммунитета на должном уровне. Для этого необходимо лечить заболевания, которые могут привести к иммунодефициту.

Кроме того, важно употреблять белковую пищу, а также витамины и микроэлементы. Незаменимы в этом деле мясные и рыбные продукты, а также свежие овощи и фрукты.

Для профилактики туберкулеза также следует отказаться от вредных привычек таких, как злоупотребление алкоголем. В целом, только нормализация режима питания, сна и отдыха могут считаться надежной профилактикой туберкулеза.

При своевременной диагностике прогноз заболевания чаще благоприятный. Однако он во многом зависит от формы патологии. Так, очаговый туберкулез лечится легче и быстрее, чем другие его формы.

Хронические формы туберкулеза, при которых наблюдается соединительная ткань в легких, практически не поддаются консервативному лечению. Прогноз при этом сомнительный, поскольку пациент может долгое время оставаться трудоспособным, но вылечить его без хирургического вмешательства невозможно.

источник

Можно ли повторно заболеть туберкулезной инфекцией? Да, можно, спустя некоторое время после перенесенного заболевания. Такая патология будет называться рецидивом или вторичной болезнью, которая формируется в организме, ранее отмеченном первичной инфекцией.

Несмотря на то, что первичные случаи туберкулеза обеспечивает человеку некоторый иммунитет, они не ограждают организм от повторения болезни. Вторичный туберкулез возникает у ранее инфицированных людей, через некоторый промежуток времени после первичного заболевания. Прогноз выздоровления зависит от своевременно начатой терапии. К рецидивирующему туберкулезу больше предрасположены люди средней возрастной категории, у которых присутствуют:

хронические болезни, стрессы;
вредные привычки (курение, алкоголизм, наркозависимость);
длительный прием иммунодепрессантов и других сильнодействующих лекарств.

Вторичный туберкулез легких встречается чаще, чем другие формы рецидива. Микобактерия вызывает развитие патологического процесса после своего проникновения в легкие через носоглотку, где оседает в бронхиальной ткани. Внелегочные формы встречаются намного реже. Основными причинами, вызывающими появление рецидива туберкулеза и соответствующие симптомы, являются:

активация старого очага в организме;
повторное множественное проникновение туберкулезных палочек извне.
Риски развития зависит от того:
какой срок прошел с момента прошлого наступления бактериологического выздоровления;
была ли предыдущая схема лечения соответствующей и регулярной;
получал ли больной химиотерапию.

Главной причиной повторного появления туберкулеза все медики считают новое заражение организма внешними микобактериями. Часто рецидив туберкулеза легких встречается у людей, страдающих СПИДом.

Поскольку поражения микобактериями бронхиальной ткани встречаются гораздо чаще, чем патологические поражения других органов, по клинике различают очаговую и инфильтративную формы вторичного туберкулеза, являющиеся основными. При очаговой форме больные выделяют мало микобактерий. Она выявляется флюорографией или рентгенологическим исследованием и отмечается скудной клиникой. Очаг туберкулеза представлен тенью чётких контуров, диаметром до 1 см. Он бывает единичным, может измениться в размерах. Если он увеличивается, то прежде всего думают об онкологическом заболевании. При появлении новых очагов в других местах – у больного развивается инфекция туберкулеза. Симметричное расположение очагов говорит о диссеменированном подвиде. У больного прослушиваются влажные хрипы и появляются симптомы, похожие на пневмонию.

При инфильтративной форме, которая опасна в открытом виде, в лёгких присутствуют инфильтраты (негомогенные затемнения с размытыми контурами и диаметром больше 1 см). Рецидив инфильтративного туберкулеза легких может протекать бессимптомно или имеет признаки выраженной интоксикации, характеризуется кашлем с прожилками крови. Почти всегда сопровождается казеозной (быстро прогрессирующей) пневмонией, образованием туберкулезной гранулемы, сухим плевритом, болезненностью мышц плечевого пояса.

Встречается также кавернозный туберкулез легких. Он возникает на основе инфильтратов, как следствие, и часто сопровождается распадом. Сформированная каверна хорошо видна на рентгене. Из симптомов характерные это – очень влажный кашель с большим количеством микобактерий, такие же хрипы и харканье кровью, симптомы интоксикации. Кавернозная форма существует до 2-х лет, излечивается либо прогрессирует до фиброзного состояния, а также может осложниться грибковой инфекцией. Полости (каверны) могут остаться в легких, несмотря на успешно проведенную антибактериальную терапию. При отсутствии терапии такая форма всегда осложняется кровотечением легкого, туберкулёзной эмпиемой и бронхоплевральным свищом. Встречается также цирротический туберкулёз, который может возникнуть неожиданно. Распад легкого и интоксикация развиваются стремительно.

