Первичная и вторичная профилактика туберкулеза у детей

Туберкулез – это заболевание инфекционной природы, которое может поражать весь организм человека. Возбудителем болезни являются микобактерии туберкулеза. Заражение происходит при контакте с больным человеком или животным через дыхательные пути, органы пищеварения (употребление в пищу зараженного молока или мяса), через поврежденную кожу. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются органы дыхания. Данная патология является серьезной медицинской и социальной проблемой. Заболеваемость и смертность от туберкулеза постепенно увеличивается с каждым годом. Много людей в течение жизни инфицируются туберкулезом. Однако болеют далеко не все. Это связано с естественной резистентностью организма и условиями его жизнедеятельности. Чаще всего первая встреча с инфекцией происходит в детском или подростковом возрасте, поэтому именно на этом этапе важно проводить все профилактические мероприятия.

Профилактика является одним из самых важных методов борьбы с туберкулезом. Среди мер, предпринимаемых с этой целью, можно выделить три основные группы.

Мероприятия, которые проводятся для всего детского населения (вакцинация и ревакцинация БЦЖ).
Мероприятия, которые осуществляются среди детей, формирующих группу повышенного риска заболеть туберкулезом (диспансерное наблюдение, оздоровление, профилактическое лечение).
Мероприятия, проводимые в очаге инфекции (изоляция пациента, дезинфекция, наблюдение за лицами, которые контактировали с больным).

Укрепление здоровья.
Борьба с низким уровнем жизни.
Повышение материального благосостояния населения.
Пропаганда ведения здорового образа жизни.
Повышение общей культуры граждан.

Для предупреждения инфицирования туберкулезом здоровых людей проводится санитарная профилактика. Она направлена на источник инфекции (больной человек или животное, которое выделяет микобактерии во внешнюю среду) и пути ее передачи. Наиболее опасными являются больные с поражением органов дыхания и наличием полостей распада в легочной ткани.

Основой санитарной профилактики является проведение противоэпидемических, социальных и лечебных мероприятий в очаге инфекции.

Госпитализация (или изоляция) и лечение больного.
Дезинфекция (текущая и заключительная):

ежесуточная уборка помещения с использованием хлорсодержащих дезинфицирующих средств или мыльно-содового раствора;
специальная обработка посуды, остатков пищи и предметов обихода (кипячение или погружение в дезрастворы);
обеззараживание мокроты (использование контейнеров для ее сбора, которые подвергаются кипячению или погружению в дезинфицирующий раствор);
проветривание.

Обучение пациента и родственников гигиеническим и санитарным правилам.
Изоляция подростков и детей.
Детальное обследование всех контактных (проведение туберкулиновой пробы, флюорографии, исследование крови и мочи).
Ревакцинация БЦЖ неинфицированных лиц.
Профилактическое лечение.
Динамическое наблюдение за очагом.

После излечения больного или его выезда очаг туберкулезной инфекции может представлять опасность в течение года, после смерти больного – 2 года.

Данное направление противотуберкулезной работы включает в себя вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ, химиопрофилактику.

Детский возраст считается наиболее уязвимым для туберкулезной инфекции. Это связано с недостаточной зрелостью нейрогуморальных механизмов защиты, сниженной общей сопротивляемостью организма, склонностью к генерализации патологического процесса. Именно поэтому вакцинацию против туберкулеза принято проводить в раннем возрасте в период новорожденности (3-7 день жизни). Для этого используется вакцина БЦЖ или БЦЖ–М (содержит в 2 раза меньше микобактерий, применяется для щадящей вакцинации).

Другие прививки могут проводиться за 30 дней до или через 30 дней после нее. В день прививки другие парентеральные манипуляции не проводятся. Вакцинация проводится в утренние часы, для нее используются специальные туберкулиновые шприцы. Место введения находится на границе средней и верхней трети наружной поверхности плеча слева, обычно препарат вводится внутрикожно. При правильной технике вакцинации на этом месте образуется белесоватая папула, которая через четверть часа исчезает.

По истечении 4-6 недель в этой же области появляется папула, затем пузырек, корочка и формируется рубец размером до сантиметра. Вместе с этим вырабатывается и противотуберкулезный иммунитет, который сохраняется в течение 7 лет. В некоторых странах с невысоким уровнем заболеваемости туберкулезом вакцинация проводится только в группах риска.

Недоношенность (масса при рождении менее 2500 гр).
Внутриутробное инфицирование.
Гемолитическая болезнь новорожденного.
Тяжелая патология нервной системы.
Острые заболевания.
Генерализация БЦЖ-инфекции у родственников.
ВИЧ-инфекция у матери.

Детям с отрицательной пробой Манту в возрасте 7 и 14 лет проводится ревакцинация БЦЖ. Следует учитывать, что интервал между постановкой туберкулиновой пробы и введением вакцины должен быть не менее 72 часов и не более 14 дней. В некоторых случаях ревакцинация противопоказана:

Местная реакция (инфильтрат, абсцесс, увеличение регионарных лимфоузлов и др.).
Генерализованная инфекция без летального исхода.
Диссеменация инфекции с летальным исходом.
ПостБЦЖ-синдром (различные аллергические реакции).

Осложнения после вакцинации возможны, но они встречаются крайне редко (у 0,06 % детей) и обычно носят ограниченный местный характер.

Под этим термином следует понимать применение противотуберкулезных лекарственных препаратов с целью предупреждения туберкулеза у лиц с высоким риском его развития. А именно:

у детей и подростков, впервые инфицированных микобактериями (вираж туберкулиновой пробы);
у детей с гиперергической реакцией на туберкулин или с нарастанием чувствительности к нему;
у детей и подростков, которые контактировали с больным человеком или животным;
у новорожденных, родившихся от больных туберкулезом матерей.

Химиопрофилактика проводится одним или двумя противомикробными средствами (изониазид, пиразинамид, рифампицин, этамбутол) в течение 3-6 месяцев. Сроки, режим и методика профилактического лечения определяются индивидуально.

