Различают следующие формы внелёгочного туберкулёза:
Туберкулёз органов пищеварительной системы
Чаще всего поражаются дистальный отдел тонкого кишечника и слепая кишка. Характеризуется воспалительным поражением стенок кишечника, окружающих кишечник лимфатических узлов и брыжейки. Туберкулез кишечника может развиться после употребления в пищу продуктов, зараженных возбудителями туберкулеза (например, коровье молоко). Туберкулез кишечника может выдавать себя за другую болезнь, что значительно тормозит процесс диагностики и лечения болезни.
Туберкулёз органов мочеполовой системы
Из всех органом мочеполовой системы туберкулез чаще всего поражает почки. Обычно поражаются обе почки сразу. Воспалительный процесс, вызванный туберкулезом, постепенно разрушает почки и может привести к потере этих органов.
Поражение мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников обычно развивается на фоне туберкулеза почек. Туберкулезное поражение мочевого пузыря и других органов мочеполовой системы приводит к их деформации, что и является причиной возникновения нарушений процесса выведения мочи и нарушений половой функции.
Туберкулез половых органов у мужчин протекает с поражением предстательной железы, яичек, семявыводящих протоков. У женщин туберкулез половых органов может быть локализован в яичниках, маточных трубах, в полости матки.
Туберкулёз центральной нервной системы и мозговых оболочек
Поражение спинного и головного мозга, твёрдой оболочки головного мозга (туберкулёзный менингит).Является одной из наиболее тяжелых и опасных форм туберкулеза. Туберкулезный менингит чаще всего развивается в процессе распространения инфекции из легких, поэтому туберкулезный менингит считают осложнением легочного туберкулеза. Также при туберкулезе возможно поражение центральной нервной системы (головной или спинной мозг), которое приводит к значительным неврологическим нарушениям у больного. Симптомами туберкулёза мозговой оболочки являются:
— апатия
— раздражительность
— чрезмерное утомление
— головные боли
Туберкулёз костей и суставов
Это еще одна часто встречаемая форма туберкулеза. Из всех костей скелета чаще всего поражаются позвонки, а также крупные трубчатые кости (кости бедра, кости голени и др.). Туберкулез костей или суставов всегда является результатом распространения инфекции из какого-либо другого очага инфекции в организме. Как и другие формы туберкулеза, туберкулез костей и суставов может длительное время оставаться незамеченным и проявляться только спонтанным переломом кости.
Может быть результатом распространения инфекции из какого-либо очага внутри организма или развиться при непосредственном контакте кожи больного с возбудителями туберкулеза. Возможно несколько морфологических вариантов развития туберкулеза кожи.
Его встречают достаточно часто, во всех возрастных группах. Микобактерия может поражать любой отдел глаза. Различают туберкулёзное аллергическое поражение глаз, но чаще встречают метастатический туберкулёз глаз в виде передних и периферических увеитов (воспаление сосудистой оболочки глазного яблока), хориоидитов (воспаление собственно сосудистой оболочки глаза), хориоретинитов (сочетанное воспаление сетчатки и собственно сосудистой оболочки глаза). Диагностика туберкулёза глаз крайне трудна, чаще диагноз ставят методом исключения.
Чаще всего встречают у больных с далеко зашедшими формами туберкулёза лёгких. В редких случаях он возникает у лиц с минимальным лёгочным поражением. Туберкулёз гортани возникает вследствие попадания микобактерий на слизистую оболочку гортани во время откашливания мокроты. Процесс начинается с поверхностного ларингита, затем происходят изъязвление и образование гранулём. Иногда поражается надгортанник. Основным признаком туберкулёзного ларингита является дисфония (расстройство голоса, при котором он становится хриплым, слабым, вибрирующим, фальцетным, дрожащим, срывающимся и т.п.).
Подобно развитию туберкулёза гортани происходит и поражение слизистой оболочки бронхов с формированием туберкулёзного бронхита. Как правило, при локальном бронхите сегментарного бронха бывает затронута и часть лёгкого. Кашель и небольшое кровохарканье — главные клинические проявления. При этом больные с туберкулёзным поражением гортани и бронхов обычно очень опасны в эпидемическом плане. В то же время такие больные быстро реагируют на химиотерапию, поэтому прогноз обычно благоприятен.
Иногда встречают в сочетании с плевритом (воспаление плевры, сопровождающееся образованием жидкости, образующейся при воспалении различного характера, в плевральной полости), он может быть признаком распространения процесса. Обычно происходит обсеменение перикарда (оболочка, окружающая сердце, аорту, легочный ствол, устья полых и легочных вен) из поражённого лимфатического узла, то есть лимфогенно. Для пациентов с перикардиальным выпотом характерны лихорадка и боль в груди. При прослушивании сердца можно выслушать шум трения перикарда. В некоторых случаях возникают нарушения сердечной деятельности и системной гемодинамики, обусловленные сдавлением сердца жидкостью, поступившей в полость перикарда. Наиболее опасен хронический стенозирующий перикардит. Диагностика туберкулёзного перикардита нередко трудна и может потребовать торакотомии и биопсии перикарда.
Туберкулез периферических лимфоузлов
Поражаются обычно шейные и подчелюстные, реже подмышечные, паховые, надключичные и другие лимфоузлы. Различают инфильтративную, казеозную со свищами или без свищей и фиброзную форму, являющуюся исходом предыдущих, склонную к хроническому волнообразному течению. На ранних этапах заболевания отмечается умеренное воспалительное изменение периферических лимфоузлов, не сопровождающееся болезненностью и повышением температуры тела. Прогрессирование процесса приводит к расплавлению лимфоузлов, развитию свищей с выделением казеозно-некротических масс. В это время больные представляют эпидемиологическую опасность для окружающих.
источник
При внелегочных локализациях туберкулез нередко скрывается под маской неспецифических заболеваний. Соответствующая настороженность врача является основным условием и первым шагом к своевременной — ранней диагностике. Обязательное выполнение клиническогоминимума обследования больных на туберкулез должно поддерживать эту настороженность и гарантировать от тяжелых врачебных ошибок.
Под понятием «клинический минимум» обследования подразумевается тот первоначальный объем клинических, рентгенологических и лабораторных исследований, который отвечает реальным возможностям соответствующего уровня медицинского учреждения и достаточен для первичного отбора больных на расширенное специальное обследование для подтверждения возникающего подозрения в диагнозе. Часто для этого бывает достаточно правильно собранного анамнеза и внимательного осмотра больного.
Однако, в определенных группах больных выполнение диагностического минимума является обязательным для всех, как впервые заболевших, так и хроников, с целью массового «слепого» скрининга для выявления внелегочных локализаций туберкулеза. Это «группы риска».
