Операции на легких при туберкулезе торакопластика

Торакопластика — это оперирование грудной клетки, путем резекции ребер. Удаление сегментов при туберкулезе проводится с целью уменьшения объема грудной полости и создания более благоприятных условий для работы плевры, легких и сердца. Зачастую данное вмешательство применяется при туберкулезе.

К хирургическому воздействию прибегают при туберкулезе одностороннего хронического фиброзно-кавернозного характера, но лишь при состоянии пациента в пределах нормы и при невозможности его лечении искусственным пневмотораксом из-за заращивания плевральной полости. А также при наличии такого заболевания, как гнойный плеврит. Срочным показанием к вмешательству является кровоизлияние в каверне.

К резекции ребер есть и противопоказания. Нельзя проводить торакопластику в следующих случаях:

При сердечной недостаточности.
При обострении различных заболеваний.
Пациентам с подострыми гематогенно-диссеминированными процессами.
Если на фото при диагностике наблюдается наличие больших каверн.

Перед проведением хирургического вмешательства обязательно назначают ряд обследований, чтобы выявить наличие противопоказаний. Торакопластика бывает нескольких видов:

Экстраплевральный. При данном виде проводят полное или частичное удаление костей в грудной клетке, не разрезая при этом пристеночную плевру. Поводом к экстраплевральному виду служит кавернозный туберкулез легких хронического характера.
Интраплевральная торакопластика. Из грудной клетки искореняют кости, мышечную ткань, пристеночную плевру. Очищенную от гнойной жидкости tt прикрывают остаточной тканью грудной клетки.

Помимо этого, торакопластика может быть полной и частичной:

Торакопластика по Шеде широкого характера (интраплевральная). Используется при туберкулезе.
По Лимбергу. Также относится к интраплевральному виду, но является в меньшей степени травмоопасной.
По Нассу. Придает правильную форму воронкообразной грудной клетки при помощи внедрения специальной пластины.
Оперативное вмешательство Геллера. Используется при ахалазии кардии.

Эта разновидность торакопластики очень популярна в наши дни. Как говорилось ранее, к этой операции прибегают для устранения воронкообразной деформации грудной клетки. По фото воронкообразной грудной клетки видно ее впалую форму, напоминающую воронку. Такая деформация, как правило, является врожденной патологией, которая может носить наследственный характер. Патология обычно выявляется в период роста детского организма. Формирование воронкообразной груди связано с плохим формированием ножек диафрагмы и выявляется с уникальной четкостью в виде специфического дыхания.

Показанием для устранения данного дефекта оперативным методом является сильновыраженная патология грудной стенки при первичном обращении в медицинское учреждение.
Помимо этого, хирургическое воздействие используется при быстром развитии патологии.
Самым главным поводом к применению хирургического вмешательства является нарушение функционирования внутренних органов из-за патологии грудной клетки.

Благодаря торакопластике по Нассу увеличивается размер плевральных полостей и легких. У детей, которые находятся в процессе роста, увеличение объёмов грудной клетки после резекции, наблюдается прогресс в функционировании дыхательных органов.

При торакопластике по Нассу важным инструментом для хирурга является интродьюсер. Это хирургический проводник, который представляет собой специальную трубку из пластика (рукав). В зависимости от сложности хирургического вмешательства, при операции может потребоваться разное количество рукавов.

Торакопластику по Лимбергу также называют лестничной. Благодаря технике данного хирургического вмешательства становится возможным легкий доступ для осмотра и обработки полости хронической эмпиемы во все время оперирования. После поднадкостничного удаления костного скелета над всей полостью эмпиемы в процессе каждой резекции совершают надрез задней надкостницы. Если посмотреть фото резекции, вы увидите, что межреберные промежутки и края надкостницы ребер образуют что-то схожее с лестницей. Именно с этим связано название торакопластики.

С так называемых «перекладин» срезаются швартовые наложения на париетальной плевре до открытия мышечной ткани. Это способствует спокойному прогибу до поверхности легочного органа. Помогает росту новых грануляций и срастанию эмпиемы.

Смыслом торакопластики является резекция костной основы с дальнейшим сдавливанием грудной клетки для минимизации или устранения полости эмпиемы. Торакопластика по Шеде использует плеврэктомию, резекцию тканей. Если посмотреть фото, можно увидеть, как это будет выглядеть.

Данная вид относится к интраплевральному. Он был разработан Шеде в 1898 г. и направлен на резекцию большого объема тканей из груди. Для того, чтобы уменьшить травмоопасность, операция совершается в несколько этапов. Сначала проводят резекцию части наружной стенки в верхней зоне, потом в средней, в самом конце в нижней зоне. Так как данное хирургическое вмешательство является очень травмоопасным, его применяют лишь в крайних случаях. Если другие методики невозможны.

Восстановление после торакопластики — это непростой и длительный процесс. В послеоперационный период для устранения болевого синдрома прописывают лекарственные препараты из группы анальгетиков. Производится борьба с обменными нарушениями и предпринимаются все меры для предотвращения воспалительного процесса в легких.

Торакопластика — это лишь один их этапов борьбы с инфекционным процессом. Каждому пациенту в послеоперационный период необходимо укрепляющее лечение. Рекомендуется реабилитация в санаторно-оздоровительных учреждениях. Данную рекомендацию необходимо повторять из года в год. Так как это будет закреплять полученный результат.

Если больной в период реабилитации плохо восстанавливает силы, ему необходимы благоприятные климатические условия. При туберкулезе легких рекомендуется климат Абхазии и Крыма. Особенно он благоприятен для пациентов в послеоперационный период. Также положительно воздействует на восстановление после хирургического вмешательства ортопедическое кресло.

Чтобы больной хорошо шел на поправку и не возникли осложнения после оперативного вмешательства, необходимо соблюдение всех рекомендаций лечащего врача. Очень часто хорошие результаты операции идут «коту под хвост». Это происходит из-за несоблюдения предписаний врача и ведения асоциального образа жизни.

Если операция выполнена с соблюдением всех нюансов и пациент выполняет все рекомендации врача, последствия будут благоприятными. Рецидивов патологии не возникнет.

Очень важно в послеоперационный период совершать упражнения по дыханию. Это нужно делать следующим образом: глубоко вдыхаем и задерживаем дыхание на десять секунд. В процессе задержки дыхания выпячиваем грудную клетку. Совершать такое упражнение по десять раз, трижды в день. Обязательно следите за тем, чтобы у вас не началось головокружение.

Полезно выполнять упражнения йоги, такие как «поза лука», «поза верблюда», «сфинкс», «поза орла». Видео нужных поз вы видите выше.

источник

При сегодняшнем уровне развития медицины многие формы туберкулеза излечиваются консервативным способом. Однако если такая терапия неэффективна, приходится прибегать к хирургическому лечению. Кроме того, операция на легких при туберкулезе показана при лекарственной устойчивости туберкулезной микобактерии, необратимых изменениях в органах и жизнеугрожающих состояниях.

В зависимости от степени поражения органов туберкулезным процессом и наличия осложнений хирург выбирает одну из следующих операций:

Лобэктомия — удаление одной доли легкого при условии, что остальные сохраняют дыхательную подвижность. При выборе этого вида оперативного вмешательства операция выполняется из бокового или заднебокового доступа, при необходимости прибегают к удалению ребра. Сейчас используется и малоинвазивный метод — удаление доли легкого из малых доступов под контролем лапароскопа с последующей установкой дренажей.
Пневмэктомия — удаление целого легкого. Может впоследствии привести к дыхательной недостаточности, поэтому применяется в тех случаях, когда большая часть органа уже подверглась необратимым изменениям, поражены легочные сосуды, а также при большом размере каверн.
Торакопластика — удаление одного или нескольких ребер на одной половине грудной клетки со стороны пораженного легкого. Эта операция при туберкулезе применяется для лечения хронической фиброзно-кавернозной формы заболевания и имеет много противопоказаний. Торакопластика бывает экстраплевральной и интраплевральной; последняя проводится, если гнойный процесс затронул мышцы, и плевру и они подлежат удалению.

Показания к удалению легкого при туберкулезе:

продолжающееся, несмотря на проводимую химиотерапию, выделение микобактерий или появление лекарственно-устойчивых форм, которое делает необходимым удаление туберкуломы легкого;
не рассасывающаяся при консервативном лечении туберкулезная эмпиема;
рецидивирующее кровохарканье из каверны или бронхоэктазов, а также профузные легочные кровотечения;
напряженный клапанный пневмоторакс;
гиперплазия лимфатических узлов средостения и сдавление ими легочных сосудов;
метатуберкулезный цирроз;
плеврит и эмпиема плевры.

Противопоказания к удалению и резекции легкого при туберкулезе:

первые 2-3 месяца медикаментозного лечения;
заболевания крови;
тяжелая органная недостаточность, амилоидоз внутренних органов и другие состояния, когда противопоказана операция из-за ослабленного состояния организма;
инфаркт миокарда;
перенесенный менее года назад вирусный гепатит.

Целью хирургического лечения туберкулеза легких является устранение очагов деструкции легочной ткани, повышение качества жизни пациентов и предотвращение опасных для жизни осложнений.

Предоперационная подготовка является обязательным этапом. В этот период врач-фтизиатр изучает анамнез жизни пациента, собирает информацию о проводимой ранее диагностике, лекарствах, которые принимал больной, корректирует медикаментозную терапию, в частности отменяет гепарин и другие кроверазжижающие препараты. Назначается флюорография, чтобы оценить объем последующего вмешательства. Также оценивается дыхательная функция легкого и возможность здоровой его части взять на себя работу за целый орган.

Непосредственно в предоперационном периоде больному назначают премедикацию — успокоительные, анальгезирующие и антигистаминные средства.

При открытой операции сразу после обработки операционного поля проводится переднебоковая или заднебоковая торакотомия. Для максимальной доступности операционного поля производится резекция ребер. Хирург вскрывает плевральную полость. Если плевра имеет спайки или фиброзные отложения, она при необходимости удаляется, что улучшает подвижность легкого.

Врач лигирует и пересекает легочные артерии и вены. Затем пересекается и прошивается главный бронх. В некоторых случаях требуется создать искусственный ателектаз или, наоборот, наложить анастомоз.

Удаляются регионарные лимфатические узлы; если они покрыты казеозными массами, они могут быть источником последующего распространения бактерий по организму.

Если в легком есть каверна, которую необходимо санировать, в ее полость вводят катетер. Через него сначала отсасывается содержимое, затем вводятся лекарственные растворы. Если после этого в полости сохраняются бактерии, которые служат источником заражения организма, каверну вскрывают и ведут лечение открытым способом, пока стенки не спадутся.

В конце операции хирург проводит иссечение пораженной области легкого. Стенка грудной клетки ушивается послойно, устанавливается дренаж.

Послеоперационный период длится от 2-3 недель при малоинвазивном вмешательстве до нескольких месяцев при открытой операции. Полное восстановление может занять до года при соблюдении пациентом всех предписаний врача и выполнении дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры.

Однако в этот период могут развиться осложнения:

Кровотечения из легочных артерий и вен при повреждении лигатуры или соскальзывании ее с коротких и широких культей сосудов. Это может привести к резкому падению давления и последующей остановке дыхания.
Подкожная эмфизема, развившаяся вследствие несостоятельности шва или образования бронхиального свища.
Если микобактерии успели проникнуть в кровеносные или лимфатические сосуды, появляются вторичные очаги заражения и развивается пневмония или другие заболевания — гайморит, ринит, синусит.
Ателектаз.
Развитие дыхательной или сердечной недостаточности.

Реабилитация после пневмэктомии занимает до 2 лет. В течение периода восстановления больной должен укреплять иммунитет и проходить физиотерапию, принимать витамины и придерживаться назначенной врачом диеты.

В зависимости от объема выполненного хирургического вмешательства, частоты рецидивов и течения послеоперационного периода пациент может получить инвалидность.

Инвалидность при туберкулезе легких после операции бывает трех групп:

3 группа дается, если пациент может работать, но нуждается в облегченных условиях труда;
2 группа дается пациентам, страдающим от дыхательной недостаточности легкой степени;
1 группу получают пациенты с тяжелым нарушением дыхания, им выдается лист нетрудоспособности.

За последние годы техника операций при туберкулезе легких была доведена хирургами до совершенства. При правильном ведении пациента в послеоперационном периоде можно ожидать полного выздоровления.

источник

Лечение туберкулеза может осуществляться как с помощью консервативных (медикаментозных), так и с помощью радикальных (хирургических) методов. Некоторые типы повреждений, нанесенных инфекцией, не могут быть излечены просто с помощью лекарств, и приходится проводить вмешательство в грудную клетку. Осуществляют такие операции на легких торакальные хирурги. О том, какая операция на легких при туберкулезе выбирается для лечения, какие они бывают и как проводятся рассказано в этом материале.

