Обследование на туберкулез декретированного контингента

14. Работы в организациях пищевой промышленности, молочных и раздаточных пунктах, на базах и складах продовольственных товаров, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования, а также работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами при транспортировке их на всех видах транспорта

источник

На современном этапе существуют различные методы и пути выявления туберкулеза среди населения. К таким методам относятся: туберкулинодиагностика — проводится детям (с первого года жизни) и подросткам до 15 лет; флюорографическое обследование — проводится подросткам (с 15 лет) и взрослым; Исследование мокроты на наличие МБТ.

Пути выявления:

— Профилактические обследования на туберкулез — это проведение туберкулинодиагностики и флюорографического обследования;

— Выявление при обращении за медицинской помощью;

— Наблюдение за лицами с повышенным риском заболевания туберкулезом.

Туберкулинодиагностика — это специфический диагностический тест, который применяется при массовом обследовании на туберкулез детей и подростков с целью:

— Выявления лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом (впервые инфицированных, с гиперергической реакцией на туберкулин);

— Отбора лиц для проведения ревакцинации.

Для массовой туберкулинодиагностики применяют только внутрикожную пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, проводимой детям с 1 года жизни и повторяют ежегодно, независимо от результатов предыдущей пробы.

Туберкулинодиагностику проводят организованным детским коллективам в школе, детском саду, яслях, ПТУ и т.п. Неорганизованным детям пробу Манту делают в детской поликлинике, участковой больницы, фельдшерско-акушерском пункте. Запрещается проводить туберкулиновую пробу Манту дома.

По результатам пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л выделяют следующие группы детей и подростков:

• С отрицательной реакцией на туберкулин;
• С впервые положительной реакцией на туберкулин (вираж туберкулиновой пробы);
• С гиперергической реакцией на туберкулин;
• С туберкулиновой реакцией, увеличивается по сравнению с прошлыми годами. Детей и подростков указанных групп направляют в фтизиопедиатра с целью дообследования, потому что они относятся к группе риска заболевания туберкулезом. Таких детей берут на учет в детском отделении или подростковом кабинете противотуберкулезного диспансера, где им проводят химиопрофилактику.

К неинфицированным детям и подросткам относятся: лица с отрицательной реакцией на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л; дети и подростки, которым после установления отрицательной реакции была проведена ревакцинация БЦЖ и на второй год обследования все сомнительные и положительные реакции у них расцениваются как проявление поствакцинального иммунитета; лица, у которых на втором году обследования отмечалось ослабление реакции на 6 мм и более.

Составление плана туберкулинодиагностики в зоне обслуживания амбулаторно-поликлинических учреждений осуществляется главными врачами учреждений с участием противотуберкулезных диспансеров. Сводный план, предусматривающий количество обследуемых детей и подростков по области, городу, району, состоит санитарно-эпидемиологическими станциями вместе с главными педиатрами и врачами противотуберкулезных диспансеров.

Флюорография является основным методом выявления туберкулеза у взрослого населения, так как течение многих форм туберкулеза бессимптомно. Она имеет большую пропускную способность. При флюорографии пациент получает несколько большую дозу облучения, чем при рентгенографии, поэтому детям флюорографию не проводят.

Флюорографические обследования подразделяются на массовые (профилактические), которые проводятся с целью своевременного выявления туберкулеза органов грудной полости, и на диагностические. Профилактические флюорографические обследования осуществляются с помощью стационарных и передвижных флюорографов.

Стационарные флюорографы устанавливаются в отдельных помещениях и функционируют как подразделения рентгенологических кабинетов (отделений) общих поликлиник, центральных районных больниц, медико-санитарных частей, противотуберкулезных диспансеров. Передвижные флюорографы функционируют на базе рентгенологических отделений областных или городских больниц, противотуберкулезных диспансеров и используются для обследования сельского населения и больших организованных коллективов.

Флюорографические профилактические обследования начинают проводить с 15 лет. Повторное обследование молодежи делают перед окончанием средней школы. Обследование лиц призывного возраста проводится в военкоматах, если с момента предыдущего обследования прошло более 6 месяцев.

Сплошное обследование населения на туберкулез осуществляют с 18 лет, один раз в 2 года, если заболеваемость превышает 30 на 100 тыс. С целью контроля создается картотека, содержащая данные о результатах обследований, отдельно выделяются карты лиц, не обследованы в течение последних двух лет. Если в картотеку добавляется конверт с флюорографией, картотека называется флюоротекой.

Контингенты населения, подлежащих профилактическим флюорографическим обследованием, разделяют на категории:

• «Обязательные (декретированные) контингенты».
• «Организованное население».
• «Работники малых предприятий».
• «Неорганизованное население».
• «Обязательные контингенты» — это лица, которые во время работы контактируют:

— с детьми и подростками (работники родильных домов, яслей, садов, интернатов, учебных, оздоровительных учреждений для детей и подростков до 18 лет);

— с продуктами питания (работники общественного питания, торговли, пищеблоков, молочных животноводческих ферм);

— с большим количеством людей (работники предприятий санитарно-гигиенического обслуживания населения, коммунально-бытового обслуживания); студенты в период обучения в средних специальных и высших учебных заведениях по профессиям, которые относятся к «обязательных контингентов»; лица, проживающие в общежитиях. «Обязательные контингенты» подлежат флюорографическому обследованию при устройстве на работу, а в дальнейшем — 1 раз в год.

