Глава 10:1 — 2; 2 — 2; 3 — 2; 4 — 3; 5 — 3; 6 — 3; 7 — 4; 8 — 4; 9 — 2; 10 — 1; 11 — 3; 12 — 3; 13 — 4; 14 — 4; 15 — 1; 16 — 3; 17 — 2; 18 — 3; 19 — 4; 20 — 4; 21 — 2; 22 — 3; 23 — 1; 24 — 3; 25 — 4; 26 — 4.
1. Отличительным морфологическим признаком очагового туберкулеза является:
1) более частая локализация в базальных сегментах;
2) изолированное поражение отдельных долек одного-двух сегментов легкого;
3) отсутствие участков деструкции в зоне поражения;
4) наличие трехслойной стенки, окружающей зону поражения;
5) наличие обширной инфильтрации вокруг пораженной дольки легкого.
2. Выделяют следующие формы очагового туберкулеза:
1) экссудативный и пролиферативный;
3) прогрессирующий и регрессирующий;
3. Очаг Абрикосова — это:
1) участок деструкции в легочной дольке, окруженный трехслойной капсулой;
2) казеозная бронхопневмония дольки легкого;
3) жидкие казеозные массы, инкапсулированные в пределах дольки легкого;
4) пропитанные солями кальция казеозные массы в дольке легкого;
5) фиброзированная долька легкого с точечными вкраплениями казеозных масс.
4. Специфическая воспалительная реакция при очаговом туберкулезе ограничивается границами:
4) бронхопульмонального лимфатического узла;
5. Среди впервые выявленных больных очаговый туберкулез обычно составляет не более:
6. Свежий очаговый туберкулез чаще обнаруживают при обследовании лиц:
1) обратившихся к врачу в связи с кашлем и выделением мокроты;
2) обратившихся к врачу в связи с появлением признаков вегетососудистой дистонии;
3) проходящих плановую диспансеризацию;
4) госпитализированных в связи с декомпенсацией сахарного диабета;
5) длительно лечившихся глюкокортикоидами.
7. Наиболее частая локализация поражения при очаговом туберкулезе:
8. Свежий туберкулезный очаг часто называют очагом:
9. У больных очаговым туберкулезом МБТ чаще обнаруживают при исследовании:
1) биоптата периферических лимфатических узлов;
2) бронхиального содержимого после раздражающих ингаляций;
3) биоптата внутригрудных лимфатических узлов;
4) мокроты, отделяемой больным при кашле;
5) слюны, собранной больным утром сразу после пробуждения.
10. При очаговом туберкулезе чувствительность к туберкулину чаще:
11. Деструкцию в туберкулезном очаге чаще обнаруживают при проведении:
5) ультразвукового исследования (УЗИ).
12. Наиболее частые клинические признаки свежего очагового туберкулеза:
1) полиаденопатия, повышение температуры тела до 37-37,4 °С;
2) одышка, тахикардия при физической нагрузке, гипотония;
3) слабость, недомогание, снижение работоспособности, небольшая потливость;
4) сухой кашель, периодически появление кровохарканья;
5) кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты.
13. При инволюции свежего очагового туберкулеза нередко формируются очаги:
14. Наиболее информативным методом выявления очагового туберкулеза является:
1) клиническое обследование;
2) микробиологическая диагностика;
4) рентгенография органов грудной клетки;
15. Хронический очаговый туберкулез нередко формируется в процессе обратного развития:
1) инфильтративного туберкулеза;
3) туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов;
5) туберкулезного плеврита.
16. При физикальном обследовании больного хроническим очаговым туберкулезом чаще определяют:
1) тимпанический оттенок легочного звука над верхушкой легкого;
2) влажные среднепузырчатые хрипы в межлопаточном пространстве;
3) притупление легочного звука над верхушкой легкого;
5) расширение межреберных промежутков.
17. У больных с прогрессирующим очаговым туберкулезом над зоной поражения чаще выслушивают:
1) разнокалиберные влажные хрипы над верхней долей правого легкого;
2) единичные мелкопузырчатые хрипы над верхушкой легкого;
3) распространенные свистящие хрипы;
4) крепитацию над зоной поражения;
5) сухие и среднепузырчатые хрипы над верхними отделами обоих легких.
18. Частая причина сухих хрипов при очаговом туберкулезе:
2) разлитой катаральный эндобронхит;
3) ограниченный катаральный эндобронхит;
4) деструкция легочной ткани;
5) инфильтрация легочной ткани.
19. Причина появления мелкопузырчатых влажных хрипов при очаговом туберкулезе:
2) деструкция в туберкулезном очаге;
4) инфильтрация ткани вокруг очагов;
5) перибронхиальный фиброз.
20. У больного очаговым туберкулезом чаще отмечают:
3) усиленное везикулярное дыхание;
4) ослабленное везикулярное дыхание;
5) значительно ослабленное дыхание.
21. Активность очагового туберкулеза подтверждает:
1) нормергическая чувствительность к туберкулину;
2) лейкоцитоз, относительная лимфопения;
3) четкие контуры очагов на рентгенограмме;
4) везикулярное ослабленное дыхание;
5) высокая интенсивность очаговых теней на рентгенограмме.
22. Активность очагового туберкулеза легких обычно уточняют при проведении:
4) морфологического исследования биоптата из зоны поражения;
23. Под очаговой тенью понимают затемнение размером:
24. При очаговом туберкулезе на рентгенограмме органов грудной клетки чаще обнаруживают:
1) множественные очаговые тени, расположенные в верхних отделах;
2) одиночную очаговую тень;
3) группу очаговых теней в верхушечном сегменте;
4) очаговые тени, сливающиеся в фокусы;
5) очаговые тени с нечеткими контурами в нижних долях.
25. Более часто хронический очаговый туберкулез осложняется:
26. Наиболее вероятный исход при адекватном лечении больного свежим очаговым туберкулезом:
4) частичное рассасывание и уплотнение;
5) образование конгломератной туберкулемы.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9051 — 
| 7202 — 
или читать все.
