Очаговый туберкулез легких в фазе кальцинации

Кальций играет важную роль при обменных процессах в организме человека, а также является основой опорно-двигательного аппарата. Но при туберкулёзе этот элемент берёт участие в одном из этапов его развития. В таком случае он оказывает негативное влияние на структуру лёгочной ткани. Поэтому нужно знатьмеханизм действия и признаки этой патологии.

Кальцинаты–это скопления солей кальция, которые могут локализоваться в различных органах. При туберкулёзе они чаще всего встречаются в лёгких и образуют специфические зоны обызвествления. Они характерны для последней фазы болезни и представляют её остаточные явления.

При туберкулёзе повреждение лёгочной ткани сопровождается изменениями в её клеточной структуре. Также они являются очагами инфекции, которые защитная система стремится локализовать от близлежащих органов. Для стабилизации состава соединительной ткани клетки активируют притягивание кальция, который образует вокруг инфицированного участка оболочку с твёрдой стенкой. Именно это и является кальцинатом на последнем этапе туберкулёза.

Развитие на поражённых участках лёгких обызвествлений служит причиной замены ткани. В результате этого нарушается работоспособность органа.

У больных, которым был поставлен диагноз кальцификации, наблюдаются:

Нарушения воздушного обмена.
Жалобы на тахикардию, утруднённое дыхание, повышенное выделение пота.
Чувство сдавливания в грудной клетке.
Быстрая утомляемость.

Эти симптомы встречаются при купированной форме болезни и требуют немедленной консультации фтизиатра и других специалистов. Хоть кальцинаты и можно назвать остаточными явлениями заболевания, они могут нанести серьёзный вред здоровью пациента, особенно, если патологии подвергся ребёнок.

Временной промежуток между фазой кальцинации и остаточных явлений очагового туберкулёза может быть разным и длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. При этом клиническая картина может утихать, что вводит больного в заблуждение. Нужно знать, какой промежуток наблюдается между разными стадиями, чтобы следить за динамикой патологии.

Уплотнение, содержащее соли кальция, обладает свойством сохранять свою структуру после проведения адекватного клинического лечения. Таким образом, это пассивная форма болезни, которая не является заразной для окружающих и не вызывает рецидива патологии.

Кальцификацию очагов считают положительным явлением, поскольку он характеризует исход туберкулёза и не требует лечения. Тем не менее, эти изменения могут быть опасны для здоровья пациента.

Скопления ионов солей кальция образуются на лёгочной ткани в результате спонтанно излеченного заболевания и в большинстве случаев являются неожиданностью для больных, не подозревающих о протекавшем туберкулёзе. Они могут быть носителями латентной формы патологии, которая при наличии благоприятных условий может переходить в активную стадию.

Обычно это происходит на фоне снижения защитных функций организма, а также нехватки кальция, что приводит к развитию новых инфекционных процессов туберкулёза.Наибольшую опасность кальцинаты несут для здоровья детей. Они подвержены негативному влиянию внешних факторов больше, чем взрослые. Также стоит выделить группы риска, у которых повышен риск осложнений.

люди с положительным результатом анализа на ВИЧ;
курильщики и любители алкоголя;
пациенты с инсулинозависимым типом сахарного диабета;
работники сферы медицины;
индивиды, контактирующие с пациентами, больными туберкулёзом.

Помимо этого, больным, перенёсшим туберкулёз, стоит контролировать состояние лёгочной ткани при помощи рентгенологической диагностики, которая проводится каждые полгода. Это даёт возможность следить за динамикой развития патологии, а также вовремя обнаружить какие-либо изменения в лёгких.

Современная теория скопления ионов солей кальция говорит, что они не являются самостоятельным заболеванием, а являются следствием перенесённых патологий. Проводить терапию в данном случае при отсутствии деструктивных процессов в лёгких нет необходимости.

Дробление кальцинатов также является неэффективным методом лечения. Это связано с невозможностью естественным путём вывести патологические структуры из организма больного.

Наиболее плотные места скоплений солей ионов кальция зачастую подвергаются хирургическому удалению. Эта методика применяется достаточно редко. Основным показанием к её проведению является прямая угроза жизни больного.

Врач может назначать интенсивную терапию при помощи противотуберкулёзных, противопаразитарных и противораковых препаратов. В этом случае курс лечения проводится индивидуально, с учётом особенностей организма пациента, стадии и формы заболевания.

После ликвидации основных очагов кальцинатов врач назначает больному с выявленными соляными отложениями в лёгких поддерживающую терапию. Она направлена на восстановление работоспособности органов дыхательной системы пациента.

Среди наиболее эффективных методов в этой области стоит выделить:

Дыхательную гимнастику.
Рефлексотерапию.
Вибрационный массаж.

Первый метод обладает множеством эффективных методик, которые применяются при различных заболеваниях уже на протяжении многих столетий. Он может благоприятно воздействовать на внутренние органы человека, а также снять усталость, улучшать общее состояние, а также повышать мышечный тонус.

Суть рефлексотерапии состоит в действии иглоукалывания, пиявок и магнитов на специальные точки, которые находятся на груди человека. Этот метод способен оказывать противовоспалительное воздействие, а также снижать болевые ощущения и тонизировать организм в целом.

