Отказ от курения при туберкулезе

Туберкулез (чахотка, сухотная болезнь) – это чрезвычайно опасное заболевание, которое поражает легкие, бронхи, гортань, кости, суставы, кожу, лимфу и весь организм в целом. Инфекционными агентами являются тоненькие туберкулезные микобактерии. Болезнь входит в тройку самых смертоносных недугов. Курение при туберкулезе легких мешает выздоровлению и ухудшает положительный прогноз.

Установлена связь между курением и туберкулезом. Само вдыхание табака не способно вызвать туберкулез, но оно сильно подрывает иммунную защиту. В итоге организм не способен самостоятельно справиться с туберкулезными микобактериями.

Обратите внимание! Негативно, как активное, так и пассивное курение. При проведении исследований у школьников, было установлено, что предрасположенность к туберкулезу повышена у ребят из курящих семей.

Те, кто курит при туберкулезе легких, затрудняют выявление болезни на ранних стадиях. Недуг прогрессирует и без должного лечения вызывает необратимые последствия. Важно отказаться от пагубного пристрастия и пройти полноценное лечение.

При курении в легких накапливаются следующие элементы:

Никотин;
твердые частицы табака;
смолы;
другие компоненты сигарет (тяжелые металлы, свободные радикалы, оксиды азота и пр.);
микроорганизмы.

Никотин является сильнейшим ядом, он разрушает ресничный эпителий, которым выстланы бронхи. Нарушается вывод из органов дыхания патогенных микроорганизмов, они накапливаются и создают очаги воспаления. На этом фоне может развиться бронхит, туберкулез и другие серьезные заболевания. Токсичность никотина в 3 раза выше по сравнению с мышьяком. Смолы, которые содержатся в табаке, состоят из летучих соединений, которые оседают на органах дыхания и нарушают работу легочной паренхимы и иммунную защиту.

Курение табака губительно для органов дыхания, развивается одышка, появляется кашель. При вдыхании дыма, сосуды дыхательных путей спазмируются и начинают выделять больше слизи. Плотные частицы табака травмируют слизистые и способствуют образованию рубцов.

Чтобы легкие начали нормально функционировать, курить при туберкулезе легких категорически запрещено.

Можно ли курить, когда обнаружен туберкулез легких? Этот вопрос остро стоит перед многими курильщиками. Табачный дым усиливает нагрузку на легкие и понижает эффективность лекарств. В несколько раз увеличивается риск летального исхода.

Есть неумолимая статистика, которая подтверждает, что курящие пациенты с туберкулезом легких умирают от этого заболевания в 4 раза чаще по сравнению с теми, кто не курит.

Более 10 лет на рынке продаются электронные сигареты. Можно ли курить это инновационное изобретение при туберкулезе легких? Главным компонентом курительного устройства по-прежнему остается никотин.

Есть данные, что подобные приспособления содержат меньшую концентрацию никотина и ядовитых веществ.

При переходе на электронную новинку, у курильщиков постепенно пропадает одышка и кашель, улучшается состояние бронхов. Но ощущения от такой сигареты намного слабее, что заставляет чаще их курить. В результате зависимость только усугубляется, ухудшается иммунная защита, снижаются шансы на успешное выздоровление.

Вред никотина огромен даже для совершенно здорового человека. Можно ли курить после того, как диагностирован туберкулез? Однозначно нет, табачная интоксикация снижает скорость выздоровления.

Негативные факторы, характерные для курильщиков:

Туберкулиновые палочки, которые являются источником инфекции, медленно покидают организм. Чем больше пациент курит, тем длительней он выздоравливает.
Под действием сигаретного дыма, часть кислорода превращается в токсичное вещество карбоксигемоглобин. Это соединение разрушает иммунную защиту.
Ткани легких становятся рыхлыми, на них легко закрепляются патогенные микроорганизмы. Есть риск помимо туберкулеза приобрести другие инфекции.
Горячий сигаретный дым обжигает бронхи, нарушается их работа, снижается защитная функция. К туберкулезу может присоединиться бронхиальная астма, бронхит, пневмония и пр.
Снижается общий иммунитет.
Лекарственные препараты теряют эффективность.

Важно! Бросать курение необходимо до заболевания или после лечения туберкулёза. Организм получит огромный стресс если вы будете бросать эту вредную привычку во время лечения. Из-за этого болезнь будет ещё сложнее побороть.

Длительное время туберкулез легких может протекать незаметно. Заболевание сопровождается кашлем, повышенной слабостью, утомляемостью, потерей массы тела и снижением аппетита.

Все эти симптомы, схожи с общей интоксикацией организма табаком. Отличить кашель курильщика от туберкулезного кашля можно только после проведения лабораторных исследований и флюорографии.

Курение при туберкулезе вызывает лекарственную резистентность, когда медикаменты становятся неэффективными.

Отрицательное влияние табака на лекарственные эффекты:

Падает в несколько раз эффективность «Изониазида», а это самый основной противотуберкулезный препарат, который избавляет организм от туберкулезных палочек. Это связано с тем, что сигаретный дым ускоряет жизнеспособность возбудителя, он приспосабливается и не чувствителен к воздействию лекарственного препарата.
Снижается эффективность антибиотикотерапии. Есть данные, что в организме курильщика такие препараты, как «Кларитромицин», «Левофлоксацин», «Цефотаксим» и другие антибиотики не оказывают должного терапевтического эффекта, так как быстро разрушаются и выводятся.
Никотин отрицательно влияет на сердце и сосуды, может развиться атеросклероз и гипертензия. При присоединении туберкулеза появляется кровохарканье.
Курение ухудшает состояние пищеварительного тракта и снижает иммунитет.

Пациенты, которые успешно прошли курс терапии, переводятся в группы диспансерного наблюдения. В период восстановления назначают препараты, которые усиливают иммунную защиту.

Что случится, если снова начать курить, после выписки из стационара? Это чревато осложнениями, после лечения ослабляется общий иммунитет, может развиться легочное кровохарканье, хроническое заболевание легких и другие болезни.

Берегите собственное здоровье, уберите из своей жизни сигареты.

источник

Палочка Коха и никотин, на первый взгляд, абсолютно не связаны между собой. Однако это ошибочное мнение, ведь туберкулез от курения не такая уж и редкость.

Туберкулез — это инфекционное заболевание, и сигареты сами по себе, конечно, не способны породить болезнь. Но курение значительно подрывает иммунную систему человека, делая его более уязвимым к воздействию болезнетворных микроорганизмов. Доказано, что иммунная система курящего человека не способна побороть вирусы и бактерии, с которыми легко справляется не отравленный никотином организм.