Торакальная хирургия – это область хирургии, которая включает в себя любые манипуляции на грудной клетки, преимущественно, приводящиеся на легких, бронхах и плевре. Проводят такие операции хирурги с соответствующей специализацией. Вмешательства такого плана очень разнообразны.

При туберкулезе они могут представлять собой пластику и восстановление разрушенного инфекцией участка органа, удаление туберкулезных каверн, полное удаление части органа (одной или нескольких) и даже резекция всего легкого.

Вмешательства показаны к проведению при неэффективности медикаментозного лечения и быстром развитии процесса, либо его запущенном состоянии. О противопоказаниях говорить не приходится, так как, обычно, хирургическое вмешательство назначается по жизненным показаниям. Оно может не проводиться в случае заболеваний сердечно-сосудистой системы, когда есть вероятность того, что пациент не перенесет наркоз.

В зависимости от типа вмешательства последствия и восстановительный период будут различаться.

При серьезных вмешательствах, таких, например, как удаление легкого, восстановительный период может длиться около полугода, при этом окончательно пациент не восстанавливается. Наблюдается снижение качества жизни, одышка, трудности с дыханием, кислородное голодание. Иногда на этом фоне развиваются болезни сердечно-сосудистой системы.

Если же удалялась только часть легкого, то последствия могут быть не столь тяжелыми. Организм восстанавливается за 3-6 месяцев. В зависимости от объема удаленной части, пациент будет испытывать более или менее выраженную одышку, но в целом качество жизни и работоспособность не снижаются, или снижаются незначительно. Пациент может даже заниматься спортом.

То же касается пластик и удаления каверн – последствия вмешательств полностью зависят от их объема.

Вне зависимости от типа вмешательства, которое будет применено в дальнейшем, подготовка всегда включает в себя одни и те же этапы. По сути, она является стандартной перед всеми хирургическими вмешательствами. Необходимо пройти следующие исследования:

Консультация у терапевта, кардиолога, пульмонолога, торакального хирурга;
Рентгенография органов грудной клетки;
Электрокардиография;
Коагулограмма;
Общий и биохимический анализ крови;
Общий анализ мочи;
Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис и др.

Для женщин также необходимо сделать тест на беременность, если есть такая вероятность.

Кроме того, на стадии подготовки к вмешательству очень важно максимально стабилизировать туберкулезный процесс, то есть предотвратить кровохарканье, активное развитие поражения, активное бактериовыделение и т. д. Однако если подготовка больного к операции длится слишком долго, то важно учитывать, что это может сформировать у него лекарственную устойчивость, и придется либо менять препарат, либо повышать дозировки. Поэтому длительное ожидание операции не рекомендуется и может сказаться на успешности восстановления после нее.

Радикальная операция на легких при туберкулезе проводится тогда, когда необходимо удалить все легкое полностью или его часть. По сути, практически все вмешательства на легких, которые предполагают иссечение участка легочной ткани, называются радикальными. Такие вмешательства в плановом порядке стали часто осуществляться с 40-х годов 20 века. В России они получили широкое распространение лишь к 50-м годам прошлого века, и впервые в этой стране успешно такую операцию осуществил Л. Богуш. С того момента и по сей день именно такие вмешательства являются основой хирургического лечения туберкулеза в международной медицине.

Само вмешательство должно проводиться строго в стадии ремиссии заболевания. Причем субъективная оценка ремиссии здесь неприемлема – она должна определяться строго клинически по рентгенологическим, лабораторным и иным признакам.

Иссечение легкого при заболевании называется пневмоэктомией. Это крайне травматичная операция, значительно влияющая на жизнедеятельность человека и имеющая длительный период восстановления. Проводится такое вмешательство очень редко и только в ситуации, когда фактически легкое поражено настолько, что и так не функционирует нормально. В ходе этого вмешательства легкое отсекает от плевры и связок, которые его удерживают, и вынимается из грудной клетки, затем легируются магистральные сосуды, и накладывается шов.

Восстановление может длиться до одного года. Пациента могут мучать одышка и боли, накладывается запрет на некоторые виды активностей, спорт. Качество жизни снижается.

Такое вмешательство может быть разного объема. У больных туберкулезом, обычно, врачи пытаются провести ее в минимально возможном объеме. Удаляется только максимально пораженная ткань. Если же есть вероятность, что организм ответит на лечение, то некоторые части слабо пораженной ткани могут быть оставлены для медикаментозного долечивания.

Вне зависимости от того, какими методами и в каких объемах проводится резекция, она всегда выполняется одновременно с курсом приема медикаментозной химиотерапии в больших дозировках. Такое лечение помогает избежать повторного заражения, развития инфекции и т. п.

Операция проводится в плановом порядке в 90% случаев. До тех пор, пока химиотерапия эффективна и процесс имеет положительную динамику, лечение ведут препаратами, но как только организм перестает на них отвечать, или эффективность лечения не исчезает совсем, но снижается, назначается резекция. Нужно понимать, что сама по себе такая мера требуется нечасто – среди впервые заболевших резекция требуется только примерно 15%.

Какие же плюсы имеет такая операция при туберкулезе легких? Она в целом ускоряет выздоровление, предупреждает дальнейшее развитие патологии, позволяет полностью реабилитировать пациента в бытовом, социальном и трудовом смыслах, а часто и спасает ему жизнь.

Это процедура, при которой удаляется только одна доля легкого. Целесообразнее всего проводить такое вмешательство в случае, когда имеют место следующие разновидности туберкулеза:

Кавернозная;
Фиброзная;
Кавернозно-фиброзная.

При этом целесообразнее назначать процедуру только при наличии нескольких каверн в одной доле. Такая же операция может проводиться при крупных туберкулемах, некоторых типах пневмоний, циррозе, стенозе легкого.

Под таким вмешательством понимается удаление одного или нескольких сегментов легкого. Обычно, после такого удаления существенных осложнений не происходит. Но, если оставшейся части органа недостаточно, для того чтобы заполнить всю плевральную полость, то могут быть поставлены дополнительные пневмоперитонеумы. Они нужны для того, чтобы поднять диафрагму и плевральная полость оказалась заполненной полностью – благодаря таким мерам восстановление происходит быстрее и операция переносится лучше.

В ряде случаев и вовсе для уменьшения объема грудной клетки с правой и левой сторон резецируют по части третьего и четвертого ребер.

Вмешательство почти полностью аналогично лобэктомии. Имеет те же показания, противопоказания и особенности. Однако если в ходе лобэктомии удаляется только один сегмент легкого, то в случае бисегментэктомии – два сегмента. Соответственно, в случае полисегментэктомии – три и более. Ход вмешательства происходит аналогично, но процедуры отсечения повторяются не для одного, а для нескольких сегментов. Тем не менее, они имеют более или менее схожую технику.

Такие вмешательства переносятся немного хуже, чем лобэктомия, в первую очередь потому, что раневая поверхность больше. Так как теряется больше тканей, то и восстановительный период длится дольше, и последствия будут более выраженными, хотя многое зависит от расположения иссеченного сегмента.

Резекциями называется целое множество операций, отличающихся как по технике, так и по объему. Общее между ними только одно – в ходе них из грудной клетки извлекается пораженный участок органа. При туберкулезе чаще всего удается обойтись вмешательствами самого малого объема. Чаще всего удаляется только один сегмент органа, может проводиться краевая, прецизионная, плоскостная, клиновидная резекции.

Самой высокой степенью точности отличается прецизионная резекция. В этом случае удаление происходит прицельно, каверна или пораженный фиброзный участок устраняются с захватом минимального количества легочной ткани. Такие вмешательства сложнее осуществлять, однако они наиболее предпочтительны, хотя и проводятся не во всех лечебных заведениях.

Такое вмешательство осуществляется путем рассечения легочного материала точками электрокоагуляции или лучом лазера. После этого накладываются лигатуры на крупные сосуды.

Вмешательство одинаково успешно проводится с обеих сторон. При этом место имеют два типа вмешательств – единичная операция, как весь состав хирургического лечения, и две последовательные операции с интервалом в 3-5 недель. Выбор методики в этом случае зависит от объема поражения, индивидуальных особенностей пациентка и т. д.

Вмешательство проводится успешно и хорошо переносится – излечения достигают абсолютное большинство пациентов. Летальность с трудом достигает 1%. Наиболее тяжелое последствие, возникающее при таком вмешательстве – это смещение сердца и магистральных сосудов в результате изъятия большого объема легочной ткани.

Не всегда при данном диагнозе сразу делают операции высокой сложности и выраженной травматичности. Отдельной разновидностью такого лечения являются коллапсохирургические вмешательства. Ее выбирают при низких дыхательных показателях пациента, значительной выраженности патологического процесса.

Назначается при фиброзной и/или кавернозной формах туберкулеза в случаях, когда имеются противопоказания к проведению резекции. Это самое эффективное вмешательство из всех, представленных в разделе. Основной смысл ее проведения в том, чтобы восстановить, заменить поврежденную туберкулезным процессом часть органа.

Это дополнительные вмешательства, которые чаще всего устраняют негативные последствия прошлых вмешательств. Применяются для устранения бронхостенозов и свищей, возникших в результате прошлого вмешательства.

Редко, такие явления могут возникать в качестве последствий и осложнений туберкулеза.

В ходе вмешательства легкое и листки плевры в зоне каверны отделяются от грудной стенки. Такое состояние поддерживается путем заполнения образовавшейся полости пломбировочным материалом или воздухом.

Метод заключается в том, что над патологическим органом формируется искусственно некое пространство, полость, автономная от плевры. Используется данный подход крайне не часто. Хорошо подходит для прерывания кровотечений из легочных сосудов, задействуется в ситуации, когда противопоказана торакопластика. Наиболее частое последствие – эмпиемы и свищи в бронхах.

Наиболее малотравматичная процедура в данной группе. Чаще всего применяется при запущенной деструкции в органах. В 90% случаев в результате этой манипуляции состоится полное восстановление. Однако после операции этого типа часто формируется последствие в виде кровотечения и появления в плевральной полости экссудата.

Это вмешательство, в ходе которого травмированные области органа отделяются от грудной стенки и «пломбируются», то есть заполняются материалом извне. При проведении олеоторакса в качестве пломбировочного материала используется вазелиновое масло. Операция достаточно широко применяется с 60-х годов.

Процедура не лечит туберкулез, а устраняет его последствия. В ходе нее пережигаются спайки, образовавшиеся в кавернах. В настоящее время проводится с применением современной видеоторакоскопической техники.

Метод применяется, когда имеет место кавернозный туберкулез легких. Вмешательство малотравматично и хорошо переносится. В ходе него в каверну-полость, наполненную патологическим содержимым, устанавливается микродренаж. Это способствует остановке роста полости, а значит прекращению разрушения легочной ткани.

Каверноскопия и видеокаверноскопия – процедуры визуального осмотра каверны с помощью специальной аппаратуры. Применяются с целью прицельной ее обработки и санации. Санация представляет собой обработку лазером ее внутренней поверхности. Также, под контролем такой аппаратуры может проводиться коагуляция сосудов, установка дренажей и другие процедуры.

Это процедура, в ходе которой из париетальной или висцеральной плевры вырезаются и иссекаются ее патологически измененные участки. Такое мероприятие может проводиться самостоятельно, но гораздо чаще является составной частью более глобального вмешательства, например, резекции органа. Вмешательство осуществляется при хроническом плеврите и других заболеваниях плевры.

Операция проводится при поражениях плевры разного характера, но всегда при отсутствии поражения легочной ткани. Проводится резекция ребер, проводится иссечение зоны поражения, образовавшаяся полость тампонируется. При необходимости могут также ушиваться свищи.

Это диагностические операции, не имеющие лечебного значения. Они проводятся при определении типа и объема будущего вмешательства, а также с целью контроля операции, когда она уже ведется. Наиболее часто такая диагностика назначается пациентам при экссудативном плеврите, эмпиеме и т. д. В ходе процедуры не только можно провести визуальную оценку состояния органа, но и забрать материал на биопсию, провести местную санацию полости, удалить экссудат, осуществить обработку плевры ультразвуком, лазером и т. д.

Вмешательство необходимо при желании подтвердить диагноз туберкулеза лимфатических узлов. В малом количестве случаев в ходе такого вмешательства можно даже удалить пораженные узлы.

Хирургическое лечение туберкулеза легких назначается в случаях, когда лечение иными способами неэффективно, потому не стоит его избегать. Хотя после некоторых типов вмешательств пациента ждет тяжелое восстановление, только такие действия помогут победить болезнь.

