Нулевая группа туберкулеза у детей

1 — больные активным туберкулезом органов дыхания, которых

делят на две подгруппы: А — впервые выявленные, Б — с хроническим процессом, развившимся вследствие неэффек­тивности лечения. В обеих подгруппах выделяют больных, выделяющих и не выделяющих микобактерии туберкулеза;

II — больные с затухающим активным туберкулезом, которым

необходимо провести курсы противорецидивной химиотера­пии;

III — лица с клинически излеченным туберкулезом органов ды-

IV — лица, находящиеся в контакте с больными, выделяющими

микобактерии туберкулеза, или больными туберкулезом сель­скохозяйственными животными;

V — больные внелегочным туберкулезом и излеченные от него,

которых делят на четыре подгруппы: А — больные активным внелегочным туберкулезом, Б — затихающий внелегочный туберкулез, В — неактивный внелегочный туберкулез, Г — лица, излеченные от внелегочного туберкулеза, у которых наблюдаются выраженные остаточные явления;

VI (только для детей) — инфицированные туберкулезом (ви- ражные), а также не привитые БЦЖ в период новорожден- ное™ и дети с поствакцинальными осложнениями;

VII — лица с остаточными изменениями после излеченного (в том

числе спонтанно) туберкулеза органов дыхания с повышен­ным риском реактивации. В эту группу включают только лиц с выраженными остаточными изменениями, которых де­лят на две подгруппы:

А — лечившиеся от туберкулеза и переведенные из

III подгруппы, Б — переведенные из нулевой группы, выявленные при

профосмотрах и медицинском обследовании других

Принцип диспансерного наблюдения заключается в периодиче­ском обследовании и применении при наличии показаний различных методов лечения, оздоровления и трудоустройства. Периодичность обследования определяется состоянием здоровья и группой диспан­серного наблюдения:

О — не менее 1 раза в месяц,

IA — не менее 1 раза в месяц,

1Б — при лечении — 1 раз в месяц, при ремиссии — 1 раз в 3—6 мес,

II — 1 раз в 3—6 мес (при проведении превентивной химиоте­рапии по показаниям),

— 1 раз в год (при наличии сопутствующих заболеваний

внутренних органов по показаниям).

Для проведения периодических исследований больных и лиц, подлежащих обследованию, приглашают в противотуберкулезный диспансер или посещают их на дому.

В случае необходимости больных и лиц, подлежащих обследо­ванию, направляют на консультацию и для выполнения показанных исследований в областной (республиканский, краевой) противоту­беркулезный диспансер. Длительность наблюдения в каждой группе диспансерного учета зависит от динамики туберкулезного процесса: О — 6 мес, IA — 12—24 мес с дальнейшим переводом в случае неэффективности лечения во II или 1Б группу, II — до 2 лет, III — 3 года, после чего переводят в VII группу, IV — в течение всего времени контакта, V — не менее 12 мес, VI — 12 мес, VII — пожизненно при наличии отягчающих факторов, сопутствующих заболеваний, остальные — 10 лет.

Перевод из одной группы диспансерного наблюдения в другую осуществляет комиссия по данным, отражающим динамику тубер­кулезного процесса, не чаще 1 раза в год, руководствуясь указан­ными выше примерными сроками.

В каждом противотуберкулезном диспансере на все контингенты, за которыми ведется диспансерное наблюдение, имеются учетные формы, в которых регистрируют данные о состоянии здоровья, из­менение диагноза, группу диспансерного учета, результаты лечения и т. д.

Накопленный в течение последних лет опыт позволил заменить существовавшую ранее карту диспансерного наблюдения, с помощью которой ведется учет всех диспансерных контингентов. Новая карта (форма У-30-4) расширена, содержит данные о динамике туберку­лезного процесса, проведенном лечении, его эффективности, т. е. все, что врач должен знать о больном. В ней фиксируют все сведения, необходимые для составления годового отчета.

Для того чтобы обеспечить дальнейшее снижение заболеваемо­сти туберкулезом и разработать наиболее рациональные формы и методы борьбы с ним, были созданы экспериментальные базы на 8 территориях страны. За годы работы на этих базах были раз­работаны и внедрены в практику следующие мероприятия, на­правленные на совершенствование противотуберкулезной помощи в стране.

1. Создана методика раннего выявления туберкулеза путем про- ведения повторных сплошных флюорографических осмотров насе- ления, результаты которых заносят в картотеку. Установлено, что осуществление таких осмотров возможно только при введении картотечного учета, причем картотеки должны быть созданы до начала осмотра по территориальному принципу, по врачебным участкам.

Об эффективности предложенной методики организации раннего выявления туберкулеза свидетельствует в первую очередь значи­тельное уменьшение (до единичных случаев) выявления больных фиброзно-кавернозным и активным туберкулезом, особенно при про­филактических осмотрах, а также снижение заболеваемости послед­ним.

На экспериментальных базах удалось добитья повышения рен­табельности флюорографических исследований благодаря выявлению всех болезней органов дыхания.

2. Предложена методика централизации бактериологической службы, обеспечивающая максимальную унификацию используемых методов исследования.

Благодаря совершенствованию клинической, рентгенологической и бактериологической диагностики значительно возросла частота бактериологической верификации диагноза впервые выявленного ту­беркулеза.

