Обследование групп риска при туберкулезе

Туберкулез — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями группы Mycobacterium tuberculosis complex (M. tuberculosis и иными родственными видами) или, как их еще называют, палочками Коха. Они весьма живучи и могут годами сохраняться вне организма почти в любой среде, не подверженной воздействию прямых солнечных лучей. Туберкулез, как правило, поражает легкие, но иногда затрагивает и другие органы: кожу, суставы, нервную систему и т. д. Болеть туберкулезом могут не только люди, но и животные. Название заболевания происходит от латинского слова tuberculum, что в переводе означает «бугорок».

Туберкулез легких — это опасное и распространенное заболевание, передача которого происходит воздушно-капельным путем. Самые характерные его симптомы — кашель с мокротой, не прекращающийся в течение долгого времени, кровохарканье (в запущенных случаях), длительная повышенная температура, лихорадка, вялость, интенсивное потоотделение в ночное время, снижение аппетита и, следовательно, заметное похудение.

По данным ВОЗ, палочка Коха присутствует в организме трети населения Земли. Обычно после попадания микобактерий в тело туберкулез протекает без симптомов, но примерно в 10% случаев (у 8-9 млн человек в год) все же переходит в открытую форму. Такой больной может заражать до 15 человек в год. Ежегодно от осложнений этой инфекции в мире умирает около 3 млн человек, в том числе в России — около 20 тысяч.

Активизации процесса заражения людей палочками Коха способствуют:

снижение уровня жизни населения;
интенсивная миграция;
увеличение численности маргинальных слоев населения и заключенных;
недостаточное выделение средств на проведение лечебных и профилактических мероприятий;
медицинские, половозрастные, социальные и профессиональные факторы;
несоблюдение режима, отказ от лечения или самовольное его прерывание больными.

У некоторых людей вероятность заболеть туберкулезом выше, чем у других. Это так называемые группы риска по туберкулезу. Данный риск может быть обусловлен как медико-биологическими, так и социальными факторами.

Группы риска развития туберкулеза — это часть населения, имеющая особую предрасположенность к заболеванию. Такая предрасположенность может быть вызвана, например, некоторыми болезнями нетуберкулезного характера, неблагоприятными бытовыми условиями, курением и т. д.

В России группы риска по туберкулезу у взрослых и детей официально устанавливает приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 “Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания”. Людям, относящимся к этим категориям, требуются регулярные мероприятия по диагностике туберкулеза.

Одним из важнейших факторов риска развития туберкулеза является ослабление иммунитета. Например, к группам риска по туберкулезу относятся:

больные СПИДом и носители ВИЧ;
люди, перенесшие серьезные травмы грудной клетки и тяжелые полостные операции;
пациенты, получающие длительную кортикостероидную и иную терапию;
люди, подверженные частым сменам климата или постоянному переутомлению;
люди, пережившие сильный стресс;
лица с психическими заболеваниями, алкоголики, наркоманы.

Немаловажным фактором риска является и курение сигарет, курительных смесей, кальяна, сигар. У тех, кто выкуривает более 20 сигарет в день, вероятность развития туберкулеза возрастает в 2-4 раза. Это происходит из-за нарушения кровообращения, газообмена и естественных механизмов очистки органов дыхания, возникающего вследствие курения.

В группу риска по заболеванию туберкулезом попадают и те, у кого наблюдается затяжное течение или рецидивы острой пневмонии, частые респираторные заболевания, сахарный диабет, экссудативный плеврит в анамнезе, ХНЗОД, пылевые заболевания легких.

Недостаточное питание тоже может дать толчок развитию инфекции. Питание считается недостаточным, если у человека наблюдается снижение массы тела на 10% и более ниже нормы в период до 6 месяцев и более.

Гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки в 11-12% случаев способствуют развитию туберкулеза легких, причем со временем его вероятность увеличивается.

Еще один фактор риска — повышенная восприимчивость к инфекции. Она может быть генетически обусловленной или связанной с «виражами», гиперергическими реакциями на туберкулин у детей и подростков, а также с отсутствием прививки вакциной БЦЖ.

Другие предпосылки развития туберкулеза:

наличие остаточных изменений в легких после излечения туберкулеза;
контакт с человеком или животным, страдающим туберкулезом (семейный, профессиональный и т. д.);
тюремное заключение, работа в пенитенциарных учреждениях;
половое созревание, преклонный возраст, климакс;
беременность и лактация (женщинам показана флюорография через месяц после родов).

Согласно приказу № 951, в группы риска по туберкулезу входят следующие лица:

дети с «виражом» (впервые обнаруженной положительной реакцией Манту), усиливающейся, выраженной и гиперергической чувствительностью к туберкулину, положительной или сомнительной реакцией на пробу с рекомбинатным туберкулезным аллергеном в стандартном разведении;
лица, у которых на рентгене были обнаружены патологические изменения в легких;
лица с некоторыми симптомами туберкулеза, в том числе обнаруженными при проведении обследования по поводу любого другого заболевания;
лица с хроническими воспалительными заболеваниями дыхательной системы, если обострения случаются более двух раз в год, а заметной положительной динамики на фоне лечения в течение долгого времени не наблюдается;
носители ВИЧ при наличии лихорадки, кашля, повышенного потоотделения или потери веса.

Приказом Минздрава отдельно установлены группы риска по туберкулезу у детей. Дважды в год в проведении диагностики нуждаются следующие группы детей и подростков:

пациенты с сахарным диабетом, язвой;
с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания или почек;
ВИЧ-инфцированные;
долгое время принимающие иммуносупрессоры.