Обязательному флюорографичному обследованию подлежат роженицы к выписке из роддома. Заключенным и лицам, находящимся в следственных изоляторах, профилактическое флюорографическое обследование проводят 2 раза в год. Кроме того, 1 раз в год обследуются лица из группы повышенного риска заболевания туберкулезом.

В группу повышенного риска причисляются:

а) по медицинским факторами:

• лица, находившиеся в контакте с больными туберкулезом;

• ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом и другими иммунодефицитными состояниями;

• лица, которые находятся на длительной кортикостероидной и иммунодепрессивной терапии;

• больные язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарный диабет, хронические неспецифические и профессиональные заболевания органов дыхания;

• лица без постоянного места жительства;

• беженцы, мигранты, безработные;

• лица, находящиеся или вернулись из учреждений уголовно-исполнительной системы (в течение 3 лет);

• лица, работающие в условиях профессиональной вредности или имеющие стаж работы в этих условиях более 10 лет.

В противотуберкулезных диспансерах также наблюдаются лица с повышенным риском заболевания туберкулезом, а именно:

• лица, находящиеся в контакте с больными туберкулезом;
• впервые инфицированные лица;
• лица с гиперергической реакцией на туберкулин;
• пациенты с остаточными изменениями после перенесенного туберкулеза.

«Организованное население» — работники предприятий и учреждений, коллективы средних и высших учебных заведений, которые обследуются с помощью передвижных флюорографов или, при наличии в медико-санитарной части или студенческой поликлинике флюорокабинета, стационарного флюорографа.

«Работники малых предприятий» — работники учреждений, предприятий, учреждений, которых нецелесообразно обследовать передвижными флюорографами, поскольку для этого могут быть использованы стационарные аппараты поликлиник.

«Неорганизованное население» — домохозяйки, неработающие пенсионеры, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью и т. Данные о количестве этих лиц собирают участковые медицинские сестры при подворных обходах.

Снятую и проявленную пленку просматривают не позднее следующего дня после обследования. Для предотвращения пропусков патологии и неправильной интерпретации теней на флюорограмме целесообразным независимое описание пленки двумя врачами-рентгенологами или одним рентгенологом повторно через день. Лица, у которых обнаружены патологические тенеобразования в легких, подлежат контрольному клинико-рентгенологическому обследованию.

Флюорограммы лиц с патологическими изменениями хранятся в соответствующих картотеках флюорокабинетив пожизненно. Пленка в рулоне с флюорограммой нормы и с малыми остаточными изменениями (очаги Гона, единичные кальцинаты в корнях) сохраняется в флюорографических кабинетах в течение 3 лет.

Результат лечения туберкулеза в значительной степени зависит от его своевременной диагностики. Различают раннее, своевременное, позднее, несвоевременное выявление туберкулеза.

Раннее выявление — это диагностика туберкулезной интоксикации, возникает вследствие первичного инфицирования.

Своевременное — это выявление форм туберкулеза с малосимптомным течением без фазы распада и выделения МБТ, с локализацией процесса в пределах 1-3 сегментов, при лечении которых достигают 100% выздоровление с незначительными остаточными изменениями (неосложненные формы первичного туберкулеза, очаговый, инфильтративный, диссеминированный туберкулез, экссудативный плеврит).

Несвоевременное — выявление первичных или вторичных форм туберкулеза с наличием полости распада и (или) бактериовыделения. Эффективность лечения составляете 65-85%. После заживления остаются выраженные остаточные изменения в виде распространенных участков фиброза, бронхоэктазов, туберкулем.

Позднее (заброшенный туберкулез) — выявление необратимых форм туберкулеза легких (фиброзно-кавернозный, хронический диссеминированный, цирротический туберкулез, эмпиема плевры). Эффективность лечения низкая и составляет 12-25%. Наблюдается постоянное или периодическое бактериовыделение, что составляет эпидемиологическую опасность.

Причинами несвоевременного выявления туберкулеза является невнимательное отношение больного к своему здоровью, особенности течения туберкулеза, ошибки врачей. Безответственное отношение к своему здоровью и пренебрежение первыми симптомами заболевания чаще наблюдается у лиц с асоциальным поведением (алкоголики наркоманы, беспризорные и другие). Определенная часть населения избегает флюорографических обследований. Такое поведение обусловлено низким уровнем их санитарного просвещения.

Несвоевременное или позднее выявление иногда связано с бессимптомным течением туберкулеза, даже при наличии деструкции. Диагностические ошибки врачей общей сети обусловлены как субъективными (низкая квалификация врача, небрежное отношение к своим обязанностям), крюк и объективными причинами (недостаточное оснащение лечебного учреждения, тяжелое состояние больного).

Своевременное выявление туберкулеза зависит от фтизиатрической бдительности врачей общего профиля. Согласно действующим приказом Минздрава Украины все лица, обращающиеся в поликлинику впервые в данном году, обязательно проходят флюорографическое обследование. Если у больного есть жалобы, характерные для поражения бронхолегочной системы, диагностическая флюорография делается независимо от срока предварительного обследования.

Также всем госпитализированным больным по поводу любого заболевания проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Больным с симптомами, похожими на туберкулез (кашель в течение 3 недель и более, общая слабость, ухудшение аппетита, похудание, кровохарканье, боль в грудной клетке и т.п.) в поликлинике нужно провести:

• Опрос больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни);
• Физикальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);
• Рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
• Бактериоскопическое исследование мокроты на МБТ — проводят не менее чем в 3-х мазках.

