Осложнения после прививки туберкулеза у новорожденных

Во всех роддомах в течение первых 3-4 дней делается прививка от туберкулеза новорожденным, реакция на эту процедуру у мам разная. Поэтому мама должна дать свое согласие на вакцинацию ее ребенка, подписав соответствующий документ.

С помощью прививки БЦЖ (бацилла Коха Женера, названная в честь открывшего ее бактериолога) в организм ребенка вводится небольшое количество бактерий-возбудителей болезни. Попадая в организм, они заставляют вырабатывать защитные антитела. Данная прививка не дает 100% защиты от болезни, если контактировать с больным человеком, но защищает от тяжелой формы, в том числе внелегочной, и снижает риск заболевания в 2 раза.

Первичная вакцинация против туберкулеза не делается недоношенным малышам, а также детям, которые родились с весом менее 2,5 кг. Для детей с небольшим весом возможна прививка БЦЖ-М с меньшим содержанием антигена.Временным противопоказанием могут быть различные инфекции, воспалительные процессы на коже и внутренних органов. Категорически запрещается делать вакцину против туберкулеза детям:

с пониженным иммунитетом;
с заболеванием ЦНС;
с синдромом Дауна;
при наличии инфицированных членов семьи.

Если прививка не была сделана в роддоме по причине временных противопоказаний, то после восстановления здоровья малыша, достижения необходимого веса ее можно поставить в течение 2 месяцев в поликлинике. Если ребенок достиг 2-месячного возраста, то прививку БЦЖ можно делать только после реакции Манту.

Прививку делают в правое плечо ребенка. Реакция на прививку от туберкулеза у новорожденных может быть разной. Ее проявление следует наблюдать примерно через 1 или 1,5 месяца.

Возможны следующие реакции на прививку:

Покраснение. Первое время место укола может иметь красноватый оттенок — это нормально, если краснота не распространяется за пределы пуговки. Образование рубца зависит от реакции кожи ребенка.
Выпуклый пузырек. Его нельзя обрабатывать никакими дезинфицирующими растворами, даже если он лопнет. Постепенно ранка затянется сама. На ее месте может образоваться корочка, которую нельзя срывать, она постепенно отпадет.
Нагноение. Если нагноение небольшое с корочкой внутри, это считается нормой. Обращаться к врачу следует, если наблюдается обширное воспаление кожи вокруг гнойничка. Это может быть признаком занесения инфекции.

Заживление ранки происходит у большинства малышей к 6 месяцам. Могут наблюдаться небольшие отличия по срокам. Окончательно рубец заживает и бледнеет к году. Образуется твердое уплотнение (инфильтрат), которое сохраняется в течение всей жизни и является признаком сделанной прививки.

Никаких побочных эффектов после прививки БЦЖ в большинстве случаев не наблюдается. Обычно малыш чувствует себя хорошо и на его здоровье прививка никак не отражается. Возможен холодный абсцесс, если вакцина была введена не внутрикожно, а непосредственно под кожу. Может возникнуть обширная язва при аллергической реакции на составляющие вакцины. Ослабленный иммунитет тоже может стать причиной осложнений.

Важно выяснить все противопоказания до того, как ребенку будет сделана вакцинация.

Делать ли ребенку прививку, решать могут только родители. Но нужно помнить, что осложнения туберкулеза могут быть очень тяжелыми, а риск заболевания у непривитого малыша выше в 2 раза.

источник

Туберкулёз – опаснейшее инфекционное заболевание, возбудителем которого является Mycobacterium tuberculosis, или микобактерия туберкулёза. Развивается болезнь стремительно, имеет массу последствий и осложнений, оставляя отпечаток на организме на всю жизнь. К сожалению, как и множество прочих, заболевание легче предотвратить, чем купировать возникшее заражение. На сегодняшний день единственным методом профилактики туберкулёза является БЦЖ-прививка. Последствия, осложнения и противопоказания — в статье.

Что обозначает аббревиатура БЦЖ? Расшифровка латинского названия BCG истолковывается как bacillus Calmette–Guerin. В переводе на русский это означает «бацилла Кальметта-Герена». Таким образом, вовсе не сокращение аббревиатура БЦЖ. Расшифровка эта — прямое прочтение латинского сокращения, написанного кириллицей.

Вакцина БЦЖ – это взвесь ослабленной микобактерии бычьего вида с потерей вирулентности для человека. Существует две разновидности:

БЦЖ – содержание Mycobacterium tuberculosis в составе вакцины слишком мало, чтобы вызвать заражение. Однако такого количества хватает, чтобы организм смог выработать иммунитет против опасного заболевания. Во всех странах, независимо от производителя, состав вакцины один и тот же. Именно поэтому нецелесообразно устраивать «гонку» за иностранной продукцией по личному убеждению, что она лучше отечественной.
БЦЖ-М – благодаря пониженному содержанию микробных тел (в два раза меньше, чем в обычной вакцине БЦЖ), ею вакцинируют против туберкулёза недоношенных, ослабленных детей. Кроме того, если ребёнка по какой-либо причине «упустили из виду» в роддоме и не ввели вакцину в срок, в стационарах применяется именно БЦЖ-М.

Ни для кого не секрет, что вакцина не даёт 100% гарантии, что впоследствии заражение туберкулёзом не произойдёт. Так тогда для чего она нужна, спросите вы. Дело в том, что БЦЖ вырабатывает противотуберкулёзный иммунитет, способный оказывать мощную защиту при первичном инфицировании, а также при возможных последующих контактах с переносчиками туберкулёзной инфекции. Если же организм всё-таки окажется слабее болезни, то вакцина предотвратит развитие особо тяжёлых, генирализованных форм туберкулёза (диссеминированной и милиарной формы). Таким образом, не обеспечивая полной защиты от инфекции, прививка несколько облегчит течение болезни в случае заражения.

Вакцинация рекомендована категориям людей:

Новорожденные. Всем детям БЦЖ в год уже должна быть привита. Особенно в регионах с высокой распространённостью туберкулёза.
Лица, постоянно контактирующие с заражёнными туберкулёзом (обычно медперсонал тубдиспанцеров и пр.).

