Главы администрации Липецкой области
Областная программа
«Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Липецкой области»
I. Содержание проблемы по борьбе с туберкулезом
в Липецкой области и обоснование необходимости ее решения
Территориальная целевая программа «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Липецкой области» разработана во исполнение постановления Правительства РФ от 07.03.97 г. N 260 «О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в РФ» в целях комплексного решения проблемы по снижению туберкулеза.
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в последние годы в России, да и во всем мире, становится угрожающей медико-социальной проблемой. В РФ заболеваемость за 5 лет возросла на 98,5 процента и уровень ее составил в 1996 году — 67,5. В Липецкой области за это же время отмечается рост заболеваемости на 57,9 процента.
Впервые заболело и взято на учет в 1997 году — 724 больных с активным туберкулезом различной локализации, из них 57,5 процента выделяют микробактерии туберкулеза, 41,5 процента имеют фазу распада. Туберкулез наносит существенный экономический ущерб за счет временной и стойкой утраты трудоспособности. Лечение одного больного с распространенными формами туберкулеза в течение 6 месяцев в стационаре обходится здравоохранению области 20 тыс. рублей. Впервые признаны инвалидами по туберкулезу в 1997 году — 140 человек, умерло — 120 больных от активных форм туберкулеза, в том числе 22 человека до одного года лечения. Растет число невыявленных больных, что приводит к расширению неизвестного резервуара туберкулезной инфекции среди населения, более быстрому инфицированию детей и подростков. В 1997 году заболело 20 детей и 5 подростков.
Несмотря на принятое Постановление Главы администрации о ежегодном флюорографическом обследовании населения, только 55,2 процента больных выявляются при профосмотрах, остальные — при обращении. Растет число больных, диагносцируемых в более поздних стадиях, рост запущенных форм, появились такие процессы, как: казеозная пневмония, тотальное полекавернозное поражение легких.
В связи с этим для разработки неотложных мер по предупреждению распространения этой социально-значимой болезни необходимо принятие программы по борьбе с туберкулезом в Липецкой области на 1998-2001 гг.
II. Основная цель, задача программы
Цель областной программы — борьба с туберкулезом, как распространенным заболеванием, и уменьшение резервуара туберкулезной инфекции среди населения. Для достижения цели программы ставятся две основные задачи:
1. Оптимизация работы по раннему выявлению туберкулеза среди населения.
2. Повышение эффективности лечения больных туберкулезом и их медико-социальной реабилитации.
Перечень
мероприятий территориальной программы «Неотложные меры борьбы
с туберкулезом в Липецкой области»
(утв. постановлением Главы администрации Липецкой области
от 29 июня 1998 г. N 220)
| N п/п | Мероприятия | Сроки исполнения | Источник финансирования | Затраты | Исполнители |
| 1. Профилактические мероприятия по туберкулезу | |||||
| 1.1. | Проводить профилактические противотуберкулезные мероприятия дифференцированно в зависимости от складывающихся эпидпоказателей. | Весь период | Областной бюджет | В пределах выделенных ассигнований | УЗО ЦГСЭН |
| 1.2. | Для вакцинации здоровых новорожденных в роддомах использовать вакцины БЦЖ, первичную вакцинацию осуществлять детям на 4-7 днях жизни. Вакциной БЦЖ-М привязать новорожденных детей и детей раннего возраста с различной перинатальной патологией: детей с менее выраженной патологией — перед выпиской из роддома на педиатрический участок, детей с тяжелыми формами перинатальной патологии вакцинировать перед выпиской из отделения патологии новорожденных. Ревакцинацию осуществлять с 6,5 лет — 1 ревакцинация, с 14 лет — 2 ревакцинация. | Весь период | Областной бюджет | В пределах выделенных ассигнований | УЗО Центры ГСЭН |
| 1.3. | Обеспечить изоляцию всех здоровых детей и подростков из семейных очагов туберкулезной инфекции в санаторно-оздоровительные учреждения. | Весь период | Областной бюджет | В пределах выделенных ассигнований | УЗО ЦГСЭН |
| 1.4. | Проводить контролируемую химиопрофилактику лицам, контактирующим с больными туберкулезом в санаториях, специальных группах в дошкольных учреждениях, школах. | Весь период | Областной бюджет | В пределах выделенных ассигнований | УЗО ЦГСЭН |
| 1.5. | Обеспечить противотуберкулезные учреждения и туб. кабинеты необходимым количеством эффективных дез. средств. | Весь период | Областной бюджет | УЗО «Липецкфарма- ция» | |
| 1.6. | Проводить совместные семинары, конференции, общества для врачей общей лечебной сети (педиатров, терапевтов, рентгенологов, лаборантов, гинекологов, окулистов, урологов) по вопросам профилактики, диагностики, выявлению, лечению туберкулеза. | Весь период | Областной бюджет | В пределах выделенных ассигнований | УЗО ЦГСЭН |
| 1.7. | Организовать регулярные выступления в средствах массовой информации о современных методах борьбы с туберкулезом. | Весь период | Областной бюджет | В пределах выделенных ассигнований | УЗО |
| 1.8. | Подготовить и выпустить серию популярных брошюр по профилактике, лечению и раннему выявлению туберкулеза. | Весь период | Областной бюджет | УЗО | |
| 2. Мероприятия по активному выявлению туберкулеза органов дыхания | |||||