Первую пробу мокроты берут у больного в день обращения за медицинской помощью в присутствии медицинского персонала. Затем ему дают посуду для сбора утреннего мокроты (собирает в домашних условиях, самостоятельно) и последнюю третью пробу мокроты собирают на следующий день в поликлинике, когда больной сдает вторую пробу. Правильный сбор мокроты — это залог получения достоверных результатов. Для этого следует соблюдать определенные условия сбора мокроты, а именно:

1. Мокрота следует собирать в отдельной, хорошо проветриваемой комнате или на территории учреждения без посторонних людей. Если пациент собирает мокроту в стационаре, то он откашливать его в санитарной комнате, а если дома — то у окна.

2. Методика сбора мокроты — сбор проводят утром после сна и подъема с постели. Больной должен прополоскать рот и не чистить зубы, потому что в этот момент может возникнуть кашель с мокротой, не будет собрано в контейнер. Мокроты имеет отходить из глубины груди (из глубоких нижних дыхательных путей). Для этого больной должен сделать несколько глубоких вдохов и выдохов (легкие максимально расправляются), затем еще раз глубоко вдохнуть и медленно выдохнуть. Сразу после этого он с силой вдыхает и резко выталкивает воздух из легких, диафрагмы подняла легкие. Только такой выдох вызовет естественный кашель. Мокроты собирают в контейнеры в количестве более 2 мл.

Следующие варианты результатов первичного исследования мокроты и рентгенологического обследования, полученные в лечебном заведении общелечебной сети:

1. Кислотостойкие бактерии обнаружены хотя бы в одном из 3-х мазков мокроты — больного направляют в противотуберкулезный диспансер для подтверждения или исключения диагноза.

2. Кислотостойкие бактерии не обнаружены в одном из 3-х мазков мокроты, но есть рентгенологические изменения — больного направляют в противотуберкулезный диспансер для консультации.

3. Кислотостойкие бактерии не обнаружены в одном из 3-х мазков мокроты, но имеющиеся клинические и рентгенологические признаки пневмонии. В этом случае в течение 2-х недель больному проводят лечение антибиотиками широкого спектра действия. Не используют препараты, имеющие противотуберкулезную активность (стрептомицин, канамицин, рифампицин, капреомицин, микобутин, фторхинолоны). Если получен положительный эффект от проведенного лечения, то диагноз туберкулеза снимают. При отсутствии положительного эффекта от антибиотикотерапии больного направляют в противотуберкулезный диспансер с подозрением на туберкулез.

В условиях противотуберкулезного диспансера проводится:

• сбор жалоб и анамнеза;
• рентгенологическое обследование органов грудной клетки;
• исследование мокроты методом микроскопии;
• исследование мокроты методом посева;
• определение чувствительности МБТ к антимикобактериальным препаратам.

Следует отметить, что у 50% больных туберкулезом выявляют при обращении в медицинские заведения по разным причинам.

источник

Медицинские осмотры декретированного контингента (оформление санитарных книжек)

Какие категории работников относятся к декретированному контингенту:

работники организаций пищевой промышленности, общественного питания, продовольственной торговли;

Работники, организаций пищевой промышленности, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией кремово-кондитерских изделий;

Работники, организаций пищевой промышленности, деятельность которых связана с переработкой, хранением и транспортировкой мяса, работники молокозавода;

Работник сферы коммунального обслуживания, торговли промышленных товаров;

Работники дошкольных образовательных учреждений;

Работники общеобразовательных учреждений и учреждений начального, среднего профобразования;

Работники бассейнов и аквапарков;

Работники непродовольственных магазинов, пассажирского транспорта;

Сотрудники, относящиеся к декретированным контингентам — должны иметь личную медицинскую (санитарную) книжку, проходить предварительные и периодические медицинские осмотры и профессиональную гигиеническую подготовку (гигиеническое обучение и аттестацию).

Объем профилактического осмотра для различных категорий декретированных контингентов:

1. Работники организаций пищевой промышленности, общественного питания, продовольственной торговли.

Наименование медицинского обследования

обследование с целью обнаружения общей патологии

— осмотр терапевта (врача общей практики)

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

обследование с целью обнаружения возбудителей кишечных инфекций для выявления скрытых источников инфекции среди персонала:

— бактериологический анализ кала на кишечную группу микробов (бак. анализ);
— исследование кала на гельминтозы и протозоозы, соскоб на энтеробиоз;
— исследование сыворотки крови на брюшнотифозные антитела (реакция РПГА) для выявления хронических бактерионосителей;

перед поступлением на работу, далее по эпидемиологическим показаниям ;

перед поступлением на работу, далее 1 раз в год;

перед поступлением на работу, далее по эпидемиологическим показаниям ;

обследования с целью выявления кожных и венерических заболеваний:

— мазок на заболевания, передающиеся половым путем;

перед поступлением на работу , далее 2 раза в год;

флюорографическое обследование с целью выявления туберкулеза;

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

проведение профилактических прививок:

— против дифтерии (без возрастного ограничения);

— против кори (для лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых);

— против вирусного гепатита А и дизентерии Зонне (по эпидпоказаниям);

перед поступлением на работу , далее по рекомендации врача в соответствии с календарем прививок

2. Работники, организаций пищевой промышленности, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой и реализацией кремово-кондитерских изделий.