Вибрационный массаж является одним из способов положительного влияния на тканевые и органные структуры пациента при помощи специальных устройств и особых мануальных методик. При помощи него можно достичь выраженного обезболивающего, тонизирующего и противовоспалительного эффекта на организм больного.

Данные процедуры играют важную роль при восстановлении физиологической структуры и работоспособности органов дыхательной системы. При этом можно использовать комплексные методы профилактики размножения инфекционных агентов, которые содержатся в лимфатических узлах человека при купировании заболевания.

Наиболее эффективной методикой профилактики и дополнительным способом поддерживающей терапии является отдых у моря. Различные органические вещества и минералы, которые содержатся в морском воздухе, оказывают благоприятное воздействие при наличии у человека туберкулёза и других заболеваний дыхательной системы. Для достижения наиболее положительного эффекта у моря нужно проводить около одного месяца в год.

При обнаружении каких-либо симптомов туберкулёза нужно как можно быстрее проконсультироваться у фтизиатра. Это поможет не только избежать отложения кальцинатов в лёгких и развития тяжёлых осложнений, но и улучшить прогноз в будущем.

Огромное внимание нужно уделить образу жизни детей, у которых была обнаружена стадия кальцификации при туберкулёзе. Этот этап развития заболевания особо опасен и может приводить к развитию тяжёлых осложнений без своевременно проведённой диагностики и оказанного лечения патологии.

Основным методом своевременного обнаружения солей ионов кальция является рентгенологическое исследование.

К дополнительным профилактическим мерам развития этой фазы заболевания стоит отнести:

соблюдение правил гигиены;
нормальную длительность сна, смена режимов отдыха и работы;
составление рациона питания богатого на витамины и макронутриенты;
своевременная диагностика и терапия болезней дыхательной системы;
укрепление иммунной защиты организма.

Кальцинаты являют собой образование солей ионов кальция в лёгочной ткани, которые содержат в себе инактивированные палочки Коха. При должном внимании они не представляют опасности для организма человека.

Обнаружение кальцинатов на ранних этапах развития является одним из главных условий успешного предотвращения осложнений. Поэтому при наличии каких-либо симптомов туберкулёза нужно немедленно проконсультироваться у фтизиатра. Он сможет диагностировать заболевание как можно раньше, а также определить, какая фаза кальцинации при туберкулёзе наблюдается у человека, что существенно улучшит прогноз в будущем.

источник

Очаговый туберкулез легких: фаза, лечение, симптомы.

Такое заболевание относится к малым формам туберкулеза, потому что поражена бывает всего одна или две маленькие частички легкого.

Для отклонения от нормы достаточно, если образуется несколько сегментов по размерам не больше сантиметра, которые возникли в разное время и имеющие свою морфологию и патогенез.

Страшно то, что очаговый туберкулез может протекать без симптомов и выявить его можно только при флюорографическом обследовании, которое некоторые люди игнорируют, считая неэффективным.

Очаговая форма туберкулеза сама по себе развиться не может, как первичный процесс.

Она возникает как вторичное инфекционное заболевание, на фоне уже приобретенного противотуберкулезного иммунитета.

Пока разрастаются болезнетворные очаги почти никаких симптомов нет.

В этом случае можно выявить заболевание если по какой-либо другой причине, или чисто случайно сдать мочу на анализ.

Дело все в том, что когда происходит в тканях омертвение частиц легких там начинают скапливаться соли кальция. Вот их-то в анализе и обнаружат.

Разделение делают для того, чтобы правильно подобрать лечение и длительность.

Первая форма — это свежая мелкоочаговая, которая протекает в самом начале заболевания.

Сам очаг мало интенсивен и имеет свойство распадаться и образовывать новые очаги.

Мелкоочаговая форма в редких, очень запущенных случаях начинает прогрессировать.

Вторая — фиброзно–очаговая форма, она находится на стадии уплотнения и обызвествления.

Образуется такое отклонение, когда больной до конца не вылечился и очаги не полностью рассосались. Это одна из причин.

Вторая — это когда в ослабленный организм проникла новая инфекция.

Соответственно если болезнь не долечить, то последствия всегда довольно плачевные.

Новая волна заболевания возникает с новой силой и несет за собой осложнения.

Поэтому фиброзно–очаговое заболевание протекает достаточно тяжело, имеет свойство поражать все большие площади легких и формировать порой непоправимые изменения в тканях.

Разумеется, что этому могут также способствовать заболевания как сахарный диабет, недолеченное воспаление легких и многие другие хронические заболевания, ослабляющие иммунитет больного.

Чаще всего болеют и тяжело поддаются лечению люди которые курят, увлекаются наркотикам и кальяном, злоупотребляют спиртным.

Несмотря на то, что кальян у нас легализирован, он так же вреден, как курение.

Об этом могут не знать только те, кто с этим не сталкивался.

Хотелось чтобы люди услышали не только что он менее вреден, но и слово «вреден».

Неправильный образ жизни и питания создает благоприятную обстановку для заражения и развития болезни.

Симптомы зависят от состояния организма.

Отклонения от нормы на каждый этап имеет свои.

Соответственно и признаки и симптомы проявляются при каждой фазе разные.

Проникнув в организм человека, болезнь в самом начале себя никак не проявляет.

При этом токсины через кровеносную систему попадают в разные ткани и начинают отрицательно действовать на работу всего организма.

