Плевриты при рака плевры и туберкулезе

Туберкулезный плеврит — это острое, подострое, хрониче ское или рецидивирующее туберкулезное воспаление плевры, которое может возникнуть как осложнение при любой форме туберкулеза. Наиболее часто плеврит наблюдается при тубер кулезе легких. Изредка плеврит может протекать и как само стоятельная клиническая форма, т. е. без явно определяемого туберкулезного поражения других органов, и быть первым клиническим проявлением туберкулезной инфекции в орга низме.

В России туберкулезная этиология отмечается почти у по ловины всех больных экссудативным плевритом.

У впервые выявленных больных туберкулезом органов ды хания туберкулезный плеврит диагностируют в 3—6 % случа ев — чаще у детей, подростков, лиц молодого возраста. В структуре причин смерти от туберкулеза плеврит составляет около 1—2 %, причем в основном это хронический гнойный плеврит.

Патогенез и патологическая анатомия. Из разных форм ту беркулеза плеврит чаще осложняет туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, первичный комплекс, диссеминирован ный туберкулез. В патогенезе плеврита большое значение придают предварительной специфической сенсибилизации плевры как важному условию развития воспаления под воз действием МБТ. Существенную роль в патогенезе туберкулез ного плеврита играет тесная анатомическая и функциональ ная взаимосвязь лимфатической системы легких и плевры.

Туберкулезный плеврит может быть аллергическим (параспецифическим), перифокальным и в виде туберкулеза плевры.

В зависимости от характера плеврального содержимого ту беркулезный плеврит может быть сухим <фибринозным) и экссудативным. Гнойный экссудативный плеврит называют

туберкулезной эмпиемой плевры.

Аллергический плеврит возникает в результате гиперергической экссудативной реакции плевральных листков на туберку лезную инфекцию. Он наблюдается преимущественно при первичном туберкулезе, для которого характерна высокая сен сибилизация многих тканей, в том числе серозных оболочек. 3 плевральной полости образуется обильный серозный или

серозно-фибринозный экссудат с наложениями фибрина на плевре. Клеточный состав экссудата лимфоцитарный или эозинофильный. Специфические туберкулезные изменения не выявляются или на листках плевры определяются единичные туберкулезные бугорки.

Перифокалъный плеврит развивается в случаях контактного поражения плевральных листков из субплеврально располо женных источников туберкулезного воспаления в легком и наблюдается у больных первичным комплексом, диссемини рованным, очаговым, инфильтративным, кавернозным тубер кулезом. Вначале поражение плевры бывает локальным с вы падением фибрина, но затем присоединяется серозный или серозно-фибринозный экссудат.

Туберкулез плевры возникает разными путями — лимфогенным, гематогенным и контактным. Он может быть единствен ным проявлением туберкулеза или сочетаться с его другими формами.

При лимфогенном или гематогенном инфицировании на плевральных листках возникают множественные бугорковые высыпания, а в плевральной полости образуется серозно-фиб ринозный экссудат. В случаях прогрессирования процесса и распада туберкулезных гранулем выпот становится геморраги ческим. При инволюции процесса выпот рассасывается, плев ральные листки утолщаются, полость плевры частично или полностью облитерируется.

Контактный путь развития туберкулеза плевры наблюдает ся при субплевральной локализации туберкулезного воспале ния в легком, которое, как правило, распространяется на плевральные листки. У большинства больных поражение плевры ограничивается местной воспалительной реакцией. На висцеральной плевре появляются бугорковые высыпания, фибринозные наложения, грануляционная ткань, в плевраль ной полости возможен небольшой выпот. При организации фибрина и грануляций образуются сращения между листками висцеральной и париетальной плевры. Реже контактное ту беркулезное поражение плевры сопровождается большим ко личеством серозного или серозно-фибринозного экссудата с преимущественно лимфоцитарным составом. Рассасывание экссудата завершается формированием фиброзных наложений на плевре, особенно выраженных в плевральных синусах.

Другой вариант контактного пути развития туберкулеза плевры заключается в прямом поступлении инфекции в плев ральную полость из пораженного легкого. Оно происходит в случаях распада субплеврально расположенных казеозных масс или перфорации легочной каверны в плевральную по лость. Через образовавшееся отверстие в полость плевры про никают казеозные массы, содержимое каверны и нередко воз дух. Плевральная полость инфицируется МБТ, легкое частич-

но или полностью спадается и развивается острая туберкулез ная эмпиема. Одновременное наличие в плевральной полости гноя и воздуха называют пиопневмотораксом.

При сохраняющемся сообщении каверны с плевральной полостью формируется хроническая туберкулезная эмпиема с бронхоплевральным свищом. Листки париетальной и висце ральной плевры при хронической туберкулезной эмпиеме рез ко утолщены, гиалинизированы, кальцинированы. Их поверх ность покрыта казеозно-некротическими и фибринозно-гной- ными массами. К туберкулезной инфекции обычно присоеди няется неспецифическая гнойная флора.

У больных хронической туберкулезной эмпиемой нередко развивается амилоидоз внутренних органов.

Излечение туберкулезной эмпиемы плевры заканчивается образованием обширных плевральных наложений (шварт), об литерацией плевральной полости и фиброзными изменения ми в легком и грудной стенке.

Клиническая картина. Симптомы туберкулезного плеврита многообразны. Они тесно связаны с особенностями течения и распространенности туберкулезного воспаления как в плев ральной полости, так и в легких. У некоторых больных одно временно с плевритом отмечаются и другие проявления ту беркулеза, особенно первичного (параспецифические реак ции, специфическое поражение бронхов).

Аллергический плеврит начинается остро. Больные жалуют ся на боль в груди, одышку, повышение температуры тела. В анализах крови типичны эозинофилия и увеличение СОЭ. Экссудат бывает серозным с большим числом лимфоцитов, МБТ обнаружить не удается. При видеоторакоскопии может быть выявлена гиперемия плевральных листков. Противоту беркулезная химиотерапия в комбинации с противовоспали тельными и десенсибилизирующими средствами обычно при водит к улучшению состояния и выздоровлению без грубых остаточных изменений в плевральной полости.

Перифокальный плеврит начинается исподволь или подостро с появления боли в груди, сухого кашля, непостоянной субфебрильной температуры тела, небольшой слабости. Боль ные часто указывают на переохлаждение и грипп как факто ры, провоцирующие заболевание. Боль в боку усиливается при кашле, наклоне в противоположную сторону. Иногда боль иррадиирует в плечо, спину, живот и особенно выражена при нижнепереднем плеврите, так как здесь дыхательная экс курсия легких более значительна. Характерными признаками являются ограничение подвижности грудной клетки при ды хании на стороне поражения и шум трения плевры. Он сохра няется несколько дней, а затем под влиянием лечения и даже без лечения исчезает. Чувствительность к туберкулину при су хом туберкулезном плеврите высокая, особенно у детей. При

перкуссии, если нет большого поражения легкого, изменения не выявляются. На рентгенограммах обнаруживают локальные туберкулезные поражения легких, уплотнение плевры и плев ральные сращения в виде малоинтенсивных участков затемне ния. Лишь на КТ более отчетливо определяется воспалитель ное и фиброзное уплотнение плевральных листков.

По мере накопления в полости плевры экссудата боль по степенно ослабевает, шум трения плевры исчезает и появля ются типичные физикальные, эхографические и рентгеноло гические признаки экссудативного плеврита. Экссудат бывает серозным с преобладанием лимфоцитов и высоким содержа нием лизоцима. МБТ в экссудате отсутствуют. При видеото ракоскопии отмечают изменения висцеральной плевры над пораженной зоной легкого — гиперемию, утолщение, пленки фибрина. Течение перифокального плеврита обычно длитель ное, часто рецидивирующее.

Туберкулез плевры с экссудативным плевритом может про являться клинической картиной разной степени тяжести. У большинства больных в течение 2—3 нед наблюдаются сим птомы интоксикации. Затем повышается температура тела до фебрильных цифр, появляется и постепенно нарастает одыш ка, возникает постоянная давящая боль в боку. В раннем пе риоде воспалительного процесса, до расслоения плевральных листков экссудатом, слышен шум трения плевры. Он может сопровождаться мелкопузырчатыми влажными и сухими хри пами. По мере накопления жидкости при экссудативном плеврите и эмпиеме плевры развивается классическая карти на. Грудная стенка на стороне плеврита отстает при дыхании. В случаях большого плеврального выпота сглаживаются меж реберные промежутки. Характерными физикальными симпто мами являются укороченный или тупой легочный перкутор ный звук, ослабление или отсутствие голосового дрожания и дыхательных шумов. В периоде рассасывания экссудата, когда плевральные листки начинают соприкасаться между собой, вновь часто определяется шум трения плевры.

Очень информативно при экссудативном плеврите рентге нологическое и ультразвуковое исследование. По мере накоп ления экссудата исчезает прозрачность в области ребернодиафрагмального синуса и тень жидкости выявляется над диа фрагмой (рис. 16.1). При увеличении объема жидкости в вер тикальном положении больного обнаруживают типичную для свободного экссудата картину затемнения нижних отделов ле гочного поля с параболической верхней границей, идущей сверху снаружи — вниз и внутрь. Тень экссудата бывает ин тенсивной и однородной. При значительном объеме жидкости органы средостения смещаются в противоположную сторону (рис. 16.2). Свободный плевральный выпот хорошо определя ется при ультразвуковом исследовании (УЗИ) и на КТ — жид-

Рис. 16.1. Туберкулезный экссудативный плеврит справа. Рентгено грамма легких в прямой проекции.

кость располагается в заднем отделе грудной полости и имеет типичный вид полуовала (рис. 16.3). При наличии в плевраль ной полости воздуха, который может проникнуть в нее через бронхоплевральный свищ или случайно во время плевральной пункции, верхняя граница жидкости остается в горизонталь ном положении вне зависимости от положения тела больного

(пневмоплеврит, пиопневмоторакс) (рис. 16.4). Во время рент геноскопии при движениях больного можно видеть колебания

Рис. 16.2. Туберкулезный экссудативный плеврит слева. Смещение органов средостения в правую сторону.

источник

Рак плевры — злокачественная опухоль париетального или висцерального листка серозной оболочки легких. Рак плевры характеризуется быстрым прогрессированием: ранним возникновением болей, накоплением экссудата в плевральной полости, нарастающей одышкой. Для выявления и гистологического подтверждения рака плевры проводится рентгенологическое обследование, УЗИ плевральной полости, диагностическая пункция, биопсия плевры, прескаленная биопсия, торакоскопия, цитологическое исследование плеврального выпота, морфологический анализ биоптата. Лечение рака плевры требует проведения плеврэктомии или плевропульмонэктомии, дополненных лучевой терапией и химиотерапией.

Злокачественные опухоли, поражающие плевру, по своему происхождению могут быть первичными и вторичными. К первичным злокачественным поражениям плевры в пульмонологии относят мезотелиальные опухоли, с преобладанием фиброзного (саркома плевры) или эпителиального компонента (рак плевры). В некоторых случаях встречаются опухоли смешанного строения, содержащие элементы саркомы и рака (саркокарциномы). По типу роста первичный рак плевры делится на локализованный и диффузный. Гистологически рак плевры представлен различными вариантами мезотелиомы. Первичный рак плевры составляет 0,3% в структуре всей онкопатологии; с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин.

Вторичный рак плевры имеет метастатический характер. Чаще всего в плевру метастазирует рак легких, яичников, молочной железы, щитовидной железы.

Установлено, что более 70% случаев рака плевры этиологически связано с вдыханием асбестовой пыли. Особенно вредным считается контакт с такими разновидностями асбеста, как кроцидолит, хризолит и амозит. Рак плевры может развиваться через 30-40 лет после контакта с асбестом, поэтому, несмотря на действующие сегодня серьезные законодательные ограничения по применению асбеста, до сих пор встречаются мезотелиомы плевры, обусловленные воздействием данного производственного фактора. К категории риска относятся лица, занятые в горнодобывающей, строительной, текстильной промышленности, судостроении.

Асбестовая пыль также может являться причиной возникновения пневмокониоза (асбестоза), асбестного плеврита, бляшек на плевре, плеврального фиброза, рака легких, рака гортани, мезотелиомы брюшины. Кроме экспозиции асбеста, среди причин возникновения рака плевры рассматривается значение других вредных факторов, в особенности курения.