Наименование медицинского обследования

обследование с целью обнаружения общей патологии

— осмотр терапевта (врача общей практики)

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

обследование с целью обнаружения возбудителей кишечных инфекций для выявления скрытых источников инфекции среди персонала:

— бактериологический анализ кала на кишечную группу микробов (бак. анализ);
— исследование кала на гельминтозы и протозоозы, соскоб на энтеробиоз;
— исследование сыворотки крови на брюшнотифозные антитела (реакция РПГА) для выявления хронических бактерионосителей;

перед поступлением на работу, далее по эпидемиологическим показаниям ;

обследования с целью выявления кожных и венерических заболеваний:

— мазок на заболевания, передающиеся половым путем;

перед поступлением на работу , далее 2 раза в год;

флюорографическое обследование с целью выявления туберкулеза;

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

Обследование с целью выявления заболеваний ротовой полости и ЛОР органов:

— бактериологическое исследование мазка из зева и носа на стафилококк;

перед поступлением на работу , далее 2 раза в год;

перед поступлением на работу, далее по эпидемиологическим показаниям ;

проведение профилактических прививок:

— против дифтерии (без возрастного ограничения);

— против кори (для лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых);

— против вирусного гепатита А и дизентерии Зонне (по эпидпоказаниям);

перед поступлением на работу , далее по рекомендации врача в соответствии с календарем прививок

3. Работники, организаций пищевой промышленности, деятельность которых связана с переработкой, хранением и транспортировкой мяса, работники молокозавода;

Наименование медицинского обследования

обследование с целью обнаружения общей патологии

— осмотр терапевта (врача общей практики)

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

обследование с целью обнаружения возбудителей кишечных инфекций для выявления скрытых источников инфекции среди персонала:

— бактериологический анализ кала на кишечную группу микробов (бак. анализ);
— исследование кала на гельминтозы и протозоозы, соскоб на энтеробиоз;
— исследование сыворотки крови на брюшнотифозные антитела (реакция РПГА) для выявления хронических бактерионосителей;

перед поступлением на работу, далее по эпидемиологическим показаниям ;

обследования с целью выявления кожных и венерических заболеваний:

— мазок на заболевания, передающиеся половым путем;

перед поступлением на работу , далее 2 раза в год;

флюорографическое обследование с целью выявления туберкулеза;

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

обследования с целью выявления зооантропонозных заболеваний:

— обследование на бруцеллез;

перед поступлением на работу , далее по эпидемиологическим показаниям

проведение профилактических прививок:

— против дифтерии (без возрастного ограничения);

— против кори (для лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых);

— против вирусного гепатита А и дизентерии Зонне (по эпидпоказаниям);

перед поступлением на работу , далее по рекомендации врача в соответствии с календарем прививок

4. Работник сферы коммунального обслуживания, торговли промышленных товаров;

Наименование медицинского обследования

обследование с целью обнаружения общей патологии

— осмотр терапевта (врача общей практики)

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

обследования с целью выявления кожных и венерических заболеваний:

— мазок на заболевания, передающиеся половым путем;

перед поступлением на работу , далее 2 раза в год;

флюорографическое обследование с целью выявления туберкулеза;

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

проведение профилактических прививок:

— против дифтерии (без возрастного ограничения);

— против кори (для лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых);

— против вирусного гепатита А и дизентерии Зонне (по эпидпоказаниям);

перед поступлением на работу , далее по рекомендации врача в соответствии с календарем прививок

5. Работники дошкольных образовательных учреждений;

Наименование медицинского обследования

обследование с целью обнаружения общей патологии

— осмотр терапевта (врача общей практики)

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

обследование с целью обнаружения возбудителей кишечных инфекций для выявления скрытых источников инфекции среди персонала:

— бактериологический анализ кала на кишечную группу микробов (бак. анализ);
— исследование кала на гельминтозы и протозоозы, соскоб на энтеробиоз;
— исследование сыворотки крови на брюшнотифозные антитела (реакция РПГА) для выявления хронических бактерионосителей;

перед поступлением на работу, далее по эпидемиологическим показаниям;

перед поступлением на работу, далее 1 раз в год;

перед поступлением на работу, далее по эпидемиологическим показаниям;

обследования с целью выявления кожных и венерических заболеваний:

— мазок на заболевания, передающиеся половым путем;

перед поступлением на работу, далее 4 раза в год;

флюорографическое обследование с целью выявления туберкулеза;

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

проведение профилактических прививок:

— против дифтерии (без возрастного ограничения);

— против кори (для лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых);

— против вирусного гепатита А и дизентерии Зонне (по эпидпоказаниям);

перед поступлением на работу , далее по рекомендации врача в соответствии с календарем прививок

6. Работники общеобразовательных учреждений и учреждений начального, среднего профобразования;

Наименование медицинского обследования

обследование с целью обнаружения общей патологии

— осмотр терапевта (врача общей практики)

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

обследования с целью выявления кожных и венерических заболеваний:

— мазок на заболевания, передающиеся половым путем;

перед поступлением на работу , далее 2 раза в год;

флюорографическое обследование с целью выявления туберкулеза;

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

проведение профилактических прививок:

— против дифтерии (без возрастного ограничения);

— против кори (для лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых);

— против вирусного гепатита А и дизентерии Зонне (по эпидпоказаниям);

перед поступлением на работу , далее по рекомендации врача в соответствии с календарем прививок

Наименование медицинского обследования

обследование с целью обнаружения общей патологии

— осмотр терапевта (врача общей практики)