178.45.150.72 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Определение: Очаговый туберкулез легких – клиническая «малая» форма вторичного туберкулеза, которая характеризуется наличием немногочисленных очагов размером до10-15 мм различного генеза и давности, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих не более 1-2 сегментов (как правило, S1 или S2, реже S6).
Выделяют два варианта в течении очагового туберкулеза. К очаговым формам относятся:
как недавно возникшие, свежие так называемые мягкоочаговые процессы размером очагов до 10 мм;
так и более давние, старые фиброзноочаговые образования, но с признаками активности процесса.
Свежий очаговый туберкулез характеризуется наличием мелких зон инфильтрации до 10 мм в виде слабоконтурирующихся мягких очаговых теней со слегка размытыми краями.
Фиброзноочаговый туберкулез проявляется наличием более плотных и интенсивных очагов, иногда с включением извести, фиброзными изменениями вокруг в виде тяжей и участков гиперпневматоза. При фиброзноочаговом туберкулеза в период обострения, наряду со старыми могут также появляться и свежие, мягкие очаги, т.е. обнаруживаться очаги различной плотности и интенсивности, что свидетельствует об их потенциальной активности.
Надо отметить, что независимо от варианта течения, морфологические изменения при очаговом туберкулезе легких характеризуются, как правило, преимущественно продуктивной воспалительной реакцией небольшой протяженности с казеозом в центре.
Оформление диагноза согласно клинической классификации:
Очаговый туберкулез (мягкоочаговый) в S1 правого легкого в фазе инфильтрации (и распада), БК- (минус).
Распространенность и удельный вес. До последнего времени очаговый туберкулез легких считался самым частым проявлением легочного туберкулеза у взрослых. И до настоящего времени на некоторых территориях бывшего СССР он составляет в структуре заболеваний до 30-40% среди всех впервые выявленных больных. Однако там, где флюорография как метод массовой общедоступной диагностики применяется регулярно уже несколько лет подряд, удельный вес очагового туберкулеза снижается до 20-25% и возрастает удельный вес другой клинической формы – инфильтративного туберкулеза, что имеет место в настоящее время и в Республике Беларусь.
Источники инфекции и патогенез развития. Известный патологоанатом А.И. Абрикосов, характеризуя очаги в верхушках легких, (которые в последующем получили его имя), отмечал, что туберкулезный очаг начинается, прежде всего с эндобронхита, как следствие экзогенной суперинфекции. После чего появляется небольшой очаг пневмонии в легком с быстрым переходом экссудативной воспалительной реакции в продуктивную.
Подобную теорию поддерживали крупные русские фтизиатры того времени А.Н. Рубель и Г.Р. Рубинштейн. Они считали, что очаговый туберкулез всегда возникает в связи с суперинфекцией.
Представители украинской школы Б.М. Хмельницкий и М.Г. Иванова придерживались другого представления о патогенезе очагового туберкулеза и утверждали, что очаговый туберкулез развивается, как правило, в результате эндогенной реактивации старых очагов.
В настоящее время не только в странах СНГ, но за рубежом принято считать, что экзогенный механизм очагового туберкулеза, хотя и возможен, но в современных условиях встречается значительно реже.
Чаще всего очаговый туберкулез возникает не в результате суперинфекции, а вследствие реактивации старых остаточных изменений туберкулезной инфекции в организме человека как первичного, так и вторичного периодов.
Первым и наиболее частым источником инфекции очагового туберкулеза легких являются остаточные, излеченные очаги образовавшиеся в период первичной туберкулезной инфекции. Как правило, они локализуются в верхушках легких, иногда бывают видны на рентгенограммах в виде мелких кальцинатов (очаги раннего гематогенного «отсева» первичного периода – очаги Симона).
В последние годы работами отечественных фтизиатров Н.А. Шмелева, З.С. Земсковой, И.Р. Дорожковой показано, что в старых очагах могут сохраняться не патогенные, а так называемые персистирующие формы микобактерий туберкулеза, несмотря на отсутствие признаков активности туберкулеза (происходит L–трансформация БК).
При соответствующих условиях и при благоприятной ситуации происходит их реверсия, т.е. превращение персистирующих микобактерий в обычные, жизнеспособные, размножающиеся микобактерии, которые могут вызвать вспышку туберкулеза в виде ограниченного очагового процесса.
Вторым источником очагового туберкулеза легких может явиться хронически текущий первичный туберкулез легких. Сейчас таких больных, правда, мало, но все-таки они встречаются. Если длительное время сохраняется активный туберкулезный процесс в лимфатических узлах средостения, у таких больных на том или ином этапе может возникнуть очаговый процесс вторичного периода лимфогенного генеза.
В виде исключения, третьим источником очаговых изменений в легких может явиться гематогенная диссеминация из экстрапульмональных (внелегочных) активных туберкулезных очагов различной локализации.
И, наконец, при четвертом источнике очаговый туберкулез легких может быть исходом, обратным развитием других клинических форм легочного туберкулеза. Такой генез в связи с успехами химиотерапии в настоящее время встречается не так уж редко.
У таких лиц формирующиеся очаговые изменения надо рассматривать не как начало туберкулезного процесса, а как результат инволюции, обратного развития, результат заживления инфильтративного, кавернозного, диссеминированного туберкулеза легких. При этом формируется всегда фиброзно-очаговый туберкулез. В подобных случаях диагноз очагового туберкулеза ставится на каком-то этапе процесса заживления.
Если в дальнейшем в результате комплексного длительного лечения постепенно теряются признаки активности очаговых изменений, то со временем, мы меняем диагноз и фиброзно-очаговые изменения трактуются как «остаточные изменения после излеченного туберкулеза» и подлежат учету в неактивной III группе диспансерного учета или наблюдаются у врачей-терапевтов в группе риска как рентгенположительные лица.