За последние несколько десятилетий был проведен ряд исследований, которые показали, что табакокурение не только способствует заражению палочкой Коха, но и значительно ухудшает состояние больных туберкулезом.

Курение увеличивает риск летального исхода от заболевания. По данным нескольких медицинских институтов, курильщики погибают от туберкулеза в 4 раза чаще, нежели больные без этой вредной привычки.

Микобактерии туберкулеза могут попасть в организм несколькими способами:

воздушно-капельным путем при контакте с больным;
через слизистые и кожу;
с пылью;
через продукты питания (крайне редко).

При наличии сильного иммунитета палочка Коха погибает до того, как успевает развиться заболевание. Но, организм, ослабленный никотином, не способен справиться с бактериями, в результате чего человек заболевает туберкулезом.

О том, что болезнь может появиться из-за курения, впервые стало известно в 1918 г. Однако длительное время ученые не придавали этому факту особого значения, и только во второй половине 20-го века начали детально его изучать.

Когда человек начинает курить, его легкие теряют свой защитный механизм — ресничный эпителий, который просто погибает под воздействием синильной кислоты, никотина и смол, попадающих в дыхательные пути вместе с сигаретным дымом.

Ресничный эпителий необходим для вывода из легких и органов дыхательной системы слизи, содержащей патогенные микроорганизмы. У курильщиков этот процесс не работает, в результате чего возникают хронические воспаления.

Попав на поврежденную сигаретным дымом слизистую, бактерии стремительно размножаются. А первый симптом заболевания — кашель, как правило, не вызывает подозрений, поскольку воспринимается как последствие курения. Зачастую курильщики, зараженные палочкой Коха, обращаются к медикам тогда, когда заболевание находится на последней стадии и появляются осложнения.

Часть кислорода, необходимого для жизнедеятельности клеток организма, под влиянием сигарет преобразуется в карбоксигемоглобин — токсичное вещество, которое пагубно влияет на все органы и системы, в том числе и иммунную. В результате этого снижаются защитные функции всего организма.

Табачный дым снижает эластичность тканей легких, делая их более рыхлыми, что позволяет болезнетворным бактериям прочно закрепиться на слизистой.

Также сигаретный дым обжигает бронхи, и это не метафора. Температура вдыхаемого дыма достигает 800°С. С каждой новой сигаретой органы дыхательной системы получают ожог, больше всего страдают бронхи. При постоянном воздействии табачного дыма эпителий слизистых начинает отмирать.

Как уже упоминалось ранее, из-за курения значительно снижается барьерная функция дыхательной системы. Остатки никотина, смол, бактерий, пыли и прочих загрязнений скапливаются в легких. А угнетенный иммунитет не способен противостоять развитию заболеваний, в результате чего человек болеет бронхитами, астмой, пневмониями и нередко туберкулезом.

На сегодняшний день туберкулез уже не является смертельным приговором. Болезнь успешно лечится во многих странах мира. Однако, для того чтобы получить шанс на выздоровление, больному необходимо отказаться от сигарет.

Лечение туберкулеза может длиться 2 месяца, а может и несколько лет. Чем раньше больной обратится за помощью, тем легче пройдет процесс выздоровления. Поэтому при малейшем подозрении на заболевание нужно сделать флюорографию, биохимию крови и посетить фтизиатра.

Туберкулез легких лечат только в стационаре. Это необходимые меры предосторожности не только для самого больного, но и для его близких, ведь заболевание легко передается.

Необходимо понимать, что эффективность лечения зависит во многом от того, курит человек или нет. Если после постановки диагноза больной будет продолжать курить, он никогда не сможет излечиться, так как никотин почти полностью блокирует действие противотуберкулезных препаратов. Человек, больной туберкулезом, отказавшись бросить пагубную привычку, обрекает себя на мучительную смерть.

Несколько фактов о туберкулезе, которые стоит знать:

даже сейчас туберкулез находится на втором месте среди смертельных инфекционных заболеваний;
согласно данным, палочка Коха чаще поражает молодых парней и девушек, чем людей зрелого возраста;
туберкулез — одна из наиболее распространенных причин смерти женщин в возрасте от 15 до 45 лет;
из 8 млн человек, заболевающих туберкулезом ежегодно по всему миру, около 1,5 млн умирают;
в 20% случаев причиной развития тяжелой формы заболевания является курение;
70% людей, зараженных палочкой Коха, — курильщики.

Риск развития заболевания зависит от того, насколько долго человек курит, сколько сигарет выкуривает за 1 день, и даже от их разновидности. Также нужно помнить, что опасно не только активное, но и пассивное курение, оно также способствует заражению палочкой Коха. Особенно часто такая ситуация наблюдается у детей.

Конечно, отказ от курения не дает 100% гарантии, что человек не заболеет туберкулезом. Однако это значительно повышает шансы на здоровую и долгую жизнь, об этом стоит задуматься, покупая очередную пачку сигарет.

Конечно, побороть никотиновую зависимость непросто, но вылечить туберкулез еще сложнее.

источник

Туберкулез одна из самых древних болезней, существовавших на Земле. В подтверждение этому факту служат находки египетских мумий, у которых обнаружили туберкулезное повреждение позвоночника. В Древней Греции люди тоже знали об этом недуге. Он назывался phtisis, что в переводе на русский означает «чахотка», «истощение». Древние врачи подчеркивали, что при туберкулезе начинается резкое ухудшение самочувствия.

В более позднее время, 17-18 века, когда весь мир вошел в эпоху всеобщего развития промышленности и урбанизации, число случаев заболевания стало расти, приобретая катастрофические масштабы. Только в одном Уэльсе туберкулез стал причиной 20 процентов смертей. А в США, в начале 19 века, 400 человек из 100 000 имели данное заболевание. Кстати уже в то время врачи догадались, что туберкулез и курение тесно связаны между собой.

До 1882 года доктора не допускали гипотезы об инфекционном происхождении туберкулеза. Но в том же году в Германии после 17 лет тяжелой работы в лаборатории Роберт Кох открыл возбудителя, так называемую, бациллу Коха.

В 20 веке эпидемия пошла на спад, благодаря улучшению качества жизни, появлению новых лекарств и изоляции больных туберкулезом в специализированных учреждениях.

Теперь перейдем к статистике.