Встречающийся в большинстве случаев диффузный рост мезотелиомы обусловливает ее распространение по плевре и лимфатическим путям с образованием множественных узлов, утолщающих плевральные листки. Диффузный рак плевры рано поражает висцеральный и париетальный листки, вызывая их сращение и облитерацию плевральной полости на протяженном участке. При отсутствии облитерации в плевральной полости развивается серозный плеврит — накапливается серозный экссудат, который в результате десквамации эпителия и повреждения мелких сосудов быстро приобретает геморрагический характер. При распространении рака плевры по междолевым щелям происходит вовлечение в процесс внутригрудной фасции, ребер и межреберных мышц, пищевода, позвонков, брюшины.

Классификация рака плевры, согласно системе TNM, предусматривает выделение стадий:

Тх – Т0 – отсутствие признаков первичного рака плевры
Т1 – распространенность опухоли ограничена париетальной плеврой
Т2 – поражение париетальной, диафрагмальной, медиастинальной и висцеральной плевры, прорастание рака плевры в легкое или диафрагму
ТЗ – прорастание рака плевры в ребра, внутригрудную фасцию, перикард, мышцы грудной стенки, медиастинальную клетчатку, органы средостения
Т4 – распространение рака плевры на плевру и легкие с противоположной стороны, брюшину, органы брюшной полости, ткани шеи, позвоночник. Рак плевры неоперабелен.
Nx — N0 – отсутствие данных за регионарные метастазы рака плевры
N1 – метастазирование рака плевры в перибронхиальные узлы или лимфоузлы корня легкого на стороне, соответствующей поражению
N2 — метастазирование рака плевры в лимфоузлы средостения и бифуркации трахеи на стороне, соответствующей поражению
N3 — метастазирование рака плевры в лимфоузлы (средостения, корня легкого, подключичные и др.) с противоположной стороны.
Мх – М0 — отсутствие данных за отдаленные метастазы рака плевры
Ml – обнаружение отдаленных метастазов рака плевры в различных органах.

Рак плевры имеет стремительное течение и обычно в течение нескольких месяцев приводит к летальному исходу.

Ранними клиническими проявлениями рака плевры служат боль на пораженной стороне грудной клетке при дыхании, сухой кашель, субфебрилитет. Боли имеют упорный ноющий, часто мучительный характер, могут иррадиировать в надплечье, лопатку. При сдавлении грудной симпатической цепи развивается синдром Горнера (птоз, миоз, энофтальм, слабая реакция зрачка на свет, дисгидроз).

Рак плевры протекает с быстрым и постоянным накоплением экссудата в плевральной полости, что приводит к нарастанию одышки. При торакоцентезе ощущается плотная утолщенная плевра; экссудат имеет геморрагический характер и после удаления быстро скапливается снова. При цитологическом анализе плеврального выпота в нем обнаруживаются атипичные клетки.

Развиваются проявления, обусловленные компрессией органов средостения, в частности синдром верхней полой вены. При раке плевры быстро прогрессируют общая слабость, анемия и кахексия. Клиника вторичного рака плевры схожа с таковой при мезотиелиоме плевры: отмечаются боли на стороне поражения, накопление геморрагического экссудата, одышка. Все эти проявления усугубляются симптомами первичного ракового процесса.

Выявление рака плевры основана на сопоставлении данных анамнеза, клинической картины, рентгенологических, эндоскопических, цитологических и морфологических исследований. При подозрении на мезотелиому плевры первостепенное значение приобретает уточнение профессионального анамнеза, а именно — контакта с асбестсодержащими продуктами.

Рентгенография легких выявляет бугристое неравномерное утолщение плевры (очаговое или диффузное), множественные узлы по периферии легочных полей. Компьютерную томографию легких (МРТ, ПЭТ) применяют для уточнения локализации и распространенности рака плевры, обнаружения инфильтрации грудной клетки, поражения легкого, медиастинальных лимфоузлов, перикарда, противоположного легкого. Рентгенологическое и томографическое обследование проводят после предварительной плевральной пункции и максимальной эвакуации экссудата.

При проведении УЗИ плевральной полости выявляется плевральный выпот, а при его отсутствии — бугоркообразное утолщение плевры. Под контролем УЗИ выполняется диагностическая плевральная пункция и трансторакальная пункционная биопсия плевры. В ряде случаев цитологическое исследование плеврального выпота и морфологическое исследование биоптата позволяют подтвердит диагноз рака плевры. Прицельная биопсия и визуальный осмотр плевры осуществляется в процессе диагностической торакоскопии (плевроскопии).

Бронхоскопия может применяться для исключения рака бронхов, подтверждения асбестовой интоксикации с помощью проведения бронхоальвеолярного лаважа и обнаружения асбестовых частиц в смывах с бронхов. Дифференциальный диагноз рака плевры проводится с опухолями грудной стенки, осумкованным плевритом, доброкачественными опухолями плевры, периферическим раком легкого, метастазами опухолей из отдаленных органов.

При поражении париетальной плевры производится плеврэктомия, а в случае поражения висцеральной плевры – плевропульмонэктомия. Эти виды операций нередко сочетаются с резекций пораженных органов (диафрагмы, перикарда, ребер и т. д.), с послеоперационной химиотерапией и облучением. Однако даже радикальная операция, как правило, сопровождается непродолжительным успехом лечения.

В большинстве случаев, ввиду поздней диагностика рака плевры и обширности поражения, радикальная операция бывает невыполнима, поэтому проводится полихимиотерапия и лучевая терапия. Симптоматическое лечение рака плевры включает разгрузочные пункции (плевроцентез), дренирование плевральной полости, введение в плевральную полость цитостатических препаратов для замедления темпов экссудации и стимуляции облитерации полости (плевродез), обезболивание. К инновационным методам лечения рака плевры, не получившим пока широкого распространения, относят генную терапию, фотодинамическую терапию и иммунохимиотерапию.

Исход рака плевры неблагоприятен: большинство пациентов погибает в течение нескольких месяцев с момента установления диагноза. Раннее мультимодальное лечение рака плевры, включающее плевропневмоэктомию с химиотерапией и постоперационным облучением, позволяет достичь пятилетней выживаемости у 17-25% пациентов.

Главной мерой профилактики мезотелиомы плевры является исключение контакта с асбестом и использование в производстве альтернативных материалов. Также в рекомендации пульмонологов входит отказ от курения и проведение ежегодного скрининга населения (флюорографии).

источник

Плеврит – различные в этиологическом отношении воспалительные поражения серозной оболочки, окружающей легкие. Плеврит сопровождается болями в грудной клетке, одышкой, кашлем, слабостью, повышением температуры, аускультативными феноменами (шумом трения плевры, ослаблением дыхания). Диагностика плеврита осуществляется с помощью рентгенографии (-скопии) грудной клетки, УЗИ плевральной полости, плевральной пункции, диагностической торакоскопии. Лечение может включать консервативную терапию (антибиотики, НПВС, ЛФК, физиотерапию), проведение серии лечебных пункций или дренирования плевральной полости, хирургическую тактику (плевродез, плеврэктомию).

Плеврит – воспаление висцерального (легочного) и париетального (пристеночного) листков плевры. Плеврит может сопровождаться накоплением выпота в плевральной полости (экссудативный плеврит) или же протекать с образованием на поверхности воспаленных плевральных листков фибринозных наложений (фибринозный или сухой плеврит). Диагноз «плеврит» ставится 5-10% всех больных, находящихся на лечении в терапевтических стационарах. Плевриты могут отягощать течение различных заболеваний в пульмонологии, фтизиатрии, кардиологии, онкологии. Статистически чаще плеврит диагностируется у мужчин среднего и пожилого возраста.

Зачастую плеврит не является самостоятельной патологией, а сопровождает ряд заболеваний легких и других органов. По причинам возникновения плевриты делятся на инфекционные и неинфекционные (асептические).

Причинами плевритов инфекционной этиологии служат:

бактериальные инфекции (стафилококк, пневмококк, грамотрицательная флора и др.);
грибковые инфекции (кандидоз, бластомикоз, кокцидиоидоз);
вирусные, паразитарные (амебиаз, эхинококкоз), микоплазменные инфекции;
туберкулезная инфекция (выявляется у 20% пациентов с плевритом);
сифилис, сыпной и брюшной тифы, бруцеллез, туляремия;
хирургические вмешательства и травмы грудной клетки;

Плевриты неинфекционной этиологии вызывают:

злокачественные опухоли плевры (мезотелиома плевры), метастазы в плевру при раке легкого, раке молочной железы, лимфомы, опухоли яичников и др. (у 25% пациентов с плевритом);
диффузные поражения соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, ревматизм, системный васкулит и др.);
ТЭЛА, инфаркт легкого, инфаркт миокарда;
прочие причины (геморрагические диатезы, лейкозы, панкреатит и т. д.).

Механизм развития плевритов различной этиологии имеет свою специфику. Возбудители инфекционных плевритов непосредственно воздействуют на плевральную полость, проникая в нее различными путями. Контактный, лимфогенный или гематогенный пути проникновения возможны из субплеврально расположенных источников инфекции (при абсцессе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, нагноившейся кисте, туберкулезе). Прямое попадание микроорганизмов в плевральную полость происходит при нарушении целостности грудной клетки (при ранениях, травмах, оперативных вмешательствах).

Плевриты могут развиваться в результате повышения проницаемости лимфатических и кровеносных сосудов при системных васкулитах, опухолевых процессах, остром панкреатите; нарушения оттока лимфы; снижения общей и местной реактивности организма.

Незначительное количество экссудата может обратно всасываться плеврой, оставляя на ее поверхности фибриновый слой. Так происходит формирование сухого (фибринозного) плеврита. Если образование и накопление выпота в плевральной полости превышает скорость и возможность его оттока, то развивается экссудативный плеврит.

Острая фаза плевритов характеризуется воспалительным отеком и клеточной инфильтрацией листков плевры, скоплением экссудата в плевральной полости. При рассасывании жидкой части экссудата на поверхности плевры могут образовываться шварты — фибринозные плевральные наложения, ведущие к частичному или полному плевросклерозу (облитерации плевральной полости).

Наиболее часто в клинической практике используется классификация плевритов, предложенная в 1984 г. профессором СПбГМУ Н.В. Путовым.

инфекционные (по инфекционному возбудителю – пневмококковый, стафилококковый, туберкулезный и др. плевриты)
неинфекционные (с обозначением заболевания, приводящего к развитию плеврита – рак легкого, ревматизм и т. д.)
идиопатические (неясной этиологии)

По наличию и характеру экссудата:

экссудативные (плевриты с серозным, серозно-фибринозным, гнойным, гнилостным, геморрагическим, холестериновым, эозинофильным, хилезным, смешанным выпотом)
фибринозные (сухие)

диффузные
осумкованные или ограниченные (пристеночный, верхушечный, диафрагмальный, костодиафрагмальный, междолевой, парамедиастинальный).

Как правило, являясь вторичным процессом, осложнением или синдромом других заболеваний, симптомы плеврита могу превалировать, маскируя основную патологию. Клиника сухого плеврита характеризуется колющими болями в грудной клетке, усиливающимися при кашле, дыхании и движении. Пациент вынужден принимать положение, лежа на больном боку, для ограничения подвижности грудной клетки. Дыхание поверхностное, щадящее, пораженная половина грудной клетки заметно отстает при дыхательных движениях. Характерным симптомом сухого плеврита является выслушиваемый при аускультации шум трения плевры, ослабленное дыхание в зоне фибринозных плевральных наложений. Температура тела иногда повышается до субфебрильных значений, течение плеврита может сопровождаться ознобами, ночным потом, слабостью.

Диафрагмальные сухие плевриты имеют специфическую клинику: боли в подреберье, грудной клетке и брюшной полости, метеоризм, икота, напряжение мышц брюшного пресса.

Развитие фибринозного плеврита зависит от основного заболевания. У ряда пациентов проявления сухого плеврита проходят спустя 2-3 недели, однако, возможны рецидивы. При туберкулезе течение плеврита длительное, нередко сопровождающееся выпотеванием экссудата в плевральную полость.