3. Разработан и внедрен в практику противотуберкулезных уч- реждений централизованный контроль областного (республикан- ского, краевого) диспансера за проведением основных противоту- беркулезных мероприятий. Введение централизованного контроля обеспечивает унификацию диагностических установок на террито- рии, контроль за организацией и эффективностью лечения впервые выявленных больных позволяет управлять процессом лечения. Централизованный контроль в сочетании с рациональным исполь- зованием коечного фонда и применением современных схем кон- тролируемой химиотерапии на стационарном и амбулаторном эта- пах позволил значительно повысить эффективность лечения.

Централизованный контроль осуществляют путем повторной кол­легиальной оценки результатов обследования больного и его лечения с целью своевременного внесения коррективов в проводимое лечение. Суть этого мероприятия заключается в том, что наиболее квали­фицированные специалисты областного противотуберкулезного дис­пансера проводят контроль за правильностью диагнозов, установ­ленных всем вновь выявленным больным в области, а также пери­одический пересмотр контингентов противотуберкулезных учрежде­ний. Благодаря этому более чем в 2 раза уменьшилось количество диагностических ошибок, особенно при определении активности ту­беркулезного процесса.

Централизованный пересмотр контингентов больных туберкуле­зом позволил оценить качество проводимого лечния, уточнить ди­агноз и группу диспансерного учета, более правильно перераспре­делить контингенты больных по группам наблюдения в соответствии с утвержденной группировкой диспансерных контингентов.

Организация централизованного контроля в сочетании с раци­ональным использованием коечного фонда и применением более совершенных схем химиотерапии на больничном и амбулаторном этапах лечения позволила повысить эффективность лечения и добиться закрытия каверн у 86% и прекращения бактериовыде­ления у 96% впервые выявленных больных. Использование ри­фампицина и этамбутола привело к прекращению бактериовыде­ления у 60% повторно леченных больных. Подтверждена целесо­образность уменьшения продолжительности больнично-санаторного лечения больных с малыми формами туберкулеза до 2—3 мес с последующим контролируемым амбулаторным лечением, в том числе интермиттирующей химиотерапией. Основой для централи­зованного контроля является имеющаяся в областном (республи­канском) противотуберкулезном диспансере дублирующая карто­тека на некоторые контингенты больных туберкулезом (впервые выявленные, нулевая группа учета, больные с хроническими фор­мами и др.). Картотека состоит из дубликатов карт учета дис­пансерных контингентов, находящихся в районных и городских противотуберкулезных диспансерах.

4. Расширена работа по дифференциальной диагностике тубер­кулеза и других болезней органов дыхания, что обеспечило более рациональное использование коек в отделениях дифференциальной диагностики.

Опыт работы на экспериментальных базах по созданию рацио­нальной системы оказания пульмонологической помощи населению специалистами противотуберкулезных учреждений свидетельствует о том, что в современной эпидемиологической ситуации на терри­ториях, где отмечаются низкие заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза, фтизиатры могут включиться в оказание пульмонологической помощи определенным группам больных с хро­ническими болезнями органов дыхания.

Оценивая результаты проведенной работы и динамику эпидеми­ологических показателей, следует отметить, что на эксперименталь­ных территориях удалось добиться существенного улучшения эпи­демической обстановки по туберкулезу.

В различных регионах страны существуют социальные, демо­графические, климатогеографические и, наконец, «чисто» террито­риальные особенности, которые определяют специфические черты

работы противотуберкулезных диспансеров. В последнее время боль­шое распространение получила практика использования экспедици­онных выездных бригад для проведения как отдельных противоту­беркулезных меропиятий (туберкулинодиагностика, ревакцинация, флюорография и дообследование и др.), так и всей лечебно-профи­лактической работы. Все шире используют опыт работы комплексных бригад при проведении массовых обследований с участием фтизиатра. Методика централизованного контроля за качеством диагностики и лечения, централизованной организации бактериологических иссле­дований позволяет планировать целенаправленные выезды и про­водить с их помощью противотуберкулезные мероприятия по заранее разработанной программе.

источник

Туберкулез является опасной социальной болезнью. Все пациенты с признаками активной инфекции, а также прошедшие курс лечения подлежат врачебному наблюдению. Для этого их разделяют на диспансерные группы.

Группы диспансерного учета при туберкулезе помогают обеспечить адекватное наблюдение за пациентами и своевременный контроль заболевания.

Движение заболевших внутри групп наблюдения снижает риск заражения контактных лиц. Также благодаря такому разделению проводится химиопрофилактика пациентам с тубинфицированием, что препятствует развитию активного процесса.

В диспансерном наблюдении врачи выделяют пять групп учета – с нулевой по четвертую.

Иногда данную категорию называют «туберкулез 0 группы». Однако это определение неверно, так как речь идет о пациентах не с активным заболеванием, а лишь с подозрением на него.

Эта группа диспансерного наблюдения (ГДН 0) подразделяется на две подгруппы – 0А и 0Б.

В ГДН 0А включаются лица, которым требуется провести комплексное обследование для выяснения активности специфического процесса.

ГДН 0Б подразумевает необходимость тщательной дифдиагностики. Это важно для подтверждения или исключения диагноза.

В нулевую группу могут входить пациенты, которые впервые обратились за врачебной помощью, и те, кто проходил специальное лечение и состоял на учете ранее.

Диагностический период не должен быть слишком длительным. Пребывание в нулевой группе обычно продолжается около трех недель. В случае, если проводится пробная терапия, сроки удлиняются до трех месяцев.

По итогам диагностики пациента могут перевести в первую группу учета. Это происходит, если у него подтверждается активный процесс.

Если же при обследовании выявлено другое заболевание или туберкулез в неактивной фазе, больного снимают с диспансерного учета. В дальнейшем он направляется в поликлинику по месту жительства для наблюдения и неспецифического лечения.