(Контингенты больных, в том числе детских, находящихся под наблюдением
врачей городских, районных поликлиник общей лечебной сети,
и подлежащих обследованию на внелегочный туберкулез) 1
Перечень заболеваний, входящих в «группу риска» по внелегочному туберкулезу
Наименование лабораторных и других диагностических
Периодич-ность осмотра врачами узкопро-фильных специаль-ностей
Туберкулез костей и суставов
Длительно текущие артриты, полиатриты, остеомиелит метафизарной локализации, в т.ч. осложненный свищами, остеохондроз, деформации позвоночника, радикулиты, а также упорные боли в спине, суставах, нарушение походки
выздо-ровления или установ-ления этиологии заболева-ния
Рентгенография суставов или позвоночника в двух проекциях. Исследование отделяемого из свищей и пунктата на МБТ
Туберкулез мочеполовой системы
Хронический пиелонефрит, хронический цистит, калькулезный пиелонефрит, мочекаменная болезнь, приступы почечной колики, гематурия и гипертензия неясной этиологии, радикулиты, хронический орхоэпидидимит и эпидидимит
Общий анализ мочи, Посев мочи или пунктата на МБТ. Обзорная рентгенография органов брюшной полости
Туберкулез женских половых органов
Длительные хронические воспалительные заболевания женских половых органов, не поддающихся неспецифической терапии; бесплодие, особенно первичное, стойкое нарушение менструальной функции
Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
Посев мазков из влагалища, цервикального канала и уретры на МВТ.
Реакция непрямой гемаглютинации (РИГА)
Хронические рецидивирующие воспалительные заболевания оболочки глаза: ириты, иридо-циклиты, хориоидиты; заболевания хориоидеи с вовлечением других оболочек: кератоувеиты, склероувеиты, хориоретиниты и др
Флюорография. Исследование крови на реакцию Вассермана. Дополнительные обследования по назначению районного окулиста и фтизиоофтальмолога
Инфекционные и паразитарные болезни кожи: туберкулоидная форма кожного лейшманиоза, хромомикоз, актиномикоз, споротрихоз, хроническая неспецифическая язвенная или вегетирующая пиодермия, хронические вульгарные, конглобатные и розовые угри, инфекционно-аллергические васкулиты кожи с папулонекротическими или нодозными высыпаниями, хроническая дискоидная красная волчанка, мелко- и крупноузелковые формы саркоидоза кожи, инфильтративные поражения рта и носоглотки, мигрирующие одонтогенные гранулемы лица, флебиты и трофические язвы у женщин молодого и среднего возраста
Диагностическая биопсия кожи или края язвы для гистологического и бактериологического исследования
Туберкулез периферичес-ких лимфатичес-ких узлов
Хронические воспалительные заболевания лимфатических узлов, в том числе с длительно текущими незаживающими свищами, увеличение лимфатических узлов не установленной этиологии — шейной, подмышечной, паховой и других локализаций
Исследование крови на реакцию Вассермана. Исследование отделяемого из свищей и пунктата на МВТ. Диагностическая биопсия лимфатического узла для гистологического и бактериологического исследования
Стационар-ное обследо-вание для установления этиологии заболевания. Затем специа-лист по лимфоабдо-минальному туберкулезу
Туберкулез органов брюшной полости
Хронические холециститы, аппендициты, колиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, частичная непроходимость кишечника, протекающая нетипично или не поддающаяся
неспецифическому лечению, опухолевидные образования в брюшной полости и малом тазу, атипичная картина острого живота
Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
Пункция брюшной полости с исследованием экссудата на цитоз и МБТ.
частичной непроходи-мости кишечника и опухолевид-ных образованиях в брюшной полости — срочное стационарное обследование
Лица с менингеальной симптоматикой, прогрессирующими головными болями, особенно при наличии неблагоприятной эпид. обстановки по туберкулезу
Рентгенография легких и костей черепа.
Люмбальная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости на цитоз, белок, сахар, хлориды и МБТ
Фтизиатр, невропатолог, инфекцио-нист, офтальмолог при выявлении заболевания. Срочное стационарное обследование
Развитие первичных форм внелегочного туберкулеза
Неинфицированные лица до 30-летнего возраста
появле-ния виража туберку-линовой пробы, после чего направл-яется в туб. диспан-сер
Проба Манту с последующей вакцинацией БЦЖ в
установленные сроки. Другие исследования по показаниям
1 К ним относятся больные с заболеваниями различных органов и систем, клинические проявления которых имеют сходство с проявлениями туберкулезного процесса соответствующей локализации и среди которых, под маской неспецифических заболеваний, могут быть больные туберкулезом.
Вторым условием, необходимым для выявлений больных внелегочными локализациями туберкулеза, являются знание ранних клинических симптомов заболевания и правильная интерпретация данных рентгенологического и лабораторного обследования больного.
Учитывая многообразие форм и проявлений внелегочного туберкулеза, ниже приводятся обобщенные материалы «клинического минимума» — общие сведения по каждой локализации:
1.1. Анамнез жизни и развития болезни. Целенаправленный и искусно собранный анамнез является важнейшим элементом врачебной диагностики. Анамнез развития заболевания — важная часть обследования и вместе с анализом жалоб и данных объективного исследования позволяет воссоздать клиническую картину болезни. Необходимо отметить, что одной из причин ошибочной диагностики является представление о туберкулезе как первично хроническом заболевании с длительным развитием. Однако в клинике внелегочных локализаций туберкулеза все чаще встречаются остро текущие формы заболевания, нередко с множественными локализациями. Для распознавания туберкулеза любой локализации имеют существенное значение выяснение следующих обстоятельств:
наличие контакта с больными туберкулезом, особенно с бактериовыделителями;
данные о сроках и кратности вакцинации БЦЖ;
данные о динамике туберкулиновых проб;
сведения о перенесенных заболеваниях, в том числе и туберкулезе других локализаций;
данные о физическом и умственном развитии с точки зрения выяснения различных хронических заболеваний, интоксикации и пр.;
сведения о предшествующей гормонотерапии и лечении цитостатическими препаратами.
1.2. Объективное обследование.
Осмотр больного и специальные методы диагностики зависят от локализации болезненного процесса.
Бактериоскопическое и бактериологическое исследование на выявление микобактерий туберкулеза (МВТ) — обязательный общий элемент диагностического минимума, с использованием соответствующего патологического материала (мокрота, промывные воды бронхов, пунктат, гной, отделяемое свищей, менструальная кровь, моча, секрет предстательной железы, эякулят, синовиальная жидкость, выпот). Цитологическое исследование синовиальной жидкости, выпота или содержимого абсцесса.
Туберкулинодиагностика (реакция Манту с 2ТЕ, градуированная кожная проба, Диаскин-тест). При проведении туберкулинодиагностики у больных с подозрением на туберкулез органа зрения обязательна консультация офтальмолога.