Вне зависимости от наличия симптомов туберкулеза лица, входящие в группы риска по туберкулезу, должны проходить обязательное обследование. Список этих групп населения и периодичность диагностических мероприятий установлены санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза».

Дважды в год должны проходить флюорографическое обследование следующие группы населения:

Лица, проходящие военную службу по призыву.
Персонал роддомов, родильных отделений.
Люди, непосредственно взаимодействующие с источниками микобактерий.
Пациенты, перенесшие ранее туберкулез или имеющие в легких остаточные туберкулезные изменения (в течение трех лет после обнаружения заболевания).
ВИЧ-инфицированные.
Пациенты, снятые с учета в противотуберкулезных медицинских учреждениях по причине излечения (в течение трех лет после снятия с учета).
Пациенты, состоящие на учете у психиатра или нарколога.
Лица, содержащиеся в местах лишения свободы, а также освободившиеся из них (в течение двух лет после освобождения).
Лица БОМЖ.

Каждый год должны проходить обследования:

Пациенты, страдающие хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания (ХНЗОД), мочевыделительной и половой системы, пищеварительного тракта. Частота развития туберкулеза у пациентов с ХНЗОД в 10 — 11 раз выше, чем у других людей. Эти пациенты должны не только проходить обследование в диспансере как минимум раз в год, но и сдавать на анализ мокроту не реже трех раз в год.
Больные сахарным диабетом. Такие пациенты в 3 — 5 раз чаще здоровых людей страдают туберкулезом, особенно если диабет тяжелой формы или средней тяжести.
Лица, принимающие цитостатические препараты, получающие лучевую терапию, генно-инженерные биопрепараты, кортикостероиды и блокаторы ФНО-а. Вследствие такого лечения сильно снижается иммунитет человека. Пациентам из этой группы риска по туберкулезу нужно проходить не только флюорографические исследования, но и химиопрофилактику.
Нетранспортабельные пациенты. Обследование таких больных производится с помощью проведения анализа мокроты.
Лица из социальных групп повышенного риска заболевания туберкулезом. Это беженцы, вынужденные переселенцы, граждане других государств и лица без гражданства, в том числе работающие в РФ, а также люди, содержащиеся в организациях социальной помощи и обслуживания для лиц БОМЖ.
Лица, работающие:

в организациях социального обслуживания несовершеннолетних;
в санитарно-курортных, спортивных, лечебно-профилактических, образовательных, оздоровительных организациях для несовершеннолетних;
в домах престарелых, инвалидов и т. д.;
в компаниях, занимающихся переработкой и продажей пищевой продукции;
в организациях, осуществляющих бытовое обслуживание граждан;
на водозаборах, насосных станциях, очистных сооружениях, резервуарах и т. д.

Внеочередным обследованиям для диагностики туберкулеза на ранних стадиях подлежат:

пациенты, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения с подозрением на туберкулез;
пациенты, обратившиеся в амбулаторные учреждения, направленные в стационар, и лица, находящиеся в детских стационарных лечебных учреждениях с целью ухода за детьми, если они не обследовались за последний год;
лица, контактирующие с детьми, у которых изменилась чувствительность к туберкулину, если последнее обследование было больше полугода назад;
граждане, прибывшие с других территорий России для проживания или осуществления трудовой деятельности, если они не обследовались за последний год;
люди, проживающие на одной жилплощади с новорожденными и беременными, если предыдущее обследование проводилось за год или более до дня родов;
граждане, призванные или поступающие по контракту на военную службу, если последнее обследование проводилось более полугода назад;
пациенты, у которых впервые выявлен ВИЧ, больные ВИЧ в третьей стадии (с вторичными проявлениями) и с пониженным уровнем CD4 лимфоцитов, если последнее обследование проводилось более полугода назад;
абитуриенты, поступающие в образовательное учреждение, если они не обследовались за последний год;
граждане других государств и лица без гражданства, обратившиеся за получением вида на жительство, гражданства России, разрешения на временное проживание или осуществление трудовой деятельности в России;
лица, принимающие психоактивные препараты и не состоящие на профилактическом учете у нарколога, при обнаружении работниками правоохранительных органов, если нет данных об обследованиях за последний год;
лица без определенного места жительства — при обращении в медицинские учреждения или организации соцзащиты, если нет информации о прохождении последнего обследования или оно проводилось более полугода назад.

Туберкулез в открытой форме значительно ухудшает самочувствие, эмоциональное состояние и, как следствие, качество жизни человека. Он требует долгого лечения в стационарном режиме, имеющего множество неприятных побочных эффектов. В запущенных случаях требуются не только медикаменты, но и операция с последующим долгим реабилитационным периодом.

В то же время скрытая форма туберкулеза при условии непрерывного приема назначенных препаратов излечивается в 100% случаев. После этого человек может вести нормальный образ жизни. Поэтому даже людям, не относящимся к группам риска, стоит регулярно делать флюорографию, чтобы обнаружить изменения в легких на ранней стадии, избежать тяжелых последствий, а также заражения членов семьи и коллег. Ведь, вопреки расхожему мнению, туберкулезом страдают не только бомжи и заключенные, но и успешные обеспеченные люди.

источник

Ни для кого не секрет, что определённая категория людей имеет повышенный риск заболеть туберкулёзом. Согласно клинической статистике, примерно 90% больных, которые впервые заболели опасной инфекционной патологией, относятся к одной или нескольким группам риска. В этой статье разберём основные категории населения, у которых присутствуют высокие шансы подхватить туберкулёзное поражение органов.

На сегодняшний день группы риска заболевания туберкулёзом включают несколько категорий в зависимости от вида предрасполагающего факторы:

Социальные.
Медицинские.
Эпидемиологические.