Начало плевральной экссудации сопровождает тупая боль в пораженном боку, рефлекторно возникающий мучительный сухой кашель, отставание соответствующей половины грудной клетки в дыхании, шум трения плевры. По мере скапливания экссудата боль сменяется ощущением тяжести в боку, нарастающей одышкой, умеренным цианозом, сглаживанием межреберных промежутков. Для экссудативного плеврита характерна общая симптоматика: слабость, фебрильная температура тела (при эмпиеме плевры – с ознобами), потеря аппетита, потливость. При осумкованном парамедиастинальном плеврите наблюдается дисфагия, осиплость голоса, отеки лица и шеи. При серозном плеврите, вызванном бронхогенной формой рака, нередко наблюдается кровохарканье. Плевриты, вызванные системной красной волчанкой, часто сочетаются с перикардитами, поражениями почек и суставов. Метастатические плевриты характеризуются медленным накоплением экссудата и протекают малосимптомно.

Большое количество экссудата ведет к смещению средостения в противоположную сторону, нарушениям со стороны внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы (значительному уменьшению глубины дыхания, его учащению, развитию компенсаторной тахикардии, снижению АД).

Исход плеврита во многом зависит от его этиологии. В случаях упорного течения плеврита в дальнейшем не исключено развитие спаечного процесса в полости плевры, заращение междолевых щелей и плевральных полостей, образование массивных шварт, утолщение плевральных листков, развитие плевросклероза и дыхательной недостаточности, ограничение подвижности купола диафрагмы.

Наряду с клиническими проявлениями экссудативного плеврита при осмотре пациента выявляется асимметрия грудной клетки, выбухание межреберных промежутков на соответствующей половине грудной клетки, отставание пораженной стороны при дыхании. Перкуторный звук над экссудатом притуплен, бронхофония и голосовое дрожание ослаблены, дыхание слабое или не выслушивается. Верхняя граница выпота определяется перкуторно, при рентгенографии легких или при помощи УЗИ плевральной полости.

При проведении плевральной пункции получают жидкость, характер и объем которой зависит от причины плеврита. Цитологическое и бактериологическое исследование плеврального экссудата позволяет выяснить этиологию плеврита. Плевральный выпот характеризуется относительной плотностью выше 1018-1020, многообразием клеточных элементов, положительной реакцией Ривольта.

В крови определяются повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение значений серомукоидов, сиаловых кислот, фибрина. Для уточнения причины плеврита проводится торакоскопия с биопсией плевры.

Лечебные мероприятия при плеврите направлены на устранение этиологического фактора и облегчение симптоматики. При плевритах, вызванных пневмонией, назначается антибиотикотерапия. Ревматические плевриты лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами. При туберкулезных плевритах лечение проводится фтизиатром и заключается в специфической терапии рифампицином, изониазидом и стрептомицином на протяжении нескольких месяцев.

С симптоматической целью показано назначение анальгетиков, мочегонных, сердечно-сосудистых средств, после рассасывания выпота — физиотерапии и лечебной физкультуры.

При экссудативном плеврите с большим количеством выпота прибегают к его эвакуации путем проведения плевральной пункции (торакоцентеза) или дренирования. Одномоментно рекомендуется эвакуировать не более 1-1,5 л экссудата во избежание сердечно-сосудистых осложнений (вследствие резкого расправления легкого и обратного смещения средостения). При гнойных плевритах проводится промывание плевральной полости антисептическими растворами. По показаниям внутриплеврально вводятся антибиотики, ферменты, гидрокортизон и т. д.

В лечении сухого плеврита помимо этиологического лечения пациентам показан покой. Для облегчения болевого синдрома назначаются горчичники, банки, согревающие компрессы и тугое бинтование грудной клетки. С целью подавления кашля назначают прием кодеина, этилморфина гидрохлорида. В лечении сухого плеврита эффективны противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и др. После нормализации самочувствия и показателей крови пациенту с сухим плевритом назначают дыхательную гимнастику для профилактики сращений в полости плевры.

С целью лечения рецидивирующих экссудативных плевритов проводят плевродез (введение в плевральную полость талька или химиопрепаратов для склеивания листков плевры). Для лечения хронического гнойного плеврита прибегают к хирургическому вмешательству – плеврэктомии с декорткацией легкого. При развитии плеврита в результате неоперабельного поражения плевры или легкого злокачественной опухолью по показаниям проводят паллиативную плеврэктомию.

Малое количество экссудата может рассасываться самостоятельно. Прекращение экссудации после устранения основного заболевания происходит в течение 2-4 недель. После эвакуации жидкости (в случае инфекционных плевритов, в т. ч. туберкулезной этиологии) возможно упорное течение с повторным скоплением выпота в полости плевры. Плевриты, вызванные онкологическими причинами, имеют прогрессирующее течение и неблагоприятный исход. Неблагоприятным течением отличается гнойный плеврит.

Пациенты, перенесшие плеврит, находятся на диспансерном наблюдении на протяжении 2-3 лет. Рекомендуется исключение профессиональных вредностей, витаминизированное и высококалорийное питание, исключение простудного фактора и переохлаждений.

В профилактике плевритов ведущая роль принадлежит предупреждению и лечению основных заболеваний, приводящих к их развитию: острой пневмонии, туберкулеза, ревматизма, а также повышению сопротивляемости организма по отношению к различным инфекциям.

источник

Туберкулезный плеврит — это воспаление плевры туберкулезной этиологии, протекающее как в сухой форме, так и с накоплением экссудата в плевральной полости. Основные симптомы туберкулезного плеврита – колющая боль в боку, сухой кашель, одышка, субфебрильная или фебрильная температура тела, недомогание. При постановке диагноза учитывается рентгенологическая картина, результаты пробы Манту, обнаружение МБТ в мокроте или плевральном экссудате, данные плевроскопии. Лечение туберкулезных плевритов осуществляется туберкулостатическими препаратами, кортикостероидами, НПВС; при массивной экссудации показана серия плевральных пункций для аспирации выпота; в фазе рассасывания назначается ЛФК, физиопроцедуры.

Туберкулезный плеврит – специфическая реакция листков плевры, обусловленная воздействием микобактерий туберкулеза. Туберкулезный плеврит может развиваться как самостоятельная форма туберкулезной инфекции либо сопровождать течение других клинических вариантов туберкулеза легких. Иногда поражение плевры служит проявлением полисерозита – воспаления серозных оболочек туберкулезной этиологии. В структуре туберкулеза органов дыхания туберкулезный плеврит составляет 8-14%. Распространен преимущественно среди лиц молодого возраста (до 40 лет), несколько чаще болеют мужчины. На долю плеврита туберкулезного генеза приходится почти половина всех экссудативных плевритов, что не может не вызывать настороженности специалистов в области фтизиатрии и пульмонологии.

В большинстве случаев туберкулезный плеврит развивается на фоне активного туберкулеза легких: очагового, инфильтративного, диссеминированного, туберкулеза ВГЛУ, первичного туберкулезного комплекса и пр. Изредка возникает как самостоятельная клиническая форма в отсутствие признаков туберкулезного поражения других органов. У больного туберкулезом плевритом может осложниться спонтанный или искусственный пневмоторакс (коллапсотерапия).

Микобактерии туберкулеза проникают в плевральную полость одним их трех возможных способов: контактным путем (из легочных очагов распада субплевральной локализации), лимфогенным путем (при распространении по лимфатическим путям) и гематогенным путем (по системе кровеносных сосудов при наличии бактериемии). Источником распространения МБТ в плевру служат внутригрудные лимфатические узлы или реактивировавшиеся очаги туберкулеза в легком. Необходимым условием развития туберкулезного плеврита является специфическая сенсибилизация плевральных листков.

Благоприятствуют возникновению туберкулезного процесса в плевре следующие факторы: переохлаждение, гиповитаминозы и недостаточное питание, прием ГКС и иммунодепрессантов, сопутствующие заболевания (онкопатология, сахарный диабет), тесный контакт с больным туберкулезом.

В ответ на внедрение МБТ развивается воспалительный отек, гиперемия и утолщение плевральных листков. Вскоре на них появляются множественные милиарные бугорки, иногда – более крупные очаги с казеозным некрозом. Указанные изменения сопровождаются выраженной экссудативной реакцией – пропотеванием и накоплением жидкости в плевральной полости. Характер экссудата (фибринозный, серозный, кровянистый, гнойный) зависит от патоморфологических изменений в плевре.

В зависимости от наличия/отсутствия и характера выпота туберкулезные плевриты бывают фибринозными (сухими) и экссудативными (выпотными). В последнем случае может встречаться серозный, геморрагический, холестериновый, гнойный экссудат.

Фибринозный (сухой) плеврит протекает с минимальным количеством экссудата, в котором повышено содержание фибрина. Жидкая часть экссудата быстро рассасывается, а фибрин откладывается на плевральных листках. Со временем между плевральными листками образуются фиброзные тяжи, полость плевры частично или полностью облитерируется – сухой плеврит переходит в адгезивный (слипчивый) плеврит.
Экссудативный (выпотной) плеврит. Самый частый вариант туберкулезного плеврита — экссудативный. Количество выпота обычно значительное, экссудат быстро прибывает вновь после аспирации в ходе торакоцентеза. По преобладающему клеточному составу различают следующие виды экссудата: лимфоцитарный, эозинофильный и нейтрофильный. При резком повышении проницаемости капилляров плевры и выходе большого числа эритроцитов характер экссудата становится серозно-геморрагическим или геморрагическим. Холестериновый экссудат имеет густую консистенцию, желтый цвет, в нем определяется большое количество холестерина. Серозно-гнойный и гнойный экссудат обычно образуется при обширной казеозно-некротической реакции плевры.

По локализации различают верхушечный, междолевой, костальный, наддиафрагмальный, парамедиастинальный туберкулезный плеврит. Обычно поражение одностороннее, двусторонний плеврит туберкулезной этиологии развивается редко (1,5%). В клиническим плане наиболее значимо выделение следующих видов туберкулезного плеврита: аллергического, перифокального, туберкулеза плевры и гнойного плеврита. В течении туберкулезного плеврита выделяют 3 периода: 1) накопления экссудата и нарастания клинических проявлений, 2) стабилизации, 3) рассасывания экссудата и стихания клинических признаков.

Аллергическая форма плеврита возникает у лиц с первичным туберкулезом, имеющих повышенную чувствительность к туберкулину и склонных к выраженной гиперергической реакции. Клиника разворачивается остро: резко повышается температура тела, фебрилитет сохраняется в течение 10-14 дней. Поскольку в это время происходит быстрое накопление серозного выпота, возникает одышка, боль в боку, тахикардия. Резорбция экссудата происходит в течение месяца, однако при большом объеме выпота этот процесс может принимать затяжное течение. Одновременно с плевритом (иногда до или после него) появляются фликтены, узловатая эритема, полиартрит.

Перифокальный туберкулезный плеврит начинается подостро или исподволь. Нередко пациенты связывают появление симптомов с предшествующим переохлаждением или ОРВИ. Больных беспокоит сухой кашель, покалывание в груди, непостоянный субфебрилитет. Усиление боли в боку провоцируется глубоким дыханием, положением на больном боку, надавливанием на межреберья. Болевой синдром нередко принимается за миозит, плексит, межреберную невралгию, стенокардию, а при иррадиации в живот – за приступ острого холецистита.

Если перифокальный плеврит протекает с накоплением серозного экссудата, клиническая картина становится более выраженной: повышенная температура тела определяется постоянно, возникает тахикардия, одышка, потливость. Течение перифокального туберкулезного плеврита затяжное (4-6 недель), часто рецидивирующее.

Туберкулез плевры может протекать в форме диссеминированного, очагового процесса, казеозно-некротической реакции. Может сопровождаться накоплением серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Течение туберкулеза плевры упорное и длительное. Начало заболевания подострое или малосимптомное. Преобладают симптомы интоксикации и лихорадка.

Особой разновидностью экссудативного туберкулезного плеврита служит эмпиема плевры. Клиническая картина характеризуется интоксикацией тяжелой степени: температурой тела выше 39°С, ознобами, ночными потами, выраженной слабостью. Постепенно нарастает одышка и тахикардия, появляются тянущие боли в боку, снижается масса тела. Возможно образование бронхоплеврального свища, о чем свидетельствует откашливание гнойного экссудата. Длительно существующий гнойный плеврит может осложниться флегмоной грудной стенки, образованием плевроторакального свища, амилоидозом внутренних органов.

Различные формы туберкулезного плеврита имеют свои характерные физикальные, аускультативные, рентгенологические и лабораторные данные. Поэтому при малейших подозрениях на туберкулезную этиологию заболевания пациент должен быть проконсультирован фтизиатром.