| 2.1. | Обеспечить активное выявление туберкулеза у детей и подростков и проводить ежегодно внутрикожную пробу Манту с 2 ТЕ стандартного отечественного туберкулина (ППД-Л), а детям, не вакцинированным в роддомах по медпоказаниям 2 раза в год (с 6 месяцев) до вакцинации БЦЖ-М. | Весь период | Областной бюджет | В пределах выделенных ассигнований | УЗО |
| 2.2. | Приобретение одноразовы туберкулиновых шприцов (всего 500 тыс. в год). | ||||
| 2.3. | Детям и подросткам при выявлении контакта с больным туберкулезом проводить повторно туберкулиновую пробу не позднее, чем через 2 месяца после установления контакта. | УЗО | |||
| 2.4. | Обеспечить постоянный контроль за прохождением профилактических осмотров декретированных контингентов. | В пределах выделенных ассигнований | УЗО ЦГСЭН | ||
| 2.5. | Организовать и сделать рабочим флюорографический учет всего населения старше 15 лет в поликлиниках, ТМО по территориально-производственному принципу. | УЗО ЦГСЭН | |||
| 2.6. | Организовать централизованный автоматизированный учет флюорографического обследования населения. | УЗО г. Липецка | |||
| 2.7. | Проводить ежегодные рентгено-флюорографические обследования с целью выявления заболевания грудной клетки всему населению старше 15-летнего возраста, обратив особое внимание на следующие группы населения: а) подростков; б) допризывников; в) лиц старше 15 летнего возраста, впервые обратившихся в текущем году в поликлинику, амбулаторию, а также всех поступающих в общие и специализированные лечебные учреждения; г) лиц, имеющих остаточные изменения в легких, плевре любой этиологии; — лиц, страдающих сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки, психическими заболеваниями, после операции на желудке; — лиц, страдающих наркоманией, алкоголизмом, курением, а также лиц, находящихся определенный срок в изоляции от общества; — лиц с хроническими неспецифическими и пылевыми заболеваниями легких; — лиц, длительное время принимающих кортикостероиды; — всех лиц старше 40 лет; — лиц с заболеваниями иммунитета; — лиц, страдающих доброкачественными опухолями, лечившихся ранее по поводу злокачественной опухоли внелегочной локализации; — инвалидов труда и ВОВ, пенсионеров. | УЗО | |||
| 2.8. | Обеспечить ежегодное двухкратное флюорографическое обследование следующих групп населения: а) спецконтингентов и УИС УВД; б) контактных лиц с больными туберкулезом; в) в домах престарелых и психоневрологических интернатах. | УЗО УИН УВД | |||
| 2.9. | Обеспечить рентгено-флюорографическое обследование всех прибывающих на постоянное и временное местожительство, поступающих на работу и при приеме на учебу в ГПТУ, колледжи, техникумы, лицеи, средние и высшие учебные учреждения. | УЗО | |||
| 2.10 | Обеспечить обследование на туберкулез микробиологическим методом лиц, выделяющих мокроту: (нетранспортабельных, престарелых, часто болеющих хроническими неспецифическими заболеваниями легких), для чего иметь достоверные списки этой группы населения. Внедрить в практику ЛПУ единый стандартный микробиологический метод-микроскопия мокроты по Циль-Нильсену во всех клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети (поликлиник, больниц). | УЗО | |||
| 2.11 | На территориях, подвергшихся радиации после аварии на Чернобыльской АЭС в случае невозможности проведения рентгено-флюорографического обследования по дозовым нагрузкам организовать проведение иммуноферментного анализа для определения противотуберкулезных антител в крови. | УЗО | |||
| 2.12 | С целью улучшения качества флюорографических обследований обеспечить: — полутора-двухсменную работу флюорографических кабинетов городских поликлиник, ТМО, МСЧ промпредприятий; — двойное независимое чтение флюорограмм врачами-рентгенологами; — сокращение до 2-х недель сроков дообследования лиц с подозрением на патологию органов дыхания; — выборочное контрольное чтение флюорограмм рентгенологами областной больницы, тубдиспансера, онкодиспансера. | УЗО | |||
| 2.13 | Обеспечить медицинские учреждения необходимым количеством вакцины БЦЖ, БЦЖ-М и туберкулина для проведения специфической профилактики. | УЗО «Липецкфарма- ция» | |||
| 3. Лечение и реабилитация больных туберкулезом | |||||
| 3.1. | Обеспечить необходимым количеством медикаментов для стационарного и амбулаторного лечения больных туберкулезом: — противотуберкулезными препаратами; — средства патогенетической терапии; — средствами для лечения сопутствующей патологии; — антибиотиками широкого спектра действия; — спиртами; — шприцами и системами для переливания крови и растворов. Всего: | УЗО «Липецкфарма- ция» | |||
| 3.2. | Всем впервые выявленным больным с бактериовыделеннием и наличием полости распада (БК+ СV+) (первичный курс лечения проводить только в стационарных условиях ОПТД, ГТД). | УЗО | |||
| 3.3. | Шире применять хирургическое лечение больным с незакрывшейся полостью распада после 6 месячного лечения (30-35 процентов впервые выявленных больных с полостями распада при неэффективном лечении). | УЗО | |||
| 3.4. | Осуществлять ежегодный пересмотр контингентов больных туберкулезом с целью выявления нуждающихся в хирургическом лечении. | ||||
| 3.5. | Проводить анализ и обсуждение на клинических и клинико-анатомических конференциях всех случаев неэффективного лечения больных и умерших от туберкулеза. | ||||
| 3.6. | Проводить автоматизированный контроль за всеми впервые выявленными больными туберкулезом и их лечением. | ||||
| 3.7. | Проводить обследование и комплексное лечение у нарколога лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией. | ||||