Клиника и течение очагового туберкулеза. Очаговый туберкулез легких может протекать длительно незаметно для больного. Такие больные могут быть выявлены не сразу, а спустя много лет после начала заболевания, когда уже нельзя говорить о нем как о ранней форме. Поэтому в последние годы очаговый туберкулез легких стали относить к разряду не ранних, а «малых» форм туберкулеза.
«Малые» формы туберкулеза – это те проявления болезни, которые характеризуются ограниченным воспалительным туберкулезным процессом при отсутствии распада.
Чаще очаговый туберкулез легких характеризуется малосимптомным клиническим течением, хотя нередко наблюдается инаперцептное течение, т.е. с минимальными клиническими признаками туберкулезной интоксикации, которым больной в начале заболевания не придает существенного значения. Острого начала, как правило, не бывает или отмечается в виде исключения.
Все клинические проявления очагового туберкулеза можно разделить на две группы:
синдром общей маловыраженной интоксикации;
«грудные симптомы», т.е. симптомы, обусловленные поражением непосредственно ткани легких, плевры и средостения.
Синдром общей интоксикации:
субфебрильная (реже кратковременная фебрильная) температура тела – чаще во второй половине дня;
повышенная потливость (чаще в ночное время);
появление синдрома невыраженной, длительной, иногда волнообразной вегето-сосудистой дистонии;
небольшой или невыраженный кашель (покашливание) с незначительным количеством мокроты или без мокроты;
иногда невыраженные мелкопузырчатые влажные хрипы на высоте вдоха или при покашливании хрипы определяемые на ограниченном участке одной из верхушек легких;
бронхиальный оттенок дыхания;
иногда укорочение перкуторного звука;
очень редко кровохарканье как яркий симптом, привлекающий внимание врача и больного.
В целом клиника очагового туберкулеза легких характеризуется скудностью и невыраженностью симптоматики, вплоть до ее отсутствия. Общий вид больных, как правило, не страдает.
Очаговый туберкулез легких при позднем выявлении и отсутствии лечения характеризуется обычно длительным хроническим волнообразным течением со сменой фаз невыраженного обострения и затихания, но даже в период вспышки характерно отсутствие ярких клинических проявлений.
Следует отметить, что симптомы интоксикации чаще отмечаются при мягкоочаговом варианте очагового туберкулеза легких, чем при фиброзноочаговом в виду того что при последнем происходит адаптация организма к существующему длительно туберкулезному процессу.
Особое внимание следует обратить, что наиболее информативным методом в диагностике очагового туберкулеза является плановые, регулярные рентгенофлюорографические исследования или выполняемые по показаниям, по инициативе врача. Без рентгенологического исследования нельзя определить ни локализацию очагов, ни их число, ни их плотность и характер контуров, которые могут указывать на давность процесса и вариант течения очагового туберкулеза. Поэтому очаговый туберкулез легких в основном выявляется при профилактической флюорографии и значительно реже при диагностическом рентгенологическом исследовании.
Кроме рентгенологического метода, высоко достоверным признаком в диагностике очагового туберкулеза имеет обнаружение БК в мокроте или промывных водах бронхов (бактериоскопическое исследование выполняется не менее 3-х раз с 2-3 кратным посевами материала на питательной среде).
Однако в силу ограниченности туберкулезного процесса при очаговой форме и редким распадом легочной ткани бактериовыделение обнаруживается сравнительно не часто. Так, без распада в фазе инфильтрации МБТ обнаруживаются даже при тщательной бактериоскопии только у 1-3% больных, а при применении метода посева не более чем у 10-20% больных.
Обычно у больных очаговым туберкулезом бактериовыделение скудное, не представляет серьезной эпидемиологической опасности, но имеющее большое диагностическое значение для подтверждения диагноза туберкулеза.
Другие же лабораторные исследования при очаговом туберкулезе малоинформативны. Так, например, туберкулиновая чувствительность по пробе Манту в стандартном разведении с 2ТЕ ППД-Л характеризуется нормэргическим или гипоэргическим характером. Гиперергические пробы выпадают сравнительно редко, что в таком случае свидетельствует о туберкулезной природе выявляемых рентгенологически очагов и об их активности.
Гематологические показатели крови при общем и биохимических исследованиях или нормальные, или имеет небольшие отклонения в сторону повышения некоторых из них (СОЭ, количество лейкоцитов, изменение альбумино-глобулинового коэффициента, белковых фракций, СРБ, сиаловых кислоты, гаптоглобина и серомукоида).
Особое внимание надо обратить на диагностику активности фиброзноочаговых изменений в легких, которые выявляются, как правило, на разных этапах и фазах развития очагового процесса. Поэтому проблема диагностики очагового туберкулеза легких и особенно определение его активности является и остается одной из важных и трудных проблем современной фтизиатрии.
Методика определения активности фиброзноочаговых изменений в легких. Лица, у которых трудно на первых этапах обследования больного определить активность очаговых изменений в легких, считаются с туберкулезом органов дыхания сомнительной активности и подлежат учету по «0» группе с наблюдением до 2-3-х, реже 6 месяцев.
Среди признаков активности следует выделить достоверные и косвенные.
положительная или отрицательная динамика туберкулезных изменений в легких, доказанная повторными рентгенологическими исследованиями в процессе наблюдения.
Однако в начале наблюдения эти признаки в большинстве случаев отсутствуют и могут быть выявлены только через несколько месяцев.
В связи с этим особое значение для своевременного определения активности очагового туберкулеза легких в сомнительных случаях приобретают косвенные признаки.
Косвенными признаками являются:
выявление невыраженных симптомов туберкулезной интоксикации;
локальные признаки активности воспалительного процесса в легких, определяемые физикально и рентгенологически;
признаки активности туберкулеза, полученные при диагностической бронхоскопии;
появление не только местной, но и общей реакции организма на подкожное введение туберкулина в дозе 50 или 100 ТЕ (по типу пробы Коха).