туберкулез занимает второе место среди инфекционных заболеваний, которые являются смертельными (на первом — ВИЧ-СПИД);
согласно исследованиям ВОЗ туберкулез поражает людей в молодом возрасте;
примерно 95% больных приходится на развивающиеся страны с невысоким (среднем и низким) уровнем жизни;
туберкулез стоит на третьем месте среди причин смерти у молодых женщин 15-44-х лет;
в 2012 году 8,6 млн человек были заражены туберкулезной палочкой (530 тысяч дети), а 1,5 млн человек умерли;
по данным 2012 года, около 60% случаев заболевания туберкулезом произошло в Азиатском регионе;
в период с 1999 по 2013 год смертность от туберкулеза снизилась на 45%;
Китай и Бразилия — страны, где на протяжении 20 лет происходило постоянное снижение заболеваемости туберкулезом;
туберкулез и курение связаны между собой (20% случаев заражения этим недугом в мире связано именно с табаком);
в России за 2013 год больше всего больных туберкулезом значится среди безработных граждан (53% от общего числа зараженных).

Докторами уже давно было подтверждено, что курение способствует развитию туберкулеза и приближает летальный исход болеющих. По данным статистики примерно 70% больных туберкулезом — курильщики, причем зная о своем диагнозе, люди не отказываются от своей вредной привычки. Фактически, человек занимается медленным и мучительным самоубийством.

Все дело в том, что в табаке содержатся вредные химические (синтетические) вещества, которые негативно влияют на состояние легочной ткани, снижая способность организма защищаться от туберкулезной палочки. Несомненно, что инфицирование происходит разными путями: воздушно-капельным путем, через пыль, порезы или раны, а также с пищей при несоблюдении гигиены. А вот развитие болезни, переход от стадии инфицирования к заболеванию, зависит полностью от того, насколько сильным и крепким окажется организм у человека.

Если микобактерии туберкулеза попадут в здоровые легкие, не обремененные вредными привычками, то, по большей части, они в скором времени погибнут. Даже если в легких начнутся туберкулезные изменения, организм их сам излечит. Но если речь идет об ослабленном иммунитете, который достался в подарок от никотиновой зависимости, то переход к стадии заболевания произойдет практически молниеносно (на эту скорость влияет также и количество сигарет, и стаж курения).

При очередной «затяжке» происходит самый настоящий ожог мерцательного эпителия бронхов, который очень чувствителен к внешним воздействиям. Температура дыма составляет от 600 до 800 градусов. Со временем, эпителий гибнет, а это уже отличный повод для развития инфекции.

Также сигаретный дым содержит в себе более четырехсот ингредиентов, которые пагубно влияют на слизистую дыхательных путей. Например, оксид азота раздражает поверхность легких за счет того, что при контакте с влагой образуются азотная и азотистая кислоты. Также это вещество способствует более интенсивной абсорбции никотина в организм человека.

Согласно данным Минздрава, люди, которые курят, примерно в четыре раза чаще погибают от туберкулеза. Течение болезни у курильщика более тяжелое, сопровождающееся кашлевым синдромом, отдышкой, харканьем. Этот фактор опасен для общества, так как воздушно-капельный путь является наиболее распространенным способом передачи инфекций. Кстати, даже самое эффективное лечение с использованием лучших современных препаратов может оказаться неэффективным для курильщика. Это связано с тем, что табак снижает антибактериальное воздействие лекарств, тем самым способствуя более медленному заживлению очагов и каверн. Врачи предупреждают и напоминают в тысячный раз: туберкулез и курение очень опасное смертельное сочетание.

Помимо туберкулеза, на фоне никотиновой зависимости может развиться и рак легких. По данным статистики, 95% всех онкобольных (речь только о легких) — курильщики.

Итак, туберкулез и курение несовместимы, так как вредные вещества из сигарет раздражают слизистую легких, угнетают иммунитет (в том числе и клеточный) и защитные механизмы организма. Об этом необходимо помнить всегда, ведь каждый человек желает прожить долгую, счастливую, полную приятных впечатлений жизнь. Никакие сигареты не смогут заменить радость здоровой жизни! Помимо того, что сигареты несут самые опасные и трудноизлечимые болезни, они не добавляют ни красоты, ни смысла. Для того чтобы не попасть в группу риска больных туберкулезом следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться, следить за своей физической формой и, что самое важное, отказаться от вредных привычек: курения и алкоголя. Соблюдая элементарные правила можно прожить долгую счастливую жизнь!

Тогда вам нужна стратегия отказа от сигарет.
С его помощью бросить будет гораздо проще.

Подборка из 10 ЛУЧШИХ книг, для тех,кто хочет бросить курить
07.02.2010
Бросил
10.03.2010
Очищение организма после курения
13.08.2016
Календарь бросающего курить
22.01.2018
Курение и давление
06.01.2019
ВСД и курение
29.04.2016

Это правда, курение может вызвать туберкулез 🙁

источник

Туберкулез и курение сочетаются в 70% случаев. Факт заставляет задуматься о причинной связи привычки курить сигареты с туберкулезом. В середине 20 века эта связь была доказана и не вызывает сомнения.

Заболеть туберкулезом курильщику гораздо легче. Это связано с особенностями действия дыма сигарет на организм любого человека. Он «помогает» заражению несколькими путями:

Снижением общего иммунитета.
Нарушением способности бронхов к самоочищению.

Ядовитые компоненты дыма сигарет (любых, в том числе электронных), кальяна вызывают напряженную работу всех систем, участвующих в их обезвреживании (печень, почки, кроветворная, ретикуло-эндотелиальная система). Возможности иммунной системы не безграничны, они уменьшаются от курения. Угнетается кроветворение, образование иммуноглобулинов. Организм становится уязвим к любой микробной атаке, особенно такого агрессора, как туберкулезная палочка. Врачи отмечают, что курильщик (по сравнению с некурящими) чаще болеет любыми инфекционными заболеваниями.

Курение и возможность иметь туберкулез совмещаются из-за ранимости местной защитной системы легких частицами дыма сигарет. Они вызывают механическую, химическую травму ресничного эпителия бронхов, который в норме удаляет из бронхов все попавшие инородные тела (пыль, микробов).

Табакокурение, приводящее к хронической травме ресничного эпителия, имеет итогом его разрушение, замещение на рубцовую ткань.

Исчезновение механизма удаления инородных тел из бронхов приводит к задержке микробов (возможно, туберкулезных), слизи. Такая ситуация сопровождается появлением условий для размножения микробов, влажного кашля. Через 2 года кашля (по утрам, с отделением мокроты) врачи с уверенностью выставляют диагноз хронического бронхита курильщика. Заболевание туберкулезом легких является лишь делом времени. По этой причине курящий сигареты человек имеет высокий риск заражения, врачи относятся к нему, как к потенциальному источнику этого заболевания.