источник

Широкое применение любого противотуберкулезного препарата в течении 10 лет неизбежно приводит к появлению первичной устойчивости микобактерии туберкулеза. Арсенал химиотерапевтических средств, которым пользуются фтизиатры, не обновляется уже в течение 40 лет. Еще 15-20 лет назад устойчивость МБТ к антибактериальным препаратам к двухмесячному сроку после начала лечения не превышала 5-7%. Частота закрытия каверн к шести месяцам от начала лечения составляли 80-85%. Из числа больных с незакрывшимися кавернами у 90% за 6-8 месяцев после начала антибактериальной терапии туберкулезный процесс терял активность. Это последнее обстоятельство для фтизиохирургии имело очень важное положительное значение. Возможность устранения активности туберкулезного процесса консервативно в те годы позволяла широко применять резекционные методы хирургического лечения у больных с незарубцевавшимися кавернами без угрозы реактивации. На таком благоприятном фоне число обострений туберкулеза в ближайшие и отдаленные сроки после резекции легкого не превышало 6-8%.

Социальные потрясения и фактор бактериальной устойчивости в течение одного пятилетия (1991-1995 гг.) привели к резкому ухудшению эпидемиологической ситуации. Заболеваемость увеличилась в 1,5-2 раза. Число больных с фазой распада возросло в 1,3 раза. Количество случаев устойчивости МБТ к антибактериальным препаратам к двухмесячному сроку от начала лечения увеличилось в 4-5 раз. Частота закрытия каверн к шестимесячному сроку от начала лечения снизилась в 1,3 раза.

Чтобы предотвратить возможную реактивацию туберкулеза в послеоперационном периоде, нужен длительный курс эффективной антибактериальной терапии до и после операции. Известно, что главным фактором, обеспечивающим отсутствие послеоперационных обострений и хорошие отдаленные результаты после резекций легких у больных туберкулезом, является выполнение этих операций в условиях стабилизации туберкулезного процесса, добиться которой при химиорезистентном туберкулезе очень трудно. У многих больных с незарубцевавшимися кавернами мультирезистентность МБТ не позволяет консервативно, даже при длительной антибактериальной терапии, снизить активность процесса до уровня, позволяющего произвести резекцию по плановым показаниям. Это негативное обстоятельство исключает возможность широкого применения методов резекционной хирургии.

У 30% больных с незарубцевавшимися кавернами основной курс лечения проводился при сохранившейся чувствительности МБТ к химиопрепаратам. После резекции легких доля реактивации у них не превышала 6%. У 70% больных не достигалась стабилизация туберкулеза в связи с устойчивостью МБТ к химиопрепаратам. Поэтому количество обострений и рецидивов после резекции легких у этих больных увеличилось до 21,6% от числа прооперированных. Учитывая, что туберкулезный процесс, активизировавшийся после резекции легкого, как правило, протекает тяжелее и быстрее, чем до операции, пришлось суживать показания к резекции легких. Но отказываться от хирургических методов в комплексном лечении туберкулеза в условиях, когда результаты консервативной терапии ухудшились, также было неприемлемо.

Ситуацию, когда первичная устойчивость МБТ к антибактериальным препаратам достигает 40-60%, частота закрытия каверн к шестимесячному сроку лечения составляет не более 65-70%, летальность — 7-10%, по уровню возможности влияния на туберкулезный процесс можно сравнить с 50 гг. XX в. В тот период при недостаточном арсенале химиотерапевтических препаратов среди способов лечения туберкулеза легких доминировали коллапсотерапевтические и коллапсохирургические методы. В настоящее время в связи с полихимиорезистентностью МБТ мы снова ограничены в выборе эффективных химиопрепаратов и вынуждены переместить акцент с резекционных методов на коллапсотерапевтические и коллапсохирургические.

Течение туберкулеза в современных условиях отличается преобладанием экссудативного воспаления, тенденцией к образованию каверн, склонностью к обострениям на фоне лечения с развитием остро текущих и быстро прогрессирующих форм. В связи с такими неблагоприятными тенденциями контроль течения туберкулеза должен быть более тщательным. Фтизиатры в любой период лечебного процесса должны быть готовы к кардинальному изменению тактики лечения, в т.ч. к раннему использованию хирургических методов, среди которых на первый план выступают коллапсохирургические операции.

Заново пересматривая фундаментальные работы по коллапсохирургии, можно отметить, что основным показанием к лечебной торакопластике наши предшественники считали фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Это значит, что данный метод они применяли, использовав все возможности химиотерапии (ПАСК, стрептомицин), климатолечения, охранительного режима. Торакопластика производилась, как правило, через 8-12 месяцев после начала терапии. С другой стороны, лечебный пневмоторакс в те годы применялся в большинстве случаев через 2-3 месяца после начала лечения, хотя по механизму действия на туберкулезный процесс эти методы аналогичны. Учитывая, что селективная торакопластика приводит к благотворному коллапсу легкого, не вызывает нарушений гомеостазиса и не создает предпосылок для реактивации туберкулеза, мы посчитали возможным применять торакопластику в первые месяцы после начала антибактериальной терапии, в условиях сниженной, но еще сохраняющейся активности туберкулезного процесса.

Экстраплевральную торакопластику целесообразно производить через 2-4 месяца после начала химиотерапии. В стенках каверны к этому времени еще нет фиброза, и каверны легче подвергаются спадению и рубцеванию. Через 2-4 месяца антибактериального лечения обычно удается устранить интоксикационный синдром, по данным контрольного рентгенологического исследования появляется возможность прогнозирования результатов химиотерапии к концу планируемого 6-8-месячного курса (вероятность рассасывания, рубцевания). Если при рентгенологическом исследовании, проведенном через 3-4 месяца после начала лечения, не выявляется отчетливой тенденции к уменьшению каверны (каверн), то перспективы в отношении закрытия каверн к 6-8-месячному курсу антибактериальной терапии минимальные. В таких случаях следует произвести 7-реберную торакопластику, обычно в сочетании с апиколизом.

У 138 больных, выделяющих устойчивые к химиопрепаратам МБТ, экстраплевральная торакопластика оказала лучший лечебный эффект, чем ожидалось. Большинству больных (126) выполнена 7-реберная верхнезадняя экстраплевральная торакопластика, 12 — 9-реберная. Туберкулезный процесс локализовался в S1, S2 (76 человек), в S1, S2, S6 (62 человека). У большинства пациентов отмечались гемато- или бронхогенные отсевы в другие сегменты. У 6% было кровохарканье, у 4-х — легочные кровотечения.

Были проанализированы ближайшие (138 больных) и отдаленные (78 больных) результаты лечебной торакопластики. У 23 больных до операции отмечался выраженный интоксикационный синдром. В первые дни после вмешательства у них имело место исчезновение или значительное снижение повышенной температуры тела. У больных с кровохарканьем и кровотечением прекращалось выделение крови. В раннем послеоперационном периоде умер один пациент от присоединившейся двухсторонней пневмонии. Всем больным после операции проводилась длительная антибактериальная терапия по индивидуально подобранным схемам.

Отдаленные результаты изучены в сроки от 1-го до 3-х лет после операции. Рубцевание каверн, рассасывание инфильтративных изменений отмечено у 32 (41%) больных. Уменьшение каверн с истончением их стенок и устранение бактериовыделения отмечено в 24 (30,8%) случаях. Туберкулезный процесс сохранил активность после операции у 22 (28,2%) больных, из них умерли в разные сроки 9 (11,5%). Оценивая результаты торакопластики, следует учитывать, что операции были сделаны больным, выделяющим полирезистентные МБТ, у каждого второго пациента консервативно не удавалось устранить слабо или резко выраженные явления интоксикации.

Изучались отдаленные результаты консервативного лечения 44 больных с аналогичными по характеру поражениями легких, выделявших МБТ, устойчивые к основным препаратам. Закрытия каверн не наблюдалось. Активность туберкулезного процесса сохранилась у 33 (75%). Пациентов умерли в течение двух лет наблюдения 11 (25%) человек.

Лаптев А. Н.
Белорусская медицинская академия последипломного образования.

(Опубликовано в журнале «Медицинская панорама» № 10, ноябрь 2004)

источник

Объем резекции легкого при удовлетворительных функциональных показателях зависит и основном от распространенности поражения и особенности изменений в легких и бронхах. Пульмонэктомию, т. е. полное удаление легкого, при туберкулезе производят относительно редко, главным образом при односторонних поражениях. Пульмонэктомия показана при поликавернозном процессе в одном легком, фиброзио-кавернозном туберкулезе легкого с обширным бронхогенным обсеменением и гигантских кавернах. При обширном поражении легкого с одновременным наличием эмпиемы полости плевры показана плевропульмонэктомня, т. е. одновременное удаление легкого и всего плеврального гнойного мешка. Показаниями к лобэктомии являются кавернозный или фиброзно-кавернозный туберкулез с одной или несколькими кавернами в одной доле легкого. Лобэктомию производят также при больших туберкуломах с очагами в одной доле.

Наиболее часто при туберкулезе производят экономные резекции легкого. Из них наиболее целесообразны сегментарные резекции (сегментэктомии). Как правило, удаляют один или два бронхолегочных сегмента в пределах их анатомических границ. Показаниями к сегментарным резекциям являются туберкуломы и небольшие каверны в пределах 1—2 сегментов без значительного обсеменения в окружности и без поражения долевого бронха. Значительное распространение при туберкулезе получили также различные атипичные резекции легкого. Отчасти это вызнано широким применением сшивающих аппаратов УО-40 и УО-60. Необходимо, однако, иметь в виду, что клиновидные и другие атипичные резекции выполняются без соблюдения анатомических границ между долями и сегментами легких. Они целесообразны только при хорошо отграниченных и поверхностно расположенных туберкуломах, прн отсутствии поражения сегментарного бронха и очагового обсеменения в окружности. В остальных случаях предпочтение следует отдавать лобэктомнн и сегментарной резекции.

Особенностью послеоперационного периода после резекции легкого у больных туберкулезом является необходимость проведения специфической химиотерапии и санаторного лечения. Специфическую химиотерапию после операции нужно проводить долго (6—8 мес и более).

Результаты экономных резекций легкого при туберкулезе — сегментарных и клиновидных — весьма благоприятны. Число выздоровевших больных достигает 90—95% при послеоперационной летальности 1—2%. Несколько хуже результаты лобэктомий и особенно пульмонзктомий. Обострения и рецидивы туберкулеза в отдаленные сроки после операций выявляются приблизительно у 4—6% оперированных больных. Таким образом, резекции легкого при туберкулезе являются эффективными операциями, благодаря которым удастся излечить значительное число больных. Весьма существенным в эпидемиологическом отношении является тот факт, что у большинства больных сразу после операции прекращается бацилловыделение.

Механизм полезного действия торакопластики состоит в том, что после резекции ребер уменьшается объем соответствующей половины грудной клетки и, следовательно, снижается эластическое напряжение легочной ткани вообще и пораженных отделов легкого в частности. Создаются условия для спадения каверны. Движения легкого при дыхании становятся ограниченными вследствие нарушения целости ребер и функции дыхательных мышц, а также формирования неподвижных костных регенератов из оставленной реберной надкостницы. В спавшемся легком резко уменьшается всасывание токсических продуктов, что проявляется улучшением общего состояния больного. Создаются благоприятные условия для развития фиброза, ограничения и замещения соединительной тканью казеозных очагов. Таким образом, наряду с механическим эффектом торакопластика вызывает и определенные положительные биологические изменения. Однако после торакопластики каверна редко заживает посредством образования рубца пли плотного закрытого казсозиого очага. Гораздо чаще она превращается в узкую щель с эпителизированной внутренней стенкой. Во многих случаях каверна только спадается, но остается выстланной изнутри специфической грануляционной тканью с очагами казеозного некроза. Естественно, что сохранение такой каверны может привести к новым вспышкам процесса и метастазированию инфекции через различные сроки после операции.

Определение показаний к торакопластике у больного легочным туберкулезом, является ответственной задачей. Большинство неудач связано именно с неправильными показаниями к этой серьезной операции. При оценке показаний к торакопластике необходимо тщательно проанализировать форму н фазу процесса на стороне предполагаемой операции, состояние второго легкого, возраст и функциональное состояние больного. Торакопластику производят, как правило, в случаях невозможности резекции легкого при деструктивных формах туберкулеза.

