Чтобы испытать на себе этот метод лечения, пациенту придётся пройти ряд обследований. Врачи учитывают множество показателей, возраст пациента, характер заболевания, его распространённость и стадию, а также внимательно изучают историю болезни.
Показаниями к процедуре считаются:
- отсутствие ожидаемого результата от консервативного лечения и высокая устойчивость микобактерий к применяемым медикаментам;
- аллергические реакции пациента на применяемые в терапии препараты;
- плохое самочувствие пациента.
Показанием для операции может стать беременность. Связано это с невозможностью проведения полноценного лечения химиотерапией во время вынашивания малыша. Аналогичная ситуация складывается и при заболевании пациента сахарным диабетом.
Искусственный пневмоторакс назначается для спасения жизни человека, больного туберкулёзом, если у него случаются неоднократные и массивные кровотечения в лёгких. Также метод используется в терапии больных с осложнёнными формами патологии.
Помимо регулярных плановых осмотров, являющихся обязательными в период реабилитации, необходимо обращаться к врачу, если возникли следующие проблемы:
- наблюдаются симптомы инфекционного заболевания: повышенная температура, кашель, озноб, лихорадочные явления, сильная ночная потливость, гипергидроз, а также тошнота и рвота, не проходящие после приёма противорвотных препаратов;
- резкая нестерпимая боль, кровотечение, отёчность, воспаление, нетипичные выделения из операционной раны;
- надсадный непрекращающийся кашель, вызывающий острую боль в груди, одышка, затруднённое дыхание;
- кашель с отделением мокроты нетипичного цвета или с вкраплениями крови.
Поводом для обращения за медицинской помощью также являются любые отклонения от нормы в состоянии пациента. Это могут быть внезапные острые болевые ощущения в грудной клетке, проблемы с мочеиспусканием, примеси крови в моче, отёки конечностей и лица, рвотные позывы, любые боли, даже если болит спина в результате кашля, не проходящие после приёма болеутоляющих препаратов.
Пневмоторакс начинается резко. Симптомы пневмоторакса легкого: неожиданно появляется нестерпимая боль в груди, ощущается нехватка воздуха, и начинает одолевать сухой кашель. Больной не может лежать, так как в таком положении еще труднее дышать и боль становится нестерпимой.
При частичной форме закрытого типа болевые ощущения постепенно затихают, но одышка и тахикардия присутствуют.
Травматический пневмоторакс характеризуется быстрым ухудшением состояния. Из-за нехватки воздуха больной учащенно дышит, кожные покровы приобретают синюшный оттенок, давление падает, начинается тахикардия. Из раны с шумом выходит воздух с кровяными включениями.
Воздух начинает заполнять подкожные пространства грудной клетки, шеи, затрагивает лицо, появляются характерные отечные явления, набухания. Наиболее четко они выражены в межреберных пространствах.
Клапанный тип – наиболее опасный. Проявляется он в виде затрудненного дыхания, посинения лица, общей слабости. К тому же, у больного появляется чувство страха, давление поднимается.
Одышка развивается неожиданно или, наоборот, нарастая постепенно. Все зависит от скорости развития патологии и захваченных объемов. При значительных поражениях происходит смещение трахеи, голос меняет тембр, исчезает голосовое дрожание.
На пораженной стороне дыхание ослабленно, иногда возникает эффект немого легкого.
Пневмоторакс опасен для жизни. Особенно это касается клапанной формы и открытой. Эти варианты требуют немедленной госпитализации. Но, еще до приезда бригады врачей, необходимо оказать больному первую помощь.
Действия должны быть направлены на предотвращение дальнейшего наполнения плевральной полости воздухом.
При открытой форме требуется наложить утягивающую повязку, исключающую попадание воздуха в травмированный участок. Для этого место травмы перетянуть любым материалом.
Сверху, для лучшей герметизации, обернуть еще полиэтиленом (пакет, клеенка). Больного необходимо посадить для облегчения дыхания, вывести из состояния обморока, дать обезболивающее.
В стационаре, в первую очередь, проводят пункцию для удаления скопившегося воздуха из плевральной полости, и чтобы избежать нагнетания отрицательного давления в зоне плевры.
Дальнейшее лечение пневмоторакса легкого будет зависеть от его вида. При ограниченном, закрытом виде проводится консервативная терапия.
Она заключается в обеспечении больного покоем и блокаде обезболивающими сильных болевых синдромов. По показаниям делают плевральную пункцию.
При тотальной варианте болезни, для нормального расправления легкого в плевральную область ставят дренаж и проводят аспирацию воздуха с использованием специального аппарата.
Для снятия кашлевого синдрома назначают кодеин или дионин. Все больные проходят через кислородотерапию, которая ускоряет разрешение пневмоторакса в несколько раз. Снятие боли осуществляется анальгетиками, иногда даже наркотическими.
Оперативное вмешательство требуется в случае повреждения большей части легкого при травме. В этом случае проводится ушивание дефекта легочной ткани, мягких тканей травмированной части грудной клетки, устанавливается дренажная трубка.
Также проводятся мероприятия по остановке кровотечения. Хирургическое лечение потребуется и в случае отсутствия эффекта консервативных мероприятий. Если дренаж находится неделю, а расправления легкого не наступило, то без хирурга уже не обойтись.
Чтобы снизить вероятность повторного возникновения болезни, назначают химический плевродез. Химический плевродез – это наполнение плевральной полости специальными химическими веществами, способствующими заращению пространств между пластинками плевры.
Осложнения могут возникнуть как при наложении искусственного пневмоторакса, так и во время проведения манипуляции. По стандарту Министерства здравоохранения, в каждом профильном медицинском учреждении, в котором оказывают помощь туберкулезным больным, должен быть в наличии комплект для оказания помощи при осложнениях коллапсотерапии.
К осложнениям наложения искусственного пневмоторакса относятся:
- травмирование легкого;
- воздушная сосудистая эмболия;
- развитие эмфиземы под кожей или в клетчатке средостения.
Прокол легочной ткани случается довольно часто. Такая травма опасна развитием клапанного пневмоторакса, у пациента может начаться кровохарканье. В некоторых случаях может потребоваться установка дренажа. Развитие эмфиземы возможно в случаях, когда игла смещается, и воздух оказывается не в полости плевры. Если игла попадает в сосуд, это чревато развитием эмболии. Пациенту требуется реанимация, чаще всего, наступает потеря сознания и остановка дыхания. В случаях, когда значительный объём воздуха попадает в крупные сосуды, оказываясь в большом кругу, возможна смерть пациента.