Туберкулез часто возникает у курящих людей.

Кашель при туберкулезе легких не имеет специфических отличий от других болезней дыхательной системы. Он может быть сухим, влажным. При этом заболевании особенным является выделение палочки Коха (возбудителя) с мокротой. Самое большое содержание микобактерий в утренней мокроте, ее используют для выявления болезни вместе с рентгеновскими методами исследования. Кашель при поражении микобактериями легких может сопровождаться другими симптомами:

Ночным потом при нормальной или слегка повышенной температуре тела, который становится ежедневным.
Плохим настроением, сниженным аппетитом.
Общей слабостью.
Снижением массы тела.

Это суммарные признаки общей интоксикации организма (отравления продуктами жизнедеятельности агрессивного возбудителя). Они мало отличаются от признаков отравления, которые вызывает курение. Отличить туберкулезный кашель от обычного кашля невозможно без серьезного обследования у врача, посева мокроты для выявления возбудителя. Только в этом случае можно с достоверностью утверждать о таком серьезном диагнозе. Врач учитывает другие обстоятельства жизни человека, который продолжает курить, для первичного диагноза, необходимости получения результатов посева мокроты (он будет готов через месяц).

Туберкулез у курильщика может возникнуть еще быстрее при наличии других факторов риска. Так называют состояния, ускоряющее появление, развитие патологического процесса. Кроме курения сигарет, для развития туберкулезного процесса таких факторов немало. Ими могут быть:

Алкоголизм.
Язвенная болезнь желудка, 12-перстной кишки.
Системные заболевания.
Онкология.

Алкоголь мало отличается от курения по системности действия на организм, приводит его к состоянию полной беспомощности перед любыми инфекциями. Заражение микобактериями, скрытое течение поражения легких возможно у любого алкоголика. Иммунитет почти бездействует. На кашель курящие алкоголики не обращают внимания, не обследуются. Заражение выявляют случайно, лечение из-за вредных привычек дает мало эффекта (лекарства не действуют), часты летальные исходы.

Алкоголизм тоже является возбудителем для появления туберкулеза.

Указанные факторы риска отличаются извращенным состоянием иммунитета. Палочка Коха безнаказанно размножается в организме курильщика, если тот продолжает курить при туберкулезе. Сочетание нескольких факторов риска (привычка курить, принимать алкоголь, наличие других тяжелых болезней) отягощает прогноз заболевания, скорость распространения туберкулезного процесса.

Если попытки прекращения курить сигареты неудачны, есть другие факторы риска возможного появления туберкулезного процесса, курильщику надо внимательно отнестись к своему здоровью.

С целью ранней диагностики заражения рекомендуется ежегодное рентгенологическое обследование, исследование мокроты на микобактерии методом посева. Появление симптомов общей интоксикации при обычном кашле от курения требует уточнения диагноза, обращения к врачу.

Когда диагноз ясен, доктор до начала лечения предлагает пациенту бросить курить. Вопрос, можно ли курить, при уточненном диагнозе не обсуждается, это очень опасное действие. Основные противотуберкулезные лекарства не оказывают нужного влияния на организм курильщика сигарет. Нередко человек пренебрегает советами специалиста, продолжает курить, обрекая себя на смерть. Только прекращение курения помогает справиться с этой тяжелой ситуацией.

Для лечения туберкулеза рекомендуется отказаться от курения.

Лечить туберкулез легких приходится не один месяц, обычно после прекращения привычки курить сигареты применение лекарств необходимо несколько лет, изменяются только дозы, количество препаратов. Начинают лечение в условиях стационара, продолжают амбулаторно, используют санаторное долечивание. Главными лечебными направлениями становятся:

Влияние на микобактерию химиопрепаратами.
Повышение иммунитета пациента.

Каждые 2-3 месяца контролируют результаты применения химиопрепаратов рентгенологически, методом посева мокроты (при выделении возбудителя). Влияние на иммунитет пытаются оказывать щадящим режимом физических нагрузок, полноценным питанием, длительным пребыванием на свежем воздухе, в тяжелых случаях применяют иммуномодуляторы. Победить туберкулезного монстра можно, если пациент аккуратен в выполнении рекомендаций специалиста-фтизиатра с обязательным прекращением курения.

источник

Среди самых опасных и неизбежных последствий курения выступает поражение легких. Учеными было доказано, что туберкулез и курение имеют взаимосвязь. Так, заболевание развивается в 100% случаев, когда у курящего человека нарушена иммунная система, которая могла бы победить болезнь, если бы человек не имел пагубную привычку. В настоящее время туберкулез достаточно распространен во всем мире, он требует продолжительного лечения, итог которого во многом определяется тем, курит человек или нет.

Проблема туберкулеза сегодня по-прежнему является распространенным и очень серьезным заболеванием, которое нередко приводит к летальному исходу. Некоторые люди не знают, влияет ли курение на туберкулез. Но медики зачисляют в группу риска именно тех, кто на протяжении многих лет злоупотребляет никотином. Именно поэтому профилактические мероприятия по предупреждению заболевания направлены на прекращение курения, так как оно выступает провоцирующим фактором, приводящим к развитию патологии.

Патология от курения развивается по причине уничтожения реснитчатого эпителия вредными веществами, входящими в состав сигарет, которые входят в состав табачного дыма. Из-за этого начинается нарушение естественного процесса выведения слизи, в которой скапливаются патогенные микроорганизмы, из дыхательных путей, появляется хронический источник воспаления.

Из-за постоянного курения иммунитет человека нарушается, организм не в состоянии сопротивляться инфекциям должным образом, поэтому он становится более уязвимым.

Палочка Коха, что выступает возбудителем болезни, попав на слизистую легких, который стал рыхлым из-за курения, оказывается в благоприятной для размножения среде, поэтому со временем начинает развиваться заболевание. От курения бывает туберкулез. Кроме того, курильщики часто не обращают внимания на первые признаки заболевания, так как списывают их на последствия своей пагубной привычки. Поэтому патология часто протекает скрытно, в медицинское учреждение человек обращается на поздних этапах развития болезни.

Также затягивании сигаретой образуется ожог реснитчатого эпителия бронхов, что обладает высокой чувствительностью к внешним раздражителям. Со временем он начинает гибнуть, создавая хорошие условия для развития инфекционного процесса.