Группа больных туберкулезом в активной фазе называется первой. Она также делится на две подгруппы – А и Б.

Подгруппа IА включает пациентов, у которых активный туберкулез был выявлен впервые. Лиц с рецидивом заболевания относят к группе диспансерного учета (ГДУ) IБ.

Каждую подгруппу врачи дополнительно разделяют еще на две, в зависимости от выделения микобактерий – МБТ+ и МБТ-. МБТ- еще называют закрытой формой туберкулеза, а МБТ+ – открытой.

Также в первой группе ДУ выделяют подгруппы по локализации процесса. Туберкулез органов дыхательной системы обозначают ТОД, а внелегочной локализации – ТВЛ.

Врачи выделяют отдельную подгруппу IВ, в которую объединяют пациентов, не завершивших курс лечения или необследованных по окончании противотуберкулезной терапии в диспансере.

В первой группе больной должен наблюдаться, пока не исчезнут признаки активности специфического процесса, но не более двух лет. В дальнейшем он переводится в группу III, где оценивается стойкость излечения.

Во вторую группу ДН объединяют пациентов с наиболее тяжелыми вариантами туберкулеза. Обычно это следующие формы:

• С бактериовыделением (МБТ+).
• Хронические.
• Деструктивные.

Подгруппа А предполагает интенсивную терапию, которая помогает достичь регресса болезни и перевода в третью группу. Прогноз у таких пациентов относительно благоприятный.

Лица с далеко зашедшими изменениями, которым показана лишь симптоматическая терапия и иногда – по показаниям – противотуберкулезная, входят в подгруппу IIБ.

Во второй ГДУ длительность пребывания не ограничена. Пациенты могут в ней наблюдаться столько, сколько необходимо для излечения или поддержания болезни в состоянии ремиссии.

Если туберкулез хронический, он будет протекать волнообразно, с периодическими обострениями. Однако при этом сохраняются признаки активности специфического процесса.

Третья группа также делится на подгруппы ДУ ТОД и ТВЛ. В нее переходят пациенты, излечившиеся от туберкулеза. Однако у большинства из них наблюдаются остаточные изменения различной степени выраженности. Иногда заболевание регрессирует полностью.

Третья группа была выделена для контроля рецидивов туберкулеза. К сожалению, в последние годы они встречаются достаточно часто. Это связано со следующими факторами:

1. Недостаточной приверженностью пациентов к терапии и самостоятельное прекращение ее.
2. Отсутствием должного врачебного контроля и наблюдения.
3. Неадекватной оценкой тяжести процесса и неверным определением группы ДУ.
4. Устойчивостью микобактерий к большинству противотуберкулезных антибиотиков.

В третью группу переводятся пациенты из первой-второй и наблюдаются в течение 1–3 лет – в зависимости от выраженности изменений. Но в связи с возросшим количеством рецидивов рекомендовано увеличить сроки наблюдения до пяти лет. И лишь после этого возможно снятие с учета.

Четвертая группа объединяет лиц, контактировавших с больными туберкулезом. IVА подгруппа подразумевает бытовой контакт. Это могут быть супруги, родственники или соседи, живущие в одной квартире с заболевшим человеком.

Всем контактным показаны 2 курса химиопрофилактики длительностью не менее 3 месяца каждый. Они проводятся на протяжении года, столько же длится диспансерное наблюдение.

Отсчет ДУ начинается с момента выздоровления больного человека, прекращения контакта либо смерти от болезни. Развернутое обследование контактных лиц выполняется два раза в год.

IVБ группа включает лиц, контактирующих с больными туберкулезом по месту работы, роду профессии или на производстве. Срок наблюдения определяется продолжительностью работы плюс один год после ее окончания.

Развернутое обследование выполняется однократно на протяжении года. Химиопрофилактика назначается лишь по показаниям, однако всем сотрудникам рекомендованы оздоровительные мероприятия.

Группы диспансерного наблюдения по туберкулезу у детей отличаются от таковых у взрослых. Они представлены шестью группами, дополнительно выделяют нулевую.

В детском возрасте учитывают не только наличие активного или неактивного процесса, но и изменения реакции Манту, и поствакцинальные осложнения.

В нулевую группу входят дети с положительной реакцией на туберкулин. Им проводится комплекс обследований для уточнения диагноза и выявления причины измененной пробы.

Малыши и подростки с активной формой болезни объединяются в первую группу. При этом локализация специфического процесса не имеет значения. К подгруппе А относятся дети с осложненным или распространенным туберкулезом, к подруге Б – с малыми и неосложненными формами.

Вторая группа ДН – это дети, у которых наблюдается хроническое течение активного туберкулеза. Локализация очага также не важна. Наблюдают пациентов в ней до тех пор, пока продолжается лечение.

Как и взрослых, в третью группу ДУ входят пациенты с риском рецидива. К подгруппе А относятся дети с остаточными изменениями различной степени выраженности, а к подгруппе Б – переведенные из других групп.

Четвертая ГДУ – это контактные лица. Подгруппы в ней различают по бактериовыделению у больного человека.

Дети с осложнениями после вакцинации БЦЖ относятся к пятой группе ДУ. В ней принято различать следующие подгруппы:

В 6 группу объединяют детей и подростков с виражом пробы Манту, нарастанием положительного результата или гиперергической реакцией на туберкулин.

У таких пациентов риск инфекции повышен по сравнению с другими детьми.

Диспансеризация больных туберкулезом позволяет контролировать заболеваемость этой инфекцией, движение пациентов, а также адекватность лечения.