Туберкулез относится к тем болезням, которые лучше предупредить, чем потом лечить. Профилактические мероприятия крайне важны для борьбы с этой инфекцией. Вот поэтому все люди должны знать, что такое туберкулез и какие меры борьбы с ним существуют. Не стоит бояться вакцинации или профилактического лечения, так как туберкулез — это тяжелое заболевание, которое может приводить к летальному исходу.

Региональная телерадиокомпания СИНВ, сюжет на тему «Профилактика туберкулеза у детей»:

источник

Меры и виды профилактики туберкулеза у детей или взрослых — вакцинация и противотуберкулезные препараты

На сегодняшний день в связи с обязательной вакцинопрофилактикой и эффективными лекарственными препаратами, человечество способно контролировать туберкулез. Даже не учитывая этого факта, процент смертности при осложнениях все же остается высоким, поэтому важно внимательно соблюдать все меры по предотвращению этой болезни. Как проводится профилактика туберкулеза, чем опасно это заболевание, как его выявить и провести нужное лечение?

Туберкулезом называется инфекционное заболевание, которое возникает из-за развития в организме бактерии туберкулеза – бациллы Коха. После ее проникновения в организм, воспаление прогрессирует (зачастую на легких). Она живуча, и для того, чтоб с ней справится, необходимо воздействие высокими температурами или хлором. В детстве каждый человек заражается туберкулезной бактерией, но к прогрессированию болезни это не ведет. Организм начинает вырабатывать иммунитет, и в этом ему помогает вакцинация (терапия), проведенная сразу после рождения (введение антигенов).

При подозрении на туберкулез следует провести анализ мазка мокроты. Это бактериоскопическое исследование считается одним из самых точных методов исследования. Недостаток бактериоскопии – длительность диагностики, результат проявляется от 7 до 50 дней. Положительный результат не означает наличие активного туберкулеза – это может быть показателем наличия палочки Коха в организме.

Любое заболевание легче предупредить, чем вылечить. Туберкулез не является исключением, тем более эта болезнь является одной из самых распространенных на планете. Бактерия передается воздушно-капельным способом, на бытовом уровне (при разговоре, кашле), и при ослабленном иммунитете, благоприятных факторах окружающей среды, возможно развитие болезни. Туберкулез является как медицинской, так и социальной проблемой. Профилактические мероприятия направлены на борьбу с источником бактерии, способами ее передачи, путем информирования людей.

Детская профилактика от туберкулеза состоит в своевременной вакцинации. Сейчас много родителей отказываются от прививок, но от этого заболевания ее нужно делать обязательно, ведь халатность может привести к необратимым последствиям, инвалидности. Вакцинацию от туберкулеза (БЦЖ) проводят в роддоме, на 5-6 день жизни новорожденного. Ее проведение разрешено только полностью здоровым детям, которые родились в срок.

БЦЖ повторяют, когда ребенку исполняется 7, 14 и 17 лет (позже – по необходимости). Перед ней делают внутрикожную пробу на инфекцию, которая называется реакцией Манту. При наличии сильной реакции, ребенка ставят на учет или проводят наблюдение в диспансере. Если реакция отрицательная – проводят вакцинацию. Любое осложнение здоровья – это противопоказание к манипуляции. БЦЖ переносят до момента полного выздоровления.

Профилактику заболевания у взрослых делят на два вида: самостоятельная (зависит только от человека), и общественная (зависит от правительства, руководства организации, где работает человек). Сам человек должен регулярно проходить флюорографию. Полезно скажутся занятия спортом, правильное питание, отказ от вредных привычек. К общественной относят:

Улучшение жизненных условий. Суть состоит в обеспечении нормальных условий для жизни граждан.
Предоставление нормальных условий работы. Соблюдение всех норм труда, поддержание хорошей экологической обстановки.

Увы, но полностью защитить себя от инфекционных заболеваний нельзя, но первичная профилактика туберкулеза может существенно снизить эту вероятность. Вовремя принятые меры при первых симптомах не дадут палочке перерасти в заболевание, или же болезнь пройдет легко и без осложнений. Актуальными являются такие типы профилактики недуга: санитарная, социальная, химическая.

Базируется на организации и проведении мероприятий в сфере здравоохранения, направленных на устранение факторов социального риска, которые создают вероятность распространения туберкулеза. Такая профилактика основана на улучшений условий окружающей среды, материального положения населения (уменьшение количества людей, живущих в бедности), рациона питания и жилищных условий, пропаганде физической культуры, здорового способа жизни.

Во всем мире применяют такие меры специфической профилактики, как ревакцинация и вакцинация. Вакцинацию проводят с помощью штамма БЦЖ. Он безвреден, не вызывает аллергической реакции. Профилактику проводят сухой вакциной, которая отличается стабильностью, правильной адаптацией к каждому организму. Эффективность прививок от заболевания состоит в снижении уровня смертности среди вакцинированного населения.

Этот способ профилактики включает в себя использование противотуберкулезных лекарств лицами, которые максимально подвержены опасности заболеть. К группе риска относят население, имеющее постоянный контакт с больным, лица до 30 лет, дети, рожденные от инфицированной матери, лица, с сильными реакциями на туберкулин. Она проводится людям любого возраста с отрицательной реакцией на туберкулин. Это – неотложное первичное мероприятие, проводимое в особо неблагоприятных случаях. Вторичную химическую профилактику проводят уже инфицированным лицам.

Для предупреждения эпидемии туберкулеза проводится санитарная профилактика – оздоровление источников болезни, наблюдение, информирование, первичное выявление, изоляция и лечение больных. Методы такой профилактики воздействуют на очаг заражения и пути распространения бактерий, на лиц, находящихся в непосредственной близости с больным.

Обеззараживание проводят в местах, где распространена микобактерия – жилье больного (с помощью хлорамина проводится стерилизация белья, посуды, плевательниц и т.д). Проводят текущую и заключительную дезинфекции, потому что своевременное избавление от бактерий прерывает перенесение бациллы далее. Сотрудники противоэпидемических организаций, поликлиники, оказывают помощь фтизиатрам в проведении всех необходимых профилактических мероприятий.