Для каждого из вышеперечисленных факторов характерны свои особенности воздействия на показатель заболеваемости. Следует отметить, что люди, не подвергшиеся инфицированию микобактериями и не прошедшие вакцинацию, имеют наибольшие шансы заболеть инфекционной патологией.

Специализированная противотуберкулёзная служба должна вести журнал группы риска по туберкулёзу у детей и взрослых.

В условиях тяжёлой эпидемической ситуации следует уделять особое внимание социальным факторам, которые предрасполагают к возникновению болезни. Например, люди с низким материальным положением и проживающие в плохой экологической обстановке более подвержены заражению, по сравнению с населением, имеющих комфортные условия жизни. К социальной группе риска по туберкулёзу следует отнести:

Бедные слои населения.
Беженцев.
Мигрантов.
Бездомных.
Безработных.
Заключённых.
Сирот.
Детей из неполноценных и неблагополучных семей.

Когда речь заходит о медицинских факторах, оказывающих влияние на заболеваемость туберкулёзом, необходимо учитывать следующие моменты:

Прошёл ли ребёнок вакцинацию, и насколько эффективна она оказалась.
Имеются ли первичные или вторичные иммунодефицитные состояния.
Присутствует ли хроническая соматическая патология.
Принимает ли человек глюкокортикостероидные, цитостатические и иммуносупрессивные препараты.

Перечислим основные патологические состояния и болезни, которые способствуют повышению вероятности возникновения туберкулёза у детей и взрослых:

Острые заболевания дыхательной системы с затянувшимся течением.
Частые патологии верхних и нижних дыхательных путей. Пациенты, которые болеют по 5–6 раз в год, считаются часто болеющими.
Хронические инфекционно-воспалительные заболевания лёгких.
Перенесённое или рецидивирующее воспаление плевры.
Выделение мокроты с кровью или легочное кровотечение.
Язвенное поражение органов пищеварительной системы.
Сахарный диабет.
Небольшая температура, продолжающаяся достаточно длительное время.
Упорный продолжительный кашель на протяжении месяца и более, который не поддаётся консервативной терапии.
Длительная болезненность в суставах, ограничение подвижности и лёгкая припухлость.
Увеличение лимфатических узлов неустановленной природы.
Прохождение продолжительного курса гормональной или лучевой терапии.

Люди, относящиеся к группе риска, находятся под наблюдением участкового фтизиатра и терапевта.

В структуре заболеваемости немаловажное значение отводится эпидемиологическим группам риска. Наибольший интерес в этом плане представляют следующие категории населения:

Люди, которые регулярно контактируют с больными, имеющими открытые формы туберкулёза.
Инфицированные пациенты.
Лица с выраженной реакцией на пробу Манту.
Пациенты, излечившиеся от туберкулёза, но имеющие серьёзные остаточные изменения.

О каких ещё следует упомянуть факторах, которые повышают вероятность развития туберкулёзного поражения различных органов и систем:

Дети с виражом туберкулиновой пробы.
Отсутствие вакцинации.
Генетическая предрасположенность. Практическим путём было установлено определяющее значение генетических факторов в повышении риска заболеть туберкулёзом. Доказано, что чем больше близких родственников болеют туберкулёзом, тем выше вероятность развития этого инфекционного заболевания. Даже в случае отсутствия контакта с больным родственником.

Наличие одновременно нескольких неблагоприятных факторов значительно увеличивают риск возникновения туберкулёзного поражения.

Регулярное наблюдение за группами риска позволяет не только своевременно выявить заболевание, но и предупредить его развитие. Большие надежды возлагают на плановые обследования, позволяющие обнаружить патологический процесс на ранних стадиях. Большинство людей, находящихся в группе риска, должно проходить обследование не реже одного раза в год. Согласно общепринятой клинической практике, диагностическая программа включает следующие методы исследования:

За счёт массового использования пробы Манту удаётся как выявить туберкулёз, так и определиться с группами риска. Туберкулинодиагностика даёт возможность установить первичное инфицирование микобактериями. Ежегодное выполнение пробы Манту всем детям до 15 лет является обязательной медицинской процедурой, позволяющей с высокой долей вероятностью заподозрить наличие туберкулёзного процесса в организме. Кроме того, по виражу реакции на пробу Манту врач решает вопрос о зачислении ребёнка в группу риска заболевания туберкулёзом и необходимости проведения химиопрофилактики.

Обнаружить патологические изменения, который спровоцировал туберкулёзный процесс, помогает рентгенологические методы исследования. Люди из группы риска должны регулярно проходить рентгенография (флюорографию) по месту жительства. В случае необходимости могут задействовать компьютерную томографию. Если на рентгенограмме или флюорограмме определяются подозрительные очаги, пациента направляют в противотуберкулёзный диспансер для более детального обследования.

В соответствии с действующими клиническими протоколами, пациенты из групп риска должны проходить флюорографию не реже одного раза в год. Наиболее пристального рентгенологического контроля требуют люди, которые находятся в постоянном контакте с источником инфекции в быту или на работе. Сотрудники противотуберкулёзных диспансеров ответственны за проведение наблюдения и регулярного обследования таких пациентов. В то же время за формирование групп рисков отвечают участковые терапевты. Люди, которые представляют наибольшую эпидемиологическую опасность, должны проходить плановую флюорографию два раза в год.

Если имеются обоснованные подозрения на наличие туберкулёзной инфекции, рекомендуется пройти бактериологический анализ мокроты или другого диагностического материала для выявления микобактерий. Это исследование представляет особенный интерес, когда у пациента кашель с выделением мокроты. Если нет таких жалоб, могут использовать ингаляции с раздражающими лекарственными средствами, способными спровоцировать выделение мокроты. Прямая бактериоскопия материала проводится в большинстве лечебных учреждениях вне зависимости от его специализации. Вместе с тем люминесцентная микроскопия и культуральное исследование доступны в специализированных лабораториях противотуберкулёзных учреждениях.