При отсутствии явных достоверных и косвенных признаков активности в некоторых случаях вопрос решается при динамическом наблюдении за состоянием больного, т.е. используется, так называемый, диагностический тест-времени. При обнаружении даже незначительных признаков предполагаемой туберкулезной интоксикации или многочисленных очаговых теней особенно в обоих легких, применяется тест-пробной химиотерапии тремя противотуберкулезными препаратами до 2-х месяцев в дневном стационаре или санатории. При отсутствии динамики через 2 месяца лечения процесс в легких рассматривается как неактивный.
Прогноз и исходы. При правильном лечении больного очаговым туберкулезом легких и переносимости препаратов прогноз для жизни, здоровья и трудоспособности, как правило, благоприятный. Смертельных исходов от очаговой формы туберкулеза не бывает, если очаговый процесс при стечении ряда неблагоприятных факторов и прогрессировании не переходит в другие более распространенные формы, которые и определяют последующий прогноз у больного. Подобное положение отмечается не более чем у 2-7% больных.
Полное рассасывание туберкулезных очагов в легких также наблюдается редко (у 3-5% больных).
У большинства же, или у 90-95%, больных при наступлении клинического излечения, как правило, формируются в легких остаточные неактивные фиброзноочаговые изменения. Часть очагов может подвергнуться кальцинации. Такие очаги называются кальцинатами или петрификатами.
источник
Абсолютно всем жителям важно знать симптомы и методы диагностики туберкулеза, а также иметь представление о лечении. Подавляющий процент жителей считает, что туберкулез – редкое заболевание, которому подвержены неблагополучные люди. Однако это не так. Распространенность возбудителей этого заболевания – микобактерий – в настоящее время растет и поражает новые слои населения.
Обследование на туберкулез заключается не только в проведении инструментальных методов исследования. В первую очередь врач должен провести тщательную беседу с пациентом, узнать его жалобы, динамику их развития. Основные симптомы, необходимые для определения наличия туберкулезного процесса:
- Продолжительный кашель: сухой или с отделением мокроты;
- Примеси крови в мокроте (кровохарканье);
- Одышка;
- Повышение температура тела, чаще всего до субфебрильной (37 – 37,5 0 С);
- Нарушение общего состояния: повышенная утомляемость, за которой следует слабость;
- Потливость во время подъема температуры.
Для определения наличия туберкулеза следует учитывать ряд других патологий органов дыхания, симптомы которых схожи с туберкулезом:
- Пневмония (воспаление легких);
- Бронхиальная астма;
- Хронический обструктивный бронхит;
- Новообразование в легких: доброкачественное или злокачественное.
Выше представлен список лишь наиболее распространенных заболеваний, в действительности их гораздо больше. Поэтому инструментальная и лабораторная диагностика туберкулеза играют такую важную роль.
Туберкулез – опасное заболевание, которое долгое время может находиться в организме в «спящем» виде. Перечисленные выше симптомы зачастую проявляются уже в запущенным случаях. Поэтому для предотвращения несвоевременного начала лечения особенно важной является ранняя диагностика туберкулеза.
Один из способов определения заболевания на ранних стадиях и предотвращения распространения туберкулеза – это проба Манту. Она заключается в подкожном введении туберкулина, что вызывает активацию иммунной системы организма и соответствующие реакции на коже. Проба Манту выполняется в школах один раз в году ученикам в одно и то же время. Выделяют следующие результаты реакции:
- Отрицательный – след от укола;
- Сомнительный – пятно или папула диаметром 2-4 мм;
- Слабо положительный – диаметр от 5 до 9 мм;
- Умеренный результат – 10-14 мм;
- Выраженный – 15 мм;
- Гиперергический – диаметр больше 17 мм для детей, подростков и взрослых.
Проба Манту дает и ложные результаты. Но данный метод обладает низкой стоимостью, доступностью и простотой выполнения, что и сделало его таким распространенным в учебных учреждениях.
Помимо традиционных способов диагностики наличия туберкулезного процесса в организме, есть более высокоэффективные, но в то же время более дорогостоящие методы исследования.
Используют такой диагностический метод, как «Диаскинтест». Основное его отличие от уже традиционной Манту в том, что здесь для подкожной реакции применяется не ослабленная туберкулезная палочка, как в туберкулине, а белок с антигеном возбудителя.
Отлично также то, что «Диаскинтест» показывает только инфекцию в активной форме, а при введении туберкулина обнаружение положительной реакции характерно и при наличии неактивных микобактерий.
Интерпретация результатов диагностики туберкулезного процесса при помощи «Диаскинтеста» проводится следующим образом:
- Отрицательный результат – присутствует только точка от укола или синяк до 2 мм;
- Сомнительная реакция – покраснение кожи;
- Положительный результат – от 2 мм и больше.
Сомнительные результаты исследования должны насторожить врача, ребенка оставляют под наблюдением. При положительной реакции делается рентгенография органов грудной клетки и лабораторная диагностика для подтверждения диагноза.
Диагностика туберкулеза легких при помощи рентгенологического метода считается более традиционной, но она информативна лишь на более поздних стадиях заболевания. В качестве материала для ранней диагностики у взрослых в настоящее время чаще всего используют кровь.
Существует несколько методов исследования, с помощью которых можно определить наличие туберкулезного процесса:
- Общий анализ крови;
- Иммуноферментный анализ (ИФА) крови;
- Полимеразная цепная реакция (ПЦР) крови или других жидкостей;
- Квантифероновый тест.
Общий анализ крови не обладает высокой специфичностью. Его результаты позволяют лишь заподозрить диагноз. На вероятность инфицирования туберкулезом указывают такие изменения диагностического материала, как повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитоз) преимущественно за счет лимфоцитов и моноцитов. Более специфичные методы – ИФА и ПЦР.
Суть иммуноферментного анализа заключается в обнаружении специфических антител к туберкулезу. В организме существует две группы антител: IgG и IgM. Обнаружение первой группы свидетельствует о хронической инфекции или о том, что человек переболел туберкулезом в прошлом. Если результаты показывают увеличение IgM, в организме присутствует острый активный туберкулез.
