Туберкулез является одним из самых массовых заболеваний в мире. Это трудноизлечимая инфекционная болезнь, которая не проходит без последствий для организма и может привести к смертельному исходу. Основные клинические проявления туберкулеза – субфебрильная температура тела на протяжении нескольких недель и кашель, который сопровождается выделением мокроты, зачастую кровавой.
Анализ мокроты на выявление бактерий туберкулеза является одним из важнейших диагностических методов болезни. В случае туберкулезного воспаления, как и многих других воспалительных заболеваний дыхательной системы, «мокрый» кашель является защитным механизмом организма. При помощи этого процесса организм пытается избавиться от инфекции.
Выявлением пациентов, заболевших туберкулезом, занимаются врачи первичных лечебных заведений. Но подтверждается диагноз в специализированном противотуберкулезном учреждении. Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза относится к обязательным диагностическим минимумам.
Симптоматика туберкулезной инфекции может не проявляться длительное время. При развитии патологии появляется сухой кашель, на смену которому приходит мокрый, с выделением патологической слизи.
Характер самого секрета может быть разным:
- Изначально это вязкая, бело-гнойная мокрота, в последующем ее вязкость увеличивается.
Количество мокроты за сутки в течение всей болезни также изменяется. На пике болезни оно может достигать 300-400 мл за сутки. При этом постепенно отделение бронхиального секрета затрудняется, кашель приобретает спазматический характер. Первоначально мокрота преимущественно отходит утром, далее – в течение всего дня.
Основные методы выявления микобактерии туберкулеза в биологических жидкостях:
Согласно рекомендациям ВООЗ, забор проводят не меньше двух раз. Исследование назначают при обращении к врачу пациента с жалобами на кашель, который длится более 3 недель. После чего проводят бактериоскопическое исследование и выявляют наличие кислоустойчивых бактерий.
Существует определенная последовательность сдачи анализа мокроты при подозрении на туберкулез:
- Всем пациентам, которые подвергаются клиническому обследованию, производят забор двух образцов секрета для микроскопии.
- Контейнеры для сбора должны быть одноразовые с широкой горловиной, объемом не меньше 5-7 мл.
При диагностическом исследовании важно знать правила сбора мокроты на туберкулез:
- Забор материала производят в утреннее время до приема пищи – за ночь во время сна образуется большое количество мокроты, что облегчает непосредственно проведение забора выделений и повышает информативность исследования.
- Нужно провести все гигиенические процедуры ротовой полости: почистить зубы и пополоскать слизистую рта – это проводится с целью предотвращения попадания в патологический материал остатков пищи и микрофлоры ротовой полости.
- Перед самой процедурой не следует принимать противокашлевые лекарственные препараты, так как угнетение кашля может затруднить отхождение слизи.
- Вечером перед сном накануне забора материала назначают препараты, которые облегчают отхождение секрета (муколитики). Если отхождение мокроты затруднено, то в таком случаем применяют ингаляционное введение разжижающих или отхаркивающих лекарственных средств.
Забором материала занимаются работники лечебных медицинских учреждений. Лучше всего сдавать мокроту под контролем медика, который определит правильность выполнения процедуры. Изучением патологического материала занимается лаборант, задача которого заключается в точном и правильном исследовании мокроты.
Мокроту для исследования на туберкулез необходимо доставить сразу же после ее забора. В крайнем случае, она хранится не более семи дней в холодильнике при температуре +3°С. При транспортировке все контейнеры плотно упаковывают в специальные биксы, фиксируя их в вертикальном положении. Должна быть защита от УФ лучей. К каждому боксу прикрепляют описание образцов ТБ-05(а), дату и номер забора.
Бактериоскопическое исследование заключается в создании мазка на предметном стекле, который проходит определенные этапы обработки. Одним из них является окрашивание по методу Циля-Нильсена. Далее проводят пересмотр 100 полей зрения. Если не обнаруживаются МБТ, то просматривают еще дополнительно 200.
Также исследуемый материал окрашивают карболовым фуксином. Затем обесцвечивают 5% раствором серной кислоты или 3% солянокислым спиртом. Затем мазок окрашивают метиленовым синим и просматривают в микроскопе с применением имерссионного масла.
Важно! Всем пациентам с подозрением на туберкулез проводят микроскопию трех различных образцов мокроты. Это может выполнить любая клиническая лаборатория. Данное исследование входит в диагностический минимум на предмет туберкулезной инфекции.
Микроскопическим методом обычно выделяют около 75% всех бактериовыделителей среди впервые заболевших туберкулезом. Важно придерживаться кратности диагностических мероприятий – это повышает выявляемость и информативность.
При своевременно проведенном бактериоскопическом исследовании можно выявить больного на начальной стадии заболевания, изолировать его, и уже в ближайшее время начать специфическую химиотерапию, что, в свою очередь, снизит вероятность возникновения осложнений.
Бактериологический метод исследования проводят при помощи таких способов, как:
- люминесцентная микроскопия мазков;
- посев мокроты на туберкулез;
- биологический способ (заражение морских свинок);
- иммуноферментное исследование;
- молекулярно-генетический способ;
- ВАСТЕС 460 – жидкостно-культуральная система;
- MGTT 960;
- амплификация нуклеиновых кислот – ПУР.
В основном эти методы относят к высоко специализированным и проводят в специальных лабораториях.
Расшифровка результатов анализа на наличие микобактерии туберкулеза заносится в форму ТБ-05 (заполняется на каждого пациента). Данное заключение содержит следующие пункты:
- название ЛПУ;
- дата заполнения;
- ФИО, возраст, пол, адрес пациента;
- причина проведения анализа (диагностика, контроль);
- номер образца и районный идентификационный номер пациента;
- дата забора мокроты;
- результаты диагностики (лабораторный порядковый номер, внешний вид мокроты, микроскопический анализ, ФИО лаборанта с подписью и датой).