БЦЖ когда делают? Первичную вакцинацию принято проводить здоровому новорожденному ребёнку на 3-7 дне жизни. Предварительно врач обязательно должен осмотреть ребёнка, провести термометрию (при повышенной температуре тела процедура противопоказана), учесть данные анамнеза и все возможные противопоказания. Помимо этого, прививки БЦЖ детям осуществляются только после консультации у врача-специалиста с готовыми результатами исследований крови и мочи.

Вакцину следует вводить внутрикожно, в наружную поверхность левого плеча, доза не должна превышать 0,05 мг. Техника выполнения процедуры предполагает постепенное введение — для того, чтобы убедиться, что игла вошла под нужным углом. Если всё выполнено правильно, то на месте укола образуется папула диаметром в 7-9 миллиметров, белого цвета, обычно исчезающая через 15-20 минут после процедуры.

Дети, которые по той или иной причине не были привиты в роддоме, подвергаются вакцинации при первой же возможности. Если же с момента рождения прошло более двух месяцев, то перед прививкой обязательно проводится реакция Манту. При положительном результате БЦЖ проводить запрещается.

В медицинскую карту новорожденного врач обязан сделать пометку о проведенной вакцинации с указанием даты прививки, серии и контрольного номера вакцины. Помимо этого, в историю вносится и срок годности введённого препарата, а также предприятие-изготовитель.

Важно! Место вакцины запрещено обрабатывать какими-либо растворами. Наложение повязок также не допускается.

Также у врачей часто спрашивают, почему так рано делают БЦЖ. Когда делают прививку, родители недоумевают, зачем новорожденного, ещё неокрепшего ребёнка на третьи сутки подвергают такому испытанию. Дело в том, что ситуация с туберкулёзом такова, что не все больные знают о своей проблеме, продолжают вести привычный образ жизни. Являясь переносчиками опасной инфекции, они беспрепятственно посещают общественные места, что вызывает большую угрозу, в особенности для маленького ребёнка. Риск встречи малыша с бактерией очень велик. Именно поэтому прививку проводят максимально рано, чтобы на момент выписки у ребёнка уже начал формироваться иммунитет к Mycobacterium tuberculosis.

Повторной вакцинации подлежат дети в возрасте 7 и 14 лет, но только при условии отрицательной реакции на пробу Манту. Интервал между Манту и ревакцинацией не должен превышать двух недель.

К сожалению, в эпидемиологически неблагоприятных регионах страны дети заражаются микобактерией задолго до первой ревакцинации, поэтому повторно БЦЖ они не подвергаются.

В место введения вакцины немедленно начинают прибывать макрофаги (или моноциты – разновидность лейкоцитов), поглощающие микобактерию туберкулёза. Возбудитель заболевания погибает вместе с макрофагами, в результате чего происходит образование некротических казеозных масс. Выходя наружу, они провоцируют образование рубца на месте введения вакцины.

Реакцией является развитие папулы на месте укола, появляющейся обычно у новорожденных спустя 4-6 недель после вакцинации. На месте прививки должен образоваться рубчик, по размеру которого возможно судить о приобретённом противотуберкулёзном иммунитете. Так, если после БЦЖ образовался рубец размером 2-4 мм, то говорят, что организм привитого будет сопротивляться заболеванию в течение 3-5 лет. Если же размер в 5-7 мм – то организм под защитой в течение 5-7 лет, а при 8-10 мм — в течение 10 лет.

Обычно прививка переносится хорошо, но иногда наблюдается появление реакций:

БЦЖ покраснела. Если покраснение не распространяется на окружающие ткани и наблюдается исключительно в период прививочной реакции, то это является нормой. В редких случаях помимо покраснения могут сформироваться припухлость и келоидный рубец. Поводов для беспокойства при этом быть не может: таким образом кожные покровы реагируют на препарат.
БЦЖ гноится. Нагноение и нарывы – нормальная реакция на компоненты прививки, которая пройдёт в скором времени. Обратиться к врачу стоит, если помимо нагноения вокруг места вакцинации появилась краснота и отёчность: возможно, произошло инфицирование ранки, которое обязательно нужно лечить.
БЦЖ воспалилась. Беспокоиться и обращаться к врачу стоит лишь в случае распространения отёка и воспаления на кожу плеча, за пределы места вакцинации.
БЦЖ чешется. Зуд на месте укола – нормальное явление, однако врачи советуют наложить марлевую салфетку на ранку, чтобы сдерживать ребёнка от расчёсывания.
Температура после БЦЖ. Повышение температуры тела у новорожденного до 38 градусов является нормой, а вот если у семилетнего ребёнка после ревакцинации наблюдается повышение температуры, следует немедленно обратиться к врачу.

Если после вакцинации на месте инъекции не образовался рубец, то это является признаком того, что вакцина оказалась неэффективной, ведь иммунитет к опаснейшему заболеванию не сформировался. Поводов для беспокойства в данном случае быть не должно: через некоторое время после получения отрицательной реакции на пробу Манту можно провести ревакцинацию, не дожидаясь 7-летнего возраста.

Отсутствие реакции на первую прививку встречается нечасто, наблюдается у 5-10% детей. Помимо этого, около 2% населения на планете имеют врождённый иммунитет к туберкулёзу. Это значит, что заболеть в течение жизни они в принципе не могут.

Противопоказания БЦЖ не так обширны, к ним относятся:

Масса тела новорожденного менее 2500 г (при 2-4 степени недоношенности).
Острые заболевания либо период обострения хронических заболеваний. Вакцинацию в таком случае следует проводить только после полного излечения, когда клинические проявления болезни пройдут окончательно.
Врожденный иммунодефицит.
Наличие в семье новорожденного генерализованной инфекции БЦЖ.
ВИЧ-инфицирование матери.
Лейкемия.
Лимфома.
Терапия подавляющими иммунитет препаратами.

Противопоказаниями к ревакцинации являются:

Обострение хронических заболеваний либо любые острые заболевания на момент вакцинации БЦЖ. Температура тела (повышенная) является серьёзным аргументом для переноса прививки. Обычно ревакцинацию проводят спустя месяц после выздоровления.
Злокачественные новообразования.
Состояние иммунодефицита.
Туберкулёз (в том числе на стадии выздоровления).
Положительная реакция на пробу Манту.
Осложнения после первичной вакцинации.

