Туберкулез – распространенная и опасная патология. Проявляется сильной слабостью, потерей веса, тахикардией, кашлем с мокротой, головной болью, одышкой. Без лечения туберкулез может приводить к серьезным осложнениям и смерти.
Особенно тяжело переносят это инфекционное заболевание дети. С целью защиты организма и профилактики эпидемий проводится вакцинация. Некоторые родители негативно относятся к иммунопрофилактике, считая, что она способна вызывать ряд осложнений. У таких матерей и отцов возникает вопрос, заразны ли дети привитые БЦЖ для непривитых. Чтобы дать ответ, надо разобраться в том, как действует вакцина и предупреждает ли она развитие патологии.
В ответ на введенный препарат укрепляются защитные силы организма.
Это объясняется тем, что, проникая в кровь, патогены начинают размножаться и заселять все ткани, провоцируя выработку гуморального и местного иммунитета.
Возбудитель человеческого туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) имеет антигенную структуру, схожую с бычьим туберкулезным патогеном.
В некоторой степени препарат защищает организм от тяжелой инфекционной патологии.
В России новорожденных вакцинируют с 1962 года. Делают ревакцинацию в 7, 12 и 17 лет, по результатам Манту.
После БЦЖ вырабатывается иммунитет на 6-7 лет.
Прививка надежно защищает от туберкулеза, но все равно существует риск заражения.
Многое зависит от общего состояния здоровья человека, соблюдения графика вакцинации, близкого контактирования с людьми, больными туберкулезом.
У маленьких детей патология протекает в особо тяжелых формах. Нередко педиатры диагностируют туберкулез костей, менингит, диссеминированный туберкулез. Иммунизация понижает риск развития таких патологий, облегчает общее течение заболевания.
Современные вакцины содержат не живых возбудителей болезни, а убитых микроорганизмов либо их фрагменты. Препараты лишены токсинов, которые вырабатывают патогены. Большинство врачей утверждает, что после прививки ребенок не выделяет бацилл и не может заразить непривитых людей.
Хотя, некоторые специалисты отмечают, что риск заражения все же присутствует для лиц со слабым иммунитетом (больных раком, носителей ВИЧ, пациентов с диагнозом СПИД, после перенесенного оперативного вмешательства, в реабилитационный период после тяжелой патологии). Таких людей следует оберегать от общения с недавно вакцинированными.
Но ни одна вакцина не дает стопроцентной гарантии того, что при встрече с бациллой человек не заболеет. Нередки случаи, когда люди, привитые БЦЖ, поступали в больницу с диагнозом туберкулез.
Особенно часто заражение происходит ближе к 7, 12 и 17 годам. Это объясняется тем, что со временем крепость иммунитета, сформированного прививкой, снижается.
Если при этом у человека еще и ослаблены защитные силы организма, то при контакте с носителем туберкулезной палочки, он может заразиться.
Доктора положительно относятся к вакцинации против туберкулеза. Они настоятельно рекомендуют делать БЦЖ в младенчестве и юношеском возрасте. Врачи отмечают, что иммунизация – это единственный способ избежать эпидемии и высокой смертности от туберкулеза. Что касается отношения родителей к этой прививке, тут мнения разделяются: одни выступают за вакцинацию, другие ее избегают по причине риска развития осложнений.
Некоторые из отзывов об эффективности БЦЖ приведены ниже:
- Марина. Я мама восьмилетнего сына. Я сторонница вакцинации. Прививку БЦЖ моему мальчику делали на 5-ый день после рождения и в семь лет при поступлении в школу. Никаких негативных реакций после иммунизации не возникало ни разу. То, что прививка эффективно защищает, – проверено. Когда сын ходил в садик, там был случай заражения ребенка туберкулезом. Уверена, что мой мальчик не заболел благодаря сделанной прививке. Поэтому я советую всем родителям, кому небезразлично здоровье их детей, предохранять своих дочерей и сыновей от опасных инфекционных заболеваний путем вакцинации.
- Антон. У меня двое дочерей: одной год, второй пять лет. Старшей в младенчестве делали прививку БЦЖ. Девочка хорошо перенесла манипуляцию. У младшей же дочери на вакцину развилась сильная аллергия. Поэтому я советую осторожно относиться к иммунизации, полностью обследовать ребенка перед этой процедурой, использовать только качественную вакцину.
- Маргарита. Я врач-педиатр. Всегда слежу за тем, чтобы у детей были сделаны все прививки. БЦЖ – эффективная вакцина против туберкулеза. За мою 10-летнюю врачебную практику она ни у кого не вызывала аллергической реакции. Чтобы избежать плохих последствий иммунизации, я тщательно обследую малышей перед вакцинацией. Покраснение в месте укола, временное повышение температуры – это гораздо менее опасные последствия, чем те, которые могут возникнуть при заражении туберкулезом непривитого ребенка.
Таким образом, дети, которым сделана вакцина БЦЖ, не являются опасными для здоровых непривитых людей. Препарат содержит ослабленную туберкулезную палочку, которая не способна привести к развитию болезни при попадании в организм. Но у непривитых ослабленных лиц вероятность заражения от иммунизированных детей присутствует. Поэтому рекомендуется проводить профилактику туберкулеза в срок. Это поможет избежать инфицирования и тяжелых последствий. Если ребенок и заболеет туберкулезом, то патология будет у него протекать в более легкой форме.
источник
Если мы скажем, что туберкулез смертельно опасен, то вряд ли кого-то удивим этим заявлением. Однако многие ошибочно считают, что туберкулез — это болезнь людей с неблагоприятным социальным статусом. Не верится или не хочется верить, что на самом деле опасность подстерегает нас ежедневно. Но самое страшное то, что туберкулезом могут заразиться дети.
Сегодня мы обсудим в нашей статье, как протекает туберкулез у детей, чем он опасен, и можно ли его предотвратить. А самые важные вопросы мы зададим нашему эксперту, детскому врачу-фтизиатру. Также доктор поделится реальными случаями, как отказы от прививок способствуют массовой заболеваемости организованных детей — как школьников, так дошкольников, посещающих детские сады.
Каждый год в нашей стране туберкулез выявляется у огромного количества людей. Их число превышает 100 тысяч! И это только новые случаи болезни среди взрослых. А если учесть тех, что уже получают лечение… Стоит только представить с каким количеством людей может проконтактировать заболевший, не зная о своей болезни! Причем контактными оказываются как дети, так и взрослые.
