Рентгеновский снимок органов грудной клетки показывает ряд рентгенодиагностических симптомов. При сопоставлении синдромов с результатами лабораторных анализов врачам в 70% удается установить причину патологии.
30% случаев остаются не диагностированными. Очевидно, необходим алгоритм диагностики болезней грудной полости (легких, сердца и средостения).
Рентген «покрывает» клинические потребности. Он выявляет пневмонии, рак и туберкулез. При необходимости рентгенография легких дополняется компьютерной или магнитно-резонансной томографией. Последние диагностические методы недавно дополнили клинический арсенал, поэтому врачи не владеют ими в совершенстве.
Учитывая, что опухолевые болезни нарастают, попробуем усовершенствовать рентген, чтобы он являлся качественным способом диагностики заболеваний грудной клетки.
Рентгеновский снимок показывает несколько рентгенологических синдромов:
Такого арсенала достаточно для выявления болезней.
При диагностике рака начальных стадий следует сочетать рентгеновские исследования с лабораторными анализами. Комплексное обследование пациентов позволит более тщательно изучать состояние легочных тканей.
Рентген легких пневмонии не всегда показывает небольшие инфильтраты. У молодых людей для диагностики воспалительных процессов предлагаем следующий алгоритм:
- Увеличение лейкоцитов и сдвиг формулы в лабораторных анализах;
- Инфильтраты на рентгенограмме;
- Хрипы или ослабления дыхания при выслушивании легких.
Критериев достаточно для постановки диагноза без необходимости применения других диагностических процедур.
Внимание! Инфильтрация легочной ткани без реакции со стороны плевры требует исключения рака грудной клетки.
В такой ситуации необходимо проведение рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) для следующих целей:
При пневмонии расшифровка снимка должна выглядеть следующим образом: на рентгенограмме инфильтративная тень неоднородной структуры с нечеткими контурами.
Рентгенологи не должны забывать, что пневмония – это острое состояние, но после выздоровления не всегда у пациента абсолютная норма. Стадия карнификации встречается редко, но такой исход пневмонии вероятен. При ней на снимке отмечается интенсивное неоднородное затемнение, возникающее из-за разрастания фиброзной ткани.
Карнификация не требует применения дополнительных обследований. Достаточно динамически отслеживать состояние грудной клетки через несколько месяцев после лечения.
Варианты патологии при пневмонии на рентгенограмме:
- Отрицательная динамика инфильтративного затемнения;
- Появление или увеличение объема плеврита;
- Инфильтраты в противоположном легком.
При наличии вышеописанных изменений нельзя пренебрегать УЗИ плевральных синусов. Оно позволит обнаружить следующие изменения:
- Появление пузырьков газа;
- Помутнение жидкости (при гнойной инфекции);
- Образование затеков в легочную ткань.
РКТ рационально для определения аномалий развития легких, оценки размеров очагов.
Описание рентгена органов грудной полости при туберкулезе сопровождается выявлением инфильтративных теней, которые локализованы преимущественно в верхних долях. Такое расположение отличает туберкулезные затемнения на рентгеновском снимке от пневмонических инфильтратов.
Частота грибковых и бактериальных пневмоний к туберкулезу – 20 к 1. Низкая распространенность не позволяет диагностам своевременно установить диагноз при патологии органов грудной клетки. Насторожить человека может несколько нестандартных факторов:
- Большая интенсивность инфильтрата;
- Наличие старых туберкулезных очагов;
- Расположение в верхней доле;
- Дорожка от тени к корню.
Если у рентгенолога возникают сомнения, он может после описания острой пневмонии указать необходимость консультации фтизиатра.
Если на фоне лечения улучшаются лабораторные анализы, наблюдается облегчение состояния пациента, можно отложить выполнение рентгенограммы к выписке больного.
Ухудшение клинико-лабораторных анализов и отсутствие положительного эффекта от терапии требует контрольной рентгенографии органов грудной полости незамедлительно.
Какие методы могут применяться для дополнительной рентгенодиагностики:
- Снимок легких в боковой проекции для оценки состояние сегментов и прикорневой зоны;
- Компьютерная томография у пациентов без положительной динамики лечения пневмонии.
Рентгеновский снимок при пневмонии со слабовыраженной динамикой не подтвердит грибковую этиологию патологии. Расшифровка его станет более полной после выполнения РКТ. Она позволит определить старые туберкулезные изменения – кальцинаты на верхушках и в области корней. Выявление подобных изменений подтвердит туберкулезный характер поражения. Если вышеописанные изменения не обнаруживаются, высока вероятность грибковой пневмонии.
Расшифровка рентгенограммы легких при раке должна подтверждать слабовыраженную динамику патологии. Часто на фоне инфильтративной тени обнаруживается опухолевый узел с наличием очагов распада.
При отсутствии явных признаков раковой деструкции (разрушение) можно прибегнуть к бронхоскопии. Она позволит выявить узел и изучить характер патологического образования.
При выявление рака грудной клетки важно заранее определить его доброкачественный и злокачественный характер. Своевременная операция на ранних этапах позволит спасти жизнь человеку.
В заключение добавим, что значительно «облегчает жизнь» рентгенологу наличие предыдущих снимков. На них определяют старые кальцинаты и туберкуломы. При отсутствии изменений на предыдущих рентгенограммах можно предположить рак.
источник
Рентгенография грудной клетки (цифровая, обзорная) – метод ранней диагностики болезней легких. Рентгеновские методы показали высокие результаты при выявлении туберкулеза и пневмонии на начальных стадиях патологии.
При правильном применении обследования удается не только выявить болезнь, но и динамически отслеживать тактику лечения.
Благодаря изобретению Вильяма Конрада Рентгена человечество получило возможность для скринингового массового обследования населения с помощью флюорографии. Это помогло предотвратить обширное распространение туберкулезной инфекции. Пик туберкулеза приходился на начало 20 века. Открытие рентгеновских лучей (1895 год) пришлось, как нельзя, кстати.
Современные технологии позволили усовершенствовать рентгеновские установки. Сегодня имеем компьютерную томографию, которая позволяет получить срезы человеческого тела через 1 мм. Правда, КТ характеризуется высокой лучевой нагрузкой на человека, поэтому не может использоваться для массового исследования населения.