Метод ПЦР имеет высокую чувствительность. Это обозначает, что анализ ПЦР позволяет определить даже наименьшее количество микобактерий туберкулеза.
Диагностика туберкулеза у взрослых при помощи ПЦР крови – наиболее эффективный метод ранней постановки диагноза. Он относится к молекулярно-генетическим методам исследования и используют для обнаружения ДНК микобактерий туберкулеза. Анализ предполагает использование такого материала, как кровь, моча, спинномозговая жидкость, лимфа.
Кроме непосредственно постановки диагноза, ПЦР используют для определения чувствительности микобактерий к препаратам. Традиционно для этого используют метод посева на питательные среды, но этот анализ имеет недостаток – результат приходит через долгое время. ПЦР же дает быстрые результаты. Чувствительность туберкулезных палочек к препаратам с помощью ПЦР выявляется путем определения мутаций в определенных генах.
Большее распространение по сравнению с ПЦР и ИФА в наше время получила аппаратная диагностика туберкулеза легких у взрослых. Это такие методы диагностики, как:
- Флюорография;
- Рентгенография органов грудной полости;
- Компьютерная томография.
Все перечисленные выше исследования относятся к группе рентгенологических методов. Это значит, что получение изображения основывается на прохождении рентгеновских лучей через внутренние органы и отражении этих лучей.
Хотя суть этих методов одинакова, каждый из них имеет свои нюансы. Флюорография – самый дешевый способ аппаратной диагностики туберкулеза легких. Он требует меньшее количество материала для проявления и не нуждается в специальном инструментарии. Изображение отображается сразу на компьютере.
Метод флюорография получил широкое распространение в профилактических целях, для массового определения туберкулеза на ранних стадиях.
Рентген — более информативный метод аппаратного исследования, чем флюорография. Если после проведения флюорографии врач заподозрил наличие туберкулеза, он должен направить таких больных на обзорную рентгенографию органов грудной клетки.
Рентген выполняется в двух проекциях: боковой и прямой. Это еще одно его преимущество, ведь в боковой проекции можно увидеть патологию, которая в прямой проекции не видна из-за тени сердца.
Но наиболее эффективный метод при диагностике туберкулезного процесса в наше время – это компьютерная томография. Этот метод обследования не только дает возможность четко увидеть локализацию туберкулеза, но и оказывает наименьшую лучевую нагрузку на системы органов. Но данный анализ имеет существенный недостаток – это ее высокая стоимость. Поэтому назначается томография лишь в спорных ситуациях, когда данные флюорографии и рентгена не дают возможность поставить точный диагноз.
Формы туберкулезного процесса выделяются для того, чтобы можно было спрогнозировать дальнейшее течение заболевания, узнать хронический это процесс или острый, первичное или вторичное инфицирование больных. Выделяют следующие формы заболевания:
- Первичный туберкулез;
- Инфильтративная форма;
- Очаговая;
- Диссеминированная;
- Кавернозная;
- Фиброзно-кавернозная;
- Цирротическая.
Первичный туберкулез встречается у детей и пожилых людей. Эта форма благоприятна для восстановления системы дыхания. Проходит без существенных остаточных явлений в легких, возможно образование очагов накопления кальция (очагов Гона), которые видны на рентгене, как ярко белые точечки.
Данные виды заболевания встречаются у взрослых больных и свидетельствуют об острой стадии туберкулезного процесса. Наиболее распространена инфильтративная форма, которая встречается в 65% случаев. На рентгене она видна в качестве затемнения с неравными контурами диаметром более 1 см. Если диаметр тени меньше, такой туберкулез называется очаговым.
Диссеминированный туберкулез также проявляется образованием мелких теней. Основное отличие этих форм заключается в том, что для очагового туберкулеза характерны единичные очаги, расположенные с одной стороны в верхних отделах легкого. Они имеют разную форму и плотность. При диссеминированном типе очаги занимают всю поверхность дыхательной системы, имеют практически одинаковую круглую форму.
Данные типы заболевания определяются на рентгене при хроническом течении туберкулезного процесса. Клинически такие формы проявляются чередованием обострения и ремиссии, когда больных ничего не беспокоит.
Картина рентгенологического исследования при кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезном процессе схожа между собой. Они характеризуются наличием полостей в верхних отделах легких, причем полость при фиброзно-кавернозной форме имеет более толстую стенку. Это связано с более длительным течением заболевания и разрастанием соединительной ткани вокруг распавшейся легочной ткани. Цирротическая форма проявляется массивным затемнением, занимающим большую часть системы органов дыхания.
Прогноз для больных при данных формах заболевания неблагоприятный. Они требуют более длительного лечения, чем острые формы. Диагностированный туберкулез может потребовать терапии продолжительностью до двух лет.
Анализ мокроты при туберкулезе легких – один из наиболее информативных и доступных методов диагностики туберкулеза. Применять эти методики следует для определения возбудителей туберкулеза – палочек Коха. Существует два основных метода исследования мокроты:
- Микробиологический метод;
- Микроскопия мокроты.
Микробиологическое определение туберкулеза заключается в посеве мокроты на питательных средах, где наблюдают за ростом микобактерий. В зависимости от результата микробиологической реакции больной туберкулезом может выделять или не выделять бактерии. Диагноз, выявленный таким способом, помогает установить заразность больных для окружающих. По статистике 70% пациентов относятся к активным выделителям микобактерий.
Основным недостатком микробиологического метода диагностики является продолжительность роста бактерий на питательных средах. Это может занять более одной недели.
Поэтому наравне с посевом применяется анализ микроскопии мокроты. Это доступный метод, не требующий больших затрат времени и денег.
Диагностическая ценность выращивания бактерий на питательных средах зависит от правильности сбора материала для реакции, его хранения и транспортировки.