Несмотря на то, что результат исследования может быть положительным, установлением окончательного диагноза занимаются фтизиатры в туберкулезном диспансере. Как правило, требуется проведение еще нескольких методов исследования, одним из которых является рентгенологический.
В зависимости от результатов микробиологического исследования, существует 4 варианта тактических действий:
- При нахождении КУБ (кислотоустойчивых бактерий) в двух мазках бронхиального секрета больного необходимо направить в противотуберкулезный диспансер.
- Если КУБ найдены в одном мазке из двух, необходимо провести рентгенологическое исследование. После этого больно отправляют в противотуберкулезный диспансер для уточнения диагноза.
- Если КУБ не выявлены ни в одном из мазков, но тем не менее есть клинические проявления туберкулезной инфекции, а рентгенологически определяются очаговые или инфильтративные изменения в легких – проводят тест-терапию антибиотиками широкого спектра действия в течение двух недель. При этом нельзя назначать специфические к туберкулезному возбудителю препараты. Если терапия успешна – диагноз туберкулеза снимается. Но если терапия не дала результата, то в таком случае больного отправляют на дообследование в туберкулезный диспансер.
Мазок мокроты при туберкулезе
Результаты считаются положительными и имеют определенную степень, если:
- В каждом поле зрения определяется больше 10 КУБ – степень 3+. При этом проверяют не меньше 20 полей зрения.
- В каждом поле зрения определяется от 1 до 10 кислотоустойчивых бактерий – степень 2+. При этом просматривают от 50 полей зрения.
- На 100 полей определено от 10 до 99 КУБ – степень 1+. Проверяют при этом не меньше 100 полей.
- На 300 полей определено 4-9 КУБ – недостаточно позитивный результат степень 1+. В соответствующей графе записывают конкретную цифру, например, 6/300.
Негативным считается результат, если:
- При исследовании не меньше чем 300 полей зрения определено от 1 до 3 КУБ.
- При исследовании 300 полей зрения не найдено ни одного КУБ.
Повторный забор проводят через несколько дней для постановки точного диагноза. Самый оптимальный вариант – трехразовая сдача. Иногда могут потребоваться дополнительные пробы. Результаты бактериологического исследования можно получить на следующий день после сдачи мокроты.
При соблюдении всех правил забора материала, техники безопасности и своевременном обращении за медицинской помощью диагностика и лечение туберкулеза не вызовет никаких затруднений.
источник
В здоровом организме бронхи вырабатывают слизь без цвета и запаха, которая необходима для того, чтобы очищать дыхательные пути от попадающих туда микроскопических частичек пыли, вдыхаемого мусора и микробов. Механизм очищения органов дыхания очень прост: реснички эпителия, устилающего их, поднимают слизь наверх вместе с чужеродными частицами. В норме такой мокроты вырабатывается очень мало, поэтому здоровый человек не замечает ее отделения, и она проглатывается вместе со слюной.
Но на фоне любого воспалительного процесса, сопровождающего, какое-либо заболевание дыхательных путей, в том числе и туберкулеза, количество продуцируемой бронхами мокроты значительно возрастает. Это связано, в первую очередь, с раздражением бокаловидных клеток, а также, при присоединении воспалительного процесса, когда клетки иммунной системы организма начинают поглощать патогенные микроорганизмы, образуются гнойные массы. Они также формируют отделяемое в виде мокроты при заболеваниях дыхательных путей. С помощью кашля организм выводит эту жидкость – именно с помощью нее диагностируются многие бронхо — легочные патологии и выявляется степень и характер течения воспалительного процесса.
Количество выделяемой при влажном кашле мокроты также указывает на некоторые особенности течения заболевания. При этом она может, не выводится посредством кашля совсем (трудноотделяемая мокрота) или, наоборот, биоматериал можно собрать без каких-либо трудностей. Два самых распространённых исследования этого отделяемого – это бактериоскопия и посев: именно эти два этапа позволяют провести точную диагностику заболевания, вызвавшего повышенное отделение мокроты и как следствие, влажный кашель с рядом сопутствующих симптомов.
- Для начала необходимо позаботиться о контейнере – его можно купить в любой аптеке. Это специализированная емкость для сбора мокроты: она стерильна, с широким горлышком и крышкой. Также контейнер могут выдать в медицинском учреждении. Необходимый объем биоматериала для исследования – 5мл, поэтому емкость должна быть соответствующая.
- Самым подходящим временем для сбора мокроты являются утренние часы, поскольку за время ночного сна скапливается достаточное количество и собрать ее гораздо легче. Однако бывают такие обстоятельства, когда мокрота забирается в любое время суток.
- Перед тем, как приступить к сбору мокроты на анализ, тщательно прополоскать ротовую полость, при этом чистить зубы перед этим нельзя.
- Биоматериал для анализа собирается следующим образом: сделав максимально глубокий вдох, задержать дыхание, после чего медленно выдохнуть – повторить еще раз. Сделав третий глубокий вдох, резко выдохнуть, как бы выталкивая воздух из лёгких, и как следует откашляться. Во время этого рот должен быть прикрыт марлевой повязкой.
- Контейнер необходимо придерживать у нижней губы — сплюнуть в него все содержимое, которое получилось откашлять и плотно закрыть стерильную баночку крышкой.
- Если после одного раза мокроты отошло очень мало, то процедуру следует повторить, для того чтобы собрать необходимое для исследования количество(5-7 мл.)
Для начала можно попробовать поменять положение тела при откашливании: облегчают отхождение мокроты наклоны вниз, положения, лежа на боку или на животе.
Если такие меры не привели к положительному результату, то можно принять отхаркивающие средства или сделать ингаляцию. Отхаркивающие препараты назначает лечащий врач, и начинать принимать их необходимо за сутки до сбора мокроты (бромгексин, амбробене и другие традиционные препараты). Совместно с приемом таких препаратов необходимо употреблять достаточно большое количество жидкости для облегчения отхождения мокроты.
Ингаляцию для этой цели делают на основе раствора соды и соли. Вдыхать такую смесь следует через небулайзер 10-15 минут(40-60 мл.). Если начинается усиленное слюноотделение, то ее нужно сплюнуть, только потом собирать мокроту.