Лекарственные средства для лечения туберкулеза бывают основные и резервные. Основные назначают как отдельно, так и комбинированно. К ним относят:

фтивазид;
изониазид;
рифампицин;
этамбутол;
стрептомицин;
пиразинамид.

К средствам второго ряда приписывают:

Эти препараты применяют только под строгим контролем врача из противотуберкулезного учреждения. В связи с ростом количества устойчивых к лекарствам микобактерий, постоянно ведется исследовательская работа по поиску новых препаратов, помогающих лечению заболевания. К средствам, находящимся на стадии испытаний, относятся:

кларитромицин;
амоксициллин;
клофазимин;
линезолид.

источник

Различают профилактику первичную и вторичную. Первичная – это система мер, направленных на устранение причин и условий возникновения, развития болезни, повышение устойчивости организма к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Первичная профилактика призвана сохранять не нарушенное здоровье, не допускать воздействие факторов природной и социальной среды, способных вызывать патологический процесс.

Вторичная профилактика нацелена на раннее выявление заболевания, предупреждение рецидивов и прогрессирование болезни, возможных его осложнений.

Туберкулез – инфекционная болезнь и бороться с ней как в обществе, так и на уровне отдельного пациента, можно прежде всего с помощью мер медицинского характера.

В основе борьбы с туберкулезом важное значение принадлежит первичной профилактике, заключающейся в предупреждении инфицирования человека микобактериями туберкулеза.

Во фтизиатрии принято выделять специфическую профилактику, санитарную и социальную.

Проведение профилактики туберкулеза основывается на современных представлениях о том, что человек может заболеть туберкулезом только при попадании в его организм МБТ. Однако проникновение в организм возбудителя туберкулеза это необходимое, но недостаточное условие развития болезни. МБТ являются лишь специфической причиной, вызывающей своеобразную реакцию лишь у некоторых, наиболее восприимчивых к инфекционному агенту лиц, у которых развивается заболевание. Заболевает лишь часть инфицированных (5-15%) и преимущественно в первые 1-2 года после заражения.

Известно, что человек обладает естественной врожденной устойчивостью к туберкулезу. Высокая естественная устойчивость к туберкулезной инфекции у человека объясняется:

нормальным состоянием иммунной системы, которая обеспечивает бактерицидное действие макрофагов на МБТ, нормальных киллеров, интерферона, комплемента, интерлейкина-2, фактора, усиливающего фагоцитоз;

высоким развитием нервной системы;

нормальным функционированием эндокринной системы;

состоянием соединительной ткани и ферментных систем, химизма тканей и их биологически активных веществ;

генном контроле силы иммунного ответа.

Все эти факторы естественной врожденной защиты могут привести к полному подавлению жизнедеятельности попавших МБТ и их выведению из организма.

Но, чтобы повысить естественную устойчивость человека к туберкулезной инфекции, необходима специфическая профилактика туберкулеза, которая включает активную вакцинацию всем детям и применение противотуберкулезных препаратов – химиопрофилактики некоторым наиболее угрожаемым контингентам.

Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация.

Цель противотуберкулезной вакцинации – создать прививочный иммунитет на основе повышения естественной резистентности организма к туберкулезной инфекции. В настоящее время в большинстве стран мира (118) противотуберкулезная вакцинация признанный метод профилактики туберкулеза.

Основным вакцинным препаратом до сих пор остается вакцина БЦЖ. Французские ученые A.Calmette и Y. Querin (1914) получили вакцинный штамм, который был назван их именем (BCQ-bacilles Calmette, Querin). Эти ученые в течение 13 лет путем многократных последовательных пассажей (всего230) вирулентного штамма МБТ бычьего типа на глицериновом картофеле с желчью добились значительного и стойкого снижения вирулентности МБТ. Разнообразные и многочисленные опыты на различных животных, когда заражение их вакциной БЦЖ проводилось всевозможными методами и дозами, убедили авторов в стойкой авирулентности измененного ими штамма. В 1921 году ученые применили вакцину БЦЖ новорожденному ребенку, родившемуся в семье бациллярного больного (вводили через рот по 2 мг вакцины 3 раза через день). Ребенок хорошо перенес вакцинацию и оставался здоровым в течение пяти с половиной лет. Авторы доказали безвредность и иммуногенность вакцины БЦЖ у детей.

Во всех странах продолжили изучение вакцины БЦЖ. В СССР А.И. Тогунова (1960) доказала, что БЦЖ удовлетворяет требованиям, предъявляемых в вакцинному штамму: специфичность, аллергенность, иммуногенность. Автор установила, что штамм БЦЖ обладает остаточной вирулентностью, хорошо приживается в организме животного, вегетирует в нем в основном в лимфатической системе, ограниченно размножается, вызывает ответную специфическую тканевую реакцию. Вегетирует вакцинный штамм в виде L-форм в течение 7-10 и более лет.

История вакцинации БЦЖ насчитывает уже сотни миллионов привитых. Установлено, что авирулентность штамма БЦЖ наследственно закреплена. Однако условия культивирования штамма БЦЖ в лабораториях разных стран с течением времени несколько изменили присущие свойства – появились различные субштаммы БЦЖ, различающиеся между собой остаточной вирулентностью. В основном существуют 8 субштаммов БЦЖ: французский, советский, датский, шведский, американский, бразильский, японский, чешский. Наибольшей реактогенностью обладают скандинавские штаммы – они дают резко выраженные местные прививочные реакции.

Штамм БЦЖ для СССР получил из рук Кальметта проф. Л.А. Тарасевич в 1925 г. и назвал его БЦЖ-1.

Первым препаратом была жидкая вакцина БЦЖ, срок хранения ее был 15 дней, затем количество живых бацилл в жидкой вакцине уменьшалось. Отечественные ученые в 1941 году впервые получили сухую вакцину БЦЖ с длительным сроком годности (Е.Н. Лещинская, А.М. Вакенгут).

Авторы сообщили, что в вакцине БЦЖ, высушенной в вакууме в 1,5% растворе глутамата натрия из замороженного состояния, длительно сохраняются жизнеспособные особи.