В этот момент самое главное не пропустить сигналы организма, который просит помощи.

Неизвестно почему, но мало кто обращает внимание на появившуюся слабость, потливость, потерю массы тела, плохой сон.

Успокаивая себя тем, что завал на работе вот и устал, жарко вот и нет аппетита, поволновался поэтому пропал сон.

Следующие фазы характеризуются менее выраженными симптомами.

Самым лучшим способом выявить заболевание является рентгенограмма.

Заболевание, если строго выполнять все назначения и рекомендации врача можно вылечить полностью.

Наряду с противотуберкулезными препаратами и химиотерапией, назначают и другие средства, витамины, гормоны.

В этот момент очень важно соблюдать режим дня не переохлаждаться употреблять как можно больше фруктов и овощей.

Для таких больных особенно для детей разрабатывается специальная диета.

Она должна быть богата белками и определенным комплексом витаминов.

Если несмотря на сбалансированное питание организм плохо усваивает, какой-либо витамин, то его стараются ввести в организм с помощью инъекций.

Вместо того, чтобы все силы тратить на борьбу с болезнью они уйдут на переваривание пищи.

Поэтому в стационарах для каждой разновидности туберкулеза разрабатывается своя диета.

Наряду с медикаментозным лечением, многие подключают народные методы.

Это могут быть травяные настои всевозможные мази, сделанные на животных жирах.

Лечится такое заболевание в основном стационарно в течение года.

Если пациент не несет угрозу для здоровья окружающих то можно проводить лечение амбулаторно.

Лекарство назначают на полгода это может быть четыре или пять противотуберкулезных препаратов.

Обязательно в течение этого времени больной находится под наблюдением врачей, для того чтобы было ясно насколько правильно подобрано лечение.

Для несовершеннолетних с таким заболеванием есть специальные санатории.

Вовремя выявленное заболевание и правильно назначенное лечение залог полного выздоровления.

Профилактические мероприятия у взрослых заключаются в ежегодном прохождении флюорографическом обследовании.

Если человек имеет предрасположенность к этому недугу или работает во вредных условиях, то частота обследования должна быть чаще.

Тем, кто переболел обязательно надо наблюдаться в туберкулезном диспансере.

В случае подтверждения заболевания там на начальном этапе подберут комбинированное лечение, которое не даст процессу зайти далеко.

Сложнее всего профилактику проводить у детей. У них этот вопрос стоит не столько в предупреждении заражения сколько в недопущении формирования заболевания.

Для этого в младенческом возрасте делают первую прививку БЦЖ.

Эта вакцина представляет собой ослабленный вариант микобактерий.

Для здоровых детей она не представляет опасности, а для ослабленных перед вакцинацией вопрос решается в каждом конкретном случае индивидуально.

В результате прививки у человека вырабатывается стойкий иммунитет к заболеванию, который сохраняется в организме до пяти лет.

Этим вызвана необходимость в ревакцинации каждые пять лет, то есть в семь и четырнадцать лет.

Детям у которых повышенный риск заболеть туберкулезом прописывают специфические лекарства.

К таким методам относятся закаливание, соблюдение на работе и в быту правил личной гигиены.

Стараться придерживаться здорового образа насколько позволяет темп нашей жизни.

Не забывать поддерживать чистоту, чаще проветривать помещения.

Не зря наши бабушки летом просушивали на солнышке одежду и постельные принадлежности.

Следите за порядком, мойте руки с мылом радуйтесь каждому дню.

источник

Очаговый туберкулез легких – форма вторичного туберкулеза, протекающая с формированием в легких очагов специфического воспаления не более 10 мм в диаметре. Протекает бессимптомно или малосимптомно. У части больных очаговый туберкулез легких может сопровождаться недомоганием, субфебрилитетом, болью в боку, сухим кашлем. В диагностике очагового туберкулеза наиболее информативны рентгенография легких, выявление МБТ в мокроте или бронхиальных смывах. В начальном периоде больным очаговым туберкулезом легких назначается комбинация из трех-четырех основных противотуберкулезных химиопрепаратов с последующим уменьшением до двух наименований.

Очаговый туберкулез легких – специфическое туберкулезное поражение, характеризующееся наличием в легких немногочисленных небольших (в пределах 1-2-х сегментов) фокусов продуктивного воспаления. Очаговый туберкулез относится к вторичной туберкулезной инфекции, т. е. обычно возникает через много лет после излечения первичного туберкулеза. Именно поэтому преобладающее большинство заболевших составляют взрослые пациенты. Среди других клинико-морфологических форм туберкулеза легких на долю очаговой формы приходится 15-20%. Отличительными особенностями очагового туберкулеза легких являются ограниченность зоны поражения одним-двумя сегментами, недеструктивный характер воспаления и латентное течение инфекции.

По давности течения очаговый туберкулез легких может быть свежим (мягкоочаговым) и хроническим (фиброзно-очаговым).

Свежий туберкулез является начальной стадией вторичного процесса, развившегося у пациента, ранее инфицированного микобактериями и переболевшего первичной инфекцией. Морфологически характеризуется эндобронхитом и перибронхитом в области сегментарных бронхов, при вовлечении альвеол — лобулярной бронхопневмонией.