Если не удается собрать мокроту всеми вышеперечисленными способами, то пациенту назначается процедура бронхоскопии. Еще такое исследование проводится в случаях, когда необходимо собрать секрет мокроты с бронхов, без примесей слюны и носоглоточной микрофлоры.
Процедура проводится посредством двух методик:
- В бронхи вводится 100-200 мл. физ. раствора через вставленный катетер, после чего полученная жидкость посредством аспирации выводится обратно.
- В просветы бронхиального дерева вводят катетер для прямой аспирации слизи.
Пациенту необходимо пройти подготовку к этой процедуре: не употреблять пищу и жидкость в течение 6 часов, как правило, она назначается на утреннее время, чтобы пациенту было легче выдержать такой интервал времени. А после нее не употреблять аспириносодержащие препараты, которые обладают способностью разжижать кровь.
И промывные воды, и непосредственно мокрота, полученные таким способом, используются для всех видов исследований на данном биоматериале.
Если сдача мокроты проводится в условиях стационара, то медицинский работник предоставляет пациенту специально оборудованную процедурную, консультирует по поводу процедуры сдачи и контролирует весь процесс. Также медработник подписывает контейнер с биоматериалом и отправляет его на исследование.
Анализ мокроты на туберкулез позволяет выявить легочный тип развития заболевания. Основными показаниями для его проведения являются:
- Кашель затяжного характера (влажный или сухой);
- Выявленные затемнения на снимках рентгена;
- Повышенная температура тела.
Для постановки диагноза туберкулез легких, анализ мокроты является обязательным в спектре исследований, проводимых при подозрении на данное заболевание. Обязательным исследование на инфицирование туберкулезом считается в тех случаях, когда больной больше трех месяцев страдает от сухого кашля, который не поддается никаким видам лечения.
В связи с тем, что биоматериал для исследования на микобактерии берется не только при помощи непосредственного отхаркивания, но и путем бронхоскопии, данное исследование имеет противопоказания. При процедуре бронхоскопии вводится трубка в верхние органы дыхания под общей или местной анестезией. Поэтому, такая методика забора анализа противопоказана:
- пациентам, страдающим аллергией на обезболивающие медикаменты;
- людям с тяжелой дыхательной недостаточностью;
- с нарушениями свертываемости крови;
- пациентам, в ближайшие пол года перенесшим инфаркт миокарда или инсульт;
- с такими заболеваниями, как эпилепсия и шизофрения.
Детям до 18 лет процедура бронхоскопии назначается и делается только с согласия родителей. Сама процедура является безопасной и осложнения вызывает крайне редко, но препараты, предназначенные для общей и местной анестезии, могут вызывать непереносимость и аллергические реакции. Этот вопрос необходимо обязательно обсудить перед процедурой с лечащим врачом.
Самым весомым плюсом этого анализа является стопроцентная точность диагностики и возможность выявления туберкулеза на ранних этапах заражения. Тест включает в себя забор нескольких проб, которые способны однозначно указать присутствие или отсутствие возбудителя в легких пациента.
Сам анализ вариативен, и проводить его можно удобным для пациента способом; данная методика выполняется в короткие сроки, и доставляет минимум дискомфорта пациенту.
Такой метод сбора анализа на микобактерии не имеет побочных воздействий на организм пациента. Нет необходимости вводить медицинские препараты или сдавать анализы крови, мочи. По сути, сбор анализа на микобактерии происходит естественно, без особых трудностей и дискомфорта для пациента. Часто это становится актуально, когда речь идет о малолетних детях, которые весьма негативно переносят такие диагностические процедуры.
С помощью такого информативного метода, как бронхоскопия, медики имеют возможность выявить и другие патологии небактериального характера на ранних сроках (бронхиальная астма, рак легких и т.д.). Расширенное исследование качественного состава мокроты позволяет произвести диагностику на любом этапе развития заболевания . Таким образом, анализ может не только подтвердить или опровергнуть диагноз туберкулез, но и установить причину возникновения тревожной симптоматики.
К минусам можно отнести достаточно долгое ожидание результата анализа. На это есть две главные причины: многостороннее обследование биоматериала, включающее в себя бактериологический анализ и посев мокроты на питательные типы сред, который и является самым долгосрочным видом исследования. Время ожидания может растянуться от 3 недель до двух месяцев.
К отрицательной стороне также можно отнести многократное проведение бронхоскопии при подозрении на заражение туберкулезом, при отсутствии главного симптома – кашля.
После того как биоматериал поступил на исследование в лабораторию, специалист в первую очередь, занимается его визуальной оценкой. При тяжелых формах туберкулеза, например, в мокроте наблюдаются вкрапления крови или кровяные сгустки. Но такое отделяемое не является стопроцентным показателем заражения туберкулезом – наличие крови в мокроте может говорить и о крупозной пневмонии, и об опухолевых процессах, о бронхоэктатической болезни.
Если все же речь идет о туберкулезном заражении, то при дальнейшем исследовании в мокроте будут обнаружены микобактерии. В современной медицине используются две основных проверенных временем методики лабораторного исследования мокроты: бактериоскопическая и культуральная (биологическая).
Бактериоскопия применяется в диагностике туберкулеза уже более ста лет. Она включает в себя макроскопическое описание, микроскопическое исследование – при нем выявляются эритроциты, волокна легочной ткани, коралловидные, спириллы Куршмана и т.д. В мокроте зараженного туберкулезом пациента обнаруживаются, помимо микобактерий, темные фрагменты (зерна) – это частицы старых, распадающихся очагов.
Этот метод используется не только для выявления и диагностики такого коварного заболевания, как туберкулез, также он помогает в выборе рациональных схем химиотерапии и оценке их клинической эффективности.
Бактериологическая диагностика проводится в таком порядке:
- Обработка материала, поступившего в лабораторию.
- Микроскопическое исследование мокроты.