Иммунологические исследования крови, в том числе серологические реакции на выявление антител к возбудителю туберкулеза (РНГА, РПК, РПГ и ИФА).
1.2.5. Флюорография. Общим элементом клинического минимума обследования для раннего выявления больных туберкулезом является обязательная флюорография грудной клетки всем впервые обратившимся в течение текущего года или не прошедшим плановую ежегодную флюорографию — для выявления легочного компонента заболевания и оценки его активности. Для рентгенологического обследования детей используют обзорные рентгенограммы органов грудной клетки в прямой и боковой проекции, а также томограммы в оптимальных срезах.
1.2.6. Общеклинические анализы: общий анализ крови, мочи. Биохимические исследования крови с целью определения активности процесса: белковые фракции, СРБ, сиаловая кислота, мочевина, креатинин.
1.2.7. Другие специальные методы исследования в зависимости от локализации процесса (рентгенологические: при костно-суставном туберкулезе снимок в двух проекциях, томограмма пораженного участка скелета; ядерно-магнитный резонанс, компьютерная томография; при урогенитальном туберкулезе — УЗИ, экскреторная урография, ретроградная пиелография, цистоскопия, гистеросальпингография, компьютерная томография).
При осмотре больного в медицинском учреждении, в котором невозможно провести полноценное обследование (например, сельская участковая больница, амбулатория, ФАП), необходимо выполнить «клинический минимум». Он включает в себя прежде всего изучение анамнеза, данных объективного исследования, основных показателей крови и мочи, результаты кожных туберкулиновых проб. При условии соответствующей технической оснащенности амбулатории или ФАПа возможно его расширение за счет дополнительного исследования осадка мочи путем трехстаканной пробы, определения остроты зрения, применения простейших рентгенологических обследований (обзорный снимок костей, суставов, брюшной полости).
Отчетность о выполненной работе обеспечивается отметками о прохождении обследования по клиническому минимуму в ф.№30 и амбулаторных картах лиц, страдающих хроническими заболеваниями и подлежащих диспансерному учету в общелечебной сети.
При выявлении с помощью клинического минимума признаков, указывающих на возможность туберкулезной этиологии заболевания, больного направляют на следующий этап обследования для проведения специализированной (дифференциальной) диагностики. Она проводится либо фтизиатром в районном противотуберкулезном диспансере (туберкулезном кабинете ЦРБ), либо непосредственно специалистом по внелегочному туберкулезу в областном диспансере.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Внелегочный туберкулез — название, объединяющее формы туберкулеза различной локализации, кроме туберкулеза органов дыхания, так как он отличается не только локализацией процесса, но и особенностями патогенеза, клинических проявлений, диагностики и лечения. Заболеваемость туберкулезом вообще в последние десятилетия значительно возросла, а на долю внелегочного приходится 17-19% случаев.
Туберкулёз внелёгочной локализации, помимо МКБ-10, использует Клиническую классификацию туберкулёза внелёгочных локализаций. Она более полно отражает клинические и морфологические аспекты проблемы, является основой для выбора оптимального метода лечения (учитывая ведущую роль хирургического лечения многих форм туберкулёза внелёгочной локализации) и предусматривает регистрацию сочетанных туберкулёзных поражений.
По локализации различают туберкулез урогенитальныи, периферических лимфоузлов, кожи и подкожной клетчатки, костей и суставов, глаз, мозговых оболочек, абдоминальный, других органов. По распространенности делят на ограниченную и генерализованную формы. По морфологическим проявлениям выделяют грануляционный и деструктивный (кавернозный) туберкулез. По тяжести течения определяют раннюю и запущенную формы.
Раздел 1 Клинической классификации туберкулёза внелёгочной локализации систематизирует общие классификационные признаки туберкулёза разных органов и систем:
- Этиология.
- Распространённость:
- локальный (ограниченный) туберкулёз — наличие одного очага в поражённом органе [для позвоночника — в одном позвоночно-двигательном сегменте (ПДС)];
- распространённый процесс — поражение, при котором в одном органе имеется несколько очагов (зон) туберкулёзного воспаления (для позвоночника — поражение двух и более смежных ПДС);
- множественное поражение системы — поражение туберкулёзом нескольких органов одной системы (для позвоночника — двух и более несмежных ПДС);
- сочетанный туберкулёз — поражение двух и более органов, относящихся к разным системам.
- Активность определяют по совокупности клинических, лучевых, лабораторных и морфологических данных; процесс характеризуют как активный, неактивный (затихший, стабилизированный) или как последствия ТВЛ.
- Активный туберкулёз:
- тип течения: прогрессирующий, затихающий и хронический (рецидивирующий или торпидный);
- стадии процесса характеризуют эволюцию первичного очага по морфологическим и функциональным нарушениям поражённого органа; при их несовпадении общий показатель определяют по наиболее высокой стадии.
- Неактивный туберкулёз (затихший, стабилизированный); у больных туберкулёз внелёгочной локализации сохраняются остаточные органные специфические изменения при отсутствии клинико-лабораторных признаков их активности; к остаточным изменениям относят рубцы и ограниченные мелкие обызвествлённые очаги или абсцессы.
- Последствия туберкулёза внелёгочной локализации устанавливают у лиц с клиническим излечением специфического процесса при наличии выраженных анатомо-функциональных нарушений. Данный диагноз может быть установлен как у прошедших курс противотуберкулёзного лечения, так и у больных с впервые выявленными нарушениями, которые по совокупности данных могут быть с высокой вероятностью определены как следствие перенесённого туберкулёза внелёгочной локализации.
- Осложнения туберкулёза внелёгочной локализации делят на:
- общие (токсико-аллергические поражения органов, амилоидоз, вторичный иммунодефицит и др.);
- местные, непосредственно связанные с поражением конкретного органа или системы.
- Активный туберкулёз:
Характер бактериовыделения и лекарственной устойчивости микобактерий определяют по общим принципам. Клиническое излечение туберкулёза внелёгочной локализации констатируют при ликвидации всех признаков активного туберкулёза — клинических, лучевых и лабораторных — после основного курса комплексного, включая и хирургическое, лечения. Данный диагноз устанавливают не ранее чем через 24 мес после начала лечения, а при хирургическом лечении — через 24 мес после операции (у детей — не ранее чем через 12 мес после операции).
Раздел 2 Клинической классификации туберкулёза внелёгочной локализации отражает клинические формы и особенности туберкулёзного процесса в разных органах и системах.
Она позволяет сформулировать клинический диагноз с учётом этиологических особенностей, распространения, локализации процесса, характера его течения и стадии, выраженности осложнений. Это не только систематизирует представления о туберкулёзе внелёгочной локализации, но и играет положительную роль при определении оптимальной тактики лечения таких больных.