| 3.8. | Лечение больных туберкулезом проводить с внедрением новейших достижений современной науки. | ||||
| 4. Развитие инфраструктуры противотуберкулезной службы | |||||
| 4.1. | Создать межведомственную комиссию по туберкулезу при Администрации области. | УЗО | |||
| 4.2. | Создать координационный совет по флюорографии при управлении здравоохранения администрации области и районные советы по флюорографии. | УЗО | |||
| 4.3. | Строительство лабораторного корпуса на территории облтубдиспансера. | УКС | |||
| 4.4. | Завершение ремонта Елецкого ГТД, реконструкция Шаталовского стационара. | УКС | |||
| 4.5. | Реконструкция Троекуровского туб. отделения участковой больницы Чаплыгинского района под отделение для длительного пребывания хроников. | УКС | |||
| 4.6. | Капитальный ремонт Афанасовской туб. больницы Измалковского района. | УКС | |||
| 4.7. | Ремонт теплотрассы, окончание ремонта Усманского туберкулезного санатория. | УКС | |||
| 4.8. | Капитальный ремонт и реконструкция стационара Гортубдиспансера г. Липецка | УКС | |||
| 4.9. | Ремонт санатория «Лесная сказка» с монтажом очистных сооружений. | УКС | |||
| 4.10 | Реконструкция туберкулезной больницы в г. Усмани (ИТК-1) — расширение коечного фонда на 250 коек. | УКС УИН УВД | |||
| 4.11 | Приобрести 7 стационарных и 2 передвижных флюорографических установки для ТМО области. | УЗО | |||
| 4.12 | Приобрести рентгено-флюорографическую пленку. | УЗО | |||
| 4.13 | Приобретение аппаратуры для отделения УЗИ и функциональной диагностики: — анализатор функции внешнего дыхания «Спиртоспрот SP-5000»; — принтер к аппарату УЗИ; — операционный цитоскоп — 1 шт; — бронхоскоп — 2 шт; — электрокардиограф 5 кан.; — гематологический анализатор — 1 шт.; торакоскоп, наркозный аппарат. | УЗО | |||
| 4.14 | Ежегодно направлять на повышение квалификации 10 врачей и 15 средних медицинских работников. | УЗО | |||
| 5. Мероприятия по борьбе с туберкулезом, выполняемые УВД | |||||
| 5.1. | Проводить флюорографическое обследование всем поступающим в следственные изоляторы для выявления туберкулеза и другой патологии органов грудной клетки. | УЗО УИН УВД | |||
| 5.2. | Обеспечить ежегодное 2-х разовое 100 процентное флюорографическое обследование контингентов ИТУ, а также обследование контингентов при освобождении их из мест заключения. Совместно с ЛПУ обеспечить организацию обязательного флюорографического обследования всех лиц, освобожденных из мест заключения при постановке на учет. | УЗО УИН УВД | |||
| 5.3. | Организовать при мед. частях флюорокартотечный учет всех находящихся в ИТУ. | УИН УВД | |||
| 5.4. | Обеспечить изоляцию всех впервые выявленных и поступающих в ИТУ больных активным туберкулезом в специализированные противотуберкулезные учреждения, где содержать их до излечения или окончания срока пребывания в ИТУ. | УИН УВД | |||
| 5.5. | Проводить профилактическое противорецидивное лечение лиц с неактивными формами туберкулеза в амбулаторных условиях при МСЧ ИТУ. | УИН УВД | |||
| 5.6. | Направлять меддокументацию по месту дальнейшего проживания больных туберкулезом, выявленных в ИТУ, после отбытия ими срока наказания. | УИН УВД | |||
| 5.7. | Реконструкция больницы ИТУ-1 под туберкулезную больницу на 250 коек, укомплектование ее мед. оборудованием и персоналом. | УИН УВД | |||
| 5.8. | Обеспечить в достаточном количестве мед. учреждения УВД области: — вакциной БЦЖ; — туберкулином ППД; — противотуберкулезными препаратами; -средствами патогенетической терапии; — средствами для лечения сопутствующей патологии; — антибиотиками широкого спектра действия; — шприцами и системами для переливания крови и р-ров; — спиртами. | УЗО УИН УВД | |||
| 6. Мероприятия по профилактике и ликвидации туберкулеза животных | |||||
| Специальные мероприятия | |||||
| 6.1. | С целью раннего выявления туберкулеза крупного рогатого скота проводить двукратное (весной и осенью) аллергическое обследование поголовья маточного стада, молодняка старше 2-х лет в сельхозпредприятиях и 1 раз в год (весной) у населения; в товарных свиноводческих хозяйствах обследовать 10% маточного стада, в племхозяйствах обследовать 100 процентов маточного стада и племмолодняка. | Весь период | Областной бюджет | Управление ветеринарии ЦГСЭН | |
| 6.2. | При выявлении реагирующих проводить комплекс мер по уточнению диагноза: — комиссионный диагностический убой реагирующих; — отбор материала для лабораторного исследования; — в необходимых случаях проводить исследование с применением дополнительных методов. | ||||
| Организационно-хозяйственные мероприятия | |||||
| 6.3. | С целью снижения бактериальной обсемененностью животноводческих помещений проводить текущую дезинфекцию и в весенне-летний период, а также после удаления реагирующих на туберкулин животных. | ||||
| 6.4. | На молокозаводах обрат, отпускаемый хозяйствам, подвергать повторной пастеризации. В хозяйствах использовать поступающий обрат и сыворотку после кипячения. Оздоровление хозяйств, неблагополучных по туберкулезу | ||||
| Оздоровление хозяйств неблагополучных по туберкулезу | |||||
| Специальные мероприятия | |||||
| 6.5. | Оздоровление неблагополучных по туберкулезу животных хозяйств проводить комплексно, на основе разработанных планов. 1) аллергические исследования поголовья (с 2-х месячного возраста) проводить через каждые 60 дней с двукратным введением туберкулина; 2) реагирующих животных подвергать диагностическому убою; 3) вынужденную текущую дезинфекцию проводить после каждого удаления с фермы реагирующих. Дезинфекцию доильной, молочной посуды, фильтрующего материала проводить ежедневно; 4) заключительную дезинфекцию проводить перед снятием карантина, после проведения организационно-хозяйственных мероприятий. | Управление ветеринарии УЗО, ЦГСЭН | |||