К осложнениям, которые возникают при формировании и сохранении искусственного пневмоторакса, относятся развитие:
- пневмоплеврита;
- ателектаза;
- ригидного легкого.
Если в плевральную полость вводится избыточный объём воздуха или занесена инфекция, может развиться тяжелейшее поражение плевры — пневмоплеврит. В этих случаях необходимо удаление из плевральной полости экссудата, введение антибактериальных препаратов в полость при помощи эндоскопа. Частоту поддуваний снижают. Если патология сохраняется продолжительное время, начинается формирование эмпиемы, спаек и рубцов, пневмоторакс ликвидируют.
В некоторых случаях при длительно сохраняемом искусственном пневмотораксе развивается уплотнение легочных и плевральных тканей, замещение их соединительной тканью, вследствие чего они теряют упругость, и легкое не расправляется. В таких случаях прибегают к сокращению частоты и объёмов введения воздуха. При развитии ателектаза поступают так же.
Продолжительность сохранения искусственного пневмоторакса зависит от многих показателей. Чаще всего период проведения не превышает полугода. В ряде случаев для достижения необходимого эффекта поддувания требуется проводить более года.
Работа большинства современных аппаратов для проведения искусственного пневмоторакса основана на использовании принципа сообщающихся сосудов. Аппарат состоит из двух газометров цилиндрической формы, на которых имеются риски для определения объёма воздуха, манометра и системы соединения аппарата с плевральной полостью пациента. Когда жидкость из первого газометра перемещается в другой, она выталкивает из второго воздух, который попадает в плевральную полость пациента.
Самая важная для врача, осуществляющего процедуру, часть аппарата — это манометр. При помощи этого прибора он определяет, где находится игла, а также контролирует уровень давления до проведения процедуры, во время неё и после.
Процесс поддувания легких при туберкулезе осуществляется в несколько этапов:
- Сначала образуется воздушный пузырь в полости плевры. До нужного размера его доводят, поддувая воздух.
- В течение некоторого времени поддерживают необходимый размер пузыря, периодически вдувая дополнительные объёмы воздуха.
- Затем процесс прекращают, переставая вводить воздух, пузырь постепенно уменьшается и исчезает.
- Для проведения коллапсотерапии пациент ложится на сторону, противоположную стороне пораженного легкого.
- Живот в области будущего прокола обеззараживают антисептиком. Прокол делается в области средних ребер, в 4-6 межреберье по какой-либо из подмышечных линий.
- С помощью манометра определяют положение иглы. Если она в нужном месте стрелка манометра колеблется синхронно с дыханием.
- Только когда врач убедится, что игла в плевральной полости, начинают введение воздуха небольшими порциями.
Когда формируется искусственный пневмоторакс, поддувания проводятся через 2-3 дня. Под контролем рентгена воздушный пузырь доводят до таких размеров, чтобы он прижимал легкое примерно на треть. После достижения нужного размера пузыря, частота поддуваний снижается, интервал увеличивают до 5-7 дней.
Сформированный искусственный пневмоторакс контролируют при помощи рентгенографии и оценивают терапевтический эффект от одного до двух месяцев.
Осложнения пневмоторакса – частое явление и встречается у половины заболевших:
- Плеврит — это частое последствие пневмоторакса легкого. Он нередко сопровождается образованием спаек, что мешает нормальному расправлению легкого.
- Средостение наполняется воздухом, что приводит к спазму сердечных сосудов.
- Воздух поступает в подкожную клетчатку, так называемая подкожная эмфизема.
- Кровотечение в плевральной области.
- При длительном течении болезни, пораженное легкое начинает обрастать соединительной тканью. Оно съеживается, теряет эластичность, не в состоянии расправиться и после удаления воздушных масс из плевральной области. Это ведет к дыхательной недостаточности.
- Отек легкого.
- При обширной зоне поражения легочных тканей возможен смертельный исход.
При спонтанном пневмотораксе причины зависят от скрытых заболеваний дыхательных каналов и легочной материи. Недуг бывает идиопатический (первичный) или же (симптоматический) вторичный.
- Первичный спонтанный пневмоторакс– появляется внезапно, может развиться у практически здорового человека, чаще всего в молодом организме при наличии булл, кист в легких, когда воздушные пузырьки скапливаются в большом количестве. Изменённая альвеолярная ткань иногда разрывается от сильной нагрузки, смеха, неукротимого кашля, другое. Образуется свищ, который нарушает целость плевры, что ведёт к развитию приступа. Редко причиной становится смена давления при нырянии, падении с высоких опор, подъеме в горы, полете на самолёте. Симптомы идиопатического пневмоторакса склонны к рецидиву.
- Вторичный спонтанный пневмоторакс – появляется, если целостность плевры нарушается вследствие осложнения бронхолегочных болезней. Среди них выделяют хроническую обструкцию легочной материи, абсцесс, гангренозные изменения, муковисцидоз, врождённые патологии, злокачественные образования на легких или плевральной поверхности. Причины возникновения обеих форм пневмоторакса развивают один и тот же механизм. Воздух, газы проникают в полость плевры: вместо отрицательного давление становится положительным, развивается , средостение смещается в другую сторону от патологии. Такое состояние ведет к нарушению кровоциркуляции, появляется недостаток дыхательной и сердечной деятельности.
Нередко происходит возникновение спонтанного пневмоторакса при туберкулезе. Вследствие разрыва небольших булл образуется закрытый пневмоторакс. Формирование открытого спонтанного плевро-легочного сообщения происходит в том случае, если после разрыва каверн, казеозных полостей осталось отверстие. Лёгкое не может полностью расправиться, зарождается фибринозная ткань. Вместе с соединительно-тканными волокнами фибрин вызывает симптомы плеврогенного цирроза. Больному требуется неотложная помощь для того, чтобы предупредить угрожающее состояние для жизни.
Для спасения жизни используется комплекс мер. При спонтанном пневмотораксе лечение заключается в снятии нарушений дыхания, кровообращения, болевого синдрома. Сильные боли купируются Морфином, Фентанилом, другими анальгетиками, наркотическими препаратами.