Туберкулёз костей и суставов — хроническое инфекционное заболевание опорно-двигательного аппарата, вызываемое микобактериями М. tuberculosis, характеризующееся образованием специфической гранулёмы и прогрессирующим разрушением кости, приводящее к выраженным анатомическим и функциональным нарушениям поражённого отдела скелета.
За последние 10 лет в 3.9 раза увеличился удельный вес больных старших возрастных категорий. На 34.2% чаще стали регистрироваться активные формы специфического процесса в суставах, в 38,5% случаев заболевание сопровождается специфическим поражением других органов и систем, в том числе различными формами туберкулёза лёгких в 23,7% наблюдений. Туберкулёзный артрит осложняется контрактурами в 83.0% случаев, параартикулярными абсцессами и свищами — у 11.9% больных. Время установления диагноза составляет в среднем 12.3 мес с момента, когда появляются первые симптомы заболевания. Возрос удельный вес прогрессирующих артритов, субтотальных и тотальных форм поражения сустава (33.3 и 8.9% наблюдений соответственно). Общая лекарственная устойчивость возбудителя к основным антибактериальным препаратам достигла 64,3%. 72,6% пациентов имеют сопутствующую соматическую патологию.
Туберкулез костей и суставов — является специфическим воспалительным заболеванием скелета, возникающим в условиях гематогенной диссеминации туберкулёзного процесса.
В течение последних десятилетий отмечается стойкая тенденция к снижению заболеваемости этой патологией и основная часть больных приходится на лиц пожилого и старческого возраста.
Костно-суставной туберкулез составляет 3% всех случаев туберкулеза. Основной локализацией туберкулёзного процесса является позвоночник (более 60%). Инвалидизация больных составляет 100%. В понятие; костно-суставного туберкулеза не входят аллергические артриты и полиартриты, вызванные туберкулезом другой локализации.
В практике наиболее часто встречаются туберкулезные спондилиты, гониты и кокситы. Очень редко встречаются и другие локализации процесса. В большинстве случаев процесс развивается медленно и незаметно, выявляется при формировании деформаций скелета, абсцессов, свищей и неврологических расстройств: Прикрывает процесс имеющийся туберкулез легких.
В преартритической фазе процесса отмечаются жалобы на боли в позвоночнике или суставе, ограничение движений. При пальпации отмечается припухлость и болезненность мягких тканей, болезненность и утолщение диафизов костей. Симптомы преходящие, исчезают спонтанно, но появляются вновь. На этой фазе процесс может остановиться, но чаще переходит в следующую.
Для артритической фазы характерна триада симптомов: боль, нарушение функции поражённого отдела и атрофия мышц. Развитие заболевания идет постепенно. Боль, вначале разлитая, локализуется в зоне поражения. Легкое поколачивание по туберкулезному позвонку вызывает боль; сдавление крыльев подвздошных костей вызывает боль в пораженных отделах позвоночника или тазобедренном суставе (симптом Эрихсёна).
Подвижность вначале ограничена ригидностью мышц (для позвоночника характерен симптом Корнева — «вожжей»), затем, по мере разрушения кости и хрящей сустава, за счет изменения конгруэнтности суставных поверхностей. При спондилите, за счет клиновидной деформации позвонков, образуется углообразная деформация, вначале определяемая пальпаторно, затем в виде «пуговчатого» выстояния отростка, потом появляются признаки развития горба, который, в отличие от хондропатического (болезни Келера; Шейермана-May и др.), имеет клиновидную форму. Другие суставы утолщаются за счет разрастания хрящей. В сочетании с атрофией мышц, сустав приобретает веретенообразную форму. Кожная складка утолщена (симптом Александрова) не только над суставом, но и на протяжении конечности. Гиперемии нет — «холодное воспаление». У детей рост кости прекращается, конечность укорачивается, гипотрофия мышц переходит в атрофию, развивается так называемая, «сухотка». Могут формироваться «холодные» абсцессы (натечникт), иногда значительно удаленные от основного очага.
Постартритическая фаза характеризуется сочетанием деформации скелета с функциональными расстройствами.
Неврологические расстройства, как правило, связаны со сдавлением спинного мозга из-за его деформации, что требует оперативной коррекции. В эту фазу могут сохраняться остаточные очаги туберкулеза, натечники, которые часто дают рецидив процесса.
Диагностика заболевания довольно сложна из-за стертости клинических проявлений, в начальные периоды напоминает клиническую картину обычных воспалительных и дегенеративных заболеваний, настораживать должно наличие у больного активного туберкулеза или в анамнезе. Осмотр пациента производят полностью обнаженным, выявляют изменения кожи, нарушение осанки, болезненные точки при пальпации, тонус мышц, симптомы Александрова и Корнева. Движения в суставах и длину конечности определяют с помощью сантиметровой ленты и угломера.
Основная цель диагностики — выявление процесса в преартритической фазе: рентгенография или крупнокадровая флюорография пораженного отдела скелета, магнито-резонансная томография. В преартритической фазе определяются очаги остеопороза кости, иногда с включениями костных секвестров, обызвествлений, нарушение архитектоники кости. В артритическую фазу рентгенологические изменение обусловлены переходом процесса на сустав: сужение суставной щели или межпозвоночного пространства (при выпоте расширяется), деструкция суставных концов кости и позвонков, клиновидная деформация позвонков, перестройка балок по линии силовых нагрузок (репаративный остеопороз).
В постартритическую фазу картина пестрая, сочетает в себе грубую деструкцию с восстановительными процессами. Для поражений суставов характерно развитие метатуберкулезных артрозов: деформация суставных поверхностей, иногда с полным разрушением, формирование фиброзного анкилоза в порочном положении конечности. Кифосколиоз проявляется выраженной клиновидной деформацией позвонков. Натечники выявляются в виде расплывчатых теней. Основная цель диагностики в эту фазу — выявление остаточных очагов.
Дифференциальную диагностику проводят: с другими воспалительными и дегенеративными заболеваниями (при них яркая воспалительная картина процесса); первичными опухолями и метастазами (проводят пункционную биопсию, которая обязательна в том и другом случае); сифилисом костей и суставов (положительные серологические на рентгенограммах — наличие сифилитических периоститов и гуммозных оститов).
Лечение проводят в специальных лечебных учреждениях диспансерах или санаториях. Туберкулез кожи и подкожной клетчатки развивается при гематогенном или лимфогенном распространении из других очагов, чаще из лимфоузлов, хотя этот вопрос до сих пор неизучен, так как связь с туберкулезом других локализаций не прослеживается.. Имеется только: предположение, что это обострение холодных очажков в базальном слое возникающее при нейроэндокринных расстройствах или присоединении вторичной инфекций. Отмечается несколько форм туберкулеза кожи й подкожной клетчатки.