Но пугает не только количество заболевших людей, но и то, каким стал туберкулез в настоящее время. Появляются формы с множественной лекарственной устойчивостью. Грубо говоря, это современный туберкулез является таким заболеванием, которое нечем лечить. Противотуберкулезные препараты не могут убить столь опасные микобактерии, что приводит к прогрессированию болезни, несмотря на лечение. Смертность от таких форм очень велика.
Казалось бы, туберкулез должен обходить стороной наших детей. Ведь мы делаем детям прививки от туберкулеза еще с рождения. Но не все так просто.
Во-первых, все чаще стали поступать отказы от вакцинации против туберкулеза. Во-вторых, нет никаких гарантий, что привитый ребенок не заболеет. Прививка дает лишь гарантию того, что ребенок не встретится со смертельными осложнениями инфекции.
Что же делать? Как защитить ребенка и в то же время не наделать ошибок? На самом деле действия родителей, направленные на профилактику туберкулезной инфекции, должны быть комплексными:
- Привить своих детей от туберкулеза при отсутствии у них к этому противопоказаний.
- Раз в год проводить пробу Манту или Диаскинтест, которые помогают в диагностике инфекции на ранних стадиях.
- Ежегодно проходить флюорографию и положенные медицинские осмотры взрослым членам семьи.
Лучший способ убедить родителей делать прививки от туберкулеза и обследоваться самим — это грамотное информирование. Мифы обо всех болезнях довольно быстро приживаются среди народа, а вот искоренить их гораздо сложнее. Это же самое касается и детского туберкулеза. Чтобы ответить на самые частые вопросы пап и мам о детском туберкулезе, мы пригласили на беседу детского врача-фтизиатра Луговскую Марину Юрьевну.
— Марина Юрьевна, расскажите, легко ли ребенку заразиться туберкулезной инфекцией?
— Кто является виновником туберкулезной инфекции? Опасная бактерия — микобактерия туберкулеза. Опасность представляет лишь больной с открытой формой инфекции. Что это значит? То есть, заболевший выделяет заразные палочки туберкулеза во внешнюю среду, когда кашляет, разговаривает и даже просто дышит.
Встреча с возбудителем может произойти в совершенно разных местах. Обезопасить членов своей семьи от этого нереально, что и случается в семьях, где взрослые не считают нужным проходить ежегодно флюорографию, а также во время поездок транспорте, в местах массового скопления детей и взрослых. Так, непривитый ребенок, не имеющий иммунитета от туберкулезной инфекции, подвергается смертельной опасности.
То есть, о чем так важно помнить родителям, бабушкам и дедушкам? Каждый год проходите флюорографию (ФОГ), не зависимо от того, работаете ли вы, требуют ли с вас где-нибудь прохождение медкомиссии. Это исследование проводится не «для галочки», а для вашей же защиты и защиты ваших детей, внуков и племянников. Если каждый год делать ФОГ, то болезнь будет выявлена на ранней стадии, и вы никого не успеете заразить.
— Если к ребенку в организм попала туберкулезная палочка, то он обязательно заболеет?
— Нет, не у всех инфицированных туберкулезной палочкой (то есть, заразившихся) возникнет сама болезнь. Инфицирование не равно болезни: у этих людей инфекция находится в организме в латентной (неактивной) форме и контролируется собственным иммунитетом. Лишь у пяти инфицированных человек из ста при определенных условиях инфицирование может перейти в болезнь в течение первого года после внедрения возбудителя в организм. А в течение оставшейся жизни заболеют еще пять человек из этих ста. Таким образом, риск развития заболевания у инфицированного туберкулезной палочкой человека составляет примерно 10% в течение его жизни.
— Раз у детей еще не совершенная иммунная система, то, наверное, и туберкулезная инфекция у них протекает в тяжелых формах? Правда ли, что даже привитый ребенок рискует заболеть туберкулезом?
— То, как именно будет протекать болезнь у ребенка, находится в зависимости от того, привит ли он от туберкулеза. У ребенка, получившего защиту путем вакцинации, течение инфекции доброкачественное и благоприятное, а туберкулезный процесс у него быстро ограничивается: болезнь почти без симптомов («малая форма»).
О чем это говорит? То есть, поражаются инфекцией в основном внутригрудные лимфатические узлы. После выздоровления в них может остаться небольшой «кальцинат». Кальцинаты не мешают жить дальше полноценной жизнью и не опасны. Для выявления этих форм болезни применяются диагностические пробы: реакция Манту и Диаскинтест.
У детей, не получивших прививку от туберкулеза, в 90% случаев развиваются тяжелые и осложненные формы болезни с вовлечением в патологический процесс не одного органа, а нескольких. Если мы привыкли считать, что туберкулез поражает чаще всего легкие, то тут еще может развиться туберкулезный менингит или туберкулез костей. Да и в легких процесс будет протекать не ограниченно, а по типу милиарного туберкулеза, то есть, с распространенным поражением легочной ткани, с ее распадом. Такие пациенты очень тяжелые, и спасти их жизнь совсем не просто. Кстати, туберкулезный менингит у детей почти всегда заканчивается летально.
— Как защитить ребенка от туберкулеза правильно?
— Основной метод профилактики детского туберкулеза — прививка вакциной БЦЖ. Но многие сомневаются в ее целесообразности, ведь дети продолжают заболевать туберкулезной инфекцией, несмотря на вакцинацию.
Зачем вообще прививаться? В первую очередь для профилактики болезни у детей. Нельзя утверждать, что ребенок не заразится туберкулезом, даже если он был привит. Но будет уверенность, что, скорее всего, скрытая болезнь не перейдет в явную. Кроме того, вакцинация почти всех детей защищает от тяжелых форм туберкулезной инфекции, угрожающих жизни.
— Марина Юрьевна, есть ли реальные цифры, свидетельствующие об эффективности вакцинации детей от туберкулезной инфекции?
— Вакцинируется от туберкулеза большинство детского населения в нашей стране, примерно 98%. Причем отмечается рост заболеваемости туберкулезной инфекцией среди взрослых. Сколько ежегодно умирает детей от туберкулеза? Не более 20 ежегодно, но эти случаи все равно есть. Особенно обидно, что дети умирают при наличии реальной защиты от коварного заболевания. В 80% случаев умершие от детского туберкулеза не были привитыми от этой болезни. Это является серьезным поводом для размышления тем родителям, которые являются ярыми противниками вакцинации.