Необходимо дренирование плевральной полости. Для этого ставится дренажная трубка во втором межреберьи по среднеключичной линии. Через это сообщение воздух постепенно откачивают. Второй конец трубки находится в колбе с дезраствором. Пациента подключают к специальному аппарату, воздушные пузырьки выходят из трубки и попадают в раствор.
Неукротимый кашель осаждается противокашлевыми средствами: Либексином, Кодеином, Тусупрексом , другими препаратами.
Все пациенты, хоть однажды перенесшие приступ, наблюдаются у пульмонолога или торакального хирурга. Вторичный тип для предупреждения рецидива нуждается в устранении основного заболевания, для этого выбирается более активная лечебная тактика. Лёгкие полностью расправляются через 2-5 суток, при этом полностью восстанавливается их функция.
Вне зависимости от тяжести состояния последствия пневмоторакса очень опасны, иногда развивается внутриплевральное кровотечение, плеврит, гнойная эмпиема, но в целом прогноз благоприятен.
Современные пульмонологи полностью нейтрализуют заболевания на начальной стадии, после этого пациента живет нормальной жизнью. Но всё равно для исключения рецидива не рекомендуются умственные и физические перегрузки, курение.
- Возбудитель туберкулеза
- Клинические признаки туберкулеза
- Классификация туберкулеза
- Туберкулез других органов
- Туберкулез у детей и других возрастных групп
- Туберкулез при беременности
- Кровохарканье, кровотечение и другие осложнения
- Спонтанный пневмоторакс
- Амилоидоз у больных туберкулезом
Осмотр грудной клетки выявляет сглаженность рельефа межреберий, ограничение дыхательной экскурсии на стороне спонтанного пневмоторакса, подкожную эмфизему, набухание и расширение вен шеи. На стороне коллабированного легкого отмечается ослабление голосового дрожания, тимпанит при перкуссии, при аускультации — отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов.
Первостепенное значение в диагностике отводится лучевым методам: рентгенографии и рентгеноскопии грудной клетки, которые позволяют оценить количество воздуха в плевральной полости и степень спадения легкого в зависимости от распространенности спонтанного пневмоторакса. Контрольные рентгеновские исследования проводятся после любых лечебных манипуляций (пункции или дренирования плевральной полости) и позволяют оценить их эффективность. В дальнейшем с помощью КТ высокого разрешения или МРТ легких устанавливается причина спонтанного пневмоторакса.
Высокоинформативным методом, используемым в диагностике спонтанного пневмоторакса, является торакоскопия. В процессе исследования удается выявить субплевральные буллы, опухолевые или туберкулезные изменения на плевре, осуществить биопсию материала для морфологического исследования.
Спонтанный пневмоторакс латентного или стертого течения необходимо дифференцировать от гигантской бронхолегочной кисты и диафрагмальной грыжи. В последнем случае дифдиагностике помогает рентгенография пищевода.
Операция занимает, в зависимости от степени поражения и сложности состояния пациента, от одного до четырёх часов. Лобэктомия может быть осуществлена каким-либо из двух способов:
- При торакотомии вскрывается грудная клетка, между рёбер вводится специальный расширитель, чтобы обеспечить доступ к оперируемой области. После чего производится иссечение поражённого фрагмента лёгочной ткани. При необходимости берётся ткань на гистологию.
- Наиболее распространённой на сегодняшний день является торакоскопическая лобэктомия. Ход этой операции контролируется с помощью видеонаблюдения. Для её проведения делаются небольшие разрезы, в которые вводится хирургический инструмент с закреплённой на нём микроскопической видеокамерой. Хирург-пульмонолог находит сегмент, подлежащий удалению, и отслеживает свои действия и ход операции на мониторе.
В обоих случаях операция проводится под общим наркозом, больной интубируется. Пациент укладывается на бок. Если проводится верхняя лобэктомия слева, то больной укладывается на правый бок. Для вскрытия выбирается межреберье выше четвёртого, как правило, разделяющее четвёртое и третье рёбра. При удалении верхней доли правого легкого пациент укладывается на левый бок. Плевра разрезается справа над верхней долей, при этом производится дополнительная анестезия диафрагмального, блуждающего и симпатического нервов.
Операция завершается сшиванием повреждённых сосудов, культя укладывается в полость плевры, после чего вводятся специальные дренажные приспособления и накладываются швы или титановые скобки.
Палочка Коха, вызывающая хирургический туберкулез, поражает не только легкие, а также кости, суставы, органы желудочно-кишечного тракта, лимфоузлы.
Проведенное исследование на туберкулез нередко обнаруживает поражение микобактериями органов брюшной полости ( абдоминальный туберкулез ). Болезнь маскируется под видом других патологий, выраженные симптомы отсутствуют, поэтому выявляется лишь у незначительной части больных. Абдоминальный туберкулез лечится теми же медикаментами, что и туберкулез легких. Эффективность терапии повышается при соблюдении гигиенодиетического режима на протяжении всего времени, . Врач прописывает постельный режим, полноценное питание, молочно-растительную диету. Осложненный абдоминальный туберкулез требует хирургического вмешательства. Вылечившимся пациентам рекомендуется продолжать соблюдать диету.
Такой метод, как бронхоскопия при туберкулезе, позволит определить, насколько результативной оказалась химиотерапия или хирургическое вмешательство, вылечилась ли болезнь полностью. После лечения туберкулеза проводится бронхоскопическое исследование, а также фибробронхоскопия, помогающие оценить состояние органов дыхания.
Избежать длительного лечения или операции можно, если обезопасить себя от заражения, соблюдая меры профилактики и защиты. Необходимо регулярно обследоваться на туберкулез, чтобы выявить болезнь в самом начале. Обнаруженная на ранних этапах, она вылечивается без особых проблем.
Воздух может попасть в плевральную полость напрямую, например, при травме, или же из других органов, в случае их повреждения болезнью или в результате хирургического вмешательства.
Тяжелые последствия пневмоторакса (воздух в легких) обусловлены нарушением привычной, здоровой вентиляции легких. При этом в плевре растет давление, легочная ткань спадает, что чревато коллапсом легкого.
Различают травматический пневмоторакс и спонтанный:
- Травматический может быть открытым и закрытым. Открытый возникает, например, при огнестрельном ранении, или ножевом. В этом случае воздух устремляется в легкое, разрывая легочные ткани. Закрытый пневмоторакс также формируется при травмах, но кожные покровы не нарушены, но из-за травмы грудной клетки легкое повреждается и происходит его разрыв.