Туберкулёз периферических лимфатических узлов представляет 43% среди различных видов лимфаденопатий и в структуре заболеваемости внелёгочным туберкулёзом составляет 50%. Актуальность проблемы заключается в том. что в 31,6% наблюдений отмечают сочетание туберкулёза периферических лимфатических узлов с другими локализациями специфического процесса, в том числе с туберкулёзом органов дыхания и внутригрудных лимфатических узлов.
Туберкулезный лимфаденит — туберкулез периферических лимфоузлов является самостоятельным заболеванием или сочетается с другими формами туберкулеза. Различают локальную и генерализованную формы. Локально чаще поражаются подчелюстные и шейные лимфоузлы — 70-80%, реже подмышечные и паховые — 12-15%. Генерализованной формой считается поражение не менее трех групп лимфоузлов, они составляют 15-16% случаев.
Клиника определяется увеличением лимфатических узлов до 5-^10 мм: они мягкие, эластичные, подвижные; имеют ундулирующее течение; их увеличение не связано с ЛОР-патологией и заболеваниями полости рта; течение медленное. В последующем, за счет перифокальной реакции, характерной для туберкулезного лимфаденита, в процесс вовлекаются окружающие ткани и соседние лимфоузлы. Образуются крупные «пакеты», так называемый опухолевидный туберкулез. В центре их появляется размягчение и флюктуация из-за распада казеозных масс. Кожа над ними цианотично гиперемирована, истончена, вскрывается свищом с образованием язвы. Грануляции вокруг свищевого хода бледные, отделяемое «творожистое». Отверстия свищей и язвы имеют характерные перемычки, в последующем, по мере заживления, формируются грубые рубцы в виде тяжей и сосочков. Свищи закрываются на очень короткий период, после чего вновь наступает рецидив.
Дифференциальную диагностику с неспецифическим воспалением, лимфогранулематозом, метастазом опухоли, дермоидной кистой, сифилисом проводят на основе биопсии; худший результат дает пункция с цитологическим исследованием пунктата.
Согласно Эволюционно-патогенетической классификации выделяют 4 стадии туберкулёза периферических лимфатических узлов:
- I стадия — начальная пролиферативная;
- II стадия — казеозная:
- III стадия — абсцедирующая;
- IV стадия — свищевая (язвенная).
Основные осложнения туберкулёза периферических лимфатических узлов — образование абсцессов и свищей (29,7%), кровотечения, генерализация процесса. Из наблюдавшихся в клинике больных осложнённые формы туберкулёзного лимфаденита выявлены у 20,4% больных, в том числе абсцессы у 17,4% и свищи у 3,0%. Большинство больных поступали в стационар через 3-4 мес от начала заболевания.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Туберкулёз мозговых оболочек, или туберкулёзный менингит, является наиболее тяжёлой формой туберкулёза. Замечательным достижением медицины XX в. стало успешное лечение туберкулёзного менингита, до применения стрептомицина бывшего абсолютно смертельным заболеванием.
В доантибактериальный период туберкулёзный менингит был преимущественно заболеванием детского возраста. Удельный вес его среди впервые заболевших туберкулёзом детей достигал 26-37%. В настоящее время у детей с вновь выявленным туберкулёзом он составляет 0,86%, у взрослых — 0,13%, а общая заболеваемость туберкулёзным менингитом в 1997-2001 гг. составила 0.05-0,02 на 100 тыс. населения.
Снижение заболеваемости туберкулёзным менингитом в нашей стране достигнуто благодаря применению вакцинации и ревакцинации БЦЖ у детей и подростков, проведению химиопрофилактики у лиц из групп риска заболевания туберкулёзом и успехам химиотерапии всех форм туберкулёза у детей и взрослых.
В настоящее время заболевают туберкулёзным менингитом главным образом непривитые БЦЖ дети раннего возраста, из семейного контакта, из асоциальных семей. У взрослых чаще всего заболевают туберкулёзным менингитом ведущие асоциальный образ жизни, мигранты, больные с прогрессирующими формами лёгочного и внелёгочного туберкулёза. У этих же категорий больных отмечают наиболее тяжёлое его течение и худшие исходы. Нередко туберкулёзный менингит представляет большие трудности в диагностике, особенно у лиц с невыясненной локализацией туберкулёза в других органах. Кроме того, позднее обращение к врачу, атипичное течение менингита, сочетание его с прогрессирующими формами лёгочного и внелёгочного туберкулёза, наличие лекарственной устойчивости микобактерий приводит к снижению эффективности лечения. Поэтому совершенствование методов диагностики и лечения туберкулёзного менингита, улучшение противотуберкулёзной работы в целом остаются актуальными задачами фтизиатрии.
Туберкулез мочеполовой системы составляет 37% всех форм внелегочного туберкулеза. В 80% сочетается с другими формами туберкулеза, чаще легких. У мужчин в половине случаев одновременно поражаются и мочевые, и половые органы, у женщин такое сочетание отмечается только в, 5-12% случаев.
Наиболее часто поражаются почки мужчины 30-55 лет болеют несколько чаще, чем женщины. Различают следующие формы: туберкулез почечной паренхимы, туберкулезный папиллит, кавернозный туберкулез, фиброзно-кавернозный туберкулез почки, почечные казеомы или туберкуломы, туберкулезный пионефроз.
Клиническая симптоматика скудная, часто единственным проявлением является обнаружение в моче микобактерий. Только у некоторых больных отмечается общее недомогание; субфебрильная температура, ноющие боли в спине. Косвенным признаком служит беспричинное повышение АД, усиление боли в поясничной области после простудных заболеваний, наличие в анамнезе туберкулеза! Ультразвуковое исследование, экскреторная урография позволяют довольно рано, до развития фиброза и гидронефроза, выявить изменения паренхимы и полости почек. Но эта же картина отмечается и при другой почечной патологии. Подтвердить диагноз туберкулеза мочевой системы позволяет только многократное исследование мочи на микобактерии, взятой в стерильных условиях. Во всех случаях обязательна консультация уролога, идеально — фтизиоуролога, так как часто имеется сочетание туберкулеза почек с патологией других отделов мочевыводящей системы и половых органов.
При туберкулезе мужских половых органов в первую очередь поражается простата, в дальнейшем придаток яичка, яичко, семенные пузырьки и семявыносящий проток. При пальпации: простата плотная, бугристая, Отмечаются участки западения и размягчения. В последующем простата сморщивается, становится плоской, бороздка сглажена, пальпируются отдельные кальцинаты. Все эти изменения в виде деструкции или кальцинаты определяются при УЗИ простаты. При исследовании мочевого пузыря на остаточную мочу, выявляется дизурия. В анализах сока простаты казеоз и микобактрии туберкулёза, но необходимо многократное исследование.
Лечение обычное противотуберкулезное, фтизиоурологом, заканчивается, как правило, импотенцией и бесплодием.