Учеными было доказано, что курение провоцирует развитие туберкулеза. По статистическим данным 70% людей с данным заболеванием имеют пагубную привычку. При этом они знают о своей болезни, но продолжают курить. А это приближает наступление смертельного исхода, так как курение при туберкулезе легких разрушающе действует на организм, который и так слаб из-за болезни.

В состав сигаретного дыма входят токсины, которые оказывают пагубное влияние на ткань легких, значительно снижая защитные функции, поэтому он не способен в достаточной степени защититься от палочки Коха.

Инфицирование человека может произойти воздушно-капельным и контактно-бытовым путями. Но попав в организм человека, возбудитель инфекции находится в пассивном состоянии и начинает развиваться только тогда, когда у него значительно нарушена иммунная система, что наблюдается при длительном злоупотреблении никотином. При попадании туберкулезной палочки в здоровый организм, который не угнетен курением, они в скором времени погибнут, так как иммунитет человека подавит их активность.

В состав сигаретного дыма входит больше четырехсот токсинов, которые оказывают негативное воздействие на эпителий дыхательных путей. По данным Министерства Здравоохранения смертность от туберкулеза, совмещенного с курением, наступает в четыре раза чаще. При этом заболевание у них протекает значительно тяжелее, сопровождается сильным кашлем, харканьем и одышкой. Такое явление представляет опасность для окружающих людей, так как инфекция в данном случае обитает в воздухе. Применение даже самых современных и дорогостоящих методов терапии патологии для курильщика часто не оказывают должного эффекта, так как токсины в сигаретном дыме снижают воздействие препаратов, что приводит к достаточно медленному заживлению каверн.

Поэтому медики, давая ответ на вопрос, можно ли курить при туберкулезе легких, дают однозначный ответ, акцентируя внимание на том, что это сочетание является смертельно опасным. Кроме того, в несколько раз увеличивается риск развития раковой опухоли.

Курение провоцирует развитие необратимых изменений в человеческом организме, особенно в дыхательной системе. Часть кислорода замещается карбоксигемоглобином (токсин), а он пагубно влияет иммунитет, нарушая защитные функции организма, поэтому он становится неспособным в полной мере противостоять инфекциям.

Также в результате курени нарушается эластичность легких, поверхностный эпителий органа становится рыхлым, поэтому инфекция может проникнуть в его ткани без труда.

Поскольку иммунитет человека нарушен и защитные механизмы дыхательных путей также расстроены влиянием смол и туберкулезной палочкой, слизь продолжает оставаться в легких, таким образом развивается очаг воспаления. Палочка Коха попадает в хорошие условия для размножения, заболевание начинает прогрессировать, а иммунитет человека не может этому противостоять.

Кашель при данном заболевании бывает сухим или влажным. Но вместе с ним из организма выделяется палочка Коха, особенно большое ее содержание в утренней мокроте. Кашель при туберкулезе сопровождается следующими признаками:

Если человек курит, все эти симптомы проявляются с большей интенсивностью и приносят огромный дискомфорт человеку. Поэтому врачи отрицательно отвечают на вопрос о том, можно ли курить при туберкулезе.

Для предупреждения развития туберкулеза необходимо избавиться от привычки курить. Если человек это сделать не может, ему необходимо внимательно следить за своим здоровьем. Врачи рекомендуют ежегодно сдавать на анализ мокроту. Если при обычном кашле появляются симптомы интоксикации организма, необходимо незамедлительно посетить врача для прохождения обследования и постановки диагноза. Если поставили диагноз «туберкулез», врач акцентирует внимание на том, что курение при туберкулезе недопустимо, поэтому нужно отказаться от этой привычки. Противотуберкулезные препараты не оказывают необходимого эффекта на организм человека, который продолжает курить. Поэтому лечение затягивается на долгие месяцы, а в некоторых случаях возможно развитие осложнений.

Курение и туберкулез несовместимы между собой. Обуславливается это с тем, что токсины из табачного дыма раздражают слизистый эпителий органов дыхания, снижают иммунитет и угнетают способности организма противостоять патогенным микроорганизмам. Необходимо помнить о том, что можно заболеть туберкулезом, если куришь, признаки патологии проявляются спустя непродолжительное время в виде кашля и одышки. Чтобы этого не случилось необходимо вести здоровый образ жизни, где нет места сигаретам.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Табакокурение оказывает существенное влияние на развитие и течение туберкулеза. Хотя не существует прямых доказательств того, что курение табака вызывает развитие туберкулеза, выявлено существенное улучшение текущего состояния, течения заболевания и выздоровления при отказе больных туберкулезом от табака. Однако до настоящего времени данному вопросу уделяется недостаточное внимание, и требуются более широкое внедрение методологии оказания помощи в отказе от табака в программы лечения туберкулеза, а также обучение врачей-фтизиатров соответствующим методам работы. Врачи-фтизиатры должны активно выявлять курящих пациентов, уметь мотивировать их к отказу от табака, оказывать помощь и поддержку в нужном для данного пациента объеме. Для этого врачи должны хорошо знать механизмы взаимосвязи табакокурения и туберкулеза, последствия потребления табака для больных туберкулезом, методы лечения табачной зависимости.

Первые данные о взаимосвязи табакокурения и туберкулеза были опубликованы в 1918 г. С тех пор появилось много новых доказательств влияния табакокурения на течение и исход туберкулеза. Взаимосвязь смертности и табакокурения была выявлена в результате многолетних наблюдений английских врачей Р. Долла, Р. Пето и Б. Хилла [1]. Данное эпидемиологическое сравнительное исследование смертности от туберкулеза среди мужчин и женщин в Англии [2] показало, что в период с 1871 по 1880 г. распространенность табакокурения была очень низкой, и смертность от туберкулеза среди мужчин и женщин была одинаковой. В 1941–1950 гг. распространенность табакурения среди мужчин была значительно выше, чем среди женщин, и смертность мужчин от туберкулеза значительно превышала смертность женщин от той же болезни. Исследование также показало, что распространенность табакокурения среди больных туберкулезом была значительно выше, чем в контрольной группе. В последнее десятилетие количество работ, подтверждающих связь активного и пассивного курения с инфицированием, развитием туберкулеза, смертностью от него и другими проблемами, связанными с этой болезнью, значительно увеличилось.