Хронический очаговый туберкулез может развиваться как в результате рассасывания свежего очагового туберкулеза, так и в исходе других легочных форм – инфильтративной, диссеминированной, кавернозной. При этом воспалительные очаги инкапсулируются, замещаются соединительной тканью или обызвествляются. По сути, они представляют собой остаточные фиброзные очаги, однако при определенных условиях могут реактивироваться, вызывая обострение туберкулезного процесса и увеличение границ поражения. В свою очередь, при прогрессировании хронический очаговый процесс также может трансформироваться в инфильтративный, кавернозный или диссеминированный туберкулез легких.

В своем развитии очаговый туберкулез проходит фазы инфильтрации, распада и уплотнения. В зависимости от размеров различают мелкие (до 3 мм в диаметре), средние (до 6 мм), крупные (до 10 мм) очаги.

Очаговый туберкулез легких может возникнуть в результате экзогенной суперинфекции либо эндогенной активации инфекции в старых первичных очагах (кальцинатах). Экзогенное инфицирование возможно при тесном контакте с больными открытой формой туберкулеза в семье, противотуберкулезном диспансере, различных замкнутых коллективах. Заражение происходит аэрогенным путем. При этом вновь заболевшие выделяют микобактерии, устойчивые к тем же противотуберкулезным препаратам, что и источник инфекции. Роль экзогенной суперинфекции велика в районах с неблагополучной эпидемической ситуацией, неблагоприятными социально-бытовыми условиями проживания, при отсутствии специфической иммунизации населения.

Реактивация эндогенной инфекции происходит в старых туберкулезных очагах в легких (очаг Гона) или внутригрудных лимфатических узлах. В остаточных очагах микобактерии туберкулеза могут длительно персистировать в виде L-форм. Реверсия инфекции обычно происходит на фоне ослабления ранее сформированного противотуберкулезного иммунитета, чему способствуют стрессы, плохое питание, переутомление, лечение иммунодепрессантами, сопутствующие заболевания (пневмокониозы, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), вредные зависимости (алкоголизм, табакокурение, наркомания). В патогенезе реактивации эндогенной инфекции, как причины очагового туберкулеза легких, определяющую роль играет лимфогематогенное рассеивание микобактерий по организму.

Очаговый туберкулез легких имеет преимущественно верхнедолевую локализацию. Многочисленные исследования в области фтизиатрии и пульмонологии объясняют это различными факторами: ограниченной подвижностью верхушки легкого, ее слабой аэрацией, замедленным крово- и лимфотоком в этой области, вертикальным положением тела человека и даже гиперсенсибилизацией, способствующей избирательной фиксации микобактерий в верхушке легких.

Особенностью клинического течения очагового туберкулеза легких является стертость или отсутствие симптоматики, поэтому большая часть случаев выявляется при профилактической флюорографии. Примерно у трети пациентов определяется слабо выраженный интоксикационный синдром и признаки поражения органов дыхания.

Признаки интоксикации включают в себя субфебрильную температуру по вечерам, ощущение жара, сменяющееся кратковременным познабливанием, потливость, недомогание, снижение аппетита, нарушение сна. Иногда при очаговом туберкулезе легких, как проявление специфической интоксикации, возникают признаки гипертиреоза: увеличение размеров щитовидной железы, тахикардия, блеск глаз, колебания веса, раздражительность. У женщин могут отмечаться нарушения менструального цикла по типу опсоменореи или пройоменореи.

Возможны жалобы на боль в боку, между лопатками, в плечах. Кашель обычно носит непостоянный характер, может быть сухим или сопровождаться скудным отделением мокроты. Изредка возникает кровохарканье.

Физикальные данные, выявляемые при объективном обследовании больного с подозрением на очаговый туберкулез легких, неспецифичны. Пальпация позволяет выявить небольшую болезненность и ригидность мышц плечевого пояса; лимфоузлы не увеличены. Перкуторный звук над очагом поражения приглушен, при аускультации прослушивается жесткое дыхание, во время покашливания больного определяются единичные мелкопузырчатые хрипы.

Туберкулиновые пробы при очаговом туберкулезе легких, как правило, нормергические, поэтому не играют существенной роли в диагностике. В редких случаях больные могут реагировать на подкожное введение туберкулина повышением температуры тела, увеличением количества мокроты, ускорением СОЭ и т. п. Для определения активности туберкулеза исследуется мокрота на КУБ, производится бронхоскопия с забором бронхоальвеолярных смывов. Эндоскопическая картина при свежем очаговом туберкулезе легких характеризуется признаками эндобронхита.

Основную информацию о форме туберкулеза дает рентгенография легких, однако рентгенологическая картина может быть различной в зависимости от фазы и длительности процесса. При свежем очаговом туберкулезе обычно определяется 1-2 крупных очага и несколько средних или мелких; тени слабоконтурирующие, малоинтенсивные, округлой формы. Хронический очаговый туберкулез рентгенологически проявляется наличием плотных фокусов с очагами обызвествления и фиброзных тяжей; тени средней и высокой интенсивности, обычно малого и среднего размера. Дифференциальная диагностика проводится с неспецифической очаговой пневмонией, пневмомикозами, периферическим раком легкого.

При сомнительных данных прибегают к проведению тест-терапии: пациенту на 2-3 месяца назначают противотуберкулезные средства и отслеживают клинико-рентгенологическую и лабораторную динамику. При уменьшении или частичном рассасывании очагов диагноз очагового туберкулеза несомненен.