Лица, временно освобождённые от вакцинации по причине наличия противопоказаний, должны находиться под наблюдением и учётом медицинского персонала до полного выздоровления и прививания. Лица, подвергшиеся ревакцинации, также находятся под наблюдением и должны явиться на проверку прививочной реакции спустя 1, 3, 6, 12 месяцев после процедуры.

Такая проверка проводится спустя 1-3 месяца, полгода и через год после вакцинации и ревакцинации, она включает в себя:

Регистрацию размера местной реакции.
Регистрацию характера реакции (оценивается, произошло ли образование папулы, пустулы с корочкой или рубчика). Помимо этого, проверяется пигментация в месте прививки.

Действительно ли вакцина полностью безопасна? Имеет ли осложнения БЦЖ-прививка? Последствия могут проявиться в виде:

Остеит – туберкулёз кости. Развитие заболевания обычно происходит спустя 0,5-2 года после вакцинации, оно вызывает серьёзнейшие нарушения иммунной системы.
Генерализованная инфекция БЦЖ – формируется при наличии у ребёнка врождённых иммунных нарушениях.
Воспаление лимфоузла – требуется немедленное оперативное вмешательство, если происходит резкое увеличение лимфоузла в размерах (более 1 см в диаметре).
Холодный абсцесс – требует хирургического вмешательства. Такое явление является следствием подкожного (вместо внутрикожного) введения вакцины БЦЖ. Прививка, последствия которой таковы, была проведена неграмотно.
Келоидный рубец – представляет из себя красную, набухшую кожу в месте прививки. При наличии рубца ревакцинацию в семилетнем возрасте не проводят.
Обширная язва говорит о высокой чувствительности ребёнка на компоненты препарата. Обычно назначается местное лечение.

БЦЖ является специфической вакциной, одновременное применение с которой других препаратов недопустимо. Кроме того, не разрешается проводить дополнительную вакцинацию не только в день постановки БЦЖ, но и на протяжении 4-6 недель после, в период возникновения реакций на препарат. После инъекции БЦЖ до любой другой прививки должно пройти как минимум 35-45 суток.

До вакцинации БЦЖ допускается прививание ребёнка от гепатита В. Единственным условием является период иммунологического покоя, то есть до возраста в 3 месяца малышу противопоказаны любые прививки.

Обычно каких-либо последствий после прививки не возникает, однако для «перестраховки» следует кое-что предпринять:

Во-первых, рацион ребёнка должен остаться прежним. После вакцинации у малыша может наблюдаться жидкий стул, повышение температуры тела, а также рвота. Все эти последствия считаются нормальными, опасности для жизни и здоровья они не представляют.
Жаропонижающие (при условии, что ребёнок не болен) следует давать на ночь при температуре выше 38,5 градусов. При фебрильных судорогах сбивать жар можно при 37,5 градусах.
Применение антигистаминных препаратов крайне нежелательно. Покраснения и отёки должны проходить сами: здоровый организм справится самостоятельно.
Купание не запрещено.

Обращаться к врачу следует в случае, если температуру невозможно сбить жаропонижающими (парацетамолом), если ребёнок беспокойный и долгое время отказывается от еды. При судорогах, потере сознания и гнойном нарыве на месте прививки незамедлительно вызывайте карету скорой помощи.

Сегодня всё чаще и чаще родители малышей высказывают недовольства по поводу тех или иных плановых прививок, считая их вредными. В моду входит практика отказа от вакцинирования. БЦЖ-прививка, последствия отказа от которой бывают весьма плачевными, не является исключением.

От вакцины против туберкулёза можно отказаться так же, как и от любой другой. Законодательство РФ подтверждает это право, тем самым перекладывая ответственность за детей на их родителей.

Что хотелось бы отметить по этому поводу? Сегодня в открытом доступе находится большое количество информации абсолютно обо всём. Каждый человек в состоянии самостоятельно изучать вопросы, касающиеся жизни и здоровья его и его семьи, принимать решения и нести ответственность за свои убеждения.

Если вы решите не прививать собственного ребёнка – никто ничего не скажет против. Нужно лишь собственноручно написать отказ в карте, обязательно указав, что не будете иметь никаких претензий к медицинскому персоналу впоследствии.

источник

Вы просматриваете раздел Осложнения, расположенный в большом разделе БЦЖ.

Вакцинация направлена на защиту детей от опасных инфекционных и вирусных заболеваний. К обязательным прививкам относится БЦЖ, или, как ее многие называют, прививка от туберкулеза.

По правилам ее ставят новорожденным на 3-4 сутки жизни при отсутствии противопоказаний. Про БЦЖ ходит много слухов и домыслов, касающихся ужасных осложнений после вакцинации.

На самом деле прививка не несет вреда для организма, напротив — защищает человека от тяжелых форм туберкулезной инфекции.

БЦЖ — особая вакцина от туберкулеза, содержащая штаммы ослабленных туберкулезных микобактерий. Штаммы выращены в искусственной среде и не несут опасности для организма. Введение БЦЖ позволяет выработать иммунный ответ на микобактерии, что значительно снижает риск заражения смертельными и тяжело протекающими формами туберкулеза.

Важно! Главная цель прививки — защита от перехода скрытой формы недуга в активную, минимизация осложнений.

профилактики туберкулеза у всех возрастных категорий;
предупреждения развития туберкулезного менингита, заражения костной ткани, активной стадии туберкулеза легких;
снижения уровня заболеваемости туберкулезом до минимального.

Фото 1. Ампула 20 мл с вакциной БЦЖ, производитель W.H.O.

БЦЖ — прививка с минимальными последствиями и мягким влиянием на иммунитет. Но решение о вакцинации принимают после тщательного обследования на выявление противопоказаний.

Перечень противопоказаний к вакцинации:

низкий вес при рождении (менее 2,5 кг);
протекание вирусных и бактериальных патологий в активной стадии;
внутриутробное инфицирование;
гемолитическая болезнь;
протекание гнойно-септических процессов;
неврологические дисфункции на фоне серьезных поражений центральной нервной системы;
масштабное поражение кожных покровов;
наличие первичного иммунодефицита;
туберкулез у родителей и прочих членов семьи;
мать ребенка — носитель ВИЧ-инфекции;
острые аллергические реакции.

Справка. Врач в роддоме перед процедурой вакцинации максимально подробно выясняет наличие противопоказаний путем объективного осмотра новорожденного и изучения семейного анамнеза, протекания беременности и родов. Несоблюдение этого правила влечет осложнения и негативные реакции на БЦЖ.