| Организационно-хозяйственные мероприятия | |||||
| 6.6. | Молоко, полученное от животных неблагополучного стада, подвергать режимному обеззараживанию непосредственно на ферме и повторно на молокозаводе. Обрат, отпускаемый хозяйствам с молокозавода, подвергать пастеризации. | Управление ветеринарии | |||
| 6.7. | Проводить очистку от навоз и санацию территории летних лагерей перед переводом животных на летнее лагерное содержание и последующую очистку от навоза, планировку и санацию территории неблагополучных ферм. | Управление ветеринарии ЦГСЭН | |||
| 6.8. | Проводить санитарный ремонт животноводческих помещений и заключительную дезинфекцию. | ||||
| 7. Мероприятия по социально-экономической и правовой защите больных туберкулезом | |||||
| 7.1. | Обеспечить компенсацию на транспортные расходы пациентам, страдающим туберкулезом, направляемым на компенсацию и плановую госпитализацию в областной противотуберкулезный диспансер, а также на проезд в противотуберкулезный санаторий местной зоны. | УЗО, Фонд социальной поддержки населения управления защиты населения | |||
| 7.2. | Обеспечить выплату ежемесячной компенсации в размере 50 процентов минимальной заработной платы для обеспечения питания граждан, больных туберкулезом. | УЗО Областное отделение пенсионного РФ | |||
| 7.3. | Противотуберкулезные препараты для лечения больных и химиопрофилактики выдавать бесплатно. | УЗО «Липецк- фармация» |
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
источник
Приложение. Областная целевая программа «Неотложные меры борьбы с туберкулезом во Владимирской области на 2007-2011 годы»
Законом Владимирской области от 10 ноября 2008 г. N 179-ОЗ в наименование настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного Закона
от 13 сентября 2006 г. N 113-ОЗ
Областная целевая программа
«Неотложные меры борьбы с туберкулезом во Владимирской
области на 2007-2011 годы»
12 марта, 26 декабря 2007 г., 7 июля, 10 ноября 2008 г.
Законом Владимирской области от 10 ноября 2008 г. N 179-ОЗ в раздел I настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного Закона
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер Указа Губернатора Владимирской области от 10 октября 2003 г. «О концепции развития здравоохранения Владимирской области на 2003-2005 гг. и на период до 2010 года» следует читать как «N 16»
II. Характеристика проблемы и обоснование необходимости
ее решения программными методами
Туберкулез является медико-социальной проблемой, на которую оказывают влияние не только эффективность противотуберкулезных мероприятий, но и экономические и социальные факторы, качество жизни и питания.
Реализация целевой программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом во Владимирской области на 2004 — 2006 годы» позволила стабилизировать эпидемиологическую обстановку по туберкулезу, улучшить материально-техническую базу противотуберкулезной службы области, приобрести передвижные цифровые флюорографы для своевременного выявления туберкулеза, усилить меры инфекционного контроля, обеспечить качественно новый уровень санитарно-просветительской работы с населением, создать систему мер поощрения и социальной поддержки социально неадаптированных лиц, больных туберкулезом, в целях повышения эффективности лечения.
Во Владимирской области совместно с Центральным НИИ туберкулеза (г.Москва), Всемирной Организацией Здравоохранения (далее — ВОЗ), проводится плановая централизация микроскопических и бактериологических методов исследования путем создания центров микроскопии и оснащения централизованной бактериологической лаборатории.
Создана компьютеризированная система контроля оборота противотуберкулезных препаратов в области. Во всех случаях у впервые выявленных больных лечение проводится под непосредственным контролем медицинского работника по стандартам лечения, рекомендованным ВОЗ и утвержденным приказами Минздрава Российской Федерации.
В результате реализации программных мероприятий в настоящее время эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в области имеет управляемый характер, в ее развитии наметились положительные тенденции. Показатель заболеваемости туберкулезом (включая систему ФСИН) снизился с 2000 года на 44,8% и составил 72,9 на 100 тысяч населения.
Вместе с тем, до настоящего времени не удалось достигнуть уровня снижения заболеваемости (50 на 100 тыс.) и смертности (12 на 100 тыс.) от туберкулеза, установленного в указанных целевых программах. В периоды реализации целевых программ в 2001-2003 годах и 2004-2006 годах заболеваемость постоянного населения области стабилизировалась на уровне 52-56 на 100 тыс. населения, соответствующий показатель по Российской Федерации составил 65-68 на 100 тыс. населения. Уровень смертности от туберкулеза стал снижаться лишь после 2003 года с 19,9 до 17,1 на 100 тыс. населения. В то время как в Российской Федерации показатель смертности в 2004 году достиг 21,3 на 100 тыс. населения и продолжает нарастать. Таким образом, благодаря реализации целевых программ борьбы с туберкулезом во Владимирской области удалось добиться позитивных сдвигов на фоне продолжающегося обострения проблемы туберкулеза в стране в целом.