Любой человек, который обратился за помощью в медицинское учреждение, обязательно проходит флюорографическое обследование.

Туберкулинодиагностика проводится амбулаторно в медицинских учреждениях лечебно-профилактического профиля под контролем обученного персонала. Правильно организованная диагностическая процедура позволяет обследовать до 95% детей и подростков. Лица из групп риска должны проходить туберкулинодиагностику дважды в год. По результатам пробы Манту определяют дальнейшую тактику:

Выявление отрицательной реакции на туберкулин возможно у неинфицированных людей, невакцинированных или при тяжёлых формах заболевания. Если не была проведена вакцинация или ревакцинация, рекомендуется сделать прививку.
При сомнительной реакции назначают повторное исследование. Как правило, пробу Манту следует повторить через 90 дней.
У инфицированных или вакцинированных людей выявляется положительная реакция в пределах нормы. При этом необходимо учитывать интенсивность реакции и наличие неблагоприятных факторов (например, контакт с источником инфекции), которые могут указывать на развитие туберкулёза.
Если отмечаются сложные диагностические ситуации, следует оценивать пробу Манту в динамике.
При определении виража пробы Манту, когда отрицательный результат сменился на положительный, или усиления чувствительности к туберкулину, пациента направляют к врачу-фтизиатру для дальнейшего обследования.
Выявление гиперергической реакции на туберкулин свидетельствует в большей степени о наличии заболевания, чем о инфицированности пациента. Дополнительное обследование в противотуберкулёзном учреждении позволяет определить причину столь выраженной реакции на туберкулин.

Своевременное выявление групп и факторов риска по туберкулёзу способствует существенному сокращению уровня заболеваемости.

Довольно-таки часто людям из групп повышенного риска заражения микобактерией назначают химиопрофилактику для предупреждения развития инфекционного заболевания. Уровень заболеваемости в 6 раз меньше среди пациентов, которые получали специфические химиопрепараты, чем у аналогичной категории людей, не проходивших химиопрофилактику. При подборе лекарств отдают предпочтение эффективным и безопасным препаратам. Кому из группы риска по туберкулёзу рекомендуется пройти химиопрофилактику? Перечислим основные категории населения:

Целесообразность применения химиопрофилактики определяют в каждом индивидуальном случае. В среднем продолжительность профилактического курса составляет от 3 до 6 месяцев. При наличии показаний не исключается повторное проведение курса. Как правило, для химиопрофилактики используют Изониазид. Могут задействовать сразу два противотуберкулёзных препарата — Изониазид и Пиразинамид (или Этамбутол). Подобные комбинации рекомендуют применять пациентам до 30 лет с выраженной реакцией на пробу Манту.

При непереносимости базовых противотуберкулёзных препаратов можно использовать, например, Фтивазид. Режим и дозировку лекарственных препаратов определяет участковый фтизиатр. Вместе с химиопрофилактикой показано назначение витаминов, в частности, аскорбиновой кислоты и пиридоксина.

Определение факторов риска играет немаловажную роль в предупреждении распространения инфекционной патологии у взрослых и детей.

источник

Повышенный риск заболевания туберкулезом обусловлен снижением естественной резистентности и специфического иммунитета под влиянием неблагоприятных внешних и внутренних факторов, способствующих более частому развитию туберкулеза при экзогенной суперинфекции и эндогенной реактивации.

Наиболее подвержены заболеванию туберкулезом легких лица из следующих социальных групп:

• без определенного места жительства (БОМЖ);

• освободившиеся из пенитенциарных учреждений;

• лица, проживающие в приютах, ночлежках, интернатах для пре-

• пациенты наркологических и психиатрических учреждений.

Группу повышенного риска составляют также лица с рентгенологическими признаками остаточных посттуберкулезных изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах в виде кальцинатов, фиброзных очагов, плевральных спаек, участков пневмосклероза и лица молодого возраста с гиперергическими реакциями на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

К группе высокого риска по заболеванию туберкулезом относят пациентов, имеющих различные сопутствующие заболевания:

• профессиональные (пылевые) заболевания легких;

• неспецифические острые и хронические воспалительные бронхо-

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

• хронический алкоголизм и наркомания;

• инфицированные ВИЧ и больные СПИДом;

•больные, получающие иммуносупрессивную терапию (цитостатическую, кортикостероидную и лучевую) по поводу различных заболеваний (онкологических, лимфопролиферативных, аутоиммунных).

Высок риск развития туберкулеза у лиц молодого возраста, перенесших экссудативный плеврит, и у женщин в послеродовом периоде и после абортов.

Выявление больных — составная часть борьбы с туберкулезом, направленная на идентификацию случаев туберкулеза в обществе.

Выявление больных туберкулезом осуществляет медицинский персонал лечебных учреждений первичной медико-санитарной помощи (ЛУ ПМСП) при обследовании пациентов, обратившихся за медицинской помощью, а также при плановых профилактических обследованиях определенных групп населения.

Основные методы выявления туберкулеза:

Среди всех впервые выявленных больных выделяют три группы.

Своевременно выявленные больные —пациенты с неосложненными формами первичного туберкулеза (малые формы первичного туберкулезного комплекса и туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов) и ограниченными процессами вторичного генеза (очаговым, инфильтративным и диссеминированным туберкулезом

легких) в фазе инфильтрации и без признаков распада легочной ткани и выделения МВТ, а также с плевритами.

Выявление МВТ в мокроте любым методом исследования при отсутствии признаков деструкции в легких не исключает возможности отнесения больного к группе своевременно выявленных.