- Посев мокроты на туберкулез.
- Идентификация микроорганизма при помощи бактериологического и биохимического тестирования.
- Определение лекарственной чувствительности туберкулезной палочки.
Проводится исследование мокроты на туберкулез с помощью двух методов: обычная (простая) бактериоскопия и метод флорации. Простой метод включает в себя приготовление мазков из комочков мокроты – их помещают между двумя предметными стеклами. Затем одна часть биоматериала окрашивается по Грамму на общую флору, а другая – на микобактерии туберкулеза.
С начала 90-х годов многие современные лаборатории стали использовать в диагностике туберкулеза флюоресцентную микроскопию, основанную на кислотоустойчивости микобактерии. Под воздействием ультрафиолетового излучения туберкулезные палочки проявляются в ярко-желтом цвете на черном фоне.
Культуральный метод включает в себя такие диагностические процедуры:
- Удаление белковых масс путем обработки мазка разжижающими веществами.
- Удаление сопутствующей бактериальной формы с помощью деконтаминации образца.
- Встряхивание.
- Отстаивание смеси.
- Помещение в холодную центрифугу.
- После этого содержимое пробирки отбирается на посев:
- агаровой среды,
- плотной яичной среды,
- бульонного культивирования автоматизированного типа.
Культуральный посев мокроты повышает точность исследования в разы — при более легких степенях развития заболевания, при которых бактериологический метод может показать отрицательный результат. Однако работа таким методом требует хорошо оснащенных, современных лабораторий, которых, к сожалению, не имеют многие небольшие города и поселки городского типа.
Самыми быстрыми и точными видами анализов на обнаружение туберкулезной палочки являются молекулярно-генетические методы диагностики. Это современные комплексы анализов, включающие в себя расшифровку генома микобактерии туберкулеза. Такие молекулярно-диагностические методы открыли в современной медицине хорошие перспективы на последующее развитие эффективных методик борьбы с этим коварным заболеванием. Наиболее часто используется способ полимеразной цепной реакции – это тест предназначен для выявления микобактерии в мокроте или установления вида бактерий в культуральных средах.
Что имеет первостепенное значение в постановке диагноза — это время: вместе с обработкой материала, идентификация туберкулезной палочки занимает всего 5-6 часов. Кроме того, реакция ПЦР обладает высокой чувствительностью и специфичностью, что является залогом стопроцентно точного результата.
источник
- Сбор мокроты на микобактерии туберкулеза
- Обследование на туберкулез: как собрать мокроту
- Различные методики обследования на туберкулез
- Диагностика с помощью ПЦР
- Подводим итоги
Заболевания дыхательной системы наверняка знакомы каждому. Врачи часто для постановки диагноза берут анализ мокроты на туберкулез.
У всех было такое состояние, когда появлялся сухой кашель, незначительно повышалась температура тела, имелась слабость во всем теле. Данные симптомы характерны для многих заболеваний, однако одним из тяжелых видов такой патологии является туберкулез.
Туберкулез легких широко распространен в таких странах, как:
Это заболевание зачастую имеется у лиц без определенного места жительства, заключенных, малообеспеченных людей. Оно характеризуется тяжелым поражением легких с образованием полостей распада (каверн), очагов уплотнения в легких. Они поражаются, в частности, из-за того, что легочная ткань обильно снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами. А это обуславливает распространение туберкулеза на другие системы органов.
Заболевание передается воздушно-капельным путем, что существенно увеличивает риск заражения при контакте с больным человеком. Для того чтобы выявить наличие туберкулеза у пациента, создано множество методов, одним из которых является анализ мокроты.
Мокрота — секрет слизистой оболочки бронхов, при нормальном состоянии организма не образующийся. Во время заболевания наблюдается повышение секреции данной субстанции. Она начинает образовываться даже в самых мелких бронхах, что существенно увеличивает риск попадания микобактерий (основной возбудитель туберкулеза) в мокроту. Во время кашля частицы мокроты несколько рассеиваются в выдыхаемом воздухе. При вдыхании подобного воздуха происходит попадание микобактерий в незараженный организм , в котором, при соблюдении определенных условий, развивается инфекционный процесс, и туберкулез начинает прогрессировать.
При появлении вышеуказанных симптомов паниковать не стоит, так как вполне возможно, что место имеет банальная простуда. Однако туберкулез следует заподозрить , когда данные симптомы имеются уже довольно долгое время (не менее двух недель), пациент похудел за это время, а также если не делалась контрольная флюорография (нет данных минимум за полгода). Если же симптомы развились за несколько дней, есть стопроцентная уверенность в том, что это не туберкулез.
Если все же состояние здоровья ухудшилось, а кашель стал постоянным, следует обязательно сделать флюорографию. Без нее не всегда врачи согласятся провести анализ мокроты на микобактерии.
При подозрении на туберкулез (наличие на снимке очаговых уплотнений до 1 см в диаметре, затемнения доли или сегмента легкого, чаще всего, верхних его частей) немедленно стоит обратиться к фтизиатру за консультацией. Если же и у него возникнет подозрение на туберкулез, то сразу же будет назначен анализ мокроты.
В первую очередь следует взять чистую и стерильную баночку или плевательницу для слюны, чтобы избежать неправильной интерпретации анализа. Перед сплевыванием мокроты обязательно нужно почистить зубы, так как чаще всего неправильные результаты обусловлены попаданием микроорганизмов из ротовой полости.
Мокрота лучше всего отходит после длительного периода покоя (ночной сон). Она сплевывается в баночку. Лучше всего сразу же закрыть баночку. Хранить ее до исследования нужно в темном и прохладном месте. Оптимальное время для доставки мокроты на исследование — 2 часа. Каким же образом проводится само исследование мокроты?
Самыми примитивными методиками определения микобактерий являются бактериоскопический и бактериологический методы. Бактериоскопия основывается на выявлении под микроскопом специфических микробных тел, однако нельзя судить о наличии туберкулеза только по наличию данных микроорганизмов. Для более достоверного исследования обязательно проведение таких процедур, как ИФА, ПЦР.