Лечение активного очагового туберкулеза легких проводится в противотуберкулезном стационаре, неактивного – в амбулаторных условиях под наблюдением фтизиатра. Стандартный режим химиотерапии предусматривает назначение не менее трех противотуберкулезных препаратов (рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол) на срок 2-3 месяца. В начальном периоде также может применяться стрептомицин. В фазе продолжения, которая длится 4-6 месяцев, оставляют прием двух препаратов (рифампицин+изониазид, изониазид+этамбутол). Общая длительность терапии очагового туберкулеза легких составляет 6-9 месяцев, а у отдельных пациентов – до одного года. Реабилитация после курса лечения осуществляется в условиях противотуберкулезного санатория.

Исход очаговой формы туберкулеза легких, как правило, благополучный. В результате полноценного лечения свежие очаги полностью рассасываются, наступает полное клиническое излечение. При хроническом течении очагового туберкулеза возможен переход в менее прогностически благоприятные формы (инфильтративную, кавернозную, диссеминированную). Чаще всего исходом служит пневмосклероз с формированием очагов фиброза или кальциноза. Такие пациенты в течение 1—2 лет нуждаются в проведении химиопрофилактики. Наибольшую сложность представляет лечение устойчивых к химиопрепаратам случаев. Профилактика очагового туберкулеза легких состоит в проведении рентгенологического обследования населения, санпросветработы, повышении неспецифической резистентности организма. В сокращении числа случаев вторичного туберкулеза легких большое значение имеет вакцинопрофилактика.

источник

2 . Методы диагностики туберкулеза.

2.9.1. Первичный туберкулезный комплекс
Классический первичный комплекс состоит из трех основных элементов: легочного, железистого компонентов и связывающего их лимфангоита. Однако прежде чем биполярность становится отчетливой на дорсо-вентральном рентгеновском снимке легких, проходит фаза инфильтрата. Инфильтрат представляет собой довольно интенсивное затемнение, связанное с корнем легкого, иногда он наслаивается на корень. Как правило, инфильтрат не гомогенен. Границы его несколько размыты. Сосуды и бронхи просвечивают через инфильтрат. Размеры инфильтратов различны и зависят от степени поражения легкого; они могут быть лобарными, сегментарными и бронхолобулярными. Чаще первичный комплекс локализуется в верхних и средних сегментах легких. При рассасывании инфильтрата более отчетливо видно его субплевральное расположение.

Первичный комплекс имеет четыре стадии развития:

I стадия — пневмоническая. На рентгенограмме видны три составные части комплекса:
1) фокус в легочной ткани размером 2—4 см в диаметре и более, овальной или неправильной формы, различной интенсивности (чаще -средней и даже высокой), с нечетким, размытым контуром;
2 ) отток к корню, лимфангоит, который определяется в виде линейных тяжей от фокуса к корню;
3) в корне — увеличенные инфильтрированные лимфатические узлы. Корень представляется расширенным, структура его смазана, интенсивность повышена. Контуры, очерчивающие лимфатические узлы, или размыты, или более четко обрисовывают увеличенные узлы.

II стадия—рассасывание. Фокус в легочной ткани уменьшается, интенсивность его повышается, контуры становятся четкими. Уменьшается отток к корню и инфильтрация лимфатических узлов.

III стадия — уплотнение. На .месте фокуса остается очаг до 1 см в диаметре, в нем появляются известковые включения в виде мелких точек резкой .интенсивности. Такие же вкрапления извести заметны и в лимфоузлах корня легких. Между очагом и корнем определяются тонкие тяжи от лимфангоита.

IV стадия — кальцинация. Очаг в легочной ткани становится еще меньше, плотнее, интенсивность его высокая, контур четкий, часто зазубренный, неровный. Увеличиваются кальцинаты и в лимфоузлах корня. Кальцинаты в одних случаях представляются сплошным плотным образованием, в других — они имеют менее интенсивные тени включений, которые свидетельствуют о неполной кальцинации очага и сохранении в них участков казеоза. В тех случаях, когда nepвичный комплекс выявляется своевременно и больной получает полноценное лечение, часто наступает полное рассасывание патологических изменений в легочной ткани и корне, с полным восстановлением их первоначального рисунка.

Наибольшие затруднения возникают при диагностировании туберкулезной интоксикации и малой формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. При отсутствии рентгенографически явной лимфаденопатии большое диагностическое значение придается компьютерной томографии, позволяющей визуализировать незначительно увеличенные лимфатические узлы и отложения солей кальция.

При малых формах туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов рентгенологический диагноз базируется на выявлении деформации и обогащения (усиление, избыточность) прикорневого легочного рисунка как отражения застойного лимфангита, нарушения структуры корня и смазанности его контуров. В отдаленные сроки наблюдения выявляются более информативные признаки туберкулезного поражения лимфатических узлов — мелкие очаги кальцинации, свидетельствующие об их казеозе, и рубцовое уплотнение корня легкого.
При дальнейшем прогрессировании первичного туберкулеза или реактивация послепервичной латентной инфекции или в результате суперинфекции может возникнуть диссеминация МТБ.
Рентгенологические примеры первичного туберкулезного комплекса

Установите курсор мышки на картинку и нажмите клавишу чтобы увидеть рентгенограмму

Первичный туберкулезный комплекс представляет собой локальную форму первичного туберкулеза, состоящую из 3 компонентов: первичного легочного аффекта, железистого компонента — лимфаденита и воспалительной дорожки — лимфангита, соединяющей оба компонента.