источник

• лица с подозрением на туберкулез, которым после проведения стандартного
диагностического алгоритма в организациях сети ПМСП снять или подтвер­
дить активность процесса в легких или других органах не представляется воз­
можным. Это могут быть впервые выявленные и повторные случаи с сомни­
тельной активностью и не состоящие на диспансерном учете в ПТО;

• дети, нуждающиеся в уточнении характера туберкулиновой чувствительнос­
ти и в дифференциальной диагностике, не состоящие на диспансерном учете
в противотуберкулезных учреждениях.

Лицам 0 группы использование противотуберкулезных препаратов запрещено. Срок наблюдения — 4 месяца

После установленного срока наблюдения и отсутствия признаков активного ТБ па­циент снимается с диспансерного учета. При установлении активного туберкулеза больной переводится в I группу. Дети с установленной постинфекционной аллерги­ей на туберкулин переводятся в III группу.

Первая группа (I) — лица с активными формами туберкулезалюбой локализации с бак-

териовыделением и без него.

IА группа — новые случаи туберкулеза

I Б группа — повторные случаи ТБ (переведенные из I А группы с исходом «неудача лечения» и пациенты, зарегистрированные для повторного лечения) I В группа — случаи туберкулеза с лекарственной устойчивостью, получаю-

щие лечение противотуберкулезными препаратами основного или резервно­го рада (переведенные из I А и I Б групп) • I Г группа:

— случаи туберкулеза с лекарственной устойчивостью и бактериовыделением
после повторного курса лечения ПТП основного или резервного рада, кото­
рым лечение в стандартных режимах не представляется возможным (катего­
рия IV)

— больные с неэффективным лечением препаратами второго ряда

— больные с неэффективным лечением препаратами первого ряда, но назначе­
ние препаратов второго ряда им противопоказано.

— больные с абсолютной непереносимостью ПТП.

— больные с тяжелыми случаями декомпенсации функций внутренних органов.

Больным IA, 1Б и IB групп назначаются стандартные схемы химиотерапии согласно лечебным категориям. Хирургическое лечение проводится по показаниям. Срок наблюденияопределяется продолжительностью полного курса лечения. При исходах лечения «вылечен» или «лечение завершено», больные должны быть переве­дены во II группу диспансерного учета.

При исходе лечения «Нарушение режима» вопрос о продолжении лечения ЦВКК решает индивидуально.

Больным I Г группы лечение противотуберкулезными препаратами не проводится.По показаниям проводится симптоматическая (патогенетическая) терапия, включая коллапсотерапевтические и хирургические методы лечения.

Срок наблюдения— до получения отрицательных результатов культуральных иссле­дований.

Дата добавления: 2015-08-04 ; просмотров: 2482 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

Туберкулез известен как серьезное инфекционное заболевание, чреватое множеством осложнений. Болезнь несет не только индивидуальную, но и общесоциальную угрозу, поэтому для борьбы с ней создаются специализированные медицинские учреждения – противотуберкулезные диспансеры.

Лечение в диспансерах является добровольным, абсолютно бесплатным и предоставляется за государственный счет. Исключения составляет лишь открытая разновидность туберкулеза, подразумевающая диспансеризацию в соответствии с судебным постановлением.

Диспансер представляет собой организационную структуру, включающую стационар, амбулаторное отделение и физиотерапевтическую службу. Диагностический центр базируется на рентгенологическом кабинете, микробиологической и клинико-диагностической лабораториях, а также на кабинетах функциональной и эндоскопической диагностики. В отдельных случаях на территории диспансера могут находиться санаторий и мастерские.

Основной целью учреждения выступает ведение диспансерного учета, включающее в себя раннее выявление признаков заболевания для своевременного начала лечения. В результате полного избавления от признаков болезни больного снимают с учета. При необратимых изменениях в организме пациент остается на учете в течение всей жизни.

Важнейшей лечебной мерой является распределение больных по специализированным категориям наблюдения, классифицируемым относительно формы и тяжести течения болезни. Такое разделение позволяет индивидуализировать подход к консультации и лечению отдельных категорий больных, упрощая пусть к излечению или облегчению симптомов.

Назначение группы наблюдения позволяет достигнуть следующих результатов:

• Продуктивный процесс лечения согласно графику консультаций и обследования
• Индивидуальный подбор эффективных алгоритмов терапии
• Комфортная реабилитация и своевременное снятие с учета выздоровевших пациентов.

Существуют небольшие различия в диспансеризации взрослых и детей. Пациенты, достигшие совершеннолетия, обычно проходят регулярную диспансеризацию в целях профилактики и ранней диагностики изменений в легких.

Формирование специализированных категорий классифицируется по принципу тяжести заболевания и уровню его социальной опасности. Разделяют следующие категории наблюдения:

• Нулевая (0)
• Первая (i)
• Вторая (ii)
• Третья (iii)
• Четвертая (iv)
• Пятая (v)
• Шестая (vi)
• Седьмая (vii).

Нулевая группа наблюдения охватывает больных с неявной активностью процесса изменений в органах дыхания, а также лиц с неподтвержденным диагнозом.

В свою очередь, эта категория делится на следующие подвиды:

• 0-А – в нее входят больные, которым необходимо дополнительное обследование с целью уточнения диагноза
• 0-Б – включает пациентов, направленных на дополнительные исследования с целью подтверждения или опровержения диагноза.

Первая группа наблюдения – это люди с активной формой заболевания, характеризующейся воспалительным процессом в дыхательных органах. Включает в себя:

• I-А – туберкулез выявлен впервые
• I-Б – обостренная форма туберкулеза, длящегося более двух лет
• I-В – лечение было прервано или не завершено должным образом в связи с отсутствием контрольного обследования в конце терапии.