Это уплотнение, нагноение и вскрытие лимфоузлов с образованием свища; от твердого шанкра при сифилисе отличает отсутствие уплотнения в основании и отрицательные серологические реакции. Туберкулёзная волчанка — локализуется на лице с образованием люпом (плотных узелков до 1 см), которые сливаются между собой с образованием плоского инфильтрата, часто изъязвляются или вскрываются свищом, дифференцируют с атеромой (дермоскопия: надавливают предметным стеклом — на фоне побледнения виден инфильтрат в виде желтоватого желе), фурункулом и карбункулом (нет характерной для них резкой боли). Колликвативный туберкулез кожи: первоначально в толще кожи появляется малоболезненный узел 1-3 см, который увеличивается в размерах, вскрывается одним или несколькими свищами с отделением казеоза и образованием плоской язвы; дифференцируют с гидроаденитом и пиодермией (нет болей), раком кожи (цитоскопия мазка-отпечатка). Бородавчатый туберкулез кожи возникает у больных с открытыми формами туберкулеза легких при постоянном контакте мокроты с кожей или у прозекторов и ветеринаров, при прокалывании перчатки и кожи во время работы с туберкулезными больными или животными, отличается от бородавки наличием вокруг нее инфильтрационного венчика цианотичной окраски и воспалительного ободка по периферии цианотично-розового цвета. Милиарный и милиарно-язвенный туберкулез кожи характеризуется высыпанием на коже или вокруг естественных отверстий папул розовато-цианотичной окраски, в центре которых формируются язвочки, покрытые кровянистой коркой, могут формироваться некрозы.
К диссеминированным формам относят острый милиарный туберкулез кожи, милиарный туберкулез лица, розацео-подобный туберкулид, папуло-некротический туберкулез кожи, уплотненную эритему и лишай золотушных. Всем этим формам свойственно медленное развитие, хроническое течение, отсутствие острых воспалительных изменений и выраженной болезненности, волнообразное течение с ремиссиями и обострениями осенью и весной. Все больные с кожными формами туберкулёза или подозрением! на него для дифференциальной диагностики и обследования должны быть направлены к дерматологу.
Туберкулёз кишечника, брюшины и брыжейки встречается очень редко, — менее 2-3% всех внелегочных форм туберкулеза. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы брыжейки и забрюшинного пространства — до 70% случаев, с них начинаются все абдоминальные формы, реже туберкулез органов пищеварения — около 18% и брюшины — до 12%. Заболевание отмечается у детей, но преобладают взрослые пациенты.
В желудочно-кишечном тракте наиболее часто поражаются: пищевод в виде множественных изъязвлений, которые заканчиваются стенозированием; желудок с множественными малоболезненными язвами по большой кривизне и в пилорическом отделе, что приводит к его стенозированию; илеоцекальный отдел, иногда с включением червеобразного отростка, что сопровождается развитием картины хронического энтероколита и хронического аппендицита (вообще-то такой диагноз указывает на вторичность процесса, который необходимо дифференцировать с тифлитом или дивертикулитом Меккеля); тонкий кишечник с множественными изъязвлениями слизистой и клиникой хронического энтерита. Мезаденит — поражение лимфатических сосудов и брюшины сопровождается контактным вовлечением в фиброзный воспалительный процесс яичников и матки, что является одной из причин женского бесплодия. Симптомов, типичных для туберкулеза, нет; клиника вписывается в обычные воспалительные заболевания, но отличается малой выраженностью проявлений, длительным и упорным течением процесса, несколько напоминающим онкопроцессы.
Диагностика основывается на комплексном рентгенологическом, эндоскопическом, лабораторном исследовании и цитологии биоптата, туберкулинодиагностики с проведением реакции Коха.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
источник
Распространение смертельно опасного заболевания достигло уровня эпидемиологического процесса во всем мире, именно поэтому Всемирной организацией здравоохранения туберкулез был назван «убийцей №1». К сожалению, внелегочные формы туберкулеза не менее опасны и редки.
Осложняют ситуацию и последующее выявление заболевания нехарактерные первые признаки и локализация туберкулезной инфекции, что приводит к ежегодным показателям смертности — 1,8 млн. человек. Еще около 500 тыс. пациентов заражены устойчивыми к лекарственным препаратам микобактериями, а третья часть населения планеты является носителем латентной формы.
Результатом взаимодействия человека и целого комплекса микобактерий, объединенного в единую общую группу Mycobacterium tuberculosis complex, является в 10% диагноз внелегочный туберкулез. В 90% случаев заражение провоцирует M.tuberculosis, M.bovis переносит так называемый «бычий туберкулез» в 5%, в 3% вызывают инфицирование M.microti, М.canetti, M.africanum и M.avium.
Воздушно-капельным путем проникать палочка Коха может не только в легкие. Первичный контакт мокроты, зараженной пыли происходит со слизистыми оболочками глаз и ротовой полости, лимфатической и системой пищеварения.
Мясо птицы, свиньи, крупного рогатого скота и молочные продукты, включая творог, масло и сыр, способны стать источником инфекции, размножаться в пищеварительной системе, кишечнике, проникать в почки и половые органы.
По данным исследования на каждые 1000 новорожденных от больной туберкулезом матери заражаются только 15 младенцев, поэтому риск внутриутробного заражения минимален. Он случается при бактериальном инфицировании околоплодных вод и нарушении плаценты.
Профессиональная деятельность сотрудников противотуберкулезных диспансеров и исследовательских лабораторий попадает в категорию особой опасности. Постоянный контакт с источниками палочки Коха и несвоевременная профилактика заболевания провоцирует поражение органов дыхания и внелегочный туберкулез.
В эту группу относятся и работники животноводческих и молочных ферм, которые ежедневно сталкиваются с больными животными и продуктами их жизнедеятельности.
Нередко регистрируют случаи заражения в местах лишения свободы. Показатели тюремного туберкулеза обычно в 100 раз выше, чем в пределах той местности, где находится зона. Здесь же обнаруживаются около 25% новых видов микобактерий с лекарственной устойчивостью и их штаммов.
Особенно опасны сочетания туберкулеза с другими заболеваниями, как ВИЧ, СПИД, сахарный диабет. Факторы риска значительно возрастают при хроническом течении воспалительных процессов в легких и бронхах, язвенных поражениях ЖКТ, у лиц после трансплантации органов и перенесенной лучевой терапии.
Общие характеристики, которые встречаются у большинства лиц с диагнозом туберкулез, проявляются в виде повышения температуры выше показателя 37-38°C, ночная потливость и выделение слюны, быстрая утомляемость, головные боли, резкое снижение веса и потеря аппетита. В остальных случаях внелегочный туберкулез отличают характерные, нетипичные симптомы в зависимости от локализации очага поражения.