Мокрота должна быть собрана в специально оборудованном помещении, упакована в стерильный флакон с плотной крышкой, из ударостойкого материала во избежание реакции с пылью.
Кроме того, чтобы результаты определения возбудителя были максимально правдивыми, следует придерживаться определенной системы:
- Проводить сбор материала до назначенного лечения;
- Обследование делать натощак утром;
- Нужно собрать минимум 3 пробы мокроты;
- Исследование мокроты проводится в течение 3 дней подряд;
- Если немедленно доставить мокроту в лабораторию не представляется возможным, ее следует хранить в холодильнике с температурой 4 градуса по С, до 2 дней.
Исследование мокроты больных эффективно только при легочной форме, если же туберкулез имеет иную локализацию, возможен посев на питательных средах следующего материала:
- мочи, спермы и секрета простаты у мужчин, менструальной крови у женщин – при мочеполовом туберкулезе;
- гной из абсцессов костей – при туберкулезе костей;
- гной из лимфатических узлов – при туберкулезе лимфатической системы.
Взятие мочи наименее проблематично для посева на питательных средах при мочеполовом туберкулезе. Перед сбором материала следует обмыть внешние половые органы. Наилучшие результаты могут быть получены, когда используют среднюю порцию утренней мочи. У женщин она собирается при помощи катетера, у мужчин – естественным образом.
Правила сбора гноя на анализ из абсцессов костей и лимфатических узлов одинаковы. Делается пункция при помощи стерильной системы для забора крови. Следует тут же провести анализ в лаборатории. Там при помощи пипетки набирается 2-5 мл гноя, смешивается с 0,9% раствором натрия хлорида в количестве 2-3 мл. Смесь перемещается во флакон, взбалтывается в специальном аппарате и поддается исследованию.
Для успешного лечения от микобактерий туберкулеза следует придерживаться ряда следующих принципов:
- начинать терапию нужно как можно раньше;
- лечение должно быть длительным – минимальный срок терапии составляет 6 месяцев и при необходимости может продлеваться до нескольких лет;
- непрерывность – прием препаратов каждый день или при интермиттирующем режиме – через день, 2-3 раза в неделю;
- комплексность – одновременно назначают 4 препарата;
- правильность проведения терапии должна контролироваться врачом.
Наиболее эффективные препараты для лечения туберкулеза представлены ниже:
Данные медикаменты еще называют препаратами лечения первой линии. Прием этих лекарств согласно перечисленным выше принципам дает наилучшие результаты и повышает шансы больных на полное избавление от микобактерий.
Из предыдущего раздела видно, что одним из принципов лечения туберкулеза является ранее начало терапии. Ведь при несвоевременном начале состояние больных ухудшается, и могут возникнуть такие осложнения:
- Легочное кровотечение;
- Недостаточность сердечно сосудистой системы – несостоятельность сердца и сосудов, что приводит к уменьшению поступления кислорода органам и ухудшению их функции;
- Спонтанный пневмоторакс – состояние, при котором воздух попадает в плевральную полость вокруг легких;
- Ателектаз легкого – спадание альвеол (дыхательных мешочков), что приводит к ухудшению функции дыхательной системы;
- Плеврит – воспаление плевры (оболочки, покрывающей легкие).
Все профилактические меры можно разделить на две подгруппы:
Специфическая профилактика подразумевает под собой вакцинацию. Согласно «Национальному календарю профилактических прививок» ее проводят на 3-7 день жизни ребенка. Ревакцинация делается в 7 лет.
Неспецифическая профилактика для детей заключается в регулярном проведении пробы Манту, а для взрослых – прохождении флюорографии 1 раз в год.
Для людей, которые контактировали с больным туберкулезом или для больных в прошлом, особое значение имеет химиопрофилактика. Противотуберкулезный препарат «Изониазид» принимается в течение 6 месяцев.
Надеемся, вам понравилась статья про методы диагностики туберкулеза. Если вы знайте, какими еще способами можно выявить наличие микобактерий, расскажите об этом в комментариях. Делитесь этой статьей в социальных сетях, ведь туберкулез – опасная болезнь, о которой должен знать каждый.
источник
001.Противотуберкулезный иммунитет определяется всеми перечисленными факторами, кроме:
2) повышенной чувствительности замедленного типа;
3) повышенной чувствительности немедленного типа;
4) иммунологической памяти;
002.Укажите длительность сохранения поствакциаалыюго иммунитета при внутрикожном методе вакцинации БЦЖ:
003.Укажите время появления кожной аллергической реакции замедленного типа на пробу манту с 2 ТЕ ППД-Л:
004.Клинически малоснмптомно и без изменений, выявляемых с помощью физикаяьных методов обследования, протекает:
1) очаговый туберкулез легких;
2) инфильтративный туберкулез легких;
3) диссеминированный туберкулез легких;
4) фиброзно-кавернозный туберкулез легких;
5) цирротический туберкулез легких.
005.Выберите правильную формулировку первичного теберкулеза:
1) впервые выявленные туберкулезные изменения в легких;
2) заболевание туберкулезом ранее не инфицированного человека;
3) заболевание человека с положительной пробой Манту;
4) заболевание человека, имеющего контакт с больным туберкулезом;
5) заболевание взрослых, перенесших в детстве туберкулез.
006.Наиболее важным признаком перыичного туберкулеза является:
1) положительная проба Манту;
2) поражение туберкулезом лимфатических узлов;
3) гиперергическая реакция на туберкулин;
4) «вираж» туберкулиновой пробы;
5) туберкулезное поражение бронха.
007.Узловатая эритема может быть признаком всех перечисленных заболеваний, кроме:
008.Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов требует проведения дифференциального диагноза со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
2) метастазов злокачественных опухолей;
009.Выберите правильную формулировку диссеминированного теберкулеза органов дыхания:
1) двухстороннее субтотальное затемнение легких;
2) одностороннее очаговое поражение легких;
3) двухстороннее поражение легких с наличием множественных очаговых изменений;
4) одностороннее затемнение доли легкого;
5) полость распада в верхнем отделе одного легкого с наличием очаговых затемнений в нижнем отделе противоположного легкого.