Противотуберкулезная химиотерапия у этой группы больных способствует успешному излечению с полным рассасыванием специфических изменений или формированием минимальных остаточных посттуберкулезных изменений, что снижает до минимума риск развития рецидива болезни.

Несвоевременно выявленные — пациенты с осложненными и хроническими формами первичного туберкулеза, а также с распространенными и остропрогрессирующими формами вторичного туберкулеза в фазе распада и с выделением МВТ. Туберкулез у этой группы больных нередко имеет определенную давность; при этом деструктивный процесс в легких в сочетании с бактериовыделением, даже в условиях современной химиотерапии, обусловливает замедленное течение репаративных процессов.

Клиническое излечение у этой группы больных часто сопровождается формированием больших остаточных посттуберкулезных изменений, что определяет высокую вероятность рецидива заболевания в результате эндогенной реактивации.

Запущенные, или поздно выявленные, больные — пациенты с хрони-

ческим фиброзно-кавернозным и диссеминированным туберкулезом со сформированными кавернами в легких, бактериовыделением и высоким уровнем лекарственной устойчивости МБТ. Эта группа больных — самая неблагоприятная в клиническом, прогностическом и эпидемиологическом плане.

источник

Все факторы риска развития туберкулеза можно разделить на три большие группы:

социальные (общий уровень, качество жизни);
эпидемиологические (оказывающие влияние на обстановку региона в целом);
медицинские (показатели заболеваемости, наличия доступа к медобслуживанию).

При этом вероятность инфицирования возрастает для следующих лиц:

в пожилом возрасте;
маленькие дети, иммунитет которых еще не сформировался должным образом;
постинфекционные состояния, после перенесенных болезней инфекционной природы;
наличие ВИЧ;
больные диабетом любой стадии;
во время терапии иммуносупрессивными медикаментами;
злоупотребляющие алкоголем, табакокурением;
наркоманы;
многократно находящие в контакте с инфицированными людьми (медперсонал, сотрудники пенитенциарных заведений);
лица, подверженные переутомлению, частым стрессам;
плохо питающиеся, не соблюдающие правила сбалансированного, полноценного рациона.

Необходимо помнить, что один больной туберкулезом может заразить от 12 человек в год, то есть болезнь является социально опасной. Но здоровый человек, соблюдающий все меры профилактики, имеет вероятность заражения всего до 5%.

Социальная группа самая большая, обычно в нее входят люди с низкой санитарной культурой, неудовлетворительным уровнем жизни, без нормального доступа к медицинскому обслуживанию. Именно среди этой категории на распространенность заболевания очень сильно влияют некоторые традиции и этнические обычаи отдельных национальностей. В социальную категорию включаются следующие лица:

беженцы, мигранты, переселенцы;
люди, не имеющие определенного места проживания;
наркоманы, безработные, злоупотребляющие спиртным;
освободившиеся из пенитенциарных учреждений.

Контактная группа включает в себя лиц, которые постоянно общаются в заболевшими в силу различных причин. Такая категория включает в себя:

профессиональная группа;
бытовая (семейная);
нозокомиальная;
пенитенциарная (тюрьмы, СИЗО).

к содержанию ↑

Наиболее опасной в отношении распространенности заболевания является медицинская категория, которая включает в себя людей с различными инфекционными сопутствующими заболеваниями. Очень часто такое заболевание сильно ослабляет иммунную систему, вызывая развитие благоприятных условий для заражения туберкулезом. К медицинской категории относятся такие группы риска при туберкулезе:

пациенты с профессиональными болезнями легких;
все ВИЧ-инфицированные;
больные диабетом на любой стадии;
больные, регулярно принимающие цитостатики, глюкокортикостероиды.

к содержанию ↑

Медицинская категория включает в себя лица, которые имеют различные сопутствующие заболевания, ослабленный иммунитет или принимают лекарственные препараты, которые могут стать причиной сильной подверженности туберкулезу. Эта категория включает в себя следующие группы риска:

поликлинические группы, женщины после родов, больные диабетом, язвенными болезнями, страдающие расстройствами ЖКТ;
с профессиональными заболеваниями системы дыхания, включая пылевые болезни, с менингеальной симптоматикой, раковыми новообразованиями в легких;
с длительными заболеваниями различного характера, находящими в хронической стадии, особенно это касается воспалительных поражений;
надпочечниковая недостаточность;
перикардиты неясной этиологии;
туберкулоидные формы кожных заболеваний, саркоидоз, трофические язвы.

Эта группа включает в себя такие лица:

медицинские работники;
сотрудники МВД, ФСИН;
работники зооветеринарных учреждений, относящихся к неблагоприятным группам по туберкулезу;
работники сферы обслуживания.

Это отдельная группа, которая имеет повышенный риск заражения окружающих. Вероятность повторной заболеваемости довольно велика, особенно это касается лиц, проживающих в неблагоприятных социальных условиях. Из-за патофизиологических особенностей при туберкулезе больной остается потенциальным источником заражения, в зависимости от формы заболевания он может быть опасен для окружающих длительное время, особенно это касается членов семьи и других людей, которые находятся с ним в постоянном контакте.

Туберкулез легких развивается на фоне следующих факторов риска:

несбалансированное, плохое питание, недостаток витаминов и микроэлементов;
неблагоприятные экономические, социальные условия проживания;
частые стрессы, регулярное переутомление, психоэмоциональные нагрузки;
наличие различных сопутствующих заболеваний, преимущественно инфекционного характера;
курение, злоупотребление спиртным.