— Расскажите, пожалуйста, подробнее о том, как осуществляется вакцинация от туберкулеза в роддоме.
— Прививка от туберкулезной инфекции (БЦЖ-М), согласно календарю профпрививок, делается на первой неделе жизни малыша, но не ранее третьих суток. Чаще это происходит в роддоме. Вводится вакцина в строго определенное место: граница между верхней и средней третями левого плечика. В настоящее время в роддомах используется живая вакцина БЦЖ-М, содержащая в 2 раза меньше по сравнению с применявшейся ранее вакциной БЦЖ живых, но ослабленных возбудителей туберкулезной инфекции.
Вы спросите: зачем так рано? Как мы обсудили ранее, к сожалению, ситуация с туберкулезной инфекцией в современном обществе до сих пор оставляет желать лучшего. Не каждый заболевший, выделяющий опасного возбудителя во внешнюю среду, знает о своей проблеме. Поэтому такие люди не получают лечения и заразны для остальных. То есть, встреча малыша с микобактерией может произойти очень рано. Значит, и защиту малыш должен получить как можно раньше.
— Многие оформляют отказ от прививки БЦЖ, потому что боятся, а не вызовет ли прививка саму болезнь. Подобные страхи оправданы?
— Вакцина от туберкулезной инфекции содержит ослабленные микобактерии. Само заражение она не вызывает. А вот иммунная система начинает вырабатывать антитела против этой инфекции. Обычно вакцинация переносится хорошо. Важно учесть все возможные противопоказания к прививке. При наличии временных противопоказаний вакцинация сдвигается на более поздний срок.
— Марина Юрьевна, многих родителей пугает местный процесс, который развивается в месте инъекции вакцины. Как им понять, какая реакция на прививку нормальная, а какая нет?
Да, после любой прививки бывают осложнения. И мы обсудим это тоже, чтобы папы и мамы знали, на что обратить внимание. Но сначала я хочу рассказать о нормальном течении поствакцинального процесса.
Спустя полтора-два месяца от вакцинации начинается местная реакция на прививку. Сразу после прививки виден только след от укола, лишь спустя время на этом месте происходят значимые изменения. Сначала на коже становится заметным приподнимающийся беловатый узелочек, напоминающий укус комара. Потом он превращается пузырек, содержимое которого жидкое, светло-желтого цвета. К возрасту 3-4 месяцев пузырек лопается, а на месте инъекции образуется корочка. Она сходит и образуется вновь несколько раз. Не нужно переживать, если она вдруг отпала. К году (бывает несколько раньше) на месте прививки формируется тот самый рубчик, который мы можем друг у друга рассмотреть.
— То есть, ухаживать за местом инъекции не надо?
— Нет. Все, о чем я рассказала — это абсолютно нормальная реакция, а не «страшный гнойник», как думают некоторые. Ухаживать за местом инъекции нельзя. Если использовать для обработки йод, зеленку и другие дезинфицирующие средства, то можно только навредить. От этого могут погибнуть нестойкие вакцинные бактерии, что нарушает правильный ход постпрививочной реакции и формирование иммунитета.
— Давайте теперь обсудим те реакции на введение вакцины, которые уже не укладываются в норму и требуют особого наблюдения.
— Редко, но так бывает, что препарат попадает под кожу, где образуется нагноение. Внешне гнойничка не видно, зато есть горошина или небольшой инфильтрат, а над ним виднеется синюшная кожа. Также стоит обращать внимание на увеличение лимфоузлов в подмышечной области с левой стороны. Все это может свидетельствовать о возможных осложнениях иммунопрофилактики туберкулеза (подкожный инфильтрат, «холодный» абсцесс, подмышечный лимфаденит). Как правило, такие осложнения лечатся врачом—фтизиатром и заканчиваются выздоровлением маленького пациента.
Более серьезное осложнение противотуберкулезной иммунопрофилактики — это поражение костной системы (БЦЖ—оститы). Если такое произошло, то стоит обследовать ребенка на наличие врожденных нарушений иммунитета. Однако это осложнение регистрируется очень редко. Самое опасное и редко встречающееся осложнение — генерализованная БЦЖ—инфекция. Она регистрируется у одного из 1-1,5 млн детей, которым была сделана БЦЖ. Данное последствие прививки может быть у ребенка с тяжелым иммунодефицитом. В основном неблагоприятные последствия бывают местного характера.
— Как часто регистрируются осложнения после введения вакцины от туберкулеза в нашей стране?
В год в России отмечается не более полусотни тяжелых осложнений после противотуберкулезной вакцинации. Много? Смотря с чем сравнивать. Ведь в это же время количество детей с впервые выявленной туберкулезной инфекцией составляет более трех тысяч в год. От осложнений после прививок летальных исходов не отмечается, а смертность от детского туберкулеза сохраняется. Вот почему мы призываем думающих родителей сделать разумный выбор.
— Марина Юрьевна, многие путают прививку от туберкулеза с пробой Манту. Объясните, пожалуйста, для чего проводится данная проба?
— Проба Манту необходима для ранней диагностики детского туберкулеза. Родители ошибаются, считая данную пробу очередной прививкой. Отказ от ее проведения не является редкостью. Но это совершенно не обоснованно. Проба Манту всего лишь позволяет исследовать характер иммунитета к туберкулезной инфекции в детском возрасте и как можно раньше выявить болезнь у ребенка.
— То есть, бояться реакции Манту не нужно? Ребенок не заразится после нее туберкулезной инфекцией?
— Для проведения пробы используется туберкулин. Чтобы было понятнее, это раствор частичек оболочек микобактерий, который медсестра вводит в кожу предплечья. То есть, это аллерген. А болезнь туберкулин вызвать никак не может. Это очередной миф антивакцинаторов.
— Как оценивается проба Манту?
— Через три дня после постановки проводится измерение пробы. Если все было сделано технически правильно, то сначала образуется «лимонная корочка». Спустя время при положительной реакции появляется «пуговка», которую измеряет врач.