Начало рецидивов туберкулезной инфекции может протекать скрыто, без жалоб и выраженных отклонений в здоровье, несмотря на внутреннее поражение органов за несколько недель. Затем, при легочной форме, появляются жалобы на покашливание. Это первые симптомы начавшихся внутренних очагов воспаления, некроза и казеоза в сегменте или доле. Легкое начинает терять свою нормальную структуру. Аускультативно прослушивают хрипы верхушек лёгких, которые усиливаются при кашле, а также амфорическое дыхание. Перкуссия определяет укорочение звука, свидетельствующего об обширности процесса.

Характерным признаком легочного заболевания является влажный кашель, продолжающийся более 2-х недель, сопровождающийся харканьем кровью и одышкой. Вечерами больного мучает высокая температура тела, а ночью беспокоят проливные поты. К признакам заболевания относят также: резкое понижение массы тела, нарушенное общее самочувствие, отсутствие аппетита, сниженную физическую способность.

Сознательные пациенты, обнаружив у себя все перечисленные симптомы, своевременно обращаются к врачу, тем самым ускоряя начало лекарственной терапии и своего выздоровления.

Вторичный, не легочной туберкулез характеризуется разными признаками, в зависимости от органа поражения. Увеличиваются лимфатические узлы, отмечаются болезненные ощущения в области брюшины, грудины, при мочеиспускании, в урине может появиться кровь. Присоединяются головная боль, увеличенная печень, нарушается сознание, изменяется тембр голоса, учащается сердцебиение. Скелетный тип туберкулезной инфекции поражает суставы и может спровоцировать повреждения.

Выздоровление можно определить по улучшению общего состояния больного: прекращению кашля, появлению аппетита и постепенной физической активности. При своевременно начатой химиотерапии заживление тканей легкого проходит очень быстро. Терапия занимает около года.

Последствия не леченной туберкулезной патологии включают в себя осложненные реакции со стороны органов и систем: легочной (абсцесс легкого), бронхиальной (рак), сердечной недостаточности. Может страдать целостность и общее состояние костного скелета и суставов, нарушаться обмен веществ и кровообращения, функция желудка, печени, кишечника.

Вторичный туберкулез диагностируется в некоторых случаях эпидермальной туберкулиновой пробой, а затем рентгенографией, бронхоскопией, КТ или МРТ. Кроме того, делают анализы мокроты (бактериоскопию или посев мокроты), общие исследования крови и мочи.

Лечение вторичного заболевания направлено на борьбу с микобактерией туберкулеза, путем устранения неблагоприятных симптомов с помощью антибактериальной химиотерапии по схеме, включающей комбинацию нескольких противомикробных препаратов. Обычно, для борьбы с заболеванием, комбинируют четыре средства. К каждой форме подбирают свои лекарства. Желательно, чтобы больной лечился в стационаре.

Пациентам назначают лечение Рифампицином, Этамбутолом, Пиразинамидом, Изониозидом Стрептомицином и другими средствами. Кроме того, антибиотикотерапию часто сочетают с приемом глюкокортикоидов: Преднизолоном, Дексаметазоном и лекарствами для профилактики дисбактериоза кишечника (пробиотиками и антигрибковыми): Линекс, Бактисубтил, Хилак, Нистатин. Обязательно использование витаминов, в виде комплексов и групп В (В1, В6), никотиновой кислоты, А и С, а также необходимых симптоматических препаратов и иммунотерапии.

Пациентам рекомендуется усиленное питание (калорийное, с большим содержанием жиров и белков): мясо, молоко, используют и средства народной медицины. Требуется соблюдение норм санитарии, режима дня и отдыха. Рекомендованы физиотерапия, массажи, ЛФК и обязательное санаторно-курортное лечение. Оперативное вмешательство показано при осложненных формах болезни (легочное кровотечение, туберкулезный менингит, патологический процесс в области перикарда).

В рамках восстановительных способов терапии при рецидиве туберкулеза пациенту настоятельно рекомендуют:

отказаться от приема спиртных напитков и наркотиков;
не принимать группу лекарственных препаратов, нагружающих работу печени.
постоянную консультацию и наблюдение фтизиатра (пульмонолога, терапевта).
Лечение пациента в стационаре проходит с обязательным обследованием, наблюдением и всеми необходимыми процедурами.

Переболевшему первичной формой, для предотвращения рецидива, рекомендуют постоянное наблюдение у врача, ведение правильного здорового образа жизни, без вредных привычек и случайных связей, периодические профилактические курсы химиотерапии, а также рентгенографию.

Необходимо оградить себя и младших членов семьи от бактерионосителя открытой формы туберкулеза, принимать витамины, много гулять на свежем воздухе, физически двигаться, рационально питаться, включив в меню свежую зелень, овощи и фрукты.

источник