Клиническая симптоматика зависит от размеров казеозного очага, выраженности зоны перифокального воспаления, а также от степени вовлечения в специфический процесс внутригрудных лимфоузлов. В тех случаях, когда размеры первичного очага невелики, отсутствует или нерезко представлена зона перифокальной инфильтрации, изменения во внутригрудных узлах ограничены, клинические проявления первичного туберкулезного комплекса стерты и малосимптомны. В ряде случаев первичный комплекс имеет бессимптомное течение и выявляется уже в фазе кальцинации. Принято различать гладкое и осложненное течение. Клинически выраженный первичный туберкулезный комплекс соответствует фазе инфильтрации специфического процесса. По характеру начала заболевания его подразделяют на гриппоподобные, пневмоническую и тифоидную формы. При выраженности фазы инфильтрации первичного комплекса чаще отмечается острое начало заболевания, что сопровождается общими признаками интоксикации: подъемом температуры до фебрильных цифр, снижением аппетита, вялостью, утомляемостью. В ряде случаев первичный комплекс может иметь постепенное развитие (на протяжении нескольких недель, а иногда и месяцев), при этом инфицированный человек становится вялым, эмоционально лабильным, наблюдается снижение аппетита, уменьшение массы тела, при измерении температуры отмечается субфебрилитет неправильного типа. У некоторых инфицированных первичный комплекс может иметь латентное течение и выявляется в результате профилактического исследования. Больной в период повышения температуры может сохранять относительно удовлетворительное самочувствие, что характерно для специфического процесса. В ряде случаев можно отметить насморк, красноту в зеве, небольшой кашель, что объяснимо развитием парааллергии при туберкулезе.

При осмотре выявляют бледность кожных покровов, снижение тургора, массы тела. Периферические лимфатические узлы пальпируются более чем в 5 группах, мягкоэластичной консистенции, подвижные, безболезненные, увеличенные до размеров горошины и более. Перкуторные изменения при первичном туберкулезном комплексе превалируют над аускультативными: над участком инфильтрации в легочной ткани определяют укорочение перкуторного звука или его притупление. Такие же перкуторные данные соответствуют регионарным внутригрудным лимфатическим узлам. При выслушивании над зоной укорочения перкуторного звука определяют ослабление дыхания с удлиненным выдохом. При свежих процессах на ограниченном участке изредка выслушивают влажные мелкопузырчатые хрипы. По мере рассасывания перифокальных явлений и уплотнения первичного очага притупление уменьшается, дыхание становится более жестким. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются диффузные изменения миокарда, что обусловливает расширение границ сердца, аритмии, тахикардии, систолический шум, снижение артериального давления. При исследовании брюшной полости встречается увеличение печени и селезенки.

Лабораторные данные

Туберкулинодиагностика. Исследование чувствительности больного к туберкулезу по пробе Манту с 2ТЕ обычно устанавливает вираж туберкулиновых реакций, гиперергию или период, следующий непосредственно за виражом.

Больные с первичными формами туберкулеза редко выделяют мокроту. В связи с этим для определения бактериовыделения исследуют промывные воды бронхов, а у детей младшего возраста — промывные воды желудка.

В периферической крови отмечаются умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, эозинопения, ускорение скорости оседания эритроцитов.

Рентгенологически в течении первичного туберкулезного комплекса различают 4 фазы:

В фазу инфильтрации тень первичного аффекта однородна, контуры ее размыты. Данная фаза связана с патологически измененным корнем — дорожкой в виде нечетко очерченных линейных образований. Изменения во внутригрудных лимфатических узлах чаще всего носят регионарный характер и касаются одной группы. При этом определяют объемное увеличение, или расширение, корня легкого, нарушение дифференцировки его структурных элементов и размытость контуров. В фазу рассасывания наблюдается уменьшение воспалительной реакции. Тень первичного аффекта уменьшается в размерах и становится неоднородной за счет уменьшения ее интенсивности в периферических отделах и более интенсивного участка в центре, контуры нечеткие. Лентообразная тень становится уже. В фазу уплотнения определяют очаг округлой формы с четкими контурами, неоднородной структуры за счет включения извести. В области дорожки сохраняется 3-5 линейных теней. В фазу обызвествления появляются интенсивные очаговые тени с четкими контурами, не связанные с корнем. На месте легочного аффекта формируется очаг Гона. Структурные элементы корня становятся дифференцированными, при этом можно выявить склеротическую перестройку в отдельных участках корня и частичную кальцинацию в регионарных лимфоузлах.

Диспансеризация

Если данное заболевание перенес ребенок, то после окончания основного курса химиотерапии в клинике его наблюдают в I группе (1-2 года) диспансерного учета, затем еще во II группе (1-2 года). В это время в осенне-весенние месяцы 2 раза в год ребенок получает противорецедивное лечение двумя препаратами в условиях санатория. Затем его переводят в III группу диспансерного учета. При выраженных остаточных изменениях в легких в виде крупных кальцинатов и пневмосклероза детей, перенесших первичный туберкулезный комплекс, наблюдают по III группе диспансерного учета до совершеннолетия.