У привитого ребенка реакция Манту в первые 5 лет после прививки обычно стойко положительная (более 5 мм, но не больше 16 мм), и постепенно, с возрастом ребенка, угасает. Так и должно быть, происходящий процесс при этом носит название «поствакцинальная аллергия». Здесь хочется обратить внимание родителей на то, что термин «поствакцинальная аллергия» вовсе не означает, что у ребенка развивается типичная аллергическая реакция на туберкулин в обычном их понимании, а отражает иммунологический процесс, свидетельствующий о наличии в организме привитого ребенка вакцинных штаммов микобактерий туберкулеза.
Отсюда понятно, что чем дальше от момента вакцинации, тем меньше будет выражена эта поствакцинальная аллергия , то есть постпрививочный иммунитет. В норме к 6-7 годам она должна полностью угаснуть, что требует повторного введения вакцины БЦЖ-М в возрасте 7 лет.
— Есть такой термин «вираж туберкулиновой пробы». Что это такое? Неужели вираж говорит о том, что ребенок заболел туберкулезом?
Проба Манту по правилам ставится ребенку каждый год, начиная с годовалого возраста и до совершеннолетия. Важно оценивать реакцию в динамике. Если папула увеличивается более, чем на 6 мм по сравнению с предыдущим годом, или реакция Манту не угасает, а сохраняется очень большой и пышной (до 15-16 мм) до возраста 7 лет, то чаще всего это является признаками так называемого виража туберкулиновых проб или первичного инфицирования. Есть и другие признаки виража, о которых может подробно рассказать педиатр тем, кто заинтересовался.
Это не указывает на то, что ребенок заболел туберкулезом, но свидетельствует о том, что он мог встретиться с микобактерией в течение прошедшего года. То есть, ребенка обязательно нужно направить на консультацию к врачу-фтизиатру для дообследования. Очень хочется убедить родителей, чтобы они не отказывались от похода к фтизиатру, ведь он выяснит, с чем связан вираж, и, возможно, назначит профлечение.
— Есть ли какая-то альтернатива пробе Манту?
— Относительно недавно стал применяться еще один диагностический тест — Диаскинтест. Его выполняют только в противотуберкулезных учреждениях. Препарат вводится внутрикожно в предплечье, затем проба читается аналогичным пробе Манту образом.
Данный метод характеризуется большей точностью и малым количеством неспецифических аллергических реакций. Если проба с Диаскинтестом положительная (независимо от размера) — значит у ребенка в организме не просто микобактерия туберкулеза, а очень активная микобактерия, которую нужно ликвидировать, чтобы она не вызвала заболевание. Если родители категорически не хотят ставить пробу Манту своему ребенку, они могут сделать Диаскинтест в противотуберкулезном диспансере.
— Можно ли не привитому от туберкулеза ребенку посещать детский сад? Можно ли отказаться от проведения пробы Манту?
— Да, наши детские сады посещают непривитые дети в том числе. Следует обратить внимание мам и пап на тот факт, что при отказе от прививки БЦЖ или реакции Манту в случае выявления больного активной формой туберкулеза в ДДУ или школе, которые посещает ребенок, по эпидемическим показаниям ребенок отстраняется из детского учреждения. То есть, он изолируется из очага туберкулезной инфекции во избежание его заражения и возникновения тяжелого заболевания. Больничный лист родителям по уходу за ребенком в данном случае не выдается.
— Марина Юрьевна, не могли бы вы поделиться с нами интересными случаями из своей практики?
— Да, я хочу поделиться с вами примером из практики. Несколько лет назад в одном из детских садов нашего города был выявлен случай туберкулеза легких у одного из сотрудников детского сада. Все дети данного учреждения попали в контакт с этой больной и подлежали обследованию в тубдиспансере. К счастью, все дети были привиты БЦЖ, за исключением одной девочки 3-х лет. Мама этого ребенка отказалась от всех прививок.
Согласно Приказа Минздрава России от 21.03.2003 N 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» не привитый от туберкулеза ребенок должен быть изолирован из очага туберкулезной инфекции во избежание его заражения и развития тяжелого заболевания. Была проведена иммунологическая комиссия в составе руководителей детской поликлиники, Роспотребнадзора и фтизиатров.
Решением этой комиссии ребенку было запрещено посещение детского сада по эпидемической ситуации и рекомендовано провести вакцинацию БЦЖ и выдержать домашний режим на период формирования противотуберкулезного иммунитета, то есть, на 2 месяца. Мама вынуждена была решать проблему, с кем оставлять ребенка, так как она работала, а больничный лист в данной ситуации не положен, поскольку девочка была не привита по желанию мамы.
— Наверное, такие ситуации не единичны? Просто мы о них не слышим ежедневно.
— Конечно. Хочу напомнить всем о нашумевшем случае заболевания школьницы туберкулезом. И дело даже не в том, что девочка заболела. Просто случай наглядно демонстрирует, к чему приводят массовые отказы от вакцинации и обследования своих детей. Этот случай озвучил фтизиатр из Москвы Григорий Климов в одной из соцсетей. Он хорошо описывает, какие возникают противоречия между юридическими аспектами проблемы (право на отказ от вакцинации) и здоровьем общества в том случае, если кто-то этот отказ оформил.
В истории описывается, что девочка подросткового возраста с туберкулезом легких регулярно жаловалась на плохое самочувствие, часто кашляла. Мама не торопилась обследовать девочку, лечила ее сама. А дома были еще двое младших детей.
Хочу отметить, что туберкулез у подростков протекает именно так: незаметно, исподволь ребенок начинает плохо себя чувствовать, у него длительно держится субфебрильная температура тела (37,2-37,4 градусов), наблюдается длительное покашливание, склонность к простудным заболеваниям.
Маму долго уговаривали на обследование дочери. Наконец, она решилась. Рентгенологический снимок легких показал стадию распада инфильтративного туберкулеза. Это форма болезни характеризуется формированием полостей и инфильтрацией ткани легкого. В учебном заведении, в котором обучается более 600 человек, пришлось провести огромную работу, чтобы устранить опасность и ликвидировать очаг инфекции.
Были обследованы все дети: им ставились пробы Манту и Диаскинтест, проводилось рентгенологическое обследование. У многих детей была выявлена латентная (пока не активная) форма туберкулезной инфекции, что потребовало почти у половины учащихся школы провести превентивное лечение противотуберкулезными препаратами в течение 6 месяцев.
Сама же заболевшая девочка-подросток около года должна была провести в стационаре, где ей предстояло лечение несколькими серьезными противотуберкулезными лекарствами и перенести другие важные процедуры. Затем ей предстояла реабилитация в специализированном санатории. Но самое печальное, что ее мама подвергла такой же опасности и других своих детей.