На аллергический характер туберкулезного плеврита указывает выраженная эозинофилия в крови и плевральном экссудате. В ходе диагностической плевральной пункции получают серозный экссудат, однако МБТ в нем, как правило, не обнаруживаются. При проведении видеоторакоскопии может определяться гиперемия плевральных листков.

При фибринозном плеврите пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, выслушивается шум трения плевры, определяется укорочение перкуторного звука. При проведении рентгенографии легких обнаруживаются плевральные наслоения (шварты). По данным УЗИ плевральной полости экссудат не выявляется или определяется в скудном количестве.

Совсем иная картина типична для экссудативного туберкулезного плеврита. Физикальное обследование выявляет сглаженность (при большом объеме экссудата – выбухание) межреберий, притупление перкуторного звука над областью скопления экссудата, смещение структур средостения в здоровую сторону. В острой фазе изменения гемограммы характеризуются значительным лейкоцитозом и ускорением СОЭ, лимфо- и эозинопенией. При рентгенологическом и ультразвуковом исследовании определяется свободная жидкость в полости плевры. Детальная оценка состояния легочной ткани возможна только после эвакуации экссудата. Диагноз гнойного плеврита подтверждается при получении гнойного экссудата во время плевральной пункции.

Плеврит туберкулезной этиологии требует дифференциации с плевритами, сопровождающими пневмонию, мезотелиому плевры, рак легкого, ТЭЛА, застойную сердечную недостаточность, коллагенозы. В сомнительных случаях верификации диагноза способствует КТ легких, плевроскопия (торакоскопия), проба Манту, тонкоигольная биопсия плевры.

Лечение стационарное. В период экссудации и лихорадки назначается постельный режим. Рекомендуется питание с ограничением соли и жидкости, большим количеством белка и витаминов. При любом клиническом варианте туберкулезного плеврита назначается терапия 3-4-мя противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид, стрептомицин) не менее чем на 9 месяцев. При выраженной экссудации и гиперергии проводится курс лечения кортикостероидами (преднизолоном) – это позволяет добиться прекращения дальнейшего накопления выпота.

В случае продолжающейся экссудации проводятся повторные плевральные пункции с введением химиопрепаратов в полость плевры. Добиться скорейшего расправления легкого и облитерации плевральных листков помогает дренирование плевральной полости с наложением активной вакуумной аспирации. В период резорбции экссудата применяются НПВС, электрофорез, дыхательная гимнастика.

При наличии бронхоплеврального свища требуется его хирургическое закрытие. При туберкулезной эмпиеме плевры может выполняться интраплевральная торакопластика, плеврэктомия с декортикацией легкого.

При своевременном и полноценном лечении туберкулезного плеврита прогноз благоприятный. Летальность от туберкулеза плевры (главным образом от хронической эмпиемы плевры) составляет 1-2%. У пациентов, не получавших лечение, или получавших его не в полном объеме, в ближайшие три года может развиться диссеминированный туберкулез легких. Профилактика туберкулезного плеврита такая же, как и при других клинических формах инфекции (проведение вакцинации и туберкулинодиагностики среди детей и подростков, профилактической флюорографии среди взрослого населения, исключение контактов с больными туберкулезом и т. д.).

источник

Практически все патологические процессы, которые протекают именно в плевральной области легкого, носят вторичный характер. Это не отдельные заболевания. Как правило, они являются своеобразным осложнением более серьезного недуга.

При онкологии жидкость также может скапливаться в плевральной области в достаточно больших объемах. В таких случаях возникают проблемы с дыханием. Плеврит при онкологии легких препятствует естественному движению органов. В результате этого развивается дыхательная недостаточность.

Давайте рассмотрим, почему возникает плеврит легких при онкологии, симптомы, лечение, ЗОЖ при недуге и прочее. В первую очередь следует выделить основные причины заболевания. Стоит отметить, что на последней стадии рака возникает отек тканей.

Плеврит при онкологии легких возникает в результате:

Осложнений, которые развиваются у пациентов после удаления органов дыхания либо после облучения.
Распространения в лимфоузлы первичной опухоли. Это, в свою очередь, затрудняет отток жидкости. В итоге она скапливается в плевральной области.
При снижении уровня белка может происходить снижение онкотического давления. Это также провоцирует развитие плеврита.
Повышение проницаемости листков плевры.
Снижения давления в плевральной области, а также накопления жидкости в ней. Подобное явление отмечается при перекрытии просвета бронхов.

Чтобы выявить плеврит при онкологии легких, необходимо знать особенности недуга. Развитие данного заболевания может протекать на протяжении короткого периода времени. Отек тканей возникает буквально за несколько часов. Очень важно своевременно распознать недуг и оказать пациенту первую помощь.

Первый признак заболевания – клокотание в груди. При дыхании человек может испытывать недостаток воздуха. При этом могут возникнуть хрипы и одышка. Постепенно отек увеличивается в размерах и появляется так называемая двигательная активность.

Больному при таком состоянии очень сложно найти удобное положение. Кожные покровы больного приобретают синеватый оттенок. Также отмечается сильный кашель с выделением мокроты. При возникновении подобных признаков следует незамедлительно обратиться за помощью в ближайшую больницу.

Плеврит легких при онкологии может развиваться на протяжении длительного времени. В таком случае терапия заболевания может дать положительный результат. После соответствующего лечения у пациента есть шанс прожить относительно долго.

Жидкость скапливается в плевральной области постепенно. Это, как правило, не ощущается в самом начале. Чаще всего патология обнаруживается случайным образом. При этом пациента начинают беспокоить описанные ниже симптомы.

Плеврит при онкологии легких обладает некоторыми особенностями, что позволяет своевременно выявить осложнение. К основным симптомам заболевания относится:

Сухой кашель. При этом может отмечаться незначительное выделение мокроты.
Тяжесть, а также ощущение сдавленности в грудине.
Одышка, носящая прогрессирующий характер. Постепенно она становится интенсивнее и возникает даже при незначительных нагрузках.
Болевые ощущения, локализующиеся в области больного органа.

Как же диагностируется плеврит при онкологии? Метастатический симптомы позволяют практически сразу определить заболевание. При этом обследование необходимо проходить у онколога. В первую очередь специалист должен опросить пациента о наличии каких-либо отклонений, связанных с общим состоянием и самочувствием больного. Это позволяет определить основные признаки заболевания.

После этого врач, как правило, проводит визуальный осмотр, а также пальпаторное обследование органов и грудной клетки. В некоторых случаях назначается рентген. Снимки респираторной системы позволяют точно определить место возникновения отека тканей.

Определить основные причины развития плеврита позволяет компьютерная томография. В определенных ситуациях дополнительно проводиться УЗИ грудной клетки. Также делается пункция. Это позволяет провести анализ жидкости, взятой из плевральной области.

Что делать, если обнаружилась жидкость в легких при онкологии? Причины плеврита бывают разные. Терапия зависит от определенных факторов. В первую очередь врачи определяют причину возникновения плеврита, а затем назначают лечение.

Если причина кроется в первичной опухоли, то при возможности ее удаляют. Однако сначала требуется определить ее локализацию. Стоит отметить, что терапия плеврита требует своевременного удаления жидкости.

После установления этиологического фактора заболевания врач может назначить лечение. Новообразования, носящие злокачественный характер, очень чувствительны к химиотерапии. Именно по этой причине терапия проводится с применением цитостатических медикаментов. Чаще всего подобное лечение позволяет устранить отек тканей.

Если у пациента имеется неоперабельная опухоль, то назначается терапия, способная устранить основные симптомы заболевания. В данном случае применяется плевродез и плевроцентез.

Плеврит у онкологических больных встречается достаточно часто. Для терапии заболевания, а также для устранения основных признаков применяются всевозможные медикаменты. В первую очередь пациентам назначают сердечные гликозиды.

Эти препараты позволяют усилить сокращение миокарда. В список подобных лекарственных средств входит «Сторофанин». Помимо этого, назначаются медикаменты, способные расширить гладкую мускулатуру бронхов, например, «Эуфиллин».

Если опухоль злокачественная, то применение медикаментов при плеврите не дает результатов. Однако облегчить состояние больного можно, откачав жидкость.

Плевроцентез – это операция, которая позволяет удалить экссудат механическим путем. При проведении процедуры врач вводит тонкую иглу и делает прокол в плевральной полости. Конечно, операция не совсем приятная, но позволяет облегчить состояние больного.

Недостаток такой процедуры в том, что спустя некоторое время жидкость снова скапливается в плевральной полости, так как основная причина развития заболевания не устранена. Повторное проведение подобной операции нежелательно, так как состояние пациента может только ухудшиться.

Это еще одна процедура, которая проводится при наличии злокачественного новообразования. В данном случае плевральная полость заполняется специальными лекарственными составами, которые не позволяют жидкости скапливаться.

Стоит отметить, что плевродез пользуется большой популярностью. Ведь процедура позволяет провести более эффективную терапию плеврита, а также не допускает в дальнейшем повторного его развития.

Лечение плеврита при онкологии – это непростое дело. Ведь многое зависит от факторов, вызвавших заболевание. Последствия терапии напрямую зависят от поставленного диагноза. Лечение недуга зачастую затруднено из-за наличия злокачественных образований. Возникает плеврит, как правило, на сложных стадиях заболевания.

Прогноз является неблагоприятным при наличии метастатических поражений, которые возникают при запущенном течении недуга. В других случаях угроза жизни отсутствует, если жидкость была полностью удалена из плевральной области. Однако пациент должен регулярно проходить обследование, чтобы избежать рецидива.

При лечении злокачественных новообразований нередко применяется ЗОЖ. Однако терапию необходимо проводить в комплексе. В противном случае положительного результата не будет. Опытный врач может подсказать, какие средства из ЗОЖ можно использовать, а от каких стоит отказаться.

Настойка, в составе которой имеется аконит джунгарский. Это растение обладает противоопухолевым действием. Лекарственное средство обычно используют для растираний, а также принимают внутрь. Дозировка определяется врачом.
Массаж грудной клетки. При проведении процедуры следует избегать области сердца. Массаж следует делать с применением эфирных масел. Процедура позволяет улучшить кровоснабжение тканей и облегчить дыхание.

Самое страшное заболевание – это онкология. Раковый плеврит – это осложнение, которое возникает при развитии злокачественных новообразований в легких. Для такого заболевания характерны определенные симптомы, которые позволяют своевременно выявить наличие патологии. Отсутствие терапии может привести к более тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.

Воспаление плевры развивается на фоне злокачественного поражения внутренних органов. Чаще это легкие, лимфоидная ткань и лимфоциты, яичники и молочные железы у женщин.

Начальные стадии рака легкого протекают бессимптомно. На 3-4 стадии в патологический процесс вовлекается плевра и другие близлежащие органы. Оболочка легких воспаляется тогда, когда компенсаторные функции исчерпаны, а организм пациента истощен.

Злокачественная опухоль в легком постепенно замещает здоровые ткани атипичными раковыми образованиями. Эти анатомические изменения провоцируют развитие таких явлений в органе, как воспаление, отечность, образование большого количества экссудата (жидкости).

Метастатический плеврит развивается вследствие таких факторов:

распространение метастазов в региональные лимфатические узлы (шейные, подключичные, надключичные, подмышечные, средостенные), что затрудняет отток жидкости, она накапливается в плевральной полости;
высокая проницаемость листков плевры из-за истончения и нарушения целостности сосудистых стенок;
снижение давления в плевральной полости и увеличение в ней экссудата, происходит из-за перекрытия опухолью просвета крупных ветвей бронхов;
снижение онкотического давления, в результате чего нарушаются физиологические процессы образования межклеточной жидкости, так экссудат накапливается в тканях и приводит к отекам;
плеврит как осложнение после лучевой терапии или операции по удалению части легкого.

Плевра представляет собой листки, покрывающие органы грудной клетки. В норме между ними содержится небольшое количество жидкости, которое обеспечивает движение оболочек во время дыхания. В норме объем экссудата не превышает 2 мл.

При раковом поражении нарушается проницаемости стенок плевры, нарушается внутриклеточная циркуляция, жидкость накапливается в тканях и полостях. Между листками плевры появляется выпот, который состоит из лимфы, эритроцитов. При этом происходят потери солей и белков в крови.

Скопление больших объемов жидкости сдавливает легкое, оно уменьшается в размерах и не может полноценно участвовать в дыхательном процессе. Оно смещается ближе к грудине и кверху. В этот процесс вовлекаются органы средостения – сердце, аорта, что провоцирует развитие опасных сердечно-сосудистых осложнений.