В настоящее время сухая отечественная вакцина БЦЖ-1 выпускается в виде порошка в ампулах по 1 мг, где содержится от 8 до 30 млн. жизнеспособных особей. Это составляет 20 доз, одна доза – 0,05 мг. К ампуле сухой вакцины прилагается растворитель – ампулы по 2 мл физиологического раствора. Существуют различные методы введения вакцины БЦЖ: энтеральный, накожный, внутрикожный. В большинстве стран мира в настоящее время применяется внутрикожный метод вакцинации, как наиболее экономичный и эффективный, при этом можно точно дозировать препарат. Вакцину БЦЖ принято дозировать в миллиграммах. В СНГ применяется внутрикожный метод вакцинации с 1962 года, вводится единая доза сухой вакцины в количестве 0,05 мг микробных тел разведенных в 0,1 мл физиологического раствора. Вакцину вводят строго внутрикожно в область наружной поверхности верхней трети левого плеча.

В настоящее время выпускают и вакцину БЦЖ-М для вакцинации недоношенных детей с весом выше 2000 г или имевших в родильном доме медицинские противопоказания. В ампуле с вакциной БЦЖ-М содержится 0,5 мг сухого препарата, а прививочная доза равна 0,025 мг вакцины разведенной в 0,1 мл физиологического раствора (т.е. половинная доза БЦЖ-1). Вакцина БЦЖ должна храниться при температуре 0 — +4 о С в холодильнике. Срок ее годности составляет 2 года со дня изготовления. Вакцинация БЦЖ предупреждает развитие первичного туберкулеза. Вакцинация проводится в роддоме на 3-4 день жизни ребенка по назначению врача неонатолога всем здоровым детям. Противопоказаниями к вакцинации являются:

недоношенность (дети с массой тела менее 2000 г);

врожденные пороки развития с выраженной декомпенсацией.

По окончании срока медицинского отвода от профилактических прививок иммунизацию ребенка рекомендуется начинать с вакцинации БЦЖ в детской поликлинике.

Ревакцинацию БЦЖ в Республике Беларусь проводят перед школой ребенку 6-7 лет по назначению врача-педиатра в поликлинике всем клинически здоровым детям, у которых проба Манту с 2ТЕ очищенного туберкулина дала отрицательный результат, что свидетельствует об отсутствии инфицированности.

Противопоказания к ревакцинации БЦЖ могут быть постоянные и временные.

осложнения на предыдущее введение вакцины БЦЖ;

К временным противопоказаниям для ревакцинации БЦЖ относятся:

обострения хронических заболеваний.

Иммунитет наступает приблизительно через 2 месяца после введения вакцины БЦЖ. На этот срок необходимо изолировать вакцинированных, проживающих в контакте с больным-бактериовыделителем. Особенно важно об этом помнить у новорожденных, так как первичный туберкулез у детей раннего возраста протекает тяжелее, чем в более старшем возрасте.

Живые микобактерии БЦЖ в организме размножаются и приводят к развитию длительного специфического иммунитета. З.С. Земскова и Н.Р. Дорожкова (1984) показали, что длительное существование прививочного иммунитета обусловлено вегетированием микобактерий БЦЖ в виде L-форм. На введение вакцинного штамма микобактерий туберкулеза в организме привитого развиваются гуморальные (синтез антител) и клеточные реакции (иммунные Т-лимфоциты атакуют МБТ). Центральным звеном приобретенной резистентности к туберкулезу является специфический Т-клеточный иммунитет. Установлено, что иммунные лимфоциты секретируют медиаторы, которые усиливают и неспецифическое, бактерицидное действие макрофагов.

Иммунологическая перестройка организма под влиянием вакцины БЦЖ прежде всего сопровождается появлением положительной пробы Манту. Помимо этого, наблюдаются и другие клинические изменения, указывающие на реакцию организма ребенка, возникшую в ответ на введение вакцины БЦЖ: преходящее увеличение периферических лимфоузлов, возможно незначительное увеличение печени, селезенки, гематологические сдвиги (нейтрофильный сдвиг влево, эозинофилия).

Местные прививочные реакции у вакцинированных и ревакцинированных детей различают по срокам их появления. У вакцинированных местная прививочная реакция обычно появляется на 3-4 неделе, у ревакцинированных реакция на месте внутрикожного введения вакцины обычно появляется раньше – на первой неделе после прививки.

Местная реакция отмечается у 90-95% привитых и свидетельствует об успешно проведенной прививке.

Местная реакция характеризуется элементами специфического воспаления. На коже левого плеча появляется небольшой розовый инфильтрат в 2-12 мм в диаметре, образованный эпителиоидными клетками и макрофагами, густыми скоплениями лимфоидных клеток по периферии. Среди эпителиоидных клеток иногда встречаются гигантские клетки Пирогова-Лангханса. В других случаях кожа над инфильтратом истончается, в центре появляется небольшая пустула, последняя подсыхает, образуются корочки. В ряде случаев появляются небольшие изъязвления не более 5-8 мм с серозно-гнойным отделяемым, которые спонтанно заживают. Обратное развитие местных изменений происходит в течение 2-4 месяцев, у части детей – в более длительные сроки. На месте реакции остаются поверхностные рубчики величиной от 2 до 10 мм. Сформированный рубчик свидетельствует о закончившихся процессах иммуногенеза. По этим кожным знакам легко контролировать правильность проведенной внутрикожной прививки.

Осложнения после вакцинации и ревакцинации БЦЖ обычно носят местный характер и встречаются сравнительно редко. Частота осложнений не превышает 0,01-0,03%. Осложнениями считаются подкожные холодные абсцессы, язвы величиной 10 мм и более в диаметре на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ, лимфаденит регионарных лимфоузлов (подмышечных, шейных, надключичных и подключичных) при увеличении узла от 15 мм и более, келлоидные рубцы величиной 10 мм и более. Крайне редко у детей с иммунодефицитными состояниями отмечается генерализованная инфекция БЦЖ. Причинами осложнений могут быть нарушение техники внутрикожного введения вакцины, аллергия, повышенная реактогенность вакцины, иммунодефицитные состояния.