Обзорная рентгенография органов грудной клетки – что это такое
Обзорная рентгенография органов грудной клетки – это рентген обследование, позволяющее получить представление не только о состоянии легких, но и других структурах верхней половины туловища: сердце, костно-суставная системы, средостения, плевральная полость.
Выполняется обзорная рентгенография в прямой проекции. На снимке обязательно должны визуализировать верхушки легочных полей, реберно-диафрагмальные синусы и периферические отделы грудной полости.
На практике с помощью исследования удается увидеть инфильтративные тени при туберкулезе и пневмонии (воспаление легочной ткани). При необходимости рентгенологи назначают дополнительно боковую проекцию. Она помогает установить распространенность и локализацию затемнений.
Что показывает обзорный снимок легких:
- Инфильтраты на верхушках при туберкулезе;
- Пневмонические очаги;
- Затемнение и просветление при других болезнях;
- Периферический и центральный рак;
- Спадение легкого (ателектаз);
- Кисты и абсцессы;
- Наличие воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).
С вышеописанными заболеваниями рентгенолог встречается часто, но существует и редкая патология, о которой не следует забывать. Такое положение дел наблюдается при муковисцидозе – недуге, о котором имеет представление небольшая часть врачей. Из-за редкой частоты встречаемости заболевание пропускается на рентгеновских снимках.
Рентгенография органов грудной клетки не показывает бронхит! Воспаление бронхиального дерева на рентгенограмме легких определяется по косвенным признакам:
- Усиление легочного рисунка;
- Сгущение и деформация корней;
- Повышение прозрачности легочных полей;
- Пневмосклероз в нижних отделах;
- Высокое расположение куполов диафрагмы.
Даже при наличии всех вышеописанных симптомов при бронхите одной только рентгенограммы недостаточно. Рентгеновские лучи легко проходят через бронхи, поэтому на снимках бронхиальное дерево не прослеживается. Только после контрастирования (бронхография) их можно увидеть. Такое исследование сложно в исполнении и неприятно для пациента. Бронхография применяется при бронхоэктатической болезни с целью выявления поврежденных бронхов. Выполняет его только опытный рентгенолог, так как для проведения процедуры нужна высокая квалификация.
Цифровая рентгенография органов грудной клетки относится к перспективным направлениям рентгенологии. Ее внедрение позволило снизить лучевую нагрузку на человека и повысить качество рентгеновских изображений.
Цифровая рентгенография помогает качественно анализировать фото с помощью программных приложений. Использование софта позволяет увеличить изображение, повысить резкость или четкость картинки.
Грудная полость человека состоит из множества анатомических структур, которые сложно дифференцировать Цифровая рентгеновская установка позволяет получить графику, которая позволит визуализировать каждую отдельную структуру.
Рентгенография легких при пневмонии требует выполнения исследований в двух проекциях – прямой и боковой. Такой спектр обследований минимален. При необходимости рентгенологи назначаются дополнительные исследования – компьютерная и магнитно-резонансная томография.
источник
Рентген при туберкулезе. Симптомы, признаки, описание рентгена при пневмонии
Зачем при туберкулезе назначают рентген легких?
Показания к рентгену грудной клетки при подозрении на туберкулез
В чем разница между флюрографией и рентгеном грудной клетки?
Противопоказания к рентгену грудной клетки
Как часто можно делать рентген?
Признаки туберкулеза на рентгеновском снимке
Кальцинаты (петрификаты) в легких, что это, каковы причины их появления?
Корень легкого изменен и расширен, что это может быть?
Цифровой рентген, каковы преимущества?
Компьютерная томография, преимущества перед рентгеном для диагностики туберкулеза
Рентген грудной клетки детям, показания и особенности
Какова доза облучения при различных рентгенологических методах исследования легких?
Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.
Туберкулез – болезнь, крайне опасная и широко распространенная в современном обществе. Микобактерии туберкулеза могут поражать абсолютно любую ткань человеческого тела, кроме волос и ногтей. Это заболевание гораздо легче лечить, если изменения в легких (при наиболее частой – легочной форме туберкулеза) выявляются как можно раньше. Для лучевой диагностики туберкулеза сейчас используют рентгенографию в прямой и боковой проекции, линейную томографию (для получения более детального снимка очага), компьютерную томографию.
Зачем при туберкулезе назначают рентген легких?
Рентгенография органов клетки при этом заболевании – исследование, входящее в обязательные стандарты диагностики. Его назначают для того, чтобы:
Установить или опровергнуть сам факт болезни;
Провести дифференциальную диагностику между туберкулезом и другими заболеваниями легких, например, пневмонией, абсцессом, силикозом, опухолью;
Определить характер поражения ткани легких (инфильтративный, очаговый, диссеминированный, кавернозный туберкулез и т.д.), локализацию (правое или левое легкое, его доля, сегменты), распространенность процесса.
Показания к рентгену грудной клетки при подозрении на туберкулез
Подозрение на туберкулез является самым прямым показанием к рентгену грудной клетки. Основными признаками туберкулеза являются:
Внешние признаки: длительный кашель, снижение веса, слабость, повышенное потоотделение, боли в груди, одышка.
Длительное лечение антибиотиками болезней органов дыхания, проявляющихся данными симптомами.
Положительная туберкулиновая проба (Манту) – увеличение диаметра папулы более чем на 6 мм по сравнению с исследованием, проведенным ранее – еще одно прямое показание к рентгену грудной клетки.
Флюорография – исследование профилактическое, т.е. прямых показаний к прохождению ее не существует. Согласно законодательству каждый здоровый человек должен подвергаться этому обследованию два раза в год, а по эпидемическим показанием – чаще (1 раз в год, 1 раз в полгода для разных категорий лиц). О диагностике и лечении туберкулеза
В чем разница между флюрографией и рентгеном грудной клетки?
Методика выполнения исследования. Если при рентгенографии изображение на пленке получается путем воздействия на нее излучения, а в дальнейшем – изменения цвета участков пленки под воздействием фотохимической реакции, то при флюорографии изображение на флюоресцентном экране просто фотографируется и затем только исследуется.
Размер снимка. При флюорографии получается уменьшенное изображение;
Информативность флюорографического исследования ниже. Флюорография направлена в первую очередь на раннее выявление симптомов, подозрительных на туберкулез и т.д.;
Флюорография – более технически простой и быстрый профилактической метод диагностики.