Интерпретация анализа двояка. Без проведения специальных методик врач-лаборант вправе написать на бланке направления только “КУБ (кислотоустойчивые бактерии) положительны» или «КУБ отрицательны”. Если в мазке имеются похожие на микобактерию палочки, выставляется КУБ+. Если же их нет (КУБ-), то это исключает диагноз туберкулеза. В редких случаях анализ может быть ложноположительным или ложноотрицательным.
В первом случае имеет место перекрестная реакция антигенов. Ложноотрицательный результат возможен, когда в среду было внесено мало реагента и его просто не хватило для полноценной реакции между антигеном и вносимым компонентом.
Для лучшего выявления бактерий мазок окрашивают специфическими красителями (окраска по Цилю-Нельсену).
Если для бактериоскопии мокроты мало или больной ее не выделяет, лучше всего накануне перед сном прописать пациенту амброксол или бромгексин.
Если же все-таки имеется пометка КУБ+, то следует продолжить исследование.
В первую очередь необходимо провести иммуноферментный анализ (ИФА).
Суть его заключается в следующем:
- К раствору, содержащему исследуемый антиген, добавляют специфические антитела. Их имеется две разновидности — меченые и немеченые.
- Немеченые вносятся в среду на первом этапе, а на втором — меченные определенными ферментами.
- При присоединении данных антител к антигенам образуется комплекс антиген-антитело. Концентрации вносимых компонентов известны.
- После связывания компонентов определяют ферментативную активность среды, по которой судят о количестве антигена и возможном диагнозе.
ИФА методика позволяет довольно быстро определить наличие специфических антигенов и поспособствовать постановке диагноза.
Еще одним из часто использующихся методов исследования является определение микобактерий на ВАСТЕС.
Под ВАСТЕС понимают специализированные аппарат, в котором возможно определение многих видов микроорганизмов. Суть исследования такова:
- Мокроту, полученную от пациента, разбавляют специальной средой, для каждого микроорганизма подбирают собственную.
- Пробирку с полученным раствором помещают в аппарат, где в определенных условиях проводится выращивание штамма бактерий.
- По мере их роста за счет содержащихся в среде веществ начинает вырабатываться углекислый газ, который соединяется со специальным красителем.
- Он воспринимается определенными датчиками.
- По тому, какой имеется индекс флюоресценции, судят о том, какие микроорганизмы находятся в исследуемом образце.
Более простой разновидностью этой методики является бактериологический метод или, как его называют, культуральный. Проводится посев мокроты на специальную среду, и в течение месяца наблюдают за тем, какие колонии растут. Если они приобретают специфический вид для микобактериальной культуры, то диагноз туберкулеза можно считать подтвержденным и доказанным. Однако этот метод используется крайне редко, так как занимает довольно много времени.
К более сложным методам относят диагностику микобактерий при помощи ПЦР. Эта методика доступна не во всех учреждениях здравоохранения и проводится обычно как минимум на районном или областном уровнях.
Полимеразная цепная реакция основывается на образовании в исследуемой среде участков генетического материала, сходного с таковым у микобактерии. Мокрота подвергается термической и химической обработке, после чего в определенных условиях в нее вносят необходимые реагенты. На основании имеющегося генетического материала происходит достраивание цепей молекул, которые впоследствии исследуются. Если генетический материал соответствует таковому, как у микобактерии, то диагноз можно считать подтвержденным.
Если диагноз туберкулеза положительный, пациента необходимо сразу же изолировать от других людей с целью исключения риска заражения окружающих.
Согласно исследованию количества микобактерий в мокроте, больных туберкулезом можно подразделить на две группы — БК+ и БК- К группе БК+ относят активных выделителей микобактерий, у которых имеется прогрессирующий процесс в легких. Такой контингент и представляет наибольшую опасность для окружающих.
Если же было подтверждено, что мокрота не содержит микобактерий или они единичны, то такой человек относится к группе БК- Он не представляет опасности для окружающих, однако с целью профилактики прогрессирования заболевания и перехода его в открытую форму такого человека тоже необходимо изолировать.
При проведении соответствующего лечения и подтверждении, что человек не является бактериовыделителем, больные становятся на учет к фтизиатру. При наличии нескольких отрицательных результатов на КУБ и БК (т.е. при получении стерильной мокроты при повторных методиках обследования типа ИФА или ПЦР) пациента снимают с учета.
Как видно, туберкулез является довольно значимой проблемой современного общества. Никогда нельзя знать заранее, отчего кашляет человек и может ли контакт с ним привести к тяжелым последствиям. Именно из-за этого, методика выявления микобактерий туберкулеза совершенствуется. Создаются новые экспресс-методы, позволяющие по наличию мокроты и ее характеру сразу же определить наличие туберкулеза у пациента. Однако все они играют важную роль на ранних стадиях заболевания, когда процесс еще не стал активным.
источник
Туберкулез — серьезное инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Чаще всего заражение происходит, когда человек вдыхает болезнетворные бактерии.
Первыми признаками болезни являются снижение веса, повышение температуры и регулярный кашель с усиленным выделением мокроты (в норме секрет лишь смазывает слизистую, обильно не выделяясь).
В мокроте заболевшего присутствуют микробактерии туберкулеза, поэтому исследование слизистых выделений легких позволяет быстро выявить инфицирование.
Кроме того, при данной форме можно обнаружить так называемые рисовые тельца (линзы Коха), представляющие беловатые или желтоватые вкрапления, в составе которых дендрит, эластичные волокна и зараженные микробактерии.
Выделения происходят обильные, могут иметь неприятный, гнилостный запах.
Макроскопическое обследование. Секрет больного, зараженного туберкулезом, имеет гнойный характер, в нем присутствуют бактерии Коха, наблюдается небольшое вкрапление кровяных прожилок. Кровяные примеси возникают в случае нарушения целостности сосудов и чаще всего отмечаются у больных с кавернозной формой.