Таким образом, противотуберкулезный иммунитет при вакцинации БЦЖ имеет следующие особенности: он нестерильный, вакцина БЦЖ заставляет сам организм активно вырабатывать защитные функции. Однако иммунитет при туберкулезе относительный, т.к. вакцинация и ревакцинация не предупреждают заболевания при массивной суперинфекции в случае тесного контакта с бактериовыделителем. Предполагается создать вакцину из отдельного клона ДНК клетки Т-лимфоцитов, который сможет почти бесконечно воспроизводить специфическое антитело, что поможет отказаться от применения живой вакцины.

Исследовательская группа ВОЗ подытожила практический опыт вакцинации БЦЖ во всех регионах мира и пришла к заключению, что вакцина БЦЖ доступна, достаточно эффективна как защитное средство против туберкулеза человека, особенно среди детей младшего возраста. После вакцинации не возникают тяжелые формы первичного туберкулеза, такие, как менингит, милиарный туберкулез. Вакцина БЦЖ повлияла на такие важные эпидемиологические показатели, как степень инфицированности, заболеваемости, смертности, снизив эти показатели на 80%.

Однако, когда риск повторного заражения велик, защитного эффекта от вакцины БЦЖ ожидать трудно, т.к. вероятность развития заболевания в результате экзогенной реинфекции одинакова у вакцинированных и невакцинированных. Это объясняется особенностью иммунитета, который сложился к моменту вторичного заражения. При такой ситуации для профилактики туберкулеза более важны химиопрофилактика и проведение санитарных мероприятий.

источник

Туберкулёз крайне распространённое инфекционное бактериальное заболевание, провоцируемое несколькими разновидностями микобактерий – особого вида бактерий генетически очень близких к грибкам. Для человека наиболее опасными считаются палочка Коха – основной возбудитель заболевания у человека, а также Mycobacterium bovis – возбудитель чахотки у животных, которая немного слабее палочки Коха, но также способная поражать человека, передаваясь от скота. Остальные разновидности опасны исключительно для животных или могут нанести вред человеку только при иммунодефиците.

Выделяют следующие понятия разновидностей туберкулёза:

Активная форма бактерии – активная бактерия, способная питаться и размножаться, которая как раз является причиной заболевания.
Спящая форма – бактерия туберкулёза, покрывшаяся прочной оболочкой при неблагоприятных условиях, которая находится в анабиотическом состоянии до смены обстановки. Анабиотический туберкулёз находится в крови минимум 30% людей, при этом не вызывает заболевания пока в норме иммунная система, уничтожающая возбудителя после попадания в организм или после его активации.
Закрытая форма туберкулёза – форма заболевания, когда человек уже болеет, то есть в его организме есть активные бациллы, но они ещё сдерживаются иммунной системой человека, которая не позволяет выйти за пределы поражённого участка ткани, распространившись по всему организму. Существует миф, что больные закрытой формой не способны заражать окружающих, это не так: они могут заразить кого угодно через кровь, родить больного ребёнка, а также маленькое количество возбудителя присутствует в их мокроте, которая хоть активно не выделяется, но всё же иногда попадает в окружающую среду. К тому же, вовремя выявить переход закрытой формы в открытую невозможно, какое-то время такие больные находятся среди людей.
Открытая форма – форма, при которой иммунная система уже никак не влияет на возбудителя. Больные открытой формой активно заражают окружающих, а их легочные ткани начинают быстро разрушаться расплодившимися бактериями.

Туберкулёз является одним из нескольких опаснейших заболеваний, уносящих миллионы жизней, наряду с ВИЧ, гепатитом или раком. Крайнее распространение заболевания и повышенное количество летальных исходов обусловлено следующими факторами:

Бациллы туберкулёза могут покрываться особо прочной оболочкой, выживая практически в любых средах, даже в хлорсодержащих антисептиках они прекрасно себя чувствуют до пяти часов, а в сырых и тёмных местах, вообще, до семи лет.
Туберкулёз очень легко передаётся от больных людей через воздух, бытовые контакты, общие предметы, библиотечные книги, через продукты питания (в том числе молочные продукты от больных животных, которые так любят дети), помещения. Также бациллы могут содержаться в воде, почве и дорожной пыли, куда они попадают из мокроты больного после её высыхания.
Микобактерии близкородственны грибкам, а потому убить их крайне сложно, самое быстрое лечение длиться от полугода до полутора. Для лечения применяются крайне токсичные химиопрепараты, схожие с химиотерапией рака, только более слабые.
Бациллы обладают уникальной способностью приспосабливаться к лекарственным препаратам в случае маленькой дозировки или нарушения графика приёма лекарств, память о которых они передают в генетическом коде, благодаря чему следующее поколение также становиться устойчивым, а новозаражённого человека бесполезно ими лечить.
Проникнуть в организм ребёнка туберкулёз способен любыми способами: воздушно-капельным или воздушно-пылевым путём, через слизистые оболочки глаз, рта или органов пищеварения, через кожу, через кровь, а также от заражённой матери, которая может даже не болеть, но быть носителем спящей формы заболевания.
Туберкулёз способен поразить любые ткани или органы, хотя чаще всего протекает в лёгочной форме. Он довольно быстро разрушает ткани лёгких, которые заменяются рубцами – участками соединительной ткани, которая мало эластична и не несёт функций газообмена. Из-за этого развивается острая дыхательная недостаточность, которая остаётся на всю жизнь и нередко ведёт к пожизненной инвалидности. Помимо лёгочных, туберкулёз имеет очень много осложений.

Кроме всего вышеперечисленного, стоит заметить, что чахотку довольно плохо переносят дети, которые очень быстро слабнут, начинают отставать в развитии, а также особенно страдают от противотуберкулёзной химиотерапии.

Учитывая повсеместное распространение крайне живучей инфекции, заболеть которой не позволяет только сильный иммунитет и активные меры профилактики на уровне не только нашего государства, но всего мира, сдерживать новую волну пандемии этого заболевания (его эпидемия никогда не прекращалась), которая в конце XIX века едва не стала причиной гибели всей Европы, унеся больше четверти населения, удаётся лишь чудом.