К второй группе относят пациентов с активным затихающим туберкулезом. Подразделяется на:

• II-А, включающую больных, для которых излечение может быть достигнуто благодаря интенсивному курсу лечения
• II-Б, в которую входят люди с рецидивами, а также с запущенным туберкулезом, полное излечение от которого невозможно, однако больные всё еще нуждаются в укрепляющей и противорецидивной терапии.

Третья категория наблюдения создана для достигших выздоровления лиц и является контрольной. Нахождение в ней дает высокие шансы на полное снятие с учета в результате прохождения стандартного контроля в виде бактериологических и рентгенологических исследований.

В четвертую входят лица, состоящие в сфере повышенного риска из-за контакта с больными с открытыми формами заболевания, однако сами не являющиеся носителями.

Пятая группа – это люди с внелегочными формами туберкулеза, а также полностью от него излечившиеся.

В шестую входят дети с положительной реакцией Манту, состоящие в сфере повышенного риска.

Седьмая группа охватывает пациентов, страдающих остаточными симптомами после вылеченного туберкулеза, в связи с высокой вероятностью рецидива.

Профилактика туберкулеза среди детей и обнаружение его признаков, а также предрасположенности к нему, проводится ежегодно посредством Манту (для новорожденных – БЦЖ).

Важно! В большинстве случае риски инфицирования детей связаны с их контактом с больными взрослыми.

Положительная реакция на Манту является основанием для постановки на учет с отнесением к VI группе наблюдения. В данном случае она разделяется на следующие категории:

• VI-А, включающая детей с выявленными признаками первичного развития заболевания
• VI-Б, к которой относят детей с излишне активной реакцией на пробы
• VI-В, в которой состоят дети с повышенным уровнем чувствительности к туберкулину.

Стоит отметить, что вне зависимости от группы наблюдения, к которой относят детей, при обратимых формах болезни существуют серьезные шансы на полное излечение и своевременное снятие с учета в диспансере.

источник

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 48 направлениям: аллерголога , анестезиолога-реаниматолога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.28% вопросов.

источник

Одной из основ диспансерного метода является организация постоянного, непрерывного и активного наблюдения за всеми больными, состоящими на учете, а также за категориями здоровых лиц, относящихся к группам риска. С точки зрения эпидемиологической опасности, клинического состава, прогноза, развития репаративных процессов, нуждаемости в применении тех или иных методов лечения и профилактики эти контингента разнообразны. Этими различиями объясняется необходимость дифференцированного подхода к характеру и длительности наблюдения и распределению диспансерного контингента на различные группы, что нашло отражение в приказе Министерства здравоохранения «Об утверждении методических указаний по группировке контингентов, обслуживаемых противотуберкулезными учреждениями».

Диспансерная группировка. При отнесении состоящего на диспансерном учете лица в соответствующую группу наблюдения принимаются во внимание в первую очередь:

• 1) клинико-анатомическая форма, фаза процесса;
• 2) наличие бактериовыделения;
• 3) характер и объем остаточных изменений;
• 4) факторы, отягощающие течение заболевания и его прогноз.

Остаточными называются неактивные изменения туберкулезной этиологии, обнаруживаемые в легких как у лиц, перенесших в прошлом туберкулез, и излеченных от него в результате применения терапевтических методов, так и при спонтанном излечении, выявляемом обычно при профилактическом осмотре («рентгеноположительные» лица). С точки зрения степени опасности реактивации рекомендуется различать малые и большие остаточные изменения. К малым остаточным изменениям относятся небольшой фиброз, единичные, четко очерченные очаги, мелкие кальцинаты. Более распространенные остаточные изменения рассматриваются как большие; сюда же следует причислить образования, развивающиеся при неполноценном заживлении (множественные и осум-кованные очаги, цирроз), если в результате достаточно длительного наблюдения установлена их неактивность.

Отягощающими принято считать факторы, способные ослабить сопротивляемость организма туберкулезной инфекции, например некоторые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, перенесенная резекция желудка, заболевания легких пылевой этиологии, психические расстройства, в частности шизофрения), алкоголизм, наркомания, беременность, роды, аборты, лактация, а также неблагоприятные условия труда и быта. Наличие отягощающих факторов имеет определенное прогностическое значение и диктует известную осторожность при решении вопроса о переводе больного в неактивную группу или о снятии бактериовыделителя с эпидемиологического учета.

Взрослые, состоящие на диспансерном учете, распределяются на следующие группы учета: I группа — активный туберкулез органов дыхания; II группа — затихающий активный туберкулез органов дыхания; III группа — клинически излеченный туберкулез органов дыхания; IV группа — здоровые, состоящие в контакте с бактериовыделителем; V группа — внелегочные локализации туберкулеза; VII группа — лица с повышенным риском заболевания (рецидив). Для взрослых VI группа учета не применяется. Кроме того, в «нулевую группу» включается временно — до уточнения степени активности туберкулез органов дыхания неясной активности.

Первая группа учета. Наибольшего внимания заслуживает I группа учета, в которую входят все больные туберкулезом органов дыхания в фазе инфильтрации, распада и обсеменения, а также больные с экссудативным плевритом. Это группа углубленной «диспансерной обработки»; отнесенные к этой группе больные подвергаются систематическому лечению (антибактериальному, хирургическому, санаторному, больничному), а в их домашней обстановке проводятся санитарно-профилактические мероприятия. В отношении больных первой группы диспансер ставит себе целью добиться клинического излечения, восстановления трудоспособности, а в соответствующих случаях —санации очага туберкулезной инфекции. Внутри этой группы выделяются бактериовыделители (I + ), состоящие на особом учете. Частота посещения диспансера больными I группы находится в зависимости от применяемых методов лечения, но не реже 1 раза в месяц. Участковый врач посещает этих больных на дому 1—2 раза в год.