Кроме того, при данной форме можно обнаружить так называемые рисовые тельца (линзы Коха), представляющие беловатые или желтоватые вкрапления, в составе которых дендрит, эластичные волокна и зараженные микробактерии. Выделения происходят обильные, могут иметь неприятный, гнилостный запах.
Бактериоскопическое обследование. Готовится специальный препарат, который окрашивают методом Циля-Нельсона карболовым раствором фуксина. После осветления добавляют 3% раствор солянокислого спирта, 5% раствор серной кислоты, после чего окрашивают 0, 25% раствором метилена синего. По результатам определяют наличие палочки Коха. Все материалы препарата, кроме бацилл туберкулеза, приобретают синий цвет.
Данный метод анализа мокроты при туберкулезе легких чрезвычайно чувствителен. При первом обследовании чувствительность составляет около 80%, при повторном: 85-90%. Если образцы исследуются более трех раз, чувствительность возрастает до 97%. Для определения вируса в 1 мл материала должно быть более 100 000 микробактерий.
Фото 1. Врач проводит исследование мокроты на туберкулез: это быстрый и точный способ определить наличие микобактерий
Если имеются признаки и симптомы заболевания мокроту лучше тестировать не менее трех раз
Важно! Первый отрицательный результат не означает полного исключения диагноза. Часто образцы могут содержать меньше бактерий, чем необходимо для исследования.
Обследование начинается с внешнего осмотра. При наличии инфекции в слизистых выделениях встречаются инородные вкрапления или тромбы, части кальцинированных камней бронхов. При разрушении легочной ткани обнаруживаются эластичные волокна.
При обнаружении микробактерий секреция клеток дыхательных путей повторно исследуется, в клинику отправляется утренний сбор (как минимум, на протяжении трех дней). Обследование проводится как до начала лечения, так и во время.
Количество микробактерий в образцах должно уменьшаться, что свидетельствует о ремиссии заболевания.
Количество обнаруженных микобактерий позволяет разделить пациентов на две группы:
Первая группа классифицируется как активные выделители зараженных бацилл, имеющие прогрессирующий воспалительный процесс в легких.
Внимание! Эта группа опасна для окружающих и требует немедленной изоляции в условиях тубдиспансера.
После соответствующей противотуберкулёзной терапии и подтверждения того, что человек не является бактериостатическим агентом, пациент ставится на учет в поликлинику и тубдиспансер. При получении нескольких стерильных образцов без болезнетворных бактерий, после повторного и дополнительного обследования, пациент снимается с учета.
При отсутствии в выделениях болезнетворных бактерий или их незначительном количестве человек причисляется к группе BК-. Не представляя опасности для других, пациент должен быть также изолирован для предотвращения развития болезни и ее перехода в открытую форму.
Лечение осуществляется курсом. Назначается комплекс препаратов различного воздействия на палочку Коха, которые имеют одну общую цель: уничтожить её.
Дополнительно показаны физиотерапия, дыхательная гимнастика, иммунопрофилактика. Пациент регулярно сдает анализы.
источник
Осуществляется методом Флотации, т.е. методом накопления. Мокроту после исследования сжигают в муфельных печах.
Мокрота лучше выделяется при глубоком дыхании и покашливании.
Достаточно для анализа 2 плевка мокроты (без слюны).
Если пациент выделяет мало мокроты, он может собирать её 1 – 3 суток, сохранять в прохладном месте (на средней полке двери холодильника).
Мокрота на микобактерию туберкулёза
Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.
Подготовка: информирование и обучение пациента.
Оснащение: стерильная банка (плевательница), направление.
Объяснить пациенту (члену семьи) смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.
Объяснить пациенту цель и ход предстоящей подготовки к исследованию:
а) в амбулаторных условиях:
объяснить пациенту, где он может взять стерильную банку;
Обучить пациента технике сбора мокроты.
В амбулаторных и стационарных условиях:
собирают утреннюю порцию мокроты;
накануне вечером необходимо почистить зубы, утром тщательно прополоскать рот кипячёной водой;
откашляться, открыть крышку банки (плевательницу) и сплюнуть мокроту, не касаясь краёв банки;
Собрать мокроту, а не носоглоточную слизь!
Попросить пациента повторить всю информацию, задать вопросы по технике подготовки и сбора мокроты.
Указать, к каким последствиям приведёт нарушение рекомендаций медсестры.
А) в амбулаторных условиях:
Дать направление на исследование, заполнив его по форме;
Объяснить пациенту, куда и в какое время он (семья) должны принести банку и направление.
Указать место и время, куда принести банку (плевательницу);
Своевременно доставить собранный материал в лабораторию.
Примечание: допустимо хранение мокроты в холодильнике не более суток.
Цель исследования: диагностическая.
Показания и противопоказания: определяет врач.
Пациент собирает утреннюю свежую мокроту.
Отхаркивает мокроту (а не слюну) в плевательницу (или сухую, чистую широкогорлую ёмкость), не касаясь её краёв (достаточно 5 мл).
Плотно закрутить крышку и поставить в прохладное место.
Медсестра оформляет направление в лабораторию и обеспечивает её доставку.
В клиническую лабораторию
Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.
Подготовка: информирование и обучение пациента.
Оснащение: чистая стеклянная банка, направление.
В условиях стационара: инструктаж и обеспечение лабораторной посудой, направлением провести накануне вечером.
В амбулаторных и стационарных условиях: объяснить пациенту (семье) смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование.
Объяснить особенности подготовки: вечером, накануне исследования, перед сном тщательно почистить зубы; утром, после сна тщательно прополоскать рот кипячёной водой, откашляться и собрать мокроту в чистую, сухую банку.
Задать вопросы по алгоритму подготовки.
Указать, к каким последствиям приведёт нарушение рекомендаций медсестры.
Указать место и время, куда доставить мокроту.
В условиях стационара: мокроту своевременно отправить в лабораторию.