Костно-суставной туберкулез начинается с неприятных ощущений и ломоты в мышцах. Тазобедренные и коленные суставы находятся в полусогнутом положении, появляются воспаленные абсцессы и гнойные свищи. Ограничение функций опорно-двигательного аппарата приводит к атрофии конечностей, образованию горба, хромоте.
Лимфоузлы. Выраженное увеличение и болевой синдром при физическом воздействии на пораженный лимфатический узел. Сопровождается покраснением кожи и образование гнойного свища с последующим прорывом его содержания наружу. Длительное заживление оставляет характерный рубец.
Хроническое поражение сосудистой оболочки глаза при туберкулезе имеет сопутствующие признаки, как конъюнктивит, отсутствие четкости зрения, появление «тумана», темных пятен и «звездочек», слезоточивости.
Кожные проявления туберкулезной инфекции заметны на лице и открытых участках тела в виде желтоватых или прозрачных узелков, воспаленных бляшек, папул или небольших язв.
Туберкулез мочеполовой системы у женщин вызывает бледность кожных покровов, нарушение менструального цикла, болезненные обильные выделения крови, наличие свободной жидкости в брюшной полости. У мужчин течение туберкулеза мочеполовой системы определяется болью в яичках, увеличению придатков, кожным поражениям в области полового члена.
У всех без исключения пациентов этой формы заболевания выделяют почечные колики, поясничные боли, нарушение мочеиспускания.
Органы пищеварения и ЖКТ. Жалобы пациентов связаны с околопупочной зоной, расстройствами работы кишечника, вздутие живота. Беспричинная рвота и тошнота, которая может отступать после приема пищи.
Со стороны центральной нервной системы и головного мозга, которые подвергаются действию микобактерий, возникают симптомы: эмоциональная нестабильность, плаксивость, периодическая мигрень в вечернее время, рвота, слабая подвижность шеи, лихорадка неясного происхождения, высокая температура.
Большую роль играет для любого человека здоровая лимфатическая система. Она обеспечивает фильтрацию и очищение поступающей в нее лимфатической жидкости от токсинов, вредоносных бактерий, болезнетворных микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, вырабатывает иммунные клетки.
Проникающие с воздушными массами в органы дыхания или ротовую полость микобактерии размножаются в лимфоузлах и разносятся без препятствий по организму.
Шейные узлы поражаются в 80% случаев, подмышечные впадины подвергаются риску заражения в 10-15%.
Течение заболевания проходит с образованием гранулем, характерным инфильтративной форме, формированием омертвевших участков, гнойников и свищей. Затихающая стадия приводит к временному заживлению и рубцеванию.
M.tuberculosis и M.bovis вызывают поражение лимфатической системы внутригрудного отдела, приводят к туберкулезному бронхоадениту, который затрагивает большое число лимфоузлов. Образуются некротические участки, капсулы, нарушается структура плевры и легочной ткани.
Наиболее часто после легочного поражения встречается туберкулез костей суставов, который занимает первое место среди заболеваний внелегочной локализации. На позвоночник приходится более 50% всех случаев, поясничный отдел страдает в 25-30%, область шеи занимает оставшиеся 15%.
В 60 % случаев именно эта часто встречающаяся форма туберкулеза становится причиной инвалидности.
Вызывается первичным очагом, который располагается в лимфатических узлах или легких, разрушает костное вещество, провоцирует атрофию мягких тканей, мышечные и костно-суставные неизлечимые изменения.
Повреждение позвоночника начинается с первичного инфицирования в пределах одного позвонка или в области таза. Постепенно прогрессирует в болезнь Бехтерева, при которой заражение распространяется на соседние позвонки. Далее происходит повреждение спинного мозга с обширным деструктивным процессом в мышцах, суставах, хрящах и костях.
Туберкулезная инфекция способна захватывать коленный, тазобедренный, голеностопный, плечевой, лучезапястный и локтевой суставы. И даже при правильно проведенном лечении прогноз не слишком благоприятный. У пациентов нарушаются естественные функции движения, укорачиваются конечности, деформируется опорно-двигательный аппарат, сохраняется приобретенная хромота и ярко выраженный горб.
Занимает четвертое место среди внелёгочной развивающейся инфекции. Предрасположенность к развитию заболевания отмечается у женщин молодого и среднего возраста и у детей из неблагополучных семей.
Физиологические особенности глазного яблока не позволяют обнаружить начало течения истинного туберкулёзного процесса. Инфекция может иметь хронический, рецидивирующий и вялотекущий характер. Существует несколько форм офтальмологических проявлений туберкулеза.
Гематогенно-диссеминированная или метастатическая. Наблюдается поражения сосудистой оболочки глазного яблока, в тканях глаза с последующим формированием гранулем и некрозов, выделением казеозных масс.
Туберкулезно-аллергическая. Эта стадия вызвана, прежде всего, защитной реакцией антител к антигенам микобактерии. Сопровождается воспалением роговицы и конъюнктивитом, при котором очаг располагается в оболочке, покрывающей веко и склеру. У пациентов появляется множество пустул, фликтен, тускнеет роговица, падает зрение.
Человеческий, бычий и даже птичий тип микобактерий может привести к серьезным дерматологическим патологиям.
Эндогенное развитие заболевания происходит на фоне туберкулеза других органов, а вот о причинах экзогенного, самостоятельного внешнего заражения до сих пор ведутся научные споры. Возможные переносчики микобактерии — больные животные и заражённое мясо. Кожный туберкулез разнообразен своими проявлениями.
У детей обычно преобладает первичный шанкр, красная или коричневая папула, которая развивается до язвы, сопровождается воспалительным процессом в лимфатических узлах. Через месяц исчезает самостоятельно.
Острая милиарная форма является последствием развития первичного туберкулезного комплекса. Выражается симметричными высыпаниями, распространенными по всему телу и конечностям.
Вульгарная, обыкновенная волчанка характеризуется образованием люпом на носу, щеках, губах. Мелкие коричневые или красные очаги шелушатся, не вызывают болезненных ощущений, выделяют желтоватую жидкость или кровь.
Наличие туберкулеза лимфатических узлов может сочетаться с кожным проявлением скрофулодермой. Она поражает область под челюстью, шею, грудь. Красновато-синие узлы переходят в язвы, быстро заживают. Это свидетельствует о том, что микобактерии проникли в подкожную жировую клетчатку.
Бородавчатая форма связана с профессиональной деятельностью человека. Диагностируется у патологоанатомов, ветеринаров, работников рынков и мясных комбинатов. Очаги отмечаются на руках, пальцах, стопах.
Редкая язвенная патология встречается у людей с туберкулезом органов пищеварения и дыхания, почек.
Поражение на коже возникает в тех местах, которые контактируют с выделениями больного. Локализации самозаражения — вокруг рта, паховая область, анальное отверстие.