Первая группа состоит из двух подгрупп (IA, IБ). В подгруппу IA входят больные с впервые установленным диагнозом туберкулеза, а также с обострением или рецидивом после ранее проведенного эффективного лечения. К подгруппе IБ относятся больные, у которых вследствие несвоевременного выявления или неполноценно проведенного либо неэффективного лечения сформировался хронический туберкулезный процесс. В свою очередь подгруппа IБ делится на две категории:

• 1) больные хроническими деструктивными формами туберкулеза легких при наличии бактериовыделения и каверн свыше 2 лет;
• 2) больные, не выделяющие микобактерии туберкулеза при наличии осумкованной эмпиемы или туберкуломы в фазе распада.

Больные подгруппы IA при отсутствии отягощающих факторов могут быть переведены во II группу учета после эффективного завершения основного курса химиотерапии или через год после успешно проведенной операции резекции легкого. Лица с малыми формами туберкулеза легких без распада и бактериовыдеЛения при полном рассасывании или небольших остаточных изменениях и при отсутствии симптомов активности процесса могут быть переведены из I непосредственно в III группу учета. Больные подгруппы IБ, не состоящие на учете бактериовыде-лителей, переводятся во II группу не ранее чем через год после ликвидации полости распада или эмпиемы. Бывшие бактериовыделители снимаются с эпидемиологического учета через 9—12 мес после исчезновения микобактерий в мокроте и закрытия полости распада. При наличии отягощающих обстоятельств или плохом заживлении больные продолжают состоять на учете еще 1—2 года, чтобы можно было многократными исследованиями (в том числе обязательны посевы) доказать стойкость абациллиро-вания.

В ходе наблюдения за больными, отнесенными к подгруппе IA, рекомендуется производить рентгенограммы каждые 2 мес, а определение лекарственной чувствительности в ходе химиотерапии — каждые 3 мес. У больных, состоящих в подгруппе IБ, рентгенография производится I раз в 3—6 мес, а лекарственная чувствительность микобактерий определяется 1 раз в год, но в периоде проведения химиотерапии — каждые 3 мес.

Вторая группа учета. В нее включают больных, у которых наблюдается тенденция к затиханию процесса и излечению, но процесс еще полностью не потерял своей активности. Сюда в первую очередь относятся больные очаговыми формами, являющиеся, как правило, доброкачественными и излечимыми, а также с диссеминирован-ными формами, туберкуломами, больные, перенесшие хирургическое вмешательство — с выраженными репаратив-ными явлениями (фазы рассасывания и уплотнения). Эти больные также нуждаются в систематическом наблюдении и проведении лечебно-профилактических и общеоздоровительных мероприятий, так как благоприятное течение процесса на определенном этапе хотя и указывает на хороший прогноз, но не является полной гарантией против возможности его обострения и прогрессирования. Этим больным рекомендуется проведение коротких 2—3-месячных (обычно весной и осенью) курсов химиотерапии в амбулаторных или санаторных условиях. Они должны посещать диспансер не реже 1 раза в 3 мес, а во время проведения курса лечения — не реже 2 раз в месяц. В ходе наблюдения больных II группы следует проводить: рентгенографическое обследование 1 раз в 3—6 мес; исследование на бактериовыделение 1 раз в 3 мес методом бактериоскопии, а у выделявших в прошлом микобактерии туберкулеза или имевших полость распада, кроме того, не реже 1 раза в год методом посева.

При отсутствии явлений активности и отягощающих факторов больные с малыми остаточными изменениями наблюдаются во II группе обычно в течение 1 года. Но при больших остаточных изменениях или при наличии отягощающих факторов, а также у больных, перенесших хронический деструктивный процесс, срок наблюдения во II группе удлиняется еще на 1 год. Это относится также к больным старше 50 лет, так как для этого возраста характерно более медленное развитие репаративных процессов. Больные с крупными туберкуломами (больше 4 см в диаметре) остаются во II группе под многолетним наблюдением. До перевода в III группу больной должен быть тщательно обследован с применением рентгенографии (при необходимости и томографии) и лабораторных анализов; особенно важно исследование мокроты или промывных вод трахеи (посев). При столь подробном исследовании иногда вскрываются признаки активности, которые могли ускользнуть от лечащего врача при текущем наблюдении. Заочный перевод больных в III группу, в течение длительного времени не посещающих диспансер, недопустим. Если у больного, состоящего на учете во II группе, наступает обострение процесса, он должен быть переведен в I группу.

Третья группа учета. В III группу учета включают больных с неактивными туберкулезными изменениями в легких, переведенных из I и II групп. Вопрос о неактивном излеченном туберкулезе легких, в том числе и вопрос о контингенте III группы учета, приобретает в настоящее время особенно важное значение по следующим причинам: неактивные туберкулезные изменения являются довольно частым источником рецидива; частота рецидивов, их предупреждение и своевременное выявление представляет собой предмет постоянной заботы диспансера и один из существенных показателей его деятельности; благодаря высокой эффективности комплексной терапии туберкулеза число излечиваемых больных увеличивается и наблюдение за ними становится трудоемкой и сложной работой, направленной на проверку устойчивости выздоровления, предупреждение рецидива и своевременное распознавание такового. Реконвалесценты посещают диспансер не реже 2 раз в год. Они должны быть предупреждены о том, что в случае ухудшения самочувствия им следует без промедления явиться к лечащему врачу. Эти лица должны соблюдать режим, диету. Им противопоказаны профессии, связанные с вдыханием газов, пыли или с неблагоприятными метеорологическими условиями. В ходе наблюдения они подвергаются рентгенографии не реже 1 раза в 6 мес. Исследование на микобактерии проводится каждое полугодие методом бактериоскопии, а у лиц, имевших в прошлом полость распада или выделявшим микобактерии,— не реже 1 раза в год методом посева.