Наиболее благоприятные результаты получают при малых и средней величины кавернах, если в легочной ткани и стенке каверны еще не успел развиться далеко зашедший фиброз. Кровотечение из каверны может быть срочным показанием к торакопластике. Часто торакопластика является незаменимой операцией при остаточных полостях у больных с хронической эмпиемой и наряду с другими пластическими операциями широко применяется для закрытия бронхиальных свищей. Оперировать нужно в фазе достаточной стабилизации процесса. Если в легком на стороне предполагаемой операции имеются свежие очаговые или нифнльтративныс изменения, необходима подготовка к операции путем проведения туберкулостатической терапии и других мероприятий. Специфические изменения в бронхиальном дереве, выявляемые бронхоскопией, целесообразно до операции подвергнуть лечению прижиганиями и местным применением туберкулостатических препаратов. При необходимости частичная торакопластика может быть произведена с обеих сторон. Решая вопрос о торакопластике, следует учитывать возраст больных. Операцию хорошо переносят люди молодого и среднего возраста. После 45—50 лет оперировать нужно с большой осторожностью.

Выбор метода торакопластики имеет важное, подчас решающее значение. Чаще применяется одноэтапная торакопластика с поднадкостничной резекцией задних отрезков верхних 5—7 ребер. Всегда удаляют на 1—2 ребра ниже расположения нижнего края каверны. При больших верхнедолевых кавернах верхние 2—3 ребра должны быть удалены почти полиостью. После операции на 1,5—2 мес накладывают давящую повязку.

Из послеоперационных осложнений наиболее важными являются специфические и неспецифические пневмонии, ателектазы. Эффективность торакопластики при правильно определенных показаниях колеблется в пределах 75—85%. При этом функциональное состояние больных даже при двусторонних операциях бывает удовлетворительным.

источник

Послеоперационная физиотерапия

После операции начинается комплекс, направленный на реабилитацию больного. Врач понимает, что мощные медикаменты и хирургическое вмешательство не могут пройти бесследно. Из чего строится реабилитация:

дыхательные тренировки;
дренажные очистки легочных систем;
физиопроцедуры.

Все мероприятия восстанавливают подвижность системы, увеличивают емкость, устраняют спайки.

Реабилитация может длиться до 3 лет. В этот период человеку придется изменить образ жизни. Что станет основой возвращения к здоровому состоянию:

специальное диетическое питание;
отказ от курения и алкоголя;
витаминный комплекс;
минералы.

Особое значение среди противотуберкулезных мероприятий уделяется чистоте воздуха помещения, в котором находится пациент длительное время, проводят регулярное проветривание и просушивание.

Экстраплевральный. При данном виде проводят полное или частичное удаление костей в грудной клетке, не разрезая при этом пристеночную плевру. Поводом к экстраплевральному виду служит кавернозный туберкулез легких хронического характера.
Интраплевральная торакопластика. Из грудной клетки искореняют кости, мышечную ткань, пристеночную плевру. Очищенную от гнойной жидкости tt прикрывают остаточной тканью грудной клетки.

Помимо этого, торакопластика может быть полной и частичной:

Торакопластика по Шеде широкого характера (интраплевральная). Используется при туберкулезе.
По Лимбергу. Также относится к интраплевральному виду, но является в меньшей степени травмоопасной.
По Нассу. Придает правильную форму воронкообразной грудной клетки при помощи внедрения специальной пластины.
Оперативное вмешательство Геллера. Используется при ахалазии кардии.

Показанием для устранения данного дефекта оперативным методом является сильновыраженная патология грудной стенки при первичном обращении в медицинское учреждение.
Помимо этого, хирургическое воздействие используется при быстром развитии патологии.
Самым главным поводом к применению хирургического вмешательства является нарушение функционирования внутренних органов из-за патологии грудной клетки.

Срок реабилитации после операций длится до двух лет, но у всех проходит сугубо индивидуально. Пациенты в этот период наблюдаются врачом, получают комплексную терапию, соблюдают полноценную диету, принимают витамины, выполняют дыхательные и физические упражнения, а также много времени проводят на свежем воздухе. Больные должны проходить все виды положенных физиотерапевтических процедур, укреплять иммунитет, закаляться и отказаться от вредных привычек и вести здоровый образ жизни.

При длительном сохранении болевого синдрома больные принимают обезболивающие лекарства, назначенные фтизиатром. Пациентам необходимы положительные эмоции, поддержка близких людей и их деятельное участие. После оперативных вмешательств при туберкулезных процессах общее состояние пациентов значительно улучшается.

Сначала больному нужно пройти диагностирование, в ходе которого врач определяет состояние здорового легкого, чтобы выявить его способность работать за удаленный орган. Также необходимо оценить сердечную деятельность, поскольку не каждому пациенту дано выдержать такую нагрузку, как операция. Задача специалистов – изучить перечень лекарственных препаратов, назначаемых пациентам. Возможно, некоторые из них придется отменить.

В ходе операции хирург проводит вскрытие грудной клетки, чтобы получить доступ к пораженному органу. После этого нужно вскрыть . Орган разрезается по междолевой борозде, отделяя при этом пораженный участок. Если проводится пневмоэктомия, происходит удаление всего органа. Когда он избавится от спаек, проводится остановка кровотечения. Удаление всего органа осуществляется вместе с его корнем с последующим зашиванием места иссечения.

Чтобы проверить герметичность швов, достаточно заполнить полость физиологическим раствором. Если после этого наблюдается образование пузырьков, необходимо наложить дополнительные швы. Затем физиологический раствор удаляется при помощи специального насоса. Для удаления сгустков крови осуществляется промывание. Такую процедуру следует выполнить несколько раз.

Туберкулома на флюорографическом снимке.

В большинстве случаев лёгочные туберкуломы не имеют никакой симптоматики. Если обнаружить заболевание на ранних стадиях его развития, кровь инфицированных практически не будет отличаться от состояния здоровых людей. Такое заражение обычно определяется на основании скорости реакции оседания эритроцитов. В некоторых случаях туберкулёзные микро бактерии обнаруживаются у людей в промывочной жидкости, поступающей из бронхов.

При помощи аускультации или простукивания определяются большие по размеру казеомы. В случае обострения данной болезни предохранительная капсула туберкуломы разрывается, вследствие чего происходит быстрое увеличение её размеров. При таких разрывах в лёгкие проникают различные микобактерии, что приводит к нарушению внутреннего баланса в организме пациента и развитию открытой формы туберкулёзного воспаления.

Если врач имеет какие-либо подозрения на поражения лёгочных сегментов, он обязательно назначает следующие диагностические процедуры:

Туберкулиновоую пробу (Манту). Введение определённых штампом туберкулина с содержанием антигенов позволяет определять, присутствуют ли туберкулёзные микобактерии или палочки Коха в человеческом организме.
Рентгенографию. При данном обследовании специалисты полностью осматривают грудную клетку пациента. При отсутствии каких-либо патологий больным назначается лёгочная томография.
Анализ мокроты. Такая диагностика необходима, чтобы обнаружить возбудителя туберкулёзных заболеваний. Этот способ обследований проводится несколько раз, чтобы получить достоверные результаты.
Бронхоскопию. Данная методика позволяет определить состояние слизистых оболочек бронхов и трахей, выявить факт воспалительных, опухолевых и рубцовых бронхостеноз, обнаружить патологии бронхиальных культи (на ранее оперированных лёгких), а также воспаления внутри грудных лимфоузлов. При бронхоскопии врачи часто осуществляют забор материалов для проведения бактериологических, цитологических или морфологических исследований. Полученные результаты играют немаловажную роль в установлении диагноза, а также в решении вопросов, которые связаны с целесообразностью, своевременностью, методикой и объёмом предстоящих операций по удалению туберкуломы.

После того как специалисты проведут данные диагностические процедуры, на основании анализа полученных результатов врач-фтизиатр сможет вынести максимально точный диагноз. При положительном результате больные обязательно должны пройти курс комплексного лечения в стационарных условиях туберкулёзного диспансера.

Стоит понимать, что борьба с туберкуломой любой формы является очень сложным и ответственным процессом, который не способен гарантировать быстрое и эффективное избавление от этого недуга. Основной проблемой является то, что данный вид казеом не поддаётся антибактериальной терапии, поскольку большая часть медицинских препаратов не способна проникнуть в «нужные» сегменты лёгкого. Поэтому пациенты должны изначально настроиться на длительный курс лечения, который устанавливается в индивидуальном порядке.

Если не боитесь, то посмотрите реальное видео, на котором проводится операция по удалению сегмента лёгкого.

При этом ещё нужно учитывать тот факт, что зачастую химиотерапия может только приостанавливать развитие туберкулёзных заболеваний, а полное излечение возможно только после операции на лёгких. Если же игнорировать развитие туберкуломы, это может привести к скоропостижной смерти человека. Хирургические операции в 90% случаев являются самым эффективным способом избавления от лёгочных поражений (в случае своевременного проведения).

Хирургический туберкулез лечится с помощью следующих операций:

резекция легких;
торакопластика;
хирургические вмешательства на каверне;
торакостомия;
удаление плевральных сращений;
резекция грудинных лимфоузлов.

Перед операцией и после нее в обязательном порядке назначается комбинированное лечение, которое проводится с помощью противотуберкулезных препаратов.

На сегодняшний день наиболее востребованными являются два вида операций: лобэктомия и пневмоэктомия. Первый тип хирургического вмешательства используется в том случае, когда поражению подверглась одна доля легкого, а дыхательные функции почти полностью сохранились. Суть пневмоэктомии состоит в удалении органа. К этому методу прибегают в крайних и тяжелых случаях, поскольку он оставляет после себя серьезные осложнения. Дыхательная способность уменьшается вдвое. Хирургический туберкулез такого вида наблюдается, если очаг расположен в центре легкого или по всему органу, когда патологический процесс распространился на легочную вену или артерию.

Любое оперативное вмешательство всегда сопровождается рисками, особенно, на легких, когда организм пациента временно структурно повреждается и проходит с расстройством функции газообмена и кровообращения, сопровождается кровопотерями, болевым синдромом и действием анестетиков.

Некоторое время пациента могут беспокоить компенсация органов дыхания и гемодинамики. Но со временем все функции восстанавливаются, вплоть до трудоспособности. К гибели пациентов приводит лишь 5% операций.

Осложненные реакции после вмешательств – это длительный болевой синдром. Поэтому пациентам назначают обезболивающие препараты. Функции дыхания могут сопровождаться кислородным голоданием тканей, поэтому может возникнуть кислородная недостаточность – трудности с дыханием, одышка, головокружение и тахикардия.

Все отделения неотложной помощи имеют в запасе необходимое количество лекарств для оказания помощи пациенту при возникновении подобных состояний (сосудистые и кровоостанавливающие средства, бронхолитики, сердечные гликозиды).

Нарушенной функция дыхания будет в течение 1 года. Постепенно здоровье восстановится.

Крайне редко у пациентов возникает сепсис, бронхиальный свищ, нагноительный процесс, впадение грудной клетки, плеврит. Осложнения хорошо лечатся и предупреждаются.

ВАЖНО! Операция всегда показана больному с ТВС, если лекарственные средства не могут справиться с распространением патологического процесса. .

При легочном туберкулезе, не поддающемся медикаментозной коррекции, применяют хирургические способы:

Разные виды резекции легких;
Торакопластика.
Оперативное вмешательство, затрагивающее каверну.
Торакостомия.
Иссечение (удаление) патологических сращений плевры.
Резекция региональных (в контексте – грудинных) лимфоузлов.

Перед вмешательством изучается индивидуальная восприимчивость больного ко всем препаратам, применение которых может потребоваться в ходе операции. Оценивается общее состояние пациента, его способность перенести вмешательство, проводится психологическая работа.

Резекции легких выполняются в разных объемах.

При туберкулезе широкое применение нашли «экономные» ее виды:

сегментэктомия (удаление одной доли – сегмента);
пневмоэктомия;
клинообразная;
прецизионная («высокоточная») – удаление каверны, туберкуломы или конгломерата с малым слоем легочных тканей.

Сегодня часто проводимыми операциями считаются лобэктомия, а также пневмоэктомия. Лобэктомию целесообразно проводить в случаях, когда затронуто пространство одного сегмента (доли) легкого и сохранены дыхательные способности органа практически полностью. Пневмоэктомия предполагает абсолютное удаление органа. Поскольку данный способ влечет за собой ощутимые для больного последствия (двойное уменьшение дыхательной способности, например), к нему обращаются только в особо трудных клинических ситуациях.

Мелкие резекции легких (поврежденного сегмента) достаточно эффективные, они удовлетворительно переносятся больными, их можно проводить с двух сторон. Они бывают одномоментными или же последовательными (с интервалом в несколько недель).

Пневмоэктомия показана при одностороннем поражении. Часто этот способ бывает единственно возможным, когда менее инвазивные методы неэффективны. Пациенты пожилые переносят операцию тяжело.

После оперативного удаления нескольких ребер объем грудной клетки со стороны вмешательства уменьшается, снижается также эластичность и напряжение тканей легкого. В легком впитывание токсинов снижается, его дыхательные движения из-за удаленных ребер ограничены. Образуются благоприятные условия для спадания каверны, формирования фиброза. После данной операции следует носить тугую повязку сроком в 1,5-2 месяца.