Противопоказания к рентгену грудной клетки
Прямых противопоказаний к рентгенографии органов грудной клетки не существует. Даже во время первого триместра беременности при подозрении на туберкулез исследование проводится, при этом живот и таз беременной женщины изолируются от рентгеновских лучей.
Как часто можно делать рентген?
На сегодняшний день в России существует постановление главного санитарного врача, соответственно которому не рекомендуется превышать дозу облучения больше 1 мЗв в год в результате того или иного диагностического исследования. Напомним, что при однократной рентгенографии облучение может составлять от 0,3 до 3,0 мЗв. Однако больным туберкулезом рентгеновские исследования проводятся гораздо чаще – это правильно, так как их состояние в отсутствие постоянной диагностики может привести к развитию осложнений или гибели.
Признаки туберкулеза на рентгеновском снимке
Существуют различные формы туберкулеза легких. Рассмотрим их рентгенологические признаки в соответствии с современной классификацией: Туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов — признаки на рентгенограмме:
Расширением тени корня (корнем легкого обобщенно называются его главные сосуды и бронхи) на стороне поражения, размытием ее контуров, неоднородностью структуры: могут быть видны тяжи и перемычки из соединительной ткани, кальцинаты разных форм и размеров.
Кальцинаты – это участки ткани легкого, подвергшиеся обызвествлению – таким образом организм локализует инфекцию, заключая ее в твердую оболочку из органических веществ. Кальцинаты остаются и после клинического выздоровления.
Диссеминированный туберкулез легких. На рентгеновском снимке отмечаются множественные мелкие очаги затемнения диаметром до 2 мм, имеющие четкие контуры, располагающиеся в значительных количествах по всему легочному полю. Очаги могут сливаться, образуя более крупные конгломераты. Очаговый туберкулез легких. На рентгенограмме можно обнаружить один или несколько участков (очагов) затемнения диаметром 1-2 см. Форма их чаще всего округлая, реже – вытянутая или эллиптическая, интенсивность – низкая (более темные, чем костная ткань). Очаги склонны к слиянию. На снимке четко видны несколько очагов в правом и левом легочном поле сверху). Инфильтративный туберкулез легких характеризуется наличием очагов инфильтрации, на рентгенограмме проявляющихся в виде очаговых или распространенных затемнений белесого цвета с неровными краями, приблизительно одинаковой консистенции. Наиболее «любимая» локализация инфильтратов туберкулезной природы – верхние доли легких. От участка затемнения можно проследить своеобразную тяжистую «дорожку», направленную к легочному корню. На снимке участок инфильтрации (затемнение), не имеющий четких границ. Казеозная пневмония – одна из наиболее тяжелых форм легочного туберкулеза. На снимке проявляется обширным затемнением целой доли (нескольких долей или всего легкого), которое вначале имеет однородную структуру, а затем (по мере распада) становится негомогенным – появляются очаги просветления и более интенсивного затемнения. Кавернозный туберкулез легких. Главный рентгенологический признак, отражающий наличие каверны – полости распада – очаговое затемнение с четким просветлением в центре. В правом легочном поле ближе к периферии – каверна округлой формы. Прослеживается дорожка к корню. Второй снимок – обострение процесса через несколько месяцев). Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. На снимке выявляются старые каверны, участки фиброза, деформация легочного рисунка, иногда – смещение средостенных органов в сторону поражения. На снимке каверна в верхней доле справа, незначительные фиброзные изменения в легком. Цирротический туберкулез легких рентгенологически проявляется значительным затемнением доли (нескольких долей) легкого. Объем пораженной доли уменьшен, корень легкого подтянут кверху на стороне поражения. Туберкулезный плеврит. Интенсивное затемнение в нижних отделах легких, имеющее четкую горизонтальную (либо косую) верхнюю границу – признак выпотного плеврита. Сухой же плеврит можно заподозрить лишь по незначительному уменьшению прозрачности легочной ткани ближе к периферии. Междолевый плеврит справа Диссеминированный (милиарный) туберкулез На представленной рентгенограмме (позитив) четко визуализируются многочисленные небольшие очаги с четкой границей, не сливающиеся друг с другом, средней интенсивности, диаметром 2-3 мм, приблизительно равномерно расположенные в области обоих легочных полей. Сосудистый рисунок легкого оценить невозможно из-за визуального наложения очагов.
Кальцинаты (петрификаты) в легких, что это, каковы причины их появления?
Кальцинат (его еще называют петрификатом) в легком – это участок пораженной легочной ткани или внутригрудного лимфатического узла, окруженный капсулой из солей кальция, такой себе рубец или шрам на пораженной ткани органа. Довольно часто кальцинаты в легких выявляют при ежегодном флюорографическом обследовании у клинически здоровых взрослых людей или при рентгенологическом исследовании легких у детей в группах риска по туберкулезу. Сами кальцинаты не несут большой угрозы жизни и здоровью человека, их никто не удаляет и не «рассасывает», но всегда необходимо выявить причину его развития для профилактики прогрессирования болезни. Причины возникновения кальцинатов в легких: 1. Остаточные изменения перенесенного туберкулеза легких или внутригрудных лимфатических узлов – это более 90% всех кальцинатов, особенно в странах с неблагополучной эпидемической ситуацией по туберкулезу. Кальцинаты формируются чаще всего еще в детском или подростковом возрасте, так как кальцинированию более подвержен первичный (детский) туберкулез. Но и у взрослых с хорошим иммунитетомони также могут появляться. При этом часто происходит спонтанное излечение туберкулеза (самоизлечение), протекавшее без выраженных симптомов и нарушения самочувствия. Кальцинаты также остаются на месте излеченного туберкулеза. При туберкулезе могут быть выявлены и крупные кальцинированные тени – туберкуломы, которые образуются на месте инфильтративного туберкулеза в результате спонтанного или медикаментозного излечения. 2. Остаточные изменения пневмонии – кальцинаты могут образовываться на месте нелеченой бактериальной пневмонии или тяжелом ее течении на месте небольших абсцессов легких. 3. Инородные тела в бронхах с металлическими вкраплениями на рентгенограмме имеет вид кальцинатов. Дифференцировать данный диагноз можно по наличию симптомов нарушения дыхания и обнаружению инородного тела с помощью бронхоскопии. 4. Глистные инвазии:
токсокароз, при этом кальцинаты выявляют также в печени и селезенке;
Глисты, попав в легкое, обычно продолжают свою жизнедеятельность, растут там и размножаются, разрушая здоровые ткани легких. При хорошем иммунном ответе организм «цементирует» пораженный участок органа, в котором кроме продуктов распада легочной ткани есть продукты жизнедеятельности паразитов. Эхинококки и альвеококки образуют в легких кисты, при хорошем иммунном ответе организм изолирует «пороховую бочку», откладывая в стенке кисты кальций, что предупреждает распространению гельминтов по всему организму. 5. Некоторые раковые опухоли и метастазы, при этом кроме кальцинатов в легком или близлежащих органах выявляют основную опухоль. 6. Нарушение обмена кальция – лишний кальций откладывается в различных органах, в том числе, и в легких (например, при коллагенозах). При этом обнаруживают множественные кальцинаты по всем полям легких. Как выглядят кальцинаты на рентгенограммах? Кальцинат в легком – это мелкий (до 1 см) участок затемнения, имеет интенсивность костной ткани, на рентгенограмме выглядят как интенсивно белые точки. Кальцинаты могут быть единичными или множественными (более 3-4). Признаки кальцинатов после перенесенного туберкулеза:
наличие кальцинатов в корне легкого (во внутригрудных лимфатических узлах) и/или в легочной ткани;
нет признаков активного туберкулеза легких и других органов;
положительная проба Манту и Диаскинтест;
наличие контактов с туберкулезными больными в прошлом и других факторов риска по заболеванию туберкулезом.