источник
Цель: обнаружение микобактерий туберкулеза, научить пациента самостоятельно собрать мокроту. 11оказание: заболевания органов дыхания.
Приготовьте:
-три плевательницы многоразовые или одноразовые или контейнеры с герметично завинчивающимися крышками; чистую -сухую широкогорлую банку из прозрачного стекла 50-200 мл с крышкой;
напишите и наклейте направление (ФИО пациента, год рождения, дата забора, идентификационный номер пациента, направление ф. ТБ- 05).
Алгоритм действия:
1. Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты на исследование.
2. Проводите забор мокроты в отсутствие посторонних лиц на открытом воздухе, либо в специально отведенной для этих целей отдельной комнате, хорошо проветриваемой, с открывающимися окнами, с наличием вытяжной вентиляции и кварцевой лампы.
3. Наденьте маску, клеенчатый фартук, резиновые перчатки.
4. Собирайте мокроту рано утром до приема пищи 3 дня подряд. Выдайте пациенту открытую плевательницу или контейнер.
5. Попросите пациента почистить зубы и прополоскать полость рта и зев водой или раствором соды.
6. Встаньте за спиной пациента и попросите его поднести ко рту плевательницу или контейнер.
7. Попросите пациента накрыть рот платком или тканью и сделать 3 глубоких вдоха и выдоха и в конце сильно откашлянуться и сплюнуть мокроту в количестве 3-5 мл в плевательницу или контейнер, не касаясь ее краев.
8. Закройте плевательницу (контейнер) крышкой.
9. Осмотрите мокроту и убедитесь, что мокрота содержит плотные гнойные частицы, а не слюну.
10.Отправьте собранную утреннюю пробу мокроты в лабораторию в течение суток.
11.Оформите бланк направление ф. ГЬ-05.
Примечание: при сборе мокроты для бактериоскопииеского исследования в условиях поликлиники, амбулатории, ФАПа мокроту собирают согласно выше описанных правил. Особенностью сбора мокроты вне стационара является сбор мокроты в два приема.
Первая проба мокроты собирается при обращении пациента в поликлинику утром под наблюдением медработника.
Вторая проба — утром следующего дня дома и доставляется в лабораторию. Третья проба собирается пациентом в этот же день в поликлинике под наблюдением медработника ( т.е. 2-3 пробы собираются в один день).
— сбор мокроты проводится обязательно под контролем медработника;
— многоразовые плевательницы и контейнеры подлежат дезинфекции и стерилизации;
одноразовые плевательницы после использования подлежат уничтожению.
1.105. Стандарт «Сбор мокроты для бактериологического исследования»
Цель: диагностическая: выявление возбудителя заболевания.
Показания: туберкулез и другие инфекционные заболевания.
Приготовьте: стерильную сухую плевательницу или стеклянную чистую сухую широкогорлую банку с плотно закрывающейся крышкой, бикс, чашку с кипяченой водой (остуженной), салфетку, бланки направлений, ручку, стеклограф, перчатки, маску, емкость с дезраствором, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Собирайте мокроту в день исследования утром натощак.
2. Пронумеруйте плевательницу или банку.
3. Оформите направление в бактериологическую лабораторию.
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки, маску.
5. Установите доверительные отношения с пациентом и объясните ход и цель процедуры.
6. Проведите инструктаж с пациентом о правилах сбора мокроты.
7. Предупредите пациента, что он должен собрать мокроту при глубоком кашле, а не при отхаркивании и чтобы он не касался краев посуды руками или ртом.
— почистить зубы утром за 2 часа до сбора мокроты; прополоскать полость рта и глотку остуженной кипяченой водой;
— открыть крышку плевательницы;
— накрыть рот платком или тканью, сделать 3 глубоких вдоха, в конце 3-го выдоха сильно откашлянуть мокроту из более глубоких отделов легких в плевательницу, при этом пациент должен держать ее у нижней губы и тщательно сплюнуть мокроту, не касаясь краев плевательницы.
9. Закройте плевательницу плотной крышкой.
10.Обработайте наружную поверхность плевательницы салфеткой, смоченной в дезрастворе.
11.Осмотрите собранную мокроту, упакуйте плевательницу в металлический бикс.
12.Доставьте мокроту в бактериологическую лабораторию.
13.Снимите маску, перчатки, поместите в КБУ.
14. Вымойте и просушите руки.
Примечание:
— при затруднении отделения мокроты ее взятие следует провести после назначения отхаркивающих средств;
— мокроту собирают до назначения антибиотиков;
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9488 — 
| 7513 — 
или читать все.
178.45.150.72 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Анализ мокроты на туберкулез – метод медицинского диагностирования, проводимый для обнаружения микобактерий, возбудителей этой болезни. При выявлении в мокроте патогенной микрофлоры подбирают соответствующую схему лечения.
Показанием к проведению анализа считается продуктивный кашель на протяжении трёх месяцев, повышенная температура, затемнения на рентгенограмме. Анализ сдают в течение 3 суток в амбулаторных или стационарных условиях в присутствии медицинского работника: утром натощак, повторно через 4 часа и на следующий день.
Учитывают, что первый отрицательный результат не является показателем отсутствия заболевания, поэтому необходимо повторное проведение данного мероприятия. В случаях, когда больной не в состоянии посетить медучреждение, анализ помогает собрать на дому медсестра. В ходе лечения диагностику периодически повторяют с целью проверки эффективности проводимой терапии.
Сдача мокроты осуществляется естественно, безболезненно, что облегчает процедуру сбора пациентам, которым нелегко даются любые диагностические процедуры.
Мокрота – секрет органов дыхания, в норме прозрачная бесцветная жидкость, не имеющая запаха. В здоровом организме она вырабатывается в малых количествах, что человек её даже не ощущает. Только при наличии патологии дыхательной системы у больного наблюдается ее отхождение.
Собранную мокроту подвергают:
- визуальному осмотру (оценивают цвет, характер, консистенцию, слоистость),
- изучению под микроскопом,
- бактериоскопии и посеву на питательные среды.