В России профилактика туберкулёза осуществляется на государственном уровне и официально прописана законодательно, при этом профилактика туберкулёза у детей и подростков стоит на первом месте. Весь комплекс профилактических мероприятий начинается сразу после рождения малыша и продолжается до самой старости. Он включает в себя следующие методы: вакцинация, профилактическая диагностика, профилактическое укрепление, профилактическое лечение, а также активное информирование.

Все методы профилактики являются добровольными и требуют согласие родителей, однако, отказ пройти плановую противотуберкулёзную диагностику может повлечь отказ в приёме в детские учреждения, так как в отличии отказа от профилактических прививок, это может создать потенциальную опасность не только для самого малыша, но также для других детей, которые его посещают.

Вакцинация осуществляется постановкой прививки БЦЖ, содержащей живые, но ослабленные микобактерии бычьего туберкулеза, которые не защищают ребёнка от заражения, а подготавливают его организм ко встрече с возбудителем в природе.

После прививки БЦЖ, проставляемой на третий день после рождения с последующей ревакцинацией в 7 лет, появляется определённый иммунитет к микобактериям, а также снижается риск перехода заболевания в открытую фору, опасную не только для окружающих, но и для самого больного, а сам недуг протекает более щадящее.

Однако на сегодняшний день в научном мире ведутся споры о необходимости поголовного проставления БЦЖ, так как оно несёт только теоретическую пользу и может иметь большое количество вполне реальных осложнений.

Диагностическая профилактика туберкулёза у детей заключается в периодическом обследовании на туберкулёз при помощи туберкулиновых проб или анализов крови. На сегодняшний день существует 2 вида туберкулиновых проб: Манту и диаскинтест, которые проводятся абсолютно одинаково, но имеют разный состав и качество результата.

Туберкулиновые пробы ставятся на тыльную сторону предплечья, а результат оценивается по местной аллергической реакции в идее папулы или другим образованиям её заменяющих (волдырь, пузырёк, язвочка). Образование папулы говорит о том, что иммунная система узнала введённые вещества, а, следовательно, они есть в организме.

Манту состоит из убитых бацилл туберкулёза и их специфических белков, поэтому положительный результат может означать наличие в организме человека любой формы туберкулёза, как активной, так почти безопасной спящей или, вообще, микобактерий, не вызывающих заболевание, в том числе оставшихся после прививки БЦЖ. Положительное манту может сказать не только о наличии заболевания, но ещё о повышенной к нему склонности, что бывает в большинстве положительных случаев, поэтому она требует дополнительного более тщательного обследования, а также усиленного повышения иммунитета.

Диаскинтест состоит из антигенов к активной бактерии туберкулёза, которые вырабатывает сам организм, а вернее, иммунные клетки. Эти антигены призваны помечать проснувшиеся болезнетворные палочки Коха, для того, чтобы иммунные клетки-киллеры могли их найти и уничтожить, а потому узнавание их иммунной системой говорит о начавшемся заболевании без всяких вариантов.

Диаскинтест способен диагностировать чахотку едва ли не сразу после самого заражения, однако, он очень сильно зависит от общего состояния здоровья и иногда показывает ложный отрицательный результат, если заражение слабое, а иммунитет занят подавлением другой инфекции или хронического недуга. Поэтому для максимально точной диагностики используют совокупность проб, когда в одну руку ставиться манту, а в другую – диаскинтест.

Помимо туберкулиновых проб, проводится лабораторная диагностика крови, если у ребёнка сильнейшая аллергия на туберкулин. Лабораторным путём определяется наличие в крови возбудителя, но этот метод имеет среднюю эффективность, так как для положительного результата требует наличия в крови приличного количества возбудителя, а также диагностирует наличие бацилл, а ни их активность. Чтобы выявить активные микобактерии в крови, требуется довольно тщательное исследование.

Профилактическое информирование проводится средствами массовой информации, при помощи школьных лекций или бесед у педиатра, когда родителям или подросткам объясняют пути заражения инфекцией и способы его предотвратить, а также пользу профилактической диагностики.

Химиопрофилактика туберкулёза у детей представляет собой курс противомикотических препаратов для профилактики развития туберкулёза на очень ранних стадиях заражения или при серьёзных подозрениях на него. Чаще всего химиопрофилактика назначается при сомнительном результате диаскинтеста, когда папула менее трёх миллиметров, но также имеет следующие показания:

Постепенное увеличение результата реакции Манту.
Постоянная чувствительность к Манту в виде выраженных положительных результатов, если ребёнок относится к группе риска.
При положительном результате анализа крови.

Для химиопрофилактики туберкулёза у детей используются те же препараты, что для его лечения, только в меньших количествах, ведь их задача не вылечить расплодившуюся инфекцию, а помочь иммунитету убить небольшое количество случайно попавшего возбудителя, предотвратив его размножение. При положительном результате диаскинтеста назначается не химиопрофилактика, а полноценное жёсткое лечение.

Несмотря на то, что противомикотические препараты крайне токсичны и наносят сильный удар по организму, профилактическое лечение туберкулёза наносит в разы меньше вреда, чем само заболевание или его полноценное лечение. Пропить длительный курс препаратов проще, чем избавиться от туберкулёза, который в большинстве случаев лечится годами, очень часто переходит в пожизненную хроническую форму, медленно убивая своего носителя, а также имеет большой процент летальных исходов.

Общая профилактика является важнейшим видом профилактики не только туберкулёза, но и других заболеваний. Она заключается в поддержании общего здоровья организма на должном уровне и постоянном укреплении иммунитета.

Хотя туберкулёз является крайне распространённой и заразной инфекцией, большинство людей им все-таки не болеет так, как нормально развитая иммунная система при здоровых лёгких не позволяет проникнуть бациллам в кровь либо сразу уничтожает после активации.

Заботиться о своём здоровье и поддерживать иммунную систему хорошим питанием, занятиями на свежем воздухе или при помощи народных средств намного проще и приятнее, чем лечиться. Общая профилактика у ребёнка не только защищает его от туберкулёза и других всевозможных инфекций, но позволяет ему быстро расти и развиваться, становясь сильным, здоровым и красивым человеком.