Странно получается: родители не думают о последствиях своих убеждений для своих же детей, при этом они подвергают опасности других детей! Вы только представьте то количество людей, которые могли от нее заразиться! И этот случай далеко не первый и не последний!
Давайте проанализируем эту ситуацию и подобные ей. Получается, что некоторые мамы и папы не дают согласие на прививки своим детям. Но не из-за того, что им это противопоказано, а просто в силу внутренних убеждений. Более того, они не позволяют обследовать своих чад. Но настаивают на правах о том, что их детям необходимо посещать детские учреждения (сады и школы). Своими действиями (вернее, бездействиями) они подвергают опасности других детей, чьи родители выполняют рекомендации врачей, а также тех детей, кому прививки противопоказаны. В заключение скажу, что борьба с туберкулезной инфекцией — наша общая задача. Так давайте будем принимать правильные и осознанные решения!
— Марина Юрьевна, благодарим Вас за беседу!
источник
Туберкулёз – опаснейшее инфекционное заболевание, возбудителем которого является Mycobacterium tuberculosis, или микобактерия туберкулёза. Развивается болезнь стремительно, имеет массу последствий и осложнений, оставляя отпечаток на организме на всю жизнь. К сожалению, как и множество прочих, заболевание легче предотвратить, чем купировать возникшее заражение. На сегодняшний день единственным методом профилактики туберкулёза является БЦЖ-прививка. Последствия, осложнения и противопоказания — в статье.
Что обозначает аббревиатура БЦЖ? Расшифровка латинского названия BCG истолковывается как bacillus Calmette–Guerin. В переводе на русский это означает «бацилла Кальметта-Герена». Таким образом, вовсе не сокращение аббревиатура БЦЖ. Расшифровка эта — прямое прочтение латинского сокращения, написанного кириллицей.
Вакцина БЦЖ – это взвесь ослабленной микобактерии бычьего вида с потерей вирулентности для человека. Существует две разновидности:
- БЦЖ – содержание Mycobacterium tuberculosis в составе вакцины слишком мало, чтобы вызвать заражение. Однако такого количества хватает, чтобы организм смог выработать иммунитет против опасного заболевания. Во всех странах, независимо от производителя, состав вакцины один и тот же. Именно поэтому нецелесообразно устраивать «гонку» за иностранной продукцией по личному убеждению, что она лучше отечественной.
- БЦЖ-М – благодаря пониженному содержанию микробных тел (в два раза меньше, чем в обычной вакцине БЦЖ), ею вакцинируют против туберкулёза недоношенных, ослабленных детей. Кроме того, если ребёнка по какой-либо причине «упустили из виду» в роддоме и не ввели вакцину в срок, в стационарах применяется именно БЦЖ-М.
Ни для кого не секрет, что вакцина не даёт 100% гарантии, что впоследствии заражение туберкулёзом не произойдёт. Так тогда для чего она нужна, спросите вы. Дело в том, что БЦЖ вырабатывает противотуберкулёзный иммунитет, способный оказывать мощную защиту при первичном инфицировании, а также при возможных последующих контактах с переносчиками туберкулёзной инфекции. Если же организм всё-таки окажется слабее болезни, то вакцина предотвратит развитие особо тяжёлых, генирализованных форм туберкулёза (диссеминированной и милиарной формы). Таким образом, не обеспечивая полной защиты от инфекции, прививка несколько облегчит течение болезни в случае заражения.
Вакцинация рекомендована категориям людей:
- Новорожденные. Всем детям БЦЖ в год уже должна быть привита. Особенно в регионах с высокой распространённостью туберкулёза.
- Лица, постоянно контактирующие с заражёнными туберкулёзом (обычно медперсонал тубдиспанцеров и пр.).
БЦЖ когда делают? Первичную вакцинацию принято проводить здоровому новорожденному ребёнку на 3-7 дне жизни. Предварительно врач обязательно должен осмотреть ребёнка, провести термометрию (при повышенной температуре тела процедура противопоказана), учесть данные анамнеза и все возможные противопоказания. Помимо этого, прививки БЦЖ детям осуществляются только после консультации у врача-специалиста с готовыми результатами исследований крови и мочи.
Вакцину следует вводить внутрикожно, в наружную поверхность левого плеча, доза не должна превышать 0,05 мг. Техника выполнения процедуры предполагает постепенное введение — для того, чтобы убедиться, что игла вошла под нужным углом. Если всё выполнено правильно, то на месте укола образуется папула диаметром в 7-9 миллиметров, белого цвета, обычно исчезающая через 15-20 минут после процедуры.
Дети, которые по той или иной причине не были привиты в роддоме, подвергаются вакцинации при первой же возможности. Если же с момента рождения прошло более двух месяцев, то перед прививкой обязательно проводится реакция Манту. При положительном результате БЦЖ проводить запрещается.
В медицинскую карту новорожденного врач обязан сделать пометку о проведенной вакцинации с указанием даты прививки, серии и контрольного номера вакцины. Помимо этого, в историю вносится и срок годности введённого препарата, а также предприятие-изготовитель.
Важно! Место вакцины запрещено обрабатывать какими-либо растворами. Наложение повязок также не допускается.
Также у врачей часто спрашивают, почему так рано делают БЦЖ. Когда делают прививку, родители недоумевают, зачем новорожденного, ещё неокрепшего ребёнка на третьи сутки подвергают такому испытанию. Дело в том, что ситуация с туберкулёзом такова, что не все больные знают о своей проблеме, продолжают вести привычный образ жизни. Являясь переносчиками опасной инфекции, они беспрепятственно посещают общественные места, что вызывает большую угрозу, в особенности для маленького ребёнка. Риск встречи малыша с бактерией очень велик. Именно поэтому прививку проводят максимально рано, чтобы на момент выписки у ребёнка уже начал формироваться иммунитет к Mycobacterium tuberculosis.
Повторной вакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, но только при условии отрицательной реакции на пробу Манту. Интервал между Манту и ревакцинацией не должен превышать двух недель.
К сожалению, в эпидемиологически неблагоприятных регионах страны дети заражаются микобактерией задолго до первой ревакцинации, поэтому повторно БЦЖ они не подвергаются.