При опухолевом плеврите происходит накопление слизи в дыхательных путях. Мокрота – идеальная среда для размножения патогенной микрофлоры. Застой слизи способствует присоединению вторичной инфекции и развитию трахеобронхита, бронхита, пневмонии.

Так как выпот при раковом воспалении плевры – это признак запущенного патологического процесса, то у пациента следует заподозрить двухсторонний плеврит, раковое поражение брюшины (пленка, покрывающая органы брюшной полости) и околосердечной сумки (перикард).

Метастатический плеврит может развиться по следующим причинам:

Осложнения могут появиться после лучевой терапии или тяжелой операции по удалению некоторых внутренних органов.
Рост опухоли в ближайшие лимфоузлы или проникновение в них метастазов.
Онкотическое давление в крови снижено из-за опухоли, от чего критически снижен уровень белка.
Происходит закупорка грудного лимфатического процесса в легком, что затрудняет отток лимфы.
Повышенная проницаемость листков плевры.
Возможно полное или частичное закрытие одного просвета самого крупного бронха. В результате внутри плевральной полости снижается давление и скапливается жидкость.

Плеврит легких при онкологии является достаточно распространенным явлением. Особенно часто развивается данное заболевание, как побочный эффект на последней или предпоследней стадии рака легких , либо других органов, соседствующих с грудной полостью.

В целом же плевритом принято считать развитие воспалительного процесса плевральных листков.

Как правило, воспаляются сразу два участка плевры: листок, окутывающий легкие, и листок, выстилающий поверхность грудной полости. Развитие воспаления плевры зависит от того, какая именно часть полости грудной клетки поражается раковыми клетками.

Экссудативный плеврит. Именно данный вид воспаления плевры развивается при наличии онкологического заболевания легких. Происходит оно в тех случаях, когда поражение легких злокачественным образованием настолько обширно, что оно распространяется на всю полость грудной клетки. Течение экссудативного плеврита выражается острой клинической картиной. В плевральной полости активно скапливается жидкость, убрать которую удается лишь оперативным методом, путем хирургической операции с установлением дренажной системы. Скопление жидкости внутри грудной клетки обусловлено нарушением процесса лимфооттока. Возникает оно на той стадии, когда лимфоузлы, находящиеся в средостении, поражаются раковыми клетками, и больше не могут выполнять свои прежние функции.
Фиброзирующий плеврит. Более известен под названием сухой плеврит. Отличается от экссудативного типа воспаления плевры тем, что при его развитии не наблюдается образование жидкости в грудной полости. При данном заболевании уплотняются лишь листки плевры, а внутри грудной клетки идет накопление фибрина.

Тип плеврита определяется лечащим врачом в ходе обследования и сдачи ряда анализов.

Во всех случаях, и без исключений — онкологический плеврит берет свое начало из-за метастазирования злокачественных клеток за пределы легочной системы. Распространение метастаз за пределы легких усложнено спецификой строения данного органа.

По мере развития онкологического заболевания, усугубляется и состояние плевральных листков. При несвоевременной диагностике или неадекватной медицинской терапии, воспаление плевры переходит в начальную стадию рака плевральной ткани.

Достаточно часто даже опытным врачам онкологам тяжело диагностировать стадию опухолевого процесса, происходящего в плевральных листках. Причиной этому являются сразу несколько факторов:

Организм уже ослаблен в ходе борьбы с первичным онкологическим заболеванием.
Идет постоянное метастазирование грудной полости, поэтому клиническая картина развития рака плевры выглядит смазано из-за слишком большого количества раковых клеток, которые увеличиваются ежедневно со значительной интенсивностью.
Большая площадь поражения полости грудной клетки.

Как правило, такие процессы в плевре характерны уже на последней стадии онкологического заболевания. Рак плевры все же относится к редким заболеваниям, и называется мезотелимой плевральных тканей.

В нынешнее время врачи используют разные методы лечения ракового плеврита, а все они зависят от распространения ракового процесса.

Услышав диагноз «раковый плеврит», большинство людей испытывают приступ панической атаки и страх смерти. Они начинают искать эффективные способы лечения ракового плеврита, не зная этиологии происхождения этого страшного заболевания.

Для начала надо определиться, что же такое раковый плеврит. Это опухоль злокачественного характера внешней оболочки легких, образовавшаяся в результате излишнего скопления биологической жидкости (выпота) в плевральной полости.

Следует отметить, что опухолевый плеврит не может появиться сам по себе, это самостоятельное заболевание. Его возникновению способствует наличие ряда хронических или инфекционных заболеваний легких. Так, больные туберкулезом, брюшным тифом, сифилисом составляют основную группу риска.

Неинфекционные заболевания, такие как артрит, ревматизм, склеродермия и т. п. тоже могут спровоцировать заболевание. В группу риска также входят люди, перенесшие сильный стресс и инфаркт, получившие переохлаждение организма и страдающие аллергической реакцией на различные препараты.

А в большинстве случаев раком легкого заболевают люди, занятые на вредном производстве и контактирующие с асбестом. Доказано вредное воздействие паров этого минерала, не растворяющихся в жидкой среде и оседающих на стенках легкого.

Больные замечают у себя тупую и ноющую боль в области груди, принимают это сначала за признаки межреберной невралгии и не обращаются к врачу, тем самым теряя драгоценные минуты жизни. Появляются одышка и сердечная недостаточность.

Кроме того, человек может резко потерять в весе и испытывать постоянную хроническую усталость. Во многих случаях у заболевших заметно прослушиваются хрипы в легких. Может появиться мокрый или сухой кашель.

В любом случае, если у человека обнаруживается хотя бы 1 из этих признаков, следует немедленно обратиться к врачу для постановки диагноза и своевременного лечения.

Установлено, что более 70% случаев рака плевры этиологически связано с вдыханием асбестовой пыли. Особенно вредным считается контакт с такими разновидностями асбеста, как кроцидолит, хризолит и амозит.

Рак плевры может развиваться черезлет после контакта с асбестом, поэтому, несмотря на действующие сегодня серьезные законодательные ограничения по применению асбеста, до сих пор встречаются мезотелиомы плевры, обусловленные воздействием данного производственного фактора.

При отсутствии облитерации в плевральной полости развивается серозный плеврит — накапливается серозный экссудат, который в результате десквамации эпителия и повреждения мелких сосудов быстро приобретает геморрагический характер.

Раковый плеврит проявляется в виде дыхательной недостаточности. Выраженность симптомов зависит от стадии болезни.

На начальных этапах развития патологии, когда количество выпота в плевральной полости умеренное, у человека отмечаются такие признаки:

одышка при средних физических нагрузках;
кашель бывает сухой или с выделением небольшого количества мокроты;
повышенная утомляемость, усталость.

Так как легкое постепенно сдавливается и теряет свою анатомическую форму, автоматически присоединяются функциональные нарушения. Основное из них – развитие хронической дыхательной недостаточности. Ее признаки:

нарушение глубины и частоты актов дыхания;
ощущение нехватки воздуха, неполный вдох;
в процессе дыхания задействованы вспомогательные мышцы;
снижение уровня кислорода в крови – гипоксемия;
бледность кожи, иногда с синим оттенком, особенно губы и ногтевые ложа.

При кислородной недостаточности нарастает избыток углекислого газа, который негативно влияет на состояние нервной системы. У пациента появляется бессонница, головные боли, снижение качества сна, сонливость в дневное время.

Со временем, при нарастающем накоплении экссудата в плевральной полости, появляются более тяжелые симптомы. Одышка становится выраженной, она не проходит даже в состоянии покоя, когда человек сидит, лежит.

Присоединяются признаки нарушения работы сердца. Появляется тахикардия (учащенное сердцебиение), незначительно падает артериальное давление.

На последней стадии дыхание аритмичное, его частота может снизиться до 12 в минуту, при нормев состоянии покоя. Внешние признаки тяжелых нарушений дыхательной функции:

напряжение мышц и вен шеи;
раздувание крыльев носа;
для осуществления выдоха участвуют брюшные мышцы.

Раковый плеврит при дисфункции легких сопровождается психическими нарушениями – панические приступы страха из-за нехватки воздуха, психомоторное возбуждение.

Больные испытывают болевые ощущения в области поражения плевры. Они бывают разной интенсивности. Но также патология часто протекает безболезненно.

Классификация рака плевры, согласно системе TNM, предусматривает выделение стадий:

Тх – Т0 – отсутствие признаков первичного рака плевры
Т1 – распространенность опухоли ограничена париетальной плеврой
Т2 – поражение париетальной, диафрагмальной, медиастинальной и висцеральной плевры, прорастание рака плевры в легкое или диафрагму
ТЗ – прорастание рака плевры в ребра, внутригрудную фасцию, перикард, мышцы грудной стенки, медиастинальную клетчатку, органы средостения
Т4 – распространение рака плевры на плевру и легкие с противоположной стороны, брюшину, органы брюшной полости, ткани шеи, позвоночник. Рак плевры неоперабелен.
Nx — N0 – отсутствие данных за регионарные метастазы рака плевры
N1 – метастазирование рака плевры в перибронхиальные узлы или лимфоузлы корня легкого на стороне, соответствующей поражению
N2 — метастазирование рака плевры в лимфоузлы средостения и бифуркации трахеи на стороне, соответствующей поражению
N3 — метастазирование рака плевры в лимфоузлы (средостения, корня легкого, подключичные и др.) с противоположной стороны.
Мх – М0 — отсутствие данных за отдаленные метастазы рака плевры
Ml – обнаружение отдаленных метастазов рака плевры в различных органах.

Метастатический плеврит ─ это осложнение онкологических заболеваний внутренних органов. Вторичное злокачественное поражение плевры связано с близлежащими органами и тканями.

Наиболее частые причины его появления – метастазирование рака молочной железы (РМЖ), легких. Также поражение плевры может быть при раке яичников, когда само злокачественное новообразование маленькое, но дает большие и обширные метастазы.

Этот воспалительный процесс характеризуется скоплением большого количества геморрагического экссудата в плевральной полости (содержит большое количество эритроцитов). Такой выпот обусловлен обсеменением плевральных листков злокачественными образованиями.

Слои плевы становятся проницаемыми и способствуют накапливанию жидкости в больших количествах. Наполнение плевральной полости экссудатом происходит довольно быстро. Опасность такого состояния заключается в том, что постоянный выпот давит на легкое и приводит к его смещению.

Изменение геометрии легкого влияет не только на его работу, но и функционирование других органов. У пациента развивается дыхательная и сердечная недостаточность. Может развиться пневмония, перикардит.

Затрудненное дыхание не дает пациентам находиться в горизонтальном положении. Поэтому они вынуждены все время располагаться полусидя, даже во время сна.

В медицинской практике зафиксировано, что наиболее часто плеврит легких развивается в условиях, когда больной страдает от онкологии:

Молочной железы. В данном случае опухоль находится очень близко к плевральной полости. В процессе метастазирования, гематогенным путем раковые клетки очень быстро достигают легких и плевральных листков.
Легких. Данный вид онкологического заболевания является лидером среди причин развития воспалительных процессов в плевре. Практически всегда летальный исход при раке легких сопровождается плевритом.
Яичников. Плеврит при раке яичников возникает у женщин, которые больны последней стадией онкологического заболевания. Попадают раковые клетки в плевру вместе с кровеносным руслом по магистральным сосудам.

Намного реже наблюдается развитие плеврита легких при злокачественных образованиях в следующих органах:

Желудке.
Толстой кишке.
Поджелудочной железе.
При раковом поражении кожных покровов (меланоме).

Конечно же, следует помнить, что каждый организм индивидуален, и то, что не характерно для одного больного, может быть нормой для другого.

дыхательная активность со стороны пораженного легкого снижена;
одышка, прерывистое, поверхностное, свистящее дыхание;
сухой рефлекторный кашель из-за раздражения нервных окончаний плевры;
быстрая утомляемость, общая слабость;
учащение пульса;
при одностороннем плеврите асимметрия грудной клетки.

При раковом поражении легких у пациентов развиваются воспалительные процессы в плевре (пленка, покрывающая легкие и внутреннюю стенку грудной полости). Это вторичная патология, следствие развития метастазов и структурных изменений паренхимы.

Плеврит ─ это воспаление плевры, главными симптомами которого является боль при дыхании и кашель. Заболевание чаще всего развивается на фоне другой патологии. Плеврит сопровождается выпотеванием в плевральную полость жидкости ─ экссудата.