- Спонтанный появляется внезапно в результате каких-либо действий или внутренних патологий, ведущих к повреждению целостности плевры и прилегающих легочных тканей. Спонтанный пневмоторакс делят на: первичный, вторичный и рецидивирующий. К первичному пневмотораксу ведут врожденные патологии, связанные со слабостью плевры, буллезом легких. В этих случаях, даже сильный смех, кашель, просто глубокий вдох может вызвать разрыв плевры. Ныряние, воздушные полеты могут спровоцировать пневмоторакс. Вторичный пневмоторакс формируется в случаях тяжелых инфекционных поражений легких, которые ведут к изменению структуры тканей легких. При повторном пневмотораксе говорят о рецидиве заболевания.
Еще пневмоторакс подразделяют в зависимости от степени спадения легкого на:
- ограниченный или частичный;
- полный или тотальный.
По распространению различают:
По связи с внешней средой:
Различают стандартный и индивидуальный режимы химиотерапии при туберкулезе. В первом случае учитывается, что данные о чувствительности микобактерий к лекарствам бывают получены не ранее, чем через 2,5 месяца. Индивидуальный режим предполагает применение комбинации препаратов, чувствительность БК ( бацилл Коха ) к которым сохраняется после получения результатов микробиологического исследования.
- Люди с первичным заражением, а также те, у кого диагностирована тяжелая форма заболевания. Назначаются 4 препарата на одно полугодие, 2 – для продолжения.
- Пациенты с рецидивом, когда предыдущее лечение показало отрицательную динамику. Схема состоит из 4–5 компонентов, рассчитанная на 3 месяца. Последующие 5 месяцев используют 3 препарата.
- Больные, у которых поражены паренхимальные ткани, и инфекция распространяется вне легких. Курс – 3 медикамента на протяжении 60 дней, в следующие 6 месяцев применяют 2 препарата.
- Пациенты с хронической формой. Чтобы исключить риск передачи возбудителя заболевания и предотвратить заражение других людей, врач назначает этой категории больных пожизненный комплекс, состоящий из двух препаратов.
Лечение туберкулеза проводится как в стационарной, так и амбулаторной форме в зависимости от степени развития болезни, условий проживания пациента. Контроль за процессом осуществляет фтизиатр.
Примерно дважды за месяц проводится исследование на туберкулез. Положительная динамика, отсутствие бактерий при посеве – показание для продолжения курса терапии. Если через полгода концентрация БК в мокроте не уменьшается, можно говорить о неэффективности выбранной терапии. Лечащий врач подбирает другую схему, как вылечить туберкулез, комбинируя препараты до получения нужного результата.
Подобный вид терапии не проводится людям в пожилом возрасте, а также маленьким детям. В остальных случаях врачи контролируют состояние больного и определяют наличие у него сопутствующих болезней.
Противопоказанием для проведения поддувания лёгких может стать:
- лёгочная недостаточность в острой форме;
- хроническая обструктивная патология лёгких;
- хронические нарушения нормальной работы системы дыхания;
- заболевания, связанные с психическим состоянием пациента;
- нарушения работы сердечной мышцы и сосудистой системы.
Эти заболевания являются абсолютными противопоказаниями для операции. Но имеется также и ряд состояний, связанных с развитием туберкулёза и его формами, которые могут стать решающим фактором в вопросе проведения коллапсотерапии при:
- сращивании лёгочной и плевральной тканей обширными областями;
- фиброзных и цирротических процессах, которые способствуют потери лёгкими природной эластичности;
- большом скоплении у пациента не вскрывшихся каверн с плотными стенками.
В этих случаях применение данной методики будет не только неэффективно, но и может повлечь за собой отрицательные последствия.
Кроме пневмоторакса открытого и закрытого спонтанного типа существует клапанный вид приступа, когда свищ на выдохе закрывается порванными краями раны. Конструкция клапанного свища на вдохе способствует проникновению атмосферного воздуха в плевральную полость, а на выдохе клапан полностью перекрыт, воздух не высвобождается наружу.
Плевральная полость при этом испытывает чрезвычайную нагрузку, давление стремительно растет, значительно превышает атмосферное. При этом легкое полностью выключается из дыхания . Это патология угрожает жизни, кроме того могут наступить другие нежелательные последствия.
Через несколько часов после формирования свища плевральные листки воспаляются, отекают, становятся толще. Три-четыре дня хватает для того, чтобы листки плевры срослись друг с другом, расправление легочной ткани становится затруднительным или же совсем невозможным.
- Тотальный пневмоторакс – отсутствуют плевральные сращения;
- Парциальный пневмоторакс – происходит частичная облитерация ( закрытие ) плевральной полости.
От наличия или отсутствия осложнений недуг подразделяют на осложненный и неосложненный: приступ может спровоцировать кровотечение, воспаление листков плевры ( плеврит ), медиастинальную эмфизему, когда воздух скапливается в клетчатке средостения.
Помимо всего прочего встречается неонатальный пневмоторакс новорожденных младенцев. Эта патология чаще встречается у детей мужского пола. Симптомы формируются, если лёгкое не расправляется по инфекционным, респираторным причинам либо влияют врожденные дефекты.
- Степень эпидемиологической опасности больного, определяемую методом посева на питательную среду или микроскопии.
- Чувствительность микобактерий к лекарственным препаратам.
- Характер заболевания.
- Степень тяжести специфического процесса.
- Инволюция локальных изменений в легких.
Главный принцип химиотерапии – вылечить туберкулез легких с применением одновременно нескольких официально одобренных препаратов, каждый из которых прошел соответствующие испытания.
Ещё перед операцией пациента учат упражнениям дыхательной гимнастики, и сразу по выходу из наркоза больной должен начинать несложные движения лёгкими для восстановления дыхательных способностей. Инструктор помогает пациенту выполнять упражнения: наклоны и повороты. При этом содержимое лёгких достигает верхних дыхательных путей, у пациента начинается кашель. Это необходимо для выведения мокроты. Кашель является необходимым, поэтому пациента специально провоцируют вести себя так, чтобы с кашлем выходило содержимое лёгких.
В первые два или три дня постоперационного периода характеризуются тяжёлым состоянием
В этот период пациент должен находиться под постоянным медицинским наблюдением, важно измерять давление. Также назначаются медикаменты для улучшения работы сердца, болеутоляющие средства, могут вводиться отхаркивающие препараты
В полость плевры вводятся антисептические растворы (например, стрептомицин), в случае необходимости производится откачка экссудата.