В место введения вакцины немедленно начинают прибывать макрофаги (или моноциты – разновидность лейкоцитов), поглощающие микобактерию туберкулёза. Возбудитель заболевания погибает вместе с макрофагами, в результате чего происходит образование некротических казеозных масс. Выходя наружу, они провоцируют образование рубца на месте введения вакцины.
Реакцией является развитие папулы на месте укола, появляющейся обычно у новорожденных спустя 4-6 недель после вакцинации. На месте прививки должен образоваться рубчик, по размеру которого возможно судить о приобретённом противотуберкулёзном иммунитете. Так, если после БЦЖ образовался рубец размером 2-4 мм, то говорят, что организм привитого будет сопротивляться заболеванию в течение 3-5 лет. Если же размер в 5-7 мм – то организм под защитой в течение 5-7 лет, а при 8-10 мм — в течение 10 лет.
Обычно прививка переносится хорошо, но иногда наблюдается появление реакций:
- БЦЖ покраснела. Если покраснение не распространяется на окружающие ткани и наблюдается исключительно в период прививочной реакции, то это является нормой. В редких случаях помимо покраснения могут сформироваться припухлость и келоидный рубец. Поводов для беспокойства при этом быть не может: таким образом кожные покровы реагируют на препарат.
- БЦЖ гноится. Нагноение и нарывы – нормальная реакция на компоненты прививки, которая пройдёт в скором времени. Обратиться к врачу стоит, если помимо нагноения вокруг места вакцинации появилась краснота и отёчность: возможно, произошло инфицирование ранки, которое обязательно нужно лечить.
- БЦЖ воспалилась. Беспокоиться и обращаться к врачу стоит лишь в случае распространения отёка и воспаления на кожу плеча, за пределы места вакцинации.
- БЦЖ чешется. Зуд на месте укола – нормальное явление, однако врачи советуют наложить марлевую салфетку на ранку, чтобы сдерживать ребёнка от расчёсывания.
- Температура после БЦЖ. Повышение температуры тела у новорожденного до 38 градусов является нормой, а вот если у семилетнего ребёнка после ревакцинации наблюдается повышение температуры, следует немедленно обратиться к врачу.
Если после вакцинации на месте инъекции не образовался рубец, то это является признаком того, что вакцина оказалась неэффективной, ведь иммунитет к опаснейшему заболеванию не сформировался. Поводов для беспокойства в данном случае быть не должно: через некоторое время после получения отрицательной реакции на пробу Манту можно провести ревакцинацию, не дожидаясь 7-летнего возраста.
Отсутствие реакции на первую прививку встречается нечасто, наблюдается у 5-10% детей. Помимо этого, около 2% населения на планете имеют врождённый иммунитет к туберкулёзу. Это значит, что заболеть в течение жизни они в принципе не могут.
Противопоказания БЦЖ не так обширны, к ним относятся:
- Масса тела новорожденного менее 2500 г (при 2-4 степени недоношенности).
- Острые заболевания либо период обострения хронических заболеваний. Вакцинацию в таком случае следует проводить только после полного излечения, когда клинические проявления болезни пройдут окончательно.
- Врожденный иммунодефицит.
- Наличие в семье новорожденного генерализованной инфекции БЦЖ.
- ВИЧ-инфицирование матери.
- Лейкемия.
- Лимфома.
- Терапия подавляющими иммунитет препаратами.
Противопоказаниями к ревакцинации являются:
- Обострение хронических заболеваний либо любые острые заболевания на момент вакцинации БЦЖ. Температура тела (повышенная) является серьёзным аргументом для переноса прививки. Обычно ревакцинацию проводят спустя месяц после выздоровления.
- Злокачественные новообразования.
- Состояние иммунодефицита.
- Туберкулёз (в том числе на стадии выздоровления).
- Положительная реакция на пробу Манту.
- Осложнения после первичной вакцинации.
Лица, временно освобождённые от вакцинации по причине наличия противопоказаний, должны находиться под наблюдением и учётом медицинского персонала до полного выздоровления и прививания. Лица, подвергшиеся ревакцинации, также находятся под наблюдением и должны явиться на проверку прививочной реакции спустя 1, 3, 6, 12 месяцев после процедуры.
Такая проверка проводится спустя 1-3 месяца, полгода и через год после вакцинации и ревакцинации, она включает в себя:
- Регистрацию размера местной реакции.
- Регистрацию характера реакции (оценивается, произошло ли образование папулы, пустулы с корочкой или рубчика). Помимо этого, проверяется пигментация в месте прививки.
Действительно ли вакцина полностью безопасна? Имеет ли осложнения БЦЖ-прививка? Последствия могут проявиться в виде:
- Остеит – туберкулёз кости. Развитие заболевания обычно происходит спустя 0,5-2 года после вакцинации, оно вызывает серьёзнейшие нарушения иммунной системы.
- Генерализованная инфекция БЦЖ – формируется при наличии у ребёнка врождённых иммунных нарушениях.
- Воспаление лимфоузла – требуется немедленное оперативное вмешательство, если происходит резкое увеличение лимфоузла в размерах (более 1 см в диаметре).
- Холодный абсцесс – требует хирургического вмешательства. Такое явление является следствием подкожного (вместо внутрикожного) введения вакцины БЦЖ. Прививка, последствия которой таковы, была проведена неграмотно.
- Келоидный рубец – представляет из себя красную, набухшую кожу в месте прививки. При наличии рубца ревакцинацию в семилетнем возрасте не проводят.
- Обширная язва говорит о высокой чувствительности ребёнка на компоненты препарата. Обычно назначается местное лечение.
БЦЖ является специфической вакциной, одновременное применение с которой других препаратов недопустимо. Кроме того, не разрешается проводить дополнительную вакцинацию не только в день постановки БЦЖ, но и на протяжении 4-6 недель после, в период возникновения реакций на препарат. После инъекции БЦЖ до любой другой прививки должно пройти как минимум 35-45 суток.
До вакцинации БЦЖ допускается прививание ребёнка от гепатита В. Единственным условием является период иммунологического покоя, то есть до возраста в 3 месяца малышу противопоказаны любые прививки.
Обычно каких-либо последствий после прививки не возникает, однако для «перестраховки» следует кое-что предпринять:
- Во-первых, рацион ребёнка должен остаться прежним. После вакцинации у малыша может наблюдаться жидкий стул, повышение температуры тела, а также рвота. Все эти последствия считаются нормальными, опасности для жизни и здоровья они не представляют.