Папулонекротический туберкулез отличается аллергическими язвенными проявлениями на ягодицах, в местах разгибания конечностей.
Индуративная эритема Базена чаще поражает женщин. Начинается с небольших инфильтратов до 10 см в диаметре. Течение заболевания — хроническое.
Составляет около 43% от общей заболеваемости внелегочными формами, генитальный туберкулез диагностируют у 6,5% женщин. В основе нефротуберкулеза находится проникновение микобактерии по кровеносной системе сначала в почки, далее — мочеточник, мочевой пузырь и половые органы.
На I стадии заболевание поражает паренхимы почек, II стадия характеризуется множественными очагами, III деструктивная форма или кавернозный нефротуберкулёз, когда в почках образуются изолированные полости с гнойным содержимым. IV стадия — пионефроз или поликавернозный туберкулёз. Гнойно-деструктивный процесс, при котором ткани органа замещаются отдельными новообразованиями, заполненными мочой и кавернозными массами.
Генитальный туберкулез у женщин представлен воспалением фаллопиевых труб, сальпингитом, яичников и эндометрии, слое матки. У мужчин туберкулез половых органов развивается в придатках яичек, предстательной железе и семенных пузырьках.
Формирование очага в ЖКТ может быть при первичном заражении, если микобактерия находилась в продуктах питания или молоке, и вторичном, когда палочка переносится по лимфатической или кровеносной системе. В большинстве случаев наблюдается формирование язв в области привратника и стенок желудка, двенадцатиперстной кишки.
Туберкулез поджелудочной железы наблюдается в 0,5-2% всех случаев заболевания. На каждые 100 тыс. человек более 45 лиц отмечают осложнения в кишечнике, которое сопровождает в 79-99% случаев инфицирование печени.
Поражение ЖКТ выявляют в подвздошной, слепой, ободочной и толстой кишке, аппендиксе. Прогноз: сужение кишечного просвета, кровотечение, язвенный колит и рак.
Наиболее подвержены риску воспалительного процесса в мозговых оболочках лица, зависимые от алкоголя и наркотических веществ, ВИЧ-инфицированные, пожилые люди. Существует и как отдельный внелегочный туберкулез, и встречается на фоне активного процесса в других органах.
Развивается постепенно. Начинается с поражения вегетативных центров, зрительного, глазодвигательного, блокового, отводящего, тройничного, лицевого нервов.
Далее происходит нарушение мозгового кровообращения и отек мозга. Вовлечение в процесс продолговатого мозга сопровождается подавлением работы сердца и органов дыхания.
Заканчивается летальным исходом в 55% случаев.
Воспалительный очаг чаще формируется сначала в лимфатических узлах в области подмышечных впадин или легком, а потом развивается и достигает молочной железы. Сопровождается внешним изменением в виде втяжения соска и внутренними одиночными или множественными уплотнениями, поэтому ошибочно туберкулез молочных желез принимают за раковые новообразования.
Как изолированная форма первичного заболевания встречается у 0,1% женщин возрастной категории от 21 до 40 лет. Обычно заражению подвергается одна молочная железа, реже встречающиеся формы сопровождаются двусторонним поражением в 3% случаев.
Благодаря профилактическим мерам по предупреждению эпидемии туберкулёза среди населения значительно увеличиваются шансы вовремя определить заболевание на ранней стадии и предупредить его дальнейшее развитие. Первичная диагностика внелегочного туберкулеза не отличатся от аналогичного обследования при легочной форме.
Проба Манту — обязательная ежегодная вакцинация у детей с 1 года и до 17 лет включительно. Несложная процедура подкожного введения 2 ТЕ туберкулина, который состоит из выделенного антигена. Оценка результатов происходит через 72 часа с момента проведения инъекции. Положительным ответом является обширное покраснение, отек, образование инфильтрата или язвы.
«Диаскинтест». Чувствительность теста во многом превосходит традиционный туберкулин. В составе 0,1 мл вещества для проведения «Диаскинтеста» находится ДНК самой микобактерии. Результаты оцениваются от 48 до 72 часов. О туберкулезе свидетельствует образование вокруг места введения более 5 мм.
Рентгенологическое исследование. Массовое обследование взрослого населения дает возможность получения данных о заболеваниях органов дыхания, изменениях диафрагмы, ребер и изменении структуры крупных сосудов.
Помимо аппаратной современной диагностики определение микобактерии проводят в лабораторных условиях с помощью более информативных и чувствительных анализов на туберкулез.
Общий анализ венозной крови с определением скорости оседания эритроцитов, СОЭ. Не выявляет самого возбудителя, но показывает интенсивность течения воспалительного процесса в организме. Отклонение от нормы является показатель СОЭ через сутки у женщин выше 30 мм/ч, у мужчин — более 20 мм/ч.
Полимеразная цепная реакция способна диагностировать первичное заражение и латентное хроническое течение заболевания. В качестве биологического материала для его проведения обычно сдают мокроту, кровь, выделения секрета из половых органов и желез, гнойные выделения, кал и мочу.
Определяя ДНК и РНК микроорганизма, проводится его сканирование и поиск соответствия с полученными ранее образцами.
ИФА. Под действием антигенов возбудителя в крови появляются в большом количестве специфические антитела иммунной системы. Результатом изучения должно быть выделение и окрашивание рекомбинантных белков ДНК микобактерии.
Индивидуальный подход к каждому конкретному случаю — главный принцип дальнейшей аппаратной диагностики заболевания. В зависимости от того, где именно локализуется внелёгочный туберкулез, пациенту назначают обследование.
Мультиспиральная компьютерная томография, МСКТ. Применяется для осмотра органов брюшной полости, позвоночника, грудной клетки. Усовершенствованное рентгеновское сканирование с дополнительным введением контрастирующего вещества.
МРТ. Осмотр кишечника, позвоночника, молочных желез, головного мозга. При подозрении на развитие патологий проводится процедура с применением электромагнитных полей вблизи поражённых инфекцией участков.
УЗИ. Трансабдоминальное исследование органов малого таза, мочевого пузыря, почек, молочных желез.
Маммография. Рентгенологический информативный метод, который используется для осмотра тканей и лимфатических узлов молочных желез.
Офтальмоскопия. Дает возможность увидеть аномальные патологии, изменения сетчатки и сосудистой оболочки глаза, стекловидного тела, диска зрительного нерва.
Для того чтобы начать лечение внелегочного туберкулеза, предварительно проводятся консультации лечащего фтизиатра, уролога, гинеколога, дерматолога, офтальмолога, нейрохирурга.
Медикаментозная терапия назначается препаратами «Изониазид», «Фтивазид», «Салюзид растворимый», «Метазид», «Рифампицин», «Микобутин», «Этамбутол».
источник