В III группе учета выделяют две подгруппы: подгруппа IIIA с большими остаточными изменениями и подгруппа IIIБ с малыми остаточными изменениями. При наличии больших остаточных изменений или отягощающих факторов (особенно при их сочетании) рекомендуется проводить 2-месячный противорецидивиый курс химиотерапии 1—2 раза в год в амбулаторной обстановке (по показаниям — в условиях санатория). Относящихся к подгруппе IIIA следует держать на учете в III группе 3—5 лет, после чего их переводят в VII группу (VIIA), а состоящие в подгруппе IIIБ находятся в III группе 1 год, после чего они могут быть сняты с учета. В случае наступления рецидива заболевшего немедленно переводят из III в I группу.

Четвертая группа учета. Эту группу учета составляют здоровые люди, имеющие бытовой контакт (семейный или комнатный) с бактериовыделителем («бытовые контакты», «контактирующие»). Эти лица относятся к группе риска и должны проверяться в диспансере не реже 1 раза в полугодие. В случае прекращения контакта (например, после переезда бактериовыделителя или его смерти) наблюдение за контактирующими продолжается еще в течение 1 года. Если же процесс у бактериовыделителя переходит в закрытую форму, обязательное наблюдение за контактирующими может быть закончено после снятия больного с эпидемиологического учета.

Пятая группа учета. К V группе относятся больные внелегочными локализациями туберкулеза (туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, кожи, периферических лимфатических узлов и др.), которые состоят на особом учете, но должны быть также известны участковому фтизиатру. Последнее необходимо для своевременного выявления у этих больных возможного поражения органов дыхания. При сочетании туберкулеза легких с внелегочной локализацией туберкулеза отнесение больного к той или иной группе учета зависит от того, в каком органе проявление болезни является более активным.

V группа делится на 3 подгруппы (VA, VБ, VВ); В подгруппу VA включают больных активной формой внелегочного туберкулеза, нуждающихся в проведении лечебно-профилактических мероприятий, направленных на излечение и восстановление трудоспособности больного и санацию очага туберкулезной инфекции. Больные внелегочными локализациями, выделяющие микобактерии туберкулеза (например, с мочой при поражении почек или гноем при свищевых формах костно-суставного или туберкулеза лимфатических узлов), состоят на учете бак-териовыделителей. К подгруппе VБ относятся больные затихающим активным внелегочным туберкулезом, переведенные из подгруппы VA. В подгруппе VB состоят лица с неактивными внелегочными изменениями туберкулезной этиологии либо переведенные из подгруппы VA в VБ или же взятые на учет по поводу неактивных изменении в различных органах.

Частота посещения диспансера и сроки наблюдения состоящих в V группе и ее подгруппах определяются соответствующими специалистами с учетом течения процесса и проводимого лечения. Все больные с внелегочными локализациями (равно как и излеченные) при отсутствии у них легочного процесса подлежат клинико-рентгенологическому контролю участкового фтизиатра не реже 1 раза в полугодие.

Седьмая группа учета. В эту группу входят лица с повышенным риском заболевания туберкулезом или рецидива. VII группа состоит из двух подгрупп (А и Б). В подгруппе VIIA («риск рецидива») состоят лица с большими остаточными изменениями, переведенные из III группы. В подгруппу VIIB (повышенный риск заболевания) включают лиц с впервые выявленными выраженными неактивными изменениями в легких (цирроз, плотные очаги, множественные кальцинаты). При наличии отягощающих факторов в каждую из этих 2 подгрупп могут быть также взяты под наблюдение больные с малыми остаточными изменениями. Состоящих в VII группе следует осматривать в диспансере ежегодно. Им следует производить флюорограмму или рентгенограмму, а также исследование на микобактерии туберкулеза не реже 1 раза в год методом бактериоскопии бывшим бактериовыделителям и не менее 1 посева в год лицам, у которых в прошлом наблюдался хронический деструктивный процесс.

Наличие VII группы учета означает значительное увеличение контингентов диспансерного наблюдения. Однако многочисленные наблюдения советских и зарубежных исследователей подтверждают полную обоснованность контроля за лицами, включаемыми в эту группу. В современных условиях примерно 60% заболеваний активным туберкулезом в городах выявляется при рентгенологическом обследовании. При сплошном флюорографическом обследовании выраженные остаточные изменения в легких туберкулезного генеза были обнаружены среди городского населения в 4%, а среди сельского — в 7% случаев.

Нулевая группа учета. В так называемую нулевую группу (0) включают лиц с туберкулезными изменениями в легких при необходимости уточнения вопроса об их активности. Установление нулевой группы учета содействует уменьшению числа случаев гипердиагностики активного туберкулеза, которая, по данным Н. М. Рудого и соавт. (1977), в некоторых диспансерах достигала в 60-х годах 20% впервые выявленных больных, и гиподиагностики, которая доходила до 10%. Формирование контингента нулевой группы происходит в основном из выявленных при массовых обследованиях. Из включенных в нулевую группу лиц с туберкулезными изменениями сомнительной активности после проведенной пробной химиотерапии активность туберкулеза подтвердилась в 58%, а в 42% случаев изменения оказались неактивными. Длительность наблюдения в нулевой группе может быть различной, но не должна превышать 6 мес.