В том случае, когда экссудативный плеврит сопровождает опухолевый процесс в организме больного, симптомы, характерные для онкологии, будут сочетаться с симптомами поражения оболочки легких.

Симптомы опухолевого процесса при этом обыкновенно сводятся к общим проявлениям онкологического заболевания. К ним относятся слабость, вялость, отсутствие аппетита и истощение на этом фоне, причем потеря массы может достигать нескольких десятков килограммов.

Температура тела скорее будет несколько понижена, хотя может присутствовать и её небольшое повышение: обычно не более, чем на 0,5-1 градус. Вид больного при этом также достаточно характерен: впалые глаза и щеки, некоторое обострение черт, худоба рук и ног, может быть дрожь и периодическое потоотделение.

Внешний вид онкологического больного.

Могут быть симптомы, связанные непосредственно с пораженным органом. Например, рвота, запоры или поносы при поражении различных отделов желудочно-кишечного тракта. Однако, последние могут и долгое время не проявляться.

Когда симптомы основного заболевания трактованы верно, диагностический поиск обычно сводится к поиску органа или группы органов, которые поражены опухолью. Для этого применяются такие методы. Как рентгенографическое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и другие инструментальные методы обследования.

Сцинтиграмма. Темнее область повышенного накопления меченых изотопов.

Со стороны же пораженной оболочки легких симптомы будут преимущественно говорить о формирующейся дыхательной недостаточности из-за сдавления ткани легких экссудатом. Экссудат накапливается постепенно, а затруднения в дыхании у больного нарастают по мере его накопления в плевральной полости.

При выслушивании легких дыхательный шум над областью скопления выпота будет тише, чем над участками, находящимися выше экссудата. Также может отмечаться отсутствие дыхательного шума над областью выпота.

Затемнение (белый) легочных полей в областях скопления экссудата.

Пункция плевральной полости выявляет экссудат, который в подавляющем большинстве случаев являет собой желтоватого цвета прозрачную жидкость и называется серозным. Однако, в% случаев может выявляться геморрагический, серозно-геморрагический или хилезный выпот. Всякий из них должен настораживать врача.

Сам экссудат также должен быть подвергнут тщательному исследованию. Иногда, в% случаев, при мезотелиоме плевры в нём могут быть обнаружены атипичные, опухолевые клетки. Однако, в большинстве случаев, чтобы исследовать эти клетки, необходимо брать биопсию, то есть часть опухолевой ткани для исследования.

Если плеврит при опухолях сопровождает перикардит, то в сердечной сорочке также скапливается экссудат. Перикардит в таком случае будет вызывать нарушения сердечной деятельности, так как происходит сдавление сердечной мышцы выпотом, что не дает последней сокращаться с должной силой.

Однако, если у больного перикардит, то пунктировать сердечную сорочку может быть очень опасно: можно нанести повреждение стенке сердца. Обычно перикардит завершается самостоятельно с образованием спаек, что также приводит к ограничению подвижности сердечной мышцы и явлениям недостаточности кровообращения: возникает хронический недостаточный сердечный выброс с последующим недостаточным возвратом крови к сердцу.

Плеврит при онкологии, возникает по причине оседания раковых клеток на листках плевры, что в свою очередь повышает проницаемость капилляров и приводит к нарушению оттока лимфы. Отдельным видом выделяют злокачественный метастатический плеврит, возникающий при метастазах в легких и в плевре.

Важно понимать, что проявиться плеврит может не сразу, а по мере накопления жидкости в плевральной полости. То, как быстро больной ощутит первые симптомы заболевания, зависит как от того, сколько жидкости уже скопилось, так и от характера плеврита, является он односторонним, или двусторонним.

По мере все большего сдавливания легких, от накопившейся жидкости, начинают возникать симптомы:Тяжесть в грудной клетке в целом, или отдельно в ее правой, либо левой половине.

Одышка.
Слабость, быстрая утомляемость, снижение общего тонуса, сложность при выполнении физических нагрузок.
Сухой кашель, возникающий рефлекторно, вследствие раздражения нервных окончаний расположенных в плевре.
В положении лежа, на одном боку дышится гораздо легче, чем на другом.
Набухание шейных вен, вызванное нарушением оттока крови.
При одностороннем плеврите наблюдается отставание правой или левой половины грудной клетки во время вдоха-выдоха.

В случае обнаружения у онкологически больного одного или нескольких симптомов, указывающих на возможное развитие плеврита, следует немедленно сообщить об этом своему лечащему врачу.

Для диагностики плеврита и уточнения диагноза врач назначает рентгенографию грудной клетки. Она помогает обнаружить наличие скопившейся жидкости. В отдельных случаях, при проведении процедуры на снимках даже можно увидеть метастазы.

К основным симптомам плеврита легких относятся следующие:

появление одышки;
кашель, преимущественно сухой;
болевой синдром;
в груди чувствуется тяжесть;
физические действия выполнять невозможно;
общее самочувствие ухудшается, человек чувствует недомогание.

Первичная онкологическая патология двух плевральных листков – диффузная и локализованная мезотелиома, встречается редко. Она характеризуется высокой злокачественностью и быстрыми темпами роста.

Первым пунктом в лечении является удаление злокачественного плеврального экссудата. Аспирация (отсасывание) выпота ─ прокол грудной клетки с диагностической и лечебной целью. Откачивание жидкости заметно уменьшает одышку.

Для предупреждения коллапса объем экссудата не должен превышать 1500 мл. Стремительное удаление жидкости вызывает острую сосудистую недостаточность. Экссудат нужно выпускать медленно, продолжительность манипуляции 15 – 20 мин.

Реже применяют дренаж плевральной полости посредством специальной трубки.Второй пункт – лечение основного заболевания (первичного злокачественного образования) – химиотерапия, лучевая терапия. Такие методы применяют при раке молочной железы.

Регидратация (насыщение организма жидкостью), введение белковых растворов, так как накопление выпота приводит к потерям органического белка.

Химический плевродез – введение химического раздражителя в плевральную полость. Это вызывает воспаление и склеивание плевральных листков. Такая манипуляция показана при повторных скоплениях опухолевого экссудата.

Если патологическое скопление жидкости в плевральной полости ─ это признак поздней стадии рака, а в плевре имеются обширные метастазы, то прогноз с большой вероятностью будет неблагоприятный. Однолетняя выживаемость составляет 80 – 83%, трехлетняя – 30%, пятилетняя – 15 – 16%.

Изначально симптомы плеврита легких могут быть незначительными по своему проявлению. Больного начинает беспокоить сухой затяжной кашель. При этом содержимое из легких не откашливается. Далее, по мере развития воспаления плевральных листков и накопления жидкости, кашель усиливается, появляется одышка, которая может возникать внезапно, когда человек находится в спокойном состоянии.

Также прерывистое дыхание наблюдается и в моменты активной физической нагрузки.

Когда объем жидкости в плевральной полости достигает своего пика, больной чувствует сдавливание легких. В таких условиях одышка становится постоянным ощущением. Особенно остро это чувствуют больные, находящиеся в горизонтальном положении, поэтому большинство из них стараются даже спать в полусидячем состоянии.

Хронический недостаток кислорода вызывает синюшный отек треугольника в зоне губ и носа. Развивается постоянное кислородное голодание тканей головного мозга, что проявляется в виде головокружения, тошноты, головной боли, набухают вены, расположенные на шеи.

Данная симптоматика сопровождается постоянной болью в области грудной клетки. При этом болевые ощущения нарастают по мере увеличения объема жидкости внутри плевральной полости. Все эти симптомы указывают лишь на то, что плевральный рак прогрессирует.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о средстве Intoxic для вывода ПАРАЗИТОВ из организма человека. При помощи данного препарата можно НАВСЕГДА избавиться от простудных заболеваний, проблем с органами дыхания, хронической усталости, мигреней, стрессов, постоянной раздражительности, патологий ЖКТ и многих других проблем.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: из меня начали буквально вылетать глисты. Я ощутила прилив сил, я перестала кашлять, меня отпустили постоянные головные боли, а через 2 недели пропали совсем.

сильные боли, интенсивность которых не уменьшается;
кашель;
потливость в ночное время;
одышка, учащенное поверхностное дыхание;
ослабление голоса;
шум трения плевры при вдохе-выдохе;
слабые дыхательные шумы;
кровохаркание;
озноб и лихорадка.

Первым пунктом в лечении является удаление злокачественного плеврального экссудата. Аспирация (отсасывание) выпота ─ прокол грудной клетки с диагностической и лечебной целью. Откачивание жидкости заметно уменьшает одышку.

Контроль результатов лечения плеврита при онкологии – рентген органов грудной клетки раз в три месяца до нормализации общего состояния.

Поверхность легких выстилает оболочка, называемая плеврой. Ее воспаление приводит к заболеванию плеврит, которое не выделяют в отдельную болезнь, а считают осложнением других недугов. Плеврит симптомы которого рассмотрены в статье, может быть вызван вирусами или другими болезнетворными микроорганизмами, например, палочкой коха, являющейся возбудителем туберкулеза. Также заболевание может развиться вследствие аутоиммунных заболеваний.

Как правило, заболевание протекает в острой форме. Больные обращаются к врачу с жалобами на повышение температуры, боли в груди, ломоту и слабость в теле.

Для сухого плеврита характерны следующие симптомы:

боль в грудной клетке, которая нарастает при глубоком вдыхании или наклонах назад и исчезает при наклонах на здоровую сторону;
поражение плевры сопровождается болезненными ощущениями в области плечевого пояса;
появление сухого кашля;
учащенное дыхание;
незначительное повышение температуры.

Экссудативный плеврит сопровождается такими симптомами:

резкое повышение температуры;
возникновение боли в боку;
боль при кашле, которая уменьшается по мере накопления в плеврах жидкости;
увеличение в размерах пораженной стороны;
одышка, учащенное дыхание, недостаток воздуха;
потливость, озноб, повышенная утомляемость;
при прослушивании на начальной стадии плеврита может наблюдаться шум трения плевры.

Туберкулезный плеврит — симптомы

Для туберкулезного плеврита экссудативной формы заболевания характерны такие симптомы:

на протяжении двух недель наблюдаются признаки общей интоксикации организма;
постепенно начинает развиваться одышка, затрудняется дыхание;
возникает сдавливающее ощущение в груди, ограниченное ее движение;
при рентгенологическом исследовании обнаруживают уплотнения и сращения плевры, поражения легких туберкулезного характера.

Симптомы гнойного плеврита

Гнойный плеврит возникает в результате абсцедирования легких, чьи симптомы обусловлены формированием гнойников. В этом случае инфекция распространяется на плевру через лимфоузлы, или проникая прямо в плевральную полость. Острый форма заболевания имеет такие особенности:

боль в груди;
повышение температуры до критических значений;
одышка, нехватка воздуха;
нарушение голосового дрожания;
слабость, стремительная потеря веса, учащенное сердцебиение.

Хронический гнойный плеврит сопровождается следующими симптомами:

стабильная температура тела, сменяющаяся гектической при нарушении оттока гноя;
выделение гнойной мокроты во время кашля;
изменение размеров грудной клетки вследствие сужения промежутков между ребрами;
рентгенологическое исследование показывает утолщение плевры.

Раковый плеврит – симптомы

Данное заболевание может иметь как стремительное развитие, так и медленное. Во многих случаях плеврит представляет собой единственный признак метастатического рака при невозможности обнаружения его источника.

К ранним симптомам рака плеврита следует отнести:

сухой кашель;
болевые ощущения в груди, отдающие в лопатку;
одышка, возникающая в результате накопления экссудата в полости плевры и снижения двигательной активности грудной клетки;
прогрессирующая слабость и анемия;
быстрое накапливание экссудата, который может иметь различный характер (геморрагический, серозный или серозно-геморрагический);
при метастатическом плеврите наблюдается кровянистый экссудат.