Чем опасны кальцинаты в легком, образованные в результате перенесенного туберкулеза? Кальцинаты в результате спонтанно излеченного туберкулеза содержат в себе спящие палочки туберкулеза, которые при снижении иммунитета или недостатке кальция в организме могут активироваться и вызвать активный туберкулезный процесс. Особенно такие кальцинаты опасны для детей, это такая себе «пороховая бочка», которая может выстрелить в любой момент (например, в подростковом возрасте). Причем подобный рецидив туберкулеза протекает тяжело, часто в виде распространенного и/или внелегочного процесса. Поэтому очень важно таким детям пройти курс профилактического лечения с целью снизить риск развития активного туберкулеза в будущем, а также контролировать состояние кальцинатов рентгенологическим методом 1-2 раза в год. Что делать, если выявили кальцинат в легком?
Для детей и подростков – обязательная консультация фтизиатра для исключения активного туберкулезного процесса и прохождения профилактического лечения.
Для взрослых можно ничего не предпринимать, если нет симптомов заболевания и признаков активного туберкулеза в организме, а в случае наличия ВИЧ-инфекции рекомендован курс профилактики изониазидом.
В некоторых случаях необходимо дополнительное обследование: компьютерная томография, бронхоскопия, анализ мокроты, пробы Манту, анализ крови на антитела к глистам и так далее.
Клинический случай заболевания туберкулезом ребенка возрастом 2-х лет: При профилактическом обследовании непривитого БЦЖ ребенка, возраст 1 год, по поводу туберкулезного контакта с дядей на рентгенограммах и компьютерной томографии были выявлены кальцинаты в правом легком. Фтизиатром было назначено профилактическое лечение по поводу спонтанно излеченного туберкулеза, от которого мать отказалась. Фото: срез компьютерной томографии (КТ) легких ребенка возрастом 1 год. Диагноз: спонтанное излечение первичного туберкулезного комплекса с остаточными изменениями в виде кальцинатов. Через 1,5 года, в возрасте 2,5 лет мальчик поступил в детское отделение, мать предъявляла жалобы на то, что ребенок перестал ходить, стал беспокойным, отказался от еды, похудел, стал лихорадить. При проведении рентгенограммы тазобедренных суставов отмечалось практически полное разрушение левого тазобедренного сустава. Мать не сообщила о «туберкулезной истории» докторам ортопедам, ребенок был прооперирован хирургами по поводу остеомиелита, при обследовании послеоперационного материала был выявлен костный туберкулез. Пока ждали результатов гистологии, состояние ребенка резко ухудшилось, у ребенка развился туберкулезный менингоэнцефалит, в последствии был выявлен туберкулез лимфатических узлов и бронхов. Фото: срез КТ головы ребенка 2,5 лет. Диагноз — туберкулезный менингоэнцефалит. Рентгенограмма тазобедренных суставов того же ребенка. Диагноз: туберкулез правого тазобедренного сустава с полным его разрушением. Вот так обычный кальцинат в легком без лечения привел к развитию тяжелого диссеминированного туберкулеза у малыша. Ребенок выжил и вылечился, но осталсяинвалидом на всю жизнь.
Корень легкого изменен и расширен, что это может быть?
Довольно частое описание рентгена или флюорограммы взрослого человека – корень легкого изменен и расширен. Многие не обращают на это внимание, считая это не важным. Но на самом деле такое описание может указывать на наличие различных заболеваний, как связанных с туберкулезом, так и не связанных с ним. Сначала определимся, что же в себя включает корень легкого:
внутригрудные лимфатические узлы;
То есть расширение корня легких может быть связано с любым из этих компонентов, рентгенолог должен указать, за счет чего изменен корень, а если это не представляется возможным, проводятся дополнительные рентгенологические исследования (боковые рентгенограммы, линейные томограммы, компьютерная томография). Заболевания, которые приводят к расширению и изменению корня легких: 1. туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, 2. туберкулез легких, но при этом есть и другие изменения в легочной ткани, 3. пневмония, 4. бронхит, 5. бронхиальная астма, 6. саркоидоз (с поражением внутригрудных лимфатических узлов), 7. лимфогрануломатоз (злокачественное заболевание), 8. заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, сердечная недостаточность и так далее), 9. легкие курильщика, 10. хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ) 11. рак легкого и многие другие.
Цифровой рентген, каковы преимущества?
В эру компьютерных технологий и рентгенография постепенно становится цифровой. Аппарат для проведения цифровой рентгенографии называют радиоризиографом. Цифровая рентгенография выводит результат не на рентгеновскую пленку, а на компьютер. Это дает ряд преимуществ в обследовании пациентов. Преимущества цифровой рентгенографии:
низкая лучевая нагрузка – в 5-9 раз меньше обычной рентгенографии;
возможность обследования детей и взрослых;
снижение риска получения бракованных снимков;
низкая стоимость одного исследования за счет экономии рентгеновской пленки и специальных реактивов, используемых для ее проявления (но цифровое оборудование на порядок дороже обычного);
возможность более точной обработки изображения (увеличение необходимых участков, изменение их контрастности и так далее) с помощью различных компьютерных программ;
более простое хранение информации, передачи через электронные носители и сеть Интернет;
возможность распечатывания снимка на фотобумаге, но при этом возможно искажение изображения;
возможность более точного подсчета полученной дозы облучения пациентом за определенный временной отрезок.