Если после удаления лёгочной доли у пациента начинает развиваться эмпиема плевры или бронхиальный свищ в плевру, это ведет к ещё одной операции под названием торакопластика. Это вмешательство, при котором удаляются одно или несколько ребёр с целью уменьшения объёмов грудной клетки. Торакопластика может быть проведена по показаниям во время проведения лобэктомии для предупреждения развития осложнений.
Когда пациента выписывают домой, он должен продолжать придерживаться предписаний медиков. После операции на лёгких необходимо ходить как можно дольше, насколько позволяет состояние, дышать свежим воздухом. Нельзя поднимать тяжести, подвергать организм существенным физическим нагрузкам. Также необходимо соблюдать рекомендации врача по уходу за областью операционной раны, уточнить, можно ли мыть прооперированное место. Обязательно нужно соблюдать схему и условия приёма всех назначенных лекарственных средств.
Степень выраженности структурных изменений зависит от времени, прошедшего с момента возникновения спонтанного пневмоторакса, наличия исходных патологических нарушений в легком и висцеральной плевре, динамики воспалительного процесса в плевральной полости.
При спонтанном пневмотораксе имеет место патологическое легочно-плевральное сообщение, обусловливающее попадание и скопление воздуха в плевральной полости; частичный или полный коллапс легкого; смещение и флотация средостения.
Воспалительная реакция развивается в полости плевры через 4-6 часов после эпизода спонтанного пневмоторакса. Она характеризуется гиперемией, инъекцией сосудов плевры, образованием незначительного количества серозного экссудата. В течение 2-5 суток нарастает отечность плевры, особенно на участках ее контакта с проникшим воздухом, увеличивается количество выпота, происходит выпадение фибрина на поверхность плевры. Прогрессирование воспалительного процесса сопровождается разрастанием грануляций, фиброзной трансформацией выпавшего фибрина. Спавшееся легкое фиксируется в поджатом состоянии и становится неспособным к расправлению. В случае присоединения гемоторакса или инфекции со временем развивается эмпиема плевры; возможно образование бронхоплеврального свища, поддерживающего течение хронической эмпиемы плевры.
После окончания лечения пациенту в течение месяца запрещены любые физические нагрузки, полеты на самолете, погружения на глубину.
Каких-то специальных методик по профилактическим мерам от пневмоторакса нет, но специалисты рекомендуют все же определенные моменты, выполнение которых сократит риск повторного заболевания:
- навсегда отказаться от курения;
- проводить дыхательную гимнастику;
- периодически обследоваться с целью выявления заболеваний легких на ранних стадиях;
- находить время для прогулок на свежем воздухе.
Пневмоторакс на ранних стадиях хорошо лечится, но это, к сожалению, не гарантирует, что болезнь не вернется. По статистике первичный спонтанный вариант пневмоторакса возникает повторно в 30%, причем происходит это в течение первых 6 месяцев. Вторичный повторный пневмоторакс возвращается еще чаще – у 47% заболевших.
Из-за недостатка газообмена в органах дыхания, возникают различные сопутствующие болезни, нарушается работа сердца, кровь меньше обогащается кислородом, а, значит, другие органы недополучают его, возникает гипоксия
Поэтому так важно вовремя консультироваться с врачом, и получать своевременное лечение.
Пневмоторакс
5 (100%) 7 голосов
Лечение туберкулеза подразумевает наличие строгого контроля и соблюдение принципов основных терапевтических методик.
При туберкулезе легких во время лечения необходимо соблюдать ряд следующих правил:
- Контролируемое лечение. От дисциплины больного наибольшим образом зависит достижение излечения. Лечащий врач по туберкулезу должен объяснитьпациенту, что патологию можно вылечить только при прохождении полнойпротивотуберкулезной терапии, своевременном приеме медикаментов и ответственного отношения к заболеванию. Пациентамтакже необходимо самостоятельно контролировать свое состояние и обращать внимание на появление новых симптомов.
- Продолжительность. Данная инфекция не вылечивается быстро. Даже на начальных стадиях полностью вылечиться от туберкулеза возможно лишь при прохождении длительной терапии. Обычно лечение занимает от шести месяцев до нескольких лет. Сколько лечится туберкулез легких в каждоминдивидуальном случае определяет специалист, знакомый со всеми показателями больного.
- Регулярность. Лечение больных туберкулезом подразумевает непрерывность терапии противотуберкулёзными препаратами, а также осуществление всех необходимых процедур и упражнений каждый день.При лечении туберкулезаважно непрерывать обозначенный доктором курс, чтобы не спровоцировать возвращение заболевания.
- Сочетание препаратов. Лечение туберкулеза в стационаре обеспечивает комбинированную терапию, которая дает лучший результат, а также предотвращает привыкание к медикаментам. Монотерапия не всегда позволяет излечить патологию окончательно.
Врач, который лечит туберкулез, также должен учитывать сопутствующие хронические заболевания, которые могут затруднять лечение туберкулеза амбулаторно.
Кроме того, необходимо регулярно проводить анализы на появление резистентности инфекции к принимаемым препаратам.
По характеру клинической симптоматики различают типичный вариант спонтанного пневмоторакса и латентный (стертый) вариант. Типичная клиника спонтанного пневмоторакса может сопровождаться умеренными или бурными проявлениями.
В большинстве случаев первичный спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, среди полного здоровья. Уже в первые минуты заболевания отмечаются острые колющие или сжимающие боли в соответствующей половине груди, остро возникшая одышка. Выраженность боли варьирует от слабо интенсивной до очень сильной. Усиление болей происходит при попытке глубокого вдоха, кашле. Болевые ощущения распространяются на шею, плечо, руку, область живота или поясницы. В течение 24 часов болевой синдром уменьшается или полностью исчезает, даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс не разрешается. Ощущения дыхательного дискомфорта и нехватки воздуха возникают только при физической нагрузке.
При бурных клинических проявлениях спонтанного пневмоторакса болевой приступ и одышка выражены крайне резко. Могут возникать кратковременные обморочные состояния, бледность кожи, акроцианоз, тахикардия, чувство страха и тревоги. Пациенты щадят себя: ограничивают движения, принимают положение полусидя или лежа на больном боку. Нередко развивается и прогрессирующе нарастает подкожная эмфизема, крепитация в области шеи, верхних конечностей, туловища.