Чаще всего туберкулезом болеют при неблагоприятных социальных условиях и низкой санитарной культуре. Это люди, проживающие в тесноте, при большой скученности народа, в грязи, сырости. Ситуация усугубляется вредными привычками, отсутствием финансовой возможности и доступа к квалифицированной медицинской помощи, полноценному питанию. Чаще всего подобные условия возникают в местах проживания социально неадаптированных людей, среди лиц без определенного места жительства, беженцев, безработных.

Чтобы снизить риск заболевания туберкулезом, необходимы следующие меры профилактики:

здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, Укрепление организма;
сбалансированное, полноценное питание;
физическая активность, организм необходимо начинать закаливать;
регулярное посещение медучреждения, особенно это касается медработников;
правильное соблюдение режима работы и отдыха, следует избегать стрессовых ситуаций, переутомления.

Кроме того, рекомендуется снизить вероятность контактов с группами, где могут находиться заболевшие. Следует учитывать, что основной причиной заболеваемости является сниженный иммунный ответ в момент инфицирования. Здоровый человек имеет крайне низкий риск заболеть даже при прямом контакте с больным, но, если иммунитет слабый, то организм оказывается крайне восприимчивым к возбудителю. Наиболее подверженными туберкулезу оказываются пожилые и маленькие дети, иммунная система которых не может сопротивляться болезни в должной степени.

Туберкулез – заболевание достаточное опасное, но инфицирование во многом зависит от таких внешних факторов, как социальное окружение, доступ к медицинской помощи и общее состояние здоровья. По этой причине на первое место выводятся профилактика, укрепление иммунитета и нахождение в благоприятном социальном окружении.

источник

Наиболее подвержены заболеванию туберкулезом легких лица из следующих социальных групп:

• без определенного места жительства (БОМЖ);

• освободившиеся из пенитенциарных учреждений;

• лица, проживающие в приютах, ночлежках, интернатах для пре-

• пациенты наркологических и психиатрических учреждений.

• профессиональные (пылевые) заболевания легких;

• неспецифические острые и хронические воспалительные бронхо-

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

• хронический алкоголизм и наркомания;

• инфицированные ВИЧ и больные СПИДом;

Основные методы выявления туберкулеза:

Среди всех впервые выявленных больных выделяют три группы.

легких) в фазе инфильтрации и без признаков распада легочной ткани и выделения МВТ, а также с плевритами.

Запущенные, или поздно выявленные, больные — пациенты с хрони-

источник

Необходимо обследовать на туберкулёз мигрантов,как семьи,так и влившихся в курируемые семьи. Представляют опасность по туберкулёзу влившиеся в семьи члены, находящиеся в прошлом в исправительно-трудовых учреждениях. Для профилактики и своевременного выяления ьуберкулёза врач общей практики должен выделять группы риска :

А. По результатам рентегенофлюорографических исследований ( рентеген положит.лица )

1. Лица со следами спонтанно излеченного туберкулёза,не наблюдавшиеся тубдиспансером и не леченые,фиброзно-очаговые изменения, первичный комплекс в фазе

2. Инфицированные по туберкулинодиагностике дети и подростки.

3.Лица снятые с учёта диспансера после клин.излечения с выраженными остаточными изменениям в лёгких. Очаг Гона и кальцинированные лимф. Узлы

4. Лица снятые с учёта с минимальными остаточными изменениям в лёгких.5. Гиперергическая проба 6.Больные с хроническими неспециф.заболеваниями лёгких . 7.Больные с повторными атипично протекающими пневмониями.8. Больные с многократно повторяющимися острыми респираторными заболеваними. 9. Лица перенесшие экссудативный плеврит. 10. Лица с пылевыми проф. Заболеваниями. 11. Женщины в послеродовом периоде. 12.Больные получающие лечение глюкокортикоидами. 13.Больные хрон.алкоголизмом и наркоманией.

33. Диагностическая ценность методов обследования при туберкулезе. Традиционные микробиологические методы диагностики туберкулёза — бактериоскопическое и культуральное исследования. Современными методами считают культивирование микобактерий туберкулёза в автоматизированных системах, постановку ПЦР. Однако все эти методы обязательно сочетают с классическими бактериологическими методами. Микроскопия мокроты — сравнительно быстрый, простой и недорогой метод, который должен быть использован во всех случаях при подозрении на туберкулёз. Кроме того, это исследование проводят для оценки эффективности химиотерапии и для констатации выздоровления или неудачного исхода лечения при отсутствии результатов культурального исследования. Используют 2 метода микроскопического исследования: метод прямой микроскопии, когда мазок готовят непосредственно из диагностического материала; метод микроскопии осадка, подготовленного из обработанного деконтаминанта-ми материала для культурального исследования.

При использовании флюоресцентной микроскопии на просмотр той же площади мазка затрачивают значительно меньше времени, чем при световой микроскопии мазков, окрашенных по Цилю-Нельсену. Другое важное преимущество метода флюоресцентной микроскопии — возможность обнаруживать изменённые микобактерии, утратившие под влиянием ряда неблагоприятных факторов, в частности интенсивной химиотерапии, свойство кислотоусотойчивости и не выявляющиеся в связи с этим при окраске по Цилю-Нельсену. Определение спектра и степени чувствительности микобактерий к противотуберкулёзным препаратам имеет важное клиническое значение, а также для эпидемиологической оценки распространения туберкулёза с лекарственной устойчивостью. Кроме того, мониторинг лекарственной устойчивости позволяет оценивать эффективность противотуберкулёзной программы в целом, являясь интегральным показателем работы всех составляющих противотуберкулёзных мероприятий.