Торакопластика может сочетаться с пластикой мышц. Торакопластика у пациентов после 60 лет имеет ограничения. Потенциальные последствия вмешательства (ателектаз легкого) устраняются путем санирования бронхиального дерева (бронхоскопия).

После операций пациенты страдают от выраженного болевого синдрома, потому в обязательном порядке они принимают назначенные врачом анестетики.

Прооперированный человек может жаловаться на нехватку кислорода, одышку, утрудненное дыхание, головокружение, учащенное сердцебиение. Перечисленные проявления могут сопровождать пациента на протяжении первых нескольких месяцев после хирургического лечения, далее состояние должно стабилизироваться.

Также в качестве послеоперационного осложнения выступает западание грудной клетки, образование бронхиальных свищей, плеврит, накопление жидкости в плевральной полости. Для предупреждения осложнений больным предлагается санаторное лечение.

Операция может быть выбрана в качестве терапевтического метода тогда, когда консервативные способы лечения оказываются не в силе справиться с недугом. Когда фармакологические средства могут остановить процесс, в операции нет нужды.

Хирургическое лечение (операция), при туберкулезе задачей которого является коррекция состояния пораженного легкого, производится обычно в плановом порядке.

Делают срочно операцию в тех случаях, когда малейшее промедление может повлечь за собой летальное завершение (легочное кровотечение, пневмоторакс).

Распространенными формами легочного туберкулеза, при которых оперируют пациента, считается кавернозная или фиброзно-кавернозная его разновидность, туберкулома.

Поводом для радикальной терапии является:

отсутствие нужного терапевтического результата на фоне применения химиотерапии в течение продолжительного временного промежутка. В большинстве случаев это случается при трансформации процесса в устойчивые формы, не поддающиеся медикаментозному лечению;
необратимой природы морфологические изменения в пораженном легком;
возникновение опасных для жизни пациента состояний (осложнений).

Осложняется легочный туберкулез массивным кровотечением, скоплением воздуха в плевральной полости, нагноение разных отделов дыхательного аппарата, чрезмерное разрастание паренхимы, сопровождающиеся частым кровохарканием, свищи, бронхоэктазы, бронхиальный рубцовый стеноз.

Плановые хирургические вмешательства допускаются только после тщательного дополнительного обследования пациента (привлекаются, кроме фтизиатров, такие специалисты, как терапевты, анестезиологи, реаниматологи, торакальные хирурги), исключения возможных противопоказаний и рисков.

Торакопластика – это не столько эстетическая, сколько лечебная операция, которая призвана облегчить состояние больного. Ее применяют исключительно по показаниям и только при удовлетворительном состоянии пациента.

Особенности торакопластики по Шеде

Торакопластика – это одна из разновидностей лечения оперативным способом. Проводится путем осуществления резекции ребер на стороне туберкулезного повреждения. После вмешательства объем грудной клетки в области воздействия уменьшается, что способствует снижению напряжения и эластичности тканей. Соответственно в легком снижается степень впитывания токсинов, из-за удаленных ребер дыхательные движения ограничиваются.

Различают в целом интраплевральную и экстраплевральную.

При экстраплевральной частично или полностью удаляются несколько ребер без рассечения пристеночной плевры.
При интраплевральной торакопластике удаляются ребра, межреберная мышечная ткань, пристеночная плевра. Полость избавляют от гноя и прикрывают полость оставшимся от грудной клетки лоскутом.

По объему операция может быть частичной с резекцией частей или нескольких ребер или полной с резекцией всех ребер с одного ряда. Также делают по методике исполнения:

Интраплевральная по Шеде, которая применяется при туберкулезе (стадия, при которой в полости эмпиемы протяженность достигает внушительной выраженности);
Интраплевральная по Лимбергу считается наименее травматичной в сравнении с другими;
Операция по Геллеру применяется при ахалазии кардии;
По Нассу грудной клетке придают нормальную форму путем введения металлической пластины.

Существуют и иные типы процедуры, но они применяются гораздо реже.

Хронические формы туберкулеза фиброзно-кавернозного типа (при глубине расположенности единичных каверн не более 3см);
Гнойном плеврите в наличием остаточной полости;
При затруднении применения искусственного пневмоторакса в плевральной области;
Кровотечения из каверны.

Состояние человека, которого собираются готовить к операции, должно быть удовлетворительным.

После остеопластической торакопластики

Сердечная недостаточность;
Обострение заболеваний внутренних органов;
Наличие подострого гематогенно-диссеминированного процесса;
Наличие больших каверн.

Если брать аналогичные операции в области грудной клетки, то это:

Оперативное вмешательство, которое затрагивает каверну;
Торакостомия;
Удаление ребер для уменьшения талии;
Иссечение патологических сращений плевры;
Резекция региональных лимфоузлов.

Все эти операции преследуют различные цели. При этом применяются они исключительно по показаниям и требуют предварительного серьезного обследования.

Бронхоэктазы: клинические проявления и диагностические программы

Бронхоэктазия относится к разнообразной по своей природе и распространенности группе хронических инфекционных заболеваний дыхательных путей.

Преимущества современной ингаляционной терапии

Заболевания легких, в частности бронхит, бронхиальная астма и туберкулез легких, выходят на одно из первых мест в структуре заболеваемости. Международные эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что около 25% больных с воспалительными…

VII Зимняя школа врачей-интернистов: слово гастроэнтерологам

Мы продолжаем публикацию материалов, подготовленных по мотивам одного из интереснейших медицинских событий года – VII Зимней школы врачей-интернистов, организованной при поддержке известной фармацевтической компании «Рихтер Гедеон».

Эндокринология. Сахарный диабет

Хирургия щитовидной железы: за и против

За последнее время в Украине продолжает увеличиваться число проводимых на щитовидной железе операций, которое достигает 10-12 тысяч в год, около 80-85% из них выполняется по поводу узловых форм зоба.

Еще не все — и жизнь моя не пролетела…

28 февраля на 89-м году ушел из жизни Александр Алексеевич Шалимов.

Современный подход к антимикробной терапии воспалительных заболеваний бронхов

К наиболее распространенным заболеваниям бронхов в настоящее время относят острые бронхиты, хронические обструктивные заболевания легких, бронхиальную астму, бронхоэктатическую болезнь и муковисцидоз. Несмотря на различную этиологию, в возникновении,…

Варикоз, заболевания сосудов

Наружные и внутренние кровотечения разной степени тяжести наблюдаются практически при любых травмах.

Аспергиллез – микоз, вызываемый плесневыми микромицетами рода Aspergillus. Первый по частоте микоз легких. Аспергиллы встречаются повсеместно. Их выделяют из почвы, воздуха и даже серных источников и дистиллированной воды.

Поступая в стационар, каждый пациент, страдающий туберкулезом, предупреждается о вероятности оперативной коррекции. Ведь хирургические методы лечения имеют очень широкие показания. В список возможных состояний входит практически любая форма патологического процесса:

Первичный туберкулезный комплекс и поражение внутригрудных лимфоузлов (частые обострения, длительная интоксикация, сдавление соседних тканей, ателектаз, рубцовая деформация, каверна и туберкулома).
Инфильтративный туберкулез (зоны распада).
Казеозная пневмония (особенно при быстром прогрессировании).
Очаговый туберкулез (сливные и множественные очаги, тяжелые обострения, бактериовыделение).
Туберкулома (большие размеры очага, каверны, выделение микобактерий).
Кавернозный туберкулез (неэффективность консервативной терапии, лекарственная резистентность микобактерий, стеноз бронха, полости распада).
Цирротический туберкулез (повторные рецидивы с интоксикацией).

Оперативное лечение показано и при различных осложнениях заболевания. Хирурги предлагают свою помощь пациентам с бронхоэктазами, стенозами крупных бронхов, эмпиемой, панцирным плевритом. Указанные состояния требуют плановой коррекции, однако есть и те, которые нуждаются в неотложной хирургической помощи: выраженное легочное кровотечение, клапанный пневмоторакс, резкое прогрессирование инфекционного процесса.

Операции на легких из-за туберкулеза показаны при различных формах болезни и ее осложнениях.

Туберкулез
Ранее выявление туберкулеза легких
Туберкулез легких и алкоголизм
Что нужно знать о туберкулезе
Туберкулез органов дыхания — научные исследования
Морфология туберкулеза в современных условиях
Профилактика туберкулеза легких
Лечение туберкулеза глаз
Туберкулез женских половых органов
Силикотуберкулез
Туберкулез — излечимое инфекционное заболевание
Анатомия легких
Эпидемиология и профилактика туберкулеза
Противотуберкулезный диспансер
Туберкулез — учебник для студентов медицинских институтов
Принципы этиотропного и патогенетического лечения туберкулеза
Справочник фтизиатра

Формы туберкулеза легких
Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких
Диагностические ошибки при распознавании туберкулеза легких
Клиника и лечение туберкулеза у детей
Лабораторная диагностика при туберкулезе
Лечение больных туберкулезом специфическими антибактериальными препаратами
Хирургические операции при туберкулезе
Лечебный пневмоторакс
Неотложная помощь при туберкулезе легких
Нарушения обмена веществ у больных туберкулезом
Санаторное и курортное лечение больных туберкулезом
Туберкулез дыхательных путей, рта, пищевода и уха
Бронхологические инструментальные методы диагностики
Менингит
Костно-суставной туберкулез
Пути возникновения туберкулеза кишечника
Туберкулез органов моче-половой системы
Туберкулезно-аллергические заболевания глаз
Виды туберкулеза кожи
Борьба с туберкулезом

Главная » Туберкулез » Методы лечения туберкулеза » Хирургическое лечение туберкулеза легких

Опыт применения Эстлендером (Estlender) в 1875 г. резекции ребер при лечении эмпием с целью уменьшения плевральной полости позволил предположить целесообразность использования этого вида вмешательства у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких для получения коллапса (спадения) легкого и, таким образом, закрытия каверн.

В 1888 г. Квинке (Quinque) произвел резекцию ребра непосредственно над каверной, Шпенглер (Spengler) в 1890 г. впервые применил термин «экстраплевральная торакопластика». Методика операции, предложенная этими авторами, заключавшаяся в резекции небольших участков ребер, не получила широкого распространения, так как такая резекция не вызывала уменьшения каверны.

В 1911 г. Зауэрбрух (Sauerbruch) разработал двухэтапную тотальную торакопластику, при которой из паравертебрального разреза резецировались задние отрезки 11 ребер.

Дальнейшие наблюдения показали, что ре всегда следует производить тотальную торакопластику. Нередко целесообразно резецировать 7 и даже 5 ребер. Двухэтапностью операции с промежутками между этапами в 12—14 дней достигают лучшей переносимости обширной торакопластики.

В Советском Союзе Н. В. Антелава, К. Д. Есипов, Н. Г. Стойко, А. Г. Гильман, Л. К. Богуш применяли экстра-плевральную торакопластику в различных собственных модификациях.

В доантибактериальный период торакопластика имела очень широкое распространение в клинике туберкулеза. Введение операций резекции легкого значительно ограничило применение этого хирургического вмешательства, однако и в настоящее время, когда показания к торакопластике сократились, она не потеряла своего значения и может с успехом применяться в тех случаях, когда ввиду распространенности процесса невозможна резекция легких.

Целью торакопластики являются иммобилизация пораженного легкого, уменьшение объема его и сжатие каверны. При этом виде вмешательства происходит изменение крово-и лимфообращения в коллабированном легком, что способствует развитию репаративных процессов в нем (рис.70).

Основным показанием к торакопластике является преимущественно односторонний фиброзно-кавернозный туберкулез легких при стойкой стабилизации процесса. Возможно применение торакопластики и при двусторонних ограниченных процессах, но тогда с противоположной стороны применяют коллапсотерапевтическое (например, искусственный пневмоторакс) или хирургическое вмешательство. В отдельных случаях последовательно применяют ограниченную двусторонню торакопластику.

Торакопластика может быть показана при повторных легочных кровотечениях в случаях невозможности наложить искусственный пневмоторакс или произвести резекцию легкого. Наконец, торакопластика применяется как дополнительная операция при резекции легкого, о чем сказано в соответствующем разделе.

Торакопластика противопоказана больным с распространенным и прогрессирующим процессом в легком, при диссеминированных формах легочного туберкулеза, наличии гигантских каверн и специфического поражения или стеноза бронхов.

В настоящее время тотальная торакопластика с резекцией 11 ребер почти не применяется, так как этот вид операции может быть заменен пульмонэктомией. Наиболее часто производится торакопластика с резекцией 5—7 ребер (рис.71).

Операцию можно выполнять под местной анестезией, но в настоящее время предпочтителен интубационный наркоз.