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

обследования с целью выявления кожных и венерических заболеваний:

— мазок на заболевания, передающиеся половым путем;

перед поступлением на работу , далее 1 раза в год;

флюорографическое обследование с целью выявления туберкулеза;

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

проведение профилактических прививок:

— против дифтерии (без возрастного ограничения);

— против кори (для лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых);

— против вирусного гепатита А и дизентерии Зонне (по эпидпоказаниям);

перед поступлением на работу , далее по рекомендации врача в соответствии с календарем прививок

8. Работники бассейнов и аквапарков;

Наименование медицинского обследования

обследование с целью обнаружения общей патологии

— осмотр терапевта (врача общей практики)

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

обследования с целью выявления кожных и венерических заболеваний:

— мазок на заболевания, передающиеся половым путем;

перед поступлением на работу , далее 2 раза в год;

флюорографическое обследование с целью выявления туберкулеза;

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

проведение профилактических прививок:

— против дифтерии (без возрастного ограничения);

— против кори (для лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых);

— против вирусного гепатита А и дизентерии Зонне (по эпидпоказаниям);

перед поступлением на работу , далее по рекомендации врача в соответствии с календарем прививок

9. Работники пассажирского транспорта;

Наименование медицинского обследования

обследование с целью обнаружения общей патологии

— осмотр терапевта (врача общей практики)

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

обследования с целью выявления кожных и венерических заболеваний:

— мазок на заболевания, передающиеся половым путем;

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

флюорографическое обследование с целью выявления туберкулеза;

перед поступлением на работу , далее 1 раз в год;

проведение профилактических прививок:

— против дифтерии (без возрастного ограничения);

— против кори (для лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых);

— против вирусного гепатита А и дизентерии Зонне (по эпидпоказаниям);

перед поступлением на работу , далее по рекомендации врача в соответствии с календарем прививок

источник

О медицинских осмотрах декретированного контингента в соответствии с приказом Минздрава и соцразвития РФ №302н от 12.04.2011г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодичные медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»

Управление Роспотребнадзора по Орловской области информирует юридических лиц и индивидуальных предпринимателей что с 1 января 2012 года введен в действие приказ Минздрава и соцразвития РФ №302н от 12.04.2011г. «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодичные медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда», утрачивают силу Приказ МЗ и МП РФ от 14.03.1996г. № 90 и Приказ МЗ и соцразвития РФ от 16.09.2004 г. № 83 и не применяются подпункты 11,12 (за исключением подпунктов 12.2, 12.11, 12.12), 13 приложения N 2 к Приказу Министерства здравоохранения СССР от 29 сентября 1989 г. N 555 «О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств».

В соответствии с п.20 приказа № 302н от 12.04.2011 г., контингент работников, подлежащих прохождению предварительного и периодического медицинского осмотра, утвержденный работодателем, направляется по месту нахождения предприятия в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Орловской области, а областные объединения (организации), имеющее филиалы в разных муниципальных образованиях области могут представить вышеуказанные контингенты в Управление Роспотребнадзора по Орловской области (г.Орел, Наугорское шоссе, д.2 а).

В соответствии с п.19, 20 приказа № 302н от 12.04.2011 г. включению в «Списки контингента работников, подлежащих прохождению предварительного и периодического медицинского осмотра», представляемого в Управление Роспотребнадзора по Орловской области и его территориальные отделы, подлежат работники, подвергающие воздействию вредных производственных факторов, указанных в Приложении 3 к Приказу, а также вредных производственных факторов, наличие которых установлено по результатам аттестации рабочих мест по условиям труда.

В соответствии с п.21, 22 Список контингента, разработанный и утвержденный работодателем, в 10-дневный срок направляется в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора по фактическому месту нахождения работодателя. Поименные списки составляются на основании утвержденного списка контингента работников, подлежащих прохождению предварительного и периодического медицинского осмотра, в котором указываются:

— фамилия, имя, отчество, профессия (должность) работника, подлежащего периодическому медицинскому осмотру;

— наименование вредного производственного фактора или вида работы;

— наименование структурного подразделения работодателя (при наличии).

Приложением 2 Приказа №302 н от 12.04.2011 г. утвержден перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников.

Наименование работ и профессий

Участие врачей специалистов «1», «2», «3»

Лабораторные и функциональные исследования «1», «2»

Дополнительные медицинские противопоказания «4»

14. Работы в организациях пищевой промышленности, молочных и раздаточных пунктах, на базах и складах продовольственных товаров, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования, а также работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами при транспортировке их на всех видах транспорта

-Рентгенография грудной клетки;

-Исследование крови на сифилис;

-Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем — по эпидпоказаниям;

-Исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем — не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям;

-Мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка при поступлении на работу и в дальнейшем — по медицинским и эпидпоказаниям.

Заболевания и бактерионосительство:

-брюшной тиф, паратифы, сальмонеллез, дизентерия;

-сифилис в заразном периоде;

-заразные кожные заболевания: чесотка, трихофития, микроспория, парша, актиномикоз с изъязвлениями или свищами на открытых частях тела;

-заразные и деструктивные формы туберкулеза легких, внелегочный туберкулез с наличием свищей, бактериоурии, туберкулезной волчанки лица и рук;

-гонорея (все формы) на срок проведения лечения антибиотиками и получения отрицательных результатов первого контроля;

-инфекции кожи и подкожной клетчатки — только для работников занятых изготовлением и реализацией пищевых продуктов;

15. Работы в организациях общественного питания, торговли, буфетах, на пищеблоках, в том числе на транспорте

-Рентгенография грудной клетки;

-Исследование крови на сифилис;

-Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем — по эпидпоказаниям;

-Исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем — не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям;

— Мазок из зева и носа на наличие патогенного стафилококка при поступлении на работу и в дальнейшем — по медицинским и эпидпоказаниям.