34. Диагностический минимум у врача общей практики при подозрении на туберкулез. Наиболее надежным признаком заболевания туберкул. является наличие мбт в мокроте или др. биол. жидкостях (в моче, отделяемом из язв и свищей, спинномозговой жидкости, промывных водах бронхов и желудка), а также в биоптатах тканей. Однако МБТ удается обнар.не более, чем у 50% заболевших туберкулезом. Выявл. они чаще в далеко зашедших стадиях туберкулеза. В более ранних стадиях находки их отмечаются не более, чем в 30-33% случаев. Поэтому выявление туберкулеза должно основываться на комплексе анамнестических и клин-лаборат. данных. Собирая анамнез больного, врач любой специальности, памятуя о распространенности туберкулеза среди населения и возможном его наличии у данного пациента, должен задать ему вопросы о перечисленных выше факторах риска и выяснить, не состоял ли он ранее на учете в противотуберкулезном учреждении (ПТУ) по любому поводу, включая изменение реакций на туберкулиновые пробы и неясный диагноз. При анализе жалоб больного надо иметь ввиду, что они могут носить неопределенный характер: утомляемость, раздражительность, плаксивость, плохой сон, ночные поты, плохой аппетит, повышение температуры тела по вечерам. Эти жалобы характерны для многих заболеваний, но могут быть признаками и туберкулезной интоксикации, особенно если они сочетаются с небольшим повышением СОЭ и изменениями в формуле крови. Для туберкулеза органов дыхания более характерными жалобами являются кашель (с выделением мокроты или без нее), кровохарканье или легочное кровотечение. У больных внелегочным туберкулезом жалобы могут быть связаны с пораженными органами: боли в позвоночнике, в костях и суставах, нарушение функции мочевыделительной системы и др. Диагностический минимум обследования больного на туберкулез в нетуберкулезном (ЛПУ) должен включать флюорографию или рентгенографию (но не рентгеноскопию) органов грудной клетки, общие анализы крови и мочи, бактериоскопию мазка мокроты на МБТ. Если в анализе мочи обнаруживается белок и лейкоцитурия (8-IO и более лейкоцитов в поле зрения) должна быть проведена в лаборатории нетуберкулезного ЛПУ бактериоскопия осадка мочи на МБТ. Моча такого больного должна быть направлена на посев на МБТ в баклабораторию противотуберкулезного учреждения в течение 3 дней подряд (через 1 сутки после отмены антибиотиков, если больной лечился от какого-либо заболевания). Если у больного имеются язвы или свищи, отделяемое из них направляется на бактериоскопию на МБТ в лабораторию нетуберкулезного учреждения и на посев на МБТ в баклабораторию противотуберкулезного учреждения (ПТУ). Диагностический минимум обследования на туберкулез лиц молодого возраста (до 30 лет) должен включать внутрикожную туберкулиновую пробу Манту ТЕ. Положительная, особенно гиперергическая, реакция на туберкулин свидетельствует об инфицировании туберкулезом и вероятной туберкулезной этиологии заболевания. При этом следует иметь ввиду, что у больных тяжелым запущенным туберкулезом любой локализации (особенно часто — у больных туберкулезным менингитом) туберкулиновая проба может быть отрицательной. На ФАПе и в участковой больнице должен быть проведен сбор анамнеза и анализ жалоб, общие анализы крови и мочи, бактериоскопия мазка мокроты на МБТ, туберкулиновая проба Манту 2ТЕ. На уровне (ЦРБ), гор. больницы к тому объему должно быть добавлено рентгено-флюорогр. исследование пациента и необходимые виды обследования у специалистов по внелегочной патол. при наличии показаний (невропатолога, уролога, хирурга-ортопеда, гинеколога, окулиста и др.). В поликлин. отделении областной (краевой, республиканской) больницы к указанным выше видам обследов. присоед.рентгено-томография, бронхоскопия, эндоскопия, цитолог.и гистолог. исследование биоптатов, спец. методы обследования, применяющ. при диагностике поражения разл.внелегочных локализаций.

источник

Таблица 30 — Принципы осмотра групп риска

Контакты с больными туберкулезом легких с положительным результатом анализа мокроты

Люди, находящиеся под риском туберкулеза в силу профессии (медперсонал, лаборанты, работники пенитенциарных учреждений)

Заключенные в пенитенциарных заведениях

Алкоголики, наркоманы, БОМЖи

Иммигранты из регионов с высоким уровнем распространения туберкулеза

Люди, находящиеся в учреждениях долгосрочного пребывания (лечебницы, дома престарелых, психиатрические клиники и т.п.)

Флюорография в начале наблюдения. Если снимок нормальный, следующий снимок следует сделать через 3-6 месяцев. При наличии изменений на снимке необходимо бактериоскопичес-кое исследование мокроты

Ежегодная флюорография Флюорография и выявление симптомов, подозрительных на ТБ по прибытию в учреждение.

Бактериоскопия мокроты тем, у кого выявлены аномалии на снимке или кашель.

Флюорография и последующие действия с пациентами, у которых на снимке выявлены аномалии. Осмотры среди иммигрантов могут рассматриваться как вариант в рамках национальной ТБ программы. Флюорография должна быть сделана в течение недели после приезда, чтобы снизить вероятность заражения

Флюорография, выявление кашля и симптомы интоксикации сразу по прибытию в учреждение. Пациенты, у которых выявлены аномалии на снимке или кашель, должны сдать мокроту на бактериоскопию.