У пациентов с вторичным спонтанным пневмотораксом, виду ограниченности резервов сердечно-сосудистой системы, заболевание протекает тяжелее. К осложненным вариантам течения спонтанного пневмоторакса относится развитие напряженного пневмоторакса, гемоторакса, реактивного плеврита, одномоментного двустороннего коллапса легких. Скопление и длительное нахождение инфицированной мокроты в коллабированном легком приводит к развитию вторичных бронхоэктазов, повторных эпизодов аспирационной пневмонии в здоровом легком, абсцессов. Осложнения спонтанного пневмоторакса развиваются в 4-5% случаев, однако они могут представлять угрозу для жизни пациентов.
Многие люди до сих пор спорят, можно ли вылечить туберкулез полностью. Сколько времени потребуется, чтобы инфекция вылечилась окончательно, можно определить только опытным путем.
Однако, если не принимать превентивные меры и не следить за здоровьем, туберкулез после лечения может вернуться. Для предотвращения рецидива необходимо следовать некоторым правилам:
- Ежегодно посещать медицинское учреждение для проведения флюорографии.
- Не переохлаждаться.
- Избавиться от пагубных привычек, в особенности, курения.
- Хотя бы раз в год выезжать за рубеж в теплый климат. Лечение туберкулеза в Израилеу моряможет дать наилучшие результаты. Однако необходимо помнить, что воздействие прямых солнечных ограничивается 15 минутами.
- Выполнять дыхательную гимнастику, а также уделять время физической активности, при которой энергично работают органы дыхания, например, бегу.
- Избегать стрессов, так как они сильно отражаются на иммунитете человека.
Кроме того, человеку, который перенес туберкулез, следует раз в год посещать фтизиатра и следить, не проявляются ли характерные симптомы заболевания.
Физиотерапия также входит в комплекс лечения туберкулеза. Данные методики позволяют улучшить состояние защитной системы организма, а также воздействуют на проявления заболевания.
Для лечения туберкулеза назначают такие физиотерапевтические процедуры:
- Ингаляции при туберкулезе легких. Специалисты часто назначают ингаляции для лечения инфекции, однако данная процедура запрещена при наличии значительных каверн в легких, угрозе кровотечения, склонности к внезапному пневмотораксу и гипертонии. Именно поэтому метод необходимо использовать только с разрешения врача. Существуют домашние и специализированные ингаляторы для осуществления данной процедуры. Какое приспособление будет лучше использовать, подскажет фтизиатр.
- Дыхательная гимнастика. Упражнения предотвращают закупоривание дыхательных путей, а также облегчают ликвидацию мокроты. Наиболее действенным считается комплекс упражнений, разработанный советской певицей Александрой Стрельниковой.
- Магнитолазерная терапия. Эффективно устраняет воспалительные процессы. Рекомендовано проводить в течении 20 дней длительностью в 30 минут.
- Ультразвук. Процедуры с использованием ультразвука назначают после осуществления предыдущего вида терапии.
- Инфракрасные лучи. Метод занимает не более 8 минут. Обычно назначается около 10 процедур.
Также специалисты могут назначать электрофорез, ультрафонофорез, дециметроволновую терапию и другие методики лечения туберкулеза.
Симптомы бывают явными либо скрытыми. Чаще при приступе признаки проявляются умеренно или ярко выражено.
Первичный тип характеризуется резким возникновением приступа, удушье приходит внезапно. С первых секунд человека пронзает острая боль в грудной области. Иногда болезненность терпимая, в других случаях боль невозможно терпеть, пациенту требуется неотложная помощь, следует вызывать медицинскую бригаду.
- Пациента беспокоит одышка;
- Попытка кашлянуть либо вздохнуть вызывает усиление боли;
- Болезненность иррадиирует в руку, плечевую область, шею, постепенно страдает вся часть тела с поврежденной стороны;
- По прошествии суток боль стихает, даже в том случае, когда воздух из плевральной полости не уходит;
- При нагрузке, физическом напряжении удушье повторяется;
- Кожные покровы больного бледнеют, сердце бьется часто, сильно, нарастает страх, тревога за свою жизнь;
- Человек принимает вынужденное положение, полусидя или лежа на боку;
- Если симптомы проявляются очень бурно, боли могут вызвать потерю сознания.
При вторичном пневмотораксе спонтанного типа приступ переносится значительно хуже. Это объясняется тем, что сердце и сосуды имеют ограниченный резерв. Симптоматика сходная, но осложняется общей ослабленностью человека. В редких ситуациях существует вероятность поражения здоровой ткани второго легкого.
Пневмоторакс на полученной рентгенограмме выявляется светлыми зонами, где отсутствует легочный рисунок. Такие зоны свидетельствуют о скоплении там воздуха.
При длительной патологии возникает спадение легкого. Оно может быть либо частичным, либо полным.
Иногда для определения патологии, одного рентгена мало, и назначают дополнительно компьютерную томографию.
- небольшие участки пневмоторакса;
- эмфизематозные буллы, которые собственно и приводят к патологии;
- причины повторного патологического процесса.
Рентген и томография помогают определить объемы спадения легкого.
Для обнаружения верхушечного, очагового скопления воздуха проводится рентгеноскопия. Во время процедуры пациента можно вращать и выявить смещение воздушных скоплений
Это важно вовремя сделать.
Поскольку, остальные признаки пока еще не диагностируются — средостение на месте, купол диафрагмы деформирован незначительно. Если упустить момент, легкое полностью спадет, что вызовет острую дыхательную недостаточность
Такая ситуация грозит летальным исходом.
Рентгенограмма, сделанная своевременно, помогает спасти жизнь пациенту.
Рентгенолог адекватно оценит ситуацию, сформирует достоверное заключение, на основании которого специалист назначит правильное лечение.
Дополнительно могут назначить электрокардиографию. Это актуально при клапанной форме болезни, и позволяет вовремя выявить патологические изменения в работе сердца.
В отдельных случаях требуется консультация хирурга, специализирующегося на легочных патологиях.
Проведение операции направлено на снижение напряжения в поражённом органе. В плевральную полость вводится газ, который по своему составу схож с обычным воздухом. При этом лёгкое опадает, давая таким образом, некоторый покой пораженной области. Кровоток усиливается, что благотворно влияет на заживление и восстановление тканей.