Для ревакцинации существует иной перечень противопоказаний:

сомнительный или отрицательный ответ на пробу Манту;
выраженные осложнения на первичную прививку БЦЖ;
наличие контактов с больными туберкулезом;
наличие злокачественных новообразований;
терапия иммунодепрессантами.

Несмотря на хорошую переносимость, прививка БЦЖ изредка вызывает осложнения, опасные для здоровья детей.

Ряд негативных проявлений поствакцинального периода не относится к угрожающим состояниям и вреда здоровью не приносит:

Температура в пределах 37,1-37,5° спустя 24-48 часов после вакцинации входит в понятие нормы — ее подъем свидетельствует об активном реагировании организма на чужеродные бактерии.
Насморк после БЦЖ развивается на фоне снижения иммунитета — организм не способен адекватно противостоять вирусам, в результате появляется легкое воспаление слизистой носовых ходов, при усугублении состояния возникают иные признаки вирусной инфекции — кашель, краснота в горле.
Ухудшение самочувствия в виде понижения аппетита, излишней сонливости, вялости, плача возникает в день вакцинации и в норме длится не дольше 72 часов; недомогание часто сопровождает процесс нагноения и заживления места прививки.
Кожные реакции — легкая припухлость и краснота в районе инъекции после БЦЖ — не повод для беспокойства, допустимый размер воспалительного элемента после прививки — не больше 10 мм; легкие реакции со стороны кожи возникают почти у 98 % привитых.

Серьезные осложнения возникают в качестве отдельных патологий. Вариантом нормы не являются, требуется врачебный контроль и лечение:

Региональный лимфаденит — воспалительный процесс, охвативший лимфатические узлы в подмышечной области с левой стороны. Причина возникновения — в проникновении микобактерий из вакцины в региональные лимфоузлы. Течение лимфаденита у детей умеренной тяжести, присутствуют признаки интоксикации. Часто лимфоузлы нагнаиваются, образуются свищи. Лечение хирургическое, пораженный лимфоузел иссекают.
Выраженные кожные реакции — сильное нагноение, разлитое за пределы места инъекции. Инфильтрат, заполненный гноем, иногда самостоятельно прорывается, образуя обширную мокнущую область. Такое осложнение характерно для новорожденных с первичным иммунодефицитом.
Холодные абсцессы отличаются от обычного нагноения. Развиваются спустя 3-4 недели после БЦЖ из-за неправильного введения вакцины (внутримышечно или подкожно вместо внутрикожного введения). Холодный абсцесс безболезненный, к ухудшению общего состояния обычно не приводит. Ухудшение самочувствия возникает после самопроизвольного вскрытия с истечением гнойного содержимого.
БЦЖ-остиомиелит — наиболее опасное осложнение, связанное с поражением костной системы. Остиомиелит развивается медленно и постепенно, первые признаки заметны через 3 месяца после вакцинации. Причина осложнения кроется в применении некачественной вакцины или состоянии иммунодефицита у ребенка.
Келоидный рубец — осложнение, возникающее после внутрикожного введения БЦЖ. Окончательно грубые рубцы формируются спустя 12 месяцев после прививки. Келоидный рубец в запущенных случаях растет, вызывая боль и зуд. Лечение осложнения — консервативное, после за ребенком длительно наблюдают педиатр, хирург, фтизиатр.

Обширная язва диаметром свыше 10 мм говорит о повышенной чувствительности ребенка к составу вакцины; язвенные дефекты опасны из-за риска внесения инфекции и утраты эффективности активных компонентов БЦЖ.
Генерализованная БЦЖ-инфекция — редкое осложнение, проявляющееся в виде полного отсутствия защитных сил организма. Причины развития кроются во врожденных иммунодефицитных состояниях.

У здорового ребенка при соблюдении техники вакцинации и правил антисептики риск осложнений нулевой. Факторы, провоцирующие негативный ответ на БЦЖ в поствакцинальном периоде:

грубое нарушение алгоритма вакцинации: введение вакцины искривленной иглой, слишком глубоко (в толщу мышц) или в подкожный слой, игнорирование стерильности, превышение дозы;
неверный уход за местом укола: наложение тугих повязок, применение йода и спиртовых растворов для смазывания гнойника, выдавливание гнойного содержимого, расчесывание и сдирание коросты;
игнорирование противопоказаний к вакцинации: постановка БЦЖ при температуре и общем недомогании, вирусных недугах, течении аллергических реакций;
вакцинация новорожденных группы перинатального риска.

Новорожденные и грудные дети в подавляющем большинстве нормально реагируют на введение вакцины и процесс образования инфильтрата, рубца. Легкие реакции со стороны кожи не является причиной для паники. При определенных реакциях на БЦЖ в процессе постановки и в течение заживления обращение к врачу необходимо:

острые кожные реакции, включая разлитое покраснение, припухлость, гноение с диаметром патологических участков свыше 1 см;
нагноение места укола спустя несколько дней после БЦЖ;

Фото 2. Сильное нагноение и воспаление места укола у ребёнка.

внезапное ухудшение состояния ребенка — потеря аппетита, вялость и заторможенность, продолжительный плач; затянувшееся недомогание (дольше 72 часов в сочетании с повышенной температурой);
повышение температуры выше 38°, регулярный подъем свыше 3-х суток;
увеличение лимфатических узлов.

Внимание! Новорожденные и груднички с неадекватной реакцией на прививку БЦЖ должны наблюдаться фтизиатром. При выраженных негативных последствиях детям организуют лечение для восстановления иммунитета и организма. Ревакцинации БЦЖ такие дети не подлежат.

Современные родители, пугаясь внушительного перечня осложнений БЦЖ, сознательно отказываются от вакцинации. В результате под риск заражения туберкулезом попадает беззащитный ребенок.

Важная роль в разъяснении вреда и пользы прививки отводится врачам. Главный принцип успешной вакцинации — постановка прививки здоровому младенцу, не имеющему противопоказаний. При его соблюдении ребенок будет подготовлен к встрече с возбудителем туберкулеза, а при возможном заражении болезнь пройдет легко, без негативного воздействия на организм.

В видео рассказывается о последствиях введения вакцины, её противопоказаниях, осложнениях после БЦЖ и о том, что будет, если отказаться от прививки.