Заболевания и бактерионосительство:

-брюшной тиф, паратифы, сальмонеллез, дизентерия;

-сифилис в заразном периоде;

-заразные кожные заболевания: чесотка, трихофития, микроспория, парша, актиномикоз с изъязвлениями или свищами на открытых частях тела;

-заразные и деструктивные формы туберкулеза легких, внелегочный туберкулез с наличием свищей, бактериоурии, туберкулезной волчанки лица и рук;

-гонорея (все формы) на срок проведения лечения антибиотиками и получения отрицательных результатов первого контроля;

-инфекции кожи и подкожной клетчатки — только для работников занятых изготовлением и реализацией пищевых продуктов;

16. Работы, выполняемые учащимися образовательных организаций общего и профессионального образования перед началом и в период прохождения практики в организациях, работники которых подлежат медицинским осмотрам (обследованиям).

-Рентгенография грудной клетки;

-Исследование крови на сифилис;

-Мазки на гонорею при поступлении на работу;

-Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем — по эпидпоказаниям;

-Исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем — не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям.

Заболевания и бактерионосительство:

-брюшной тиф, паратифы, сальмонеллез, дизентерия;

-сифилис в заразном периоде;

-заразные кожные заболевания: чесотка, трихофития, микроспория, парша, актиномикоз с изъязвлениями или свищами на открытых частях тела;

-заразные и деструктивные формы туберкулеза легких, внелегочный туберкулез с наличием свищей, бактериоурии, туберкулезной волчанки лица и рук;

-гонорея (все формы) на срок проведения лечения антибиотиками и получения отрицательных результатов первого контроля;

-инфекции кожи и подкожной клетчатки — только для работников занятых изготовлением и реализацией пищевых продуктов;

26. Работы, связанные с переработкой молока и изготовлением молочных продуктов

-Рентгенография грудной клетки;

-Исследование крови на сифилис;

-Мазки на гонорею при поступлении на работу;

-Исследования на носительство возбудителей кишечных инфекций и серологическое обследование на брюшной тиф при поступлении на работу и в дальнейшем — по эпидпоказаниям;

-Исследования на гельминтозы при поступлении на работу и в дальнейшем — не реже 1 раза в год либо по эпидпоказаниям.

Заболевания и бактерионосительство:

-брюшной тиф, паратифы, сальмонеллез, дизентерия;

-сифилис в заразном периоде;

-заразные кожные заболевания: чесотка, трихофития, микроспория, парша, актиномикоз с изъязвлениями или свищами на открытых частях тела;

-заразные и деструктивные формы туберкулеза легких, внелегочный туберкулез с наличием свищей, бактериоурии, туберкулезной волчанки лица и рук;

-инфекции кожи и подкожной клетчатки;

«1» При проведении предварительных и периодических медицинских осмотров всем обследуемым в обязательном порядке проводятся: клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ); клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка); электрокардиография; цифровая флюорография или рентгенография в 2-х проекциях (прямая и правая боковая) легких; биохимический скрининг: содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина. Все женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследования не реже 1 раза в год; женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммографию или УЗИ молочных желез.

«2» Участие специалистов, объем исследования, помеченных «звездочкой» (*), — проводится по рекомендации врачей-специалистов, участвующих в предварительных и периодических медицинских осмотрах.

«3» Участие врача-терапевта, врача-психиатра и врача-нарколога при прохождении предварительного и периодического медицинского осмотра является обязательным для всех категорий обследуемых.

«4» Дополнительные медицинские противопоказания являются дополнением к общим медицинским противопоказаниям.

источник

К декретированным контингентам относятся работники, занятые на работах, установленных перечнем приложения №2 к приказу Министерства здравоохранения № 302н от 12.04.2011, подлежащих предварительным и периодическим медицинским обследованиям (имеющим медицинскую книжку), и для которых туберкулез является противопоказанием.

Ниже приведен перечень таких работ:

Работы в организациях пищевой промышленности, молочных и раздаточных пунктах, на базах и складах продовольственных товаров, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования, а также работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами при транспортировке их на всех видах транспорта.

Работы в организациях общественного питания, торговли, буфетах, на пищеблоках, в том числе на транспорте.

Работы, выполняемые учащимися образовательных организаций общего и профессионального образования перед началом и в период прохождения практики в организациях, работники которых подлежат медицинским осмотрам (обследованиям).

Работы медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, а так же родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), детских поликлиник, отделений патологии новорожденных, недоношенных.

Работы в образовательных организациях всех типов и видов, а так же детских организациях, не осуществляющих образовательную деятельность (спортивные секции, творческие, досуговые детские организации и т.п.).

Работы в детских и подростковых сезонных оздоровительных организациях.

Работы в дошкольных образовательных организациях, домах ребенка, организациях для детей — сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (лиц, их заменяющих), образовательных организациях интернатного типа, оздоровительных образовательных организациях, в том числе санаторного типа, детских санаториях, круглогодичных лагерях отдыха, а так же социальных приютах и домах престарелых.