010.Какая анатомическая структура органов дыхания поражается в первую очередь при гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких?
011.Для острого милиарного туберкулеза характерно:
1) обильное бактериовыделение;
2) скудное бактериовыделение;
3) отсутствие бактериовыделения;
4) периодическое бактериовыделение;
012.Деструктивные изменения в легких при остром милиарном туберкулезе:
013.Реакция на пробу манту с 2 ТЕ ППД-Л при милиарном (остром) туберкулезе чаще:
014.Синдром дпссеминации в легких требует дифференциального диагноза следующиъ перечисленных заболеваний, кроме:
015.Для очагового туберкулеза легких в следующих сегментах наиболее характерна локализация:
016.Основным методом выявления очагового туберкулеза легких является:
1) профилактическая флюорография;
2) диагностическая флюорография;
4) определение возбудителя туберкулеза в мокроте;
5) исследование периферической крови.
017.Очаговый туберкулез легких необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:
018.Основным и наиболее частым методом выявления инфильтративного тебуркулеза легких является:
1) профилактическая флюорография;
2) диагностическая флюорография;
4) исследование периферической крови;
5) исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза.
019.В каких сегментах наиболее часто локализуется инфильтративный туберкулез легких?
020.Инфильтративный туберкулез легкиъ необходимо дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
4) эозинофильной пневмонии;
5) доброкачественной опухоли.
021.Для туберкулемы легкого наиболее характерна:
1) умеренная чувствительность к туберкулину;
2) отрицательная реакция на туберкулин;
3) сомнительная реакция на туберкулин;
4) гиперергическая реакция на туберкулин;
5) гипоергическая реакция на туберкулин.
022.Туберкулему легких необходимо дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
3) метастатического рака легкого;
4) доброкачественной опухоли легкого;
5) неспецифической пневмонии
023.Наиболее достоверным методом диагностики деструктивного туберкулеза легких является:
1) профилактическая флюорография;
2) диагностическая флюорография;
4) ультразвуковое исследование;
024.При какой формулировке диагноза туберкулеза вы не можете отнести его к деструктивному процессу?
1) очаговый туберкулез легких в фазе инфильтрации;
2) фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации;
3) инфнльтративный туберкулез легких в фазе распада;
4) туберкулема легких в фазе распада;
5) кавернозный туберкулез легких.
025.Для кавернозного туберкулеза легких характерно наличие:
1) округлого фокуса затемнения с четким контуром;
2) полости с нечетким внутренним и наружным контуром;
3) затемнения негомогенной структуры;
4) округлой полости с равномерной тонкой стенкой с четким внутренним и наружным контуром;
5) полости неправильной формы с неравномерной толщиной стенки.
026.В клинической картине кавернозного туберкулеза легких преобладает:
1) наличие выраженных симптомов интоксикации;
2) волнообразное течение заболевания;
3) симптомы легочно-сердечной недостаточности;
4) наличие слабо выраженных симптомов интоксикации;
5) наличие выраженного бронхоспастического синдрома.
027.Наиболее достоверный рентгенологический признак, указывающий на туберкулезный генез полости в легких:
1) наличие горизонтального уровня жидкости;
2) парная полоска дренирующего бронха;
3) бронхогенное обсеменение;
028.Кавернозный туберкулез легких необходимо дифференцировать со всеми перечисленными заболеваниями, кроме:
1) кавернозной формы рака легкого;
3) инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада;
5) фиброзно-кавернозного туберкулеза легких.
029.При дифференциальном диагнозе деструктивного туберкулеза с абсцессом легкого целесообразно провести лечение:
1) противогрибковыми препаратами;
2) антибиотиками широкого спектра действия;
3) противотуберкулезными препаратами;
5) дезинтоксикационными средствами.
030.Цирротический туберкулез легких характеризуется всеми перечисленными признаками, кроме:
1) развития распространенных фиброзных изменений в легких и плевре;
2) нарушения функции легких и плевры;
3) потери активности туберкулезного процесса;
л ) сохранения активности туберкулезного процесса; 5) периодического бактериовыделения.
031.Основной причиной легочного кровотечения у больных туберкулезом легких является:
1) повреждение стенок кровеносных сосудов;
2) нарушения в свертывающей системе крови;
3) нарушения в противосвертывающей системе крови;
4) застойные явления в малом круге кровообращения;
5) пороки развития сосудов.
032.При лечении больных с легочным кровотечением противопоказано:
1) наложение жгутов на конечности;
2) внутривенное введение раствора хлорида кальция и аминока-проновой кислоты;
4) наложение лечебного пневмоперитонеума;
5) введение кислорода подкожно.
033.Основной курс лечения больных туберкулезом составляет:
034.Продолжительность стационарного курса лечения больного туберкулезом определяется:
1) клинической формой туберкулеза;
2) наличием в легких деструктивных изменений;
3) массивностью бактериовыделения;
4) эффективностью проводимых лечебных мероприятий;
5) наличием сопутствующих мероприятий.
035.Основной пердпосылкой эффективности противотуберкулезной терапии является:
1) хорошая переносимость препаратов;
2) высокий уровень защитных сил организма;
3) чувствительность микобактерий к применяемым химиопре-паратам;
4) хорошая фармакокинетика;
5) применение патогентических методов лечения.
036.К противотуберкулезным препаратам первой группы (жизненно необходимым) относятся:
4) изониазид, рифампицин, пиразинамид;
5) циклосерин, тибон, флоримицин.
037.Основным противопоказанием к назначению шониазида является:
1) заболевание центральной и периферической нервной системы;
2) язвенная болезнь желудка;
038.Основным противопоказанием к назначению рифампицина является:
2) язвенная болезнь желудка;
4) заболевание центральной и периферической нервной системы;
5) нарушение функций печени.