- Жаропонижающие (при условии, что ребёнок не болен) следует давать на ночь при температуре выше 38,5 градусов. При фебрильных судорогах сбивать жар можно при 37,5 градусах.
- Применение антигистаминных препаратов крайне нежелательно. Покраснения и отёки должны проходить сами: здоровый организм справится самостоятельно.
- Купание не запрещено.
Обращаться к врачу следует в случае, если температуру невозможно сбить жаропонижающими (парацетамолом), если ребёнок беспокойный и долгое время отказывается от еды. При судорогах, потере сознания и гнойном нарыве на месте прививки незамедлительно вызывайте карету скорой помощи.
Сегодня всё чаще и чаще родители малышей высказывают недовольства по поводу тех или иных плановых прививок, считая их вредными. В моду входит практика отказа от вакцинирования. БЦЖ-прививка, последствия отказа от которой бывают весьма плачевными, не является исключением.
От вакцины против туберкулёза можно отказаться так же, как и от любой другой. Законодательство РФ подтверждает это право, тем самым перекладывая ответственность за детей на их родителей.
Что хотелось бы отметить по этому поводу? Сегодня в открытом доступе находится большое количество информации абсолютно обо всём. Каждый человек в состоянии самостоятельно изучать вопросы, касающиеся жизни и здоровья его и его семьи, принимать решения и нести ответственность за свои убеждения.
Если вы решите не прививать собственного ребёнка – никто ничего не скажет против. Нужно лишь собственноручно написать отказ в карте, обязательно указав, что не будете иметь никаких претензий к медицинскому персоналу впоследствии.
источник
Для чего нужна и от чего защищает прививка БЦЖ? Почему, несмотря на вакцинацию, туберкулёз до сих пор не побеждён и продолжает оставаться мировой проблемой номер 1? Эффективна ли прививка БЦЖ при туберкулёзе костей, мозга, суставов? Эта прививка необходима для профилактики детского туберкулёза, а также для уменьшения вероятности перехода болезни к тяжёлым формам, влекущим за собой летальный исход. Кроме того, БЦЖ призвана помогать не перейти туберкулёзной инфекции, живущей внутри организма практически каждого жителя России, в настоящую болезнь.
Вакцинация БЦЖ делается новорождённому ребёнку ещё в роддоме, когда ему от 4 до 7 дней жизни. Укол делается в плечо (левое) между верхней и средней третью. Такой ранний срок её проведения обусловлен неблагоприятной ситуацией по части туберкулёза в нашей стране. Детский организм ещё не обладает достаточными силами, чтобы противостоять такой грозной инфекции.
Многие больные открытой формой туберкулеза даже не подозревают об этом. Учитывая, что он передаётся воздушно-капельным путём, риск заразиться у маленького ребёнка очень велик. По этой причине прививки делаются как можно раньше, чтобы у малыша успел выработаться иммунитет для противостояния инфекции.
Сама БЦЖ представляет собой ослабленные делением бактерии туберкулёза, которые не могут спровоцировать болезнь, но вызывают ответ организма на введённую вакцину. Посредством формирования антител формируется иммунитет. Вводятся именно живые клетки, потому что ввод убитых клеток не вызовет нужного отклика организма, ему просто не с чем будет бороться. Что же касается производства вакцины, то и российская, и импортная не имеют какой-то значимой разницы. Единственный момент, так как вакцина живая, к её хранению и транспортировке предъявляются существенные требования, соблюсти которые бывает трудно из-за длительности транспортировки и таможенных процедур.
Существует более слабая версия вакцины — БЦЖм со сниженным количеством тел микробов. Она предназначена для детей с малым весом при рождении и ослабленным организмом.
Течение постпрививочного периода характеризуется:
- через примерно 8 недель место укола начинает выделяться над кожей, чем-то походя на укус комара;
- затем образуется белесый пузырёк, наполненный жидкостью;
- к 4 месяцам пузырёк вскрывается и образуется корочка;
- корочка сходит и образуется вновь несколько раз до того момента, как на месте ввода вакцины не останется небольшой шрамик.
Всё это нормальная реакция организма на введённую вакцину. Не допускается мазать это место противомикробными и дезинфицирующими средствами вроде зелёнки, это может убить слабую микробную среду.
В целом, БЦЖ переносится неплохо, если, например, сравнить с той же АКДС, но у неё тоже бывают постпрививочные реакции.
К ним относятся:
- Образование шишки под кожей. Это происходит, когда вакцину ввели подкожно.
- Увеличение левого подмышечного лимфоузла.
При наблюдении таких симптомом следует обязательно показать ребёнка участковому педиатру.
Срок действия иммунитета после БЦЖ — порядка 7 лет. Примерно в этом возрасте у детей с отрицательной пробой Манту проводят ревакцинацию.
Проба Манту — это проверка организма на иммунитет к туберкулёзу. Проводится путём введения препарата туберкулина, после чего отслеживается реакция организма. Если проба отрицательная, значит всё хорошо, если положительная, то ребёнка могут направить на повторную пробу и осмотр фтизиатра в тубдиспансер. К сожалению, очень много случаев ложноположительных реакций на Манту, и ребёнка необоснованно приходится вести в не очень подходящее для детей учреждение.
БЦЖ защищает от туберкулеза или нет? Можно ли вообще заболеть туберкулезом, если есть прививка БЦЖ?
Показатели эффективности разнятся. По проведенным российским исследованиям своевременно и правильно привитые дети болеют туберкулезом в 15 раз меньше, чем те, кто не привит. Британские исследования подтвердили уменьшение риска инфицирования на 80%. Считается, что прививание снижает риск заражения туберкулезом лёгких в 2 раза, а риск летального исхода на 70%.
Важно понимать, что прививание не исключает риск заражения туберкулезом. Но, попадая в организм ребёнка, формируется первичный иммунитет, который не позволит развиться тяжёлым формам болезни.
Постоянные, то есть на всю жизнь:
- ВИЧ;
- рак крови;
- опухоли;
- туберкулез;
- тяжёлые осложнения после предыдущих БЦЖ.
Временные, то есть до устранения причин медотвода:
- сыпь;
- лечение кортикостероидами;
- глубокая недоношенность;
- ВУИ;
- гемолитическая болезнь.
источник
Только что были у фтизиатра после сомнительного т-спота.