Впервые взаимосвязь воздействия табачного дыма инфицирования детей и подростков изучалась в исследовании, проведенном в США в 1967 г. У 7787 школьников была исследована туберкулиновая чувствительность в зависимости от различных социальных факторов. Было показано, что у школьников, у которых оба родителя курили дома, туберкулиновая чувствительность выявлялась в 2 раза чаще, чем у школьников, у которых родители не курили или курил только один из родителей. Подобная зависимость также выявлена среди школьников в исследовании, проведенном в Индии. Проводилось сравнение инфицирования детей, контактирующих со взрослыми, болеющими туберкулезом, при наличии и отсутствии пассивного курения. Выявлено, что дети, подвергавшиеся пассивному курению, были статистически значимо чаще инфицированы [3].

Ряд отдельных исследований показал взаимосвязь между активным курением и инфицированием, которое определялось по результатам туберкулинового теста. Была также выявлена статистически значимая зависимость между интенсивностью курения (отдельно по продолжительности и количеству выкуриваемых сигарет и их комбинации) и частотой инфицирования. Одинаковые результаты были получены в различных регионах: США, Великобритании, Южной Африке, Вьетнаме и др. [4, 5]. Однако до сих пор отсутствуют когортные и контролируемые исследования, изучающие взаимосвязь между табакокурением и туберкулиновым тестом.

В развитии туберкулеза можно выделить 2 переходные фазы: переход от экспозиции к инфицированию и от инфицирования к болезни. Взаимосвязь пассивного курения и фазы развития болезни изучалась в контролируемых исследованиях «случай – контроль». В Испании было проведено исследование риска развития туберкулеза сразу же после инфицирования в зависимости от пассивного курения [6]. Было проанализировано 93 случая домашних контактов, в результате которых развился активный туберкулез, и 95 аналогичных случаев, но без развития туберкулеза. Доказано, что пассивное курение является фактором риска развития активного туберкулеза сразу же после инфицирования. Более того, было установлено, что существует дозозависимый эффект между числом ежедневно выкуриваемых членами семьи сигарет и риском развития туберкулеза у детей. В другом исследовании испанских ученых выявлено, что активное курение также является фактором риска развития туберкулеза у молодых взрослых. Проводился анализ случаев заболевания активным туберкулезом легких и контрольных случаев, в которых выявлялась позитивная туберкулиновая реакция. Мультипараметрический анализ показал, что активное курение связано с развитием туберкулеза, а пассивное курение для активно курящих людей – нет. Также выявлялся дозозависимый эффект между числом выкуриваемых сигарет в день и риском развития туберкулеза легких.

Взаимосвязь активного и пассивного курения с развитием туберкулеза постоянно доказывается новыми исследованиями. В когортном исследовании в Гонконге (КНР), в которое было включено 42 655 взрослых, установлена взаимосвязь между активным курением и увеличением риска развития туберкулеза легких [7, 8]. В когорте активных курильщиков число ежедневно выкуриваемых сигарет статистически значимо коррелировало с развитием туберкулеза.

Взаимосвязь между пассивным курением и развитием туберкулеза исследовалась в Таиланде среди BCG-вакцинированных детей [9]. Анализировались 2 когорты: 130 детей, больных туберкулезом, и 130 детей, наблюдающихся в ортопедическом отделении. Была выявлена статистически значимая взаимосвязь между пассивным курением и развитием туберкулеза у детей, у которых в анамнезе был контакт с людьми, страдающими данной болезнью.

Взаимосвязь между пассивным курением и туберкулезом также установлена в исследованиях, проведенных в Эстонии [10].

Взаимосвязь между продолжительностью курения и развитием туберкулеза выявлена в контролируемых исследованиях, проведенных в Индии, США и Великобритании [11, 12]. Было показано, что у лиц, которые курили в течение 20 лет и более, вероятность развития туберкулеза увеличивалась в 2,3–2,6 раза по сравнению с некурящими.

Заболеваемость туберкулезом населения Российской Федерации в последние годы неуклонно снижается (табл. 1) [13]. По данным Минздрава России, в 2011 г. зарегистрировано больных с диагнозом «активный туберкулез», установленным впервые в жизни, 104,3 тыс. человек, или 73,0 на 100 тыс. человек населения.

Однако в 2010 г. было выявлено повышение заболеваемости активным туберкулезом в детской возрастной группе в возрасте до 14 лет (табл. 2) [13]. Учитывая высокий уровень пассивного курения в Российской Федерации и его влияние на развитие туберкулеза у детей, доказанное в многочисленных исследованиях, можно предположить, что этот фактор продолжает вносить свой вклад в поддержание заболеваемости туберкулезом среди детей на высоком уровне.

Интенсивность курения больных туберкулезом очень высока. В исследовании, проведенном в Российской Федерации, было выявлено, что у 50% больных стаж курения превышал 20 лет и 57% больных выкуривали более 20 сигарет в день. В среднем мужчины, больные туберкулезом, выкуривали 26,5 сигареты в день, а больные пневмонией – 20,4 сигареты в день [14].

Табакокурение оказывает значительное влияние на клинические проявления туберкулеза. В исследовании, проведенном в Гонконге [7, 8], было продемонстрировано, что курящие пациенты, страдающие туберкулезом, чаще имеют кашель, одышку, на рентгенограммах обнаруживаются изменения в верхней части легких, каверны и мокрота. Исследование, проведенное в Испании, показало, что среди больных туберкулезом курящие пациенты чаще страдают легочным туберкулезом, имеют каверны и чаще имеют положительный результат анализа мазка мокроты [15].

Исследования, проведенные в Российской Федерации, выявили связь между курением и течением туберкулеза легких (табл. 3). У курящих больных распространенность туберкулезного процесса в 1,5 раза выше, чем у некурящих больных, в 2,7 раза чаще отмечается диссеминация туберкулеза легких и в 1,5 раза чаще – деструкция легочной ткани. Показано, что хроническая табачная интоксикация замедляет обратную динамику бактериальной патологии легких. Инфильтративный туберкулез легких у курящих больных характеризуется снижением показателей прекращения бактериовыделения (88,6%), закрытия деструктивных изменений (76,6%) и более выраженными остаточными изменениями (56,8%), в то время как у некурящих больных данные состояния выявлялись в 95,3, 90,2 и 42,6% случаев соответственно [16, 17].

Влияние табакокурения на бактериологический статус и развитие резистентности к лекарственной терапии

Табакокурение может оказывать влияние на скорость исчезновения туберкулезных палочек из мокроты в процессе лечения. Клиническое исследование иммунотерапии Mycobacterium (М.) показало, что при лечении туберкулеза легких время исчезновения туберкулезных палочек у курящих пациентов значительно больше, чем у некурящих [15]. Контролируемые исследования развития резистентности к лекарственной терапии при действии различных факторов риска выявили, что курение и курение + алкоголизм статистически значимо связаны с развитием лекарственно-устойчивого туберкулеза [17]. Проведенные в России исследования распространенности и факторов риска лекарственно-устойчивого туберкулеза выявили, что курение статистически значимо связано с развитием устойчивости к изониазиду [18].