Эффективность торакопластики устанавливают не сразу, необходим определенный срок для развития процессов заживления.

Торакопластика в комплексе с антибактериальной терапией приводит к выраженному клиническому эффекту — закрытию каверны и абациллярности в 85—90% случаев.

Проведение подобного вмешательства требует серьезной подготовки, так как проводится оно при серьезных показаниях. При этом нередко само вмешательство вызывает много осложнений, а период реабилитации длится очень долгое время – вплоть до нескольких лет.

Проводится предварительная диагностика, состоящая из:

Анализов мочи и крови (общих, на биохимию, специфических, на патогены и иные заболевания и так далее);
Обязательно проводится флюорография;
Рентген легких;
Консультация с профильными специалистами.

Фтизиохирург проводит осмотр больного, после чего решает, необходима ли больному предоперационная подготовка в виде проведения терапии специфическими антибиотиками, постельного режима

Также важно нормализовать показатели крови и температуру.

Торакопластика по Кондрашину

Операция считается одной из наиболее сложных. Проводится по следующей схеме:

Больного укладывают на грудь.
После этого осуществляется введение наркоза эндотрахеального типа.
Если присутствуют бронхиальные свищи, то показана интубация бронхов.
Осуществляется разрез в области вмешательства.
Разрез начинают с первого грудного позвонка и ведут ниже, огибая лопатку до задней подмышечной линии на уровне 7 ребра.
Далее проводится торакопластика в зависимости от типа процедуры: обычно применяют одноэтапное вмешательство, при котором проводится поднадкостничная резекция задних отрезков ребер верхнего ряда (5-7 элементов). Удаляют всегда на 1-2 ребра ниже, чем расположен край каверны. Если верхнедолевые каверны большие, то 2-3 ребра удаляются полностью.
После удаления ребер прокладывается дренажная трубка с рядом боковых отверстий.
Далее область прикрывается мягкими тканями и лоскутом кожи, сшивается послойно.
Накладывается тугая повязка на ребра.

Тугую повязку давящего типа в область оперирования накладывают на 1,5-2 месяца.
Осторожно! В видео показана торокопластика по Нассу (нажмите чтобы открыть)

Реабилитационный период у каждого отдельного пациента может длиться по-разному, но в среднем это занимает 2 года. Пациентам рекомендуется придерживаться специальной диеты, вводить в собственный рацион необходимые микроэлементы и минералы, витамины. Назначается дыхательная гимнастика и упражнения, которые помогут организму быстрее восстановиться.

Обязательно следует отказаться от алкогольных напитков, курения, а также избегать мест скопления сигаретного дыма.

Необходимо проводить мероприятия по укреплению иммунной системы, не допускать появления избыточной массы тела.

Предусматривает клиновидную резекцию небольших участков реберных хрящей по наружной границе деформации и пересечение деформированных ребер у грудины, а также поперечную клиновидную стернотомию на верхней границе деформации. Кроме того, производят широкое отслаивание диафрагмы от реберных дуг. Реберные хрящи в области клиновидной резекции сшивают, на грудину в области пересечения накладывают швы, удерживающие ее в положении гинеркоррекции (рис. 53).

К группе оперативных вмешательств без дополнительной фиксации относится операция иссечения грудино-реберного комплекса и поворот его на 180° с фиксацией перевернутого трансплантата к соответствующим ребрам шелковыми швами. Настоящая операция получила распространение при плосковороночной деформации, когда с помощью других методов достигнуть удовлетворительного косметического эффекта не удается.

Вторая группа вмешательств предусматривает торакопластику с применением наружнофиксирующих тракционных проволочных швов или внутреннюю фиксацию.

Радикальные торакопластики с использованием тракциопных швов в послеоперационном периоде произвели А. Ochsner и М. De Вакеу (1939). После мобилизации хрящевой части передней стенки грудной клетки, частичной резекции реберных хрящей, клиновидной стерпотомин и иссечения грудино-диафрагмальпой связки в послеоперационном периоде производилось вытяжение за тело грудины с помощью проволочного шва. В качестве тракционных швов одни авторы использовали толстый шелк, капрон пли лавсан, другие дополняли операцию Брауна продольным рассечением грудины, производя Т-образпую стерпотомию (R. Gross, 1958; A. Brun- пег, 1954).

Операция не гарантирует полное выздоровление, поэтому после нее обязательно следует продолжить медикаментозную терапию, назначенную врачом.

В первое время пациент испытывает сильную боль. Для облегчения его состояния назначаются обезболивающие препараты.

Дальнейшая реабилитация зависит от вида проведенной операции, возраста, общего состояния здоровья и других факторов.

Рекомендации на время восстановления:

Корректировка питания с учетом рекомендаций лечащего врача. В рацион обязательно следует включать продукты, богатые витаминами, микро- и макроэлементами, что обеспечит укрепление организма.
Прием витаминно-минеральных комплексов и иммуностимулирующих препаратов.
Выполнение специальной дыхательной гимнастики, которая поможет увеличить объем легких, устранить одышку и позволит избежать дыхательной недостаточности. При этом стоит ограничить интенсивные физические занятия, чтобы не увеличивать нагрузку на орган.
Под абсолютное табу навсегда попадает алкоголь и курение (в том числе, пассивное).
Поддержание физической формы тела, профилактика накопления лишнего веса.
Проведение специальных физиотерапевтических процедур.

Лечение туберкулеза легких хирургическим путем – это крайняя мера, которую используют при отсутствии терапевтического эффекта от медикаментозного лечения на протяжении длительного времени.

Операции обязательно должна предшествовать тщательная диагностика пациента, введение болезни в стадию ремиссии и подготовка больного (физическая и психологическая).

После процедуры больного ожидает длительный период восстановления, который требует соблюдения предписаний врача, силы воли и терпения.

Когда проходит определенное время после операции, полость, образовавшаяся после проведения пневмоэктомии, постепенно запустевает. Каких она размеров? Это уже зависит того, какой рост больного, а также от его телосложения. Сначала полость заполнена тканевой жидкостью, в которой наблюдаются примеси крови, и воздухом. В результате остается пространство с прозрачным белковым содержимым.

В некоторых случаях жидкость отсутствует, а полость зарастает тканью. При нормальном проведении операции нарушение в деятельности органов не наблюдается. Пациенты обычно нормально переносят хирургическое вмешательство, постепенно восстанавливается трудоспособность. Хотя, бывают случаи, что пациенты жалуются на боли во время приема пищи.

С целью профилактики различных осложнений полость может быть заполнена искусственным путем. Для этого в нее вводится специальный баллон и нагнетается жидкость. В ходе данного процесса устанавливается дренаж для отхода содержимого. Баллон извлекается из полости спустя двое суток. Этот метод дает возможность избежать осложнений после операции.

Аппарат искуственной вентиляции лёгких

Во многих случаях туберкулез легких не имеет определенной группы симптомов. Во время обнаружения патологии на первоначальных этапах развития, отмечают, что, кровь инфицированных больных не отличается по показателям от крови абсолютно здоровых людей.

Операционный период по удалению легкого состоит из 4-х этапов:

Сначала идет противобактериальная терапия. На этом этапе тщательно изучают особенности недуга и подбирают индивидуальные лекарства и необходимые медикаменты.
Затем происходит подготовка и выбор антибиотиков. Кроме того на данном этапе пациента могут подключить к специальной аппаратуре. Она поддержит дыхание здоровой части легкого.
Далее начинается непосредственно операция на легких. По времени она идет в течение часа. Проходит по установленным документами медицинским стандартам.
Послеоперационный период занимает от 2 до 5 суток. В это время пациент потихоньку приходит в себя, врачи начинают разрешать ему передвигаться.

После действий хирурга жизни человека уже ничего не угрожает. Однако, любое медицинское вмешательство — это стресс для человека. Общее ослабление организма, усталость, потеря аппетита все это проходит при правильной медикаментозной терапии.

Само вмешательство разделяется по объемам резекции, которая определит что нужно сделать:

Малая или экономная (удаляется одна доля). В этом случае убирают сегмент, клин, край или проводят срезание плоского слоя пораженного участка.
Прецизионная (обладающая высокой точностью). Резекции подвергается очаг с небольшим слоем ткани. Оперируют с помощью специального оборудования, позволяющего достигать такой точности: лазер, электрокоагуляция.

После проведения операции жизнь пациентов находится в безопасности. Но любое хирургическое вмешательство (рассечение грудной клетки и плевры, отсечение участка лёгкого) является сильным стрессом для человеческого организма. При этом у пациента наблюдается общее ослабление, которое усложняется массированной медикаментозной терапией. Именно поэтому люди после операций нуждаются в серьёзном и длительном реабилитационном периоде, чтобы восстановить силы и вернуть прежнее качество жизни.

Очень важно не отказываться от обезболивающих препаратов, так как они не только уменьшают боль, но и снимают высокую температуру. Организм начинает быстрей восстанавливаться

В этом видео показан пример шва от разреза и дренажа после операции.

Какие меры нужно принимать в процессе реабилитационных схем, чтобы организм оперативно адаптировался после хирургического вмешательства? Во-первых, врачи должны сделать всё возможное, чтобы оставшаяся часть прооперированного лёгкого «раздышалась». При этом нужно осуществлять дренаж и очистку данного органа, используя специализированные методики. Если легкое не «раскроется», то потребуется выполнить операцию повторно!

Рекомендуется надувать воздушные шары, матрасы и другие вещи. Этими действиями вы вернете лёгким былую работоспособность и быстрее реабилитируетесь.

Во-вторых, организм должен адаптироваться к пространственной перестройке. Для этого пациентам назначают процедуры для обеспечения баланса давления в дыхательных органах, формирования статической и динамической устойчивости тела. В-третьих, обязательно нужно устранять деформацию и смещение лёгких. При этом врачи назначают физическую реабилитацию (специальные упражнения) для удаления спаек.

Курс реабилитации определяется в индивидуальном порядке, ведь каждому пациенту нужен уникальный процесс восстановления. Подбор антибиотиков и длительность их приёма зависит от переносимости лекарственных препаратов, характера и объёма операционных вмешательств, а также общего состояния и здоровья пациента.

В большинстве случаев реабилитация после операции на лёгком при туберкулёзе имеет следующую примерную схему (зависит от врача):

В течение первой недели врачи назначают приём фтивазида и стрептомицина в дозировках 0.5 и 0.375 ЕД соответственно (дважды в сутки). Если пациенты ранее уже принимали эти препараты, дозы увеличиваются до 1 и 0.75 ЕД соответственно. Обязательный приём обезболивающих препаратов (кеторол, димедрол).
Если спустя 7 дней температура пациента находится в пределах нормы, то один из указанных антибиотиков (обычно фтивазид) заменяется на пара-аминосалициловую кислоту. После устранения риска нагноения плевры, пациент должен принимать фтивазид и ПАСК для сохранения чувствительности к стрептомицину. Если спустя 7-10 дней после операции наблюдается лихорадка, нужно применять оба антибиотика, отменив один из них только на 20-22 сутки.
Период реабилитации после удаления туберкуломы и приём антибактериальных средств зависит от состояния больного и восстановления работоспособности лёгких. Даже если у пациента нет лихорадки или рецидивов, употребление фтивазида с пара-аминосалициловой кислотой является обязательным условием на протяжении 4 месяцев. При наличии активных очагов или каверн в прооперированном лёгком курс приёма длится 6 месяцев. В этот период крайне важно исключить риск «привыкания» организма к принимаемым препаратам, поэтому врачи и чередуют стрептомицин с фтивазидом. Это позволит бороться с возможными вспышками рецидивов.

Также во время реабилитационного периода крайне важно следить за швами, регулярно перевязывать грудную клетку пациента и обеспечить усиленное питание, чтобы у организма было достаточно сил для полного восстановления. Всё это время (минимум 4 месяца) больной должен быть госпитализирован (до 8 недель – в отделении хирургии, остальные 2 месяца – в санаторных условиях).

Швы после операции удаляются не раньше чем через 7 дней.

В зависимости от типа вмешательства последствия и восстановительный период будут различаться.

То же касается пластик и удаления каверн – последствия вмешательств полностью зависят от их объема.

Консультация у терапевта, кардиолога, пульмонолога, торакального хирурга;
Рентгенография органов грудной клетки;
Электрокардиография;
Коагулограмма;
Общий и биохимический анализ крови;
Общий анализ мочи;
Анализ крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис и др.

Для женщин также необходимо сделать тест на беременность, если есть такая вероятность.