Но у цифровой рентгенографии есть свои недостатки:
имеет меньшую разрешающую способность (способность давать четкое изображение близко расположенных точек), уступая в этом обычной пленочной рентгенографии;
рентгеновская пленка является юридическим документом, а цифровой носитель нет, согласно законодательству многих стран;
цифровая рентгенография подходит для диагностики туберкулеза, но не является оптимальной для контроля эффективности лечения во время противотуберкулезной терапии, так как для этого чаще используют томограммы, а не обзорные рентгенограммы легких.
Также начали широко применять метод цифровой флюорографии для ежегодного обследования на туберкулез лиц старше 15 лет. Цифровая флюорография имеет преимущества и недостатки цифровой рентгенографии.
Компьютерная томография, преимущества перед рентгеном для диагностики туберкулеза
С открытием метода компьютерной томографии диагностика многих заболеваний различных органов стала более точной и доступной. И в диагностике туберкулеза легких этот метод занял важное место. Компьютерная томография – рентгенологический метод исследования, при котором получают тонкие томографические срезы органа при помощи рентгенологических лучей. С помощью данного метода получают трехмерное изображение, а не двухмерное, как при обзорной рентгенографии. Это позволяет точно определить локализацию туберкулезного процесса, наличие или отсутствие каверн, даже мелких, состояние внутригрудных лимфатических узлов, более информативно оценить результаты лечения и так далее. Преимущества компьютерной томографии:
высокая точность, разрешительная способность и информативность метода, возможность выявления даже самых мелких патологических изменений;
получение трехмерного изображения;
короткие сроки проведения исследования и получения результатов (5-30 минут);
возможность оценить состояние не только легочной ткани, а и сосудов, костей, лимфатических узлов, мягких тканей, нервов и других структур;
возможность проведения исследования с введением контрастного вещества;
возможность точно определить локализацию, размеры, форму изменений и наличие осложнений;
актуально в обследовании детей, так как маленьким детям тяжело провести качественную обзорную рентгенографию из-за анатомических и поведенческих особенностей;
легче провести дифференциальный диагноз туберкулеза с другими заболеваниями органов грудной полости;
более удобное оценивание результатов, возможность увеличения, приближения, изменения контрастности, сравнения с другими исследованиями с помощью специальных компьютерных программ;
удобство хранения и передачи полученных результатов через электронные носители и сеть Интернет.
Но также как и преимущества, компьютерная томография имеет и свои недостатки:
необходимость введения в наркоз маленьких детей для исследования, так как ребенок должен находиться в одном положении от 5 до 15 минут;
затрудненность проведения исследования психиатрическим больным и страдающим клаустрофобией;
Клинический случай. Ребенок 5 лет, мальчик из благополучной семьи, в которой никто никогда не болел туберкулезом, заболел остро, начало как ОРВИ, но на фоне лечения, в том числе и антибиотикотерапии, остался только частый сухой кашель. Ребенок рос и развивался соответственно возрасту, не имел недостатка веса, хорошо кушал. На обзорной рентгенограмме легких корень легкого расширен, легкие без изменений. Был выставлен диагноз: бронхит. Подозревали коклюш и паракоклюш, про туберкулез никто не подумал, ведь ребенок не относился к группе риска по туберкулезу (привит БЦЖ в родильном доме, не контактировал с больными туберкулезом, не имел хронических заболеваний, и вообще достаточно редко болел). Ребенок лечилсяантибиотиками и другими средствами более одного месяца, пока ему не провели компьютерную томографию легких, на которой наглядно стало видно, что в правом легком инфильтративная тень с очагами вокруг, а в корне увеличенные внутригрудные лимфатические узлы. Направлен к фтизиатру, госпитализирован в противотуберкулезный диспансер, где в анализе мокроты нашли палочки туберкулеза («открытая» форма), и еще не простой туберкулез, а устойчивый к основным противотуберкулезным препаратам. Вот так обычная рентгенограмма легких не дала истинную картину, а компьютерная томография помогла установить диагноз. Ребенок прошел 18-месячный курс противотуберкулезной терапии и полностью излечился от туберкулеза.
Рентген грудной клетки детям, показания и особенности
Многие считают, если ребенок маленький, то ему нельзя делать рентген. Но, к сожаленью, у детей достаточно часто встречаются ситуации, когда без рентгенографии выставить диагноз невозможно. На самом деле рентгенограммы деткам делают и в первые дни или даже часы жизни, если на это есть объективные причины, и даже у таких детей лучевой болезни не возникает. Рентгенография дает наименьшую лучевую нагрузку из всех рентгенологических методов. Разберемся, когда же детям назначают рентгенограмму грудной полости с целью диагностики туберкулеза. 1. контакт с больным туберкулезом (как открытой, так и закрытой формой); 2. положительные пробы Манту (впервые положительные, гиперергические (размер более 17 мм или реакция в виде пузырьков) и так далее); 3. длительный кашель, более 14 дней; 4. выявление внелегочного туберкулеза; 5. контроль противотуберкулезной терапии требует рентгенологического обследования каждые 2-3 месяца; 6. ВИЧ-инфицированным детям рентген легких рекомендован 1 раз в год; 7. длительная лихорадка; 8. наличие болей в грудной клетке; 9. кровохарканье; 10. одышка; 11. наличие хрипов в легких; 12. наличие осложненного течения вакцины БЦЖ; 13. подозрение на врожденный туберкулез; 14. при отказе родителей от пробы Манту рентгенография является альтернативой для профилактического обследования на туберкулез и допуска ребенка в детский коллектив; 15. положительный Диаскинтест; 16. выявление палочек туберкулеза в мокроте и прочее. Особенности проведения рентгенографии детям с целью диагностики туберкулеза:
Деток очень важно правильно установить во время исследования, любой поворот может исказить результат. Детей до 1 года подвешивают в специальной люльке с приподнятыми вверх руками. Также маленьких детей придерживают взрослые, которых одевают в специальный свинцовый фартук.