источник

Туберкулёз является заболеванием, которое легко передаётся воздушно-капельным путём и в дальнейшем тяжело поддаётся лечению. Чтобы избежать его массового распространения были изобретены вакцины, которые путём введения ослабленного вируса позволяют выработать к нему иммунитет.

Прививка от туберкулёза новорождённым проводится в обязательном порядке, однако, родители имеют право и не разрешать её делать своему ребёнку. Но такое решение может иметь не самые благоприятные последствия.

Прививка БЦЖ направлена на предупреждение развития туберкулёза, и она входит в список обязательных вакцинаций, так как заболевание очень заразное и быстро распространяется, а также несёт опасность здоровью человека.

В составе вакцины имеется палочка туберкулёза в слабой форме, которая не может нанести серьёзного вреда ребёнку и способствует выработке стойкого иммунитета к заболеванию.

Также основные цели прививки БЦЖ:

в случае наличия скрытой формы туберкулёза предотвращается риск развития его открытой формы;
при наличии лёгкого течения болезни, предотвращается развитие отягощенного состояния;
предупреждается летальный исход от заболевания в случае заражения.

Ребёнок очень подвержен заражению любым инфекционными болезнями, и риск развития туберкулёза у малыша до года значительно выше (примерно в 10 раз), чем у взрослого человека. Можно отказаться от прививки, которая ставится в роддоме в первые дни жизни ребёнка, но лучше сделать это с условием, что вакцинация всё же будет проведена несколько позже.

В противном случае ребёнок имеет высокий риск заражения туберкулёзом, что чревато тяжёлыми последствиями. К тому же медработники явно будут не рады абсолютному отказу от прививания ребёнка.

БЦЖ представляет собой ослабленный вакцинный штамм, который неспособен вызвать настоящее течения туберкулёза, но помогает организму выработать стойкий иммунитет против него.

Он начинает приобретаться только тогда, когда в организме есть возбудитель либо его вакцинная замена. Во всех странах мира используется только одна вакцина БЦЖ, но от разных производителей. Имеется и другой вариант БЦЖ — БЦЖ-М, который используется для прививания маловесных недоношенных и ослабленных детей.

В составе этой вакцины содержится в 2 раза меньше микробных тел в отличие от стандартной БЦЖ. БЦЖ-М вводится не в роддоме, а в стационаре. Она может быть также использована в случае, если ранее ребёнок не были привит от туберкулёза по каким-то причинам.

Первая прививка БЦЖ проводится ребёнку через несколько дней после его рождения в роддоме. Используется внутрикожное введение вакцины в верхнюю треть плеча.

В случае отказа от прививки против туберкулёза, БЦЖ может быть введена только в 2 месяца жизни ребёнка в детской поликлинике по месту регистрации. Перед выполнением процедуры проводится проба Манту на определение наличия заболевания.

Перед тем как ввести средство, сухую вакцину разводят стерильным 0,9% раствором NaCl. Для того чтобы получить дозировку 0,05 миллиграммов, необходимо в ампулу 0,1 мл с 20-дозовой вакциной перенести с использованием стерильного шприца 2 миллилитра 0,9% раствора NaCl, в то же время в ампулу с 10-дозовой вакциной — 1 миллилитр 0,9% раствора NaCl.

Перед процедурой необходимо набрать с использованием стерильного шприца две дозировки разведённой вакцины, после чего выпустить через иглу одну из них (0,1 миллилитр) в стерильный ватный тампон.

Это необходимо для вытеснения воздуха и подведения поршня шприца под нужную градуировку. Один шприц со средством может быть введён только одному ребёнку.

Местом введения вакцины является граница между верхней и средней третью наружной части левого плеча. Проводить инъекцию разрешается только после обработки кожи спиртом. Процесс введения иглы должен осуществляться строго срезом вверх внутрикожно.

Вакцина БЦЖ-М в дозировке 0,025 перед введением разводится в 0,9% растворе NaCl, который переносят с использованием стерильного шприца в ампулу. После трехкратного встряхивания вакцина также должна полностью растворится в течении 1 минуты. Процесс введения прививки БЦЖ-М аналогичный вакцине БЦЖ.

Проведение прививки БЦЖ может быть противопоказано для ребёнка вследствие слабого иммунитета либо наличия сложного заболевания. В подобном случае необходимо отложить процесс вакцинации против туберкулёза до семилетнего возраста.

К основным противопоказаниям к проведению прививки БЦЖ относят:

малый вес ребёнка, составляющий меньше 2,5 килограммов;
мать является носителем ВИЧ-инфекции;
контакт с бактериями за несколько дней до проведения вакцинации;
в случае неблагоприятных последствий после проведения прививки у кого-то из членов семьи.

Реакция на проведение прививки от туберкулёза у детей длится на протяжении 2-4 месяцев. За это время необходимо соблюдать ряд рекомендаций, так как организм справляется с инфекцией, формируя против неё иммунитет.

Кожная реакция наблюдается по истечении 30 дней с момента проведения инъекции и на месте укола образуется гнойничок, который припухает и покрывается коркой.

Это считается нормой. Через 1-2 месяца ранка заживёт и на её месте останется небольшой рубец.

После проведения прививки БЦЖ возможны различные побочные действия и гарантировать благоприятное поствакционное состояние без осложнений, не может ни один специалист в области медицины. Побочные действия возникают индивидуально у каждого, в зависимости от особенностей и степени восприятия организма.

В основном развитие осложнений после БЦЖ связано с несформированным иммунитетом ребёнка. Течение побочных эффектов от проведённой вакцины может быть разнообразным и в некоторых случаях возможно медленное заживление ранки, после чего происходит образование келоидного рубца.

Возникновение осложнений после постановки прививки БЦЖ может быть связано с неправильной методикой введения средства либо по причине невнимательности врача, который не смог своевременно определить противопоказания.

Обычно после проведения прививки БЦЖ отсутствуют какие-либо серьёзные осложнения, но обязательно присутствует реакция организма на вакцину, которая в основном проявляется как повышенная температура тела до 37 градусов.

К наиболее частым нежелательным проявлениям относят:

распространение инфекций на лимфатические узлы;
холодные абсцессы;
образование келоидного рубца;
появление язвочки.