Кроме того, на стадии подготовки к вмешательству очень важно максимально стабилизировать туберкулезный процесс, то есть предотвратить кровохарканье, активное развитие поражения, активное бактериовыделение и т. д

Однако если подготовка больного к операции длится слишком долго, то важно учитывать, что это может сформировать у него лекарственную устойчивость, и придется либо менять препарат, либо повышать дозировки. Поэтому длительное ожидание операции не рекомендуется и может сказаться на успешности восстановления после нее.

На сегодняшний момент существует три основных хирургических метода удаления новообразований туберкулом:

Сегментарные резекции. Во время таких операций хирурги удаляют поражённые лёгочные ткани. Данный способ лечения обычно применяется в тех случаях, когда невозможно точно поставить диагноз. Причина этого, как уже упоминалось ранее – туберкуломы часто схожи с опухолями или новообразованиями.
Бисегментарные резекции. Такие операции подразумевают удаление нескольких сегментов лёгких. После таких вмешательств пациентам обязательно назначают санаторное лечение для обеспечения максимально быстрого выздоровления. В некоторых ситуациях врачи также назначают химиотерапию, которая позволяет в кратчайшие сроки восстановить все ткани оперируемого лёгкого.
Лобэктомия. В данном случае хирурги удаляют целую долю лёгкого. Существует 2 вида лобэктомии: открытая и закрытая. В первом случае специалист вскрывает грудную клетку и быстро вырезает заражённые ткани с помощью специальных инструментов. Во втором случае хирурги удаляют поражённую лёгочную долю через небольшие отверстия.

Любое хирургическое вмешательство, во время которого удаляются воспалённые участки, проводится исключительно под общей анестезией. Для получения доступа к органам грудной клетки хирурги делают надрезы, раздвигают некоторые рёбра при помощи специальных приспособлений и визуально осматривают лёгкие, чтобы точно определить поражённые ткани.

Заранее обговорив детали операции с доктором, вы можете попросить сделать косметический шов. Он менее заметен на теле, чем обычный.

Существует ряд показаний к проведению операции на лёгких при туберкулёзе. В частности, такое хирургическое вмешательство применяется при:

Открытой форме туберкулёзного воспаления, имеет высокий риск заражения туберкулезом окружающих людей;
обострении заболеваний;
больших размерах казеом (диаметр превышает 20 мм);
развитии патологических изменений, которые приводят к поражению тканей бронхов;
интоксикации организма;
возникновении нескольких инфекционных очагов в лёгочных сегментах.

Если диаметр туберкулом составляет не более 20 мм, то 95% проведённых операций дают положительные результаты борьбы с туберкулёзными воспалительными процессами.

Перед вмешательством пациент сдает ряд анализов и проходит курс специфической терапии противотуберкулезными средствами. Диагностика (КТ, рентген, УЗИ, исследования крови, мокроты и мочи) определяет общее состояние пациента и его дыхательной системы, а также работы внутренних органов (особенно, сердца и сосудов).

Врач проводит анализ готовности организма выдержать такую сложную операцию и способность второго легкого к двойной нагрузке в послеоперационном периоде. Обязательно изучаются медикаменты, которые принимает пациент по терапевтическому курсу. При необходимости, лекарства заменяют либо отменяют. При оперативном вмешательстве под общим наркозом хирург разрезает скальпелем грудную клетку, вскрывает полость плевры и осуществляет доступ к очагу поражения.

По междолевой борозде легкое разрезают, удаляют пораженную долю либо весь орган с корнем, затем ликвидируют спайки и проводят гемостаз участков кровотечения. Затем осуществляют зашивание тканей, а плотность швов проверяют полостным заполнением физиологического раствора. Если при проверке будут выделяться пузыри – потребуется обязательное сшивание дополнительными швами.

Физиологический раствор удаляют электронасосом. Промывание тканей проводится несколько раз для ликвидации кровяных сгустков и дезинфекции полости плевры. Наблюдение за пациентом осуществляют в палате интенсивной терапии.

ВАЖНО! Благодаря проведенному вмешательству удаляется инфекционный очаг и повышается работа иммунной системы. Прогноз после операции хороший в большинстве клинических случаев, гибель больного бывает крайне редкой

Реабилитационный период очень длительный и тяжелый. Около двух лет пациент восстанавливается после торакопластики.

Важно соблюдать все прописанные врачом рекомендации:

соблюдение диеты;
прием витаминов;
специальная дыхательная гимнастика;
отказ от курения и употребления разных видов спиртного;
прогулки на свежем воздухе и частое проветривание душных помещений;
укрепление иммунитета.

В послеоперационный период нужно пройти медикаментозную терапию, прописанную лечащим врачом для предотвращения развития осложнений (пневмония) и ухудшение здоровья после оперативного вмешательства. Общеукрепляющее лечение должно назначаться в обязательном порядке, что способствует более быстрому заращиванию послеоперационной раны и восстановлению нормальных показателей крови.

Дают ли инвалидность при туберкулезе легких после операции? Это вопрос интересует многих пациентов.

После операции пациенту оформляют больничный лист. Период временной нетрудоспособности может быть различным. Это зависит от сложности и объема хирургического вмешательства. После закрытия больничного пациенту устанавливают определенную группу инвалидности. При этом учитывают следующие обстоятельства:

особенности течения и прогноз патологии;
характер и степень изменений в легких;
частоту рецидивов;
необходимость постороннего ухода за больным;
возможность трудиться на прежней работе;
необходимость смены условий труда.

Устанавливают следующие группы инвалидности:

3-я группа. Назначается в том случае, если пациент способен трудиться, но в облегченных условиях.
2-я группа. Оформляется при послеоперационных осложнениях, которые не дают возможности больному трудиться на прежней работе. Также эту группу устанавливают пациентам, перенесшим пневмэктомию или лобэктомию, при нерезко выраженной дыхательной недостаточности.
1-я группа. Назначается после пневмэктомии и лобэктомии при серьезных нарушениях дыхания.

После оформления инвалидности больному дают время на реабилитацию. Это может занимать от 1 до 3 лет. Затем пациент проходит повторное освидетельствование. Если организм пациента полностью восстановился, то инвалидность снимают. Если состояние больного улучшилось лишь незначительно и имеются ограничения трудоспособности, то установление определенной группы инвалидности будет зависеть от самочувствия пациента.

Пневмонэктомия – один из самых распространенных методов оперативного лечения туберкулезного процесса. При нем проводится полное удаление одного легкого. Такая операция показана при:

цирротическом туберкулезе;
поликавернозном процессе, при условии, что изменения затрагивают только одно легкое;
казеозной пневмонии;
нагноении туберкулезных очагов;
наличии кавернозных изменений, сочетающихся с эмфиземой.

Это очень серьезное вмешательство, после которого происходит сокращение дыхательной функции. Поэтому решение о ее проведении принимается на консилиуме врачей.

При двустороннем поражении, когда одно легкое повреждено полностью, а во втором наблюдаются лишь очаги поражения, резекция проводится только после длительного противомикробного лечения.

При этом в менее пораженном легком туберкулезный процесс затухает. Резекция легкого при туберкулезе, осложненном другими патологиями, длится 2-3 часа. Для ее проведения применяется эндотрахеальный наркоз.

При пневмонэктомии хирург делает разрез в пятом межреберье, после чего изымает легкое и разрезает легочную связку. Затем проводится разрезание медиастинальной плевры. После этого оперирующий врач ищет легочную артерию и вену, перерезает их, перевязывает и прошивает.

Далее проводится извлечение главного бронха до трахеи, после чего его прошивают и удаляют ниже этого места. При резекции правого легкого для плевризации шва используют лоскут средостенной плевры. Плевризация левого бронха не проводится.

В образованную полость вставляют дренажную трубку, после чего место разреза зашивают. Дренаж извлекается через несколько дней. После такого вмешательства пациента ждет длительный период восстановления. Как правило, трудоспособность восстанавливается в течение 1 года.

Лобэктомия – удаление части одного легкого — показанием к этому виду оперативного лечения является односторонний дольковый фиброзно-кавернозный туберкулез, а также диссеминированный ограниченный туберкулезный процесс.

Различают верхнюю и нижнюю лобэктомию. Первый вид проводится при поражении верхнего или переднего сегмента. Нижнюю лобэктомию делают при наличии большой каверны в базальных сегментах.

Этот вид операции при туберкулезе легких фиброзно-кавернозной формы проводится под общим наркозом. При верхней лобэктомии разрез делается в 3 межреберье, при нижней – в 5. В дальнейшем ставится ранорасширитель, оголяется легочная артерия, рассекаются и перевязываются артериальные ветки соответствующей части легкого.

Плевра рассекается в междолевой щели. Бронх оголяется, закрепляется бронхофиксатором и зажимом Кохера, после чего пересекается. Затем обрабатывается культя бронха, и удаляется пораженная доля. В конце ставится дренажная трубка и накладывается шов.

Последствия пневмонэктомии и лобэктомии:

кровотечение – зачастую возникает в первые несколько часов после операции и требует немедленной остановки хирургическим путем;
ателектаз – спадание легкого, которое в большинстве случаев развивается в результате закупорки просвета бронхиального дерева мокротой;
дыхательная недостаточность;
послеоперационный плеврит – чрезмерное скопление выпота между листками плевры;
нарушение сердечной деятельности.

Реабилитация после операции происходит в реаниматологии. Лучше всего адаптация организма к новым условиям происходит при введении в медикаментозный сон. Для предотвращения удушья пациенту ставят кислородную маску.

На 2-3 сутки его выводят из искусственной комы. В этот период начинают проводить дыхательную гимнастику для развития объема легких. Через неделю показана ЛФК в положении лежа, при которой задействуются мышцы живота и конечностей. Если грудина не была зафиксирована с помощью специальных стабилизаторов, больной должен находиться в лежачем положении не менее месяца.

Вероятность рецидива зависит от степени деформации грудной клетки или степени заболевания, которое стало показанием к процедуре. Также на это влияет возраст больного и вид торакопластики. Наиболее часто рецидивы появляются после резекции по Шеде.

Таким образом, торакопластика помогает вылечить серьезные заболевания грудной клетки. Однако процедура довольно опасная, поэтому к ее проведению прибегают только в крайних случаях. При этом цена на торакопластику довольно высокая – от 40 000 рублей, поэтому позволить себе такую процедуру могут не все.

Последствия отказа от хирургического лечения достаточно опасны.

Очень малый процент больных достигает клинического выздоровления. Большое количество людей отказ от операции приводит к инвалидности и даже к смертельному исходу.

Отзывы людей, перенесших операцию, в большей степени положительные. Статистика показывает, что около 80% больных после операции чувствуют себя здоровыми и способны трудиться. Реабилитация может длиться до двух лет.

При соблюдении особой диеты, применении минералов и витаминных комплексов, выполнении физических упражнений и дыхательной гимнастики пациент достаточно быстро может вернуться к своей обычной жизни. Не будет лишним санаторное лечение в благоприятных климатических условиях хотя бы раз в год. Туберкулез может стать серьезным препятствием на пути к материнству. Но все же беременность после перенесенного туберкулеза возможна. Главная задача женщины — подойти серьезно к этому вопросу. Организм должен быть полностью восстановлен после заболевания. И должно пройти не менее двух лет, как женщина закончила применять медицинские препараты против туберкулеза. На протяжении всей беременности необходима консультация врача фтизиатра и гинеколога. При положительных анализах беременность и роды протекают без осложнений.

Результат борьбы с туберкулезом зависит в первую очередь самого человека, от его отношения к своему здоровью, от позитивного настроя, от качественного образа жизни и от своевременного обращения к врачу. Это дает гарантию и надежду даже на беременность после перенесенного туберкулеза легких.

Если операция сделана правильно и с учетом всех значимых факторов, то негативных последствий для пациента быть не должно. Но иногда все же возникают осложнения, связанные с индивидуальными особенностями организма или дефектами, допущенными в ходе хирургического вмешательства. К ним относят такие последствия:

Кровотечение.
Инфицирование.
Ателектаз.
Бронхоплевральный свищ.
Пневмоторакс.
Плеврит.

В первое время могут возникать боли в грудной клетке и функциональные нарушения, связанные с уменьшением вентиляции (особенно после удаления целого легкого): головокружение, частое сердцебиение, одышка. Но со временем они проходят.

Удаление туберкуломы лёгких посредством хирургического вмешательства состоит из четырёх основных этапов:

Для начала врачи назначают противобактериальную терапию. Особыми показаниями к таким процедурам является сильная интоксикация организма пациента. Для этого фтизиатры должны подобрать перечень необходимых медицинских препаратов.
Вторым этапом является подготовка больного к проведению хирургической операции и назначение антибиотиков. Также пациенту делают общую анестезию и при необходимости подключают специальную аппаратуру, которая будет поддерживать дыхание здорового лёгкого.
На третьем этапе хирурги проводят саму операцию на лёгком в строгом соответствии со всеми медицинскими стандартами. Обычно время операции составляет около 40-50 минут.
После самих операций больные некоторое время приходят в себя после наркоза (1-5 дней). Затем постепенно начинают двигаться.