Работы в организациях бытового обслуживания (банщики, работники душевых, парикмахерских).

Работы в бассейнах, а также водолечебницах.

Работы в гостиницах, общежитиях, пассажирских вагонах (проводники), в должности стюардессы.

Работы в организациях медицинской промышленности и аптечной сети, связанные с изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств.

Работы на водопроводных сооружениях, связанные с подготовкой воды и обслуживанием водопроводных сетей.

Работы связанные с переработкой молока и изготовлением молочных продуктов.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Массовую туберкулинодиагностику проводят при помощи РМ с 2 туберкулиновыми единицами (РМ с 2 ТЕ) детям и подросткам, вакцинированным против туберкулёза, 1 раз в год, начиная с 1 года; детям и подросткам, не вакцинированным против туберкулёза, — 1 раз в 6 мес, начиная с 6-месячного возраста до получения прививки. Задачи массовой туберкулинодиагностики таковы:

• выявление больных туберкулёзом детей и подростков;
• выявление лиц, входящих в группы риска заболевания туберкулёзом, для последующего наблюдения у фтизиатра, при необходимости — для проведения профилактического лечения (лица, впервые инфицированные МБТ — вираж туберкулиновых проб, лица с нарастанием туберкулиновых проб, лица с гиперергическими туберкулиновыми пробами, лица с туберкулиновыми пробами, длительно находящимися на умеренном и высоком уровне);
• отбор детей и подростков для проведения ревакцинации БЦЖ;
• определение эпидемиологических показателей по туберкулёзу (инфицирован-ность населения МБТ, ежегодный риск инфицирования МБТ).

Флюорографию осуществляют подросткам, учащимся (в школах, высших и средних специальных учебных заведениях), работающим, неорганизованным. Обследование проводят по месту работы или учёбы, для работающих на мелких предприятиях и неорганизованным — в поликлиниках и противотуберкулёзных диспансерах.

Флюорографии подлежат следующие контингенты:

• подростки от 15 до 17 лет — ежегодно, в дальнейшем — по схеме обследования взрослого населения — 1 раз в 2 года;
• декретированные контингенты (при обнаружении туберкулёза у декретированных контингентов им запрещают работать по этим специальностям) — 1 раз в 6 мес;
  • лица, работающие в учреждениях, где воспитывают, обучают или лечат детей и подростков до 18 лет;
  • работники молочных кухонь, предприятий общественного питания и торговли;
  • парикмахеры, банщики, работники городского транспорта, такси, проводники вагонов, самолётов, библиотекари, домашние работницы, няни, плавсостав на судах морского и речного флота, лица, изготавливающие и продающие детские игрушки;
• подростки, прибывшие в учебные заведения из других регионов России и стран СНГ (если флюорография не была предоставлена или с момента её проведения прошло более 6 мес);
• до рождения ребёнка в первые 6 мес беременности флюорографиию проводят всем лицам, которые будут проживать с ребёнком в одной квартире.

Бактериологически обследуют детей и подростков, страдающих такими заболеваниями:

• хронические заболевания органов дыхания (исследуют мокроту);
• хронические заболевания мочевыделительной системы (исследуют мочу);
• менингиты (на присутствие МБТ исследуют ликвор и фибриновую плёнку).

Выявление при обследовании по контакту

При выявлении любого случая активной формы туберкулёза (больной человек, больное животное) в обязательном порядке направляют на консультацию к фтизиатру и наблюдают в противотуберкулёзных диспансерах в IV группе диспансерного учёта детей и подростков всех возрастов:

• состоящие в бытовом (семейном, родственном) контакте;
• проживающие в одной квартире;
• проживающие на одной лестничной клетке;
• проживающие на территории туберкулёзного учреждения;
• проживающие в семьях животноводов, имеющих больных туберкулёзом сельскохозяйственных животных или работающих на неблагополучных по туберкулёзу фермах.

Выявление при обращении за медицинской помощью

При обращении за медицинской помощью туберкулёз выявляют у 40-60% детей старшего возраста и подростков, у подавляющего большинства детей раннего возраста (до 1 года). При этом обнаруживают, как правило, наиболее распространённые и тяжёлые формы. Практически все больные туберкулёзом дети раннего возраста поступают сначала в общесоматические отделения с диагнозами «пневмония», «ОРВИ», «менингит». При отсутствии положительной динамики от лечения возникает подозрение на туберкулёз, после чего детей госпитализируют в специализированное детское туберкулёзное отделение.

В настоящее время подростков (учащихся в средних специальных учебных заведениях, работающих, неорганизованных) необходимо обследовать рентгенологически (флюорографически) в следующих случаях:

• при любом обращении к врачу, если флюорография не была проведена в текущем году;
• часто и длительно болеющих обследуют в период обострения, независимо от сроков предшествующей флюорографии;
• при обращении к врачу с симптомами, подозрительными на туберкулёз (лёгочные заболевания затяжного течения — более 14 дней, экссудативный плеврит, подострые и хронические лимфадениты, узловатая эритема, хронические заболевания глаз, мочевыводящих путей и т.д.);
• перед назначением фтизиотерапевтического лечения;
• перед назначением глюкокортикоидной терапии, в случае её длительного применения назначают изониазид 10 мг/кг/сут, не менее 3 мес, проводят РМ с 2 ТЕ 4 раза в год.