При туберкулёзе повреждение лёгочной ткани сопровождается изменениями в её клеточной структуре. Также они являются очагами инфекции, которые защитная система стремится локализовать от близлежащих органов. Для стабилизации состава соединительной ткани клетки активируют притягивание кальция, который образует вокруг инфицированного участка оболочку с твёрдой стенкой. Именно это и является кальцинатом на последнем этапе туберкулёза.

У больных, которым был поставлен диагноз кальцификации, наблюдаются:

Нарушения воздушного обмена.
Жалобы на тахикардию, утруднённое дыхание, повышенное выделение пота.
Чувство сдавливания в грудной клетке.
Быстрая утомляемость.

люди с положительным результатом анализа на ВИЧ;
курильщики и любители алкоголя;
пациенты с инсулинозависимым типом сахарного диабета;
работники сферы медицины;
индивиды, контактирующие с пациентами, больными туберкулёзом.

Среди наиболее эффективных методов в этой области стоит выделить:

Дыхательную гимнастику.
Рефлексотерапию.
Вибрационный массаж.

К дополнительным профилактическим мерам развития этой фазы заболевания стоит отнести:

соблюдение правил гигиены;
нормальную длительность сна, смена режимов отдыха и работы;
составление рациона питания богатого на витамины и макронутриенты;
своевременная диагностика и терапия болезней дыхательной системы;
укрепление иммунной защиты организма.

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

В.А. Кошечкин, З.А. Иванова

Клиника первичного туберкулезного комплекса. У детей грудного возраста, в условиях массивной туберкулезной инфекции, первичный туберкулезный комплекс протекает по типу пневмонии, с обширным поражением внутригрудных лимфоузлов.

Заболевание развивается с высокой лихорадкой и повышением температуры до 39—40 °С, жалобами на кашель, сухой или с выделением слизистой мокроты, боли в грудной клетке.

Пневмония (долевая или сегментарная) принимает разлитой характер, что зависит от гиперергических реакций и незаконченной дифференцировки легких у малышей. У детей старшего возраста образуются небольшие первичные фокусы в легких, а у некоторых выявляются различные осложнения первичного туберкулезного комплекса.

При обследовании ребенка обнаруживаются увеличенные периферические лимфоузлы (шейные, подмышечные) плотной эластичной консистенции, подвижные, без перифокального воспаления в окружающей ткани.

При большом пневмоническом фокусе наблюдается отставание в акте дыхания одной половины грудной клетки; над ним притупление перкуторного тона; выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. При небольших легочных фокусах физикальных изменений нет.

В промывных водах бронхов, желудка находят микобактерии туберкулеза, которые попадают не только из инфильтративно-пневмонических очагов, расположенных в легких, но и из специфических изменений в бронхах.

Исследование крови выявляет умеренный лейкоцитоз со сдвигом нейтрофильной формулы влево, эозинопению, монопению и ускорение СОЭ.

Диагностика. Для постановки диагноза первичного комплекса большое значение имеет анамнез — указание на контакт с бацилловыделителем, положительные туберкулиновые пробы. Особенно ценен вираж туберкулиновых проб, который при свежем и активном первичном комплексе проявляется гиперергическими кожными туберкулиновыми реакциями.

Большое значение имеет исследование мокроты, промывных вод бронхов и желудка на наличие туберкулезных микобактерий.

Рентгенологическое исследование выявляет свежие легочные очаги с сопутствующим аденитом.

Рентгенологическая картина первичного туберкулезного комплекса
Классический первичный комплекс состоит из трех основных элементов: легочного, железистого компонентов и связывающего их лимфангоита.

Однако прежде чем биполярность становится отчетливой на дорсо-вентральном рентгеновском снимке легких, проходит фаза инфильтрата.

Инфильтрат представляет собой довольно интенсивное затемнение, связанное с корнем легкого, иногда он наслаивается на корень. Как правило, инфильтрат не гомогенен. Границы его несколько размыты. Сосуды и бронхи просвечивают через инфильтрат.

Размеры инфильтратов различны и зависят от степени поражения легкого; они могут быть лобарными, сегментарными и бронхолобулярными. Чаще первичный комплекс локализуется в верхних и средних сегментах легких. При рассасывании инфильтрата более отчетливо видно его субплевральное расположение.

Первичный комплекс имеет четыре стадии развития:
I стадия — пневмоническая. На рентгенограмме видны три составные части комплекса:

фокус в легочной ткани размером 2-4 см в диаметре и более, овальной или неправильной формы, различной интенсивности (чаще — средней и даже высокой), с нечетким, размытым контуром;
отток к корню, лимфангоит, который определяется в виде линейных тяжей от фокуса к корню;
в корне — увеличенные инфильтрированные лимфатические узлы. Корень представляется расширенным, структура его смазана, интенсивность повышена. Контуры, очерчивающие лимфатические узлы, или размыты, или более четко обрисовывают увеличенные узлы.

II стадия — рассасывание. Фокус в легочной ткани уменьшается, интенсивность его повышается, контуры становятся четкими. Уменьшается отток к корню и инфильтрация лимфатических узлов.