039.Основным противопоказанием к назначению стрептомицина является:
1) язвенная болезнь желудка;
2) нарушение функции печени;
040.Основными задачами массовой туберкулинодиагностики являются все, кроме:
1) отбора лиц, первично инфицированных микобактериями туберкулеза;
2) отбора лиц для вакцинации и ревакцинации БЦЖ;
3) выделения группы лиц с повышенным риском заболевания туберкулезом;
4) отбора контингентов для стационарного лечения;
5) определения показателя инфицированное™ и ежегодного риска инфицирования.
041.Для неосложненного течения инфильтративной формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов не характерны следующие рентгенологические признаки:
1) тень корня легких расширена;
2) структура тени корня легкого нарушена;
3) тень корня легкого смещена, наружный контур его четкий, бугристый;
4) тень корня деформирована;
5) наружный контур корня легкого нечеткий.
042.Косвенные признаки наличия деструкции при туберкулезе легких:
1) наличие очагов бронхогенного обсеменения в легком;
2) обнаружение в мокроте микобактерий туберкулеза;
4) наличие влажных хрипов в легком после покашливания;
043.Выберите правильное определение очагового туберкулеза легких:
1) туберкулезный процесс ограниченной протяженности со стертой клинической картиной;
2) уберкулезный процесс, характеризующийся наличием очаговых изменений в легких в двух и более сегментах;
3) туберкулезный процесс, характеризующийся малосимптом-ным или бессимптомным течением, скудным бацилловыде-лением, наличием очаговых изменений в одном или двух сегментах в легких;
4) распространенный туберкулезный процесс с выраженной клинической картиной;
5) туберкулезный процесс ограниченной протяженности с выраженной клинической картиной.
044.Выберите правильное и наиболее полное определение казеоз-ной пневмонии:
1) форма туберкулеза легких, рентгенологически характеризующаяся участком затемнения размером более 1 см;
2) неспецифическое воспаление легких, характеризующееся наличием выраженных симптомов интоксикации;
3) туберкулезный процесс в легких, характеризующийся наличием затемнения протяженностью более 1 см и клинических симптомов воспаления;
4) туберкулезный процесс ограниченной протяженности без выраженной клинической картины;
5) форма туберкулеза легких, характеризующаяся наличием резко выраженных симптомов интоксикации и преобладанием казеозно-некротических процессов.
045.Туберкулема — это клиническая форма туберкулеза, проявляющаяся:
1) наличием в легком очагового затемнения с перифокальным воспалением и выраженных симптомов интоксикации;
2) наличием в легком очагового затемнения округлой формы с четким контуром и отсутствием клинических проявлений;
3) наличием в легких загемнения долевой протяженности и выраженных симптомов интоксикации;
4) наличием в легких округлого фокуса затемнения с четким контуром и слабо выраженными симптомами интоксикации,
5) наличием в легких тонокостенной полости округлой формы
046.Непатогенными для человека являются микобактерии:
5) человеческого и бычьего видов.
047.Методом раннего выявления туберкулеза среди взрослого населения является:
3) исследование мокроты на микобактерии;
4) иммуноферментный анализ;
5) полимеразная цепная реакция (ПЦР).
048.Методом раннего выявления туберкулеза среди детей и подростков является:
1) иммуноферментный анализ;
2) исследование мокроты на микобактерии;
5) полимеразная цепная реакция.
049.Для проведения массовой туберкулинодиагностики используется:
3) проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л;
4) градуированная кожная проба;
050.Вакцина БЦЖ представляет собой:
1) токсины микобактерии туберкулеза;
2) убитые микобактерии человеческого и бычьего видов;
3) живые ослабленные микобактерии бычьего вида;
4) взвесь, состоящую из «обломков» микобактерии туберкулеза, продуктов их жизнедеятельности и остатков питательной среды;
5) живые микобактерии птичьего и мышиного видов.
051.Туберкулин представляет собой препарат, содержащий:
1) убитые микобактерии человеческого и бычьего видов;
2) взвесь «осколков» разрушенных микобактерии человеческого вида;
3) продукты жизнедеятельности микобактерии человеческого и бычьего видов;
4) продукты жизнедеятельности микобактерии человеческого и птичьего видов;
5) лиофилизированные микобактерии штамма БЦЖ
052.Реитгеиоло! ичсским метолом массовою обследования населения на туберкулез является:
1) рентгеноскопия органов грудной клетки;
2) обзорная рентгенография органов грудной клетки,
3) флюорография органов iрудной клетки;
4) компьютерная томография органов грудной клетки;
5) ультразвуковое исследование органов грудной клетки.
053.К группе повышенного риска заболевания буберкулезом не относятся больные:
2) язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки,
4) хроническими обструктивными болезнями легких;
5) ишемической болезнью сердца.
054.Самым чувствительным методом обнаружения микобактерий туберкулеза в мокроте является:
1) бактериоскопия с окраской по Цилю-Нильсену;
2) люминесцентная бактериоскопия;
4) посев на среду Левенштейна-Иенсена;
055.Какая клиническая форма теберкулеза при выявлении считается «ранней»?
1) инфильтративный туберкулез в фазе распада;
2) цирротический туберкулез;
3) туберкулема в фазе распада;
4) очаговый туберкулез в фазе инфильтрации;
5) диссеминированный туберкулез легких в фазе распада.
001-3 002-3 003-3 004-1 005-2 006-4 007-4 008-5 009-3 010-2 Oil -3
012-4 013-5 014-5 015-2 016-1 017-5 018-2 019-4 020 — 3 021-4 022-2
023-3 024-1 025-4 026-4 027-3 028-4 029-2 030-3 031-1 032-3 033-4
034-4 035-3 036-4 037-1 038-5 039-3 040-4 041 -3 042-5 043-3 044-5
045-4 046-3 047-3 048-4 049-3 050-3 051-3 052-3 053-5 054-3 055-4
источник