Выявление туберкулеза в условиях учреждения общей лечебной сети

В учреждениях общей лечебной сети проводят первичную дифференциальную диагностику туберкулёза с заболеваниями нетуберкулёзной этиологии. Для этого выполняют следующие действия:

• сбор анамнеза чувствительности к туберкулину за предыдущие годы и сведений об иммунизации вакциной БЦЖ;
• проведение индивидуальной туберкулинодиагностики (проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л);
• консультация фтизиатра;
• по рекомендации фтизиатра — проведение клинической туберкулинодиагностики, бронхологического, рентгенологического исследований и др.

Выявление туберкулеза в условиях противотуберкулезного диспансера

Противотуберкулёзный диспансер служит специализированным учреждением здравоохранения, организующим и осуществляющим противотуберкулёзную помощь населению в административном округе. Одна из задач противотуберкулёзного диспансера — организация первичного клинического обследования детей и подростков из групп риска по заболеванию туберкулёзом (0, IV и VI группы диспансерного учёта). В обязательный диагностический минимум обследования, проводимого в условиях противотуберкулёзного диспансера, входят следующие исследования:

• сбор анамнеза и физикальное обследование детей и подростков из групп риска по заболеванию туберкулёзом;
• клинические анализы крови и мочи;
• индивидуальная туберкулинодиагностика;
• лабораторная диагностика (общеклинические анализы крови и мочи);
• бактериологическая диагностика (люминесцентная микроскопия и посев мочи, мокроты или мазка из зева на МБТ трёхкратно);
• рентгенотомографическое обследование.

Наблюдение за детьми из групп риска и больных туберкулёзом осуществляется у педиатра в условиях детской поликлиники и фтизиопедиатра противотуберкулёзного диспансера по месту жительства.

Группы риска по заболеванию туберкулёзом на педиатрическом участке

• выявление факторов риска по заболеванию туберкулёзом;
• изучение характера чувствительности к туберкулину по данным РМ с 2 ТЕ:
  • изучение уровня РМ с 2 ТЕ;
  • изучение динамики РМ с 2 ТЕ.

Факторы риска, способствующие развитию туберкулёзного процесса у детей и подростков.

• Эпидемиологический (специфический):
  • контакт с больными туберкулёзом людьми (как тесный семейный или квартирный контакт, так и случайный);
  • контакт с больными туберкулёзом животными.
• Медико-биологический (специфический):
  • неэффективная вакцинация БЦЖ (эффективность вакцинации БЦЖ оценивают по размеру поствакцинального знака: при вакцинальном рубчике менее 4 мм или отсутствии такового иммунную защищённость расценивают как недостаточную).
• Медико-биологический (неспецифический):
  • гиперергическая чувствительность к туберкулину (по данным реакции Манту с 2 ТЕ);
  • сопутствующие хронические заболевания (инфекции мочевыводящих путей, хронический бронхит, рецидивирующий обструктивный бронхит, бронихиальная астма, аллергические дерматиты, хронический гепатит, сахарный диабет, анемии, психоневрологическая патология);
  • частые ОРВИ в анамнезе — так называемая группа часто болеющих детей.
• Возрастно-половой (неспецифический):
  • младший возраст (до 3 лет);
  • препубертатный и подростковый возраст (от 13 до 17 лет);
  • в подростковом возрасте чаще болеют девочки.
• Социальный (неспецифический):
  • алкоголизм, наркомания у родителей;
  • пребывание родителей в местах лишения свободы, безработица родителей;
  • беспризорность детей и подростков, попадание детей в детские приюты, детские дома, социальные центры и другие подобные заведения, лишение родителей родительских прав;
  • многодетность, неполная семья;
  • мигранты.

Показания для направления к фтизиатру таковы:

• дети и подростки в раннем периоде первичного туберкулёзного инфицирования (вираж), независимо от показателей реакции Манту с 2 ТЕ и от наличия факторов риска по заболеванию туберкулёзом;
• дети и подростки с гиперергическими реакциями Манту с 2 ТЕ, независимо от наличия факторов риска по заболеванию туберкулёзом;
• дети и подростки с нарастанием размеров папулы реакции Манту с 2 ТЕ на 6 мм и более, независимо от показателей реакции Манту с 2 ТЕ и наличия факторов риска по заболеванию туберкулёзом;
• дети и подростки с постепенным нарастанием чувствительности к туберкулину в течение нескольких лет, с образованием средней интенсивности и выраженных реакций Манту с 2 ТЕ, независимо от наличия факторов риска по заболеванию туберкулёзом;
• дети и подростки с монотонной чувствительностью к туберкулину при наличии средней интенсивности и выраженных реакций Манту с 2 ТЕ при наличии двух и более факторов риска по заболеванию туберкулёзом;
• дети и подростки из социальных групп риска, имеющие выраженную реакцию на туберкулин (папула 15 мм и более).

Сведения, необходимые при направлении детей и подростков к фтизиатру:

• дата вакцинации и ревакцинации БЦЖ;
• ежегодные результаты РМ с 2 ТЕ с рождения до момента направления к фтизиатру;
• наличие, давность контакта с больными туберкулёзом;
• результаты флюорографического обследования окружения ребёнка;
• перенесённые острые, хронические, аллергические заболевания;
• предыдущие обследования у фтизиатра;
• результаты клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи);
• заключение соответствующих специалистов при наличии сопутствующих заболеваний;
• социальный анамнез ребёнка или подростка (условия проживания, материальное обеспечение, миграционный анамнез).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

источник