-К ребёнку придраться не могу, внешне ребёнок здоров. Но и справку для сада выдать не могу.
-Почему? У нас же бцж, а она же, как бы, защищает от туберкулёза?
-Ну бцж защищает плохо, и только первые 5-6 лет жизни.
-Ну, иногда бцж действует только 4 года.
Занавес. Это #*%ня защитит вашего ребёнка аж на 5 лет. Но это не точно.
Порекомендовали нам, кстати, диаскин. Я спрашиваю, знает ли врач состав. Консерванты там, тяжёлые металлы. Знааает. Но, говорит, ваше дело, делать или нет.
Мораль: всё они знают, и о том, что бцж-бесполезна, если повезёт, и о том, что содержит манту и диаскин. Знают, но вам не скажут. Потому что на ваших детей не плевать только вам.
Профессор Б.В.Норейко: «Количество осложнений от вакцинации в несколько раз превышает заболеваемость первичными формами туберкулёза»
В своей статье автор описывает две формы туберкулёза — первичный (возникающий на фоне первичного инфицирования микобактериями), и вторичный, возникающий при повторном заражении, а также у тех, кто получил прививку БЦЖ:
Важной особенностью первичного туберкулеза является чрезвычайная редкость распада в зоне воспалительного процесса. Первичная каверна вследствие распада легочного компонента первичного комплекса — большая редкость. Ее развитие возможно только у вакцинированных детей и подростков. У невакцинированных детей деструктивные формы первичного туберкулеза практически не развиваются.
Первичные формы туберкулеза склонны к спонтанному излечению, вторичные — нет. Это потому, что при первичном туберкулезе в борьбе с инфекцией принимает участие вся иммунная система человека, включая и кроветворные органы (костный мозг), а в борьбе с локальной инфекцией при вторичном туберкулезе участвуют только те ткани, которые поражены заболеванием.
Первичный туберкулез в настоящее время может быть только у тех детей и подростков, которые по каким-то причинам были отведены от вакцинации, не были инфицированы и в течение всей жизни отрицательно реагировали на внутрикожное введение туберкулина. Мы на многие явления закрываем глаза, или мы устали, или так легче жить, повторяя старые истины и не видя отрицательной действительности. Загляните в детское и единственное в Украине специализированное подростковое отделение нашей клиники. Когда еще наблюдалось такое количество деструктивных форм туберкулеза у детей и, особенно, у подростков? Никогда. Я за 40 лет работы фтизиатром не видел такого количества кавернозного туберкулеза с бактериовыделением, какое вижу сейчас. Почему это так? Да потому, что вакцинация БЦЖ, которая проводится в настоящее время внутрикожным методом, насчитывает немного времени. Я еще застал время, когда вакцину БЦЖ вводили энтерально по методу Деасиса. Эта вакцина поступала в кишечник и в большинстве случаев не обеспечивала развития поствакцинального иммунитета. Поэтому туберкулез у детей и подростков протекал чаще с чертами истинного первичного туберкулеза.
Внутрикожное введение вакцины гарантирует изменение иммунного ответа у всех привитых детей. Развитие поствакцинального иммунитета приводит к тому, что все случаи туберкулеза у детей и подростков стали протекать по сценарию вторичного иммунного ответа клеточного типа, в арсенале которого заложена программа отторжения очага казеозного некроза. Если в прошлом за 20 лет я видел 1 первичную каверну в Донецкой области, то сейчас просто страшно смотреть на детей и подростков, у которых нет будущего, поскольку деструктивный туберкулез стал основной формой туберкулеза для этого возраста.
Отрицательные последствия вакцинации по типу бумеранга в настоящее время проявляются в полной мере.
Общепринятые сроки проведения первичной вакцинации в первые дни после рождения ребенка не выдерживают критики с позиций иммунологии. Ребенок рождается с мощным гуморальным иммунитетом, но клеточное звено иммунитета у новорожденного находится в зачаточном состоянии. Первая волна нарастания лимфоцитов в периферической крови наблюдается в 7-летнем возрасте. Созревание клеточного иммунитета начинается с 7-ми лет и достигает степени зрелости только к 14-16-ти годам. Лёгкие после рождения ребенка также продолжают свое интенсивное развитие до 5-7-летнего возраста.
Несмотря на действующее в нашей стране законодательство, целесообразность проведения ревакцинаций в настоящее время оспаривается. Наши аргументы медико-биологического плана. Н. А. Шмелев, И.Р. Дорожкова доказали, что вакцина БЦЖ, введенная в организм подопытного животного, трансформируется в L-формы БЦЖ и живет в его организме неограниченно долго. Если согласиться, что первичная вакцинация по каким-то соображениям нужна, то ревакцинация теряет смысл потому, что спонтанного освобождения от введенной однажды вакцины БЦЖ не происходит в течение всей жизни.
Московские ученые провели грандиозный эксперимент по изучению целесообразности, полезности и безвредности (или наоборот вредных последствий) вакцинации и ревакцинации у 1200000 детей и подростков. Было установлено, что количество осложнений от вакцинации, особенно вторичной, в несколько раз превышает заболеваемость первичными формами туберкулеза. То есть количество «бецежитов» превышает заболеваемость туберкулезом невакцинированных детей.
Вакцина БЦЖ не обеспечивала защиты от туберкулеза, так как группа привитых и контингент детей, отведенных от вакцинации, имели одинаковые показатели заболеваемости.
Резюмируя значение вакцинации БЦЖ, следует отметить, что вакцинированный человек, действительно, как будто бы приобретает более высокую форму иммунитета. Вернее, не столько высокую, сколько более зрелую. Значение вакцинации лучше оценивать по конечному результату. Вакцинированные люди отвечают на заражение по вторичному варианту иммунного ответа. Но мы знаем, что именно вторичные формы туберкулеза склонны к прогрессированию с развитием таких осложнений, как деструкция легочной ткани с бактериовыделением и бронхогенной диссеминацией.
Эта категория больных является главным звеном эпидемии туберкулеза. У ревакцинированных детей и подростков в случае заболевания возникают вторичные формы туберкулеза, которые часто сопровождаются распадом легочной ткани и прогрессированием заболевания.
Борис Викторович Норейко работал фтизиатром в Областной клинической туберкулезной больнице, с 1962 года — ассистентом кафедры фтизиатрии Донецкого государственного медицинского института.
источник