источник

Назначение группы диспансерного учета при туберкулезе — важная терапевтическая мера, позволяющая обеспечить необходимый уровень консультационной и лечебной поддержки для всех категорий пациентов, сообразно форме и степени тяжести их заболевания. Благодаря такому подходу к лечению врачам-фтизиатрам удается достигать надлежащих результатов в обеспечении пациентов необходимым уровнем медикаментозной и консультативной помощи. При этом в случае, если диагноз является обратимым, наступление полного излечения позволяет снять больного с наблюдения. Если же степень заболевания относится к категории хронических, наблюдение осуществляется пожизненно, позволяя сохранить для больного максимально комфортные и безопасные условия жизни в социуме. Устанавливая специальный учет, сотрудники диспансеров получают возможность:

• эффективно наблюдать пациентов согласно степени тяжести их заболевания;
• подбирать удобный индивидуальный график обследований и консультативных приемов;
• выбирать наиболее продуктивные схемы терапевтического воздействия;
• обеспечивать своевременное проведение профилактических мер и реабилитации выздоравливающих пациентов;
• своевременно устанавливать сроки для снятия наблюдения с пациентов, признанных здоровыми.

Группы диспансерного наблюдения формируются согласно ряду критериев, основой которых являются степень тяжести диагностируемого заболевания и уровень его общественной опасности. В частности, при течении болезни с неясной активностью, которую не удается диагностировать с достаточно высокой долей вероятности даже при наличии туберкулезных изменений в организме, пациент получает 0 (нулевую) группу и остается под контролем врача до выяснения точного диагноза. Если вероятность заражения не подтверждается, подозрение снимается и больной переходит в ведение врачей общей практики. При подтверждении и уточнении диагноза пациент получает I (первую) группу учета по туберкулезу.

Если у пациента выявляется активная форма болезни (вне зависимости от того, первично она устанавливается или в результате рецидива заболевания), они подлежат постановке на диспансерный учет и проведению терапевтических, противоэпидемических, а также реабилитационных мер, направленных на достижение полного излечения или перехода заболевания в менее опасную форму. Если при активном туберкулезе болезнь принимает хроническую форму, а течение заболевания длится более 2 лет, пациент переводится в ведение II группы диспансерного наблюдения. При этом наблюдение с него все еще может быть снято — по достижению клинической картины полного излечения.

Традиционно, для выявления признаков развития туберкулеза по достижению совершеннолетия проводится регулярная диспансеризация, в рамках которой осуществляется диагностическое исследование легких при помощи рентгеноскопической аппаратуры.

Важно отметить, что у детей риски развития туберкулеза чаще всего оказываются связаны с инфицированием от взрослых пациентов, с которыми они контактируют. При выявлении факторов, требующих постановки на учет, пациент направляется в противотуберкулезный диспансер, где ему назначается группа учета, согласно степени тяжести заболевания. Есть следующие группы:

1. нулевая — при неподтвержденном диагнозе или неявной активности туберкулезных изменений в органах дыхания.
2. I — при выявлении активного туберкулеза в легочной форме (с поражением органов дыхания). Выявляют подгруппы: I-А, в нее входят больные, которым впервые поставлен диагноз, а также пациенты с рецидивами и обострениями, и I-Б — для больных хроническими формами туберкулеза.
3. II — для пациентов с выявленным активным туберкулезом органов дыхания в затухающей форме.
4. III — для лиц, которые достигли клинического излечения. Для них установлен стандартный контроль в рамках рентгенологических исследований и бак. посевов с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев. 3 группа дает больному высокие шансы на полное снятие с учета.
5. IV — к ней относят лиц, не являющихся носителями туберкулеза, но вступающих в контакт с больными и, соответственно, находящихся в группе риска.
6. V включает лиц, которые являются носителями внелегочных форм туберкулеза или полностью излечились от данного заболевания.
7. VII предназначена для контроля за лицами, у которых наблюдаются остаточные явления по завершению процесса лечения при туберкулезе дыхательных органов, находящихся в группе риска (по высокой вероятности рецидива).

У детей туберкулиновые пробы проводятся на ежегодной основе, путем проверки реакции Манту или введения БЦЖ (для новорожденных).

В этом случае ребенок может быть поставлен на учет (взят под диспансерное наблюдение) как лицо, входящее в группу высокого риска, с присвоением VI группы риска. Диагностические исследования и клинические наблюдения для такого ребенка проводятся согласно установленным законом срокам. Необходимо знать, что под контроль VI группы дети, наблюдаемые по поводу туберкулеза или подозрения на развитие этого заболевания, попадают с разбивкой на 3 дополнительных категории. Подгруппа 6 А -включает в себя тех, у кого выявлены признаки первичного развития туберкулеза. Для детей, у которых выявлена излишне активная (гиперергическая) реакция на введение туберкулиновой пробы, назначается наблюдение в подгруппе 6-Б. Для детей с высоким уровнем чувствительности к туберкулину существует подгруппа 6-В. Какой бы ни была установленная группа диспансерного наблюдения, у взрослых пациентов и детей с обратимыми (излечимыми) формами, при получении соответствующей терапии всегда есть шанс излечиться от туберкулеза полностью и добиться снятия с учета в ПТД.

источник