Доктор Комаровский о вакцинации новорожденных от туберкулеза и гепатита B:

Прививка от туберкулёза обозначена в официальном Календаре вакцинаций, без отказа родителей и при отсутствии противопоказаний, её делают каждому ребёнку ещё в возрасте 3-5 дней с рождения. Она позволяет избежать развития этого тяжёлого заболевания, или как минимум значительно облегчить его течение в случае заражения.

Для прививания используется вакцина БЦЖ, она колется в верхнюю треть плеча левой руки. Если ребёнок родился недоношенным, обладает сложными заболеваниями или имеет малый вес, то возможно введение БЦЖ-М. Но в некоторых ситуациях прививание откладывают на длительный срок.

источник

С момента появления на свет новорожденный малыш перестаёт находиться под защитой материнского организма. Плановая вакцинация — единственный способ защитить новорожденного от тяжёлых инфекционных заболеваний, к которым относится туберкулёз.

Микобактерии туберкулёза очень распространены в окружающей среде, поэтому родителям рекомендовано не отказываться от плановой вакцинации новорожденного ребёнка.

Туберкулёз представляет собой тяжёлое инфекционное заболевание, поражающее лёгкие человека и другие органы. Возникает патология при попадании в организм микобактерий туберкулёза. Жизнеспособность возбудителей заболевания сохраняется до 10 лет во внешней среде. После попадания в организм туберкулёзная палочка начинает активное размножение, в результате чего формируется воспалительный процесс и деструктивные изменения легочной ткани.

С точки зрения эффективности предпочтение отдаётся профилактике данного заболевания, так как его лечение остаётся сложной задачей для медицинских специалистов.

Новое поколение противотуберкулёзных вакцин высокоэффективно, поэтому плановая вакцинация не теряет своей актуальности. Молодым родителям рекомендовано не пренебрегать безопасностью своего малыша и прививать его в положенные сроки.

Плановой вакцинации от туберкулёза подлежат все новорожденные малыши с 4 по 7 день жизни. Каждый малыш подлежит вакцинации только при условии отсутствия противопоказаний. Столь ранняя вакцинация обусловлена высоким риском заражения новорожденного малыша, а также бессимптомным течением патологии.

Актуальностью данная прививка обладает для детей, проживающих в районах с неблагоприятным прогнозом заболеваемости туберкулёзом. Также вакцина БЦЖ проводится в обязательном порядке, если малыш подвержен высокому риску контакта с заражёнными людьми (родственниками).

Вакцинация от туберкулёза проводится неоднократно. Вторичное прививание осуществляется в 7 лет, а третичное — в 14 лет. Вторичная и третичная вакцинация выполняется только при условии отрицательных показателей пробы Манту. Если реакция оказалась положительной, то медицинские специалисты рекомендуют перенести прививку до уточнения состояния иммунитета малыша.

Для прививки используется стандартная вакцина БЦЖ, а также вакцина БЦЖ-м. Первый вариант препарата используется для вакцинации здоровых, доношенных грудничков. Вторая разновидность профилактического средства подходит для маловесных, недоношенных детей, страдающих анемией и другими заболеваниями.

Вакцина БЦЖ-м отличается сниженной концентрацией инактивированных микобактерий туберкулёза, что обуславливает меньшую нагрузку на детский иммунитет.

Прививание не даёт 100% гарантии от заражения микобактериями, однако введение вакцины обеспечивает надёжную профилактику от таких серьёзных патологий:

туберкулёз лёгких;
туберкулёзное поражение костно-суставного аппарата;
туберкулёзный менингит.

Сохранность иммунной защиты после первичной вакцинации наблюдается в течение 6-7 лет.

Введение профилактического средства происходит в среднюю и верхнюю треть плеча новорожденного. Если на момент вакцинации малыш был здоров, то спустя 2-2,3 месяца, в месте укола формируется небольшое уплотнение. С течением времени это уплотнение преобразуется в сухую корочку, которая отпадает самостоятельно.

Для того чтобы не снизить эффект вакцины, место укола не рекомендовано смазывать чем-либо. Через полгода после введения прививки на месте укола формируется небольшой рубец, указывающий на правильность и эффективность выполненной процедуры. Если у новорожденного малыша повышена чувствительность к туберкулину, то размер постинъекционного рубца увеличивается до 1,5-2 см.

Этот процесс не является поводом для паники. Нередко у новорожденных малышей наблюдается обратная реакция, когда в месте введения препарата отсутствуют какие-либо изменения. Подобная реакция не является отклонением от нормы и не указывает на малую эффективность вакцины.

Место введения профилактического средства не нуждается в специальном уходе. Вакцинированного ребёнка можно смело купать, не опасаясь попадания воды на прививку. Единственным ограничением являются мочалки и массажные рукавички. Такие средства могут нарушить целостность папулы. Также не рекомендовано наносить гигиенические средства на область прививки (мыло, шампунь, крем). Любое механическое и химическое воздействие на область введения БЦЖ провоцирует раздражение и снижает эффективность прививки.

Любое вмешательство в иммунитет влечёт за собой ряд как положительных, так и отрицательных последствий. Молодые родители должны быть ознакомлены с противопоказаниями, которые препятствуют введению БЦЖ. К относительным противопоказаниям относят:

гемолитическая болезнь;
заболевания кожных покровов инфекционно-воспалительной природы;
критическая масса тела и недоношенность.

Есть абсолютные противопоказания, делающие вакцинацию БЦЖ невозможной.

инфицирование микобактериями туберкулёза;
тяжёлые осложнения у родственников малыша, вызванные прививанием БЦЖ;
тяжёлые заболевания центральной нервной системы у новорожденного;
врождённые ферментопатии, наследственные заболевания и иммунодефицит;
малый вес при рождении (менее 2,5 кг).

Малышам, рождённым с массой менее 2,5 кг, рекомендовано введение щадящей вакцины БЦЖ-м. С нормами веса и определением дефицитной массы у новорожденного вы можете ознакомиться здесь https://vskormi.ru/children/rebenok-ploho-nabiraet-ves/. Перед тем как подвергать новорожденного ребёнка плановой вакцинации, родители должны быть уверены в отсутствии противопоказаний.

Любая медицинская манипуляция не гарантирует безопасность. Прививка БЦЖ — не исключение. Нередко осложнения появляются на фоне игнорирования противопоказаний.