По данным А.С. Шпрыкова и соавт., продукты табачного дыма в условиях эксперимента и клиники вызывают увеличение жизнеспособности M. tuberculosis [19]. Кроме того, конденсат табачного дыма в 4-м разведении (0,01 мг/мл) изменял фенотип и ускорял рост Streptococcus pneumoniae, Haemophilus inflluenzae, Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa. Авторы показали, что большей активности туберкулезного процесса соответствовала большая частота лекарственной резистентности M. tuberculosis. Лекарственная устойчивость формировалась у 57,1% экспериментальных субкультур M. tuberculosis, в т. ч. у 14,3% – множественная лекарственная устойчивость. В клинических условиях среди курящих больных туберкулезом авторы выделили резистентные штаммы возбудителя в 41,2% случаев, среди много курящих – в 58,3%, а среди некурящих больных – только в 27,9% случаев.

Ряд исследований показал, что табакокурение статистически значимо влияет на эффективность лечения туберкулеза и смертность. В исследованиях, проведенных в Индии, была выявлена статистически значимая взаимосвязь между табакокурением и неудачей в лечении по сравнению с успехом в лечении у некурящих пациентов [20]. Среди пациентов, страдающих лекарственно-резистентным туберкулезом, статистически значимо имеют большую вероятность неуспеха лечения курящие больные. В 3-х когортных исследованиях, проведенных в Гонконге, было показано, что у курящих пациентов, страдающих туберкулезом, риск смерти от других сопутствующих заболеваний статистически значимо выше, чем у некурящих или бросивших курить [7].

В исследованиях А.С. Шпрыкова и соавт. было выявлено более значимое влияние табачной интоксикации на фармакокинетику и снижение концентрации в крови левофлоксацина (на 30–40%), цефотаксима (на 55–71%) и кларитромицина (на 17–55%), чем у некурящих больных [19, 20]. Авторы делают вывод о влиянии хронической табачной интоксикации на течение и эффективность лечения инфильтративного туберкулеза легких.

У курящих больных туберкулезом чаще наблюдаются рецидивы заболевания. Частота рецидивов в группе вылеченных курящих пациентов с туберкулезом в течение 18 мес. после завершения лечения составила 12% [20]. Логический регрессионный анализ выявил, что уровень рецидива был взаимосвязан с нерегулярностью лечения, лекарственной резистентностью и курением.

В результате длительного исследования влияния табакокурения на развитие заболеваний, проведенного среди врачей Великобритании, выявлено, что относительный риск смерти от туберкулеза составляет 2,8 для курящих людей по сравнению с некурящими [1]. Более поздние исследования, проведенные в Индии, Китае, Гонконге и Южной Африке, также выявили повышенный риск смерти от туберкулеза у курящих по сравнению с некурящими пациентами [5, 8, 21]. Если настоящий уровень распространенности табакокурения в мире сохранится, то в течение следующих 40 лет по причине табакокурения умрет 40 млн больных туберкулезом [22].

Такой подход в первую очередь включает воздействие, направленное на формирование у пациента здорового образа жизни. Воздействие включает в себя беседы, повышающие мотивацию пациента к отказу от табака, основными целями которого являются улучшение здоровья и успешное излечение от заболевания. Беседы необходимо периодически повторять и встраивать их в программу лечения туберкулеза.

Решение курящего человека бросить курить называется готовностью. Однако в этом состоянии человек может находиться довольно долго, пока не будет предпринято каких-либо активных действий. В процессе бесед медицинские работники могут не только повысить мотивацию к отказу от табака, но и помочь курящему человеку начать активные действия. Наиболее эффективно данная помощь будет оказываться, если она включена в ежедневную работу врача с пациентами. Очень важно мотивировать пациента к отказу от табака, а также оказать ему помощь в преодолении симптомов отмены и поддержке оставаться некурящим.

Наиболее часто используются короткие беседы, включающие обязательный опрос пациента и конкретный совет бросить курить. Основная цель опроса – стимулировать пациента к принятию решения бросить курить. Вся информация о беседе должна фиксироваться в истории болезни пациента, и, в зависимости от его мотивации, назначается дата отказа от табака и планируется поддерживающее лечение. Если пациент не готов бросить курить, беседа должна заканчиваться информированием пациента о вреде продолжения курения для его здоровья и ухудшении течения туберкулеза, а также об увеличении риска заражения туберкулезом близких людей в результате того, что они будут пассивными курильщиками.

Если пациент готов бросить курить, то врач должен помочь пациенту определить ситуации, провоцирующие курение, и то, как им противостоять. Необходимо назначить адекватную дозу фармакологических препаратов для лечения никотиновой зависимости и определить режим их приема.

Если пациент не готов к отказу от табака, то необходимо обсудить все сомнения и барьеры, которые препятствуют принятию такого решения, а также вред продолжения курения для пациента и его близкого окружения. Мотивационные беседы необходимо повторять каждый раз, когда пациент посещает медицинское учреждение.

Для снижения проявления симптомов отмены при высокой степени никотиновой зависимости рекомендуется использование фармакологической терапии. Одними из эффективных препаратов являются никотинсодержащие препараты, которые обеспечивают доставку небольших доз никотина к никотиновым рецепторам, что позволяет снимать симптомы отмены и облегчать период абстиненции. Использование никотинсодержащих препаратов позволяет почти в 2 раза увеличить эффективность отказа от табака.

Цель никотинзаместительной терапии – исключение или максимальное снижение проявлений симптомов отмены. Указанная терапия в течение 3 мес. предполагает доставку в организм никотина с постоянно снижаемой дозировкой, но при этом его доза в артериальной крови почти в 2 раза ниже, чем при курении и, кроме того, пациент перестает получать токсические, канцерогенные вещества табачного дыма. Прием никотинсодержащих препаратов начинается со дня отказа от курения. С этого дня пациент не должен делать ни одной затяжки. Если произойдет рецидив курения, то начатый курс лечения заканчивается, анализируются допущенные ошибки и планируется новый курс.

В настоящее время в России зарегистрированы и доступны практически все формы никотинсодержащих препаратов: пластырь, жевательная резинка, ингалятор под общим названием Никоретте® («Джонсон & Джонсон»).