В 2005 году во Владимирской области зарегистрировано 1085 впервые выявленных больных туберкулезом, из них 215 больных в пенитенциарной системе. Под диспансерным наблюдением в противотуберкулезных учреждениях Владимирской области находятся 11069 человек, в том числе 2158 больных с активной формой туберкулеза.
По состоянию на 01.01.2006 г. во Владимирской области определено 1035 очагов туберкулезной инфекции. В противотуберкулезных учреждениях на учете по контакту состоит свыше 2 тысяч человек, из которых 41,6% составляют дети и подростки. Имеется тенденция роста заболеваемости туберкулезом среди сельского населения, маргинальных слоев (лица без определенного места жительства, алкоголики, безработные), а также ВИЧ-инфицированных.
В последние годы возросла заболеваемость детей в очагах туберкулезной инфекции, в особенности проживающих в общежитиях, а также в социально неблагополучных семьях. Кроме того, стало возможным выявление ранее нераспознаваемых доклинических стадий туберкулеза у детей с внедрением в клиническую практику цифровой компьютерной томографии. В связи с чем в 2004-2005 годах вырос показатель заболеваемости туберкулезом детей до уровня 15,1 на 100 тыс. населения, соответствующий показатель по Российской Федерации — 16.
Применение программно-целевого метода управления финансовыми средствами позволило в 2001-2006 годах улучшить материально-техническую базу ряда учреждений противотуберкулезной службы области (Государственное учреждение здравоохранения Владимирской области «Областной противотуберкулезный диспансер» (далее — ГУЗВО ОПТД), Владимирское областное государственное учреждение здравоохранения «Патакинская областная туберкулезная больница», в городах Гусь-Хрустальный, Ковров, Вязники, округе Муром).
Вместе с тем, на основании проведенного в 2005 году технического обследования здания стационара областного противотуберкулезного диспансера (постройки 1988 г.), установлено, что необходимо завершение ремонта с утеплением его фасада с целью экономии бюджетных средств за счет оплаты тепловой энергии, а также для значительного продления срока его эксплуатации.
Для решения проблемы обеззараживания и утилизации опасных отходов областного противотуберкулезного диспансера в соответствии с действующими санитарными нормами и правилами необходимо строительство отдельного сооружения для этих целей с привлечением дополнительных капитальных вложений.
Для лечения больных, включая больных с мульти-резистентными формами туберкулеза, необходимо достаточное обеспечение противотуберкулезными препаратами, в том числе и дорогостоящими препаратами второго ряда.
Вместе с тем, для закрепления достигнутых результатов, обеспечения тенденции снижения заболеваемости туберкулезом и его распространенности, необходимо долговременное продолжение активных мероприятий как по укреплению материально-технической базы противотуберкулезной службы, совершенствованию системы мониторинга эпидемиологической ситуации, так и по внедрению системы инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях, направленной на кардинальное снижение риска инфицирования и заболевания для персонала и больных, продолжению реализации системы поощрения больных. Необходимым условием успешности проводимых мероприятий является их системный и межведомственный характер.
III. Цели и задачи Программы
Основными целями Программы являются снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения за счет комплексного решения проблем профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом, внедрения в практику современных медицинских технологий.
Для достижения указанных целей предстоит решить следующие задачи:
· развитие и укрепление материально-технической базы учреждения здравоохранения противотуберкулезной службы;
· совершенствование методов профилактики раннего выявления, диагностики и лечения лиц, больных туберкулезом;
· повышение профессиональной квалификации медицинских работников в области предупреждения и лечения туберкулеза;
· обеспечение информированности населения о туберкулезе;
· дальнейшее совершенствование эпидемиологического мониторинга туберкулеза во Владимирской области.
IV. Основные направления реализации Программы
В систему мероприятий Программы включены:
Законом Владимирской области от 10 ноября 2008 г. N 179-ОЗ в пункт 1 раздела IV настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного Закона
1. Мероприятия по повышению безопасности условий труда в противотуберкулезных учреждениях и предотвращению внутрибольничного инфицирования.
Уровень риска профессиональных заболеваний туберкулезом среди работников противотуберкулезных учреждений области, а также среди патологоанатомов, судебных медиков, анестезиологов, эндоскопистов, врачей и медицинских сестер других специальностей может быть снижен путем поддержания мер инфекционного контроля.
Централизованное обеспечение персонала противотуберкулезных учреждений и других ЛПУ с повышенным риском инфицирования респираторами европейского стандарта безопасности FFP2 позволит достичь дальнейшего снижения профессиональной заболеваемости сотрудников, повысить престиж и привлекательность профессии.
Законом Владимирской области от 7 июля 2008 г. N 105-ОЗ в пункт 2 раздела IV настоящей Программы внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного Закона
2. Внедрение эффективных технологий раннего выявления, диагностики и мониторинга туберкулезной инфекции.
Приобретение туберкулина, диагностических и дезинфекционных средств и противотуберкулезных препаратов для противотуберкулезных учреждений области позволит повысить эффективность противотуберкулезных мероприятий в области, которая непосредственно зависит от сроков и качества диагностики и лечения заболевания туберкулезом на ранней стадии.
3. Повышение квалификации медицинских работников по раннему выявлению и эффективному лечению туберкулеза.
Проведение специализированного курса повышения квалификации для медицинских сестер (100 тыс.рублей для группы из 40 обучающихся), сертификационного курса по специальности «фтизиатрия» для врачей гражданского и пенитенциарного секторов противотуберкулезной службы (150 тыс.рублей), регулярных семинаров для врачей разных специальностей по ранней диагностике туберкулеза позволит повысить профессиональный уровень медицинских работников области.