разрастание постинъекционного рубца;
нагноение в месте проведения укола;
постинъекционная флегмона, которая характеризуется увеличением площади гнойного очага.

Кроме местных реакций у новорожденного малыша развиваются общие реакции на туберкулёзную вакцину. Нередко у малышей повышается температура тела до 37,3-37,5 градусов. Такое осложнение часто протекает в комбинации с местной реакцией (нагноением). Температура тела редко достигает 38 градусов.

На фоне высокой температуры у грудничка ухудшается общее состояние, малыш становится капризным, часто плачет, плохо спит и теряет аппетит. При появлении тревожных симптомов родителям рекомендовано обратиться за консультацией к медицинскому специалисту. Если температура тела поднялась до 38 градусов, то в данном случае рекомендовано применить жаропонижающие свечи.

При появлении местных осложнений в виде нагноений малыша рекомендовано в экстренном порядке показать медицинскому специалисту. Локальный очаг нагноения служит причиной распространения инфекции по всему организму.

Если температура тела у малыша не превышает 37,5 градусов, то родителям рекомендовано успокоить малыша, и если он находится на грудном вскармливании, то как можно чаще прикладывать его к груди.

Важно помнить, что туберкулёз несёт в себе опасность для здоровья и жизни ребёнка, поэтому вакцинация рекомендована всем здоровым новорожденным детям. Если малыш по каким-либо причинам не может быть вакцинирован, то медицинский специалист решает вопрос о переносе или отмене прививки. Врачебная тактика зависит от индивидуальных особенностей грудничка.

источник

В современных условиях повышенной сенсибилизации организма детей, связанной с влиянием ряда факторов внешней и внутренней среды, во всем мире обращают внимание на устранение побочного действия различных профилактических прививок, частота которого в последнее время увеличивается. Особенно большое внимание привлекают поствакцинальные осложнения при использовании живых вакцин, к которым относится и вакцина БЦЖ. Широко применяемая противотуберкулезная вакцинация в нашей стране, как и в других странах мира, также сопровождается поствакцинальными осложнениями. Частота их после вакцинации новорожденных в различных странах колеблется от 0,01 до 1%. Поэтому проблема побочного действия вакцины БЦЖ была предметом обсуждения ряда международных конференций и симпозиумов.

Несмотря на то что частота постпрививочных осложнений сравнительно невелика (0,01—0,3%), проблема побочного действия вакцины БЦЖ имеет большое значение в связи с массовостью обязательно проводимой вакцинации новорожденных.

Большой интерес представляют анализ мировой литературы и собранные Международным союзом по туберкулезу материалы, касающиеся осложнений вакцинации БЦЖ.

Анализируя 10 371 случай поствакцинальных осложнений, известных в мире с 1921 г., когда вакцинация БЦЖ была применена более чем 1010 человек, Lotte и соавт. констатировали, что 3U случаев осложнений отмечены в Европе, где наиболее четко поставлена их регистрация. Осложнения отмечаются при всех методах вакцинации БЦЖ. Анализ 1816 случаев осложнений, доказанных батериологически и морфологически по наличию специфической цитограммы, позволил авторам предложить оригинальную классификацию постпрививочных осложнений.

Все осложнения делятся на 4 категории:

I — локальные кожные поражения (холодные абсцессы, язвы и др.) и регионарные лимфоадениты;
II — персистирующая и диссеминированная БЦЖ инфекция без летального исхода (волчанка, оститы и др.);
III — диссеминированная БЦЖ инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом;
IV — пост-БЦЖ-синдром (заболевания, возникшие сразу после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера; к ним относятся и келоидные рубцы).

Всего генерализованной БЦЖ инфекции с летальным исходом в мире зарегистрировано 35 случаев, из них 25 — в Европе. Авторы связывают их с иммунодефицитным состоянием привитого.

В нашей стране отмечаются главным образом осложнения I категории. Согласно действующей инструкции по проведению профилактических прививок против туберкулеза, утвержденной Минздравом, постпрививочными осложнениями считаются подкожные холодные абсцессы, язвы диаметром 10 мм и более на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ, лимфоадениты регионарных лимфатических узлов (подмышечные, шейные, над- и подключичные) при увеличении узла на 1,5 см и более в фазе инфильтрации, экспедирования и кальцинации; келоид-ные рубцы диаметром 10 мм и более на месте зажившей прививочной реакции.

1. Подкожные (холодные) абсцессы: развитие их связано с нарушением техники внутрикожного введения препарата и попаданием вакцины БЦЖ под кожу. Холодный абсцесс, безболезненный при пальпации, может возникнуть через 1—8 мес после вакцинации (ревакцинации); в течение 2—3 мес происходит его самостоятельное рассасывание или размягчение с появлением флюктуации, а в ряде случаев — свища, через который выделяется гной без запаха. На месте холодного абсцесса может образоваться глубокая язва с подрытыми краями и специфической грануляционной тканью. При заживлении образуется звездчатый рубец. Начинать лечение подкожно холодного абсцесса следует с повязок с гидрокортизоновой мазью. При появлении флюктуации показано через каждые 2—3 дня отсасывание шприцем казеозных масс и введение в область холодного абсцесса 5% раствора салюзида в дозе, соответствующей массе тела ребенка. Язву на месте холодного абсцесса рекомендуется лечить путем присыпок изониазидом. Если холодный абсцесс в течение 2—3 мес не поддается местному лечению, он может быть осторожно, вместе с капсулой, удален хирургическим путем.
2. Поверхностная язва на месте введения вакцины БЦЖ может появиться через 3—4 нед после вакцинации или ревакцинации, характеризуется поверхностным изъязвлением верхних слоев собственно кожи. Для лечения язвы применяют присыпки изониазидом, а для предупреждения вторичной инфекции ее края обрабатывают антибактериальными мазями (тетрацикли-новой и др.).
3. Поствакцинальный лимфоаденит регионарных к месту введения вакцины БЦЖ лимфатических узлов обычно отмечается у первично вакцинированных детей.

Долгое время оставался открытым вопрос о причинах возникновения поствакцинальных регионарных лимфоаденитов. Исследованиями последних лет удалось выявить основные факторы, влияющие на развитие поствакцинальных лимфоаденитов: отягощенный период и высокое содержание жизнеспособных единиц БЦЖ в препарате, а следовательно, и в прививочной дозе.