При появлении признаков опухоли ее можно увидеть на рентгене. Чтобы изучить образование детально, назначается КТ. После проведения общего исследования и изучения симптомов доктор назначает дополнительные анализы:

Рентгенография дает не всегда верную информацию о наличии опухоли, так как затемнения на снимке могут свидетельствовать и о других причинах, например о депонировании кальция в легких или рубцевании.
МРТ и КТ. Данные методы дают более достоверную и детальную информацию.
Биопсия назначается при подозрении на онкологию. Пунктационная биопсия проводится при наличии узла в периферии легкого.
Бронхоскопия. Этот эндоскопический тест позволяет узнать размеры опухоли.
Торактомия. Метод проводится, если невозможно провести биопсию и бронхоскопию. Хирургически вскрывается грудная клетка и берется образец опухоли, после чего проводится его биопсия. Такая процедура назначается при небольшой опухоли без метастазов.
Плевроцентез. Исследование жидкости, которая скапливается в плевральной полости легких ( при плевральном выпоте). В данной жидкости можно обнаружить раковые клетки.
Медиастиноскопия. Данные метод диагностики предусматривает следующие действия: делается надрез в шее больного, туда вставляют медиаскоп, и при помощи него берут образцы тканей лимфатических узлов для дальнейшего исследования.

Для того чтобы оценить общее состояние больного, чтобы в дальнейшем провести адекватное лечение, применяют дополнительные виды диагностики:

функциональная легочная проба;
МРТ и КТ, чтобы обнаружить либо исключить метастазы;
сцинтиграфия скелета;
все виды анализов крови с целью своевременного выявления нарушения кровообращения и других химических дисбалансов, которые могут добавить сложности в лечении основного заболевания.

Опухолевые плевриты обычно легко поддаются диагностике, и лишь в 10% их распознать можно не сразу. Для определения природы болезни женщинам назначается обследование молочных желез, а мужчинам — простаты.

Также для уточнения диагноза врачи проводят эндоскопическое исследование путем торакоскопии. Для этого больного кладут на здоровый бок и делают прокол в области грудной клетки в полость плевры. Затем на предмет детального исследования берется часть материала из пораженного участка (биопсия).

После завершения обследования разрез закупоривают специальными дренажами для выделяющейся жидкости. Торакоскопия считается наиболее эффективной и безболезненной процедурой без причинения определенных неудобств пациенту.

Важно помнить, что лечение ракового плеврита проводится только в стационарном режиме! Больного немедленно помещают в онкологическое отделение, где он находится под постоянным контролем врачей.

Основные методы лечения ракового плеврита можно разделить на следующие виды:

Хирургическое вмешательство. Считается одним из самых распространенных и кардинальных методов лечения. Больному оперируют опухоль и легочную плевру (плеврэктомия). Существует еще экстраплевральная пневмонэктомия, когда больному полностью удаляют пораженное легкое. В ряде случаев больному удается прожить долгую и насыщенную жизнь, соблюдая необходимые рекомендации врача (здоровый образ жизни, ежедневная дыхательная гимнастика, постоянная диета и т. д.).
Химиотерапия. Она тоже широко применяется в онкологии. Но при запущенном раке легкого она малоэффективна, ее применяют на самых ранних этапах заболевания. В основном пациенту назначается курс лечения индивидуальными препаратами, назначаемыми врачом, который длится 7-8 процедур. Препараты вводятся как внутривенно, так и в плевральную и брюшную полости. Химиотерапию еще применяют в качестве закрепляющего эффекта после операции.
Лучевая терапия (радиоактивная терапия). Применяется в тех случаях, когда пациенту категорически противопоказано хирургическое вмешательство. Эффективность такого метода лечения не столь высока, оно имеет свои побочные эффекты. Ведь, кроме пораженных раковых клеток, могут разрушиться и абсолютно здоровые. Тем не менее лучевая терапия способна намного продлить жизнь больному.
Медикаментозное лечение. В большинстве случаев для блокады бактерий назначаются сильные антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин) и кортикостероидные средства при ярко выраженных воспалительных процессах (Преднизалон). Кроме того, широко практикуется применение диуретиков, стимулирующих выведение скапливающейся жидкости вместе с мочой. Еще производится постоянная откачка скапливающейся жидкости. Если пациента продолжают мучить сильные боли, то врачи прописывают ему сильные наркотические препараты, а при выраженной одышке назначают кислородные ингаляции.
Народные средства. В основном они направлены на уменьшение количества плевральной жидкости и блокаду сильных болей. Для этого в область грудной клетки можно ежедневно втирать по несколько капель любого эфирного масла и делатьминутные компрессы из тертой теплой редьки (можно заменить горчицей). С целью снижения температуры рекомендуются обтирание тела больного смесью из воды и уксуса (можно заменить лимонным соком) и применение жаропонижающих отваров. Кроме того, необходимо принимать отвары для укрепления всеобщей иммунной системы. Их готовят на основе березовых почек, полевого хвоща, алоэ, мать-и-мачехи.

Но следует иметь в виду, что лечение в домашних условиях народными средствами не имеет достаточной эффективности и просто притупляет болевые симптомы. Даже если и достигается положительный результат, это говорит об эффекте плацебо (самовнушении).

Все вышеперечисленные методы лечения нередко комбинируются и чередуются. К большому сожалению, нельзя сказать, что все они приводят к желаемому результату. В большинстве случаев у больного ненадолго увеличивается продолжительность жизни, хотя в медицине известны случаи, когда, благодаря позитивному мышлению и настрою, многие пациенты полностью излечивались от этого смертельного недуга и продолжали жить полноценной жизнью.

Выявление рака плевры основана на сопоставлении данных анамнеза, клинической картины, рентгенологических, эндоскопических, цитологических и морфологических исследований. При подозрении на мезотелиому плевры первостепенное значение приобретает уточнение профессионального анамнеза, а именно — контакта с асбестсодержащими продуктами.

В ряде случаев цитологическое исследование плеврального выпота и морфологическое исследование биоптата позволяют подтвердит диагноз рака плевры. Прицельная биопсия и визуальный осмотр плевры осуществляется в процессе диагностической торакоскопии (плевроскопии).

Бронхоскопия может применяться для исключения рака бронхов, подтверждения асбестовой интоксикации с помощью проведения бронхоальвеолярного лаважа и обнаружения асбестовых частиц в смывах с бронхов. Дифференциальный диагноз рака плевры проводится с опухолями грудной стенки, осумкованным плевритом, доброкачественными опухолями плевры, периферическим раком легкого, метастазами опухолей из отдаленных органов.

Плеврит при онкологии диагностируется с помощью инструментальных методов исследования.

После сбора анамнеза пациенту назначают такие обследования:

рентген грудной клетки – позволяет увидеть общую картину патологических изменений;
компьютерная томография – детальная визуализация органов грудной клетки;
УЗИ грудной полости.

количество и локализация выпота;
состояние плевральных листков (утолщение);
очаговые и метастатические образования;
состояние органов грудной клетки и средостения.

При наличии экссудата и метастазов в обязательном порядке пациенту делают плевральную пункцию для лабораторного и цитологического исследования. Процедура осуществляется под местной анестезией путем прокола задней стенки грудной клетки между 7 и 8 ребрами. Манипуляцию проводят в положении сидя, если состояние больного тяжелое, то лежа.

При патологии легких МРТ (магнитно-резонансная томография) не назначают, так как этот метод неинформативен из-за большого содержания воздуха в легких. Кислород не вступает в резонанс с магнитным полем, поэтому невозможно получить полноценную проекцию легких и плевры.

Для лечения заболевания используют такую процедуру, как плевроцентез. В ходе прокола в грудной клетке происходит удаление из плевральной полости скопившейся жидкости. Данная процедура является абсолютно безболезненной и проводится в стерильных условиях.

Как перед ее проведением, так и после, чтобы убедиться в отсутствии каких-либо осложнений, проводится рентгенография грудной клетки. После удаления специальным инструментом небольшого объема скопившейся жидкости в плевральную полость вводится катетер со стерильным мешком.

Передача о заболевании плевритом и способах помощи.

В случае, если опухоль, которая и послужила причиной возникновения плеврита, чувствительна к химиопрепаратам, то такие препараты целесообразно использовать и для борьбы с плевритом.

Процедура, при которой в плевральную полость пациента вводятся специальные препараты, вызывающие спайки между листами плевры, называется химический плевродез. Суть процедуры заключается в том, что сращивание плевральной полости не позволяет накапливаться в ней жидкости. При этом перед началом проведения процедуры, важно максимально осушить плевральную полость.

Первоначально выясняется причина плеврита. Если это опухоль, то ее необходимо обнаружить и в короткие сроки удалить хирургическим путем. Если случился отек легких, то здесь операционное вмешательство не проводится. Лечение протекает медикаментозно.

Чаще всего используют следующие препараты:

сердечные гликозиды, они усиливают сокращение миокарда (Коргликон, Сторофантин);
средства для расширения гладкой мускулатуры бронхов (Эуфиллин);
диуретики — они предназначены для выделения лишней жидкости вместе с мочой (например, Фуросемид).

Терапевтические меры в отношении злокачественного плеврита в корне отличаются от лечения отека легких. Плевральный выпот не лечится медикаментозно или консервативно. Самым действенным методом терапии в этом случае является плевроцентез.

Плевроцентез — это оперативный способ удаления экссудата. Процесс осуществляется под местным обезболиванием. С помощью тонкой иглы производится прокол плевральной полости. Затем игла меняется на другую, с присоединенным электроотсосом. После снижения уровня экссудата пациент чувствует себя намного лучше.

Но данная операция не избавляет больного от основной причины, вызвавшей плеврит, поэтому имеется риск вторичного скопления экссудата в плевре. Повторная операция плевроцентеза мучительна и болезненна для пациента. Возможно появление спаек, что затрудняет лечение основного заболевания.

Плевродез — это вид хирургического вмешательства, при котором плевральная полость заполняется специальным средством, не позволяющим жидкости вырабатываться в этом месте. Применяют следующие склеростатики:

цитостатики — Эмбихин или Цисплатин;
иммуномодуляторы — Интерлейкин;
противомикробные средства — Тетрациклин;
радиоизотопы.

После того как будет удален этиологический фактор (в данном случае это отток жидкости из плевры), проводится лечение самой злокачественной опухоли. Чаще всего в начале заболевания эффективной является химиотерапия.

Поскольку раковый плеврит это следствие серьезного заболевания, то его лечение должно быть комплексным ─ традиционная научная терапия и методы народной медицины.

Сбор при первичном раке плевры легкого. Рецепт: Взять листья птичьего горца, мать-и-мачехи, цветки черной бузины в соотношении 1:1:1. Все сырье тщательно измельчить и смешать. 50 г сбора поместить в стеклянную емкость и залить 0,5 лнекрутого кипятка. Настоять в течение 15 мин. Способ применения: полученный настой разделить на 4 порции и употреблять как чай на протяжении дня. Курс лечения до 6 недель.

Сбор, уменьшающий боль и успокаивающий нервную систему. Рецепт: листья крапивы (20 г), мать-и-мачехи (20 г), розмарина (20 г), мяты или мелиссы (10 г), цветы аптечной ромашки (10 г).

Способ применения: приготовить сбор путем измельчения и смешивания всех ингредиентов. 3 ст.л. травяного сбора залить кипятком (500 мл) и дать настояться в течение 2-3 часов. Настойку принимать по 30 г, 3 раза в день после еды. Хранить в холодильнике не более 2 суток. Продолжительность лечения 21 день.

Настой, смягчающий кашель, снижающий температуру, уменьшающий ночное потоотделение. Рецепт: цветки липы (25 г), почки березы (50 г), сок листьев алоэ (100 г), мед (100 г), растительное рафинированное масло (100 г). Смешать березу и липу, залить горячей водой, на 20 мин. поставить на водяную баню на 20. Затем дать настояться полчаса, процедить. В полученный настой добавить мед и сок алоэ, и подогреть на водяной бане в течение пяти минут. Остудить и смешать с растительным маслом. Способ применения: принимать по 2 ст. л., 3 раза в день, за 30 мин. до еды. Курс лечения один месяц.

Исход заболевания зависит от основного диагноза: при своевременном и адекватном лечении плевриты не представляют угрозу для жизни человека. Более 40% из них проходят полностью и сохраняют стойкую ремиссию. Требуют лишь динамичного наблюдения для выявления и предотвращения рецидивов.

Чаще всего плеврит —по характеру экссудативный при онкологии. Это значит, что поражение плевры сопровождается повышенным образованием плевральной жидкости.

При других заболеваниях плеврит фиброзирующий (сухой), он характеризуется утолщением листков плевры с отложением фибрина.

Плевритом называют воспалительный процесс листов плевры. Плевра представлена парой листков, один из которых выстилает поверхность легких, а второй покрывает грудную клетку изнутри.