Законом Владимирской области от 10 ноября 2008 г. N 179-ОЗ в пункт 4 раздела IV настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного Закона
4. Укрепление материально-технической базы противотуберкулезного учреждения.
В целях улучшения состояния материально-технической базы учреждений противотуберкулезной службы, создания условий для полного выполнения современных природоохранных и санитарных требований обращения с медицинскими отходами необходимо строительство сооружения для временного хранения, обеззараживания и утилизации чрезвычайно опасных отходов (10 млн.руб.) для ГУЗ ВО ОПТД по адресу: г.Владимир, Судогодское шоссе, д.63.
Завершение ремонта фасада с утеплением (12 млн.руб.) корпуса ГУЗВО ОПТД по адресу: г.Владимир, Судогодское шоссе, д.63, обеспечит экономию тепло- и электроэнергии. Теплотехнические расчеты показывают, что в течение 10 лет экономия тепло- и электроэнергии превысит затраченные средства на утепление фасада.
С целью обеспечения охраны государственного имущества, проведения мероприятий антитеррористической направленности, обеспечения режима пребывания больных, а также снижения затрат на оплату охраны зданий, планируется оборудовать территорию ГУЗВО ОПТД по адресу: г.Владимир, Судогодское шоссе, д.63, системой видеонаблюдения и электронными турникетами на сумму 700 тыс. рублей.
Приобретение флюорографического аппарата для муниципального учреждения «Ставровская районная больница N 1 Собинского района» позволит увеличить количество своевременно выявленных больных, проживающих в отдаленных сельских населенных пунктах.
Приобретение автотранспорта для амбулаторно-поликлинических учреждений (муниципального медицинского учреждения «Александровская ЦРБ», муниципального учреждения здравоохранения «Кольчугинская ЦРБ» и муниципального учреждения здравоохранения «Гусь-Хрустальная городская больница N 2») позволит обеспечить оперативную работу медицинского персонала в очагах туберкулезной инфекции, организовать контролируемое лечение на дому, доставку больных на стационарное лечение с учетом степени эпидемической опасности больного.
Законом Владимирской области от 10 ноября 2008 г. N 179-ОЗ в пункт 5 раздела IV настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного Закона
5. Проведение социальной поддержки лиц, больных туберкулезом.
В целях повышения эффективности лечения больных (сокращение количества случаев заболевания туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, сроков лечения и рецидивов заболевания) социально не адаптированным больным туберкулезом, лечение которых осуществляется в амбулаторных условиях, предоставляются меры социальной поддержки в виде наборов продуктов и предметов первой необходимости, при условии соблюдения режима лечения (далее — меры социальной поддержки больных туберкулезом).
Меры социальной поддержки больным туберкулезом предоставляются департаментом социальной защиты населения администрации области в порядке, установленном постановлением Губернатора области.
6. Проведение санитарно-просветительской работы по пропаганде здорового образа жизни и профилактике туберкулеза.
Законом Владимирской области от 10 ноября 2008 г. N 179-ОЗ в раздел V настоящего приложения внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного Закона
V. Ресурсное обеспечение Программы
Финансирование Программы осуществляется за счет средств областного бюджета.
Общий объем финансирования Программы на 2007 — 2011 годы за счет средств областного бюджета составляет 51065 тыс. руб., в том числе в 2007 году — 4280 тыс. руб., в 2008 году — 20007 тыс. руб., в 2009 году — 11187 тыс. руб., в 2010 году — 8528 тыс. руб., в 2011 году — 7063 тыс. руб.
Объемы финансирования мероприятий за счет средств областного бюджета на соответствующий год утверждаются законом об областном бюджете Владимирской области, исходя из возможностей областного бюджета.
Расходы на реализацию Программы выделяются в областном бюджете отдельной строкой, финансирование осуществляется целевым назначением.
Субсидия муниципальному образованию Собинский район на приобретение флюорографического аппарата для муниципального учреждения «Ставровская районная больница N 1 Собинского района» выделяется в соответствии с Порядком предоставления субсидии на реализацию мероприятий по областной целевой программе «Неотложные меры борьбы с туберкулезом во Владимирской области на 2007 — 2011 годы» (прилагается).
VI. Механизм реализации и управления Программой
Механизм выполнения поставленных в Программе задач и решения существующих проблем основывается на указанных выше целевых установках и представляет собой реализацию программных мероприятий.
Заказчиком Программы является администрация Владимирской области.
Департамент здравоохранения администрации области обеспечивает в ходе реализации Программы координацию деятельности исполнителей, контролирует целенаправленное и эффективное использование ассигнований и выполнение намеченных мероприятий.
Реализация мероприятий Программы, указанных в пунктах 1-3 раздела IV «Основные направления реализации Программы», в части распределения средств индивидуальной защиты, противотуберкулезных препаратов, диагностических и дезинфекционных средств, бланков учетно-отчетной документации, осуществляется в соответствии с приказом департамента здравоохранения администрации области.
Исполнители мероприятий Программы ежегодно в пределах доведенных объемов бюджетного финансирования на соответствующий год определяют расходы на реализацию Программы.
Исполнители мероприятий Программы несут ответственность за качественное и своевременное их выполнение, целевое и рациональное использование финансовых средств, выделяемых на реализацию Программы.
Контроль реализации Программы осуществляют Губернатор области и Законодательное Собрание Владимирской области.