При оценке детских рентгенограмм рентгенологам необходимо учитывать акт вдоха или выдоха во время проведения снимка, так как детей трудно заставить задержать дыхание.
У детей, особенно до 3-х лет, большую часть грудной полости занимаетсердце, за тенью которого не видны внутригрудные лимфатические узлы (а именно они чаще всего поражаются туберкулезом в детском возрасте). Поэтому при малейшем подозрении на измененный корень легкого детям из группы риска по туберкулезу назначают боковую рентгенограмму и линейную томографию через корень легкого (чаще проводят две томограммы). В данном случае риск осложнений от пропущенной туберкулезной патологии намного выше, чем от лучевой нагрузки.
Флюорография, в том числе и цифровая детям до 15 лет противопоказана.
Решение вопроса о назначении компьютерной томографии (КТ) должно быть тщательно обдуманным и обоснованным. Наличие изменений, похожих на туберкулез на рентгенограмме является показанием для проведения компьютерной томографии. Никогда не начинают обследование детей с КТ, так как этот вид обследования дает более мощную лучевую нагрузку.
Диагноз туберкулеза во многих случаях (если нет факторов риска по туберкулезу и изменения в легких не типичны на 100% для туберкулезного процесса) выставляют на основании не менее двух рентгеновских снимков, сделанных с промежутком не менее 7-10 дней, до и после обычной антибиотикотерапии, с целью исключения бактериальнойпневмонии. Это, так называемая, тестовая терапия.
источник
Рентгенография является ведущим методом диагностики туберкулеза легких. Большое значение имеет обзорная рентгенография органов грудной клетки (ОГК), позволяющая сравнивать рентгенограммы в динамике. В отдельных случаях для выяснения характера изменений, скрывающихся за тенью ребер и ключицы, делают прицельную рентгенографию или рентгенографию в наклонном положении по Флейшнеру. Боковая рентгенограмма позволяет уточнить сегментарную локализацию процесса и выявить поражение трахеобронхиальных лимфатических узлов, которые не обнаруживаются при прямом рентгенологическом исследовании.
Не меньшее значение для диагностики туберкулеза имеет рентгенотомографическое (послойное) исследование, позволяющее обнаружить полость распада, которая может быть не видна на обзорной рентгенограмме, проследить за ее заживлением в процессе химиотерапии, а также детально увидеть изменения в тени туберкулемы или обнаружить узловатость при злокачественном новообразовании. Рентгенотомография корней легких позволяет выявить увеличенные лимфатические узлы в корнях, оценить проходимость крупных бронхиальных стволов, особенно, если больному нельзя выполнить диагностическую трахеобронхоскопию.
При туберкулезе на рентгенограммах органов грудной клетки можно увидеть различные изменения, вызванные как поражением легочной ткани, так и трахеобронхиального дерева, внутригрудных лимфатических узлов, плевры, средостения, грудной стенки. Излюбленная локализация туберкулезного процесса – 1, 2 и 6 сегменты легких (рисунок 1).
Рисунок 1. Сегментарное строение легких: А и Б – правое легкое, соответственно боковая и прямая проекции), В и Г – левое легкое: прямая и боковая.
Ниже приведены основные рентгенологические определения, которые используются в практике врача-фтизиатра при обследовании больных, ознакомиться с примерами приводимых рентгенологических синдромов на рентгенограмме можно в приложении к разделу 3.
Очаг, очаговая тень – тень размером до 10 мм. Условно различают три основных типа очаговых затемнений: крупноочаговые (больше 5 мм), среднеочаговые (2,5-5 мм) и мелкоочаговые (меньше 2,5 мм). Тень малой интенсивности иногда называют «мягким очагом», малая интенсивность тени отражает свежую инфильтрацию легочной ткани воспалительным экссудатом и клеточными элементами, поэтому указывает на свежий активный процесс. Очаги высокой интенсивности, их еще называют «плотными» очагами, образуются в результате усыхания казеозного некроза с образованием вокруг него соединительной ткани, что соответствует стадии заживления. Плотные очаги образуются только при специфическом туберкулезном процессе и не свойственны другим заболеваниям.
Инфильтрат– тень размером более 1 см, преимущественно малой или средней интенсивности с нечеткими контурами. При больших объемах поражения легочной ткани интенсивность тени может увеличиваться.
Просветление на фоне затемнения означает наличие деструкции. Если деструкция на обзорной рентгенограмме четко не видна выполняется послойная рентгенотомография легких.
Синдром диссеминации – наличие очаговых теней, обычно с двух сторон, занимающих все легочные поля или большую их часть. При размере теней 1-2 мм диссеминацию определяют как милиарную. Для диссеминации туберкулезной этиологии характерно поражение верхушек.
Круглая тень – затемнение размером более 1 см, имеющее в двух взаимно перпендикулярных проекциях круглую, полукруглую или овальную форму.
Кольцевидная тень – тень в виде кольца с замкнутыми контурами. Непременное условие кольцевидной тени – наличие замкнутости в двух проекциях (или при повороте больного).
Патология легочного рисунка: усиление, ослабление или обеднение легочного рисунка, его деформация, появление необычных линейных, полосковидных, сетчатых структур
Патология корня легкого– расширение, изменение теневой картины корня легкого. Основными причинами этого являются следующие патологические состояния:
1. Отек или инфильтрация клетчатки (воспалительные процессы, нарушение оттока лимфы);
2. Патология сосудов, образовывающих тень корня (застойные явления кровообращения);
3. Увеличение лимфатических узлов в воротах легкого или в средостении (воспалительный процесс, злокачественные опухоли, метастазы).
Обширное (тотальное или субтотальное) затемнение легочного поля–затемнение всего легочного поля или большей его части, когда прозрачным остается лишь небольшой участок легкого в области верхушки или основания легкого. Чаще всего анатомической основой этого синдрома являются наличие жидкости в плевральной полости, ателектаз, цирроз любого происхождения, реже – обширная инфильтрация легочной ткани. Различать эти состояния помогает оценка положения органов средостения: при плевритах скапливающаяся жидкость «вытесняет» органы средостения в противоположном направлении, при ателектазе или фиброзе – подтягивает «на себя» в пораженную сторону, инфильтрация смещения органов средостения не вызывает.
Ограниченное затемнение легочного поля– затемнение определенной внутрилегочной структуры – доли, сегмента или субсегмента. Причиной возникновения ограниченного затемнения может быть воспалительный процесс, опухоль, ателектаз, уплотнение легочной ткани в результате фиброза, плевральные наслоения.