Никотинсодержащая жевательная резинка выпускается в 2-х дозах – 2 и 4 мг, со вкусом мяты и свежих фруктов. Важна правильная техника приема жевательной резинки – медленное периодическое жевание в течение 30 мин.

Никотинсодержащий пластырь выпускается в дозе 25, 15 и 10 мг и используется в течение 16 ч. Пластырь наклеивается сразу же после пробуждения и отклеивается перед сном, т. к. обычно ночью пациенты не курят и поступление никотина в ночное время может нарушать сон пациента. Пластырь рекомендуется накладывать на неповрежденный, чистый и сухой участок кожи.

Никотинсодержащий ингалятор имеет картриджи в дозе 10 мг. Картридж используется несколько раз и заправляется в ингалятор максимально на сутки. Никотин из ингалятора извлекается в ротовую полость с помощью сосательных движений. Для поступления однократной дозы никотина, как правило, достаточно 2–3 сосательных движений.

Дозировки и способ применения разных форм никотинсодержащих препаратов представлены в таблице 4. Длительность лечения при необходимости может быть увеличена до 6 мес.

Результаты исследований, проведенных как в Российской Федерации, так и за рубежом, в достаточной мере доказывают наличие связи между табакокурением и активным туберкулезом. В связи с этим больные туберкулезом нуждаются в консультировании и оказании помощи при отказе от табака. Медицинские работники, работающие с больными туберкулезом, могут организовать такую помощь без излишней сложности и финансовых затрат. Помощь может оказываться в рамках повседневной работы и как одна из необходимых стандартных процедур по лечению туберкулеза.

Doll R., Hill A.B. The mortality of doctors in relation to their smoking habits // BMJ. 2002. Vol. 328. P. 1529–1533.
Brown K.E., Campbell A.H. Tobacco, alcohol and tuberculosis // Brit J Dis Chest. 1961. Vol. 55. P. 150–158.
Altet M.N., Alcaide J., Plans P., Taberner J.L., Salto E., Folguera L.I., Salleras L. Passive smoking and risk of pulmonary tuberculosis in children immediately following infection. A case-control study // Tubercle Lung Dis. 1996. Vol. 77. P. 537–544.
Altet-Gomez M.N., Alcaide J., Godoy P., Romero M.A., Hernandez del Rey I. Clinical and epidemiological aspects of smoking and tuberculosis: a study of 13038 cases // Int J Tuberc Lung Dis. 2005. Vol. 9. P. 430–436.
Sitas F., Urban M., Bradshaw D., Kielkowski D., Bah S., Peto R. Tobacco attributed deaths in Africa // Tob Control. 2004. Vol. 13. P. 396–399.
Singh K., Mynak M.L., Kumur L., Mathew J.L., Jindal S.K. Prevalence and risk factors for transmission of infection among children in household contact with adults having pulmonary tuberculosis // Arch Dis Child. 2005. Vol. 90. P. 624–628.
Chang K.C., Leung C.C., Tam C.M. Tuberculosis risk factors in a silicotic cohort in Hong Kong // Int J Tuberc Lung Dis. 2001. Vol. 5. P. 177–184.
Leung C.C., Yew W.W., Chan C.K., Tam C.M., Lam C.W., Chang K.C., Chau C.H., Lau K.S., Law W.S. Smoking and tuberculosis in Hong Kong // Int J Tuberc Lung Dis. 2003. Vol. 7. P. 980–98.
Tipayamongkholgul M., Podhipak A., Chearskul S., Sunakorn P. Factors associated with the development of tuberculosis in BCG immunized children // Southeast Asian J Trop Med Public Health. 2005. Vol. 36. P. 145–150.
Tekkel M., Rahu M., Loit H.-M., Baburin A. Risk factor of pulmonary tuberculosis in Estonia // Int J Tuberc Lung Dis. 2002. Vol. 6. P. 887–894.
Tocque K., Bellis M.A., Beeching J.N., Syed Q., Remmington T., Davies P.D.O. A case-control study of lifestyle risk factors associated with tuberculosis in Liverpool, North-West England // Eur Respir J. 2001. Vol. 18. P. 959–964.
Kolappan C., Gopi P.G. Tobacco smoking and pulmonary tuberculosis // Thorax. 2002. Vol. 57. P. 964–966.
Здравоохранение в России. 2011: Стат. сб. / Росстат. М., 2011. 326 с.
Шпрыков А.С., Жаднов В.З. Некоторые особенности течения туберкулеза легких и пневмоний в зависимости от фактора табакокурения: Тезисы докладов XII Национального конгресса по болезням органов дыхания. М., 2001. № 270.
Abal A.T., Jayakrishnana B., Parwer S., EI Shamy A., Sharma P.N. Effect of cigarette smoking on sputum smear conversion in adults with active pulmonary tuberculosis // Respir Med. 2005. Vol. 99. Р. 415–420.
Шпрыков А.С., Жаднов В.З. Влияние табакурения на течение инфильтративного туберкулеза легких и эффективность лечения // Проблемы туберкулеза. 1994. № 5. С. 26–27.
Яблонский П.К., Суховская О.А. Табакокурение и туберкулез (обзор литературы) // Туберкулез и болезни легких. 2012. № 12. С. 51-–6.
Ruddy M., Balabanova Y., Graham C., Fedorin I., Malomanova N., Elisarova E., Kuznetzov S., Gusarova G., Zakharova S., Melentyev A., Krukova E., Golishevskaya V., Erokhin V., Dorozhkova I., Drobniewski F. Rates of drug resistance and risk factor analysis in civilian and patients with tuberculosis in Samara Region, Russia // Thorax. 2005. Vol. 60. Р. 130–135.
Шпрыков А.С. Клиника и эффективность лечения туберкулеза и бактериальных заболеваний легких в условиях хронической табачной интоксикации (экспериментальные и клинические исследования): Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2011. 46 с.
Шпрыков А.С., Жаднов В.З., Лазовская А.Л. Курение как фактор риска развития лекарственной устойчивости у возбудителя туберкулеза // Нижегородский медицинский журнал. 1998. № 1. С. 23–24.
Gajalakshmi V., Peto R., Kanaka T.S., Jha R. Smoking and mortality from tuberculosis and other diseases in India: retrospective study of 43000 adult male deaths and 35000 controls // Lancet. 2003. Vol. 362. P. 507–515.
WHO Global tuberculosis control 2011 report, httpy://www.bmj. com/content/343/bmj.d5506.full.

Только для зарегистрированных пользователей

источник