VII. Оценка эффективности и прогноз ожидаемых
социально-экономических результатов от реализации Программы
Реализация мероприятий Программы позволит:
Законом Владимирской области от 10 ноября 2008 г. N 179-ОЗ пункт 1 раздела VII настоящего приложения изложен в новой редакции
1. Стабилизировать эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу во Владимирской области:
— снизить заболеваемость туберкулезом во Владимирской области до уровня не выше 50 на 100 тыс. населения:
источник
Липецкого областного Совета депутатов
от 15 октября 1998 г. N 106-пс
Областная программа
«Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Липецкой области»
I. Паспорт областной целевой программы «Неотложные меры борьбы с
туберкулезом в Липецкой области на 1998-2001 годы»
| Наименование программы | Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Липецкой области на 1998-2001 годы |
| Основные разработчики программы | Управление здравоохранения администрации Липецкой области Центр Госсанэпиднадзора по Липецкой области Управление внутренних дел Липецкой области Управление ветеринарии |
| Цели и задачи программы | Стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Липецкой области (прекращение роста заболеваемости взрослого населения, снижение смертности с 9,4 до 8,5, снижение детской смертности до 8,0 на 100 тыс. детского населения) 1. Развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы 2. Осуществление комплекса мероприятий по своевременному выявлению туберкулеза 3. Организация комплексного современного лечения больных туберкулезом 4. Подготовка кадров 5. Проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных, больных туберкулезом, в учреждениях уголовно-исполнительной системы 6. Проведение мероприятий по профилактике заболеваний туберкулезом сельскохозяйственных животных. |
| Сроки и этапы реализации программы | 1998-2001 годы 1-й этап (1998 г.) — подготовка и реализация первоочередных мероприятий по сдерживанию распространения туберкулезной инфекции среди населения. 2-й этап (1999-2001 гг.) — |
| Перечень основных мероприятий программы | I. Мероприятия в системе здравоохранения: Развитие материально-технической базы противотуберкулезной службы. Профилактика и лечение туберкулеза. Подготовка кадров. II. Мероприятия в III. Мероприятия в системе |
| Исполнители основных мероприятий программы | Управление здравоохранения администрации области Управление внутренних дел Управление ветеринарии Управление финансов Липецкой области Органы исполнительной власти |
| Источники и объем финансирования программы | Финансирование программы осуществляется за счет средств областного бюджета и ежегодно уточняется, исходя из его возможностей. Минимальный объем финансирования на проведение мероприятий по раннему выявлению и лечению больных на год составляет 2599,4 тыс. рублей (в ценах 1998 года) |
| Ожидаемые конечные результаты реализации программы | Стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу (снижение заболеваемости до 45,0 на 100 тыс. населения, смертности до 8,5, заболеваемости детей до 8,0 на 100 тыс. населения. Снижение заболеваемости Выявление при профилактических Излечение впервые выявленных Сокращение сроков излечения, |
| Организация контроля за реализацией программы | Контроль за реализацией программы осуществляет управление здравоохранения, управление финансов области с органами исполнительной власти в порядке, установленном для контроля за реализацией областных целевых программ. |
II. Содержание проблемы по борьбе с туберкулезом
в Липецкой области и обоснование необходимости
ее решения
Территориальная целевая программа «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Липецкой области» разработана во исполнение постановления Правительства РФ от 07.03.97 г. N 260 «О мерах по предупреждению распространения туберкулеза в РФ» в целях комплексного решения проблемы по снижению туберкулеза.
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в последние годы в России, да и во всем мире, становится угрожающей медико-социальной проблемой. В РФ заболеваемость за 5 лет возросла на 98,5 процента и уровень ее составил в 1996 году — 67,5. В Липецкой области за это же время отмечается рост заболеваемости на 57,9 процента.
Впервые заболело и взято на учет в 1997 году — 724 больных с активным туберкулезом различной локализации, из них 57,5 процента выделяют микробактерии туберкулеза, 41,5 процента имеют фазу распада. Туберкулез наносит существенный экономический ущерб за счет временной и стойкой утраты трудоспособности. Лечение одного больного с распространенными формами туберкулеза в течение 6 месяцев в стационаре обходится здравоохранению области 20 тыс. рублей. Впервые признаны инвалидами по туберкулезу в 1997 году — 140 человек, умерло — 120 больных от активных форм туберкулеза, в том числе 22 человека до одного года лечения. Растет число невыявленных больных, что приводит к расширению неизвестного резервуара туберкулезной инфекции среди населения, более быстрому инфицированию детей и подростков. В 1997 году заболело 20 детей и 5 подростков.
Несмотря на принятое постановление главы администрации о ежегодном флюорографическом обследовании населения, только 55,2 процента больных выявляются при профосмотрах, остальные — при обращении. Растет число больных, диагносцируемых в более поздних стадиях, рост запущенных форм, появились такие процессы, как: кавернозная пневмония, тотальное полекавернозное поражение легких.
В связи с этим для разработки неотложных мер по предупреждению распространения этой социально-значимой болезни необходимо принятие программы по борьбе с туберкулезом в Липецкой области на 1998-2001 гг.
III. Основная цель, задача программы
Цель областной программы — борьба с туберкулезом, как распространенным заболеванием, и уменьшение резервуара туберкулезной инфекции среди населения. Для достижения цели программы ставятся две основные задачи:
1. Оптимизация работы по раннему выявлению туберкулеза среди населения.
2. Повышение эффективности лечения больных туберкулезом и их медико-социальной реабилитации.
IV. Перечень мероприятий территориальной программы «Неотложные
меры борьбы с туберкулезом в Липецкой области на 1999-2001 годы»
источник
Целью Государственной программы «Туберкулез» является снижение заболеваемости, смертности и инвалидности от туберкулеза, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни лиц, страдающих данным заболеванием. Программа финансируется за счет республиканского и местных бюджетов. В целях совершенствования оказания противотуберкулезной помощи населению Республики Беларусь отдельные разделы Государственной программы «Туберкулез», финансируются Глобальным Фондом по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.