Кроме этого анатомической основой синдрома ограниченного затемнения может быть жидкость в плевральной полости. В прямой проекции обычно выявляется не менее 250 мл жидкости, на латерограмме (в положении на боку) — не менее 150 мл. В боковой проекции задний реберно-диафрагмальный синус в норме имеет острый угол. При его заполнении жидкостью появляется гомогенная тень с менискообразной границей. В случае затемнения реберно-диафрагмального синуса или нечеткости контура диафрагмы необходимо заподозрить жидкость. При накоплении жидкости в плевральной полости контур диафрагмы исчезает, а жидкость дает тень у основания с типичной формой мениска. При массивном выпоте средостение смещается в противоположную сторону.
Не менее важное значение в дифференциальной диагностике туберкулеза имеет обнаружение ателектаза. Причины развития ателектаза различны, однако чаще всего это происходит при закрытии просвета бронха, в результате чего дистальнее места закрытия прекращается вентиляция легочной ткани, снижается ее воздушность и происходит уменьшение объема. Ниже мы приводятся основные патогенетические пути развития ателектаза.
1. Наиболее часто ателектаз доли или сегментов легкого у взрослых лиц возникает при обтурации бронха раковой опухолью, растущей внутрь просвета бронха или инфильтрирующей его стенки (см. приложение).
2. Реже ателектаз развивается в результате туберкулеза бронха, при котором бронхиальный просвет значительно суживается из-за воспалительного отека и гипертрофии слизистой бронха, его рубцовой деформации (см. приложение). Туберкулез бронха может возникнуть у больных инфильтративным туберкулезом легких, казеозной пневмонией.
3. Еще реже ателектаз возникает вследствие отека слизистой оболочки бронха у пациентов с неспецифической пневмонией.
4. Причиной ателектаза может быть закупорка просвета бронха в результате аспирации инородного тела, что чаще встречается у детей, но может возникнуть и у взрослых при попадании в дыхательные пути кусочков пищи или рвотных масс.
5. Закрытие бронхиального просвета с развитием ателектаза наступает также в результате сдавления стенки бронха снаружи увеличенными внутригрудными лимфатическими узлами (метастазы опухолей, лимфогранулематоз, лимфосаркома, туберкулез внутригрудных лимфоузлов).
6. Ателектаз может возникнуть и при сохраненной проходимости бронха, тогда морфологической основой ателектаза является повреждение сурфактанта. Чаще всего это происходит после проведения эндотрахеального ингаляционного наркоза, аспирации в легкие агрессивных веществ — кислого содержимого желудка, бензина, щелочей. Вследствие этого развивается химический ожог или, так называемый, химический пневмонит, который может осложниться острым респираторным дистресс-синдромом.
7. Иногда ателектаз легкого возникает после сильных ушибов грудной клетки (контузия легкого), при этом ателектатические изменения могут развиться на стороне, противоположной месту травмы.
При ателектазах на рентгенограммах органов грудной клетки в двух проекциях определяется интенсивная однородная тень с четкими контурами, с уменьшением пораженного участка легкого в объеме (см. приложение). При ателектазе доли или легкого определяется смещение органов средостения в пораженную сторону, купол диафрагмы на стороне поражения подтягивается, межреберные промежутки суживаются. При диффузных микроателектазах (острый респираторный дистресс-синдром) наблюдается картина «матового стекла».
Любой ателектаз у взрослых лиц является показанием для бронхоскопии, которая имеет решающее значение в установлении причины его развития. Во время диагностической бронхоскопии можно визуализировать патологию бронха, оценить состояние его слизистой оболочки, провести биопсию для гистологического исследования, выполнить бронхоальвеолярный лаваж с последующим цитологическим, бактериологическим и биохимическим исследованием.
Из рентгенологических признаков, наиболее характерных для туберкулеза, можно выделить наличие теней бронхогенного обсеменения или очагов бронхогенного отсева. Отсевы имеют на рентгенограммах вид очаговых теней малой интенсивности или небольших инфильтратов, определяющихся вокруг основной зоны поражения (см. приложение).
Морфологически отсевы представляют собой свежие участки туберкулезного воспаления, возникшие в результате откашливания больным казеозно-некротических масс и попадании инфицированной мокроты в другие участки легких. Большое количество отсевов вокруг основного инфильтрата косвенно указывает на наличие деструкции, даже если последняя четко не определяется на рентгенограмме. В таком случае для ее визуализации выполняется рентгенологическая послойная томография легких (см. приложение).
Таким образом, определенную часть диагностического поиска можно определить как цепь логически последовательных действий: подозреваешь туберкулез – ищи отсевы, есть отсевы – ищи деструкцию, есть деструкция – ищи бактериовыделение.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
Рентгенография легких при туберкулезе назначается, как на этапе скрининговой диагностики, так и для динамического контроля течения болезни. Существует несколько туберкулезных форм с разными рентгенологическими проявлениями на снимках.
Чтобы научиться читать рентгенограммы у пациентов с туберкулезом недостаточно получить квалификацию рентгенолога. Нужен практический опыт.
При подозрении на туберкулез назначают рентгеновские снимки обоих легких в прямой проекции. Если на них обнаруживаются подозрительные рентген синдромы, обследование дополняется другими проекциями (боковая, прицельная). Рассмотрим классические формы туберкулезных пятен на рентгенограмме.
Внимание! Прежде, чем приступить к изучению патологических синдромов на рентгеновском снимке, предлагаем некоторое время изучать фото чистых и здоровых легких. Это позволит «набить глаз» так, что при наличии патологии она будет сразу бросаться в глаза. Даже рентгенологи не могут сразу замечать туберкулез на рентген снимке, так как для этого необходим практический опыт.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов сложно обнаружить на рентгенограмме. Проблемы с диагностикой возникают вследствие того, что область средостения прикрыта грудиной, которая отражает рентгеновские лучи. Чтобы увидеть состояние корней легких выполняется боковая проекция органов грудной клетки.
Какие рентгеновские признаки туберкулезного расширения внутригрудных лимфоузлов:
- Увеличение корня на стороне воспалении. Часто при туберкулезной инфекции прослеживаются кальцинаты (отложения солей кальция) в корнях;
- Петрификаты и кальцинаты – участки разрушенной легочной ткани, в которых откладывается кальций или соли других химических элементов, поступающих из окружающей среды.