Выяснилось, что у детей с поствакцинальными лимфоаденитами в 14,5 раза чаще отмечается отягощенный постнатальный период (недоношенность, перинатальная энцефалопатия с выраженными клиническими проявлениями, гнойно-септическая инфекция и т. д.) по сравнению с детьми с нормальной реакцией на вакцинацию БЦЖ. Установлена статистически высокодостоверная разница (Р

Кальцинаты в регионарных лимфатических узлах, выявляемые рентгенологически, могут быть различной величины (мелкие, средние, крупные). Лечебная тактика в отношении постпрививочных лимфоаденитов в фазе кальцинации должна быть различной в зависимости от их величины и симптомов интоксикации. Мелкие кальцинаты (менее 0,5 см), а также кальцинаты средней величины (от 0,5 до 0,9 см) при отсутствии симптомов интоксикации не требуют местного лечения. В ряде случаев они могут самостоятельно рассасываться.

Крупные кальцинаты регионарных лимфатических узлов (диаметром 1 см и более) обычно сопровождаются симптомами интоксикации и требуют лечения химиопрепаратами (изониазид и ПАСК или этамбутол в течение 3—6 мес). Их часто приводится удалять хирургическим путем вместе с капсулой на фоне специфической химиотерапии.

Отдаленные наблюдения (через 5—10 лет) за детьми, перенесшими поствакцинальные лимфоадениты, свидетельствуют о длительно сохраняющейся гиперчувствительности к туберкулину у 6,2% детей, чего не бывает у детей с нормальными прививочными реакциями.

Длительно сохраняющаяся гиперчувствительность к туберкулину у детей с поствакцинальными лимфоаденитами неблагоприятно влияет на резистентность к туберкулезной инфекции, что подтверждается развитием локальной формы туберкулеза у 3,8% детей, обследованных в отдаленные сроки наблюдения. Эти даные еще раз подтверждают необходимость сокращения до минимума побочного действия вакцины БЦЖ.

4. Келоидные рубцы на месте зажившей постпрививочной реакции представляют собой соединительнотканное опухолевидное образование, возвышающееся над поверхностью кожи, беловато-телесного цвета, очень плотной консистенции на ощупь. Они клинически не отличаются от келоидных рубцов, которые могут появляться на месте любого повреждения кожи (на месте фурункулов, оспенных, послеоперационных рубцов, на послеожо-говых поверхностях и т. д.). Чаще всего они появляются у ревакцинированных девочек препубертатного возраста и подростков с аллергической настроенностью организма или в случаях очень высоко проведенной прививки (в области плечевого сустава), что приводит к раздражению постпрививочного рубчика, тканью одежды. Обычно постпрививочные келоиды не имеют тенденции к росту. В ряде случаев может начаться их медленный рост, сопровождающийся болевыми ощущениями в виде покалывания в области рубца, с зудом или чувством жжения,, вокруг келоида появляется розовый венчик, в его толще —сосудистая сеть. Склонностью к росту обладают главным образом; крупные келоиды диаметром 1 см и более, поэтому они отнесены к осложнениям. При обнаружении у ребенка небольших келоидных рубцов (менее 1 см в диаметре) рекомендуется наблюдение за ними в нулевой группе диспансерного учета в в течение 1 года. При отсутствии признаков роста в течение-этого времени келоид лечению не подлежит.

Лечению подлежат главным образом крупные келоиды, которые обкалывают 0,5% раствором гидрокортизоновой эмульсии с 0,5% раствором новокаина. Обкалывание производят 1 раз в неделю, используя туберкулиновые иглы, в 5—6 местах в самой толще келоида. В шприц набирают по 1 мл раствора гидрокортизоновой эмульсии и новокаина (предварительно поверхность келоида и окружающую кожу обрабатывают спиртом и йодом). Курс лечения 5—10 обкалываний. Обкалывание гидрокортизоновой эмульсией можно чередовать с обкалыванием келоида лидазой (доза 64 УЕ для детей старше 12 лет и 32 УЕ для детей 7— 11 лет). Наиболее эффективно лечение келоида в фазе покоя.

Если указанное выше лечение неэффективно или после некоторого периода покоя вновь начался рост келоида, показано лечение пирогеналом и лидазой с гидрокортизоном. Пирогенал вводят ежедневно внутримышечно, начиная с 25 минимальных широгенных доз (МПД). В течение 10 дней дозу постепенно увеличивают детям до 150 МПД, подросткам — до 200 МПД. Далее продолжают вводить максимальную дозу до окончания общего курса — 30 инъекций, затем следует трехнедельный перерыв в лечении, после чего производят обкалывание рубца лидазой в дозе 64 УЕ через день, всего 10 обкалываний. В 1, 4, 7 и 10-й дни в одном шприце с лидазой вводят 25 мг гидрокортизона.

Хирургическое лечение келоидов противопоказано, так как юно приводит через 1—3 мес к рецидиву с образованием келоида в 2—3 раза большего размера, чем до операции.

Во избежание образования келоидов после повторных ревакцинаций следует строго придерживаться имеющихся медицинских противопоказаний и проводить ревакцинацию не выше траницы верхней и средней трети кожи плеча.

Согласно литературным данным, в Кении при внутрикож-ной вакцинации без предварительной туберкулинодиагностики у туберкулинположительных до вакцинации школьников келоидные рубцы отмечались почти в 4 раза чаще, чем у туберкулин-отрицательных. У первых они наблюдались в 63,7% случаев.

Кроме указанных выше осложнений, в литературе описаны поражения кожи типа скрофулодермы, туберкулидов, феномена Коха и БЦЖ—Lupus на месте парентеральных введений вакцины, а также остеомиелиты. Все эти осложнения встречаются весьма редко и почти все отмечались у людей, привитых датской вакциной БЦЖ- В нашей стране они отсутствуют.

К числу чрезвычайно редких нужно также отнести описанные «в отечественной литературе 4 случая смерти от генерализованного процесса, вызванного вакциной БЦЖ, у детей с врожденным селективным иммунодефицитом. Учитывая, что за это время привиты против туберкулеза вакциной БЦЖ сотни миллионов людей, такие осложнения нужно считать крайне редкими, поэтому они не могут служить поводом к отказу от применения вакцинации БЦЖ, которая оправдала себя как эффективное средство профилактики туберкулеза.

источник