III стадия — уплотнение. На месте фокуса остается очаг до 1 см в диаметре, в нем появляются известковые включения в виде мелких точек резкой интенсивности. Такие же вкрапления извести заметны и в лимфоузлах корня легких. Между очагом и корнем определяются тонкие тяжи от лимфангоита.

IV стадия — кальцинация. Очаг в легочной ткани становится еще меньше, плотнее, интенсивность его высокая, контур четкий, часто зазубренный, неровный. Увеличиваются кальцинаты и в лимфоузлах корня.

Кальцинаты в одних случаях представляются сплошным плотным образованием, в других они имеют менее интенсивные тени включений, которые свидетельствуют о неполной кальцинации очага и сохранении в них участков казеоза.

При благоприятном исходе первичного туберкулезного комплекса со временем в центре бывшего казеоза, расположенного в периферических отделах легких, нарастает обызвествление — до возникновения в некоторых случаях костной ткани. Это и есть очаг Гона.

В тех случаях, когда первичный комплекс выявляется своевременно и больной получает полноценное лечение, часто наступает полное рассасывание патологических изменений в легочной ткани и корне, с полным восстановлением их первоначального рисунка.

Наибольшие затруднения возникают при диагностировании туберкулезной интоксикации и малой формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов.

При отсутствии рентгенографических признаков явной лимфаденопатии большое диагностическое значение придается компьютерной томографии (КТ), позволяющей визуализировать незначительно увеличенные лимфатические узлы и отложения солей кальция.

Осложнения первичного туберкулезного комплекса
Наблюдаемые осложнения при первичном туберкулезном комплексе сводятся к прогрессированию процесса: вовлечению в процесс соседних органов (бронхов, плевры), образованию деструкции в легочной ткани, возникновению лимфогематогенных диссеминаций.

Дифференциальный диагноз первичного туберкулезного комплекса с неспецифическими пневмониями не затруднен. Начало неспецифических пневмоний острое, бурное, сопровождается ознобом, повышением температуры до 39-40 °С. На губах герпетические высыпания.

Объективно — богатые стетоакустические данные: интенсивное притупление легочного звука, усиление голосового дрожания, бронхиальное дыхание с обилием хрипов. Картина крови характерна высоким лейкоцитозом (15 000-20 000), нейтрофилией. Пневмония протекает с бурной клинической картиной и за короткий период кончается кризисом.

При первичном туберкулезном комплексе общее состояние сравнительно хорошее, отмечаются гиперергические туберкулиновые пробы, присутствие МБТ в мокроте, наличие параспецифических реакций склер, кожи и суставов, медленная обратная динамика процесса.

Специалисты выделяют несколько фаз течения туберкулеза. На первой фазе он характеризуется активным проявлением болезни. При эффективности химиотерапии через определенный промежуток времени очаги начинают рассасываться и уплотняться. На их месте образуются остаточные изменения, к которым можно отнести и кальцинаты. При этом туберкулез может быть выявлен на любой стадии, будь то инфильтрация, распад и обсеменение, рассасывание и уплотнение, рубцевание и кальцинация.

Третьей фазой развития туберкулеза является фаза рубцевания и обызвествления. Это наступившее заживление. В легких остаются остаточные изменения после перенесенного туберкулеза. Под термином «кальцинат» имеется в виду скопление ткани, которая не является характерной для легкого. Она заполнена отложениями солей кальция. Формирование кальцинатов начинается в результате повреждения физиологической ткани. Изменяется нормальная клеточная структура. Со временем на ее месте образуются рубцы соединительнотканных тяжей. Этот вид ткани характеризуется полным отсутствием кровеносной сети. Она не снабжается кислородом. Кроме того, в нее не попадают и питательные вещества. Для стабилизации структуры соединительная ткань начинает притягивать ионы солей. В результате образуется кальцинат.

Заразен ли туберкулез на фазе кальцинации

Если вас обнаружены петрификаты, это означает, что вы перенесли туберкулез, фаза кальцинации не является активной формой заболевания. Человек не выделяет бактерий и является не заразным для окружающих людей. При этом кальцинаты не провоцируют рецидива, поэтому считаются одним из благоприятных исходов туберкулеза.

Однако если кальцинаты выявляются случайно, в большинстве случаев необходимо исключить наличие друг очагов. Это означает, что иммунная система организма справилась с заболеванием самостоятельно. Организм самостоятельно отделил туберкулезные гранулемы и справился с бактериями. В таких случаях человек может не ощущать никаких симптомов. Вас могут направить на обследование в тубдиспансер и по необходимости назначить курс химиотерапии.

Лечение и образ жизни при кальцинации

Кальцинаты как исход туберкулеза лечению не подлежат. Человек может продолжать вести привычный для него образ жизни. Но не стоит забывать, что микробактерия туберкулеза останется в лимфоузлах средостения. И при определенных факторах она может снова активизироваться. Поэтому важно не допускать переутомления, стрессовых ситуаций, вести здоровый образ жизни, организовать сбалансированное питание и своевременно лечить простудные и вирусные заболевания.

С остаточными изменениями в виде кальцинатов не противопоказаны физические нагрузки. Но человек должен помнить, что после перенесенного туберкулеза важно не ставить рекорды в один день. При желании заняться спортом и вести активный образ жизни нужно начинать с малого, постепенно доводя показатели до нормы. Противопоказания к плаванию отсутствуют.

источник