Если рентген снимок при внутригрудном туберкулезе показывает расширение корней и наличие кальцинатов, это не означает активность туберкулезной инфекции. Такие синдромы могут быть и при других заболеваниях, и при работе на вредных производствах. Врач-рентгенолог при обнаружении данных признаков отправляет пациента на консультацию к фтизиатру. Подтвердить или опровергнуть рентгенологическое заключение позволяют результаты туберкулиновой пробы, которые проводятся сотрудниками фтизиатрического диспансера.
Диссеминированный туберкулез на рентгеновском снимке легких выявить легко, так как при нем наблюдается множество мелких теней в проекции обоих легких (диссеминация).
- Рентген признаки туберкулезной диссеминации:
- Множество мелких очагов до 2 мм в диаметре;
- Инфильтраты с четкими контурами;
- Образование крупных конгломератов после слияния очагов.
Несмотря на выраженность картины рентгеновский снимок при диссеминированном туберкулезе, также требует отправки пациента в туберкулезный диспансер для подтверждения диагноза и определения тактики терапии человека.
При выявлении очаговых инфильтратов на рентгенограмме легких можно обнаружить один или несколько затемнений, которые в диаметре могут достигать 2 см. При туберкулезе пятна на снимке не превышают 2 см в диаметре, имеют округлую, вытянутую или эллиптическую форму. Их интенсивность низкая. Очаги склонны к слиянию между собой.
Инфильтративная форма на рентгенограмме проявляется наличием инфильтративных очагов в виде затемнений белого цвета с неровными краями. Они имеют одинаковую структуру и на рентгеновском снимке визуализируются, как белые пятна средней интенсивности. Типичная локализация туберкулезных инфильтратов – верхние доли легких, где минимальное кровоснабжение. В классических случаях при поражении микобактериями туберкулеза верхушек верхних легочных полей с обеих сторон можно наблюдать дорожку к корню легкого. Она формируется за счет реактивного лимфангита – усиление лимфатического кровотока в месте локализации микобактерий. В лимфатической жидкости находятся лимфоциты, которые уничтожают патогенных агентов – вирусы и бактерии.
Внимание! Инфильтративный туберкулез на рентгеновском снимке не имеет четких границ. Если человек четко знает рентген картину здоровых и чистых легких, он быстро вычислит патологические изменения на рентгенограмме. Неподготовленному студенту медицинского университета, взявшему в руки снимок, сложно дифференцировать между пневмоническими, туберкулезными или раковыми инфильтративными пятнами.
Казеозная пневмония является одним из самых опасных проявлений туберкулеза. При ней быстро возникает поражение доли легкого, несмотря на то, что рентгенодиагностика проводится через неделю при интенсивном лечении человека во фтизиатрическом стационаре.
На начальной стадии казеозная пневмония имеет однородную структуру, поэтому рентгенологу сложно предположить туберкулезное поражение. Только при появлении на рентгеновском снимке очагов распада ткани, туберкулез становится очевиден.
Если сделать рентген фото легких человеку с фиброзно-кавернозным туберкулезом, на рентгенограмме видны следующие признаки:
- Участки фиброза легочной ткани;
- Каверны;
- Деформация рисунка;
- Смещение органов средостения;
- Полость в верхних долях легких.
Фиброзно-кавернозная форма является источником повторного обсеменения микобактериями легочной ткани. Ее нужно постоянно лечить, чтобы предотвратить увеличение каверны в размерах.
От фиброзно-кавернозного туберкулеза следует отличать цирротический тип. На рентген снимке он проявляется интенсивным затемнением верхней доли. Объем пораженной доли при заболевании значительно уменьшен, а остальная часть легкого подтягивается вверх.
При фиброзно-кавернозном и цирротическом туберкулезном поражении легочной ткани часто наблюдается плеврит.
Рентген признаки туберкулезного плеврита:
- Затемнение в нижних отделах легких;
- Четкая верхняя горизонтальная или косая граница (линия Демуазо-Соколова)
Рентгенодиагностика диссеминированного туберкулеза не представляет сложности, так как при патологии наблюдаются небольшие инфильтративные очаги с нечеткой границей. Они постепенно сливаются между собой (по мере прогрессирования заболевания). Диаметр очагов около 3 мм. Рентген при милиарном (диссеминированном) туберкулезе показывает двухстороннее поражение легочной ткани. Из-за многочисленных очаговых инфильтратов не удается проследить легочной рисунок.
Первичный туберкулезный комплекс – это совокупность патологических изменений на рентгенограмме, которые проявляются следующими рентгеновскими симптомами:
- Первичный инфильтративный очаг на верхушке легкого (аффект);
- Линейный тяж (дорожка) к корню;
- Шарообразные тени в корне за счет увеличенных лимфатических узлов.
Первичный туберкулезный комплекс является классическим проявлением заболевания, которому учат рентгенологи студентов медицинских университетов. Он развивается только при массивном заражении микобактериями. Как правило, данный тип развивается у родственников пациентов с открытой формой заболевания.
Величина первичного аффекта бывает разной: от нескольких миллиметров до пары сантиметров, но вокруг него всегда расположен участок перифокального воспаления. Оно формируется за счет активного отграничения иммунной системой участка туберкулезной инфекции. В участке воспаления под микроскопом удается обнаружить следующие форменные элементы крови: лейкоциты, макрофаги и лимфоциты. Эти клетки борются с бактериями и уничтожают их. Именно за счет данного механизма защиты у некоторых пациентов удается устранить активный инфекционный очаг в легких.
Рентгенологические проявления первичного туберкулезного комплекса:
1. Очаговая, фокусная или протяженная тень до 4 см;
2. Понижение прозрачности участка легкого на верхушке с размытыми контурами (начало распада ткани);
3. Пневмоническая фаза с активной выраженностью перифокального воспаления.
На фоне активного лечения первичный туберкулезный комплекс подвергается обратному развитию. При этом на рентгенограмме будет постепенно уменьшаться величина аффекта и размеры увеличенных лимфатических узлов. Перифокальное воспаление при туберкулезе также постепенно исчезает, поэтому не прослеживается дорожка. Длительность процесса обратного развития аффекта от 6 до 12 месяцев.
Таким образом, рентген легких при туберкулезе является одним из самых эффективных методов, позволяющих не только определить заболевание, но и контролировать ход его течения.
источник