Профилактика туберкулеза в детском саду заключается в профилактическом обследовании ребёнка при помощи туберкулиновых проб, частота которого зависит от принадлежности малыша к той или иной группе риска. Также проводится жёсткий контроль за санитарно-гигиенической обстановкой вокруг ребёнка, в том числе у него дома.

Профилактическое обследование на туберкулёз в детском саду является процедурой добровольной, а потому не может осуществляться без письменного согласия родителей, но в случае отказа может повлечь его отстранение от посещения на усмотрение заведующей, так как туберкулиновые пробы являются не прививками, как их все ошибочно называют, а способом обследования, призванного доказать, что малыш безопасен для окружающих детей.

Профилактика туберкулёза в школе представляет собой всё те же туберкулиновые пробы и медицинские осмотры, но к ним добавляется активное информирование подростков о заболевании. При отказе от манту в государственных школах от занятий не отстраняют, но на подростка чаще всего персонал начинает оказывать негативное давление с целью переубедить родителей и получить согласие.

Профилактика туберкулёза у детей является не пустой тратой времени, как считают многие родители, а реальным способом обеспечить здоровое и счастливое будущее. Именно при помощи методов активной профилактики в конце двадцатого века всё-таки удалось победить небывалую пандемию этого заболевания и намного откинуть недуг назад. Если раньше чахотка была естественным недугом большого количества населения, то теперь на улицах она встречается намного реже.

источник

Профилактика туберкулеза представляет собой комплекс специфических мероприятий, основная цель которых заключается в предотвращении заражения палочкой Коха или же снижении уровня развития туберкулезного воспаления в организме человека.

Для того чтобы понять, каким образом может быть проведена профилактика туберкулеза, прежде всего нужно обратить внимание на основные пути заражения возбудителем данной болезни. Существуют следующие возможные варианты заболевания:

Воздушно-капельный способ. В такой ситуации бактерии данной опасной болезни населения могут попасть в организм человека от другого вследствие чихания, кашля или разговора последнего.
Алиментарный способ. Он подразумевает употребления в пищу человеком большого количества сильного зараженных продуктов питания.
Контактный способ. В данном случае микобактерии заболевания попадают в организм человека через поврежденные кожные покровы или же посредством слизистой оболочки внешних органов.
Внутриутробная передача. Такие ситуации происходят крайне редко, но исследования показывают, что в некоторых случаях подобное происходит.

Воздушно-капельный способ передачи микобактерий туберкулеза является наиболее распространенным. При нем заражение происходит вследствие того, что в микроскопических частицах слюны зараженного человека находятся палочки Коха.

Профилактика туберкулеза направлена на то, чтобы вовремя диагностировать заражение этим заболеванием у людей из потенциальных групп риска. В настоящее время это можно сделать такими методиками, как:

Микроскопический способ посредством окрашивания микобактерий специальными красителями.
Серологический способ, подразумевающий выявление в организме специальных антител, которые в нем вырабатывают при заражении.
Бактериологический способ, требующий проведения посева мокроты больного человека на специальных средах.
Способ полимеразной цепной реакции, существенно превосходящий надежность всех остальных методик.
Реакция Манту, характеризующаяся подкожным введением туберкулина в тело с последующим анализом реакции на данную манипуляцию.
Диаскинтест и квантифероновый тест. Первый способ требует введения под кожу больного двух белков, второй же проводится в пробирке с кровью.

Профилактика туберкулеза у взрослых и детей посредством проведения диагностики вышеперечисленными методами позволяет выявить зараженных и своевременно начать их лечение. Вследствие этого существенно снижается риск распространения микобактерий заболевания среди населения.

Профилактика туберкулеза требуется вследствие того, что риск заражения микобактериями данного заболевания достаточно высок. Это обусловлено прежде всего, что передают данные патогенные бактерии преимущественно воздушно-капельным способом.

Заболеть туберкулезом в настоящее время может любой человек. Это касается как взрослых, так и детей. Вероятность заболевания повышается у следующих групп граждан страны:

курильщики, имеющие снижение местного иммунитета дыхательной системы;
люди, постоянно употребляющие алкогольные напитки;
наркоманы;
больные, страдающие разнообразными хроническими болезнями внутренних органов;
люди, имеющие несбалансированное питание, недостаточность витамином или проблем с иммунитетом;
граждане, проживающие в неблагоприятных социально-бытовых условиях;
беременные женщины и др.

Высокий риск заражения касается не только вышеперечисленных групп граждан страны. Случайно вдохнуть микобактерию данной опасной болезни населения можно в общественном транспорте, в больнице, в школе, в магазине, в университете или же просто на улице. Статистика показывает, что от одного больного человека в год в среднем может заразиться около 15 других граждан.

По данным Всемирной организации охраны здоровья в мире существует 2,5 миллиарда зараженных палочкой Коха. При этом стоит обратить внимание, что далеко не все они больны, так как наличие в организме возбудителя заболевания еще не говорит о наличии у человека болезни.

Существует различные меры профилактики туберкулеза, которые могут быть применены как по отношению к детям, так и по отношению к взрослым. Они пользуются существенной популярностью прежде всего вследствие того, что лечение данного недуга довольно продолжительное и сложное. Понимания способы недопущения заражения палочкой Коха, можно существенно снизить вероятность заболевания одной из наиболее распространенных в настоящее время инфекционных болезней.

Профилактика данной опасной болезни населения у этой возрастной группы людей направлена на предотвращение возможного инфицирования и снижение риска развития первых симптомов заболевания после заражения. Для того чтобы достичь этого, используются следующие методики:

химиотерапия;
вакцинация посредством использования прививки БЦЖ.

Во время вакцинации происходит введение в детский организм ослабленных специальными методами штаммов искусственно выращенных микобактерий, что способствует выработке иммунитета, направленного на борьбу с реальной угрозой. Впервые прививка в большинстве стран ребенку делается в первые дни его жизни. Основные противопоказания проведения вакцинации следующие:

гемолитическая желтуха;
недоношенность (низкая масса тела);
инфекционные заболевания различной этиологии;
пиодермия и др.