Этот способ терапии известен уже долгие десятилетия и в последнее время его применяют всё реже, ввиду высокой устойчивости возбудителя. Однако, при отсутствии у пациента противопоказаний к данной методике лечения поддувание всё же проводят в условиях диспансеров.
Комплекс химиотерапии включает несколько лекарственных средств, обладающих высокой эффективностью в отношении возбудителя. На их основе составляется комплекс, предназначенный для применения в течение определенного периода.
Основная составляющая препарата – изоникотиновая кислота. С ее помощью еще много лет назад избавлялись от туберкулеза. Она оказывает угнетающее действие на синтез миколовых оксидных соединений, необходимых для формирования клеточных стенок микобактерий. В результате палочка теряет свою активность. Эффект от препарата сохраняется в течение суток после приема. Применяется перорально в дозировке 5 мг на килограмм веса для взрослых и 10 мг/кг для детей. Изониазид противопоказан больным с эпилепсией, атеросклерозом, полиомиелитом. Это хорошее профилактическое средство. Препарат успешно выполняет свою функцию и в таком процессе, как химиопрофилактика туберкулеза.
Антибиотик из группы аминогликозидов, который самым первым стал применяться для уничтожения микобактерий. Механизм действия заключается в способности препарата связывать бактериальные рибосомы, в результате чего снижается продуцирование белковых элементов. Палочка Коха прекращает размножение, приобретает латентную форму или погибает.
Представляет собой полусинтетический антибиотик, активный к микобактериям. Возможны побочные эффекты – диарея, тошнота, кожная сыпь, тромбоз. Препарат имеет форму таблеток и раствора для инъекций.
Активен только в отношении микобактерий. Проникая в патогенные клетки, вызывает нарушение обменных процессов, при этом палочка перестает размножаться. Применяется для лечения любых форм заболевания. Противопоказанием к использованию Этамбутола служит беременность, подагра, воспалительные процессы органов зрения. Выпускается в таблетированной форме.
Препарат с бактериостатическим и бактерицидным действием. Оказывает воздействие на возбудителей, расположенных внутри клеток. Назначается как в интенсивной схеме, так и для продолжения терапевтического курса. С целью уменьшения риска возникновения диспептических расстройств одновременно рекомендуется принимать глюкозу и витамины.
- Анальгетики и жаропонижающие для устранения воспалительных процессов, нормализации температуры.
- Антиоксиданты. Уменьшают выработку гистаминов, улучшают состояние слизистых.
- Гемостатики. Останавливают кровотечение, снижают риск возникновения тромбоэмболии.
- Иммуномодуляторы. Повышают защитные силы организма, применяются в комплексе с антибиотиками.
- Гепатопротекторы. Уменьшают негативное влияние антибиотиков на печень.
Одним из осложнений, которые вызывает патогенная палочка, является развитие анемии. Необходимо принимать препараты, восстанавливающие оптимальную концентрацию в организме железа, гемоглобиновых веществ.
Необходимо регулярно делать исследование на туберкулез. Болезнь на ранних стадиях гораздо успешнее излечить. Поэтому при малейшем подозрении на заболевание нужно обращаться к врачу. Он подскажет, и как защититься от туберкулеза.
Хирургия способна решить те проблемы, которые не могут ликвидировать медикаментозные или физиотерапевтические методики.
При поражении болезнью больших площадей лёгкого для замедления данного процесса назначают следующие хирургические методы лечения туберкулеза:
- Коллапсотерапия при туберкулезе. Данный метод также называют искусственным пневмотораксом. Процедура подразумевает поддувание легких воздухом. Осуществление поддувки происходит с помощью иглы. Процедура назначается при наличии кровотечения в легком, а также при деструктивном туберкулезе.Пневмоторакс показан беременным женщинам, диабетикам и людям, которые плохо переносят препараты для химиотерапии. Поддувание позволяет нормализовать давление в полостях органа, а также снижает напряжение стенок легкого.
- Пневмоперитонеум. Один из методов коллапсотерапии, который требует стационарного осуществления. Подразумевает введение кислорода и углекислого газа в брюшную полость. Делать процедуру необходимо натощак, после полного опорожнения, как кишечника, так и мочевого пузыря. Введение газа должно осуществляться под контролем специалиста. Больной в это время должен находиться в лежачем положении.
- Резекция. Иногда при большой области поражения тканей необходимо произвести их иссечение, чтобы остановить развитие заболевания. Чаще всего производится удаление верхушки легкого и ребер. Полностью органы удаляются редко. Резекция считается наиболее радикальным методом хирургического лечения туберкулеза и производится лишь при наличии необратимых последствий, которые возникают если не лечить патологию.
Комплексное лечение туберкулеза за границей популярно среди соотечественников.
Оперативное лечение туберкулеза в Германии осуществляется с помощью самых инновационных технологий и дает наилучшие результаты. Однако стоимость такой терапии может превышать десятки тысяч долларов.
Оперативная аппаратура создана на основе принципа работы сообщающихся сосудов. В её состав входят две капсулы цилиндрической формы (газометров), манометр и система, соединяющая плевру с техникой. Содержимое первого цилиндра выталкивает газ из второго, направляя его поток прямиком в полость.
Главной составляющей аппарата, которая позволяет врачу следить за наложением иглы и давлением воздуха, является манометр. С его помощью доктор осуществляет контроль за давлением на всех этапах процесса.
Перед началом операции человека укладывают на кушетку на бок, который противоположен поражённому органу. Область прокола обеззараживают антисептиком или спиртом. Вводя иглу, врач не перестаёт следить за показаниями манометра, который помогает определить правильное местоположение. В случае, когда стрелка измерителя колеблется ровно, синхронизируясь с дыханием пациента, игла введена в нужную полость. Затем доктор начинает подавать газ маленькими порциями.
Врачи проводят процедуру не реже 2–3 раз в неделю. Под постоянным контролем рентгенолога пузырь достигает размеров, когда способен прижать лёгкое на треть. После этого количество процедур снижают и делают их примерно раз в 5–7 дней. Терапевтический эффект от поддуваний оценивается на протяжении пары месяцев.
Вирус туберкулеза при попадании в организм начинает очень стремительно распространяться по всем системам.
Именно для ликвидации микроорганизмов, которые имеют повышенную способность к метаболизму, специалисты назначают прием химиопрепаратов.