Существует ряд осложнений, которые связаны с операцией по удалению туберкулом. Условно они подразделяются на операционные и пост операционные. Наиболее частая проблема – кровотечение. Основная причина таких сложностей – большая густота и разветвлённость сети лёгочных кровеносных сосудов. Ещё одно осложнение – пневмония. В данном случае у пациентов развивается воспаление в тканях лёгкого.

Третья проблема – ателектаз. Лёгочные ткани сморщиваются, спадают и теряют свою форму. Основная причина такого недуга – отсутствие кислорода в альвеолах и их дальнейшего раздутия. Ещё одним рецидивом является появление дыхательной или сердечной недостаточности. Это своего рода реакция организма на появление изменений – таким образом он хочет приспособиться к сложившимся условиям.

Возможно, что в лёгких останется часть инфекции и туберкулёз снова придётся лечить. Для избежания таких последствий хирург удаляет дополнительно 1 сегмент лёгкого.

Так или иначе, сегодня врачи эффективно избавляются от большинства рецидивов после удаления туберкуломы, назначая пациентам специальные лекарственные препараты и соблюдая комплексную терапию, которая длиться несколько месяцев.

После операции больной должен пройти период реабилитации. Он находится под наблюдением медиков, которые постоянно контролируют характер жидкости из дренажа. Если все в порядке, на четвертый день дренажные трубки снимают.

Все пациенты после операции на легком испытывают кислородное голодание. У них появляется одышка и симптомы кислородной недостаточности мозга. Чтобы улучшить общее состояние, больные проводят специальную дыхательную гимнастику.

Выписавшись, пациент должен выполнять все предписания врача и продолжать лечебную гимнастику. В последующие два года физические нагрузки противопоказаны.

Особое внимание следует уделять питанию. Не допускается перегрузка желудка, так как он в переполненном виде давит на легкое, и становится трудно дышать

В рацион включают фрукты, овощи, мясо, рыбу. Следует беречься от инфекций. При самой легкой простуде надо обращаться к врачу.

Туберкулез не всегда можно вылечить медикаментозными средствами. Когда очаг не поддается лечению, на помощь приходит резекция легкого. Не следует пугаться этой операции. Проведенная на ранних стадиях заболевания, она приводит к полному излечению. Как показал многолетний опыт, жить можно даже с одним легким, главное, чтобы оно было здоровым.

Существуют следующие способы оперативного вмешательства:

Экстраплевральная (резекция костей грудной клетки без разреза пристеночной плевры). Показан такой вид операции при хронических кавернах.
Интраплевральная (резекция костей, мышц и пристеночной плевры).

Выделяют также виды операций на грудной клетке:

операция Геллера (показана при ахалазии кардии);
по Лимбергу;
по Нассу;
по Шеде.

Очень распространенный вид операций по удалению ребер в современной медицине. Показана при воронкообразной деформации скелета. Данная патология чаще всего врожденная и наследственная. Выявляют ее в раннем возрасте. Нарушение правильного развития грудной клетки возникает из-за плохого формирования ножек диафрагмы, которое затрудняет нормальную работу органов дыхания и развивается достаточно быстро.

Торакопластика по Нассу способствует увеличению размеров плевральных полостей и расправлению легких. У детей после операции увеличивается объем грудной клетки и наблюдается быстрое прогрессирование в нормальном формировании органов дыхания.

В торакопластике по Нассу используют хирургический инструмент – интродьюсер (специальный проводник в виде специальной трубки из пластика). В ходе операции может понадобиться разное количество рукавов в зависимости от сложности и запущенности процесса.

Данный вид торакопластики принято называть лестничной. Техника хирургического вмешательства дает возможность хорошего доступа для обследования и обработки полости хронического очага (эмпиемы) во время операции. После поднадкостничного удаления кости на протяжении всей полости эмпиемы делают надрезы задней части надкостницы. Если со стороны посмотреть на процесс вмешательства, то можно увидеть очертания лестницы на грудной клетке, отсюда такое название.

В процессе операции срезают наложения в виде шварт на плевре, что способствует нормальной работе легкого (расправляется легочная ткань). Результат этого вида лечения это образование грануляционной ткани на пораженных участках плевры и уменьшение области эмпиемы.

Это интраплевральный вид торакопластики. Шеде в 1898 году разработал операцию по устранению (резекции) большого участка тканей из грудной клетки. Для уменьшения осложнений и травмоопасности ее делают в несколько этапов. Суть заключается в послойном удалении частей грудной клетки. Сначала начинают с верхнего слоя, а заканчивают нижним. У такого хирургического вмешательства большая травмоопасность, Поэтому операцию проводят в крайних случаях, основная цель которой это резекция ребер и уменьшение объема грудной клетки для устранения большой полости эмпиемы плевры.

Торакопластика — это лишь один их этапов борьбы с инфекционным процессом. Каждому пациенту в послеоперационный период необходимо укрепляющее лечение. Рекомендуется реабилитация в санаторно-оздоровительных учреждениях. Данную рекомендацию необходимо повторять из года в год. Так как это будет закреплять полученный результат.

Наиболее эффективным лечением против туберкулеза является сочетание нескольких антибиотиков, применяются трех-, четырех- и пятикомпонентные схемы. Лечение состоит из двух фаз: интенсивная, она направлена на погашение воспалительного процесса и предотвращение деструкции тканей, и пролонгированное лечение, ориентированное на заживление очагов воспаления. Курс лечения туберкулеза легких составляет от 6 до 12 месяцев, в зависимости от эффективности терапии. Кроме лекарственных препаратов, больному назначают общеукрепляющие процедуры: физиотерапию, дыхательную гимнастику, иммунотерапию. В случаях, когда терапевтическое лечение не дало положительных результатов и химиотерапия оказалась неэффективной, встает вопрос о хирургической операции.

Когда требуется операция при туберкулезе, поразившем легкие:

Напряженный клапанный пневмоторакс.
Прогрессирующий односторонний туберкулез.
Профузные легочные кровотечения.
Фиброзно-кавернозный туберкулез.
Кавернозный туберкулез легких.
Односторонний туберкулез.
Двухсторонний туберкулез.
Казеома.
Цирротический туберкулез.
Хроническая эмпиема плевры.
Синдромы сдавления при первичном туберкулезе.
Панцирный плеврит.
Рецидивирующий пневмоторакс.
Рецидивирующее кровохарканье.
Туберкулема.
Метатуберкулезный цирроз.
Санированные каверны.
Очаговый туберкулез легких с распадом и бактериовыделением.
Округлая тень в легком.
Гиперплазия внутригрудных лимфатических узлов неясной этиологии.
Плеврит неясной этиологии.
Диссеминация неясной этиологии.

Пациенту необходимо пройти обследование, чтобы врачи могли оценить состояние сердца. Подготавливая клиента к операции, надо постараться стабилизировать туберкулезный процесс.

Противопоказания к хирургическому лечению больных туберкулезом обуславливаются большой зоной воспалительного процесса и серьезными проблемами функции дыхания, кровообращения, печени и почек.

В дооперационный и послеоперационный период в обязательном порядке прописывают противотуберкулезную химиотерапию. Хирургическое лечение туберкулеза легких проводят на фоне гигиено-диетического режима. Операцию проводят под интратрахеальном наркозом с управляемым дыханием, иногда применяют местную анестезию. Основной целью операции является удаление зараженного участка легкого, при пневмоэктомии удаляют все легкое. Существуют определенный риск, как при любом оперативном вмешательстве в налаженный ход человеческого организма. Но успехи в медицине дают возможность применять новые открытия при проведении операций. После туберкулеза легких полноценная жизнь возможна.

Производят 6 кожных разрезов: продольный — на уровне верхнего края деформации грудины, поперечный — на уровне мечевидного отростка, еще по два поперечных разреза с обеих сторон грудины в области наружной границы деформации (рис. 54). Мечевидный отросток отсекают от грудины из нижнего поперечного разреза, отслаивают плевру от грудины и деформированных ребер. Из верхнего продольного разреза выполняют поперечную клиновидную стернотомию. Из парастерпальлых поперечных разрезов пересекают деформированные реберные хрящи у грудины. Из латеральных поперечных разрезав производят клиновидную хопдротомию на наружной границе деформации. Грудину в нижнем отделе рассекают продольно. В области поперечной стерпотомии грудину сшивают капроповыми швами. В области клиновидной резекции ребра также сшивают капроновыми швами, к грудине пересеченные ребра не подшивают. Грудину прошивают в средней трети толстой капроновой и шелковой нитью для последующего постоянного вытяжения. На кожу в области разрезов накладывают шелковые швы. Если остается деформация в области ребер, через соответствующее ребро проводят дополнительный тракционный шов. Для постоянной тракции нити фиксируют па специальной шине Маршева, которую укрепляют па грудной клетке с упором на неповрежденные части ребер. Вытяжение снимают у детей до 6 лет па 14—18-й день, у детей до 12 лет— через 3 нед и у более старших — через 24—27 дней.

В последние годы получили распространение операции, при которых торакопластика сочетается с применением внутренней фиксации грудины и ребер в корригированном положении с помощью спиц (R. Overholt, 1958; Е. Sieber, 1959), металлических пластинок, костных ауто- и гомо- трансплантатов (А. П. Биезипь, 1967; P. Adkins, 1958; R. Dorner, 1950).

Учитывая травматичность оперативных вмешательств, во время операции производят капельное внутривенное введение крови, количество которой зависит от величины кровопотери и должно быть восполнено к моменту окончания операции. Сразу же после операции производят рентгенографию грудной клетки с целью исключения пневмоторакса, гемоторакса и при необходимости пункцию обеих плевральных полостей.

В послеоперационном периоде особое внимание обращают на эффективное обезболивание и оксигепотерапию. Поскольку торакопластика сопровождается нарушением целостности каркаса грудной клетки и ограничением реберного компонента дыхания, необходим тщательный контроль за легочной вентиляцией

Это имеет особое значение при методах, не предусматривающих дополнительной фиксации. Наряду с

постоянным клиническим контролем за частотой и глубиной дыхания, окраской кожных покровов периодически производится исследование параметров КЩС и газового состава крови. При признаках нарастающей гипоксии, если исключены такие осложнения, как скопление мокроты в дыхательных путях, ателектаз, пневмо- и гемоторакс, показана трахеостомия и ИВЛ с помощью объемных респираторов до восстановления адекватного спонтанного дыхания. В послеоперационном периоде возможны также сердечно-сосудистые расстройства, связанные в основном с нарушениями дыхания. Поэтому необходим постоянный контроль за частотой пульса, величиной артериального давления, ЭКГ.

В послеоперационном периоде детей укладывают в кровати на щит в горизонтальном положении на спине. После операций, не сопровождающихся дополнительной фиксацией грудной клетки, садиться в кровати разрешается через 3—4 нед. При применении фиксации эти сроки значительно сокращаются. С первых дней после операции проводят дыхательную гимнастику и ЛФК.

Лечение в Израиле
Лечение рака в Израиле
Андрология
Урология
Проктология
Флебология
Кардиология
Пластическая хирургия
Маммология
Гинекология
ЛОР заболевания
Офтальмология
Нейрохирургия
Ортопедия
Стоматология
Кардиохирургия
Вертебрология
Онкология
Бариатрическая хирургия
Лечение избыточного веса
Хирургия ожирения в Израиле
Бариатрическая хирургия в Эстонии
Торакальная хирургия
Восстановительная медицина
Медицинский check up
Лечение в Германии
Кардиология в Германии
Нейрохирургия в Германии
Онкоцентр София в Москве
Протонная терапия
Хирургия роботом Да Винчи
Санавиация
Лечение в Турции
Лечение в Индии
Европейская онкоклиника в Москве
Клиника неврологии и онкологии в Москве
Лечение в Финляндии
Лечение в Швейцарии
Хирургия в Германии — Больница Саксенхаузен

Восстановление после операции занимает разное время, что зависит от объема хирургического вмешательства. При экономных резекциях с использованием миниинвазивных технологий для этого потребуется 2–3 недели. А вот пульмонэктомия требует более длительного периода (несколько месяцев). Восстановление или стабилизация функциональных способностей могут задержаться до года. В реабилитационном периоде пациентам рекомендованы питание, богатое основными нутриентами и витаминами, дыхательная гимнастика и лечебная физкультура.

Хирургическое вмешательство при туберкулезе зачастую становится методом выбора. Когда другие средства неэффективны, предпочтение отдается именно операции. Она позволяет устранить патологический очаг и улучшить функциональную способность легких, что для многих пациентов становится залогом успешного выздоровления.

источник