Задачи программы «Туберкулез»:
— совершенствование методов раннего выявления, профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом;
— строительство и реконструкция противотуберкулезных учреждений, оснащение их современным оборудованием;
— обеспечение противотуберкулезных учреждений в полном объеме современными лекарственными препаратами и лечебно-диагностическим оборудованием.
Программа включает вопросы выявления, диагностики, профилактики, лечения туберкулеза, использования компьютерных технологий, повышения знаний врачей фтизиатров и общей лечебной сети, а также образовательной работы среди населения. Она направлена на рациональное использование ресурсов здравоохранения и объединение усилий органов власти, неправительственных организаций, медицинской общественности и средств массовой информации по борьбе с туберкулезом.
«Всем государствам, которые хотят ликвидировать туберкулез, очень важно совместно согласится по поводу самых эффективных мер в борьбе в борьбе с общим врагом и неотступно их реализовать» – Леон Бернард, Генеральный секретарь Международного Союза по борьбе с туберкулезом и легочными болезнями, 1920г.
В конце ХХ века произошло увеличение заболеваемости и смертности от туберкулеза во многих странах, что вызвало обеспокоенность мирового сообщества за сохранность здоровья населения. Принимая во внимание возрастающее значение туберкулеза среди проблем общественного здравоохранения, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1993 году объявила, что туберкулез представляет глобальную опасность для всего человечества. Экспертами ВОЗ была принята обоснованная с медицинской точки зрения и экономически высокоэффективная стратегия борьбы с туберкулезом. Она известна под названием «DOTS» (directly observed treatment, short course – контролируемое лечение коротким курсом). Стратегия DOTS представляет собой комбинацию технических и управленческих аспектов, повсеместное и грамотное применение которых позволяет прервать дальнейшее распространение туберкулезной инфекции и предотвратить развитие лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ). В основу стратегии DOTS были положены исследования Карела Стибло, который в 70-х годах прошлого столетия в Танзании разработал модель борьбы с туберкулезом, основанную на четком организационном подходе к выявлению случаев туберкулеза и его лечения.
— политическая и финансовая поддержка данной стратегии правительством страны и обязательство властей всех уровней обеспечить реализацию мероприятий по борьбе с туберкулезом;
— выявление случаев туберкулеза с помощью бактериоскопического исследования мазков мокроты у больных, имеющих симптомы заболевания;
— проведение лечения больных туберкулезом по стандартизированным схемам под непосредственным контролем в течение всего курса химиотерапии;
— регулярные, бесперебойные поставки противотуберкулезных препаратов;
— стандартизированная система регистрации и отчетности, позволяющая проводить оценку результатов у каждого больного и эффективности программы борьбы с туберкулезом в целом (рис.1).
Рис.1.Основные компоненты стратегии ДОТС.
В основе успеха стратегии ДОТС лежит главный принцип: «за достижение положительных результатов лечения отвечает не пациент, а система здравоохранения». Эффективность стратегии DOTS была доказана в больших и в малых странах, а также в экономически развитых и развивающихся государствах на различных континентах. Однако стратегию DOTS необходимо адаптировать к специфическим условиям каждой страны, к особенностям национальной программы борьбы с туберкулезом. Эффективно работающая национальная программа борьбы с туберкулезом, основанная на стратегии DOTS, позволяет добиваться излечения 85% вновь выявленных больных с бактериовыделением, низкого уровня приобретенной лекарственной устойчивости и высокого показателя выявления случаев туберкулеза (70% больных с бактериовыделением).
В последнее время во многих странах, особенно на постсоветском пространстве, широкое распространение получили туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) и ВИЧ-ассоциированный туберкулез (ВИЧ-ТБ), что потребовало не только действенной реализации стратегии DOTS, но и проведения мер, направленных на лечение данной категории больных туберкулезом. Для лечения лекарственно-резистентного туберкулеза и туберкулеза у ВИЧ-инфицированных, в контексте стратегии DOTS, экспертами ВОЗ была разработана и прошла успешную апробацию программа DOTS Plus (DOTS+).
Основные компоненты стратегии DOTS plus:
— приверженность обязательствам политического характера. Она включает: установление факторов, приводящих к возникновению МЛУ туберкулеза, долгосрочные финансовые вложения в персонал и ресурсы, координация усилий общественных, местных правительственных и международных организаций, надежно функционирующая программа стратегии DOTS;
— приемлемая стратегия выявления больных туберкулезом, включающая качественное проведение бактериологических исследований и определение лекарственной чувствительности МБТ. Правильный отбор больных для определения лекарственной чувствительности МБТ к препаратам. Надежная связь с супернациональной референс-лабораторией по туберкулезу;
— правильная стратегия лечения с использованием резервных препаратов, под непосредственным контролем (организация непосредственного наблюдения за приемом препаратов, своевременное выявление и лечение побочных эффектов химиотерапии, хорошо обученный медицинский персонал);
— бесперебойное снабжение резервными препаратами высокого качества;
— налаженная система учета и отчетности, позволяющая проводить мониторинг и оценку эффективности лечения.
Новым направлением международного сотрудничества и дальнейшим развитием стратегии DOTS является план «Остановить туберкулез (STOP TB)». Основная цель данной стратегии: сокращение к 2015 г. на 50% распространенности туберкулеза и смертности от него по сравнению с 1990 г. К 2050 г. планируется ликвидировать туберкулез как проблему общественного здравоохранения, при этом заболеваемость туберкулезом будет составлять 1 случай на миллион человек.
источник