Химиотерапия при туберкулезе легких осуществляется в два этапа:
- Начальный. Его основная задача – подавить большую часть активных бактерий, чтобы ослабить течение туберкулеза. После данного этапа инфекция вряд ливылечится окончательно, поэтому терапия переходит к следующему пункту.
- Заключительный. После лечения туберкулеза первой порцией медикаментов больному назначают лекарственные препараты, способные ликвидировать выжившие микроорганизмы, которые имеют более низкую активность размножения. Это позволит избежать рецидива заболевания в будущем.
Как лечить туберкулез легких с помощью антибиотиков в каждом конкретном случае должен определять врач-фтизиатр.
Он также рассчитает, как долго будет длиться лечение, и подскажет, как называется необходимый препарат.
Излечивать заболевание способны следующие антибактериальные вещества:
- стрептомицина сульфат;
- изониазид;
- фтивазид;
- пиразинамид;
- рифампицин;
- амикацин;
- офлоксацин;
- канамицин;
- этамбутол;
- протионамиди другие.
Самостоятельно принимать лекарства от туберкулеза строго не рекомендуется. Перед началом терапии любым из препаратов необходимо узнать, лечится ли туберкулез данным веществом.
Такую информацию может предоставить лишь профессионал, обладающий необходимыми знаниями.
Это объясняется тем, что инфекция все быстрее развивает толерантность к антибиотикам, поэтому ранее действенные препараты на данный момент могут оказаться неэффективными.
Также разные виды туберкулеза могут требовать разного подхода к лечению.
Например, медикаменты, которые назначают при заболевании легких, не способны излечить абдоминальный туберкулез.
Из препаратов, не обладающих антибактериальными свойствами, врачи прописывают больному витамины.
Буллезная эмфизема часто приводит к правостороннему пневмотораксу. В легкой форме патология может пройти сама.
Такое возможно у тех, больных, которые до этого имели здоровые легкие, не курили.
Осложненный пневмоторакс развивается чаще у курильщиков. Буллезная эмфизема нередко является причиной рецидивирующего пневмоторакса.
В буллах постепенно нарастает давление, к примеру, во время интенсивной физической нагрузки, или сильного кашля, других движений или действий, ведущих к активизации работы легких. В результате чего может образоваться прорыв, воздух нагнетается в плевральную область, наступает коллапс.
Буллезный пневмоторакс, чаще всего, поражает одно легкое, но в тяжелых случаях болезнь захватывает оба. Пневмоторакс на фоне буллезной эмфиземы иногда приводит к плевральному кровотечению.
Болезнь в легкой форме зачастую протекает бессимптомно, или имеет незначительные проявления, на которые больной не обращает внимания. Тем временем патология продолжает развиваться и со временем возникает рецидив.
Повторный пневмоторакс намного серьезнее первичного. Поэтому, если уже была подобная симптоматика с дальнейшим возникновением осложнений, даже при самых незначительных проявлениях патологии, необходимо обследоваться у специалиста.
Механизм развития пневмоторакса при буллезе легких обуславливается повышением давления в пораженных буллах при совершении какого-либо движения, вызывающего натуживание или напряжение легких. Даже банальный кашель в этот момент может способствовать разрыву тонкой плевральной стенки.
В этот момент возникает боль, затрудненное дыхание, другие симптомы, указывающие на пневмоторакс.
Появление этих признаков — повод обращения к врачу. Поэтому, если буллезная болезнь органов дыхания уже диагностирована, то надо стараться избегать тех ситуаций, которые могут вызвать разрыв булл.
В качестве профилактики эмфиземы необходимо срочно бросить курить, избегать мест, где есть вероятность распыления вредных веществ, по возможности избегать вирусных инфекций.
Проводится внимательное изучение анамнеза пациента и диагностика с целью достоверно установить состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Изучается электрокардиограмма, резервы легких, уточняется газообмен и вентиляционные возможности. Назначаются биохимические исследования крови, общие анализы крови и мочи.
Принятие решения об оперативном вмешательстве предполагает достоверное установление факта, что туберкулёзный процесс в лёгочной доле, которая подлежит оперативному удалению, является ведущим источником токсического поражения организма. Вместе с этим должно быть точно установлено, что только резекция поражённой доли позволит остановить развитие патологических изменений в лёгких и дыхательных путях. Только одновременное наличие этих условий является прямым показанием к оперативному удалению лёгкого или его сегмента.
Обязательно проводится бронхоскопия для оценки состояния верхних дыхательных путей. Медицинская практика показывает, что при значительном сужении бронхов операции, направленные на пневмоторакс, малоэффективны. Также необходимы визуальные методы оценки состояния дыхательной системы с целью установления и уточнения области локализации и характера процесса, с непременным исследованием патологических изменений в противоположном лёгком. К таким методам исследования относятся: томография, рентгенография.
Последние исследования показывают, что выживаемость в течение пяти лет составляет от 85 до 95%. Многие, конечно, прожили дольше, пятилетний период является общепринятым для оценки показателей эффективности операции. Амплитуда в 10% объясняется разницей в показателях между пациентами, перенёсшими открытую лобэктомию и пациентами, которым была проведена торакоскопическая операция. То есть, в целом, после удаления сегмента легкого прогноз благоприятный, но видеоассистированная операция менее травматична.
Инвалидность после лобэктомии может быть назначена, если возникли осложнения, и пациент потерял трудоспособность. В таких случаях реабилитационный период более длительный, и продолжаться может до года, но постепенно человек восстанавливается. Состояние больного регулярно пересматривается на ВТЭК, и по результатам обследования пациенту может быть присвоена рабочая группа или полностью снята инвалидность.
Химиотерапия направлена на подавление размножения микобактерий и полное их уничтожение. Лечится ли туберкулез, показывают проводимые исследования. Они подтверждают значительное сокращение обсеменения МБТ уже после двухмесячного курса терапии.
- Использование не менее 4 компонентов в схеме лечения, применяемой на начальном этапе. Это позволит избежать осложнений, рецидива.
- Прием медикаментозных препаратов дополняют иммуномодулирующей, патогенетической терапией.
- Лечение должно проводиться непрерывно. Малейший перерыв ведет к повышению устойчивости патогенных бактерий.
- Минимальная продолжительность основного курса – 6 месяцев.
- Врач подбирает противотуберкулезные средства с учетом возраста и общего самочувствия пациента.
При обнаружении побочных эффектов режим химиотерапии может быть заменен. Это делается не ранее, чем через 2 месяца с начала лечения.
источник