Иммунитет, который вырабатывается профилактика детей прививкой БЦЖ, является активным в течении первых 5 лет жизни ребенка. После этого повторное введение препарата в тело нужно осуществить в семилетнем возрасте. Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения, дальнейшие ревакцинации проводятся в 12 и 17 лет. После этого следует осуществлять процедуру в соответствии с наличием показаний для этого.

Основные противопоказания к проведению повторной вакцинации такие:

инфицирование микобактериями туберкулеза;
дерматологические заболевания:
аллергические реакции;
осложнения на предыдущее введение препарата.

Химическая профилактика детей, как и взрослых, осуществляется с использованием такого лекарственного средства, как Изониазид. Рекомендованная доза определяется в индивидуальном порядке в зависимости от массы тела пациента. Производитель медикамента рекомендует 10 миллиграмм препарата на каждые 10 килограмм веса человека. Подобная профилактика показана в таких случаях:

при наличии контакта ребенка с людьми, имеющими туберкулез;
сахарный диабет;
при наличии хронических заболеваний внутренних органов;
после приема глюкокортикостероидов, защищающих организм от инфекции;
после перенесения болезни, оставившей в организме рубцы, кальцинаты или фиброзные участки;
при наличии язвенного заболевания.

Методы профилактики детей являются эффективными и надежными. Они разработаны таким образом, чтобы осуществлять минимальный неблагоприятный эффект на организм с максимальным полезным действием.

Профилактика туберкулеза в данной возрастной категории людей осуществляется с такими целями, как:

Улучшение трудовой деятельности больного человека.
Предупреждения заболевания органов дыхательной системы.
Осуществление борьбы с курением, употреблением алкогольных напитков и наркотических средств.
Соблюдение санитарных правил в домашних условиях и на работе.
Организация борьбы с загрязнением окружающей среды.
Поддержка здорового способа жизнедеятельности, защищающего организм от инфекции.

Профилактика детей не требует проведения флюорографии. Многим взрослым же людям соответствующее обследованием один раз на год врачи советуют проходить в большинстве стран мира. Такой способ обследования позволяет выявить первые признаки болезни на начальных этапах ее развития. Благодаря этому удается своевременно провести терапию с использованием эффективных и надежных методов лечения легких больного человека.

Прежде чем использовать те или иные методы профилактики, взрослому человеку прежде всего необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья. Основные симптомы туберкулеза, на которые стоит обратить внимание, заключаются в следующем:

продолжительный кашель (с возможным выделением мокроты и крови);
недомогание и слабость;
повышение температуры тела до 37,1-38 градусов по Цельсию;
чрезмерная потливость в ночное время суток;
потеря аппетита;
снижение массы тела без видимых на это причин.

Если вышеперечисленные симптомы наблюдаются в течение 3 недель, человеку необходимо обратиться за помощью в медицинское заведение для проведения полного обследования.

Профилактика детей и взрослых, позволяющая уберечь организм от инфекции, требует обязательного соблюдения соответствующих санитарных правил. Чем выше опасность очага болезни, тем более осторожными должны быть люди, которые с ним контактируют.

В настоящее время существует следующие группы риска заражения:

У больного туберкулезом открытия форма заболевания, вследствие чего он постоянно выделяет в воздух большое количество микобактерий. Такая ситуация является максимальной опасной прежде всего в случае проживания данного человека в общежитии или на одной территории с детьми либо беременными женщинами. Риск заражения тем выше, чем меньше степень соблюдения правил гигиены.
У больного туберкулезом постоянно выделяется в воздух незначительное количество микобактерий, но он проживает самостоятельно. Человек не выделяет опасные патогенные микроорганизмы, но он постоянно находится на одной территории с другими людьми. В такой ситуации зараженный является относительно безопасным, но все же он может подвергать опасности других.
У больного человека нет открытой формы данной опасной болезни населения, вследствие чего он не может заразить других. При этом он, а также все люди с его окружения, полностью соблюдают правила гигиены и вовремя лечат возникающие у них заболевания.

Профилактика детей и взрослых должна осуществляться с полным осознанием вышеперечисленных групп риска заражения туберкулезом. Для того чтобы защитить организм от инфекции, необходимо использовать методы вакцинации, а также санитарные и социальные способы борьбы с недугом. Такой подход является максимально эффективным и надежным.

Существуют различные методики лечения легких больного туберкулезом человека. Чаще всего используются такие способы терапии, как:

Медикаментозное лечение легких. Для него используются такие препараты, как Изониазид и Рафимпицин, защищающие организм от инфекции и убивающие возбудителя болезни. В некоторых случаях больным назначают Пиразинамид, Стрептомицин, Этимбутол или же Канамицин. Такая терапия является одной из наиболее эффективным и безопасных.
Химиотерапия. Она подразумевает использование вышеперечисленных препаратов в различной комбинации воздействия на больного человека. Методы терапии в каждом конкретном случае подбираются в индивидуальном порядке. Существует 5 основных режимов проведения химиотерапии: 1 – первичное заражение, 2а – вторичных туберкулез легких, 2б – предупреждение возникновения устойчивости, 3 – явная форма заболевания без выделения микобактерий, 4 – наличие резистентности к большому количеству препаратов.
Хирургическое лечение легких. Назначается такая терапия только в тех ситуациях, когда заболевание привело к образованию необратимых последствий в дыхательной системе человека.
Амбулаторное лечение легких. Оно не спасает организм от инфекции, но позволяет лучше справляться с большинством симптомов недуга.
Диета. Профилактика детей и взрослых совместно с их лечением требует полноценного питания пациентов. Суточное потребление калорий не должно превышать следующих показателей: в подростковом возрасте – 3600 ккал, во взрослом возрасте – 2600 ккал. Вся пища больных должна быть легко усвояемой и богатой на витамины А, С и В.

Различные инфекционные болезни населения постоянно заражают большое количество людей по всему миру. Несмотря на это, туберкулез среди них является одним из наиболее опасных. Именно поэтому, чтобы не допустить заболевания этим недугом, необходимо использовать все возможные методы его профилактики и лечения легких.

источник