Результат выдается больному в течение 3 рабочих дней на специальном бланке, либо непосредственно лечащему врачу.
Туберкулез – болезнь инфекционного характера, при которой инфицирование больного происходит при вдыхании болезнетворных бактерий. С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях среди населения проводят туберкулиновую пробу – реакцию Манту и рентгеновское исследование – флюорографию.
К основным признакам болезни относятся: высокая температура, снижение веса и усиленный кашель с обильным выделением мокроты. Мокрота больного содержит бациллы (палочки Коха), благодаря которым легко выявить заболевание.
Бактериальная флора туберкулеза представляет собой желтоватые или беловатые вкрапления, состоящие из дендрита, эластичных волокон и зараженных микобактерий. Выделяемый секрет больного имеет неприятный гнойный запах.
Данное исследование является самым достоверным, на его основании врач может установить диагноз пациента. Мокрота проходит макро-, микробиологический, бактериоскопический анализ.
С вечера больной должен принять отхаркивающий и разжижающий мокроту препарат, который способствует естественному и быстрому отхождению лёгочного секрета. Если это не помогло, проводят ингаляцию.
Пациент собирает мокроту натощак после гигиенической обработки ротовой полости и в тщательно проветриваемом помещении. Запрещено посторонним входить во время процедуры, дабы не внести инородную микрофлору. На медицинских работниках во время процедуры обязательно должна быть защитная маска (респиратор). Собранная слизь содержится в стерилизованном контейнере, с герметично закрывающейся крышкой.
Пациент должен хорошо откашляться и сплюнуть мокроту в ёмкость. Нежелательно наличие в анализе бактерий и слюны из ротовой полости. Если секрет не выделяется, пациенту предлагают подышать над горячим паром или дают выпить Амброксол или Бромбексин.
Собрать мокроту у ребенка достаточно сложно, так как малыш успевает ее сглотнуть. Поэтому для начала ему дают отхаркивающее средство, затем предлагают выпить тёплую жидкость. После лёгкого массажа груди и спины, ребёнка переворачивают на живот при этом наклонив голову вниз. Лёгкими быстрыми постукивающими движениями по спине создают вибрацию. Если у ребёнка появился кашель с отхождением мокроты, подставляют стерильный контейнер. Кашель можно спровоцировать, надавив на корень языка стерильной салфеткой.
Выделяемый секрет пациента оценивают по:
- количеству,
- цвету,
- консистенции,
- включениям (характер примесей),
- бактериологическому составу.
Только опытный и квалифицированный специалист может точно определить стадию заболевания, степень поражения, объём и расположение разрушенной легочной ткани.
Изучение анализа начинают с объективного метода, то есть, с визуального осмотра, который может рассказать о развивающейся патологии, например, выделение становится бурого цвета с примесью крови. Это говорит о сильнейшем поражении ткани, характерное для открытой формы болезни. Но следует учитывать, что употребление кофе, красного вина, окрашивающих напитков могут повлиять на цвет мокроты. Гнойные включения свидетельствуют о разрушении клеток лёгких.
Исследование секрета не должно проводиться позднее, чем через 2–2,5 часа после сбора. При обнаружении туберкулёзных бацилл ставят пробу на чувствительность к антибиотикам. Если концентрация микобактерий превысила 100 на 1 мл – у больного тяжёлая стадия заболевания.
По собранному материалу врачи получают два результата – отрицательный или положительный. Если организм человека заражен, то присутствие в анализе следующих показателей лишь это подтверждает:
- наличие примесей или вкраплений,
- сгустков слизи,
- видимых прожилок,
- гнойный неприятный запах.
С развитием технологического прогресса появилось немало лабораторных методов исследования мокроты на выявление туберкулеза. Самые распространенные из них:
- Макро– и микробиологическое исследование.
- Иммуноферментный – ИФА.
- ВАСТЕС с использованием лабораторного оборудования.
- Культуральный способ.
Он выявляет данные следующего характера:
- палочки Коха,
- продукты распада бактерий,
- остаточную часть от процесса разложения лёгкого,
- увеличение белковых соединений,
- фибринозные свертки.
- альвеолярных макрофагов,
- показателей лейкоцитов, лимфоцитов.
У пациента с отрицательным результатом лейкоциты в норме и в анализе отсутствуют микобактерии.
В раствор с мокротой помещают антитела. Затем концентрацию этих веществ сравнивают с нормальными показателями здорового человека. Наблюдают за активностью патологической среды.
Суть метода заключается в применении медицинской аппаратуры. В биоматериал добавляют специальную микросреду, затем при определённой температуре выращивают штамм микроорганизмов. Во время процесса выделяется углекислый газ, который вступает в реакцию с красителем. На основании флюоресценции определяют вид заболевания.
Это один из самых простых методов, но из-за длительного периода, его применяют на практике очень редко. Для этого необходима мокрота, которую высеивают в специальных условиях. По истечении времени врач определяет вид колоний микобактерий.
Полимеразная цепная реакция или ПЦР – новейшая инновационная диагностика в области генной инженерии, используемая с 1983 года. Методика позволяет выявить болезнь в первые часы после заражения, не дожидаясь развития клинической картины заболевания, обнаруживая ДНК возбудителя, даже в микроколичествах.
Преимуществом качественного анализа мокроты является тот факт, что он позволяет не только исключить или подтвердить диагноз туберкулёза, его закрытую или открытую форму течения болезни, но и выявить другие заболевания верхних дыхательных путей, а также установить причину развития заболевания.
Несмотря на информативность метода, он имеет свои недостатки. Исследование будет бесполезным на начальной стадии и закрытой форме туберкулёза. Поэтому его назначают пациентам с развивающимся течением недуга и в качестве дополнительной диагностики.
Стоит помнить всем, что туберкулез – коварное заболевание, способное незаметно поразить организм человека. Поэтому при малейшем подозрении на инфекцию, следует незамедлительно пройти обследование, сдать анализы и начать терапевтические мероприятия.
источник