медицинские работники родильных домов (отделений), детских больниц (от делений), отделений патологии новорожденных и недоношенных

работники противотуберкулезных организаций

призывники на военную службу

студенты высших и средних специальных учебных заведений, учащиеся учи лищ

женщины в послеродовом периоде в течение месяца после выписки из ро дильного дома

лица, состоящие на диспансерном учета с хроническими неспецифическими заболеваниями легких, сахарным диабетом, алкоголизмом, наркоманиями, ВИЧ/СПИД

лица, получающие кортикостероидную терапию

лица, имеющие остаточные явления в легких любой этиологии

лица, контактные с больным туберкулезом

работники дошкольных организаций

работники лечебно-профилактических организаций

работники общеобразовательных и специализированных школ, лицеев и гим назий;

подследственные и осужденные (два раза в год)

сотрудники и военнослужащие воинских частей системы министерств оборо ны, внутренних дел и национальной безопасности

лица, прибывшие в Республику Казахстан на постоянное место жительства

14.3.2.2 На платной основе (за счет средств работодателя):

работники объектов пищевой промышленности, общественного питания и продовольственной торговли

работники сферы обслуживания населения

лица, занимающиеся перевозкой пассажиров, их обслуживанием на всех видах транспорта

работники высших и средних учебных заведений

работники аптек, занятые изготовлением, расфасовкой и реализацией лекар ственных средств

лица, прибывшие в Республику Казахстан на временное проживание, в том числе по трудовой миграции

14.4 Порядок допуска на работу и учебу лиц, переболевших туберкулезом

Больные с впервые выявленным туберкулезом и рецидивом должны быть обес печены листками о временной утрате трудоспособности на 8-10 месяцев.

Медицинское заключение о допуске больных туберкулезом на работу и уче бу должны выдавать ПТО, в сложных случаях ЦВКК.

14.4.1 К учебе или работе допускаются больные туберкулезом, завершившие курс лечения в режимах I, II и III категории, с исходом «Вылечен» или «Лечение завершено». В случае, если у больного на начало лечения был ограниченный процесс без бакте-риовыделения, то после успешного завершения интенсивной фазы решением ЦВКК больной может быть допущен к учебе или работе.

ХАЛ.2 Лица, переболевшие туберкулезом, не_допуска1дтся к работе в родильных домах (отделения), детских больницах (отделения), отделениях патологии новорожденных и недоношенных и в дошкольных организациях (детские ясли/сады, дома ребенка, детские дома, детские санаторий).

14.4.3 Работники ведомственных организаций (МО, МВД, Республиканская гвардия при Президенте Республики Казахстан), переболевшие туберкулезом, допускаются на работу на основании решения ЦВКК, с учетом правил внутреннего распорядка и заключения специальной ведомственной комиссии сроком на 1 год и ежегодным переосвидетельствованием до снятия с диспансерного учета.

15. МЕЖВЕДОМСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ПРОГРАММЕ

15.1 Основные принципы выявления, диагностики, лечения и профилактики туберкулеза на уровне организаций сети ПМСП

СОДЕРЖАНИЕ

1. Стратегия и организация Национальной программы по контролю над туберкуле зом в Республике Казахстан, Исмаилов Ш.Ш., Баймуханова К.Х., Назирова Н.И.,НиЗ.И. 15

Цель контроля над туберкулезом в РК 15

Международная стратегия в контроле над туберкулезом, рекомендованная ВОЗ 15

Организация Национальной программы по контролю

Интеграция НПП в общую систему здравоохранения 18

2. Определение случаев и категории лечения. Смаилова Г.А., Аденов М.М. 19

2.1 Цель определения случаев и факторы, влияющие на их классификацию 19

Сведения о раннее использованном противотуберкулезном лечении 20

Результаты микроскопического исследования 20

Категории случаев для регистрации (типы пациентов) 21

Категории и режимы лечения 22

Результаты лечения (определения для отчетности) 22

3. Лабораторная служба. Бисмилъда В.Л., Токсанбаева Б., ПакМ. 23

Организационная структура 23

Организация работы бактериоскопической лаборатории и использование оборудования 24

Приготовление реактивов для окрашивания по Циль-Нильсену 25

Исследование под микроскопом 25

Люминесцентная микроскопия 28

Контроль качества бактериоскопических исследований 30

Культуральные методы выделения МБТ 31

Контроль качества работы бактериологических лабораторий 35

4. Туберкулез легких. Исмаилов Ш.Ш., Смаилова Г.А., Аденов М.М., Ни З.И. 38

Методы выявления туберкулеза 38

Диагностика (диагностический алгоритм) 39

Клиническая классификация туберкулеза 39

5. Внелегочный туберкулез. Тушкышбаев CO., Ни З.И., Жумаш Т.А., Исеркепова Ж.С. 41

Выявление и диагностика внелегочного туберкулеза 41

Основные клинические формы внелегочного туберкулеза 42

5.2.1 Туберкулезный менингит 42

5.2.2. Туберкулезный плеврит 43

Туберкулез костей и суставов 44

Туберкулез периферических лимфатических узлов 49

Абдоминальный туберкулез 50

Туберкулез мочевой системы 51

Туберкулез половых органов у мужчин 52

Туберкулез половых органов у женщин 53

Туберкулезный перикардит 54

6. Туберкулез у детей. Ракишева А.С., Серикбаева К.С. 55

Факторы риска туберкулеза у детей 55

Клинические признаки туберкулеза у детей 55

Выявление и диагностика туберкулеза у детей 55

Лечение туберкулеза у детей 57

7. Лечение туберкулеза. Исмаилов Ш.Ш., Смаилова Г.А., Аденов М.М., Ни З.И., Еримбетов К.Д., Чаймерденов С.Ш. 61

Основные принципы химиотерапии 61

Основные противотуберкулезные препараты, механизм действия 62

Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов и их введение 67

Категории лечения, схемы назначения препаратов 68

Контроль (мониторинг) лечения 72

Когортный анализ в противотуберкулезной программе 73

Хирургические и коллапсотерапевтические методы лечения 74

источник