На легких — висцеральный листок, а на грудной поверхности — париетальный листок. Между ними в норме находится около одного — двух мл жидкости.

Онкологический плеврит развивается, вследствие метастазирования опухолей различных локализаций, либо происходит развитие рака плевры.

Наиболее часто поражение плевры, с развитием плеврита развивается при:

раке молочных желез;
раке легких;
раке яичников.

Развитие плеврита происходит редко при:

новообразованиях в желудке;
онкологии поджелудочной железы;
новообразованиях в толстой кишке;
опухолях в поджелудочной железе;
опухолях кожи — меланоме.

Развитие опухоли плевры очень редкое заболевание, оно называется мезотелиомой плевры.

При распространении опухоли на плевру происходит повышение проницаемости плевральных листков.

Нарушается лимфоотток и происходит скопление жидкости в полости плевры.

Нарушение лимфооттока вызывает распространение метастаз опухоли в лимфатические узлы, которые располагаются в средостении.

Накопление жидкости в плевральной полости может развиваться медленно или быстро. Оно зависит от выраженности процесса.

Опухоль легких может распространиться из ткани легких не только метастазированием, но и прорастанием в плевру.

При этом плеврит быстрее нарастает и ,соответственно, быстрее нарастает выраженность симптомов плеврита.

При прорастании из легких в плевральной жидкости часто обнаруживается геморрагический (кровяной) компонент.

Если плеврит развился в результате метастазирования, то симптомы нарастают постепенно. При небольшом скоплении жидкости больного беспокоит кашель, чаще всего сухого характера.

Может быть небольшая одышка при физической нагрузке.

При дальнейшем развитии заболевания происходит нарастание количества плевральной жидкости. Это приводит к сдавлению легких.

У больного нарастает одышка, она появляется уже и в покое. При горизонтальном положении она усиливается, поэтому больные даже спят в положении «полусидя»;
Увеличивается частота дыхательных движений;
Появляется синюшность (цианоз) носогубного треугольника, что свидетельствует о недостатке кислорода тканям;
Учащается пульс;
Набухание вен шеи, вследствие затруднения оттока из них, за счет большого количества плевральной жидкости;
Ограничение объема движений грудной клетки при вдохе;
Повышение температуры тела при развитии интоксикации организма;
Боли при вдохе в грудной клетке. При распространении опухоли легких, боли носят выраженный характер. Может потребоваться применение сильных обезболивающих препаратов, возможно, даже лечение наркотическкими анальгетиками.

Лечение любого заболевания начинается с его точного диагноза.

Основные методы обследования:

Рентгенографическое исследование органов грудной клетки. Можно увидеть скопление и уровень жидкости в плевральной полости. Смещение органов средостения при большом количестве выпота. Также обнаруживается сдавление тканей легких;
Компьютерная томография. Позволяет оценить выраженность процесса и его распространенность.
Иногда применяют ультразвуковое исследование грудной клетки;
Диагностическая пункция (прокол) полости плевры. Проводится для исследования состава плевральной жидкости. Позволяет определить характер плеврита;
Биопсия плевры для уточнения диагноза и определения типа опухолевого процесса;
Сейчас возможно проведение видеоторакоскопии. Она проводится тогда, когда с помощью других методов не установлен точный диагноз.

Лечение при метастазировании проводится не только опухоли плевры, но и основного очага.

Плевроцентез — удаление жидкости из плевральной полости. При этом устраняется одышка, улучшается общее состояние, расправляется ткань легкого.

В виде системного применения. При проведении системного лечения удается ликвидировать шестьдесят процентов опухолей. Лечение введением препарата внутрь полости плевры — внутриплевральное лечение.

При этом подавляется рост опухоли и развивается неспецифическое воспаление, которое приводит к сращиванию листков плевры.

Все это не дает скапливаться выпоту в полости. Более показан данный вид при локализации опухоли преимущественно или только в ткани плевры.

Данная процедура имеет название — плевродез. Проводится применением следующих препаратов:

Средства вызывающие неспецифическое склерозирование: антибактериальные препараты из группы тетрациклина. Их вводят при дренировании плевральной полости.

Средства с цитостатическим действием (Этопозид, Цисплатин, Блеомицин).

уменьшает болевой порог;
снимает воспалительные процессы в плевре;
препятствует образованию жидкости;
облегчает кашель;
успокаивает нервную систему;
укрепляет иммунитет, повышает тонус организма, придает силы.

Сбор при первичном раке плевры легкого. Рецепт: Взять листья птичьего горца, мать-и-мачехи, цветки черной бузины в соотношении 1:1:1. Все сырье тщательно измельчить и смешать. 50 г сбора поместить в стеклянную емкость и залить 0,5 лнекрутого кипятка. Настоять в течение 15 мин. Способ применения: полученный настой разделить на 4 порции и употреблять как чай на протяжении дня. Курс лечения до 6 недель.

Поскольку плеврит вызван более серьезным заболеванием, лечить его самостоятельно, ни в коем случае нельзя. Однако, при полном соблюдении рекомендаций врача, помимо назначенных им препаратов и процедур, допускается дополнительное лечение народными средствами.

Для лечения экссудативного плеврита вызванного онкологическим заболеванием, вам могут понадобиться следующие ингредиенты:

Сок Алоэ — 1 стакан.
Липовый мед — 1 стакан.
Масло растительное — 1 стакан.
Цветки сердцевидной липы — 50 г.
Почки березы — 150 г.

Смешайте почки березы и цветки липы, залив все это двумя стаканами кипяченой воды, поставьте на водяную баню на 15 минут. После этого снимите с водяной бани и в течение 30 минут дайте настояться, после процедите.

В полученный настой следует добавить мед и алоэ. Вновь поставить все на водяную баню и нагревать на ней в течение 5 минут. Остудив после водяной бани, добавьте туда растительное масло. Принимать настой следует по 1-2 столовых ложки три раза в день перед едой.

Видеопрезентация на тему плеврита.

В целом, плеврит не относится к числу смертельных заболеваний и при своевременном лечении не несет угрозы жизни пациента. Однако следует учесть, что вызванный онкологическим заболеванием плеврит свидетельствует уже о поздней стадии онкологии и потому, особенно при наличии метастатического поражения, имеет, как правило, неблагоприятный прогноз.

По последним данным ВОЗ, более 1 миллиарда человек заражено паразитами. Самое страшное, что паразитов крайне сложно обнаружить. С уверенностью можно заявить, что абсолютно у всех есть паразиты. Такие обыденные симптомы, как:

нервозность, нарушение сна и аппетита.
частые простудные заболевания, проблемы с бронхами и легкими.
головные боли.
запах изо рта, налет на зубах и языке.
изменение массы тела.
поносы, запоры и боли в желудке.
обострение хронических заболеваний.

Все это возможные признаки наличия ПАРАЗИТОВ в вашем организме. ПАРАЗИТЫ очень ОПАСНЫ, они могут проникать в мозг, легкие, бронхи человека и там размножаться, что может привести к опасным болезням. Заболевания, вызванные паразитами, принимают хроническую форму.

Исходя из вышесказанного, можно сделать простой и в то же время важный вывод: зная этиологию происхождения рака легких, его возникновение можно предупредить.

В первую очередь необходимо всеобщее укрепление иммунной системы. Для этого рекомендуется следующее:

ежедневные прогулки на свежем воздухе;
занятия лечебно-физкультурной гимнастикой;
разнообразные процедуры закаливания;
включение в свой рацион необходимых жиров, белков и витаминов;
искоренить вредные привычки (курение, которое обеспечит прямой и самый короткий путь к раку легких; алкоголь и т. д.).

Кроме того, по возможности необходимо стараться избегать стрессовых ситуаций и не поддаваться приступам хандры и депрессии.

Работодатели, чьи сотрудники заняты на вредном производстве, обязаны направлять их на периодические медицинские осмотры, в ходе которых как раз и выявляются ранние признаки ракового плеврита, если он имеется.

Даже при соблюдении всех этих простых правил, если у человека отсутствует вера в лучшее и он с пессимизмом относится к жизни, ему будет очень тяжело справиться даже с самой обычной простудой, не говоря о таком заболевании, как раковый плеврит.

Поэтому человеку очень важно сохранять позитивный настрой и веру в свои силы, не забывая при этом о регулярном посещении врача для профилактики.

Ведь жить и быть здоровым — это очень замечательно!

Последствия плеврита легких при раке зависят от основного заболевания.

Если же лечение осуществляется своевременно, то отток жидкости из плевральной полости не несет угрозы для жизни человека. Больной обязательно должен находиться на медицинском учете, чтобы в дальнейшем избежать рецидивов заболевания.

«Смазанная» симптоматическая картина в некоторых случаях приводит к ошибочной постановке диагноза, и онкологию путают с плевритом. Последние стадии рака и имеющиеся симптомы в виде затрудненного дыхания и отечности тканей и органов частично напоминают плеврит.

Однако в данном случае полноту картины дополняют множественные метастазы, которые и приводят к такому состоянию больного. Активно развивающийся отек в данных стадиях не дает прогноз жизни, а скорее наоборот.

Источниками появления плеврита при онкологических заболеваниях могут быть:

осложнения, возникшие в послеоперационном периоде (частичное или полное удаление легкого);
реакция организма на курс химиотерапии (однократный, многократный);
опухоль, находящаяся в области лимфоузлов или непосредственно в них и быстро набирающая размеры, в состоянии создать почву для скапливания жидкости в плевральных оболочках и тем самым нарушить процесс оттока лимфы;
онкологические процессы в организме влияют на уровень белка, который постепенно снижается вместе с онкотическим давлением. Этот процесс в целом приводит к образованию спаек, а соответственно и развитию плеврита;
вследствие изменения состава крови и появлению высокой проницаемости структур плевры;
снижение внутриплеврального давления создает условия для накопления жидкости, особенно в ситуациях, когда просвет между бронхами максимально снижен.

Любое заболевание, возникающие параллельно с раком, имеет свои характерные особенности, которые не свойственные типичным ситуациям:

Плеврит может быть как экссудативным, так и сухим (без накопления жидкости).
Быстрое развитие отека плевральной области (в некоторых случаях – за считанные часы). Это явление схоже с пневмотораксом, вследствие чего и происходит путаница, которая может привести к отсутствию своевременной помощи и неотложному лечению.
Наличие клокочущих звуков в грудном отделе, приступы сильной отдышки, хрипы. Постепенно накапливающаяся жидкость вызывает затруднения двигательной активности. Пациент начинает испытывать трудности в выборе удобного положения без явлений дискомфорта и болевого синдрома. Далее возникает сильный мокрый кашель (выделяемое может иметь синий оттенок). Такие симптомы требуют госпитализации больного и принятия экстренных мер.
Возможна скрытая форма течения болезни. Симптоматика как таковая отсутствует, и первые признаки появляются через 2-3 недели.

При своевременном обращении к врачам, правильной диагностике, постановке диагноза, а соответственно и назначении лечения дальнейшие прогнозы могут иметь благоприятный исход.

Выбор способа лечения основывается на выявлении первопричины возникновения болезни. Выделяют основные направления:

В случае когда первичная опухоль стала почвой для развития плеврита, ее локализуют путем принятия решения о дальнейшем удалении при помощи оперативного вмешательства. Дополнением является процесс удаления скопившейся жидкости и подключение противовоспалительной терапии.
При наличии опухоли злокачественного характера назначается усиленный курс химиотерапии. Назначение цитостатических препаратов дает возможность снижения как отека легких, так и других пострадавших органов.
Неоперабельная стадия онкологического заболевания подразумевает использование поддерживающей терапии на основе плевродеза или плевроцентеза. Это своего рода разновидности пункции, которые позволяют не только удалить жидкость, но и заполнить пострадавшие полости специальными лекарственными растворами. Процедуры применяются однократно. При наличии сильных болей назначается обезболивающая терапия (с содержанием наркотических веществ).
Эффективно использование сердечных гликозидов, позволяющих увеличить сокращение миокарда, а применение диуретиков снизит риск повторного образования жидкости;
лечение травами в данном случае категорически запрещено. Онкоопухоли в большинстве своем негативно реагируют на такое вмешательство и могут вызвать регрессивную реакцию организма. Травы уместны, когда человек не имеет онкозаболеваний, тогда они эффективны, но только под контролем врача.

Не стоит заниматься самолечением, особенно на фоне официально поставленного диагноза – рак. Именно его наличие усложняет ситуацию и требует индивидуально подхода к выбору способов лечения.

источник